Oligohydramnión počas tehotenstva: ľahko diagnostikovateľný a úspešne liečený. Čo znamená oligohydramnión počas tehotenstva?

Oligohydramnión počas tehotenstva– ide o patologicky malé množstvo plodovej vody u tehotných žien. Podľa klasickej definície je oligohydramnión u tehotných žien definovaný ako prítomnosť malého (menej ako pol litra) objemu plodovej vody v maternici v predvečer pôrodu, teda počas donoseného tehotenstva. Táto definícia je určite správna a slúži ako základ pre stanovenie konečnej diagnózy, neberie však do úvahy kvantitatívne výkyvy objemu plodovej vody počas tehotenstva. Faktom je, že väčšina krátkodobých epizód oligohydramniónu, ktoré sú diagnostikované počas tehotenstva, má epizodický charakter a nepotrebuje vonkajšiu korekciu. Takéto stavy sú klasifikované skôr ako funkčné než patologické, napríklad oligohydramnión diagnostikovaný počas tehotenstva v 32. týždni nemusí byť detegovaný pri opätovnom vyšetrení o niekoľko týždňov neskôr.

Medzitým nedostatočné množstvo plodovej vody v maternicovej dutine zdĺhavej povahy už nie je neškodné. A ak sa oligohydramnión diagnostikovaný v 32. týždni (alebo v akomkoľvek inom období) naďalej zisťuje v nasledujúcich obdobiach, je klasifikovaný ako patológia, ktorá ohrozuje normálny vývoj plodu. Pravda, patologický oligohydramnión sa vždy kombinuje s patológiou plodu a/alebo placenty.

Oligohydramnión nemožno klasifikovať ako bežný stav. Väčšina diagnostikovaných stavov oligohydramniónu (iba 3 – 4 prípady z 1 000 pôrodov) u tehotných žien je funkčná a patologické stavy predstavujú len 0,2 % – 0,3 % z nich.

V skutočnosti sa oligohydramnión nikdy nepovažuje za nezávislú nozologickú jednotku, je súčasťou veľkého komplexu symptómov, ktorý odráža patológiu tehotenstva, a teda aj vývoj plodu v maternici. Okrem toho moderné diagnostické technológie umožňujú veľmi presne odhaliť zmeny vo formovaní plodu takmer v akomkoľvek štádiu, čo výrazne znižuje význam oligohydramniónu ako dôležitého kritéria.

Diagnóza „oligohydramnión“ získaná po ultrazvukovom vyšetrení často bezdôvodne vystraší tehotné ženy. Aby sa predišlo zbytočným obavám, nastávajúca matka by mala vedieť čo najviac o svojom stave a „normách“ jeho vývoja. To platí aj pre plodovú vodu.

Plodová voda je tekutina, ktorá vypĺňa takzvaný „fetálny vak“ - sterilnú dutinu, v ktorej plod začína a dokončuje vývoj. Akonáhle oplodnené vajíčko, ktoré prešlo vajíčkovodom, vstúpi do sliznice dutiny maternice, začnú sa okolo neho vytvárať embryonálne membrány - choriové (tiež vonkajšia membrána oplodneného vajíčka) zvonka a amniotické ( vodný) na vnútornej strane. Vytvárajú uzavretú dutinu, tvoriacu amniotický vak a rastú s plodom.

Plodový vak je naplnený tekutinou (plodová voda), ktorá je z 97% tvorená vodou. Keďže amnion sa podieľa na jeho výrobe, nazýva sa amniotický. Dlhodobo slúži ako zdroj výživy, metabolizmu, imunitnej a antibakteriálnej ochrany pre vyvíjajúce sa dieťa, preto obsahuje veľké množstvo minerálov, hormónov, imunokomplexov, nutričných a baktericídnych zlúčenín.

Tvorba plodovej vody začína v krátkom období (5-6 týždňov), keď časť krvi matky prechádza cez membrány plodu. Prvá mierna hladina tekutiny okolo plodu je badateľná pri ultrazvukovom vyšetrení už v 3. týždni jeho vývoja. Množstvo a zloženie plodovej vody sa mení s rastom plodu. Medzi dieťaťom a vodami okolo neho prebieha neustála výmena názorov. Do 14. týždňa vstupujú látky potrebné pre plod cez jeho pokožku, potom, keď pokožka dieťaťa zhustne, doslova prehltne okolitú tekutinu. Keď absorbovaná tekutina dodá bábätku všetko, čo potrebuje, vráti sa do amniotického priestoru spolu s jeho močom. Plodová voda teda dodáva plodu potrebné látky a nepotrebné vylučuje. Plodová voda je v stave neustálej samoobnovy (každé tri hodiny), aby si zachovala potrebné zloženie a zbavila sa škodlivých produktov vylučovaných plodom.

Plodová voda tiež vykonáva množstvo funkcií, ktoré sú mimoriadne potrebné pre tehotenstvo:

— Udržiavajú stálosť prostredia, v ktorom plod rastie, a tiež spríjemňujú jeho existenciu. Plodová voda nielen „kŕmi“ bábätko, ale má aj stálu teplotu 37°C a izoluje plod od vonkajšieho hluku.

— Majú tlmiace vlastnosti, chránia plod pred poranením pri aktívnych pohyboch matky.

— Vďaka baktericídnej zložke zabraňujú infekcii tkanív plodu.

- „Pomôžte“ dieťaťu bezpečne sa narodiť.

Objem plodovej vody v rôznych štádiách gestácie nie je rovnaký, každé štádium má svoju konvenčnú „normu“, ktorá je významným diagnostickým kritériom na zisťovanie oligohydramniónu alebo naopak .

Oligohydramnión je diagnostikovaný počas ultrazvukového vyšetrenia. Je známe, že tekutina okolo plodu je v priehlbinách (vreckách). Na základe výšky hladiny kvapaliny v týchto vybraniach sa určí jej celkový objem a porovná sa so všeobecne akceptovanými ukazovateľmi.

Treba poznamenať, že mierny oligohydramnión je často diagnostikovaný počas tehotenstva. Ak nepostupuje a neovplyvňuje plod, potom sa to nepovažuje za patológiu.

Príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva

Ako už bolo uvedené, v tehotenstve možno občas pozorovať miernu fyziologickú odchýlku od akceptovanej normy pre objem plodovej vody. Ak je po vyšetrení v diagnóze funkcionalistu (ultrazvukového špecialistu) v 30. týždni tehotenstva (alebo inom období) mierny oligohydramnión, no nezistí žiadne iné abnormality, nie je dôvod na obavy. Ak však pri opakovanom vyšetrení odborník v závere opäť napíše napríklad „oligohydramnión počas tehotenstva 33 týždňov“, „oligohydramnión počas tehotenstva 34 týždňov“ atď., Tento stav jasne naznačuje patológiu.

Patologický oligohydramnión je často spojený so závažnými stavmi. Medzi najbežnejšie patria:

— Súvisí s vrodenými chybami plodu, častejšie močového ústrojenstva: absencia alebo zúženie močovej trubice, jednostranný alebo obojstranný uzáver (upchatie) močovodov, polycystické ochorenie alebo nedostatočný vývoj obličiek až po ich absenciu.

— Chromozomálne abnormality u plodu.

— Spôsobené patológiou plodu, ktorá nie je spojená s vrodenými chybami orgánov a systémov.

— Na základe patológie placenty: štrukturálne abnormality v jej vývoji, fetoplacentárna insuficiencia.

- Neznáme dôvody. Ak vyšetrenie neodhalí príčiny oligohydramniónu, považuje sa to za idiopatický, teda stav neznámeho pôvodu. Idiopatický oligohydramnión je spravidla mierny a neovplyvňuje ani priebeh tehotenstva, ani priebeh pôrodu. Môže zmiznúť sám, keď sa trvanie tehotenstva zvyšuje, alebo môže zostať až do jeho dokončenia bez zvýšenia.

Je mimoriadne dôležité objasniť, že oligohydramnión môže vyvolať iba vonkajšie patológie vývoja plodu, ale nemôže spôsobiť chromozomálne abnormality a ešte viac vrodené malformácie vnútorných orgánov. Práve naopak, sú to vývojové chyby a chromozomálne ochorenia, ktoré oligohydramnion vyvolávajú. Keď sa teda oligohydramnión spomína spolu s „deformáciami“ alebo genetickými chorobami, znamená to len ich častú súčasnú prítomnosť.

Oligohydramnión je vyvolaný neskorou toxikózou, infekčnými stavmi (akútnymi a chronickými) a u matky.

Infekcia amniových membrán sa považuje za mimoriadne nebezpečnú z hľadiska tvorby oligohydramniónu, kedy nežiaduce mikroorganizmy od matky prenikajú cez ochrannú placentárnu bariéru a infikujú amnion aj plod. Práve intrauterinné infekcie najčastejšie (až 40 %) vyvolávajú závažný oligohydramnión. Infekcia častejšie preniká k plodu „zdola“ - z vaginálnej alebo krčnej dutiny. Ak sa placenta nakazí, prestane plniť správne funkcie a naruší sa fyziologický režim vývoja plodu, takže sa dieťa môže vyvinúť oneskorene.

Často oligohydramnión sprevádza fetoplacentárnu insuficienciu – nedostatočné prekrvenie vyvíjajúceho sa plodu. Jediným zdrojom kyslíka pre dieťa počas vývoja je krv, ktorá cirkuluje v placente. Ak ho plod nedostáva v dostatočnom množstve, nastáva kyslíkové hladovanie (hypoxia), ktoré brzdí (a niekedy aj zastavuje) správny vývoj tehotenstva.

Tehotenstvo po termíne niekedy vyvoláva oligohydramnion. Spoľahlivé dôvody takýchto oligohydramniónov sú nejasné; možno, že telo matky nie je schopné uspokojiť potreby plodovej vody dlhšie, ako sa očakávalo, takže jej zásoby sú vyčerpané.

Jednovaječné dvojčatá so spoločnou placentou (monochoriálne jednovaječné dvojčatá) sú často komplikované oligohydramniónom, keďže obe deti majú spoločné zdroje výživy a metabolizmu. Ak sa v placente vytvoria ďalšie cievy, naruší sa redistribúcia krvi medzi deťmi: jeden z plodov dostáva viac krvi, vylučuje viac moču, a tým zvyšuje množstvo okolitej tekutiny. U plodu s nedostatočným prekrvením vzniká hypoxia, zaostáva vo vývoji a vzniká oligohydramnión. Pre tento stav sa niekedy používa termín „syndróm squashed twin“.

Počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva je amnotický vak vždy uzavretý a tekutina, ktorá ho napĺňa, nikdy neopustí fetálny mechúr pred termínom pôrodu. Po dokončení bublina spontánne praskne, vody sa vylejú a maternica začne vypudzovať plod. Ak membrány začnú uvoľňovať vodu pred 36. týždňom, prasknutie vody sa považuje za predčasné. Niekedy je voda úplne evakuovaná, ale častejšie, ak je prasknutie bublinových membrán vysoké, presakujú. Neustála strata plodovej vody vyvoláva oligohydramnión a ohrozuje priebeh tehotenstva. V tejto situácii je dokonca aj mierny oligohydramnión počas tehotenstva plný komplikácií. Špeciálne testy a ultrazvuk dokážu diagnostikovať predčasný únik vody z amniónu. Ak tehotná žena zaznamená zvýšenie množstva tekutého vaginálneho výtoku a funkcionalista urobí diagnózu, napríklad „oligohydramnión počas tehotenstva v 34. týždni“, situácia sa analyzuje a odstráni po hospitalizácii tehotnej ženy.

Treba poznamenať, že väčšina diagnostikovaných epizód oligohydramniónu nie je spojená s „hroznými“ príčinami a následkami.

Symptómy a príznaky oligohydramniónu počas tehotenstva

Oligohydramnión môže byť stredne závažný alebo závažný, ako aj akútny alebo chronický. Stredný oligohydramnión počas tehotenstva sa zaznamenáva častejšie.

Akútny oligohydramnión sa objaví náhle, ale nepredstavuje vážnu hrozbu. Častejšie jej predchádza akútny infekčný stav matky: vírusová infekcia, angína a pod. Akútny oligohydramnión funkčnej povahy sa ľahko uvoľňuje a rýchlo prechádza.

Chronický oligohydramnión nie je taký neškodný, keďže má patologický základ.

Oligohydramnion môže byť diagnostikovaný kedykoľvek, ale čas jeho výskytu má rôzne významy. Za najnebezpečnejšie sa považuje oligohydramnión v druhom trimestri, pretože tehotenstvo je stále potrebné predĺžiť kvôli nedostatočnému vývoju plodu a dôvody oligohydramniónu to nemusia dovoliť. Oligohydramnión v poslednom trimestri tiež nie je neškodný, ale v prípade potreby je možné tehotenstvo prerušiť bez poškodenia života dieťaťa.

Včasný oligohydramnión sa nazýva, ak sa objavil predtým, a neskôr sa diagnostikuje. Predĺžený oligohydramnión sa považuje za predĺžený a pokračuje v skorých aj neskorých obdobiach.

Klinický obraz nedostatku plodovej vody nemá symptómy poukazujúce výlučne na oligohydramnion. Častejšie zahŕňa neustálu bolesť brucha, niekedy sa zhoršuje pohybmi plodu a znížením motorickej aktivity dieťaťa. Stredne závažný oligohydramnión je diagnostikovaný iba dodatočnými diagnostickými metódami.

Ťažký oligohydramnión vyvoláva zmenšenie veľkosti maternice, takže pri vyšetrení si lekár môže všimnúť nezrovnalosť medzi jej veľkosťou a gestačným vekom a podozrenie na patológiu, najmä ak sa tehotná žena sťažuje na nedostatočnú aktivitu (pohyb) plodu. Sledovanie zmien veľkosti maternice, polohy plodu a vaginálneho výtoku sprevádza každú konzultačnú návštevu.

Podobné znaky sa však pozorujú aj pri iných patológiách, napríklad pri oneskorenom vývoji plodu a existuje aj možnosť chybného výpočtu gestačného veku. Preto počas vyšetrenia nie je možné stanoviť spoľahlivú diagnózu.

Úplne iná klinická situácia sa vyvíja v prítomnosti úniku plodovej vody mimo začiatku pôrodu. Žiaľ, tehotné ženy niekedy venujú vytekajúcej vode pozornosť až pri výraznom úbytku vody a objavení sa sprievodných negatívnych symptómov. Akékoľvek zvýšenie pošvového výtoku vo forme čírej tekutiny môže byť prejavom predčasného úniku plodovej vody. Ak odtečie plodová voda, znamená to, že v plodových obaloch je defekt, cez ktorý môže infekcia preniknúť až k plodu. Aby sa predišlo negatívnym následkom, je potrebné študovať zloženie vaginálnej mikroflóry (nátery a kultúry), ako aj študovať zloženie samotnej plodovej vody.

Odtekajúca plodová voda okrem infekcie ohrozuje plod predčasným pôrodom. Lekárska taktika je určená gestačným vekom. Ak je únik vody komplikovaný oligohydramniónom v tehotenstve v 34. týždni a skôr, keď nie sú pľúca plodu pripravené na fungovanie, je potrebné ich skoršiemu formovaniu „pomôcť“ liekmi.

Údaje o ultrazvukovom skenovaní, ktoré sú najspoľahlivejšou a najspoľahlivejšou diagnostickou metódou, vám umožňujú určiť oligohydramnion. Existujú špeciálne vyvinuté kritériá na určenie objemu plodovej vody v rôznych obdobiach tehotenstva:

Meranie vertikálnej hladiny tekutiny nahromadenej v dvoch dutinách medzi plodom a stenou amniónu (vrecká). Oligohydramnión je spravidla indikovaný hladinou tekutiny nahromadenej v najväčšej z vreciek nepresahujúcou 1 cm.

Stanovenie indexu plodovej vody. Bežne je maternicová dutina tehotnej ženy rozdelená na štyri časti dvoma na seba kolmými rovinami tak, že sa pretínajú v oblasti pupka. Potom sa v každom z výsledných kvadrantov zmeria maximálny objem kvapaliny a výsledné čísla sa spočítajú. Získaným výsledkom je amniotický index. Koreluje s existujúcimi normálnymi ukazovateľmi pre každú konkrétnu fázu tehotenstva:

— 0-5 cm – index je veľmi nízky (ťažký oligohydramnión);

5,1-8 cm – nízky index (stredný oligohydramnión);

- 8,1-8 cm - index koreluje s normou.

Index plodovej vody môže výrazne presahovať stanovené normy a naznačovať nadmerný objem plodovej vody (polyhydramnios). Pri polyhydramnióne presahuje 18 cm.

Zmeny množstva plodovej vody sú veľmi dynamickým kritériom. Jednorazové vyjadrenie oligohydramniónu nemá klinický význam. Oligohydramnión, najmä stredne ťažký, je často len krátkodobá epizóda, ktorá neohrozuje tehotenstvo. Oveľa dôležitejšie je zistiť, ako sa mení objem vody s pribúdajúcim tehotenstvom. S fyziologickým vývojom tehotenstva sa zvyšuje a stáva sa maximálnym (jeden a pol litra) a potom začína klesať.

Ak teda vyšetrenie odhalí oligohydramnion počas tehotenstva v 30. týždni a potom oligohydramnion počas tehotenstva v 33. týždni, môžeme hovoriť o patológii.

Liečba oligohydramniónu počas tehotenstva

Liečba oligohydramniónu nie je vždy potrebná. Ak sa oligohydramnión zistí v prvom trimestri, tento stav s najväčšou pravdepodobnosťou zmizne bez vážnej liečby. Ak pretrváva dlhšie ako tri mesiace, je potrebné nájsť príčiny a odstrániť ich.

Nízka hydramnióza nemá žiadny nezávislý význam, pretože je príznakom akejkoľvek choroby alebo fyziologického dočasného stavu. Akýkoľvek oligohydramnión na jeho odstránenie si vyžaduje podrobnú diagnostiku jeho príčin. Skríning genitálnych infekcií a genetických chorôb je nevyhnutný. V posledných trimestroch je potrebné posúdiť, ako oligohydramnión ovplyvňuje plod, na čo sa robí ultrazvukové vyšetrenie, CTG a dopplerovská sonografia.

V každej situácii, ak sa nezistia žiadne vážne chyby alebo anomálie vo vývoji plodu, špecialisti sa snažia predĺžiť tehotenstvo na maximálne možné obdobie. V tomto prípade je terapia zameraná na zlepšenie fungovania placenty, nasýtenie krvi plodu kyslíkom a zlepšenie metabolizmu v tkanivách placenty.

Voľba medzi ambulantnou a ústavnou liečbou je na lekárovi. Žiaľ, tehotné ženy nie vždy adekvátne posúdia aktuálne dianie a nesúhlasia s hospitalizáciou. Medzitým blaho matky neznamená vždy, že jej dieťa má, takže odporúčania lekára, ktorý študoval všetky ukazovatele, sú oveľa dôležitejšie.

Ak vyšetrenie odhalí zhoršenie stavu dieťaťa, ktoré ohrozuje jeho život, pôrod je nutný ihneď.

Únik plodovej vody často hrozí infekčnými komplikáciami, a preto si vždy vyžaduje adekvátnu antibakteriálnu terapiu. Na správny výber potrebných prostriedkov sa v laboratóriu analyzuje plodová voda.

Ak je strata plodovej vody príliš veľká, je potrebný pôrod.

Normálna plodová voda je sterilná, bez zápachu a farby. Niekedy môžu nadobudnúť belavý odtieň alebo obsahovať inklúzie, ktoré vyzerajú ako malé biele vločky. V prípade predčasného pretrhnutia vody sa za patologické príznaky považujú:

— Zelená farba, čo naznačuje závažnú hypoxiu. Túto farbu vody má na svedomí mekónium (pôvodné výkaly), ktoré dieťa vylučuje do vody pri nedostatku kyslíka. Zápach zelenej vody je zodpovedajúcim spôsobom nepríjemný.

— Jasne žltá farba. Označuje inkompatibilitu matky a dieťaťa podľa Rhesus alebo krvných skupín.

- Červená farba. Objaví sa, keď krv vstúpi do vôd. Zdrojom krvácania je placenta, ktorá sa začína odlupovať.

Ťažká hypoxia naznačuje potrebu predčasného ukončenia tehotenstva. Odtrhnutie placenty si vždy vyžaduje hospitalizáciu a vo väčšine prípadov aj núdzový cisársky rez. Krvná alebo Rh inkompatibilita medzi matkou a dieťaťom sa lieči konzervatívne.

Je tiež možné študovať plodovú vodu, keď je plodový vak neporušený. V prípade postmaturity, chronickej ťažkej hypoxie plodu je možné vykonať amnioskopiu. Umožňuje vizuálne vyhodnotiť plodovú vodu pomocou optického zariadenia (amnioskop) a diagnostikovať patológie.

Ak chcete študovať zloženie vody, musíte z nej odobrať malé množstvo a otestovať ju v laboratóriu. Častejšie takáto potreba vzniká pri podozrení na genetické abnormality. Vykonáva sa amniocentéza – prepichnutie najväčšieho „vrecka“ a odsatie malého množstva materiálu (vody).

Dôsledky oligohydramniónu počas tehotenstva pre dieťa

Plodová voda je významná nielen pre vyvíjajúce sa dieťa, ale pomáha mu aj nerušene sa narodiť, čo uľahčuje. V predvečer pôrodu sa amniotický vak pohybuje smerom k cervikálnej dutine, podporuje jej otvorenie a tiež „signalizuje“ maternici, aby sa začala sťahovať. Pred začiatkom pôrodu, keď močový mechúr praskne, tečúce predné vody dezinfikujú pôrodné cesty. Počas pôrodu voda uľahčuje vonkajší pohyb plodu.

Počas tehotenstva oligohydramnión vyvoláva fúziu fetálnej kože a amniotickej membrány. Vytvárajú sa zvláštne šnúry, ktoré narúšajú normálny vývoj tela dieťaťa, a preto sa objavujú vonkajšie anomálie. Táto komplikácia nie je bežná.

Nedostatočné množstvo plodovej vody vedie k podvýžive vyvíjajúceho sa plodu, hladovaniu kyslíkom a spomaleniu metabolizmu. Plod môže byť oneskorený vo vývoji a má malú hmotnosť. Pri oligohydramnióne tiež trpí placenta, pretože je zle zásobená krvou a trpí nedostatkom kyslíka.

Poruchy pôrodu (slabosť) s oligohydramniónom sa pozorujú u 80 % rodiacich žien. Pre správne silné kontrakcie počas pôrodu potrebuje maternica príkaz z mozgu. Tento príkaz dostane, keď jej veľkosť zodpovedá úplnému tehotenstvu. Ťažký oligohydramnión je vždy kombinovaný s nedostatočnou veľkosťou maternice, takže pôrod buď nezačína, alebo je slabo vyjadrený.

Oligohydramnios je plný pôrodných poranení. Dieťa bez potrebného „tlmiča“ môže naraziť hlavou na stenu maternice alebo sa môže poškodiť v pôrodných cestách. V týchto situáciách sa u detí tvoria hematómy a dochádza k narušeniu prívodu krvi do mozgu.

Pri oligohydramnióne môže plod tlačiť na pupočnú šnúru, prípadne sa môže omotať okolo nej. Ak sa to stane skoro, tkanivo pupočnej šnúry môže nekrotizovať (odumrieť) a počas pôrodu takéto zapletenie naruší proces pôrodu.

Podľa štatistík je približne 4% všetkých tehotných žien diagnostikovaných s „oligohydramniónom“ na ultrazvuku. Budúca mamička sa začína obávať, ako sa nedostatok plodovej vody prejaví na dieťati. A toto je úplne normálna reakcia. Koniec koncov, oligohydramnión počas tehotenstva môže byť dôsledkom vážnych porúch u dieťaťa aj u matky. Čo robiť v takejto situácii? Z akých dôvodov k tomuto stavu dochádza a aké následky má?

Účel plodovej vody

Voda, čiže plodová voda, obklopuje dieťa počas celého tehotenstva. Nachádzajú sa v amniotickom vaku - akomsi „vaku“, v ktorom sa tvorí a vyvíja plod. Do konca tehotenstva je množstvo vody 800-1500 ml. Sú neustále aktualizované - približne raz za 3 dni.

S každým ďalším mesiacom sa množstvo plodovej vody zvyšuje. Spočiatku sa dieťa ľahko pohybuje. V poslednom trimestri sa však aj napriek zvýšeniu množstva plodovej vody dostáva do kŕčov.

Plodová voda hrá dôležitú úlohu:

1. Pomáhajú vytvárať prostredie potrebné pre plod.
2. Obsahuje živiny a vitamíny.
3. Zabraňuje splynutiu pokožky dieťaťa a plodových obalov.
4. Chráni pred zranením.
5. Umožňuje pohyb. Pohyb je pre vývoj plodu veľmi dôležitý.
6. Chráňte pupočnú šnúru a placentu pred poškodením v dôsledku pohybov dieťatka.
7. Ak je v plodovej vode dostatočné množstvo plodovej vody, dieťatko v čase pôrodu zaujme požadovanú polohu.
8. Matka vďaka vodám ľahšie znáša motorickú aktivitu plodu.
9. Vody pomáhajú pri otváraní krčka maternice počas pôrodu.

Prečo nie je dostatok vody?

Oligohydramnión je zníženie množstva plodovej vody. Zvyčajne sa táto diagnóza robí v posledných týždňoch tehotenstva, ak sa množstvo vody zníži na 500 ml. V klasickej verzii je oligohydramnión odchýlkou ​​od normy tesne pred pôrodom. Tento jav sa však vyskytuje v 20., 30., 33. a dokonca 35. týždni. Z akých dôvodov sa tento stav vyvíja?

Faktory, ktoré spôsobujú oligohydramnión počas tehotenstva, sú rozdelené do 5 skupín.

Vrodené malformácie plodu

• Nesprávna tvorba a vývoj uretrálnych chlopní.
• Úplná absencia močovej trubice alebo jej zúženie.
• Príliš úzke močovody.
• Úplná absencia svalov prednej brušnej steny a poruchy močového systému.
• Nedostatok obličiek.
• Polycystická choroba (tvorba cýst v oboch obličkách).

Patológie plodu

• Infekcia plodu cytomegalovírusom, chlamýdiami atď.
• Pomalý vývoj.
• Downov syndróm a iné chromozomálne poruchy.

Chronické choroby matky

• Choroby srdca a krvných ciev, ako je hypertenzia alebo venózna nedostatočnosť.
• Preeklampsia (toxikóza druhého a tretieho trimestra).
• Pyelonefritída, zlyhanie obličiek a iné ochorenia obličiek.
• Lupus, artritída, reuma a ďalšie ochorenia zo skupiny kolagénu.
• Nadváha.
• Diabetes.
• Dehydratácia.
• Fajčenie.

Problémy s placentou

• Neúspech.
• Infarkt placenty.
• Abnormálny vývoj, napríklad amniová nekróza alebo atrofia.

Iné faktory

• Viac ako 42 týždňov tehotenstva.
• Poranenia amniotického vaku.
• Únik vody.
• Smrť plodu v maternici.
• Dlhodobé užívanie liekov, ktoré vám umožňujú udržať tehotenstvo a oddialiť pôrod.

Ukazuje sa, že väčšine príčin oligohydramniónu sa dá predísť. Nie je možné opraviť iba vrodené chyby.

Môžu sa však zistiť pomocou ultrazvuku, ktorý sa vykonáva v 12., 20. a 35.-36. týždni.

Teraz sa za najbežnejšie príčiny oligohydramniónu u tehotných žien považuje gestóza, hypertenzia, diabetes mellitus, prechladnutie alebo ARVI, infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola atď.), Chronické hladovanie plodu kyslíkom.

Infekcie TORCH okrem oligohydramniónu spôsobujú vývojové chyby dieťaťa. Aby ste sa vyhli problémom, musíte sa pred počatím nechať otestovať na tieto infekcie.

Ak je oligohydramnión spôsobený akútnou respiračnou vírusovou infekciou alebo bežnou nádchou, nie je dôvod na obavy. Množstvo vody sa obnoví do mesiaca.

Klasifikácia

Trvanie oligohydramniónu počas tehotenstva môže byť akútne alebo chronické:

• Akútna sa vyskytuje spontánne a nazýva sa benígna. Takýto oligohydramnión je zvyčajne spojený s vonkajšími okolnosťami, ako je prechladnutie.
• V druhom prípade sa oligohydramnión vyvíja latentne a jeho príčiny je ťažké odstrániť. Na predpísanie terapie sa žena musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Chronický oligohydramnión nezmizne sám od seba, môže postupovať.

Podľa času vývoja môže byť oligohydramnión skorý alebo neskorý:

• Skorý oligohydramnión sa považuje za najnebezpečnejší. Zvyčajne sa objavuje medzi 16. a 20. týždňom. Počas tohto obdobia sa dieťa vyvíja najaktívnejšie. Preto stojí za to podstúpiť podrobné vyšetrenie a okamžite začať liečbu.
• Neskorý oligohydramnión sa objavuje hlavne v treťom trimestri. Môže to byť dôsledok abnormalít vo vývoji plodu.

Na základe poranení membrán môže byť oligohydramnión primárny alebo sekundárny:

• Primárne sa môžu objaviť v intaktných membránach.
• Sekundárne sa objaví, keď sú membrány poškodené a voda uniká.

Ako sa to prejavuje?

Je veľmi ťažké si všimnúť oligohydramnios v ktorejkoľvek fáze, či už je to 20, 33 alebo 35 týždňov tehotenstva. Aby žena niečo tušila, musí tam byť kriticky málo vody. Pri miernom oligohydramnióne nastávajúca matka nepociťuje žiadne príznaky.

Ak je oligohydramnión ťažký, dieťa sa v maternici stiahne a každý jeho pohyb sa odrazí v bolestiach v tele tehotnej ženy.

Gynekológ môže mať podozrenie na oligohydramnion, ak veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku alebo ak sú časti tela dieťaťa ľahko hmatateľné. Pri najmenšom podozrení bude tehotná žena odoslaná na ultrazvuk, kde odborník určí index plodovej vody (meraný v milimetroch).

Aké je nebezpečenstvo?

Má oligohydramnión vždy negatívny vplyv na dieťa a matku? Aké môžu byť dôsledky tohto stavu? Na tieto otázky je ťažké dať jednoznačnú odpoveď - všetko závisí od načasovania a dôvodov.

Ak sa nedostatok plodovej vody objaví uprostred tehotenstva, medzi 17. a 27. týždňom, je bábätko stláčané zo všetkých strán stenami maternice. Nezostáva mu priestor na pohyb a rast.

V dôsledku toho sa môžu objaviť určité odchýlky vo vývoji:

• PEC,
• vykĺbené boky,
• deformácia lebky.

Ak sa obrátite na lekára včas, tieto chyby je možné odstrániť.

Aké môžu byť dôsledky, ak sa oligohydramnión objaví v neskorších štádiách, od 35. týždňa do času pôrodu? Pôrod bude sprevádzať určité ťažkosti. Pri oligohydramnióne sa amniotický vak stáva plochým a žiadnym spôsobom neprispieva k otvoreniu krčka maternice. V dôsledku toho sa proces pôrodu oneskorí. Vo väčšine prípadov sa lekári rozhodnú pre cisársky rez.

Ženy, ktoré trpia oligohydramniónom, majú oveľa vyššie riziko krvácania v popôrodnom období.

Najnebezpečnejšie obdobie

Za kritické obdobie sa považuje 30-33 týždňov. Oligohydramnión sa vyskytuje častejšie v 30. – 33. týždni ako v iných obdobiach a je dôsledkom kyslíkového hladovania plodu. V tomto stave sa všetka krv zhromažďuje v mozgu a srdci. Pľúca a obličky hladujú. Proces tvorby plodovej vody, za ktorý sú tieto orgány zodpovedné, je narušený.

V 30-33 týždni sa index plodovej vody pohybuje od 74 do 274 mm.

Lekári nazývajú toto obdobie kritické: oligohydramnión môže viesť k vážnym následkom a dokonca vyvolať smrť dieťaťa.

Ako sa to lieči

Manažment tehotenstva a pôrodu, ako aj možná liečba závisia od trimestra, v ktorom sa oligohydramnión vyskytol, a od závažnosti. Najrizikovejší je druhý trimester. V prípade nebezpečenstva sa lekári snažia predĺžiť tehotenstvo čo najdlhšie, aby malo bábätko čas sa vyvinúť a stať sa životaschopným. Tento proces sa nazýva predĺženie.

Ak sa v treťom trimestri zistí oligohydramnión, bude ťažké predĺžiť tehotenstvo. Pri absencii porúch vo vývoji dieťaťa je dodávka indikovaná v období 37-38 týždňov.

Na zmiernenie stavu tehotnej ženy lekári odstraňujú príčinu oligohydramniónu. Tiež predpisujú lieky na zlepšenie prietoku krvi v placente. Je dôležité neustále monitorovať stav dieťaťa pomocou ultrazvuku, CTG (kardiotokografie) a Dopplera.

Ak sa stav plodu podľa údajov CTG prudko zhorší, vykoná sa cisársky rez.

Opačná situácia

Niekedy sa u ženy počas tehotenstva vyvinie stav, ktorý je úplne opačný ako oligohydramnión – stredný polyhydramnión. Ide o zvýšenú hladinu plodovej vody.

Rovnako ako pri oligohydramnióne, príčinou polyhydramniónu sú chronické ochorenia a problémy vo vývoji plodu. Tento stav môže byť aj dôsledkom tehotenstva s dvojčatami, trojčatami atď.

Dokonca aj mierny polyhydramnión počas tehotenstva môže vážne skomplikovať pôrod a popôrodnú rekonvalescenciu. Okrem toho je to pre dieťa veľmi nebezpečné.

Oligohydramnión a polyhydramnión počas tehotenstva sa teda vyskytuje v dôsledku chorôb tela matky alebo porúch vo vývoji plodu. Nezáleží na tom, v akom štádiu tehotenstva ste: 20, 33, 35 alebo 40 týždňov, aby ste sa vyhli vážnym následkom, musíte dodržiavať všetky pokyny lekára.

Porušenie tvorby a absorpcie plodovej vody ohrozuje oligohydramnios. Poďme sa na tento koncept pozrieť bližšie.

Čo je oligohydramnión?

V pôrodníctve a gynekológii sa nedostatok plodovej vody nazýva oligohydramnión.

Plodová voda (alebo plodová voda)- tekuté prostredie, v ktorom sa nachádza plod počas tehotenstva.

Táto biologická tekutina plní niekoľko dôležitých funkcií. Tie obsahujú:

• ochranná funkcia- vodná škrupina chráni dieťa pred prenikaním infekcií (v dôsledku tesnosti škrupín a imunoglobulínov obsiahnutých vo vode), pred mechanickými vplyvmi zvonka (napríklad pred údermi a otrasmi), hlasnými zvukmi (tlmiče vody ich), vonkajšie kolísanie tlaku a teploty (udržiavanie optimálneho tlaku a konštantnej teploty 37 ºС, samozrejme, ak je mamička zdravá a jej telesná teplota nepresahuje 37,8 ºС);
• výmenná funkcia– dieťa nasáva plodovú vodu obohatenú o živiny a uvoľňuje ju späť.
  K tomu všetkému plodová tekutina zaisťuje voľný pohyb dieťatka v maternici. Preto je pri normálnom množstve plodovej vody dieťatku útulné a pohodlné, je chránené a vybavené všetkým, čo potrebuje.

Čo obsahuje plodová voda?

Ako tehotenstvo postupuje, zloženie plodovej vody sa mení a stáva sa pestrejším a bohatším, vďaka čomu sú vody mierne zakalené. Amniotická tekutina je vylučovaná bunkami vodnej membrány.

Na začiatku tehotenstva má plodová voda takmer rovnaké zloženie ako krvná plazma. Obsahujú živiny (bielkoviny a tuky), vitamíny a minerály, hormóny, enzýmy a ďalšie.

Od druhého trimestra je zloženie tejto biologicky aktívnej tekutiny doplnené o odumreté kožné bunky (ako výsledok prirodzeného procesu nahradenia starej vrstvy pokožky novou), fetálne chĺpky (vlasy), lubrikant podobný syru vernix tela plodu a odpadových produktov (sterilný moč).

Plodové vody sa obnovujú každé 3 hodiny.
Pitná voda nemá vplyv na množstvo plodovej vody. Nadmerný príjem tekutín spôsobí u tehotnej ženy len opuchy.

Normálne množstvo plodovej vody

Ak sa množstvo plodovej vody odchyľuje od normy, lekári diagnostikujú oligohydramnion alebo polyhydramnion. Množstvo tekutiny určuje diagnostik počas ultrazvukového vyšetrenia, počnúc druhým trimestrom tehotenstva.

Objem plodovej vody v medicíne sa zvyčajne označuje ako index amniotickej tekutiny (AFI).

Tabuľka - Norma indexu plodovej vody podľa týždňa

Normy sa môžu mierne líšiť od noriem uvedených vyššie v závislosti od typu ultrazvukového prístroja. A tiež hodnotu možno zapísať nie v milimetroch, ale v centimetroch (1 cm = 10 mm).

Tiež množstvo fetálnej tekutiny je charakterizované ďalším ukazovateľom - vertikálnou veľkosťou najväčšieho (voľného) vodného vrecka (WC). Táto veľkosť by mala byť normálne v rozmedzí od 2 do 8 cm (alebo od 20 do 80 mm), s hraničným množstvom vody - od 2 do 1 cm (od 20 do 10 mm) a s nízkou vodou - menej ako 1 cm (alebo 10 mm).

Aké sú príčiny oligohydramniónu?

V závislosti od závažnosti patológie sa rozlišuje stredný a ťažký oligohydramnión.

V správe z ultrazvuku často nájdete nápis: „sklon k miernemu oligohydramniónu“. To znamená, že budúca matka môže mať zdravotné problémy a potrebuje starostlivejšie sledovanie.

Stredný oligohydramnión– ide o miernu odchýlku množstva fetálnej tekutiny od normy. Tento typ odchýlky môže byť spôsobený individuálnymi charakteristikami tela tehotnej ženy alebo v najhoršom prípade môže byť predpokladom pre výskyt závažnejšej formy tejto patológie. V každom prípade lekári odporúčajú predchádzať fetoplacentárnej insuficiencii (FPI).

Mierny nedostatok vody nie je kritickou situáciou, pretože množstvo vody nie je konštantné a môže sa meniť niekoľkokrát za deň. Možno došlo k chybe pri stanovení diagnózy a na vine bol lekár, ktorý pri ultrazvuku urobil nie veľmi presný výpočet, pretože stanovenie indexu plodovej vody je subjektívna a približná záležitosť. Netreba preto robiť paniku v 8 z 10 prípadov sa tehotenstvo končí úspešným narodením zdravého bábätka.

Ťažký oligohydramnión predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie plodu, preto musíte dodržiavať všetky pokyny lekára monitorujúceho tehotenstvo.

Príčiny oligohydramniónu, bez ohľadu na stupeň jeho závažnosti:

• fetoplacentárna nedostatočnosť;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom u tehotnej ženy (hypertenzia a iné);
• ochorenia močového systému plodu (napríklad obličky);
• únik plodovej vody (ak je narušená integrita membrán);
• patológia vo vývoji membrán;
• bakteriálne infekcie utrpené počas tehotenstva alebo krátko pred jeho nástupom;
• cukrovka;
• neskorá gestóza.

Najčastejšie sa oligohydramnión vyskytuje v dôsledku metabolických porúch u tehotnej ženy, ako aj po vírusových ochoreniach (akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie atď.) A s fetoplacentárnou insuficienciou.

Osobná prax ukazuje, že ultrazvukoví lekári často preháňajú rozsah problému a mierna odchýlka od normy je pre nich už katastrofou. Takýto pseudooligohydramnión spôsobuje nastávajúcej mamičke zbytočný stres, no v skutočnosti sa bábätká rodia relatívne zdravé.

Jedine, že pôrod s oligohydramniom (aj miernym) môže nastať s niektorými komplikáciami (zlé otvorenie krčka maternice, bolestivé kontrakcie a predĺžený pôrod v dôsledku panvovej alebo panvovej prezentácie plodu, ktorá vznikla v dôsledku oligohydramniónu). Hoci komplikovaný pôrod môže nastať u každej rodiacej ženy, bez ohľadu na množstvo vody.

pôrodník-gynekológ A. Berezhnaya

Výskyt oligohydramniónu počas tehotenstva po termíne sa považuje za bežný jav, pretože placenta zostarla a už nemôže plne vykonávať svoje funkcie, takže dochádza k odlupovaniu. Vtedy lekári predpíšu vyvolanie pôrodu alebo urobia plánovaný cisársky rez.

Ako nebezpečný je oligohydramnión pre plod?

Oligohydramnion (alebo oligohydramnion) je komplikácia tehotenstva, niekedy dokonca nebezpečná pre plod, pretože mu hrozí infekcia, ktorá môže mať za následok aj jeho smrť.

Napríklad, keď sa stratí integrita membrán - to je prípad úniku plodovej vody - dieťa sa stáva zraniteľným voči infekciám vstupujúcim do membrán.

Ženský reprodukčný trakt nie je sterilný, patogénne mikroorganizmy neustále žijú vo vagíne, „plus“ imunitný systém je oslabený v dôsledku tehotenstva. To všetko môže viesť k premnoženiu škodlivých baktérií, ktoré môžu preniknúť do dutiny maternice a infikovať membrány a spôsobiť zápal, v gynekológii nazývaný chorioamnionitída. Bez včasnej liečby sa infikuje samotný plod.

To platí pre oligohydramnióny spôsobené porušením integrity membrán.

Pri ťažkom oligohydramnióne, bez ohľadu na dôvody jeho výskytu, dieťa trpí hypoxiou (nedostatkom kyslíka), z tohto dôvodu zaostáva vo vnútromaternicovom vývoji. Okrem toho je pre dieťa nepohodlné byť v takom „hniezde“ jeho krk je často zakrivený a kosti tváre a hlavy sú náchylné na deformáciu v dôsledku stlačenia stenami maternice.

Stredný oligohydramnión nemá taký kritický vplyv na zdravie plodu: bábätko je slabé a zaostáva v priberaní (pozoruje sa tzv. podvýživa), znižuje sa jeho svalový tonus (možný rozvoj torticollis, equinovarus), a dochádza k miernej hypoxii plodu.

Ak sú skríning a testy moču / krvi / náteru v norme, kardiotokogram (CTG) je normálny a plod sa dobre vyvíja a tehotná žena nemá žiadne sťažnosti na svoje zdravie, potom je diagnóza oligohydramniónu podmienená. Pôrodníci sa jednoducho pripravia na vyvolanie pôrodu, keďže je vysoká pravdepodobnosť otehotnenia po termíne, alebo na cisársky rez, ak plod nie je v termíne pôrodu v štandardnej polohe.

Diagnóza oligohydramniónu

Počas ultrazvukového vyšetrenia lekár vykoná niekoľko meraní a výpočtov na určenie množstva plodovej vody, po ktorých urobí záver o oligohydramnióne, normálnom množstve vody alebo polyhydramnióne.

Nízke alebo vysoké hydramnion môže gynekológ predpokladať aj pri ďalšom meraní obvodu brucha a výšky fundu maternice, no presnejšiu diagnózu možno urobiť až pomocou ultrazvuku.

Doma môžete vykonať iba test na únik plodovej vody. Ak sa v spodnej bielizni často pozoruje vodnatý výtok a kopnutie dieťaťa je pre tehotnú ženu bolestivé, hoci takéto nepohodlie predtým nepociťovala alebo je veľkosť brucha príliš malá, hoci tehotenstvo už presiahlo 20 týždňov, potom odporúča sa vykonať špeciálny test. Možno je to spôsobené oligohydramniónom spôsobeným únikom vody v dôsledku porušenia integrity membrán.

Test je možné vykonať doma pozorovaním výtoku určitý čas, alebo zakúpením špeciálneho testu na únik plodovej vody v lekárni a jeho použitím.

Test „zadarmo“ sa vykonáva nasledovne: vyprázdnite močový mechúr, osprchujte sa (bez sprchovania a prípadného vniknutia vody do vagíny), utrite sa dosucha a ľahnite si na suchú plienku. Nehybne ležte 15 minút a potom vstaňte a uvidíte, či sa na plienke neobjaví mokrá škvrna. Normálny výtok sa nedokáže tak rýchlo vytvoriť a vytiecť, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o únik plodovej vody. Presnejšie to zistíte kontaktovaním LCD so sťažnosťou na nezvyčajný výboj. Tam urobia špeciálny test a povedia, že ide o vodu alebo normálny vaginálny výtok.

Lekárenský test vyzerá ako vložka, ktorej povrch pri úniku plodovej vody zmení farbu na modrú alebo zelenú.

K sfarbeniu dochádza aj pri bakteriálnom/vírusovom výtoku, preto ak spozorujete na povrchu vložky modrozelené fľaky, kontaktujte svojho gynekológa.

Akýkoľvek test na únik plodovej vody sa odporúča vykonať 12 hodín po poslednom pohlavnom styku, výplachu alebo použití vaginálnych čapíkov.

Liečba oligohydramniónu

Nie je možné umelo zvýšiť množstvo plodovej vody, takže liečba oligohydramniónu spočíva v určení príčin jeho výskytu. Ďalej sa liečia základné príčiny oligohydramniónu.

Na určenie príčin oligohydramniónu sa tehotná žena odošle na dopplerovský ultrazvuk alebo kardiotokografiu (CTG), aby sa v prvom rade vyvrátilo alebo potvrdilo narušenie prietoku krvi v placente.

Ak je fetoplacentárny krvný obeh stále narušený, potom sú pacientovi predpísané lieky na jeho normalizáciu - Curantil, Actovegin.

Okrem toho sa Curantil často predpisuje ako opatrenie na prevenciu fetoplacentárnej insuficiencie.

Liečebný komplex často zahŕňa lieky, ktoré pomáhajú normalizovať metabolické procesy v tele tehotnej ženy (napríklad Magne + B6) a podporujú normálne fungovanie dôležitých vnútorných orgánov ženy (napríklad Chofitol).

Je tiež potrebné vylúčiť prítomnosť infekcií u tehotnej ženy. Na tento účel sa opäť odoberú urogenitálne stery na STI a z hrdla + nosa na koky a urobí sa krvný test na infekcie TORCH. Ak je prítomná infekcia, je predpísaná antibiotická liečba.

Pôrod s oligohydramniom

V prípade ťažkého oligohydramniónu je predpísaný plánovaný cisársky rez. S malým objemom plodovej vody nadobúda fetálny močový mechúr plochý vzhľad. Z tohto dôvodu budú kontrakcie nepravidelné a slabé a pôrod môže byť dlhý a ťažký.

Stredný oligohydramnión nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu. Dokonca aj pri prezentácii plodu v panve alebo v panve spôsobenej oligohydramniónom prebieha pôrod bezpečne pre matku aj jej dieťa.

Nedostatočné množstvo plodovej vody neumožňuje dieťaťu voľne sa pohybovať v maternici. Dieťa preto často zaujme priečnu alebo zadočkovú polohu a už sa nevie správne prevrátiť.

Existujú rôzne cviky, ktoré môžu pomôcť otočiť bábätko do želanej polohy, no ich účinnosť nie je z medicínskeho hľadiska potvrdená. Cvičenie môže viesť k zamotaniu pupočnej šnúry, takže pred vykonaním cvičenia musíte zvážiť klady a zápory.

Oligohydramnios počas tehotenstva sa považuje za odchýlku od normy celkového objemu plodovej vody v menšom smere. Táto diagnóza je oveľa menej bežná ako polyhydramnios, ale stále sa vyskytuje. Množstvo plodovej vody by malo dosiahnuť aspoň 100 ml a do konca druhého trimestra 500 ml. Pri tejto diagnóze má plod nedostatok živín, ktoré sú potrebné pre normálny metabolizmus a zohrávajú dôležitú úlohu pri jeho vývoji. Oligohydramnios v druhom trimestri môže viesť k vzniku patológií a deformácii štruktúry kostry. Často sa v takejto situácii nevyvíjajú životne dôležité orgány, čo často vedie k odchýlkam vo vývoji dieťaťa.

Oligohydramnión možno zistiť v prvom, druhom a treťom trimestri tehotenstva. Ak to však na začiatku tehotenstva nepredstavuje pre plod vážne nebezpečenstvo a na konci obdobia sa uchýlia k predčasnému pôrodu, čo je cisársky rez, potom je to v druhom trimestri dosť nebezpečný stav. Ďalšia liečba alebo ukončenie tehotenstva bude závisieť od stupňa oligohydramniónu a existujúcich patológií u plodu.

Existuje stredný a ťažký oligohydramnión

V prvom prípade sú odchýlky od normy nevýznamné. Je však ľahko liečiteľná, ak sa zistí včas. Na tento účel sú predpísané špeciálne diéty a korektívna výživa. Ak dodržiavate správnu životosprávu, množstvo plodovej vody sa vráti do normálu, čo nevedie k negatívnym dôsledkom pre plod. Ťažký oligohydramnión sa vyznačuje výraznou odchýlkou ​​od normy, čo vedie k nepriaznivému výsledku. Aby sa predišlo nežiaducim následkom, je potrebná včasná hospitalizácia a liečba v nemocnici.

Príznaky oligohydramniónu

Nie je možné presne diagnostikovať oligohydramnión sami. Ale niektoré znaky môžu byť varovným zvonom.

V prvom rade sem patria:

Častá nevoľnosť

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha,

zvýšená citlivosť na bolesť pri pohybe plodu,

Suché ústa

Slabosť.

Oligohydramnión počas tehotenstva môže diagnostikovať lekár na schôdzke. Pri meraní objemu brucha a výšky maternicového fundu sa často riadi odchýlkami od noriem pre zodpovedajúce obdobie tehotenstva. Ultrazvuk ukáže presnejšie výsledky. Toto vyšetrenie určí množstvo plodovej vody a tiež diagnostikuje vývoj plodu vo vhodných podmienkach.

Príčiny oligohydramniónu

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré majú priamy vplyv na zníženie plodovej vody.

1. Infekčné choroby matky. Patria sem ARVI, chrípka, chronické ochorenia, zápaly a infekcie pohlavných orgánov.

2. Vysoký krvný tlak u tehotnej ženy. V tomto prípade dochádza k narušeniu fungovania kapilár a krvných ciev, čo vedie k poškodeniu membrán.

3. Porucha fungovania močového systému plodu, najčastejšie spojená s problémami vo fungovaní obličiek.

4. Fetálna hypoxia, pri ktorej dochádza k prerozdeleniu prietoku krvi so zameraním predovšetkým na prekrvenie srdca, centrálneho nervového systému a nadobličiek. Pľúca a obličky sa tak stávajú nedostatkom, čo spôsobí, že prestanú produkovať viac plodovej vody.

5. Viacnásobné tehotenstvo. Nedá sa vylúčiť nerovnomerný vývoj placenty, čo vedie k nejednotnému a rozdielnemu prekrveniu každého dieťaťa.

6. Medzi ďalšie príčiny oligohydramniónu patrí obezita, metabolizmus a cukrovka.

Nebezpečenstvo oligohydramniónu

Práve oligohydramnión v druhom trimestri tehotenstva (16–28 týždňov) sa považuje za najnebezpečnejšiu a najnepriaznivejšiu diagnózu.

1. Komplikácia vo vývoji plodu. Môže ísť o podvýživu (spomalenie vnútromaternicového rastu), hemicefáliu (nedostatočný vývoj mozgu), hypoxiu (nedostatok kyslíka), amniotické pásy (srastenie kože plodu), deformáciu končatín alebo svalov plodu.

2. Spontánne ukončenie tehotenstva (potrat).

3. Predčasný pôrod.

4. Ťažký, zdĺhavý pôrod.

5. Intrauterinná smrť plodu.

Liečba oligohydramniónu

Ak je diagnostikovaný ťažký oligohydramnión, tehotná je hospitalizovaná a absolvuje dôkladné vyšetrenie (ultrazvuk, kardiogram, krvné a močové testy). Aby bolo možné určiť priebeh liečby, je potrebné správne identifikovať príčinu oligohydramniónu. Až potom sú predpísané vhodné metódy na jeho odstránenie. Celý kurz navyše prebieha pod prísnym dohľadom odborníkov a potrebných vyšetrení vrátane ultrazvuku a dopplerovského ultrazvuku. Veľmi dôležitý je aj prechod na správnu výživu, príjem vitamínov na zlepšenie prekrvenia placenty, obmedzenie fyzickej aktivity a fyzickej aktivity a pokoj na lôžku. Najdôležitejšou vecou, ​​dokonca aj pri miernom oligohydramnióne, nie je uchýliť sa k samoliečbe.

Bábätko v brušku chráni nielen placenta, ale aj plodová voda. Táto tekutina je pre dieťa zdrojom vitamínov, hormónov, solí a kyslíka. V niektorých prípadoch však môžu škodlivé mikroorganizmy preniknúť do plodovej vody, čo sa odráža na jej množstve – a môžu spôsobiť rozvoj napríklad oligohydramniónu.

Príčiny oligohydramniónu počas tehotenstva – kto je ohrozený?

Keď si pri najbližšom vyšetrení vypočujete takúto diagnózu, netreba prepadať panike!

Oligohydramnión sa líši v závažnosti:

• V niektorých prípadoch sú liečebné postupy obmedzené na diétu a vitamínovú terapiu.
• Moderná medicína koriguje zložitejšie stavy pomocou terapeutických opatrení.

Predmetný patologický stav je dôsledkom deformácie klkov vodnej membrány – alebo ich neschopnosti produkovať dostatočné množstvo plodovej vody.

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu vyvolať tento jav:

1. Anomálie vo vývoji plodu

Tie obsahujú:

• Absencia oboch obličiek. Podobný defekt možno pozorovať počas ultrazvuku. V oblasti obličiek a močového mechúra nebudú žiadne tiene. Tento stav vedie k smrti počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode. Zlé návyky matky, niektoré infekcie, práca v nebezpečných odvetviach, ako aj chromozomálne ochorenia môžu spôsobiť absenciu dvoch obličiek u plodu.
• Tvorba chlopní v močovej rúre, čo vedie k distenzii močového mechúra a zväčšeniu obličiek. Diagnostikované iba u chlapcov.
• Zväčšenie obličiek s tvorbou dutín v nich. Táto chyba sa často prejavuje v 3. trimestri tehotenstva a má nepriaznivú prognózu pre život dieťaťa. Táto chyba je dedičná, takže rodičia musia podstúpiť karyotypizáciu.
• Syndróm podrezaného brucha. Spája veľa defektov v štruktúre močového systému, semenníkov, ako aj svalového tkaniva pobrušnice. V niektorých prípadoch to všetko negatívne ovplyvňuje vývoj pľúc. Táto patológia je v praxi extrémne zriedkavá a ak sa zistí, lekári odporúčajú ukončiť tehotenstvo.
• Priemer močovej trubice je príliš malý- alebo jeho úplná absencia.
• Chyby v štruktúre kloaky. Tento defekt ovplyvňuje tráviaci trakt a urogenitálny systém. V brušnej dutine sa hromadí tekutina a tvoria sa cysty. V niektorých prípadoch nie sú močový mechúr a črevá pokryté kožou.
• Blokovanie lúmenu oboch močovodov.

Video: Polyhydramnión a oligohydramnión

2. Vnútromaternicové infekcie

Škodlivé látky prenikajú do placenty a membrán plodu cez pohlavné orgány nastávajúcej matky, čím vyvolávajú zápalové javy.

Takéto stavy v prvých týždňoch tehotenstva môžu spôsobiť úplnú absenciu plodovej vody.

3. Zlé prekrvenie dieťaťa v dôsledku porúch v štruktúre placenty

K tomu môžu viesť nasledujúce javy:

• Infekcia.
• Neskorá toxikóza.
• Poruchy funkcie vaječníkov.
• Chronické ochorenia u tehotnej ženy (vrátane diabetes mellitus).

4. Smrť plodu

Hlavným dôvodom je spravidla fetoplacentárna nedostatočnosť.

Plodová voda sa tvorí v menšom množstve v dôsledku zástavy obličiek a pľúc.

Navonok sa to prejavuje poklesom brucha tehotnej ženy.

5. Obezita

6. Viacpočetné tehotenstvo – v prípadoch, keď sa v spoločnej placente začnú vytvárať ďalšie cievy

To vyvoláva poruchy vo fungovaní placenty: jedno dvojča produkuje viac moču na pozadí aktívneho zásobovania krvou, zatiaľ čo druhé dvojča vyvíja hypoxiu.

7. Užívanie určitých liekov

Týka sa to najmä indometacínu, ktorého hlavným účelom je zníženie prietoku krvi obličkami.

8. Pretrhnutie blán niekoľko týždňov pred pôrodom

Počas tohto procesu dochádza k úniku plodovej vody.

Tento jav sa môže vyskytnúť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie u nastávajúcej matky.
• Panva je príliš úzka a/alebo je dieťa nesprávne umiestnené.
• Zápalové procesy v membránach.
• Invazívne zákroky: kordocentéza, amniocentéza atď.
• Polyhydramnios.

Typy, závažnosť oligohydramniónu a načasovanie tehotenstva

V lekárskej literatúre sa príslušný patologický jav klasifikuje podľa dvoch hlavných kritérií:

1. Na základe načasovania tehotenstva:

• Predtým oligohydramnión až 20 týždňov. Na vine je často zlý stav membrán.
• Neskorý oligohydramnión. Cíti sa po 20. týždni a je spravidla vyvolané chybami vo fungovaní placenty.

2. V závislosti od stupňa poklesu hladiny plodovej vody:

• Stredný oligohydramnión. Objem kvapaliny sa pohybuje od 400 do 700 ml. To nemá prakticky žiadny vplyv na stav plodu a terapeutické opatrenia sú obmedzené na diétu.
• Vyjadrený. Hladina plodovej vody nepresahuje 400 ml (s normálnou hladinou 1000-1500 ml v 38. týždni). V takýchto prípadoch je žena hospitalizovaná a je jej poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť. Ťažký oligohydramnión má veľmi negatívny vplyv na funkciu pľúc a môže spôsobiť smrť plodu.

Príznaky a symptómy oligohydramniónu počas tehotenstva - diagnostika oligohydramniónu

Stredný oligohydramnión Prakticky sa nijako neprejavuje a neovplyvňuje vývoj plodu.

Ak je oligohydramnión závažný, objavia sa tieto príznaky:

1. Strata sily, závraty. Tehotná žena sa tiež sťažuje na nevoľnosť, v niektorých prípadoch dochádza k zvracaniu.
2. Bolestivá bolesť, keď sa dieťa pohybuje.
3. Suché ústa.
4. Malé bruško: po 4. mesiaci ho takmer nevidno. Okrem toho výška maternicového fundusu nespĺňa normy.

Alarmujúce príznaky, ak toto nie je posledný týždeň tehotenstva, sú výskyt vodnatého vaginálneho výtoku. To naznačuje únik plodovej vody.

Ďalším zlým znakom je zníženie pohyblivosti plodu.

Diagnostické opatrenia zahŕňajú nasledujúce postupy:

• Vyšetrenie u gynekológa. Pri každej návšteve určený špecialista meria objem brucha nastávajúcej matky, ako aj výšku maternicového dna. Tieto ukazovatele by sa mali zvyšovať so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Lekára zaujíma aj pohyblivosť plodu.
• Ultrazvuková diagnostika. Zaručenie metódy stanovenia oligohydramniónu. Počas štúdie je možné stanoviť presný objem plodovej vody, posúdiť úroveň vývoja plodu a štrukturálne znaky placenty a identifikovať degeneratívne stavy, ktoré spôsobili oligohydramnión.
• Laboratórny výskum. Ako je uvedené vyššie, príslušný patologický stav môže byť vyvolaný rôznymi infekciami. Testovanie moču, krvi a vaginálnych výterov je užitočné pri zisťovaní škodlivých látok.
• Kardiotokografia. V prípade potreby predpisuje lekár, počnúc tretím trimestrom, na určenie individuálneho zdravia plodu, celkového stavu tehotnej ženy, ako aj tónu jej maternice.
• Doppler. Vykonáva sa v prípade závažného oligohydramniónu s cieľom študovať stav placenty. Pri diagnostikovaní fetoplacentárnej insuficiencie sa tento typ vyšetrenia vykonáva každých 14-20 dní.

Možné komplikácie tehotenstva a pôrodu s oligohydramniónom - hlavné nebezpečenstvá a riziká pre matku a dieťa

Ťažké formy oligohydramniónu často vedú k potratom alebo predčasnému pôrodu (v 50% prípadov).

Medzi ďalšie negatívne javy patria:

1. Predĺžený pôrod s pomalou dilatáciou krčka maternice. Možná je aj úplná absencia pôrodu. Po pôrode môže dôjsť k silnému krvácaniu. Na vyriešenie tohto problému sa často uchýlia k cisárskemu rezu.
2. Stlačenie pupočnej šnúry počas pôrodu, ktoré môže viesť k rozvoju akútneho nedostatku kyslíka alebo smrti dieťaťa.
3. Tvorba amniotických šnúr, ktoré sa ovíjajú okolo končatín a vyvolávajú ich deformáciu. Nedá sa vylúčiť ani možnosť ich amputácie.

Je možné vyliečiť oligohydramnión u tehotných žien - liečba oligohydramniónu a výber taktiky pôrodu

Keď sa u nastávajúcej matky zistí oligohydramnión, najprv sa určí príčina tohto javu. Na tento účel sa vykoná komplexné vyšetrenie.

Ak je oligohydramnión jediným príznakom, terapeutické opatrenia v prvých dvoch trimestroch gravidity sú obmedzené vitamínová terapia a bielkovinovo-rastlinná strava. Pacient potrebuje minimalizovať fyzickú aktivitu, dopriať si dostatok odpočinku a vyhýbať sa stresovým situáciám.

Pri diagnostikovaní oligohydramniónu v 34. týždni tehotenstva alebo pri kombinácii tejto patológie s hypertonicitou maternice je žena hospitalizovaná a jej stav je monitorovaný až do narodenia dieťaťa.

Ak diagnóza odhalila primárne ochorenie, hlavným cieľom liečby bude jeho odstránenie.

V tejto súvislosti je možné prijať tieto opatrenia:

• Chirurgické manipulácie pre vrodené anomálie. Ak sú nevhodné, odporúča ukončiť tehotenstvo.
• Antibiotická terapia na odstránenie vnútromaternicovej infekcie. Pred predpísaním konkrétneho lieku by tehotná žena mala podstúpiť sériu laboratórnych testov.
• Tehotná liečba alebo potrat v prípade chromozomálnych defektov. Tu je veľmi dôležité, aby lekár zistil úroveň životaschopnosti plodu.
• Hormonálna terapia, ako aj prevencia infekcie v dôsledku prasknutia plodových blán.
• Užívanie cievnych liekov do 20. týždňa, kedy je diagnostikovaná placentárna insuficiencia. Po tomto období je budúca matka pravidelne monitorovaná. Ak sa plod výrazne oneskorí vo vývoji, rozhodne sa o predčasnom pôrode. Podobný postup je vhodné vykonať po 33. týždni.
• Posun placentárnych ciev v prípade syndrómu „stlačených dvojčiat“. Prebytočná plodová voda sa odčerpáva z plodu príjemcu.