Liečba a prevencia konfliktov Rhesus. Kedy sa Rh konflikt vyskytuje počas tehotenstva, prečo je to nebezpečné a ako sa vyhnúť komplikáciám

Ako každý vie od nepamäti školských čias, „rhesus“ je taká opica. Práve v jej krvi prvý našiel istý „faktor“, ktorý bol po nej pomenovaný.

Tí naši čitatelia, ktorí mali v škole solídnu päťku z biológie a moja mama má dodnes čestné vysvedčenie zo stretnutia mladých milovníkov anatómie na medziposchodí, vedia, že tento „faktor“ v skutočnosti predstavuje proteíny systému „rhesus“, ktorý sa nachádza na povrchu erytrocytov. Navyše, niektorí ľudia majú tieto proteíny na červených krvinkách, zatiaľ čo iní úplne chýbajú.

Prítomnosť alebo neprítomnosť Rh faktora v ľudských erytrocytoch určuje ich príslušnosť Rh pozitívny alebo Rh negatívny skupina. Zistilo sa, že 86 % ľudí kaukazskej („bielej“) rasy má pozitívny Rh faktor a 14 % je negatívnych.

Antigény Rh systému sa produkujú v plode, počnúc 8-10 týždňami vnútromaternicového vývoja.

Kedy nastáva Rhesus konflikt?

Rhesus konflikt sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, ak sa Rh faktor matky nezhoduje s Rh faktorom plodu. Kedy, keď je dieťa nosičom pozitívneho Rh faktora, pravdepodobnosť konfliktu Rhesus je oveľa vyššia ako v opačnej situácii a jeho dôsledky sú oveľa závažnejšie. Preto najčastejšie, keď ide o rhesus konfliktné tehotenstvo, je myslená práve kombinácia „Rh-negatívna matka + Rh-pozitívne bábätko“.

Takáto kombinácia sa vyskytuje asi v 75 % prípadov, keď je matka Rh-negatívna, otec Rh-pozitívny (pre našich obzvlášť zvedavých čitateľov krátka odbočka do genetiky: genotyp zodpovedný za otcov pozitívny Rh faktor môže byť homozygotný resp. heterozygot.Ak je Rh faktor otca homozygotný, budúce bábätko bude určite Rh-pozitívne, inak sú šance na pôrod „pozitívneho“ a „negatívneho“ bábätka rovnaké).

Čo je riziko Rh-inkompatibilného tehotenstva? Faktom je, že ak sa Rh-pozitívne erytrocyty dostanú do krvi Rh-negatívneho človeka, telo ich bude vnímať ako niečo cudzie a začne produkovať protilátky, ktoré ničia „cudzích“. A ak sa z nejakého dôvodu takéto protilátky objavia v krvi matky, nenarodené dieťa bude vážne ohrozené.

Akonáhle prejde placentou v krvi k dieťaťu, protilátky začnú ničiť jeho červené krvinky. Je ľahké si predstaviť vážnosť dôsledkov tohto: koniec koncov, všetci vieme zo školy: najdôležitejšou funkciou červených krviniek je transport kyslíka do orgánov a tkanív. Patologický stav plodu, vyplývajúci z požitia Rh protilátok do jeho krvi, lekári volajú hemolytická choroba. Nebudeme sa zdržiavať podrobným popisom symptómov a dôsledkov tohto ochorenia – verím, že rozsah následkov spôsobených katastrofálnym nedostatkom kyslíka, a to aj v novovzniknutom organizme, je približne jasný!

Ale v skutočnosti nie je vôbec potrebné, aby sa pri Rh-nekompatibilnom tehotenstve rozvinul Rh-konflikt matky a plodu. Veľmi často počas takéhoto tehotenstva protilátky v krvi buď úplne chýbajú, alebo je ich počet taký malý, že pre dieťa nepredstavuje vážne nebezpečenstvo.

Aké faktory môžu vyvolať tvorbu protilátok v tele budúcej mamičky?

• Vstup krvi dieťaťa do krvného obehu matky. Môže sa to stať pri pôrode, potrate alebo potrate, pri amniocentéze (vyšetrenie vykonávané vpichom dlhej tenkej ihly cez brušnú stenu do maternice) atď. Okrem toho môže dôjsť k vstupu cudzích erytrocytov in utero cez placentu. Ich prienik do materského obehu uľahčujú infekčné faktory, ktoré zvyšujú priepustnosť placenty, drobné poranenia, krvácania a iné poškodenia placenty.
• Protilátky v krvi Rh-negatívnej ženy sa vytvárali už niekedy pred tehotenstvom, napríklad v dôsledku krvnej transfúzie bez zohľadnenia Rh kompatibility (dokonca aj v ranom veku).
• Vo veľmi malom percente prípadov sa v tele tehotnej ženy tvoria protilátky proti Rh-pozitívnym červeným krvinkám bez zjavného dôvodu.

Po prvom stretnutí tela s cudzími červenými krvinkami zostanú v krvi ženy „pamäťové bunky“, ktoré pri následných zrážkach s „nepriateľskými“ krvinkami organizujú rýchlu tvorbu protilátok. To je dôvod, prečo je pravdepodobnosť Rh konfliktu počas prvého tehotenstva relatívne nízka (asi 10%), ale ak sa neprijmú určité preventívne opatrenia, potom v nasledujúcich tehotenstvách sa pravdepodobnosť problémov výrazne zvyšuje, pretože počas pôrodu Rh- pozitívne dieťa dochádza ku kontaktu s nekompatibilnou krvou .

Čo robiť?

Takže vôľou osudu sa ukázalo, že ak veríte všetkému vyššie uvedenému, máte šancu na Rh-konfliktné tehotenstvo. Aký je akčný plán?

Najprv potrebujete najopatrnejší spôsob, ako pristupovať k plánovaniu tehotenstva. Faktom je, že je veľmi dôležité, aby ste sa vyhli prípadom „zrážky“ s krvou inkompatibilnou s Rh (a to sa môže stať najmä počas potratu alebo potratu, ak bol plod Rh-pozitívny). V takýchto prípadoch je potrebné čo najskôr zaviesť špeciálny liek, ktorý zabraňuje tvorbe Rh protilátok.

Akékoľvek ukončenie tehotenstva pre vás je teda spojené s veľmi vysokým rizikom. Koniec koncov, ak už boli protilátky raz vyvinuté, budú sa produkovať znova a znova pri každom Rh-nekompatibilnom tehotenstve, čo predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie malého muža.

Po tehotenstve musíte sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej poradni, pričom hneď pri prvom stretnutí zamerajte pozornosť svojho gynekológa na túto mimoriadne dôležitú vlastnosť vášho tehotenstva. Prvým bezpečnostným opatrením je v tomto prípade pravidelné darovanie krvi na prítomnosť protilátok počas celého obdobia tehotenstva (do 32 týždňov - 1x mesačne, od 32. do 35. týždňa - 2x mesačne a potom týždenne).

Ak všetko prebehne hladko a v krvi nastávajúcej mamičky sa nezistia protilátky, môže lekár v 28. týždni tehotenstva odporučiť profylaktické podanie anti-Rhesus imunoglobulínu, čo je druh „Rhesus vakcíny“ – viaže červených krviniek dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi matky a tým neumožňuje imunitnú odpoveď (tvorbu protilátok).

Pri kritickom zvýšení titra protilátok musí byť budúca matka hospitalizovaná v špecializovanom perinatálnom centre, kde bude stav matky a dieťaťa neustále monitorovaný. Lekári budú sledovať:

• Dynamika titra protilátok v krvi nastávajúcej matky;
• Ultrazvukové údaje: zväčšenie veľkosti pečene plodu, zhrubnutie placenty, výskyt polyhydramniónu a tekutiny v osrdcovníku a brušnej dutine plodu;
• Údaje z amniocentézy (vyšetrenie plodovej vody) alebo kordocentézy (vyšetrenie pupočníkovej krvi).

Ak sa tehotenstvo podarí priviesť do donoseného stavu, potom sa vykoná plánovaný cisársky rez. Ak nie, musíte sa uchýliť k vnútromaternicovej transfúzii krvi. Pôrod v situáciách, kedy vznikol a postupuje Rhesusov konflikt, najčastejšie prebieha cisárskym rezom, pretože. je potrebné čo najskôr izolovať drobky od zdroja deštruktívnych protilátok.

A samozrejme, po narodení bábätka v prípade, že tehotenstvo prebehlo bez tvorby protilátok a Rh faktor dieťaťa bude pozitívny, do 24-48 hodín po pôrode Vám bude podaná injekcia anti-rhesus imunoglobulínu, určený na naviazanie nepriateľských Rh-pozitívnych červených krviniek a zabránenie tvorby protilátok (inak sa výrazne zvyšuje riziko komplikácií pri ďalšom tehotenstve). Presnejšie povedané, injekcia sa MUSÍ podať v pôrodnici, ale v praxi by bolo celkom užitočné tento bod pred pôrodom prediskutovať s lekármi a podľa možnosti kontrolovať včasné podanie lieku po narodení bábätka. Pre úplnú dôveru je najlepšie kúpiť si túto drogu sami v lekárni a vziať ju so sebou do nemocnice.

…Takže?

Ak vás v prvom Rh-inkompatibilnom tehotenstve problémy s tvorbou protilátok prešli, injekcia imunoglobulínu bola podaná včas, tak ďalšie tehotenstvo sa pre vás spočiatku nebude líšiť od prvého, t.j. pravdepodobnosť vzniku Rhesusovho konfliktu zostane stále na úrovni 10 %.

V každom prípade je však dôležité mať na pamäti: samotná skutočnosť možnosti Rh konfliktu a dokonca aj prítomnosť protilátok v krvi nie je kontraindikáciou tehotenstva a už vôbec nie dôvodom na jeho prerušenie. Len také tehotenstvo si vyžaduje oveľa zodpovednejší a pozornejší prístup. Pokúste sa nájsť kompetentného odborníka, ktorému úplne dôverujete, a jasne dodržujte všetky jeho odporúčania.

Doslov

Takže v tomto článku sme podrobne skúmali krvný konflikt, keď je matka s negatívnym Rh faktorom tehotná s Rh-pozitívnym dieťaťom. Toto je najbežnejší a najnebezpečnejší prípad konfliktu, ale nezabudnite, že konflikty sú možné nielen s faktorom Rh, ale aj s skupinová nekompatibilita krv matky a plodu. Preto pri príprave na počatie a registrácii tehotenstva v prenatálnej poradni neodmietajte príslušné testy a požiadajte lekára, aby sa vyjadril, či vo vašej konkrétnej situácii hrozí konflikt. Matkino uvedomenie a správne pozorovanie „konfliktného“ tehotenstva totiž umožní, aby sa vaše dieťa narodilo zdravé a vy budete mať v budúcnosti oveľa viac detí!

Diskutujte na fóre:

Obsah
Tehotenstvo a Rh konflikt
Príznaky Rh konfliktu počas tehotenstva
Dôsledky konfliktu Rhesus ...

Až donedávna bolo dojčenie s Rhesus konfliktom prísne zakázané. Áno a...

Pojem Rh faktor sa objavil v dôsledku skutočnosti, že opice rhesus zohrali jednu z hlavných úloh pri jeho objavení ....

Zvyčajne všetky ženy s vysokou alebo stúpajúcou hladinou protilátok dostávajú špeciálnu liečbu, ktorá zmierňuje prejavy hemolytickej choroby u plodu a zabraňuje rozvoju závažnejšej patológie.

Ale vzhľadom na to, že do tretieho tehotenstva titer protilátok v krvi ženy už dosiahol svoj vrchol, pravdepodobnosť komplikácií u plodu je významná. A ani včasná liečba nemôže vždy minimalizovať riziká. V prípadoch, keď lekári vidia, že titer protilátok sa rýchlo zvyšuje a riziko vzniku vnútromaternicovej patológie sa zvyšuje, sa žene odporúča skorý pôrod.

Manažment tehotenstva pri Rh-konflikte

Pri prvej návšteve prenatálnej poradne (nie však skôr ako v 12. týždni) sa tehotnej vždy odoberie krv na určenie krvnej skupiny a Rh faktora. Ak sa u nej zistí Rh negatívna krv, určí sa Rh faktor aj u manžela. Ak je manželský partner Rh-pozitívny (to znamená, že existuje vysoké riziko vzniku Rh-konfliktu), žena je umiestnená na samostatný účet. Má predpísané pravidelné krvné testy na stanovenie titra protilátok proti Rhesus, plánované ultrazvukové vyšetrenia av prípade potreby ďalšie výskumné metódy (cordo- a amniocentéza) v perinatálnych centrách.

Hlavným cieľom pozorovania v špecializovaných centrách je zabrániť zvýšeniu titra protilátok v krvi matky a odumretiu plodu. Ak má plod ťažkú ​​formu hemolytickej choroby, vykoná sa výmenná transfúzia. Za týmto účelom sa pod kontrolou ultrazvuku urobí punkcia prednej brušnej steny matky a do ciev pupočnej šnúry sa vstrekne erytrocytová hmota, čo umožňuje znížiť zaťaženie pečene a sleziny. plodu a zmierňujú vnútromaternicovú hypoxiu.

Liečba Rh konfliktu počas tehotenstva

Ak sú v krvi ženy protilátky proti Rhesus, alebo ak existujú známky toho, že sa dieťa môže narodiť s hemolytickým ochorením, zobrazí sa nešpecifická profylaktická liečba.

Všetky aktivity sú zamerané na posilnenie hemoplacentárnej bariéry (zabránenie vstupu materských protilátok do krvi plodu) a zlepšenie stavu plodu. Na tento účel sú tehotným ženám predpísané injekcie kyseliny askorbovej s 40% roztokom glukózy, vitamíny B, kyslíková terapia, UV ožarovanie. Do stravy sa odporúča zaradiť nedostatočne tepelne upravenú pečeň alebo pečeňové extrakty. Pri hrozbe spontánneho potratu sa k liečbe pridáva diatermia perirenálnej oblasti a zavedenie progesterónu.

Takáto liečba môže výrazne zlepšiť stav plodu a znížiť prejavy hemolytickej choroby. Avšak s neúčinnosťou tohto prístupu alebo s rýchlym zvýšením titra protilátok môže žena potrebovať skorý pôrod. Môžu sa vykonávať prirodzene (s nie príliš vysokým titrom protilátok) alebo cisárskym rezom, aby sa skrátil čas kontaktu krvi matky s telom dieťaťa.

V súčasnosti vyvinutý a špecifická liečba anti-rhesus imunoglobulín. Predpisuje sa všetkým Rh-negatívnym ženám po pôrode, potrate, potrate, chirurgickej liečbe mimomaternicového tehotenstva. Liečivo sa podáva intramuskulárne ihneď po pôrode alebo chirurgickom zákroku; maximálny povolený čas na očkovanie je 48-72 hodín po lekárskych zákrokoch. Pri zavedení imunoglobulínu v dlhšom časovom období nebude účinok lieku.

Anti-Rhesus imunoglobulín ničí červené krvinky plodu v tele ženy, ktorým sa podarilo preniknúť do krvi počas operácie alebo pôrodu. Súčasne dochádza k zničeniu červených krviniek veľmi rýchlo a protilátky v krvi ženy nemajú čas na vývoj, a preto je riziko Rh konfliktu počas nasledujúceho tehotenstva minimalizované.

Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva

Najlepšou prevenciou Rh konfliktu pre Rh-negatívnu ženu je vybrať si rovnakého Rh-negatívneho partnera pre seba. Ale v praxi je to ťažké. Preto lekári vyvinuli preventívne očkovanie, ktoré sa odporúča všetkým Rh negatívnym tehotným ženám. Na tento účel sa používa imunoglobulín anti-Rhesus, ktorý sa podáva dvakrát intramuskulárne v 28. a 32. týždni tehotenstva. Nízka hladina protilátok alebo ich absencia zároveň nie je kontraindikáciou profylaktického očkovania.

Treba mať na pamäti, že takéto očkovanie ovplyvňuje len toto tehotenstvo a keď dôjde k druhému tehotenstvu, začína sa odznova.

Aby nedošlo k provokácii tela a zvýšeniu hladiny protilátok, po akejkoľvek transfúzii krvi alebo pôrodníckej a gynekologickej intervencii by žena mala vyžadovať vymenovanie imunoglobulínu proti Rhesus.

Čo je Rh konflikt, aká je jeho prevencia a liečba - video

Tehotenstvo po Rh konflikte

Je možné mať normálne, nekomplikované Rh-konfliktné tehotenstvo po neúspešných minulých tehotenstvách v tomto smere? Áno, je to možné, ale za určitých podmienok. V prvom rade v prípade, keď Rh-negatívna matka otehotnie s rovnakým Rh-negatívnym dieťaťom. V tomto prípade budú obaja účastníci procesu Rh-negatívni, preto nebude nikto a nebude potrebné konflikty.

Po druhé, môže sa vyvinúť "pokojné" tehotenstvo za predpokladu, že počas predchádzajúceho tehotenstva a po ňom bola žene okamžite podaná injekcia anti-Rhesus imunoglobulínu. Inými slovami, ak bola vakcinácia imunoglobulínom vykonaná v 28. a 32. týždni posledného tehotenstva, ako aj do 48-72 hodín po pôrode, pravdepodobnosť, že ďalšie tehotenstvo sa Rh konfliktom nezhorší, je veľmi vysoká. V tomto prípade sa pravdepodobnosť Rh konfliktu bude rovnať iba 10%.

Žena, ktorá má Rh-negatívnu krv a v dôsledku toho aj teoretické nebezpečenstvo Rh-konfliktu, by sa nemala vzdať tehotenstva a ešte viac ho prerušiť. Pri súčasných poznatkoch o tejto patológii a úrovni lekárskej kontroly nie je Rh konflikt vetou!

Jediné, čomu by sa žena mala vyhnúť, je potrat a krvné transfúzie bez anti-Rhesus imunoglobulínového krytu. Takto ochráni svoje nenarodené dieťa a seba pred rozvojom konfliktu Rhesus.

Plánovanie tehotenstva s Rh-konfliktom

Plánovanie tehotenstva s Rh konfliktom sa príliš nelíši od akéhokoľvek iného tehotenstva. Rh-negatívna žena by však mala zodpovednejšie pristupovať k podmienkam registrácie na prenatálnej klinike a včas absolvovať potrebné vyšetrenia, ako aj dodržiavať všetky lekárske odporúčania a stretnutia.

Registrácia by sa mala vykonať pred 12. týždňom tehotenstva, aby mal lekár čas starostlivo naplánovať manažment takejto pacientky. V rovnakom období sa určuje krvná skupina a Rh faktor ženy. Pri potvrdení neprítomnosti Rh faktora v krvi ženy sa nevyhnutne kontroluje krv jej manžela.

Štúdia ženy sa opakuje po 18-20 týždňoch a ak sa zvýšia titre protilátok, predpíše sa vhodná liečba (imunoglobulín anti-Rhesus) a stav plodu sa starostlivo monitoruje. V budúcnosti sa stanovenie protilátok v krvnom sére vykonáva raz za mesiac a mesiac pred plánovaným pôrodom - týždenne.

Konflikt Rhesus počas tehotenstva - recenzie

Lilia, Belgorod:
"Mám Rh-negatívnu krv a môj manžel je Rh-pozitívny. Moje prvé tehotenstvo bolo ľahké, ani protilátky sa nezvýšili. Narodil sa syn - normálny, zdravý. Potom boli tri potraty, neviem prečo." ale lekari mi nic nepovedali, co varovali, nepovedali, ze potraty v mojej situacii su velmi neziaduce robit.. Nasledkom toho od 5. tehotenstva sa mi narodil dalsi syn, ale s tazkou hemolytickou zltackou. Vyrastal veľmi slabý, zaostával vo vývoji, bolo veľa chorôb - od strabizmu po poruchy metabolizmu a srdcovú patológiu... Teraz je už dospelý, pracuje, s chorobami sa netrápi, ale keby vedel, ze taketo komplikacie su mozne, nepotratil by, ale hned by porodil druhe.

Stanislav, Minsk:
"Aj ja som Rh negatívna, mám za sebou už dva pôrody a všetky sa našťastie skončili narodením zdravých detí. Ani v prvom, ani v druhom prípade sa mi protilátky nezvýšili, respektíve neboli ani zistené. .Ale 2x za cele tehotenstvo mi z profylaktickych ucelov pchali anti-Rhesus imunoglobulin.A potom ked som porodila tak mi dali aj injekciu s tymto imunoglobulinom.Som stastna,ze som obe tehotenstva bez problemov zniesla. dieťa. Mamičky, som pre vás živým príkladom, Rh-negatívna krv nie je veta! Nebojte sa, skúste a všetko bude dobré!"

Angela, Pavlograd:
"Je to moje druhé tehotenstvo. Prvýkrát mi v 28. týždni lekári zistili zvýšený titer protilátok a potom dieťatko zamrzlo. Urobili mi umelý potrat. tehotenstvo a som pod prísnym dohľadom lekárov." Titre ešte nerastú, ale už sú zvýšené.Lekár povedal, že ak začnú rásť, hneď mi dajú injekciu anti-Rhesus imunoglobulínu, pomáha to neutralizovať ich škodlivý vplyv na plod.Veľmi dúfam že všetko bude v poriadku a konečne budem môcť porodiť bábätko! Každý deň sa modlím za jeho zdravie a verím, že bude všetko v poriadku."

2. Krvná transfúzia. Aj keď sa krv darcu zhoduje so skupinou a Rh, protilátky už v nej môžu byť prítomné. Preto je lepšie dávať si pozor na krvné transfúzie alebo upozorniť lekára, ak už niekedy boli.

V prípade, že budúci otecko je Rh pozitívny a nastávajúca matka Rh negatívna, existuje šanca, že dieťa bude Rh pozitívne. Počas rastu plodu sa antigény z krvi matky dostanú do krvného obehu embrya a vyvolajú tvorbu protilátok. To je s najväčšou pravdepodobnosťou v rozpore s tvorbou placenty. Zvyčajne počas prvého tehotenstva nie je množstvo protilátok v krvi matky veľké a nemôžu ovplyvniť vývoj plodu.

Čím viac tehotenstiev žena má, tým vyššia je hladina protilátok v krvi. Sú veľmi malé, takže ľahko prechádzajú cez placentárnu bariéru a ničia nielen krv dieťaťa, ale aj orgány, ktoré ju produkujú. Podobný jav sa nazýva konflikt Rhesus a môže spôsobiť vážne porušenie priebehu tehotenstva, potratu, vnútromaternicovej smrti plodu. Aby sa dnes zabránilo konfliktu Rhesus, existujú najúčinnejšie metódy.

Pravdepodobnosť Rh konfliktu je sedemdesiat percent, ak je nastávajúca matka Rh negatívna a budúci otec je Rh pozitívny. Pri akejkoľvek inej kombinácii faktorov Rh je rozvoj Rh konfliktu nemožný. Ale ani táto situácia nevylučuje možnosť stať sa šťastnými rodičmi. V prvom rade existujú metódy, ako zabrániť rozvoju konfliktu, navyše konflikt počas prvého tehotenstva sa vyvíja v ojedinelých prípadoch. Ale ani pri druhom tehotenstve nemusí byť Rh konflikt pozorovaný.

V prípade negatívnej Rh matky je jedným z hlavných faktorov budúcich Rh konfliktov veľmi dôležitý spôsob vyriešenia tehotenstva. Ak teda žena spontánne potratila, tvorba protilátok v krvi sa pozoruje v troch až štyroch percentách. Ak bolo vykonané umelé prerušenie tehotenstva, potom sa senzibilizácia vyvinie v piatich až šiestich percentách prípadov. Ak bolo pozorované mimomaternicové tehotenstvo, potom je riziko vzniku senzibilizácie jedno percento. Ale po normálnom pôrode je riziko vzniku protilátok v krvi maximálne a pohybuje sa od desiatich do pätnástich percent ( čo však tiež nie je tak veľa). Pravdepodobnosť senzibilizácie je ešte vyššia u žien, ktoré podstúpili cisársky rez alebo s oddelením detského miesta.

Takže pravdepodobnosť vzniku Rhesusovho konfliktu priamo závisí od toho, koľko červených krviniek dieťaťa interagovalo s červenými krvinkami matky. Takéto čísla neovplyvňujú konanie lekárov v takýchto prípadoch. Ak sa zistí negatívny Rh u matky a ak je pozitívny otec, žena je vždy preventívne vyškolená. Umožňuje vyhnúť sa hemolytickému ochoreniu dieťaťa.

K dnešnému dňu lekári nemajú dostatok účinných metód na liečbu Rh-konfliktu. V tomto prípade môže táto choroba viesť k veľmi vážnym následkom vrátane smrti. Preto sú všetky opatrenia zamerané na prevenciu výskytu konfliktu Rhesus, a nie na jeho liečbu.

Ak je predpísaná transfúzia krvi, pacient musí byť analyzovaný nielen na skupinu, ale aj na Rh faktor. Uskutočňuje sa aj krížový test na kompatibilitu biologického materiálu pacienta a darcu. Dnes už existujú spôsoby, ktoré umožňujú predchádzať Rh konfliktu u ešte nenarodeného bábätka. Najprv musíte určiť krvnú skupinu matky. Ak je krv matky Rh pozitívna, dieťa je v bezpečí. Ak je krv Rh negatívna, treba skontrolovať aj krv otca. Ak majú matka a otec rovnaké negatívne Rh, nemusíte sa obávať - ​​konflikt Rh je nemožný, pretože dieťa bude mať tiež negatívne Rh. Ale ak s negatívnym Rh u matky je pozitívny u otca, potom v druhom a ďalšom tehotenstve je možný rozvoj Rh konfliktu.

V prípade, že všetky vyššie uvedené testy prešli pred objavením sa prvého dieťaťa, je možné vyriešiť problém možných Rh konfliktov raz a po zvyšok vášho života. Na tento účel sa rodičke počas pôrodu injekčne podajú protilátky, ktoré potláčajú pôsobenie imunity a zabraňujú vzniku senzibilizácie. Ak správne vykonáte takýto postup, nič neohrozí embryo počas druhého a ďalších tehotenstiev.
Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom včas, tehotenstvo si vopred naplánovať a poznať svoj Rh faktor, ale aj Rh faktor svojho manžela.

Hlavným nebezpečenstvom, ktoré predstavuje konflikt Rhesus počas tehotenstva, je patológia krvi (hemolýza) vyvíjajúceho sa vnútromaternicového alebo narodeného dieťaťa. Tento stav je sprevádzaný deštrukciou červených krviniek. Vedie k hladovaniu kyslíkom a intoxikácii dieťaťa metabolickými produktmi.

Rh faktor: čo to je?

V ľudských cievach cirkuluje krv, ktorá pozostáva z tekutiny – plazmy a buniek, z ktorých väčšinu tvoria červené telieska – erytrocyty. Obsahujú hemoglobín, ktorý prenáša kyslík a oxid uhličitý. Na povrchu erytrocytov sú početné proteínové molekuly. Jedným z nich je Rh0(D) proteín alebo Rh faktor.

Tento proteín sa objavuje v embryu na začiatku tehotenstva a je prítomný u 85 % belochov, ktorí sú považovaní za Rh-pozitívnych. Ak Rh0 na erytrocytoch chýba, ide o Rh negatívnych pacientov. Samotná prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu neovplyvňuje ľudské zdravie. Avšak Rh inkompatibilita počas transfúzie krvi alebo tehotenstva môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Kedy nastáva Rh konflikt?

Je to možné len vtedy, ak Rh faktor nemá matka, ale plod áno.

Prítomnosť Rh faktora sa prenáša na dieťa s génmi od jeho otca. U muža je prítomnosť tohto proteínu riadená génmi umiestnenými na páre chromozómov. Pozitívny Rh faktor je riadený párom génov. Objavuje sa v dvoch prípadoch:

• Oba gény sú dominantné u mužov (DD). Toto sa pozoruje u 45 % mužov, ktorí majú pozitívny Rh. V tomto prípade sa dieťa vždy narodí Rh-pozitívne.
• Muž je heterozygotný pre Rh faktor, to znamená, že jeden chromozóm má dominantný gén D a druhý má recesívny gén d (sada Dd). V takejto situácii otec v polovici prípadov prenesie Rh D pozitívny gén na dieťa. Heterozygotní muži tvoria 55 %.

Stanovenie génov D a d je náročné a v praxi sa nepoužíva. Aby sa zabránilo patológii u plodu, štandardne sa považuje za Rh-pozitívny. Aj keď ešte raz poznamenávame, že asi štvrtina Rh-pozitívnych mužov má Rh-negatívne dieťa a v tomto prípade sa nezlučiteľnosť neobjavuje napriek rozdielnemu rhesus rodičov.

Pravdepodobnosť patológie sa dá vopred predpovedať iba na základe znalosti súboru génov u otca (DD alebo Dd). Stanovuje sa len v prípade potreby. Preto je takmer nemožné vopred vypočítať možnosť narodenia Rh-negatívneho dieťaťa. Pri rôznych Rhesus u rodičov sa môže pohybovať od 25 do 75%.

Pravdepodobnosť vzniku nekompatibility a Rh-konfliktu, dokonca aj pri rôznych Rhesus matky a plodu, pri správnej taktike zvládania tehotenstva je malá. Takže počas prvého tehotenstva sa patológia vyvíja iba v 5% prípadov.

Ako sa vyskytuje patológia?

V prípade, že matka Rh nemá, jej telo naň reaguje ako na cudzorodú bielkovinu a vytvára príslušné protilátky. Táto reakcia je určená na ochranu vnútorného prostredia ženy pred prenikaním geneticky cudzieho materiálu. V reakcii na akýkoľvek cudzí antigén sa produkuje celý rad protilátok.

Normálne sa krv matky a plodu počas tehotenstva prakticky nemieša, takže Rh inkompatibilita sa zvyčajne nevyskytuje počas prvého tehotenstva. Takáto pravdepodobnosť však stále existuje, ak je nosenie dieťaťa sprevádzané patológiou placenty a zvýšením priepustnosti jej ciev.

Ako sa Rh-pozitívne červené krvinky dostávajú do krvi Rh-negatívneho pacienta:

• počas tehotenstva, najmä ak je sprevádzané hrozbou potratu alebo vážnymi chorobami ženy; súčasne je narušená integrita placentárnych ciev a fetálna krv sa mieša s krvou matky;
• s amniocentézou, kordocentézou alebo biopsiou chorionu - diagnostické postupy vykonávané počas nosenia dieťaťa;
• s jeho manuálnym oddelením, ako aj počas cisárskeho rezu;
• v dôsledku potratu, umelého potratu, operácie mimomaternicového tehotenstva;
• v prípade transfúzie Rh-pozitívnej krvi.

V reakcii na prvý zásah cudzieho proteínu sa v tele ženy syntetizujú protilátky triedy IgM. Ich molekula je veľká a nevstupuje do krvného obehu plodu, takže pri prvom tehotenstve pre dieťa najčastejšie neexistujú žiadne negatívne dôsledky. Bol zaznamenaný mierny nárast frekvencie.

Druhé tehotenstvo s negatívnym Rh u matky je sprevádzané opakovaným kontaktom jej tela s pozitívnym Rh-faktorom plodu. V tomto prípade sa rýchlo produkuje veľké množstvo oveľa menších protilátok triedy IgG. Ľahko prenikajú do ciev placenty a spôsobujú hemolytické ochorenie dieťaťa.

Protilátky v Rh-negatívnom tehotenstve sa viažu na Rh antigén na povrchu červených krviniek plodu. V tomto prípade sú krvinky zničené, produkty ich rozpadu sa premieňajú na toxickú látku - nepriamy bilirubín. Zníženie počtu červených krviniek vedie k anémii a bilirubín farbí kožu, moč a tým spôsobuje žltačku.

Anémia (nedostatok červených krviniek, sprevádzaná kyslíkovým hladovaním – hypoxiou) spôsobuje adaptačnú reakciu – zvýšenú tvorbu v detskom organizme hormónu erytropoetínu, ktorý stimuluje krvotvorbu, teda tvorbu červených krviniek. Táto látka pôsobí nielen na kostnú dreň, ktorá bežne syntetizuje červené krvinky.

Pod jeho vplyvom vznikajú extramedulárne (mimo kostnej drene) ložiská syntézy erytrocytov v slezine, obličkách, pečeni, nadobličkách, čreve plodu a placente. To je sprevádzané poklesom lumenu pupočníkových a pečeňových žíl, zvýšením tlaku v systéme portálnej žily, metabolickými poruchami a poruchou syntézy bielkovín v pečeni.

V dôsledku edému dochádza k stlačeniu najmenších ciev - kapilár, v ktorých dochádza k výmene kyslíka, oxidu uhličitého a metabolických produktov medzi krvou a tkanivami. Dochádza k hladovaniu kyslíkom. V dôsledku nedostatku kyslíka sa hromadia neúplne okysličené („nespálené“) splodiny látkovej premeny, vzniká prekyslenie vnútorného prostredia organizmu (acidóza). V dôsledku toho sa vyskytujú výrazné zmeny vo všetkých orgánoch plodu, sprevádzané prudkým porušením ich funkcií.

Nepriamy bilirubín dobre preniká do mozgového tkaniva a spôsobuje poškodenie nervových centier – encefalopatiu a kernikterus. V dôsledku toho je u dieťaťa narušená práca centrálneho nervového systému: pohyby, sací reflex, svalový tonus.

Takže, čo je Rh konflikt počas tehotenstva? Ide o stav inkompatibility medzi dieťaťom a matkou podľa systému Rhesus, v dôsledku čoho sú erytrocyty plodu zničené protilátkami, ktoré pochádzajú z krvi matky. Negatívne dôsledky pre dieťa sú spojené s prejavmi hemolytickej choroby.

Ako ovplyvňuje Rh faktor tehotenstvo?

• Pre samotnú ženu neexistuje žiadna bezprostredná hrozba; nebezpečenstvom je potrat, predčasný pôrod a iná patológia vyplývajúca z hemolytickej choroby.
• U Rh-negatívneho plodu je priebeh tehotenstva normálny, keďže telo matky nereaguje s Rh faktorom a nevytvára ochranné IgG protilátky.
• Ak je dieťa Rh-pozitívne, telo matky vytvára protilátky proti jeho proteínu a môže sa u neho vyvinúť hemolytická choroba.
• Riziko patológie sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom, ktoré je spojené s akumuláciou IgG v krvi matky.

Pohoda nastávajúcej matky sa nemení, pri vyšetrení lekárom sa nevyskytujú ani patologické príznaky.

V prípade inkompatibility s krvou matky podľa Rh faktora sa u dieťaťa môžu objaviť príznaky Rh konfliktu. Tvoria klinický obraz hemolytickej choroby, ktorá sa vyvíja u plodu alebo novorodenca. Závažnosť prejavov tejto patológie môže byť odlišná - od miernej dočasnej žltačky až po hlboké narušenie fungovania vnútorných orgánov a mozgu.

Hemolytická choroba môže spôsobiť smrť plodu v priebehu 20-30 týždňov.

Ak sa plod naďalej vyvíja, zvyšujúca sa anémia a zvýšenie obsahu bilirubínu v krvi vedú k vzniku takýchto príznakov:

• zníženie počtu červených krviniek;
• zvýšenie hmotnosti plodu v dôsledku opuchu vnútorných orgánov a podkožného tkaniva;
• akumulácia tekutiny vo svojich dutinách;
• opuch placenty;
• porušenie srdca, čo odráža nedostatok kyslíka.

Po narodení dieťaťa v dôsledku poškodenia nervového systému jedovatým bilirubínom (jadrová žltačka) sa objavia tieto príznaky:

• svalová slabosť;
• ťažkosti s kŕmením;
• regurgitácia;
• zvracať;
• konvulzívny syndróm, najmä opistotonus - vyklenutie so spazmom svalov paží a rúk;
• zvýšenie brucha;
• bledosť alebo žltosť kože, spojovky očí, okraje pier;
• nepokoj a neustály prenikavý plač bábätka.

Druhé alebo aj tretie tehotenstvo u mamičky s negatívnym Rh, pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára, môže skončiť šťastne. Na to je potrebná prevencia Rhesusovho konfliktu. Najmä je potrebné včas podať špeciálny liek, imunoglobulín.

Ak je matka Rh pozitívna a dieťa je Rh negatívne, potom sa inkompatibilita neprejaví, tehotenstvo prebieha normálne.

Diagnostika

Na rozpoznanie Rh-konfliktu sa používa kombinácia dvoch prístupov:

• stanovenie senzibilizácie matky, to znamená stopy kontaktu medzi jej Rh-negatívnou krvou a Rh-pozitívnymi erytrocytmi;
• rozpoznanie hemolytickej choroby.

Tehotenstvo s negatívnym Rh u ženy je nebezpečné pre rozvoj Rh-konfliktu, ak v minulosti zažila takéto situácie:

• transfúzia Rh-nekompatibilnej krvi;
• potrat;
• umelé prerušenie tehotenstva;
• vnútromaternicová smrť embrya;
• hemolytická choroba dieťaťa.

V akom čase nastáva Rhesusov konflikt?

Výskyt tejto patológie je možný už od 6 do 8 týždňov vnútromaternicového vývoja, keď sa na erytrocytoch plodu objaví zodpovedajúci proteín. Preto u Rh-negatívnej ženy od okamihu registrácie na konzultácii (6-12 týždňov) začínajú pravidelne určovať obsah anti-Rh protilátok. Analýza Rh konfliktu počas tehotenstva sa opakuje každý mesiac.

Absolútny obsah protilátok nie je podstatný, pretože plod môže byť Rh negatívny a potom mu akékoľvek množstvo materských protilátok neublíži. Lekári dbajú na zvýšenie obsahu protilátok v krvi – zvýšenie ich titra.

Titer protilátok je najvyššie riedenie materského krvného séra, v ktorom je ešte stanovené ich množstvo, postačujúce na zlepenie (aglutináciu) erytrocytov. Vyjadruje sa pomerom 1:2, 1:4, 1:8 atď. Čím väčšie je druhé číslo v tomto pomere, tým vyššia je koncentrácia imunoglobulínov IgG.

Titer protilátok počas nosenia dieťaťa sa môže znížiť, zvýšiť alebo sa nezmení. Jeho prudký nárast alebo prudká zmena je nebezpečná.

Môže sa Rh faktor zmeniť počas tehotenstva?

Nie, keďže prítomnosť alebo neprítomnosť tohto proteínu je geneticky sprostredkovaná, zdedená a počas života sa nemení.

Na diagnostiku hemolytickej choroby sa používa ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) plodu a placenty. Prvé príznaky tejto patológie sú viditeľné, počnúc 18-20 týždňami. Potom sa ultrazvuk vykoná v 24., 30., 36. týždni a pred pôrodom. V závažných prípadoch sa čas medzi štúdiami skracuje na 1-2 týždne a niekedy sa ultrazvuk musí vykonávať každé 3 dni alebo dokonca častejšie.

Negatívny vplyv ultrazvuku na plod nie je dokázaný, ale následky nepoznaného hemolytického ochorenia môžu byť smutné. Preto by ste nemali odmietnuť opätovné vyšetrenie, pretože to pomôže zachrániť život a zdravie dieťaťa av niektorých prípadoch aj matky.

Čo je nebezpečný Rh-konflikt počas tehotenstva podľa ultrazvuku:

• zhrubnutie placenty sprevádzané porušením prietoku krvi v nej a zhoršením výživy plodu;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• a vývojové anomálie;
• hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine plodu (ascites), v pleurálnej dutine (hydrotorax) a okolo srdca (perikardiálny výpotok);
• zväčšenie srdca (kardiomegália);
• opuch črevnej steny a podkožného tkaniva.

Skúmajú aj obsah bilirubínu v plodovej vode, čo pomáha posúdiť intenzitu rozpadu červených krviniek. Na tento účel sa od 24. týždňa používa spektrofotometria a od 34. týždňa fotoelektrokolorimetria (FEC).

Štúdium plodovej vody (amniocentéza) je predpísané v takýchto situáciách:

• smrť plodu na hemolytickú chorobu v predchádzajúcom tehotenstve;
• ťažké hemolytické ochorenie novorodenca pri predchádzajúcom pôrode vyžadujúce transfúziu krvi;
• Ultrazvukové príznaky Rh konfliktu u plodu;
• titer protilátok 1:16 a viac.

- invazívny zákrok, ktorý zahŕňa punkciu močového mechúra plodu a odber plodovej vody na analýzu. Zvyšuje riziko Rh-konfliktu, pretože môže byť sprevádzané krvným kontaktom medzi ženou a jej dieťaťom. Preto sa v posledných rokoch používa čoraz menej.

Na zúženie indikácií pre túto štúdiu ultrazvuk určuje rýchlosť prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii plodu. Je dokázané, že čím je tento ukazovateľ vyšší, tým nižšia je hladina hemoglobínu u dieťaťa a tým väčšia je pravdepodobnosť hemolytickej choroby. Ak je prietok krvi blízky normálu, amniocentéza sa nemusí vykonať. O otázke potreby postupu by sa však malo rozhodnúť s prihliadnutím na všetky ostatné údaje o zdraví ženy a vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Najpresnejšou metódou na diagnostikovanie konfliktu Rhesus je štúdium pupočníkovej krvi alebo kordocentéza. Vykonáva sa od 24 týždňov a predpisuje sa v týchto prípadoch:

• vysoká hustota bilirubínu podľa spektrofotometrie (2C alebo 3);
• Ultrazvukové príznaky hemolytickej choroby;
• titer protilátky 1:32 alebo viac;
• patológia predchádzajúceho tehotenstva (pozri indikácie pre amniocentézu).

V pupočníkovej krvi sa určuje skupina, Rhesus, hemoglobín, červené krvinky, bilirubín. Ak je plod Rh-negatívny, hemolytická choroba je nemožná. Ďalšie pozorovanie ženy sa vykonáva ako zdravá tehotná žena.

Ak je krv plodu Rh pozitívna, ale obsah hemoglobínu a hematokrit sú v rámci normy, po mesiaci sa vykoná druhá kordocentéza. So zlými analýzami začína vnútromaternicová liečba.

Na diagnostiku kyslíkového hladovania dieťaťa sa vykonáva opakovaná kardiotokografia - štúdia srdcového tepu.

Terapia

V miernych prípadoch je liečba zameraná na posilnenie ciev placenty, prevenciu kyslíkového hladovania dieťaťa a udržanie tehotenstva. Žena je uvedená na osobitný účet, jej zdravotný stav je neustále monitorovaný pôrodníkom-gynekológom.

Predpísané sú posilňujúce činidlá, vitamíny, cievne prípravky. V prípade potreby sa používajú hormóny, ktoré zachovávajú vyvíjajúci sa plod (gestagény).

Ak je diagnostikovaná hemolytická choroba, začína sa liečba Rh konfliktu počas tehotenstva. Keď je ohrozený život dieťaťa, vykoná sa vnútromaternicová transfúzia krvi. Pozitívny vplyv tohto postupu je veľmi viditeľný:

• zvyšuje sa hladina hemoglobínu a hematokritu v krvi dieťaťa;
• znižuje pravdepodobnosť najzávažnejšej formy hemolytickej choroby - edematóznej;
• je zabezpečené zachovanie tehotenstva;
• transfúzia premytých erytrocytov oslabuje imunitnú odpoveď tela matky a závažnosť konfliktu Rhesus.

Pred intrauterinnou transfúziou sa vykoná kordocentéza a analyzuje sa obsah hemoglobínu. Ak bolo možné určiť krvnú skupinu plodu, vykoná sa transfúzia. Ak takéto stanovenie zlyhá, použije sa 1 krvná skupina Rh negatívna. V závislosti od gestačného veku a laboratórnych parametrov sa stanoví požadovaný objem a pomaly sa vstrekne do pupočnej šnúry. Potom urobte kontrolný krvný test.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva v období viac ako 22 týždňov. Ak je to potrebné, transfúzia v skoršom termíne, krv môže byť vstreknutá do brušnej dutiny plodu, ale účinnosť tejto metódy je nižšia.

Vnútromaternicová transfúzia by sa mala vykonávať v dobre vybavenej nemocnici. Môže spôsobiť rôzne komplikácie, až krvácanie a smrť plodu. Preto sa postup vykonáva iba vtedy, keď riziko patológie dieťaťa v dôsledku hemolytickej choroby prevyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Akékoľvek otázky týkajúce sa tohto by ste mali prediskutovať so svojím lekárom.

Predpokladá sa, že hematokrit pri ťažkej hemolytickej chorobe sa znižuje o 1 % každý deň. Po 2-3 týždňoch teda nastáva potreba druhého postupu. Opakované transfúzie v závažných prípadoch je možné vykonať niekoľkokrát až do obdobia 32-34 týždňov, po ktorom sa vykonáva pôrod.

Môže sa použiť aj plazmaferéza alebo imunosorpcia. Ide o metódy čistenia krvi matky od anti-Rh protilátok pomocou špeciálnych filtrov, ktoré tieto imunoglobulíny zachytávajú. V dôsledku toho sa koncentrácia IgG proti Rh faktoru v krvi ženy znižuje, závažnosť konfliktu klesá. Tieto metódy súvisia s mimotelovou detoxikáciou a vyžadujú si moderné vybavenie a kvalifikovaný personál.

Taktika pôrodu:

• v období nad 36 týždňov, s pripravenými pôrodnými cestami a miernym priebehom hemolytickej choroby je možný prirodzený pôrod;
• s ťažkou formou ochorenia je lepšie vykonať, aby sa predišlo ďalšiemu riziku pre dieťa.

Dôsledky Rh konfliktu počas tehotenstva zahŕňajú anémiu, fetálnu žltačku, opuch kože a vnútorných orgánov. Na liečbu sa používa transfúzia krvi, plazmy, erytrocytov, detoxikácia, fototerapia. S dojčením sa začína po zlepšení stavu dieťaťa, zvyčajne 4-5 dní po narodení. Protilátky obsiahnuté v materskom mlieku sa nedostávajú do krvného obehu dieťaťa a nie sú preň nebezpečné.

Upozornenie na nekompatibilitu Rh

Prevencia Rh konfliktu počas tehotenstva zahŕňa:

• transfúzia krvi len pri zohľadnení kompatibility podľa skupiny a Rh faktora;
• zachovanie prvého tehotenstva u Rh-negatívnej ženy;
• Rh-profylaxia u Rh-negatívnej pacientky po akomkoľvek prerušení tehotenstva (potrat, potrat, pôrod);
• Rh profylaxia u Rh-negatívnych tehotných žien bez známok senzibilizácie.

Ak je pacientka Rh negatívna a ešte sa u nej nevyskytla senzibilizácia, to znamená, že nedošlo ku kontaktu s červenými krvinkami plodu, a preto v krvi nie sú žiadne protilátky (napríklad počas prvého tehotenstva), potrebuje profylaktické podávanie špecifických protilátok.

Imunoglobulín s negatívnym Rh počas tehotenstva je špeciálny proteín, ktorý po vstupe do krvi ženy viaže jej protilátky, ktoré sa môžu vytvárať pri kontakte s Rh-pozitívnymi červenými krvinkami, teda pri senzibilizácii. Ak sa tak nestane, podaný imunoglobulín nebude fungovať, pretože telo pacienta nezačne produkovať vlastné IgM a IgG. Ak sa senzibilizácia predsa len objaví, „vakcína“ s negatívnym Rh inaktivuje materské protilátky, ktoré sú nebezpečné pre plod.

Ak sa počas počiatočného stanovenia a následne u ženy neobjavia protilátky, v 28. týždni s negatívnym Rh, vykoná sa „očkovanie“. Neskôr už môžu fetálne erytrocyty preniknúť do krvi matky a vyvolať imunitnú odpoveď, preto zavedenie imunoglobulínu v dlhšom období nie je také účinné.

V 28. týždni, ak má otec pozitívny Rh (to znamená, keď je možnosť Rh konfliktu), sa podáva 300 μg špeciálne vyvinutého lieku anti-Rh0 (D) -imunoglobulín HyperROU S / D. Neprechádza placentou a neovplyvňuje plod. Zavedenie sa opakuje po akomkoľvek invazívnom výkone (amniocentéza, kordocentéza, choriová biopsia), ako aj v prvých 3 dňoch (najlepšie v prvých 2 hodinách) po narodení Rh pozitívneho dieťaťa. Ak sa narodilo dieťa s negatívnym Rh, senzibilizácia matky nehrozí a v tomto prípade sa imunoglobulín nepodáva.

Ak sa počas pôrodu vykonalo manuálne oddelenie placenty alebo došlo k oddeleniu, ako aj po cisárskom reze, dávka lieku sa zvýši na 600 mcg. Podáva sa intramuskulárne.

Pri ďalšom tehotenstve, ak sa protilátky v krvi neobjavili, profylaktické podávanie imunoglobulínu sa opakuje.

Imunoglobulín neničí červené krvinky plodu, ako sa niekedy dá čítať. Nie je namierený proti proteínu Rh, ale proti proteínu materských anti-Rh protilátok. So samotným Rh faktorom, ktorý sa nachádza na povrchu červených krviniek, profylaktický imunoglobulín nijako nereaguje.

Profylaktický imunoglobulín nie je anti-Rhesus protilátka. Po jeho zavedení by sa protilátky proti Rh v krvi matky objavovať nemali, pretože je určený práve na zamedzenie ich tvorby. Na početných stránkach venovaných tejto téme je množstvo protichodných neprofesionálnych informácií. Všetky otázky týkajúce sa protilátok a profylaktického imunoglobulínu je potrebné skontrolovať u lekára.

Negatívny Rh faktor počas tehotenstva nie je veta pre ženu. Aj keď už má senzibilizáciu a prvé deti sa narodili s ťažkým hemolytickým ochorením, môže porodiť zdravé dieťa. Má to jednu podmienku: otec dieťaťa musí byť pre Rh faktor heterozygot, to znamená, že musí mať sadu génov nie DD, ale Dd. V tomto prípade polovica jeho spermií môže dať dieťaťu negatívny Rh.

Na začiatok takéhoto tehotenstva je potrebné oplodnenie in vitro. Po vytvorení embryí sa na implantáciu do maternice používajú iba tie, ktoré zdedili negatívne Rh od matky aj otca. V tomto prípade sa Rh konflikt neobjaví, tehotenstvo prebieha normálne a narodí sa zdravé dieťa.

Pred transfúziou krvi je potrebné pamätať na potrebu dôkladnej diagnózy. Rh-negatívna žena by mala dostať transfúziu iba Rh-negatívnej krvi, najlepšie z rovnakej skupiny. Ak to nie je možné, použije sa tabuľka kompatibility krvných skupín:

Ženám s prvou krvnou skupinou je povolená transfúzia len to isté. Pacienti zo štvrtej - krv akejkoľvek skupiny. Ak existuje krv skupiny II alebo III, kompatibilitu je potrebné objasniť podľa tabuľky.

V žiadnom prípade by sa pojem možnosti transfúzie krvi nemal rozširovať na kompatibilitu manželského páru! Ľudia s akoukoľvek skupinovou príslušnosťou môžu mať zdravé deti, pretože červené krvinky matky a otca sa nikdy navzájom nemiešajú. Konflikt medzi krvnou skupinou ženy a jej dieťaťa je tiež takmer nemožný.

Ak má otec dieťaťa pozitívny Rh faktor a matka negatívny Rh faktor, je potrebné zaregistrovať sa včas, keď dôjde k tehotenstvu a dodržiavať všetky predpisy lekára:

• pravidelne robiť analýzu na stanovenie protilátok proti Rhesus;
• čas urobiť ultrazvuk plodu;
• ak sa v krvi nenachádzajú protilátky, profylaktické podávanie imunoglobulínu;
• súhlasiť s týmito postupmi, ak je potrebná amniocentéza alebo kordocentéza.

Ak sú tieto podmienky splnené počas prvého a ďalšieho tehotenstva, pravdepodobnosť Rh inkompatibility a hemolytickej choroby sa výrazne zníži.

Rh faktor je špeciálna látka nachádzajúca sa v ľudskej krvi. Za svoj názov vďačí zvieraťu, opici rhesus, u ktorej bol prvýkrát objavený. Je dokázané, že absencia tejto látky v krvi ženy môže nepriaznivo ovplyvniť osud jej tehotenstva.

Rh faktor (D-antigén) je proteín nachádzajúci sa na povrchu erytrocytov („červené krvinky“ – krvinky, ktoré privádzajú kyslík do tkanív). Rh-pozitívna osoba je teda osoba, ktorej červené krvinky obsahujú faktor Rh (asi 85 % populácie), inak, ak táto látka chýba, je takáto osoba Rh negatívna (10 – 15 % populácia). Rh-príslušnosť plodu sa tvorí v najskorších štádiách tehotenstva.

Kedy je možný Rh konflikt?

Pravdepodobnosť Rh konfliktu počas tehotenstva (nekompatibilita medzi matkou a plodom pre D-antigén) nastáva, ak je nastávajúca matka Rh-negatívna a budúci otec je Rh-pozitívny a dieťa zdedí Rh-pozitívny gén od otca. .

Ak je žena Rh-pozitívna alebo obaja rodičia sú Rh-negatívni, Rh-konflikt nevzniká.

Príčinou Rh konfliktu alebo Rh senzibilizácie počas tehotenstva je prienik Rh-pozitívnych erytrocytov plodu do krvného obehu Rh-negatívnej matky. Telo matky zároveň vníma erytrocyty plodu ako cudzie a reaguje na ne tvorbou protilátok – zlúčenín bielkovinovej štruktúry (tento proces sa nazýva senzibilizácia).

Aby bolo jasné, prečo sa v tele tvoria protilátky, urobme malú odbočku. Protilátky sú imunoglobulíny krvnej plazmy ľudí a teplokrvných živočíchov, syntetizované bunkami lymfoidného tkaniva pod vplyvom rôznych antigénov (cudzích agens). Interakciou s mikroorganizmami protilátky zabraňujú ich reprodukcii alebo neutralizujú toxické látky, ktoré uvoľňujú; prispievajú k rozvoju imunity, to znamená, že protilátky pôsobia proti antigénu. Proces imunizácie (senzibilizácie) v prípade Rh inkompatibility sa môže vyskytnúť od 6. do 8. týždňa tehotenstva (v tomto čase sa fetálne erytrocyty nachádzajú v krvnom obehu matky); pôsobenie materských protilátok je zamerané na elimináciu fetálnych erytrocytov.

Pri prvom stretnutí imunitného systému nastávajúcej matky s Rh-pozitívnymi erytrocytmi plodu sa vytvárajú protilátky (imunoglobulíny) triedy M, ktorých štruktúra im neumožňuje preniknúť do placenty; teda tieto protilátky nemajú žiadny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Po tomto stretnutí sa v imunitnom systéme matky vytvoria „pamäťové bunky“, ktoré pri opakovanom kontakte (vyskytujú sa pri ďalších tehotenstvách) produkujú protilátky (imunoglobulíny) triedy G, ktoré prechádzajú placentou a môžu viesť k rozvoju hemolytickej choroby. plodu a novorodenca (podrobnejšie pozri nižšie). Akonáhle sa objavia, protilátky triedy G zostávajú v tele ženy po celý život. Rh protilátky sa teda v tele Rh-negatívnej ženy môžu objaviť pri umelom alebo spontánnom prerušení maternice alebo mimomaternicového tehotenstva, po prvom pôrode pri narodení Rh-pozitívneho dieťaťa. Rh senzibilizácia je možná aj vtedy, ak žena niekedy podstúpila transfúziu krvi bez zohľadnenia Rh faktora. Riziko vzniku Rh senzibilizácie sa zvyšuje s následným tehotenstvom, najmä v prípade prerušenia prvého tehotenstva, krvácania počas tehotenstva a pôrodu, ručného odstránenia placenty, ako aj pôrodu cisárskym rezom. Vysvetľuje to skutočnosť, že v týchto situáciách sa do krvného obehu matky dostane veľké množstvo Rh-pozitívnych fetálnych erytrocytov, a preto imunitný systém matky reaguje reakciou tvorby veľkého počtu protilátok.

Podľa lekárskej literatúry sa po prvom tehotenstve vyskytuje imunizácia u 10% žien. Ak počas prvého tehotenstva nedošlo k Rh imunizácii, potom počas nasledujúceho tehotenstva s Rh pozitívnym plodom je pravdepodobnosť opätovného očkovania 10%. Protilátky Rh cirkulujúce v krvnom obehu nastávajúcej matky nepoškodzujú jej zdravie, ale prenikajúce do placenty môžu predstavovať vážne nebezpečenstvo pre plod.

Hemolytická choroba plodu

Keď sa imunitné Rh protilátky dostanú do krvného obehu plodu, reagujú s jeho Rh-pozitívnymi erytrocytmi (reakcia antigén-protilátka), v dôsledku čoho dochádza k deštrukcii (hemolýze) erytrocytov a vzniká hemolytická choroba plodu (HDF). Zničenie červených krviniek vedie k rozvoju anémie (zníženie množstva hemoglobínu) u plodu, ako aj k poškodeniu jeho obličiek a mozgu. Keďže červené krvinky sú neustále ničené, fetálna pečeň a slezina sa snažia urýchliť produkciu nových červených krviniek, pričom rastú. Hlavnými prejavmi hemolytickej choroby plodu sú zväčšenie pečene a sleziny, zvýšenie množstva plodovej vody a zhrubnutie placenty. Všetky tieto znaky sú detekované ultrazvukom počas tehotenstva. V najťažších prípadoch, keď pečeň a slezina nezvládajú záťaž, nastupuje ťažké kyslíkové hladovanie, hemolytické ochorenie vedie k vnútromaternicovej smrti plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Najčastejšie sa Rhesusov konflikt prejavuje po narodení dieťaťa, čo je uľahčené príjmom veľkého množstva protilátok v krvi dieťaťa v rozpore s integritou ciev placenty. Hemolytická choroba sa u novorodencov prejavuje anémiou a žltačkou.

V závislosti od závažnosti hemolytickej choroby sa rozlišuje niekoľko jej foriem.

anemická forma. Najbenígnejší variant priebehu HDN. Prejavuje sa hneď po narodení alebo počas 1. týždňa života anémiou, ktorá je spojená s bledosťou kože. Veľkosť pečene a sleziny sa zvyšuje, vo výsledkoch testov sú mierne zmeny. Celkový stav dieťaťa je narušený málo, výsledok takéhoto priebehu ochorenia je priaznivý.

ikterická forma. Toto je najbežnejšia mierna forma HDN. Jeho hlavnými prejavmi sú skorá žltačka, anémia a zväčšenie veľkosti pečene a sleziny. Stav dieťaťa sa zhoršuje, keď sa hromadí produkt rozkladu hemoglobínu, bilirubín: dieťa sa stáva letargickým, ospalým, jeho fyziologické reflexy sú inhibované a svalový tonus klesá. Na 3. - 4. deň bez liečby môže hladina bilirubínu dosiahnuť kritickú úroveň a potom sa môžu objaviť príznaky kernikteru: stuhnutosť šije, keď dieťa nemôže predkloniť hlavu (pokusy priviesť bradu k hrudníku sú neúspešné, sú sprevádzané plačom), kŕče, doširoka otvorené oči, prenikavý plač. Do konca 1. týždňa sa môže vyvinúť syndróm stázy žlče: koža získa zelenkastý odtieň, výkaly sa sfarbia, moč stmavne, obsah konjugovaného bilirubínu v krvi sa zvýši. Ikterická forma HDN je sprevádzaná anémiou.

edematózna forma- najťažší variant priebehu ochorenia. S včasným vývojom imunologického konfliktu môže dôjsť k potratu. S progresiou ochorenia vedie masívna vnútromaternicová hemolýza - rozpad červených krviniek k ťažkej anémii, hypoxii (nedostatok kyslíka), poruchám metabolizmu, zníženiu hladiny bielkovín v krvnom obehu a edému tkaniva. Plod sa rodí v mimoriadne ťažkom stave. Tkanivá sú opuchnuté, tekutina sa hromadí v telesných dutinách (hrudných, brušných). Koža je ostro bledá, lesklá, žltačka je mierna. Takíto novorodenci sú letargickí, ich svalový tonus je prudko znížený, reflexy sú deprimované.

Pečeň a slezina sú výrazne zväčšené, brucho je veľké. Výrazná kardiopulmonálna insuficiencia.

Liečba HDN je primárne zameraná na boj s vysokou hladinou bilirubínu, odstránenie materských protilátok a odstránenie anémie. Stredne ťažké a ťažké prípady podliehajú chirurgickej liečbe. Medzi chirurgické metódy patrí výmenná transfúzia (BCH) a hemosorpcia.

ZPK stále zostáva nepostrádateľným zásahom pri najťažších formách HDN, pretože zabraňuje rozvoju kernikterusu, pri ktorom bilirubín poškodzuje jadrá mozgu plodu, a obnovuje množstvo krviniek. Operácia PKK spočíva v odbere krvi novorodenca a jeho transfúzii do pupočnej žily Rh-negatívnou krvou darcu rovnakej skupiny ako krv novorodenca). Jednou operáciou je možné nahradiť až 70 % krvi dieťaťa. Zvyčajne sa krv podáva v množstve 150 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa. Pri ťažkej anémii sa transfúzuje krvný produkt - erytrocytová hmota. Operácia ZPK sa často opakuje, až 4-6 krát, ak hladina bilirubínu opäť začne dosahovať kritické čísla.

Hemosorpcia je metóda extrakcie protilátok, bilirubínu a niektorých ďalších toxických látok z krvi. Zároveň sa dieťatku odoberie krv a prejde cez špeciálnu aparatúru, v ktorej krv prechádza cez špeciálne filtre, do bábätka sa opäť naleje „Prečistená“ krv. Výhody metódy sú nasledovné: eliminuje sa riziko prenosu infekcií darcovskou krvou, do dieťaťa sa nezavádza cudzí proteín.

Po chirurgickej liečbe alebo pri ľahšom priebehu HDN sa vykonávajú transfúzie roztokov albumínu, glukózy, gemodezu. Pri ťažkých formách ochorenia dáva dobrý účinok intravenózne podávanie prednizolónu počas 4-7 dní. Okrem toho sa používajú rovnaké metódy ako pri prechodnej konjugačnej žltačke.

Metóda hyperbarickej oxygenácie (HBO) našla veľmi široké uplatnenie. V tlakovej komore, kde je bábätko umiestnené, sa dodáva čistý zvlhčený kyslík. Táto metóda umožňuje výrazne znížiť hladinu bilirubínu v krvi, po ktorej sa celkový stav zlepšuje, účinok intoxikácie bilirubínom na mozog klesá. Zvyčajne sa vykonáva 2-6 sedení a v niektorých závažných prípadoch je potrebných 11-12 procedúr.

A v súčasnosti nemožno považovať otázku možnosti a účelnosti dojčenia detí s rozvojom HDN za úplne vyriešenú. Niektorí odborníci to považujú za celkom bezpečné, iní sa prikláňajú k zrušeniu dojčenia v prvom týždni života bábätka, keď je jeho gastrointestinálny trakt najviac priepustný pre imunoglobulíny a hrozí, že sa do krvného obehu bábätka dostanú ďalšie materské protilátky.

Ak sa vo vašej krvi nájdu Rh protilátky...

Poznať svoju krvnú skupinu a Rh faktor je žiaduce už pred tehotenstvom. Počas tehotenstva sa pri prvej návšteve prenatálnej kliniky určuje skupina a rhesus krvi tehotnej ženy. Všetky tehotné ženy s Rh-negatívnou krvou a v prítomnosti Rh-pozitívnej krvi manžela by sa mali pravidelne vyšetrovať na prítomnosť protilátok v krvnom sére. Ak sa zistia Rh protilátky, je potrebné kontaktovať špecializované lekárske strediská na ďalšie sledovanie.

Špecializované moderné perinatologické centrá sú vybavené potrebným vybavením na sledovanie stavu plodu, včasnú diagnostiku vývoja hemolytickej choroby plodu. Zoznam potrebných štúdií u žien s Rh senzibilizáciou zahŕňa:

• pravidelné stanovenie hladiny protilátok (titer protilátok) - vykonáva sa raz mesačne,
• pravidelné ultrazvukové vyšetrenie,
• v prípade potreby vnútromaternicové zákroky: amniocentéza, kordocentéza (zákroky vykonávané pod ultrazvukovou kontrolou, pri ktorých ihla prepichne prednú brušnú stenu a prenikne do dutiny močového mechúra plodu pri amnocentéze alebo do ciev pupočníka – pri kordocentéze); tieto postupy vám umožňujú odobrať plodovú vodu alebo krv plodu na analýzu.

Ak sa zistí ťažká forma hemolytického ochorenia plodu, vykoná sa vnútromaternicová liečba (pod ultrazvukovou kontrolou sa cez prednú brušnú stenu matky vstrekne potrebné množstvo hmoty erytrocytov do pupočníkovej cievy), čím sa zlepší stav plodu. a predlžuje tehotenstvo. Pravidelné sledovanie tehotných žien s Rh-senzibilizáciou v špecializovaných centrách vám umožňuje vybrať si optimálne načasovanie a spôsoby doručenia.

Ako sa vyhnúť vzniku Rh protilátok

Dôležitú úlohu pri prevencii Rh senzibilizácie zohráva plánovanie rodiny. Zárukou narodenia zdravého dieťaťa u Rh-negatívnej ženy (pri absencii predchádzajúcej senzibilizácie počas transfúzie krvi) je zachovanie prvého tehotenstva. Na špecifickú profylaxiu sa používa liek - imunoglobulín anti-Rhesus. Tento liek sa podáva intramuskulárne raz po pôrode, ak sa narodilo Rh-pozitívne dieťa; po umelom alebo spontánnom potrate, po operácii vykonanej v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom. Malo by sa pamätať na to, že liek sa má podať najneskôr 48 hodín po pôrode (najlepšie počas prvých dvoch hodín) a v prípade umelého prerušenia tehotenstva alebo mimomaternicového tehotenstva - ihneď po ukončení operácie. Ak načasovanie zavedenia lieku bude neúčinné.

Ak máte negatívny Rh a budúce dieťa je pozitívne, alebo ak je Rh otca neznámeho, neexistuje spôsob, ako ho zistiť, potom pri absencii protilátok až do konca tehotenstva by ste mali dbať na to, aby v prípade potreby , ak je dieťa diagnostikované s pozitívnym Rh, na sklade mal anti-Rhesus imunoglobulín. Na tento účel je vhodné vopred zistiť, či je vami zvolená pôrodnica vybavená týmto liekom. Pri absencii imunoglobulínu si ho musíte kúpiť vopred.

V súčasnosti sa vyvíja program prevencie Rh senzibilizácie počas tehotenstva. K tomu sa má podávať anti-Rhesus imunoglobulín Rh-negatívnym matkám, u ktorých sa v polovici tehotenstva nenašli protilátky.

Anastasia Khvatova
pôrodník-gynekológ Ruskej štátnej lekárskej univerzity

Diskusia

Ahoj! Mám krvnú skupinu 4 Rh faktor Rh-negatívny. Manžel má pozitívne 2. Tehotenstvo mi prerušili v 21. týždni tehotenstva, pretože mi zistili veľmi veľké množstvo protilátok, titer 1:256. Plod má výrazný ascites, hemolytické ochorenie edematóznej formy. V 13 rokoch som mal sepsu a dostal som transfúziu krvi. 1.tehotenstvo bolo hlúpo prerušené v 6 mesiaci tehotenstva, po ktorom som mala 2 medbory v ranom štádiu.A nikdy mi nedali imunizáciu. Netušil som však, že toto všetko povedie k tomuto. Môžem mať deti s takým veľkým počtom titrov protilátok? A aká je pravdepodobnosť nosenia dieťaťa podľa podmienok doručenia?

3.3.2017 17:22:44, Lyazzat

Dobrý deň, mám rh (-) 1 manžel rh (+) 1 dve deti zomreli.Druhé dieťa, ktoré zomrelo, vykonalo testy a urobilo odborníka, výsledkom čoho bolo, že príčiny konfliktu Rh. druha po 2 mesiacoch ale potratila,lebo som potratila.naucili sa ze mam rh(-)1 spravili mi antirhesus imunogloblion do rohov.po 9 mesiacoch som otehotnela. ale kontrakcia nebola, lekar urobil cisarsky kvoli krcovym zilam. tehotenstvo 3-4 týždne. Neviem, čo robia. Naozaj potrebujem vašu pomoc, žijem v Azerbajdžane. S pozdravom, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Moja mama má 2 "-" a otec 1 "+", narodili sa im 4 zdravé deti. V tých časoch ešte nebol ani ultrazvuk. Takže prítomnosť rozdielu v faktoroch Rh je normálna, porodí zdravie)))

21.08.2008 08:44:50, Eva

Dobrý deň.
S manželom chceme mať dieťa. Moja krvná skupina je 2-, on má 4+. Toto je moje prvé dieťa a neboli žiadne potraty ani potraty. Naozaj chcem veľa detí. A chcela by som vediet, ci je mozne mat zdrave dietatko pri prvom a dalsom porode. Vopred veľmi pekne ďakujem!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Ahoj! Moja priateľka je Rh negatívna a ja som Rh pozitívny. Prvé tehotenstvo skončilo potratom v skorom štádiu. Teraz je v 6. týždni tehotenstva. Je možné za takýchto podmienok ísť na potrat a čo to ohrozuje?

9.12.2005 17:12:55, Michail

Ahoj! Chcela by som vedieť, že som v 24. týždni tehotenstva. Nedávno som absolvovala testy a našli mi protilátky 1:16. Aká je povolená rýchlosť tehotenstva priaznivá pre plod a táto rýchlosť je maximálna povolená. Ja sám som Rh negatívny, ale môj otec je Rh pozitívny. Naše prvé dieťatko sa narodilo s pozitívnym Rh bez konfliktov.Vopred ďakujem.

22.11.2005 17:15:33, Nataša

Tento článok vo mne vyvolal paniku, keďže som teraz v 37. týždni tehotenstva a Rh negatívna. Je to moje druhé tehotenstvo, prvé som umelo prerušila ešte v SND. Ale potom naši lekári označili moju krvnú skupinu na druhú pozitívnu. Teraz žijem v Nemecku a tu sa zistilo, že moja krvná skupina je vlastne 4. negatívna. Dobre, že som vtedy nemusel robiť transfúziu krvi! Tu sa takéto mamičky očkujú v 28. týždni tehotenstva. Ale stále neviem nič o krvnej skupine bábätka. Lekár robí pravidelný ultrazvuk, berú krv, ale chcela by som vedieť, či táto vakcína mení pravdepodobnosť ochorenia dieťaťa po narodení alebo nie?

Veľmi poučný článok, všetko je podrobné a prehľadné. ja som tiez Rh negativna. Počas prvého tehotenstva neboli zistené žiadne protilátky. no o rok som musela na potrat, ale o imunoglobuline som nic nevedela. Plánujem druhé dieťa.

15.10.2004 5:59:03, Svetlana

Komentár k článku "Konflikt Rhesus: problém a riešenie"

Rh negatívne protilátky. Lekárske otázky. Tehotenstvo a pôrod. Rh negatívne protilátky. Ahojte všetky budúce mamičky. Prichádzam k vám pre podporu.

Diskusia

Naliehavo sa potrebujem spýtať ešte pár lekárov a niekoľkokrát zopakovať analýzu a dovtedy sa snažiť ovládať. Som tiež Rh negatív, ale pre mňa je to tmavý les, t.j. ak môžem zrušiť všetky ostatné lieky a nebrať ich intuitívne, potom nerozumiem vôbec ničomu a aplikujem si imunoglobulín počas tehotenstva aj po pôrode. Teraz s ním nie sú žiadne problémy, ale počas prvého tehotenstva hľadali nejaký nemecký kontraband po celej Moskve :) Vo všeobecnosti bude všetko v poriadku!!! @@@@ Viem si predstaviť, aké dlho očakávané dievča :) Sám čakám tretieho chlapčeka..

Jedna k jednej môj príbeh spred siedmich rokov. Bol som tiež 4. b, a vtedy boli aj traja chlapci. Zopakovali ste si analýzu? Protilátky som mala každý druhý raz, niekedy nie, nikto nechápal dôvod. Po pôrode moju dcérku previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale len na vyšetrenie a o tri dni som si úplne a nenávratne vydýchla, čo vám prajem. Ale v každom prípade je veľmi dôležité nájsť pôrodnicu na pôrod s čo najkvalitnejšou resuscitáciou pre deti a lekárov, ktorí sú v tejto veci kompetentní.

Negatívny Rh faktor. ... tehotenské protilátky proti Rh faktoru, v intervale medzi 28. a 34. týždňom tehotenstva sa podáva anti-Rhesus imunoglobulín v dávke 350 mcg. Imunoglobulín sa tiež podáva po akomkoľvek ukončení tehotenstva po dobu dlhšiu ako 8 týždňov ...

Diskusia

http://www.aspx

Tu je úryvok z článku:
Ak čakáte bábätko (a máte negatívny Rh faktor), tak sa pripravte na pomerne časté darovanie krvi zo žily – lekári tak môžu kontrolovať, či máte protilátky, a ak sa nájdu, ako sa mení ich počet. Do 32. týždňa tehotenstva sa táto analýza vykonáva raz mesačne, od 32. do 35. - dvakrát mesačne a potom až do pôrodu - týždenne. Tento postup, samozrejme, nie je najpríjemnejší, ale absolútne nevyhnutný.
Navyše to zaberie tak málo času, že sa nestihnete rozčúliť. Podľa hladiny protilátok vo vašej krvi môže lekár vyvodiť závery o údajnom Rh faktore u dieťaťa a určiť možný nástup Rh konfliktu.
Neboj sa.

Počas prvého tehotenstva sa Rh konflikt spravidla rozvíja len zriedka, pretože imunitný systém matky sa najskôr stretne s cudzími erytrocytmi (červené krvinky), a preto je v krvi matky stále málo protilátok, ktoré sú škodlivé pre plod. Následné tehotenstvá s väčšou pravdepodobnosťou spôsobujú problémy. Veď v krvi rodiacej ženy stále žijú ochranné protilátky („pamäťové bunky“ ;-), ktoré zostali z predchádzajúceho tehotenstva. Prelomia placentárnu bariéru a začnú ničiť červené krvinky nenarodeného dieťaťa. K čomu to môže viesť, už viete.
V našej dobe sa rozvoju Rh konfliktu dá zabrániť aj zavedením špeciálnej vakcíny – anti-Rh imunoglobulínu – hneď po prvom pôrode alebo prerušenom tehotenstve. Tento liek viaže agresívne protilátky vytvorené v krvi matky a odstraňuje ich z tela. Teraz už nebudú môcť ohroziť život nenarodeného bábätka. Ak sa Rh protilátky nepodávali profylakticky, robí sa to aj počas tehotenstva. Mali by ste si tiež uvedomiť, že v súčasnosti je bežnou praxou očkovať každú Rh negatívnu ženu krátko (do 72 hodín) po pôrode alebo po potrate v prvom tehotenstve.
Samotný článok je na odkaze celý.

Rhesus konflikt počas tehotenstva, ako sa vyhnúť problémom. Negatívny Rh faktor. Som majiteľkou 4. krvnej skupiny a Rh negatívneho faktora. Kto má negatívny Rh faktor: koľko máte detí? R >. Pred 9 dňami som porodila svoje druhé dieťa!

Diskusia

Som Rh negatívna a mám tri deti, všetky deti sú Rh pozitívne. V žiadnom z tehotenstiev neboli žiadne protilátky.

Mám negatívny, normálne prejdený a 1 a 2 tehotenstvá a deti (TTT) sú zdravé. Po pôrode (1. aj 2.) bol napichnutý imunoglobulín, pri druhom tehotenstve v 28. týždni aj imunoglobulín. Takže snívať je možné a potrebné.))))))))))))))))))

Prerastanie a negatívne Rh faktor. Na internete som nenašiel nič rozumné, v mojich inteligentných knihách tiež nič také nie je. Darovala som krv na Rh faktor a ukázalo sa, že mám negatívny Rh faktor 3. skupiny. Druhé tehotenstvo, protilátky...

Diskusia

Niečo sa mi tiež zdá, že to spolu nesúvisí ... Ak teraz nie sú protilátky ... Takže 40 týždňov ešte nie je prehnané ...

ano, ziadne spojenie s otr. rézus
č. Porodila som svoje prvé dieťa
po 280 dňoch od ovulácie a po nej
PDR sa ukázalo neskôr. mám
Neboli ani protilátky.
Tak to sledujte
na CTG a ultrazvuku a neboj sa.

Negatívny Rh faktor. Analýzy, výskumy, testy, ultrazvuk. Tehotenstvo a pôrod. Darovala som krv na Rh faktor a ukázalo sa, že mám negatívny Rh faktor 3. skupiny. Druhé tehotenstvo, protilátky nie sú.Prvé tehotenstvo skončilo potratom dňa ...

Existuje niekoľko desiatok metód na hodnotenie a analýzu zloženia krvi v hematológii, čo je veda, ktorá ju študuje. Väčšinu z nich používajú výlučne hematológovia. Ale aj ľudia, ktorí sú ďaleko od medicíny, počuli o krvnej skupine a faktore Rh.

Rh faktor je špecifický antigénny proteín, ktorý je prítomný približne u 85 % svetovej populácie a vo zvyšku úplne chýba. Nachádza sa na povrchu červených krviniek – erytrocytov. Práve táto skutočnosť rozdeľuje krv ľudí na Rh-pozitívnu (Rh+) a Rh-negatívnu (Rh-). Objavili ho v roku 1940 Alexander Wiener a Karl Landsteiner. Rovnakým spôsobom, v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti špecifických protilátok a antigénov, je krv rozdelená do štyroch skupín.

Rh faktor a krvnú skupinu možno určiť jednoduchým krvným testom. Zvyčajne sa s tým muži najskôr stretnú na vojenskom úrade pre registráciu a nástup a ženy plánujú tehotenstvo.

Rhesus konflikt

Samotný Rh faktor je jednoducho jednou z imunologických vlastností tela, v bežnom živote vôbec neovplyvňuje zdravie. Keď však dôjde k otehotneniu, za predpokladu, že matka má negatívny Rh a dieťa zdedilo pozitívny faktor od otca, môžu sa vyvinúť početné komplikácie. V medicíne sú zjednotení pod všeobecným názvom - Rhesus konflikt.

Pozitívnu krv bábätka vníma imunitný systém matky ako hrozbu. Kvôli prítomnosti tohto veľmi špecifického proteínu. Telo matky o jej existencii nevie, imunitný systém sa s ňou ešte nikdy nestretol a preto ju považuje za potenciálne nebezpečnú. V reakcii na to spúšťa syntézu protilátok, ktoré vyvolávajú rozvoj hemolýzy - proces deštrukcie červených krviniek.

Krv matky a jej nenarodeného dieťaťa sa stretáva v špeciálnom priestore medzi maternicou a placentou. Tu prebiehajú všetky metabolické procesy. Krv dieťaťa je nasýtená látkami a kyslíkom, ktoré potrebuje a je očistená od odpadových látok. Z tohto dôvodu sú bunky dieťaťa aj v krvi matky a dostávajú sa tam spolu s metabolickými látkami. Do jeho krvi zase prenikajú erytrocyty a následne protilátky matky.

Podľa štatistík na každých tisíc budúcich matiek pripadá asi 170 žien s Rh negatívnou genetikou. Riziko Rhesus konfliktu počas prvého tehotenstva je 50%, pri druhom sa zvyšuje o 10-15%.

Ak prvé tehotenstvo

Lekári si všimli, že prvé tehotenstvo je menej často komplikované Rh konfliktom. Imunitný systém najčastejšie jednoducho nemá čas rozpoznať hrozbu. A ak v tejto veci ukazuje rýchlosť, potom produkované protilátky triedy - IgM sú príliš veľké na to, aby prenikli do placenty. Toto pravidlo však platí, ak:

• Toto je skutočne prvé tehotenstvo a pred ňou žena nepotratila ani nepotratila.
• Netrpí cukrovkou, neochorela v ranom štádiu tehotenstva na SARS ani chrípku.
• Nebola pridelená na minimálne invazívne štúdie, napríklad na odber plodovej vody alebo pupočníkovej krvi.

Ak druhé tehotenstvo

Konflikt Rhesus počas druhého tehotenstva sa vyskytuje častejšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že imunitný systém je pripravenejší na výskyt cudzích antigénov a reaguje rýchlejšie. Áno, a v tomto prípade produkuje trochu odlišné protilátky, a to IgG, ktoré sa vyznačujú vysokou pohyblivosťou a malou veľkosťou. Ale hlavná vec je, že tieto protilátky sú schopné ľahko prejsť placentou a dostať sa do krvného obehu dieťaťa. Nebezpečenstvo sa zvyšuje, ak:

• Prvé tehotenstvo skončilo neúspešne alebo ho sprevádzali komplikácie.
• Dieťa sa narodilo cisárskym rezom.
• Žena v minulosti podstúpila mimomaternicové tehotenstvo alebo potrat.

Známky Rh konfliktu

Konflikt v dôsledku nekompatibility Rhesus je zákerný v tom, že sa vyvíja pomaly a nemôže sa nijako prejaviť až do 28. týždňa. Zo strany matky najčastejšie nie sú žiadne známky. Niekedy na začiatku si môže všimnúť:

1. Únava a bolesti chrbta.
2. Opuchy nôh, a to bez ohľadu na dennú dobu alebo fyzickú aktivitu.
3. Rýchly tlkot srdca alebo vysoký krvný tlak, ktoré sa môžu vyskytnúť bez príčiny.

Ale všetky tieto znaky sú všeobecnej povahy a môžu byť prejavom úplne odlišných patológií. Predpokladá sa, že konflikt Rh je takmer vždy sprevádzaný polyhydramniónom, ale opäť môže byť tento príznak príčinou úplne inej choroby.

Ultrazvuk môže poskytnúť spoľahlivé informácie neskôr. Je pravda, že všetky znaky konfliktu, ktoré si zaslúžia pozornosť, sa objavujú iba u dieťaťa. Tie obsahujú:

• Netypická pre plod póza Budhu, ktorá sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že tekutina nahromadená v brušnej dutine roztiahne nohy od seba.
• Dvojitý obrys hlavy dieťaťa spôsobený výsledným edémom.
• Zväčšená pečeň a slezina.
• Zmeny veľkosti pupočnej žily v dôsledku zhoršeného prietoku krvi.
• Zvýšený počet krvných ciev v placente.

Nebezpečenstvo pre dieťa

Hlavným nebezpečenstvom krvnej inkompatibility je potrat. Ale aj keby sa tomu zabránilo, tekutina hromadiaca sa v tele dieťaťa, ktorá sa tvorí v dôsledku rozpadu červených krviniek, vedie k narušeniu tvorby takmer všetkých orgánov. V dôsledku toho sa dieťa narodí s ťažkou patológiou - hemolytickou chorobou novorodenca.

Bežné príznaky tohto ochorenia:

1. Prítomnosť anémie v dôsledku skutočnosti, že červené krvinky sú neustále zničené a nové nemajú čas na tvorbu v dostatočnom množstve.
2. Zväčšená pečeň a slezina.
3. Kyslíkové hladovanie spôsobené tým, že červené krvinky nezvládajú svoju funkciu.
4. Vyvíja sa žltačka.
5. Existuje všeobecná letargia, bledosť, nedostatok hmotnosti a zlá chuť do jedla.

Bilirubín sa nachádza v krvi, čo vyvoláva všeobecnú intoxikáciu tela. Pri vysokých koncentráciách dochádza k poškodeniu mozgu a centrálneho nervového systému. U dieťaťa sa môže vyvinúť bilirubínová encefalopatia, sprevádzaná kŕčmi, okulomotorickými poruchami, rozvojom detskej mozgovej obrny, infarktom obličiek a poruchou funkcie pečene.

Čo robiť?

Ako viete, chorobe je ľahšie predchádzať, ako liečiť jej následky. Toto pravidlo je relevantné aj v prípade konfliktu Rhesus. Ak nepoznáte vlastnosti svojej krvi, určite si urobte rozbor na ich určenie. Stáva sa, že konflikt vyvoláva nielen Rhesus, ale aj nekompatibilita, ku ktorej dochádza medzi rôznymi krvnými skupinami.

Nekompatibilita krvných skupín vzniká, keď matka má prvú krvnú skupinu označenú ako 0 (I) a dieťa zdedilo po otcovi druhú - A (II) alebo tretiu B (III).

Analýza Rh konfliktu

Všetky matky, ktoré patria do rizikovej skupiny, teda tie, ktoré majú prvú krvnú skupinu alebo negatívny Rh faktor, musia byť testované na protilátky:

• Od prvého do 32 týždňov tehotenstva - raz za mesiac.
• Od 32 týždňov - dvakrát mesačne.
• Od 35 týždňov do okamihu doručenia - raz týždenne.

Čím skôr lekári zachytia nástup Rh konfliktu, tým menej negatívnych dôsledkov budete mať vy a dieťa v budúcnosti.

Zloženie ľudskej krvi sa neustále mení. Ovplyvňuje to aj to, čo ste deň predtým zjedli a vypili. Pre najspoľahlivejšie výsledky je potrebné vykonať analýzu protilátok počas tehotenstva podľa pravidiel. Krv na analýzu sa odoberá zo žily ráno, nalačno, bez pitia iných nápojov ako vody. Dva dni pred analýzou je lepšie zo stravy odstrániť mastné, korenené, slané a údené jedlá, silný čaj, kávu a ovocné šťavy. Ak užívate lieky, ktoré nemožno prerušiť, určite to povedzte svojmu lekárovi.

Protilátky počas tehotenstva sa stanovujú zriedením krvného séra a kontrolou jeho reakcie v zriedenej forme na Rh-pozitívne červené krvinky. Titul je vždy násobkom dvoch 1:2, 1:8, 1:16 atď.

Ak sa protilátky v krvi matky vôbec nenachádzajú, potom nie je Rh konflikt. Za normálny sa považuje aj titer do 1:2. Ak analýza ukázala hodnotu titra 1:4 alebo viac, potom existuje nebezpečenstvo, aj keď zatiaľ malé. Ak titer naďalej rastie, potom lekár predpíše liečbu, ktorá pomáha vyhladiť následky konfliktu Rhesus.

Liečba

Bohužiaľ nie je možné vopred predpovedať výskyt konfliktu v Rhesus alebo v skupinových protilátkach. Vyvíjajú sa totiž až počas tehotenstva a aj to len vtedy, keď dieťa zdedí pozitívnu Rh a otcovu krvnú skupinu. Ale aj keby sa vyskytli problémy, netreba prepadať panike.

Ak lekári trvajú na hospitalizácii, určite ich vypočujte, hoci sa cítite výborne. V nemocnici bude oveľa jednoduchšie kontrolovať situáciu. Stáva sa, že ak sa situácia zhorší, žene môžu byť predpísané injekcie imunoglobulínu anti-Rhesus a dieťa môže potrebovať transfúziu krvi vykonanú in utero. Prirodzený pôrod s Rhesusovým konfliktom je zriedkavý, zvyčajne lekári vykonávajú cisársky rez.

Väčšina tehotných žien s negatívnym Rh faktorom alebo prvou krvnou skupinou sa stáva šťastnými matkami zdravých bábätiek. Hlavnou vecou je prísne dodržiavať odporúčania lekárov a včas vykonať potrebné testy.