Veľké pľuzgiere s hydatidiformným krtkom. Je možné tehotenstvo po hydatidiformnom krtku?
Tehotenstvo je sviatosť od prvého do posledného dňa, je to stav očakávania, rastúci pocit zodpovednosti. So všetkými zázrakmi modernej diagnostiky, ktorá dokáže predpovedať viacnásobné tehotenstvo, zistiť pohlavie dieťaťa, hovoriť o jeho zdraví - nadchádzajúce stretnutie s dieťaťom vzrušuje a teší.
A zrazu, v tomto čase nádeje, ako hrom z jasného neba, znie diagnóza – bublinový šmyk.
Bublinový šmyk - čo je to počas tehotenstva?
Hydatidiformný drift je jednou z najhorších komplikácií tehotenstva, ktorá má vážne následky a vyžaduje si núdzovú liečbu. V maternici je vývoj vonkajšieho obalu plodu narušený vývojom viacerých dutých prvkov naplnených proteínovým tajomstvom. Sú navzájom spojené kmeňmi spojivového tkaniva a vytvárajú tak obraz strapca hrozna.
Plod, s výnimkou najvzácnejších prípadov, odumiera a jeho vonkajší obal (chorion) vyrastie do samostatného nádoru.
Niektoré informácie o procesoch vyskytujúcich sa v maternici
Novonarodené dievča má asi 400 tisíc už vytvorených vajíčok, z ktorých niektoré po dosiahnutí puberty opúšťajú vaječník, čím vytvárajú predpoklady na tehotenstvo. Ak nepríde, tak sa vnútorná výstelka maternice odvrhne s menštruačnou krvou, takže o mesiac je nová sliznica pripravená na tehotenstvo.
Už na 5-6 deň tehotenstva sa v krvi ženy stanoví 25-150 mU/ml špecifického hormónu hCG (ľudský choriový gonadotropín), ktorého účelom je informovať telo ženy o nástupe nového stavu. To si vyžaduje zmenu hormonálnych hladín. Tento hormón je produkovaný chorionom.
Práve na detekcii hCG sú tehotenské testy založené na stanovení presného dátumu jeho nástupu.
Maximálna koncentrácia hCG dosiahne tri mesiace tehotenstva, potom jeho hladina klesá. Zníženie alebo zvýšenie hladiny hCG v porovnaní s normou umožňuje lekárom diagnostikovať mnohé problémy počas tehotenstva. S cystickým driftom stúpa hladina hCG.
Príčiny hydatidiformného krtka
Výskyt tejto patológie vysvetľuje niekoľko teórií a každý z predpokladov je potvrdený v lekárskej praxi.
1. Niektorí vedci vidia príčinu v období embryonálneho vývoja ženy, ktorá má cystický drift.
Podľa ich názoru pri kladení vaječníkov ženského embrya časť vajíčok v dôsledku nesprávneho rozdelenia bunkového jadra nedostane chromozómovú sadu (v zárodočných bunkách je polovica - 23 zo 46 - sada chromozómov , takže pri splynutí dvoch buniek sa organizmus vyvíja s kompletným súborom).
Ak dôjde k oplodneniu vajíčka, ktoré neobsahuje chromozómy, potom sa nový organizmus nevyvinie iba s otcovskými chromozómami. Nenárokovaný chorion začína nezávislý vývoj vo vnútri maternice.
2. Existuje názor, že hydatidiformný drift sa môže vyvinúť aj v prípade, keď do normálneho vajíčka prenikne buď jedna spermia s dvojitou sadou chromozómov alebo dve spermie, a potom sa ďalších 23 chromozómov ukáže ako nadbytočných, čo spôsobí smrť plod v neskoršom termíne.
3. Ďalšia skupina vedcov obhajuje verziu, že za to môže defekt vnútornej výstelky maternice (endometria), ktorý vznikol v dôsledku častých potratov, diagnostických zákrokov a infekcií urogenitálnej oblasti. Chorion, keď je pripojený k nezdravej časti maternice, sa začína rozvíjať vo forme cystického krtka.
4. Niektorí lekári pri vyšetrovaní pacientok s takouto patológiou odhalia zmenené ovariálne tkanivo, čo im dáva právo predpokladať, že vývoj vajíčka je narušený práve tam a cystický drift je dôsledkom zmien predovšetkým vaječník.
5. Niektorí vidia vírusovú povahu vývoja ochorenia.
6. Existujú enzymatické a imunologické teórie, ktoré vysvetľujú abnormálny vývoj chorionu biochemickými procesmi.
Klasifikácia
- Rozlišujte medzi jednoduchým a invazívnym (deštruktívnym) hydatidiformným krtkom.
- Jednoduchá forma je rozdelená na úplnú a čiastočnú.
Pri úplnom hydatidiformnom drifte je do procesu zapojený celý chorion, smrť embrya nastáva rýchlo a patológia sa zistí v počiatočných štádiách.
Čiastočný drift bublín - zistený po 9-34 týždňoch, je charakterizovaný lokálnou degeneráciou vonkajšieho obalu plodu.
Najťažšia forma je deštruktívna. S ním choriové klky, ktoré bežne obsahujú krvné cievy na vyživovanie embrya, vrastajú do steny maternice, spôsobujú jej rednutie, vnútorné krvácanie a výsev patologických buniek iných orgánov.
Príznaky cystického šmyku sú celkom charakteristické a umožňujú vám neurobiť chybu v diagnostike.
Žena na recepcii sa sťažuje na výskyt krvi, bolesti brucha, vracanie, zvýšené slinenie, búšenie srdca, horúčku a zhoršenie celkového stavu.
Pri meraniach lekár poznamenáva, že objem brucha a veľkosť maternice zodpovedajú dlhšiemu gestačnému veku, zatiaľ čo hlavička plodu, jeho srdcový tep a pohyb nie sú určené, úbytok hmotnosti a zvýšenie hladiny sú poznamenal.
Môžu sa vyvinúť septické komplikácie a trombóza. Najťažšou komplikáciou je vznik malígneho choriového karcinómu, pri ktorom sú nádorom postihnuté aj pečeň, vagína, pľúca a mozog s fatálnym koncom.
Okrem toho sa môžu vyvinúť zhubné nádory, ktoré nepresahujú maternicu.
Ak sa zistí cystický drift, žena vstúpi do nemocnice. V prvom rade sa liečia život ohrozujúce komplikácie: eklampsia, anémia, tyreotoxikóza.
Potom sa cystický drift odstráni - s krátkym gestačným obdobím sa to robí zoškrabaním cystického driftu alebo vákuovou aspiráciou.
V druhej polovici tehotenstva (nad 20 týždňov) sa pomocou liekov, ktoré stimulujú pôrod, pokúša odmietnuť nádor. Ak je neúspešný, vykoná sa cisársky rez s kyretážou dutiny maternice alebo úplným odstránením maternice s ponechaním vaječníkov.
Po prepustení z nemocnice je žena zaregistrovaná na ambulancii.
Ak sa pravidelný menštruačný cyklus neobnoví a objaví sa špinenie:
- robiť ultrazvuk panvy každé dva týždne a po obnovení cyklu - raz za tri mesiace po dobu jedného roka;
- raz týždenne sa hCG monitoruje, kým sa neobnoví jeho normálna hladina;
- počas dvoch rokov sa raz mesačne robí analýza na hCG;
- Röntgenové vyšetrenie pľúc sa periodicky opakuje, aby sa zistili metastázy;
- hormonálnu antikoncepciu na dva roky na obnovenie funkcie vaječníkov.
Ak pretrváva zvýšená hladina hCG alebo je zaznamenané ďalšie zvýšenie, ak sa po operácii zistí invazívna forma hydatidiformného mola alebo jeho metastáz, ak histologické vyšetrenie hydatidiformného mola preukázalo malígnu degeneráciu, potom sa vykoná druhý stupeň liečby - chemoterapia pomocou liekov "Daktinomycín", "Metotrexát" alebo "Leukovorín, ktorý kombinuje oba tieto lieky.
S priaznivým výsledkom liečby hydatidiformného krtka môže 70% žien počítať s možnosťou nového tehotenstva dva roky po chemoterapii. Prirodzene, bude prebiehať pod špeciálnym dohľadom lekára.
Unášanie bublín je patologický stav, pri ktorom sa namiesto dlho očakávaného tehotenstva trofoblast (dočasný orgán potrebný na pripevnenie plodového vajíčka k stenám) degeneruje do obrovského množstva malých bubliniek v maternici ženy. S takouto patológiou vzhľad fetálneho vajíčka pripomína strapce hrozna. Embryo s takouto patológiou zomiera v počiatočných štádiách tehotenstva.
Klasifikácia
V lekárskej praxi existuje niekoľko typov patológie, ako je cystický drift. Primárna klasifikácia rozdeľuje túto chorobu na dve formy: jednoduché a invazívne. Pokiaľ ide o jednoduchú formu, máme na mysli tvorbu cystického driftu v dutine maternice, ktorý má určitú lokalizáciu a neovplyvňuje blízke tkanivá orgánu. Pri invazívnej forme cystický drift prerastá do stien maternice, čo vedie k deštrukcii tkaniva a možnej perforácii s rozvojom masívneho intraabdominálneho krvácania.
Ďalšia klasifikácia rozdeľuje túto patológiu na dve formy: čiastočnú a úplnú. Najčastejšie sa vyskytuje úplný krtek, v ktorom obsahuje diploidnú sadu chromozómov, pričom oba patria otcovi. Ak hovoríme o čiastočnom cystickom drifte, potom sa vyskytuje, keď transformácia neovplyvňuje všetky vilózne vrstvy chorionu. Niekedy pri tejto forme ochorenia môže vzniknúť triploidná sada chromozómov, z ktorých jeden je materský a dva otcovské.
Diploidná sada chromozómov v kompletnom hydatidiformnom mole je zaznamenaná hlavne v tých prípadoch, keď sa vytvorila v skorých štádiách tehotenstva. Triploidy sa vyskytujú, ak sa medzi 9. a 30. gestačným týždňom vyvinie čiastočná materská znamienka. V tomto prípade v oboch prípadoch dôjde k odumretiu plodu v matkinom lone, ale ak dôjde k úplnému cystickému molu v ranom štádiu, embryo v oplodnenom vajíčku sa vôbec nezistí. Pri takomto porušení, ako je čiastočný hydatidiformný krtek, sa vo fetálnom vajíčku nachádzajú nezmenené častice plodu a placenty, zatiaľ čo pri úplnom úplne chýbajú.
Existuje tiež klasifikácia takejto patológie ako hydatidiformný drift v súlade s gestotypom, to znamená v závislosti od toho, ktoré bunky trofoblastu podliehajú degenerácii. Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tri typy patológie: cytotrofoblastická, syncyciálna a zmiešaná.
Dôvody rozvoja
Keďže hydatidiformný krtek je chromozomálna patológia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, nie je možné presne určiť, čo vedie k rozvoju takýchto porúch. Príčiny hydatidiformného krtka zároveň spočívajú v tom, že materské gény sa v procese oplodnenia strácajú a otcovské gény, ktoré ich nahrádzajú, sú duplikované.
Okrem toho môže dôjsť k patológii, ak je vajíčko, ktoré nemá jadro, oplodnené dvoma spermiami.
Ak hovoríme o rizikových faktoroch, potom sa toto ochorenie vyskytuje niekoľkonásobne častejšie u žien, ktoré buď nie sú zrelé na tehotenstvo (14–15 rokov), alebo sú už staršie ako 40 rokov. Viacnásobné pôrody, potraty, nedostatok určitých stopových prvkov a vitamínov v strave, imunodeficiencia, ako aj vytváranie rodín medzi blízkymi príbuznými - všetky tieto faktory môžu spôsobiť rozvoj tejto závažnej patológie u ženy počas tehotenstva. Našťastie je tento jav pomerne zriedkavý - v priemere sa vyskytuje u 1 tehotnej ženy z 1 000, hoci tieto čísla sú relatívne.
Klinické prejavy
Príznaky tejto patológie sú nejednoznačné - u rôznych žien sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Keďže drift sa tvorí v rôznych štádiách tehotenstva a môže mať rôzne formy, toto je určujúce kritérium pre klinický obraz.
Avšak hlavné príznaky, ktoré môžu obťažovať ženu s touto poruchou, sú:
- po dlhom období meškania menštruácie má krvácanie z maternice s tmavou krvou, ktoré môže byť mierne až hojné;
- , ktoré si mnohé ženy mýlia s tehotenskými príznakmi sú nevoľnosť a vracanie, nedostatok chuti do jedla a vyčerpanie, slinenie a závraty.
V závažných prípadoch, keď cystický drift prerastá do stien maternice a spôsobuje ich deštrukciu, môže dôjsť k intraperitoneálnemu krvácaniu, a ak sa žena neodkladne nelieči, pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká. Jedným z indikatívnych príznakov kompletného hydatidiformného krtka je tiež nesúlad medzi veľkosťou maternice a gestačným vekom tehotenstva, čo je potvrdené vizuálnym vyšetrením aj ultrazvukom.
Ďalším charakteristickým príznakom tohto patologického stavu je prítomnosť bilaterálnych tekutých ovariálnych cýst, ktorých veľkosť môže dosiahnuť 10 cm alebo viac. Na ultrazvuku sa dajú ľahko zistiť, ale nie u všetkých žien s hydatidiformným krtkom sa vyvinú. Liečba takýchto cýst sa nevykonáva, pretože po vyčistení dutiny maternice od cystického driftu samy zmiznú.
Samostatne by sa malo povedať o hCG s cystickým driftom - jeho hladina je niekoľkonásobne vyššia ako norma. Preto je počas liečby povinná kontrola až do obdobia, kedy sa nevráti do normálu. Zároveň po liečbe, keď sa hladina hCG vráti do normálu, žena bude musieť tento test pravidelne vykonávať počas šiestich mesiacov na preventívne účely. Známky čiastočného hydatidiformného driftu môžu napodobňovať jeho príznaky na začiatku tehotenstva, takže diagnostika porušenia počas tohto obdobia je problematická.
Samostatne by sa malo povedať o najťažšej komplikácii spôsobenej cystickým driftom - jeho prechod na malígnu formu v dôsledku šírenia bublín do rôznych orgánov, najmä do pľúc. Ženy s touto patológiou sa veľmi často stretávajú s vývojom chorionepiteliómu (choriokarcinómu) po odstránení hydatidiformného krtka. Prognóza priebehu ochorenia je v tomto prípade mimoriadne nepriaznivá - vo väčšine prípadov dochádza k smrteľnému výsledku. Preto, čím skôr sa zistí patológia a začne sa jej liečba, tým vyššia je pravdepodobnosť, že proces nenávratne ustúpi a zdravie ženy bude trpieť minimálne.
Ďalšie komplikácie patológie sú:
- septikémia;
- intrauterinná infekcia.
Diagnostika a liečba
Diagnóza ochorenia je založená na gynekologickom vyšetrení pacientky a prehmataní jej maternice, s určením veľkosti, konzistencie a hustoty orgánu. Povinný je aj ultrazvuk. Okrem toho je to ultrazvuk, ktorý je najinformatívnejšou metódou, ktorá vám umožní vidieť cystický šmyk.
Ultrazvuk môže byť vonkajší aj vaginálny. Počas ultrazvuku možno zistiť obojstranné tekuté cysty vaječníkov a navyše vidieť absenciu plodu v maternici. Fonokardiografia ukazuje neprítomnosť srdcového tepu u plodu, čo je tiež diagnostický znak. Tiež na diferenciálnu diagnostiku tejto patológie s ostatnými môže byť potrebná hysteroskopia, CT a MRI.
Laboratórne testy sú povinné - stanoví sa hladina hCG, odoberú sa biochemické vzorky pečene a predpíše sa koagulogram.
Čo sa týka liečby, tá je výlučne prevádzková. Na tento účel sa používajú vákuové aspiračné zariadenia, po ktorých nasleduje čistenie dutiny maternice pomocou kyretáže. S takou patológiou, ako je jednoduchý cystický drift, sa niekedy spontánne odstráni z maternice. V tomto prípade sa stále vykonáva vákuová aspirácia, aby sa zabezpečilo, že v maternici nič nezostane. A materiál extrahovaný z maternice sa posiela na výskum, aby sa potvrdila alebo vyvrátila zhubná degenerácia buniek. Pri invazívnej forme existuje vysoké riziko krvácania a po zistení tejto formy na ultrazvuku by mal lekár ženu urýchlene hospitalizovať v nemocnici a predpísať jej chirurgickú liečbu s odstránením maternice a zachovaním vaječníkov (ak je to možné). .
V prípadoch, keď má ochorenie malígny priebeh, je indikovaná chemoterapia, ktorej schéma a lieky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Po liečbe sa pacientom ukáže aj diagnostický ultrazvuk na vyšetrenie dutiny maternice.
Mnohí z spravodlivého pohlavia sa zaujímajú o to, či je tehotenstvo možné po cystickom krtku. Na túto otázku neexistuje jediná odpoveď, pretože veľa závisí od veku ženy, jej zdravotného stavu a komplikácií spôsobených patológiou. Podľa štúdií 30% žien po tejto patológii trpí neplodnosťou, ale ak bola zistená včas a liečba bola vykonaná kvalitne, potom šance ženy stať sa matkou nie sú zlé.
Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?
Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti
Choroby s podobnými príznakmi:
Nie je žiadnym tajomstvom, že mikroorganizmy sa podieľajú na rôznych procesoch v tele každého človeka, vrátane trávenia potravy. Dysbakterióza je ochorenie, pri ktorom je narušený pomer a zloženie mikroorganizmov obývajúcich črevá. To môže viesť k vážnym poruchám žalúdka a čriev.
Niektoré ženy počas tehotenstva čelia takému konceptu ako hydatidiformný krtek, budú sa diskutovať o príčinách, symptómoch, metódach diagnostiky a kontroly.
Koncept cystického driftu a mechanizmus jeho vývoja
Bublinový šmyk (synonymum pre molárnu graviditu) je komplikácia, pri ktorej dochádza k degenerácii klkov choriovej membrány do vezikulárnych štruktúr s benígnym (spravidla) priebehom. Vo svojej štruktúre tieto bubliny pripomínajú strapce hrozna, ktorých veľkosť sa môže meniť od malých po veľmi veľké veľkosti.
Hroznové cysty sú naplnené svetložltou tekutinou, obsahujúcou albumíny, ľudský chorionický gonadotropín, globulíny a rôzne aminokyseliny.
Tento patologický proces sa považuje za pomerne zriedkavý a vyskytuje sa približne u 1 z 1 000 žien.
Unášanie vezikúl počas tehotenstva sa môže vyvinúť 2 rôznymi mechanizmami:
- kedy došlo k oplodneniu bezjadrovej ženskej zárodočnej bunky, po ktorej nasledovala výmena materských chromozómov (ktoré nestačia) za otcovské. Choriové klky sú nahradené cystami. Tvorba embrya v tomto prípade nenastane. Tento typ sa nazýva úplný, zvyčajne sa zistí počas tehotenstva medzi 11. a 25. týždňom;
- v dôsledku prieniku do funkčne kompletného vajíčka 2 spermie. Preto sa v zygote tvoria 3 sady chromozómov. Smrť embrya sa pozoruje v počiatočných štádiách jeho vývoja. Podľa tohto mechanizmu dochádza k neúplnému šmyku.
Dôvody rozvoja komplikácií
V súčasnosti existuje viac ako jedna hypotéza o výskyte patológií trofoblastov.
Medzi hlavné je obvyklé rozlišovať:
- gestačné chromozomálne poruchy: uniparentálna dizómia, triplodia alebo defekt v dôsledku oplodnenia jedného funkčne defektného vajíčka 2 spermiami;
- vystavenie infekčnému agens: baktérie, vírusy, prvoky;
- lokalizácia embrya v jednom z vajíčkovodov.
Súčasne existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú túto patológiu. Mali by zahŕňať:
- tehotenstvo u žien mladších ako 18 rokov a starších ako 45 rokov;
- anamnéza spontánnych potratov;
- trofoblastické ochorenia v anamnéze;
- rôzne stavy imunodeficiencie;
- viacnásobné pôrody;
- tyreotoxikóza;
- príbuzenské manželstvá.
Príčiny degenerácie trofoblastu sa môžu navzájom kombinovať, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť jej výskytu v súčasnom a následnom tehotenstve.
Klinický obraz
V najskorších štádiách vývoja embrya (do 4-12 týždňov) je takmer nemožné mať podozrenie na patológiu. Zároveň sa môže objaviť dosť živý klinický obraz, na základe ktorého však nie je možné stanoviť konečnú diagnózu.
Môžete mať podozrenie na vývoj molárneho tehotenstva, keď sa objavia nasledujúce príznaky:
- krvácanie z maternice, ktoré je charakterizované jasným, nasýteným červenohnedým patologickým výtokom z pohlavného traktu, niekedy pri bližšom skúmaní, ktorého možno pozorovať choriové klky v tvare hrozna. Ak hovoríme o invazívnej forme, je možný rozvoj masívneho intraabdominálneho krvácania;
- zväčšená, nezodpovedajúca gestačnému veku, veľkosť maternice v dôsledku aktívneho rastu cýst;
- nedostatok srdcového tepu plodu počas ultrazvuku;
- nešpecifické príznaky, ktoré sú podobné prejavom klasickej toxikózy, ale mnohonásobne silnejšie: nevoľnosť, vracanie, slinenie, vyčerpávajúca slabosť, preeklampsia a eklampsia (edém, zvýšené hladiny bielkovín v moči, arteriálna hypertenzia);
- arteriálna hypertenzia;
- anémia.
Vzhľadom na to, že plod odumiera v počiatočných štádiách tvorby a vývoja, nie je vždy možné, aby lekár pri gynekologickom vyšetrení nahmatal vajíčko plodu. Navyše, fotografia z ultrazvuku tiež nemusí odpovedať na otázku možného tehotenstva.
Diagnostický algoritmus
Na základe klinického obrazu nie je možné stanoviť konečnú správnu konečnú diagnózu pre jeho podobnosť pri početných gynekologických patológiách.
Preto existuje jasný algoritmus, ktorý umožňuje diferenciálnu diagnostiku medzi inými patológiami.
Na identifikáciu úplného alebo čiastočného hydatidiformného krtka, ktorého príčiny nie sú presne známe, sú výskumné metódy, ako napríklad:
- gynekologické vyšetrenie v zrkadlách s bimanuálnym vyšetrením panvových orgánov. Lekár poznamenáva zvýšenú veľkosť reprodukčného orgánu so zmäkčujúcou oblasťou;
- stanovenie hladiny hCG;
- Ultrazvuk reprodukčných orgánov a brušnej dutiny. Pri ultrazvukovom vyšetrení maternice nie je vajíčko viditeľné, ale sú jasne viditeľné cysty (niekedy obrovských rozmerov - až 15 cm) a malé cystické tkanivo (príznak "snehovej búrky");
- hysteroskopia;
- ultrazvuková hysterosalpingoskopia;
- laparoskopická echografia;
- v prítomnosti indikácií a ťažkostí pri diferenciálnej diagnostike - diagnostická laparoskopia;
- CT a MRI sa vykonávajú na vylúčenie metastáz do brušnej dutiny a hrudníka.
Liečba
Keď sa stanoví diagnóza "tehotenstva farby", žena nebude schopná vydržať a porodiť dieťa. Výnimkou sú prípady rodenia niekoľkých plodov, pokiaľ ide o dvojčatá. Potom sa jeden z plodov úplne rozvinie a druhý zomrie.
Najčastejšie sa musí tehotenstvo prerušiť a vzniknuté cysty sa odstraňujú chirurgicky.
Chirurgickú liečbu predstavuje dilatácia a kyretáž maternice. Odstránenie formácií sa vyskytuje v celkovej anestézii. Je takmer nemožné odstrániť celé patologické zameranie, ale vo väčšine prípadov zostávajúce bunky odumierajú samy. Aby sa tento proces urýchlil, predpisujú sa lieky ako Leukovorin, Metotrexát, Daktinomycín atď.. Po odstránení sa časť zmeneného ohniska bezchybne odošle na histológiu.
Skoré pooperačné obdobie zahŕňa kontrolu hCG počas šiestich mesiacov. Toto vyšetrenie je povinné na zistenie možnej recidívy. Koniec koncov, je to choriový gonadotropín, ktorý naznačuje dokončené počatie a môže sa uvoľniť v dôsledku prítomnosti zvyškových neodstránených klkov. Okrem toho je v pooperačnom období indikovaná ultrazvuková kontrola panvových orgánov a rádiografia pľúc.
"Tí pacienti, ktorí majú Rh-negatívnu krvnú skupinu v kombinácii s čiastočným hydatidiformným molom, by mali absolvovať kurz anti-Rh imunoglobulínu," odporúča Ruská asociácia onkológov.
Každý pacient, ktorý podstúpil liečbu degenerácie choriovej membrány, je povinný dodržiavať klinické odporúčania Ruskej asociácie onkológov, ktoré zahŕňajú:
- štúdia hCG v sére: týždenne, kým sa nezískajú 3 negatívne výsledky za sebou, potom raz za mesiac počas šiestich mesiacov a potom raz za 60 dní počas 6 mesiacov;
- rádiografia ihneď po odstránení ohniska, potom po 1 a 2 mesiacoch;
- UZKT za pol mesiaca po odstránení cystického krtka a potom každý mesiac, kým sa hladina chorionického gonadotropínu úplne nenormalizuje;
- nezávislé vedenie menogramu po dobu najmenej 3 rokov.
Je možné tehotenstvo po hydatidiformnom krtku?
Mnohé tehotné ženy, ktoré čelia trofoblastickej formácii a nemajú dostatočné vedomosti, predpokladajú, že ide o rakovinu a jediný spôsob, ako sa s ňou vyrovnať, je úplné odstránenie reprodukčného orgánu s prílohami.
Cystický drift, úplný aj čiastočný, je neoplázia, ktorá môže prebiehať benígne alebo naopak malígne.
V skutočnosti je tehotenstvo po šmyku možné. Pri plánovaní je však potrebné pamätať na to, že predtým prenesená patológia trofoblastu sa veľmi pravdepodobne prejaví počas nasledujúceho tehotenstva a pôrodu.
Záver
Dôkladne vysvetlite žene koncept hydatidiformného krtka - čo to je, aké opatrenia by sa mali prijať a aké komplikácie môžu byť, kvalifikovaný odborník by mal. Tiež pozoruje pacienta v dynamike a predpisuje potrebnú liečbu.
Cystický drift je zriedkavá komplikácia tehotenstva, ku ktorej dochádza, keď je proces oplodnenia narušený. Spermie a vajíčko sa v maternici spoja, ale nedochádza k ďalšiemu vývoju. Je to spôsobené patológiou trofoblastu, dočasnej štruktúry, kde je embryo pripojené k stene maternice. Z nej sa vytvorí placenta, ale s touto patológiou dochádza k jej degenerácii.
V dôsledku toho nedochádza k normálnemu vývoju embrya, klky vonkajšieho obalu embrya sa menia na vezikuly naplnené kvapalinou. Vyskytuje sa najčastejšie u žien, ktoré už rodili alebo mali skoré tehotenstvo. Na 1000 pôrodov pripadá 1 prípad. Takéto porušenia vývoja tehotenstva vedú k potratom v počiatočných štádiách. Asi 20% prípadov hydatidiformného krtka vedie k rozvoju onkologického nádoru. Patológiu je možné zistiť pomocou ultrazvuku, vaginálneho vyšetrenia, FGK plodu.
Čo spôsobuje tvorbu pľuzgierov?
Formy hydatidiformného krtka:
- úplný hydatidiformný drift - zmeny v celom chorione. Na začiatku tehotenstva sa vyskytuje jednoduchý hydatidiformný krtek. V zdravom tehotenstve má oplodnené vajíčko 23 otcovských a materských chromozómov. S touto patológiou vajíčko obsahuje dve sady otcovských chromozómov a žiadne materské. Otcove chromozómy sa delia a vyvíjajú, ale takéto embryo nie je životaschopné. V tomto prípade sa vytvorí nezdravá placenta a vo forme viacerých cýst chýba fetálny močový mechúr.
- Deštruktívny cystický drift - patologické klky vrastajú do stien maternice. Ide o nebezpečnú formu, ktorá spôsobuje vnútorné a vonkajšie krvácanie, má malígny priebeh. Vyvíja sa po jednoduchom cystickom drifte, potrate, mimomaternicovom tehotenstve.
- Proliferujúca čiastočná - patológia postihuje iba určitú časť chorionu. Vyvíja sa po 3 mesiacoch tehotenstva. Čiastočný hydatidiformný mol - bunky nesú 69 chromozómov. Plod má vnútromaternicové oneskorenie vo vývoji, mnohopočetné malformácie. Zisťuje sa po histologickom vyšetrení materiálu z dutiny maternice. Možno narodenie dieťaťa a narodenie je predčasné alebo včas.
Príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené a nie sú stanovené.
Viac k téme: Decaris: návod na použitie
Predpokladá sa, že choriové klky sa znovuzrodia pod vplyvom rôznych infekcií:
- vírusy;
- toxoplazmóza;
- nedostatočná produkcia estrogénu;
- genetické zmeny;
- mimomaternicové tehotenstvo.
Príčiny cystického šmyku môžu byť tiež potraty, potraty, znížená imunita, nedostatok výživy živočíšnych tukov, vitamínu A, sobáše s blízkymi príbuznými, časté pôrody.
Klinický obraz patológie
Stanovenie presnej diagnózy nie je ťažké. Príznaky hydatidiformného krtka sú klasické. Prvé týždne tehotenstva žena neobťažuje. Existujú príznaky patológie s intenzívnym rastom plodu.
Pri pohľade z tehotnej ženy dochádza k zväčšeniu maternice na veľkosti necharakteristické pre toto obdobie. Počas tehotenstva v 11-12 týždňoch bude jeho veľkosť zodpovedať obdobiu 19-20 týždňov, nie sú žiadne srdcové ozvy plodu, jeho pohyby, maternica je tesne elastická. Nie je možné určiť tehotenstvo pomocou ultrazvuku kvôli smrti embrya.
Žena sa sťažuje na tmavé tekuté krvácanie s vaječnými vezikulami v prvých štádiách tehotenstva a až do samotného pôrodu alebo operácie. Výtok nie je bohatý, ale môže byť konštantný, čo môže viesť k rozvoju anémie. Vyvíja sa toxikóza, nevoľnosť, vracanie, slinenie, nedostatok chuti do jedla, zlyhanie pečene, objavuje sa edém, stúpa krvný tlak, bolesti hlavy, poruchy zraku. V tomto stave je tehotenský test pozitívny.
Často sú bilaterálne ovariálne cysty.
Existujú aj necharakteristické príznaky choroby. Pri parciálnej mole môže veľkosť maternice zodpovedať gestačnému veku, pri invazívnom môže dôjsť k profúznemu krvácaniu. Existujú prípady, keď patológia nenarúša normálny vývoj plodu, ale dieťa sa s najväčšou pravdepodobnosťou narodí postihnuté. Diagnóza cystického driftu sa stanoví pri vyšetrení placenty po narodení dieťaťa. Takmer tretina týchto pacientov má cysty na vaječníkoch. Zmiznú sami po odstránení hydatidiformného krtka. Ale dôsledkom ochorenia môžu byť zhubné nádory s metastázami v tkanivách pošvy, pobrušnice, pľúc, mozgu.
Viac k téme: Diéta pre pyelonefritídu
Liečba patológie tehotenstva
Kompletné vyšetrenie sa vykoná, ak sa počas gynekologického vyšetrenia u ženy zväčší veľkosť maternice a nezodpovedá gestačnému veku. Pri diagnostike je potrebné túto patológiu odlíšiť od polyhydramniónu, viacnásobného tehotenstva, myómu maternice, spontánneho potratu. Predpisuje sa ultrazvukové vyšetrenie maternice, fetálna srdcová fonokardiografia, metóda diagnostiky a liečby používaná v gynekológii - hysteroskopia, predpisujú sa laboratórne testy na hormóny, pečeňové testy, RTG hrudníka, brušnej dutiny, mozgu. Po operácii sa patologické tkanivá posielajú na histológiu.
Pri benígnom priebehu ochorenia sa vajíčko odstráni pomocou vákuovej aspirácie. V niektorých prípadoch je možný spontánny pôrod cystického krtka.
Počas tehotenstva sa v tele ženy produkuje hormón chorionický gonadotropín, ktorého hladina sa zvyšuje počas hydatidiformného krtka. Po operácii sa jeho hladina kontroluje každý týždeň. Keď klesne na normu, kontroluje sa ešte 6 mesiacov. Počas tohto obdobia nie je tehotenstvo žiaduce.
Ak do 1-2 mesiacov hladina HCG neklesne, na liečbu sa používa chemoterapia. Priebeh liečby je predpísaný prísne individuálne. Žena podstupuje tri cykly chemoterapie a je naplánované opätovné vyšetrenie. Potom nie je žiaduce otehotnieť do jedného roka.
Chorinepithelioma je malígny nádor, ktorý sa vyskytuje počas takéhoto tehotenstva. Vyskytuje sa častejšie u mladých pacientov a bez použitia chémie vedie k smrti.
Ak sa vyskytnú komplikácie, v prvom rade je potrebné normalizovať celkový stav. Potom vykonajte kyretáž dutiny maternice.
Po zmiznutí všetkých symptómov patológie a normálnych laboratórnych údajov je možné vykonať opakované preventívne kurzy. Pacientka je rok pod dohľadom onkológa a gynekológa.
Ďalšie tehotenstvo ženy by malo byť pod prísnym dohľadom špecialistov. To pomôže vyhnúť sa patológii a komplikáciám počas pôrodu. Môže sa vyvinúť trofoblastický nádor. Pri takomto nádore zostávajú bunky v dutine maternice, ktoré sa rýchlo delia a metastázujú do iných orgánov.
