Keď je Rh konflikt medzi matkou a plodom počas tehotenstva a ako pomôžu injekcie imunoglobulínu. Rh-konflikt počas tehotenstva: čo by mala žena s negatívnym Rh faktorom urobiť, aby sa vyhla následkom

Rh faktor (Rh) krvi je lipoproteín (D-aglutinogén), ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek. Je prítomný v krvi 85% všetkých ľudí, patria do Rh-pozitívnej skupiny - Rh (+). Asi 15% ľudí, ktorí nemajú Rh faktor, je zaradených do Rh-negatívnej skupiny - Rh (-). Rh-konflikt sa môže vyskytnúť u žien, ktoré majú negatívnu Rh krv, počas tehotenstva alebo počas pôrodu, ak dieťa zdedilo pozitívne Rh po otcovi. Vyvíja sa v dôsledku prenikania červených krviniek plodu do krvného obehu matky cez placentu.

Výskyt Rh konfliktu do značnej miery závisí od výsledku 1. tehotenstva u Rh negatívnej ženy. Tento stav sa môže vyvinúť počas prvého tehotenstva, ak žena dostala krvné transfúzie, pričom sa neberie do úvahy Rh-. Vývoj konfliktu Rhesus je tiež uľahčený prerušením predchádzajúceho tehotenstva: potraty a potraty. Vstup krvi dieťaťa do krvného obehu matky sa často vyskytuje počas pôrodu, čím sa telo ženy stáva náchylným na Rh antigén, pričom vzniká riziko Rh konfliktu v ďalšom tehotenstve. Pravdepodobnosť jeho rozvoja sa zvyšuje s pôrodom cisárskym rezom.

Krvácanie počas tehotenstva alebo pôrodu v dôsledku odlúčenia, poškodenia placenty môže vyvolať Rh konflikt. Rh-senzibilizácia tela matky je možná po invazívnych výkonoch na prenatálnu diagnostiku (chorion, biopsia, amniocentéza, kordocentéza). U tehotnej ženy s Rh (-) sa môže aktivácia tvorby anti-Rh protilátok objaviť s preeklampsiou, cukrovkou, SARS.

Prejavy Rhesusovho konfliktu

Rhesusov konflikt sa neprejavuje špecifickými príznakmi, zisťuje sa na základe výsledkov krvného testu: zisťujú sa v ňom protilátky proti Rh faktoru. Občas ju môžu sprevádzať funkčné poruchy podobné preeklampsii. Rhesusov konflikt sa prejavuje výskytom hemolytickej choroby u plodu, ktorá môže viesť k vnútromaternicovej smrti, mŕtvemu pôrodu, potratu, predčasnému pôrodu, narodeniu dieťaťa s ikterickou, anemickou, edematóznou formou tohto ochorenia.

Bežné prejavy u plodu Rhesusovho konfliktu sú: tvorba nezrelých erytrocytov v krvi, anémia, hypoxické poškodenie orgánov. Závažnosť symptómov je určená množstvom anti-Rhesus protilátok v krvi ženy a stupňom zrelosti dieťaťa. Edematózna forma hemolytickej choroby plodu je pri Rh konflikte veľmi ťažká, je sprevádzaná zväčšením veľkosti vnútorných orgánov, výskytom edému, ťažkou anémiou, zhrubnutím placenty a zväčšením objemu plodovej vody. tekutina.

Konflikt Rhesus môže sprevádzať vodnateľnosť plodu, edematózny syndróm novorodenca, zvýšenie hmotnosti dieťaťa takmer o 2 r, čo vedie k jeho smrti. Anemická forma ochorenia je sprevádzaná malým stupňom vývoja patológií, ikterická forma je vyjadrená zvýšením pečene, srdca, sleziny a lymfatických uzlín, ikterickým sfarbením kože. Intoxikácia bilirubínom spôsobuje poškodenie centrálneho nervového systému, prejavuje sa letargiou novorodenca, zníženými reflexmi, kŕčmi, zvracaním, zlou chuťou do jedla, čo vedie k zaostávaniu jeho duševného a duševného vývoja.

Obsah
Tehotenstvo a Rh konflikt
Príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva
Dôsledky konfliktu Rhesus ...

Až donedávna bolo dojčenie s Rhesus konfliktom prísne zakázané. Áno a...

Pojem Rh faktor sa objavil v dôsledku skutočnosti, že opice rhesus zohrali jednu z hlavných úloh pri jeho objavení ....

Zvyčajne všetky ženy s vysokou alebo stúpajúcou hladinou protilátok dostávajú špeciálnu liečbu, ktorá zmierňuje prejavy hemolytickej choroby u plodu a zabraňuje rozvoju závažnejšej patológie.

Ale vzhľadom na to, že do tretieho tehotenstva titer protilátok v krvi ženy už dosiahol svoj vrchol, pravdepodobnosť komplikácií u plodu je významná. A ani včasná liečba nemôže vždy minimalizovať riziká. V prípadoch, keď lekári vidia, že titer protilátok sa rýchlo zvyšuje a riziko vzniku vnútromaternicovej patológie sa zvyšuje, sa žene odporúča skorý pôrod.

Manažment tehotenstva pri Rh-konflikte

Pri prvej návšteve prenatálnej poradne (nie však skôr ako v 12. týždni) sa tehotnej vždy odoberie krv na určenie krvnej skupiny a Rh faktora. Ak sa u nej zistí Rh negatívna krv, určí sa Rh faktor aj u manžela. Ak je manželský partner Rh-pozitívny (to znamená, že existuje vysoké riziko vzniku Rh-konfliktu), žena je umiestnená na samostatný účet. Má predpísané pravidelné krvné testy na stanovenie titra protilátok proti Rhesus, plánované ultrazvukové vyšetrenia av prípade potreby ďalšie výskumné metódy (cordo- a amniocentéza) v perinatálnych centrách.

Hlavným cieľom pozorovania v špecializovaných centrách je zabrániť zvýšeniu titra protilátok v krvi matky a odumretiu plodu. Ak má plod ťažkú ​​formu hemolytickej choroby, vykoná sa výmenná transfúzia. Za týmto účelom sa pod kontrolou ultrazvuku urobí punkcia prednej brušnej steny matky a do ciev pupočnej šnúry sa vstrekne erytrocytová hmota, čo umožňuje znížiť zaťaženie pečene a sleziny. plodu a zmierňujú vnútromaternicovú hypoxiu.

Liečba Rh konfliktu počas tehotenstva

Ak sú v krvi ženy protilátky proti Rhesus, alebo ak existujú známky toho, že sa dieťa môže narodiť s hemolytickým ochorením, zobrazí sa nešpecifická profylaktická liečba.

Všetky aktivity sú zamerané na posilnenie hemoplacentárnej bariéry (zabránenie vstupu materských protilátok do krvi plodu) a zlepšenie stavu plodu. Na tento účel sú tehotným ženám predpísané injekcie kyseliny askorbovej s 40% roztokom glukózy, vitamíny B, kyslíková terapia, UV ožarovanie. Do stravy sa odporúča zaradiť nedostatočne tepelne upravenú pečeň alebo pečeňové extrakty. Pri hrozbe spontánneho potratu sa k liečbe pridáva diatermia perirenálnej oblasti a zavedenie progesterónu.

Takáto liečba môže výrazne zlepšiť stav plodu a znížiť prejavy hemolytickej choroby. Avšak s neúčinnosťou tohto prístupu alebo s rýchlym zvýšením titra protilátok môže žena potrebovať skorý pôrod. Môžu sa vykonávať prirodzene (s nie príliš vysokým titrom protilátok) alebo cisárskym rezom, aby sa skrátil čas kontaktu krvi matky s telom dieťaťa.

V súčasnosti vyvinutý a špecifická liečba anti-rhesus imunoglobulín. Predpisuje sa všetkým Rh-negatívnym ženám po pôrode, potrate, potrate, chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva. Liečivo sa podáva intramuskulárne ihneď po pôrode alebo chirurgickom zákroku; maximálny povolený čas na očkovanie je 48-72 hodín po lekárskych zákrokoch. Pri zavedení imunoglobulínu v dlhšom časovom období nebude účinok lieku.

Anti-Rhesus imunoglobulín ničí červené krvinky plodu v tele ženy, ktorým sa podarilo preniknúť do krvi počas operácie alebo pôrodu. Súčasne dochádza k zničeniu červených krviniek veľmi rýchlo a protilátky v krvi ženy nemajú čas na vývoj, a preto je riziko Rh konfliktu počas nasledujúceho tehotenstva minimalizované.

Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva

Najlepšou prevenciou Rh konfliktu pre Rh-negatívnu ženu je vybrať si rovnakého Rh-negatívneho partnera pre seba. Ale v praxi je to ťažké. Preto lekári vyvinuli preventívne očkovanie, ktoré sa odporúča všetkým Rh negatívnym tehotným ženám. Na tento účel sa používa imunoglobulín anti-Rhesus, ktorý sa podáva dvakrát intramuskulárne v 28. a 32. týždni tehotenstva. Nízka hladina protilátok alebo ich absencia zároveň nie je kontraindikáciou profylaktického očkovania.

Treba mať na pamäti, že takéto očkovanie ovplyvňuje len toto tehotenstvo a keď dôjde k druhému tehotenstvu, začína sa odznova.

Aby nedošlo k provokácii tela a zvýšeniu hladiny protilátok, po akejkoľvek transfúzii krvi alebo pôrodníckej a gynekologickej intervencii by žena mala vyžadovať vymenovanie imunoglobulínu proti Rhesus.

Čo je Rh konflikt, aká je jeho prevencia a liečba - video

Tehotenstvo po Rh konflikte

Je možné mať normálne, nekomplikované Rh-konfliktné tehotenstvo po neúspešných minulých tehotenstvách v tomto smere? Áno, je to možné, ale za určitých podmienok. V prvom rade v prípade, keď Rh-negatívna matka otehotnie s rovnakým Rh-negatívnym dieťaťom. V tomto prípade budú obaja účastníci procesu Rh-negatívni, preto nebude nikto a nebude potrebné konflikty.

Po druhé, môže sa vyvinúť "pokojné" tehotenstvo za predpokladu, že počas predchádzajúceho tehotenstva a po ňom bola žene okamžite podaná injekcia anti-Rhesus imunoglobulínu. Inými slovami, ak bola vakcinácia imunoglobulínom vykonaná v 28. a 32. týždni posledného tehotenstva, ako aj do 48-72 hodín po pôrode, pravdepodobnosť, že ďalšie tehotenstvo sa Rh konfliktom nezhorší, je veľmi vysoká. V tomto prípade sa pravdepodobnosť Rh konfliktu bude rovnať iba 10%.

Žena, ktorá má Rh-negatívnu krv a v dôsledku toho aj teoretické nebezpečenstvo Rh-konfliktu, by sa nemala vzdať tehotenstva a ešte viac ho prerušiť. Pri súčasných poznatkoch o tejto patológii a úrovni lekárskej kontroly nie je Rh konflikt vetou!

Jediné, čomu by sa žena mala vyhnúť, je potrat a krvné transfúzie bez anti-Rhesus imunoglobulínového krytu. Takto ochráni svoje nenarodené dieťa a seba pred rozvojom konfliktu Rhesus.

Plánovanie tehotenstva s Rh-konfliktom

Plánovanie tehotenstva s Rh konfliktom sa príliš nelíši od akéhokoľvek iného tehotenstva. Rh-negatívna žena by však mala zodpovednejšie pristupovať k podmienkam registrácie na prenatálnej klinike a včas absolvovať potrebné vyšetrenia, ako aj dodržiavať všetky lekárske odporúčania a stretnutia.

Registrácia by sa mala vykonať pred 12. týždňom tehotenstva, aby mal lekár čas starostlivo naplánovať manažment takejto pacientky. V rovnakom období sa určuje krvná skupina a Rh faktor ženy. Pri potvrdení neprítomnosti Rh faktora v krvi ženy sa nevyhnutne kontroluje krv jej manžela.

Štúdia ženy sa opakuje po 18-20 týždňoch a ak sa zvýšia titre protilátok, predpíše sa vhodná liečba (imunoglobulín anti-Rhesus) a stav plodu sa starostlivo monitoruje. V budúcnosti sa stanovenie protilátok v krvnom sére vykonáva raz za mesiac a mesiac pred plánovaným pôrodom - týždenne.

Konflikt Rhesus počas tehotenstva - recenzie

Lilia, Belgorod:
"Mám Rh-negatívnu krv a môj manžel je Rh-pozitívny. Moje prvé tehotenstvo bolo ľahké, ani protilátky sa nezvýšili. Narodil sa syn - normálny, zdravý. Potom boli tri potraty, neviem prečo." ale lekari mi nic nepovedali, co varovali, nepovedali, ze potraty v mojej situacii su velmi neziaduce robit.. Nasledkom toho od 5. tehotenstva sa mi narodil dalsi syn, ale s tazkou hemolytickou zltackou. Vyrastal veľmi slabý, zaostával vo vývoji, bolo veľa chorôb - od strabizmu po poruchy metabolizmu a srdcovú patológiu... Teraz je už dospelý, pracuje, s chorobami sa netrápi, ale keby vedel, ze taketo komplikacie su mozne, nepotratil by, ale hned by porodil druhe.

Stanislav, Minsk:
"Aj ja som Rh negatívna, mám za sebou už dva pôrody a všetky sa našťastie skončili narodením zdravých detí. Ani v prvom, ani v druhom prípade sa mi protilátky nezvýšili, respektíve neboli ani zistené. .Ale 2x za cele tehotenstvo mi z profylaktickych ucelov pchali anti-Rhesus imunoglobulin.A potom ked som porodila tak mi dali aj injekciu s tymto imunoglobulinom.Som stastna,ze som obe tehotenstva bez problemov zniesla. dieťa. Mamičky, som pre vás živým príkladom, Rh-negatívna krv nie je veta! Nebojte sa, skúste a všetko bude dobré!"

Angela, Pavlograd:
"Je to moje druhé tehotenstvo. Prvýkrát mi v 28. týždni lekári zistili zvýšený titer protilátok a potom dieťatko zamrzlo. Urobili mi umelý potrat. tehotenstvo a som pod prísnym dohľadom lekárov." Titre ešte nerastú, ale už sú zvýšené.Lekár povedal, že ak začnú rásť, hneď mi dajú injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu, pomáha to neutralizovať ich škodlivý vplyv na plod.Veľmi dúfam že všetko bude v poriadku a konečne budem môcť porodiť bábätko! Každý deň sa modlím za jeho zdravie a verím, že bude všetko v poriadku."

2. Krvná transfúzia. Aj keď sa krv darcu zhoduje so skupinou a Rh, protilátky už v nej môžu byť prítomné. Preto je lepšie dávať si pozor na krvné transfúzie alebo upozorniť lekára, ak už niekedy boli.

V prípade, že budúci otecko je Rh pozitívny a nastávajúca matka Rh negatívna, existuje šanca, že dieťa bude Rh pozitívne. Počas rastu plodu sa antigény z krvi matky dostanú do krvného obehu embrya a vyvolajú tvorbu protilátok. To je s najväčšou pravdepodobnosťou v rozpore s tvorbou placenty. Zvyčajne počas prvého tehotenstva nie je množstvo protilátok v krvi matky veľké a nemôžu ovplyvniť vývoj plodu.

Čím viac tehotenstiev žena má, tým vyššia je hladina protilátok v krvi. Sú veľmi malé, takže ľahko prechádzajú cez placentárnu bariéru a ničia nielen krv dieťaťa, ale aj orgány, ktoré ju produkujú. Podobný jav sa nazýva konflikt Rhesus a môže spôsobiť vážne porušenie priebehu tehotenstva, potratu, vnútromaternicovej smrti plodu. Aby sa dnes zabránilo konfliktu Rhesus, existujú najúčinnejšie metódy.

Pravdepodobnosť Rh konfliktu je sedemdesiat percent, ak je nastávajúca matka Rh negatívna a budúci otec je Rh pozitívny. Pri akejkoľvek inej kombinácii faktorov Rh je rozvoj Rh konfliktu nemožný. Ale ani táto situácia nevylučuje možnosť stať sa šťastnými rodičmi. V prvom rade existujú metódy, ako zabrániť rozvoju konfliktu, navyše konflikt počas prvého tehotenstva sa vyvíja v ojedinelých prípadoch. Ale ani pri druhom tehotenstve nemusí byť Rh konflikt pozorovaný.

V prípade negatívnej Rh matky je jedným z hlavných faktorov budúcich Rh konfliktov veľmi dôležitý spôsob vyriešenia tehotenstva. Ak teda žena spontánne potratila, tvorba protilátok v krvi sa pozoruje v troch až štyroch percentách. Ak bolo vykonané umelé prerušenie tehotenstva, potom sa senzibilizácia vyvinie v piatich až šiestich percentách prípadov. Ak bolo pozorované mimomaternicové tehotenstvo, potom je riziko vzniku senzibilizácie jedno percento. Ale po normálnom pôrode je riziko vzniku protilátok v krvi maximálne a pohybuje sa od desiatich do pätnástich percent ( čo však tiež nie je tak veľa). Pravdepodobnosť senzibilizácie je ešte vyššia u žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo s oddelením detského miesta.

Takže pravdepodobnosť vzniku Rhesusovho konfliktu priamo závisí od toho, koľko červených krviniek dieťaťa interagovalo s červenými krvinkami matky. Takéto čísla neovplyvňujú konanie lekárov v takýchto prípadoch. Ak sa zistí negatívny Rh u matky a ak je pozitívny otec, žena je vždy preventívne vyškolená. Umožňuje vyhnúť sa hemolytickému ochoreniu dieťaťa.

K dnešnému dňu lekári nemajú dostatok účinných metód na liečbu Rh-konfliktu. V tomto prípade môže táto choroba viesť k veľmi vážnym následkom vrátane smrti. Preto sú všetky opatrenia zamerané na prevenciu výskytu konfliktu Rhesus, a nie na jeho liečbu.

Ak je predpísaná transfúzia krvi, pacient musí byť analyzovaný nielen na skupinu, ale aj na Rh faktor. Uskutočňuje sa aj krížový test na kompatibilitu biologického materiálu pacienta a darcu. Dnes už existujú spôsoby, ktoré umožňujú predchádzať Rh konfliktu u ešte nenarodeného bábätka. Najprv musíte určiť krvnú skupinu matky. Ak je krv matky Rh pozitívna, dieťa je v bezpečí. Ak je krv Rh negatívna, treba skontrolovať aj krv otca. Ak majú matka a otec rovnaké negatívne Rh, nemusíte sa obávať - ​​konflikt Rh je nemožný, pretože dieťa bude mať tiež negatívne Rh. Ale ak s negatívnym Rh u matky je pozitívny u otca, potom v druhom a ďalšom tehotenstve je možný rozvoj Rh konfliktu.

V prípade, že všetky vyššie uvedené testy prešli pred objavením sa prvého dieťaťa, je možné vyriešiť problém možných Rh konfliktov raz a po zvyšok vášho života. Na tento účel sa rodičke počas pôrodu injekčne podajú protilátky, ktoré potláčajú pôsobenie imunity a zabraňujú vzniku senzibilizácie. Ak správne vykonáte takýto postup, nič neohrozí embryo počas druhého a ďalších tehotenstiev.
Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom včas, tehotenstvo si vopred naplánovať a poznať svoj Rh faktor, ale aj Rh faktor svojho manžela.

Prevažná väčšina mladých nastávajúcich matiek má zlú predstavu o tom, čo sa myslí pod pojmom „Rh faktor“ a prečo je tento parameter taký dôležitý.

Rhesus je proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek. Je prítomný u približne 85% obyvateľov planéty.

Ako vzniká Rhesus konflikt?

Hlavným dôvodom rozvoja Rh konfliktu je nesúlad medzi týmito charakteristikami krvi matky a nenarodeného dieťaťa, t.j. ak je krv dieťaťa pozitívna a krv jeho matky je negatívna. V tomto prípade sa Rh-konflikt na krvných skupinách nevyskytuje.

Mechanizmus vývoja tohto javu je nasledujúci. V momente, keď sa fetálne erytrocyty s proteínmi rhesus dostanú cez cievy placenty do krvi nastávajúcej matky, sú vnímané ako cudzie. V dôsledku toho sa aktivuje imunitný systém tela tehotnej ženy, čo je sprevádzané tvorbou protilátok, ktoré sú určené na zničenie krviniek plodu, ktoré nezodpovedajú bunkám matky.

Vzhľadom na to, že červené krvinky dieťaťa sú periodicky ničené, jeho slezina a pečeň sa v dôsledku zvýšenej produkcie krviniek zväčšujú.

V dôsledku toho sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať, nastúpi silný, čo môže viesť k smrti.

V akých prípadoch je možný Rh konflikt?

Aby sa predišlo takejto situácii, dievča, ešte pred manželstvom, musí poznať Rh faktor svojho milenca. K porušeniu dochádza v prípadoch, keď manžel nemá proteín Rhesus a manžel ho má. V takejto situácii je v 75% prípadov nezrovnalosť.

Preto, aby sa zabránilo rozvoju konfliktu Rhesus, bola zostavená tabuľka pravdepodobnosti výskytu porušení počas tehotenstva.

Aké sú príznaky tohto porušenia?

Neexistujú žiadne klinické príznaky rozvoja Rh konfliktu počas tehotenstva, t.j. tehotná žena nie je schopná nezávisle určiť porušenie. Robia to ultrazvukom.

Takže príznaky tejto poruchy môžu byť:

• vývoj edému, ktorý je sprevádzaný akumuláciou tekutiny v telesných dutinách;
• zvýšenie veľkosti tela plodu;
• póza „Buddha“ (nohy dieťaťa sú odložené nabok kvôli silnému nárastu brucha);
• zväčšenie sleziny a pečene plodu;
• opuch a zhrubnutie placenty.

Je tehotenstvo možné

Nezúfajte, ak má dievča Rh negatívnu krv a jej vyvolený je pozitívny. Prvé tehotenstvo spravidla prebieha normálne. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženské telo sa najskôr stretáva s Rh-pozitívnou krvou a vytvára sa málo protilátok. V tých prípadoch, keď bolo v tele matky veľa krviniek s proteínom Rh, zostávajú v jej krvi takzvané pamäťové bunky, čo vedie ku konfliktu pri druhom tehotenstve.

Ako sa predchádza Rh inkompatibilite?

Osobitná pozornosť sa venuje prevencii konfliktu Rhesus počas tehotenstva.

V prvom rade teda skontrolujú, či sa tento proteín nachádza v krvi matky. Ak tomu tak nie je, potom je otec podrobený podobnému postupu. Ak obsahuje Rh, potom sa krv budúcej matky podrobí dôkladnému vyšetreniu na prítomnosť protilátok v nej. Zároveň sa neustále monitoruje hladina týchto formácií v krvi tehotnej ženy. Takže až do 32 týždňov sa analýza vykonáva raz za mesiac a v období 32-35 týždňov - 2-krát za 30 dní.

Po narodení dieťaťa sa mu odoberie krv, v ktorej sa určí Rhesus. Ak je pozitívny, tak do 3 dní je matke injekčne podané sérum - imunoglobulín, ktorý zabráni vzniku konfliktu pri ďalšom tehotenstve.

Aké sú dôsledky konfliktu Rhesus?

Rh konflikt zistený včas, spravidla nemá negatívne dôsledky. Nie vždy to však platí. Ak dôjde k potratu, senzibilizácia (produkcia protilátok) sa vyskytuje iba v 3-4% prípadov, počas lekárskeho potratu - 5-6%, po normálnom pôrode - 15%. Zároveň sa zvyšuje riziko senzibilizácie pri prerušení placenty a cisárskom reze.

Zhromaždili užitočné informácie o konflikte Rhesus. Tabuľka sa zvyšuje

V prenatálnej poradni je potrebné tehotnú ženu skontrolovať na Rh faktor. Ak je negatívny, je potrebné určiť Rh príslušnosť otca. Pri riziku Rh-konfliktu (u otca - Rh +) sa žene opakovane vyšetruje krv na prítomnosť protilátok proti erytrocytom plodu a ich počet.

Podotýkam, že nie je nutné, aby sa pri Rh-nekompatibilnom tehotenstve rozvinul Rh-konflikt. Rh-konfliktné tehotenstvo veľmi často prebieha bez akýchkoľvek negatívnych následkov pre plod, pretože protilátky v krvi nastávajúcej matky sa nemusia vytvárať vôbec alebo sa môžu produkovať v malých množstvách, ktoré nepredstavujú nebezpečenstvo pre dieťa.

Aké faktory môžu prispieť k tvorbe protilátok v tele budúcej mamičky?
Prvý faktor schopný vyvolať tvorbu protilátok je vstup krvi dieťaťa do krvného obehu matky. Táto situácia môže nastať počas pôrodu, potratu alebo potratu. Pri amniocentéze je tiež veľká šanca na vytvorenie protilátok. Amniocentéza je test, ktorý sa vykonáva vložením dlhej ihly cez brušnú stenu do maternice. Vstup "cudzích" protilátok môže tiež nastať cez placentu. Nebezpečenstvo sa zvyšuje v prítomnosti zvýšenej priepustnosti placenty v dôsledku infekčných faktorov, drobných poranení, krvácaní.
Druhý faktor Riziko môže byť spôsobené skutočnosťou, že „nepriateľské“ protilátky sa už v ženskom tele vytvorili skôr, napríklad počas transfúzie krvi bez zohľadnenia Rh kompatibility.
Tretí faktor- je to prekvapivý faktor, pretože vždy existuje možnosť, že sa v tele tehotnej ženy začnú bezdôvodne vytvárať protilátky.
Ak už došlo k prvému stretnutiu organizmu s cudzími telesami, potom „pamäť“ tela v prípade opakovanej zrážky s ohrozujúcimi látkami nevyhnutne vytvorí protilátky. To je dôvod, prečo je pravdepodobnosť Rhesus konfliktu počas prvého tehotenstva relatívne nízka a je len 10%. Ak sa však neprijmú potrebné preventívne opatrenia, potom sa v prípade druhého tehotenstva výrazne zvýši pravdepodobnosť konfliktu Rh, pretože v každom prípade počas pôrodu sa Rh-pozitívne dieťa dostane do kontaktu s Rh- negatívna krv jeho matky.

Podľa hladiny protilátok v krvi nastávajúcej matky môže lekár určiť možný nástup Rh konfliktu a vyvodiť závery o údajnom Rh faktore u dieťaťa.

Počas prvého tehotenstva sa imunitný systém budúcej mamičky iba „zoznámi s cudzími ľuďmi“ (Rh + erytrocyty), tvorí sa málo protilátok a nemusí dôjsť ku konfliktu. V tele ženy však zostávajú „pamäťové bunky“, ktoré počas nasledujúcich tehotenstiev rýchlo „organizujú“ rýchlu a silnú produkciu protilátok proti Rh faktoru. V dôsledku toho sa riziko poškodenia plodu s každým ďalším tehotenstvom zvyšuje.

Preto sa bezprostredne po pôrode určuje Rh faktor u dieťaťa. Ak je pozitívny, potom sa matke najneskôr do 72 hodín po pôrode aplikuje anti-Rh sérum (anti-Rh imunoglobulín), čo zabráni rozvoju Rhesus konfliktu pri ďalšom tehotenstve.

Rovnaká profylaxia s Rh-negatívnymi ženami v sére anti-Rhesus by sa mala vykonať po mimomaternicovom tehotenstve, potrate, potrate.

Prenášanie Rh-konfliktného tehotenstva

Osud si z vás zahral kruto, stalo sa, že patríte do rizikovej skupiny. Nebojte sa, každý problém je riešiteľný, stačí si vypracovať akčný plán.
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je pristupovať k otázke plánovania tehotenstva so všetkou zodpovednosťou. Konkrétne sa snažte vyhnúť situáciám, ktoré môžu v budúcnosti vyvolať Rh konflikt, medzi ne patrí potrat alebo potrat s pozitívnym Rh faktorom u plodu. Ak napriek tomu nastali vyššie uvedené situácie, je potrebné čo najskôr nasadiť špeciálny liek, ktorý zabráni tvorbe Rh protilátok.
Ukazuje sa, že každé prerušenie „pozitívneho“ tehotenstva je plné vážnych následkov pre budúce dieťa, pretože ak sa protilátky už raz vytvorili, budú sa produkovať znova a znova pri každom Rh-konfliktnom tehotenstve.
Keď príde tehotenstvo, musíte sa čo najskôr pokúsiť zaregistrovať v prenatálnej poradni a okamžite zamerať pozornosť svojho gynekológa na svoje črty. Prvým a možno najúčinnejším opatrením na zaistenie bezpečnosti je v tomto prípade darovanie krvi na prítomnosť protilátok v nej. Toto by sa malo robiť počas tehotenstva: do 32 týždňov - 1-krát za mesiac, v 32-35 týždňoch 2-krát mesačne, počas zostávajúceho obdobia - týždenne.
Ak je všetko v poriadku a protilátky sa v krvi nenájdu, potom v 28. týždni môže gynekológ odporučiť vykonať určitý druh „očkovania proti Rhesus“ - injekciu imunoglobulínu proti Rhesus. Rh vakcína viaže červené krvinky dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi matky, čím sa eliminuje možnosť tvorby protilátok.
Ak je situácia kritická a titer protilátok je výrazne zvýšený, je nevyhnutná okamžitá hospitalizácia nastávajúcej matky a neustále lekárske sledovanie jej stavu. Kontrola stavu zahŕňa: sledovanie dynamiky titra protilátok v krvi matky, ultrazvukové údaje, údaje o teste plodovej vody (amniocentéza) alebo test z pupočníkovej krvi (kordocentéza).

Ak tehotenstvo dosiahlo úplné obdobie, vykoná sa plánovaný cisársky rez. Ak nie, potom sa musíte uchýliť k vnútromaternicovej transfúzii krvi. Riešenie pôrodu s progresívnym Rh - konfliktom sa spravidla vykonáva cisárskym rezom, čo sa robí s cieľom čo najskôr izolovať dieťa od zdroja „nebezpečných“ protilátok.
Pri priaznivom priebehu tehotenstva, teda ak sa nevytvoria protilátky a dieťa má pozitívny Rh faktor, si určite budete musieť aplikovať anti-Rh - imunoglobulín, aby ste znížili riziko Rh konfliktu v ďalšom tehotenstve. . Presnejšie povedané, takáto injekcia by sa mala podať v pôrodnici, ale aby ste ochránili seba aj nenarodené dieťa, mali by ste si túto otázku skontrolovať sami a vopred sa dohodnúť so svojím lekárom. Aby ste si boli úplne istí a vylúčili nepredvídané situácie, je lepšie si túto drogu kúpiť sami a vziať ju so sebou do nemocnice.

Pripojenie dieťaťa k hrudníku s konfliktom Rhesus.

Keď je matka Rh negatívna a otec pozitívny, je možné dieťa v podzale kŕmiť, ak je tehotenstvo prvé alebo po predchádzajúcej gravidite bola podaná injekcia proti Rhesus (anti-D imunoprofylaxia - pozn. autora), vysvetľuje. Anna Ilyina, poradkyňa pre dojčenie. “A tu je dôvod, prečo: protilátky v krvi (a v mlieku) sa u takejto matky objavia až na druhý alebo tretí deň po pôrode a ak podajú injekciu anti-D, alebo sa ukáže, že dieťa je Rh-negatívne, potom tam nebudú žiadne protilátky.“

„Rád by som vysvetlil postavenie oficiálnej medicíny v zmysle skorého dojčenia novorodenca s hrozbou konfliktu Rhesus,“ hovorí neonatológ Sergej Gonchar. - Odporúčanie vyzerá dosť kategoricky - takéto dieťa by malo dostať prvé kŕmenie vo forme odsatého darcovského mlieka. Ale, samozrejme, modifikácie tohto prístupu sú celkom prijateľné. A je to veľmi cool. Prvé tehotenstvo nie je 100% zárukou neprítomnosti protilátok proti Rhesus v tele rodiacej ženy. K imunizácii („aktívnemu zoznámeniu“ – pozn. aut.) ženy Rh antigénom mohlo dôjsť oveľa skôr (transfúziou krvi, pohlavným stykom, problémami s placentou práve v tomto tehotenstve a pod. – pozn. autora).

Nedáva úplnú záruku bezpečnosti a včas (najneskôr do troch dní od narodenia) injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu podaná žene. Pamäťové bunky (špeciálna rodina lymfocytov) žijú roky a sú schopné rýchlo zorganizovať násilnú imunitnú odpoveď na Rh antigén, aj keď je tých istých buniek minimum. Injekcia špecifického imunoglobulínu hneď po pôrode znižuje tvorbu pamäťových buniek, ale nedokáže zabrániť prežitiu toho minima, ktoré bude pre bábätko v ďalšom tehotenstve nebezpečné.

Preto iba jedna skutočnosť poskytuje záruku bezpečnosti skorého prisatia k prsníku dieťaťa od Rh-negatívnej matky - negatívna Rh-príslušnosť samotného dieťaťa. Teoreticky je to celkom možné, ale prakticky sa to kontroluje v prvých minútach po narodení dieťaťa.

Takže, ak je žena Rh-negatívna a jej manžel je Rh-pozitívny, potom, aby matka mohla primerane požadovať kŕmenie svojho dieťaťa priamo na pôrodnej sále, je veľmi vhodné, aby urobila nasledovné:
ak je vaše tehotenstvo prvé v poradí, tak aj tak nemôžete zanedbať pravidelné vyšetrenie krvi na obsah (titer) protilátok proti rhesus. Najmä ak ste niekedy dostali krvnú transfúziu;
ak tehotenstvo nie je prvé, potom je takáto štúdia dvojnásobne relevantná. Nezáleží na tom, ako skončili predchádzajúce tehotenstvá - pôrody, potraty alebo potraty;
nezabudnite sledovať titer týchto protilátok, aj keď ste dostali injekciu anti-rhesus imunoglobulínu po predchádzajúcich pôrodoch (potraty, potraty)
dodržiavajte odporúčania pôrodníka-gynekológa, ktoré dáva podľa výsledkov vyšetrenia vašej krvi;
požiadať lekárov o stanovenie titra protilátok v posledný deň pred pôrodom - na základe výsledkov tejto štúdie bude možné viac-menej určite posúdiť bezpečnosť skorého dojčenia. Ak sú prítomné protilátky, kŕmenie je už plné potenciálneho nebezpečenstva;
požiadajte lekára, aby bezodkladne po narodení určil stav Rh dieťaťa.

"Ak je vaše dieťa Rh-negatívne, môžete ho bezpečne aplikovať na hrudník (samozrejme, ak neexistujú žiadne iné kontraindikácie), - zhŕňa neonatológ Sergey Gonchar. - Ak je Rh-pozitívne a počas tehotenstva (najmä bezprostredne pred pôrodom) nemáte protilátky proti Rhesus, môžete dieťa priložiť k hrudníku, ale s primeranou opatrnosťou. Novorodenec síce pri prvom kŕmení odsaje najčastejšie veľmi malé množstvo mlieka, no je potrebné pravidelné sledovanie hladiny bilirubínu, hemoglobínu a červených krviniek v jeho krvi. Pri náznakoch možného Rh konfliktu je naliehavé prejsť na kŕmenie darcovským mliekom. A nakoniec, ak sa anti-Rh protilátky v krvi matky zistili počas tehotenstva, skoré dojčenie je kontraindikované.

Ešte raz by som chcel upozorniť Rh-negatívne ženy - neprítomnosť vyššie uvedených protilátok vo vašom tele by sa nemala „dokazovať“ teoretickými výpočtami - existujú na to objektívne výskumné metódy. A len s ich pomocou môžete získať skutočnú predstavu o bezpečnosti skorého prisatia k prsníku vášho dieťaťa.

A prečo je Rh konflikt pre dieťa nebezpečný?

Keď sa imunitné Rh protilátky dostanú do krvného obehu plodu, reagujú s jeho Rh-pozitívnymi erytrocytmi (reakcia „antigén-protilátka“), v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii (hemolýze) erytrocytov a k rozvoju hemolytického ochorenia plodu (HDF). . Zničenie červených krviniek vedie k rozvoju anémie (zníženie množstva hemoglobínu) u plodu, ako aj k poškodeniu jeho obličiek a mozgu. Keďže červené krvinky sú neustále ničené, fetálna pečeň a slezina sa snažia urýchliť produkciu nových červených krviniek, pričom rastú. Hlavnými prejavmi hemolytickej choroby plodu sú zväčšenie pečene a sleziny, zvýšenie množstva plodovej vody a zhrubnutie placenty. Všetky tieto znaky sú detekované ultrazvukom počas tehotenstva. V najťažších prípadoch, keď pečeň a slezina nezvládajú záťaž, nastupuje ťažké kyslíkové hladovanie, hemolytické ochorenie vedie k vnútromaternicovej smrti plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Najčastejšie sa Rhesusov konflikt prejavuje po narodení dieťaťa, čo je uľahčené príjmom veľkého množstva protilátok v krvi dieťaťa v rozpore s integritou ciev placenty. Hemolytická choroba sa u novorodencov prejavuje anémiou a žltačkou.

V závislosti od závažnosti hemolytickej choroby sa rozlišuje niekoľko jej foriem.

Anemická forma.Najnezhubnejší variant priebehu HDN. Prejavuje sa hneď po narodení alebo počas 1. týždňa života anémiou, ktorá je spojená s bledosťou kože. Veľkosť pečene a sleziny sa zvyšuje, vo výsledkoch testov sú mierne zmeny. Celkový stav dieťaťa je narušený málo, výsledok takéhoto priebehu ochorenia je priaznivý.

Ikterická forma Ide o najbežnejšiu strednú formu HDN. Jeho hlavnými prejavmi sú skorá žltačka, anémia a zväčšenie veľkosti pečene a sleziny. Stav dieťaťa sa zhoršuje, keď sa hromadí produkt rozkladu hemoglobínu, bilirubín: dieťa sa stáva letargickým, ospalým, jeho fyziologické reflexy sú inhibované a svalový tonus klesá. Na 3. – 4. deň bez liečby môže hladina bilirubínu dosiahnuť kritickú úroveň a potom sa môžu objaviť príznaky kernikterusu: stuhnutosť šije, keď dieťa nemôže predkloniť hlavu (pokusy priviesť bradu k hrudníku sú neúspešné, sú sprevádzané plačom), kŕče, doširoka otvorené oči, prenikavý plač. Do konca 1. týždňa sa môže vyvinúť syndróm stázy žlče: koža získa zelenkastý odtieň, výkaly sa sfarbia, moč stmavne, obsah konjugovaného bilirubínu v krvi sa zvýši. Ikterická forma HDN je sprevádzaná anémiou.

Edematózna forma je najťažším variantom priebehu ochorenia. S včasným vývojom imunologického konfliktu môže dôjsť k potratu. S progresiou ochorenia vedie masívna vnútromaternicová hemolýza - rozpad červených krviniek k ťažkej anémii, hypoxii (nedostatok kyslíka), poruchám metabolizmu, zníženiu hladiny bielkovín v krvnom obehu a edému tkaniva. Plod sa rodí v mimoriadne ťažkom stave. Tkanivá sú opuchnuté, tekutina sa hromadí v telesných dutinách (hrudných, brušných). Koža je ostro bledá, lesklá, žltačka je mierna. Takíto novorodenci sú letargickí, ich svalový tonus je prudko znížený, reflexy sú deprimované.

Pečeň a slezina sú výrazne zväčšené, brucho je veľké. Výrazná kardiopulmonálna insuficiencia.

Liečba HDN je primárne zameraná na boj s vysokou hladinou bilirubínu, odstránenie materských protilátok a odstránenie anémie. Stredne ťažké a ťažké prípady podliehajú chirurgickej liečbe. Medzi chirurgické metódy patrí výmenná transfúzia (BCH) a hemosorpcia.

ZPK stále zostáva nepostrádateľným zásahom pri najťažších formách HDN, pretože bráni vzniku kernikterusu, pri ktorom bilirubín poškodzuje jadrá mozgu plodu, a obnovuje počet krviniek. Operácia PKK spočíva v odbere krvi novorodenca a jeho transfúzii do pupočnej žily Rh-negatívnou krvou darcu rovnakej skupiny ako krv novorodenca). Jednou operáciou je možné nahradiť až 70 % krvi dieťaťa. Zvyčajne sa krv podáva v množstve 150 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri ťažkej anémii sa transfúzuje krvný produkt - erytrocytová hmota. Operácia ZPK sa často opakuje, až 4-6 krát, ak hladina bilirubínu opäť začne dosahovať kritické čísla.

Hemosorpcia je metóda extrakcie protilátok, bilirubínu a niektorých ďalších toxických látok z krvi. V tomto prípade sa odoberie krv dieťaťa a prechádza cez špeciálny prístroj, v ktorom krv prechádza cez špeciálne filtre. Do bábätka sa opäť naleje „prečistená“ krv. Výhody metódy sú nasledovné: eliminuje sa riziko prenosu infekcií darcovskou krvou, do dieťaťa sa nezavádza cudzí proteín.

Po chirurgickej liečbe alebo pri ľahšom priebehu HDN sa vykonávajú transfúzie roztokov ALBUMINU, GLUKÓZY, HEMODY. Pri ťažkých formách ochorenia dáva dobrý účinok intravenózne podávanie PREDNISOLÓNU počas 4-7 dní. Okrem toho sa používajú rovnaké metódy ako pri prechodnej konjugačnej žltačke.

Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) našla veľmi široké uplatnenie. V tlakovej komore, kde je bábätko umiestnené, sa dodáva čistý zvlhčený kyslík. Táto metóda umožňuje výrazne znížiť hladinu bilirubínu v krvi, po ktorej sa celkový stav zlepšuje, účinok intoxikácie bilirubínom na mozog klesá. Zvyčajne sa vykonáva 2-6 sedení a v niektorých závažných prípadoch je potrebných 11-12 procedúr.

A v súčasnosti nemožno považovať otázku možnosti a účelnosti dojčenia detí s rozvojom HDN za úplne vyriešenú. Niektorí odborníci to považujú za celkom bezpečné, iní sa prikláňajú k zrušeniu dojčenia v prvom týždni života bábätka, keď je jeho gastrointestinálny trakt najviac priepustný pre imunoglobulíny a hrozí, že sa do krvného obehu bábätka dostanú ďalšie materské protilátky.

Z osobnej skúsenosti Vám môžem poradiť prediskutovať s lekárom Vášho dieťaťa ešte pred narodením odklad očkovania proti hepatitíde, pretože. je to ťažké, pre dieťa s Rhesusovým konfliktom je vo všeobecnosti dôležitá samostatná konzultácia a harmonogram očkovania.

Druhé a ďalšie tehotenstvo.

Ak ťa Rh konflikt pri prvom tehotenstve prešiel, injekcia imunoglobulínu bola podaná včas, tak pri druhom tehotenstve sa u teba spočiatku nebude nijako líšiť od prvého, t.j. pravdepodobnosť vzniku Rhesus konfliktu počas tehotenstva zostane stále na úrovni 10%.

Aby sa zabránilo konfliktu Rh a hemolytickému ochoreniu počas druhého tehotenstva, žena dostane sériu injekcií, ktoré by sa mali vykonať hneď, ako sa v krvi zistia antigény. V niektorých prípadoch možno antigény pozorovať v krvi už v deviatom týždni tehotenstva, čo je potrebné vziať do úvahy pri výbere terapie matky. Väčšie riziko sú tie matky, ktoré majú infekčné procesy, ktoré porušujú placentárnu bariéru, malé krvácania a traumatizáciu placenty.

V každom prípade je však dôležité mať na pamäti: samotná skutočnosť možnosti Rh konfliktu počas tehotenstva a dokonca aj prítomnosť protilátok v krvi nie je kontraindikáciou tehotenstva a ešte viac nie je dôvodom na jeho prerušenie. . Len také tehotenstvo si vyžaduje oveľa zodpovednejší a pozornejší prístup. Pokúste sa nájsť kompetentného odborníka, ktorému úplne dôverujete, a jasne dodržujte všetky jeho odporúčania.

Tehotenstvo v prítomnosti titra

zatiaľ zo všetkého, čo som na túto tému čítala, som si len uvedomila, že takéto B sú pod kontrolou. ak sa objavia protilátky, potom sa vykoná Amniocentéza a Kordocentéza, ultrazvuk je dodatočný na kontrolu veľkosti pečene dieťaťa a polyhydramniónu u matky. Pôrod sa najčastejšie vykonáva cisárskym rezom, aby sa znížilo riziko úrazu. Otázka pôrodu sa často objavuje už v 34. týždni. A takéto ženy by mali porodiť v Dagestanskej republike s detskou resuscitáciou, tk. ak je komplikované tehotenstvo, potom je pravdepodobnosť HMB veľmi vysoká a spravidla potom nie je nezvyčajné, že dieťa dostane krvnú transfúziu. No z terapie, len ak je niečo predpísané na bilirubín, dobre, kvapkadlá.

Pretože existuje riziko objavenia sa protilátok s B, ale je tu aj to, že sa neobjavia, potom sa oplatí postarať sa o kontrolu titra a kúpiť anti-Rhesus imunoglobulín, ak sa dá ešte podávať splatným dátum.

Tu je z dobrého článku:

Taktika vedenia
Krvný test na protilátky proti Rhesus sa vykonáva u všetkých tehotných žien pri prvej návšteve lekára. U Rh-negatívnych žien sa štúdia opakuje počas 18-20 týždňov a potom mesačne. Pred 20. týždňom tehotenstva sa izoimunizácia vyskytuje zriedkavo, zvyčajne po 28. týždni tehotenstva. To vysvetľuje načasovanie zavedenia anti-Rh0(D)-imunoglobulínu.

Rh-negatívnym ženám tehotným s Rh-pozitívnym plodom sa podáva anti-Rh0(D)-imunoglobulín v 28. týždni tehotenstva. Tento liek je potrebný aj pred amniocentézou. Riziko izoimunizácie veľmi závisí od spôsobu podania. Pri pôrode sa dávka anti-Rh0(D)-imunoglobulínu volí v závislosti od výsledkov štúdie krvného náteru matky farbeného podľa Kleihauer-Betka.

Závažnosť hemolytickej choroby novorodenca.
Či počet tehotenstiev sprevádzaných izoimunizáciou ovplyvňuje závažnosť hemolytickej choroby novorodenca, nie je zatiaľ definitívne stanovené. V prvom tehotenstve s izoimunizáciou sa hydrops plodu vyvinie asi v 8 % prípadov. Bohužiaľ nie je možné predpovedať jeho výskyt v nasledujúcich tehotenstvách. Na posúdenie stavu a prognózy tehotenstva u ženy s Rh negatívnou krvou nestačí len určiť titer anti-Rh protilátok.

Lily diagram.
V roku 1961 Lily navrhla špeciálnu metódu na vyhodnotenie údajov zo spektrofotometrickej štúdie plodovej vody získanej amniocentézou.
Zistilo sa, že najpresnejší obsah bilirubínu v plodovej vode, a teda aj závažnosť hemolytickej choroby, odráža optickú hustotu plodovej vody určenú prechodom svetla s vlnovou dĺžkou 450 nm. Pri zostavovaní grafu použila Lily údaje zo štúdií uskutočnených v rôznych štádiách tehotenstva u 101 žien s izoimunizáciou.
Na diagrame sú rozlíšené tri zóny podľa troch stupňov závažnosti hemolytickej choroby. Ťažká hemolytická choroba zodpovedá zóne 3. Tento stav je často sprevádzaný vodnatosťou plodu. Dieťa zvyčajne nie je životaschopné. Mierne hemolytické ochorenie zodpovedá zóne 1. V posledných rokoch došlo k určitým zmenám v grafe Lily, v dôsledku čoho sa zvýšila jeho diagnostická a prognostická presnosť.

Doručenie.
U 50-60% tehotných žien s izoimunizáciou neexistujú žiadne indikácie na amniocentézu alebo optická hustota plodovej vody nepresahuje priemerné hodnoty zóny 2 na diagrame Lily. V takýchto prípadoch je povolený nezávislý pôrod. Ak v 35. – 37. týždni tehotenstva optická hustota zodpovedá hornej hranici zóny 2 alebo má vyššie hodnoty, pôrod sa vykonáva v 37. – 38. týždni. Vopred určiť stupeň zrelosti pľúc plodu. V prípade fetálnej vodnatieľky a gestačného veku viac ako 34 týždňov (20 % všetkých prípadov fetálnej vodnatieľky) sa pôrod uskutoční okamžite, akonáhle optická hustota dosiahne hornú hranicu zóny 2. Zrelosť pľúca plodu je predbežne stanovená. Na urýchlenie dozrievania sa približne 48 hodín pred pôrodom predpisujú kortikosteroidy.

Liečba
Ak je riziko nedonosenia vysoké, pôrod sa oneskorí a vykoná sa vnútromaternicová liečba hemolytickej choroby.

Vnútromaternicovú transfúziu krvi navrhol Lily v roku 1963. Použil metódu intraperitoneálnej transfúzie. S príchodom ultrazvuku bola možná intravaskulárna transfúzia krvi: od roku 1981 pomocou fetoskopie a od roku 1982 - kordocentézou. Vnútromaternicová transfúzia krvi je nebezpečný zákrok pre plod aj tehotnú ženu, preto by ju mal vykonávať skúsený lekár. Štúdie ukázali, že väčšina detí, ktoré dostali vnútromaternicovú krvnú transfúziu, rastie a vyvíja sa normálne. Odchýlky boli zaznamenané v tých prípadoch, keď bola hemolytická choroba kombinovaná s hlbokou predčasnosťou.

Anti-Rh0(D)-imunoglobulín po pôrode sa podáva ihneď, akonáhle je pri štúdiu pupočníkovej krvi stanovený Rh faktor. Ak sa anti-Rh0(D)-imunoglobulín nepodá do 72 hodín po pôrode, musí sa podať najneskôr do dvoch týždňov po pôrode. S oneskorením sa účinnosť prevencie znižuje.
Dávka anti-Rh0(D)-imunoglobulínu sa vypočíta v závislosti od objemu feto-materskej transfúzie, ktorý sa odhadne spočítaním fetálnych erytrocytov v krvnom nátere matky zafarbenom podľa Kleihauer-Betka. Ak objem feto-materskej transfúzie nepresiahol 25 ml, intramuskulárne sa injikuje 0,3 mg anti-Rh0(D)-imunoglobulínu s objemom transfúzie 25-50 ml - 0,6 mg atď.

Izoserologická inkompatibilita krvi matky a plodu je stav, pri ktorom dochádza ku konfliktu v systéme Rh alebo ABO. Špeciálnym prípadom tejto patológie je konflikt Rhesus. Pri absencii adekvátnej terapie a včasnej pomoci hrozí tento stav spontánnym potratom, smrťou plodu v neskorších štádiách alebo rozvojom hemolytickej choroby. Vážne následky čakajú dieťa aj po narodení. Čo by mala žena vedieť o tejto nebezpečnej patológii?

Rhesus: všeobecné pojmy

V tele každého človeka sú špecifické protilátky, ktoré určujú Rh príslušnosť jeho krvi. Rhesus je súbor 50 špecifických protilátok – proteínov umiestnených na červených krvinkách. V praktickej medicíne majú najväčší význam protilátky skupiny D. Práve tieto proteíny určujú Rh každého človeka.

Rh faktor je nastavený v čase počatia a počas života sa nemení. 85 % ľudí má proteín D a považuje sa za Rh-pozitívnych (Rh+). Zvyšných 15% svetovej populácie nemá špecifický proteín a považuje sa za Rh-negatívne (Rh-).

V bežnom živote na Rh faktore nezáleží. Rh-pozitívni aj Rh-negatívni ľudia rovnako pravdepodobne trpia rôznymi chorobami. Rh neovplyvňuje koncepciu dieťaťa. Problémy sa vyskytujú iba u Rh negatívnych žien počas tehotenstva. Je dokázané, že absencia dôležitého proteínu môže byť za určitých okolností pre vývoj plodu fatálna.

Exkurzia do genetiky

Rhesus embrya je položený v čase počatia a je určený rhesus jeho rodičov:

Na základe týchto údajov možno vyvodiť niekoľko záverov:

1. U Rh-pozitívnej ženy sa konflikt nikdy nerozvinie a na Rh plodu nezáleží.
2. Rh-negatívna žena môže mať Rh+ alebo Rh- dieťa.
3. Ak Rh-matka porodí Rh-dieťa, nedôjde ku konfliktu.

Rh konflikt sa vyskytuje v jednom jedinom prípade: keď je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom.

Príčiny Rh konfliktu

Podstata problému spočíva v tom, že v krvi Rh-ženy nie sú špecifické protilátky, pričom sú prítomné na erytrocytoch Rh+ embrya. Počas tehotenstva sa krv matky a dieťaťa nevyhnutne mieša. Fetálne protilátky vstupujú do krvného obehu matky. Tu sú vnímaní ako druh mimozemského objektu. Imunitný systém ženy sa snaží chrániť telo pred zavedením cudzinca a robí všetko preto, aby sa zbavil problému. To vysvetľuje všetky klinické prejavy Rh konfliktu počas tehotenstva.

Rh protilátky, ktoré sa dostanú do krvného obehu ženy, sú veľmi agresívne. Nie sú absolútne nebezpečné pre matku, ale predstavujú skutočnú hrozbu pre zdravie a život plodu. V tomto prípade prvé tehotenstvo pre Rh-ženu zvyčajne končí šťastne. Pravdepodobnosť vzniku Rhesusovho konfliktu sa vyskytuje hlavne pri druhom a následnom tehotenstve.

Prečo je riziko Rh konfliktu počas prvého tehotenstva minimálne? Ide o to, že počas tehotenstva je plod spoľahlivo chránený pred priamym kontaktom s krvou matky. Počas prvého tehotenstva sa tvoria protilátky triedy M (YgM), ktoré nie sú schopné prejsť cez hematoplacentárnu bariéru a dostať sa k plodu. V budúcnosti sa pri opakovanom kontakte (druhé tehotenstvo) vytvárajú protilátky triedy G (YgG), ktoré ľahko prechádzajú cez placentu, dostávajú sa do krvného obehu plodu a majú svoj negatívny vplyv.

Vstup Rh-pozitívnych protilátok do krvného obehu ženy nastáva v nasledujúcich situáciách:

• počas pôrodu;
• s potratmi, potratmi;
• s mimomaternicovým tehotenstvom (v čase jeho prerušenia).

Riziko tvorby protilátok sa zvyšuje v týchto situáciách:

• v prípade krvácania počas tehotenstva;
• s invazívnymi manipuláciami počas tehotenstva (amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsia);
• s traumatickým pôrodom;
• s manuálnym oddelením placenty;
• pri cisárskom reze.

Vo všetkých týchto situáciách vstupuje do krvného obehu matky veľké množstvo fetálnych erytrocytov nesúcich Rh + protilátky. Je tiež možná tvorba protilátok počas transfúzie Rh-pozitívnej (nekompatibilnej) krvi žene. Tento jav sa nazýva Rh senzibilizácia.

Vo väčšine prípadov sa imunizácia ženy vyskytuje pri prvom pôrode. Zároveň sa dieťa narodí zdravé, ale Rh protilátky prenikajú do tela matky. Akonáhle sa objavia, zostanú v krvnom obehu navždy. Je nemožné zbaviť sa Rh protilátok. V druhom tehotenstve tieto protilátky rýchlo rozpoznajú Rh+ plod a signalizujú imunitnému systému. Preto opakované tehotenstvo s Rh+ plodom vedie k rozvoju závažných komplikácií až k jeho ukončeniu. S každým ďalším tehotenstvom sa závažnosť možných následkov zvyšuje.

Symptómy u žien

Neexistujú žiadne špecifické prejavy konfliktu Rhesus. Nastávajúca mamička nezaznamenáva žiadne zmeny vo svojom stave. Ženská pohoda nie je narušená. Bez laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku nie je možné určiť patológiu len na základe klinických príznakov.

Niektorí odborníci hovoria o existencii „zrkadlového syndrómu“. Predpokladá sa, že so zvýšením protilátok v krvi sa u ženy vyvinú charakteristické príznaky preeklampsie ako znak porušenia adaptácie tela na tehotenstvo. Zaznamenáva sa výskyt edému, zvýšený krvný tlak, zhoršenie celkového stavu. V súčasnosti nie je dokázané spojenie týchto znamení s konfliktom Rhesus, takže by ste sa na ne nemali sústrediť.

Dôsledky pre plod

Konflikt Rhesus predstavuje pre dieťa určitú hrozbu. Rast agresívnych protilátok vedie k narušeniu vitálnych funkcií plodu a ohrozuje rozvoj nasledujúcich komplikácií:

• spontánny potrat;
• predčasný pôrod (po 22 týždňoch);
• HBP, hemolytické ochorenie plodu;
• HDN je hemolytické ochorenie novorodencov.

Prvé dve komplikácie treba považovať za prejavy HDN, no nie vždy sa podarí zistiť presnú príčinu potratu.

Hemolytická choroba plodu a novorodenca

Rh + protilátky prechádzajú cez hematoplacentárnu bariéru a prenikajú do fetálneho obehu a vstupujú do špecifickej reakcie s fetálnymi antigénmi umiestnenými na erytrocytoch. V dôsledku všetkých týchto akcií sa vyvíja hemolýza - deštrukcia červených krviniek a spúšťa sa reťazec patologických reakcií:

• Masívna hemolýza vedie k zníženiu počtu červených krviniek a rozvoju anémie.
• Anémia vyvoláva hypoxiu plodu.
• Neustála smrť červených krviniek spôsobuje, že pečeň a slezina plodu pracujú v posilnenom režime, v dôsledku čoho sa tieto orgány zväčšujú.
• Zvyšuje sa zaťaženie obličiek, čo vedie k ich nedostatočnosti až po úplné zastavenie ich funkcie.
• Dochádza k poškodeniu mozgových buniek plodu.

Hemolytická choroba sa prejavuje v druhej polovici tehotenstva. Patológia sa zistí počas ultrazvuku. Progresia ochorenia vedie k vzniku závažných patológií u plodu a k narodeniu chorého dieťaťa. Ak sa pečeň, obličky a iné vnútorné orgány nedokážu vyrovnať so záťažou, smrť plodu nastáva v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Pomerne často sa Rh-konflikt prejavuje po narodení dieťaťa. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba novorodencov (HDN). Symptomatológia je podobná GBP, pretože počiatočné príznaky patológie sú zaznamenané aj v období vnútromaternicového vývoja.

Formy hemolytickej choroby (HD):

anemická forma

Najjednoduchšia verzia kurzu GB. Tento formulár hovorí:

• zníženie hladiny červených krviniek s rozvojom anémie a sprievodnej hypoxie plodu;
• mierne zväčšenie pečene a sleziny.

Počas prvého týždňa života dieťaťa je zaznamenaná bledosť pokožky. Celkový stav dieťaťa nie je narušený. Anémia dostatočne dobre reaguje na korekciu. V budúcnosti táto forma GB prakticky neovplyvňuje vývoj dieťaťa.

ikterická forma

Hlavné príznaky:

• anémia;
• skorá žltačka novorodenca (pred 2. dňom života);
• zväčšenie pečene a sleziny.

In utero sa táto forma patológie prakticky nijako nevyjadruje. Všetky veľké zmeny nastávajú po narodení dieťaťa. Žltačka naznačuje rýchly rozpad hemoglobínu a zvýšenie krvi jeho produktu deštrukcie - bilirubínu. Stav dieťaťa sa zhoršuje, sú zaznamenané neurologické príznaky. Liečba sa vykonáva na špecializovanom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

edematózna forma

Najťažší variant priebehu GB. Prvé príznaky sú zaznamenané už v období vnútromaternicového vývoja. Masívna hemolýza erytrocytov vedie nielen k anémii, ale je sprevádzaná aj edémom všetkých tkanív. Dieťa sa narodí v mimoriadne vážnom stave s narušenou funkciou životne dôležitých orgánov. Prognóza je nepriaznivá, no za určitých podmienok je možné zachrániť život dieťaťa. Často edematózna forma vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Diagnostické metódy

Na zistenie patológie sa používajú tieto metódy:

Laboratórny výskum

Všetky ženy, ktoré sa zaregistrujú na tehotenstvo, darujú krv trikrát na určenie krvnej skupiny a Rh príslušnosti:

• pri prvom vystúpení;
• na obdobie 30 týždňov;
• pred pôrodom.

V prípade zistenia Rh-analýza sa vykonáva každý mesiac. Nezabudnite určiť titer protilátok v dynamike. Na absolútnej hodnote titra veľmi nezáleží. Lekár venuje pozornosť rýchlosti rastu protilátok. Príliš rýchly rast alebo prudká zmena titra protilátok môže naznačovať vývoj komplikácií. Pravidelné sledovanie hladiny protilátok pomáha včas zaznamenať začiatok konfliktu Rhesus a zabrániť vzniku nežiaducich následkov.

ultrazvuk

Počas ultrazvuku sa hodnotí stav plodu. Prvé príznaky GBP možno zistiť v 18. – 21. týždni počas druhého ultrazvukového skríningu. Ďalšia taktika bude závisieť od rôznych faktorov:

1. Pri absencii Rh senzibilizácie (podľa krvného testu, t.j. pri absencii protilátok v krvi matky) sa v období 32-34 týždňov vykoná druhý ultrazvuk (III. skríning).
2. V prípade Rh-senzibilizácie a uspokojivého stavu plodu je indikovaná ultrazvuková kontrola každé 2 týždne.
3. Ak sa zistí GBP, ultrazvuk sa vykonáva každých 3-7 dní (podľa indikácií - denne).

Ultrazvukové príznaky GBP:

• zvýšenie hrúbky placenty o 0,5 cm alebo viac (vo vzťahu k norme v danom štádiu tehotenstva);
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
• polyhydramnión;
• rozšírenie pupočnej žily o viac ako 10 mm (ďalší znak).

Presnú diagnózu možno urobiť iba s edematóznou formou GBP. V tomto prípade dochádza k výraznému zvýšeniu pečene a sleziny, ascitu, významnej hrúbky placenty (až 6-8 cm). Dochádza k zvýšeniu veľkosti srdca. Diagnostikuje sa výpotok v pleurálnej dutine, opuch črevných stien, podkožia hlavy a končatín plodu.

Veľký význam má stanovenie rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej tepne pomocou dopplerometrie. Zvýšenie tohto ukazovateľa o viac ako 1,5 MoM pre konkrétny gestačný vek naznačuje závažnú anémiu. V tomto prípade je indikovaná ďalšia invazívna diagnostika.

Invazívne postupy

Na posúdenie stavu plodu je znázornené:

• amniocentéza - odber plodovej vody (od 16. týždňa);
• kordocentéza – odber pupočníkovej krvi (od 18. týždňa).

Kordocentéza je presná metóda na diagnostiku GBP. Používa sa tiež na posúdenie závažnosti patológie. Jedinou indikáciou pre tento postup je ťažká anémia zistená ultrazvukom. V tomto prípade kordocentéza slúži nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu (vnútromaternicová transfúzia krvi). V iných situáciách nie je kordocentéza indikovaná, pretože takýto zásah sám o sebe zvyšuje riziko senzibilizácie a rastu protilátok.

Pri kordocentéze sa vyšetruje prijatá časť krvi, zisťuje sa hladina hemoglobínu, hematokritu a bilirubínu. Získané údaje sa porovnávajú s normou pre každé obdobie tehotenstva.

Neinvazívna diagnostika

Stanovenie Rh faktora plodu krvou matky je moderný postup používaný v mnohých progresívnych ambulanciách. Žena daruje krv na analýzu a v prijatom materiáli sa zistia fetálne erytrocyty. Laboratórium určuje krvnú skupinu a Rh faktor plodu. Stanovenie Rh krvi plodu v skorých štádiách tehotenstva vám umožňuje vyhnúť sa vymenovaniu nebezpečných invazívnych postupov, a tým výrazne znížiť riziko možných komplikácií.

Princípy terapie

Špecifická terapia pre konflikt Rhesus nebola vyvinutá. Až donedávna sa praktizovali metódy ako plazmaferéza a hemosorpcia, ale zistilo sa, že sú neúčinné. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli zmeniť hladinu protilátok v krvi matky alebo znížiť pravdepodobnosť vzniku HDD.

Jedinou metódou kompenzácie ťažkej anémie u plodu je vnútromaternicová transfúzia krvi. Manipulácia sa vykonáva počas kordocentézy. Po prijatí materiálu sa vykonajú potrebné laboratórne testy, stanoví sa objem hmoty erytrocytov na transfúziu. Zavádzajú sa červené krvinky 0 (I) krvnej skupiny Rh-. Po ukončení transfúzie krvi sa vykoná kontrolný odber krvi a znovu sa stanovia potrebné ukazovatele.

V prípade potreby sa zákrok opakuje až do 34. týždňa tehotenstva. Ďalej sa rozhoduje o otázke možného doručenia.

Pôrod s Rhesusovým konfliktom

Keďže operácia zvyšuje riziko ďalšej senzibilizácie a masívneho vstupu fetálnych erytrocytov do krvného obehu matky, pokúša sa o pôrod prirodzenými pôrodnými cestami. Indikácie pre cisársky rez môžu zahŕňať:

• ťažký stav plodu s GBP;
• nezrelý krčka maternice;
• prítomnosť extragenitálnej patológie alebo iných faktorov.

Prevencia

Špecifická prevencia Rhesus konfliktu zahŕňa včasné podanie anti-Rhesus imunoglobulínu v určitých situáciách:

1. Keď je tehotná Rh + plod po dobu 28 týždňov.
2. Pri prirodzenom alebo operačnom pôrode (maximálna doba je 72 hodín po pôrode).
3. Po spontánnom potrate, umelom potrate, prerušení mimomaternicového tehotenstva do 72 hodín.
4. Pri vykonávaní akýchkoľvek invazívnych manipulácií počas tehotenstva.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa podáva intramuskulárne raz (dávka 300 mg). Odporúča sa vykonávať profylaxiu počas prvých hodín po pôrode, potrate a pod. Maximálna možná doba podávania lieku je 72 hodín.

Nešpecifická profylaxia:

1. Zachovanie prvého tehotenstva u Rh ženy.
2. Kompetentná antikoncepcia.
3. Odmietnutie potratu.
4. Krvná transfúzia s prihliadnutím na Rh faktor.

Prečo je také dôležité udržať prvé tehotenstvo? Vo väčšine prípadov pri prvom tehotenstve k imunizácii nedochádza a žena môže bez problémov porodiť zdravé dieťa. V druhom a ďalšom tehotenstve sa riziko rozvoja GBP výrazne zvyšuje (bez špecifickej profylaxie). V prípade, že žena v prvom tehotenstve potratí a neaplikuje si anti-Rhesus imunoglobulín, má všetky šance, že v budúcnosti zostane bez detí.

V súčasnosti je vyvinutý program IVF, ktorý umožňuje porodiť zdravé dieťa aj v závažných prípadoch. IVF je indikované pri Rh-senzibilizácii a predchádzajúcej smrti plodu alebo novorodenca. V tomto prípade sa vopred vyberú embryá s krvou Rh a implantujú sa do maternice. V tomto scenári neexistuje Rh konflikt a žena môže bezpečne vydržať tehotenstvo.