Neonatológ. Čo robí neonatológ? Konzultácia s neonatológom
Neonatológ je pediater, ktorý sleduje dieťa od narodenia až do 28. dňa jeho života. Neonatológ sa venuje predčasne narodeným deťom aj deťom v nemocnici a pôrodnici. Vzhľadom na to, že tento špecialista sleduje zdravie najmenších detí, možno pochopiť, aká zodpovedná a jemná je jeho práca. Práve v tomto veku možno u detí odhaliť choroby, ktoré v budúcnosti môžu viesť ku komplikáciám a invalidite. Úlohou neonatológa je zabrániť týmto procesom, diagnostikovať ochorenie a predpísať potrebnú liečbu. Neonatológovia sú spravidla všeobecní lekári. Musia sa vysporiadať s rôznymi detskými patológiami a aktívne sa podieľať na uzdravovaní malých pacientov.
Online stretnutie s neonatológom
Kto je neonatológ?
Neonatológ je lekár, ktorý vytvára podmienky, aby sa dieťatko prispôsobilo svetu. V pôrodnici neonatológ prvýkrát ukazuje mamičke, ako kŕmiť bábätko, ako sa má zavinúť. Niektoré pôrodnice sa špecializujú na patológiu pôrodov, v takýchto pôrodniciach pôsobí viacero neonatológov, v prípade potreby sú schopní poskytnúť novorodencovi resuscitačnú starostlivosť.
Po narodení sú všetky orgány a systémy vášho dieťaťa prestavané. Keď sa narodil, zažil veľký stres! V prvom týždni sa rozhoduje, či bude dieťa žiť. Práve do 7 dní dochádza najčastejšie k spontánnemu úmrtiu novorodencov.
Zodpovednosti neonatológa a hlavné funkcie
Žena, ktorá ide rodiť, má záujem nájsť dobrých lekárov (gynekológ, pôrodník), študuje aj vlastnosti pôrodníc. Samozrejme, je to správne, pretože profesionalita a kvalifikácia takýchto lekárov, ako aj vybavenie pôrodnice sú často určujúcimi faktormi výsledku pôrodu. Medzitým je dobrý neonatológ rovnako dôležitou podmienkou z hľadiska zváženia pôrodu a všetkých aspektov s ním spojených. Koniec koncov, je to on, kto hrá v živote dieťaťa mimoriadne dôležitú úlohu.
Ak uvažujeme o činnosti neonatológa v určitých oblastiach, tak napríklad Apgarova škála v porovnaní s údajmi lekára o stave dieťaťa je základom pre ďalšie určenie zdravotnej starostlivosti, ktorú dieťa potrebuje. Okrem toho si v niektorých prípadoch rodiace ženy ani úplne neuvedomujú, že tento lekár dieťa prakticky „vytiahne“ z iného sveta (v tomto prípade samozrejme všetko závisí od konkrétnej patológie, ktorá je pre neho relevantná).
Existujú pôrodnice určené pre zdravé mamičky a ich bábätká narodené v termíne. Okrem toho existujú samostatné pôrodnice, ktoré sú zamerané na ťažké pôrody, predčasné pôrody, predčasne narodené deti atď. V podmienkach takýchto pôrodníc je hlavnou úlohou resuscitácia a prežívanie bábätiek a práve s nimi je povolaný neonatológ, aby sa vyrovnal. Okrem toho je dôležité si uvedomiť, že aj keď hovoríme o bežnom pôrode, nie je zaručené, že sa u dieťaťa napríklad nerozvinie asfyxia alebo nastanú iné nepredvídané situácie, v ktorých bude potrebná urgentná pomoc neonatológa.
Neonatológ je odborník, bez ktorého sa nezaobídete, ak sa narodí bábätko s hmotnosťou do 1 kg, navyše WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) má odporúčanie týkajúce sa dojčenia detí s hmotnosťou od 500 gramov, ako aj s hmotnosťou o niečo vyššou. ako tento údaj, ktorý opäť určuje potrebu tohto špecialistu. Samozrejme, dôležitým bodom je dostupnosť vhodného vybavenia v konkrétnej pôrodnici, avšak vybavenie a údaje získané s jeho pomocou, ako viete, nie sú vždy nespochybniteľným návodom na konanie alebo naopak nečinnosť. Z tohto dôvodu je také dôležité zaradiť takého odborníka ako kvalifikovaného neonatológa do zoznamu špecialistov na prípravu na pôrod. Mamičke radí so správnym kúpaním a kŕmením dieťaťa, výberom mliečnej výživy, režimom chôdze a spánku. Detský neonatológ vypracuje očkovaciu schému.
Čo lieči neonatológ?
Prvý mesiac dieťaťa mnohí považujú za kľúčový. Vo všetkých orgánoch a systémoch dieťaťa dochádza k reštrukturalizácii. Zmení sa krvný obeh, pľúca začnú dýchať, dieťa sa zoznamuje s preň novými podmienkami prežitia a tento proces neprebieha vždy hladko a bez problémov. Bezprostredne po narodení je možný rozvoj ochorení, ktorým sa neonatológ priamo venuje. Vyzdvihnime tie hlavné:
- Albuminúria je charakteristická fyziologická porucha funkcie obličiek.
- Drozd.
- Zápcha (hnačka).
- Detská cholera.
- Vyrážky od plienky.
- Vyrážky rôznej povahy.
- Blennorrhea novorodencov (ochorenie, pri ktorom sa oči dieťaťa zapália).
- Fenylketonúria (metabolická porucha vrodenej povahy).
- Hypotyreóza (stav zníženej funkcie štítnej žľazy).
- Pupočná kýla, „divoké mäso“, krvácanie atď.
- Ťažké dýchanie. Novorodenec sa často nadýchne, ale ťažko sa mu vydýchne. To môže trvať až 7 dní, u predčasne narodených detí dlhšie.
- Toxický erytém je alergická vyrážka u novorodencov. Najčastejšie prejde bez liečby.
- Pokles teploty alebo horúčky u novorodencov je porušením tepelnej rovnováhy v dôsledku nedokonalej termoregulácie bábätka. Pri nízkych teplotách sa musí zabaliť, pri zvýšených sa odporúča novorodencom klystír s analgínom.
- Porucha stolice – hneď po narodení je stolica hustá a zelená. Do 10 dní sa vráti do normálu, stane sa kašovitým, žltkastým v dôsledku normalizácie činnosti prospešných črevných baktérií.
Taktiež po narodení dochádza k fyziologickému poklesu telesnej hmotnosti dieťaťa v priemere o 5 %.
Čo sleduje neonatológ?
Neonatológovia sledujú zdravie dieťaťa a zodpovedajú za jeho bezpečnosť. Vedia všetko o odchýlkach vo vývoji, patológiách novorodencov a sú pripravení kedykoľvek poskytnúť pomoc. Jeho účinnosť závisí od mnohých faktorov, hlavnou úlohou lekára je získať čo najúplnejšie informácie o zistenom porušení. Diagnóza je založená na štúdiu stavu nasledujúcich orgánov novorodenca:
- Žalúdok. Je povinné cítiť brucho neonatológom, toto opatrenie vám umožňuje určiť stav sleziny dieťaťa a jeho pečene (vrátane toho vám umožňuje určiť veľkosť týchto orgánov). Pri vyšetrení lekár zisťuje, či malo dieťa stolicu (stolicu), či v nich boli nejaké črty. Treba si uvedomiť, že počas prvého dňa života dochádza k vylučovaniu pôvodných výkalov novorodenca (meconium) a ak sú s tým nejaké problémy (presnejšie, ak sa tento výtok nevyskytuje), môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie . Môže to byť spôsobené prítomnosťou dôvodov pre relevantnosť akýchkoľvek vrodených patológií (mekóniový ileus, cystická fibróza atď.). Všimnite si, že mekónium má hustú a viskóznu konzistenciu, pripomína živicu (olivovú alebo tmavozelenú), bez zápachu, lepkavú.
- Krk. Kľúčové kosti sú prehmatané, čo vám umožňuje uistiť sa, že v nich nie sú žiadne zranenia, ktoré by sa mohli vytvoriť počas pôrodu, skúma sa aj oblasť sternokleidomastoidných svalov (ak je relevantná patológia svalovej torticollis, potom možno zaznamenať skrátenie svalu).
- Hlava. Neonatológ vykonáva vizuálnu prehliadku hlavy dieťaťa, najmä sonduje kosti lebky, určuje veľkosť fontanelov a tiež vyšetruje oblasť hlavy na prítomnosť vrodeného nádoru (edému). Pľúca, srdce. Neonatológ pomocou fonendoskopu počúva ozvy pľúc a srdca, skúma frekvenciu dýchania bábätka.
- Pohlavné orgány. Pri vyšetrovaní chlapcov neonatológ sonduje oblasť semenníkov, čím určuje, či došlo k ich správnemu zostupu do miešku. Pokiaľ ide o štúdium dievčat, tu sa vykonáva vyšetrenie veľkých pyskov ohanbia a najmä to, či zakrývajú malé pysky.
- Svaly. Dôležitú úlohu vo všeobecnej diagnostike v tejto oblasti zohráva najmä svalový tonus, ktorý sa považuje za pomerne dôležitú charakteristiku celkového stavu dojčaťa. Spravidla je relevantná fyziologická hypertonicita (to znamená zvýšený tonus), zaznamenaná v časti svalov ohýbačov. Táto vlastnosť je faktorom, ktorý určuje držanie tela dieťaťa, v ktorom je jeho hlava trochu prisunutá k hrudníku, ruky sú ohnuté v lakťových kĺboch a tlačené do strán. Ruky dieťaťa sú v stave stlačené do pästí. Nohy sú ohnuté v kolenách, a preto sú ohnuté v bedrových kĺboch. Neonatológ vykonávajúci flexiu a extenziu končatín dieťaťa (ruky a nohy) na základe ich aktuálneho stavu zisťuje stav svalového tonusu dieťaťa.
- Bedrové kĺby. A túto oblasť, samozrejme, neonatológ tiež nevylučuje zo sféry vlastnej pozornosti. Nohy by mali byť primerane odchované v normálnom stave bedrových kĺbov, ale ak je chov nôh náročný, potom je tu možnosť dysplázie. Tiež by mala existovať symetria v umiestnení kožných záhybov na nohách.
- Reflexy. U novorodencov je ich pomerne veľa, pričom posúdenie, ktoré vykonáva neonatológ, zohľadňuje ich hlavné možnosti.
Kedy by ste sa mali poradiť s neonatológom?
Pri mnohých stavoch, ako je „divoké mäso“, pupočná prietrž alebo krvácanie z pupka, je potrebné navštíviť tohto lekára. Ak sa krv objaví z pupočnej šnúry počas prvých hodín po pôrode, možno namietať, že nebola dostatočne obviazaná. Takéto krvácanie sa spravidla zastaví dostatočne rýchlo. Obraz však vyzerá o niečo horšie, keď sa krv objaví v období 3-5 dní od okamihu narodenia dieťaťa, keď odpadne pupočný rez. Po zmiznutí pupočného rezu zostáva v niektorých prípadoch v pupku kus mäsa, ktorý pripomína bobuľu na tenkej stopke, práve tento útvar sa nazýva divé mäso v pupku.
Pokiaľ ide o takú patológiu, ako je pupočná kýla u detí, príčinou jej výskytu je buď opäť zle obviazaná pupočná šnúra, alebo neustály plač dieťaťa alebo silné plyny.
Okrem vymenovaných stavov sa na neonatológa obracajú aj vtedy, ak má dieťa plienkovú vyrážku. Najčastejšie sa zameriava na zadok, pohlavné orgány a spodnú časť brucha dieťaťa, o niečo menej často - v oblasti inguinálnych, axilárnych, femorálnych a axilárnych záhybov, za ušami. Intertrigo sa môže prejaviť v súlade s tromi stupňami, ktoré určujú jeho stav. Takže I. stupeň je charakterizovaný ako mierny, jeho znaky sú mierne začervenanie kože, nie je zistené žiadne viditeľné porušenie celistvosti kože. II stupeň je charakterizovaný ako stupeň strednej závažnosti, pri ktorom je začervenanie už jasné a na koži sa objavujú erozívne útvary. A nakoniec III stupeň, ktorý je charakterizovaný ako ťažký. Tu je koža červená, plačlivá, môžu sa vytvárať rany. Okrem iného je plienková vyrážka tiež náchylná na infekciu v rámci tohto stupňa.
Testy, ktoré môže predpísať neonatológ
- Celkový bilirubín.
- Priamy bilirubín.
- Krvná skupina a Rh faktor.
- Všeobecná analýza krvi.
- Imunoglobulín E.
- Alergologický panel Ig G.
- Streptococcus a.
- Streptokok B.
- Všeobecná analýza moču.
- Coprogram.
- Feces pre intestinálnu dysbakteriózu.
- Výsev náteru z hltana na zlatého stafylokoka.
- Alergologický panel Ig E.
- Výsev náteru z nosa na mikroflóru.
Ďalšie testy môžu byť objednané, ako je uvedené.
V akýchkoľvek, dokonca aj tých najťažších prípadoch, keď sa u dojčaťa zistia vrodené vývojové chyby a vnútromaternicové infekcie, je vyšetrenie a výskum zverené výlučne neonatológom. Vedia odobrať krv novorodencovi, vypočítať dávku liekov či nasadiť kvapkadlo.
Potreba testov bezprostredne po narodení dieťaťa je diktovaná nárastom počtu závažných dedičných chorôb. Na ich odhalenie a prevenciu lekár predpisuje tri hlavné testy, ktorých účelom je určiť krvnú skupinu, Rh faktor a prítomnosť závažných genetických ochorení (novorodenecký skríning). Krv sa odoberá bábätku v pôrodnici. Výsledná vzorka sa aplikuje na testovací prúžok a odošle sa do laboratória. V prípade podozrenia na genetickú chorobu sa oznámenie rodičom dieťaťa považuje za povinné. To sa robí pre následné odvolanie na endokrinologickú ambulanciu alebo lekársku genetickú konzultáciu a na vývoj účinného liečebného programu pre dieťa. V prípadoch, keď diagnóza nie je potvrdená, neexistuje žiadne špeciálne oznámenie pre rodičov dieťaťa.
Aké diagnostické metódy používa neonatológ?
Ultrazvuk bedrových kĺbov u detí, neurosonografia u detí, echokardiografia, vizuálne vyšetrenie, palpácia, termometria, laboratórne vyšetrenia a ďalšie diagnostické metódy podľa indikácií.
Dieťa môže okamžite odmietnuť vziať prsník. Požiadajte sestru, aby vám pomohla. 2-3 dni bude jesť sám.
Pokožka v prvých dňoch života dieťaťa je červená, suchá a vráskavá. Neboj sa! A často ponúkať bábätku prsník a vodu, ale dbať na to, aby nedošlo k prekrmovaniu.
Častejšie vetrajte miestnosť, kde sa dieťa nachádza. Je to dobré pre jeho pľúca.
Ak dojčíte, skontrolujte svoj jedálniček, či neobsahuje prebytok živočíšnych bielkovín. S nimi sa obličky dieťaťa ešte nedokážu veľmi dobre vyrovnať. Pite čaj, čerstvo vylisované šťavy, kompóty.
Nepozývajte hostí do domu okamžite, odložte oslavu takej dôležitej udalosti na týždeň dopredu. Cudzinci môžu dieťa vystrašiť.
Neonatológ je prvým lekárom v živote vášho dieťaťa. Jeho vývoj závisí od toho, ako budete dodržiavať odporúčania neonatológa v pôrodnici.
V novorodeneckom období sa telo dieťaťa prispôsobuje novým životným podmienkam a formovaniu funkcií všetkých orgánov a systémov. Tieto procesy je potrebné veľmi pozorne sledovať.
Špeciálny doktor
Podľa gestačného veku v čase pôrodu sa rozlišujú donosené, predčasne narodené a nedonosené deti.
Do prvej skupiny patria tí, ktorí sa narodili po 38. a pred 40. týždňom tehotenstva, do druhej – narodení medzi 28. – 38., do tretej – po 40. týždni tehotenstva a so známkami prestarnutia. A okrem toho deti zo všetkých vyššie uvedených kategórií môžu byť nezrelé: ich orgány a systémy v tej či onej miere nie sú schopné samostatne podporovať životne dôležité procesy. Práve týmito drobcami by sa mal neonatológ zaoberať.
Ako sa objavila profesia „neonatológ“?
Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 7. októbra 2015 č. 700-n „O nomenklatúre špecializácií špecialistov s vyšším lekárskym a farmaceutickým vzdelaním“ existujú pozície „neonatológia“ (s. 37) a „ pediatria“ (s. 49). Slovo „neonatológia“ vzniklo z dvoch viacjazyčných koreňov: gréckeho véoc (nový) a latinského natus (narodenie). Veda sa pretransformovala na samostatnú sekciu začiatkom 20. storočia.
Samotný termín prvýkrát navrhol americký pediater Alexander Shaffer v roku 1960 v príručke pre lekárov „Choroby novorodencov“. V 60. rokoch 20. storočia s príchodom zariadení na umelú ventiláciu pľúc novorodencov sa začal rozvoj neonatológie. To umožnilo bojovať o prežitie detí s narastajúcim stupňom nedonosených detí. Na modernom neonatologickom oddelení majú 1000 g deti narodené po 27. týždni tehotenstva približne 90 % šancu na prežitie. V Rusku sa lekárska špecializácia pediater-neonatológ oficiálne objavila v roku 1987. Zvyčajne budúce matky starostlivo vyberajú gynekológa a pôrodníka, ktorý preberá pôrod. No z nejakého dôvodu sa zabudnú opýtať, či je v pôrodnici neonatológ na plný úväzok. Ale život a zdravie novorodenca je doslova v rukách tohto špecialistu. V špecializovaných pôrodniciach, ktoré sa zaoberajú komplikovanými pôrodmi, sú pri nich neonatológovia bezchybne.
Čo robia neonatológovia?
Neonatológ je všeobecný lekár, ktorý musí rozlišovať a identifikovať príznaky rôznych chorôb a vývojových porúch. Jeho úlohou je preskúmať všetky orgány a systémy dieťaťa s cieľom identifikovať patológie. Do kompetencie neonatológa patrí posudzovanie zdravotného stavu novorodenca podľa Apgarovej alebo Silvermanovej škály - systematických kritérií pre rast, hmotnosť, telesné reakcie, na základe ktorých sa určuje úroveň zdravia novorodenca. Na základe výsledkov prvého vyšetrenia lekári rozhodujú o ďalšom postupe: určia, či dieťa potrebuje resuscitačné opatrenia a aké. Pri liečbe najmenších je zakázané používať štandardné lieky a metódy používané pre dospelých. V zložitých prípadoch sa schádza rada lekárov, kde je prítomný hlavný neonatológ liečebného ústavu.
Na prvý pohľad: čo by mal neonatológ skontrolovať po prvom plači dieťaťa
Ihneď po prvom plači neonatológ koná podľa plánu a kontroluje:
- Žalúdok. Pocit je povinný, čo vám umožňuje určiť stav sleziny a pečene dieťaťa a určiť ich veľkosť. Lekár skontroluje, či pôvodný výkal (mekónium) prešiel a akú má štruktúru. Mekóniový ileus, cystická fibróza a iné patológie sú teda vylúčené. Normálne mekónium má hustú a viskóznu konzistenciu, pripomína olivovú alebo tmavozelenú živicu, je bez zápachu, lepkavý.
- Krk. Na poškodenie počas pôrodu, ako je torticollis, sa skúmajú kľúčne kosti a oblasť sternocleidomastoideus svalov. ] Hlava. Lekár skontroluje kosti lebky, určí veľkosť fontanelov a prítomnosť vrodeného nádoru (edému).
- Pľúca, srdce. Pomocou fonendoskopu neonatológ počúva zvuky dýchania a srdca.
- Pohlavné orgány. Pri vyšetrovaní chlapcov sa zisťuje, či semenníky zostúpili do mieška. U dievčat kontrolujú, či sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými.
- svaly. Ich tón je dôležitou charakteristikou celkového stavu dieťaťa. U novorodencov sú svaly normálne v napätí, vďaka čomu je hlavička naklonená k hrudníku, paže sú ohnuté v lakťových kĺboch a tlačené do strán, ruky sú zovreté v päsť, nohy sú pokrčené v kolená a boky.
- Bedrové kĺby. Kontroluje sa symetria kožných záhybov. Nohy by mali byť normálne chované do strán: ak sú ťažkosti, nie je vylúčená dysplázia.
- reflexy. Neonatológ sa zaujíma o tých, ktorí sa „prebúdzajú“ skôr ako všetci ostatní.
Po 28 dňoch
Väčšinou býva bábätko prepustené z nemocnice na 3. – 5. deň po narodení, v závislosti od viacerých okolností. Najdôležitejšia je váha. Počas prvých dní života dieťaťa sa znižuje. Straty sú opodstatnené a považujú sa za normálne, pretože pobyt bábätka v nových podmienkach nie je taký pohodlný, ako bol v brušku matky. A na zmenu sa ťažko zvyká. Teraz dieťa míňa svoju vlastnú energiu na zahrievanie tela, trávenie jedla a dýchanie. Len čo sa adaptácia zlepší, bábätko prestane chudnúť, neonatológ bude môcť zdravého novorodenca „preniesť“ k pediatrovi, ktorý bude naďalej sledovať vývoj drobčeka. Ak sa však vyskytnú problémy so zdravím novorodenca a dieťa ešte nemá 28 dní, je možné dohodnúť si stretnutie s neonatológom. Medzi najčastejšie dôvody:
- hnisanie alebo krvácanie z pupočnej rany;
- pupočná kýla;
- respiračné zlyhanie;
- oslabenie hlavných reflexov;
- plienková vyrážka, zmena farby kože, pigmentácia, vyrážka.
je to fakt
Je to neonatológ, ktorý predpisuje a niekedy aj sám robí prvé tri krvné testy novorodenca - na určenie skupiny, Rh faktora a na novorodenecký skríning. Na pôrodnej sále by mal neonatológ vyšetrovať dieťa v jednorazových rukaviciach a lekárskej maske. Na začiatku vyšetrenia dieťaťa doma alebo na klinike si lekár oblečie čistý plášť, stiahne mu prstene, hodinky, náramky, odkryje mu ruky po lakte a umyje ich baktericídnym mydlom.
Čo lieči neonatológ?
Existuje zoznam novorodeneckých chorôb, ktoré musí liečiť prvý detský lekár. Tu sú tie hlavné:
- drozd;
- vyrážky od plienky;
- bronchitídu;
- žltačka;
- hnačka a zápcha;
- zvracať;
- zápal očí (blenorrhea novorodenca);
- vyrážka inej povahy;
- vrodené metabolické poruchy (fenylketonúria);
- znížená funkcia štítnej žľazy (hypotyreóza);
- krátka uzdička jazyka;
- pupočná hernia, pupočné krvácanie atď.
Neonatológ. Čo robí neonatológ? Konzultácia s neonatológom. novorodenecká patológia
Vďaka
Objednajte sa k neonatológovi
Kto je neonatológ?
Neonatológ je špecialista s vyšším zdravotníckym vzdelaním, ktorý získal špecializáciu v odbore neonatológia. Neonatológia je zase odbor medicíny, ktorý študuje vývoj novorodenca. Neonatológ je teda lekár, ktorý sa podieľa na prevencii a liečbe patológií u novorodencov ( dieťa do jedného mesiaca), ako aj sledovanie jeho vývoja v normálnych a patologických podmienkach. Neonatológia ako veda sa sformovala nedávno a je akýmsi odborom v pediatrii. Ak sa však pediater venuje deťom počas celého ich dospievania, potom do kompetencie neonatológa patrí liečba a prevencia patológií u detí počas prvých štyroch týždňov života. Toto obdobie v živote dieťaťa sa nazýva novorodenecké. Pokyny v neonatológii sú:
- metódy rehabilitácie predčasne narodených detí a ich ošetrovateľstvo;
- moderné aspekty dojčenia;
- štúdium imunity dieťaťa v novorodeneckom období;
- štúdium mechanizmov adaptácie tela novorodenca na vonkajšie podmienky;
- štúdium dedičných chorôb;
- vytvorenie moderných metód resuscitácie novorodencov.
Koľko študovať, aby ste boli neonatológom?
Musíte študovať pre neonatológa nie menej ako pre iné špecializácie. Na to je však najprv potrebné získať všeobecné lekárske vzdelanie, ktorého trvanie je 6 rokov. Nasleduje stáž v odbore neonatológia. V rôznych krajinách to trvá rôzne a môže to byť až 3-4 roky. Neonatológom môže byť aj pediater, resuscitátor či kardiológ. Neonatológovia pracujú spravidla v pôrodniciach, na oddeleniach predčasne narodených detí republikových kliník a perinatálnych centier. Súkromná prax nie je pre túto špecializáciu typická.Čo robí neonatológ?
Ako je uvedené vyššie, neonatológ sa zaoberá dojčením novorodencov, ako aj liečbou a prevenciou chorôb v novorodeneckom období ( počas prvých 28 dní života dieťaťa). Obdobie dojčenia sa začína narodením. Keď sa teda začne pôrod, neonatológ sa dostane do služobnej skupiny, ktorá zahŕňa pôrodníka, sestru, gynekológa a podľa úrovne ústavu aj chirurga a anestéziológa. Úlohou tohto tímu je kvalifikovane viesť pôrod. Ak pôrod prebieha bez patológie, hlavnou úlohou neonatológa je vyšetrenie a toaleta novorodenca.Reflexy novorodenca
Normálne má novorodenec určitý rozsah reflexov, ktoré sú vrodené. Ako dieťa rastie a vyvíja sa, vyvinie množstvo ďalších, ktoré sa budú nazývať získané.
Novorodenecké reflexy zahŕňajú:
- sací reflex- prejavuje sa tým, že v reakcii na podráždenie pier dieťa reaguje sacími pohybmi;
- reflex ruka-ústa- pri stlačení dlaní dieťa otvorí ústa;
- Robinsonov úchopový reflex- ak vložíte palec do dlane dieťaťa, kefka je stlačená;
- podpora reflexu– pri vertikálnej polohe dieťaťa ( zároveň hlavička dieťaťa dobre priľne) nohy sú ohnuté;
- obranný reflex- v ľahu na bruchu dieťa otáča hlavu na stranu.
Tvar a veľkosť hlavy je jednou z prvých vecí, ktorým je potrebné venovať pozornosť. Pre novonarodené dieťa je charakteristická prevaha mozgovej časti hlavičky nad prednou. Obvod hlavy sa pohybuje od 32 do 37 centimetrov. U predčasne narodených detí môže byť pomer mozgu a tváre ešte väčší. Kosti lebky nie sú zrastené, veľká fontanela je normálne otvorená. Veľký fontanel je neosifikovaná oblasť lebečnej klenby. Pri narodení sa jeho veľkosť pohybuje od 1 do 2 centimetrov. Ako dieťa rastie a vyvíja sa, kosti lebky osifikujú a veľká fontanel sa uzavrie. Stav fontanelu sa môže líšiť v závislosti od súvisiacej patológie. Takže so zvýšeným intrakraniálnym tlakom ( sa môže vyskytnúť pri meningitíde alebo vrodenom hydrocefale) fontanel napučiava, pri dehydratácii naopak klesá.
Keďže kosti lebky sú mäkké a poddajné, tvar hlavy sa môže meniť. Takže v závislosti od charakteristík priebehu pôrodu môže byť tvar hlavy asymetrický, predĺžený spredu dozadu ( dolichocefalický) alebo naopak krátke ( brachycefalický). Za normálnych okolností sa hlavička dieťaťa môže vrátiť do normálneho tvaru do konca prvého týždňa života.
Oči novorodenca
Po narodení a v prvých dňoch života sú oči novorodenca takmer vždy zatvorené. Pri hojdaní sa spontánne zatvárajú a otvárajú. U donosených zdravých detí je skléra vždy biela. U predčasne narodených detí môžu nadobudnúť modrastý odtieň. Pri traumatickom pôrode môžu prasknúť malé kapiláry spojovky, čo bude sprevádzať bodkovité krvácanie. Dá sa to pozorovať aj u zdravých detí.
Ústna dutina
Vyšetrenie ústnej dutiny by sa malo vykonať bez problémov, aby sa vylúčili také vrodené anomálie, ako je rázštep pery a rázštep podnebia. Tieto patológie sú charakterizované prítomnosťou rázštepu v tvrdom podnebí. Normálne môžu byť v ústnej dutine pozorované malé vodné bublinky ( cysty). Prítomnosť cysty na dne ústnej dutiny teda nie je odchýlkou od normy. Malé cysty sú tiež normálne ( ktoré sa nazývajú aj Epsteinove perly) možno upevniť na tvrdé a mäkké podnebie.
Zuby u novorodenca spravidla chýbajú. Natálne zuby ( zuby pri narodení) sa vyskytuje u jedného dieťaťa na 4 000 novorodencov.
Farba kože
Farba kože je často hlavným indikátorom patológie u novorodenca. Za normálnych okolností má novonarodené dieťa tmavočervenú niekedy purpurovú farbu pokožky ( nazývaná plejáda). Ikterické sfarbenie kože v prvých 24 hodinách po pôrode nie je normálnym variantom, ale môže naznačovať hemolytické ochorenie novorodenca alebo vnútromaternicovú infekciu. Bledé sfarbenie kože môže naznačovať anémiu ( zníženie koncentrácie hemoglobínu a červených krviniek) alebo patológiu kardiovaskulárneho systému.
Mimoriadne dôležité je modrasté sfarbenie pokožky bábätka, ktoré sa nazýva aj cyanóza.
Typy cyanózy u novorodencov sú:
- centrálna cyanóza- charakterizované modrastým sfarbením kože, pier a jazyka; tento typ cyanózy sa pozoruje pri vrodených srdcových chybách;
- periférna cyanóza- kyanotické sfarbenie kože a pery a jazyk zostávajú ružové; zaznamenané pri vrodenej methemoglobinémii;
- akrocyanóza- modrastý odtieň pokožky v oblasti nosa, rúk a nôh ( teda v distálnych častiach tela); môže naznačovať pľúcnu a srdcovú patológiu.
Okrem patologickej cyanózy môžu existovať aj iné kožné javy, ktoré nie sú patologické. Jedným z takýchto javov sú mongolské škvrny, čo sú modré škvrny umiestnené na zadku. Tiež telangiektázia a milia nie sú patológie. Prvým sú malé červenkasté škvrny, ktoré nie sú ničím iným ako lokálnym rozšírením ciev. Na rozdiel od patologického hemangiómu teleangiektázie tlakom zmiznú. Míle sú žlté bodky umiestnené na krídlach nosa alebo nasolabiálneho trojuholníka.
Fyzická aktivita
Pri vyšetrení neonatológ hodnotí aj motorickú aktivitu bábätka. U zdravého donoseného bábätka sú pohyby chaotické, veľkoplošné, no zároveň symetrické. U predčasne narodených detí sa pomalá aktivita spája so spontánnymi stereotypne sa opakujúcimi pohybmi.
Hlavné patologické syndrómy u novorodencov
Počas vyšetrenia neonatológom sa rozlišujú hlavné patologické syndrómy. Tieto syndrómy nie sú trvalé a môžu ustúpiť, keď dieťa rastie. To znamená, že ak sa bábätko narodilo s intrakraniálnou hypertenziou, neznamená to, že ho bude sprevádzať celý život.Hlavné patologické syndrómy u novorodencov sú:
- syndróm depresie centrálneho nervového systému;
- syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability;
- konvulzívny syndróm;
- syndróm intrakraniálnej hypertenzie.
Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým letargiou novorodenca, slabou reakciou na vonkajšie podnety a prudkým poklesom motorickej aktivity. V závislosti od stupňa poškodenia nervového systému môžu byť inhibované aj vrodené reflexy ( napríklad sací alebo prehĺtací reflex). V závislosti od hĺbky poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov sa rozlišujú tri hlavné syndrómy.
Stupne depresie centrálneho nervového systému sú:
- letargia;
- ohromený;
- stupor;
Letargia je jav, keď je dieťa takmer vždy vo sne. Môže sa na chvíľu zobudiť Napríklad pri kontrole), ale potom sa vráťte spať. Motorická aktivita úplne chýba, reflexy sú znížené až do úplnej absencie. Kŕmenie takýchto detí sa vykonáva pomocou trubice.
Ohromený
Dieťa slabo reaguje na vonkajšie podnety – svetlo, zvuk, dotyk. Na hmatové podnety môže reagovať zmenou grimasy alebo zamračením. Pri jasnom svetle môže reagovať zatvorením očí. Rohovkový a pupilárny reflex zostal zachovaný.
Stupor
Počas stavu strnulosti dieťa reaguje len na bolestivé podnety. Takýmto dráždidlom môže byť pichnutie tupou ihlou. Svalový tonus je prudko znížený, čo vedie k postoju žaby. Zachované sú aj pupilárne a rohovkové reflexy.
Kóma
Ide o najhlbší stupeň depresie centrálneho nervového systému. Počas tohto stavu dieťa nereaguje ani na bolestivé podnety. Na druhej strane samotná kóma môže mať niekoľko stupňov závažnosti. Takže pri kóme prvého stupňa kmeňové reflexy ( rohovka a pupilárna) sú zachované, pri kóme 2. stupňa mizne rohovka a pri kóme 3. stupňa miznú oba kmeňové reflexy, fixujú sa zreničky ( nereagujú na svetlo). Úplná absencia reflexov naznačuje vážne poškodenie mozgovej kôry.
Syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability
Vyznačuje sa zvýšenou excitabilitou a motorickou disinhibíciou. Počas vyšetrenia neonatológom v reakcii na akýkoľvek stimul ( dotyk, zvuk, svetlo, preklopenie) dieťa reaguje prenikavým plačom, chvením, chvením. V tomto prípade sa svalový tonus spravidla zvyšuje, vo všetkých končatinách je fixovaný rozsiahly tremor. V budúcnosti takéto deti spia málo, kŕmenie je ťažké.
konvulzívny syndróm
Ďalší z najčastejších syndrómov u novorodencov, ktorý sa prejavuje ako polymorfný ( pestrá) kŕče. Ďalším názvom pre záchvaty sú kŕče alebo záchvaty. Ako sa kŕče objavia u novorodenca, závisí od ich formy.
Možnosti kŕčov u novorodencov sú:
- fokálne a multifokálne klonické záchvaty;
- tonické kŕče;
- myoklonické kŕče;
- minimálne záchvaty alebo konvulzívne ekvivalenty.
Tonické kŕče sú charakterizované bolestivým kŕčom ( svalové napätie) v určitých svalových skupinách. Najčastejšie sa vyskytuje u predčasne narodených detí. Pri tonických paroxyzmoch sa ohnisko zvyčajne nachádza v kmeňových bunkách. Tiež tonické kŕče môžu byť prejavom nedostatku kyslíka ( hypoxia mozog, hypoglykémia ( znížená hladina glukózy v krvi).
Myoklonické kŕče sú nerytmické, náhle zášklby v rôznych svalových skupinách. Tento typ záchvatov sa často pozoruje u novorodencov s abnormalitami vo vývoji mozgu, s metabolickými poruchami.
Syndróm intrakraniálnej hypertenzie
Je to jeden z najčastejších patologických syndrómov u novorodencov. Klinický obraz závisí od stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri stredne výraznom syndróme sa zaznamenáva motorický nepokoj, častá regurgitácia, vydutie veľkého fontanelu. Pri závažnej intrakraniálnej hypertenzii je zaznamenané nepravidelné dýchanie s apnoe ( zastaví), zívanie, kŕče.
novorodenecká patológia
Novorodenecká patológia zahŕňa širokú škálu patológií, od predčasne narodených detí až po pôrodnú traumu. Zahŕňa aj vrodené anomálie dýchacieho, kardiovaskulárneho a nervového systému. Hlavným problémom v neonatológii je aj predčasnosť. Predčasne narodené deti
Predčasne narodené deti sú tie, ktoré sa narodili predčasne. Stupeň nedonosenosti je nepriamo úmerný gestačnému veku – čím je gestačný vek kratší, tým je nedonosenosť hlbšia. Predčasne narodené deti sa vyznačujú nielen nízkou telesnou hmotnosťou, ale aj nedostatočným rozvojom mnohých orgánov a systémov.Medzi príčiny predčasného pôrodu patria:
- komorbidity u matky- anémia, pyelonefritída, reumatizmus, degeneratívne zmeny v placente;
- vnútromaternicové infekcie- prekonané vírusové infekcie a chronické sexuálne prenosné infekcie;
- endokrinné ochorenia- cukrovka;
- duševné a fyzické traumy počas tehotenstva a pred tehotenstvom;
- zlé návyky- alkoholizmus, fajčenie;
- sociálno-ekonomických dôvodov– nízka úroveň lekárskej starostlivosti.
Vlastnosti raného obdobia vývoja u predčasne narodených detí
Predčasne narodené deti majú v čase narodenia slabo vyvinuté reflexy vrátane sania. To vytvára určité problémy v starostlivosti o takéto deti. Preto nie je nezvyčajné, aby stredne a ťažko predčasne narodené deti boli prevedené na parenterálnu výživu ( kŕmenie sondou). Pri absencii sprievodných patológií sa sací reflex vyvíja do konca prvého alebo druhého týždňa. Tiež 90 percent predčasne narodených detí má pri narodení žltačku ( normálne sa vyvinie na druhý alebo tretí deň).
Ďalším problémom predčasne narodených detí je ich neschopnosť udržať si telesnú teplotu. Preto je často ich hlavným problémom prevencia podchladenia. Hlavnou metódou udržiavania telesnej teploty u takýchto detí je dnes metóda ošetrovania v inkubátoroch.
Indikácie pre ošetrovateľstvo v inkubátore sú:
- telesná hmotnosť menej ako 2 kilogramy;
- asfyxia pri pôrode;
- pôrodná trauma;
- komorbidity - edematózny, aspiračný syndróm.
Asfyxia ( hypoxia) pri pôrode
Asfyxia ( hladovanie kyslíkom) je hlavná patológia, ktorá poškodzuje mozog. Synonymom asfyxie v neonatológii je pojem hypoxia. Napriek tomu, že ide o univerzálny škodlivý faktor, asfyxia sa zaznamenáva veľmi často. Zároveň je tento termín v tejto vede najnepresnejší. Skutočne, z gréckeho jazyka sa asfyxia prekladá ako udusenie, čo doslova znamená mŕtve dieťa. Vo všeobecnej klinickej praxi však tento termín označuje neprítomnosť alebo nedostatok výmeny plynov v pľúcach dieťaťa po narodení.Asfyxia môže byť akútna ( keď sa nedostatok kyslíka na pár minút zafixuje) a chronické. Všetky príčiny asfyxie, tak či onak, sú spojené s nedostatočným zásobovaním krvou. Vysvetľuje to skutočnosť, že erytrocyty ( krvné elementy) sú hlavnými nosičmi kyslíka v tele. Je to spôsobené schopnosťou železa obsiahnutého v hemoglobíne prijímať a dávať kyslík.
Príčiny asfyxie u novorodencov sú:
- Nedostatok prietoku krvi cez pupočnú šnúru k plodu. Dôvodom môžu byť uzly pupočnej šnúry, tesné zapletenie pupočnej šnúry okolo dieťaťa.
- Predčasná abrupcia placenty, čo vedie k nedostatočnej výmene plynov v ňom a v dôsledku toho k nedostatočnému prekrveniu plodu.
- Nízky obsah hemoglobínu a v dôsledku toho kyslík v krvi matky. Môže to byť spôsobené anémiou, kardiovaskulárnou patológiou a inými ochoreniami ženy.
- Sprievodná patológia plodu- vrodené anomálie pľúcneho, kardiovaskulárneho systému.
Preto novorodenecká asfyxia ( hypoxia) sa prejavuje tak viacerými poruchami vnútorných orgánov, ako aj nervového systému.
Klinický obraz novorodeneckej asfyxie
Poranenie pri narodení
Termín "pôrodná trauma" označuje porušenie integrity tkanív a orgánov dieťaťa, ku ktorému došlo počas pôrodu. Príkladmi pôrodnej traumy sú zlomeniny lebky, končatín a kľúčnej kosti. Častejšie ako iné patológie sú pôrodné poranenia sprevádzané novorodeneckou asfyxiou ( hypoxia), ktoré sa môžu rozvíjať aj samostatne.Rizikové faktory poranenia pri pôrode sú:
- gluteálna a iná patologická prezentácia plodu;
- veľká veľkosť plodu;
- zdĺhavý alebo naopak rýchly pôrod;
- hlboká predčasnosť;
- anomálie vo vývoji plodu;
- zvýšená tuhosť ( "nepružnosť" pôrodné cesty ( napríklad u starších prvorodičiek);
- pôrodnícke manévre - obraty na nohe, uloženie pôrodníckych klieští, podtlaku a iných zariadení.
Klinický obraz pôrodného poranenia závisí od typu poranenia a jeho trvania. Takže najčastejšie poranenia mäkkých tkanív, ktorých prejavmi sú petechie a ekchymóza. Petechie a ekchymóza nie sú ničím iným ako krvácaním malých ciev v tkanive, v dôsledku ich poškodenia. Takéto odreniny môžu byť na rôznych častiach tela a sú najčastejším prejavom pôrodnej traumy. Ďalším variantom pôrodnej traumy je pôrodný nádor. Nádor je opuch mäkkých tkanív hlavy, zvyčajne v mieste aplikácie vákuového extraktora. Môže sa tiež vyvinúť s prezentáciou hlavy plodu. Nádor má modrastý odtieň s mnohými petechiami ( petechiálne krvácania). Toto pôrodné poranenie si nevyžaduje liečbu a samo vymizne do 1 až 3 dní. Variantom pôrodného nádoru je cefalhematóm, avšak na rozdiel od prvého ide o závažnejšiu patológiu, ktorá si vyžaduje liečbu.
Kefalhematóm je krvácanie pod periostom v ktorejkoľvek časti lebky. Získava jasný obrys niekoľko hodín po narodení. Cefalhematóm sa vyznačuje elastickou konzistenciou a jasnými hranicami. Nikdy neprechádza do blízkej kosti, nepulzuje a pri starostlivej palpácii ( pocit) je bezbolestný. Koža nad ňou tiež nie je zmenená a na rozdiel od pôrodného nádoru nie je pokrytá petechiami ( krvácania). Úplná resorpcia kefalhematómu nastáva do 6-8 týždňov.
Príčinou tohto pôrodného poranenia je subperiostálne krvácanie v dôsledku odlúčenia periostu. Aby sa vylúčila zlomenina lebky, deti s veľkými kefalhematómami dostanú röntgenové vyšetrenie lebky, aby sa vylúčila trhlina. Stáva sa, že cefalhematóm je prvým príznakom dedičnej koagulopatie ( dedičná porucha krvácania).
Liečba je obmedzená na jednu dávku
Neonatológ je pediater, ktorý pracuje na oddeleniach pre novorodencov a predčasne narodené deti v pôrodniciach a liečebniach. Tento špecialista sa venuje najmenším deťom, ktoré ešte nemajú 28 dní. Počas tohto obdobia sa neonatológ snaží identifikovať tie choroby, ktoré sa potom môžu zmeniť na chronickú formu alebo spôsobiť invaliditu dieťaťa. Tento lekár sa nezaoberá len bábätkami, je všestranný, pretože sa z povahy svojej činnosti stretáva s najrôznejšími ochoreniami orgánov a systémov. Okrem toho je tento špecialista aj pôrodníkom a diagnostikom.
Rozsah kompetencií
Po narodení dieťaťa neonatológ vykoná dôkladné vyšetrenie dieťaťa. Hlavné orgány, ktorým vyššie uvedený špecialista venuje osobitnú pozornosť, sú:
- Hlava. Neonatológ na konzultácii sonduje kosti lebky dieťaťa, určuje veľkosť fontanelu a hľadá aj pôrodný nádor (edém).
- Krk. Počas vyšetrenia neonatológ prehmatá sternocleidomastoideus a kľúčne kosti, aby sa uistil, že v čase pôrodu neboli poškodené.
- Srdce a pľúca. Pomocou fenendoskopu lekár pozorne počúva tóny, rytmus srdca a pľúc bábätka (frekvenciu dýchania).
- Bruško. Na konzultácii neonatológ nevyhnutne sonduje bruško novorodenca a kontroluje veľkosť pečene a sleziny. Okrem toho sa lekár pýta matky na stoličku dieťaťa.
- Pohlavné orgány. U dievčat neonatológ vyšetrí stydké pysky (veľké pysky by mali zakrývať malé) a u chlapcov sonduje semenníky, aby sa uistil, že zostúpili do mieška.
Taktiež neonatológ pri konzultácii venuje osobitnú pozornosť svalovému tonusu dojčaťa (po narodení majú všetky bábätká svalovú hypertonicitu), nohám (mali by byť ľahko vychovateľné a symetrické) a základným reflexom (babinský, plazivý, proboscis, hľadanie, úchop a automatická chôdza).
Analýzy
- novorodenecký skríning;
- analýza krvných skupín;
- analýza Rh faktora.
Navyše u novorodencov v pôrodnici tento lekár bez problémov odoberie vzorku krvi, ktorá sa aplikuje na špeciálny testovací prúžok. Tieto testovacie prúžky sú testované v laboratóriu na PKU a VG. Ak majú lekári podozrenie na ochorenie, rodičia sú okamžite informovaní.
Čo lieči neonatológ?
Neonatológ sa špecializuje na liečbu novorodeneckej žltačky, vracania, plienkovej vyrážky, afty, zápchy, vyrážky, hnačky, krvácania z pupka. V jeho kompetencii sú aj choroby ako „divoké mäso“, pupočná prietrž, detská cholera, bronchitída, blennorrhea (hnisavý zápal očí), fenylketonúria a hypotyreóza. Tento špecialista odstraňuje problémy spojené s frenulom jazyka.
Dôvod konzultácie
Rodičia by sa mali urýchlene poradiť s neonatológom, ak má dieťa:
- Pupočná kýla. Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku plynatosti, silného plaču dieťaťa alebo zle obviazanej pupočnej šnúry.
- Krvácanie z pupka alebo "divoké mäso". Krvácanie z pupočnej šnúry v prvých hodinách po pôrode naznačuje, že pupočná šnúra bola zle podviazaná.
- Intertrigo. Najčastejšie je plienková vyrážka lokalizovaná v oblasti genitálií, zadku, slabín, podpazušia, spodnej časti brucha a za ušami.
Neonatológ je lekár, ktorý sa zaoberá zdravím novorodencov. Novorodenecké obdobie trvá od narodenia do 28 dní. Neonatológovia pracujú aj v perinatologických centrách, kam sa malé deti dostanú aj po 28. dni života.
Faktom je, že keď sa blíži pôrod, žena sa od kamarátok dozvie o dobrých gynekológoch, pôrodníkoch, študuje pôrodnice. To všetko je pravda, výsledok pôrodu často závisí od kvalifikácie lekára, pôrodníka, moderne vybavenej pôrodnice.
Ale často život dieťaťa závisí od dobrého profesionálneho neonatológa. Posúdením stavu novorodenca na stupnici Apgar lekár zistí, či dieťa potrebuje lekársku pomoc. Rodiace ženy niekedy ani nechápu, že ich bábätko resuscitujú, sťahujú z druhého sveta.
Sú tu pôrodnice zamerané na zdravé matky a deti narodené v termíne, nie je tam ani detská jednotka intenzívnej starostlivosti. A niektoré pôrodnice sa špecializujú na predčasne narodené deti, predčasné pôrody, ťažké pôrody a pod. Tam je hlavnou úlohou lekára oživiť a starať sa o deti. Ale ani klasický pôrod nemôže zaručiť, že dieťa nebude mať asfyxiu a nebude potrebovať urgentnú pomoc. neonatológ.
A tu chcem, aby žena premýšľala o kvalifikácii lekára, od ktorej môže závisieť život dieťaťa. Gynekológovia „s menom“ spolupracujú najmä s dobrými neonatológmi, je dôležité, aby si zachovali svoj imidž a nemali na konte smrť dieťaťa. Pri vyjednávaní o nákladoch na pôrod sa oplatí opýtať sa, či je v nich zahrnutá aj odmena za neonatológa.
Keď sa narodí dieťa s telesnou hmotnosťou vyššou ako 1 kg (1000 g), potom sú šance na prežitie pri súčasnej úrovni medicíny vysoké. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča dojčiť deti narodené s hmotnosťou nad 500 gramov. Pravda, nie všetky pôrodnice majú vybavenie a zodpovedajúcu úroveň zaškolenia.
Je to náročná práca, keďže neonatológ sa musí zaoberať novorodencami alebo predčasne narodenými deťmi, ktoré nevedia povedať a ukázať, kde to bolí a čo trápi. Lekári pracujú podľa protokolov, no dôležitá je aj intuícia a vnútorný cit, pochopenie dieťaťa.
Je nesprávne, keď toto povolanie zostáva „mimo záber“, teda nepovšimnuté. Veľká láska k jeho práci a zodpovednosť núti neonatológa pozerať sa, premýšľať, analyzovať a stále zachraňovať tých, ktorí sa zdajú byť odsúdení na zánik.
Pri výbere pôrodnice a pôrodníka sa treba vždy pýtať na dobrého neonatológa, možno práve jeho práca bude v deň pôrodu najdôležitejšia.
Taký je neonatológ!
