Eklampsia a preeklampsia tehotných žien - príčiny, symptómy, princípy liečby, neodkladná starostlivosť. Pôrod s eklampsiou

Mnohé choroby sa objavujú až počas nosenia dieťaťa, pretože práve v tomto období prežíva ženské telo najsilnejší stres. Eklampsia je jednou z nich.

Eklampsia sa nazýva ťažká toxikóza, ktorá sa vyznačuje výrazným zvýšením tlaku a nástupom kómy, ktorá ohrozuje život matky a dieťaťa.

V tomto článku sa dozviete, ako tento stav po etapách prebieha, čo spôsobuje ochorenie a aké signály možno použiť na určenie, že útok môže čoskoro začať a vopred sa pripraviť.

Príčiny ochorenia

Presné príčiny výskytu nie sú známe. Je jasné, že k záchvatu dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia krvného tlaku, čo vedie k kŕčom mozgových ciev, čo zase spôsobuje zhoršené zásobovanie krvou a opuch mozgu. Podľa výsledkov výskumu však vedci identifikovali hlavné rizikové faktory.

Tie obsahujú:

• akútne ochorenia obličiek (nefropatia, akútna nefritída atď.) a obehového systému;
• cukrovka;
• systémový lupus erythematosus;
• obezita;
• dedičnosť;
• viacpočetné tehotenstvo;
• interval medzi pôrodmi je viac ako 10 rokov;
• prvé tehotenstvo vo veľmi mladom alebo starobe;
• prípad eklampsie počas predchádzajúceho tehotenstva atď.

Symptómy a znaky

Medzi hlavné príznaky eklampsie patrí strata vedomia, kŕče a kóma. Bezprostredný nástup útoku je však možné predpovedať podľa množstva znakov. Takže najčastejšie nástupu vyššie uvedených symptómov predchádza silná bolesť hlavy a bolesť v epigastrickej oblasti, tlak prudko stúpa. Niekedy sa pacienti sťažujú na problémy so zrakom: "hmla" alebo "lieta" pred očami, v zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k úplnej slepote (dočasná).

Priebeh útoku možno rozdeliť do niekoľkých etáp:

1) Začína sa miernymi zášklbami mimických svalov, po ktorých spazmus prechádza do horných končatín. Pohľad pacienta je fixovaný v jednom bode. Prvá fáza trvá asi 30 sekúnd;

2) Druhé štádium je charakterizované kŕčmi šíriacimi sa z hornej časti tela na trup a nohy. V tomto prípade dochádza k strate vedomia, zástave dýchania, prudkému rozšíreniu zreníc. Existuje možnosť uhryznutia jazyka, pretože počas útoku sú čeľuste silne stlačené, je tiež možné uvoľniť penu z úst. Trvanie tejto fázy zvyčajne nie je dlhšie ako 30 sekúnd;

3) Náhodné kŕče pokrývajú celé telo a sú sprevádzané cyanózou (sfarbenie kože do modrastej farby) v dôsledku zlyhania dýchania. Trvá približne 2 minúty;

4) Hlboký, ale prerušovaný nádych naznačuje blížiaci sa koniec záchvatu (je tiež možné, že sa uvoľní pena zafarbená krvou). Potom sa dýchanie začne postupne zotavovať. Vedomie však môže dlho chýbať (kóma).

Okrem toho môže byť kóma nahradená novým záchvatom. Ak sa tak nestalo, pacient postupne nadobudne vedomie, obnoví sa normálne dýchanie. Po útoku sa cíti bolesť hlavy a celková slabosť.

Útoky môžu byť buď jednorazové alebo opakované v krátkych intervaloch. V obzvlášť závažných prípadoch môže dôjsť k záchvatu bez konvulzívneho štádia.

Renálna eklampsia

Renálna eklampsia je charakterizovaná všetkými vyššie uvedenými príznakmi, jediný rozdiel je v tom, že sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku a je komplikáciou ich ochorenia - akútny zápal obličiek (v zriedkavých prípadoch - chronický).

Ako poskytnúť prvú pomoc pacientovi

Po prvé, mali by ste okamžite zavolať lekára. Potom sa pacient položí na ľavý bok, otvorí sa mu ústa a medzi stoličky sa vloží expandér úst (alebo lyžica obalená gázou), ktorá pomôže zabrániť padaniu jazyka.

V prípade porušenia srdcovej činnosti sa vykonáva uzavretá masáž srdca. Keď záchvat skončí, penu, zvratky alebo hlien treba z úst odstrániť obrúskom. Po poskytnutí prvej pomoci je pacient transportovaný na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Aké sú riziká v tehotenstve

Najčastejšie sa táto choroba pozoruje u tehotných žien. Navyše, v prípade neposkytnutia včasnej pomoci je to spojené so smrťou plodu z nedostatku kyslíka a smrťou samotnej ženy z edému mozgu alebo pľúc a udusenia.

Práve eklampsia často slúži ako indikácia k potratu.U tehotných žien je ochorenie tým závažnejšie, čím viac času delí nástup záchvatov a pôrod.

Preto čím skôr má žena kŕče, tým horšia je prognóza pre ňu aj pre plod. Takže počas tehotenstva v počiatočných štádiách žena často potratí.

Ak sa eklampsia vyvinula neskôr a tehotenstvo sa považuje za donosené, vykoná sa chirurgická intervencia s cieľom urýchliť pôrod. Výhodou je fakt, že záchvat, ktorý sa začal v tehotenstve, často končí pôrodom.

Útok počas pôrodu a popôrodná eklampsia

K záchvatu môže dôjsť aj priamo počas pôrodu, hoci predtým žena nemala žiadne príznaky choroby. V tomto prípade to môže byť spôsobené silnými pôrodnými bolesťami a našťastie po pôrode sa záchvaty spravidla neopakujú.

Stáva sa tiež, že v popôrodnom období sa prejavuje eklampsia a puerpery. V tomto prípade môže choroba priniesť vážnu komplikáciu, vyjadrenú akútnym zlyhaním obličiek.

Obsah článku:

Preeklampsia - jedno zo štádií toxikózy (preeklampsia), sa považuje za vážnu komplikáciu tehotenstva. Bez adekvátnej terapie prechádza do eklampsie - stavu, ktorý môže byť pre matku a plod smrteľný.

Patológie sa spravidla vyvíjajú v neskorších štádiách, menej často - v prvom trimestri tehotenstva alebo po pôrode. Frekvencia je od 2 do 8%.

Doteraz bola otázka "Prečo, ak sú ostatné veci rovnaké, u niektorých ľudí sa rozvinie preeklampsia a eklampsia, zatiaľ čo u iných nie?" zostáva diskutabilné. Veľa závisí od prísneho dodržiavania lekárskych predpisov a včasných návštev v prenatálnej poradni.

Štádiá neskorej gestózy:

1. Edém.
2. Nefropatia.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

Pri výskyte edému sa neoplatí spoliehať sa na svoju víziu problému, zvýšenie tlaku nestojí za to, bez vyšetrenia ani odborník nie vždy určí, či je edém dôsledkom nefropatie, alebo dochádza k zadržiavaniu tekutín v dôsledku zvýšenie hlavného hormónu tehotenstva, progesterónu.

Rizikové faktory

Tento stav je bežnejší u žien mladších ako 16 rokov a starších ako 40 rokov.

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku preeklampsie a eklampsie v tehotenstve, patria:

Zaťažená pôrodnícka anamnéza so závažnými prejavmi preeklampsie v predchádzajúcich tehotenstvách.
Dedičný faktor, v ktorom blízki príbuzní pacienta na ženskej strane čelili podobným komplikáciám: matka alebo sestra.
Viacnásobné tehotenstvo.
Prítomnosť závažných ochorení obličiek alebo srdca, cukrovka.
Obezita.
Choroby krvi s poruchami zrážanlivosti.
Arteriálna hypertenzia, ktorá existovala pred tehotenstvom.

Podľa štatistík sa preeklampsia často vyskytuje počas prvého rýchleho nástupu (so sexuálnym životom kratším ako rok) tehotenstva.

Patogenéza preeklampsie

Existuje niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú výskyt preeklampsie.

Niektoré z nich vysvetľujú mechanizmy vývoja na úrovni orgánov, to platí pre neurogénnu, hormonálnu a renálnu teóriu.

Imunologické a genetické teórie poskytujú určitú predstavu o tom, aké zmeny sa vyskytujú na bunkovej a molekulárnej úrovni.

Všetky sa považujú za vzájomne sa dopĺňajúce.

Predpokladá sa, že patogenéza preeklampsie môže byť ovplyvnená týmito aspektmi:

imunologické dôvody.
Nedostatočná odpoveď imunitného systému matky s tvorbou protilátok proti plodu.
Anomálie v umiestnení placenty, anomálie vo vývoji krvných ciev a pripojenie trofoblastu.

Trofoblast je útvar, z ktorého sa do 16. týždňa vytvorí placenta. Ak nie je prienik trofoblastu do tkaniva maternice dostatočne hlboký, pravdepodobnosť preeklampsie a eklampsie je významná. To spôsobuje aj nevyvinutie maternicových tepien, ktorých úlohou je zabezpečiť normálne fungovanie plodu. Ako tehotenstvo postupuje, potreba kyslíka a živín u nenarodeného dieťaťa sa zvyšuje a chybné cievy sú pod rastúcim tlakom tehotnej maternice. To všetko vedie k hypoxii so všetkými z toho vyplývajúcimi nepriaznivými dôsledkami.
V dôsledku vyššie uvedeného je narušená citlivosť cievnej steny na zložky zodpovedné za vazodilatáciu a odstránenie spazmu. Dochádza k celkovému zúženiu arteriol a intravaskulárnemu vyčerpaniu. Okrem toho sa v zapálených cievach okrem fibrínových usadenín vytvárajú otvory, ktorými tekutina prechádza do intersticiálneho priestoru. To je príčinou generalizovaného edému a pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.

Patologický proces presahuje maternicu a postihuje všetky orgány a systémy, najmä škodlivý pre fungovanie pečene a obličiek.

Okrem toho sa krv zahusťuje, v orgánoch sa objavujú ložiská nekrózy (odumretie tkaniva) a petechiálne krvácania.

Mechanizmy zrážania krvi sa snažia vyrovnať so stratou krvi, ale nie je dostatok krvných doštičiek a červených krviniek. Vzniká hemofília (nízka zrážanlivosť), ktorá v kombinácii s vysokým krvným tlakom môže spôsobiť mozgovú príhodu a mozgový edém.
Hranou prechodu z preeklampsie do eklampsie je strata vedomia na pozadí vodnatosti mozgu a kŕčov.

Príznaky preeklampsie

Tento stav môže byť úplne asymptomatický a diagnóza je založená na nasledujúcom:

Údaje o tonometri (meranie krvného tlaku),
fixácia patologického prírastku hmotnosti (viac ako 500 gramov týždenne v dôsledku zadržiavania vody v tele),
zmeny vo všeobecnej analýze moču (pretrvávajúca proteinúria, prítomnosť bielkovín).
zmeny vo všeobecnom krvnom teste (zníženie počtu krvných doštičiek a hemoglobínu).

Všimnite si, že príznaky preeklampsie u tehotných žien závisia od toho, ktoré orgány a systémy sa podieľajú na patologickom procese.

Nie je nutné, aby konkrétna žena mala súčasne zvýšený krvný tlak, bielkoviny v moči a opuchy. O preeklampsii u tehotných žien môžeme hovoriť, ak sú prítomné dva z vyššie uvedených príznakov.

Sťažnosti pri preeklampsii

Niektoré ženy sa obávajú nasledujúcich sťažností:

bolesť hlavy,
bolesť brucha (v epigastrickej oblasti), nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy,
viditeľný opuch,
pastozita, opuch tváre,
poruchy v práci vizuálneho prístroja: výskyt zábleskov, iskier pred očami,
parestézia (pocit plazenia po celom tele atď.),
zníženie množstva vylúčeného moču až po anúriu (nedostatok tvorby moču).
dýchavičnosť a nepravidelný tep srdca.

Zmeny, ktoré sa vyvíjajú na strane plodu:

IUGR (intrauterinná retardácia rastu),
ťažká hypoxia (nedostatok kyslíka a živín),
smrť plodu v maternici na pozadí predčasného odlúčenia alebo infarktu placenty.

Keď sa preeklampsia zmení na eklampsiu, tehotná žena sa nesťažuje, pretože chýba vedomie a stav je kritický.

Stupne preeklampsie

Svetelný stupeň preeklampsia tehotných žien je charakterizovaná zvýšením krvného tlaku na 140/90 mm Hg, pri normálnom krvnom tlaku pred tehotenstvom od 20. týždňa.
Strata bielkovín v moči nepresahuje 0,3 g za deň.

Edém má diagnostickú hodnotu iba vtedy, ak sa vyskytuje v kombinácii so zvýšeným tlakom a proteinúriou.

Priemerný stupeň preeklampsia tehotných žien sa prejavuje postupným nárastom symptómov a ďalším zvýšením krvného tlaku na 155/100 mm Hg, strata bielkovín sa zvyšuje, ale nepresahuje 5 g / deň.

O ťažké preeklampsia tehotných žien, ukazovatele krvného tlaku od 160/110 mm. rt. čl. a vyššie, vylučovanie bielkovín močom od 5 g denne.

Ak je podľa laboratórnych parametrov proteinúria 0,3 g / deň. a menej, krvný tlak do 140/110 mm Hg, ale existujú všetky príznaky celkového vazospazmu, a to:

Zmätenosť alebo strata vedomia
bolesť v epigastriu,
zmeny biochemických parametrov vo forme zvýšenia pečeňových transamináz
prudké zníženie množstva vylúčeného moču - štádium sa považuje za závažné.

Čo je to HELP - syndróm

Sťažnosti na slabosť, mierna bolesť v epigastrickej oblasti, dyspeptické poruchy.
Syndróm HELP je charakterizovaný nasledujúcimi laboratórnymi príznakmi:

Zhoršená funkcia pečene
zníženie počtu krvných doštičiek,
hemolýza.

Ohrozenie života je spôsobené pridaním diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) a iných hrozivých komplikácií. Taktika manažmentu je núdzová dodávka a základná terapia preeklampsie.

Tento syndróm je nebezpečnou, potenciálne smrteľnou komplikáciou preeklampsie.

Čo je eklampsia

Eklampsia je stav, pri ktorom sa na pozadí mozgového edému objavujú kŕče v kombinácii so zvýšeným zlyhaním viacerých orgánov.

Konvulzívny syndróm sa prejavuje rôznymi spôsobmi: od jedného záchvatu až po sériu, ktorá sa vyskytuje v krátkych časových intervaloch. Zášklby zvyčajne začínajú vo svaloch tváre a šíria sa do všetkých svalov tela. Po záchvate sa vedomie môže vrátiť, ale je sprevádzané amnéziou: žena si neuvedomuje závažnosť stavu a nepamätá si, čo sa stalo.
Prah dráždivosti nervových buniek je taký vysoký, že akýkoľvek vonkajší podnet (jasné svetlo, zvuk atď.) vedie k obnoveniu záchvatu.

Strata vedomia po kŕčoch sa nazýva „eklamptická kóma“. Porucha vedomia u niektorých žien sa vyvíja v neprítomnosti konvulzívneho syndrómu (coma hepatica).

Zvestovatelia eklampsie v tehotenstve

Zvýšená bolesť hlavy
nespavosť,
ďalšie zvýšenie krvného tlaku.

Obdobia eklampsie

1. Prekonvulzívne obdobie.
Trvá sekundy. Oči zavreté, ústa sklopené, tvár šklbajúca. Rozšírené zrenice.

2. Tonické kŕče.
Trvá asi 30 sekúnd. Cyanózu kože, tesne zovreté čeľuste, spočiatku nezmyselný pohľad, vystrieda gúľanie očí, nedostatok pulzu a dýchacích pohybov. Chrbtica je ohnutá, žena je napätá, nehybná.

3. Klonické kŕče.
Kŕče zhora nadol. Nedostatok dýchania a pulzu. Fáza trvá do 1,5 minúty. Postupné znižovanie kŕčov, hlboký nádych. Zriedkavé dýchacie pohyby. Vzhľad krvavej peny z ústnej dutiny naznačuje traumu jazyka.

4. Doba povolenia.
Trvanie - niekoľko minút. Návrat vedomia. Zúženie zreníc, návrat schopnosti sústrediť pohľad. Amnézia.

Celková doba trvania je 1-2 minúty. Nepriaznivým výsledkom je upadnutie do kómy. Prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Diagnostické opatrenia

Existuje protokol pre manažment tehotných žien s preeklampsiou a eklampsiou, obsahuje odporúčania, ktoré štúdie vykonať, ktoré lieky sú vhodnejšie, algoritmy pôsobenia pre rôzne scenáre.

Je dôležité sledovať tehotnú ženu v dynamike s hodnotením prírastku hmotnosti, kontrolou diurézy (koľko tekutín prijíma a koľko vylučuje), dynamickou tonometriou (kontrola krvného tlaku), hodnotením závažnosti opuchov.

Všeobecná klinická analýza krvi (vrátane času zrážania krvi a krvných doštičiek).
Všeobecná analýza moču.
Denná proteinúria.
Biochémia krvi: pečeňové testy, močovina, kreatinín atď.
krvných elektrolytov.
Štúdium systému zrážania krvi.
Ultrazvuk maternice s dopplerografiou na posúdenie vývoja plodu, stavu ciev a placenty.
Fetálne CTG.
Elektrokardiografia.
Vyšetrenie u oftalmológa a neuropatológa.
Podľa zmien získaných v dôsledku vyšetrenia sa posudzuje závažnosť preeklampsie a eklampsie.

Liečba preeklampsie a eklampsie

Núdzová starostlivosť o eklampsiu

Aby sa predišlo množstvu nežiaducich následkov, ktoré zhoršia už aj tak ťažkú ​​situáciu, je dôležité, aby žena pri kŕčovom záchvate správne držala, aby sa predišlo uhryznutiu jazyka a uduseniu zvratkami. Tehotná žena by mala byť položená na ľavom boku na mäkkom povrchu. Nie je potrebná nútená fixácia tela pri kŕčoch.

Podložený prísun kyslíka cez masku.

Počas obdobia klírensu sa uistite, že krv, sliny, zvratky nevstupujú do dýchacieho traktu. Na tento účel sa používa mechanické odsávanie tekutín z úst, nosnej dutiny a hrtana.

Síran horečnatý sa podáva intravenózne. To pomáha predchádzať ďalším kŕčom a normalizovať krvný tlak. Pri opakovanom konvulzívnom syndróme sa používa Diazepam.

Existuje niečo ako „nakladanie a udržiavanie dávkovania liekov“. To znamená, že prvýkrát sa podá veľká dávka liečiva v priebehu niekoľkých minút (magnézia aj diazepam) a potom sa situácia kontroluje zavádzaním menšieho množstva látok počas dlhšieho časového obdobia, od 12 do 24 hodiny.
Pôrod je možný až po stabilizácii stavu ženy.

Antihypertenzívna a antikonvulzívna liečba sú základnými bodmi núdzovej starostlivosti. Diuretiká, antioxidanty a iné lieky nie sú účinné ako monoterapia a nemajú významný vplyv na stav matky a plodu. Je nesporné, že je rozumné začať s terapeutickými opatreniami už v štádiu preeklampsie.

Bohužiaľ, konzervatívna liečba nie vždy umožňuje stabilizovať stav tehotnej ženy. V tomto prípade sa pôrod uskutoční do 3 až 12 hodín po úľave od konvulzívneho syndrómu bez ohľadu na gestačný vek.

Antihypertenzívne lieky

Hlavnou úlohou pri predpisovaní antihypertenzív je stabilizácia krvného tlaku na 130-140/90-95 mm Hg.

Zoznam bežne používaných liekov:

nifedipín.
Nitroprusid sodný.
Beta-blokátory: Metoprolol, Bisoprolol atď.
Verapamil, Amlodipín podľa indikácií.
metyldopa.

Po pôrode sa dávka postupne znižuje, aby sa zabránilo abstinenčnému syndrómu.

Kritériá dočasného pôrodu pre preeklampsiu a eklampsiu

V závažných situáciách s eklampsiou - 3 až 12 hodín po vymiznutí záchvatov.

Mierny stupeň preeklampsie u tehotných žien nevyžaduje núdzové pôrodné opatrenia, tehotenstvo sa predlžuje až na 37 týždňov.

Pri ťažkom stupni preeklampsie sa pôrod vyvoláva do 12 až 24 hodín, ak nedošlo k normalizácii stavu.

Či pôjde o samostatný pôrod alebo cisársky rez, sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Jednou z indikácií pre cisársky rez je predčasné odtrhnutie placenty alebo nedostatok primeranej pracovnej aktivity.

Indikácia pre chirurgickú intervenciu sa tiež považuje za akútnu hypoxiu plodu a krvácanie.

Prevencia preeklampsie a eklampsie v tehotenstve

Základom preventívnych opatrení je príjem prípravkov vápnika a kyseliny acetylsalicylovej. To platí najmä pre ženy, ktoré majú predisponujúce faktory a sú vystavené vysokému riziku. Vápnik je možné užívať spravidla počas celého tehotenstva (ak nie je nadbytok) a od 12. týždňa tehotenstva sa predpisujú deriváty kyseliny acetylsalicylovej v malých dávkach.

Diéta s obmedzením tekutín a solí, multivitamínové komplexy s minerálmi nie sú v prevencii týchto patologických stavov rozhodujúce.

Adekvátne dynamické monitorovanie pod kontrolou klinických a laboratórnych parametrov a včasná hospitalizácia v nemocnici v niektorých prípadoch môže zabrániť komplikáciám neskorej preeklampsie.

Eklampsia v tehotenstve

Samotný uvažovaný pojem "eklampsia" znamená najvyšší stupeň vývoja toxikózy u tehotných žien. Zároveň je zaznamenaná zložitá kombinácia komplexu symptómov, z ktorých sú najvýraznejšie kŕče.

Vo výnimočných prípadoch môže pacient zažiť kómu bez predchádzajúcich kŕčov.

Eklampsia u tehotných žien, sprevádzaná kŕčmi, sa často pozoruje určitý čas pred začiatkom pôrodu, na samom konci tehotenstva. Najčastejšie sa však vyskytuje priamo počas pôrodu.

Stáva sa, že opísaný jav, ktorý začína počas tehotenstva, pokračuje aj počas pôrodu. Taktiež po nich môže pokračovať eklampsia, ktorá začala pri pôrode.

Frekvencia výskytu javu je dnes veľmi malá. Je daná najmä kvalitou práce personálu pôrodnice. Takéto prejavy sa považujú za mimoriadne udalosti, primárka pôrodnice je povinná ich hlásiť na miestne zdravotné odbory.

Príčiny smrti u žien s podobným druhom neskorej toxikózy sú intrakraniálne krvácania, ku ktorým dochádza v dôsledku prasknutia vaskulárnych aneuryziem, ako aj zlyhania obličiek. Podobný jav je sprevádzaný stratou vedomia, kŕčmi a kómou. Vývoj opísaných symptómov prebieha rýchlo, čo odráža samotný názov eklampsie - „blesk“.

Eklampsia spôsobuje

Určenie príčin prispievajúcich k rozvoju eklampsie je veľmi dôležitým krokom k odstráneniu tohto javu. Vo väčšine zaznamenaných prípadov sa eklampsia vyskytla ako forma komplikácie toxikózy počas tehotenstva. Vyskytuje sa najmä v neskorších štádiách a mnohé ženy sú naň náchylné.

Tento jav sa môže vyskytnúť predovšetkým v dôsledku dedičnej predispozície. V tomto prípade ľudské telo pomerne prudko reaguje na choroby a zápalové procesy. Najčastejšie sa v spojení so závažným ochorením obličiek pozoruje hypertenzná alebo renálna forma eklampsie. Tento stav je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku. Príčina eklampsie môže byť vo viacpočetnom a neskorom tehotenstve, ktoré žena ťažko znáša.

Eklampsia sa môže vyvinúť v dôsledku cukrovky, reumatoidnej artritídy, gastritídy, hypertenzie. Dôvodom môže byť aj obezita, ako aj nedbanlivý postoj ženy k vlastnému zdraviu počas obdobia nosenia dieťaťa.

Okrem toho je nástup takéhoto stavu možný v dôsledku silnej bolesti u ženy počas pôrodu, ostrého svetla alebo silného hluku. Týka sa to najmä výskytu popôrodnej eklampsie. Najčastejšie je to spôsobené bolestivým pôrodom a hormonálnymi poruchami v ľudskom tele.

Ak hovoríme o prejavoch eklampsie u detí, príčiny tohto stavu môžu byť veľmi odlišné. V podstate ide o predispozíciu detského organizmu k danej chorobe, ktorá vyvoláva jeho útok. Eklampsia u dojčiat sa môže vyskytnúť v dôsledku závažného porušenia funkcií tela dieťaťa, môže to byť aj reakcia na rezné rany, popáleniny, prerezávanie zubov a odreniny.

Príznaky eklampsie

Eklampsia je len krátky interval medzi záchvatmi a nefropatiou. Ide o narušenie fungovania najdôležitejších orgánov ľudského tela. Porážka centrálneho nervového systému je hlavným najdôležitejším syndrómom eklampsie. Vyznačuje sa takými vlastnosťami:

• muchy sa objavujú pred očami, predmety sa začínajú rozmazávať, v očiach sa objavujú blikajúce škvrny;
• objavuje sa bolesť hlavy, objavuje sa tinitus, zadná časť hlavy sa stáva veľmi ťažkou;
• upchatý nos;
• porucha pamäti, ospalosť alebo poruchy spánku, človek sa stáva apatickým alebo podráždeným.

Dôležitým príznakom eklampsie je bolesť v hornej časti brucha, ako aj v pravom hypochondriu, nevoľnosť, ktorá je sprevádzaná silným vracaním.

Tiež pomerne nepríjemný znak tohto stavu sa považuje za zvýšenie reflexov šliach. Tento príznak naznačuje prístup záchvatov, pravdepodobnosť vzniku eklampsie je pomerne vysoká.

Často sa stáva, že keď dôjde k záchvatu, žena začne pociťovať silnú bolesť hlavy, ostrú bolesť v epigastrickej oblasti a môže sa vyskytnúť aj zvracanie. Tieto javy sa označujú ako preeklampsia. Patria sem aj prechodné známky oslabenia zraku, pacient ho môže na chvíľu aj stratiť.

Útok eklampsie vo svojom vývoji prechádza tromi rôznymi fázami. Prvý sa považuje za stratu vedomia. Zároveň sa pohľad ženy upriami na určitý bod, hlava je odhodená dozadu a dochádza k určitým zášklbom svalov. Táto fáza netrvá dlhšie ako pol minúty, nasleduje fáza tonických kŕčov, ktorá je sprevádzaná ohýbaním celého tela a zadržiavaním dychu. Ďalej prichádzajú klonické kŕče, pri ktorých prebiehajú nepravidelné sťahy svalov končatín a celého tela. Na konci záchvatu sa zaznamená hlboký nádych, z úst sa objaví pena a dýchanie sa postupne obnoví. Po skončení útoku je žena naďalej v kóme. Počet záchvatov za deň môže dosiahnuť až 10-15. Eklampsia sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, počas pôrodu a po pôrode. Ak k nemu dôjde priamo počas pôrodu, po jeho skončení sa záchvaty spravidla neopakujú. V prípade, že sa takéto záchvaty vyskytnú na samom konci tehotenstva, pravdepodobnosť predčasného pôrodu je vysoká. Aj keď sa súčasne používajú silné lieky, pracovná aktivita sa zvýši.

Diagnóza eklampsie

S prejavom príznakov eklampsie u tehotnej ženy je potrebné lekárske vyšetrenie a systematické vyšetrenie. Diagnostické štúdie zahŕňajú nasledujúce kroky:

• všeobecná inšpekcia;
• meranie krvného tlaku;
• odber krvných a močových testov;
• vykonávanie ultrazvukovej diagnostiky stavu plodu a vnútorných orgánov ženy;
• získanie konzultácií od špecializovaných odborníkov, najmä od neurológa a oftalmológa.

Diagnóza renálnej eklampsie nespôsobuje ťažkosti. V prípade, že sa počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode zaznamenajú kŕče, diagnóza je zrejmá. Vykonanie diferenciálnej diagnostiky môže byť komplikované iba v prípadoch, keď záchvat možno charakterizovať ako prvý prejav akútnej formy zápalu obličiek. Ak existujú zložité prípady, je najlepšie použiť testy moču a urobiť EKG.

Ak je potrebné posúdiť pôrodnícku situáciu na základe výsledkov klinickej štúdie, možno tak urobiť až po ukončení záchvatov. K tomu je potrebné presne zmerať pulz, počúvať dýchanie, presne určiť načasovanie tehotenstva, určiť prítomnosť edému a ich povahu, určiť veľkosť maternice a jej tvar. Okrem toho je potrebné posúdiť stav plodu, určiť, či mu búši srdiečko, určiť, či sa hýbe, a ak áno, ako intenzívne. Ak sa počas pôrodu alebo v popôrodnom období zaznamená eklampsia, je nevyhnutné vykonávať činnosti v plnom rozsahu.

Stanovenie konečnej diagnózy je možné až po identifikácii hlavných znakov existujúcej patológie. Jeho znenie môže byť nasledovné: "Eklampsia" alebo "Preeklampsia", v závislosti od zistených prejavov.

Preeklampsia a eklampsia

Pojem "preeklampsia" znamená zvýšenie krvného tlaku, pri ktorom dochádza k prudkému skoku v koncentrácii bielkovín v moči, ako aj k zadržiavaniu tekutín. V tomto prípade sa na tele objaví edém. Vývoj komplikácií sa zaznamenáva medzi 20. týždňom tehotenstva a prvým týždňom po pôrode.

Eklampsia sa považuje za závažnejšiu formu vývoja bolestivého stavu, pri ktorej sa pozorujú kŕče a môže sa objaviť kóma.

Dôvody rozvoja preeklampsie a eklampsie ešte neboli presne stanovené. Existuje viac ako tri desiatky rôznych teórií, ktoré môžu vysvetliť ich vznik a vývoj. Existuje však všeobecný a rozšírený názor lekárov na patológiu placenty, ktorej porušenie je zaznamenané v prvých štádiách tehotenstva.

Ak dôjde k takzvanému povrchnému zavedeniu placenty, ktoré sa vyznačuje porušením jej pripojenia, placenta syntetizuje látky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu. Rovnaký jav je zaznamenaný pri nedostatku receptorov pre placentárne proteíny. Výsledkom je generalizovaný spazmus všetkých ciev obehového systému. Majú prudký nárast tlaku a plod dostáva živiny a kyslík vo zvýšenom množstve. Súčasne sa zaznamenáva arteriálna hypertenzia a poškodenie viacerých orgánov. V prvom rade je poškodený mozog, obličky a pečeň. Svoj podiel na vzniku eklampsie a preeklampsie má aj zlá dedičnosť a rôzne ochorenia.

Núdzová starostlivosť o eklampsiu

Hlavné fázy poskytovania urgentnej núdzovej starostlivosti o eklampsiu sú tieto:

• buďte si istí, a čo najskôr musíte zavolať lekára;
• zranená žena musí byť položená na ľavom boku, na rovnom povrchu. Je to potrebné, aby sa predišlo zraneniu obete;
• chorej žene treba vložiť do úst špeciálny dilatátor. Ak to nie je po ruke, môžete použiť obyčajnú lyžicu po obalení gázou. Lyžica musí byť vložená medzi stoličky;
• držiak jazyka by sa mal použiť na zdvihnutie jazyka a jeho vynesenie na povrch. To je potrebné na ochranu chorej ženy, pretože jazyk je pre ňu nebezpečenstvom, ak sa potopí;
• žena by mala byť spoľahlivo chránená pred možným zranením, preto je zo všetkých strán pokrytá prikrývkami alebo mäkkými vecami, pod hlavu sú umiestnené vankúše;
• po ukončení záchvatu sa odstráni pena, hlien a masy zvracania. Na tento účel použite gázovú obrúsku namočenú v roztoku furatsilínu;
• v prípade, že dôjde k porušeniu srdcovej činnosti, je nevyhnutné vykonať uzavretú masáž srdca postihnutej ženy;
• okrem toho by mal byť pacientovi injekčne podaný roztok síranu horečnatého, koncentrácia 25% v objeme 16 mililitrov. Takéto akcie sa vykonávajú iba na odporúčanie ošetrujúceho lekára. Celkový čas injekcie roztoku nepresiahne päť minút. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju opakujúcich sa záchvatov. S pokračovaním útokov je potrebné zaviesť ďalšie dva gramy síranu horečnatého.

Liečba eklampsie

Je dosť ťažké vymenovať všetky dostupné metódy liečby eklampsie. Možno identifikovať iba hlavné smery.

Jedna z nich má tendenciu nijako nezasahovať do procesu pôrodu. Odporúča sa súbežná medikamentózna terapia. Zahŕňa užívanie liekov, diaforetík a diuretík a prekrvenie.

Ďalším smerom pri liečbe eklampsie je viesť aktívnu terapiu, urýchliť priebeh pôrodu, aby sa tehotenstvo okamžite vyriešilo. Vykonané štatistické štúdie presvedčivo potvrdili, že oba tieto smery sa neospravedlňujú ako extrémne metódy liečby eklampsie.

Preto vznikla naliehavá potreba zaviesť iný spôsob odstránenia problému. Bola potrebná iná taktika, ktorá zahŕňala kombináciu konzervatívnych liečebných metód s metódami schopnými urýchliť pôrodnú aktivitu.

Zlom v tejto problematike je spojený s menom ruského vedca V.V. Stroganov. Navrhovaná metóda kombinuje kombináciu rôznych techník. Nie je teda potrebné urýchlené rozuzlenie z pôrodu. Zbytočným sa stáva aj extrémny konzervativizmus v tejto otázke.

Metóda Stroganov zahŕňa nasledujúce povinné opatrenia:

1. Chorú ženu umiestnia do zatemnenej, dobre vetranej miestnosti. Eliminujú sa z nej všetky zrakové, sluchové a hmatové podnety. Všetky povinné postupy v tomto prípade, ako sú: injekcie, katetrizácia a iné štúdie, sa vykonávajú iba s použitím ľahkej inhalačnej anestézie.
2. Záchvaty sa liečia hydrochloridom morfínu, chloralhydrátom morfínu.
3. Pracovná činnosť sa zrýchľuje, ale nie je nútená. Nedochádza k pretrhnutiu membrán okolo plodu, je vylúčené priloženie pôrodníckych klieští, plod sa neotáča a nie je predčasne odstránený.
4. Dochádza k neustálemu udržiavaniu správneho fungovania pľúc, obličiek, pečene, srdca a ďalších životne dôležitých orgánov.
5. Prekrvenie sa vykonáva v rozmedzí od 300 do 400 mililitrov.

Opísaná metóda je široko používaná v Rusku av zahraničí. Jeho použitie umožnilo znížiť úmrtnosť na eklampsiu 5-6 krát.

Komplikácie eklampsie

Medzi komplikáciami priebehu eklampsie sa rozlišujú tieto faktory:

• nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému;
• akútna forma zápalu pľúc;
• predĺžené neurózy;
• paralýza končatín a iných častí tela;
• cerebrálny edém;
• smrť v dôsledku dlhotrvajúceho edému mozgu;
• pľúcny edém;
• vývoj kómy;
• mŕtvica;
• odlúčenie sietnice a iné poruchy zraku.

Prevencia eklampsie

Prevencia eklampsie je najúčinnejšou metódou riešenia výslednej patológie. Preventívne opatrenia sú založené na nasledujúcich zásadách:

• pravidelný dohľad nad tehotnou ženou vo vhodnej poradenskej inštitúcii;
• presné dodržiavanie všetkých predpísaných predpisov z oblasti hygieny a dietológie;
• včasná detekcia a liečba všetkých prejavov toxikózy;
• osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám so zvýšeným rizikom toxikózy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe takých foriem toxikózy, ako je preeklampsia, nefropatia, vodnateľnosť tehotných žien. Mali by ste si dávať pozor aj na rôzne srdcové chyby, hypertenziu, anémiu a cukrovku.

Ak sú všetky uvedené formy ochorení včas diagnostikované a vyliečené, umožňuje to vykonávať kvalitnú prevenciu eklampsie a predchádzať jej vzniku.

Preeklampsia v tehotenstve nie je len jednou z najhrozivejších, ale aj jednou z najviac mätúcich komplikácií tehotenstva. Keď lekári diagnostikujú preeklampsiu, čo to znamená, aké je nebezpečenstvo tohto stavu a čo sa dá robiť? Hovorí naša odborníčka Marina Mikhailovna CHERNIKOVA, popredná pôrodníčka-gynekológka ERA Medical Center.

Čo je preeklampsia v tehotenstve?

V definícii pojmu „preeklampsia“ je u nás zmätok. Po dlhú dobu v Rusku existovala diagnóza “, ktorá zahŕňa široké spektrum tehotenských komplikácií: edém, nefropatia (poškodenie obličiek), zvýšený krvný tlak (hypertenzia). Preeklampsia je podľa tejto klasifikácie krátkodobý intermediárny stav predchádzajúci ťažkému kŕčovitému záchvatu, ktorý ohrozuje život matky a plodu – eklampsia. Niektorí pôrodníci-gynekológovia v tomto zmysle stále používajú termín „preeklampsia“.

Dnes je však prijatá iná klasifikácia platná na celom svete. V súlade s ňou sa preeklampsia delí na 3 stupne závažnosti – podľa závažnosti príznakov a zahŕňa okrem iného aj nefropatiu a hypertenziu. Ľahká forma preeklampsie sa lieči doma, stredne ťažká a ťažká forma si vyžaduje urgentnú liečbu v nemocnici, pretože tento stav ohrozuje život ženy a dieťaťa. Preeklampsia a eklampsia tehotných žien sú dnes vážnym problémom v pôrodníctve. Frekvencia preeklampsie je 5-10% a eklampsia - 0,05% vo svetových štatistikách. V Rusku sú tieto diagnózy na treťom mieste medzi príčinami úmrtia matiek a pohybujú sa od 11,8 % do 14,8 %.

Príznaky preeklampsie sú:

• Proteín v moči.

Edém je nepriamym indikátorom preeklampsie. Rozsiahle, rýchlo rastúce edémy (najmä v bedrovej oblasti) však môžu naznačovať zvýšené riziko vzniku ťažkej formy tejto komplikácie.

Odborný komentár

Preeklampsia je syndróm zlyhávania viacerých orgánov (zapojených veľa telesných systémov), ktorý sa vyskytuje iba počas tehotenstva. Vzniká po 20. týždni tehotenstva a je charakterizovaná týmito príznakmi: zvýšený krvný tlak, opuchy, prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria).

Príčiny preeklampsie

Rovnako ako pri preeklampsii, príčiny preeklampsie nie sú známe. S touto komplikáciou sa telo tehotnej ženy ťažko prispôsobuje vyvíjajúcemu sa tehotenstvu, z ktorého začínajú trpieť rôzne systémy a orgány.

Odborný komentár

Bohužiaľ, dnes presné príčiny preeklampsie a eklampsie nie sú úplne známe. Len jedna vec je istá - tento stav sa vyvíja výlučne počas tehotenstva a je neoddeliteľne spojený s porušením normálnych vzťahov v systéme: matka-placenta-plod.
Mnohí vedci sa domnievajú, že preeklampsia je geneticky podmienené porušenie adaptácie ženského tela na tehotenstvo. Spúšťačom rozvoja preeklampsie sú rizikové faktory, ktoré žena má. to:

• vek tehotnej ženy je do 18 rokov a nad 30 rokov;
• preeklampsia počas predchádzajúcich tehotenstiev;
• syndróm straty plodu (opakovaný potrat);
• viacpočetné tehotenstvo;
• anémia tehotných žien;
• sexuálny infantilizmus.

Prítomnosť extragenitálnej patológie, ako je ochorenie obličiek, kardiovaskulárny systém, diabetes mellitus, ochorenie štítnej žľazy, obezita, hypertenzia, chronické ochorenie pľúc, môže tiež viesť k rozvoju tejto hroznej komplikácie tehotenstva. Takéto ženy sú zaradené do rizikových skupín pre rozvoj preeklampsie, vykonávajú sa častejšie vyšetrenia tehotnej ženy, pozorovanie sa vykonáva v spolupráci s lekármi príbuzných odborov: internista, endokrinológ, nefrológ.

Načasovanie vývoja preeklampsie

Preeklampsia je komplikáciou druhej polovice tehotenstva. Ak je žena ohrozená, potom je od 26. do 28. týždňa obzvlášť dôležitá kontrola krvného tlaku a sledovanie močových testov. Ak má budúca matka extragenitálnu patológiu (ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, endokrinná patológia), preeklampsia sa môže vyvinúť skôr (20 týždňov). Táto forma preeklampsie sa nazýva kombinovaná, je závažnejšia ako zvyčajne.

Príznaky preeklampsie

• Zvýšený krvný tlak;
• prítomnosť bielkovín v moči;
• bolesti hlavy, závraty;
• bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie;
• opuch a prírastok hmotnosti;
• zníženie požadovaného množstva moču;
• zmena reflexov a zhoršenie zraku.

Závažnosť symptómov ochorenia závisí od jeho závažnosti.

Závažnosť preeklampsie

Preeklampsia má 3 stupne závažnosti: mierna, stredná, ťažká. Závažnosť je určená závažnosťou klinických prejavov.

Odborný komentár

Pri miernom stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky - slabosť, zlý spánok, opuch nôh, výskyt bielkovín v moči v malých množstvách (do 0,3 g), zvýšenie tlaku až na 130 - 140 mm Hg, zvýšenie diastolického tlaku až na 90-99 mm Hg.

Stredná preeklampsia je charakterizovaná opuchom dolných končatín, prednej brušnej steny a tváre. Tlak stúpa na 140-160 mm Hg (diastolický až 100-109 mm Hg), objavujú sa silné bolesti hlavy, nevoľnosť. Proteín v moči sa zvyšuje na 5 g denne. Počet krvných doštičiek klesá na 140-150 x10v 9/l.

Ťažká preeklampsia sa prejavuje generalizovaným edémom, silnými bolesťami hlavy, rozmazaným videním, muchami v očiach, bolesťami v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním. Tlak stúpa o viac ako 160 mm Hg, diastolický tlak je vyšší ako 110 mm Hg. Proteín v moči - viac ako 5 g, prudký pokles krvných doštičiek na 90. S touto závažnosťou preeklampsie je najnepriaznivejšia prognóza.

Riziká preeklampsie

Podľa štatistík sa frekvencia preeklampsie u tehotných žien v posledných rokoch v krajine v priemere zvýšila a pohybuje sa od 7 % do 20 %, žiaľ, ide o jednu z najčastejších príčin ťažkých komplikácií tehotenstva a pôrodu. Podľa niektorých správ sa u žien, ktoré mali počas tehotenstva preeklampsiu, môže vyvinúť patológia obličiek a hypertenzia. No jedným z hlavných rizík preeklampsie je vznik závažného stavu – eklampsie tehotných žien.

” Eklampsia je záchvatová porucha. Eklamptické záchvaty sa vyvíjajú na pozadí preeklampsie v dôsledku poškodenia CNS, ktoré je spôsobené edémom mozgu a vysokým intrakraniálnym tlakom. Akékoľvek dráždivé látky môžu v tomto stave vyvolať kŕče: jasné svetlo, hlasné zvuky, bolesť.

Počas záchvatu môže dôjsť k jednému alebo viacerým konvulzívnym záchvatom za sebou. Po skončení záchvatov sa vedomie postupne obnovuje. V niektorých prípadoch sa vyvinie eklamptická kóma.

Predchodcovia eklampsie:

• bolesť hlavy;
• nespavosť;
• zvýšenie tlaku;
• kŕčovitá pripravenosť, kŕče.

Eklampsia nie je najzávažnejšou formou preeklampsie, ako si mnohí myslia. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch sa tento stav môže vyvinúť na pozadí miernej preeklampsie. Výskyt príznakov ťažkej preeklampsie alebo eklampsie si vyžaduje mimoriadne opatrenia!

Eklampsia je neskorá toxikóza tehotenstva charakterizovaná konvulzívnymi záchvatmi, po ktorých nasleduje kóma.

Etiológia eklampsie, ako aj vodnateľnosť a nefropatia tehotných žien sa považuje za jeden. Eklampsia je najzávažnejšou formou neskorej (pozri). Pri eklampsii, ako pri nefropatii tehotenstva, je charakteristická triáda klinických príznakov - edém a; k nim sa pripájajú príznaky lézií centrálneho nervového systému - (pozri), kóma (pozri).

Patologické zmeny v eklampsii sa pozorujú v mozgu, pečeni, obličkách; Zmeny CNS sú najzávažnejšie. Charakteristické sú: ostrá hypostáza mozgu, pomerne často bodové krvácanie; veľké krvácania sa zvyčajne pozorujú pri eklampsii na pozadí predtým existujúcej hypertenzie. V pečeni sa na podklade trombózy pozorujú krvácania pod jej kapsulou, dekompenzácia pečeňových buniek. V obličkách sa vyskytujú výrazné degeneratívne zmeny, menej časté sú nekrotické lézie kortikálnej vrstvy obličiek.

Priebeh a príznaky. Záchvatom eklampsie zvyčajne predchádza syndróm preeklampsie: niekoľko hodín pred eklamptickým záchvatom sa tehotná žena sťažuje na bolesti hlavy, môžu sa objaviť ostré bolesti v epigastrickej oblasti. Z hľadiska videnia sa pozorujú rôzne zmeny: v niektorých prípadoch tehotná žena vidí všetko „ako v hmle“, v iných - blikanie „múch“ pred očami; menej často sa môže vyskytnúť dočasná plná.

Záchvat eklampsie obsahuje tri po sebe nasledujúce fázy. Začína stratou vedomia; pohľad tehotnej ženy je fixovaný v jednom bode, hlava sa odchyľuje na stranu; objavujú sa fibrilárne zášklby mimických svalov. Táto úvodná fáza trvá do 30 sekúnd; nasleduje fáza tonických kŕčov, pri ktorej je vyklenuté celé telo, odhodená hlava, zovreté čeľuste, zadržaný dych. Táto fáza trvá 20-25 sekúnd. Ďalšou, dlhšou fázou je objavenie sa klonických kŕčov - nepravidelných kontrakcií svalov tela a končatín. Útok končí hlbokým pískavým nádychom, z úst sa objavuje pena, dýchanie sa obnovuje. Po záchvate je žena v kóme. Existujú prípady eklampsie, kedy žena zostáva v kóme jeden deň, pričom môže dôjsť až k 10-15 alebo viac záchvatom (eklamptický stav).

Rozlišujte medzi eklampsiou počas tehotenstva, pôrodu a popôrodnou eklampsiou. Pri eklampsii pri pôrode sa záchvaty po pôrode ženy zvyčajne neopakujú. Ak sa eklampsia vyvinula v posledných mesiacoch tehotenstva, potom sa v dôsledku záchvatov zintenzívni pracovná aktivita, napriek užívaniu liekov.

Po ukončení eklampsie môže tehotenstvo často pokračovať, ale ak príznaky neskorej toxikózy (najmä albuminúria, hypertenzia) naďalej pretrvávajú, čo naznačuje ťažkú ​​formu toxikózy, potom by sa v najbližších dňoch malo dávať pozor na recidívu eklampsie ( recidivujúca eklampsia). Zvlášť závažnou formou je nekonvulzívna eklampsia; s touto formou tehotná žena upadá do ťažkej kómy, ktorá často vedie k smrti. Nežiaduce príznaky eklampsie sú: mierna žltačka, prudký pokles krvného tlaku ().

Pozorujú sa aj atypické formy eklampsie, ktoré majú často miernejší priebeh; môže existovať eklampsia bez závažnej hypertenzie; v iných prípadoch nie je albuminúria.

U šestonedelia, ktoré prekonali eklampsiu, môže byť pozorovaná závažná komplikácia vo forme akútnej. V dôsledku nekrózy kortikálnej vrstvy obličiek vzniká anúria; množstvo moču za deň je menšie ako 100 ml, moč vyzerá ako kávová usadenina.

Eklampsia (eklampsia; z gréčtiny. eklampsis - prepuknutie, náhly nástup) - ťažká toxikóza druhej polovice tehotenstva, charakterizovaná výskytom záchvatov.

Vo vývoji eklampsie sa rozlišujú štyri obdobia: 1) eklampsia, charakterizovaná edémom, albuminúriou a hypertenziou; 2) preeklampsia, pri ktorej sa k symptómom eklampsizmu pripájajú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, rozmazané videnie, nepokoj, vracanie); 3) konvulzívne obdobie; 4) obdobie zotavenia.

Typická eklampsia je charakterizovaná náhlym nástupom kŕčov, ktorým niekedy predchádza bolesť v epigastriu, čo je solárny symptóm podráždenia.

Na začiatku záchvatu sa objavujú drobné fibrilárne zášklby hlavne tvárových svalov, ktoré sa následne prenášajú na horné končatiny (toto obdobie trvá niekoľko sekúnd až pol minúty). Potom nastáva najnebezpečnejšie obdobie pre matku a plod, ktoré trvá od 20 do 25 sekúnd – dochádza k tonickým sťahom kostrového svalstva, strate vedomia, zástave dýchania, prudkej cyanóze kože a slizníc, rozšíreným zreničkám, niekedy aj žene. hryzie si do jazyka. Po tomto období sa objavujú klonické kŕče, pokrývajúce trup, horné a dolné končatiny. Dýchanie sa stáva sťaženým, z úst vychádza pena (v prípade uhryznutia jazyka - zmiešaná s krvou). V budúcnosti kŕče, postupne slabnúce, zmiznú. Trvanie tohto stavu je od 40 sekúnd. do 1,5-2 min.

Na konci záchvatu pacientka upadá do kómy: nehybne leží, je v bezvedomí, dýcha hlučne, chrapľavo. Kóma môže byť nahradená novým záchvatom. Ak sa tak nestane, pacient postupne nadobudne vedomie, obnoví sa normálne dýchanie a citlivosť; celková slabosť a bolesť hlavy zvyčajne zostávajú. Trvanie kómy je rôzne, niekedy môže trvať aj hodiny, čo, samozrejme, zhoršuje prognózu. Na konci záchvatu si pacient nepamätá nič z toho, čo sa stalo. V obzvlášť závažných prípadoch eklampsie môže kŕčové štádium úplne vypadnúť (eklampsia bez kŕčov).

V diferenciálnej diagnostike je v prvom rade potrebné odlíšiť záchvaty eklampsie od epilepsie. Rozpoznanie posledného napomáhajú údaje o anamnéze (záchvaty pred tehotenstvom, žiadne zmeny na pozadí, rýchle obnovenie vedomia po záchvate).

Niekedy nie je ľahké odlíšiť eklampsiu od akútnej hypertenznej encefalopatie, ktorá môže spôsobiť aj náhle záchvaty tonických a klonických záchvatov, po ktorých nasleduje hlboká kóma, podobná ako pri eklampsii. V týchto prípadoch môže diagnostike pomôcť znalosť klinického obrazu hypertenzie (pozri). Kómu pri eklampsii treba odlíšiť od diabetickej a uremickej koly (pozri). Nakoniec treba mať na pamäti možnosť mozgového krvácania.

Za príčinu kŕčov pri eklampsii sa považuje zvýšenie reflexnej excitability mozgovej kôry. Preto všetko, čo ju môže dráždiť (pôrodné bolesti, hrubé vonkajšie či vnútorné vyšetrenie, chirurgické zákroky bez anestézie, katetrizácia a pod.), môže reflexne vyvolať kŕče.

Prognóza eklampsie závisí od jej klinickej formy a charakteristík priebehu eklampsie, ako aj od času jej výskytu.

Eklampsia sa vyskytuje počas tehotenstva (eklampsia gravidarum), pôrodu (eklampsia sub partu) a po nich (eklampsia puerperalis). Počnúc tehotenstvom môže eklampsia vyvolať pôrod a skončiť ním. Môže sa vyskytnúť takzvaná interkurentná forma eklampsie, keď sa pod vplyvom liečby zastavia záchvaty, ktoré sa začali v tehotenstve, gravidita sa udrží, potom dôjde k urgentnému pôrodu a záchvaty eklampsie sa neopakujú. V niektorých prípadoch eklampsia počas tehotenstva, záchvaty, ktoré sa zastavili na začiatku, sa po chvíli znova objavia (recidivujúca forma eklampsie tehotných žien). Počnúc tehotenstvom môžu záchvaty pokračovať do pôrodu a popôrodného obdobia. Eklampsia sub partu sa môže rozšíriť aj do popôrodného obdobia.

Existujú tri klinické formy eklampsie.
1. Typický tvar. Vyskytuje sa častejšie u tehotných žien hyperstenického typu, sprevádzaný veľkým edémom podkožného tkaniva a tkanív vnútorných orgánov, ako aj zvýšeným intrakraniálnym tlakom, ťažkou albuminúriou; súčasne existuje hypertenzia.
2. Nie celkom typická forma. Častejšie sa vyskytuje pri predĺženom pôrode, hlavne u žien s labilným nervovým systémom; zvyčajne sa pozoruje iba edém mozgu, edém podkožného tkaniva sa nevyskytuje. V takýchto prípadoch existujú iba príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku so strednou a rôznou hypertenziou; albuminúria, najmä na začiatku, úplne chýba.
3. Uremická forma eklampsie, ktorá je založená na zápale obličiek, ktorý bol pred tehotenstvom alebo sa vyvinul počas tehotenstva. Častejšie sa vyskytuje u tehotných žien s astenickou postavou. Pri tejto forme chýba alebo je slabo vyjadrený edém podkožného tkaniva a tkanív vnútorných orgánov, čo naznačuje nedostatočnú bariérovú funkciu spojivového tkaniva. V tomto prípade sa voľná tekutina môže hromadiť v brušnej a hrudnej dutine, ako aj v močovom mechúre plodu.

V pečeni sa pozorujú závažné degeneratívne zmeny vrátane nekrózy a krvácania. Táto hepato-renálna insuficiencia je zodpovedná za ťažkú ​​celkovú intoxikáciu, útlm CNS, vysokú hypertenziu a niekedy aj žltačku.

Eklampsia je život ohrozujúce ochorenie pre matku a plod. Príčiny smrti matky s ňou môžu byť: asfyxia a poruchy krvného obehu počas kŕčov; intoxikácia; krvácanie do mozgu; infekcia, na ktorú je telo tehotnej ženy s eklampsiou obzvlášť náchylné; pľúcny edém. Eklampsia je tým závažnejšia, čím viac času prejde od nástupu kŕčov do pôrodu; preto čím skôr sa eklamptické záchvaty počas tehotenstva vyvinú, tým horšia je prognóza pre matku a plod. Zvlášť nebezpečná je opakovaná forma eklampsie tehotných žien; priaznivejšiu prognózu dáva jeho interkurentná forma, ktorá sa začala tesne pred obdobím vypudenia plodu.

Najpriaznivejšia prognóza pre typickú, ale nie úplne rozvinutú eklampsiu, v prípadoch, keď je proces obmedzený len na CNS. Častejšie sa táto "mozgová" forma eklampsie pozoruje pri pôrode; jej záchvaty ustanú hneď po skončení pôrodu. Úmrtnosť s ním sa spravidla nedodržiava. Typická, plne vyvinutá eklampsia je závažnejšia. Ak sa vyvinie v tehotenstve, tak sa správnou a racionálnou terapiou dá vyliečiť, tehotenstvo sa bude ďalej rozvíjať a eklampsia bude prebiehať podľa typu „interkurentnej“ formy. Zriedkavejšie sú prípady opakovanej eklampsie (počas tehotenstva), ktorá je mimoriadne náročná.

Bežné príčiny smrti pri typickej eklampsii sú pľúcny edém a lobárna pneumónia vznikajúca na tejto pôde, ako aj septické popôrodné procesy. V dôsledku protrahovaného štádia kŕčov môže dôjsť k asfyxii a zástave srdca (konvulzívne štádium eklampsie sa stáva paralytickým).

Ak sa vylieči typická eklampsia, zmeny v dôsledku edému a porúch prekrvenia, resp. hypertenzia, čoskoro zmizne, funkčný stav orgánov sa po chvíli vráti do normálu. Prognóza typickej eklampsie je teda relatívne priaznivá. Výnimkou sú prípady eklampsie, ktorá sa vyvinula na začiatku tehotenstva a krátko po pôrode.

Menej priaznivá je prognóza pre atypickú uremickú formu eklampsie, pri ktorej dochádza k závažnej lézii parenchýmových orgánov, najmä obličiek a pečene. Pri rovnakej forme eklampsie sa častejšie pozorujú mozgové krvácania vedúce k smrti, ako aj „eklampsia bez kŕčov“, pri ktorej vypadne kŕčové štádium a okamžite nastúpi štádium obrny. Zmeny v orgánoch, ktoré sa vyskytujú pri uremickej forme eklampsie (zápal obličiek, retinitída atď.), sú takmer neprístupné zvrátiť vývoj, funkčný stav orgánov zostáva dlhodobo narušený. Preto uremická forma eklampsie často recidivuje tak v tomto, ako aj v ďalšom tehotenstve. Opakujúce sa formy eklampsie sú mimoriadne závažné. Závažnosť je tiež určená počtom záchvatov, trvaním intervalov medzi nimi a stavom pacienta v tomto čase. Ak sú ostatné veci rovnaké, eklampsia je závažnejšia v prípadoch, keď sa počet záchvatov zvyšuje, keď sú dlhšie, intervaly medzi nimi sú kratšie a pacient je mimo záchvatov v bezvedomí.

Na charakterizáciu stavu pacienta má veľký význam posúdenie tonusu kardiovaskulárneho systému. Častý slabý plniaci pulz je znakom nástupu paralytického štádia. To často vedie k zvýšeniu teploty.