Domov › Príslovia › Štruktúra pôrodnice. Pôrodnica, jej organizačná štruktúra a funkcie

Štruktúra pôrodnice. Pôrodnica, jej organizačná štruktúra a funkcie

· - prijímací a prístupový blok;

Pozorovanie tehotných žien

Včasné pokrytie tehotných žien s lekárskym dohľadom. (12).

Včasné (do 12-14 dní) vyšetrenie.

Prenatálna a popôrodná starostlivosť.

Včasná hospitalizácia ženy počas tehotenstva a pred pôrodom.

Pozorovanie tehotných žien by sa malo vykonávať v nasledujúcich časoch: v prvej polovici tehotenstva - raz za mesiac; od 20 do 28 týždňov - 2-krát mesačne; od 28 do 40 týždňov - 1 krát týždenne (10-12 krát počas tehotenstva).

Otázka 20: Prezentácia panvy, mechanizmus pôrodu plodu a vlastnosti priebehu pôrodu.

Diagnostika.

Gestačný vek sa určuje podľa dátumu posledná menštruácia a prvý pohyb plodu podľa gestačného veku stanoveného pri prvom výskyte na prenatálnej klinike.

Dynamické sledovanie tehotnej ženy v predpôrodná poradňa pomáha odhaliť zastavenie rastu alebo zníženie telesnej hmotnosti ženy, zmenšenie obvodu brucha a výšku dna maternice. Tieto príznaky sú do značnej miery spojené so znížením objemu plodovej vody. Maternica tesnejšie obaľuje plod a obmedzuje jeho pohyby.

Vonkajšie pôrodnícke vyšetrenie pomáha pri podozrení na tehotenstvo po termíne na základe nezvyčajnej hustoty kostí lebky plodu a potvrdzuje to vaginálnym vyšetrením, palpáciou hlavičky cez predný fornix. Prítomnosť „nezrelého“ krčka maternice zistená v gestačnom veku presahujúcom 40 týždňov môže naznačovať možné tehotenstvo po termíne. Presnejšie údaje sa získajú, ak sa počas pôrodu vykoná vaginálne vyšetrenie. Amniotický vak, pokrývajúci hlavu kvôli malému množstvu prednej vody, husté kosti lebky, úzke švy a fontanely svedčia v prospech skutočného tehotenstva po termíne.

V tehotenstve po termíne sa amnioskopia používa na stanovenie hustých membrán a malého množstva prednej vody. Voda môže byť zakalená v dôsledku rozpusteného lubrikantu alebo zafarbená mekóniom. Neprítomnosť vločiek lubrikantu podobného syru môže tiež naznačovať post-zrelosť.

Pri diagnostike pomáha amniocentéza s následným vyšetrením plodová voda, ktorý odhaľuje zvýšené koncentrácie kreatinínu, močoviny, celkový proteín, kyselina mliečna, znížená koncentrácia glukózy. Včasným znakom tehotenstva po termíne je zmena pomeru lecitín/sfingomyelín, ktorý je 4:1 (napr. zrelé ovocie typický pomer je 2:1). Určité informácie je možné získať vykonaním cytologického vyšetrenia plodovej vody, pri ktorom sa počet tukových buniek zvyšuje 2-3 krát v porovnaní s týmto ukazovateľom počas tehotenstva, čo naznačuje tehotenstvo po termíne.

Pri diagnostikovaní postmaturity možno vykonať kolpocytologický test. Predĺženie cytotypu III a IV vaginálneho náteru po 40 týždňoch by sa malo považovať za znak tehotenstva po termíne.

Z ultrazvukového skenovania možno získať značné množstvo informácií o plode, plodovej vode a placente. Stanoví sa výška a telesná hmotnosť plodu, posúdi sa hustota kostí lebky a zistia sa malformácie plodu (je známe, že tehotenstvo po termíne sa často kombinuje s defektmi neurálnej trubice). Potvrďte oligohydramnión. Vyšetrením placenty je možné identifikovať charakteristické znaky: zubatosť choriovej platničky, zníženie hrúbky placenty, závažnosť interlobárnych sept, výskyt „klesajúcich zón“ a kalcifikácia.

Ďalšie údaje o funkčnej nedostatočnosti placenty možno získať stanovením estriolu, placentárneho laktogénu v krvnom sére tehotnej ženy a pregnandiolu v moči.

Priebeh tehotenstva a pôrodu. U žien po termíne tehotenstva je častejšie pozorovaný jeho komplikovaný priebeh (preeklampsia, hroziaci potrat, hroziaci predčasný pôrod, anémia). Najviac častou komplikáciou je hypoxia plodu a dokonca jeho smrť spojená s funkčnými a štrukturálnymi zmenami v placente.

Oneskorené Pôrod s prezretým plodom je sprevádzaný veľkým počtom komplikácií: patologické predobdobie, predčasné alebo skoré prasknutie plodovej vody, pôrodné anomálie, klinicky úzka panva, asfyxia a pôrodná trauma plodu, krvácanie po pôrode a skoré popôrodné obdobia.

Manažment tehotenstva a pôrodu. Všetky tehotné ženy po 40 týždňoch by mali byť odoslané na prenatálne oddelenie pôrodníckej nemocnice, aby stanovili presnú diagnózu a zvolili racionálny spôsob pôrodu.

V procese vyšetrenia tehotnej ženy a hodnotenia stavu plodu začnú pripravovať telo ženy na pôrod, čo zahŕňa celý rad opatrení. Predpísaná je strava obsahujúca tuky rastlinného pôvodu (obsahujú prekurzory prostaglandínu linetol, arachiden, essentiale forte, vitamín A sa používa na rovnaký účel).

Vzhľadom na úlohu centrálnych štruktúr mozgu pri formovaní generický dominantný, sú predpísané fyzioterapeutické procedúry: golier Shcherbak, anodická galvanizácia mozgu. Maternica je ovplyvnená vibračnou masážou alebo darsonvalizáciou mliečnych žliaz, akupunktúrou.

Na urýchlenie dozrievania krčka maternice sa používajú spazmolytiká (papaverín, no-spa, gangleron, aprofen atď.), prípravky prostaglandínu E 2, estrogény, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, izoptín, finoptín). Na ten istý účel sa môžu použiť beta-adrenergné agonisty (partusisten, alupent, bricanil), najmä na pozadí patologického predbežného obdobia.

Príprava tela tehotnej ženy na pôrod trvá od 3 do 7 dní. V tomto čase je diagnóza objasnená (potvrdenie tehotenstva po termíne, identifikácia prítomnosti sprievodných pôrodníckych a extragenitálnych patológií a stanovenie stavu plodu).

S dostatočnou „zrelosťou“ krčka maternice a inými znakmi naznačujúcimi fyziologické prípravné obdobie, pri absencii príznakov hypoxie plodu a iných priťažujúcich faktorov sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom. Na vyvolanie pôrodu sa prostaglandín E2 injikuje intravenózne s predbežným otvorením membrán. Počas pôrodu sa sleduje charakter kontrakcií a stav plodu. Každé 3-4 hodiny sa zabráni hypoxii plodu a podávajú sa spazmolytiká. Ak je priebeh pôrodu priaznivý, v I., II., III. a skorom popôrodnom období sa naďalej podávajú látky na kontrakciu maternice. Ak sa vyskytnú komplikácie (hypoxia plodu, nedostatočná pracovná činnosť, nepomer medzi veľkosťou hlavičky plodu a malej panvy matky), mení sa plán vedenia pôrodu a prechádza sa na chirurgický pôrod – cisársky rez.

Táto operácia sa vykonáva aj vtedy, ak liečba vyvolávajúca pôrod nemá žiadny účinok.

Plánovaný cisársky rez sa vykonáva u žien, ktorých tehotenstvo je po termíne a je kombinované s ďalšími priťažujúcimi faktormi: nepripravené pôrodné cesty, staršia prvorodená, anamnéza neplodnosti, úzka panva, prezentácia záveru plod, jazva na maternici, veľké ovocie, nepriaznivé výsledky minulých tehotenstiev atď.

Diagnóza neskorého tehotenstva je definitívne potvrdená po narodení dieťaťa a placenty, ak je prítomná. charakteristické znaky: husté lebečné kosti, úzke stehy a fontanely, nedostatok syrovej lubrikácie, suchá ochabnutá alebo „leštená“ koža, macerácia kože na dlaniach a chodidlách, žltá resp. zelená farba koža a pupočná šnúra, placenta s výraznými javmi kalcifikácie a bielych infarktov.

Otázka 1: Štruktúra a organizácia pôrodnice

Hlavnými funkciami a úlohami pôrodníckej nemocnice (AS) je poskytovanie kvalifikovanej lôžkovej starostlivosti zdravotná starostlivosťženy počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia, gynekologické ochorenia; poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov počas pobytu v pôrodnici.

AS má tieto hlavné divízie:

· - prijímací a prístupový blok;

· - fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);

· - oddelenie patológie tehotenstva (oddelenie) (25-30%);

· - oddelenie (oddelenie) novorodencov na I. a II.pôrodníckom oddelení;

· - observačné (II.) pôrodnícke oddelenie (20-25%);

· - gynekologické oddelenie (25-30%).

Štruktúra priestorov pôrodnice musí zabezpečiť izoláciu zdravých tehotných žien, rodiacich žien, žien po pôrode a novorodencov od chorých, čo najprísnejšie dodržiavanie pravidiel hygienicko-epidemiologického režimu a izoláciu chorých. Závod je dvakrát ročne zatvorený z dôvodu bežnej dezinfekcie, z toho raz na kozmetické opravy. Návštevy príbuzných v AS a prítomnosť pri pôrode sú povolené len za vhodných podmienok.

Všetok personál bol odvezený na klinické pozorovanie na včasnú detekciu a liečbu chronických ochorení zápalové ochorenia nosohltan, koža, detekcia a liečba kazu. Personálne prehliadky u špecialistov (terapeut, chirurg, neurológ, očný lekár, otolaryngológ, stomatológ) sa vykonávajú raz ročne, prehliadky u dermatovenerológa štvrťročne. Zdravotnícky personál absolvuje krvné testy na HIV dvakrát ročne a RW testy štvrťročne; dvakrát ročne - na prítomnosť zlatého stafylokoka.

Zdravotnícky personál so zápalovými alebo pustulóznymi ochoreniami, malátnosťou alebo horúčkou nesmie pracovať. Personál má k dispozícii samostatné skrinky na uloženie oblečenia a obuvi.

Súčasťou prijímacieho a prístupového bloku pôrodnice je prijímacia časť (lobby), filtrácia a vyšetrovne. Vyšetrovacie miestnosti existujú oddelene pre fyziologické a observačné oddelenie. Každá vyšetrovacia miestnosť má miestnosť na spracovanie prichádzajúcich žien, toaletu, sprchu a umývadlo nádob.

Vo filtri lekár rozhodne, či má byť daná žena hospitalizovaná v pôrodnici a na akom oddelení (patologické oddelenia, pôrodnícke oddelenia I. alebo II.). Na vyriešenie tohto problému lekár zhromažďuje anamnézu na objasnenie epidemickej situácie v práci a doma. Potom vyšetrí kožu a hltan (hnisavo-septické ochorenia), vypočuje si tlkot srdca plodu, zistí čas prasknutia plodovej vody. Pôrodná asistentka zároveň meria telesnú teplotu a krvný tlak pacientky.

Potom lekár a pôrodná asistentka vykonávajú všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie: váženie, meranie výšky, veľkosti panvy, obvod brucha, výška fundusu maternice, určenie polohy plodu v maternici, počúvanie srdcového tepu plodu, určenie krvnej skupiny, Rh stavu, vyšetrenie moču na prítomnosť bielkoviny. Služobný lekár sa zoznámi s „Individuálnou kartou tehotnej a popôrodnej ženy“, zozbiera podrobnú anamnézu, určí termín pôrodu, odhadovanú hmotnosť plodu a údaje z prieskumu a vyšetrenia zapíše do príslušných stĺpcov anamnéza narodenia.

Po vyšetrení vykonajú sanitácia, ktorého objem závisí od Všeobecná podmienka prichádzajúce alebo z obdobia pôrodu (holenie podpazušia a vonkajších genitálií, strihanie nechtov, čistiaci klystír, sprcha). Tehotná žena (rodička) dostane individuálny balíček so sterilnou bielizňou (uterák, košeľa, župan), čistou obuvou a ide na patologické oddelenie alebo prenatálne oddelenie. Z vyšetrovne oddelenia II - len na oddelenie II.

Všeobecný blok zahŕňa predpôrodné oddelenia(oddelenie), oddelenie intenzívnej starostlivosti, pôrodné sály (aly), miestnosť pre novorodencov, operačná jednotka (veľká a malá operačná sála, predoperačná sála, miestnosť na uskladnenie krvi, prenosná technika), kancelárie a miestnosti pre zdravotnícky personál, sociálne zariadenia a pod.

Predpôrodné a pôrodné sály môžu predstavovať samostatné boxy, ktoré v prípade potreby možno využiť ako malú operačnú sálu alebo aj veľkú operačnú sálu, ak majú určité vybavenie. Oddelenie intenzívnej starostlivosti je určené pre tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode s ťažkými formami gestózy a extragenitálnymi ochoreniami. Oddelenie musí byť vybavené potrebné nástroje, lieky a núdzové vybavenie. Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom preložená na pôrodnú sálu. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky. Po pôrode sa umyjú všetky tácky, valce na odsávanie hlienov, katétre a iné predmety horúca voda mydlom a dezinfikovať. Jednorazové nástroje, predmety atď. sa vhadzujú do špeciálnych košov s plastovými vreckami a viečkami. Postele sú ošetrené dezinfekčnými roztokmi. Malé operačné sály na pôrodnej jednotke sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych výkonov a chirurgických zákrokov, ktoré si nevyžadujú brušnú operáciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke obraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie dutiny maternice, manuálne oddelenie placenty, sutúra traumatických poranení mäkkých pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená pre brušné rezy (veľké a menšie cisárske rezy, supravaginálne amputácie alebo hysterektómia). Pravidlá sanitárneho a epidemiologického režimu sú rovnaké.

V pôrodnici rodiaca žena a novorodenec po normálny pôrod pobyt 2 hodiny, a potom sú prevezené na oddelenie po pôrode na spoločný pobyt.

Súčasťou popôrodného oddelenia sú oddelenia pre ženy po pôrode, ošetrovňa, miestnosť na bielizeň, hygienické miestnosti, WC, sprcha, prepúšťacia miestnosť a miestnosti pre personál. Oddelenia pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach. Spolu s oddeleniami pre zdravých novorodencov existujú oddelenia pre predčasne narodených detí a deti narodené s asfyxiou, s poruchou cerebrálnej cirkulácie, poruchami dýchania, po chirurgickom pôrode. Pre zdravých novorodencov je možné dohodnúť spoločný pobyt s matkou na jednej izbe.

Veľký Novgorod, 2011

ja Účel lekcie.

1. Oboznámiť študentov so štruktúrou a organizáciou práce pôrodnice.

2. Vedieť diagnostikovať tehotenstvo.

3. Poznať opatrenia na prevenciu ochorení zubov u tehotných žien.

II. Hlavné otázky témy.

1. Štruktúra pôrodnice.

2. Panva, hlavné rozmery.

3. Hmotnosť a výška donoseného novorodenca.

4. Známky tehotenstva.

5. Určenie gestačného veku a predpokladaného termínu pôrodu.

6. Metódy štúdia tehotných žien.

7. Posúdenie stavu vnútromaternicového plodu.

8. Pozorovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni.

9. Úloha zubného lekára pri sledovaní tehotnej ženy v prenatálnej poradni.

III. Blok dodatočných informácií.

Štruktúra a organizácia práce pôrodnice

Typickými inštitúciami poskytujúcimi pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť v mestách sú predpôrodné poradne (ako súčasť pôrodnice, menej často samostatne), pôrodnica a pôrodnícko-gynekologické oddelenie nemocnice. IN vidiecke oblasti pomoc ženám je poskytovaná na stanici sanitár-pôrodná asistentka (FAP) - predlekárska starostlivosť a v predpôrodnej poradni, pôrodnici a gynekologickom oddelení Ústrednej regionálnej nemocnice (CRH).

Poradenstvo pre ženy - preventívny ústav, poskytovanie komplexnej lekárskej starostlivosti ženám vo všetkých obdobiach ich života. V predpôrodnej poradni pracujú okrem pôrodníkov a gynekológov aj terapeut a zubár. Ak je potrebná konzultácia s inými odborníkmi, tehotné ženy sa posielajú na kliniku. Vo veľkých mestách sa organizujú špecializované inštitúcie „Manželstvo a rodina“, „Plánovanie rodiny“ atď.

Súčasťou pôrodnice je predpôrodná poradňa a stacionár. Štruktúra pôrodníckej nemocnice by mala mať tieto oddelenia: príjmový blok, pôrodnica (pôrodný blok), popôrodné fyziologické oddelenie (I oddelenie), observačná miestnosť (II. oddelenie), novorodenecké oddelenie, oddelenie patológie tehotných žien. Veľké pôrodnice môžu mať gynekologické oddelenie.

Pôrodnica by mala mať dva prijímacie a prístupové bloky, od seba izolované. Jeden pre prijímanie tehotných žien a rodiacich žien, ktoré nemajú žiadne známky infekcie, druhý pre tých, ktorí sú v izolácii (prijatí na pozorovacie oddelenie).

Generický blok– pozostáva z predpôrodných oddelení a operačnej sály a oddelenia intenzívnej starostlivosti. Prenatálne a pôrodné sály by mali byť zdvojnásobené kvôli systematickému upratovaniu. V súčasnosti vo veľkých pôrodniciach rodia ženy v samostatnej miestnosti. Súčasťou pôrodnice by malo byť oddelenie s 1-2 lôžkami pre rodiace ženy s ťažkými formami neskorej gestózy a extragenitálnymi ochoreniami. Pôrodnica musí byť prísne izolovaná a vybavená všetkým potrebným na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti (prístrojové súpravy na rôzne pôrodnícke operácie, zásobovanie krvou a krvnými náhradami, liečivými látkami a pod.).

Popôrodné fyziologické oddelenie– je v nej umiestnených 40 – 50 % pôrodníckych nemocničných lôžok. Okrem odhadovaného počtu lôžok musí mať oddelenie navyše 10 % takzvaných rezervných lôžok, čo umožňuje dôsledne dodržiavať cyklické napĺňanie uvoľnených oddelení. To isté platí aj pre novorodenecké oddelenie. V práci odd veľký význam má prevenciu proti popôrodným ochoreniam. Starostlivá starostlivosť o ženy po pôrode, včasná izolácia na oddelení pozorovania.

Observačné pôrodnícke oddelenie. Poskytuje zdravotnú starostlivosť tehotným ženám, rodiacim ženám, ženám po pôrode a novorodencom, ktorí sú alebo môžu byť zdrojom nákazy a nepodliehajú prijatiu na fyziologické oddelenie. Observačné oddelenie by malo byť obzvlášť prísne izolované od ostatných oddelení pôrodnice a jeho personál by nemal mať kontakt s personálom iných oddelení. Pre personál by mala byť zorganizovaná samostatná šatňa, sprcha atď. Vo vnútri oddelenia je potrebné dodržať profiláciu izieb, aby boli niektorí pacienti izolovaní od ostatných (samostatné izby pre pacientov s chrípkou, zdravé matky, ktoré sú na oddelení pre chorobu dieťaťa a pod.). Pôrodnice by mali byť len jednolôžkové; musia byť aspoň dve z týchto komôr. Celkový počet lôžok by mal byť 30 - 35 % lôžkovej kapacity pôrodníckych oddelení. Na pozorovacom oddelení je potrebné mať aj rezervné lôžka.

Novorodenecké oddelenie je rozdelené na dve časti. Jedna z nich (najväčšia čo do počtu lôžok) obsahuje zdravých novorodencov, ktorých matky sú na fyziologickom oddelení, druhá časť je súčasťou observačného oddelenia. Celkový počet lôžok na novorodeneckom oddelení by mal zodpovedať počtu lôžok na fyziologickom a observačnom oddelení (s doplnením o rezervné lôžka). Špeciálne oddelenia musia byť vyčlenené pre predčasne narodené deti, pre novorodencov s pôrodnou traumou atď. na druhom oddelení musia byť oddelenia pre novorodencov boxované okrem oddelení sú potrebné izolátory s uzáverom, sterilizačná miestnosť, miestnosti pre personál.

Oddelenie patológie tehotných žien. Určené na prenatálnu hospitalizáciu tehotných žien vyžadujúcich pozorovanie a liečbu v nemocničnom prostredí. Počet lôžok by mal byť minimálne 30 - 35 % všetkých pôrodníckych nemocničných lôžok. Odporúča sa mať izby maximálne so 4 lôžkami a niekoľko izieb s 1-2 lôžkami. To umožňuje profilovať lôžkovú kapacitu oddelenia. Je vhodné poskytnúť tehotným ženám možnosť chodiť na prechádzky.

V súčasnosti matky a deti zostávajú v pôrodniciach spolu. Pre spoločné pobyty musia byť k dispozícii jedno- alebo dvojité boxové alebo poloboxové oddelenia. Oddelenia sa naplnia do jedného dňa. Dojčenie sa vykonáva na „požiadavku“ dieťaťa.

Pre rôzne miestnosti pôrodnice sú stanovené určité rozmery. Plocha jednolôžkového oddelenia pre ženy je teda určená na 9 m2 (oddelenie s prechodovou komorou je 12 m2), na dve a viac lôžok - na 7 m2 na lôžko. Oddelenie pre novorodencov pre jedno lôžko – 6 m2, pre dvoch – 8 m2, pre troch – 9 m2, pre štyri a viac po 2,5 m2 na lôžko. Plocha pôrodných komôr bola stanovená - 24 m2 pre jedno lôžko, 36 m2 pre dve.

Osobitná pozornosť treba dbať na hygienický a hygienický režim práce v pôrodnici!!!

Ženská panva

Panva sa skladá zo štyroch kostí: dve panvové (bezmenné), krížová kosť a kostrč. Do 16-18 rokov bedrová kosť pozostáva z 3 kostí spojených chrupavkou: iliakálna, ischiálna a pubická. Po osifikácii chrupavky vzniká jediná kosť – innominátna kosť.

Existujú veľké a malé panvy. Hranica medzi veľkou a malou panvou je hraničná čiara. Veľká panva je k dispozícii na výskum a má 4 hlavné veľkosti:

1. Distantia Spinarum – vzdialenosť medzi anterosuperiornými iliakálnymi tŕňmi je 25 – 26 cm

2. Distantia Cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov je 28 - 29 cm

3. Distantia Trochanterica – vzdialenosť medzi väčšími trochantermi stehenná kosť 30 – 31 cm

4. Conjugata Externa (vonkajší konjugát) – vzdialenosť medzi horným vonkajším okrajom symfýzy a nadočnicovou jamkou je 20 - 21 cm.

V malej panve sú 4 roviny: rovina vstupu, široká, úzka časť malej panvy a výstup. Jedným z hlavných rozmerov malej panvy je priama veľkosť vstupu (skutočný konjugát). – to je vzdialenosť od horného vonkajšieho okraja symfýzy po sakrálny výbežok – 11 cm Rozmery malej panvy sa nedajú zmerať. Veľkosť veľkej panvy sa zvyčajne používa na posúdenie veľkosti malej panvy.

Plod ako objekt narodenia

Donosený plod v gestačnom veku 37-41 týždňov. Má nasledujúce veľkosti: dĺžka 48-53 cm (priemer 50-52 cm), hmotnosť 3200-3500 g s výkyvmi od 2500 g a vyššie. Dĺžka plodu je konštantnejšia hodnota ako telesná hmotnosť, takže presnejšie odráža stupeň zrelosti plodu.

Najvyššia hodnota pre pôrodný akt má tvar a veľkosť hlavičky plodu. Hlavička plodu má najväčšiu hustotu a najväčšie ťažkosti zažíva pri prechode pôrodnými cestami.

Lebka plodu sa skladá z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch spánkových a jednej okcipitálnej kosti (hlavná kosť lebky plodu).

Hlavné rozmery hlavy zrelého plodu:

1. malý šikmý - z predného rohu veľký fontanel do subokcipitálnej jamky – 9,5 cm, obvod – 32 cm

2. rovná veľkosť – od glabely po tylový hrbolček – 12 cm, obvod 34 cm

3. veľká šikmá veľkosť - od brady po tylový hrbolček 13 - 13,5 cm, obvod 38 - 42 cm

Rozmery tela sú menej dôležité kvôli ohybnosti mäkkých tkanív:

1. veľkosť vešiaka - 12 cm, obvod - 35 cm

2. priečna veľkosť zadku – 9 – 9,5 cm, obvod – 28 cm.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 2017-12-07

Pôrodnica - samostatné liečebno-preventívne zariadenie mestskej časti na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti ženám v tehotenstve, pri pôrode a v popôrodnom období, lekárskej starostlivosti o novorodencov a ženy s chorobami reprodukčného systému. Podľa počtu lôžok sú pôrodnice rozdelené do 7 kategórií.

Hlavné úlohy pôrodnice:

§ poskytovanie vysokokvalifikovanej lôžkovej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti ženám v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období, lekárskej starostlivosti o novorodencov, ako aj ženám s chorobami reprodukčného systému;

§ prevencia, diagnostika a liečba chorôb reprodukčného systému;

§ Poskytovanie lekárskej pomoci v súvislosti s umelé prerušenie tehotenstvo;

§ Sanitárna výchovná práca: s sanitárne a hygienické školenia pre ženy dojčenie, prevencia chorôb reprodukčného systému, potratov a pohlavne prenosných infekcií;

§ Založenie lekárske indikácie a odporúčanie žien a novorodencov do zdravotníckych zariadení, aby im poskytli špecializovanú a technologicky vyspelú lekársku starostlivosť;

§ kvalitné vyšetrenie dočasnej invalidity, vydávanie potvrdení o práceneschopnosti ženám pre tehotenstvo a pôrod, rodné listy V predpísaným spôsobom, včasné odoslanie žien s príznakmi trvalej invalidity na lekárske a sociálne vyšetrenie predpísaným spôsobom;

§ Prevencia nozokomiálnych nákaz: organizovanie a zabezpečenie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu s cieľom predchádzať a znižovať výskyt nozokomiálnych nákaz žien, novorodencov a personálu;

§ vytvorenie liečebného a ochranného režimu;

§ Implementácia rehabilitačných opatrení a vydávanie odporúčaní na ich realizáciu;

§ Udržiavanie kontinuity prepojení v práci s inými liečebno-preventívnymi zariadeniami: interakcia s prenatologickou poradňou, ktorá nie je súčasťou pôrodnice, stanicou (oddelením), ambulanciou, detskou ambulanciou, ako aj s inými liečebno-preventívnymi zariadeniami. (protituberkulózne, kožné venerologické, onkologické ambulancie, centrá pre prevenciu a kontrolu AIDS a infekčných chorôb a pod.).

Štrukturálne jednotky liečebno-profylaktickej časti pôrodnice: Prijímací a prístupový blok pôrodnice pozostáva z dvoch oddelení od seba izolovaných. Jedna je určená na príjem rodiacich žien a tehotných žien a ak je v pôrodnici gynekologické oddelenie, tak musí mať samostatný blok príjmu a vstupu. Prijímací a prístupový blok pôrodníckych oddelení má jeden filter, dve vyšetrovne pre príjem rodiacich žien na prvom (fyziologickom) pôrodníckom oddelení a na druhom (observačnom) pôrodníckom oddelení, miestnosť na spracovanie prichádzajúcich žien, WC, a. sprchovací kút a zariadenie na umývanie nádob. Filter je určený na oddelenie žien do dvoch prúdov: s normálnym priebehom tehotenstva, poslané na prvé pôrodnícke oddelenie a ženy, ktoré predstavujú epidemické nebezpečenstvo pre ostatných a poslané na pozorovacie oddelenie (horúčka, príznaky infekčného ochorenia, koža choroby, mŕtvy plod, bezvodý interval nad 12 hodín, chýbajúci výmenný lístok s výsledkami vyšetrení a pod.).

Po rozhodnutí o hospitalizácii pôrodná asistentka prevezie ženu do príslušnej vyšetrovacej miestnosti, pričom potrebné údaje zapíše do „Registra tehotných, rodičiek a žien po pôrode“ a vyplní pasovú časť anamnézy. Potom lekár a pôrodná asistentka vykonajú všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie. Po vyšetrení sa vykoná sanitárne ošetrenie, ktorého objem závisí od celkového stavu pacientky alebo od doby pôrodu (holenie podpazušia a vonkajších genitálií, strihanie nechtov, čistiaci klystír, sprcha). Tehotná žena (rodička) dostane individuálny balíček so sterilnou bielizňou (uterák, košeľa, župan), čistou obuvou a ide na oddelenie tehotenskej patológie alebo na prenatálne oddelenie. Z vyšetrovne druhého oddelenia sú rodiace ženy prijímané len na observačné pôrodnícke oddelenie. Ženy prijímané do pôrodnice môžu používať vlastnú nelátkovú obuv a osobné hygienické potreby.

Pôrodnícke oddelenia pozostávajú z vyšetrovne, pôrodnice, oddelenia pre ženy po pôrode, oddelenia spoločného pobytu matky a dieťaťa, oddelenia (oddelenia) pre novorodencov, manipulačnej miestnosti, liečebná miestnosť. Súčasťou pôrodnice sú: predpôrodné oddelenia (10-12 % z celkového počtu lôžok na oddelení), oddelenie intenzívnej starostlivosti, pôrodné sály (6-8 % z celkového počtu lôžok na oddelení), izba pre novorodencov. , operačná jednotka (veľká a malá operačná sála, predoperačná miestnosť, miestnosť na uskladnenie krvi, prenosná technika), kancelárie a miestnosti pre zdravotnícky personál.

Pôrodné oddelenia a pôrodné sály môžu byť zastúpené samostatnými boxmi, ktoré v prípade potreby možno využiť ako malú operačnú sálu alebo aj veľkú operačnú sálu, ak majú určité vybavenie. Ak sú reprezentované samostatnými štruktúrami, potom musia byť in dvojitý ciferník striedať prácu s dôkladným sanitárnym ošetrením (práca nie viac ako tri dni za sebou). Prenatálna miestnosť vyžaduje centralizovaný prísun kyslíka a oxidu dusného a vhodné vybavenie pre pôrodnú anestéziu, srdcové monitory a ultrazvukové prístroje. V prenatálnej izbe sa dodržiava určitý sanitárny a epidemický režim: izbová teplota +18°C - +20°C, mokré čistenie 2-krát denne pomocou čistiace prostriedky a raz denne - s dezinfekčnými roztokmi, vetrajte miestnosť, zapnite baktericídne lampy na 30-60 minút. Každá rodiaca žena má samostatnú posteľ a podložku. Posteľ je prikrytá až vtedy, keď rodiaca žena nastúpi na prenatálne oddelenie. Po preložení k pôrodu sa bielizeň vyberie z lôžka a vloží sa do nádrže s igelitovým vreckom a vrchnákom a lôžko sa vydezinfikuje. Po každom použití sa podstielka umyje tečúcou vodou a po preložení rodiacej ženy na pôrodnú sálu sa dezinfikuje.

Oddelenie intenzívnej starostlivosti je určené pre tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode s ťažkými formami gestózy a extragenitálnymi ochoreniami. Oddelenie musí byť vybavené potrebnými nástrojmi, liekmi a prístrojmi na poskytovanie neodkladnej starostlivosti.

Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom preložená na pôrodnú sálu. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky. Pôrodné izby by mali byť svetlé, priestranné, vybavené zariadením na podávanie anestézie, potrebnými liekmi a roztokmi, nástrojmi a obväzmi na pôrod, toaletu a resuscitáciu novorodencov. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie N345 z roku 1996 zaviedla nové pravidlá pre prevádzku pôrodníckych nemocníc. Dokument najmä stanovuje, že rodiaca žena má právo požadovať prítomnosť manžela alebo matky pri pôrode v pôrodniciach s jednotlivými pôrodnými sálami. Na získanie prístupu do pôrodnice však manžel a matka musia mať dokonalé výsledky fluorografie a negatívny test krv na syfilis. Rodiaca žena by mala dostať zadarmo sterilnú individuálnu súpravu: nočnú košeľu, uterák, plienku, župan a žinku. Uterák a košeľu treba meniť každý deň, posteľné prádlo- každé tri dni.

Malé operačné sály na pôrodnej jednotke sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych pomôcok a chirurgických zákrokov, ktoré nevyžadujú transekciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke obraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie dutiny maternice , manuálna separácia placenty, sutúra traumatických mäkkých poranení pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená pre brušné rezy (veľké a menšie cisárske rezy, supravaginálne amputácie alebo hysterektómia).

Zdravotná starostlivosť o novorodencov sa začína poskytovať v pôrodnici, kde sa na izbe pre novorodencov nielen stará, ale aj vykonávajú resuscitačné opatrenia. Miestnosť je vybavená špeciálnym vybavením: kĺbové prebaľovacie a resuscitačné stoly, ktoré sú zároveň zdrojmi sálavého tepla a ochranou pred infekciou, prístrojmi na odsávanie hlienov z hor. dýchacieho traktu a prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu, detský laryngoskop, súprava hadičiek na intubáciu, lieky, vrecká so sterilným materiálom, vrecká na sekundárne spracovanie pupočnej šnúry, sterilné súpravy na zavinovanie detí a pod.

V pôrodnici je matka a novorodenec po bežnom pôrode 2 hodiny pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Potom sú premiestnení na jedno z oddelení popôrodného oddelenia (oddelené oddelenia pre matku a novorodenca alebo boxové oddelenie pre spoločný pobyt matky a dieťaťa). Medzi popôrodné oddelenia patria oddelenia pre mamičky po pôrode, ošetrovňa, manipulačná miestnosť, práčovňa, hygienické miestnosti, WC, sprcha, prepúšťacia miestnosť a miestnosti pre personál.

Fyziologické popôrodné oddelenie tvoria oddelenia so 4-6 lôžkami, manipulačná miestnosť, sociálne zariadenia, izby pre personál a pod. Celkový počet lôžok na oddeleniach je 50-55% zo všetkých lôžok na pôrodníckych oddeleniach. Oddelenia sa napĺňajú cyklicky v súlade s oddeleniami pre novorodencov 3 dni a nie viac, aby mohli byť všetky ženy po pôrode prepustené súčasne na 5. - 6. deň. Mnohé pôrodnice majú oddelenia pre matku a dieťa spolu (od 40 do 80 % lôžok na fyziologickom popôrodnom oddelení v závislosti od miestnych podmienok). Matky podstupujú špeciálne predbežná príprava a pod dohľadom zdravotníckeho personálu sami obsluhujú dieťa (zavinovanie, váženie, umývanie a pod.). V súčasnosti je akceptovaný aktívny manažment popôrodného obdobia. Po normálnom pôrode, po 6-8 hodinách, môžu ženy po pôrode vstať z postele, ísť samy na toaletu, počnúc tromi dňami, každý deň sa osprchovať s výmenou bielizne. Pre kurzy cvičebnej terapie v popôrodnom období a na prednášky sa využíva rozhlasové vysielanie na oddelenia. Prax v pôrodnici skorá aplikácia do hrudníka, režim bezplatné kŕmenie, a tiež poskytuje kurzy o dojčení.

Na dodržanie cyklického napĺňania, vyprázdňovania oddelení a vykonávania sanitárneho a hygienického režimu je zabezpečených ďalších 10 % lôžok, čo umožňuje pri vyprázdnení niektoré oddelenia úplne vyprázdniť a vykonať dôkladné čistenie (umývanie, ožarovanie ortuťové výbojky, ventilácia atď.). Tento systém platí pre observačné oddelenie a novorodenecké oddelenie. O normálny priebeh Počas pôrodu a popôrodného obdobia zostáva žena po pôrode v pôrodnici 5-6 dní. Ona aj jej bábätko sú prepustení z pôrodnice cez prepúšťaciu miestnosť. Rodiacej matke sa odovzdá rodný list. Pôrodnica hlási každé prepustené dieťa do detskej ambulancie v mieste bydliska matky.

V prípade komplikovaného pôrodu je dieťa umiestnené na novorodeneckom oddelení. Novorodenecké oddelenia sú organizované na prvom a druhom pôrodníckom oddelení. Musia byť izolované od všetkých ostatných oddelení pôrodnice. Popri oddeleniach pre zdravých novorodencov sú tu aj oddelenia pre predčasne narodené deti a deti narodené s asfyxiou, s cievnymi mozgovými príhodami, poruchami dýchania a po chirurgickom pôrode. Oddelenia pre novorodencov sa plnia striktne cyklicky. Musia byť vybavené centralizovaným prívodom kyslíka, baktericídnymi lampami a teplou vodou. Teplota na oddeleniach by nemala byť nižšia ako +20 0 C - +24 0 C. Oddelenia pre novorodencov musia byť vybavené potrebnými liekmi, obväzmi, nástrojmi, prebaľovacími a resuscitačnými stolmi, prístrojmi na invazívnu terapiu, ultrazvukovým prístrojom. Prebaľovacie pulty by mali mať ľahko čistiteľný povrch. Oddelenia intenzívnej starostlivosti sú poskytované pre predčasne narodené deti, deti s pôrodnou traumou a inými patológiami. Oddelenie musí byť vybavené potrebné vybavenie a vybavenie vrátane sekundárnej resuscitácie novorodencov. IN detské oddelenie Je potrebné prísne dodržiavať pravidlá sanitárno-epidemiologického režimu: umývanie rúk, jednorazové rukavice, spracovanie náradia, nábytku, priestorov. V prípade troch alebo viacerých súčasne prebiehajúcich toxicko-septických ochorení spolu s núdzovou správou, Naliehavé opatrenia na ich elimináciu. Pred izbami sa odporúča mať vzduchové uzávery. Hlavnou úlohou neonatológa na novorodeneckom oddelení je vykonávanie liečebných a preventívnych opatrení zameraných na zabezpečenie správneho telesného a neuropsychický vývoj novorodencov. V súlade s hlavnou úlohou neonatológ vykonáva: 1. Riadne lekársky dohľad, starostlivosť, vyšetrenie, liečba, kŕmenie novorodencov na úrovni moderné výdobytky lekárska veda a prax; 2. Dodržiavanie hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu v nemocnici; 3. Riadenie práce jemu priamo podriadeného ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu a kontrola správnosti a včasnosti ich plnenia všetkých lekárskych predpisov; 4. Systematicky vykonáva činnosti na zvyšovanie kvalifikácie a vzdelávania ošetrovateľského a mladšieho zdravotníckeho personálu, pričom vyžaduje dodržiavanie zásad lekárskej deontológie.

Súvisiace informácie.

Hlavnými funkciami a úlohami pôrodníckej nemocnice (AS) je poskytovanie kvalifikovanej lôžkovej zdravotnej starostlivosti ženám počas tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a pri gynekologických ochoreniach; poskytovanie kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti a starostlivosti o novorodencov počas pobytu v pôrodnici.

AS má tieto hlavné divízie:

? - prijímací a prístupový blok;
? - fyziologické (I) pôrodnícke oddelenie (50-55 % z celkového počtu pôrodníckych lôžok);
? - oddelenie patológie tehotenstva (oddelenie) (25-30%);
? - oddelenie (oddelenie) novorodencov na I. a II.pôrodníckom oddelení;
? - observačné (II) pôrodnícke oddelenie (20-25%);
? - gynekologické oddelenie (25-30%).

Všetok personál bol odvezený na klinické pozorovanie na včasnú detekciu a liečbu chronických zápalových ochorení nosohltanu, kože, detekciu a liečbu zubného kazu. Personálne prehliadky u špecialistov (terapeut, chirurg, neurológ, očný lekár, otolaryngológ, stomatológ) sa vykonávajú raz ročne, prehliadky u dermatovenerológa štvrťročne. Zdravotnícky personál absolvuje krvné testy na HIV dvakrát ročne a RW testy štvrťročne; dvakrát ročne - na prítomnosť zlatého stafylokoka.

Potom lekár a pôrodná asistentka vykonajú všeobecné a špeciálne pôrodnícke vyšetrenie: váženie, meranie výšky, veľkosti panvy, obvod brucha, výška dna maternice, určenie polohy plodu v maternici, počúvanie tlkotu srdca plodu, určenie krvnej skupiny , Rh stav, vykonanie testu moču na prítomnosť veveričky. Služobný lekár sa zoznámi s „Individuálnou kartou tehotnej a popôrodnej ženy“, zozbiera podrobnú anamnézu, určí termín pôrodu, odhadovanú hmotnosť plodu a údaje z prieskumu a vyšetrenia zapíše do príslušných stĺpcov anamnéza narodenia.

Po vyšetrení sa vykoná sanitárne ošetrenie, ktorého objem závisí od celkového stavu pacientky alebo od doby pôrodu (holenie podpazušia a vonkajších genitálií, strihanie nechtov, čistiaci klystír, sprcha). Tehotná žena (rodička) dostane individuálny balíček so sterilnou bielizňou (uterák, košeľa, župan), čistou obuvou a ide na patologické oddelenie alebo prenatálne oddelenie. Z vyšetrovne oddelenia II - len na oddelenie II.

Pôrodný blok zahŕňa predpôrodné oddelenia (oddelenie), oddelenie intenzívnej starostlivosti, pôrodné sály (haly), miestnosť pre novorodencov, operačnú sálu (veľké a malé operačné sály, predoperačná sála, miestnosť na uskladnenie krvi, prenosné prístroje), kancelárie a izby. pre zdravotnícky personál, kúpeľne a pod.

Predpôrodné a pôrodné sály môžu predstavovať samostatné boxy, ktoré v prípade potreby možno využiť ako malú operačnú sálu alebo aj veľkú operačnú sálu, ak majú určité vybavenie. Oddelenie intenzívnej starostlivosti je určené pre tehotné ženy, rodiace ženy a ženy po pôrode s ťažkými formami gestózy a extragenitálnymi ochoreniami. Oddelenie musí byť vybavené potrebnými nástrojmi, liekmi a prístrojmi na poskytovanie neodkladnej starostlivosti. Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena po ošetrení vonkajších genitálií dezinfekčným roztokom preložená na pôrodnú sálu. Na pôrodnej sále si rodiaca žena oblečie sterilnú košeľu a návleky na topánky. Po pôrode sa všetky tácky, valce na odsávanie hlienov, katétre a iné predmety umyjú horúcou vodou a mydlom a dezinfikujú. Jednorazové nástroje, predmety atď. sa vhadzujú do špeciálnych košov s plastovými vreckami a viečkami. Postele sú ošetrené dezinfekčnými roztokmi. Malé operačné sály na pôrodnej jednotke sú určené na vykonávanie všetkých pôrodníckych pomôcok a chirurgických zákrokov, ktoré nevyžadujú transekciu (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke obraty, extrakcia plodu koncom panvovým, manuálne vyšetrenie dutiny maternice , manuálna separácia placenty, sutúra traumatických mäkkých poranení pôrodných ciest) a vyšetrenie mäkkých pôrodných ciest po pôrode. Veľká operačná sála je určená pre brušné rezy (veľké a menšie cisárske rezy, supravaginálne amputácie alebo hysterektómia). Pravidlá sanitárneho a epidemiologického režimu sú rovnaké.

Po bežnom pôrode zostáva matka s novorodencom 2 hodiny v pôrodnici a následne sú preložení na oddelenie po pôrode, aby zostali spolu.

Súčasťou popôrodného oddelenia sú oddelenia pre ženy po pôrode, ošetrovňa, miestnosť na bielizeň, hygienické miestnosti, WC, sprcha, prepúšťacia miestnosť a miestnosti pre personál. Oddelenia pre novorodencov sú pridelené vo fyziologických a pozorovacích oddeleniach. Popri oddeleniach pre zdravých novorodencov sú tu aj oddelenia pre predčasne narodené deti a deti narodené s asfyxiou, s cievnymi mozgovými príhodami, poruchami dýchania a po chirurgickom pôrode. Pre zdravých novorodencov je možné dohodnúť spoločný pobyt s matkou na jednej izbe.

Účel lekcie:

zoznámiť sa s organizáciou a rozborom činnosti spojenej pôrodnice.

Pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť poskytujú tieto štandardné inštitúcie:

— pôrodnice (všeobecné a špecializované);

— predpôrodné kliniky (samostatné, ako súčasť zjednotenej pôrodnice, kliniky alebo ambulancie);

— pôrodnícke a gynekologické oddelenia výskumných ústavov, univerzít, MAPO (kliniky);

— pôrodnícke a gynekologické oddelenia multidisciplinárnych mestských a iných nemocníc;

— Výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie;

— perinatálne centrá;

— prenatálne kliniky a gynekologické ambulancie lekárskych a hygienických jednotiek;

— vyšetrovne kliník;

— konzultácie „Manželstvo a rodina“;

— lekárske a genetické konzultácie (kancelárie);

— centrá plánovaného rodičovstva a reprodukcie;

— sanatóriá pre tehotné ženy

a iné inštitúcie, ktoré nie sú uvedené v nomenklatúre. Hlavnými inštitúciami poskytujúcimi ambulantnú starostlivosť ženám sú prenatálne poradne.

ŠTRUKTÚRA JEDNOTNEJ PÔRODNEJ NEMOCNICE

1. Poradenstvo pre ženy

2. Pôrodnica (samotná pôrodnica) 50-55% lôžok

1. fyziologické oddelenie, pozostávajúce z

— prijímací a prístupový blok s filtrom a kontrolou;

- generický blok;

- popôrodné oddelenia

— oddelenie pre novorodencov

2. observačné oddelenie pre hospitalizáciu febrilných žien a žien po pôrode s detským oddelením

3. oddelenie patológie tehotenstva (50 % z počtu lôžok pre tehotné a rodiace ženy);

4. gynekologické oddelenie;

5. služba resuscitácie a intenzívnej starostlivosti

ORGANIZÁCIA PRÁCE ŽENSKEJ KONZULTÁCIE

Prenatálna ambulancia je liečebno-preventívne zariadenie dispenzárneho typu, ktoré poskytuje ambulantnú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť s využitím moderných medicínskych technológií, plánovaného rodičovstva a služieb reprodukčného zdravia na základe uznávaných štandardov.

Práca prenatálnej poradne je založená na miestnom princípe. Veľkosť 1 pôrodnicko-gynekologického oddelenia je približne 2 terapeutické oblasti, preto má jeden pôrodník-gynekológ pod dohľadom 2-2,5 tisíc žien.

Hlavné ciele a zámery prenatálnej poradne

Hlavným účelom predpôrodnej poradne je ochrana zdravia matiek a detí poskytovaním kvalifikovanej ambulantnej pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti mimo tehotenstva, v tehotenstve a v období po pôrode, plánovaním rodičovstva a službami v oblasti reprodukčného zdravia.

1. Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na predchádzanie komplikáciám tehotenstva, pôrodu, popôrodného obdobia a gynekologických ochorení.

2. Poskytovanie lekárskej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

3. Poskytovanie poradenstva a služieb v oblasti plánovania rodičovstva, prevencie potratov, pohlavne prenosných chorôb vr. HIV infekcie, implementácia moderné metódy antikoncepciu.

4. Úvod do praxe moderných výdobytkov v diagnostike a liečbe patológie

tehotenstvo, choroby žien po pôrode a gynekologických pacientok, zavedenie nových

organizačné prostriedky práce, ktoré pomáhajú znižovať potraty,

materská a perinatálna úmrtnosť.

5. Vykonávanie hygienická výchova a vzdelávanie obyvateľstva, formovanie zdravého imidžu

6. Poskytovanie sociálnej a právnej pomoci ženám.

7. Zabezpečenie kontinuity vo vyšetrovaní a liečbe tehotných žien, žien po pôrode a gynekologických pacientok s pôrodníckymi a gynekologickými nemocnicami a inými liečebno-preventívnymi pracoviskami (poliklinika, detská ambulancia, dermatovenerologické, onkologické a iné ambulancie).

Štruktúra prenatálnej poradne

V závislosti od veľkosti obsluhovanej populácie môže mať prenatálna klinika nasledujúce štrukturálne členenia:

Registratúra

Kancelárie miestnych pôrodníkov a gynekológov,

Gynekologická ambulancia pre deti a dorast

Miestnosti na plánované rodičovstvo a prevenciu tehotenstva,

Psychoprofylaktické prípravné miestnosti na pôrod,

Pracoviská pre príjem terapeuta, gynekologického onkológa, venerológa, zubára,

Sociálny a právny kabinet,

Izba „mladej matky“

Fyzioterapeutická miestnosť, manipulačná miestnosť,

Operačná sála pre ambulantné operácie,

Endoskopická miestnosť

Cytologické laboratórium a klinické diagnostické laboratórium,

kabinet funkčná diagnostika, röntgenová miestnosť,

Úrad pre administratívne a hospodárske potreby.

Vo veľkých prenatálnych ambulanciách možno organizovať denné stacionáre na vyšetrenie a liečbu gynekologických pacientok; vykonávanie menších gynekologických operácií a manipulácií.

Otváracie hodiny predpôrodnej poradne: najracionálnejšie - od 8.00 do 20.00 hod., termíny v sobotu, nedeľu, sviatky a predsviatky od 9.00 do 18.00 hod týždeň na osobnej návšteve alebo telefonicky. Pôrodná asistentka sa na termín pripravuje v súlade s poznámkami. zdravotná dokumentácia.

Recepcia by mala jasne a prehľadne zdokumentovať harmonogram návštev u miestnych pôrodníkov a gynekológov, lekárov iných špecializácií a prácu liečebných a diagnostických miestností.

Organizácia práce miestneho pôrodníka-gynekológa Pracovný čas Miestny pôrodník-gynekológ pozostáva z:

Ambulantná návšteva (striedavo: ráno-večer; 4,5 hodiny denne v pomere 5 žien na 1 hodinu návštevy)

Pomoc v domácnosti (približne 5 hodín denne na základe 1,25 hovorov za hodinu)

Iné druhy práce (1,5 hod.)

Pôrodná asistentka pomáha lekárovi pri jeho práci. Zostavuje zoznam žien nad 15 rokov žijúcich v pôrodníckej oblasti, pripravuje prístroje, zdravotnú dokumentáciu, váži tehotné a meria krvný tlak, vydáva odporúčania na vyšetrenia a konzultácie, vykonáva liečebné procedúry, podľa predpisu lekára, priemer zdravotnícky personál Lekárske postupy, ako aj diagnostické manipulácie sa môžu vykonávať doma.

Hlavné úseky práce miestneho pôrodníka-gynekológa Jednou z hlavných úsekov práce prenatálnej kliniky je dispenzárne pozorovanie, ktorému podliehajú 3 skupiny žien:

1) Zdravé ženy s normálnym tehotenstvom

2) Tehotné ženy: s genitálnymi a extragenitálna patológia(riziková skupina):

a) s chorobami kardiovaskulárneho systému;

b) s ochorením obličiek

c) ktorá mala cisársky rez

d) s anatomicky úzkou panvou

e) tí, ktorí trpia opakovaným potratom atď.

3) Ženy trpiace gynekologickou patológiou (erózia krčka maternice, myómy maternice, neplodnosť, krvácanie z maternice atď.)

I. Lekárske vyšetrenie tehotných žien.

1. Včasné (skoré - do 3 mesiacov) prijatie tehotnej ženy pod dohľadom prenatálnej poradne.

Žena sa musí zaregistrovať v prenatálnej poradni pred 12 týždňami tehotenstva, čo pomáha znížiť počet chýb pri určovaní načasovania pôrodu, včas predpísať liečbu a v prípade potreby hospitalizovať. Neskorá (po 28. týždni tehotenstva) registrácia žien môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh pôrodu a zdravie dieťaťa.

2. Systematické sledovanie zdravotného stavu tehotných žien, vyšetrenie, identifikácia rizikových skupín, liečba somatických ochorení.

Keď žena prvýkrát požiada o radu o tehotenstve a ak si to želá,

Oboznámte sa so všeobecnou a špeciálnou anamnézou;

Vykonáva všeobecné vyšetrenie ženy;

Meria výšku, hmotnosť, obvod brucha a rozmery panvy;

Meria krvný tlak (na oboch ramenách);

vykonáva potrebné pôrodnícke vyšetrenia;

Určuje stav najdôležitejších orgánov.

V normálnom priebehu tehotenstva sa zdravej žene odporúča absolvovať konzultáciu so všetkými testami a názormi lekára 7-10 dní po prvej návšteve. Celkovo by mala žena počas tehotenstva absolvovať konzultáciu približne 15-krát:

V prvej polovici tehotenstva, raz za mesiac,

Po 20 týždňoch - 2 krát mesačne,

Po 32 týždňoch - 3-4 krát mesačne (od 30 týždňov raz týždenne)

V prítomnosti chorôb sa frekvencia vyšetrení a postup vyšetrenia určuje individuálne.

Okrem toho musí byť každá tehotná žena vyšetrená terapeutom (2 krát - pri prvej návšteve a v 32. týždni tehotenstva), zubným lekárom a otorinolaryngológom.

Po komplexnom vyšetrení sa určí príslušnosť tehotnej ženy do rizikovej skupiny.

3. Príprava dokumentácie pre tehotnú ženu.

Všetky údaje z prieskumu a vyšetrenia ženy, ako aj rady a recepty sú zaznamenané v „Individuálnej karte tehotnej a ženy po pôrode“ (f. 111/u) a uložené v každej ambulancii lekára v kartotéke k dátumom r. plánovanej následnej návšteve. S cieľom informovať pôrodnícku nemocnicu o zdravotnom stave ženy a zvláštnostiach priebehu tehotenstva, lekár prenatálnej kliniky ho dáva každej tehotnej žene v 28. týždni tehotenstva.

„Výmenný lístok v pôrodnici“ (f. 113/u).

4. Organizácia prenatálnej starostlivosti o tehotné ženy. Patronát doma sa vykonáva podľa predpisu lekára. Pre patronát sa vyberajú karty žien, ktoré sa neobjavia včas.

Záznamy výsledkov patronátna návšteva zapisuje pôrodná asistentka do „Individuálnej karty tehotnej ženy a ženy po pôrode“. V niektorých prípadoch návštevu domova vykonáva pôrodník-gynekológ.

5. Štúdium pracovných podmienok tehotných žien.

Na vyriešenie problematiky zamestnávania tehotných žien sa používajú „Hygienické odporúčania pre racionálne zamestnávanie tehotných žien“. V prípade potreby pôrodník-gynekológ v prenatálnej poradni vystavuje tehotným ženám potvrdenia o preradení na ľahké a zdravotne nezávadné práce (f. 081/u), vyhotovuje potvrdenia o práceneschopnosti, ktoré sa zapisujú do „Evidenčnej knihy potvrdení o práceneschopnosti. pre prácu“ (f. 036/u). Študentom sa vydávajú osvedčenia o oslobodení od vyučovania.

6. Zabezpečenie včasného vykonania kvalifikovaného pečenia. Ak je tehotenstvo do 20 týždňov a existujú extragenitálne ochorenia, ženy môžu byť hospitalizované v špecializovaných terapeutických nemocniciach. Vo všetkých ostatných prípadoch sa prenatálna hospitalizácia spravidla uskutočňuje na oddelení patológie tehotných žien v materskej nemocnici.

7. Fyzická a psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod. Príprava na pôrod by sa mala vykonávať už od prvých návštev v prenatálnej poradni.

Vykonáva sa fyzická príprava skupinová metóda. Pri konzultácii sa ženy učia špeciálnu zostavu cvikov, ktoré sa odporúčajú určitý čas vykonávať doma. Skupinové triedy(nie viac ako 8-10 osôb v skupine) na psychoprofylaktickú prípravu na pôrod je vhodné začať od 32.-34. týždňa tehotenstva. Prípravu tehotných žien na pôrod vykonáva lokálny lekár, jeden z konziliárnych lekárov a špeciálne vyškolená pôrodná asistentka.

8. Organizovanie a vedenie tried v „školách pre matky“. Kurzy so ženami v „školách matiek“ začínajú od 15. do 16. týždňa tehotenstva na niektoré témy s budúcimi otcami (o režime tehotnej ženy, výžive počas tehotenstva, starostlivosti o dieťa atď.). Niektoré prenatálne kliniky organizujú špeciálne „školy pre otcov“

II. Pozorovanie, zotavenie a rehabilitačná liečbaženy po pôrode Počas normálneho priebehu popôrodného obdobia je žena pozorovaná pôrodníkom-gynekológom 2 krát. Prvé vyšetrenie sa vykonáva 10-12 dní po prepustení z pôrodnice, záverečné vyšetrenie sa vykonáva 5-6 týždňov po pôrode.

Hlavné terapeutické a zdravotné opatrenia počas normálneho popôrodného obdobia sú:

Osobná hygiena ženy

Starostlivosť o prsia,

Vykonávanie špeciálneho súboru fyzických cvičení,

Dodržiavanie režimu domácich prác, odpočinku, vyváženej výživy,

Opevnenie.

III. Gynekologická starostlivosť.

1. Aktívna identifikácia gynekologických pacientok. Identifikácia gynekologických pacientov sa vykonáva:

Pri prijímaní žien, ktoré požiadali o konzultáciu;

na odporúčanie inými odborníkmi;

Pri vyšetrovaní žien doma (na zavolanie);

Pri vykonávaní preventívnych vyšetrení žien v konzultáciách, v podnikoch, inštitúciách, vyšetrovacích miestnostiach kliník. Každú ženu by mal raz ročne vyšetriť pôrodník-gynekológ pomocou cytologických a kolposkopických vyšetrovacích metód. Pre tých, ktorí sa podrobujú preventívnej prehliadke, „Zoznam osôb podliehajúcich cielenému lekárska prehliadka"(f. 048/u), pre vyšetrovaných - "Preukaz preventívne vyšetrenej osoby" (f. 074/u).

2. Organizácia a vedenie vyšetrenia a liečby žien s gynekologickými ochoreniami.

Pre každú ženu, ktorá sa pôvodne prihlásila do prenatálnej poradne, je vytvorený „ambulantný zdravotný záznam“ (f. 025/u).

Liečba gynekologických pacientok sa vykonáva hlavne v prenatálnych ambulanciách, ale môže sa organizovať aj doma (podľa predpisu lekára). Niektoré menšie gynekologické operácie a manipulácie je možné vykonávať ambulantne, zorganizovať malú operačnú sálu a miestnosť na prechodný pobyt pacientok po operáciách. V prípade potreby môže byť žena odoslaná na konzultáciu k špecialistom z iných zdravotníckych zariadení. Vo veľkých, dobre vybavených prenatálnych klinikách je možné zorganizovať špecializované stretnutia: pre gynekologickú endokrinológiu, neplodnosť, potrat atď.

3. Včasná hospitalizácia žien, ktoré potrebujú nemocničnú liečbu.

Pri zaradení do ústavnej liečby sa vystaví odporúčanie na hospitalizáciu, o odoslaní a skutočnej hospitalizácii sa urobí záznam do karty ambulancie. Po prepustení pacienta z nemocnice je možné zabezpečiť následnú liečbu v prenatálnej poradni. Nemocničné informácie sa prenesú do ambulantnej karty a výpis si žena ponechá.

4. Vyšetrenie práceneschopnosti na gynekologické ochorenia. Vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity na gynekologické ochorenia sa vykonáva na všeobecnom základe.

5. Dispenzárne pozorovanie gynekologických pacientok. Pre každú ženu, ktorá je predmetom dispenzárneho pozorovania, je vyplnená „Kontrolná karta dispenzárnej observácie“ (f. 030/u). Klinické vyšetrenie je ukončené po uzdravení pacienta alebo v dôsledku opustenia priestoru konzultácie.

Plná verzia návodu je uvedená na fotografiách.

Populárne v kategórii: