Ako sa vykonáva operácia mimomaternicového tehotenstva? Operácia mimomaternicového tehotenstva - ako to prebieha, dôsledky

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Operácia mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva pomerne často kvôli dostatočnej prevalencii patológie. Môže byť plánovaná a núdzová, vykonávaná otvorenou metódou alebo laparoskopicky.

Pri mimomaternicovom tehotenstve nie je oplodnené vajíčko fixované v maternici, ale v iných orgánoch - vajcovode, vaječníku a dokonca aj pobrušnici. Takáto poloha plodu je nielen nezlučiteľná s normálnym vývojom tehotenstva, ale predstavuje aj vážne nebezpečenstvo pre zdravie či dokonca život pacientky.

Medzi odrodami mimomaternicového tehotenstva sa rozlišujú tubálne, ovariálne, peritoneálne, intraligamentárne (medzi vrstvami širokého väziva maternice). Viac ako 90 % prípadov patológie sa vyskytuje v tubálnej lokalizácii, keď oplodnené vajíčko nemôže opustiť trubicu na implantáciu do endometria, začne rásť a je pripevnené k jej stene choriovými klkmi.

Ak už v čase implantácie boli v endometriu vytvorené najpohodlnejšie podmienky pre embryo, potom to nemôže byť podľa definície vo vajíčkovode - orgán hrá „tranzitnú“ funkciu a dodáva vajíčko v smere maternice. .

Neprítomnosť "vankúša" vo forme endometria, obmedzený priestor lúmenu trubice vytvárajú vysoké riziko nebezpečných komplikácií. Nejde len o to, že rast a vývoj plodu je nemožný mimo maternice, hoci sú opísané kazuistické prípady peritoneálneho tehotenstva. Hlavným nebezpečenstvom mimomaternicového tehotenstva v trubici je možnosť prasknutia orgánu a masívneho krvácania, ktoré môže stáť život.

Vzhľadom na zbytočnosť zachovania fetálneho vajíčka, nemožnosť jeho pohybu do maternice po implantácii mimo endometria a vysoké riziko krvácania je jedinou možnosťou liečby patológie operácia.

Mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách má množstvo nepriamych znakov, ale ak žena príde na ultrazvukové vyšetrenie počas prvého mesiaca, lekár dokáže stanoviť presnú diagnózu. Neprítomnosť vajíčka plodu v endometriu je hlavným diagnostickým kritériom pre patológiu. Tehotenstvo v skúmavke sa vyvíja asi 4-5 týždňov, potom pravdepodobne dôjde k prasknutiu orgánu.

Ak počas mimomaternicového tehotenstva ešte nedošlo k porušeniu integrity steny trubice, potom je indikovaná plánovaná operácia. V prípade, že je patológia diagnostikovaná v čase prasknutia trubice a jej tepny (v žiadnom prípade sa to nestane zriedka), je potrebné núdzové odstránenie mimomaternicového tehotenstva na zastavenie krvácania.

Typy operácií pre mimomaternicové tehotenstvo

Povaha operácie, trvanie, prístupové vlastnosti sú určené všeobecným stavom pacienta, priebehom základnej patológie a technickými možnosťami použitia ktorejkoľvek z chirurgických metód.

K dnešnému dňu sú hlavnými spôsobmi odstránenia trubice počas mimomaternicového tehotenstva operácia brucha a laparoskopia. Ten má množstvo výhod, ale nie je vždy uskutočniteľný z dôvodu charakteristík patológie.

otvorená tubektómia

Hoci sa lekári snažia uprednostňovať minimálne invazívne manipulácie na vnútorných orgánoch, operácia brucha sa stále používa v prípadoch, keď sú iné metódy nemožné alebo nevhodné. Indikácie na zváženie:

• Neochota ženy mať v budúcnosti deti;
• Závažné ochorenie lepidla a výrazné zmeny v štruktúre potrubia;
• Plastická chirurgia v minulosti na obštrukciu trubíc a neplodnosť;
• Opakované tehotenstvo v skúmavke, ktoré bolo predtým podrobené šetrnému zaobchádzaniu.

Operatívny prístup podľa Pfannenstiela je optimálny, ide o priečny rez v suprapubickej oblasti. Keďže sa svaly brušnej steny nepretínajú v priečnom smere, defekt sa hojí rýchlejšie a kozmetický efekt je celkom dobrý.

Na druhej strane, priečny rez nemusí postačovať na dobrý pohľad do panvovej dutiny, chirurg nemusí mať dostatočnú zručnosť, operácia môže byť núdzová, vyžadujúca si rýchly zásah, preto využíva sa aj stredná laparotómia, kedy rez prechádza zhora nadol.

Operácia brucha pre tubálnu graviditu prebieha v celkovej anestézii. Ak na manipuláciu stačí 15-20 minút, môže sa vykonať bez tracheálnej intubácie. V prípade, že je plánovaný dlhší zákrok a chirurg potrebuje širšie „pole pôsobnosti“, anestéziológ vykoná intubáciu a zavedú myorelaxanciá. Trvanie operácie závisí od mnohých faktorov - charakteristiky patológie, prítomnosti alebo neprítomnosti prasknutia trubice, celkového stavu pacienta a v priemere od pol hodiny alebo viac.

Pri plánovanej liečbe pacient absolvuje nevyhnutné minimum vyšetrení vrátane všeobecných krvných a močových testov, ultrazvuku panvových orgánov, koagulogramu, fluorografie, stanovenia hladiny hCG. Núdzový zásah neumožňuje úplné vyšetrenie, preto sa v štádiu prípravy vykonajú krvné testy, určí sa jeho skupina a Rh faktor a zrážanlivosť.

tubektómia

Etapy abdominálneho odstránenia „tehotnej“ trubice (tubektómia):

1. Rez brušnej steny, ručná revízia panvovej dutiny, odstránenie maternice a príveskov do rany;
2. V prípade krvácania - naliehavé zastavenie pomocou svorky;
3. Uloženie svoriek na mezenteriu trubice a jej segment smerujúci k maternici, jej prekríženie, podviazanie ciev a prekročenie pobrušnice;
4. Extrakcia orgánu, šitie pobrušnice;
5. Prehliadka brušnej dutiny, extrakcia krvných zrazenín, umývanie, pevné šitie.

Operácie na zachovanie orgánov

Početné pozorovania a skúsenosti gynekológov dokazujú, že vo väčšine prípadov mimomaternicového tehotenstva je možné vykonať zásahy na zachovanie orgánov. Hlavným cieľom takejto liečby je obnovenie funkcie nosenia dieťaťa plastickou operáciou postihnutej trubice.

Pre dosiahnutie najlepších výsledkov by sa malo vajíčkovodové tehotenstvo odhaliť čo najskôr. Na vykonanie plastickej chirurgie na potrubí musia byť splnené určité podmienky:

• Plodové vajíčko by nemalo byť väčšie ako 4 cm;
• Vajíčkovod musí byť neporušený, bez prasknutia;
• Možnosť dynamickej kontroly hladiny hCG po intervencii.

Mladé ženy, ktoré nemajú deti, pacienti s jednou sondou alebo s neplodnosťou, potrebujú najmä v prípade tubárneho tehotenstva prístup zachovávajúci orgán.

Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v počiatočnom štádiu a neporuší sa integrita orgánu, potom je možné v priebehu plánovanej operácie vykonať resekciu, to znamená odstránenie časti trubice. Za týmto účelom sa po vybratí maternice do rany na trubicu priložia svorky, v mieste uchytenia embrya sa pozdĺžne prereže, ono alebo fragment trubice sa odstráni v zóne jej vrastania a potom sa konce porovnajú podľa typu „end to end“. Rana sa zašije, prekryje pobrušnicou, obnoví sa celistvosť brušnej steny, po kontrole hemostázy.

Aby sa zachovala priechodnosť postihnutej trubice, je potrebné odstrániť všetky tkanivá plodu, podviazať cievy, konať v chirurgickom poli čo najopatrnejšie, vyhnúť sa mechanickému poškodeniu tkanív.

Laparoskopická liečba tubárneho tehotenstva

Laparoskopia umožňuje s minimálnou chirurgickou traumou odstrániť mimomaternicové embryo, časť alebo celú trubicu a zastaviť krvácanie. Táto metóda má v porovnaní s tradičnou otvorenou operáciou množstvo výhod, prekážkou jej použitia sa však môže stať nedostatočná kvalifikácia chirurga a nedostatok vhodného prístrojového vybavenia.

Laparoskopická liečba mimomaternicového tehotenstva nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Jediný prípad, kedy je absolútne kontraindikovaný, je ťažký posthemoragický šok s nestabilnou hemodynamikou. Medzi relatívne kontraindikácie, keď sa o otázke spôsobu operácie rozhoduje individuálne, patrí nadváha, patológia srdca a pľúc, ťažké adhezívne ochorenie. Prekážkou laparoskopie sa môže stať aj vážny stav a nutnosť rýchleho zásahu pri prvotnom šoku (strata krvi viac ako pol litra), prasknutie hadičky.

Moderné vybavenie pre laparoskopiu umožňuje radikálnu liečbu s odstránením celej trubice, ako aj šetrenie so zachovaním orgánu a reprodukčnej funkcie.

Laparoskopické intervencie vstrekujú oxid uhličitý do brušnej dutiny, čím poskytujú pohľad na vnútorné orgány, takže takéto operácie zvyčajne vyžadujú použitie svalových relaxancií a tracheálnu intubáciu. Nástroje vstupujú do brušnej dutiny cez tri malé vpichy. Ak sa tam nájde krv, treba ju ihneď odstrániť, aby zrazeniny nebránili vyšetreniu panvových orgánov.

laparoskopická operácia

Tubektómia pri laparoskopii sa vykonáva ligatúrnou metódou, kedy sa na hadičku „nahodí“ slučka, ktorá sa utiahne a hadička s embryom sa odreže a elektrokoagulátorom. Koagulátor zahrieva a akoby „spájkuje“ tkanivá a krvné cievy, čím zabraňuje krvácaniu. V koagulačnej zóne je odrezaný vajíčkovod a jeho mezentérium.

Vyrezaná trubica sa vyberie pomocou laparoskopických nástrojov. Ak je veľký, potom je povolená extrakcia po častiach. Brušná dutina po odstránení postihnutého orgánu sa vyšetrí, zrazeniny a tekutá krv sa odsajú, povrch pobrušnice sa premyje fyziologickým roztokom. Nakoniec sa nástroje odstránia z vpichov a aplikujú sa stehy alebo svorky.

Pri mimomaternicovom tubálnom tehotenstve existuje niekoľko typov laparoskopických zákrokov na zachovanie orgánov:

1. Lineárna salpingotómia;
2. Odstránenie fragmentu potrubia;
3. Vytlačenie embrya z ampulárnej časti orgánu.

O lineárna salpingotómia po zavedení náradia a kontrole sa potrubie zachytí a zhotoví sa pozdĺžny rez jeho stenou. Embryo sa odstráni pomocou odsávačky alebo tekutiny. Po úplnom odstránení tkanív plodu musí chirurg zabezpečiť, aby nedošlo ku krvácaniu, odstrániť zrazeniny z brucha, ak nejaké existujú, a opláchnuť ho. Vajíčkovod nie je zošitý a celistvosť jeho steny je obnovená prirodzene.

Segmentálna resekcia pacientom, ktorí si chcú zachovať schopnosť otehotnieť. Toto je prvá fáza liečby, po ktorej nasleduje plastická chirurgia na obnovenie priechodnosti orgánu. Vzhľadom na celkové náklady na takúto liečbu a dostupnosť účinných reprodukčných technológií sa lekári zriedka uchyľujú k resekcii. Používa sa hlavne po lineárnej disekcii s nezastaviteľným krvácaním, silnými štrukturálnymi zmenami v stene trubice.

Chirurg uchopí oblasť, kde sa nachádza vajíčko plodu, pomocou svoriek, potom koaguluje stenu trubice a jej mezentéria a odreže postihnutú oblasť. Je tiež možné použiť ligatúry (slučky), ktoré utiahnu rúrku pozdĺž periférie embrya.

Po segmentovej resekcii by mala nasledovať plastická chirurgia na obnovenie celistvosti orgánu. Podmienkou na jeho realizáciu je dĺžka zachovaných úsekov potrubia nie menšia ako 5 cm a pomer ich priemerov nie väčší ako 1:3.

Vytláčanie vajíčka zvážiť najtraumatickejší spôsob odstránenia tkanív plodu, ktorý má vysoké riziko ponechania prvkov plodu v skúmavke a krvácania. Extrúzia tkanív plodu je opodstatnená, keď sa začal tubálny potrat, keď sa samotné embryo začalo oddeľovať od steny skúmavky, čo dokazuje nahromadenie krvi.

Odstránenie embrya extrúziou sa uskutočňuje pomocou svoriek, ktoré sa postupne posúvajú na koniec trubice oproti maternici. Predpokladom pre manipuláciu je zabezpečenie priechodnosti vonkajšieho úseku potrubia. Po vybratí embrya sa skúmavka premyje a skontroluje sa jej priechodnosť (hydrotubácia). Konečným štádiom operácie je výplach malej panvy, v dôsledku čoho sa odstráni aj embryo.

Operácia laparoskopickej tubotómie trvá asi pol hodiny, oveľa viac času si môže vyžadovať plastika vajcovodov.

Okrem vajíčkovodu sú možné aj iné typy mimomaternicového tehotenstva - vo vaječníku, pobrušnici, väzoch maternice. V tomto prípade sú operácie otvorené aj laparoskopické a pozostávajú z resekcie úseku vaječníka, odstránenia vajíčka z povrchu pobrušnice a pod. Tieto zákroky sa nelíšia v takej rozmanitosti ako pri tubálnej lokalizácii embrya , pretože v druhom prípade sa chirurg zameriava nielen na odstránenie abnormálneho tehotenstva, ale aj na udržanie reprodukčnej kapacity.

Video: mimomaternicové tehotenstvo, laparoskopická operácia 18+

Možné komplikácie a pooperačné obdobie

Operácie panvových orgánov nie sú bezpečné a ak sa zo zdravotných dôvodov vykonávajú urgentne, zvyšuje sa frekvencia komplikácií a nežiaducich účinkov. Snáď najbezpečnejšou možnosťou liečby tubulárneho tehotenstva je úplné odstránenie trubice, zatiaľ čo plastická chirurgia je spojená s rizikom určitých komplikácií.

Konečný výsledok v mnohých ohľadoch závisí od úrovne zručností a zručností chirurga, ktorý nemusí byť zbehlý v niektorých moderných metódach plastiky vajíčkovodov alebo nemusí mať skúsenosti s laparoskopickým vybavením.

Za najnebezpečnejšiu komplikáciu pri zákroku sa považuje krvácanie, ktoré môže spôsobiť šok, preto je prvoradou úlohou v prípade prasknutia hadičky podviazať poškodenú cievu a zastaviť stratu krvi. Použitie vazokonstrikčných liekov počas operácie zvyšuje pravdepodobnosť systémových porúch krvného obehu.

Pri krátkodobom tubálnom tehotenstve, keď hadička nepraskla, sa môže stať príčinou krvácania neradikálne odstránenie choriových elementov. Aby sa predišlo tejto komplikácii, chirurg skúmavku opatrne „umyje“ fyziologickým roztokom, do ktorého bol pridaný oxytocín.

Ak sa operácia vykonáva laparoskopicky pomocou koagulátora, potom existuje riziko tepelného popálenia tkanív trubice, väziva vaječníkov. Následne takéto popáleniny vedú k prerastaniu lúmenu orgánu, zrastom a neplodnosti.

Hlavnými dôsledkami po akomkoľvek type liečby mimomaternicového tehotenstva je vývoj zrastov v panve, samotnej trubici za predpokladu, že je zachovaná, ako aj neplodnosť. Druhé tehotenstvo v už zmenenej trubici je možné. Prevencia týchto procesov začína už počas operácie - zavedenie Ringerovho roztoku, úplné odstránenie krvných zrazenín. Opakované laparoskopie sú možné po 24-48 hodinách.

Operácie mimomaternicového tehotenstva sa zvyčajne vykonávajú bezplatne na gynekologických oddeleniach, ale na rozdiel od mnohých iných chorôb neexistuje žiadna priorita ani kvóta pre takúto liečbu. Diagnóza môže byť stanovená v čase prasknutia potrubia a masívneho krvácania, takže platba za liečbu neprichádza do úvahy - chirurgovia zachraňujú predovšetkým život pacienta vykonaním núdzového chirurgického zákroku.

Je však možné za poplatok odstrániť tubálnu graviditu. Náklady na postup závisia od požadovaného konečného výsledku a technických možností na jeho dosiahnutie. takže, odstránenie skúmavky alebo jej disekcia s extrakciou iba plodového vajíčka bude stáť asi 30 tisíc rubľov. Laparoskopická tubektómia – od 1 5 až 80 tisíc, v závislosti od úrovne pohodlia zvolenej kliniky, kvalifikácie lekára a nákladov na vybavenie.

Nečakaná či dlho očakávaná radosť z pôrodu nového života v maternici sa môže pre ženu zmeniť na osudnú vetu, ak sa pri návšteve lekára potvrdí nie maternica, ale mimomaternicové tehotenstvo.

Nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva

Tento stav je pre ženu mimoriadne nebezpečný, pretože môže vyústiť do urgentnej operácie zameranej na odstránenie embrya vyvíjajúceho sa vo vajcovode, vaječníku alebo brušnej dutine, prípadne až k záchrane života tehotnej ženy v prípade prasknutia vývodu. trubica. Výsledkom chirurgického odstránenia mimomaternicového tehotenstva môže byť strata prívesku, čím sa znižuje možnosť druhého tehotenstva a druhou operáciou z rovnakého dôvodu môže žena konečne prísť o možnosť stať sa matkou.

Práve z rizika neplodnosti po mimomaternicovom tehotenstve sa ženy boja. Nebezpečenstvo života v dôsledku vnútorného krvácania sa objavuje v prípade predčasnej diagnózy a prasknutia maternice rastúcim embryom: 30-40 minút po prasknutí trubice je takmer nemožné zachrániť život tehotnej ženy.

Všetko sú to však extrémne opatrenia prijaté v nebezpečných stavoch. Ak je mimomaternicové tehotenstvo diagnostikované v skorých štádiách, nebude ohrozený život ženy ani jej schopnosť otehotnieť: šetriace laparoskopické operácie vám umožňujú odstrániť vajíčko plodu pri zachovaní vajíčkovodu a dokonca zlepšiť jeho stav. vypreparovaním zrastov a odstránením výrastkov.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

Mimomaternicové tehotenstvo sa začína rozvíjať rovnakým spôsobom ako normálne. Vajíčko dozrieva, opúšťa folikul a pohybuje sa pozdĺž vajíčkovodu, kde sa stretáva so spermiou. V normálnom tehotenstve sa oplodnené vajíčko dostane do maternice a usadí sa v jej sliznici. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja mimo maternicovej dutiny, pretože ju jednoducho nedosiahne v dôsledku upchatia vajcovodu alebo porušenia jeho transportnej funkcie. V dôsledku toho oplodnené vajíčko nemôže prejsť do maternice, napríklad v dôsledku zrastov, príliš úzkeho alebo skrúteného vajíčkovodu (vrodená anomália) a je zavedené do sliznice vajíčkovodu.

Vajíčko sa nemusí zastaviť pred prekážkou, ale začne sa pohybovať opačným smerom a vychádzať do brušnej dutiny.

Okrem toho je možné aj oplodnenie zrelého vajíčka, ktoré neopustilo vaječník – tak sa vyvíja ovariálne tehotenstvo. Zo všetkých vyššie uvedených je najbežnejšie tubulárne tehotenstvo.

Steny vajcovodu nie sú prispôsobené na naťahovanie ako maternica, preto nevydržia tlak rastúceho embrya.

Ak sa tubálna gravidita nezistí skôr, približne 4-12 týždňov od okamihu počatia, trubica praskne, čo je plné vnútorného krvácania, ktoré ohrozuje život ženy.

Rozvoju mimomaternicového tehotenstva často predchádzajú rôzne zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy, ako aj niektoré extragenitálne ochorenia, v dôsledku ktorých je hormonálne pozadie narušené.

Zároveň trpí transportná funkcia vajíčkovodov: ich steny zhrubnú, svaly sa prestanú aktívne sťahovať a riasinky epitelu prestanú kolísať, čo je nevyhnutné na presun vajíčka do dutiny maternice. Možné je aj zhrubnutie a rast sliznice vajcovodov, v dôsledku čoho sa jej lúmen zúži natoľko, že nemôže prejsť cez vajíčko. Okrem toho vedie aj tvorba adhézií na vajíčkovode: buď je jeho lúmen zablokovaný, alebo samotný prívesok je posunutý a mení tvar.

To všetko sa môže vyskytnúť za nasledujúcich okolností:

• apendicitída a iné zápalové ochorenia brušných orgánov;
• zápalové procesy orgánov reprodukčného systému;
• endometrióza a endometriálne polypy;
• dysfunkcia vaječníkov vyplývajúca z hormonálnej nerovnováhy;
• potraty, kyretáž a iné chirurgické zákroky v dutine maternice:
• operácie v brušnej dutine;
• vrodené anomálie vajcovodov.

Mimomaternicové tehotenstvo sa začína rozvíjať podobne ako normálne, takže jeho príznaky sa nelíšia od tých, ktoré možno použiť na podozrenie na vývoj plodu vo vnútri maternice. Ide o oneskorenie menštruácie, opuch mliečnych žliaz, skorú toxikózu, ako aj zvýšenie hladiny hCG v tele, ktoré sa dá ľahko zistiť pomocou bežného tehotenského testu.

Pri prasknutí vajíčkovodu sa objavia akútne silné bolesti v podbrušku, lokalizované na jednej strane, nevoľnosť a vracanie, prudké zhoršenie celkového stavu, slabosť, závraty, strata vedomia, šokový stav na pozadí závažné vnútorné krvácanie, ktoré môže viesť k smrti ženy.

Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, žena by sa mala urýchlene podrobiť vyšetreniu v nemocnici vrátane ultrazvuku, krvného testu na hCG, v niektorých prípadoch sa odporúča diagnostická laparoskopia alebo punkcia brušnej dutiny cez zadný vaginálny fornix.

Mimomaternicové tehotenstvo sa lieči iba v nemocničnom prostredí a chirurgicky. V závislosti od obdobia jej potvrdenia, ako aj od charakteristík priebehu, môže byť operácia vykonaná laparoskopickou alebo laparotomickou metódou, môže byť orgánovo konzervačná alebo môže vyžadovať čiastočné alebo úplné odstránenie postihnutého prívesku. Lekár sa často snaží zachovať prílohy, najmä ak žena plánuje mať v budúcnosti deti.

Pri ruptúre vajcovodu sa operuje ihneď po stanovení diagnózy a vo väčšine prípadov laparotómiou, teda pri prerezaní brušnej steny skalpelom. Objem operácie sa určuje v priebehu jej realizácie. Ak je vajíčkovod mierne poškodený, chirurg sa môže rozhodnúť pre jeho obnovenie metódami plastickej chirurgie. V tomto prípade sa tiež vypreparujú zrasty, odstránia sa polypy alebo iné útvary, ktoré bránili postupu plodového vajíčka cez hadičku. Laparoskopická operácia sa vykonáva plánovane alebo v uspokojivom stave ženy, preto je najčastejšie orgánovo konzervačná.

Akákoľvek operácia na odstránenie mimomaternicového tehotenstva si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu pacientky, najmä rehabilitáciu orgánov, pretože v mieste prasknutia a disekcie trubice sa môžu vytvárať zrasty. Aby sa predišlo komplikáciám a obnovili sa funkcie vajíčkovodu, je predpísaná dlhodobá lieková terapia, ako aj fyzioterapia. Rehabilitačný kurz sa často odporúča opakovať 3-4 mesiace po operácii.

Prognóza po odstránení mimomaternicového tehotenstva

Ak sa prívesky počas operácie neodstránili, žena môže dúfať v šťastné materstvo. Prirodzené maternicové tehotenstvo sa zároveň vyskytuje asi v 60-80% prípadov a končí úspešným pôrodom. Keď sa odstráni jeden vajíčkovod, pravdepodobnosť normálneho tehotenstva sa zníži približne na polovicu a po obojstrannej tubektómii po druhom mimomaternicovom tehotenstve zostáva žena neplodná, ale schopná umelého tehotenstva.

Riziko recidívy mimomaternicového tehotenstva v porovnaní s primárnym výrazne stúpa. Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou pooperačných komplikácií, ako aj hormonálnymi poruchami. Preto pri plánovaní tehotenstva po odstránení mimomaternicovej ženy musí byť žena pod dohľadom lekára.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je samozrejme hrozná, ale nie je to veta za neplodnosť. Okrem toho existujú celkom účinné metódy prevencie: ochrana pred nechceným tehotenstvom, včasná liečba gynekologických a extragenitálnych zápalových ochorení, ako aj pravidelné preventívne vyšetrenie u gynekológa.

Keď je v tele ženy všetko v poriadku, vajíčko sa po stretnutí so spermiou oplodní, prejde vajíčkovodom a prichytí sa k telu maternice, kde sa začne vyvíjať. Ale v 2-3% z celkového počtu tehotenstiev sa stáva, že sa zdržiava vo vajíčkovode a veľmi zriedkavo - v brušnej dutine alebo v krčku maternice. Ak sa to stane a je diagnostikované mimomaternicové tehotenstvo, operácia je nevyhnutná.

Môže to spôsobiť veľa dôvodov. Oplodnené vajíčko sa postupne vyvíja na nesprávnom mieste. To vedie k bolestiam v podbrušku ťahavého charakteru, ktoré často vyžarujú do driekovej chrbtice a konečníka. Pri takýchto príznakoch je nevyhnutné urgentné vyšetrenie u gynekológa. V budúcnosti sa bolesti stávajú ostrejšími, objavuje sa bodanie, nevoľnosť, vracanie, slabosť a závrat. prasknutie vajíčkovodu a otvorené krvácanie. To je sprevádzané poklesom krvného tlaku, zrýchleným tepom a mdlobami.

Ako sa zachovať, ak máte podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo

Pozor! Nerobte žiadne opatrenia sami: neužívajte lieky proti bolesti, nedávajte vyhrievacie podložky ani klystíry. Okamžite zavolajte sanitku. Pri vnútornom krvácaní je na záchranu života potrebná operácia!

Indikácie pre operáciu

Takmer vo všetkých prípadoch je operácia jediným spôsobom liečby mimomaternicového tehotenstva. Okrem opísanej núdzovej intervencie je predpísaná operácia, ak ultrazvukové vyšetrenie nezistí fetálne vajíčko v maternici a keď je hladina špecifického hormónu - chorionického gonadotropínu (hCG) príliš vysoká.

Ak bola pacientka prijatá s diagnózou „akútne brucho“, tak by ju mal okrem gynekológa vyšetriť aj chirurg a urológ, pretože mimomaternicové tehotenstvo, bohužiaľ, nedáva charakteristický klinický obraz. Preto treba stav odlíšiť od iných akútnych patológií. Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná ultrazvuk, stanoví sa hladina hCG, urobí sa punkcia a diagnostická laparoskopia (vysoko účinná technika na vyšetrenie vnútorných orgánov) v narkóze.Na základe výsledkov sa rozhodne o aký typ operácie pôjde. byť aplikovaný.

Typy operácií pre mimomaternicové tehotenstvo

V lekárskej praxi existujú dva typy chirurgických zákrokov - laparotómia alebo brušná operácia a mikrochirurgický výkon - laparoskopia. Laparoskopia- V celkovej anestézii sa urobia tri malé vpichy do brucha.

Oxid uhličitý sa vstrekuje do pobrušnice a zavádzajú sa pracovné nástroje - trokary, cez ktoré sa obraz panvových orgánov prenáša na monitor. Závisí od umiestnenia vajíčka, stavu vajcovodu a jeho veľkosti voľba chirurga: ponechať "tehotnú" trubicu alebo ju odstrániť. Laparotómia je operácia, ktorá sa robí len výnimočne, s ohrozením života veľkou stratou krvi. V ovariálnom tehotenstve sa odstráni časť vaječníka s oplodneným vajíčkom. Pri brušnej - zastavte krvácanie a odstráňte plodové vajíčko a brušná dutina sa starostlivo dezinfikuje. Situácia je oveľa komplikovanejšia, keď sa tehotenstvo vyvíja v krčku maternice. V tomto prípade sa vykonáva prísna laparotómia s odstránením maternice. Odkladanie operácie je neprijateľné, pretože. to môže viesť k hojnému krvácaniu a smrti.

Ako prebieha operácia mimomaternicového tehotenstva

Pri laparoskopii podľa indikácií dokážu zachrániť vajíčkovod zhotovením tubotómia- otvorenie potrubia a vybratie vajíčka. Rúrka sa potom zašije alebo koaguluje. Ak je adhezívny proces silne výrazný, potom sa vykoná tubektómia - fetálne vajíčko sa odstráni spolu s vajíčkovodom. Robí sa to len vtedy, ak sú zmeny vo vajíčkovode už nezvratné. Laparoskopia je šetrnejšia metóda, pretože. pri nej je strata krvi celkom nepatrná a nedochádza k zjazveniu, ako pri laparotómii.

Počas laparotómie sa vedie rez pozdĺž prednej brušnej steny. Ruka chirurga vyberie maternicu s tehotnou trubicou a vaječníkom. Po priložení svoriek na koniec trubice a na väzivo vaječníka sa trubica prekríži a zviaže. Vajíčkovod s vajíčkom sa odstráni. Prečítajte si viac o tom, ako sa zotaviť z tejto operácie.