Všeobecná analýza bielkovín v moči je zvýšená. Proteín v moči - čo to znamená u žien, mužov; normy a dôvody zvýšenia

Proteín v moči indikuje poškodenie obličiek. Normálne sa moč tvorí filtráciou v obličkovom glomerulu cez bazálnu membránu a vstupuje do kapsuly Bowman-Shumlyansky. Bazálna membrána, cez ktorú sa filtruje krv a tvorí sa primárny moč, má otvory, cez ktoré môžu prechádzať malé molekuly. Normálne proteín krvnej plazmy nemôže vstúpiť do lúmenu kapsuly Bowman-Shumlyansky. Proteíny krvnej plazmy sú albumíny a globulíny (klasifikované podľa tvorby priestorovej štruktúry proteínu). Minimálne množstvo albumínu môže normálne prechádzať cez bazálnu membránu, čo je druh filtra. Väčšina prefiltrovaného proteínu sa potom degraduje, to znamená, že sa rozloží na menšie zložky a reabsorbuje sa v obličkových tubuloch. Takéto procesy sa vyskytujú normálne. Zdravý človek dokáže denne vylúčiť až 150 mg bielkovín. Toto množstvo možno vypočítať tak, že sa vezme do úvahy koncentrácia bielkovín v moči odobratej osobe počas dňa alebo prepočítaním na základe obsahu bielkovín v náhodne odobratom moči. Veľký význam má detekcia albumínu (druh proteínu) v moči. Množstvo albumínu v moči by nemalo prekročiť 30 mg denne. Ak je množstvo albumínu v moči od 30 do 300 mg denne, hovorí sa o mikroalbuminúrii. Ak je množstvo albumínu v moči viac ako 300 mg, tento stav sa nazýva makroalbuminúria.

Príčiny bielkovín v moči

Na základe poznatkov o štruktúre a funkcii obličkových glomerulov existujú také rôzne príčiny výskytu bielkovín v moči.

• Glomerulárny (glomerulárny) – súvisí s poškodením bazálnej membrány nefrónu (nefrón je najzákladnejšou stavebnou a funkčnou jednotkou obličky). Pri poškodení bazálnej membrány sa stáva priepustnou pre veľké množstvo bielkovín.
• Tubulárne príčiny - spojené s poruchou reabsorpcie proteínov v obličkových tubuloch
• Nadmerné zaťaženie obličiek je jav spojený s prítomnosťou veľkého množstva bielkovín, ktoré sú filtrované cez neporušenú bazálnu membránu nefrónu. Spravidla je takýto proteín súčasťou imunoglobulínov pri niektorých formách leukémie.
• Funkčná proteinúria - výskyt bielkovín v moči pod vplyvom zvýšeného prietoku krvi obličkami a v dôsledku toho zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Choroby a stavy, pri ktorých sa proteín objavuje v moči

Glomerulárne mechanizmy výskytu bielkovín v moči sa vyskytujú pri primárnych léziách obličkových glomerulov a pri sekundárnych, ktoré sa vyskytujú ako komplikácie iných ochorení. Primárne lézie zahŕňajú membranóznu nefropatiu, ochorenie s minimálnymi zmenami a fokálnu segmentálnu glomerulosklerózu. Sekundárne lézie renálnych glomerulov: diabetická nefropatia, postinfekčná glomerulonefritída, preeklampsia, lupusová nefritída, renálna amyloidóza.

Tubulárne mechanizmy na objavenie sa bielkovín v moči sú prítomné pri ochoreniach, ako je Fanconiho syndróm, tubulointersticiálna nefritída, akútna tubulárna nekróza (akútna tubulárna nekróza), polycystická choroba obličiek.

Výskyt bielkovín v moči spojený so zvýšenou bielkovinovou záťažou: akútna monocytárna leukémia s lyzokýmúriou, monoklonálna gamapatia, mnohopočetný myelóm, myelodysplastický syndróm. Všetko sú to ochorenia krvi, pri ktorých sa v plazme objavuje veľké množstvo proteínových fragmentov prechádzajúcich cez neporušenú bazálnu membránu obličkového glomerulu.

Funkčné dôvody pre výskyt bielkovín v moči sa vyvíjajú s intenzívnou fyzickou aktivitou, s vysokou telesnou teplotou, so srdcovým zlyhaním. Funkčné dôvody sú spojené so zvýšením rýchlosti prietoku krvi v renálnych artériách, v dôsledku čoho sa do obličiek dodáva viac krvi za jednotku času ako v pokoji. Podľa zvýšeného prietoku krvi sa zvyšuje aj filtrácia bielkovín, ktoré sa potom vo veľkom množstve objavujú v moči.

Ortostatická proteinúria - výskyt bielkovín v moči pri pohybe do zvislej polohy. Tento mechanizmus je vyvinutý najmä u detí a dospievajúcich.

Príznaky bielkovín v moči

Spravidla neexistujú žiadne príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie na prítomnosť proteinúrie. Niekedy sa menia vlastnosti moču - začína silne peniť. Základom diagnostiky bielkovín v moči je analýza moču. V prípadoch, keď má pacient základné ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané poruchou funkcie obličiek, sa bez problémov vykoná analýza moču. V tehotenstve je analýza moču spolu s meraním krvného tlaku hlavným signálom pre diagnostiku preeklampsie, veľmi nebezpečného stavu. Vo všeobecnosti je všeobecný test moču často jediným východiskovým bodom, z ktorého sa začína hľadanie príčin výskytu bielkovín v moči. Ak bola zistená proteinúria, pacient musí urobiť kompletný krvný obraz. Vo všeobecnom krvnom teste sa primárne riadia počtom a tvarom bielych krviniek. Ak je podozrenie na leukémiu, potom môže byť potrebná punkcia kostnej drene na ďalšiu diagnózu. Ďalej vyšetrujú krv na glukózu, hladinu protilátok proti streptokokovým antigénom, kontrolujú lipidové spektrum atď. V prípade potreby sa vykonáva ultrazvuk obličiek. V niektorých prípadoch, ako je polycystická choroba obličiek, akútna tubulárna nekróza, glomerulonefritída, bude ultrazvuk veľmi informatívny. V iných prípadoch budú zmeny na ultrazvuku minimálne, napríklad v prítomnosti ochorenia s minimálnymi zmenami. V každom prípade ultrazvuk poskytne veľmi cenné informácie bez ohľadu na zistené zmeny.

Na stanovenie orostatickej proteinúrie sa musia porovnať dva testy moču: jeden sa odoberie v noci, keď je osoba vo vodorovnej polohe, druhý sa odoberie počas dňa, keď je osoba vo vzpriamenej polohe. Rozdiel v analýzach bude svedčiť v prospech prítomnosti otostatickej proteinúrie.

Liečba stavov, pri ktorých je v moči bielkovina

Ak je výskyt bielkovín v moči funkčný, prognóza je priaznivá. Proteín zmizne hneď, ako prejde hlavná choroba - zmizne horúčka alebo sa zastaví intenzívna fyzická práca. Ortostatická proteinúria tiež nevyžaduje žiadnu liečbu. V iných prípadoch sa uskutočňuje liečba základných ochorení, ktoré viedli k objaveniu sa bielkovín v moči.

v pôrodníctve a gynekológii pracujeme v oblastiach ako:

• Vaginálny výtok u žien, výtok počas tehotenstva

• Ultrazvuková diagnostika Downovho syndrómu a iných chromozomálnych abnormalít

Takéto problémy liečime.

Pomerne často sa počas lekárskych vyšetrení ľudia stretávajú s takým problémom, ako je zvýšený obsah bielkovín v moči. Nikto nie je imúnny voči takejto patológii, bez ohľadu na pohlavie a vek. Čo je to taká porucha? Aké sú dôvody jej vzniku? Mám sa obávať? Dokážete si s problémom poradiť sami? To sú len otázky, ktoré zaujímajú mnohých pacientov.

Čo je proteinúria?

Zvýšená hladina bielkovín v moči je stav, ktorý má svoj vlastný lekársky názov, proteinúria. Nie je žiadnym tajomstvom, že bielkoviny sú mimoriadne dôležité pre normálne fungovanie tela, pretože plnia množstvo funkcií a zúčastňujú sa takmer všetkých procesov (enzýmy a hormóny sú bielkovinové látky).

Normálne by proteíny v moči nemali byť, alebo môžu byť prítomné v extrémne nízkych koncentráciách. Molekuly bielkovín sú totiž príliš veľké na to, aby prešli filtračným systémom obličiek, takže sú vrhnuté späť do krvi. Prítomnosť bielkovín vo vysokých množstvách teda naznačuje určité poruchy.

Aké je množstvo bielkovín v moči?

V ľudskom moči môžu byť prítomné proteíny – v určitých množstvách sa ich prítomnosť nepovažuje za niečo ohrozujúce zdravie. Preto sa mnohí pacienti zaujímajú o otázky, aká je miera bielkovín v moči. Prirodzene, tento ukazovateľ závisí od mnohých faktorov vrátane pohlavia a veku osoby.

Napríklad u mužov sú normou hodnoty, ktoré nepresahujú 0,3 gramu na liter moču. Takáto koncentrácia môže byť spojená s fyziologickými charakteristikami alebo zvýšenou fyzickou aktivitou. Všetko, čo presahuje tento ukazovateľ, možno pripísať patológii.

Miera bielkovín v moči u žien je o niečo nižšia - jej množstvo by nemalo presiahnuť 0,1 gramu na liter. Jedinou výnimkou je obdobie tehotenstva, pretože v tomto čase ženské telo prechádza zásadnými zmenami.

Závažnosť proteinúrie

Prirodzene, v modernej medicíne existuje niekoľko schém na klasifikáciu takéhoto stavu. Existuje tiež systém, ktorý rozlišuje štyri stupne závažnosti proteinúrie v závislosti od množstva bielkovín vylučovaných močom:

• Mikroalbuminúria je stav, pri ktorom sa močom denne vylúči asi 30 – 300 mg bielkovín.
• Ak sa ukazovatele pohybujú od 300 mg do 1 g denne, potom hovoríme o miernom stupni patológie.
• Pri strednej proteinúrii je denné množstvo vylučovaného proteínu 1-3 g.
• Ak sa podľa analýz vylúči močom viac ako 3 g bielkovín, ide o závažný stupeň proteinúrie, čo naznačuje prítomnosť závažnej patológie.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči: fyziologické príčiny

Pomerne často sa ľudia stretávajú s problémom prítomnosti proteínových zložiek v moči. Oplatí sa teda znepokojovať, ak sa v moči nájde zvýšená bielkovina? Čo to znamená?

Okamžite stojí za zmienku, že malé množstvo bielkovín môže byť spojené s fyziologickými procesmi. Najmä prítomnosť bielkovín môže naznačovať nadmernú konzumáciu bielkovinových potravín alebo proteínových koktailov, pokiaľ ide o športovcov. Intenzívna fyzická aktivita môže viesť k rovnakému výsledku.

Existujú niektoré ďalšie faktory, vrátane dlhodobého vystavenia otvoreným lúčom slnka, ťažkej hypotermie tela, dlhodobého pobytu vo vzpriamenej polohe, čo ovplyvňuje krvný obeh.

Malé množstvo bielkovín sa môže objaviť aj po aktívnej palpácii brucha v oblasti obličiek. Silný stres, emocionálne preťaženie, záchvaty epilepsie, otrasy mozgu - to všetko môže viesť k objaveniu sa bielkovín v moči (nie viac ako 0,1 - 0,3 g na liter za deň).

Patológie, proti ktorým sa vyvíja proteinúria

Ak sa počas štúdie zistil zvýšený obsah bielkovín v moči (nad prípustnú úroveň), vyžaduje si to dôkladnejšiu diagnostiku. Koniec koncov, v skutočnosti môže proteinúria naznačovať naozaj vážne zdravotné problémy.

Takže na pozadí akých chorôb si môžete všimnúť zvýšený proteín v moči? Dôvody sú vo väčšine prípadov spojené s porušením normálneho fungovania vylučovacieho systému. Proteinúria môže naznačovať najmä nefropatie rôzneho pôvodu, pyelonefritídu, urolitiázu, cystitídu, prostatitídu, uretritídu.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči možno zistiť na pozadí kongescie v obličkách, ako aj tubulárnej nekrózy, renálnej amyloidózy a genetických tubopatií. Rovnaké porušenie sa pozoruje pri mnohopočetnom myelóme, tuberkulóze, nádoroch obličiek a močového mechúra, ako aj pri leukémii, hemolýze, myopatiách.

Zvýšené množstvo bielkovín v moči počas tehotenstva: aké nebezpečné je to?

Pomerne často je proteinúria diagnostikovaná u tehotných žien, najmä pokiaľ ide o tretí trimester. Vzhľad proteínových zložiek v moči počas tohto obdobia možno považovať za normálny, ak je ich hladina v prijateľných medziach. Je to spôsobené fyziologickými zmenami v tele a zvýšením stresu na vylučovací systém. Podobný problém sa dá ľahko odstrániť úpravou stravy a užívaním miernych liekov.

Ale zvýšené množstvo bielkovín v moči počas tehotenstva môže naznačovať nebezpečnejšie problémy. Najmä vysoká hladina proteínových zložiek môže naznačovať rozvoj preeklampsie. Takýto stav je nebezpečný pre telo matky aj pre rastúci plod, pretože môže ovplyvniť procesy jeho vývoja a dokonca viesť k predčasnému pôrodu. V takýchto prípadoch sú žene predpísané ďalšie diagnostické postupy a okamžite začne liečba v nemocnici.

Proteín v moči dieťaťa: čo to znamená?

Žiaľ, v modernej pediatrii sa často stretávajú aj s problémom, keď sa v moči dieťaťa zistí zvýšená bielkovina. Čo to znamená? Aké nebezpečné to môže byť?

Okamžite treba povedať, že normálne u detí by bielkoviny v moči nemali byť prítomné. Prípustné hodnoty sú tie, ktoré nepresahujú 0,025 g/l. Je tiež možné zvýšiť jeho hladinu na 0,7-0,9 g u chlapcov vo veku 6-14 rokov, čo súvisí s pubertou. Vo všetkých ostatných prípadoch zvýšená bielkovina v moči dieťaťa naznačuje prítomnosť zápalového procesu alebo iných ochorení, ktoré boli opísané vyššie.

Pridružené symptómy

Mierne kolísanie hladiny proteínových zložiek v moči sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek príznakov, najmä ak sú dôvody takýchto zmien fyziologické. Ak sa však zvýšený obsah bielkovín v moči objaví na pozadí konkrétneho ochorenia, objavia sa ďalšie príznaky.

Napríklad na pozadí zápalového procesu sa často pozoruje horúčka, zimnica, nevoľnosť, vracanie, bolesti tela a strata chuti do jedla. V prítomnosti určitých ochorení obličiek alebo močového mechúra sú bolesti v dolnej časti chrbta alebo dolnej časti brucha, nepríjemné pocity pri močení, zmena farby moču atď.

Základné diagnostické metódy

Pri akýchkoľvek problémoch by ste sa mali poradiť s lekárom, ktorý vám pravdepodobne predpíše vyšetrenie moču. Zvýšená bielkovina môže byť príznakom rôznych chorôb, preto odborník odporučí vykonať ďalšie testy. Napríklad budete musieť skontrolovať obličky pomocou ultrazvukového zariadenia alebo urobiť krvné testy na hormóny a množstvo cukru, pretože niekedy sa na pozadí cukrovky vyvinie proteinúria.

Mimochodom, je mimoriadne dôležité správne zbierať vzorky biomateriálov na analýzu, pretože od toho závisí presnosť štúdie. Spravidla si to vyžaduje ranný moč, pretože je koncentrovanejší. Pred močením je potrebné umyť - je veľmi dôležité, aby boli vonkajšie genitálie čisté, pretože častice epitelu a zvyškové sekréty môžu ovplyvniť výsledky štúdie.

Aké metódy liečby ponúka medicína?

Ak ste počas testov zistili zvýšenú bielkovinu v moči, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. Čo to znamená, aké je to nebezpečné a ako liečiť takýto stav, vie len lekár. Terapia v tomto prípade závisí od základnej príčiny takejto poruchy.

Napríklad pri miernej proteinúrii nemusí byť liečba liekom vôbec potrebná. Pacientom sa odporúča dodržiavať správnu výživu, obmedziť množstvo soli a bielkovinových potravín, ako aj sledovať hladinu cukru a odmietať údeniny, vyprážané a korenené jedlá.

Ak hovoríme o závažnejších stavoch, potom sa lieky vyberajú v závislosti od choroby, ktorá viedla k výskytu bielkovín v moči. Napríklad v prítomnosti zápalu možno predpísať nesteroidné protizápalové lieky alebo hormonálne lieky - kortikosteroidy. V prítomnosti vysokého krvného tlaku sa používajú antihypertenzíva. Niekedy možno budete musieť užívať cytostatiká alebo imunosupresíva.

Existujú účinné domáce lieky na proteinúriu?

Prirodzene, tradičná medicína ponúka veľa nástrojov, ktoré môžu pomôcť vyrovnať sa s problémom. Ale stojí za to pochopiť, že samoliečba s proteinúriou je kategoricky kontraindikovaná. Liečba ľudovými prostriedkami sa môže používať len ako pomocná terapia a len so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Napríklad infúzia petržlenu sa považuje za dosť účinnú. Za týmto účelom nalejte čajovú lyžičku petržlenovej vňate pohárom vriacej vody a nechajte dve hodiny lúhovať. Výsledný nálev by sa mal piť počas celého dňa, samozrejme, po prefiltrovaní. Koreň petržlenu možno použiť aj na liečbu proteinúrie. Jedna polievková lyžica drveného koreňa tejto rastliny sa opäť zaleje pohárom vriacej vody a nechá sa uvariť. Odporúča sa užívať jednu polievkovú lyžicu štyrikrát denne.

Brusnicová šťava sa tiež považuje za celkom dobrú, čo nielen pomôže vyrovnať sa s proteinúriou, ale tiež aktivuje imunitný systém a pozitívne ovplyvní prácu celého organizmu.

Močový test na prítomnosť bielkovín je rozbor, na základe akútneho sa dá diagnostikovať konkrétne ochorenie obličiek. Na základe výsledkov vyšetrenia bude lekár schopný zistiť ochorenie a vypracovať schému účinnej liečby. Postup zahŕňa špeciálne školenie, ktoré zakazuje užívanie určitých liekov a produktov, pretože. môžu ovplyvniť obsah bielkovín v moči.

Aké sú stopy bielkovín v moči

Molekula proteínu má veľmi veľkú veľkosť, takže nemôže odísť cez obličkové telieska. U zdravého človeka moč túto látku neobsahuje. Po absolvovaní analýzy lekár upozorní pacienta na prítomnosť bielkovín v moči. Čo to hovorí? Tento proces sa nazýva proteinúria. Toto je veľmi alarmujúci príznak, ktorý naznačuje prítomnosť závažnej patológie obličiek. Ak sa v moči zistia stopy bielkovín, je potrebná okamžitá dodatočná diagnostika.

Fyziologické hranice normálu

U zdravých mužov a žien jeho koncentrácia dosahuje 0,14 g / l. Ak je táto hodnota prekročená na 0,33 g / l, potom možno tvrdiť, že v tele existuje ochorenie, ktorého príznakom je proteinúria. Môže sa vyskytnúť v troch štádiách: mierne, stredné a ťažké. U dieťaťa dosahuje norma bielkovín 0,036 g / l. Keď sa zvýši na 1 g / l, objaví sa mierna proteinúria. Počas tehotenstva je norma molekúl bielkovín 0,03 g / l. Zvýšená miera je znakom problémov v genitourinárnom systéme a ochorení obličiek.

Ako sa robí test moču?

Dodávka biomateriálu sa vykonáva ráno. Táto diagnóza sa nazýva skríningová štúdia. Falošne pozitívny výsledok sa dosiahne pri nesprávnom odbere moču alebo nedostatočnej hygiene pred odberom. Ak množstvo bielkovín v moči presiahlo normu, je predpísaná ďalšia štúdia, čo naznačuje denný zber. Vďaka tomuto vyšetreniu je možné pomocou metódy elektroforézy stanoviť stupeň proteinúrie a stanoviť špecifické proteíny.

Na presné stanovenie diagnózy lekár predpisuje množstvo ďalších štúdií na získanie presnejších informácií. Ak sa počas diagnostiky zistili proteíny a leukocyty, je to príznak zápalového procesu. Ak sa nájdu bielkoviny a červené krvinky, je pravdepodobné, že lekár stanoví diagnózu – poškodenie močového systému alebo prechod kameňa.

Prečo stúpa hladina bielkovín v moči?

Dôvody pre tvorbu bielkovín v moči môžu byť veľmi rôznorodé. Často je táto konkrétna choroba alebo dokonca takýto proces prechodný (prechádzajúci). Ak je dočasná proteinúria, je to jasný príznak horúčky alebo dehydratácie. Príčinou môžu byť aj časté stresové situácie, popáleniny či podchladenie. U mužov môže byť zvýšený obsah bielkovín spojený s výraznou fyzickou námahou. Odborníci identifikujú nasledujúce príčiny proteinúrie:

• glomerulonefritída alebo lupusová nefritída;
• patológia myelómu (moč obsahuje špecifický proteín M-proteín);
• arteriálna hypertenzia, existujúca po dlhú dobu;
• diabetes mellitus (moč obsahuje albumíny);
• renálne procesy infekčnej alebo zápalovej povahy;
• zhubné nádory obličiek;
• chemoterapia;
• mechanické poškodenie obličiek;
• otravy toxínmi;
• dlhý pobyt v chlade;
• popáleniny.

Príznaky proteinúrie

Dočasné zvýšenie hladiny bielkovín v moči nedáva žiadny klinický obraz a veľmi často prebieha bez príznakov. Patologická proteinúria je prejavom ochorenia, ktoré prispelo k tvorbe molekúl bielkovín v moči. Pri dlhotrvajúcom priebehu tohto stavu u pacientov bez ohľadu na ich vek (u detí a dospievajúcich, u žien, mužov) sú prítomné nasledujúce príznaky:

• bolestivé pocity v kostiach (slúžia ako častý prejav myelómu, ktorý sa vyznačuje výraznou stratou bielkovín);
• s proteinúriou je anémia sprevádzaná únavou, ktorá sa stáva chronickou;
• závraty a ospalosť;
• zlá chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie.

Liečba vysokého obsahu bielkovín v moči

Keď moč obsahuje vysokú koncentráciu bielkovín, môže to spôsobiť zníženie ich hladiny v krvi. Tento proces prispieva k zvýšeniu krvného tlaku a vzniku edému. Tu je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom o vymenovaní účinnej terapie. Liečebný režim je zostavený s prihliadnutím na hlavnú diagnózu a zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• antibakteriálne;
• cytostatiká;
• dekongestanty;
• glukokortikosteroidy;
• zníženie zrážanlivosti krvi;
• hypotenzívny.

Terapeutické metódy môžu zahŕňať aj mimopodnikové metódy čistenia krvi - plazmaferézu a hemosorpciu. Dôležitá úloha pri liečbe proteinúrie je priradená správnej výžive. Proteín často stúpa kvôli použitiu príliš slaných, mastných, korenených jedál. Diéta by mala obsahovať nasledujúce podmienky:

1. Obmedzte príjem soli na 2 g denne.
2. Kontrolujte množstvo vylúčeného moču v pomere k spotrebovanej tekutine. Je povolené piť nie viac ako 1 liter denne. Na tieto účely je lepšie použiť odvar z divokej ruže, ovocný nápoj s čiernymi ríbezľami.
3. Znížte príjem rýb a mäsa na obdobie 2 mesiacov.
4. Zahrňte do stravy mlieko, repu, ovocie, zeleninu, hrozienka, ryžu.
5. Dobrý účinok má protizápalový odvar. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať v pomere 1: 1 púčiky topoľa čierneho, trávu počiatočnej čiapky a trojfarebné fialky. Vezmite lyžicu kolekcie a nalejte pohár vriacej vody. Nechajte pol hodiny a konzumujte počas dňa. Kurz terapie je 3 týždne.

Prevencia chorôb

Je veľmi dôležité zabrániť prechodu proteinúrie do chronickej formy. Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať určité pravidlá prevencie a neustále sledovať vašu pohodu. Ak zrazu zistíte akúkoľvek zmenu spojenú s množstvom a kvalitou moču, okamžite choďte k lekárovi. Je dôležité pochopiť hlavnú príčinu proteinúrie, aby ste ju včas odstránili a zabránili rozvoju závažnejšieho ochorenia.

Veľmi často je príčinou zvýšenia bielkovín hypertenzia, ako aj diabetes mellitus. Ak hovoríme o vysokom krvnom tlaku, treba si neustále kontrolovať krvný tlak, užívať lieky, znížiť príjem cukru, bielkovín a soli. Ak je vysoká koncentrácia bielkovín spojená s cukrovkou, okrem špeciálnych liekov lekár predpíše pacientovi diétu. Pri potvrdení diagnózy pyelonefritídy, glomerulonefritídy, vrodených anomálií obličiek alebo iných systémových ochorení je potrebné neustále sledovať nefrológa.

Patologické procesy v obličkách, infekčnej alebo somatickej povahy, sa primárne odrážajú v zložení a vlastnostiach moču. Mení sa jeho farba, priehľadnosť, merná hmotnosť a ďalšie ukazovatele. Najdôležitejším parametrom je zvýšená bielkovina v moči, jej zistenie môže lekárovi veľa povedať a pomôcť pri diagnostike rôznych ochorení.

Svedčí proteín vždy o chorobe?

Zdravý človek môže stratiť malé množstvo bielkovín v moči, čo sa vysvetľuje špeciálnym filtračným systémom v obličkách. Fungovanie troch vrstiev tohto systému zabezpečuje tvorbu primárneho moču, ktorého zložky „unikajú“ špeciálnymi otvormi z krvnej plazmy. Bazálna membrána, ktorá filtruje najmä proteíny, je teda pri absencii patologických zmien schopná „uniknúť“ len tým najmenším molekulám proteínov, ktoré patria do albumínového typu a majú atómovú hmotnosť až 20 000 daltonov. Proteínové štruktúry s vyššou molekulovou hmotnosťou s hmotnosťou do 65 tisíc daltonov môžu prejsť obličkovým filtrom vo veľmi obmedzenom množstve.

To však neznamená, že všetky molekuly bielkovín, ktoré sa dostali do primárneho moču, v ňom zostanú. Existuje nasledujúci mechanizmus, ktorý sa podieľa na tvorbe zloženia moču. Toto je mechanizmus reabsorpcie alebo reabsorpcie, ktorý sa vyskytuje v tubuloch obličkových nefrónov. Vďaka nemu sa prevažná časť bielkovinových štruktúr vstrebe späť do krvného obehu a v moči zostáva veľmi malé množstvo bielkovín, ktoré sa potom dostanú do panvy, močovodov a pri močení sa odstránia.

Preto detekcia počas laboratórnej štúdie celkového proteínu v moči nie je vždy príznakom ochorenia. Ak hladina nepresiahne 0,033 g / l, potom sa tento indikátor považuje za normálny. Podľa chemického zloženia je možné rozlíšiť bielkovinové látky príbuzné nízkomolekulárnym imunoglobulínom (do 20 %), mukoproteínom (40 %) a albumínom (40 %). Zvýšená bielkovina v moči alebo proteinúria znamená, že jej obsah je vyšší ako normálne. Ale aj v týchto prípadoch zvýšená koncentrácia proteínov nie vždy naznačuje patológiu.

Molekuly proteínov majú rôznu štruktúru

Existuje niekoľko stavov, pri ktorých sa do moču dostane veľa bielkovín (ale nie viac ako 1 g / l). Sú krátkodobé, nemajú škodlivé účinky na iné orgány a nevyžadujú žiadnu liečbu. Tieto funkčné alebo fyziologické príčiny zvýšenej bielkoviny v moči sú dosť rôznorodé. Patrí medzi ne najmä intenzívna fyzická aktivita, vysoká telesná teplota, stres, konzumácia surovej bielkovinovej stravy, dehydratácia. Samozrejme, takéto stavy sú veľmi časté, preto zo všetkých proteinúrií je prevažná časť fyziologická. Iba 12% všetkých prípadov detekcie zvýšenej bielkoviny v moči naznačuje ochorenie obličiek, zvyšných 88% stále vyžaduje diferenciálnu diagnostiku, ale nepotrebuje terapeutickú korekciu.

Príčiny sú rôzne, ale mechanizmus fyziologickej proteinúrie je rovnaký. Nazýva sa „hemodynamický“ a spočíva v zmene objemu krvi prúdiacej do obličiek a jej rýchlosti. Pri intenzívnom fyzickom cvičení alebo počas horúčky sa srdcová frekvencia zrýchľuje; to znamená, že krv sa začne rýchlejšie pohybovať cez renálne tepny. V dôsledku toho sa tlak v kapsulách Shumlyansky-Bowman prudko zvyšuje a cez filtračnú sieť sa „vytláčajú“ proteínové molekuly rôznych veľkostí a vo veľkých množstvách.

Pri diferenciálnej diagnostike zistenej proteinúrie je preto potrebné v prvom rade vylúčiť funkčné (resp. benígne) príčiny. Až potom môže byť zvýšenie bielkovín v moči považované za patologické, to znamená, že pacient má ochorenie.

Proteín v moči počas horúčky sa považuje za normálny a nevyžaduje korekciu.

Aké mechanizmy zabezpečujú zvýšený obsah bielkovín v moči

Konštantné alebo často sa opakujúce vylučovanie proteínových štruktúr močom je laboratórnym znakom pomerne širokého spektra patológií. A nielen obličky. Preto je vhodné klasifikovať tieto ochorenia na základe mechanizmu tvorby proteinúrie. Celkovo existujú tri typy chorôb, pri ktorých:

• Štádium glomerulárnej filtrácie je narušené.
• Štádium reabsorpcie je narušené.
• Aktivuje sa mechanizmus "pretečenia".

Najčastejšie sa diagnostikuje zvýšená bielkovina v moči, ktorej príčinami je zlyhanie filtračného procesu. V tomto prípade dochádza k čiastočnej deštrukcii bazálnej membrány, hlavnej zložky filtračného systému. Mnohé zložky krvi, vrátane molekúl bielkovín, voľne vstupujú do primárneho moču cez vytvorené otvory. Napriek normálnemu fungovaniu reabsorpčného mechanizmu v obličkových tubuloch sa také množstvo bielkovín nestihne reabsorbovať a končí v moči. Pre glomerulárnu proteinúriu je charakteristický pomerne vysoký obsah bielkovinových látok v moči, od 2 gramov denne (najvyššia hodnota je 5 g / deň) a jeho stupeň sa líši v závislosti od rôznych patológií.

Ak je štádium reabsorpcie porušené, tubulárne alebo tubulárne, diagnostikuje sa proteinúria. Súčasne dochádza k filtrácii v glomeruloch bez zmien, ale v tubuloch sa bielkovina neabsorbuje späť do krvného obehu a všetko vstupuje do moču. Tento typ proteinúrie je spravidla menej častý ako glomerulárna a vyznačuje sa menšou stratou celkového proteínu, do 2 g za deň.

Tretí mechanizmus spôsobuje vznik "pretečej" proteinúrie. Tento stav nie je spravidla spojený s procesmi filtrácie alebo reabsorpcie, ktoré fungujú normálne, to znamená, že parenchým obličiek v týchto prípadoch nemá patologické zmeny. Pojem "pretečenie" naznačuje, že v krvi je obsiahnutých veľa bielkovín, a preto sa celé toto množstvo dostáva do obličiek cez renálne tepny a je filtrované. Čím viac albumínov a globulínov v krvi, tým viac ich je po filtrácii v primárnom moči, čím menšia časť sa reabsorbuje, tým vyššia je hladina bielkovín vo vytvorenom moči.

Filtrácia proteínov sa vyskytuje v kapsulách Shumlyansky-Bowman

Aké ochorenia sú charakterizované glomerulárnou proteinúriou?

Proteinúria glomerulárneho alebo glomerulárneho pôvodu je najbežnejším typom v porovnaní s tubulárnymi stavmi a stavmi "pretečenia". Je to charakteristický znak mnohých ochorení obličiek, primárnych aj sekundárnych, to znamená, že sú výsledkom patológií iných vnútorných orgánov.

Morfologicky sa glomerulárny mechanizmus prejavuje nielen poškodením bazálnej membrány rôznymi patologickými procesmi, v dôsledku ktorých sa v „molekulárnej sieti“ vytvárajú príliš veľké otvory, cez ktoré do primárneho filtrátu prenikajú všetky druhy proteínových štruktúr. Napríklad pri glomerulonefritíde dochádza k poškodeniu bazálnej membrány v dôsledku ukladania veľkých imunitných komplexov na ňu.

Existuje teória výskytu glomerulárnej proteinúrie spojenej s rozdielom v elektrickom náboji molekúl. "Zdravá" bazálna membrána má negatívny náboj, molekuly bielkovín sú tiež negatívne; preto sa od seba odpudzujú, prečo v moči normálne nie je bielkovina, alebo je jej minimálne množstvo. Zmena negatívneho náboja podocytov (špeciálnych buniek) bazálnej vrstvy na pozitívny je spojená s porušením ich priestorovej štruktúry a morfologicky s fúziou pedikulárnych procesov. V dôsledku toho vznikajú všetky podmienky pre nerušený prechod akýchkoľvek molekúl bielkovín cez poškodený filter.

V niektorých vrodených patológiách obličiek je prítomný genetický faktor, to znamená, že sa nachádzajú mutácie v štruktúrach, ktoré tvoria základnú membránu. V dôsledku toho ich nedostatok vedie k zlyhaniu filtračného systému, ktoré sa začína prejavovať už od prvých mesiacov života bábätka.

Pri poškodení bazálnej membrány môžu do moču preniknúť bielkoviny s veľkou atómovou hmotnosťou.

Primárna glomerulárna proteinúria je spojená s tvorbou patologického zamerania v obličkách bez akéhokoľvek negatívneho vplyvu iných orgánov. Sekundárny typ sa diagnostikuje pri rôznych systémových ochoreniach, pri ktorých sa cieľovým orgánom stávajú obličky. Vo všeobecnosti môžu byť všetky choroby, pri ktorých je zvýšený proteín v moči v dôsledku zhoršenej glomerulárnej filtrácie, reprezentované nasledovne:

• akútna a chronická glomerulonefritída;
• systémová amyloidóza;
• dedičné nefrotické syndrómy;
• nefropatia počas tehotenstva, preeklampsia;
• tubulointersticiálna nefritída;
• nefroskleróza pri diabetes mellitus, hypertenzia;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, Wegenerov syndróm, polyangiitída);
• paraneoplastická glomerulonefritída (so sarkómami, lymfómami);
• zápal obličiek v dôsledku toxických účinkov niektorých liekov (nesteroidné protizápalové lieky, metamizol) alebo kovov (zlato, lítium).

Úroveň bielkovín v moči so všetkými týmito patológiami sa výrazne zvyšuje a dosahuje až 5 gramov denne. Pacienti s glomerulárnou proteinúriou spravidla potrebujú naliehavú lekársku starostlivosť, ktorej schéma je určená špecifickou nosológiou.

Aké choroby sú tubulárne a proteinúria "pretečenie"

Iné typy proteinúrie sú oveľa menej bežné ako glomerulárna. Tubulárna reabsorpcia môže byť narušená pri nasledujúcich patológiách:

• glomeruloskleróza pri hypertenzii;
• akútna a chronická nefritída až po nekrózu, ktorá je spôsobená užívaním NSAID, aminoglykozidov alebo niektorých bylín, ako aj mikrobiálneho pôvodu;
• a iné vrodené tubulopatie;
• kosáčikovitá anémia;
• pyelonefritída;
• draslíková oblička;
• odmietnutie transplantovanej obličky.

Pri tubulárnej proteinúrii je narušená reverzná absorpcia proteínových štruktúr v tubuloch.

Všetky tieto ochorenia sú spojené s neschopnosťou reabsorbovať proteínové molekuly v obličkových tubuloch. Charakteristickými znakmi takejto proteinúrie sú mierna strata bielkovín (nie vyššia ako 2 g za deň), ako aj prítomnosť albumínov a iných frakcií s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pri tubulárnej proteinúrii sa vysokomolekulárne bielkoviny v teste moču vôbec nepozorujú a za charakteristický znak sa považuje prevaha alfa-2-mikroglobulínu nad albumínom.

Proteinúria "pretečenie", ktorý je spojený s výskytom veľkého množstva bielkovín v krvnej plazme, s normálnou filtráciou a reabsorpciou v obličkách sa vyskytuje za nasledujúcich podmienok:

• myelóm;
• leukémia, lymfóm;
• myoglobinúria v dôsledku masívnej nekrózy mäkkých tkanív, najmä so syndrómom crush (syndróm predĺženej kompresie);
• transfúzia nekompatibilnej krvi;
• vystavenie hemolytickým jedom.

Súčasne sa v moči stanovujú najmä nízkomolekulárne bielkoviny, ktoré pochádzajú z krvnej plazmy v nezmenenej forme. Ide o myoglobín, hemoglobín, fibrínové frakcie, ľahké imunoglobulíny.

Hladina bielkovín v moči sa môže zvýšiť pri mnohých patológiách. Diagnostická hodnota nie je len určenie jeho množstva, ale aj jeho kvalitatívne posúdenie, teda objasnenie typu proteínových molekúl. Spolu s údajmi o anamnéze, klinickom obraze, výsledkoch ďalších doplnkových štúdií tieto informácie pomáhajú ošetrujúcemu lekárovi presne diagnostikovať pacientovu chorobu a začať s jeho terapiou včas. O niektorých metódach liečby je to možné.