Domov › Ezoterika › Ako sa odoberá plodová voda na analýzu. Analýza plodovej vody

Ako sa odoberá plodová voda na analýzu. Analýza plodovej vody

Analýza plodová voda(amniopunktúra alebo amniocentéza) je metóda prenatálneho (prenatálneho) vyšetrenia, ktorá slúži na diagnostiku vrodené chyby vývoj a dedičné choroby u plodu.

Častejšie tento postup podávané ženám s vysokým rizikom, že budú mať dieťa s vrodenými chybami (najmä ak má ona alebo otec dieťaťa ťažkú rodinná história) alebo ženy, ktoré majú najprv chudé prenatálny skríning(„Dvojitý test“) vykonaný po 10 až 13 týždňoch. Väčšina žien, ktoré majú amniocentézu, dostane dobré výsledky a zistiť, že ich dieťa je v poriadku.

Veľmi často sa namiesto amniocentézy predpisuje ďalší prenatálny test, ktorý sa nazýva biopsia choriových klkov (porozprávajte sa so svojím gynekológom o tom, ktorá metóda je pre vás najlepšia a bezpečnejšia – amniopunkcia alebo biopsia choria).

Počas anmipunktúry lekár vezme malú. Výsledná kvapalina sa používa na kontrolu zdravia vášho dieťaťa. Zákrok je najlepšie absolvovať v druhom trimestri, od 15. do 20. týždňa tehotenstva.

Amniocentéza pred 15. týždňom sa neodporúča, pretože skoré dátumy on má vysoké riziko potrat a iné komplikácie. Po 20. týždni a počas celého tretieho trimestra tehotenstva sa amniocentéza robí len na kontrolu vnútromaternicových infekcií alebo na kontrolu, ako dobre sú pľúca dieťaťa pripravené na mimomaternicový život (zvyčajne sa robí, ak je pôrod predčasný).

Indikácie pre amniocentézu

Váš lekár by vám mal navrhnúť, aby ste podstúpili amniocentézu, ak máte riziko, že budete mať dieťa s vrodenými chybami a v niektorých ďalších prípadoch:

(s vekom sa zvyšuje riziko, že sa narodí dieťa s určitými vrodenými chybami, najmä s Downovým syndrómom);
ak ste v predchádzajúcom tehotenstve potratili z dôvodu genetické abnormality u plodu;
ak sa v dôsledku predchádzajúceho tehotenstva narodilo dieťa s vrodenou chybou;
ak máte abnormálne výsledky skríningových testov;
ak sa v rodine vyskytlo dedičné ochorenie (napríklad ak vy, váš partner alebo ktorýkoľvek člen vašej rodiny trpíte dedičným ochorením, najmä príp.

Ako prebieha výskum?

Amniocentéza trvá len niekoľko minút. Najprv vás lekár požiada, aby ste si ľahli na chrbát. Používa ultrazvuk na lokalizáciu bábätka, placenty a vreciek s plodovou vodou. Potom vám postrieka žalúdok antibakteriálnou tekutinou, ktorá zabíja mikróby na koži.

Ďalej, pod neustálou kontrolou ultrazvukového prístroja, lekár vpichne tenkú ihlu cez brušnú stenu a maternicu do amniovej dutiny. Ihlou lekár odoberie asi 15-30 ml tekutiny (asi 1-2 polievkové lyžice). Po získaní vzorky tekutiny lekár pomocou ultrazvuku skontroluje srdcový tep a stav plodu, aby sa uistil, že dieťa je v poriadku a tehotenstvo je bezpečné.

Ukážka plodová voda odoslaná do laboratória, kde sa dôkladne vyšetrí. V laboratóriu sa bunky vášho dieťaťa oddelia od plodovej vody. Ak je dieťa testované na genetické problémy, bunky sa pestujú 10 až 12 dní denne. laboratórne podmienky. Výsledky štúdie sú zvyčajne známe po 12 až 14 dňoch.

Laboratórium môže testovať plodovú vodu dieťaťa na hladiny bielkovín, ako je alfa-fetoproteín (AFP). Meranie množstva AFP vám umožňuje zistiť, či má dieťa chyby neurálnej trubice(DNT), čo hovorí zvýšená hladina alfa-fetoproteínu. Výsledky testu AFP sú zvyčajne pripravené do niekoľkých dní.

Komplikácie z amniocentézy

Niektoré ženy hovoria, že počas procedúry necítili absolútne nič. Iní sa sťažujú na kŕče (kontrakcie), keď ihla vstúpi do maternice, alebo tlak v bruchu, keď lekár odoberie tekutinu.

Približne 2 zo 100 žien (1 – 2 %) budú mať pôrod po amniocentéze (v rozsahu od miernych kŕčov až po prudké kontrakcie), krvavé problémy alebo sa zistilo, že odteká plodová voda. Aby ste sa týmto vyhli nepríjemné následky, treba sa vyhýbať fyzickej aktivite a nebyť nervózny po zvyšok dňa po zákroku. Ak sa stav zhorší, musíte urýchlene zavolať sanitku.

Závažné komplikácie z amniocentézy sú veľmi zriedkavé. Štúdia však naznačuje malé riziko potratu. Podľa WHO menej ako 1 % žien (asi 1 z 250 až 300 žien) po amniocentéze potratí.

Čo sa stane po štúdiu?

Vo väčšine prípadov výsledky amniocentézy ukazujú, že dieťa je zdravé a nemá žiadne vrodené chyby. Ak je výsledok sklamaním a existujú podozrenia, že dieťa má vrodenú chybu, potom sa žene pred stanovením konečnej diagnózy predpíšu ďalšie štúdie na určenie genetických abnormalít a vrodených chýb.

Ak je prítomnosť vrodených chýb u dieťaťa úplne potvrdená, potom môže byť liečený liekmi a dokonca aj intrauterinne chirurgická operácia! V niektorých prípadoch môže byť operácia odložená, kým sa dieťa nenarodí.

Vedomie, že dieťa sa narodí s vrodenými chybami, umožňuje rodičom psychicky sa pripraviť na starostlivosť o takéto bábätko. Taktiež budúci rodičia môžu vopred vyhľadať odborníka, ktorý im pomôže pri liečbe bábätka po narodení.

Mám súhlasiť s amniocentézou?

Či súhlasíte so štúdiou alebo nie, je len vaše osobné rozhodnutie. Môžete sa porozprávať s genetikom, gynekológom, navštíviť perinatológa, ktorý sa špecializuje na zvládanie tehotenstiev s komplikáciami, aby ste sa informovane rozhodli o amniocentéze.

Poraďte sa so svojím lekárom, či existujú iné možnosti prenatálna diagnostika, ktorá dokáže nahradiť amniocentézu a tiež si zistite, ktoré laboratórium, ktoré vo vašom meste vykonáva amniocentézu, má najlepšie recenzie.

Iba s úplnými informáciami je možné prijať správne riešenie o potrebe vyšetrenia plodovej vody pre vás a vaše dieťa.

Plodová voda (alebo plodová voda) je tekutina, ktorá obklopuje dieťa v maternici. V ranom štádiu tehotenstva sú tvorené fetálnymi membránami, potom z krvi matky a dieťaťa a po 16. týždni sa na tomto procese podieľajú aj obličky a pľúca plodu.

Množstvo plodovej vody sa postupne zvyšuje z 30 ml (v 10. týždni tehotenstva) na 1–1,5 litra (v 37.–38. týždni). Do konca obdobia tehotenstva sa ich objem môže znížiť na 800 ml.

Na úplnom začiatku je plodová voda priehľadná a postupne s progresiou tehotenstva sa zakaľuje - v dôsledku nahromadenia kožných vločiek, vlasov a mazových žliaz plodu. Normálne membrány plodu nielen vylučujú tekutinu, doplňujúcu objem plodovej vody, ale ju aj absorbujú, čím dochádza k výmene plodovej vody. Samotný plod sa tiež podieľa na výmene vody, prehĺta tekutinu a časť z nej absorbuje cez kožu. Tento proces prebieha pomerne intenzívne - za 1 hodinu sa vymení približne 500 ml vody.

Čo je plodová voda

Plodová voda má veľký fyziologický význam: poskytuje voľnosť pohybu plodu, chráni ho pred nepriaznivými vplyvmi vonkajšie vplyvy, chráňte pupočnú šnúru pred stlačením medzi stenou maternice a telo plodu podieľajú sa na metabolizme rastúceho organizmu. Počas pôrodu dolný pól amniotický vak prispieva k normálnemu otvoreniu krčka maternice.

Dôležité je, že v amniotické vody ah akumulujú metabolické produkty plodu, kyslík a oxid uhličitý, enzýmy a hormóny, ktorých analýza pomáha posúdiť stav dieťaťa.

Invazívne a neinvazívne metódy

Existovať rôzne cesty hodnotenie plodovej vody. Najjednoduchší je ultrazvuk.

Ultrazvuk je jediný neinvazívny (t. j. nevyžaduje prienik do amniotického vaku) na analýzu plodovej vody. Ultrazvuk vám umožňuje určiť ich počet. Počas vyšetrenia tehotnej žene lekár meria takzvaný index plodovej vody (AFI). IAI začínajú merať od 25. do 27. týždňa tehotenstva a bežne v treťom trimestri sa pohybuje od 10 do 25 cm.

Všetky ostatné metódy na posúdenie plodovej vody sú invazívne, t.j. vyžadujú penetráciu do dutiny maternice na vyšetrenie alebo odber vzoriek plodovej vody a vykonávajú sa prísne podľa indikácií.

Amnioskopia a kontraindikácie

Ide o vyšetrenie plodovej vody pomocou špeciálneho prístroja – amnioskopu. Štúdia sa uskutočňuje po 37 týždňoch tehotenstva. Je indikovaný pre podozrivých chronická hypoxia plodu (dlhotrvajúci nedostatok kyslíka u bábätka), pri konflikte Rh faktora alebo krvnej skupiny matky a plodu, s predĺženým tehotenstvom. Ak existuje podozrenie na hypoxiu plodu, amnioskopia sa môže predpísať niekoľkokrát v intervaloch 2–3 dní.

Amnioskopia sa nevykonáva pre placentu previa - stav, keď je placenta umiestnená veľmi nízko v maternici a dosahuje vstup do krčka maternice alebo ho prekrýva - ako aj vtedy, keď zápalové ochorenia vagínu alebo krčka maternice.

Ako sa vykonáva amnioskopia?

Amnioskopia je úplne bezbolestná: pacientka je na gynekologickom kresle, hadička amnioskopu je opatrne zavedená cez krčok maternice až k dolnému pólu plodového vaku. Po zapnutí špeciálneho osvetľovacieho zariadenia lekár vyšetrí plodovú vodu, pričom venuje pozornosť ich farbe, konzistencii, prítomnosti krvi alebo mekónia (výkalov), prítomnosti a pohyblivosti vločiek maziva, ktoré pokrýva telo plodu.

Možné komplikácie

Medzera membrány a odtok plodovej vody, krvácanie (najčastejšie s poškodením sliznice krčka maternice, menej často môže dôjsť k odlúčeniu placenty), rozvoj infekcie u rodiacej ženy. Tieto komplikácie sa vyskytujú zriedkavo - v menej ako 1? % prípadov.

Výsledky amnioskopie

Normálne pri amnioskopii lekár vidí svetlú, belavú plodovú vodu s vločkami lubrikantu.

Po pôrode vody zhustnú, neobsahujú vločky pôvodného maziva, prípadne môžu mať zelenkastú farbu.

S rozvojom hemolytickej choroby plodu, keď sú červené krvinky zničené v dôsledku konfliktu medzi krvou plodu a matky podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny, je zaznamenaná žltá farba plodovej vody.

Pri porušení funkcie placenty a závažné hladovanie kyslíkom plod, farba plodovej vody sa mení na zelenú, vody hustnú, často obsahujú nečistoty mekónia (výkaly plodu).

Amnioskopia sa vykonáva vtedy, keď je cervikálny kanál rozšírený a amnioskop sa cez neho ľahko zavedie, t.j. hlavne na neskoršie dátumy tehotenstva, bližšie k pôrodu. Ak je kanál uzavretý, použije sa amniocentéza.

Čo je to amniocentéza a indikácie

Ide o invazívny diagnostický výkon, ktorého účelom je získanie plodovej vody na neskoršie vyšetrenie.

Tento postup sa vykonáva:

pri podozrení, že má genetické choroby u plodu;
s inkompatibilitou krvi matky a plodu podľa Rh faktora;
pri chronická nedostatočnosť prísun kyslíka do dieťaťa: najčastejšie sa to deje pri pretehotnení gestózou (komplikácie druhej polovice tehotenstva, pri arteriálny tlak objavujú sa edémy a bielkoviny v moči). V tomto prípade vám amniocentéza umožňuje posúdiť stupeň vnútromaternicového utrpenia plodu, určiť jeho zrelosť a vyriešiť otázku načasovania pôrodu;
s niektorými chronické choroby matky;
pre podozrenie z intrauterinná infekcia plod. Amniocentéza umožňuje určiť stupeň zrelosti dieťaťa a rozhodnúť o možnosti pôrodu.

Technika amniocentézy

Zákrok sa zvyčajne robí po 16. týždni tehotenstva, keď objem plodovej vody dosiahne 150 ml a viac. V závislosti od spôsobu punkcie močového mechúra plodu sa rozlišuje transabdominálna amniocentéza (t. j. prepichnutie močového mechúra cez brušnú stenu) a transvaginálna amniocentéza (v tomto prípade sa ihla zavádza cez pošvovú stenu alebo krčný kanál).

Operácia sa vždy vykonáva pod vedením ultrazvuku. Miesto vpichu sa musí anestetizovať roztokom lidokaínu. Do amniovej dutiny sa zavedie špeciálna ihla a cez ňu sa odsaje približne 10–20 ml plodovej vody. Po odstránení ihly sa na prednú brušnú stenu nalepí aseptická nálepka a do pol hodiny po punkcii sa zhodnotí stav. budúca matka a dieťa.

Možné komplikácie

Predčasné prasknutie plodovej vody (častejšie pri prepichnutí cez cervikálny kanál), ukončenie tehotenstva, predčasný pôrod, odtrhnutie placenty, poškodenie pupočníka, zápal blán. V dôsledku použitia ultrazvuku počas amniocentézy sú však komplikácie veľmi zriedkavé - asi v 1? % prípadov.

Kontraindikácie

Kontraindikáciou tejto operácie je potrat pri búrke.

výsledky

Pri podozrení na hypoxiu plodu sa zisťuje kyslosť (pH) plodovej vody. Normálne pH počas donoseného tehotenstva sa pohybuje od 6,98 do 7,23. Pri hypoxii plodu (t.j. nedostatku kyslíka) sa pH plodovej vody výrazne posúva na kyslú stranu, pri miernej hypoxii je približne 7, pri ťažkej - 6,7 (pokles pH nemá diagnostickú hodnotu). Taktiež sa indikátor kyslosti plodovej vody posúva na kyslú stranu s ťažkým stupňom hemolytickej anémie.

Cytogenetická analýza plodovej vody

Pri podozrení na chromozomálnu (t.j. dedičnú) patológiu u plodu sa vykoná cytogenetický rozbor plodovej vody. Na vykonanie tejto analýzy sa fetálne bunky izolujú z plodovej vody a ošetria sa špeciálnou látkou, ktorá stimuluje ich aktívne delenie. Vďaka tomu sa počet fetálnych buniek mnohonásobne zvyšuje. Potom sa na bunkovú kultúru pôsobí látkou, ktorá v určitom momente inhibuje delenie – v štádiu metafázy, kedy sú chromozómy maximálne špirálovité a jasne viditeľné pod mikroskopom. Pre lepšie posúdenie karyotypu sa vykonáva takzvané diferencované farbenie chromozómov, t.j. ovplyvňujú bunkovú kultúru rôznymi farbivami, ktoré sú chromozómami vnímané odlišne.

Takto pripravené nátery z bunkovej kultúry sa odfotia, fotografie sa spracujú s prípravou takzvaných karyogramov. V karyogramoch sú chromozómy usporiadané do párov a rozdelené do skupín, čo umožňuje zistiť ich celkový počet a zistiť zmeny v ich počte a štruktúre v jednotlivých pároch.

Táto diagnostická metóda umožňuje odhaliť zmeny v počte chromozómov, ako aj defekty a prestavby samotných chromozómov.

Metóda hodnotenia karyotypu má však svoje nevýhody – je veľmi prácna a časovo náročná. Jedna takáto štúdia trvá 7 až 14 dní a vykonávajú ju iba vysokokvalifikovaní odborníci. Okrem toho v zriedkavé prípady pri štúdiu plodovej vody nie je možné získať aktívny rast fetálnych buniek, čo môže vyžadovať opätovné držanie amniocentéza. Preto v V poslednej dobeČoraz častejšie sa využívajú molekulárne genetické metódy diagnostiky chromozomálne abnormality, najmä metóda fluorescenčnej in situ hybridizácie (FISH - metóda).

FISH-metóda

Ide o pomerne lacnú, rýchlu a vysoko citlivú diagnostickú metódu. Vykonáva sa nasledovne - pridajte do vzorky fetálnych buniek špeciálne súpravy DNA sondy špecifické pre každú chromozomálnu abnormalitu. Vzhľad špecifickej žiary na skle naznačuje prítomnosť patológie karyotypu študovaných buniek.

Biochemická analýza

Ak máte podozrenie hemolytická choroba plod pri rhesus konfliktné tehotenstvo, na diagnostiku prípadných vrodených ochorení, ako aj na posúdenie zrelosti plodu sa robí biochemický rozbor plodovej vody.

Bilirubín- žlčové farbivo, ktoré je jednou z medzilátok pri rozklade hemoglobínu (krvné farbivo dýchacích ciest). Normálna hodnota bilirubínu v plodovej vode je menej ako 1,3 µmol?/?L počas tehotenstva. Bližšie k pôrodu, keď plod dosiahne zrelosť, tento ukazovateľ klesá a je nižší ako 0,41 µmol?/?L. Zvýšenie koncentrácie bilirubínu v plodovej vode je zaznamenané pri hemolytickom ochorení plodu, keď v dôsledku konfliktu Rh faktora (niekedy podľa krvnej skupiny) matky a plodu dôjde k masívnej smrti červených krviniek v dieťati.

Obsah bielkovín v plodovej vode odráža stav funkcie pečene plodu. O normálny stav dieťaťa sa obsah bielkovín v plodovej vode pohybuje od 2,0 do 17 g?/?L v prvej polovici tehotenstva po 1,8–7,1 g?/?L v druhej. Pri hemolytickom ochorení sa obsah bielkovín v plodovej vode zvyšuje takmer 2-krát. Tiež zvýšená koncentrácia tejto látky v plodovej vode môže naznačovať anomálie vo vývoji plodu. Zníženie množstva bielkovín sa vyskytuje pri ochoreniach pečene matky alebo dieťaťa.

Kreatinín je produktom metabolizmu bielkovín. Jeho normálna koncentrácia v plodovej vode je viac ako 170–270 µmol?/?L. K zvýšeniu hladín kreatinínu až na 290 µmol dochádza pri fetálnej malnutrícii, s neskorou toxikózou tehotných žien. Nízky level kreatinínu indikuje nezrelosť rastúceho organizmu. Pri hemolytickom ochorení klesá aj koncentrácia tejto látky v plodovej vode, a to v dôsledku zníženia vylučovania kreatinínu obličkami.

Kyselina močová je produktom metabolizmu bielkovín v tele, ktorý sa vylučuje najmä obličkami. Normálna úroveň kyselina močová v plodovej vode 0,4–0,48 µmol?/?L. Jeho množstvo sa zvyšuje takmer 2-krát (až na 0,86–1,0 µmol?/?L) s ťažké formy neskorá toxikóza. Zníženie hladiny nemá diagnostickú hodnotu.

Glukóza. Za normálnych okolností je koncentrácia glukózy v plodovej vode nižšia ako 2,3 mmol/l. Zvýšenie jeho množstva naznačuje patológiu pankreasu plodu, ako aj možné riziko vzniku závažného hemolytického ochorenia u dieťaťa. Zníženie koncentrácie glukózy sa pozoruje, keď intrauterinná infekcia a u pacientok s únikom plodovej vody, ako aj v období po tehotenstve.

Alfa fetoproteín je bielkovina, ktorá vzniká pri vývoji plodu. Jeho množstvo v plodovej vode sa líši v závislosti od gestačného veku a spôsobu analýzy. Prekročenie normatívnych hodnôt sa vyskytuje pri malformáciách nervový systém plod, ohrozený vnútromaternicová smrť plod, pri niektorých vrodených ochoreniach obličiek. Pokles koncentrácie alfa-fetoproteínu v plodovej vode možno zaznamenať pri Downovom syndróme, ak má tehotná diabetes mellitus.

Na potvrdenie prítomnosti vrodených malformácií u dieťaťa sa určuje aj zloženie enzýmu cholínesterázy. Pri poruchách nervového systému plodu sa objavuje ďalší typ tohto enzýmu - acetylcholínesteráza. Zvýšenie o viac ako 8,5 po 12 týždňoch tehotenstva naznačuje vnútromaternicové ochorenia.

Ak máte podozrenie cystická fibróza- závažná dedičná choroba, ktorá sa prejavuje porušením funkcie všetkých žliaz vonkajšej sekrécie v tele - stanovenie koncentrácie enzýmov produkovaných klkmi čreva plodu a predovšetkým enzýmu alkalická fosfatáza. Aktivita alkalickej fosfatázy v plodovej vode sa zvyšuje ako prenatálny vývoj dieťa. Normálny obsah enzýmu sa pohybuje od 177 IU do 450 IU. Pri komplikovanom priebehu tehotenstva, sprevádzanom placentárna nedostatočnosť a hypoxiou plodu (znížený prísun kyslíka a živín cez placentu k bábätku), dochádza k zvýšeniu hladiny alkalickej fosfatázy v plodovej vode. Pri cystickej fibróze je obsah tohto enzýmu vždy znížený.

Stanovenie hormónu 17-hydroxyprogesterónu v plodovej vode sa vykonáva s podozrením na vrodenú dysfunkciu nadobličiek. Pri tejto chorobe dochádza k zvýšeniu hladiny 17-hydroxyprogesterónu. Zníženie koncentrácie hormónu naznačuje zriedkavé vrodené ochorenia reprodukčného systému u chlapcov. Normálny obsah 17-hydroxyprogesterónu je 10–35 nmol?/?L.

Fosfolipidy Sú to tuky, ktoré sú súčasťou všetkých buniek tela. Sú určené na posúdenie stupňa zrelosti pľúc plodu, na tento účel merajú pomer dvoch fosfolipidov – lecitínu a sfygnomyelínu. Lecitín je súčasťou povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Ide o látku, ktorá zabraňuje zlepeniu pľúcneho tkaniva a zabezpečuje normálne dýchanie.

Ak je pomer lecitínu k sfygnomyelínu viac ako 2:1, pľúca plodu sú zrelé a novorodenec bude môcť dýchať.

Metóda kvalitatívneho hodnotenia pomeru lecitínu a sfygnomyelínu sa nazýva „penový test“ a uskutočňuje sa nasledovne: do skúmavky s 1 ml plodovej vody sa pridajú 3 ml plodovej vody. etylalkohol a pretrepte 3 minúty. Výsledný prstenec peny indikuje zrelosť plodu (pozitívny test). Ak sú pľúca nezrelé, v skúmavke sa nevytvorí pena (negatívny test).

Cytologická analýza

Na určenie stupňa zrelosti pľúc plodu sa vykonáva cytologický rozbor plodovej vody. Za týmto účelom sa plodová voda odstredí, zo vzniknutého sedimentu sa urobia šmuhy a pridá sa farbivo. Súčasne sa vylučovali bunky obsahujúce tuk mazových žliaz ovocie je oranžové.

Percento týchto oranžových buniek v nátere zodpovedá zrelosti plodu – do 38. týždňa ich počet nepresahuje 10? %, po 38. týždni sa zvyšuje na 50? %.

Bakteriologický rozbor plodovej vody

Ak je podozrenie na infekciu plodu alebo membrán, bakteriologický výskum plodová voda. Tieto testy sú zamerané na identifikáciu rôznych baktérií v plodovej vode. Na to rôzne bakteriologické kultúry plodovej vody s následnou identifikáciou pôvodcu infekcie, jej množstva a citlivosti na antibiotiká.

Definícia predčasného prasknutia plodovej vody

O normálny priebeh pôrod, prasknutie močového mechúra plodu a odliatie plodovej vody by malo nastať v prvej dobe pôrodnej pracovná činnosť pri otvorení krčka maternice o 7 cm.Ak bublina praskne pred začiatkom pravidelných kontrakcií, nazýva sa to predčasné prasknutie plodovej vody.

Existujú dve možnosti pretrhnutia močového mechúra plodu pred pôrodom - v prvom prípade sa membrány plodu roztrhnú na spodnom pluse a voda sa naleje do vo veľkom počte. Žena vždy cíti tento výtok a lekár počas vyšetrenia vidí porušenie integrity močového mechúra. V druhom prípade dochádza k prasknutiu močového mechúra vysoko a plodová voda neodteká masívne, ale doslova vyteká po kvapkách. V takýchto situáciách si tehotná žena nemusí všimnúť uvoľnenie plodovej vody.

V prípadoch podozrenia na únik plodovej vody sa vykonáva séria testov na hľadanie buniek plodovej vody vo vaginálnom obsahu.

V prvom rade toto výter na plodovú vodu. Materiál sa odoberá v gynekologickom kresle. Lekár aplikuje obsah vagíny na sklo, potom pridá špeciálne farbivo. Bunky plodu obsiahnuté v plodovej vode zostávajú nezafarbené.

nitrazínový test. Táto metóda stanovenia je založená na rozdiele kyslosti pošvového obsahu (normálne má kyslú reakciu) a plodovej vody, ktoré majú zásaditú alebo neutrálnu reakciu. Niektoré testovacie systémy fungujú na rovnakom princípe pre domáce použitie, napríklad špeciálne tesnenia. Ich štruktúra má špeciálny testovací prúžok, ktorý sa po kontakte zmení na žltú až zeleno-modrú alkalické prostredie. Tento test však môže falošne pozitívne výsledky so zápalovými ochoreniami vagíny alebo po sexuálnom kontakte.

Testovacie systémy na stanovenie bielkovín, ktoré sú súčasťou plodovej vody (testovacie súpravy „AmnioQuick“ a „AmniShur“). Na test sa do vagíny vloží špeciálny tampón, ktorý absorbuje sekréty. Potom sa spustí do skúmavky so špeciálnym roztokom, kde sa umiestni testovací prúžok. pozitívny test indikuje porušenie integrity membrán.

Plodová voda alebo plodová voda je biotop, v ktorom dieťa rastie a vyvíja sa počas tehotenstva. Kvapalina ako biotop napĺňa všetky potreby plodu a má tiež množstvo výhod.

Po prvé, voda tlmí zvuky vonkajšieho sveta, absorbuje nárazy, takže dieťa je vo svojom „domčeku“ ticho a pokoj. Po druhé, v plodovej vode je dieťa v teple a pohodlí, pretože teplota plodovej vody je asi 37 stupňov. A do tretice, močový mechúr s plodovou vodou je vzduchotesný, respektíve nič extra sa do biotopu bábätka nedostane. Jeho spojenie s vonkajším svetom sa uskutočňuje priamo cez pupočnú šnúru, ktorá spája jeho telo s telom matky.

Ak tehotenstvo prebieha hladko a lekári sa neboja o zdravie nastávajúcej matky a jej dieťaťa, nie je potrebné analyzovať plodovú vodu. Ale priebeh tehotenstva nie je vždy bez obáv, niekedy sa lekári uchýlia k podobnému rozboru, ktorý sa nazýva amniocentéza. Zvyčajne sa tento postup predpisuje v 16. až 18. týždni tehotenstva, keď je množstvo plodovej vody dostatočne veľké na vykonanie štúdie.

Počas amniocentézy sa z plodového vaku odoberie plodová voda na neskoršiu analýzu. Na analýzu je predpísaná punkcia, to znamená punkcia. Takto odobratá kvapalina podlieha početným štúdiám: hormonálnym, cytologickým, biochemickým a imunologickým. Výsledky analýz môžu presne povedať o stave tela plodu, identifikovať patológie v jeho vývoji.

Tento postup pre tehotnú ženu nie je príliš bolestivý, skôr nepríjemný a trvá len niekoľko minút. Ak je to žiaduce, tehotná žena môže byť manipulovaná v anestézii. Pri amniocentéze lekár urobí punkciu v oblasti maternice a pod neustálou kontrolou ultrazvukového prístroja odoberie plodovú vodu v objeme asi 20 kociek. Po tejto analýze lekári odporúčajú, aby tehotná žena zostala niekoľko dní v pokoji a liečila sa opatrne. Nasledujúci deň môže byť v oblasti vpichu bolesť.

Kto je teda ohrozený a kto potrebuje amniocentézu? Rozbor plodovej vody je predpísaný pre tie tehotné ženy, ktoré majú zvýšené riziko vzniku patológií plodu, ako je Downov syndróm, hemofília a iné. Zvyčajne môžu krvné testy na genetické abnormality naznačovať riziko, ale takéto štúdie môžu byť nesprávne. To je dôvod, prečo je amniocentéza predpísaná na vylúčenie alebo potvrdenie možných obáv. Riziková skupina zahŕňa aj tehotné ženy staršie ako 35 rokov, pretože s vekom matky sa zvyšuje pravdepodobnosť patológií u dieťaťa.

Ako každý lekársky postup, amniocentéza má množstvo kontraindikácií a možné komplikácie. Analýza je kontraindikovaná u žien, ktoré majú dokonca minimálne riziko potrat, teda potrat. Procedúra sa tiež nevykonáva pre tie budúce matky, ktoré majú zlú zrážanlivosť krvi. Keď už hovoríme o následkoch, komplikácie na úrovni moderná medicína sa vyskytujú zriedkavo, prejavujú sa vo forme krvácania, zriedkavo - vo forme spontánne prerušenie tehotenstva.

Počas tehotenstva je dôležité dôverovať lekárovi, starať sa o seba a nezanedbávať možnosti medicíny a výskumu. Nech vaše tehotenstvo prebieha bez problémov a vaše dieťa sa narodí silné a zdravé.

Analýza plodovej vody. Aké sú diagnostické metódy pre plodovú vodu?

Analýza plodovej vody je určená na vyhodnotenie prenatálny stav dieťa. Invazívne metódy diagnostika plodovej vody je často problémom mnohých tehotných žien, no vo väčšine prípadov je ich úzkosť márna.

Plodová voda (amniotická tekutina) je tekutina, ktorá obklopuje dieťa v maternici. V ranom štádiu tehotenstva sú tvorené plodovými membránami, potom z krvi matky a dieťaťa a po 16. týždni tehotenstva sa na tomto procese podieľajú aj obličky a pľúca plodu.

Množstvo plodovej vody sa postupne zvyšuje z 30 ml (v 10. týždni tehotenstva) na 1-1,5 litra (v 37.-38. týždni). Do konca obdobia tehotenstva sa ich objem môže znížiť na 800 ml.

Na samom začiatku je plodová voda priehľadná a postupne sa s vývojom tehotenstva zakaľujú - v dôsledku nahromadenia kožných vločiek, vlasov, sekrétov mazových žliaz plodu v nich.

Normálne membrány plodu nielen vylučujú tekutinu, dopĺňajúc objem plodovej vody, ale ju aj absorbujú, čím dochádza k výmene plodovej vody. Samotný plod sa tiež podieľa na výmene vody, prehĺta tekutinu a absorbuje časť jej objemu kožou. Tento proces prebieha pomerne intenzívne – za 1 hodinu sa vymení približne 500 ml plodovej vody.

Funkcia plodovej vody

Plodová voda má veľmi dôležitý fyziologický význam: poskytuje dieťaťu voľnosť pohybu, chráni ho pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi, chráni pupočnú šnúru pred zovretím medzi stenou maternice a telom plodu, podieľa sa na látkovej premene. rastúceho organizmu.

Ak existuje podozrenie na hypoxiu plodu, amnioskopia môže byť predpísaná niekoľkokrát v intervaloch 2-3 dní.

Kontraindikácie

Amniotómia sa nevykonáva pri placenta previa (stav, kedy je placenta umiestnená veľmi nízko v maternici a zasahuje alebo prekrýva vchod do krčka maternice), ako aj pri zápalových ochoreniach pošvy alebo krčka maternice.

Technika

Amnioskopia je úplne bezbolestná. Pacientka je na gynekologickom kresle, cez krčok maternice k dolnému pólu močového mechúra plodu, hadička amnioskopu je opatrne zavedená.

Po zapnutí špeciálneho osvetľovacieho zariadenia lekár vyšetrí plodovú vodu, pričom venuje pozornosť ich farbe, konzistencii, prítomnosti krvi alebo výkalov v nich, prítomnosti a pohyblivosti vločiek maziva, ktoré pokrýva telo plodu.

Možné komplikácie

Pretrhnutie plodových membrán a odtok plodovej vody, krvácanie (najčastejšie s poškodením sliznice krčka maternice, menej často môže dôjsť k odlúčeniu placenty), rozvoj infekcie u rodiacej ženy. Tieto komplikácie sa vyskytujú pomerne zriedkavo - v menej ako 1% prípadov.

výsledky

Normálne pri amnioskopii lekár vidí svetlú, belavú plodovú vodu s vločkami lubrikantu. V potermínovom tehotenstve vody zhustnú, chýbajú im vločky pôvodného lubrikantu, prípadne môžu mať zelenkastú farbu.

S rozvojom hemolytickej choroby plodu, keď sú červené krvinky zničené v dôsledku konfliktu medzi krvou plodu a krvou matky podľa Rh faktora alebo krvnej skupiny, sa zaznamenáva žltá plodová voda.

Pri poruche funkcie placenty a silnom kyslíkovom hladovaní plodu sa farba plodovej vody mení na zelenú, vody hustnú, často obsahujú nečistoty výkalov plodu.

Amnioskopia sa vykonáva, keď je cervikálny kanál rozšírený a amnioskop sa cez neho ľahko zavedie. Ak je kanál uzavretý, aplikujte amniocentézu.

Amniocentéza

Amniocentéza je invazívny diagnostický výkon, ktorého účelom je získanie plodovej vody na neskoršie vyšetrenie.

Indikácie pre amniocentézu

Indikácie pre amniocentézu sú nasledovné:

Ak máte podozrenie na prítomnosť genetických ochorení u plodu;

S nezlučiteľnosťou krvi matky a plodu podľa Rh faktora;

S chronickou hypoxiou;

S niektorými chronickými chorobami matky;

S podozrením na vnútromaternicovú infekciu plodu.

Technika

Amniocentéza sa zvyčajne vykonáva po 16. týždni tehotenstva, keď objem plodovej vody dosiahne 150 ml a viac. V závislosti od spôsobu punkcie močového mechúra plodu sa rozlišuje transabdominálna amniocentéza (prepichnutie močového mechúra cez brušnú stenu) a transvaginálna amniocentéza (v tomto prípade sa ihla zavádza cez pošvovú stenu alebo krčný kanál).

Operácia sa vždy vykonáva pod vedením ultrazvuku. miesto vpichu sa musí anestetizovať roztokom lidokaínu. Do plodovej dutiny sa zavedie špeciálna ihla a cez ňu sa natiahne približne 10-20 ml plodovej vody.

Po odstránení ihly sa na prednú brušnú stenu nalepí aseptická nálepka a do 30 minút po vpichu sa zhodnotí stav nastávajúcej matky a dieťaťa.

Možné komplikácie

Predčasné prasknutie plodovej vody, potrat, predčasný pôrod, odtrhnutie placenty, poškodenie pupočníka, zápal blán.

V dôsledku použitia ultrazvuku počas amniocentézy sú však komplikácie veľmi zriedkavé - asi v 1% prípadov.

výsledky

Pri podozrení na hypoxiu plodu sa zisťuje kyslosť (pH) plodovej vody. Normálne pH počas donoseného tehotenstva je od 6,98 do 7,23. Pri hypoxii plodu sa pH plodovej vody výrazne posúva na kyslú stranu, pri miernej hypoxii je približne 7, pri ťažkej hypoxii - 6,7. Taktiež sa indikátor kyslosti plodovej vody posúva na kyslú stranu s ťažkým stupňom hemolytickej anémie.

Cytogenetická analýza plodovej vody

Cytogenetický rozbor plodovej vody sa vykonáva s podozrením na chromozomálna patológia pri plode. Na vykonanie tohto postupu sa fetálne bunky izolujú z plodovej vody a ošetria sa špeciálnou látkou, ktorá stimuluje ich aktívne delenie. Vďaka tomu sa počet fetálnych buniek mnohonásobne zvyšuje.

Potom sa bunková kultúra ošetrí látkou, ktorá inhibuje delenie v určitom štádiu – v štádiu metafázy, kedy sú chromozómy najviac špirálovité a jasne viditeľné pod mikroskopom.

Pre lepšie posúdenie karyotypu sa vykonáva takzvané diferencované farbenie chromozómov, to znamená, že ovplyvňujú bunkovú kultúru rôznymi farbivami, ktoré chromozómy vnímajú odlišne.

Cytogenetická analýza vám umožňuje odhaliť zmeny v počte chromozómov, ako aj defekty a prestavby samotných chromozómov.

však túto metódu Existujú aj nevýhody - je to dosť časovo náročné a zdĺhavé. Jedna takáto štúdia trvá 7 až 14 dní a vykonávajú ju iba vysokokvalifikovaní odborníci.

Okrem toho sa v zriedkavých prípadoch pri štúdiu plodovej vody nepodarí dosiahnuť aktívny rast fetálnych buniek, čo môže vyžadovať druhú amniocentézu. Preto sa v poslednom čase čoraz viac využívajú molekulárne genetické metódy diagnostiky chromozomálnych abnormalít, najmä metóda fluorescenčnej in situ hybridizácie (metóda FISH).

Metóda FISH

Metóda FISH je pomerne lacná, rýchla a vysoko citlivá diagnostická metóda. Vykonáva sa nasledovne: do vzorky fetálnych buniek sa pridajú špeciálne sady DNA sond špecifických pre každú chromozomálnu abnormalitu.

Vzhľad špecifickej žiary na skle naznačuje prítomnosť patológie karyotypu študovaných buniek.

Biochemická analýza plodovej vody

Biochemická analýza plodová voda sa vykonáva pri podozrení na hemolytickú chorobu plodu počas Rh-konfliktnej gravidity, na diagnostiku prípadných vrodených chorôb a tiež na posúdenie zrelosti plodu.

Cytologický rozbor plodovej vody

Na určenie stupňa zrelosti pľúc plodu sa vykonáva cytologický rozbor plodovej vody. Za týmto účelom sa plodová voda odstredí, zo vzniknutého sedimentu sa urobia šmuhy a pridá sa farbivo. Bunky obsahujúce tuk, ktoré sú vylučované mazovými žľazami plodu, sa zároveň sfarbujú do oranžova.

Percento týchto oranžových buniek v nátere zodpovedá zrelosti plodu - do 38 týždňov tehotenstva ich počet nepresahuje 10% a po 38 týždňoch sa zvyšuje na 50%.

Bakteriologický rozbor plodovej vody

Bakteriologický rozbor plodovej vody sa vykonáva pri podozrení na infekciu plodu alebo membrán. Cieľom tohto testu je identifikovať rôzne baktérie v plodovej vode. Za týmto účelom vykonajte rôzne bakteriologické plodiny plodovej vody, po ktorej nasleduje identifikácia pôvodcu infekcie, jej množstvo a citlivosť na antibiotiká.

Analýza plodovej vody (amniocentéza) sa používa na štúdium chromozómovej sady v prípadoch podozrenia na dedičné choroby.

Výhody metódy: stopercentná presnosť pri detekcii chromozómovej patológie; schopnosť identifikovať Downov syndróm, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky syndróm; vykonať analýzu DNA na zmeny v jednom géne (Marfanov syndróm, cystická fibróza); určiť pohlavie dieťaťa testovaním na telá Barr (u dievčat); pomáha pri zisťovaní metabolických porúch u nenarodeného dieťaťa.

Rizikové ženy sa berú na analýzu pri ktorých: nosičstvo defektného génu, malformácie; vek nad 35 rokov; chromozomálne poruchy u už narodených detí resp pokrvných príbuzných; vírusová infekcia; akútny polyhydramnión; indikácie na ukončenie tehotenstva.

Kontraindikovaná štúdia s hrozbou potratu, prítomnosťou jazvy na tele maternice, myómami s viacerými uzlinami, ťažkými sprievodnými ochoreniami alebo horúčkou, akútnym zápalom vnútorných orgánov.

Zákrok prebieha na operačnom stole. Robí sa to takto:

Na viac moderným spôsobom aplikuje punkčné zariadenie ktorý je pripevnený k ultrazvukovému meniču. Pomáha nastaviť ihlu v súlade s ukazovateľmi na obrazovke zariadenia a nastaviť ju správnym smerom. Zvyšné štádiá amniocentézy sa nelíšia.

Najlepší čas na analýzu je obdobie od 16. do 20. týždňa tehotenstva.

Zákrok je sprevádzaný bolestivosťou a nepohodlím, ktoré sú identické s bežnou injekciou. V niektorých prípadoch je možné vykonať lokálnu anestéziu, ale spravidla sa bez nej radšej zaobídu.

Rozbor plodovej vody si nevyžaduje hospitalizáciu, pri absencii komplikácií je pacient prepustený domov v ten istý deň. Bezprostredne po diagnóze je 2-3 hodiny na prísnom pokoj na lôžku, sleduje ju zdravotná sestra a lekár. Fyzická aktivita obmedzené na minimálne 3 dni.

Dôvody na návštevu lekára: kresliace bolesti v dolnej časti brucha, siahajúca do stehna, slabín alebo dolnej časti chrbta; vodnatý alebo krvavý výtok z vagíny; zvýšenie telesnej teploty; závraty, silná slabosť, mdloby.

Bolesť krížov po amniocentéze je indikáciou pre naliehavé odvolanie k lekárovi

Nie častejšie ako v jednom prípade zo sto spôsobuje postup komplikácie: predčasný pôrod; oddelenie placenty; trauma pupočnej šnúry alebo plodu; zápal membrán; odtok plodovej vody (s punkciou cez krčok maternice).

Prečítajte si viac o všetkých funkciách analýzy plodovej vody v našom článku.

Prečítajte si v tomto článku

Prečo sa robí amniocentéza?

Spočiatku sa rozbor plodovej vody používal len na stanovenie Rh faktora plodu. Následne sa zistilo, že bunky tekutiny sa môžu množiť vo vhodných podmienkach a mimo tela. Toto jedinečná nehnuteľnosť sa začali používať na štúdium chromozómovej sady plodu s podozrením na dedičné choroby.

Výhody tejto diagnostickej metódy sú:

stopercentná presnosť pri zisťovaní chromozómovej patológie;
schopnosť odhaliť Downov syndróm, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky syndróm pred pôrodom;
vykonať analýzu DNA na zmeny v jednom géne (Marfanov syndróm, cystická fibróza);
určiť pohlavie dieťaťa testovaním na telá Barr (len u dievčat), čo je dôležité, kedy vrodené patológie, spojený s podlahou;
pomáha pri zisťovaní metabolických porúch u nenarodeného dieťaťa.

Riziká amniocentézy

Nie častejšie ako v jednom prípade zo sto spôsobuje postup komplikácie. Tie obsahujú:

trauma pupočnej šnúry alebo plodu;
zápal membrán;
odtok plodovej vody (s punkciou cez krčok maternice).

V dobre vybavených ich vídať len zriedka diagnostické centrá ktorí majú špecialistov so skúsenosťami s amniocentézou.

Pri podozrení na dedičné ochorenia plodu je predpísaný rozbor plodovej vody. Pacientom sa zobrazuje, ak sa v jej rodine alebo otcovi nenarodeného dieťaťa narodili deti s genetickými abnormalitami.

Amniocentéza sa odporúča aj vtedy, ak sa získajú údaje zo skríningových testov, ktoré naznačujú zvýšené individuálne riziko, že dieťa bude mať Downov syndróm alebo podobnú patológiu. Zákrok sa vykonáva na operačnej sále, sprevádzaný menšou bolesťou. O možné riziká jej zadržiavacie ženy by mali byť vopred informované.