Domov › Ezoterika › Kedy prechádza gestóza po cisárskom reze. Preeklampsia po pôrode: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba, obdobie zotavenia a rady gynekológa

Kedy prechádza gestóza po cisárskom reze. Preeklampsia po pôrode: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba, obdobie zotavenia a rady gynekológa

24.10.2008

Preeklampsia tehotných žien (nazývaná aj neskorá toxikóza) je komplikáciou tehotenstva, ktorá sa vyskytuje v jeho druhej polovici a je charakterizovaná porušením funkcií životne dôležitých orgánov a systémov. Bohužiaľ, preeklampsia je jedným z najčastejších problémov: jej príznaky sú zistené u 13-16% budúcich matiek.

Preeklampsia sa delí na tehotenskú vodnatieľku, tehotenskú nefropatiu, preeklampsiu a eklampsiu. Preeklampsia, ktorá sa vyvíja u tehotných žien na pozadí zdanlivej pohody a pri absencii akýchkoľvek chorôb, sa kvalifikuje ako "čistá preeklampsia" a vyskytuje sa u 20-30% tehotných žien. Ak sa preeklampsia vyskytne na pozadí existujúceho ochorenia (hypertenzia, ochorenie obličiek, ochorenie pečene, patológia endokrinného systému, poruchy metabolizmu tukov), kvalifikuje sa ako kombinovaná.

Prejavy preeklampsie

Dropsy tehotenstva sa vyznačuje pretrvávajúcim edémom v dôsledku zadržiavania tekutín v tele a je jedným z prvých príznakov preeklampsie. Rozlišujte medzi skrytým a zjavným edémom. Latentný edém je dokázaný patologickým (viac ako 300-400 g týždenne) alebo nerovnomerným týždenným prírastkom hmotnosti.

V dôsledku zníženia výdaja moču a zadržiavania tekutín v tele sa telesná hmotnosť rýchlo zvyšuje, prevažuje nočné pomočovanie nad denným. Opuch zvyčajne začína v členkoch a postupne sa šíri smerom nahor. V niektorých prípadoch začne súčasne opúchať aj tvár. Ráno je opuch menej nápadný, pretože počas nočného odpočinku je tekutina rovnomerne rozložená po celom tele. Počas dňa opuchy zostupujú do nôh a podbruška. Aj pri silnom edému zostáva všeobecný stav a blaho tehotných žien spravidla dobré. Diagnóza vodnatieľky tehotných žien je založená na detekcii opuchov, výsledkoch váženia, porovnaní množstva vypitých a vylúčených tekutín za deň - žena by nemala vylučovať menej ako pije.

Nefropatia je charakterizovaná kombináciou troch symptómov: edém, zvýšený krvný tlak, prítomnosť bielkovín v moči. Môžu existovať aj dva príznaky v rôznych kombináciách. Nefropatia tehotenstva sa zvyčajne vyvíja na pozadí vodnatosti, ktorá jej predchádza. Zvýšenie krvného tlaku až na 135/85 mm Hg. čl. a vyššie je jedným z dôležitých klinických príznakov nefropatie. Základné hodnoty krvného tlaku sú dôležité. Zvýšenie systolického krvného tlaku (prvá číslica) o 30 mm Hg znamená hypertenziu u tehotných žien. čl. od originálu a diastolický (druhá číslica) - o 15 mm Hg. čl. a vyššie. Zvlášť dôležité je zvýšenie diastolického tlaku, ktoré je priamo úmerné zníženiu prietoku krvi placentou a zníženiu dodávky kyslíka do plodu.

Nefropatia predstavuje zdravotné riziko pre tehotné ženy, ženy pri pôrode a v šestonedelí, pretože sa môže zmeniť na eklampsiu (kŕčový záchvat s dysfunkciou všetkých orgánov a systémov), spôsobiť ťažkú dysfunkciu životne dôležitých orgánov a tiež vytvára predpoklady na to. komplikácie ako predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, predčasný pôrod, krvácanie, hypoxia plodu (nedostatočný prísun kyslíka), smrť plodu.

Ťažké komplikácie preeklampsie (krvácanie, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, smrť plodu) nie sú z veľkej časti spôsobené vysokým krvným tlakom, ale jeho prudkými výkyvmi.

Prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria) je jedným z najcharakteristickejších príznakov preeklampsie. Postupné zvýšenie bielkovín v moči naznačuje zhoršenie priebehu ochorenia. Súčasne s prítomnosťou týchto príznakov u tehotných žien klesá objem vylúčeného moču. Denné množstvo moču sa zníži na 400-600 ml alebo menej. Čím menej moču sa vylučuje, tým horšia je prognóza ochorenia. Čím dlhšie nefropatia trvá, tým horšia je prognóza stavu tehotných žien a výsledky tehotenstva.

Preeklampsia sa prejavuje prevažujúcim porušením mikrocirkulácie v centrálnom nervovom systéme. Tento typ preeklampsie sa okrem typickej triády symptómov vyznačuje pocitom tiaže v zátylku, bolesťami hlavy, bolesťami žalúdka, v pravom hypochondriu, nevoľnosťou, vracaním, poruchami zraku. Súčasne s uvedenými príznakmi sa môže vyskytnúť porucha pamäti, nespavosť alebo ospalosť, podráždenosť, ľahostajnosť a letargia. Dochádza aj k oslabeniu zraku, mihotaniu „much“ či iskier, „závoju“ pred očami, čo je dôsledok porúch prekrvenia v okcipitálnej časti mozgovej kôry a poškodenia sietnice.

Preeklampsia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: systolický krvný tlak 160 mm Hg. čl. a vyššie; diastolický krvný tlak 110 mm Hg. čl. a vyššie; obsah bielkovín v moči 5 g denne alebo viac); zníženie objemu vylúčeného moču (menej ako 400 ml); poruchy mozgu a zraku, nevoľnosť, vracanie, zníženie počtu krvných doštičiek (krvných buniek zodpovedných za zrážanie krvi), zníženie aktivity systému zrážania krvi, zhoršená funkcia pečene.

Eklampsia- ťažké štádium preeklampsie, pri ktorom sa okrem symptómov charakteristických pre nefropatiu a preeklampsiu vyvinú kŕče. Výskyt konvulzívneho záchvatu eklampsie je najčastejšie vyvolaný vonkajšími podnetmi (jasné svetlo, ostrý zvuk, bolesť, stresová situácia). Záchvat kŕčov spravidla trvá 1-2 minúty.

Po záchvate pacient leží v bezvedomí. Po chvíli sa vedomie vráti, ale nepamätá si nič z toho, čo sa stalo, sťažuje sa na bolesť hlavy a celkovú slabosť. V niektorých prípadoch nie je stav bezvedomia prerušený a po chvíli prechádza do ďalšieho záchvatu. Môže dôjsť k niekoľkým záchvatom. Prognóza je nepriaznivá pri vývoji po záchvate hlbokej kómy (stav bez vedomia, koordinačná funkcia mozgu je čiastočne stratená), čo naznačuje edém mozgu, ako aj možné krvácania. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť nekonvulzívna forma eklampsie. V tomto prípade sa pacient sťažuje na silnú bolesť hlavy, stmavnutie v očiach. Zrazu upadne do kómy kvôli vysokému krvnému tlaku.

Zjavné viditeľné edémy v ich prevalencii sa líšia v stupňoch:

I stupeň - opuch nôh;
II stupeň - opuch nôh a brucha;
III stupeň - opuch nôh, prednej steny brucha a tváre;
IV stupeň - generalizovaný - rozšírený na nohy, trup, ruky, tvár.

Príčiny a mechanizmy rozvoja preeklampsie

Príčiny gestózy sú veľmi rôznorodé. V tejto súvislosti bolo navrhnutých niekoľko teórií vývoja tejto komplikácie. Takže podľa jednej teórie je preeklampsia spôsobená porušením vzťahu medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi formáciami, čo je vyjadrené reflexnými zmenami v cievnom systéme a poruchami krvného obehu.

Dôležité pre rozvoj gestózy je porušenie hormonálnej regulácie funkcií životne dôležitých orgánov a systémov. Významnú úlohu pri rozvoji preeklampsie zohráva imunologická inkompatibilita tkanív matky a plodu. Viacerí vedci zastávajú názor na možnosť dedičnej predispozície pri výskyte preeklampsie. Väčšina výskumníkov sa však domnieva, že neexistuje jediný mechanizmus rozvoja preeklampsie, ale existuje kombinovaný účinok rôznych škodlivých faktorov na rozvoj tejto patológie.

Z hľadiska možných mechanizmov vzniku preeklampsie má veľký význam spazmus všetkých ciev, ktorý vedie k narušeniu krvného obehu v orgánoch a tkanivách a k narušeniu ich funkcie. Odrazom vazospazmu je zvýšenie krvného tlaku. Rovnako dôležité je poškodenie vnútornej vrstvy ciev – endotelu. Poškodenie endotelu vedie k zníženiu syntézy látok v ňom, ktoré ovplyvňujú cievny tonus a systém zrážania krvi, a k zmene citlivosti na ne zo strany cievnej steny.

Telo si syntetizuje aj množstvo ďalších látok, ktoré regulujú cievny tonus. Pod vplyvom škodlivých faktorov je narušená rovnováha medzi látkami, ktoré zabezpečujú expanziu a zúženie krvných ciev v prospech týchto, čo vedie k vazospazmu. Na pozadí prebiehajúcich zmien sa aktivuje proces intravaskulárnej koagulácie krvi, narúšajú sa vlastnosti prietoku krvi a zvyšuje sa jej viskozita. Krvný obeh v cievach sa stáva sťaženým, čo je sprevádzané tvorbou krvných zrazenín a dochádza k zníženiu prísunu kyslíka do tkanív matky a plodu.

Spolu s prebiehajúcimi zmenami klesajú ukazovatele funkcie kardiovaskulárneho systému tehotnej ženy. V dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny na pozadí poškodenia cievneho endotelu sa tekutá časť krvi dostáva do tkaniva, čo sa prejavuje vo forme edému.

Preeklampsia je sprevádzaná ťažkým poškodením funkcie obličiek, ktoré má rôzne prejavy, od objavenia sa bielkovín v moči až po akútne zlyhanie obličiek, čo je stav, kedy obličky nezvládajú svoju prácu. Pri preeklampsii býva narušená aj funkcia pečene, čo je sprevádzané poruchami prekrvenia v jej tkanivách, ložiskovými nekrózami (oblasti nekrózy) a krvácaním. Zaznamenávajú sa aj funkčné a štrukturálne zmeny v mozgu: poruchy mikrocirkulácie, výskyt krvných zrazenín v cievach s rozvojom dystrofických zmien v nervových bunkách, malé bodové alebo malé fokálne krvácania, edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Pri gestóze u tehotných žien sú tiež výrazné zmeny v placente, ktoré sú príčinou rozvoja chronickej hypoxie a oneskoreného vývoja plodu. Tieto zmeny sú sprevádzané znížením prietoku krvi plodom a placentou.

Ako sa zisťuje gestóza?

Diagnóza preeklampsie je založená na posúdení anamnestických údajov (údaje o chorobách ženy, priebehu tohto tehotenstva), sťažnostiach pacientky, výsledkoch objektívnej klinickej štúdie a laboratórnych údajoch. Na objasnenie situácie a objektívne posúdenie stavu pacienta je potrebné vyhodnotiť:

vlastnosti zrážania krvi;
všeobecná analýza krvi;
biochemické parametre krvi;
všeobecná a biochemická analýza moču;
pomer spotrebovanej a vylúčenej tekutiny;
hodnota krvného tlaku;
zmena telesnej hmotnosti v dynamike;
koncentračná funkcia obličiek;
stav fundusu.

Pri podozrení na preeklampsiu sa robí ultrazvukové vyšetrenie a dopplerometria. Nevyhnutné sú aj ďalšie konzultácie terapeuta, nefrológa, neuropatológa, oftalmológa.

Liečba preeklampsie

Medzi hlavné princípy liečby gestózy patrí: vytvorenie terapeutického a ochranného režimu, obnovenie funkcie životne dôležitých orgánov, rýchly a starostlivý pôrod.

Pri kvapavke 1. stupňa je možné vykonať liečbu v podmienkach ženských kliník. Pri kvapke II-IV stupňa sa liečba vykonáva v nemocnici. Tehotné ženy s ťažkou nefropatiou, preeklampsiou, eklampsiou by mali byť hospitalizované v nemocniciach v multidisciplinárnych nemocniciach, ktoré majú jednotku intenzívnej starostlivosti a oddelenie pre dojčiace deti predčasne narodené.

Liečba preeklampsie zahŕňa súbor opatrení:

diéta s obmedzením tekutín (800-1000 ml denne) a soľ, obohatená o bielkoviny a vitamíny;
vytvorenie liečebného a ochranného režimu (vrátane sedatív);
infúzna, alebo intravenózna, terapia (jej cieľom je zlepšiť krvný obeh v malých cievach, vrátane ciev placenty). Objem infúzií je až 1400 ml denne (s použitím Reopoliglyukinu, plazmových prípravkov atď.);
antihypertenzívna liečba - liečba zameraná na zníženie krvného tlaku (dibazol, magnézia, nitráty, gangliové blokátory na kontrolovanú hypotenziu, antagonisty vápnika, apresín);
prevencia placentárnej nedostatočnosti (actovegin, vitamíny E, B6, B12, C, metionium).

Predpísané sú upokojujúce, diuretické lieky, ako aj lieky, ktoré znižujú krvný tlak a zlepšujú prietok krvi.

Dĺžka liečby je určená závažnosťou preeklampsie a stavom plodu. Pri miernej nefropatii by liečba v nemocnici mala trvať najmenej 2 týždne, v priemere od 2 do 4 týždňov, v závislosti od stavu plodu. Pacient môže byť prepustený z nemocnice s odporúčaniami pokračovať v liečbe pod dohľadom lekára prenatálnej kliniky. Pri ťažkej nefropatii a efekte liečby je optimálne až do pôrodu pozorovať a liečiť v nemocnici. Liečba ťažkej nefropatie, preeklampsie a eklampsie sa vykonáva spoločne s resuscitátormi na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Indikácie pre skorý pôrod (zvyčajne cisársky rez) sú:

stredne závažná nefropatia bez účinku liečby do 7-10 dní;
ťažké formy preeklampsie so zlyhaním intenzívnej liečby počas 2-3 hodín;
nefropatia, bez ohľadu na závažnosť, s oneskorením vo vývoji plodu a absenciou jeho rastu počas liečby;
preeklampsia, eklampsia a jej komplikácie.

Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom sa uskutočňuje za vhodných podmienok: pri uspokojivom stave pacientky a účinku liečby, pri absencii vnútromaternicového utrpenia plodu podľa ultrazvuku a kardiomonitoringu.

Prevencia preeklampsie

Opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja preeklampsie by sa mali vykonávať u pacientov s rizikom rozvoja tejto patológie. Medzi rizikové faktory patria: porucha metabolizmu tukov, hypertenzia, patológia obličiek, ochorenia endokrinného systému, infekčné ochorenia, kombinovaná patológia vnútorných orgánov (to znamená prítomnosť viacerých ochorení).

Prevencia preeklampsie v rizikovej skupine začína v druhom trimestri gravidity. Zároveň je potrebné zorganizovať racionálny režim odpočinku a výživy: dostatočný spánok (asi 8 hodín denne), pravidelné prechádzky, je dôležité udržiavať dobrú náladu, vytvárať pokojné emocionálne pozadie. Je dôležité pravidelne sledovať stav matky a plodu, aby sa identifikovali najskoršie príznaky naznačujúce nástup preeklampsie. Drogová prevencia je zameraná na optimalizáciu funkcie nervového systému, pečene, obličiek, metabolických procesov. Je dôležité zabezpečiť normálny stav systému zrážania krvi. Trvanie priebehu liekovej profylaxie je v priemere 3-4 týždne.

V prípade, že popôrodné obdobie prebehne bez komplikácií, platia štandardné podmienky pobytu v pôrodnici. Pri pôrode cez prirodzené pôrodné cesty môžu byť 4-6 dní, pri operatívnom pôrode - 7-9 dní. V tomto čase lekár každý deň sleduje matku a dieťa.

Aké procedúry a manipulácie čakajú mladú mamičku po pôrode?

Lekár a pôrodná asistentka budú pravidelne kontrolovať:

pulz, krvný tlak a dýchanie;
teplota (v prvý deň po narodení môže byť mierne zvýšená);
umiestnenie maternicového fundusu (počas prvého dňa bude nad úrovňou pupka a potom začne klesať);
tón fundu maternice (ak je mäkká, môže sa masírovať, aby pomohla vypudiť krvné zrazeniny);
lochia (výtok z maternice) - ich počet, farba (ak sú nezvyčajne hojné, budú sa kontrolovať veľmi často - niekoľkokrát počas dňa);
mliečne žľazy, zistiť, či máte mlieko a v akom stave sú vaše bradavky;
nohy - na trombózu;
šev, ak ste mali cisársky rez;
rozkroku - pre farbu a stav stehov, ak existujú (ak sú stehy na perineu alebo na prednej brušnej stene, ošetrujú sa denne antiseptickými roztokmi, častejšie roztokom brilantnej zelene);
vedľajšie účinky lieku, ak ich dostanete.

Budete tiež požiadaní:

či pravidelne močíte a nepociťujete nepohodlie alebo pálenie;
či ste mali stolicu (ak ležíte v nemocnici dlhšie ako jeden alebo dva dni) a či sa vám vrátila pravidelná stolica.

Môže vám byť pridelené:

pilulky, ktoré podporujú kontrakciu maternice - na prevenciu popôrodného krvácania;
injekcie alebo tablety liekov proti bolesti a spazmolytiká v prítomnosti bolestivých kontrakcií po pôrode (takéto lieky sa podávajú multiparám a pacientom po cisárskom reze);
antibakteriálne lieky (môžu byť predpísané po chirurgickom doručení).

Ak sa niektoré ukazovatele odchyľujú od normy, môže byť potrebné zadržať matku v pôrodnici. Napríklad najmenšie zvýšenie teploty upozorní vášho lekára, pretože hypertermia je prvým príznakom akéhokoľvek infekčného ochorenia, či už ide o infekciu operačnej pôrodnej rany, infekciu prsníka alebo akútne respiračné ochorenie. Tu nemôžu byť žiadne maličkosti. Každý príznak sa musí brať vážne, s plnou zodpovednosťou.

Dôvody oneskorenia ženy v nemocnici môžu byť rôzne. Povedzme si o nich podrobnejšie.

Komplikácie tehotenstva a pôrodu

Ťažké formy preeklampsie u tehotných žien. Preeklampsia sa prejavuje edémom, objavením sa bielkovín v moči a zvýšením krvného tlaku. Extrémnou formou preeklampsie je eklampsia – kŕče v dôsledku spazmu mozgových ciev. Pri ťažkých formách preeklampsie žena zostáva v nemocnici, kým sa krvný tlak nestabilizuje a testy moču sa normalizujú. Pri ľahkých formách gestózy, keď sa krvný tlak po pôrode nezvyšuje, nedochádza k opuchom, stačí jeden normálny test moču na prepustenie pacientky na 5. – 6. deň po pôrode. Ak aspoň jeden z príznakov gestózy pretrváva, potom sa v závislosti od jeho závažnosti môže liečba vykonať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na popôrodnej jednotke. Na liečbu sú predpísané sedatíva, antihypertenzíva, diuretiká. Keďže preeklampsia je rizikovým faktorom pre popôrodné krvácanie, podávajú injekcie oxytocínu, lieku, ktorý sťahuje maternicu.
Masívne krvácanie počas pôrodu a v skorom popôrodnom období. Po takýchto komplikáciách je žena oslabená, imunita znížená, takže je veľká pravdepodobnosť ďalších komplikácií, napríklad infekčných. Po krvácaní sa vykonáva antianemická, redukčná terapia, kontroluje sa obsah hemoglobínu v krvi. Ak priebeh popôrodného obdobia nie je sprevádzaný opakovaným krvácaním, potom je pacientka prepustená o 1 deň neskôr ako ostatné ženy, ktoré porodili v ten istý deň.
Traumatický pôrod s tvorbou veľkých sĺz alebo vezikovaginálnych alebo rektovaginálnych fistúl. Fistuly sú priechody, ktoré sa tvoria medzi dvoma orgánmi: vagínou a močovým mechúrom alebo vagínou a konečníkom. Stáva sa to vtedy, keď sa hlavička plodu dlhší čas nepohybuje po pôrodných cestách. V tomto prípade sa vytvorí preležanina, ktorá spája pošvu s inými orgánmi. Pôrod s hlbokými ruptúrami pošvy, hrádze, keď perineálne ruptúry dosiahnu svaly konečníka, sa tiež považuje za traumatický. V opísaných prípadoch je po pôrode potrebné dlhšie pozorovanie obnovených tkanív, pretože rozsiahly povrch rany vytvorený po ruptúrach predisponuje k zápalovým komplikáciám a divergencii stehov. Niekedy treba ženu znovu prijať do nemocnice na ďalšiu operáciu, pri ktorej sa uzatvárajú fistuly alebo sa posilňujú svaly panvového dna. Pri absencii komplikácií s hojením stehov zostáva šestonedelie na popôrodnom oddelení o 1-2 dni dlhšie ako ostatné ženy.

Infekčné komplikácie popôrodného obdobia

endometritída - zápal sliznice maternice. Toto ochorenie sa prejavuje zvýšením telesnej teploty až na 38-40°C v závislosti od závažnosti ochorenia bolesťami v podbrušku (treba si uvedomiť, že bežne, najmä po opakovaných pôrodoch, možno pozorovať kŕčovité bolesti pri toto obdobie - častejšie počas kŕmenia). Je to spôsobené kontrakciou maternice. Bolesť s endometritídou je pretrvávajúca, v prírode sa ťahajú a môžu sa rozšíriť do bedrovej oblasti. Výtok z genitálneho traktu s endometritídou je bohatý, s nepríjemným zápachom. Ak sa za normálnych okolností po 2-3 dňoch po pôrode výtok stane krvavým, potom sa pri endometritíde môže obnoviť krvavý výtok. Pri zápale sa maternica nesťahuje dobre. Je potrebné povedať o tzv subinvolúcia maternice. Toto je hraničný stav medzi endometritídou a normou: maternica sa dostatočne nesťahuje, čo môže „pripraviť pôdu“ pre zápal.
Zaradiť by sa mali aj zápalové komplikácie, ktoré môžu viesť k meškaniu ženy v pôrodnici divergencia a infekcia stehov perinea a stehu po cisárskom reze. Pri týchto komplikáciách sa v oblasti prasknutia alebo rezu pozoruje začervenanie kože, z rany sa môže uvoľniť hnis a oblasť stehu je bolestivá.

Pri akýchkoľvek zápalových komplikáciách popôrodného obdobia sa teplota zvýši na 38-40 stupňov C, pozoruje sa zimnica, slabosť, znížená chuť do jedla, bolesti hlavy.

Pri subinvolúcii maternice zostáva pacientka na popôrodnom oddelení, kde jej navyše predpisujú redukčné lieky. Pri účinnosti tejto terapie sa 4-5 deň po pôrode vykonáva ultrazvukové vyšetrenie maternice, aby sa vylúčilo zadržiavanie placentárnych zvyškov a hromadenie krvi. Potom je žena prepustená. Ak je liečba neúčinná alebo sa pridružia ďalšie príznaky endometritídy, infekcia a divergencia stehov, je žena prevezená na špeciálne druhé pôrodnícke oddelenie. Tu je v prípade potreby predpísaná antibiotická terapia, výplach maternice, kontrakcie maternice, obväzy v oblasti hnisavej rany, keď sa stehy rozchádzajú. V pochybných prípadoch, po prepustení dieťaťa, môže byť mladá matka prevezená na gynekologické oddelenie nemocnice na následnú starostlivosť.

V popôrodnom období komplikácie ako napr tromboflebitída - zápalová komplikácia kŕčových žíl dolných končatín. V dôsledku tohto ochorenia sa stena žily zapáli v oblasti trombu, ktorý sa vytvoril skôr. V tomto prípade je pacient znepokojený bolesťou v oblasti postihnutej končatiny, sčervenaním kože nad postihnutou cievou. Pri tromboflebitíde je pacient po konzultácii s chirurgom v závislosti od závažnosti stavu preložený na druhé pôrodnícke oddelenie alebo špecializované cievne oddelenie nemocnice. Komplex terapeutických opatrení pre túto chorobu zahŕňa elastické obväzovanie postihnutej končatiny, použitie antibakteriálnych, protizápalových, liekov proti bolesti. V určitom štádiu ochorenia sú predpísané lieky, ktoré zriedia krv.

Keďže faktormi predisponujúcimi k endometritíde sú manuálne vyšetrenie maternice, dlhé bezvodé obdobie (kedy od odtečenia plodovej vody do narodenia bábätka uplynie viac ako 12 hodín), nízka kontraktilná aktivita maternice prejavujúca sa slabosťou pôrodu, hypotonického popôrodného krvácania, pôrodu s veľkým plodom a iných stavov, vedúcich k zhoršeniu kontraktility maternice po pôrode, potom sa v týchto prípadoch predpisujú kontrakčné lieky, robí sa aj ultrazvukové vyšetrenie, aby sa vylúčilo oneskorenie častí maternice. placenta a krvné zrazeniny. Pred prepustením je predpísaný všeobecný krvný test, pretože zvýšený obsah leukocytov v krvi je znakom zápalu. Tieto opatrenia pomáhajú predchádzať komplikáciám.

chronické choroby

Chronické ochorenia matky sú dôvodom na predĺženie doby hospitalizácie v prípadoch exacerbácie ochorenia v popôrodnom období. Častejšie ide o hypertenziu, ako aj choroby iných orgánov: obličky, pečeň, srdce. S ich exacerbáciou je na popôrodné oddelenie pozvaný odborník - terapeut, kardiológ atď. Predtým sa v súlade s možnosťami pôrodnice vykonáva množstvo ďalších testov a vyšetrení (krv, moč, EKG atď.). Ak odborník potvrdí potrebu liečby v špecializovanej nemocnici, potom je žena prevedená na terapeutické, urologické alebo akékoľvek iné oddelenie - podľa pokynov.

V nemocnici - na vlastnú žiadosť

Niekedy nastanú situácie, keď mladá matka nie je sebavedomá, „nestihla sa obzrieť“ a bojí sa zostať bez kvalifikovanej pomoci. Môže rátať s podporou lekárov? Áno, v tomto prípade je možné predĺžiť pobyt v nemocnici o 1-2 dni, ale v rámci stanovených noriem: po spontánnom pôrode - nie viac ako 6 dní, po cisárskom reze - nie viac ako 10.

Ak mamičku preložia na pozorovacie oddelenie, bábätko „hýbe“ s ňou. O otázke kŕmenia sa v tomto prípade rozhoduje individuálne. Ak je žena prevezená na gynekologické oddelenie alebo do inej nemocnice, potom, ak je dieťa v uspokojivom stave, môže byť prepustené domov.

Po prepustení žena odchádza pod dohľadom gynekológa z obvodnej prenatálnej poradne, ako aj ošetrujúcich lekárov z poradne. Pokračujú v začatej liečbe, objednávajú ďalšie stretnutia a sledujú výsledky.

Aj keď ste museli zostať v nemocnici dlhšie, ako ste plánovali, nebojte sa. Koniec koncov, vaše zdravie v budúcnosti bude závisieť od toho, ako dobre budete počas tohto obdobia vyšetrovaní a liečení. Treba tiež povedať, že ak sa počas prvého mesiaca po pôrode vyskytnú nejaké komplikácie (výskyt hojného krvavého alebo zapáchajúceho výtoku z pohlavného ústrojenstva, horúčka, problémy s prsníkmi, so stehmi), mladá mamička môže ísť do pôrodnice, kde prebiehal pôrod.

In vitro fertilizácia (IVF) je moderná technológia umelého oplodnenia, pomocou ktorej má veľa párov šancu mať dieťa. Aj ľudia pred 10 - 15 rokmi.

Teraz je v krajine veľa kliník, ktoré môžu poskytovať takéto služby.

Aby bol cisársky rez úspešný, musí sa naň správne pripraviť. V tomto článku si povieme niečo o príprave na cisársky rez.

komentáre k článku

Všetky články na stránke slúžia len na informačné účely. Špecifickú liečbu môže predpísať iba lekár!

Gestóza po pôrode

Preeklampsia po pôrode: ako sa s ňou vysporiadať

Preeklampsia po tehotenstve a počas neho má lekárom známe príznaky: zvýšený krvný tlak, opuchy a v súvislosti s nimi rýchly a veľký prírastok hmotnosti, ako aj bielkoviny v moči. Pri ťažkej preeklampsii žena pociťuje nevoľnosť a vracanie, silnú bolesť hlavy. Keďže patológia môže spôsobiť veľa problémov, nejeden lekár rieši, ako liečiť preeklampsiu po pôrode. Všetko závisí od toho, ktoré orgány matky zasiahol.

Preeklampsia (neskorá toxikóza) je jednou z najzávažnejších patológií u budúcich matiek. To priamo súvisí s tehotenstvom. Začína v druhom a častejšie v treťom trimestri a je hlavnou príčinou úmrtnosti matiek a detí. Nelieči sa liekmi, iba pôrodom. Všetko, čo môžu lekári urobiť, je pomôcť pripraviť dieťa čo najviac na život mimo maternice (pri rýchlej skorej progresii patológie sa dieťa narodí predčasne) a zabrániť (aj keď nie vo všetkých prípadoch) eklampsii, hrozivej komplikácii preeklampsia u matky.

Preeklampsia, ktorá sa u matky vyskytuje po dobu niekoľkých týždňov, spravidla vedie k núdzovému cisárskemu rezu vzhľadom na jej vážny stav a dieťa, aby ich zachránili. Ak dôjde k neskorej toxikóze po týždňoch, existuje šanca, že preeklampsia nebude mať čas príliš poškodiť telo matky a dieťaťa. Mierna preeklampsia má len zriedkavo následky. Zvyčajne všetky jej príznaky vymiznú počas prvých 1-2 dní po narodení dieťaťa.

Pôrod s gestózou môže byť prirodzený alebo operačný, závisí to od mnohých faktorov. Táto situácia je však vždy pod kontrolou lekárov a anestéziológov. Približne polovica prípadov eklampsie (závažné konvulzívne záchvaty) sa vyskytuje v popôrodnom období, v prvých 28 dňoch po pôrode. A častejšie je eklampsia diagnostikovaná u žien, ktoré porodili v termíne.

Pri pôrode, ako prevencia eklampsie, žena dostáva epidurálnu anestéziu, čiže rodí len s narkózou, ako aj lieky znižujúce krvný tlak.

Lekári sú povinní zabrániť predĺženému pôrodu a silnému krvácaniu z maternice po nich. Preto sa používa liek na kontrakciu maternice - "Oxytocín".

Prvý deň po pôrode leží žena trpiaca ťažkou preeklampsiou na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde jej stav pozorne monitorujú resuscitátori. V tomto čase dostáva antikonvulzívnu terapiu vo forme „magnézie“, ktorú pozná mnoho žien. Tento liek nielen zmierňuje tón maternice, ale je tiež dobrým profylaktickým prostriedkom proti eklampsii. Stav ženy sa pozorne sleduje. Odoberajú jej moč a krv, často jej merajú krvný tlak.

V prvých dňoch po pôrode ženy fyziologicky zvyšujú objem cirkulujúcej krvi a pre tie, ktoré trpia preeklampsiou, je to dodatočný rizikový faktor arteriálnej hypertenzie. V závislosti od výšky krvného tlaku a závažnosti preeklampsie sú šestonedelie predpísané lieky na tlak. Ak je to možné, kompatibilné s laktáciou. Napríklad Dopegit, Nifedipine. Liečba popôrodnej preeklampsie pokračuje aj po prepustení z nemocnice. Zvýšenie tlaku môže trvať približne dva mesiace, ale normálne by sa mal stav postupne normalizovať. K stiahnutiu lieku dochádza pomalým znižovaním frekvencie podávania a dávkovania.

Edém po pôrode je bežný jav. A to nielen u tých, ktorí trpia gestózou. Za znak preeklampsie sa považuje rýchly nárast opuchov rúk a tváre. Ak sú členky opuchnuté - nie je to také strašidelné. V priebehu niekoľkých dní alebo týždňov to prejde. Dojčiace ženy by zároveň nemali užívať diuretiká (diuretiká), pretože to povedie k zníženiu laktácie - nedostatku materského mlieka.

Čo robiť, ak preeklampsia po pôrode neustúpi

Musíte poznať príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:

bolesť hlavy;
rozmazané videnie, muchy v očiach;
bolesť medzi rebrami alebo v pravom hypochondriu (pečeň);
zriedkavé močenie;
zvýšenie tlaku.

Ak bielkovina v moči zostane po 6-8 týždňoch po pôrode, je potrebná konzultácia s urológom alebo nefrológom.

Ak bola eklampsia, je potrebné urobiť CT mozgu. Okrem toho darovať krv na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstúpiť test na trombofíliu.

Vyžaduje sa dohľad aspoň gynekológa a terapeuta.

Dôsledky gestózy pre dieťa a matku

Žene sa vysvetľuje, že v budúcnosti u nej hrozí riziko vzniku arteriálnej hypertenzie, zlyhania obličiek a pečene a cukrovky. Preeklampsia po cisárskom reze a pôrode sa môže časom zmeniť na ischemickú chorobu srdca, spôsobiť mŕtvicu.

Čo sa týka nového tehotenstva, hrozí zopakovanie scenára predchádzajúceho. Na prevenciu je žene predpísaný aspirín v malých dávkach od 12 týždňov tehotenstva až do jeho konca. Niekedy spolu s vápnikovými prípravkami.

Interval medzi tehotenstvami by nemal byť dlhší ako 10 rokov, pretože aj to je rizikový faktor pre vznik eklampsie pri nosení dieťaťa.

Preeklampsia u tehotných žien má negatívny vplyv aj na detský organizmus – po pôrode preeklampsia u mamičiek vymizne, no problémy u bábätka môžu zostať. Najčastejšie s nervovým systémom. Deti, ktorých matky trpeli ťažkou preeklampsiou, sa takmer vždy rodia malé, s príznakmi intrauterinnej rastovej retardácie a chronickej hypoxie.

Toxikóza počas tehotenstva (gestóza)

U tehotných žien sa na tele často objavuje edém. K tomu dochádza na pozadí porušenia odstraňovania prebytočnej tekutiny z tela a nemusí ísť o vážnu patológiu. Ale v niektorých prípadoch edém naznačuje vážne ochorenie nazývané gestóza tehotných žien. Ak pacient alebo lekár nezazvonia včas na poplach, preeklampsiu môžu skomplikovať stavy, ktoré končia smrťou.

Gestóza a jej odrody

Preeklampsia (neskorá toxikóza) je ochorenie, ktoré sa vyvíja iba počas tehotenstva a je charakterizované výskytom závažných organických a funkčných porúch v mnohých telesných systémoch, najčastejšie však v kardiovaskulárnom systéme. Zvyčajne sa u tehotných žien neskorá toxikóza vyskytuje po 20. týždni tehotenstva, ale klinicky sa zisťuje po 26. týždni. Až tretinu všetkých tehotenstiev sprevádza gestóza jedného alebo druhého stupňa a stav ženy sa vráti do normálu až po pôrode. Najťažšia preeklampsia sa pozoruje u žien trpiacich endokrinnými patológiami, ochoreniami obličiek, pečene, srdca, krvných ciev.

Klasifikácia preeklampsie je primárne založená na formách jej priebehu:

Všetky formy neskorej toxikózy sa môžu postupne prelínať jedna do druhej a končiac najzávažnejšou z nich - eklampsiou. Preeklampsia môže byť súbežná (u žien so závažnými patologickými stavmi v anamnéze) a čistá (u zdravých tehotných žien). Zahraničná klasifikácia rozdeľuje gestózu na 3 formy:

arteriálna hypertenzia tehotných žien;
preeklampsia;
eklampsia.

Táto klasifikácia v samostatných riadkoch kladie prechodnú hypertenziu u tehotných žien a preeklampsiu navrstvenú na existujúcu hypertenziu. Ďalšia klasifikácia je založená na diferenciácii preemplaxie podľa stupňov (ľahká, stredná, ťažká).

Prečo sa u tehotných žien rozvinie preeklampsia

Neskorá toxikóza je syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý je spôsobený porušením mechanizmov adaptácie tela na tehotenstvo. Predpokladá sa, že bezprostredné príčiny gestózy sú spojené s autoimunitnou reakciou tela na uvoľňovanie určitých látok placentou a plodom. Tieto látky, ktoré reagujú s vlastnými bunkami imunitného systému, vytvárajú komplexné komplexy protilátok. Poškodzujú steny ciev, čím sú priepustné. Okrem toho tieto príčiny vedú k generalizovanému vazospazmu, ktorý narúša prívod krvi do vnútorných orgánov. V dôsledku angiospazmu stúpa krvný tlak a znižuje sa celkový objem cirkulujúcej krvi. Zvyšuje sa viskozita krvi, objavujú sa krvné zrazeniny, zisťuje sa hypoxia tkanív obličiek, mozgu a pečene.

Predpokladá sa, že vyššie uvedené procesy v tele tehotnej ženy možno kombinovať so zmenou hormonálnej regulácie fungovania životne dôležitých orgánov. Existuje aj genetická predispozícia ku gestóze. Príčiny preeklampsie sú spojené aj so zlyhaním nervovej regulácie činnosti orgánov a systémov.

Existuje množstvo faktorov, ktorých vplyv sa považuje za predisponujúci k rozvoju preeklampsie počas tehotenstva. Medzi nimi:

choroby tehotných žien v anamnéze vrátane patológií srdca, pečene, nervového systému, metabolizmu, žlčníka, obličiek;
prítomnosť autoimunitných ochorení a alergických reakcií v čase tehotenstva;
zlé návyky;
silný stres;
nadmerná telesná hmotnosť;
porušenie štruktúry pohlavných orgánov, ich nedostatočný rozvoj;
otrava, intoxikácia;
polyhydramnión, hydatidiformný drift.

Príznaky preeklampsie sa podľa štatistík často vyskytujú u žien nad 35 rokov a do 18 rokov, u sociálne nechránených žien, ktoré majú zlé životné podmienky a výživu. Preeklampsia sa môže vyvinúť po potratoch vykonávaných v krátkych intervaloch alebo počas viacpočetných tehotenstiev.

Gestóza v prvej polovici tehotenstva

Preeklampsia u tehotných žien sa môže vyskytnúť aj v počiatočných štádiách tehotenstva. Včasná toxikóza (preeklampsia) sa častejšie zisťuje od prvých týždňov a má rôzne príznaky. Žena zaznamenáva nevoľnosť, vracanie, zmeny chuti a vône, nervozitu, plačlivosť. Včasná mierna toxikóza môže spôsobiť zvracanie až 3-5 krát denne. Priemerná závažnosť toxikózy má závažnejšie príznaky: zvracanie sa pozoruje až 7-10 krát denne, dochádza k výraznému úbytku hmotnosti. Po rozvoji závažného stupňa toxikózy žena naliehavo potrebuje hospitalizáciu, pretože neodbytné zvracanie je spojené so zvýšením telesnej teploty, poklesom tlaku, pulzom, prudkým úbytkom hmotnosti, výskytom acetónu a bielkovín v moči. Ak včasná preeklampsia nezmizne do konca 1. trimestra, malo by sa vykonať komplexné vyšetrenie ženy na patológiu vnútorných orgánov.

Gestóza v druhej polovici tehotenstva

Ak je včasná preeklampsia nebezpečná v dôsledku dehydratácie a narušeného vývoja plodu, potom je neskorá toxikóza ešte závažnejším stavom. Už prítomnosťou rýchleho prírastku hmotnosti, výskytom edému a bielkovín v moči môže lekár u tehotných žien podozrievať na preeklampsiu. Neskôr sa ako komplikácia pridáva zvýšenie krvného tlaku, ktoré sa vyskytuje asi u 30 % žien s preeklampsiou. Nebezpečenstvo toxikózy v druhej polovici tehotenstva spočíva v tom, že jej príznaky sa môžu rýchlo zmeniť na vážny stav - eklampsiu, ktorá je veľmi nebezpečná pre život matky a dieťaťa. Neskorá toxikóza sa často vyvíja počas prvého tehotenstva a jej príznaky sa môžu každú hodinu zvyšovať a mať veľmi agresívny priebeh. Niekedy môže nastávajúcej mamičke zachrániť život len núdzový pôrod.

Gestóza počas druhého tehotenstva

Ženy, ktoré počas tehotenstva prekonali závažnú preeklampsiu, majú vysoké riziko vzniku patológie počas opakovaného tehotenstva. Ak je interval medzi tehotenstvami malý, potom je riziko preeklampsie ešte vyššie. Zvyčajne sú budúce mamičky z rizikovej skupiny vopred umiestnené v nemocnici, prípadne sa ich zdravotný stav sleduje ambulantne už od prvých týždňov tehotenstva.

Klinický obraz preeklampsie

V neskorom tehotenstve sú príznaky preeklampsie spravidla spojené s výskytom edému (kvapkanie). Môžu byť implicitné a sú zistené rýchlym prírastkom hmotnosti (viac ako 400 gramov za týždeň). S rozvojom patológie sa edém stáva viditeľným na nohách, chodidlách, bruchu, tvári, rukách. Edém je viditeľný najmä v druhej polovici dňa.

Preeklampsia u tehotných žien v štádiu vodnatosti je spôsobená znížením vylučovania moču a narušením odtoku tekutiny. Súčasne často chýbajú iné príznaky patológie a žena sa môže cítiť dobre. Neskôr sa pripojí smäd, silná únava, ťažkosť v nohách.

V štádiu nefropatie počas tehotenstva sa v moči zisťuje proteinúria (prítomnosť bielkovín), zvyšuje sa krvný tlak (od 135/85 mm Hg). Diagnostikuje sa nerovnomerné, kŕčovité kolísanie tlaku počas dňa. Množstvo moču, ktoré žena vylúči, prudko klesá, napriek spotrebe veľkého objemu tekutín. Ak v tomto štádiu nie je potrebná žiadna liečba, príznaky gestózy sa rýchlo zvyšujú a môžu sa vyvinúť do patológií, ako je eklampsia a preeklampsia.

Preeklampsia je komplikácia nefropatie u tehotných žien sprevádzaná závažnými poruchami krvného obehu a poškodením nervového systému. Okrem toho má pacient malé krvácania v sietnici, pečeni, žalúdku. Preeklampsia má nasledujúce klinické príznaky:

ťažkosť v hlave, bolesť, závrat;
nevoľnosť, vracanie;
bolesť brucha, žalúdka, rebier;
poruchy spánku;
zraková dysfunkcia v dôsledku poškodenia sietnice.

Liečba preeklampsie musí byť urgentná a najčastejšie zahŕňa indukovaný pôrod a intravenóznu medikáciu. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku patológie, ako je eklampsia. Príznaky tohto stavu:

silná bolesť v tele bez jasnej lokalizácie;
bolesť hlavy;
konvulzívne záchvaty;
strata vedomia;
kóma.

Eklampsia je často vyjadrená v kŕčoch, ktoré trvajú niekoľko minút a spôsobujú vážne napätie v tele, tvári. Z úst môže vychádzať pena s krvou, dýchanie sa stáva prerušovaným, chrapľavým. Počas tohto obdobia môže tehotná žena rýchlo zomrieť na masívne krvácanie do mozgu. Po obnovení vedomia môže žena opäť upadnúť do stavu záchvatu v dôsledku vystavenia akémukoľvek podnetu (zvuk, svetlo). Ak bol stav eklampsie diagnostikovaný v neskorom tehotenstve, aj pri úspešnom pôrode a záchrane života ženy sú poškodené vnútorné orgány a systémy. Ich liečba v budúcnosti bude závisieť od zložitosti, veľkosti a závažnosti kurzu.

Následky a komplikácie preeklampsie

Preeklampsia je vždy vážnym testom pre matku aj dieťa. Odlúčenie sietnice pri preeklampsii vedie k nezvratnej slepote alebo trvalému poškodeniu zraku. Zhoršuje sa fungovanie nervového systému, obličiek, pečene, tvoria sa krvné zrazeniny, rozvíja sa srdcové zlyhanie. Preeklampsia a eklampsia môžu spôsobiť komplikácie, ktoré ohrozujú život ženy - ťažká dehydratácia, mŕtvica, krvácanie do vnútorných orgánov, vodnateľnosť, pľúcny edém, akútna dystrofia pečene. Dieťa môže zomrieť aj v dôsledku odtrhnutia placenty a hypoxie a udusenia, ktoré sa v tejto súvislosti vyvíja. Celková miera perinatálnej úmrtnosti na pozadí preeklampsie dosahuje 30%. Dokonca aj mierna forma gestózy spôsobuje poruchy vo fyzickom vývoji plodu v dôsledku hypoxie, ako aj výskyt duševných abnormalít po pôrode. Pre veľmi vážne následky má prevencia preeklampsie a jej včasné odhalenie veľký význam.

Gestóza po pôrode

Pôrod spravidla rýchlo zmierňuje stav tehotnej ženy. Preeklampsia najčastejšie zlepšuje symptómy do 48 hodín po pôrode, ale v rovnakom období sa môže vyvinúť eklampsia. V tomto ohľade sa po pôrode vykonáva drogová prevencia ďalších komplikácií. Ak príznaky preeklampsie nezmiznú 14 dní po pôrode, znamená to prítomnosť poškodenia vnútorných orgánov a systémov. Takíto pacienti potrebujú dlhodobú, niekedy celoživotnú liečbu vznikajúcich patológií.

Diagnóza preeklampsie

Ak dôjde k rýchlemu prírastku hmotnosti (od 400 gramov za týždeň), odborník by mal vykonať vyšetrenie tehotnej ženy, aby zistil príznaky preeklampsie. Obsahuje:

všeobecná analýza moču, krvi;
biochémia krvi;
analýza moču podľa Zimnitského;
pravidelné váženie a meranie tlaku;
vyšetrenie očného pozadia;
fetálny ultrazvuk;
Ultrazvuk vnútorných orgánov.

Žena sa musí poradiť s nefrológom, oftalmológom, neuropatológom a v prípade potreby aj s kardiológom. Ak sa zistí latentný edém v dôsledku nadmerného prírastku hmotnosti, vykoná sa test MCO (subkutánna injekcia fyziologického roztoku a stanovenie času, počas ktorého ustúpi).

Mierna preeklampsia v tehotenstve

Preeklampsia v neskorom tehotenstve sa môže prejaviť rôznym stupňom závažnosti. S miernym stupňom má žena tieto ukazovatele:

arteriálny tlak periodicky stúpa na 150/90 mm Hg;
koncentrácia bielkovín v moči nie je vyššia ako 1 g / l;
vizualizovaný opuch na nohách (dolná časť nohy, chodidlo);
počet krvných doštičiek dosahuje 180 * 109 l;
kreatinínu v krvi nie je viac ako 100 μmol / l.

V tomto štádiu je tehotná žena umiestnená v nemocnici, jej pohyb je prísne obmedzený a vykonáva sa liečba drogami. Pri zhoršení stavu sa vykoná operácia – pôrod cisárskym rezom.

Preeklampsia strednej závažnosti u tehotných žien

Stredná preeklampsia je charakterizovaná nasledujúcimi indikátormi:

krvný tlak stúpa na 170/110 mm Hg;
proteinúria nie vyššia ako 5 g/l;
edém sa nachádza na nohách, na prednej časti pobrušnice;
kreatinínu v krvi - mk.mol / l.

V tomto štádiu je indikovaný urgentný pôrod cisárskym rezom.

Ťažká preeklampsia

Ťažká preeklampsia sa vyskytuje so závažnými príznakmi (vracanie, bolesť hlavy atď.). Každú chvíľu sa tento stav mení na eklampsiu, no niekedy sa posledný stupeň preeklampsie rozvinie netypicky, keď už nie sú viditeľné príčiny a príznaky. Preto, ak stredný edém nezmizne po liečbe do 3 týždňov, ochorenie sa kvalifikuje ako ťažká preeklampsia. Jej diagnostické kritériá sú:

krvný tlak nad 170/110 mm Hg;
proteinúria - od 5 g / l;
edém sa nachádza na nohách, prednej časti pobrušnice, na tvári, rukách;
počet krvných doštičiek - * 109 l;
kreatinín - od 300 mikromol / l.

Vlastnosti manažmentu tehotenstva s preeklampsiou

Ak liečba preeklampsie alebo pozorovacia taktika nevedú k zlepšeniu stavu ženy, pôrod sa plánuje bez ohľadu na dĺžku tehotenstva. Naopak, ak sa laboratórne parametre a klinické príznaky zlepšili, tehotná žena naďalej zostáva v nemocnici pod prísnym dohľadom. Uistite sa, že vymenujete špeciálnu diétu, odpočinok v posteli, kontrolu tlaku až 6-krát denne. Žena sa váži dvakrát týždenne, sleduje sa pitný režim a množstvo vylúčeného moču. Pravidelne sa vykonávajú aj testy moču a krvi, vyšetrenia vykonávajú úzky špecialisti. Liečba a prevencia preeklampsie teda často pomáha priviesť tehotenstvo na týždeň a bezpečne vykonať pôrod. Pôrod cisárskym rezom sa plánuje pri absencii účinku terapie.

Výživa nastávajúcej matky s gestózou

Strava tehotnej ženy by mala poskytnúť jej aj dieťatku všetky potrebné živiny, ale množstvo jedla by malo byť obmedzené. Inými slovami, nemali by ste prekročiť normy pre obsah kalórií v strave stanovenej pre tehotné ženy. Strava pri preeklampsii musí nevyhnutne obsahovať živočíšne bielkoviny (ryby, mäso, mliečne výrobky, vajcia), ktoré sa strácajú močom. Nesmieme zabudnúť na rastlinnú vlákninu, ale je lepšie vylúčiť sladkosti a slané, rafinované, mastné jedlá. Liečba preeklampsie nevyhnutne zahŕňa obmedzenie príjmu soli a tekutín (do litra denne). Namiesto vody je pre budúcu matku lepšie piť močopudné čaje, odvar z listov brusnice, medvedice. Tehotná strava vylučuje konzumáciu kyslých uhoriek, marinád, solených rýb atď.

Liečba preeklampsie

Okrem diétnej výživy, obmedzenia tekutín a odpočinku na lôžku sa tehotnej žene často predpisujú lieky:

sedatívne prípravky rastlinného pôvodu (valerián, matka);
bylinné diuretiká (kanefrón, cystón), syntetické diuretiká (lasix);
horčíkové prípravky na odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela (magne B6, síran horečnatý intravenózne);
vitamínové a minerálne komplexy;
lieky na zlepšenie cirkulácie placenty (actovegin, zvonkohra);
lieky najnovšej generácie, ktoré znižujú krvný tlak (valz, physiotens atď.);
prípravky na zlepšenie činnosti pečene (chophytol, Essentiale).

Ambulantná liečba sa vykonáva len pri počiatočnom stupni preeklampsie – vodnatieľke. Všetky ostatné štádiá patológie vyžadujú umiestnenie tehotnej ženy do nemocnice. V závažných prípadoch je žene predpísaná núdzová terapia liekmi, ktoré znižujú krvný tlak, antikonvulzívami a po stabilizácii stavu sa vykonáva okamžitý pôrod.

Vplyv preeklampsie na spôsoby a načasovanie pôrodu

Samostatný pôrod je povolený, ak bola liečba preeklampsie úspešná, stav plodu a samotnej tehotnej ženy nie je uspokojivý a nie sú predpoklady pre vznik akútnej preeklampsie počas pôrodu. V ostatných prípadoch je indikovaný operačný pôrod. Indikácie pre predčasný pôrod sú:

pretrvávajúca nefropatia stredného, ťažkého stupňa;
zlyhanie terapie gestózou;
preeklampsia, eklampsia (vrátane komplikácií eklampsie).

Pôrod v závažných prípadoch neskorej toxikózy sa uskutočňuje do 2 až 12 hodín, čo závisí od obdobia normalizácie stavu ženy po začatí liečby liekom. Pôrod so stredne ťažkou preeklampsiou sa plánuje za 2-5 dní od začiatku liečby pri absencii jej účinnosti.

Ako zabrániť gestóze

Prevencia preeklampsie by sa mala vykonávať u každej tehotnej ženy po ukončení prvého trimestra. Osobitnú pozornosť treba venovať ženám s viacpočetným tehotenstvom, ženám nad 35 rokov a s anamnézou chronických ochorení vnútorných orgánov. Na prevenciu gestózy sa prijímajú tieto opatrenia:

organizácia denného režimu a správna výživa;
pravidelná, ale mierna fyzická aktivita;
časté vystavenie na čerstvom vzduchu;
obmedzenie príjmu soli;
pozorovanie pôrodníka-gynekológa počas celého obdobia tehotenstva;
liečba, korekcia chronických patológií;
odmietanie zlých návykov.

Pri prvom náznaku zadržiavania tekutín v tele musíte o tom informovať lekára, ktorý urobí všetko potrebné na udržanie zdravia matky a narodenie silného dieťaťa!

konštantná všeobecná únava;
ospalosť;
malátnosť;
periodická bezpríčinná bolesť vo vnútorných orgánoch;
depresie

Predložené materiály sú všeobecnými informáciami a nemôžu nahradiť rady lekára.

GESTÓZA: korekcia v popôrodnom období

Preeklampsia je patológia tehotenstva, ktorá je jednou z najhrozivejších komplikácií pre matku aj pre plod. Preeklampsia je charakterizovaná hlbokou poruchou funkcií životne dôležitých orgánov a systémov. Podľa rôznych autorov

V štruktúre úmrtnosti tehotných žien, žien pri pôrode a v šestonedelí zaberajú ťažké formy gestózy jedno z prvých miest.

Pôrod, ktorý odstraňuje príčinu ochorenia, nebráni zachovaniu a progresii zmien v orgánoch a systémoch ženy po tehotenstve. To zvyšuje riziko komplikácií v popôrodnom období, výskyt preeklampsie počas opakovaného tehotenstva, tvorba extragenitálnej patológie.

V súčasnosti sa gestóza v 70% prípadov vyvíja u tehotných žien s extragenitálnou patológiou.

Preeklampsia je syndróm viacorgánového funkčného zlyhania, ktorý sa vyskytuje alebo sa zhoršuje v súvislosti s tehotenstvom. Je založená na porušení mechanizmov adaptácie ženského tela na tehotenstvo.

Podľa nášho názoru, pokiaľ ide o vývoj gestózy, je potrebné súhlasiť so záverom väčšiny vedcov o kombinovanom účinku mnohých faktorov na telo tehotnej ženy: neurogénne, hormonálne, imunologické, placentárne, genetické.

Je známe, že ľudská placenta, pečeň a obličky obsahujú bežné antigény. Vznik protilátok proti placente, pečeni a obličkám plodu v dôsledku skrížených reakcií vedie k imunologickej zmene týchto orgánov tela matky a narušeniu ich funkcie, čo sa pozoruje pri neskorej gestóze.

Genetická teória gestózy naznačuje autozomálne recesívny spôsob dedičnosti ochorenia. Zistilo sa, že medzi dcérami žien s preeklampsiou je počet gestóznych ochorení 8-krát vyšší ako u bežnej populácie.

Ako spúšťač gestózy uvádzajú zástancovia placentárnej teórie humorálne faktory placentárneho pôvodu. V skorých štádiách tehotenstva je migrácia trofoblastov do tepien inhibovaná. Súčasne nie je pozorovaná žiadna transformácia svalovej vrstvy v kľukatých maternicových tepnách. Tieto morfologické znaky špirálových ciev, ako gestácia postupuje, ich predisponujú ku kŕčom, zníženému intervilóznemu prietoku krvi a hypoxii. Hypoxia, ktorá sa vyvíja v tkanivách uteroplacentárneho komplexu na pozadí zhoršeného prietoku krvi, spôsobuje lokálne poškodenie endotelu, ktoré sa neskôr zovšeobecní. Poškodenie endotelu pri rozvoji preeklampsie je v súčasnosti považované za jedno z významných miest.

Hlavnými markermi endotelovej dysfunkcie v neskorej gestóze sú tromboxán A2, prostacyklín, von Willebrandov faktor, fibronektín, tkanivový aktivátor plazminogénu a jeho inhibítor, endoteliálny relaxačný faktor, endotelové bunky cirkulujúce v krvi. Autori dospeli k záveru, že s predĺžením gestačného obdobia, zvýšením závažnosti neskorej gestózy sa zvyšuje počet endoteliocytov cirkulujúcich v krvi.

Pri vykonávaní elektrónovej mikroskopie v krvných náteroch u pacientov s eklampsiou sa zistilo veľké množstvo endotelových buniek, ich opuch na pozadí zvýšenej permeability plazmolémy a známky poškodenia buniek vo forme vakuolizácie cytoplazmy, opuchu a vyčírenia mitochondriálnej matrice, a bola zaznamenaná kondenzácia chromatínu.

Poškodenie endotelu prispieva k rozvoju zmien podmieňujúcich gestózu - zvýšenie vaskulárnej permeability a ich citlivosti na vazoaktívne látky, strata ich trombotických vlastností s tvorbou hyperkoagulability, s vytvorením podmienok pre generalizovaný vazospazmus. Generalizovaný vazospazmus vedie k ischemickým a hypoxickým zmenám v životne dôležitých orgánoch a narušeniu ich funkcie.

Na pozadí spazmu mikrocirkulačných ciev sa menia reologické a koagulačné vlastnosti krvi a vzniká chronická forma syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) krvi. Jednou z príčin vzniku DIC je deficit antikoagulancií – endogénneho heparínu a antitrombínu III, ktorých pokles podľa viacerých autorov zodpovedá závažnosti preeklampsie. Základom chronického priebehu DIC pri preeklampsii je rozšírená intravaskulárna koagulácia s poruchou mikrocirkulácie v orgánoch.

Spolu s vazospazmom, zhoršenými reologickými a koagulačnými vlastnosťami krvi, zohráva hypovolémia dôležitú úlohu pri rozvoji orgánovej hypoperfúzie, najmä v dôsledku nízkeho objemu cirkulujúcej plazmy (VCV). Nízke hodnoty VCP pri preeklampsii sú spôsobené generalizovanou vazokonstrikciou a poklesom cievneho riečiska, zvýšenou permeabilitou cievnej steny s uvoľnením časti krvi do tkanív. Cievne a extravaskulárne zmeny vedú k zníženiu perfúzie tkanív a rozvoju hypoxických zmien v tkanivách, o čom svedčí zníženie parciálneho kyslíkového napätia v tkanivách 1,5–2 krát v závislosti od závažnosti ochorenia.

Autori niektorých prác predpokladajú, že spúšťačom rozvoja mnohopočetného orgánového zlyhania pri preeklampsii (ako pri sepse, toxicko-alergickej dermatitíde, pooperačnom syndróme a pod.) je syndróm systémovej zápalovej odpovede, pri vývoji ktorého sú tri štádiá: . Prvý stupeň, ako odpoveď na poškodzujúci faktor (imunitný alebo neimunitný agens), je charakterizovaný lokálnou produkciou cytokínov aktivovanými bunkami, ktoré sú početnými mediátormi (lymfokíny, monokíny, tymozíny atď.), ktoré sú mediátormi medzibunkových buniek. interakcie a regulátory hematopoézy, imunitná odpoveď. Druhé štádium je charakterizované aktiváciou makrofágov a krvných doštičiek cytokínmi, zvýšením produkcie rastového hormónu. Súčasne sa rozvinie reakcia akútnej fázy, ktorá je riadená protizápalovými mediátormi a ich endogénnymi antagonistami.

Pri nedostatočnej funkcii systémov regulujúcich homeostázu organizmu sa zvyšuje škodlivý účinok cytokínov a iných mediátorov. To má za následok narušenie permeability a funkcie endotelových kapilár, tvorbu vzdialených ložísk systémového zápalu a rozvoj orgánovej dysfunkcie, ktorá je typická pre tretie štádium syndrómu systémovej zápalovej odpovede.

Podľa najnovších údajov (I. S. Sidorova et al., 2005) zohrávajú vedúcu úlohu pri vzniku preeklampsie a akútnej endoteliózy neurošpecifické proteíny mozgu plodu. Je to spôsobené tým, že v tele matky neexistuje tolerancia na tieto bielkoviny, ktoré majú vlastnosti autoantigénov a keď sa dostanú do krvného obehu matky, spôsobujú tvorbu protilátok. Výskyt antigénov neurošpecifických proteínov v krvi matky je spôsobený porušením permeability hematoencefalickej bariéry. Jednou z najdôležitejších patogenetických väzieb vedúcich k narušeniu priepustnosti hematoencefalickej bariéry je autoimunitné poškodenie mozgu, ktoré vedie k rozvoju ťažkých foriem ochorenia v tehotenstve a pri pôrode a spôsobuje aj rozvoj komplikácií počas 3. popôrodné obdobie.

Bez popierania významu poškodenia centrálneho nervového systému, obličiek, maternice a iných orgánov, ktoré sa vyvíja s gestózou, by som chcel zdôrazniť úlohu pečeňových zmien, ktoré sa vyskytujú v súvislosti so vznikom hepatózy alebo syndrómu HELLP. Relevantnosť štúdia týchto patologických stavov je spôsobená skutočnosťou, že stále neexistujú definitívne kritériá na ich diagnostiku a terapiu a v 50–70 % vedú k smrti.

Pečeň je orgán, v ktorom prebiehajú početné metabolické reakcie. Má ústredné miesto nielen v procesoch intermediárneho metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín, dusíka atď., ale aj v syntéze bielkovín, redoxných reakciách a neutralizácii cudzích látok a zlúčenín.

Dynamický vývoj gestačného procesu, ktorý vedie k zvýšeniu zaťaženia orgánu, vystavuje pečeň funkčnému stresu, ktorý v ňom nevedie k žiadnym špeciálnym zmenám. Treba však mať na pamäti, že pečeň, ktorá v priebehu tehotenstva vyčerpáva svoju rezervnú kapacitu, sa stáva zraniteľnou.

V tomto období je vhodné venovať osobitnú pozornosť funkčnému stavu hepatobiliárneho systému, ktorý sa významne podieľa na patogenéze ťažkých foriem preeklampsie. Zároveň je možné zaznamenať zmenu väčšiny parametrov už v predklinickom štádiu, čo umožňuje predpovedať vývoj zlyhania pečene. Okrem toho pri pozorovaní fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva treba brať do úvahy vplyv progesterónu na tonus a motilitu žlčových ciest, čo prispieva k výskytu cholelitiázy a cholestázy aj u zdravých žien.

Počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva, ako uvádzajú autori, sa v pečeni pozorujú určité zmeny, ktoré sú čisto funkčného charakteru a nespôsobujú poruchy celkového stavu tehotných žien.

Tehotné ženy s fyziologickým priebehom tehotenstva sú charakterizované zvýšením aktivity alkalickej fosfatázy v dôsledku dodatočnej syntézy enzýmu placentou, zvýšeným obsahom cholesterolu, triglyceridov. V 6. deň popôrodného obdobia u zdravých puerper, bez ohľadu na spôsob pôrodu, sa všetky ukazovatele funkčného stavu pečene vrátia do normálu.

U tehotných žien s gestózou dochádza k narušeniu funkčnej aktivity pečene, ktorá sa prejavuje hyperenzýmami, zmenami metabolizmu pigmentov, lipidov, bielkovín, uhľohydrátov a trombocytopéniou, javmi imunodeficiencie, ktorých závažnosť zodpovedá závažnosti ochorenia. Zmeny ukazovateľov stavu pečene u väčšiny tehotných žien s preeklampsiou nie sú sprevádzané klinickými príznakmi jej ochorenia.

Údaje dostupné v literatúre naznačujú, že narušenie funkčného stavu pečene pri ťažkých formách preeklampsie dosahuje maximum a pretrváva 24–48 hodín po pôrode.

Pri gestóze v pečeni, ako v orgáne s rozvinutým kapilárnym systémom, sa v tej či onej miere vždy vyvinie hlboké porušenie mikrocirkulácie a chronická hypoxia tkaniva. Zároveň je podľa autorky jej stav podľa klinických a biologických ukazovateľov charakterizovaný syndrómom hepatocelulárnej insuficiencie.

U pacientov s miernymi formami gestózy sa pri štúdiu bioptického materiálu nezistia žiadne významné zmeny v pečeni. Pri ťažkých formách gestózy sa vyvíja malá kvapôčková tuková degenerácia hepatocytov bez nekrózy, opuchu cytoplazmy a zmien v pečeňovom parenchýme. Avšak aj v najľahších prípadoch existujú známky porušenia funkčného stavu pečene. V prvom rade dochádza k pravidelnej zmene bielkovinotvorných a detoxikačných funkcií pečene. Podľa mnohých štúdií sa so zvyšujúcou sa závažnosťou preeklampsie zvyšuje hypoproteinémia, ktorá sa prejavuje znížením albumínových frakcií a zvýšením globulínu (IgG, IgA, IgE), zvýšením hladiny cirkulujúcich imunitných komplexov.

Zistilo sa, že pri gestóze je výrazne potlačená antitoxická funkcia pečene, bunková a humorálna imunita. Najmenej sú narušené funkcie pigmentu a sacharidov. Zvýšenie bilirubínu je zaznamenané iba pri preeklampsii - hlavne kvôli frakcii nepriameho bilirubínu. Pri ťažkých formách gestózy sa zistí hypercholesterolémia a zvýšenie aktivity transamináz.

Štúdie ukazujú, že aktivita indikátorových pečeňových enzýmov pri preeklampsii sa môže zvýšiť aj výrazne znížiť. Zároveň sú podľa autora v rôznej miere poškodené rôzne systémy hepatocytov, niektoré môžu fungovať ďalej aj pri veľmi ťažkom priebehu preeklampsie. Zrejme to závisí od počiatočného stavu tela.

Podľa väčšiny autorov je klinicky poškodenie pečene asymptomatické alebo sa vyvíja až s rozvinutým obrazom ťažkej preeklampsie (akútna tuková hepatóza alebo HELLP syndróm), zatiaľ čo ľahšie stupne zostávajú nepovšimnuté.

Chudoba klinických prejavov patológie pečene pri preeklampsii podľa M. A. Repina diktuje potrebu vyvinúť spoľahlivé laboratórne kritériá na posúdenie závažnosti jej poškodenia.

Otázka, či prenesená preeklampsia skutočne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rôznych ochorení v budúcnosti, zaujíma mnohých výskumníkov. Výsledky klinických a epidemiologických štúdií sú však veľmi rozporuplné (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina et al., 2000).

V súčasnosti teda neexistuje konsenzus o dlhodobých následkoch preeklampsie a výskyte alebo progresii akýchkoľvek extragenitálnych ochorení v budúcnosti. Napriek tomu sa dá predpokladať, že hlboké zmeny v orgánoch a systémoch (viacorgánové zlyhanie), ktoré vznikajú v dôsledku patogenézy preeklampsie, sa po pôrode nezastavia a môžu v budúcnosti spôsobiť rozvoj extragenitálnych komplikácií.

Diagnostika ochorení pečene u tehotných žien predstavuje určité ťažkosti. Je to spôsobené tým, že klinický obraz ochorenia u tehotných žien s preeklampsiou sa často mení, ochorenie môže prebiehať atypicky. V druhej polovici tehotenstva je vymedzenie hraníc pečene a jej palpácia ťažké kvôli naplneniu brušnej dutiny rastúcou maternicou; v tehotenstve sa menia aj biochemické parametre krvi, v dôsledku čoho si interpretácia pečeňových testov u tehotných žien vyžaduje určitú korekciu. Najmodernejšie metódy výskumu (rádionuklidový sken pečene, splenoportografia, laparoskopia, punkčná biopsia pečene) sú pre tehotné ženy nebezpečné a môžeme ich vykonávať až po pôrode.

Na základe vyššie uvedených patogenetických znakov gestózy pozostáva algoritmus diagnostiky porúch pečene z určenia jej morfologických a funkčných zmien.

Doteraz boli hlavnými kritériami pre klinickú diagnózu hepatocelulárnej insuficiencie ukazovatele krvného séra. V tomto ohľade je potrebné študovať biochemické parametre krvného séra. Kritériom hodnotenia permeability plazmatickej membrány a poškodenia hepatocytov je stanovenie úrovne enzymatickej aktivity alanínaminotransferázy, cytosolického enzýmu hepatocytov, ako aj enzýmov spojených s rôznymi bunkovými štruktúrami: aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, laktát dehydrogenáza. Na posúdenie závažnosti imunodeficiencie je potrebné stanoviť aj ukazovatele bunkovej (subpopulácie T-lymfocytov, B-lymfocytov) a humorálnej imunity (IgG, IgA, IgM, IgE).

Štúdium morfologických zmien je hodnotením výsledkov ultrazvukového vyšetrenia pečene a žlčníka; zároveň sa zisťuje hustota steny žlčníka, pečene, žlčníkovej žlče, meria sa objem a hrúbka stien žlčníka. Ultrazvuková diagnostika tukovej hepatózy sa uskutočňuje záznamom ultrazvukovej hustoty rôznych úsekov pečeňového parenchýmu echodenzitometricky, čo na základe patologickej zmeny špeciálne zavedeného koeficientu útlmu umožňuje diagnostikovať tukovú hepatózu.

Hepatobiliárna scintigrafia je komplexná štúdia funkčného a organického stavu hepatobiliárneho systému vrátane hodnotenia bilisyntetických a biliárnych exkrečných funkcií pečene, koncentračných a motorických funkcií žlčníka, priechodnosti žlčových ciest. Štúdia je vysoko informatívna u pacientov so zápalovými a metabolickými ochoreniami pečene, žlčníka, cholelitiázou, dyskinézou žlčových ciest, ochoreniami tráviaceho traktu, abdominálnym syndrómom nejasnej etiológie a pod.

Stav fagocytárneho systému pečene nepochybne priťahuje veľkú pozornosť vedcov, pretože bol zaznamenaný vážny vplyv funkcie retikuloendotelového systému na priebeh rôznych chorôb.

Údaje dostupné v literatúre o funkčnom stave pečene u žien, ktoré prekonali preeklampsiu, sú teda protichodné, pretože boli získané analýzou malého a heterogénneho počtu klinických pozorovaní a navyše sú často obmedzené na charakteristiky jednej z funkcií pečene.

Na základe komplexnej analýzy morfologických a funkčných zmien kvalitatívnych a kvantitatívnych ukazovateľov identifikovaných pomocou moderných výskumných metód je možné čo najpresnejšie diagnostikovať morfologické a funkčné zmeny v pečeni u žien po nefropatii, čo umožní riešiť niektoré kontroverzné otázky. praktického pôrodníctva v manažmente žien s touto patológiou v popôrodnom období.

Štúdium indikátorov pečeňových funkcií z nášho pohľadu umožní diagnostikovať poškodenie pečene vo včasných štádiách pred klinickými príznakmi, sledovať prebiehajúcu terapiu, obnoviť funkčný stav pečene v popôrodnom období, predikovať priebeh preeklampsie, ako aj možné komplikácie pri opakovanom tehotenstve.

V tomto smere je potrebné korigovať liečebné režimy v popôrodnom období so zaradením patogeneticky podložených jednoduchých a bezpečných eferentných metód.

Na úpravu imunitného stavu u žien, ktoré prekonali preeklampsiu, sa terapia vykonáva imunomodulačným liekom polyoxidonium (Immafarma), ktorý má imunokorekčnú, detoxikačnú, membránu stabilizujúcu aktivitu a podporuje fyziologickú a reparatívnu regeneráciu pečene. Používa sa v dávke 6 mg vo fyziologickom roztoku, jedna injekcia denne počas 8 dní, potom v udržiavacej dávke 6 mg raz týždenne počas 1 mesiaca (v závislosti od závažnosti patologického procesu).

Za najsľubnejší smer v liečbe metabolických porúch pečene možno považovať dlhodobú lipidokorekčnú terapiu vazelínovo-pektickou emulziou Fishant S (PentaMed) 1x týždenne počas 2–12 mesiacov s povinným užívaním kombinovaných bylinných hepatotropík lieky: hepabene (Ratiopharm), v dávke 1 kapsula

3-krát denne - a obnovenie mikrobiocenózy hrubého čreva probiotikami: hilak forte (Ratiopharm) v dávke 40–60 kvapiek denne, polybakterin (Alpharm) - 2 tablety 3-krát denne počas 10 dní.

Literatúra

Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mechanizmy narušenej humorálnej a hormonálnej regulácie bazálneho vaskulárneho tonusu pri preeklampsii//Problémy tehotenstva. 2004. Číslo 8. S. 19–23.
Egorova A.E. Charakteristiky priebehu popôrodného obdobia u šestonedelia, ktoré prekonali preeklampsiu: autor. dis. . cand. med. vedy. M., 2002.
Kantemirova Z. R. Charakteristiky priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia pri cholesteróze žlčníka: autor. dis. . cand. med. vedy. M., 2000.
Klinické prednášky z pôrodníctva a gynekológie / ed. A. N. Strizhakova, A. I. Davydová, L. D. Belotserkovtseva. Moskva: Medicína, 2004. 620 s.
Kuzmin V. N., Serobyan A. G. Akútna tuková hepatóza tehotných žien v praxi pôrodníka-gynekológa / / Ošetrujúci lekár. č. 5. 2003. S. 12–19.
Kulakov V. I., Murashko L. E., Burlev V. A. Klinické a biochemické aspekty patogenézy preeklampsie// Pôrodníctvo a gynekológia. 1995. Číslo 6. S. 3–5.
Medvedinsky ID, Yurchenko LN, Pestryaeva LA et al Moderný koncept multiorgánového zlyhania v gestóze//Perinatálna anestéziológia a intenzívna starostlivosť o matku a novorodenca. Jekaterinburg, 1999, s. 25–32.
Nazarenko G. I., Kishkun A. A. Klinické hodnotenie laboratórnych výsledkov. M.: Medicína, 2002.
Pecherina VL, Mozgovaya EV Prevencia neskorej preeklampsie// Russian Medical Journal. 2000. Číslo 3. S. 52–56.
Polyoxidonium - nový domáci aktivátor imunity s výraznými detoxikačnými vlastnosťami // Lieky a liečivá. 1999. č. 3 (23). s. 20–22.
Repina M.A. Preeklampsia ako príčina úmrtnosti matiek // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2000, zväzok XLIX. Problém. 1. S. 45–50.
Savelyev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Extrahepatálna biliárna dysfunkcia pri syndróme lipidovej tiesne: etiopatogenéza, diagnóza a princípy liečby //Russian Medical Journal. 2002. Číslo 9. S. 77–84.
Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. Moderné prístupy k diagnostike, prevencii a liečbe preeklampsie: med. inštrukcie. č. 99/80. M., 1999.
Savelyeva G. M., Shalina R. I. Preeklampsia v modernom pôrodníctve// Russian Medical Journal. 2000. Číslo 6. S. 50–53.
Sveshnikov PD Elektrónová mikroskopia endotelových buniek cirkulujúcich v krvi počas tehotenstva komplikovaného preeklampsiou//Aktuálne otázky fyziológie a patológie reprodukčnej funkcie žien. SPb., 1999. S. 404–405.
Serov V. N. Eclampsia. M.: MIA, 2002.
Sidorová I. S. Gestosis. Monografia. M.: Medicína, 2003.
Sidorova I. S., Dmitrieva T. B., Chekhonin V. P. et al. Úloha neurošpecifických fetálnych proteínov pri rozvoji preeklampsie//Problematika gynekológie, pôrodníctva a perinatológie. 2005. V. 4. Číslo 3. S. 24.–30.
Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. et al. Možné rizikové faktory pre cholesterolovú cholecystolitiázu u žien v reprodukčnom období// Pôrodníctvo a gynekológia. 2000. Číslo 6. S. 37–39.
Chernukha E. A. Generický blok. M.: Triada-X, 2003. 709 s.
Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. a i. Labyrinty preeklampsie//Zdravie. Kyjev, 2001.
Chekhonin V. P., Ryabukhin I. A., Belopasov V. V. et al. Enzýmová imunoanalýza protilátok proti neurošpecifickým proteínom pri hodnotení stavu funkcie BBB//Imunológia. 1997. V. 2. S. 67–69.
Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest. Moskva: Geotar, Medicína, 1999.
Shekhtman M. M. Pokyny pre extragenitálnu patológiu u tehotných žien. Moskva: Triada-X, 1999. 815 s.
Song C., Song J. C., Han J. a kol. Preeklampsia - eklampsia. Patogenéza, diagnostika a liečba//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 74:1065-1071.
Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Preeklampsia: pokrok a hlavolam//Am. fam. Lekár. 1996; 49:849-856.
Friedman S.A. Preeklampsia, eklampsia a HELLP-syndróm//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 71:1244-1247.
Roberts J. M., Redman C. W. Preeklampsia: viac ako hypertenzia vyvolaná tehotenstvom//Lancet. 1996; 341: 1447–1451.
Schwab R. Preeklampsia/Eklampsia//Br. J. Obstet. Gynecol. 1998; 76:1055-1065.
Saftlas A. F., Olson D. R., Franks A. L. a kol. Epidemiológia preeklampsie a eklampsie//Am. J. Obstet. Gynecol. 1998; 163:460–465.

A. M. Torchinov, doktor lekárskych vied, profesor

V. K. Shishlo, kandidát lekárskych vied, docent

MGMSU, RMAPO, Moskva

na rovnakú tému

správy

Špecializácie

nové vydanie#02/18

Masmédiá www.lvrach.ru Zakladateľ: Open Systems Publishing House LLC Šéfredaktor: Akhmetova I.B. E-mailová adresa redakcie:

Telefón redakcie: 7 Vekové označenie: 16+ Osvedčenie o registrácii hromadných informačných prostriedkov online publikácie El.č.FSot zo dňa 14. júla 2015 vydané Roskomnadzorom.

Preeklampsia po pôrode: ako sa s ňou vysporiadať

Preeklampsia, ktorá sa vyskytuje u matky po dobu 24-28 týždňov, spravidla vedie k núdzovému cisárskemu rezu vzhľadom na jej vážny stav a dieťa, aby ich zachránili. Ak dôjde k neskorej toxikóze po 30-32 týždňoch, existuje šanca, že gestóza nebude mať čas príliš poškodiť telo matky a dieťaťa. Mierna preeklampsia má len zriedkavo následky. Zvyčajne všetky jej príznaky vymiznú počas prvých 1-2 dní po narodení dieťaťa.

Pri období kratšom ako 32 týždňov a ťažkej preeklampsii (ťažká preeklampsia) je žene pridelený cisársky rez. Po 34. týždni je možný prirodzený pôrod, ak bábätko nevykazuje žiadne zdravotné problémy a je v správnej polohe v maternici.
Pri pôrode, ako prevencia eklampsie, žena dostáva epidurálnu anestéziu, čiže rodí len s narkózou, ako aj lieky znižujúce krvný tlak.

Lekári sú povinní zabrániť predĺženému pôrodu a silnému krvácaniu z maternice po nich. Preto sa používa liek na kontrakciu maternice - "Oxytocín".

Čo robiť, ak preeklampsia po pôrode neustúpi

Musíte poznať príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú lekársku pomoc:

bolesť hlavy;
rozmazané videnie, muchy v očiach;
bolesť medzi rebrami alebo v pravom hypochondriu (pečeň);
zriedkavé močenie;
zvýšenie tlaku.

Ak bielkovina v moči zostane po 6-8 týždňoch po pôrode, je potrebná konzultácia s urológom alebo nefrológom.
Ak bola eklampsia, je potrebné urobiť CT mozgu. Okrem toho darovať krv na antifosfolipidové protilátky, lupus antikoagulant, podstúpiť test na trombofíliu.
Vyžaduje sa dohľad aspoň gynekológa a terapeuta.

Dôsledky gestózy pre dieťa a matku

Interval medzi tehotenstvami by nemal byť dlhší ako 10 rokov, pretože aj to je rizikový faktor pre vznik eklampsie pri nosení dieťaťa.

Obsah predmetu "Liečba preeklampsie. Liečba eklampsie. Predčasný pôrod.":
1. Liečba preeklampsie. Prevencia záchvatov eklampsie. Úľava od záchvatov eklampsie.
2. Liečba eklampsie. Úľava od záchvatov eklampsie.
3. Indikácie pre cisársky rez s preeklampsiou. Taktika vedenia pôrodu u žien s preeklampsiou. Popôrodné obdobie s gestózou.
4. Predčasný pôrod. Definícia, klasifikácia predčasného pôrodu.
5. Frekvencia (epidemiológia) predčasného pôrodu. Príčiny (etiológia) predčasného pôrodu.
6. Patogenéza (vývoj) predčasného pôrodu. Mechanizmus účinku baktérií pri vyvolávaní predčasného pôrodu.
7. Klinický obraz (klinika) predčasného pôrodu. Hrozba predčasného pôrodu. Začiatok, začiatok predčasného pôrodu. priebeh predčasného pôrodu.
8. Diagnóza hroziaceho a začínajúceho predčasného pôrodu. Index tokolýzy podľa Baumgartena.
9. Transvaginálny ultrazvuk pri predčasnom pôrode. biochemické markery infekcie. Ovocný fibronektín.
10. Manažment predčasného pôrodu. Konzervatívna vyčkávacia taktika. Indikácie pre cisársky rez s preeklampsiou. Taktika vedenia pôrodu u žien s preeklampsiou. Popôrodné obdobie s gestózou.

Indikácia pre cisársky rez s gestózou je:
1) eklampsia počas tehotenstva a pôrodu pri absencii podmienok na dodanie cez prirodzený pôrodný kanál;
2)závažné komplikácie preeklampsie(podozrenie alebo prítomnosť krvácania do mozgu, odlúčenie alebo krvácanie do sietnice, kóma, akútne zlyhanie obličiek a pečene, predčasné odlúčenie placenty);
3) žiadny účinok liečbyťažké formy nefropatie a preeklampsie s nepripravenými pôrodnými cestami;
4) bez efektu z indukcie pôrodu alebo rodostimulácie;
5) kombinácia preeklampsie s pôrodníckou patológiou(prezentácia panvy, veľký plod atď.);
6) hmotnosť plodu menej ako 1500 g a nezrelý krčok maternice;
7) zhoršujúci sa stav matky(zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, objavenie sa neurologických symptómov) alebo plodu počas pôrodu pri absencii podmienok pre rýchly pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

Značný záujem je praktizovanie pôrodu u žien s preeklampsiou. Komplexná intenzívna starostlivosť pri pôrode s gestózou má množstvo funkcií. Hlavnou úlohou liečby počas pôrodu je adekvátna úľava od bolesti a účinná antihypertenzívna terapia. Anestézia počas pôrodu sa vykonáva v dôsledku dlhodobej fázovej analgézie, kombinovaného použitia neurotropných liekov na rôzne účely. Je založená na kyslo-kyslíkovej analgézii (pomer 2:1), promedolu (20 mg) intravenózne. Pri absencii účinku na pozadí antihypertenzívnej terapie sa používa predĺžená povrchová anestézia s použitím intravenózneho podávania oxybutyrátu sodného rýchlosťou 40 - 50 mg / kg na pozadí predbežného intramuskulárneho podávania seduxénu (sibazon) v dávke 0,1 mg/kg pod kontrolou krvného tlaku.

Efektívne zosilnenie kyslíkovo-kyslíkovej analgézie intramuskulárne alebo intravenózne podanie 5-10 mg (2-4 ml) droperidolu alebo 5-10 mg (1-2 ml) seduxénu v kombinácii s antihypstaminickými liekmi (suprastin, difenhydramín, tavegil, diprazín intramuskulárne).

Veľmi účinný pri pôrode epidurálna anestézia lidokaín, ktorý má okrem analgetického účinku aj hypotenzívny účinok.

V prvej fáze pôrodu by sa mali vykonávať v miestnosti izolovanej od hluku. V počiatočnom období je znázornené skoré otvorenie močového mechúra plodu (s otvorením krčka maternice o 3-4 cm) s cieľom znížiť vnútromaternicový tlak a stimulovať pôrod, ako aj rozšírené používanie antispazmických liekov (no-shpa , atď.).

V prvej a druhej fáze pôrodu sa vykonávajú pod kardiomonitoringovou kontrolou stavu plodu a charakteru kontraktilnej aktivity maternice. Je znázornená prevencia intrauterinnej hypoxie plodu. Infúznu terapiu je potrebné obmedziť na 500-800 ml.

Antihypertenzívna terapia počas pôrodu sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku. Vysoký krvný tlak a hrozba prechodu nefropatie do preeklampsie a eklampsie môžu byť indikáciou pre anestéziológa na vykonanie kontrolovanej relatívnej normotenzie gangliolytickými liekmi, ktorá sa zvyčajne vykonáva v druhej a tretej dobe pôrodnej. Ak nie je možné použiť túto metódu pri ťažkej nefropatii, je potrebné vypnúť pokusy aplikáciou pôrodníckych klieští (s cefalickou prezentáciou) alebo odstránením plodu koncom panvovým (s prezentáciou koncom panvovým). Operácia vákuovej extrakcie plodu s preeklampsiou je kontraindikovaná. Dieťa narodené žene s preeklampsiou je ohrozené a potrebuje špeciálne sledovanie.

V tretej dobe pôrodnej na zabránenie krvácania je indikované kvapkanie intravenózne podanie metylergometrínu alebo oxytocínu. Patologická strata krvi v puerperách s gestózou by sa mala úplne doplniť. Ihneď po pôrode je indikovaná adekvátna infúzna liečba. Keďže hlavné príznaky gestózy ustupujú, objem terapie sa postupne znižuje.

Používa sa pri cisárskom reze kombinovaná endotracheálna anestézia, ktorá umožňuje kontrolovať dýchacie funkcie pacienta, vylúčiť hypoxiu a minimalizovať množstvo použitých anestetík. U pacientok s eklampsiou pri nedostatočnom dýchaní v počiatočnom stave alebo s často po sebe nasledujúcimi eklamptickými záchvatmi môže byť endotracheálna anestézia nevyhnutná aj pri „malých“ pôrodníckych operáciách (zavedenie klieští a pod.), keďže maska a intravenózna anestézia áno neumožňujú dostatočné dýchanie. ALV sa v tomto prípade používa nielen ako súčasť anestézie, ale aj ako terapeutická a resuscitačná pomôcka. S extubáciou priedušnice by ste sa nemali ponáhľať, spontánne dýchanie sa vykonáva cez endotracheálnu trubicu počas 30 minút - 1 hodiny. Po extubácii priedušnice sa vytvorí terapeutický a ochranný režim so zavedením sedatív, ataraktík a iných liekov v znížených dávkach. V skorom pooperačnom období komplexná terapia pokračuje až do obnovenia funkcie životne dôležitých orgánov.

V popôrodnom období, pokračovať v liečbe gestózy až do vymiznutia edému, normalizácie krvného tlaku, vymiznutia bielkovín v moči. Ženy pri pôrode, ktoré prešli ťažkými formami gestózy, sa komplexná terapia v nemocnici vykonáva 2 týždne. Po prepustení z nemocnice sú ženy v tejto skupine pozorované nielen pôrodníkom-gynekológom; mali by byť zaregistrované u terapeuta, nefrológa a podľa indikácií aj u iných špecialistov.

Populárne v kategórii: