Predčasne narodené deti po 2 rokoch. Predčasne narodené dieťa: vlastnosti starostlivosti a ošetrovateľstva

Stáva sa to vtedy, keď aj bežné tehotenstvo skončí pôrodom predčasne. Ak sa dieťa narodilo pred 37. týždňom s hmotnosťou menšou ako 2,5 kg, je predčasne narodené. Tieto deti potrebujú špeciálnu starostlivosť.

V prvých mesiacoch života sa vývoj predčasne narodených detí líši od bežných donosených detí. Napriek tomu sú pri správnej starostlivosti do jedného roka tieto deti takmer na nerozoznanie od detí narodených v súlade s normami.

Čo je to „predčasne narodené dieťa“, stupeň nedonosenosti

V závislosti od toho, ako dlho a s akou hmotnosťou sa dieťa narodilo, sa rozlišujú nasledujúce stupne predčasnosti.

• Mimoriadne predčasne narodené deti- Ide o deti narodené pred 28. týždňom s hmotnosťou menej ako 1 kg. Takéto deti nie sú pripravené na život mimo maternice, takže práca všetkých jeho systémov si vyžaduje umelú podporu. O jeho budúci život treba tvrdohlavo a dlho bojovať. Existujú však prípady, keď boli dojčené predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou (asi 500 g). Riziko komplikácií je vysoké, invalidita je možná.
• Hlboko predčasne narodené deti sa rodia s hmotnosťou 1 kg až 1,5 kg na obdobie 28 až 31 týždňov. Tieto deti sú pravdepodobnejšie normálny vývoj. Vyžadujú umelú ventiláciu pľúc, nedokážu sa sami živiť (potrava sa dodáva žalúdočnou sondou alebo žilou). Výživa je obohatená o aminokyseliny, enzýmy, glukózu a ďalšie látky, ktoré urýchľujú rast a vývoj bábätka.
• predčasne narodených detí vyžadujúce osobitné podmienky zadržania. Ide o deti narodené v 32-35 týždni s hmotnosťou od 1,5 kg do 2 kg. Deti s hmotnosťou do 1,7 kg sa umiestňujú do špeciálnych inkubátorov pre predčasne narodených novorodencov (inkubátorov), kde majú zabezpečenú optimálnu teplotu, vlhkosť a vykonávajú sa potrebné štúdie. Pre bábätká s hmotnosťou od 1,7 kg do 2 kg sa používajú špeciálne vyhrievané lôžka.

Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 2 kg, je potrebné poskytnúť špeciálne teplotný režim zmizne. Deti narodené v 34. týždni sú ohrozené spánkovým apnoe (náhle zastavenie dýchania). Dôvody tohto javu nie sú známe, sú spojené s nedokonalosťou dýchacieho a nervového systému.

• Deti narodené v 36. týždni. Spravidla vedia dýchať a sať samy, no pri narodení absolvujú povinné doplnkové vyšetrenia. V budúcnosti sú pod dohľadom detského lekára.

Treba mať na pamäti, že hmotnosť nehrá rozhodujúcu úlohu. Pri hodnotení predčasne narodeného dieťaťa sa berie do úvahy zrelosť systémov, orgánov a funkcií. Môže sa stať, že dieťa s hmotnosťou 2 kg bude vo vývoji a prognóze lepšie ako dieťa s hmotnosťou 2,5 kg.

Známky predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené dieťa je určené týmito charakteristickými znakmi:

• malý vzrast a hmotnosť;
• neprimerané telo: hlava je asi tretina celkovej výšky; cerebrálna časť hlavy je zreteľne väčšia ako tvárová časť; pupok je nižší ako u normálnych donosených detí; krk, ruky, nohy sú krátke;
• , kosti lebky sú mäkké, pohyblivé;
• veľmi predčasne narodené deti môžu mať slabý svalový tonus, nedostatok sací reflex a pocity hladu, vypúlené oči;
• ušnice sú také mäkké, že sa môžu zlepiť a zvinúť dovnútra;
• dievčatá môžu mať medzeru medzi genitáliami v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia a chlapec môže mať prázdny miešok v dôsledku nezostúpených semenníkov;
• celé telo je pokryté mäkkými vlasmi;
• absencia tukovej vrstvy pod kožou – koža je taká tenká, že cez ňu presvitajú cievy.

Ako vyzerajú predčasne narodené deti, pozrite sa na fotografiu:

Predčasne narodené deti - vývoj podľa mesiaca

• V prvom mesiaci života nedonosené dieťa sotva priberá c, veľmi náchylný na infekciu, môže potrebovať mechanickú ventiláciu a kŕmenie sondou.
• Ak v druhom mesiaci dieťa začalo dobre priberať na váhe, je to znamenie dobrý vývoj a správnej starostlivosti. V tomto veku je sací reflex slabo vyvinutý, preto mamička potrebuje drobcom dokrmovať odsaté mlieko z lyžičky.
• V treťom mesiaci sa hmotnosť v porovnaní s pôrodnou hmotnosťou zvyšuje 1,5-krát. Dieťa veľa spí. Preto musia byť teplotné podmienky a vlhkosť vzduchu optimálne.
• V 4 mesiacoch, keď je položené na brušku, sa dieťa snaží držať hlavičku a drží ju na krátky čas.
• V 5. mesiaci dostanú mamičky prvý úsmev. Záujem o hračky sa zvyšuje, dieťa sa ich snaží chytiť a držať.
• V šiestich mesiacoch dobre reagujú na okolitých dospelých, rozlišujú svojich od cudzích ľudí, chodia, sebavedome držia hlavu vertikálna poloha a v polohe na bruchu. Hmotnosť omrviniek sa zvyšuje 2,5-3 krát.
• Predčasne narodené bábätko v 7 mesiacoch už plne zvláda pretáčanie z chrbta na bruško a naopak, hry a hračky v ňom vzbudzujú čoraz väčší záujem.
• Vo veku 8 mesiacov sa snaží plaziť, učí sa sedieť bez opory a bližšie k 9. mesiacu sa spolu so svojimi rovesníkmi, ktorí sa narodili v termíne, snaží postaviť na nohy, vtedy sa zvyčajne objavia prvé zuby.
• Do 10-11 mesiacov sa predčasne narodené deti už zvyčajne aktívne plazia, reagujú na svoje meno, vyslovujú jednotlivé slabiky.

Vo veku jedného roka sa od svojich rovesníkov príliš nelíšia. Treba si uvedomiť, že fyzický vývoj predčasne narodených detí v tomto veku zodpovedá vývoju normálne donosených detí, ale neuropsychické procesy sú trochu oneskorené a „dobiehajú“ normálne donosených rovesníkov o 2-3 roky.

Lekárska starostlivosť a starostlivosť v nemocnici

Či predčasne narodené dieťa potrebuje špeciálnu lekársku starostlivosť, závisí od stupňa nedonosenosti dieťaťa.

• Ak sa dieťa narodilo veľmi predčasne, je umiestnené na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu je zabezpečená umelá ventilácia pľúc a výživa je dodávaná cez žalúdočnú sondu. Okrem toho sú napojené na monitory, ktoré zaznamenávajú hlavné vitálne parametre v prípade odchýlky od normy. lekársky personál reaguje promptne. Ak je to potrebné, dieťa sa lieči a pozorujú ho aj úzky špecialisti: očný lekár, kardiológ, neurológ, ktorých úlohou je zabrániť vzniku komplikácií.
• Ak sú pľúca dieťaťa pripravené na samostatné dýchanie a dieťa má sací reflex, je mu poskytnutá intenzívna starostlivosť. Bábätko bude v inkubátore, kým sa jeho telo nenaučí samo regulovať. Dodnes je dokázané, že tempo vývinu a rastu bábätka sa zvyšuje s kontaktom s matkou. Používa sa takzvaná klokana metóda. Bábätko v plienke a čiapočke sa vloží medzi prsia matky a oblečenie sa zapína. Telesná teplota mamy dokonale zahrieva dieťa. Zároveň vdychuje prirodzené vône, počuje známy tlkot maminho srdca, jeho pokožku osídľuje materská mikroflóra, ktorá zvyšuje imunitu bábätka a napomáha rýchlemu uzdraveniu. Metóda dáva vynikajúce výsledky, keď dieťa ešte potrebuje kontrolovať dýchanie a tep.
• Následné pozorovanie vykonáva lekár po prepustení z nemocnice. Zaznamenávajú sa všetky údaje o zdravotnom stave dieťaťa a s prihliadnutím na stupeň nedonosenosti a Aktuálny stav dieťa môže byť odporučené na ďalšie vyšetrenie.

O deti narodené pred 33. týždňom sa bude starať na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa dieťa narodilo v 34. týždni, netrpelo počas pôrodu, potom môže byť na 7-10 deň prepustený z nemocnice pod dohľadom miestneho pediatra.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa doma

Na rozdiel od starostlivosti o normálne donosené deti. Čo hľadať Osobitná pozornosť.

• Oblečenie pre predčasne narodené deti by malo byť vyrobené iba z prírodných tkanín. Všetky švy sú iba vonkajšie, je žiaduce, aby boli vytvorené otvory pre lekárske vybavenie.
• Gombíky a spony musia byť plastové. Žiadna z častí oblečenia by nemala poškodiť jemnú pokožku dieťaťa.
• Mikroklíma v miestnosti. Optimálna vlhkosť v miestnosti je najmenej 70%, teplotný režim je 25 °, okolo tela dieťaťa je 28 °.
• . Teplota vody 36°. Pred kúpaním dieťatko zabaľte do plienky, po kúpaní mu telo osušte teplým uterákom.
• Kúpte si produkty starostlivosti o pleť, pre predčasne narodené deti musia byť hypoalergénne.
• Plienky potrebujete aj špeciálne, vyrobené s ohľadom na skutočnosť, že pokožka predčasne narodených detí je veľmi tenká a jemná.
• prechádzky. V prípade pôrodu v lete a ak už váha bábätka dosiahla 2 kg, môžete chodiť hneď po prepustení z nemocnice, prvé prechádzky však nie sú dlhšie ako 15 minút pri vonkajšej teplote vzduchu aspoň 25 °C. .

Ak sa dieťa narodilo v zime, potom je prvý výstup na ulicu možný, keď dieťa dosiahne hmotnosť 3 kg a teplota mimo okna nie je nižšia ako 10 stupňov pod nulou. Mimo sezóny môžete chodiť s hmotnosťou najmenej 2,5 kg a po dosiahnutí 1,5 mesiaca.

• Masáž je veľmi potrebná aj u predčasne narodených detí. Nechajte profesionálov, aby vám ukázali základné princípy a techniky.
• Očkovanie. Ak je dieťatko zdravé a jeho pôrodná hmotnosť je viac ako 2 kg, potom sa očkuje rovnako ako bežné donosené deti. V opačnom prípade lekár tvorí individuálny očkovací plán pre predčasne narodené deti.

Kŕmenie dieťaťa

Po prepustení z nemocnice môže dieťa sať samo. Je však veľmi slabý a rýchlo sa unaví, preto by mu mama mala dokrmovať odsaté mlieko z lyžičky. V tomto ťažkom a ťažkom období je veľmi dôležité pokračovať v dojčení, pretože je to najlepšia potravina pre predčasne narodené dieťa.

Ak z nejakého dôvodu nie je možné prirodzené kŕmenie, dieťa je kŕmené. V žiadnom prípade si nevyberajte zmes na kŕmenie predčasne narodeného dieťaťa sami, mal by vám to odporučiť lekár.

Kŕmenie predčasne narodených detí v prvom mesiaci života sa vykonáva v zlomkových častiach. Počet kŕmení za deň môže dosiahnuť 20-krát. Približne v treťom mesiaci života, keď je prírastok hmotnosti stabilný, sa počet kŕmení zníži na 8.

Začnite vstupovať od 7. mesiaca života. Prvým jedlom je kaša, pretože prírastok hmotnosti u predčasne narodeného dieťaťa je najvyššou prioritou. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby bola výživa predčasne narodených detí úplná: skutočne potrebujú vitamíny a minerály.

Vývoj predčasne narodeného dieťaťa - video

Pri dojčení predčasne narodených detí je dôležité sledovať nielen prírastok hmotnosti, ale aj zlepšovanie zručností bábätka v konkrétnom veku. Dozviete sa, ako správne vypočítať vek dieťaťa s prihliadnutím na jeho predčasnosť, aké reakcie a štádiá vývoja musíte venovať pozornosť. O vlastnostiach psychomotorického dozrievania predčasne narodených detí si pozrite video.

V modernom svete majú deti predčasne narodené dobré šance pre naplnený život. Ak sa budete venovať predčasne narodeným deťom, rozvíjať ich psychomotorické schopnosti, rozprávať sa s nimi, obklopovať ich pozornosťou a láskou, poskytovať im náležitú starostlivosť, potom sa vyhnete všetkým negatívnym dôsledkom a v budúcnosti sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí. . Nie je to ľahká úloha, ale uskutočniteľná.

- deti narodené v termíne 28 až 37 týždňov vnútromaternicového vývoja a s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g, dĺžkou 45 cm alebo menšou. V závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení sa rozlišujú 4 stupne nedonosenosti: I. stupeň - nedonosené, narodené s telesnou hmotnosťou 2001-2500 g; II stupeň - s hmotnosťou 1501-2000 g; III stupeň - s hmotnosťou 1001-1500 g, IV stupeň - 1000 g alebo menej. Predčasne narodené dieťa s pôrodnou hmotnosťou nad 500 g, ktoré sa aspoň raz nadýchlo, sa považuje za životaschopné. Frekvencia pôrodov predčasne narodených detí sa v rôznych regiónoch našej krajiny pohybuje od 6 do 14 %.

Etiológia. Najčastejšími príčinami nedonosenosti sú isthmicko-cervikálna insuficiencia, malformácie maternice, extragenitálna patológia, infekčné ochorenia u tehotnej ženy; patológia plodu (malformácie, prenatálna patológia, vrodené choroby), patológia tehotenstva a pôrodu (toxikóza, imunologická inkompatibilita medzi tehotnou ženou a plodom, predčasné odlúčenie placenty, predčasné prasknutie plodovej vody), ako aj faktory ako napr. riziká, vek tehotnej ženy je mladší ako 20 rokov a starší ako 35 rokov, zlé návyky(alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie).

Anatomické a fyziologické vlastnosti. Morfologické znaky. Telesná stavba predčasne narodeného dieťaťa je neproporcionálna, hlavička je pomerne veľká (1/3 dĺžky tela), veľkosťou prevažuje mozgová lebka nad tvárovou. Kosti lebky sú pružné, stehy a malý fontanel sú častejšie otvorené, ušnice sú mäkké. Pupočný krúžok je bližšie k pubická symfýza. Koža je tenká, podkožie prakticky chýba (obr. 1), koža je hojne pokrytá primordiálnym chumáčom - lanugo (obr. 2), nechtové platničky nedosahujú ku končekom prstov. U dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé, a preto sa genitálna štrbina rozostupuje, u chlapcov nie sú semenníky spustené do mieška (obr. 3).

Funkčnými znakmi predčasne narodeného dieťaťa sú znížený svalový tonus, letargia, slabý plač alebo škrípanie, nedostatočná expresia alebo absencia prehĺtacích a sacích reflexov. Počet dychových pohybov kolíše od 36 do 82 za 1 min, dýchanie je povrchové, nerovnomerné hlboké, dochádza k predlžovaniu jednotlivých nádychov a výdychov, k rôzne dlhým dychovým pauzám, kŕčovité dýchacie pohyby so sťaženým výdychom (tzv. .

Srdcová frekvencia 140-160 úderov/min, krvný tlak 75/20 mm Hg. čl. Akýkoľvek dráždivý faktor spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie krvného tlaku. V prvých dňoch života je zaznamenané funkčné uzavretie fetálnych komunikácií (arteriálny kanál a foramen ovale), anatomické uzavretie týchto útvarov sa vyskytuje až v 2.-8. týždni života. Počas tohto obdobia môže dôjsť k výtoku krvi zľava doprava (spravidla) a sprava doľava (menej často) - syndróm prechodného obehu. Klinicky sa prejavuje cyanózou. dolných končatín v pomere úplne zdravých novorodencov. N.d. náchylné na podchladenie, čo je spôsobené znížením produkcie tepla a zvýšením prenosu tepla Vysoký prenos tepla je spojený s relatívne veľkým povrchom kože (asi 0,15 m2 na 1 kg telesnej hmotnosti, tenká vrstva podkožného tkaniva.

Kapacita žalúdka v prvých 10 dňoch u predčasne narodeného dieťaťa je 3 ml/kg krát počet dní. Takže u dieťaťa vo veku 3 dní, ktoré sa narodilo s hmotnosťou 1500 g, je kapacita žalúdka 3x1, 5x3 = 13,5 ml. To určuje malé množstvo predpísanej výživy v prvých dňoch života. Objem vylučovanej žalúdočnej šťavy je v nich takmer 3-krát menší ako u donosených rovesníkov, pH vo výške trávenia dosahuje 4,4-5,6. Enzymatická vylučovacia funkcia čreva je znížená, o čom svedčí nízka koncentrácia enterokinázy, alkalickej fosfatázy, laktázy až do 21/2 mesiaca. neexistujú žiadne pankreatické enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín) alebo je ich obsah prudko znížený.

Endokrinné žľazy sú štrukturálne diferencované časom narodenia predčasne narodeného dieťaťa, ale ich funkčné schopnosti v období adaptácie na nové podmienky životné prostredie obmedzené.

Funkčné znaky obličiek v N.d. sú nízky objem glomerulárnej filtrácie (19,4 ml/min m2), znížená tubulárna reabsorpcia vody (95,9-96,4 %), takmer úplná reabsorpcia sodíka, slabá odpoveď na osmodiuretiká, nedokonalá renálna osmoregulácia a udržiavanie acidobázickej rovnováhy.rovnováha. Denná diuréza do konca prvého týždňa života sa pohybuje od 58 do 145 ml, frekvencia močenia je 8-13 krát denne.

Závažnosť vrodených reflexných reakcií závisí od stupňa nedonosenosti. Prevaha subkortikálnej aktivity sa prejavuje sklonom k ​​chaotickým pohybom a celkovým chvením. Je to spôsobené morfologickou a funkčnou nezrelosťou c.n.s. Takže pri narodení je zaznamenané vyhladenie brázd kôry veľký mozog, slabá diferenciácia šedej a bielej hmoty, relatívne slabá vaskularizácia podkôrových zón. Charakteristické je aj rýchle vyčerpanie procesov vyš nervová činnosť. V likvore N.d. - výrazná xantochrómia, vysoká cytóza (až 80 buniek v 1 μl) prevažne lymfocytovej povahy.

Vlastnosti adaptácie na nové podmienky prostredia. Skrátenie periódy vnútromaternicového vývinu a s tým spojená morfologická a funkčná nezrelosť mnohých životne dôležitých orgánov a systémov podmieňujú charakteristiky priebehu adaptačného obdobia na podmienky mimomaternicového života, majú významný vplyv na úroveň perinatálnej morbidity i úmrtnosť. Pojem „zrelosť“ úzko súvisí s pojmom „gestačný vek“ – skutočný vek dieťaťa od počatia po narodenie. Znalosť gestačného veku vám umožňuje posúdiť povahu vnútromaternicového vývoja plodu. Môže byť inštalovaný v prenatálnom aj postnatálnom období. V prenatálnom období sa informácie o gestačnom veku získavajú vyšetrením plodová voda, ktorého zloženie odráža stupeň vývoja jednotlivých systémov tela plodu. Osobitný význam má stupeň zrelosti dýchacieho systému; stanovuje sa na základe obsahu povrchovo aktívnej látky v alveolách. Jeho zníženie vedie k rozvoju syndrómu respiračnej tiesne (pozri Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov). Veľkosť plodu sa určuje aj pomocou ultrazvuku, po ktorom nasleduje výpočet podľa špeciálnych tabuliek.

V postnatálnom období sa gestačný vek počíta pomocou Dubovichovej škály, ktorá zahŕňa hodnotenie stavu novorodenca na základe 11 somatických znakov (tab. 1). Každé zo znamienok je hodnotené bodmi od 0 do 4. Výsledný počet bodov zodpovedá určitému gestačnému veku. Presná znalosť gestačného veku umožňuje rozdeliť predčasne narodené deti do dvoch skupín: vývojovo zodpovedajúce gestačnému veku a zaostávajúce vo vývoji (vo vzťahu ku gestačnému veku); diferencovane pristupovať k riešeniu problematiky metód ošetrovateľstva, prevencie a liečby patologických stavov u predčasne narodených detí.

Perinatálna a neonatálna úmrtnosť a morbidita u novorodencov „malých pre termín“ je 3-8 krát vyššia ako u detí narodených v termíne s normálnou telesnou hmotnosťou. Čím nižší je gestačný vek dieťaťa, tým intenzívnejšie a dlhšie prebieha proces adaptácie na podmienky mimomaternicového života. Klinicky je charakterizovaný syndrómami cerebrovaskulárnej príhody I-II-III stupňa, dýchacej, ikterickej a edematóznej; frekvencia detekcie týchto syndrómov sa pohybuje od 67 do 100 %. Častejšie dochádza ku kombinácii syndrómov, z ktorých každý zhoršuje priebeh toho druhého. Na konci prvého - na druhý deň života sa objavuje žltačka, ktorej intenzita sa zvyšuje do 5.-8. dňa života a trvá až 2-3 týždne. Hodinové zvýšenie bilirubínu u predčasne narodeného dieťaťa by nemalo presiahnuť 1,7 µmol/l. Neexistujú žiadne korelácie medzi intenzitou žltačky a stupňom hyperbilirubinémie, ako aj medzi hyperbilirubinémiou a pravdepodobnosťou poškodenia mozgových jadier nepriamym bilirubínom. N.d. so sklonom k ​​edému podkožného tkaniva a na pozadí vývoja patologických stavov (napríklad hypotermie) sa môže vyskytnúť sklerema a (alebo) skleredém. Možný vzhľad fyziologický erytém, ktorý sa vyznačuje intenzitou sfarbenia kože; toxický erytém (pozri toxický erytém novorodencov) sa vyskytuje zriedkavo. Prechodná horúčka nie je pozorovaná, ale ak dôjde k porušeniu ošetrovateľského režimu, je možná hypertermia v dôsledku prehriatia. Sexuálna kríza, infarkt kyseliny močovej sú oveľa menej časté ako v donosených a ich závažnosť je slabšia. Prechodná dysbakterióza sa pozoruje u predčasne narodených detí, ktoré nedostávajú materské mlieko, ako aj u tých, ktorí sú liečení antibiotikami. V dôsledku nezrelosti povrchovo aktívneho systému pľúc sa N.d. je vysoký výskyt pneumopatie-atelektázy, ochorenia hyalínových membrán, edematózno-hemoragického syndrómu (pozri syndróm respiračnej tiesne u novorodencov). Nepriaznivý priebeh predpôrodného obdobia, vedúci k vnútromaternicová hypoxia, komplikácie pri pôrode, nedostatok vitamínu K u predčasne narodených detí prispievajú k výskytu intrakraniálnych krvácaní u nich a ich frekvencia sa zvyšuje úmerne s poklesom gestačného veku. Z dôvodu obmedzenej funkčnosti endokrinný systém v N.d. častejšie sa zaznamenáva nedostatočnosť nadobličiek, prechodná hypotyreóza a hypoparatyreóza. Pre N.d. charakteristická fyziologická metabolická acidóza, so 4-5 dňami. života sa objavujú viacsmerné reakcie acidobázickej rovnováhy: extracelulárna acidóza a intracelulárna alkalóza. Normalizácia acidobázickej rovnováhy je pomalá a pri akomkoľvek škodlivom účinku ľahko nastáva metabolická acidóza. Pre N.d. charakteristické posuny v elektrolytovom zložení krvného séra - hypokalciémia, hypo- alebo hypermagneziémia, hladina sodíka je vyššia ako u donosených detí a je 140-155 mmol/l. V prvých 3-4 dňoch života hypoglykémia pretrváva v rozmedzí 2-2,5 mmol/l. Až do veku 2 týždňov sa hladina glukózy stabilizuje na 3 mmol / l.

Vlastnosti fyzického a neuropsychického vývoja. Strata telesnej hmotnosti u predčasne narodených detí v prvých dňoch života je 5-12% v porovnaní s pôrodnou hmotnosťou, telesná hmotnosť je obnovená do 12.-14. dňa života. Priemerný prírastok hmotnosti v N.d. pri relatívne priaznivom priebehu adaptačného obdobia na prvý mesiac života závisí od stupňa nedonosenosti (pri nedonosenosti I-II stupeň - 250-350 g, pri III-IV stupni - 180-200 g). V budúcnosti sa intenzita prírastku hmotnosti zvyšuje: o 3 mesiace. zdvojnásobí sa; o 5 mesiacov - strojnásobí, o 1 rok - zvyšuje sa 4-10 krát. Obvod hlavy v prvých 3 mesiacoch. život sa zvyšuje o 11/2-3 cm mesačne, ďalej o 1-11/2 cm za 1 mesiac. a do 1 roku sa zväčší o 12-19 cm.V prvom roku života N.d. rastú intenzívnejšie ako donosené deti (mesačné zvýšenie rastu je 2,5-4 cm). Počas prvého roku života sa však rast zvýši o 25-44 cm a do 1 roka dosiahne priemerne 73 cm, t.j. trochu zaostáva za rastom donosených detí. Až o cca 2-3 roky takmer všetky deti narodené predčasne dobiehajú v základných parametroch svojich donosených rovesníkov. fyzický vývoj(telesná hmotnosť a výška) a vo veku 8 - 10 rokov nie sú medzi týmito skupinami detí spravidla žiadne rozdiely v uvedených ukazovateľoch fyzického vývoja. U detí s I-II stupňom nedonosenosti zuby vybuchnú od 6-9 mesiacov a s III-IV stupňom nedonosenosti - od 8-10 mesiacov.

Vlastnosti neuropsychického vývoja N.d. sú určené charakterom priebehu prenatálneho a postnatálneho obdobia, množstvom korekčnej terapie vykonanej počas tohto obdobia. Vzhľadom na polymorfizmus faktorov, ktoré majú patologický účinok v prenatálnom a postnatálnom období vývoja plodu a novorodenca, N.d. možno pozorovať neurologické zmeny rôznej závažnosti. Medzi hlavné syndrómy patria; vegetatívno-vaskulárne poruchy, astenoneurotické stavy, hypertenzno-hydrocefalické a kŕčové syndrómy (obr. 4), detská mozgová obrna.

Intelektuálny rozvoj N.d. nie vždy koreluje so závažnosťou neurologickej patológie. To naznačuje potrebu starostlivejšieho a diferencovanejšieho prístupu k týmto deťom zo strany neurológov aj detských psychiatrov. Lekárska a pedagogická korekcia by sa mala vykonávať na základe priemerných ukazovateľov neuropsychického vývoja. Pre N.d. v porovnaní s donošenými rovesníkmi je charakteristické výrazné oneskorenie pri vytváraní statických a motorických funkcií: snaží sa udržať hlavu v ľahu na bruchu v 2-4 mesiacoch, dobre drží hlavu vertikálne v 4-6 mesiacoch, prevráti sa na bruchu, stabilne stojí s oporou v 6., 5.-7. mesiaci, prevracia sa z brucha na chrbát v 7-81/2 mesiaci, sadne si a ľahne sám, v 9-12 mesiacoch vstane držiac sa bariéry , stojí samostatne vo veku 11-13 mesiacov. U predčasne narodených detí dochádza aj k oneskoreniu vývinu reči, bľabotania aj frázy: začiatok kukania - v 31/2-5 mesiacoch, dlhodobo vŕzganie od 51/2-71/2 mesiaca; brblanie začína v 61/2-8 mes., dlho brblá v 8-10 mes., slabiky vyslovuje nahlas v 91/2-12 mes., rôzne slabiky opakuje po dospelých od 10-121/2 mes., prvé slová vyslovuje o hod. 11-141/2 mesiaca. Často nemusí byť žiadna chuť do jedla, je zaznamenaná opakovaná regurgitácia a zvracanie, je narušený rytmus spánku a bdenia.

Oneskorenie duševného vývoja predčasne narodeného dieťaťa môže byť zhoršené porušením funkcie zmyslových orgánov. Takže patológia orgánu videnia (krátkozrakosť rôznej závažnosti, astigmatizmus, strabizmus, glaukóm) sa vyskytuje u 21-33% predčasne narodených detí; pri 3 — 4 % N. sa zistí porucha sluchu rôzneho stupňa; strata sluchu sa môže zvýšiť v dôsledku častých opakovaných akútnych respiračných vírusových infekcií a iných ochorení (napríklad zápal stredného ucha, adenoidy stupňa II-III). S pribúdajúcim vekom môžu klinické prejavy neuropsychiatrických symptómov vymiznúť alebo podstúpiť redukciu, pričom do veku 4-7 rokov zostanú len vo forme miernych reziduálno-organických príznakov poškodenia centrálneho nervového systému. Ich nepriaznivý priebeh je však možný aj s tvorbou pretrvávajúcich a komplexných psychopatologických syndrómov.

Vlastnosti starostlivosti. Teplota vzduchu na oddelení, kde sa N.d. nachádza, by mala byť 25°, vlhkosť 55-60%. V prípade potreby sa na ošetrovateľstvo používajú uzavreté inkubátory (obr. 5). Teplota v inkubátore závisí od telesnej hmotnosti dieťaťa a je 34,8-32°. V prvých dňoch života sa vlhkosť udržuje v rozmedzí 90-95%, od 3.-4. dňa sa postupne znižuje, až do konca 1. týždňa sa dostane na 50-60%. Úroveň okysličovania sa volí individuálne. Prevoz predčasne narodeného dieťaťa do iných nemocníc by mal realizovať špeciálny stroj vybavený inkubátorom s prívodom kyslíka a všetkým potrebným vybavením na resuscitáciu. Deti sú prepúšťané z nemocnice, keď dieťa dosiahne telesnú hmotnosť 2500 g. Deti s encefalopatiou je vhodné preložiť na špecializované rehabilitačné oddelenie.

kŕmenie. Načasovanie prvého kŕmenia závisí od stavu dieťaťa, gestačného veku; vykonáva sa po 6 – 9 hodinách, ak sa dieťa narodilo v termíne 32 až 37 týždňov, a po 12 – 36 hodinách, ak sa dieťa narodilo v čase kratšom ako 32 týždňov. V druhom prípade sa od prvých hodín života deťom parenterálne injikuje 10% roztok glukózy. Deťom s hmotnosťou nad 1800 g možno aplikovať na prsník, deti s hmotnosťou pod 1800 g kŕmiť cez bradavku a pri absencii sacích a prehĺtacích reflexov cez sondu. Fyziologická frekvencia kŕmenia je 7-8 krát denne a pre veľmi predčasné III a IV stupne nedonosenosti - 10 krát. Množstvo mlieka potrebné na kŕmenie v prvých 10 dňoch života sa vypočíta podľa vzorca: 10 kcal x telesná hmotnosť (kg) x deň života. Až 14 dní života dieťa prijíma 100-120 kcal/kg, do 1. mesiaca a staršie (do 1 roka) - 135-140 kcal/kg. Potreba bielkovín pri prirodzenom kŕmení je 2,5 g / kg, pri zmiešanom a umelom kŕmení 3,5-4 g / kg. Šťavy sa zavádzajú od 14. dňa života. Denná dávka v tekutine je určená vekom dieťaťa, pričom prvé dva dni predstavuje 30 ml/kg, tretí deň 60 ml/kg, 4. – 6. deň až 80 ml/kg 100. -200 ml / kg, do 2 týždňov veku - 140-160 ml / kg. Dokorm N.d. so zmiešaným a umelým kŕmením sa vykonávajú s upravenými mliečnymi zmesami "Semilak", "Detolact", "Linolac" a fermentovaným mliekom - "Baby", "Baby". Používajú sa aj zmesi "Biolakt", "Narine". Korekcia nedostatku bielkovín sa vykonáva pridaním požadovaného množstva celého kefíru a po 4 mesiacoch. život je tvaroh. Presun na zmiešané kŕmenie sa vykonáva postupne od 3-31/2-4 mesiacov. Postupnosť zavádzania jedného alebo druhého typu doplnkových potravín je rovnaká ako u donosených detí - zeleninové pyré, kaša, mäso atď. (pozri Dojča).

Charakteristiky priebehu rôznych chorôb. Častejšie v N.d. je zaznamenaná pneumónia, rachita, anémia, sepsa. Pneumónia sa spravidla vyvíja na pozadí pneumopatie, a preto je potrebné identifikovať rizikové faktory, ktoré naznačujú vnútromaternicovú infekciu. Pneumónia nie je charakterizovaná hypertermiou, fyzické údaje sú vzácne, príznaky respiračného zlyhania a toxikózy sa postupne zvyšujú a sú obzvlášť výrazné v bakteriálno-vírusovej povahe ochorenia.

Klinické prejavy rachitídy v N.d. možno pozorovať už od 11/2-2 mesiacov; v tomto prípade sú charakteristické zmeny kostí - závažnosť čelných a parietálnych tuberkul, zhrubnutie koncov rebier (ruženec), rozšírenie dolného otvoru hrudníka vo veku 2-3 mesiacov. Objaví sa Garisonova brázda, naruší sa čas a poradie prerezávania zúbkov. O niečo neskôr ako v termíne dochádza k hrubej deformácii tubulárnych kostí, k rachitickému hrbolčeku. Pre veľmi predčasne narodené deti je charakteristický akútny priebeh rachitídy, pri ktorom počiatočné obdobie veľmi rýchlo prechádza do obdobia vrcholu ochorenia. Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému rýchlo narastajú. a iné systémy. Subakútny priebeh rachitídy je charakterizovaný pomalým a postupným vývojom ochorenia s prevahou príznakov osteoidnej hyperplázie. Často dochádza k opakovanému priebehu krivice, ktorá môže byť spojená s časté ochorenia, iracionálna výživa, porušenie starostlivosti a režimu.

Anémia v N.d. v prvých 2-3 mesiacoch. života (včasná anémia) je dôsledkom zvýšenej hemolýzy erytrocytov, funkčnej nedostatočnosti hematopoetického aparátu. Rozvoj anémie v N.d. staršie ako 3 mesiace (neskorá anémia) má takmer vždy nedostatok železa. Dôležitý je aj nedostatok bielkovín, vitamínov, mikroelementov. Klinické prejavy anémie sú určené jej závažnosťou.

Pre N.d. je charakteristická vysoká frekvencia hnisavých septických ochorení a s poklesom gestačného veku sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku sepsy; pričom hlavným etiologickým faktorom je gramnegatívna oportúnna mikroflóra; pomalý proces. Spolu so septikémiou sa často zisťuje septikopyémia (hnisavá meningitída, osteomyelitída, nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída).

Prevencia rachitídy v N.d. začať od 8-10 dní. života. Priraďte alkoholový roztok vitamínu D (0,5% roztok ergokalciferolu v alkohole); 1 ml roztoku obsahuje 200 000 IU, 1 kvapka - asi 4000 IU vitamínu D. Priraďte 1 kvapku 2 krát denne. Profylaktická dávka kurzu je 250 000 - 300 000 IU. Kontrola obsahu vápnika v tele sa vykonáva pomocou Sulkovichovho testu 1 krát za 10 dní. Prevencia anémie sa nelíši od prevencie donosených detí.

V komplexe preventívne opatrenia patrí osobitné miesto fyzioterapeutické cvičenia vytvrdzovacie postupy. Matky všetkých N.d. by mali byť poučení o potrebe konštantných fyzioterapeutických cvičení (5-7 krát denne) pred kŕmením po dobu 5-10 minút, ktoré by sa pri absencii kontraindikácií mali začať vo veku 3-4 týždňov. Vo veku 4-6 týždňov. začnite masírovať prednú brušnú stenu. Kúpanie zdravé N.d. začať vo veku 2 týždňov; teplota vody 36°, po ktorej nasleduje postupný pokles na 32°. Prechádzky s N.d. v teplom období jar-jeseň av lete sa vykonávajú od 2 do 3 týždňov veku a u veľmi predčasne narodených detí - od 2 mesiacov veku. V zime sú vychádzky povolené vo veku minimálne 3 mesiacov. pri teplote nie nižšej ako 7-10 °.

Lekárska starostlivosť o predčasne narodené deti v poliklinike. Obvodná detská lekárka vyšetruje N.d. 1 krát za 2 týždne. v prvom polroku a raz za mesiac v druhom polroku života. Predčasne narodené dieťa vyšetrí neuropatológ po prepustení z nemocnice a v budúcnosti podľa povahy klinické prejavy zo strany c.n.s. 1 až 3 krát za štvrťrok počas prvého roku života. V každom konkrétny prípad rieši sa otázka vhodnosti hospitalizácie dieťaťa na špecializovanom rehabilitačnom oddelení. Konzultačné vyšetrenia očného lekára sa vykonávajú 1x za 3 mesiace, otorinolaryngológa - 1x za 6 mesiacov, chirurg a ortopéd vyšetrujú všetky N.d. vo veku 1 a 3 mesiace. V druhom polroku života je potrebná konzultácia s logopédom a detským psychiatrom.

Preventívne očkovanie je vhodné vykonať v druhom roku života po konzultácii s pediatrom a neuropatológom, na očkovanie sa používajú oslabené vakcíny.

Ak sa pri hodnotení fyzického vývoja u predčasne narodeného dieťaťa zistí nedostatok rastu, je potrebná konzultácia s endokrinológom a nedostatok telesnej hmotnosti - s gastroenterológom. Vo všetkých vekových obdobiach (1–3 roky, 4–5 rokov, 6–8 rokov) je potrebné hodnotenie ukazovateľov psychofyzického zdravia, čo umožňuje vyriešiť otázku harmonického vývoja dieťaťa, primeranosti priebežná lekárska, psychologická a sociálno-pedagogická náprava. Je veľmi dôležité posúdiť možnosti dieťaťa pri nástupe do školy. Ak existujú kontraindikácie pre štúdium na všeobecnej škole, rozhodne sa o jeho vyslaní do špecializovanej školy.

Tehotenstvo zvyčajne trvá 38-42 týždňov. Deti narodené v tomto čase sa nazývajú donosené a pôrody sa nazývajú včasné alebo urgentné. Približne 25 % pôrodov však začína predčasne (pred 38. týždňom tehotenstva).

Takéto deti sa považujú za predčasné a pôrod za predčasný.

Počas tehotenstva, ktoré u človeka trvá 9 mesiacov (zjavne múdra Príroda nastavila takéto obdobie z nejakého dôvodu!), sa bábätku podarí sformovať a vyvinúť natoľko, že sa narodí pripravené na fyziologicky autonómny život.

V porovnaní s donošenými deťmi je počiatočný životný potenciál v čase narodenia u predčasne narodených detí oveľa nižší, a preto je pre nich obdobie novorodenca (od okamihu narodenia do 28 dní) oveľa náročnejšie. Takéto bábätká musia najprv akoby „dokončiť“ vnútromaternicový vývoj, jeho systémy a orgány musia dosiahnuť úroveň zodpovedajúcu normálny termín pôrodu.

Aby „vývoj“ prebiehal normálne, predčasne narodené deti potrebujú nejaký čas zostať v podmienkach podobných tým, v akých plod rástol v matkinom lone, preto sú všetky deti hneď po narodení umiestnené na vybavených jednotkách intenzívnej starostlivosti v pôrodniciach a detské liečebné centrá, kde sa o ne starajú skúsení neonatológovia (pediatri zaoberajúci sa novorodeneckými patológiami), lekári a zdravotné sestry.

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje špeciálne podmienky na dojčenie a neustále sledovanie lekárov, od ktorých závisí jeho život.

Dieťa narodené v termíne s nízkou hmotnosťou sa líši od predčasne narodeného v tom, že jeho vnútorné orgány sú nedostatočne vyvinuté. Ďalšie dva mesiace bude potrebovať na to, aby všetky jeho orgány a systémy dosiahli funkčnú zrelosť. Za deťmi narodenými v termíne bude váhou a výškou zaostávať ešte dlho. Bábätko narodené pred 35. týždňom váži menej ako 2 kg.

Čo je on, predčasne narodené dieťa?

Narodenie bábätka skôr ako sa očakávalo vždy sprevádzajú pocity a úzkosť rodičov. A to je celkom pochopiteľné - pre nich aj pre lekárov sa začína vážny boj o život novorodenca.

Fyziologické zmeny telesnej hmotnosti po narodení

Takmer všetci novorodenci od okamihu narodenia začínajú strácať telesnú hmotnosť: donosené deti asi o 5-6% a predčasne narodené deti - až 12-14% telesnej hmotnosti pri narodení. Ide o normálny, fyziologicky opodstatnený jav.

U predčasne narodeného dieťaťa trvá obdobie straty počiatočnej hmoty asi 4-7 dní a „rýchlosť“ jej poklesu (intenzita) nie je rovnaká: najprv rastie, potom je maximálne 2 alebo 3 dni, a potom to postupne klesá.

Chudnutie je spôsobené najmä podvýživou nedonoseného dieťaťa v prvých dňoch života, ako aj veľkými stratami tekutín pľúcami a pokožkou. Zotavenie závisí od toho, či bol plod v čase pôrodu zdravý alebo či mal nejaké poruchy.

U zdravého predčasne narodeného dieťaťa závisí rýchlosť obnovy pôvodnej hmotnosti od stupňa nedonosenosti a čím vyššia, tým nižšia bola hmotnosť dieťaťa pri narodení. Ale ak sa dieťa vyvinulo in utero s narušeným dozrievaním, potom je ťažké predpovedať mieru zotavenia.

Len čo nadobudne počiatočnú (pri narodení) telesnú hmotnosť, telo predčasne narodeného dieťaťa prejde do ďalšej fázy: musí sa adaptovať na mimomaternicový život a zo všetkých síl začne rásť a priberať.

Vzhľad

Vzhľad takéhoto dieťaťa je veľmi charakteristický. Pokožka má červenkastú farbu, telo si zachováva vlasovú líniu, ktorá pokrýva plod v maternici. Cez veľmi tenká koža priesvitné veľké krvné cievy.

Predčasne narodený novorodenec sa od donoseného výrazne líši vonkajšími znakmi, ktoré sú priamo závislé od doby vnútromaternicového vývoja bábätka. Čím je menší, tým sú tieto znaky výraznejšie.

V prvom rade je nápadná neprimeraná postava: relatívne veľká hlava a trup, krátke nohy a krk, nízka poloha pupok. Je to spôsobené tým, že rýchlosť rastu končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.

Mnohé deti nemajú celkom normálne rysy tváre- čelo je strmé a vysoké, neobvykle vypúlené oči (tieto črty môžu s vekom detí zmiznúť), niekedy možno pozorovať strabizmus.
Hrudný kôš a brušné svaly predčasne narodeného dieťaťa sú mäkké. Dýchanie je plytké, jeho rytmus je nestabilný. Rebrá sú kolmé na hrudnú kosť. malé bruško tu a tam sa vtiahne a vytiahne. Pri výdychu klesajú rebrá a hrudná kosť. Bradavky a dvorec mliečne žľazy sú slabo vyjadrené.

Kosti nadmerne mäkké, pružné (stále majú málo vápnika).

Nechty tenké a často nemusia dosiahnuť okraj nechtového lôžka; s výrazným stupňom predčasnosti sa pozoruje nedostatočné rozvinutie nechtov.

Chlapci semenníkyčasto neklesá a miešok nemá nerovnomerný, zložený vzhľad donoseného dieťaťa; často dochádza k zvýšeniu veľkosti miešku (hydrokéla) a inguinálno-skrotálnej hernie.

Keď dieťa plače, potom sa v pupočnom prstenci objaví opuch svalov.

Dôležité vlastnosť kože predčasne narodené deti - intenzívny vývoj lanugo - vellus vlasov - nielen na ramenách a chrbte, ako u donoseného dieťaťa, ale aj na lícach a zadočku.

Koža je suchá a tenká. Napriek zníženej elasticite ho možno považovať za jemný. Zdá sa, že je pokrčený, pretože sa ľahko skladá. Normálne je koža červená alebo jasne ružová, ale veľmi často má ikterický alebo modrastý odtieň. Vrstva podkožného tuku je slabo vyvinutá alebo takmer úplne chýba.

Pre správne posúdenie súladu zrelosti dieťaťa s obdobím jeho vnútromaternicového vývoja (gestačný vek) sa okrem morfologické znaky brať do úvahy stav jeho nervovosvalového systému.

Svalový tonus predčasne narodené dieťa je výrazne znížené, preto má v pokoji (v polohe na chrbte) „pomalé“ ruky a nohy, len mierne ohnuté v kĺboch ​​a rozkročené.

Ako dlhšie obdobie vnútromaternicový život dieťaťa, tým lepšie sú jeho nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch.

Hlboko predčasne narodené dieťa v normálnej polohe leží jednoducho s vystretými rukami a nohami.

Hrudná kosť je podlhovastá plochá kosť, ktorá sa nachádza v strede ľudského hrudníka a je spojená s rebrami pomocou chrupavky, tvoriacej hrudník.

Stav systémov a orgánov

U predčasne narodených detí sa často zaznamenávajú porušenia vo viacerých parametroch naraz, napríklad v stave svalového tonusu a vrodených reflexov, vo farbe pokožky, srdcovej frekvencii, frekvencii dýchania atď. To nie je prekvapujúce, pretože v tele dokonca u dospelého človeka fungujú všetky orgány a fyziologické systémy blízky vzťah. Porušenia v práci jedného z nich spôsobujú zmeny vo fungovaní celého organizmu. Preto by bolo nerozumné očakávať, že akékoľvek orgány alebo fyziologické systémy predčasne narodeného dieťaťa budú fungovať „dokonale“.

Všimnite si, že prakticky neexistujú žiadne predčasne narodené deti bez porúch v činnosti nervového systému. Rozdiely môžu byť len v stupni patológie. Najčastejšie pozorované poruchy spôsobené nezrelosťou centrálneho nervového systému (CNS) sú absencia sacích a prehĺtacích reflexov, ako aj pomalý rast žuvacie svaly. Preto sú tieto deti najskôr kŕmené hadičkou, postupne sa prenášajú na dojčenie alebo kŕmenie z fľaše alebo lyžičky. Predčasne narodené deti jedlo zvyčajne zle prehĺtajú – držia ho dlho v ústach, akoby si pamätali, čo s ním ďalej robiť.

Takéto znepokojujúce príznaky predčasne narodených rodičov sú jasne viditeľné približne do šiestich mesiacov. Potom, ak rodičia vykonali dôkladnú udržiavaciu terapiu, "neskoré" deti vo veku 1-1,5 roka sa stanú prakticky nerozoznateľné od svojich rovesníkov narodených v termíne. Ale v ťažkých pokročilých prípadoch niektoré deti do dvoch-troch rokov jedia len tekutú stravu.Spravidla inak zaostávajú vo vývoji od svojich „donosených“ rovesníkov – neskôr začnú chodiť, prevracať sa, postav sa, vezmi si hračku.

Porušenie termoregulácie- bežný jav u predčasne narodených detí, vyplývajúci z nezrelosti tela ako celku a najmä niektorých nervových regulačných centier. To vedie k tomu, že telo dieťaťa v počiatočnom období života je stále dosť zle nezávisle udržiava normálnu telesnú teplotu. Bez špeciálnych vonkajších podmienok môže takéto dieťa rýchlo zomrieť na prehriatie alebo podchladenie.

vrodené reflexy u predčasne narodených detí sa spravidla príliš slabo prejavujú alebo dokonca chýbajú. Prirodzene, ako podmienené reflexy u takýchto detí sa vyvinie oveľa neskôr ako u donosených.

V prvých dňoch a týždňoch života fyzická aktivita nedonoseného novorodenca je obmedzená: po občasných spontánnych pohyboch nasleduje ospalosť alebo výrazná letargia.

Dýchací systém

Pľúca vášho dieťatka sa vyvíjajú postupne a pripravujú sa na prvý nádych hneď po narodení. Vo vnútri matky stále nefungujú naplno.

Ak sa dieťa narodí pred týmto časom, potom je množstvo vyzretého povrchovo aktívneho činidla také malé, že nestačí na samostatnú prácu pľúc. Bábätku sa sťažuje dýchanie, zmodrie, dusí sa. Preto prvá vec, ktorú takéto dieťa potrebuje, je ventilátor. Žiaľ, veľké dávky kyslíka môžu „spáliť“ pľúca bábätka. Takéto „popálenie“ vedie k bronchospazmu, k hyperprodukcii hlienu (bronchopulmonálna dysplázia).

Ale dieťa žije! O dvoch zlach, ako sa hovorí...

Rodičia takýchto detí by si mali pamätať, že priedušky dieťaťa po takomto „popálení“ zostávajú dlhodobo zraniteľné a náchylné na kŕče - dokonca aj pri bežnej nádche môže dôjsť ku krátkodobému zastaveniu dýchania. Preto musíte upozorniť miestneho lekára, že dieťa dýchalo prístrojom. Moderné liečivá ponúkajú dostatok finančných prostriedkov na prevenciu a rýchle odstránenie pľúcnych kŕčov.

Kardiovaskulárny systém

Dieťa po narodení prechádza reštrukturalizáciou obehového systému - prietok krvi sa zastaví placentou, srdce sa stáva štvorkomorovým (u plodu je trojkomorové), zahŕňa veľký a malý kruh krvného obehu. v práci; kardiovaskulárny systém dieťaťa začína svoj mimomaternicový život. U predčasne narodeného dieťaťa takáto reštrukturalizácia prebieha oveľa pomalšie.

Srdce dieťaťa je pomerne veľké - asi 0,8% telesnej hmotnosti (u dospelých 0,4-0,5%); jeho tvar je blízky guľovitému tvaru.

Objem srdca dieťaťa v pomere k objemu jeho hrudníka je oveľa väčší ako u dospelého. Neskôr až dospievania, srdce sa bude pohybovať a otáčať v hrudníku; jeho hmotnosť sa začne zvyšovať; zmenami prejde aj forma a zariadenie.

Pre srdcový sval (myokard) predčasne narodeného dieťaťa sú charakteristické príliš tenké svalové vlákna a nedostatočný rozvoj spojivového tkaniva.

Pulz je slabý, ale častý - od 90 do 160 úderov za minútu; s plačom a stavmi úzkosti, úzkosti a nepohodlia môže dosiahnuť 200 úderov za minútu alebo viac.

Predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť srdcového šelestu. Môžu vzniknúť z rôzne dôvody: buď v dôsledku predčasnej reštrukturalizácie fyziológie kardiovaskulárneho systému, jeho nadmernej záťaže, alebo v dôsledku iných porúch rôznej závažnosti. Srdcové šelesty vyžadujú podrobné vyšetrenie.

Všetky testy a postupy musia byť bez výnimky dohodnuté s kardiológom, ktorý dieťa pozoruje. Porušenia činnosti kardiovaskulárneho systému sú veľmi zákerné a môžu byť "maskované", to znamená, že sa neprejavujú žiadnymi príznakmi, ktoré sú nápadné pre rodičov.

Rodičia predčasne narodeného dieťaťa musia pravidelne monitorovať stav jeho krvi: červené krvinky, hemoglobín, hematokrit.

Telo predčasne narodeného bábätka zo všetkých síl bojuje o záchranu života, preto má dieťa najlepšie prekrvenie mozgu a pečene, jeho rúk, nôh atď. majú oveľa menej krvi. Ako dieťa dospieva a vyvíja sa, postupne sa zvyšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív.

Steny ciev mozgu nedonoseného dieťaťa majú zvýšenú priepustnosť, v dôsledku čoho sú možné nielen cievne mozgové príhody, ale aj lokálne krvácania.

Zažívacie ústrojenstvo

Funkčná zrelosť jednotlivých orgánov a celku zažívacie ústrojenstvo vo všeobecnosti silne závisí od stupňa nedonosenosti novorodenca. Jeho práca zároveň do značnej miery súvisí so stavom a činnosťou iných systémov tela.

Napríklad nezrelosť centrálneho nervového systému dieťaťa vedie k výraznej „nepripravenosti“ jeho nervových centier „viesť“ reguláciu trávenia a sacích-prehĺtacích reflexov. Preto aj napriek tomu, že tráviace šťavy môžu obsahovať všetky potrebné enzýmy na trávenie materského mlieka, ich aktivita môže byť veľmi nízka.

Aj keď produkcia slín je už pri prvom kŕmení, slinné žľazy sú slabo vyvinuté, objem slín je malý. Preto pri trávení predčasne narodeného dieťaťa je úloha slín veľmi nevýznamná.

Pažerák krátke u predčasne narodených detí. Jeho kontraktilná funkcia môže prakticky chýbať alebo môže byť slabo vyvinutá.

Žalúdok u predčasne narodeného novorodenca je okrúhly a malý - od 10 do 30 ml. Rôzne časti žalúdka sú nedostatočne vyvinuté. Znižuje sa tvorba žalúdočnej šťavy a jej enzymatická aktivita. Peristaltika je slabo vyjadrená a motorická aktivita je charakterizovaná príliš nízkym rytmom. Toto všetko je dôvod hojná regurgitácia jedlo.

Pankreas u predčasne narodených detí funguje, hoci v bunkách jeho tkanív je veľmi málo enzýmov.

Pečeň plod a novorodenec - jeden z hlavných orgánov jeho podpory života.

Hmotnosť pečene pri narodení môže predstavovať až 4,4 % telesnej hmotnosti dieťaťa. U predčasne narodeného dieťaťa sú imunitné a hematopoetické funkcie pečene obzvlášť aktívne; menej zrelé sú funkcie „väzbového“ bilirubínu (pri rozpade fetálneho hemoglobínu) a antitoxické (ochranné). K dozrievaniu všetkých ostatných funkcií dochádza postupne s rastom a vývojom celého tela bábätka.

generál dĺžka čreva môže byť 3,3-3,6 m.Svalové a elastické tkanivá v črevách nie sú zvyčajne u takýchto bábätiek dostatočne formované.

Pre novorodencov potrebujete predovšetkým plnohodnotnú správnu výživu zodpovedajúcu stupňu jeho predčasnosti. Práve ona je schopná podporovať priaznivý priebeh všetkých metabolických procesov, „zlepšovať“ črevnú mikroflóru a tým vytvárať podmienky pre úspešný vývoj dieťaťa.

Dostatočné a rozumné vyvážená strava, spravidla pomáha zvyšovať vitalitu predčasne narodeného bábätka, zlepšuje stav jeho krvného, ​​imunitného, ​​kostného a iného systému. To zabezpečuje postupný rast a vývoj celého jeho tela.

vylučovací systém

U predčasne narodených detí sú orgány vylučovacej sústavy aj funkčne nezrelé.

Obličky sú hlavným orgánom vylučovacej sústavy. Začínajú sa vytvárať od tretieho týždňa vývoja plodu a začnú normálne fungovať už v deviatom týždni. Zistilo sa, že v prvých dňoch života u predčasne narodených detí obličky pracujú intenzívnejšie ako u donosených detí. Zároveň odvádzajú z tela viac tekutín. U predčasne narodených detí je zaznamenaných niekoľko vlastností obličiek: nízka koncentračná schopnosť, nízka úroveň filtrácie, znížená filtrácia fosfátov atď. Moč je slabo koncentrovaný a frekvencia močenia je vyššia ako u donosených detí (kvôli vysoká rýchlosť metabolické procesy v tele).

Kostrový systém a kĺby

Jedným z vážnych dôsledkov nesprávnej starostlivosti o bábätko s nezrelosťou jeho pohybového aparátu môže byť vykĺbenie bedrových kĺbov. Konzultácia s ortopédom je povinná pre všetkých novorodencov, __ale pre malé predčasne narodené deti je obzvlášť dôležitá.

Vlastnosti imunitného systému

U novorodencov funguje najmä vrodená a pasívna získaná imunita (dieťa je čiastočne chránené len pred tými infekciami, s ktorými sa matka počas tehotenstva stretla).
Predčasne narodené dieťa v tejto situácii je obzvlášť ťažké. Najnebezpečnejším obdobím je pre neho prvých 20 dní života, kedy je odolnosť voči infekciám veľmi obmedzená.

Starostlivosť

Pôrodnícka starostlivosť o predčasne narodené deti je komplexné umenie s veľkými rizikami. Takéto dieťa berú vo vyhrievaných sterilných plienkach a prikrývajú ich prikrývkou. Potom sa prenesú na vyhrievaný prebaľovací pult, pod lúče elektrického reflektora. Nohy dieťaťa (a s veľmi malou hmotnosťou a hlavou) sú obalené vatou. Potom je bábätko umiestnené na samostatnom, špeciálne vybavenom detskom oddelení.

Deti s veľmi nízkou hmotnosťou sú umiestnené v inkubátoroch - kontajneroch s automatickým prívodom kyslíka a udržiavaním optimálnej teploty a vlhkosti. Najjednoduchšie z nich vyzerajú ako vaňa s dvojitou stenou, otvorená na vrchu. Medzi stenami cirkuluje horúca voda (50-60 °C).

Dĺžka pobytu v inkubátore sa určuje individuálne a závisí od hmotnosti a celkového stavu dieťaťa. V priemere je to od 2-4 do 8-14 dní.

Teplota vzduchu na oddelení pre predčasne narodené deti by mala byť dostatočne vysoká: 22-24 °C, v detskej postieľke ešte vyššia: 26-30 "C. Pre kontrolu je pri dieťatku (nad prikrývkou) umiestnený teplomer. .

Keďže imunita predčasne narodených detí je veľmi slabá, na oddelení, kde sa nachádzajú, sa venuje osobitná pozornosť prevencii a prevencii infekčných ochorení. Dôkladná sterilizácia bielizne, osobná hygiena personálu (práca v maskách, rukaviciach a pod.) a matky – to všetko treba dôsledne dodržiavať.

Predčasne narodené dieťa skutočne potrebuje pocit „matka je nablízku“. V mnohých pôrodniciach sa dnes už praktizuje „klokanková metóda“ – bábätko sa mamičke na niekoľko minút priloží na brucho a potom sa opäť umiestni do inkubátora. Pri pravidelnom komunikačnom postupe sa zlepšuje dýchanie a pulz bábätka.

vzadu nedonosené dieťa Vyžaduje sa osobitná starostlivosť, pretože:

• vellus vlasy zabraňujú normálnemu poteniu, preto je potrebné udržiavať stálu vlhkosť vzduchu;
• vzduch musí byť nasýtený kyslíkom, pretože kapacita pľúc je nedostatočná;
• treba podporovať konštantná teplota vzduch (36 ° C), pretože nedochádza k samoregulácii telesnej teploty;
• svalový systém je nedostatočne vyvinutý (ochabnuté svaly);
• steny krvných ciev sú slabé, v krvi nie je dostatok červených krviniek, navyše zlá zrážanlivosť krvi;
• nízka odolnosť voči infekčným chorobám;
• nezrelý nervový systém. Vývoj mozgu si vyžaduje stimuláciu zmyslových orgánov. Napriek nedonosenosti ich už má. Najmä dieťa reaguje na zvuky. Preto je veľmi dôležité pristupovať k nemu ako k donosenému bábätku pri predvádzaní zvýšená pozornosť. Na preklenutie rozdielu medzi dňom narodenia a dňom prepustenia dieťaťa je nevyhnutný čo najskorší kontakt dieťaťa s rodičmi. Je žiaduce, aby otec do pôrodnice prichádzal k dieťaťu každý deň, rovnako ako matka po prepustení.

Predčasne narodené dieťa je kŕmené z fľaše od prvého dňa narodenia. Jeho žalúdok má však príliš malú kapacitu, od 5 do 6 cm3, sacie a prehĺtacie reflexy sú stále slabo vyvinuté. Preto je kŕmený mliečnymi zmesami cez hadičku, ktorá prechádza do žalúdka cez nosový otvor. Okrem toho sa glukóza podáva dieťaťu cez hlavovú žilu. Keď reflexy dosiahnu potrebnú úroveň vývoja, prenesie sa to do dojčenia cez bradavku. Matka doma odsaje mlieko a prinesie ho do nemocnice. Materské mlieko je životne dôležité pre predčasne narodené dieťa. Okrem toho pomáha založiť druh emocionálne spojenie medzi matkou a dieťaťom. Ak matka nemá mlieko, je dodávané z laktárií (inštitúcia, ktorá zbiera a uchováva ženské mlieko na kŕmenie novorodencov).

Hneď, ako to bude možné, dieťa premiestnia z inkubátora pre ťažko predčasne narodené deti do jednoduchšieho zariadenia – inkubátora. Rodičom sa dáva dieťa, ktoré pribralo na váhe aspoň 2,5 kg.

Väčšina predčasne narodených novorodencov, ktorí sa narodili v 26. týždni alebo menej, potrebuje špeciálnu starostlivosť. Aby sa predišlo vzniku takých závažných popôrodných komplikácií, akými sú strata sluchu, demencia a iné, je dieťa hneď po narodení umiestnené na novorodeneckom oddelení intenzívnej starostlivosti, kde je v špeciálnom inkubátore. Inkubátor je plastový box vyrobený z polymérového plastu, v ktorom sa udržiava konštantná, pre dieťatko najprijateľnejšia teplota vzduchu (22-25 °C). Stálosť teploty okolia prispieva k zachovaniu tekutiny, inkubátory navyše zabraňujú prenikaniu infekčných agens k dieťaťu s absolútne slabým imunitným systémom.

Predčasne narodené deti potrebujú okrem špeciálneho teplotného režimu aj špeciálnu výživu, pretože tráviaci systém ešte nedozrel a nevyvinuli sa sacie a prehĺtacie reflexy. Na tento účel sa vykonáva priechodná alebo intravenózna výživa dieťaťa až do okamihu rozvoja hlavných reflexov novorodenca. Niekedy (keď sa dieťa narodí od 28. do 35. týždňa) môžete dieťa kŕmiť hadičkou, ale materským mliekom, čo výrazne urýchli rast a vývoj dieťaťa a tiež ho ochráni pred infekčnými chorobami.

Udržiavanie teplotného režimu doma sa dosahuje pravidelným (každé 2-3 hodiny) vetraním detskej izby, kde by teplota vzduchu nemala byť nižšia ako 22 ° C. Vedľa dieťaťa (v jeho postieľke) by teplota vzduchu nemala byť nižšia ako 28 °C, čo sa dosiahne zabalením dieťaťa do vyhrievacích vankúšikov naplnených vodou (teplota vody 60-65 °C), najmä v zimný čas roku. Vyhrievacie podložky sa umiestňujú na nohy a boky dieťaťa a do postieľky je možné umiestniť teplomer na pravidelné sledovanie teploty. Ohrievače musia byť zabalené do látky mäkkej na dotyk a umiestnené vo vzdialenosti dlane od dieťaťa. Výmena vyhrievacích podložiek sa musí vykonávať každé 2 hodiny. V žiadnom prípade by sa tvár dieťaťa nemala zakrývať dekou, mala by byť vždy otvorená. Je tiež prísne zakázané dávať pod dieťa vyhrievacie podložky (aby sa predišlo popáleniu) a položiť ich na vrch, pretože to značne komplikuje dýchanie a narúša pohyb hrudníka.

Kúpanie predčasne narodených detí

V prípade, že sa dieťa narodilo s telesnou hmotnosťou menšou ako 2 kg, je potrebné odmietnuť kúpanie aspoň týždeň a pol. 10-12 dní po narodení dieťaťa sa začnú kúpať v prevarenej vode (teplota vody je asi 38 ° C).

Vlastnosti starostlivosti o predčasne narodené dieťa doma

Je potrebné znížiť počet kontaktov dieťaťa s cudzími ľuďmi, pretože pri častých návštevách sa dieťa môže nakaziť infekčnou chorobou alebo SARS, čo nepriaznivo ovplyvní jeho zdravie. Predčasne narodeného novorodenca je vhodné počas prvého roku života nedávať do škôlky a do troch mesiacov veku sa zdržať chodenia najmä v zime.

Predčasne narodené dieťa potrebuje viac časté kŕmenie, keďže jeho telo musí rásť niekoľkonásobne rýchlejšie, aby dobehlo svojich rovesníkov. Interval medzi kŕmeniami by nemal byť dlhší ako 4 hodiny, inak môže dôjsť k dehydratácii. Dieťa musíte kŕmiť aspoň 8-10 krát denne, pomaly, dávajte pozor, aby nepľulo (pretože ak dieťa vypľuje často a výdatne, bude preňho ťažké získať potrebnú telesnú hmotnosť). Predčasne narodené deti potrebujú viac spánku ako donosené deti. Dieťa by nemalo spať na mäkkom, ale na tvrdom matraci v polohe na chrbte, keďže pri polohe na brušku môže dôjsť k náhlej smrti v spánku v dôsledku ťažkostí s dýchaním.

Doma je starostlivosť o dieťa zabezpečená vo veľmi vykúrenej miestnosti (25-30 °C), podľa pokynov lekára, s vlhkosťou 60 %. Vlhkosť je potrebná, aby sa sliznice dieťaťa nevysušili a aby sa uľahčilo dýchanie. Potrebná vlhkosť sa dosiahne vešaním mokrých uterákov a plienok v miestnosti. Pomôžu aj vedrá, umývadlá a veľké hrnce s vodou špeciálne umiestnené na podlahe v rohoch miestnosti. Odparovaním z nich voda dostatočne zvlhčí vzduch.

Teplú postieľku pre bábätko doma je možné vyrobiť tak, že na vrchnú a spodnú časť dieťaťa položíte obliečky na perinu a teplé prikrývky a nahrievacie podložky s horúca voda. Zabaľte ich do niekoľkých plienok alebo veľkého kusu flanelu. Je to potrebné, aby sa dieťa nespálilo. Vyhrievacie podložky si môžete vyrobiť z hermeticky uzavretých fliaš s vodou. Teplota vody by mala byť 50 °C. Voda sa musí meniť každú hodinu nepretržite, aby nestihla vychladnúť. Fľaše by mali byť tiež zabalené do flanelu a korkové zátky by mali byť tesne uzavreté. V opačnom prípade môžete dieťa obariť. Neumiestňujte detskú postieľku blízko okna ani ju neotvárajte, keď je dieťa v izbe. Ak si miestnosť udržuje požadovanú teplotu a vlhkosť, zaobídete sa bez vyhrievacích podložiek a fliaš.

Predtým boli predčasne narodené deti ihneď po narodení, ktoré boli utreté teplým olejom, zabalené do niekoľkých pásov vaty. Každá končatina dieťaťa bola tiež zabalená do vaty, aby sa zabránilo tepelným stratám. V prípade potreby bolo možné kontaminovanú vatu vymeniť bez úplného otvorenia dieťaťa. do konečníka a močovej trubice aplikuje samostatný pásik bavlny, aby sa dal ľahko meniť. Zhora sa na dieťa navliekla košeľa a vlnená blúzka. Hlava je tiež obalená vatou a navrch bola nasadená vlnená čiapka podšitá bavlnenou látkou. Niekedy nasadili 2 čiapočky a spodná bola bavlnená, nie vlnená, lebo vlna dráždi pokožku.

Spravidla, keď dieťa v roku 2000 priberie, prepustia vás domov. Toto bude nahlásené na detskú polikliniku na urgentnú záštitu. Miestny lekár a zdravotná sestra prevezmú dieťa pod svoju kontrolu a naučia vás, ako sa oň starať.

Predčasne narodené deti musia byť chránené pred bolestivými podnetmi, vrátane injekcií liekov a odberov krvi – tieto postupy musia byť prísne odôvodnené.

Na udržanie telesnej teploty predčasne narodené dieťatko doma, môžete použiť obyčajné nahrievacie podložky s teplotou vody 60-65°C. Zabaľte ich do plienok alebo uterákov, omotajte ich okolo bábätka na bokoch a pri nôžkach, ale nie tesne pri tele – vzdialenosť medzi nahrievacími vankúšikmi a telom dieťaťa by mala byť 7-8 cm.Bábätko prikryte dekou zhora.

Výhrevné podložky je potrebné meniť približne každé 1,5-2 hodiny, pričom teplota pod prikrývkou sa udržiava v rozmedzí 26-30 "C

Keď bábätko zaviniete, plienky najskôr vyžehlite, aby boli v teple. Teplota v miestnosti by sa mala udržiavať na 22-24 °C.
Pre príznaky prehriatia(časté dýchanie, horúčka, začervenanie pokožky) treba dieťatko vybrať z postieľky, odviazať, dať mu vodu alebo materské mlieko. Bábätko môžete kúpať vo vani 5-7 minút pri teplote 37°C.

Keď je dieťaťu zima(studená, bledá, dokonca modrastá pokožka; letargia) najlepšie je zahriať ju telom, pritlačte nahé dieťa k hrudníku a otáčajte ho na rôzne strany. Povedz mu niečo pekné. Bábätko môžete zohriať vo vani pri teplote vody 38-39°C po dobu 5-7 minút. Potom ho zabaľte do teplých plienok, vložte do postieľky a prikryte nahrievacími podložkami.

O prísnom režim kŕmenia predčasne narodené deti netreba hovoriť – treba ich kŕmiť toľkokrát, koľkokrát chcú. Každý vie, že predčasne narodené deti je najlepšie kŕmiť materským mliekom. Mlieko ženy, ktorá porodila predčasne, sa vyznačuje vysokým obsahom bielkovín a zníženým obsahom tuku. A to je presne to, čo predčasne narodené dieťa potrebuje: jeho telo sa ešte nevyrovnalo s úplným rozpadom a absorpciou. diétny tuk ale potrebuje veľa" stavebný materiál"- veverička. Ale ak vaša matka nemá dostatok mlieka, lekár vám predpíše jedlo.

Každodenná toaleta pre predčasne narodené bábätko vrátane kúpania, je veľmi odlišné od toalety a kúpania donoseného bábätka. Stačí vykonávať pravidelné utieranie a umývanie. Bábätká s pôrodnou hmotnosťou 1500 g a viac by sa mali začať kúpať po 7-10 dňoch. Počas kúpania starostlivo chráňte dieťa pred ochladením. Postupne sa toaletné procedúry stávajú rovnakými ako u normálnych (donošených) detí.

Na prechádzky predčasne narodené deti sa učia postupne.

V zime je vhodné začať chodiť, ak teplota vzduchu nie je nižšia ako mínus 8 ° C a ak hmotnosť dieťaťa nie je nižšia ako 3000 g. Dĺžka prechádzky je spočiatku 10-15 minút.

Ak sa dieťa počas prechádzky začne správať nepokojne, musíte sa okamžite vrátiť domov a zistiť dôvod. Najčastejšie je dieťa prehriate.

Lekársky inkubátor (kuvez)

Inkubátor je zariadenie, ktoré uchováva predčasne narodené deti alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, kým nie sú dostatočne staré a nepriberú na to, aby mohli žiť so svojimi rodičmi a byť normálne kŕmené z prsníka alebo fľaše.

Prístroj má vzhľad veľkej priehľadnej škatule z plexiskla, ktorá umožňuje udržiavať teplotu dieťatka a sledovať ho. Vzduch sa ohrieva v závislosti od potrieb novorodenca (väčšinou je teplota 30°C), vzduch sa tiež zvlhčuje. Teplota dieťaťa sa meria pomocou termokatétra pripevneného na pokožku dieťaťa.

Ak sa dieťa narodilo predčasne, je umiestnené v inkubátore, pretože je veľmi náchylné na infekcie. Jeho dýchanie a trávenie, ako aj regulácia teploty ešte nemôže normálne fungovať. To vysvetľuje potrebu núteného prísunu kyslíka, kŕmenia kvapkadlom, ako aj použitie fototerapie (priame modré svetlo na dieťa na zničenie bilirubínu, ktoré u novorodencov vyvoláva Botkinovu chorobu).

Kŕmenie v nemocnici

Bábätká s počiatočnou hmotnosťou okolo 1500 g musia byť najskôr najčastejšie kŕmené z fľaše alebo dokonca cez hadičku. Deti s hmotnosťou nižšou ako 1 kg sú kŕmené iba cez hadičku.

Deti, ktorých počiatočná hmotnosť je 2 kg alebo viac, zvyčajne berú dobre materského prsníka, aktívne odsávať a dokonca odsať potrebné množstvo mlieka.

Tipy pre mamičky:

• Začnite s odsávaním mlieka čo najskôr, aj keď vaše dieťa ešte nedojčí. Pumpujte každé 2-3 hodiny, najlepšie aj v noci. Na to by ste sa však nemali zobudiť špeciálne - musíte si odpočinúť a získať silu;
• ak nemôžete odsať dostatok mlieka rukami, skúste nájsť pohodlnú odsávačku mlieka;
• mlieko, ktoré ste odsali, môžete zmraziť na neskoršie použitie. Napíšte dátum čerpania na fľašu.

Masáže a gymnastika pre predčasne narodené deti

Príroda sa stará o svoje deti: dala novorodencom obrovské potenciálne príležitosti obnovenie poškodených alebo oneskorených vo vývoji orgánov a systémov. A ak navyše začnete stimulovať prirodzené schopnosti rôznymi rozvojovými a posilňovacími aktivitami, potom nepochybne dosiahnete dobré výsledky.

Základné požiadavky na masáže a gymnastiku

Metodika vykonávania masáže a gymnastiky s predčasne narodenými deťmi sa vykonáva s prihliadnutím na ich fyziologické vlastnosti. Je lepšie nechať bábätko masírovať odborníkom. Ak to nie je možné, môžete sa naučiť masážne techniky a urobiť to sami, ale v počiatočnom štádiu vždy pod dohľadom lekára!

Držte sa teda nasledujúcich pravidiel:

• ak je to možné, vylúčte hlasnú hudbu, rozhovory v študovni cudzinci a iné rozptýlenia;
• zamerajte všetku svoju pozornosť na dieťa, pokojne sa s ním rozprávajte a povzbudzujte ho k správnemu vykonávaniu cvičení s úsmevom a láskavými slovami;
• trvanie prvých lekcií by nemalo byť dlhšie ako 5-6 minút, pričom sa vykonávajú iba dýchacie a jednoduché reflexné cvičenia, ktoré sa striedajú. Každé cvičenie sa opakuje 3-4 krát;
• začnite triedy s dychovými cvičeniami (pozri nižšie), pričom ich niekoľkokrát opakujte počas celého postupu;
• postupne (ako dieťa ovláda tieto cvičenia), zavádzajte ťahy;
• gymnastika s deťmi, ktoré majú pôrodnú hmotnosť 1700 g alebo viac, trávia od jedného a pol mesiaca a menej ako 1700 g o mesiac neskôr. Cvičenia v tomto období pozostávajú hlavne z pasívnych pohybov (to znamená, že ich nevykonáva samotné dieťa, ale rodič, ohýbanie a ohýbanie končatín dieťaťa);
• každý gymnastické cvičenie predchádzať masáž príslušnej časti tela;
• na prvých vyučovacích hodinách dieťa úplne nevyzliekajte. Pri cvičení svalov na rukách zakryte spodnú polovicu tela dieťaťa plienkou a pri gymnastike pre nohy neodstraňujte vestu; ak si všimnete, že sa vaše dieťa rýchlo unaví alebo ochladí, urobte súbor cvičení v dvoch fázach (napríklad dve dychové cvičenia na začiatku a na konci a jeden reflex medzi nimi; keď sa dieťa nabudúce zobudí, urobte iné cvičenia z komplexu);
• začať triedy nie skôr ako 45-60 minút po kŕmení a najlepšie pol hodiny pred ním; pred nočným spánkom - myslíme si, že budete súhlasiť - masáže a gymnastika sa jednoducho neodporúčajú: bolo by to na upokojenie, nie na povzbudenie!
• aby ste bábätku skutočne pomohli prekonať zaostávanie vo fyzickom vývoji, nerobte to len denne, ale opakujte celú sériu cvičení 2-3 krát denne po dobu 5-6 minút, v niektorých prípadoch aj častejšie (až 4-6 krát).

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa

Pamätajte: nikto nemôže za to, že sa vaše dieťa narodilo predčasne. Ani vy, ani vaši blízki. Preto by bolo zásadne nesprávne vyčítať si navzájom akékoľvek nedostatky. Majte na pamäti – minulosť je preč. Od tejto chvíle existujete len vy, vaša rodina a vaše dieťa. Potrebuje najmä vašu lásku a pomoc. Nepodliehajte skľúčenosti, strachu a pochybnostiam, verte v seba a vo svoje dieťa, starostlivo dodržiavajte pokyny lekára a pozorne sledujte svoje dieťa. Teraz mu môže pomôcť iba vaša láska a trpezlivosť!

Začnite preto s dieťaťom komunikovať už od narodenia. Lekári väčšinou obmedzujú návštevy, pretože predčasne narodené bábätko potrebuje oddych a spánok, no môžete ho sledovať cez sklenenú stenu izby. Sledujte výrazy tváre novorodenca. Hneď, ako vám to lekár dovolí, zaviňte a nakŕmte dieťa, nasaďte mu ponožky, aby bolo v teple (ak sú príliš veľké, pripevnite ich leukoplastom). Aj tie najmenšie a najslabšie bábätká vidia a počujú oveľa viac, ako si predstavujeme. Reagujú na zvuk hlasu, intonáciu, dotyk, aj keď to navonok nedávajú najavo. Nech sa vám to zdá akokoľvek zvláštne, rozprávajte sa s dieťaťom (toto ste robili už v tehotenstve), spievajte mu alebo počúvajme hudbu, hladkajte ho po rukách a nohách. Až 3-5 týždňov môže byť dieťa navonok ľahostajné k takejto komunikácii, ale neznepokojujte sa - jednoducho hromadí dojmy a je stále príliš slabé na to, aby aktívne fyzicky reagovalo. Dajte k dieťaťu krásnu jasnú hrkálku. To mu pomôže rýchlo začať rozlišovať farby, výšku a zafarbenie zvuku. Živé dojmy stimulujú aktívny psycho-emocionálny vývoj dieťaťa.

Pri príchode k dieťaťu nie je potrebné zneužívať dekoratívnu kozmetiku a parfumy, najmä fajčiť.

Hneď pri prvých odpovediach bábätka na vašu komunikáciu s ním (oživenie, očný kontakt, úsmev) dajte slovom a dotykom pocítiť, že vás teší a máte ho radi. Bolo by užitočné viesť si denník o správaní dieťaťa (denník raného vývoja). Je to zaujímavé a užitočné nielen ako rodinné dedičstvo, ale aj preto, aby sa s dieťaťom vopred zoznámili ďalší členovia rodiny, aby sa pripravili na zvláštnosti jeho vývoja. Okrem toho tento denník poskytuje špecialistom príležitosť pomôcť vám a vášmu dieťaťu, ak má následne nejaké zdravotné ťažkosti alebo adaptáciu. Môžete robiť fotografie a videá svojho dieťaťa (bez blesku!). Majte na pamäti, že proces vývoja je vždy individuálny. Pred otázkou, či je vaše dieťa normálne vyvinuté, porovnajte jeho zdravotný stav a povahové vlastnosti s týmto. Pre niekoho je normálne čítať v 3 rokoch, pre niekoho je jednoduchšie rýchlo behať a skákať do výšky a asi tretí rodičia hovoria: „Keby si bol zdravý!“. A nech sa učí radšej slabo, ale je milý a ústretový. Je pravda, čo sa hovorí, že niet detí bez talentu. Pozorujte preto schopnosti svojho dieťaťa, objavujte jeho (a len jeho!) Vlohy a rozvíjajte ich.

Hlavné znaky a znaky vývoja predčasne narodených detí

Ak sa dieťa narodí medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva, považuje sa to za predčasné. Telesná hmotnosť je spravidla od 1 do 2,5 kg a výška od 34 do 45 cm. Hlavným znakom nedonosenosti je však práve dátum narodenia dieťaťa, pretože deti narodené v termíne môžu mať aj malú postavu hmotnosť (napríklad deti narodené z dvojčiat alebo v prítomnosti akéhokoľvek vnútromaternicového ochorenia, fajčenia, alkoholizmu tehotnej ženy atď.) - v tomto prípade sa hovorí o intrauterinnej rastovej retardácii a nie o nedonosenosti.

Hlavnými príznakmi nedonosenosti sú:

1. zlý vývoj podkožného tukového tkaniva (prakticky chýba tak v dôsledku zníženej výživy dieťaťa, ako aj v dôsledku nedostatočného rozvoja);
2. pomer telesnej hmotnosti dieťaťa k jeho výške sa zníži na 30-50, zatiaľ čo norma je 60-80;
3. porušenie proporcionality tela: nohy sú spravidla krátke a podmienená čiara rozdeľujúca telo dieťaťa na polovicu sa nachádza nad pupkom (v norme - na úrovni pupka);
4. chrupky ušníc nie sú dostatočne vyvinuté, preto sa uši ľahko zabalia a pevne pritlačia k hlave;
5. u dievčat malé pysky ohanbia úplne neuzavrú vchod do pošvy, genitálna štrbina je otvorená a klitoris je na povrchu (niekedy je pozorovaná jeho relatívna hypertrofia - zväčšenie), u chlapcov semenníky nemajú čas zostúpiť do miešku;
6. za normálnych okolností sú vellusové vlasy zachované iba na pleciach a chrbte a u detí narodených pred termínom pokrývajú celé telo (rúčky, tvár, nohy);
7. veľkosť mozgovej oblasti lebky výrazne presahuje veľkosť oblasti tváre, preto sú fontanely značne zväčšené a švy medzi lebečnými kosťami sú široké. Pomerne často dochádza k otvoreniu malého fontanelu. Do tretieho mesiaca života dieťaťa je výrazný nárast parietálnych tuberkulov celkom viditeľný.

Vlastnosti vývoja vnútorných orgánov a funkčných systémov predčasne narodených detí

Spolu s nedostatočným rozvojom všetkých životne dôležitých orgánov a systémov púta najväčšiu pozornosť menejcennosť nervového systému dieťaťa (centrálneho aj periférneho). Nervový systém je slabý, reakcia na pôsobenie vonkajších podnetov je spomalená. Fyziologické reflexy rýchlo miznú (ak sa dieťa narodilo medzi 28. a 30. týždňom, potom spravidla ešte nie sú vyvinuté sacie a prehĺtacie reflexy, čo spôsobuje veľké ťažkosti pri kŕmení dieťaťa), je narušená regulácia teploty vlastné telo(autotermoregulácia), takže predčasne narodené deti často pri nízkych teplotách rýchlo zamrznú a pri vysokých sa prehrejú. U predčasne narodených detí sa navyše zhoršuje potenie (ktoré je tiež zložkou regulácie teploty vnútorného prostredia tela). Dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu (deti sú neaktívne, ich pohyby sú chaotické, možno pozorovať mierne chvenie rúk a klonické kŕče nôh).

Dýchací systém predčasne narodených detí je tiež nedostatočne vyvinutý. Nezrelosť dýchacej sústavy je veľmi dobrým zázemím pre vznik rôznych infekčných ochorení, a to ako horných dýchacích ciest, tak aj zápalov pľúc. Membrána je umiestnená nad normálnou úrovňou, hrudný kôš celkom pružný a rebrá zvierajú pravý uhol s hrudnou kosťou. Kvôli anatomické vlastnosti u takýchto detí sa pozoruje plytké dýchanie s frekvenciou 45-50 dychov za minútu, dýchanie je nepravidelné, objem vdychovaného vzduchu sa znižuje, pozorujú sa obdobia zastavenia dýchania.

Na rozdiel od iných telesných systémov je kardiovaskulárny systém celkom dobre vyvinutý, pretože k jeho tvorbe a vývoju nedochádza v poslednom, ale v prvom trimestri tehotenstva. Predčasne narodené deti majú častý pulz slabej náplne, tlmené srdcové tóny, je počuť tretí tón, krvný tlak je znížený (až na 50-80 a 30-35 mm Hg), srdcová frekvencia je asi 120 za minútu. Elektrokardiogram sa tiež vyznačuje množstvom funkcií.

Na druhom mieste po nervovom systéme, pokiaľ ide o nedostatočný rozvoj, je tráviaci systém, pretože existuje nedostatočný rozvoj všetkých jeho oddelení. Žalúdok predčasne narodených detí má malý objem, je umiestnený takmer vertikálne. Sfinkter (obturátorový zvierač) medzi pažerákom a žalúdkom je slabo vyvinutý, preto sa často pozoruje regurgitácia. Sliznica horných častí tráviaceho traktu je veľmi dobre prekrvená, je tenká a pružná (je veľké riziko jej traumatizácia cudzie predmety pri prehltnutí). Všetky tráviace enzýmy (žalúdok, pankreas a žlčové kyseliny) sú produkované v nedostatočnom množstve, čo výrazne spomaľuje procesy trávenia potravy a vstrebávanie živín. Často sa vyvíja hnačka, plynatosť a narušenie črevnej mikroflóry (dysbakterióza).

Nedostatočný rozvoj endokrinného systému dieťaťa je najčastejšie spojený s porušením spojenia medzi hypofýzou, štítnou žľazou a nadobličkami, pretože priame a spätné mechanizmy nie sú dostatočne silné. Pomerne často sa vyvíja hypotyreóza, pretože nezrelá štítna žľaza nie je schopná plne vykonávať svoje základné funkcie. Vo väčšine prípadov sa hypotyreóza vyrieši hneď, ako dieťa vo vývoji dobehne svojich rovesníkov. V dôsledku nezrelosti nadobličiek sa veľmi rýchlo vyčerpávajú (málokedy je tento proces nezvratný, zhubný). Existuje relatívna nedostatočnosť pohlavných žliaz.

Predčasne narodené deti sú náchylné na tvorbu edému a miernu pastozitu tkanív, pretože existuje nedostatočný rozvoj systémov, ktoré riadia metabolizmus voda-soľ, ale tento stav je reverzibilný. Okrem edému sa menej často pozoruje opačný stav - dehydratácia tela v dôsledku vylučovania veľkého množstva tekutiny (v kombinácii s polyúriou - časté a hojné močenie).

V dôsledku metabolických porúch sa často pozoruje zvýšenie množstva bilirubínu v krvi a zníženie koncentrácie glukózy. V dôsledku nedostatočného rozvoja obličiek je ich koncentračná schopnosť prudko znížená, v dôsledku čoho sa v krvi nachádza veľké množstvo zvyškového dusíka a moč má nízku koncentráciu.

Najrýchlejšie tempo rastu a vývoja predčasne narodených detí sa pozoruje vo veku 3-5 mesiacov (u donosených detí 1-2 mesiace) a do roka. Telesná hmotnosť dieťaťa sa spravidla zvyšuje 7-8 krát a priemerná výška vo veku 1 roka je približne 75 cm.

Od veku dieťaťa od 3 do 4 týždňov sa odporúča položiť ho na brucho, pretože to pomáha posilňovať svaly zadnej časti hlavy, ramenného pletenca a späť (2-3 minúty 2-3 krát denne). Odporúča sa aj potľapkanie a hladenie dieťaťa, elementárna masáž a gymnastika. Od pol roka treba cviky skomplikovať – drep, otáčanie sa z bruška na chrbátik a naopak, plazenie atď.

Aj duševný vývoj predčasne narodených detí má množstvo charakteristických čŕt. O niečo neskôr deti začínajú hovoriť zjednodušenými slovami („dať“, „bi-bi“, „luk-wow“ atď.), Nepamätajú si dobre nové slová a mená. Avšak o jeden rok duševný vývoj dieťa dosiahne primeranú úroveň.

Ako by sa malo narodiť predčasne narodené dieťa?

Ak predčasný pôrod stále komplikuje vaše tehotenstvo, váš lekár by mal odpovedať na nasledujúce otázky:

Po prvé, kde je vaše dieťa bezpečnejšie – vo vás alebo vonku?

Po druhé, ak je odpoveď vonku, je pre vaše dieťa lepšie porodiť vaginálne alebo cisárskym rezom?

Ak je váš prípad predčasného pôrodu jednoduchý, potom na tieto otázky nebude ťažké odpovedať, no môže to byť aj zložité, preto by vám mal váš lekár na tieto otázky odpovedať čo najskôr. Zvyčajne je odpoveď na prvú otázku "vonku", ak je známa príčina predčasného pôrodu - prasknutie, infekcia atď. Ide len o predčasné pôrody, ktoré sa formálne vyskytujú z neznámeho dôvodu, dobre reagujú na tokolytiká a iné opatrenia na boj proti nim, pretože všetky ostatné príčiny, ktoré môžu reálne zabrániť pokračovaniu tehotenstva, sú už vylúčené.

Ak je vaše dieťa zvnútra bezpečnejšie, potom naplno vpred k liečbe, aby ste „odrazili“ pôrod. Ak je dieťaťu vonku lepšie, váš lekár zistí, či máte dostatok času na to, aby steroidy účinkovali – zvyčajne sa to stane do 24 hodín. Ak áno, bude ťahať tak dlho, ako to bude potrebné, aby získal maximálny úžitok z ich aplikácie, pričom bude dieťa pozorne sledovať. Ak na steroidy nezostáva čas a pôrod sa musí vykonať okamžite ako núdzové opatrenie, mala by sa zvoliť najrýchlejšia cesta. V nestabilnej situácii transfer alebo cisársky rez, ak sa veci stále zhoršujú, napríklad krvácanie. Ak je váš stav stabilizovaný, môžete sa pokúsiť o vaginálny pôrod indukciou.

Kŕmenie predčasne narodených detí

Ak žena porodí predčasne, jej mlieko je iné ako normálne. Počas niekoľkých týždňov obsahuje viac tuku, vápnika, sodíka a iných živín ako ostatné. Toto mlieko je špeciálne prispôsobené potrebám predčasne narodeného bábätka.

Je múdre začať s odsávaním mlieka pár hodín po pôrode, hneď ako to fyzicky zvládnete. Je lepšie si ho dať niekoľkokrát denne (od šiestej do ôsmej), ale v menších porciách. Po pár dňoch budete mať s najväčšou pravdepodobnosťou dokonca priveľa mlieka, pretože predčasne narodené deti sajú veľmi málo. Prebytočné mlieko je možné zmraziť a uložiť do budúcnosti.

V minulosti sa predčasne narodené deti nesmeli dojčiť, kým im nebolo pohodlné piť z fľaše. Teraz vieme, že to bola chyba. Dojčenie je oveľa jednoduchšie ako z fľaše a keď sa predčasne narodené dieťa dojčí, jeho srdcová frekvencia, dýchanie a hladina kyslíka v krvi sa priblížia k normálu, preto je najlepšie začať dojčiť takéto deti čo najskôr. V mnohých nemocniciach (dúfam, že to jedného dňa začnú robiť všade) sa praktizuje „klokanková metóda“: dieťa sa vyberie z inkubátora a priloží k matke - koža na kožu. Táto metóda sa úspešne používa aj u detí narodených pred 26. týždňom s hmotnosťou menej ako 600 gramov. Predčasne narodené deti sa kontaktom pokožky s matkou otepľujú, ľahšie dýchajú, rýchlejšie priberajú, sú menej náchylné na infekcie a je lepší ich psychomotorický vývoj. Matky sa cítia oveľa sebavedomejšie a majú viac mlieka.

Ak to vo vašej nemocnici nepraktikujú, trvajte na tom a poskytnite potrebné informácie personálu. Stanovte si dosiahnuteľné krátkodobé ciele: "Nenavrhujem, aby všetky predčasne narodené deti začali dojčiť novým spôsobom, len mi dovoľte, aby som dnes svoje dieťa na pár hodín podržal."

V Nemecku sa Dr. Sontheimerovi a jeho kolegom podarilo umiestnením kože predčasne narodených detí na pokožku matky ich prepraviť na vzdialenosť až štyristo kilometrov bez použitia inkubátorov – s vynikajúcimi výsledkami. Jednou z výhod tohto spôsobu prepravy je, že mamičky môžu cestovať so svojimi bábätkami: inak museli príliš často zostať sami niekde vo vidieckej nemocnici a obávať sa, ako sa jej choré dieťa dostane do nemocnice vo veľkom meste.

Dokonca aj deti narodené v termíne často spôsobujú, že ich rodičia sa veľmi obávajú o svoje zdravie. Čo môžeme povedať o tých malých „ponáhľačkách“, ktoré sa ponáhľali „vyraziť“ v predstihu. Rodičia predčasne narodených detí totiž čelia vážnym potenciálnym detským chorobám a komplikáciám, o ktorých by mali aspoň vedieť. Ako v tom krásnom a presnom prísloví: "Informovaný znamená už ozbrojený" ...

Často sú predčasne narodené deti umiestnené v špeciálnych inkubátoroch, kde sa udržiava špeciálny režim teploty, vlhkosti a kyslíka.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva sa považujú za predčasne narodené. Takéto deti to budú mať v prvých mesiacoch svojho „raného“ života veľmi ťažké – budú totiž musieť nielen intenzívne dobiehať svojich rovesníkov, ale aj statočne odolávať mnohým potenciálne nebezpečným patológiám. Hovorme o najbežnejších z nich podrobne.

Často po narodení sú predčasne narodené deti na nejaký čas umiestnené v nemocnici, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde neonatológovia pozorne sledujú ich zdravie a tiež prijímajú opatrenia na dojčenie predčasne narodených detí.

Čas, ktorý predčasne narodené dieťa strávi v nemocnici na rast a dojčenie, priamo závisí od toho, aké „malé“ sa narodilo. Na ruských klinikách na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre predčasne narodené deti strávia deti v priemere 15 až 45 dní.

Mnohé predčasne narodené deti už nejaký čas nemajú sací reflex – takéto deti sa kŕmia pomocou špeciálnej sondy. Niektoré nedokážu dýchať samy – sú napojené na príslušné vybavenie.

Najviac dôležité vlastnosti predčasne narodených detí týkať sa:

• nezrelý centrálny nervový systém (CNS), ktorý sa prejavuje letargiou dieťaťa, chaotickými pohybmi rúk a nôh a absenciou sacieho reflexu;
• neformovaný gastrointestinálny systém, nadmerne malý objem žalúdka a nedostatočne vyvinuté črevné svaly;
• nezrelá schopnosť termoregulácie (preto väčšina predčasne narodených detí musí zostať v teplých a vlhkých inkubátoroch);
• nevyvinutý dýchací systém(u ťažko predčasne narodených detí spravidla v čase pôrodu nie sú pľúca schopné samy sa otvoriť a naplniť vzduchom), čo sa prejavuje povrchovým „trhavým“ dýchaním a zástavou dýchania pri preťažení (napr. , kvôli plaču);
• nezrelá pokožka, ktorá je veľmi zraniteľná voči choroboplodným zárodkom a ľahko sa poraní aj pri bežnom dotyku.

Predčasne narodené dieťa je pod neustálym dohľadom neonatológov jednotky intenzívnej starostlivosti, kým sa jeho vitálne a fyzické ukazovatele nepriblížia normám dieťaťa narodeného včas.

A, samozrejme, spolu s dojčením a výchovou predčasne narodených detí v nemocniciach sú aj opatrní zdravotná prehliadka pre vážne choroby. Takže u predčasne narodených detí sa najčastejšie prejavujú tieto patológie:

Nedostatočne vyvinuté pľúca a respiračné patológie

U väčšiny detí sa pľúca tvoria v 36. týždni tehotenstva. Aj keď existujú výnimky, pretože vývoj každého dieťaťa je individuálny. Ak už mamička vie, že sa bábätko narodí predčasne, môže sa objednať na amniocentézu (odber vzorky plodovej vody na laboratórne vyšetrenie), pomocou ktorej možno skontrolovať úroveň zrelosti pľúc plodu. V niektorých prípadoch môžu matkám pred pôrodom podať steroidné injekcie na urýchlenie tvorby pľúc u plodu. Predčasne narodené dieťa, ktorého pľúca sa ešte nevytvorili, je ohrozené nasledujúcimi komplikáciami:

• Syndróm respiračnej tiesne, čo spôsobuje, že dieťa zažíva rýchle, nepravidelné dýchanie. V tomto prípade sa dojčenie predčasne narodeného dieťaťa uskutočňuje dodávaním dodatočného kyslíka do pľúc (pomocou dýchacieho zariadenia), použitím respirátora alebo vytvorením konštantného pretlaku v dýchacích cestách alebo tracheálnou intubáciou. IN ťažké prípady dojčaťu sa podávajú dávky povrchovo aktívnej látky, ktoré pľúcam chýbajú.
• Prechodná tachypnoe novorodenca, teda rýchle plytké dýchanie. Tento stav možno pozorovať u predčasne narodených aj donosených detí. Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa v tomto prípade spravidla prechádza bez lekárskeho zásahu a trvá až niekoľko dní. Kým sa dýchanie novorodenca nevráti do normálu, používa sa intravenózna výživa.
• Bronchopulmonálna dysplázia pľúc vzniká, keď sú poškodené pľúca novorodenca. Bohužiaľ, keď sú predčasne narodené deti liečené ventilátorom, ich pľúca kvôli svojej slabosti nemôžu vždy vydržať konštantný tlak generovaný ventilátorom. Predčasne narodené deti, ktoré boli umiestnené na ventilátore viac ako dvadsaťosem dní, sú vystavené vysokému riziku vzniku BPD.

Pneumónia u predčasne narodených detí

Ďalším vážnym následkom, ktorému predčasne narodené deti často čelia, je zápal pľúc. Je to spôsobené infekciou v oblasti pľúc, ktorá sa podieľa na výmene oxidu uhličitého a kyslíka. Výsledný zápal znižuje množstvo priestoru dostupného na výmenu vzduchu. To môže viesť k tomu, že telo dieťaťa nedostane kyslík v správnom množstve.

V tomto prípade bude liečba predčasne narodených detí zahŕňať antibiotiká, ako aj poskytnutie dodatočného kyslíka do tela a intubáciu. Ak sa zápal pľúc nelieči včas, môže sa rozvinúť do smrteľnej infekcie alebo viesť k sepse resp.

Apnoe a bradykardia

Veľmi častým ochorením predčasne narodených detí je aj spánkové apnoe a bradykardia. Apnoe je krátka prestávka v dýchaní. V nemocniciach sú špecialisti na túto situáciu vždy pripravení: ak sa u predčasne narodeného dieťaťa objaví nepravidelné dýchanie a pauzy dosiahnu 10-15 sekúnd, na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dojčí, zaznie alarm, ktorý privolá lekárov na pomoc.

Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie. Scenár je rovnaký: ak pulz nedonoseného dieťaťa klesne pod 100 úderov za minútu, spustí sa aj alarm.

Špeciálne vybavenie na oddeleniach pre dojčenie predčasne narodených detí nepretržite monitoruje všetky životné funkcie bábätiek.

Zvyčajne ľahké potľapkanie po chrbte novorodenca pomáha „pripomenúť“ mu, aby znova začal dýchať, a tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu. Niekedy však dieťa potrebuje vážnejšiu špecializovanú pomoc.

Infekcie u predčasne narodených detí

Bežné deti narodené v termíne chráni pred väčšinou infekcií nielen materské mlieko matky a čiastočná imunita matky, ale aj dva životne dôležité orgány – koža a dýchacie ústrojenstvo. Obe bežne zabraňujú prenikaniu mnohých vírusov a baktérií do zraniteľného organizmu. Predčasne narodené dieťa má ale určitú nevyvinutosť – ako dýchacieho systému, tak aj zrelosť pokožky.

Vysoké riziko infekcií u predčasne narodených detí je druhým dôvodom, prečo sú tieto deti nejaký čas držané v inkubátoroch. Tieto lôžka v inkubátoroch nielen vytvárajú priaznivú klímu okolo detí, ale ich aj chránia pred infekciami.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH)

Deti narodené pred 34. týždňom čelia zvýšenému riziku intraventrikulárneho krvácania do mozgu. Faktom je, že počas pôrodu sa tlak v cievach mení tak dramaticky, že slabé cievy sa s tým nedokážu vyrovnať. V budúcnosti môže IVH viesť ku komplikáciám, ako je detská mozgová obrna, mentálna retardácia a problémy s učením.

Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje približne u každého tretieho dieťaťa narodeného v 24. – 26. týždni tehotenstva. Ak je predčasný pôrod nevyhnutný, lekár môže tehotnej žene predpísať lieky na zníženie rizika závažného intrakraniálneho krvácania u novorodencov.

Retinopatia nedonosených

Toto je mimoriadne nebezpečná choroba, ktorá postihuje nedostatočne vyvinuté cievy a kapiláry v očiach predčasne narodených detí. Retinopatia nedonosených môže byť mierna bez viditeľných defektov, alebo môže byť ťažká s tvorbou nových krvných ciev (neovaskularizácia) a viesť k odlúčeniu sietnice a niekedy dokonca k slepote.

Retinopatia, ktorá sa v budúcnosti môže u dieťaťa rozvinúť do vysokej krátkozrakosti, je jednou z najnebezpečnejších a najčastejších chorôb predčasne narodených detí.

Pri liečbe miernej retinopatie môže lekár predpísať kúru špeciálnych kvapiek (vitamín alebo hormonálne lieky). V ťažkých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej intervencii, ktorej účelom je zastaviť oddelenie sietnice. A .

Nie je dôvod osladiť realitu – vo väčšine prípadov budú predčasne narodené bábätko a jeho rodičia v prvom roku života bábätka čeliť vážnym skúškam. To však neznamená, že predčasne narodené dieťa je odsúdené na bolestivú existenciu, chronicky zlý zdravotný stav a mnoho patológií.

Starostlivou a úctivou starostlivosťou, za prítomnosti trpezlivosti a lásky, s pomocou adekvátneho a včasného lekárskeho zásahu predčasne narodené deti nielen rýchlo „dobehnú“ vývoj svojich rovesníkov, ale v budúcnosti sa od nich nebudú líšiť. .

Veď posúďte sami: moderné Rusko Na 100 novorodencov pripadá 7 predčasne narodených detí. A ak stretnete tieto deti staršie ako dva roky, pravdepodobne nebudete vedieť určiť, ktoré z nich sa narodilo včas a ktoré sa trochu ponáhľalo do nového života ...

Dojčenie predčasne narodených detí je zložitý proces, vykonávajú ho najlepší neonatológovia. A po prepustení predčasne narodených detí z pôrodnice všetky starosti padnú na plecia starostlivých rodičov. Teplo a láska blízkych dokáže zázraky: keď si rodičia uvedomia všetky vlastnosti starostlivosti o predčasne narodené deti a dodržiavajú všetky predpisy lekárov, po niekoľkých mesiacoch môžu zabezpečiť, aby ich deti vo vývoji dobehli svojich rovesníkov.

Prečo sa rodia predčasne narodené deti a aké sú znaky dojčenia takýchto detí?

Dôvody narodenia predčasne narodených detí sú veľmi rôznorodé a sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• zo sociálno-ekonomických najčastejších: nízka životná úroveň, zlá výživa tehotných žien, zlé bytové podmienky, nedostatok zdravotná starostlivosť, pracovné riziká, drogová závislosť, konzumácia alkoholu, fajčenie;
• narodenie predčasne narodených detí má aj sociálno-biologické dôvody: vek matky do 18 rokov a po 35 rokoch, vek otca mladší ako 18 rokov a nad 50 rokov, tri a viac lekárskych potratov u matky, spontánne potraty, tehotenstvo, ktoré došlo skôr ako 1 rok po predchádzajúcom narodení;
• príčinou pôrodu predčasne narodených novorodencov môžu byť klinické faktory: chronické ochorenia matky, patologický priebeh tehotenstva, fyzická trauma, imunologický konflikt medzi matkou a plodom, ochorenia plodu (vnútromaternicové infekcie, chromozomálne ochorenia).

Každý novorodenec potrebuje bdelú pozornosť a dotykovú starostlivosť. A ak sa dieťa narodilo predčasne, rodičia a lekári majú zvýšenú zodpovednosť za jeho ďalší vývoj a zdravie.

Príroda určila obdobie tehotenstva ľudský život na 280 dní (40 týždňov), ale nestarala sa o udržanie tehotenstva počas celého jeho trvania. K predčasným pôrodom dochádza so závideniahodnou stálosťou tak v krajinách s nízkou životnou úrovňou, ako aj vo vysoko rozvinutých krajinách. 8 až 12 % novorodencov sa rodí predčasne a spolu s nimi sa rodí aj úzkosť pre ich krehký život a budúci osud.

Predčasne narodený novorodenec automaticky spadá do vysoko rizikovej skupiny. Vyžaduje si liečbu, pozornosť a starostlivosť vo všetkých štádiách ošetrovateľstva: v pôrodnici, na oddelení novorodeneckej patológie detskej nemocnice, na rehabilitačnom oddelení a po prepustení domov - hĺbkové lekárske vyšetrenie v ambulancii.

Stupne nedonosenosti novorodenca

U novorodencov existujú štyri stupne nedonosenosti podľa telesnej hmotnosti v gramoch:

• 1. stupeň 2001-2500;
• 2. stupeň 1501-2000;
• 3. stupeň 1001-1500;
• 4. stupeň 1000 alebo menej.

Z iniciatívy Svetovej zdravotníckej organizácie sa za živo narodený plod považuje plod vážiaci aspoň 500 gramov, ktorému bije srdce.

Dokonca zdravého novorodenca neprispôsobí sa hneď novým životným podmienkam, ale aké je to pre predčasne narodené dieťa s jeho nezrelými systémami: dýchacím, tráviacim, termoregulačným atď.?

Stačí povedať len o prudkej zmene teploty pri prechode z maminho bruška (37 °C) do nového sveta (20 °C), aby bolo jasné, aké nepríjemné a úzkostné sa dieťatko cíti.

Hlavnými prekážkami života sú neschopnosť centrálneho nervového systému koordinovať činnosť životne dôležitých orgánov, nezrelosť tráviaceho systému, pokles reflexov, predovšetkým sania (a často aj jeho absencia).

Pred nejakými tridsiatimi rokmi bolo odsúdené na záhubu novorodenec štvrtého stupňa nedonosenosti s hmotnosťou jeden a pol kilogramu, dnes má šancu prežiť aj hlboko predčasne narodené dieťa s hmotnosťou 500 gramov.

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené v 37. týždni alebo skôr, váži menej ako 2 500 gramov a meria menej ako 45 cm.

Tieto fotografie zobrazujú predčasne narodené deti s rôznym stupňom nedonosenosti:

Samotná telesná hmotnosť však nie je determinantom nedonosenosti. Dieťa narodené v termíne má často hmotnosť nižšiu ako je hranica, ale iné ukazovatele jeho vývoja naznačujú, že dieťa je zdravé. V iných prípadoch hmotnosť a výška novorodenca zodpovedajú priemerným hodnotám, ale v iných ohľadoch zaostávajú za normou. Potom sa to nazýva nezrelé. Možno, že jeho matka mala chrípku počas tehotenstva alebo trpela zvýšenou krvný tlak. Niekedy je hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa o 300-600 gramov vyššia ako hmotnosť donoseného novorodenca, najmä od matiek s cukrovkou a obezitou.

Závažnosť stavu novorodenca je daná stupňom nedonosenosti a jeho funkčnej nezrelosti: či je schopný udržiavať stálu telesnú teplotu, má sacie a prehĺtacie reflexy, má krátkodobé zastavenie dýchania a záchvaty cyanózy (cyanóza ), je vyjadrená svalová hypotónia, chudoba motorických a emocionálnych reakcií, ako často pľuvanie.

Ošetrovateľské metódy pre predčasne narodené deti: inkubátor a "klokanka"

Je jasné, že na dojčenie predčasne narodených detí s takou nízkou hmotnosťou s depresívnymi alebo chýbajúcimi reflexmi v pôrodnici jedna túžba nestačí. Je potrebné mať špecializované oddelenie vybavené moderným vybavením, ktoré umožňuje nepretržite sledovať stav dieťaťa, vybavené najnovšími liekmi vrátane antibakteriálnych.

Ale aj najviac moderné výdobytky medicína nenahradí láskavé a nežné ruky neonatológov a sestier, ktoré poskytujú jemnú a šetrnú starostlivosť o predčasne narodené deti.

Vo veľkých mestách sú špeciálne pôrodnice pre ženy s predčasným pôrodom a perinatologické centrá, kde sú vytvorené všetky podmienky na pomoc predčasne narodeným deťom.

Neschopnosť predčasne narodeného dieťaťa udržiavať konštantnú telesnú teplotu sa berie do úvahy od okamihu narodenia: všetky manipulácie s dieťaťom sa vykonávajú na stole s dodatočným ohrevom, na teplom matraci, pri obliekaní sa používajú vyhrievané plienky.

Na špeciálne vybavených oddeleniach pre predčasne narodené deti je teplota vzduchu 25 °C a vlhkosť 55 – 60 %.

Bábätko je umiestnené v inkubátore alebo postieľke s prídavným ohrevom v závislosti od jeho hmotnosti a stavu. Inkubátory sa používajú pre predčasne narodené deti s hmotnosťou nižšou ako 2000 gramov.

Couveuse znamená vo francúzštine „inkubátor“. Toto zariadenie, ktoré zachránilo mnoho životov dojčiat, má svoju mikroklímu: teplotu vzduchu od 29 °C do 34 °C a vlhkosť od 90-95% v prvých 3-4 dňoch s následným postupným poklesom na 55-60%. , ako v okolitom vzduchu .

Dĺžka pobytu v inkubátore pre novorodencov je individuálna. Dieťa s hmotnosťou nad 1500 gramov zvyčajne potrebuje 3-4 dni údržby „inkubátora“. S menšou hmotnosťou v inkubátore pre novorodencov môžu deti zostať od 7-8 dní až po niekoľko týždňov.

Predčasne narodené dieťa potrebuje vytvoriť podmienky, ktoré napodobňujú uzavretý priestor maternice, kde sa nachádzal vo fetálnej polohe. Na to slúži špeciálne „hniezdo“ z mäkkých materiálov, v ktorom sa predčasne narodené bábätko cíti veľmi pohodlne.

V súčasnosti je možné predčasne narodenému bábätku navodiť „beztiažový stav“ umiestnením do kúpeľa s teplou vodou na špeciálnej lekárskej fólii, ktorá bábätko obalí a vytvorí podmienky, v ktorých sa nachádzalo v brušku.

Do postieľky je možné umiestniť vyhrievaný vodný matrac, na ktorom sa bábätku pohodlne leží a je tak chránené pred podchladením.

Existujú aj iné metódy ošetrovania predčasne narodených detí v nemocnici. Niekedy sa používa metóda „klokanka“, pri ktorej sa predčasne narodené dieťa priloží matke na hruď „koža na kožu“. Je v teple a pohodlí, cíti vôňu mamy, jej tlkot srdca a rytmické dýchanie. klokanková metóda pri dojčení predčasne narodených detí umožňuje dieťaťu rásť a rozvíjať sa.

Všetci novorodenci v prvých dňoch strácajú telesnú hmotnosť (tzv fyziologická strata omše). Ale u predčasne narodených detí je tento proces intenzívnejší a často sa fyziologická strata zmení na patologickú, ak sú straty vyššie ako 15%. Obnova počiatočného indikátora je pomalá a predčasne narodené dieťa získa svoju pôvodnú hmotnosť až vo veku troch týždňov.

Preto počas prvého mesiaca života je prírastok hmotnosti u predčasne narodených detí nevýznamný - od 180 do 300 gramov. V budúcnosti sa však pri správnom kŕmení a správnej starostlivosti predčasne narodené deti zdvojnásobia vo veku troch mesiacov a o 4 až 5 mesiacov strojnásobia hmotnosť pri narodení. Do svojich prvých narodenín má dieťa telesnú hmotnosť, ktorá je 6-7 krát väčšia ako pôvodná.

Dojčenie a umelé kŕmenie predčasne narodených novorodencov

Spomedzi všetkých činností pri ošetrovaní predčasne narodených detí sa hlavná pozornosť venuje správne organizovanému kŕmeniu. Spôsob kŕmenia predčasne narodených detí je určený stavom dieťaťa, jeho hmotnosťou, prítomnosťou alebo absenciou sacích a prehĺtacích reflexov.

Veľmi predčasne narodené dieťa s chýbajúcimi reflexmi dostane mlieko cez hadičku zavedenú do žalúdka. A dieťa s hmotnosťou viac ako 2000 g, v uspokojivom stave, s aktívnou sacou aktivitou, môže byť priložené k prsníku matky prvý deň, najskôr na jedno kŕmenie denne, potom na 2-3 kŕmenia a potom na každé kŕmenie .

Je dôležité mať na pamäti, že sanie je pre novorodenca pohybovou aktivitou a nie každé predčasne narodené dieťa sa s ňou dokáže vyrovnať. Pri dojčení predčasne narodených detí je preto potrebné sledovať stav bábätiek a pri najmenšom náznaku únavy ich odstaviť od prsníka a dokrmovať fľašou alebo lyžičkou. Dojčenie predčasne narodených detí treba v prvých dňoch striedať s kŕmením z fľaše alebo prikladať na prsník a následne dokrmovať fľašou. Pred a po kŕmení sa odporúča nechať dieťa 5-10 minút dýchať zvlhčený kyslík.

Nedokonalosť tráviaceho systému: malý objem žalúdka, nízka aktivita tráviacich enzýmov - diktuje taktiku kŕmenia. V prvý deň života by malo predčasne narodené dieťa dostať 10-15 ml mlieka na kŕmenie, druhý deň - 15-20 ml, tretí - 25-30 ml. V budúcnosti sa množstvo mlieka na kŕmenie udáva rýchlosťou 15-30 ml na kilogram hmotnosti. Napríklad pri kŕmení predčasne narodených novorodencov by dieťa s hmotnosťou 1800 g malo dostať od 27 do 54 ml na jedno kŕmenie (1,8 x 15 \u003d 27 ml, 1,8 x 30 \u003d 54 ml) v závislosti od stavu a telesnej hmotnosti.

Na takéto množstvo mlieka nie je potrebná štandardná fľaša, vystačíte si s malou bublinkou s obyčajným gumeným cumlíkom. Ihlou vyžíhanou na ohni urobte dieru tak, aby mlieko z obrátenej fľaše vytieklo v častých kvapkách, a nie prúdom. Keď si dieťa zvykne na ľahký tok mlieka z bradavky, môže odmietnuť prsník, keď nastane šťastný okamih opätovného stretnutia s matkou.

U predčasne narodených detí s umelým kŕmením je ľahké kontrolovať množstvo mlieka a ak dieťa dojčí, musíte ho pred a po každom kŕmení odvážiť, aby ste predišli podvýžive.

Frekvencia kŕmenia sa nastavuje individuálne. Ak je však dieťa na umelom kŕmení od prvého dňa, prestávky medzi kŕmeniami by mali byť najmenej 3 hodiny so šesťhodinovou nočnou prestávkou.

U pomalého dojčaťa so slabým prírastkom hmotnosti je kŕmenie prijateľné po 1,5-2 hodinách bez nočnej prestávky.

Ak pripevnenie k prsníku nespôsobuje u dieťaťa negatívne dôsledky, aktívne saje a nepľuje, potom môžete kŕmiť "na požiadanie". Tento spôsob kŕmenia posilňuje puto medzi matkou a dieťaťom, priaznivo pôsobí na bábätko, ktoré má zvýšenú potrebu starostlivosti a náklonnosti a stimuluje tvorbu mlieka.

Kľúčom k úspešnému dojčeniu predčasne narodeného dieťaťa je prirodzené kŕmenie!

Múdra príroda to zariadila tak, že mlieko ženy, ktorá porodila predčasne, obsahuje viac bielkovín, polynenasýtených mastných kyselín (PUFA), minerálnych solí a menej laktózy.

Pre predčasne narodené dieťa je potrebný zvýšený obsah bielkovín, aby sa zabezpečil rýchly plynulý proces budovania buniek a tkanív s plastovým materiálom. Vyžaduje si zrýchlené tempo vývoja centrálneho nervového systému zvýšené množstvo PUFA na zlepšenie vedenia vzruchov po nervových vláknach a dozrievanie sietnice. Obmedzený obsah mliečneho cukru je odôvodnený nízkou aktivitou enzýmu laktázy u predčasne narodeného dieťaťa.

V mliečnych tukoch dominujú mastné kyseliny s krátkym reťazcom, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú a poskytujú viac energie potrebnej na zabezpečenie vysokého tempa rastu dieťaťa. Zvýšený obsah minerálov pomáha posilňovať kosti, svaly a iné telesné systémy.

Materské mlieko je najlepšia a najzdravšia potravina aj pre predčasne narodené deti Najlepšia cesta ochrana pred rôznymi chorobami a alergickými reakciami. Ak má matka málo mlieka, treba sa snažiť udržať laktáciu na maximálne možné obdobie pri dodržaní všetkých odporúčaní na liečbu hypogalaktie.

Ak matka nemá mlieko od predčasne narodeného dieťaťa, je potrebné poskytnúť darcovské mlieko, aspoň na prvýkrát. Táto otázka je ľahko vyriešená v pôrodnici alebo na patologickom oddelení novorodencov na úkor iných "mliečnych" matiek a po prepustení domov je dieťa často prevedené na umelé kŕmenie.

Udalosť je nežiaduca, ale vynútená a mala by sa vykonávať opatrne a postupne. Prvý deň by malo dieťa dostať umelú zmes nie viac ako 1/8 denného objemu jedla a zvyšok - s ženským mliekom.

Druhý deň sa množstvo zmesi zvýši na 1/4 objemu, tretí deň - až na 1/2 dielu a do 5 až 6 dní úplne prejdú na umelé kŕmenie.

Boli vyvinuté a vyrobené špeciálne zmesi pre predčasne narodené deti. Akú dojčenskú výživu odporúčajú pediatri? Ide o Prepiltti, Humana 0, Novolact MM, Bona. Môžete použiť aj upravené zmesi pre predčasne narodené deti, schválené na použitie od prvých dní života: Similak, Piltti, Detolact, Baby atď. Pre predčasne narodené deti je možné použiť takto upravené fermentované mliečne zmesi, ako je acidofilné Baby “, "Bifilin", "Bifilakt", "Atsi-Maileks", "Pelargon".

Zavádzanie doplnkov výživy ako doplnkovej stravy pre predčasne narodené deti by sa malo začať skôr ako u tých, ktorí sa narodili v termíne. Prírodné ovocné a zeleninové šťavy sa môžu podávať deťom vo veku 2-3 mesiacov v dávke 3-5 kvapiek denne, pričom toto množstvo sa zvyšuje na 40 ml do štyroch mesiacov a na 60 ml do piatich mesiacov veku (rozdelené do dvoch dávok).

Ovocné pyré začne bábätko dostávať od 3,5 mesiaca. Najprv pol čajovej lyžičky raz denne, s postupným zvyšovaním porcií na 60 gramov do šiestich mesiacov a až na 100 gramov do roka. Tvaroh ako dodatočný zdroj bielkovín a vápnika sa ponúka predčasne narodenému dieťaťu v treťom mesiaci života, vaječný žĺtok - od troch mesiacov.

Prvé doplnkové potraviny sa predpisujú po štyroch mesiacoch vo forme kaše (ryža, ovsené vločky, pohánka, varené na zriedenom materské mlieko alebo zmesi). Po piatich mesiacoch je vo formulári predpísané druhé doplnkové jedlo zeleninové pyré. Odporúča sa používať rôzne druhy zeleniny: zemiaky, mrkvu, cviklu, cuketu, tekvicu, zelený hrášok, špenát atď. Súčasne sa na prevenciu anémie zavádzajú potraviny bohaté na železo: pyré, mleté ​​mäso ako prísada do polievky alebo zemiakovej kaše . Mäsité príkrmy dieťa dostáva najskôr 2-3x týždenne a od 7. mesiaca denne. V 8 mesiacoch dieťa dostáva zeleninovú polievku so sušienkami, krajec chleba, nesladené sušienky a v 9 mesiacoch môžete dať kefír. Všetky nové produkty sa zavádzajú postupne s prihliadnutím na ich individuálnu toleranciu.

Starostlivosť o predčasne narodeného novorodenca po prepustení z nemocnice doma

Predčasne narodené deti sú prepustené z nemocnice, ak si dieťa dokáže udržať normálnu telesnú teplotu, aktívne saje, pravidelne priberá a už dosiahlo 2000 gramov, má zahojenú pupočnú ranu a krvný test zodpovedá vekovej norme.

Choré deti bez ohľadu na telesnú hmotnosť a zdravé predčasne narodené deti, ktoré v prvých 2 týždňoch života nedosiahli požadovaných 2000 gramov, sú prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie detskej nemocnice na ďalšiu starostlivosť a liečbu.

Dĺžka pobytu v nemocnici je u každého dieťaťa individuálna a závisí od jeho zdravotného stavu. Kritériá prepustenia sú rovnaké ako pri prepustení z pôrodnice: zadržiava teplo, zbavuje sa ďalšieho kyslíka, aktívne saje a priberá.

Predčasne narodené deti sa v pôrodnici proti tuberkulóze neočkujú a túto okolnosť treba brať do úvahy pri prepustení dieťaťa do nepriaznivých životných podmienok: bývania v byte tuberkulózneho pacienta.

Tak veľmi ste túžili ísť domov, a keď ste zostali sami s dieťaťom, zrazu ste boli zmätení a nevedeli ste, čo robiť a ako sa k nemu priblížiť. Predčasne narodené deti sú po prepustení stále slabé. „Je taký malý, že sa ho bojím dotknúť. Zrazu niečo zlomím, “plače mladá matka.

Slzy a vzlyky sú zlými pomocníkmi v dôležitých veciach. Lekári a sestry si svoju povinnosť splnili, starajú sa o predčasne narodené bábätko po prepustení, hlavnú zodpovednosť za život a zdravie „ponáhľajúceho“ nesie jeho matka. Záleží len na nej, či bábätko zvládne problémy novorodeneckého obdobia, ako skoro dobehne svojich donosených rovesníkov, či nedonosenie nebude mať vplyv na jeho ďalší osud.

Vaše dieťatko prišlo na svet predčasne. Inak sa nelíši od ostatných detí. Pokiaľ nie je starostlivosť o predčasne narodené dieťa, pozornosť a starostlivosť, takéto dieťa potrebuje trochu viac ako dieťa narodené v termíne.

Opäť stojí za to zdôrazniť, aké dôležité je prirodzené kŕmenie pre predčasne narodené dieťa. Pokúste sa urobiť všetko pre to, aby ste dieťaťu poskytli materské mlieko. Pri domácej starostlivosti o predčasne narodené dieťa po dojčení ho treba denne vážiť, aby sa predišlo podvýžive.

Po prvom vyzliekaní bábätka doma vás možno znepokojí, keď objavíte „mramorovanie“ pokožky: modrasto-ružové škvrny po celom tele, naznačujúce nezrelosť cievnych reakcií a termoregulácie. Keď otočíte dieťa na bok, zistíte, že spodná polovica tela má bohatú červenú farbu a horná časť je bledá. Tento obrázok môže vystrašiť aj mladých rodičov. Nebojte sa, toto je symptóm Harlekýna, čo naznačuje nezrelosť autonómneho nervového systému a vazomotorického centra u predčasne narodeného dieťaťa. Po pár týždňoch pri správnej starostlivosti o predčasne narodeného novorodenca vaše bábätko priberie, získa podkožný tuk a jeho pokožka bude hladká a ružová.

Kúpanie, masáže a gymnastika predčasne narodeného dieťaťa (s videom)

Zvýšená starostlivosť o predčasne narodené bábätko je opodstatnená, nemala by však prekračovať prípustné hranice. S ohľadom na nedokonalosť termoregulácie sa mladé mamičky pri domácej starostlivosti o predčasne narodené bábätko snažia svoj poklad zabaliť do niekoľkých plienok, a dokonca ho navrchu prikryť bavlnenou prikrývkou. Svalový tonus u predčasne narodeného dieťaťa je znížená, dýchacie svaly pracujú s námahou a pevné zavinutie obmedzuje dýchacie pohyby, navyše pritlačené ťažkou prikrývkou sa môže jednoducho udusiť. Počas domácej starostlivosti o predčasne narodené bábätko používajte na zahriatie bábätka babičkin páperový šál: teplý, ľahký a útulný.

Začnite kúpať svoje predčasne narodené dieťa hneď po zahojení pupočnej rany. Vodné prostredie je pre neho rodným živlom. Po prvé, teplota vody by mala byť 36-37 ° C, potom ju postupne znižovať na 32-34 ° C. Kúpanie predčasne narodeného novorodenca by sa malo vykonávať každý druhý deň alebo každý deň, najmä ak je prítomná plienková vyrážka.

Bábätko narodené s hmotnosťou pod 1 kg začne plávať až od 4. týždňa. Dovtedy si bude musieť vystačiť s jemným umývaním problémových partií.

Ďalšou črtou starostlivosti o predčasne narodené deti je obmedzené vystavovanie sa vzduchu. Vzduchové kúpele počas obliekania a výmeny plienok v prvom mesiaci života by nemala presiahnuť 3-4 minúty. Pozor na nedokonalosť termoregulačného systému u predčasne narodeného bábätka. Môžete mať 3-4 takéto sedenia za deň. Postupným zvyšovaním času "nahého plieskania" môžete vzduchový kúpeľ priviesť na 10-12 minút.

Dieťa, ktoré dosiahlo hmotnosť 1300 gramov vo veku 1 mesiaca, môže byť položené na bruchu. Najprv na pár minút, postupne zvyšujte čas na 10 minút 3-4 krát denne 15-20 minút pred kŕmením.

Ľahká masáž pre predčasne narodené deti sa začína robiť, keď dieťa dosiahne vek jedného mesiaca, keď dosiahne hmotnosť 1800 gramov.. Najprv to bude masáž prednej brušnej steny. Pri plynatosti sa hladenie bruška ukazuje bábätku aj s váhou 900 g.

Všeobecná masáž pre predčasne narodených novorodencov môže začať, keď dosiahnu hmotnosť 3 kg. Mal by ho vykonávať skúsený masážny terapeut. Prvé sedenia trvajú 3-5 minút, pretože nervový systém bábätka sa rýchlo unaví.

Od 3-4 mesiacov pridajte k masáži prvky gymnastiky pre predčasne narodené deti a neustále rozširujte súbor cvičení. Existujú špeciálne komplexy určené pre slabé a predčasne narodené deti, ktoré sa môžete naučiť od inštruktora vo fyzikálnej terapii. V prvom roku života musí predčasne narodené dieťa absolvovať tri kurzy všeobecnej masáže a gymnastiky. Toto je najefektívnejší spôsob zrýchlenia psychomotorický vývoj prispieva k dosiahnutiu vekovej úrovne.

Pozrite si video masáže pre predčasne narodené deti a jednoduché gymnastické cvičenia:

Prechádzky vonku začínajú o hod teplý čas rokov s hmotnosťou 2100 gramov od 2-3 týždňov veku. V zime by mala prvá prechádzka s predčasne narodeným dieťaťom prebiehať pri teplote vzduchu najmenej -5 ° C, jej trvanie by nemalo presiahnuť 5-10 minút. V budúcnosti bude možné chodiť pri teplote -10-12 ° C počas 30-40 minút 2-3 krát denne.

Ak je zima mrazivá, usporiadajte prechádzky na uzavretej verande alebo v miestnosti s otvoreným oknom. Dbajte na to, aby sa dieťa počas prechádzky neprehrialo a nezamrzlo, ale cítilo sa pohodlne.

Vlastnosti imunity u predčasne narodených detí

Dieťa v maternici dostáva cez placentu protilátky z mnohých chorôb, ktoré ho spoľahlivo chránia v prvých šiestich mesiacoch života. Najväčšie množstvo protilátok a imunoglobulínov sa do tela dieťaťa dostáva v gestačnom veku 32 až 35 týždňov. Predčasne narodené dieťa následne nedostalo významné množstvo ochranných teliesok, čo nepochybne ovplyvňuje stav jeho imunity.

Vlastná imunita predčasne narodených detí funguje veľmi zle: takmer nedokáže produkovať imunoglobulíny, tvorí sa málo B-lymfocytov a funkčná aktivita T-lymfocytov je nízka. Sekrečné imunoglobulíny, ktoré sa nachádzajú v slizniciach dýchacích ciest a tráviaceho traktu a ako prvé sa stretávajú s inváziou „nepriateľa“, u predčasne narodených detí takmer chýbajú. Preto patogény dýchacích a črevné ochoreniaľahko prenikajú cez sliznice do vnútorného prostredia organizmu.

Produkcia makroglobulínov, ktoré by sa mali objaviť ako prvé po imunizácii, je u predčasne narodených detí náročná. Preto preventívne očkovanie v prvých šiestich mesiacoch života nemá zmysel.

Nešpecifická ochrana je tiež nedokonalá: hladina lyzozýmu je znížená, interferón sa tvorí málo, aktivita komplementu je nevýznamná, tráviace enzýmy sú neaktívne, priepustnosť črevnej steny je zvýšená a neutralizačná funkcia pečene sa takmer neprejavuje.

Všetky tieto skutočnosti svedčia o nedokonalosti imunity u predčasne narodeného bábätka a zdôrazňujú potrebu jej zvyšovania všetkými prostriedkami.

Preventívne očkovanie detí narodených s hmotnosťou 1500 a menej sa vykonáva po prvom roku života s prihliadnutím na zdravotný stav.

Predčasné očkovanie o 1 až 2 stupne je povolené od 5 do 6 mesiacov za predpokladu stabilného prírastku hmotnosti a dobrého fyzického vývoja. Vzhľadom na vysoký výskyt rachitídy u predčasne narodených detí v dôsledku nedostatku vápnika a fosforu v kostrovom systéme začína špecifická prevencia krivice vitamínom D vo veku 2 týždňov.

Všetky predčasne narodené deti by mali byť pravidelne sledované pediatrom a vo veku 2 mesiacov je potrebné poradiť sa s neurológom, chirurgom a ortopédom.

Psychologické problémy vývoja predčasne narodených detí

Narodenie predčasne narodeného dieťaťa vyvoláva v matke pocit viny a túžbu urobiť všetko pre to, aby bolo dieťa zdravé a silné.

Dobré úmysly sa však pri konfrontácii s realitou často zrútia: dlhodobé odlúčenie matky a dieťaťa robí svoju špinavú prácu a vytváranie psychologického puta medzi nimi je oveľa komplikovanejšie. Prítomnosť slabého a krehkého bábätka v inkubátore, prítomnosť veľkého množstva zdravotníckych pomôcok, neschopnosť pritlačiť bábätko k hrudníku sťažujú nadviazanie fyzického kontaktu medzi matkou a dieťaťom. To všetko vytvára problémy vo vývoji predčasne narodených detí, ktoré sú čisto psychologického charakteru.

Tieto okolnosti môžu viesť k zníženiu pocitu materstva a pripútanosti k vlastnému dieťaťu. A úzkostné myšlienky a skľúčenosť prispievajú k rozvoju popôrodnej depresie. Bohužiaľ, sú chvíle, keď rodičia dlhé odlúčenie opustiť dieťa bez toho, aby ste ho videli a neprežívali k nemu nežné city.

„Neexistuje zlo bez dobra,“ hovorí ľudová múdrosť. Pozrite sa na problémy predčasne narodených detí z inej perspektívy. Kým je vaše dieťa v starostlivosti lekárov, starajte sa o seba. Obdobie rekonvalescencie po pôrode bude pre vás rýchlejšie a efektívnejšie, pretože nemusíte niekoľkokrát za noc k bábätku vstávať a celý deň sa oň bez oddychu starať. Pôrod prebehol pred určeným časom a vy ste nestihli pripraviť veno? Teraz máte čas pokojne a bez rozruchu pripraviť detskú izbu a oblečenie pre bábätko. A v deň prepustenia dieťaťa z nemocnice ho čaká silná, zdravá a sebavedomá matka.

Naposledy veľká pozornosť je daná prítomnosťou a neustálou aktívnou účasťou rodičov na starostlivosti o dieťa. V niektorých pôrodniciach a nemocniciach majú rodičia povolený vstup na oddelenia predčasne narodených detí. Tento obrázok už nikoho neprekvapí: pri kuveuse, v ktorej je bábätko zapletené do drôtov a hadičiek, stojí jeho matka, hladí si drobnú rúčku a šepká milé slová.

Bábätko cíti prítomnosť matky, a to má priaznivý vplyv na jeho nervový systém, stimuluje rast a vývoj. Komunikácia matky s dieťaťom v nej formuje pocit náklonnosti a zodpovednosti za jeho život, stimuluje tvorbu mlieka.

Okrem toho toto najlepšia škola materstvo: neustále pozorovať, ako šikovne sestričky bábätko zvládajú, mamička sa ho prestane báť a bude sa všemožne podieľať na starostlivosti, a keď príde domov, nebude stáť bezradne pred postieľkou, ale pokojne a s istotou si poradí s bábätkom.

Predčasne narodené dieťa veľmi potrebuje láskavý a starostlivý prístup. Vezmite ho častejšie na ruky, pritlačte ho k sebe, povedzte nežné slová a spievať piesne. Nebojte sa ho zobrať „po boku“ do svojej postele. Cítiť prítomnosť milujúcich rodičov, dieťa sa stáva pokojnejším a lepšie rastie.

Vaša starostlivosť a pozornosť nezostane nepovšimnutá: problémy u predčasne narodených detí zmiznú a o pár mesiacov dieťa dobehne svojich rovesníkov a vy zabudnete, že sa vám kedysi zmestilo do dlane.