Ako časté je mimomaternicové tehotenstvo. Kto je ohrozený

Mimomaternicové tehotenstvo, čo to je?

Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom sa fetálne vajíčko začína vyvíjať nie v dutine maternice, ale mimo nej. Najčastejšie sa embryo vyvíja vo vajíčkovode, brušné a ovariálne tehotenstvá sú oveľa menej časté. Existujú aj celkom exotické možnosti umiestnenia plodu, napríklad v krčku maternice alebo vo väzive maternice, podstata je rovnaká, embryo je uchytené na mieste, ktoré nie je vhodné na nosenie a maternica zostáva počas pôrodu prázdna. mimomaternicové tehotenstvo.

Ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo?

K ovulácii, teda uvoľneniu vajíčka pripraveného na oplodnenie, zvyčajne dochádza uprostred menštruačného cyklu. Potom vajíčko vyberie vajíčkovod a jemnými klkmi jeho sliznice, peristaltickými pohybmi samotnej trubice, prúd tekutiny smeruje do dutiny maternice. Je to dlhá cesta, zvyčajne trvá asi týždeň.

Počas tejto doby sa vajíčko oplodní, zmení sa na zygotu a urobí prvé delenia. Spravidla sa na konci menštruačného cyklu embryo už dostalo do dutiny maternice a je implantované (ponorené) do endometria. Ak sa do tejto doby z nejakého dôvodu nedá dostať do dutiny maternice, nenarodené dieťa je nútené prisať sa tam, kam sa mu podarilo dostať, keďže jeho vlastné sily a zásoby živín sú úplne vyčerpané.

Najčastejšie s mimomaternicovým tehotenstvom je pripevnený vo vajíčkovode. Nemôže expandovať ako maternica, má príliš tenkú stenu a jemnú výstelku a nie je schopná podporovať vývoj plodu.

Podľa pôrodníckeho kalendára je obdobie, kedy mimomaternicové tehotenstvo začína, 4 týždne (to znamená, že nie je možné určiť mimomaternicové tehotenstvo pred oneskorením a počas normálneho tehotenstva plod ešte nie je v maternici).

Ak teda došlo k mimomaternicovému tehotenstvu, príznaky sa objavia neskôr, po 6-8 týždňoch, keď embryo rastie, a dôsledky sa môžu prejaviť vôbec, o 10-12 týždňov, keď dôjde počas mimomaternicového tehotenstva k prasknutiu trubice. .

Niekedy dochádza k tehotenstvu maternice a k mimomaternicovému tehotenstvu súčasne. Stáva sa to v prípadoch, keď k ovulácii došlo v oboch vaječníkoch, ale jedno z embryí nedokázalo prekonať cestu do maternice, zatiaľ čo druhé bezpečne dosiahlo.

Embryo, oneskorené a fixované vo vajíčkovode, sa začína vyvíjať, ako to stanovila príroda. Oplodnené vajíčko rastie a naťahuje stenu vajíčkovodu, až kým sa nevyčerpajú hranice jeho sily a nerozbije sa. Výsledkom je krvácanie počas mimomaternicového tehotenstva, ktoré môže byť také výrazné, že ženu privedie na pokraj smrti.

Takmer vždy dochádza k ukončeniu mimomaternicového tehotenstva, smrť plodu je nevyhnutná a najčastejšie k tomu dochádza v prvom trimestri, na obdobie 6 až 10 týždňov.

Počas mimomaternicového tehotenstva je nemožné porodiť. V literatúre sú opísané ojedinelé prípady nosenia mimomaternicového (abdominálneho) tehotenstva až do neskorého, 27-28 týždňového týždňa, kedy už bol plod životaschopný. Narodil sa chirurgicky, pričom lekári museli matke v pomerne veľkom rozsahu odobrať časti vnútorných orgánov, resekciu čriev, maternice, vajíčkovodov, omenta, ba aj pečene a sleziny, keďže placenta ich vyklíčila. zhubný nádor, skrz naskrz, a iný spôsob, ako sa oddeliť, tam nebola. Je jasné, že tieto ženy nikdy v budúcnosti nemali dobré zdravie.

Mimomaternicové tubulárne tehotenstvo sa vyskytuje v 99% prípadov, nikdy sa nevyvinie až neskoro. V niektorých prípadoch dochádza počas mimomaternicového tehotenstva k tubulárnemu potratu. Vajíčkovod sám tlačí plodové vajíčko, zvyčajne potom vstúpi do brušnej dutiny. Ak nejde o zmrazené mimomaternicové tehotenstvo, embryo je stále nažive, môže sa opäť zafixovať v brušnej dutine matky a potom vzniká brušné mimomaternicové tehotenstvo. Ale napriek tomu najčastejšie dochádza k prasknutiu potrubia.

Krv počas mimomaternicového tehotenstva po prasknutí trubice sa naleje do brušnej dutiny, vyvíja sa intraabdominálne (vnútorné krvácanie).

Z pohlavného traktu nemusí byť výtok, ale častejšie sa vyskytuje výtok pri mimomaternicovom tehotenstve, krvavý, riedky, rozmazaný, dlhotrvajúci v dôsledku nedostatočnej hladiny tehotenských hormónov.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa najčastejšie robí v období 6-8 týždňov, čo je podmienené včasným kontaktom s prenatologickou poradňou. Vzhľadom na to, že frekvencia mimomaternicového tehotenstva dosahuje 2 prípady na 100 počatí, je veľmi dôležité zaregistrovať sa včas, pretože veľmi dlho nemusia byť žiadne príznaky až do vývoja komplikácií.

Vzhľadom na to, ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo, nie je potrebné počítať s normálnou hladinou hormónov v príslušnej tehotenskej poradni, čiže obraz bude rozmazaný.

Žena si možno ani neuvedomuje prebehnuté počatie, menštruácia pri mimomaternicovom tehotenstve je bežná vec. Zároveň aj podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo je dôvodom na včasné vyšetrenie a liečbu, je žiaduce, aby sa termíny merali nie v dňoch, ale v hodinách. Čím skôr sa takéto tehotenstvo preruší, tým je pravdepodobnejšie, že sa v budúcnosti narodí zdravé plnohodnotné dieťa.

Mimomaternicové tehotenstvo, príčiny

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, každá žena potrebuje poznať dôvody jeho nástupu. Nie je ich veľa a takmer všetky sa dajú zlikvidovať.

Štatistiky ukazujú niekoľkonásobný nárast výskytu mimomaternicového tehotenstva za posledné desaťročie. Je to z veľkej časti spôsobené vývojom technológií, ktoré zasahujú do ľudského reprodukčného zdravia.

U 30-50% žien, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo, sa zistí zápalové ochorenie panvy, akútne aj chronické. Hlavnými vinníkmi sú kvapavka, trichomoniáza a ureaplazmóza. Zápal spôsobuje opuch vajcovodov, tvorbu zrastov a narušenie peristaltiky aj práce klkov. To vedie k tomu, že vajíčko nemôže vstúpiť do dutiny maternice a je nútené pripevniť sa na nesprávne miesto.

Chirurgická sterilizácia sa dnes rozšírila. Táto operácia zahŕňa úplné priesečník vajcovodov. Niekedy sa však žena, ktorá predtým deti nechcela, rozhodne otehotnieť za každú cenu a robia sa rekonštrukčné operácie na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov.

Je tiež možné vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo po IVF, po laparoskopii a operáciách na pohlavných orgánoch, po užití liekov ako postinor a escapelle. Postkoitálne kontraceptíva významne zvyšujú výskyt mimomaternicového tehotenstva u žien so zápalovým ochorením panvy.

Príznaky a príznaky mimomaternicového tehotenstva

Má mimomaternicové tehotenstvo príznaky, ktoré by vám umožnili okamžite povedať, že je to ona, dokonca aj pred konzultáciou s lekárom?

Bohužiaľ, neexistujú žiadne jasné príznaky, môže byť dlho skryté. Ak má žena mimomaternicové tehotenstvo, príznaky môžu pripomínať normálne tehotenstvo, alebo môžu úplne chýbať, dokonca menštruácia prichádza v obvyklom čase.

Stále však existujú určité skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktoré vám umožňujú odhadnúť jeho možný nástup.

V prvom rade je to, samozrejme, bolesť. Prvým príznakom mimomaternicového tehotenstva je vynechanie menštruácie alebo nezvyčajne slabá menštruácia a bolesť.

Menštruácia môže mať charakter až príliš dlho trvajúceho nezrozumiteľného špinenia, pričom bolesť je najčastejšie lokalizovaná na jednej strane nad ohanbím na boku, vpravo alebo vľavo (ako pri apendicitíde, každý vie, kde má človek bolesti apendicitída, len s mimomaternicovou bolesťou nie je nevyhnutne vpravo, možno vľavo).

Aké sú bolesti pri mimomaternicovom tehotenstve?
Najčastejšie ide o pocit neustálej, tupej alebo boľavej bolesti, niekedy má bodavý charakter. Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva pred komplikáciami nie je taká silná, aby im žena pripisovala veľký význam. Podobné bolesti môžu byť jednoducho spôsobené tým, že počas skorého tehotenstva rýchlo rastúca maternica napína maternicové väzy. Ak ide o prvé mimomaternicové tehotenstvo a žena nemá žiadne skúsenosti, je nepravdepodobné, že by rozpoznala prvé príznaky ...

Dokonca aj krvácanie počas menštruácie, presne rovnaké ako pri mimomaternicovom, môže byť tiež normálne. Menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva však trvá dlho a pri krvácaní z implantácie, čo je normálne, keď sa embryo implantuje do endometria, je to doslova pár kvapiek doslova 2 dni a nie viac.

Ďalšie skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva, ako je bolesť, majú tiež dôležitú vlastnosť: bolesť a nepohodlie sú len na jednej strane, zatiaľ čo bolesť v dôsledku zväčšenia maternice je na oboch stranách.

Ak si žena udržiava graf bazálnej teploty, potom teplota počas mimomaternicového tehotenstva stúpa a už neklesá, kým je embryo nažive, iba zmrazené mimomaternicové tehotenstvo vedie k zníženiu rektálnej teploty, preto BT nie je znakom mimomaternicové tehotenstvo.

Prečo sa menštruácia vyskytuje počas mimomaternicového tehotenstva?
Dôvodom je kriticky nízke množstvo tehotenských hormónov. Hoci žlté teliesko existuje a funguje, placenta sa nemôže normálne vytvárať na netypickom mieste, čo vedie k zníženiu množstva chorionického gonadotropínu v krvi a narušeniu hormonálneho pozadia, ktoré je charakteristické pre fyziologické tehotenstvo.

Ako sa prejavuje mimomaternicové tehotenstvo, ak praskne trubica?
Pri pretrhnutí vajcovodu žena pociťuje zvýšenú bolesť brucha, točenie hlavy a silnú slabosť a môže stratiť vedomie. Narušený závratmi, v polohe na chrbte sa stav o niečo zlepšuje. Pri vyšetrení lekár zistí príznaky vnútorného krvácania: búšenie srdca, zníženie krvného tlaku, bledosť kože. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc pri mimomaternicovom tehotenstve, smrť ohrozuje každú tretiu ženu.

Aké príznaky mimomaternicového tehotenstva pomáhajú rozpoznať ho včas?
Klinika mimomaternicového tehotenstva sú všetky príznaky normálneho tehotenstva, vyjadrené tak či onak. , dochádza k únave, zhoršeniu chuti do jedla a zmenám nálady, zvýšenej citlivosti na pachy a dokonca k pokročilej skorej toxikóze.

Aké príznaky mimomaternicového tehotenstva môžu naznačovať jeho prítomnosť?
Ide o bolesti, dlhotrvajúce špinenie (v období menštruácie) alebo meškanie menštruácie. Len lekár dokáže správne rozpoznať príznaky, odlíšiť ich od bežného tehotenstva a nestačí štandardné vyšetrenie, vyšetrenie je potrebné. Na konzultáciu je dôležité sa včas zaregistrovať, aj keď nemáte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo, diagnostika
Ak dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu, načasovanie nevyhnutnej katastrofy si vynúti čo najskoršie stanovenie diagnózy, prasknutie trubice môže nastať už o 6 týždňov, a to sú len 2 týždne od oneskorenia.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách môže lekár diagnostikovať pomocou krvného testu na hCG, ultrazvuku panvových orgánov, klinického obrazu a údajov z gynekologického vyšetrenia.

Mnohí sa zaujímajú o to, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo?
Ak hovoríme o testoch na expresnú diagnostiku mimomaternicového tehotenstva, treba povedať, že takéto testy neexistujú. Existuje bežný tehotenský test, mimomaternicové tehotenstvo sa ním určí rovnako ako normálne.

Ďalšia vec je, že druhý prúžok sa môže objaviť neskôr a byť slabší, čo je spôsobené tým, že hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje pomalšie, pretože chorion embrya sa nemôže normálne konsolidovať a rozvíjať.

Chorion je budúca placenta plodu, jej spojenie s matkou, v raných štádiách produkuje hCG, choriový gonadotropín, ktorý je nevyhnutný pre vývoj tehotenstva a práve prítomnosť tohto hormónu určuje tehotenský test.

Napriek tomu, že test mimomaternicového tehotenstva u ženy je pozitívny, v niektorých prípadoch môže byť negatívny do 1-2 týždňov od oneskorenia.

Test určuje mimomaternicové tehotenstvo, ako každé iné, ale neurčuje, že ide o mimomaternicové tehotenstvo.

Ale ako v tomto prípade určiť mimomaternicové tehotenstvo?
Pomáha diagnostikovať, že hladina hCG počas mimomaternicového tehotenstva v krvi ženy stúpa pomalšie ako pri normálnom.
Žena daruje krv na analýzu a ak je hladina hCG v krvi vyššia ako 1500 mIU / ml, fetálne vajíčko by už malo byť jasne viditeľné na ultrazvuku. Ak to nie je vidieť na ultrazvuku a krvný test na hCG má hladinu pod 1500 mIU / ml, analýza sa opakuje po dvoch dňoch. Pri postupujúcom tehotenstve maternice sa jeho hladina počas tejto doby zvýši viac ako jedenapolkrát, ale ak sa hCG zvyšuje pomalšie, alebo dokonca klesá alebo nerastie vôbec, môže ísť o mimomaternicové tehotenstvo.

V akom čase je možné podľa transvaginálneho ultrazvuku predpokladať mimomaternicové tehotenstvo?
Normálne prebiehajúce tehotenstvo je viditeľné na ultrazvuku do týždňa od oneskorenia, to znamená v 5-týždňovom pôrodnom období. Ak neexistuje žiadne oplodnené vajíčko a krvný test naznačuje tehotenstvo, je vysoká pravdepodobnosť, že ide o mimomaternicové.

Ak testy a analýzy, ultrazvuk neumožňujú vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, posledným spôsobom, ako ho určiť, je diagnostická laparoskopia. Keď je diagnóza potvrdená, stáva sa lekárskym zákrokom.

Mimomaternicové tehotenstvo, liečba

Ak je diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, operácia nie je jediným východiskom. V počiatočných štádiách je možné použiť metotrexát, mifegin, mifepriston na konzervatívnu liečbu, bez chirurgického zákroku.

Ak termín neumožňuje ukončiť mimomaternicové tehotenstvo týmto spôsobom, je potrebné chirurgické odstránenie mimomaternicového tehotenstva.

Spravidla sa vykonáva laparoskopia. Pred prasknutím trubice je možné ju zachrániť, ale nie vždy je to správne, pretože v uloženej trubici môže v budúcnosti vzniknúť druhé mimomaternicové tehotenstvo. Odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva je vo väčšine prípadov najracionálnejším riešením.

Operáciu na odstránenie trubice počas mimomaternicového tehotenstva je možné vykonať priamo počas laparoskopie.

Mimomaternicové tehotenstvo, následky

Mimomaternicové tehotenstvo má dosť vážne následky. Aj pri včasnej a úplnej liečbe je opätovné otehotnenie po mimomaternicovom tehotenstve u niektorých žien tiež mimomaternicové. Je to spôsobené tým, že vajcovod je na druhej strane tiež vo väčšine prípadov postihnutý patologickým procesom a ak dôjde ku krvácaniu v brušnej dutine, tu môže byť následkom tvorba mnohopočetných zrastov.

Prvé mimomaternicové tehotenstvo však nie je veta, polovica žien naďalej rodí a rodí deti. Otehotnieť po mimomaternicovom tehotenstve môžete najskôr o 6 mesiacov, ale je lepšie počkať rok.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva treba dôsledne dodržiavať všetky odporúčania lekára, rehabilitácia je vždy dosť dlhá a komplikovaná, zahŕňa fyzioterapiu, užívanie liekov na zlepšenie celkového zdravotného stavu a boj s adhéziami a liečbu základného ochorenia.

Pravdepodobnosť druhého mimomaternicového tehotenstva je nižšia u žien, ktoré podstúpili lekárske ošetrenie a prvé mimomaternicové tehotenstvo neboli operované.

Plánovanie tehotenstva po mimomaternicovom tehotenstve by malo byť zodpovedné, pretože zlyhanie je strata druhej trubice, tehotenstvo po dvoch mimomaternicových tehotenstvách nie je samo o sebe možné, čo znamená, že v budúcnosti bude tehotenstvo možné iba pomocou IVF. Spoľahlivá antikoncepcia je životne dôležitá.

Mimomaternicové tehotenstvo Ako rozpoznať prvé príznaky a skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva

Patologické tehotenstvo, pri ktorom sa vajíčko plodu začína vyvíjať mimo maternice, sa nazýva mimomaternicové a je pomerne častým javom. Mimomaternicové tehotenstvo má spočiatku znaky normálneho: štandardné termíny pre vývoj vajíčka plodu , žiadne známky menštruácie v prvých troch týždňoch tehotenstva.

Vajcovody - súčasť reprodukčného systému ženského tela - sú zodpovedné za zníženie plodového vajíčka do maternice do 30 dní po počatí. Ale ak sú v nich zápalové procesy, zužujú sa, steny maternice sa zdajú byť na určitých miestach „zlepené“ a rúrky sa nemôžu sťahovať a tlačiť vajíčko. Kedy mimomaternicové tehotenstvo predvedie prvý znamenia situácia môže nabrať tragický spád.

Nezáleží na tom, čo spôsobí prichytenie vajíčka v trubičkách, krčku maternice, je to patologický stav , ktorá je plná prasknutia tkaniva v 4-6 týždni tehotenstva . Zvýšenie vajíčka, ak je tehotenstvo mimomaternicové, prejav symptómov poskytne veľmi rýchlo. V tomto prípade je dôležitá kvalifikovaná lekárska starostlivosť. V opačnom prípade môže krvácanie v brušnej dutine zabiť ženu v priebehu niekoľkých hodín. Tomuto všetkému predchádza znamenia s mimomaternicovým tehotenstvom klasického priebehu so silnými bolesťami.

Niekedy jednoducho dôjde k tubárnemu potratu s únikom vajíčka do brušnej dutiny. Ak čas nevenuje pozornosť pre takéto mimomaternicové tehotenstvo a jeho príznaky, môžete ľahko dostať hnisavý zápal brušnej dutiny – zápal pobrušnice.

Je nevyhnutné vedieť, aké sú prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva. to:

silná bolesť, vyžarujúca do konečníka;
krvácanie v prípade prasknutia vajcovodu. Pri mimomaternicovom tehotenstve symptómu bolesti často predchádza krv;
vracanie, nevoľnosť, silné závraty.

VÝNIMOČNÉ TEHOTENSTVO

Normálne tehotenstvo maternice malo by prebiehať bez bolesti a teploty. Všetky príznaky toxikózy a dokonca aj zmena psychického stavu nie sú patológiou. Žena by mala byť upozornená bolesť v rôznych polohách tela , horúčka a celková nevoľnosť.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách sa v prvom rade prejavuje neustálou bolesťou v dolnej časti brucha . Čím je žena fyzicky aktívnejšia, tým je bolesť výraznejšia.

Pri mimomaternicovom tehotenstve načasovanie keď sa jej príznaky začnú objavovať sú rôzne. Závisí to od polohy vajíčka. Ak je pripevnený v najširšej časti potrubia, narušte túto polohu začne okolo 8. týždňa . Ak sa isthmus stal takýmto miestom, potom už 5.-6 týždeň tehotenstva zatienený nepríjemnými príznakmi . Niekedy sa cervikálne tehotenstvo nemusí prejaviť vôbec, pretože ultrazvuk je v počiatočných štádiách veľmi dôležitý.

Mimomaternicové tehotenstvo v prvých štádiách sa často prejavuje aj malátnosťou, zväčšením maternice na veľkosť charakteristickú pre 6 týždňov od začiatku počatia. Pri fixácii plodového vajíčka v skúmavke môže dôjsť aj k potratu v 11-12 týždni s krvácaním. Ultrazvuk dokáže situáciu „vyriešiť“. už 10 dní po počatí. Môže to byť indikácia na operáciu, laparoskopiu.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách je indikáciou na okamžitú hospitalizáciu. Ďalej sa spravidla odstráni vajcovod, kde je pripevnené vajíčko plodu. Ale treba povedať, že to nie je absolútna kontraindikácia následného tehotenstva.

Hlavnou vecou pre záchranu zdravia a života ženy počas mimomaternicového tehotenstva je kedykoľvek jej vedomý postoj k jej stavu. Nemôžete zanedbať vyšetrenia, neodpisujte príliš bolestivý stav na "normálny" priebeh tehotenstva.

MIMOMATERNICOVÉ TEHOTENSTVO. SYMPTÓMY

Dlhý čas na identifikáciu mimomaternicového tehotenstva podľa príznakov Bolo to veľmi ťažké, pravdepodobnosť chyby bola vysoká. Teraz sa medicína spresnila. Žena bude musieť podstúpiť niekoľko vyšetrení, aby sa vylúčili vývojové patológie a vyhli sa tragickým následkom.

Pri prvom špinení, poklese tlaku, bolesti, strate vedomia by ste sa mali opäť poradiť s lekárom. Toto by sa malo vykonať, aj keď predchádzajúce testy ukázali priebeh bez patológií.

Pri akýchkoľvek "nesprávnych" príznakoch možného mimomaternicového tehotenstva je dôležitým ukazovateľom je hladina ľudského chorionického gonadotropínu (hCG). Mimochodom, práve na jeho detekcii je založená pozitivita alebo negativita dokonca aj domáceho tehotenského testu. Tento hormón sa nachádza iba v tkanivách embrya a môže sa použiť na zistenie, či došlo k počatiu. Len pri mimomaternicovom tehotenstve a prítomnosti príznakov jeho hladina stúpa extrémne pomaly a štandardný lekárenský test to vôbec nenapraví.

Ďalším znakom je slabá povaha menštruácie. . Ak mala žena dlhé meškanie a potom prišla menštruácia nezvyčajnej povahy, môže to byť nebezpečný signál. Najmä ak je tehotenský test pozitívny a špinenie s bolesťou neprestáva, musíte urýchlene navštíviť lekára.

Keďže teraz sa mimomaternicové tehotenstvo, aj keď bez príznakov, zisťuje skôr pomocou veľmi citlivých testov na hladinu progesterónu a hCG, ultrazvuku a laparoskopie, väčšina žien sa tragickým následkom úspešne vyhýba.

Prvým „zvončekom“ pre lekára je pomalé zvyšovanie chorionického gonadotropínu a progesterónu počas zaznamenaného tehotenstva . Okamžite je vydaný ultrazvuk, kde môžu presnejšie povedať, čo sa deje v tele ženy. Oplodnené vajíčko by sa malo vizualizovať pri hladinách hCG nad 1800 IU/l, ale najlepšia je laparoskopia.

PRVÉ mimomaternicové tehotenstvo

Prvé mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. U niekoho to bude dôsledok nepozornosti voči vlastnému zdraviu, potratu, zanedbaného zápalu a podchladenia.

Niekto sa môže stretnúť s infantilizmom vnútorných pohlavných orgánov. V tomto prípade sú vajíčkovody kľukaté, nerovnomerné. Prirodzene, pre plodové vajíčko, ktoré veľmi rýchlo rastie, je ťažké dostať sa na dno maternice v čase, ktorý určuje príroda.

Ale keďže normálne podmienky pre vývoj plodu nie v hadičkách alebo krčku, vajíčko sa veľmi rýchlo rozpadne a dostane sa do brušnej dutiny. Tento stav si vyžaduje chirurgickú intervenciu, rovnako ako situácia, keď fetálne vajíčko naďalej rastie. Bolesť sa v tomto prípade len zintenzívňuje, môže začať závrat. Určite by ste mali navštíviť lekára alebo dokonca zavolať sanitku. Tu je veľmi dôležitým faktorom citlivosť, všímavosť a adekvátnosť gynekológa.

Pri podozrení na prvé mimomaternicové tehotenstvo neodkladajte do prasknutia vajíčkovodov. V opačnom prípade môže dôjsť k rozsiahlemu krvácaniu do brušnej dutiny pri prerušení potrubia, zápale pobrušnice a naliehavých indikácií na odstránenie maternice.

Komplex vyšetrení sa často vykonáva jednoducho rýchlosťou blesku kvôli veľmi rýchlemu vývoju plodového vajíčka v takýchto časoch. Na začiatok sa žene odoberie krv na analýzu na stanovenie hladiny hCG a progesterónu. Ďalej je potrebné ultrazvukové vyšetrenie. Hoci to nie je najdokonalejšia metóda, percento jej presnosti je vysoké.

Ak je percento patologického stavu ženy vysoké, určite sa vykoná malý chirurgický zákrok nazývaný peritoneálna endoskopia. Extrakcia vajcovodu alebo laparotómia nastáva pri zachovaní zdravej trubice. Okrem toho sa odstráni nahromadená krv. Všetky tieto manipulácie zahŕňajú pobyt v nemocnici pod dohľadom.

TEHOTENSTVO PO mimomaternicovom tehotenstve

Mnohé ženy, ktoré podstúpili laparoskopiu s odstránením jedného vajíčkovodu, sa po mimomaternicovom tehotenstve veľmi obávajú ďalšieho tehotenstva. Toto vzrušenie je pochopiteľné, pretože túžba mať deti je prirodzená.

Vývoj medicíny však dnes umožňuje počatie a tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve. Je to možné, pretože sa odstráni iba poškodená časť orgánu, zatiaľ čo druhá trubica a maternica zostávajú schopné vykonávať svoje funkcie.

Tehotenstvo by sa malo plánovať najskôr šesť mesiacov po laparoskopii. Samozrejme, najlepšie je počkať rok. To vám umožní pripraviť sa nielen fyzicky, ale aj psychicky, prežiť bolesť zo straty dieťaťa a zabudnúť na pocity patologického stavu.

Úplné zotavenie tela pre nové tehotenstvo po neúspešnom mimomaternicovom tehotenstve nevyhnutné pre úspešné oplodnenie a bezpečný pôrod. Možno ženy budú potrebovať informácie o ako otehotnieť po nepríjemných dramatických udalostiach.

Druhá trubica a druhý vaječník zvyčajne zostávajú zdravé. Je to podobný stav, keď sa z jedného vaječníka odstránia početné cysty a nezostane z nich prakticky nič. A tehotenstvo úspešne prichádza a bezpečne sa rozvíja.

Ak si zdravý vajcovod zachová mihalnice a peristaltiku potrebnú na podporu plodového vajíčka, potom bude možné počať dieťa druhýkrát aj prirodzene. Peristaltika je vlnovitá kontrakcia svalov (nazývaná aj kontrakcia svalov tráviaceho traktu), ktorá umožňuje pôvodne nehybnému fetálnemu vajíčku dosiahnuť dno maternice pozdĺž najširšej časti trubice. Vývojové patológie vedú k mimomaternicovému tehotenstvu.

Aj keď sú orgány choré, vždy existuje šanca na tehotenstvo po tragickom mimomaternicovom tehotenstve "vytvorenom" IVF.
ĎALŠÍ ČLÁNOK:

Mimomaternicové tehotenstvo

Čo je mimomaternicové tehotenstvo -

Mimomaternicové tehotenstvo- abnormálne tehotenstvo, ktoré vážne ohrozuje život ženy. Namiesto toho, aby sa oplodnené vajíčko vyvíjalo, ako sa očakávalo, v maternici, vyvíja sa mimo nej. Najčastejšie (v 99% prípadov) je fixovaný vo vajíčkovode, ale môže byť aj vo vaječníkoch a v brušnej dutine.

Čo vyvoláva / Príčiny mimomaternicového tehotenstva:

Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a je najvyššie u žien vo veku 35-44 rokov. Pozor by si na seba mali dávať najmä ženy trpiace chronickými zápalovými ochoreniami spôsobenými chlamýdiovou infekciou, mykoplazmou či ureaplazmou, ako aj tie, ktoré sa liečili na tubárnu a hormonálnu neplodnosť. Okrem toho riziková skupina zahŕňa ženy s endometriózou, vrodenými anomáliami maternice a vajíčkovodov, potratom. Použitie vnútromaternicového telieska ako antikoncepcie môže tiež vyvolať mimomaternicové tehotenstvo.

Mimomaternicové tehotenstvo je nebezpečný stav, ku ktorému dochádza, keď sa vajíčko, ktoré je oplodnené vo vajíčkovode, nemôže dostať včas do maternice.

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je zablokovanie vajíčkovodu alebo porušenie jeho kontrakcií.

To sa môže stať, keď:
- zápalové procesy v pohlavných orgánoch (vaječníky a trubice) - napríklad po potrate;
- vrodené nedostatočné rozvinutie vajíčkovodov;
- hormonálne poruchy;
- Nádory vnútorných pohlavných orgánov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas mimomaternicového tehotenstva:

Ak sa oplodnené vajíčko nedostane do maternice, prichytí sa v mieste, kde sa nachádza, napríklad k stene vajíčkovodu, a začne tam rásť. Rúrka však nie je určená na vývoj plodu: jej hrúbka je len od 1 milimetra do 1,5 centimetra a tenká a jemná stena sa nedokáže natiahnuť ako maternica. Preto v určitom okamihu nie je dostatok priestoru na vývoj plodu.

Približne v 4. – 6. týždni mimomaternicového tehotenstva vyklíčia klky vonkajšieho obalu embrya na stene vajíčkovodu – ten praskne, v dutine brušnej dochádza ku krvácaniu. V tomto prípade dochádza k ostrým kŕčovitým bolestiam v podbrušku, závratom, závratom a často k strate vedomia. Ak dôjde k poškodeniu veľkej cievy, žena môže stratiť veľké množstvo krvi, čo je smrteľné.

Niekedy sa neporuší trubica, ale stena plodového vajíčka, ktorá je následne cez koniec vajíčkovodu vypudená do brušnej dutiny. Tento prípad sa nazýva tubálny potrat. Sprevádzajú ju aj silné bolesti v podbrušku, slabosť a závraty, no tieto príznaky sa vyvíjajú pomalšie ako pri prasknutej trubici. Po chvíli bolesť ustúpi a žena má dojem, že je u nej všetko v poriadku. Pokračujúce krvácanie do brušnej dutiny však môže viesť k rovnako ťažkým následkom ako pri mimomaternicovom tehotenstve prerušenom prasknutím trubice.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva:

Klinika a diagnostika tubulárneho potratu. Klinický obraz tubulárneho potratu sa vyvíja dlho a je určený pochybnými (nevoľnosť, vracanie, zmeny čuchových a chuťových vnemov, ospalosť, slabosť) a pravdepodobnými (naliatie prsníkov, oneskorená menštruácia) príznakmi tehotenstva na jednej strane, a na druhej strane príznaky prerušenia tubulárneho tehotenstva. S oneskorením menštruácie, častejšie v 2. až 3. týždni, si pacienti všimnú periodické záchvaty kŕčovitej bolesti v dolnej časti brucha s ožiarením do konečníka, slabý tmavý krvavý výtok z genitálneho traktu. Krvný výtok je spôsobený odmietnutím deciduálne zmenenej sliznice maternice v dôsledku ukončenia tehotenstva. Niekedy si žena nevšimne meškanie menštruácie, ale v dňoch menštruácie sa z genitálneho traktu objaví slabý výtok krvi. Bolesť je spojená s kontrakciou vajcovodu, v dôsledku čoho sa vajíčko plodu čiastočne alebo úplne odlupuje zo stien a krv prúdi z vajcovodu do brušnej dutiny. Závažnosť sťažností a celkový stav závisia od množstva krvi naliatej do brušnej dutiny a rýchlosti straty krvi.

Pri malej intraabdominálnej strate krvi celkový stav pacientov netrpí, bolesť môže byť bolestivá a nevýznamná. Niekedy sú príznaky také slabé, že je dosť ťažké ochorenie identifikovať.

Keď sa do brušnej dutiny dostane viac ako 500 ml krvi, objaví sa silná bolesť s ožiarením do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti a kľúčnej kosti vpravo (príznak phrenicus). Často je slabosť, závraty, mdloby, vracanie.

V krvných testoch možno zistiť zníženie hladiny hemoglobínu, obraz hypochrómnej anémie, posun leukocytového vzorca doľava a zvýšenie ESR.
Diagnózu pomáhajú ďalšie výskumné metódy. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov sa široko používa na rozpoznanie mimomaternicového tehotenstva. Výsledky echografickej štúdie by sa mali posudzovať iba v spojení s údajmi iných diagnostických metód. Absolútnym ultrazvukovým znakom mimomaternicového tehotenstva je detekcia fetálneho vajíčka s embryom vedľa tela maternice.

Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo sa odporúča stanoviť hladinu chorionického gonadotropínu (CG) v krvi, v dynamike. Informačný obsah štúdia CG je 96,7 %. V mimomaternicovom tehotenstve sa titer hCG zvyšuje pomalšie ako v maternicovom tehotenstve a nezodpovedá gestačnému veku. Ani stanovenie titra hCG v dynamike však nie vždy umožňuje spoľahlivo rozlíšiť mimomaternicové tehotenstvo od komplikovaného maternicového. Prerušenie akéhokoľvek tehotenstva vedie k smrti chorionu, k zastaveniu produkcie hCG, takže negatívny tehotenský test vôbec nevylučuje mimomaternicové tehotenstvo.

Doteraz sa v klinickej praxi na diagnostiku mimomaternicového tehotenstva používa punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny, hoci táto metóda stratila význam, ak je možná laparoskopia. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa tmavá, nezrážajúca sa krv získava pomocou choriových klkov, ktoré vyskočia, keď sa predmet vloží do nádoby s vodou. Výsledky punkcie brušnej dutiny môžu byť buď falošne pozitívne, keď ihla vstúpi do cievy parametria alebo maternice, alebo falošne negatívne, ak je lúmen ihly chybný, malé množstvo krvi v brušnej dutine, tvorba krvi zrazeniny alebo výrazný adhezívny proces v maternicových príveskoch. Krv pri punkcii maternicového priestoru možno zistiť aj pri ovariálnej apoplexii, ruptúre parenchýmových orgánov, refluxe menštruačnej krvi, po kyretáži sliznice maternice.

Pri podozrení na mimomaternicové tehotenstvo sa používa diagnostická kyretáž sliznice maternice s histologickým vyšetrením endometria na odlíšenie dysfunkčného krvácania z maternice alebo neúplného spontánneho potratu.

Najpresnejšou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva je laparoskopia, ktorá umožňuje vizuálne posúdiť stav panvových orgánov vrátane vajíčkovodov.

Klinika a diagnostika prasknutia potrubia. Príznaky prasknutia vajcovodu sú v dôsledku akútneho intraabdominálneho krvácania pomerne jasné a nevytvárajú žiadne diagnostické problémy. Bolesti v podbrušku sa dostavujú pri úplnej pohode (častejšie sa objavuje ostrá bolesť na strane „tehotnej“ trubice), vyžaruje do konečníka, pravej kľúčnej kosti (frenický príznak), často sa vyskytujú tenezmy a riedka stolica. Nastáva „ostrá slabosť, potom strata vedomia, s veľkou vnútrobrušnou stratou krvi – hemoragický šok. Pacienti sú apatickí, inhibovaní, je zaznamenaná bledosť kože a viditeľných slizníc, studený pot, dýchavičnosť. Pulz je častý, slabá náplň a napätie, krvný tlak klesá. Brucho je opuchnuté, napäté v dolných častiach, palpácia odhaľuje ostrú bolesť a príznaky podráždenia pobrušnice, tuposť bicích zvukov v šikmých oblastiach brucha, ktorých hranica je zmiešaná so zmenou polohy tela. Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu pošvovej sliznice, často chýba krvácanie z krčka maternice. Bimanuálne vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť zväčšenej, zmäknutej maternice (príznak „plávajúcej maternice“), ostrú bolesť pri posunutí krčka maternice, previsnutú a silnú bolesť zadného vaginálneho fornixu („Douglasov plač“). Vzhľadom na živý klinický obraz ruptúry vajíčkovodu zvyčajne nie je potrebné používať ďalšie výskumné metódy.

Klinický obraz prerušenia zriedkavé formy mimomaternicového tehotenstva(ovariálna, brušná alebo gravidita v rudimentárnom rohu) sa len málo líši od klinického obrazu v prípade prerušenia tubulárnej gravidity a vyznačuje sa veľkou vnútrobrušnou stratou krvi. Konečná diagnóza sa robí počas operácie.

Ukončenie mimomaternicového tehotenstva predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie ženy, preto je včasná diagnostika postupujúceho tubulárneho tehotenstva veľmi dôležitá.

Klinika a diagnostika progresívnej tubárnej gravidity. Prevencia tubulárneho potratu a ruptúry vejcovodu do značnej miery spočíva vo včasnej diagnostike a liečbe progresívnej tubulárnej gravidity. Progresívne tubárne tehotenstvo nespôsobuje kliniku "akútneho brucha". V skutočnosti je klinika progresívneho tubulárneho tehotenstva podobná klinike krátkodobého tehotenstva z maternice.

Pacientky majú pochybné a pravdepodobné príznaky tehotenstva (oneskorená menštruácia, prekrvenie mliečnych žliaz, zmeny chuti, chuti do jedla, čuchu atď.).

Pri obojručnom vaginálno-abdominálnom vyšetrení sa zistí nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom, niekedy sa zistí vretenovitý útvar mäkkej alebo elastickej konzistencie v oblasti maternicových príveskov , ktorá je bolestivá pri palpácii. Pri krátkom gestačnom veku je však nárast vajcovodu nevýznamný, takže ho nemožno zistiť. Príznaky tehotenstva maternice sa najčastejšie nezistia.

Pre diagnostiku progresívneho tubulárneho tehotenstva sú obzvlášť dôležité skôr opísané dodatočné výskumné metódy - ultrazvukové skenovanie, stanovenie hladiny hCG v krvi, laparoskopia.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva:

Aby ste neriskovali svoje zdravie, 4-7 deň po oneskorení menštruácie by ste mali kontaktovať gynekológa. Moderné diagnostické metódy vrátane ultrazvuku vám umožňujú stanoviť tehotenstvo v počiatočných štádiách a určiť, či je mimomaternicové. Ultrazvukové vyšetrenie sa odporúča najmä ženám, u ktorých oneskorenie menštruácie sprevádza špinenie.

Pri najmenšom podozrení na mimomaternicové tehotenstvo lekár navrhuje, aby žena išla do nemocnice. Neodmietajte: iba v špecializovanej inštitúcii vybavenej moderným vybavením je možné vykonať potrebné štúdie a určiť, kde je embryo implantované - v maternici alebo mimo nej.

Liečba mimomaternicového tehotenstva:

Liečba mimomaternicového tehotenstva spočíva v zastavení vnútrobrušného krvácania operáciou, obnovení narušených hemodynamických parametrov a v prípade potreby rehabilitácii reprodukčných funkcií.

Pri zistení prerušeného aj progresívneho mimomaternicového tehotenstva sa vykoná núdzová operácia. Indikáciou pre okamžitú laparotómiu je hemoragický šok.

Najčastejšie pri tubárnom tehotenstve sa trubica odstráni (tubektómia). V niektorých prípadoch sa však za vhodných podmienok na zachovanie reprodukčnej funkcie vykonávajú operácie na zachovanie orgánov (konzervatívno-plastické): extrúzia „dojenia“ vajíčka plodu (ak je lokalizované vo fimbrii), tubotómia – rez. vajcovodu v mieste fetálneho vajíčka s jeho následným odstránením (s malou veľkosťou fetálneho vajíčka), resekciou segmentu vajcovodu. Indikáciou k tubektómii je opakovaná gravidita vo vajcovode, ktorá bola predtým podrobená konzervatívnej intervencii, jazvovité zmeny vo vajcovode, neochota otehotnieť v budúcnosti, prasknutie vajcovodu, priemer vajíčka plodu je viac ako 3,0 cm.

Je potrebné poznamenať, že po operáciách na zachovanie orgánov, a to aj pri jedinej vajíčkovode, sa zvyšuje riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva. Frekvencia gravidity maternice po konzervatívnej plastickej operácii je však vyššia ako po mimotelovom oplodnení.

Pri ovariálnej ektopii fetálneho vajíčka sa vaječník resekuje v zdravom tkanive. Tehotenstvo v zaostalom rohu maternice vyžaduje odstránenie zakrpateného rohu. Chirurgická liečba v abdominálnej gravidite je často spojená s veľkými technickými ťažkosťami a podľa možnosti spočíva v excízii plodu s opatrnou hemostázou.

Pacientky, ktoré podstúpili operáciu z dôvodu mimomaternicového tehotenstva, potrebujú ďalšiu obnovu menštruačných a generatívnych funkcií. Po operácii má takmer polovica žien neuroendokrinné a vegetovaskulárne poruchy, následne dochádza k neplodnosti a zvyšuje sa riziko opakovaného mimomaternicového tehotenstva. Rehabilitačné opatrenia zahŕňajú vymenovanie antibiotickej terapie na prevenciu zápalového procesu, fyzioterapeutické postupy, ktoré znižujú možnosť adhézií v panve, prípravky železa, vitamíny.

Značný význam po operácii mimomaternicového tehotenstva sa pripisuje antikoncepcii, najlepšie kombinovanej perorálnej antikoncepcii. Trvanie antikoncepcie by nemalo byť kratšie ako 6 mesiacov.

Konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva. V posledných rokoch sa objavili práce o konzervatívnej liečbe progresívnej tubárnej gravidity. K dnešnému dňu neexistuje konsenzus týkajúci sa oboch liekov na konzervatívnu liečbu mimomaternicového tehotenstva a ich dávok, trvania podávania a spôsobov podávania. Aplikujte lokálne injekcie metotrexátu kontrolované transvaginálnym ultrazvukovým monitorovaním.

Táto metóda je však často sprevádzaná komplikáciami (krvácanie z mezosalpinxu) a môže vyústiť až do laparotómie. V posledných rokoch je trend k používaniu endoskopickej kontroly.

Použitie liekov na liečbu mimomaternicového tehotenstva pod kontrolou laparoskopie je možné pri veľkosti plodového vajíčka nie väčšej ako 2-3 cm.Laparoskopickou metódou lokálneho podania cytostatika je na rozdiel od ultrazvuku možné vizuálne posúdiť stav vajíčkovodu, určiť prítomnosť alebo neprítomnosť mimomaternicového tehotenstva. Laparoskopia vám umožňuje najpresnejšie určiť bezpečný bod punkcie vajcovodu a tiež v prípade potreby skutočne poskytnúť hemostatické manipulácie. Dynamická laparoskopia zabezpečuje denné sledovanie stavu vajíčkovodu po zavedení liekov.

Väčšina autorov je jednotná v názore, že konzervatívne metódy liečby mimomaternicového tehotenstva s použitím liekov môžu byť sľubné, ale mnohé ustanovenia si vyžadujú ďalšie štúdium. V modernej praktickej gynekológii zostáva chirurgická metóda liečby mimomaternicového tehotenstva viac študovanou a prioritnou metódou.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva:

Po prvé - včas na liečbu zápalových procesov v malej panve. Pred plánovaným otehotnením je potrebné urobiť komplexné vyšetrenie na prítomnosť chlamýdií, mykoplaziem, ureaplaziem a iných patogénnych mikróbov, aby sme sa ich čo najskôr zbavili. Toto vyšetrenie by mal absolvovať spolu s vami aj váš manžel (alebo pravidelný sexuálny partner).

Je potrebné ešte raz spomínať moderné metódy antikoncepcie? Potrat je stále hlavným vinníkom mimomaternicového tehotenstva. Hlavným smerom modernej medicíny preto zostáva presadzovanie spoľahlivých a bezpečných metód plánovaného rodičovstva a v prípade neželaného otehotnenia by mala byť operácia vykonaná v optimálnom čase (počas prvých 8 týždňov tehotenstva), vždy v r. liečebné zariadenie vysokokvalifikovaným lekárom s primeranou anestézou a s povinným následným vymenovaním postabortívnej rehabilitácie.

Voľba, ak je to možné, by mala padnúť na nechirurgické lekárske ukončenie tehotenstva Mifeginom. Samozrejme, sú drahšie, ale v tejto situácii je šetrenie na zdraví sotva vhodné. Z klasických metód sa uprednostňuje „minipotrat“, ktorý má minimálnu frekvenciu nežiaducich účinkov v dôsledku minimálnej traumatizácie maternice a skrátenia času operácie.

Po operácii mimomaternicového tehotenstva je rehabilitácia veľmi dôležitá na prípravu na ďalšie tehotenstvo. Väčšinou prebieha pod dohľadom gynekológa, v niekoľkých fázach. Odborníci sa domnievajú, že najlepší čas na nové tehotenstvo je šesť mesiacov až rok po operácii vajíčkovodov.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte mimomaternicové tehotenstvo:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o mimomaternicovom tehotenstve, jeho príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a stravovaní po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Ďalšie choroby zo skupiny Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

Pôrodnícka peritonitída v popôrodnom období

Anémia v tehotenstve

Autoimunitná tyroiditída počas tehotenstva

Rýchle a rýchle dodanie

Vedenie tehotenstva a pôrodu v prítomnosti jazvy na maternici

Ovčie kiahne a herpes zoster v tehotenstve

Infekcia HIV u tehotných žien

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

Sekundárny hyperkortizolizmus (Itsenko-Cushingova choroba) u tehotných žien

Genitálny herpes u tehotných žien

Hepatitída D v tehotenstve

Hepatitída G u tehotných žien

Hepatitída A u tehotných žien

Hepatitída B u tehotných žien

Hepatitída E u tehotných žien

Hepatitída C u tehotných žien

Hypokorticizmus u tehotných žien

Hypotyreóza počas tehotenstva

Hlboká flebotrombóza počas tehotenstva

Diskoordinácia pracovnej aktivity (hypertenzná dysfunkcia, nekoordinované kontrakcie)

Dysfunkcia kôry nadobličiek (adrenogenitálny syndróm) a tehotenstvo

Zhubné nádory prsníka počas tehotenstva

Streptokokové infekcie skupiny A u tehotných žien

Streptokokové infekcie skupiny B u tehotných žien

Choroby z nedostatku jódu počas tehotenstva

kandidóza u tehotných žien

Cisársky rez

Cefalhematóm s pôrodnou traumou

Rubeola u tehotných žien

kriminálny potrat

Cerebrálne krvácanie v dôsledku pôrodnej traumy

Krvácanie v období po pôrode a skorom popôrodnom období

laktačná mastitída v popôrodnom období

Leukémia počas tehotenstva

Lymfogranulomatóza počas tehotenstva

Kožný melanóm počas tehotenstva

Mykoplazmová infekcia u tehotných žien

maternicové fibroidy počas tehotenstva

Potrat

Mimomaternicové (ektopické) tehotenstvo Je oprávnene považovaná za jednu z najnebezpečnejších patológií v oblasti gynekológie. Pri predčasnej diagnóze, nesprávne stanovenej diagnóze a teda bez adekvátnej liečby môže žena, u ktorej sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, zomrieť v dôsledku straty krvi a bolestivého šoku. Výskyt mimomaternicového tehotenstva je asi 2% všetkých.

Existujú dve fázy mimomaternicového tehotenstva: progresívne a prerušené . Po uhniezdení oplodneného vajíčka pri mimomaternicovom tehotenstve hlavne do vajcovodu dochádza v tele tehotnej ženy k zmenám, ktoré sú charakteristické pre normálny priebeh tehotenstva. Ďalej vajíčko rastie, zatiaľ čo stena potrubia je natiahnutá. Postupne sa zrúti a dôjde k potratu. V tomto prípade často dochádza k prasknutiu potrubia a vnútornému krvácaniu, ktoré ohrozuje život ženy.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Je zvykom rozlišovať tri typy mimomaternicového tehotenstva: stáva sa to brušnej , vaječníkov , rúra . Hlavným rozdielom v tomto prípade je, kde je presne lokalizované fetálne vajíčko. Pri normálnom vývoji procesu počatia a následnej implantácii sa vajíčko plodu nakoniec dostane do steny maternice. Ak však existujú nejaké prekážky, nemusí to dosiahnuť cieľ a implantácia sa vyskytuje v susednom orgáne. Najčastejším mimomaternicovým tehotenstvom je tubárne tehotenstvo. Ale každý z vyššie uvedených typov mimomaternicového tehotenstva sa vyskytuje z rovnakých dôvodov. Najčastejším dôvodom je, že žena má obštrukcia vajíčkovodov alebo jedna fajka. V dôsledku toho je pre oplodnené vajíčko nemožné dosiahnuť svoj cieľ a vyvíja sa mimo maternice.

Obštrukcia vajíčkovodov sa zase vyskytuje u ženy ako dôsledok niektorých chorôb a patológií. Vývojom sa môžu stať nepriechodné najmä potrubia chronická salpingitída . Táto choroba sa prejavuje ako dôsledok sexuálne prenosných infekčných chorôb, ktorých liečba nebola vykonaná včas. Príčinou ochorenia môžu byť aj chirurgické zákroky na potrubiach, zápal vyvolaný účinkom dlhodobého pobytu v maternici špirály.

Patológie vajíčkovodov u ženy môžu byť tiež vrodené. Niekedy sú potrubia spočiatku nedostatočne vyvinuté, v iných prípadoch sa v nich objavia ďalšie otvory. Takéto javy môžu byť dôsledkom geneticky podmienených faktorov, ako aj dôsledkom zmien, ku ktorým došlo v dôsledku škodlivých účinkov vonkajších faktorov. Preto je mimoriadne dôležité plánovať tehotenstvo, aby ste sa vyhli takýmto vplyvom.

Je zvykom vyčleniť určité kategórie žien, ktorým hrozí zvýšená pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva. Toto sú ženy, ktoré otehotneli pomocou ECO ; ženy používajúce vnútromaternicový systém ako prostriedok antikoncepcie; ženy, ktoré užívajú antikoncepciu, znižujúcu motilitu vajíčkovodov. Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť u žien, ktoré trpia rôznymi poruchami pohlavných žliaz, ako aj u tých, ktoré majú príznaky nedostatočne vyvinutého reprodukčného aparátu. Vyššie riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je u tých žien, ktoré už mimomaternicové tehotenstvo zažili a presne nezistili, aký dôvod sa stal predisponujúcim k jeho vzniku. Okrem toho sa mimomaternicové tehotenstvo vyskytuje častejšie u žien, ktoré fajčia a vedú nezdravý životný štýl. Existuje zvýšená šanca na mimomaternicové tehotenstvo u žien, ktorým boli diagnostikované rôzne ochorenia nádorov v malej panve. Takéto formácie môžu mechanicky stlačiť vajíčkovody.

Riziko vzniku takejto patológie sa zvyšuje aj u žien, ktoré už majú 35 rokov a zároveň boli v tom čase diagnostikované. Faktom je, že s vekom sa počet adhézie vo vajíčkovodoch. Ak však zároveň pristupujete k plánovaniu tehotenstva s maximálnou zodpovednosťou, možno sa vyhnúť nepríjemným následkom.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Aby ste mali čo najpodrobnejšie informácie o tom, ako určiť mimomaternicové tehotenstvo, je dôležité presne vedieť, aké príznaky tohto stavu sa vyskytujú počas jeho vývoja. Je ťažké diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách, pretože príznaky mimomaternicového tehotenstva nie sú vždy jasne vyjadrené. Lekári však identifikujú niektoré príznaky, ktoré by mali ženu upozorniť a stať sa predpokladom okamžitej návštevy lekára.

Medzi príznaky mimomaternicového tehotenstva v počiatočných štádiách teda patrí predovšetkým prítomnosť negatívneho alebo slabo pozitívneho tehotenský test . Niekedy žena zaznamenáva rastúce príznaky rozvíjajúceho sa tehotenstva: menštruácia sa nevyskytuje, objavuje sa skoro. Zároveň však test stále nepotvrdzuje, že došlo k počatiu. Je dôležité, aby sa v tomto prípade vylúčili iné príčiny negatívneho testu: príliš krátke obdobie tehotenstva, nesprávne testovanie, nekvalitná testovacia kópia. Preto by ste sa mali uistiť, že všetky činnosti sa vykonávajú správne a v prípade potreby vykonajte druhý test na mimomaternicové tehotenstvo.

Ak napriek tomu po vykonaní niekoľkých testov existujú pochybnosti, analýza pomôže získať presné informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva. Pomocou takejto analýzy je možné určiť príznaky mimomaternicového tehotenstva aj v najskoršom možnom termíne, pretože koncentrácia tohto hormónu v krvi sa zvyšuje už 8-10 dní po počatí.

Približne v treťom týždni meškania menštruácie už pri gynekologickom vyšetrení odborník určí gestačný vek. Ak vyšetrenie vykonáva lekár s rozsiahlymi skúsenosťami, potom podľa veľkosti maternice veľmi presne určuje čas počatia. Ak sa však odhadovaný gestačný vek nezhoduje s veľkosťou maternice, je potrebné ďalšie ultrazvukové vyšetrenie.

Ak je maternica ženy malá, zatiaľ čo analýza odhalí, potom sa v tomto prípade môžu objaviť príznaky mimomaternicového tehotenstva, ako aj príznaky zmrazeného tehotenstva. Ak sa počas ultrazvukového procesu nenašlo fetálne vajíčko v maternicovej dutine, potom je možné buď predchádzajúce alebo pripojenie fetálneho vajíčka v inom orgáne. A tu je mimoriadne dôležité vykonať okamžitú liečbu ženy.

Zároveň sú príznaky mimomaternicového tehotenstva na dlhé obdobia výraznejšie. Žena sa neustále obáva výskytu vaginálneho výtoku, ktorý je buď krvavý alebo škvrnitý. V tomto prípade sú možné pocity nepohodlia, ako aj to, kde sa nachádza orgán, do ktorého bolo fetálne vajíčko implantované. Všetky ostatné prejavy sa nelíšia od príznakov najčastejšieho tehotenstva: môže dôjsť k prekrveniu mliečnych žliaz, môže sa objaviť toxikóza atď.. Žena, u ktorej sa rozvinie mimomaternicové tehotenstvo, môže pravidelne trpieť náhlymi záchvatmi točenia hlavy, mdlobami. Takéto príznaky pri mimomaternicovom tehotenstve však nemusia byť prítomné. Ak sa nezistí, že sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo, potom s pokračujúcim rastom vajíčka plodu môže dôjsť k prasknutiu orgánu, do ktorého bolo implantované

Ak k takémuto javu dôjde, potom žena v tom okamihu pocíti ostrú a veľmi silnú bolesť v oblasti tohto orgánu. Môže prudko klesnúť, čo vedie k stavu mdloby. Bolesť v dolnej časti brucha sa objaví náhle. Žena navyše veľmi zbledne, oblieva ju studený pot, je jej zle. V tomto prípade je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Možný prejav vaginálneho aj vnútorného krvácania. Oba tieto stavy sú veľmi nebezpečné. Je dôležité zastaviť krvácanie včas, čo sa dá dosiahnuť iba pomocou chirurgického zákroku. V opačnom prípade je pravdepodobná smrť.

Metódy liečby mimomaternicového tehotenstva

S rozvojom mimomaternicového tehotenstva u ženy sa liečba nevyžaduje iba vtedy, ak sa tehotenstvo prestalo vyvíjať samo. Stáva sa to pomerne zriedkavo. Ak bolo diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo a fetálne vajíčko naďalej rastie, je dôležité okamžite začať s terapiou.

Dnes je možné zastaviť vývoj embrya užívaním lieku. Droga metotrexát používaný na tento účel je antagonista . Ide o pomerne toxický liek, takže ho možno užívať len vtedy, ak je žena úplne presvedčená, že tehotenstvo je mimomaternicové. Po jeho užití by ste počas nasledujúcich troch mesiacov nemali otehotnieť. Je dôležité, aby veľkosť fetálneho vajíčka bola malá - nie viac ako 3,5 cm.Droga je kontraindikovaná u žien, ktoré trpia peptický vred , zlyhanie obličiek alebo pečene , leukopénia a iné choroby. Liek by nemali užívať matky, ktoré dojčia.

Ale konzervatívna terapia mimomaternicového tehotenstva je dnes pomerne zriedkavá. Najčastejšie je táto patológia eliminovaná chirurgickým zákrokom. Chirurgická intervencia môže v rôznych prípadoch navrhnúť odlišný prístup k liečbe mimomaternicového tehotenstva. Áno, je to možné salpingektómia - odstránenie vajcovodu; niekedy vhodné salpingostómia - odstránenie plodového vajíčka; v niektorých prípadoch operácia spočíva v odstránení segmentu trubice, do ktorej bolo vajíčko implantované.

Spravidla je žena laparoskopia alebo laparotómia . Pri laparoskopii sa brušná stena neotvorí, preto je operácia pre ženu menej traumatizujúca. Táto operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa vkladajú cez malé vpichy. Laparoskopia umožňuje zachrániť vajíčkovod, kde prebiehal vývoj plodového vajíčka. Často však existuje riziko následnej tvorby zrastov v operovanej trubici. Preto sa niekedy lekár rozhodne hadičku odstrániť. Po operácii na vajíčkovodoch by žena nemala mať sex dva mesiace. V procese rehabilitácie po operácii sa plánuje predpísať priebeh antibakteriálnej liečby, aby sa zabránilo možnému zápalu. Je tiež celkom opodstatnené vymenovanie fyzioterapeutických postupov, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku adhézií v panve. Komplexná liečba zahŕňa aj vitamíny , prípravky železa .

V závislosti od toho, ako presne a kde sa plod nachádza, môže byť mimomaternicové tehotenstvo úplné do rôznych dátumov. V ojedinelých prípadoch pri ovariálnej, krčnej alebo brušnej lokalizácii plodu sa objavuje alebo je prerušená aj v druhom alebo treťom trimestri. Pri tubálnom tehotenstve, ktoré sa vyskytuje najčastejšie, dochádza k prerušeniu v 6-8 týždňoch.

Je dôležité si uvedomiť, že čím skôr sa mimomaternicové tehotenstvo u ženy diagnostikuje, tým je pravdepodobnejšie, že ak sa preruší, telu ublíži minimálne.

Dôsledky mimomaternicového tehotenstva

Najzávažnejšími dôsledkami mimomaternicového tehotenstva je zvýšené riziko recidívy podobnej situácie v budúcnosti. Takže podľa lekárskych štatistík môžu ženy, ktoré podstúpili odstránenie jedného vajíčkovodu, opäť mať mimomaternicové tehotenstvo v 5% prípadov. Ak sa potrubie zachránilo, toto riziko sa zvyšuje na 20%. Každá žena, ktorá už raz prekonala mimomaternicové tehotenstvo, by preto mala spolu so svojím lekárom určiť, ako možno minimalizovať všetky existujúce rizikové faktory. Až potom je možné naplánovať ďalší pokus o otehotnenie.

Okrem toho sa v dôsledku mimomaternicového tehotenstva môže objaviť zápal v panve a brušnej dutine. Je tiež možné vyvinúť zrasty. Niekedy mimomaternicové tehotenstvo vedie k rozvoju neplodnosti u ženy.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Aby sa predišlo takejto patológii, žena musí predovšetkým minimalizovať možnosť rozvoja tých faktorov, ktoré vyvolávajú mimomaternicové tehotenstvo. K obštrukcii vajíčkovodov teda dochádza v dôsledku gynekologických ochorení, ako aj infekcií, ktoré sú sexuálne prenosné. Pri plánovaní počatia a pri zvýšenom riziku vzniku mimomaternicového tehotenstva by ste mali absolvovať vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov. Počas procedúry tzv hysterosalpingografia , je tiež možné zistiť prítomnosť adhézií v potrubí. Dajú sa odstrániť jednoduchým chirurgickým zákrokom.

Všeobecné preventívne opatrenia zamerané na zabránenie vzniku mimomaternicového tehotenstva zahŕňajú starostlivý prístup k zdraviu, správny životný štýl, nedostatok častých zmien sexuálnych partnerov, včasné počatie a narodenie dieťaťa.

Pred plánovaním tehotenstva by mala byť žena vyšetrená na prítomnosť mykoplazma , chlamýdie , ureplazma a urýchlene liečiť všetky zistené ochorenia. Testuje sa aj budúci otecko.

Ďalším dôležitým preventívnym opatrením je správny prístup, keďže mimomaternicové tehotenstvo sa často stáva dôsledkom prekonaného potratu.

Ak žena už podstúpila operáciu mimomaternicového tehotenstva, potom je veľmi dôležité plne rehabilitovať pred ďalším pokusom o otehotnenie. Podľa lekárov je optimálne plánovať počatie rok po operácii vajíčkovodov.

Zoznam zdrojov

• Mimomaternicové tehotenstvo / A.N. Strizhakov, A.I. Davydov, M.N. Shakhlamova a ďalší - M.: Medicína, 2001;
• Učebnica gynekológie, vyd. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operatívna gynekológia. - M.: Medicína, 1998;
• Strizhakov A.N., Davydov A.I. Operatívna laparoskopia v gynekológii - Moskva. 1995;
• Klinické prednášky z pôrodníctva a gynekológie / Ed. A.N. Strizhakova, A.I. Davydová, L.D. Belotserkovtseva. - M.: Medicína, 2000.

Mimomaternicové tehotenstvo považujú lekári za najzákernejšie a najnepredvídateľnejšie gynekologické ochorenie. Mimomaternicové tehotenstvo nie je také zriedkavé, približne u 0,8 – 2,4 % všetkých tehotenstiev. V 99 - 98% ide o tubárnu graviditu. Po chorobe, najmä po tubárnom tehotenstve, sa zvyšuje šanca ženy, že zostane bezdetná. Aké sú príznaky mimomaternicového tehotenstva, príčiny jeho výskytu, liečba, komplikácie - to je náš článok.

Mimomaternicové tehotenstvo: ako sa klasifikuje?

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia charakterizovaná skutočnosťou, že embryo je lokalizované a rastie mimo dutiny maternice. V závislosti od toho, kde bolo implantované vajíčko „rozmiestnené“, sa v rudimentárnom rohu maternice izolujú tubálne, ovariálne, brušné a tehotenstvo.

Tehotenstvo vo vaječníku môže byť 2 typov:

• jeden postupuje na kapsule vaječníkov, to znamená vonku,
• druhý priamo vo folikule.

Abdominálne tehotenstvo prebieha:

• primárne (počiatočné počatie a implantácia vajíčka do vnútorných orgánov brušnej dutiny)
• sekundárne (po „vyhodení“ vajíčka plodu z vajíčkovodu sa prichytí v brušnej dutine).

Príklad z praxe: Na oddelenie gynekológie priviezli sanitkou mladú nuliparku. Existujú všetky príznaky krvácania do brušnej dutiny. Počas punkcie brušnej dutiny vstupuje tmavá krv do injekčnej striekačky cez Douglasov priestor vagíny. Diagnóza pred operáciou: apoplexia vaječníkov (bez meškania menštruácie a test je negatívny). Počas operácie sa vizualizuje vaječník s prasknutím a krvou v bruchu. Ovariálna apoplexia zostala klinickou diagnózou, kým neboli známe histologické výsledky. Ukázalo sa, že došlo k ovariálnemu tehotenstvu.

Ako skoro je možné diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo?

Ochorenie je najjednoduchšie určiť po prerušení tehotenstva (buď prasknutá trubica alebo dokončený tubálny potrat). Môže sa to stať v rôznych časoch, ale spravidla do 4 až 6 týždňov. V prípade ďalšieho rastu tehotenstva je možné predpokladať jeho mimomaternicovú lokalizáciu s pravdepodobným obdobím 21-28 dní, prítomnosť hCG v tele a absenciu ultrazvukových známok gravidity maternice. Tehotenstvo, ktoré si "vybralo" miesto v rudimentárnom rohu maternice, môže byť prerušené neskôr, v 10-16 týždňoch.

Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva

Kedy sa objavia prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva? Ak má žena pravidelný menštruačný cyklus, táto patológia môže byť podozrivá, ak dôjde k oneskoreniu menštruácie. Avšak mimomaternicové tehotenstvo, ktoré naďalej rastie a vyvíja sa, sa prakticky nelíši od tehotenstva, ktoré je v maternici v počiatočných štádiách. Pacient zvyčajne zaznamenáva nasledujúce prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva:

Jednak ide o nezvyčajnú pravidelnú menštruáciu – jej meškanie resp. Po druhé, mierne alebo stredné bolesti ťahavého charakteru v dôsledku natiahnutia steny vajcovodu v dôsledku rastu plodového vajíčka. Test na mimomaternicové tehotenstvo je najčastejšie pozitívny.

• oneskorenie menštruácie zaznamenávajú ženy v 75-92% prípadov
• bolesť v podbrušku - 72-85% slabá aj intenzívna
• krvavý výtok - 60-70%
• príznaky včasnej toxikózy (nevoľnosť) - 48-54%
• zväčšené a bolestivé prsné žľazy - 41%
• bolesť vyžarujúca do konečníka, krížov - 35%
• pozitívny (nie všetky) tehotenský test

Mylný názor mnohých je, že ak nedôjde k oneskoreniu menštruácie, potom je možné vylúčiť diagnózu mimomaternicového tehotenstva. Veľmi často je rozmazanie pošvového výtoku počas mimomaternicového tehotenstva niektorými ženami vnímané ako normálna menštruácia. Podľa niektorých autorov je možné identifikovať WB v 20% prípadov pred oneskorením menštruácie. Pre včasné stanovenie tejto diagnózy je preto veľmi dôležité dôkladné odobratie anamnézy a kompletné vyšetrenie.

Pri vyšetrení u gynekológa odhalí cyanózu a mäknutie krčka maternice, zväčšenú, mäkkú maternicu (prvé príznaky tehotenstva). Pri palpácii oblasti príveskov je možné na jednej strane určiť zväčšenú a bolestivú trubicu a / alebo vaječník (nádorové útvary v oblasti príveskov - v 58% prípadov bolesť pri snaží sa vychýliť maternicu - 30%). Ich obrysy nie sú jasne hmatateľné. Pri palpácii nádorovej formácie v prílohách lekár porovnáva veľkosť maternice a oneskorenie menštruácie (zrejmý nesúlad) a predpisuje ďalšiu štúdiu:

• Ultrazvuk vnútorných orgánov genitálnej oblasti
• Analýza obsahu hCG a
• Hladina progesterónu v mimomaternicovom tehotenstve je nižšia ako v normálnom tehotenstve a nedochádza k zvýšeniu hCG po 48 hodinách, ak je tehotenstvo mimomaternicové

Pre prerušené mimomaternicové tehotenstvo tubálnym potratom je typická triáda symptómov, príznakov:

• bolesť v dolnej časti brucha
• krvavý výtok z genitálneho traktu
• ako aj meškajúca menštruácia

Bolesť v podbrušku je spôsobená pokusom alebo vytlačením vajíčka plodu z vajcovodu. Krvácanie vo vnútri trubice spôsobuje jej pretiahnutie a antiperistaltiku. Okrem toho krv, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, pôsobí na pobrušnicu ako dráždivá látka, čo zhoršuje syndróm bolesti.

Náhla bolesť podobná dýke v iliakálnych oblastiach na pozadí plného zdravia pomáha pri podozrení na tubálny potrat. Bolesť sa spravidla vyskytuje po 4 týždňoch oneskorenej menštruácie, vyžaruje do konečníka, hypochondria, kľúčnej kosti a nohy. Takéto útoky sa môžu opakovať opakovane a ich trvanie je od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Ak je vnútorné krvácanie menšie alebo stredné, mimomaternicové tehotenstvo môže zostať dlho nerozpoznané, bez akýchkoľvek zvláštnych príznakov. Niektorí pacienti, okrem uvedených príznakov, zaznamenávajú výskyt bolesti počas defekácie. Útok bolesti je sprevádzaný slabosťou, závratmi, nevoľnosťou. Mierne zvýšenie teploty je spôsobené absorpciou vytekajúcej krvi v bruchu.

Ak intraabdominálne krvácanie pokračuje, stav ženy sa zhoršuje, bolesť sa zintenzívňuje. Krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva nie je nič iné ako odmietnutie sliznice v maternici, transformovanej na budúcu implantáciu vajíčka (decidívna vrstva) a objavia sa niekoľko hodín po záchvate a sú spojené s prudkým poklesom progesterónu. úrovne. Charakteristickým znakom takýchto sekrétov je ich pretrvávajúce opakovanie, nepomáhajú ani hemostatiká, ani kyretáž dutiny maternice.

Keď dôjde k prasknutiu vajíčkovodu, jeho príznaky

Načasovanie poškodenia vajcovodu priamo súvisí s tým, v ktorej časti trubice sa embryo usadilo. Ak sa nachádza v isthmickej oblasti, k prasknutiu plodu dôjde po 4-6 týždňoch, s „obsadením“ intersticiálnej oblasti plodovým vajíčkom, termíny sa predĺžia až na 10-12 týždňov. Ak si embryo vybralo miesto pre ďalší vývoj ampulárnej časti trubice, ktorá sa nachádza vedľa vaječníka, dôjde k prasknutiu po 4 až 8 týždňoch.

Prasknutie vajíčkovodu je nebezpečný spôsob ukončenia mimomaternicového tehotenstva. Vyskytuje sa náhle a je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• so silnou bolesťou
• pokles krvného tlaku
• zvýšená srdcová frekvencia
• všeobecné zhoršenie
• studený pot a
• bolesť vyžaruje do konečníka, nohy, dolnej časti chrbta

Všetky tieto príznaky mimomaternicového tehotenstva sú spôsobené prudkým záchvatom bolesti a masívnym krvácaním do brušnej dutiny.

Pri objektívnom vyšetrení sa zisťujú bledé a studené končatiny, zrýchlený tep, zrýchlené a slabé dýchanie. Brucho je mäkké, nebolestivé, môže byť mierne opuchnuté.

Masívne krvácanie prispieva k objaveniu sa príznakov podráždenia pobrušnice, ako aj k utlmeniu bicieho tónu (krv v bruchu).

Gynekologické vyšetrenie odhalí cervikálnu cyanózu, zväčšenú, mäkkú a menej ako predpokladanú gestačnú vek maternice, pastozitu alebo nádor podobný útvar v slabinách vpravo alebo vľavo. Pôsobivá akumulácia krvi v bruchu a v malej panve vedie k tomu, že zadný fornix je vyhladený alebo vyčnievajúci a jeho palpácia je bolestivá. Krvavý výtok z maternice chýba, objavujú sa po operácii.

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix poskytuje tmavú, nezrážajúcu sa krv. Tento postup je bolestivý a zriedka sa používa na prasknutie potrubia (výrazný klinický obraz: ostrá bolesť, bolesť a hemoragický šok).

Príklad z praxe: Primigravida mladá žena bola odoslaná z prenatálnej poradne na gynekologické oddelenie, aby udržala tehotenstvo. No hneď ako prišla, tehotenstvo narušil typ prasknutia potrubia. Na recepcii v oblasti príloh nebola alarmujúca formácia prehmataná a diagnóza znela ako tehotenstvo 5-6 týždňov, hrozba prerušenia. Našťastie žena išla k lekárovi. Na vykonanie gynekologického vyšetrenia nebol čas, tlak bol 60/40, pulz 120, silná bledosť, výrazná bolesť dýky a v dôsledku toho strata vedomia. Rýchlo otvorili operačnú sálu a zobrali pacienta. V žalúdku bolo asi 1,5 litra krvi a tehotenstvo v prasknutej trubici bolo asi 8 týždňov.

Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu?

Uchytenie plodového vajíčka mimo maternicovej dutiny je spôsobené porušením peristaltiky vajíčkovodov alebo zmenou vlastností plodového vajíčka. Rizikové faktory:

• zápalové procesy v panve

Zápalové procesy príveskov a maternice vedú k neuroendokrinným poruchám, obštrukcii vajíčkovodov a dysfunkcii vaječníkov. Medzi hlavné rizikové faktory vyniká chlamýdiová infekcia (salpingitída), ktorá v 60 % prípadov vedie k mimomaternicovému tehotenstvu (pozri).

• vnútromaternicové teliesko

Vnútromaternicové kontraceptíva v 4% prípadov vedú k mimomaternicovému tehotenstvu, pri dlhodobom používaní (5 rokov) sa riziko zvyšuje 5-krát. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je to spôsobené zápalovými zmenami, ktoré sprevádzajú prítomnosť cudzieho telesa v maternici ženy.

• potraty

), obzvlášť početné, prispievajú k rastu zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov, zrastov, narušeniu peristaltiky a zúženiu rúrok, 45% žien po umelom prerušení tehotenstva v budúcnosti má vysoké riziko vzniku mimomaternicového.

U fajčiarok je riziko vzniku mimomaternicového ochorenia 2-3 krát vyššie ako u nefajčiarky, keďže nikotín ovplyvňuje peristaltiku trubíc, kontraktilnú činnosť maternice a vedie k rôznym poruchám imunity.

• zhubné novotvary maternice a príloh
• hormonálne poruchy (vrátane stimulácie ovulácie, po IVF, mini-nápoj, porucha tvorby prostaglandínov)
• operácia vajíčkovodov, podviazanie vajíčkovodov
• abnormálny vývoj oplodneného vajíčka
• sexuálny infantilizmus (rúrky sú dlhé, skrútené)
• endometrióza (spôsobuje zápal a zrasty)
• stres, únava
• vek (nad 35 rokov)
• vrodené malformácie maternice a trubíc
• genitálna tuberkulóza

Aké je nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva?

Mimomaternicové tehotenstvo je hrozné pre svoje komplikácie:

• ťažké krvácanie - hemoragický šok - smrť ženy
• zápal a nepriechodnosť čriev po operácii
• recidíva mimomaternicového tehotenstva, najmä po tubotómii (v 4-13% prípadov)

Príklad z praxe: Na urgentný príjem prijali ženu s klasickými príznakmi mimomaternicového tehotenstva. Počas operácie bola hadička z jednej strany odstránená a keď bola pacientka prepustená, dostali odporúčania: nechať sa vyšetriť na infekcie, v prípade potreby liečiť a zdržať sa tehotenstva aspoň 6 mesiacov (požadovalo sa tehotenstvo) . Neprešlo ani šesť mesiacov, tá istá pacientka prichádza s tubárnou graviditou na druhej strane. Výsledkom nedodržania odporúčaní je absolútna neplodnosť (obe skúmavky sú odstránené). Jedinou dobrou správou je, že pacient má 1 dieťa.

Spôsoby, ako uložiť prílohy a mali by byť uložené?

Mimomaternicové tehotenstvo je naliehavé a vyžaduje si okamžitú operáciu. Salpingektómia (odstránenie trubice) je najbežnejšia, pretože vo väčšine prípadov je vajíčkovod vážne poškodený (bez ohľadu na gestačný vek) a budúce tehotenstvo má vážne riziko, že bude opäť mimomaternicové.

V niektorých prípadoch lekár rozhodne o salpingotómii (narezanie rúrky, odstránenie plodového vajíčka, zašitie rezu v hadičke). Operácia na zachovanie trubice sa vykonáva, keď veľkosť fetálneho vajíčka nie je väčšia ako 5 cm, pacient je v uspokojivom stave a želanie ženy zachovať si funkciu plodu (recidíva mimomaternicového ochorenia). Je možné vykonať fimbriálnu evakuáciu (ak je vajíčko v ampulke). Embryo sa jednoducho vytlačí alebo odsaje zo skúmavky.

Používa sa aj segmentová resekcia trubice (odstránenie poškodeného úseku trubice s následným zošitím koncov trubice). V počiatočných štádiách tubulárneho tehotenstva je povolená liečba liekom. Metotrexát sa vstrekuje do dutiny trubice cez laterálny fornix vagíny pod ultrazvukovou kontrolou, čo spôsobí rozpustenie embrya.

Ostane po operácii priechodnosť trubice? Závisí to od mnohých faktorov:

• Jednak včasná aktivácia pacienta (prevencia zrastov) a fyzioterapia
• Po druhé - adekvátna rehabilitačná terapia
• Po tretie, prítomnosť / neprítomnosť pooperačných infekčných procesov

FAQ:

• Ako sa chrániť po mimomaternicovom tehotenstve?

Neodporúča sa používať čisté progestínové (minitabletky) a zavedenie IUD. Odporúča sa užívať perorálnu kombinovanú antikoncepciu.

• Môže tehotenský test ukázať, kde sa nachádza?

Nie, test ukazuje, že existuje tehotenstvo.

• Oneskorenie je 5 dní, test je pozitívny a fetálne vajíčko nie je vizualizované v maternici. Čo robiť?

Nie je nutné, aby došlo k mimomaternicovému tehotenstvu. Je potrebné zopakovať ultrazvuk za 1 - 2 týždne a vykonať krvný test na hCG (v počiatočných štádiách nemusí byť tehotenstvo v maternici viditeľné).

• Mala som akútnu adnexitídu, takže mám vysoké riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva?

Riziko je, samozrejme, vyššie ako u zdravých žien, ale treba sa nechať vyšetriť na sexuálne infekcie, hormóny a liečiť sa.

• Kedy môžem plánovať tehotenstvo po mimomaternicovom?