Zvýšené množstvo plodovej vody. Polyhydramnios

- stav charakterizovaný zvýšením množstva plodovej vody v amnióne. Patológia sa prejavuje v rôznych štádiách embryogenézy, sprevádzaná zhoršením celkovej pohody, kolísaním, opuchom a ťažkou toxikózou. Na základe údajov z objektívneho vyšetrenia a ultrazvuku je možné diagnostikovať polyhydramnion počas tehotenstva. Liečba patológie zahŕňa hospitalizáciu na pôrodníckom oddelení, kde sú predpísané antibiotiká, lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v placente, vitamíny. V závislosti od závažnosti stavu pacienta sa môže použiť očakávaný manažment alebo núdzová dodávka.

Príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva

Patogenéza polyhydramniónu počas tehotenstva môže spočívať v dvoch opačných mechanizmoch: porušení sekrečnej aktivity klkov fetálnych membrán a patologické zvýšenie objemu OPV v dôsledku malabsorpcie. Normálne sa absorpcia plodovej vody uskutočňuje cez pľúca a črevá dieťaťa, ako aj priamo samotnou amniotickou membránou. Polyhydramnion počas tehotenstva sa môže vyvinúť aj v prípade zhoršenej prehĺtania plodu. Súčasne sa uvoľňuje normálny objem OPV, ale vody nestihnú prejsť absorpčným cyklom (za normálnych okolností sa plodová voda aktualizuje každé 3 hodiny a dieťa prehltne až 4 litre denne).

Doteraz sa nepodarilo definitívne zistiť príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva. Lekári sa domnievajú, že riziko vzniku pôrodníckej patológie sa výrazne zvyšuje, ak má žena metabolické poruchy, najmä diabetes mellitus. Polyhydramnios počas tehotenstva sa často vyskytuje v dôsledku ochorení obličiek, kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť polyhydramnios sa zvyšuje na pozadí konfliktu Rhesus. Ďalšou častou príčinou polyhydramniónu počas tehotenstva je infekcia a v tomto prípade hrozí intrauterinná infekcia plodu. Najnebezpečnejšími patogénmi sú rubeola a herpes, toxoplazma a cytomegalovírus.

Polyhydramnión počas tehotenstva môže byť vyvolaný poruchami vo vývoji plodu. Podľa štatistík je pôrodnícka anomália častejšie diagnostikovaná, ak existujú abnormality spojené s chromozomálnymi mutáciami. Polyhydramnios počas tehotenstva sa často vyskytuje v prítomnosti malformácií obličiek, čriev, pľúc, centrálneho nervového systému, srdca. Riziková skupina pre vznik tejto patológie zahŕňa ženy, ktoré po počatí utrpeli vírusové a bakteriálne infekcie vrátane chrípky, SARS. Určitú úlohu vo vývoji polyhydramniónu počas tehotenstva zohráva vplyv negatívnych faktorov: fajčenie, užívanie drog a alkoholu, práca v nebezpečných podnikoch, nedostatočný príjem živín.

Klasifikácia a symptómy polyhydramniónu počas tehotenstva

V závislosti od rýchlosti nárastu objemu plodovej vody v pôrodníctve sa rozlišujú dva typy tohto stavu:

• Chronický polyhydramnión počas tehotenstva- najpriaznivejší variant priebehu patológie, pri ktorom je vysoká pravdepodobnosť nosenia plodu pred očakávaným dátumom narodenia. V tomto prípade sa polyhydramnión počas tehotenstva postupne rozvíja, je sprevádzaný malými klinickými prejavmi a dobre reaguje na konzervatívnu liečbu.
• Akútny polyhydramnión počas tehotenstva- ťažká forma, charakterizovaná rýchlym nárastom objemu OPV (len v priebehu niekoľkých hodín). Častejšie sa takáto patológia vyvíja v 16-18 týždňoch tehotenstva, čo vedie k vážnemu stavu matky a dieťaťa. Táto forma spôsobuje spontánny potrat v neskorších štádiách, závažné vrodené anomálie, mŕtve narodenie a vyvoláva vážne komplikácie na strane pacienta.

Závažnosť polyhydramniónu počas tehotenstva je určená množstvom plodovej vody: mierna - objem OPV do 3 litrov, stredná - od 3 do 5 litrov, ťažká - nad 5 litrov.

Symptómy polyhydramniónu počas tehotenstva

Polyhydramnios počas tehotenstva sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, klinický obraz závisí od závažnosti a rýchlosti progresie patológie. Najcharakteristickejším znakom pôrodníckej anomálie je neskorá toxikóza sprevádzaná nielen intenzívnymi záchvatmi nevoľnosti, ale aj silným vracaním. U ženy trpiacej polyhydramniónom počas tehotenstva sa pozoruje opuch prednej brušnej steny a je možné aj hromadenie tekutiny v podkožnom tukovom tkanive dolných končatín. Takmer každý pacient má kolísanie – „vytláčanie“ plodovej vody, ktoré sa pohybom zväčšuje.

Polyhydramnión počas tehotenstva je vždy sprevádzaný výrazným zhoršením celkového stavu ženy. V dôsledku tlaku spodnej časti maternice na bránicu je zaznamenaná dýchavičnosť, niekedy je narušená práca srdca a je zistená tachykardia. Pri polyhydramnióne sa tehotná žena obáva bolesti brucha, dolnej časti chrbta a inguinálnej oblasti a zvýšenej únavy. Na pozadí silného pretiahnutia tkanív sa na prednej brušnej stene objavujú viaceré hrubé strie. Na strane plodu je polyhydramnión v tehotenstve zvyčajne sprevádzaný príznakmi hypoxie, prezentácia panvy a zapletenie povrazca je tiež možné kvôli dostatočnému priestoru pre motorickú aktivitu.

Diagnóza polyhydramniónu počas tehotenstva

Pôrodník-gynekológ môže už počas tehotenstva na základe objektívneho vyšetrenia a sťažností pacientky podozrievať na polyhydramniózu. Okrem zhoršenia celkového stavu ženy je charakteristickým znakom zvýšenie postavenia fundusu maternice, ktoré nezodpovedá gestačnému veku. Tiež výrazné zvýšenie obvodu brucha naznačuje polyhydramnios počas tehotenstva, ukazovatele niekedy presahujú 100-120 cm.Pohmatom možno určiť patologickú polohu plodu v dutine maternice - šikmú, priečnu alebo panvovú. Ak je počas tehotenstva podozrenie na polyhydramniózu, je žene pridelená laboratórna diagnostika: všeobecné krvné a močové testy, náter z pohlavného traktu na mikroflóru na zistenie infekcií.

Ak je polyhydramnión počas tehotenstva spôsobený konfliktom Rh, je indikovaná štúdia na stanovenie množstva protilátok. Diagnóza je nakoniec stanovená po ultrazvuku. Počas zákroku je možné zmerať množstvo OPV, ako aj posúdiť funkčnosť placenty a pohodu plodu. Zriedkavo sa vykonáva amniocentéza. Polyhydramnión počas tehotenstva si vyžaduje starostlivé sledovanie dieťaťa. Na tento účel sa vykonáva CTG a uteroplacentárna dopplerografia na posúdenie stupňa hypoxie, funkcie srdca, motorickej aktivity, úrovne prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry a určenie ďalšej lekárskej taktiky.

Liečba polyhydramniónu počas tehotenstva

Polyhydramnios počas tehotenstva si vyžaduje hospitalizáciu v pôrodníckej nemocnici a starostlivé sledovanie stavu ženy a plodu. Je predpísaný úplný odpočinok, je dôležité vylúčiť stresové faktory a fyzickú aktivitu. Medikamentózna liečba polyhydramniónu počas tehotenstva závisí od príčiny tohto stavu. Nezabudnite vykonať terapiu základného ochorenia, ktoré prispelo k rozvoju patologického zvýšenia objemu OPV. Ak nie je zistená etiológia polyhydramniónu v tehotenstve, aplikuje sa klasická schéma - antibiotická liečba, aby sa zabránilo intrauterinnej infekcii.

Konzervatívna liečba polyhydramniónu počas tehotenstva zahŕňa aj použitie liekov na zlepšenie uteroplacentárneho prietoku krvi, vitamínové komplexy, diuretiká. Pri akútnom polyhydramnióne počas gravidity a výraznom zhoršení stavu pacientky spojenom s ohrozením jej života v závislosti od obdobia embryogenézy je indikované prerušenie alebo predčasný pôrod cisárskym rezom. Ak konzervatívny prístup dáva pozitívny trend, manažment tehotenstva pokračuje až do 37-38 týždňov.

Pôrod v prípade polyhydramniónu počas tehotenstva sa vykonáva pomocou plánovaného cisárskeho rezu. Je dôležité zabrániť spontánnemu otvoreniu močového mechúra plodu. Vzhľadom na veľký objem plodovej vody môže jej rýchly odtok viesť k strate malých častí plodu, ako aj k oslabeniu pôrodu. Ak sa počas tehotenstva rozhodne o vykonaní prirodzeného pôrodu na pozadí polyhydramniónu, je potrebná amniotómia. To ďalej stimuluje kontrakcie.

Prognóza a prevencia polyhydramniónu počas tehotenstva

Vo všeobecnosti je prognóza polyhydramniónu počas tehotenstva priaznivá. Včasná diagnostika a liečba umožňujú predĺžiť tehotenstvo až do očakávaného termínu pôrodu a udržať dieťatko zdravé. Tento stav je však často komplikovaný pôrodným a popôrodným krvácaním, intrauterinnou hypoxiou a predčasným odlúčením placenty. Akútny polyhydramnión počas tehotenstva vo väčšine prípadov vedie k smrti plodu. Aby sa zabránilo rozvoju pôrodníckych anomálií, je potrebné naplánovať koncepciu, včas liečiť ložiská infekcie a vykonať konzultáciu s pôrodníkom-gynekológom. Prevencia oligohydramniónu počas tehotenstva spočíva aj v miernej fyzickej aktivite a správnej výžive. Žena počas tehotenstva by sa mala vyhýbať stresu a zlým návykom, byť veľa na čerstvom vzduchu.

Polyhydramnión počas tehotenstva je patologický stav, pri ktorom množstvo plodovej vody počas určitého obdobia prekračuje hladiny považované za normálne.

Plodová voda zabezpečuje úplný vnútromaternicový vývoj nenarodeného dieťaťa. Chránia plod pred vonkajšími vplyvmi a umožňujú mu pohyb, podieľajú sa na metabolických procesoch a zabraňujú zovretiu pupočnej šnúry. Plodová voda sa pravidelne vymieňa (asi každé 3 hodiny) a postupne pribúda. Ak je v 10. týždni objem približne 30 ml, potom v prenatálnom období je to už 1-1,5 litra.

O polyhydramnióne hovoria, keď je v neskorších štádiách viac ako jeden a pol litra tekutín.

Príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva

Presná príčina polyhydramniónu nebola doteraz stanovená. Existuje názor, že genetická (rodinná) predispozícia má určitú hodnotu. Prideliť rizikovú skupinu; u žien, ktoré sú v ňom zahrnuté, je táto patológia tehotenstva oveľa bežnejšia.

Predisponujúce faktory:

• veľká veľkosť plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• patológia obličiek;
• Rhesus konflikt;
• infekcie;
• patológia vylučovacieho systému nenarodeného dieťaťa.

Poznámka:pravdepodobnosť vzniku patologického stavu sa zvyšuje s infekciou vírusmi a. Často vedie k polyhydramnióze.

Medzi predisponujúce faktory patrí porušenie funkcie prehĺtania u plodu. V neskorších štádiách denne absorbuje až 4 litre plodovej vody.

Symptómy

Existuje množstvo klinických príznakov, ktoré umožňujú podozrenie na polyhydramniózu počas tehotenstva.

Môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

Poznámka:príčinou dýchavičnosti je takzvané "vysoké postavenie" kupoly bránice.

Podľa charakteru priebehu sa polyhydramnión delí na akútne a chronické. Zvlášť nebezpečné je akútny variant vývoja, najčastejšie diagnostikovaný počas II trimester. Vyznačuje sa prudkým nárastom objemu vody vo veľmi krátkom čase - od niekoľkých hodín až po 1-3 dni. Rýchlo sa zväčšuje obvod brucha pacienta na úrovni pupka, v inguinálnej a bedrovej oblasti sú bolesti strednej alebo vysokej intenzity. Pri vyšetrení sa zisťuje opuch brušnej steny a hypertonicita myometria.

Pri chronickej forme sa objem plodovej vody zvyšuje postupne, ale pravdepodobnosť komplikácií je tiež veľmi vysoká.

Podľa závažnosti priebehu patologického procesu sa rozlišujú mierne, stredné a ťažké stupne.

Dôsledky polyhydramniónu počas tehotenstva

Polyhydramnios počas tehotenstva v mnohých prípadoch vedie k vážnym následkom, najmä pri absencii včasnej diagnózy a adekvátnej lekárskej starostlivosti.

Možné komplikácie patologického stavu sú:

• spontánny potrat (v takmer 30% prípadov);
• (takmer 40 % prípadov);
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• skoré a masívne vypúšťanie vody;
• vnútromaternicové malformácie (najčastejšie trpí nervový systém a gastrointestinálny trakt plodu);
• , šikmá alebo priečna prezentácia;
• predčasné oddelenie placenty;
• pôrod v predstihu.

Fetoplacentárna nedostatočnosť vedie k nedostatku kyslíka plodu (), čo môže spôsobiť smrť nenarodeného dieťaťa alebo vážne vývojové poruchy.

Ak bakteriálna alebo vírusová infekcia viedla k patológii, pravdepodobnosť infekcie plodu je vysoká.

Podľa lekárskych štatistík sa takmer u 20 % pacientov s diagnózou polyhydramnión vyvinie neskoro (preeklampsia).

Dôležité:patológia môže viesť k oslabeniu pôrodnej aktivity v 1. a 2. období, pretože dochádza k pretiahnutiu steny maternice, čo negatívne ovplyvňuje svalový tonus. Počas pôrodu môže na pozadí prasknutia močového mechúra plodu a masívneho výtoku vody vypadnúť pupočná šnúra alebo časti tela dieťaťa. Často sa vyvíja popôrodné krvácanie.

Diagnostika

Základom podozrenia na polyhydramniózu sú údaje z anamnézy (prítomnosť určitých symptómov) a celkového vyšetrenia (s meraním obvodu brucha).

Počas vyšetrenia je potrebné študovať parametre krvi (a) a moču. V prípade Rh-konfliktu sa vyšetrujú protilátky.

Laboratórium skúma aj náter na možnú prítomnosť patogénnej mikroflóry.

Pri palpácii sa zisťuje napätie maternice a nesúlad medzi jej veľkosťou (zväčšuje sa) a gestačným vekom. Charakteristická je aj vysoká pohyblivosť plodu; neustále sa snaží meniť svoju polohu.

Dôležité:nadmerne voľná poloha plodu a jeho aktívne pohyby často vedú k zapleteniu s pupočnou šnúrou, ktorá je plná asfyxie.

Overenie diagnózy sa vykonáva v kurze. Pri ultrazvuku sa meria najväčšia plocha medzi stenou maternice a plodom, prijíma tzv. index plodovej vody.

Tabuľka ukazovateľov plodovej vody:

Medzi veľmi informatívne diagnostické metódy patrí CTG (na posúdenie stavu plodu je potrebná kardiotokografia) a dopplerometria.

Liečba polyhydramniónu počas tehotenstva a prognóza

Ak sa zistí mierna alebo stredná závažnosť, pôrodník-gynekológovia vynaložia maximálne úsilie na udržanie tehotenstva až do fyziologického pôrodu. V závažných prípadoch sú možné poruchy vitálnych funkcií, preto je často indikovaný skorý (operačný) pôrod na záchranu života pacienta.

Na určenie lekárskej taktiky je dôležité identifikovať faktory, ktoré vyvolali patologický stav.

Ak je viacpočetné tehotenstvo spôsobené infekciou, vyžadujú bakteriálne patogény(vhodné je predpisovať širokospektrálne lieky - Rovamycin alebo Erytromycin).

Dôležité:počas tehotenstva je užívanie tetracyklínových antibiotík neprijateľné!

Podľa indikácií sú predpísané diuretiká (Hypotiazid, Furosemid) a a.

Na zlepšenie prekrvenia maternice a placenty sa odporúčajú Actovegin a Curantil.

Poznámka:tehotné ženy s diagnostikovaným polyhydramniónom by mali mať denne kardiotokografiu, meranie hmotnosti a krvného tlaku. Ultrazvuk a dopplerografia na posúdenie prietoku krvi v maternici a placente sa vykonávajú najmenej raz týždenne.

Polyhydramnión môže byť indikáciou pre výkon brušnej amniocentézy, počas ktorej sa vykoná punkcia, po ktorej nasleduje pomalé odstránenie prebytočnej plodovej vody (odčerpanie do 200 ml).

Pri oslabenej pracovnej aktivite sa vykonáva jeho drogová stimulácia.

Pri miernom stupni sa terapia môže vykonávať doma, ale mierna závažnosť sa už stáva indikáciou pre hospitalizáciu.

Prognóza chronickej formy polyhydramniónu je celkom priaznivá. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pôrod sa vykonáva prirodzene.

Aby sa zabránilo náhlemu pretrhnutiu močového mechúra plodu, uchýlia sa vopred k prepichnutiu membrán - amniotómii. Týmto postupom sa plodová voda vyleje tenkým prúdom a maternica sa stiahne. V núdzových prípadoch sa zobrazuje.

Hladina plodovej vody, ktorá je v norme, nemusí vždy znamenať normálny priebeh tehotenstva. V tomto ohľade nie je prekvapujúce, že mnohé budúce mamičky sa touto otázkou často zaoberajú. Niekedy gynekológovia diagnostikujú polyhydramnios. Na internete je množstvo protichodných informácií. Tak sa pozrime: čo sa vlastne nazýva polyhydramnión?

Na začiatok toto tvrdenie: otázka množstva plodovej vody by mal u každej tehotnej ženy rozhodnúť lekárženy individuálne, bez toho, aby sa uchýlili k unáhlenej liečbe a predčasným záverom. Napriek tomu sa na území našej krajiny aktívne praktizuje zastrašovanie tehotných žien s takouto diagnózou.

Stanovisko Svetovej zdravotníckej organizácie je celkom jasné: mierny a stredný polyhydramnión počas tehotenstva nie je priamou indikáciou na liečbu, ale podnetom na aktívne sledovanie tehotnej ženy.

V druhom trimestri tehotenstva index plodovej vody normálne je 150 - 350 ml (v tomto poradí od 12 do 24 týždňov). V treťom trimestri sa množstvo plodovej vody výrazne zvyšuje a medzi 30. a 37. týždňom by index plodovej vody nemal presiahnuť 1700 ml.

Je diagnostikovaný polyhydramnios keď množstvo plodovej vody presiahne 2000 ml za podmienky donoseného tehotenstva a klinické prejavy polyhydramniónu sa pozorujú pri objeme 3000 ml.

Polyhydramnios je dvoch typov- akútne a chronické.

S akútnym množstvo plodovej vody sa v krátkom čase (zvyčajne od niekoľkých hodín do niekoľkých dní) rýchlo zvyšuje. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V takejto situácii veľmi často dochádza k predčasným pôrodom a, žiaľ, hrozí veľké nebezpečenstvo úmrtia plodu v dôsledku nedonosenosti. Našťastie je akútny polyhydramnión oveľa menej bežný ako chronický.

S chronickým polyhydramniom k zvýšeniu množstva plodovej vody dochádza pomaly.

Polyhydramnion u tehotných žien možno vysvetliť nasledovne dôvody:

• atrézia dvanástnika alebo pažeráka u plodu;
• prítomnosť malformácií centrálneho nervového systému u plodu;
• prítomnosť viacnásobného tehotenstva;
• alebo .

Aké je nebezpečenstvo polyhydramniónu počas tehotenstva

Riziká a dôsledky sa dá pozerať z troch uhlov pohľadu:

1. U plodu: malformácie plodu (vyskytujú sa v 20-30% prípadov polyhydramniónu);úmrtnosť (vyskytuje sa v 50% prípadov) v dôsledku malformácií a predčasne narodených detí.
2. matka: slabosť alebo nemožnosť pracovnej činnosti; hojné popôrodné krvácanie.
3. Počas pôrodu: prolaps pupočnej šnúry; nebezpečné krvácanie; porušenie polohy a spravidla panvová prezentácia plodu.

Príčiny polyhydramniónu u tehotných žien

Hlavná a najčastejšie diagnostikovaná príčina polyhydramnios – obštrukcia tráviaceho traktu u matky, ako aj jej vrodené nervovosvalové ochorenia či kardiovaskulárne chyby.

V 20-30% prípadov sú príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva neznáme. Takýto jav je tzv idiopatický polyhydramnión.

Nemenej častý je polyhydramnión s komplikáciami počas viacpočetného tehotenstva, ako aj s anémiou plodu a poškodením jeho mozgu. Prítomnosť takých chorôb matky, ako sú akútne vírusové infekcie, cukrovka a syfilis, tiež často spôsobuje polyhydramnios.

Príznaky a diagnostika polyhydramniónu

Symptómy polyhydramnia môže byť: bolesť brucha, silné zvýšenie maternice počas tehotenstva od do.

Ak existuje podozrenie na polyhydramnion, okamžite vyhľadajte lekára a podrobiť sa vyšetreniu, prejsť sériou testov na vylúčenie príčin ochorenia na strane matky: diabetes mellitus, syfilis a Rh imunizácia.

Ďalej musíte prejsť cez špecialistu v oblasti malformácií plodu, aby ste potvrdili alebo vylúčili údajnú diagnózu. Tehotná žena je tiež často požiadaná, aby darovala malé množstvo plodovej vody na určenie karyotypu dieťaťa a identifikáciu chromozomálnych abnormalít.

Pri podozrení na vnútromaternicovú infekciu plodu je možné testovať plodovú vodu na infekciu TORCH. Na tento účel sa stanovujú protilátky proti infekčným patogénom.

Liečba polyhydramniónu počas tehotenstva

V závislosti od závažnosti polyhydramniónu, jeho príčin a trvania tehotenstva je predpísaná liečba. Polyhydramnión mierneho a stredného stupňa stupňa spravidla neliečiť, ale aktívne sledovať stav matky a plodu.

Ženy s výrazný polyhydramnión odpočinok v posteli je predpísaný pod prísnym dohľadom lekárov. Stav plodu sa sleduje ultrazvukom.

S liekovou terapiou hlavne predpisujte liek s názvom "Indometacin". Závažnou kontraindikáciou jeho vymenovania je prekročenie gestačného veku. Liek pôsobí tak, že znižuje tvorbu moču u plodu.

V normálnom stave tehotnej ženy sa liečba nevyžaduje, ale je nevyhnutná starostlivé ambulantné sledovanie. Pri zistení nebezpečného stavu plodu je potrebný neplánovaný pôrod po dobu 35 týždňov (pri vhodných indikáciách možno aj skôr). Chorobnosť a úmrtnosť takýchto detí je vyššia v porovnaní s predčasne narodenými deťmi a deťmi narodenými v termíne.

Jedinou útechou je, že nie viac ako 17 % tehotenstiev vo vysokej vode sa končí vážnymi komplikáciami počas pôrodu.

Pri závažných negatívnych príznakoch matky urobia punkciu (nazývanú amniocentéza) a opatrne vypustia tekutinu. Ale môže to viesť aj k predčasnému pôrodu. Počas zákroku sa tiež výrazne zvyšuje riziko vnútromaternicovej infekcie plodu.

Aby ste predišli polyhydramnióze, mali by ste už pred tehotenstvom zaujať zodpovedný postoj k svojmu zdraviu. Dlho pred zamýšľaným počatím je potrebné s urobte testy odporúčané lekárom identifikovať predispozíciu k tejto diagnóze a rizikové faktory s ňou spojené.

Počas tehotenstva musíte venovať osobitnú pozornosť svojej pohode, staraj sa o svoje zdravie.

Nemali by ste zanedbávať výlety do prenatálnej poradne. Je povinné dodržiavať všetky predpisy lekára a podrobiť sa všetkým potrebným vyšetreniam. Zďaleka na poslednom mieste je zdravý životný štýl a mierna fyzická aktivita na čerstvom vzduchu.

Video o polyhydramnióne počas tehotenstva

Odporúčame vám pozrieť si video o polyhydramnióne počas tehotenstva.

V článku diskutujeme o polyhydramnióne počas tehotenstva - odrodách, príčinách, symptómoch a dôsledkoch. Dozviete sa, prečo je polyhydramnión nebezpečný pre matku a dieťa, ako určiť polyhydramnión podľa indexu plodovej vody, čo je súčasťou jeho liečebného režimu a ako jeho vzniku predchádzať.

Pri polyhydramnióne množstvo plodovej vody presahuje normu

Čo je polyhydramnión počas tehotenstva? Ide o nadmerné nahromadenie plodovej vody v maternici. Plodová voda dieťatko obklopuje a je veľmi dôležitá pre jeho vývoj. Plodová voda chráni plod pred vonkajšími vplyvmi a infekciami, zaisťuje normálny metabolizmus a voľnosť pohybu, udržuje teplotnú rovnováhu, zabraňuje stláčaniu pupočnej šnúry.

Keď je rovnováha tekutín narušená a jej množstvo presahuje normu, dochádza k polyhydramnióze.. Polyhydramnios u tehotných žien je diagnostikovaný v 1% prípadov.

Existuje niekoľko typov patológie:

• podľa prietoku - chronický a akútny polyhydramnión počas tehotenstva;
• množstvom plodovej vody - hraničný, stredný a ťažký polyhydramnión počas tehotenstva.

Pri chronickom polyhydramnióne sa množstvo plodovej vody postupne zvyšuje a symptómy patológie sú menej výrazné. Pri akútnom polyhydramnióne sa množstvo plodovej vody zvyšuje v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín. Veľkosť brucha sa dramaticky zväčšuje, objavujú sa bolesti v krížovej oblasti a slabinách. Takáto patológia hrozí pretrhnutím maternice a vyžaduje umelé prerušenie tehotenstva.

Najčastejšie sa akútny polyhydramnión vyskytuje v počiatočných štádiách a chronický polyhydramnión sa vyskytuje v neskorom tehotenstve.

Hraničný polyhydramnión alebo sklon k polyhydramnióne počas tehotenstva je diagnostikovaný, keď množstvo plodovej vody zodpovedá hornej hranici normy, ale neprekračuje jej hodnotu. Stredný polyhydramnión počas tehotenstva sa určuje, ak existujú mierne odchýlky od normálnych hodnôt, zatiaľ čo neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Ťažký polyhydramnión je sprevádzaný zjavnými príznakmi - žalúdok rýchlo rastie, žena cíti pohyb dieťaťa.

Aké je nebezpečenstvo polyhydramniónu počas tehotenstva

Polyhydramnios spôsobuje komplikácie počas tehotenstva a pôrodu. Je obzvlášť nebezpečné, ak je v posledných štádiách tehotenstva diagnostikovaný polyhydramnión počas tehotenstva - následky pre dieťa a matku môžu byť poľutovaniahodné.

Čo ohrozuje polyhydramnion počas tehotenstva pre ženu:

• ťažká dehydratácia v dôsledku neustáleho zvracania;
• šikmá, priečna alebo panvová prezentácia plodu;
• silné krvácanie počas nosenia dieťaťa a po pôrode;
• predčasné oddelenie placenty;
• vývoj neskorej gestózy;
• spontánny potrat alebo predčasný pôrod;
• slabá pracovná aktivita v dôsledku nadmerného napínania maternice;
• prolaps pupočnej šnúry, končatín plodu pri pôrode.

Aké je nebezpečenstvo polyhydramniónu počas tehotenstva pre dieťa:

• znížená imunita;
• malformácie gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému;
• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• predčasnosť;
• infekcia;
• smrť plodu.

Príčiny polyhydramniónu počas tehotenstva

Lekári stále presne nevedia, prečo existuje polyhydramnión počas tehotenstva. Identifikujú však rizikovú skupinu, v ktorej sa patológia vyskytuje najčastejšie.

Táto skupina zahŕňa ženy, u ktorých sú diagnostikované nasledovné:

• cukrovka;
• ochorenie obličiek;
• infekčné choroby - rubeola, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• viacpočetné tehotenstvo;
• Rhesus konflikt;
• patológia placenty.

Niekedy v posledných štádiách je narušená funkcia prehĺtania alebo vylučovania dieťaťa, čo spôsobuje polyhydramniózu u tehotných žien. Tiež polyhydramnios sa vyskytuje, ak je dieťa príliš veľké alebo má malformácie.

Symptómy polyhydramniónu počas tehotenstva

Pri polyhydramnióne existuje množstvo symptómov a znakov, ktoré môžu žene povedať, že v jej tele nie je niečo v poriadku.

Aké sú príznaky polyhydramniónu počas tehotenstva:

• chronická slabosť a malátnosť;
• bolesť a ťažkosť v bruchu;
• dýchavičnosť v dôsledku vysokého postavenia bránice;
• opuch dolných končatín;
• rýchla srdcová frekvencia;
• objem brucha 100-120 cm alebo viac;
• veľké množstvo hrubých strií;
• bublavý zvuk vo vnútri brucha.

Príznaky polyhydramniónu počas neskorého tehotenstva:

• konštantné napätie maternice;
• nadmerne vysoká aktivita plodu;
• zníženie tvorby moču.

Čím skôr tieto príznaky odhalíte, tým účinnejšia bude liečba.

Niektoré ženy sa zaujímajú o to, ako samostatne určiť polyhydramnios počas tehotenstva. Odpoveď na túto otázku je jednoznačná – v žiadnom prípade. Nediagnostikujete sa. Môžete venovať pozornosť iba vonkajším znakom, napríklad príliš hrubým striám, a pre presnú diagnózu sa poraďte s lekárom.

Ako určiť polyhydramnios u tehotných žien

Polyhydramnión sa dá zistiť iba ultrazvukom.

Na diagnostiku polyhydramniónu sa žene podá ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom sa vypočíta amniotický index – objem plodovej vody. Gynekológ okrem ultrazvuku meria obvod brucha a výšku dna maternice, aby zistil, či neprekračujú normálne hodnoty. Lekár vykonáva aj palpáciu maternice a odhaľuje jej napätie a vysokú pohyblivosť embrya.

tabuľka indexu plodovej vody

Na určenie presného množstva plodovej vody sa dutina maternice rozdelí na štyri štvorce, v každom sa zmeria najväčšia plocha medzi stenou maternice a plodom, ukazovatele sa spočítajú a získa sa index plodovej vody (AFI). .

IAI sa porovnáva s tabuľkou normy pre množstvo plodovej vody, ktorá označuje ukazovatele pre rôzne štádiá tehotenstva. Podľa tejto tabuľky sa polyhydramnión počas tehotenstva vyskytuje, keď index presahuje hranice pravdepodobných výkyvov. Ak ste v 37. týždni tehotenstva a indikátor je na horných hraniciach normy, to znamená, že máte hraničný polyhydramnión v posledných štádiách tehotenstva, neodmietajte hospitalizáciu. Radšej by ste mali byť pod lekárskym dohľadom.

Obdobie tehotenstva, týždne	Priemerný normálny indikátor, mm	Pravdepodobné kolísanie, mm
16	121	73-201
17	127	77-211
18	133	80-220
19	137	83-225
20	141	86-230
21	143	88-233
22	145	89-235
23	146	90-237
24	147	90-238
25	147	89-240
26	147	89-242
27	156	85-245
28	146	86-249
29	145	84-254
30	145	82-258
31	144	79-263
32	144	77-269
33	143	74-274
34	142	72-278
35	140	70-279
36	138	68-279
37	135	66-275
38	132	65-269
39	127	64-255
40	123	63-240
41	116	63-216
42	110	63-192

Ako liečiť polyhydramnión počas tehotenstva

Prvá vec, ktorú treba urobiť, keď sa objavia prvé príznaky polyhydramniózy, je zabudnúť na samoliečbu. Bez súhlasu lekára nepoužívajte voľnopredajné ani tradičné lieky. Vo vašom stave môžu byť nebezpečné a budete sa cítiť ešte horšie. Pri príznakoch akútneho polyhydramnia okamžite zavolajte sanitku. Ide o život vášho dieťaťa.

Pred liečbou polyhydramniónu počas tehotenstva určite jeho stupeň:

• s miernym stupňom polyhydramniónu nie je potrebná terapia; lekár predpisuje častejšie vyšetrenia tehotnej ženy s cieľom sledovať jej stav;
• v stredne ťažkých a ťažkých prípadoch je potrebná hospitalizácia.

Pretože vývoj polyhydramniónu vyvoláva chronické hladovanie plodu kyslíkom, je potrebné rýchlo zistiť príčinu patológie a vyliečiť ju.

Budú vám poskytnuté ďalšie testy:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• krvný test na cukor;
• krvný test na Rh konflikt;
• škvrna na flóre;
• dopplerometria;
• kardiotokografia;
• Fetálny ultrazvuk.

V niektorých prípadoch lekár vykonáva brušnú amniocentézu. Pri tomto zákroku sa odoberie vzorka plodovej vody z maternice, vyšetrí sa bunky plodu a odpadové látky, aby sa posúdil jeho zdravotný stav.

Po zistení príčiny polyhydramniónu odborník predpíše vhodnú liečbu.

Univerzálna liečba polyhydramniónu počas tehotenstva zahŕňa niekoľko oblastí, ktoré postupne znižujú množstvo plodovej vody:

1. terapia základného ochorenia;
2. úľava od bolestivých symptómov - bolesť je účinne zmiernená antispazmodikami, ako je No-shpa alebo Magnesia s polyhydramniom tehotných žien;
3. vitamínová terapia - je povinné užívať vitamín C, E a vitamíny B;
4. zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie a metabolizmu - tokolytiká Ginipral a Partusisten rozširujú cievy maternice, znižujú tonus maternice; protidoštičkové látky Curantil a Trental normalizujú „tekutosť“ krvi;
5. diuretiká - napríklad furosemid;
6. terapeutická a diagnostická amniocentéza – pri ťažkom polyhydramnióne sa z maternice pomaly odoberá až 200 ml plodovej vody;
7. prísna strava - dobre bojuje proti smädu a prebytočnej tekutine v tele.

Bez ohľadu na to, či bola zistená infekcia, pre polyhydramniózu tehotenstva je predpísaný priebeh protizápalových liekov a antibiotík. V prípade urogenitálnych infekcií sa Vilprafen často používa na polyhydramnión u tehotných žien. Silnejšie antibiotikum je ceftriaxón na polyhydramnion. Je užitočný nielen pri liečbe infekcií urogenitálneho systému, ale aj pri infekciách kože, tráviaceho a dýchacieho traktu.

V procese liečby je žena pod neustálym dohľadom lekára. Každý deň sa meria hmotnosť a krvný tlak, vykonáva sa kardiotokografia plodu. Dopplerov ultrazvuk sa robí každých 5-7 dní. Ak sa stav dieťaťa stabilizuje, tehotenstvo sa udržiava až do 37-38 týždňov. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo sa zvýši množstvo plodovej vody, vykoná sa núdzový pôrod.

Výživa pre polyhydramnios u tehotných žien

Základné pravidlá diéty pre polyhydramniózu tehotných žien:

• jesť potraviny, ktoré obsahujú živočíšne a rastlinné bielkoviny;
• vylúčiť zo stravy mliečne výrobky a mastné mäso, ryby;
• zvýšiť množstvo ovocia a zeleniny v ponuke;
• piť veľa vody a čerstvo vylisovanej šťavy.

Prevencia

Keďže príčiny a dôsledky polyhydramniónu počas tehotenstva ešte neboli jasne stanovené, lekári nevyvinuli konkrétne preventívne opatrenia.

1. Naplánujte si tehotenstvo. Pred počatím dieťaťa prejdite vyšetreniami, nechajte sa otestovať na skryté sexuálne infekcie, vyliečte kazy, angíny a iné ložiská chronickej infekcie.
2. Zaregistrujte sa včas počas tehotenstva a nepremeškajte plánované gynekologické prehliadky do 39-41 týždňa.
3. Držte sa správnej výživy a denného režimu, vyhýbajte sa miestam s veľkými davmi ľudí a inými zdrojmi infekcie.

Najlepšou prevenciou polyhydramniónu počas tehotenstva je pravidelný ultrazvuk. Len ultrazvukové vyšetrenie včas odhalí komplikáciu a po liečbe vydržíte a porodíte zdravé dieťa.

Ďalšie informácie o plodovej vode nájdete vo videu:

Čo si zapamätať

1. Čo znamená polyhydramnios počas tehotenstva - nadbytok plodovej vody, ktorá obklopuje dieťa v plodovom vaku.
2. Diagnóza polyhydramniónu sa robí, ak je index plodovej vody väčší ako horná hranica pravdepodobných výkyvov normy.
3. Symptómy polyhydramniónu sú slabosť a dýchavičnosť, opuchy dolných končatín, zväčšenie objemu brucha, vznik hrubých strií, grganie.
4. Príčiny polyhydramniónu sú chronické a infekčné ochorenia ženy, malformácie plodu, Rh konflikt, viacpočetné tehotenstvo.
5. Polyhydramnios môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod, komplikácie počas pôrodu, malformácie dieťaťa, jeho smrť.
6. Liečba zahŕňa terapiu základného ochorenia, vitamínovú terapiu, normalizáciu uteroplacentárneho prietoku krvi a antibiotiká.

Polyhydramnios- patologický stav pozorovaný u žien počas tehotenstva, vyjadrený ako nadbytok plodovej vody (plodovej vody). Podľa štatistík sa patológia pozoruje u 1% tehotných žien.

Hodnota plodovej vody je neoceniteľná. Chráni pupočnú šnúru pred zovretím, plod pred rôznymi zraneniami a hlukom, poskytuje mu voľnosť pohybu v prvých mesiacoch vývoja, podieľa sa na látkovej premene. Rýchlosť odtoku plodovej vody v rôznych štádiách tehotenstva je rôzna, napríklad v 14. týždni je to 100 ml, v 38. týždni je to 1000-1500 ml. Ak je množstvo vody výrazne prekročené oproti norme, potom hovoria o polyhydramnióne.

Polyhydramnios u tehotných žien je dvoch typov- akútne alebo chronické. V prvom prípade sa prebytočná plodová voda hromadí rýchlo, v druhom - postupne. Zvyčajne sa akútny polyhydramnión u tehotných žien pozoruje po dobu 12-24 týždňov, chronický - po dobu 33-35 týždňov. Môže byť aj mierny (mierne prekračujúce množstvo vody) alebo závažný (množstvo vody je značne prekročené) stupeň.

Dôvody pre rozvoj polyhydramnios

Polyhydramnios u tehotných žien sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych faktorov. Zvážte ich:

• infekcií(akútne, chronické, TORCH infekcie: toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) počas tehotenstva alebo krátko pred ním.
• Diabetes(nedostatok hormónu inzulín, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov v tele).
• Arteriálna hypertenzia(zvýšený krvný tlak).
• Choroby kardiovaskulárneho a močového systému.
• Rhesusov konflikt počas tehotenstva- imunitná odpoveď organizmu matky s Rh-negatívnym faktorom na erytrocytové antigény plodu s Rh-pozitívnym faktorom, pri ktorej sa tvoria protilátky anti-Rhesus. Inými slovami, imunitný systém ženy sa snaží zbaviť cudzích buniek plodu.
• Viacnásobné tehotenstvo, pri ktorej možno u jedného plodu pozorovať polyhydramnion a u druhého oligohydramnion (nedostatok vody).
• Fetoplacentárna nedostatočnosť(zhoršená uteroplacentárna cirkulácia).
• Malformácie plodu- meningokéla, hydrocefalus, anencefália, porucha vývoja centrálneho nervového systému, infekcia pažeráka alebo tenkého čreva.

V niektorých prípadoch nie je možné zistiť príčinu vývoja polyhydramniónu u tehotných žien.

Príznaky polyhydramnia

U tehotných žien je možné podozrenie na polyhydramnion niektorými charakteristickými znakmi:

• Rozdiel medzi veľkosťou maternice a kalendárnym obdobím tehotenstva - sú výrazne prekročené.
• Palpácia častí plodu je ťažká, pozoruje sa jeho nadmerná pohyblivosť a nestabilná poloha, slabo je počuť tlkot srdca
• Niekedy sa môže vyskytnúť silný opuch, dýchavičnosť, pocit bolesti a ťažkosti v bruchu.

Diagnóza polyhydramniónu

Diagnóza je potvrdená ultrazvukom. Množstvo plodovej vody sa určuje na základe amniového indexu. Pri bežnom objeme vody sa pohybuje v rozmedzí do 24 cm, pri polyhydramnióne - viac ako 24 cm.

Tehotnej žene môžu byť predpísané aj ďalšie štúdie:

• amniocentéza (analýza plodovej vody),
• test vychytávania glukózy - skríningový test na diagnostiku gestačného diabetes mellitus (typ cukrovky, ktorý sa vyvíja iba počas tehotenstva),
• krvný test na protilátky, vírusy a infekcie,
• dopplerografia (ultrazvuk prietoku krvi) - umožňuje určiť stav uteroplacentárneho obehu,
• kardiotokografia (zaznamenáva sa srdcová frekvencia plodu, jeho motorická aktivita a tón maternice).

Polyhydramnios má negatívny vplyv na priebeh tehotenstva, pôrod, stav ženy, plodu, čo spôsobuje nasledujúce následky:

Liečba polyhydramniom

Liečba v závislosti od závažnosti patológie sa vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Pred predpísaním liečby lekár zistí príčinu, ktorá spôsobila polyhydramnión u tehotnej ženy. V prípadoch, keď nie je možné určiť presnú príčinu patológie, sa používa univerzálny liečebný režim, ktorý zahŕňa: širokospektrálne antibiotiká, vitamíny, diuretiká, horčíkový prípravok a prísnu diétu.

Pri akútnom polyhydramnióne je indikovaný výkon amniocentézy, pri ktorej sa pod ultrazvukovým vedením zavedie do amniónu katéter a opatrne sa odoberie určité množstvo plodovej vody.

Ak taktika liečby nie je účinná, stav ženy a plodu sa zhoršuje, potom sa rozhodne o predčasnom pôrode.

Prognóza polyhydramniónu je priaznivá, ale podlieha včasnej liečbe. Zvyčajne ženy s touto patológiou pri absencii komplikácií rodia prirodzenými cestami. Ale takéto pôrody trvajú dlhšie ako zvyčajne. Je to spôsobené nadmerným natiahnutím maternice, čo spôsobuje zníženie jej kontraktilnej funkcie.

Prevencia polyhydramniónu

• príprava na tehotenstvo (odhalenie a liečba gynekologických, chronických ochorení, infekčných a zápalových ochorení urogenitálneho systému, pohlavne prenosných infekcií 3-6 mesiacov pred počatím),
• moderná registrácia v prenatálnej poradni a jej pravidelné návštevy,
• informovať lekára o akýchkoľvek zmenách v blahobyte a pocitoch,
• splnenie všetkých termínov gynekológa,
• dodržiavanie správnej stravy, pracovného a oddychového režimu,
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.

Názory: 8751 .