Pogost zaplet pri prečnem položaju ploda. Položaj in predstavitev ploda

Napačen položaj ploda se imenuje klinična situacija, ko os ploda prečka os maternice.

KODA ICD-10
O32.8 Druge oblike napačne predstavitve, ki zahtevajo zdravniško pomoč matere.

EPIDEMIOLOGIJA

Nepravilen položaj ploda se odkrije s frekvenco 1:200 porodov (0,5–0,7%), pri večkratnicah pa 10-krat pogosteje kot pri prvorojenkah.

KLASIFIKACIJA

Nepravilni položaji ploda so prečni in poševni položaji. Prečni položaj (situstransversus) je klinična situacija, v kateri os ploda prečka os maternice pod pravim kotom, veliki deli ploda se nahajajo nad grebeni ilijakov (sl. 52-18).

riž. 52-18. Prečni položaj ploda. Prvi položaj, pogled od spredaj.

Poševni položaj (situs obliquus) je klinična situacija, v kateri os ploda prečka os maternice pod subakutnim kotom, spodaj ležeči večji del ploda pa se nahaja v eni od iliakalnih votlin velike medenice ( Slika 52-19). Poševni položaj velja za prehodno stanje: med porodom se spremeni v vzdolžno ali prečno.

riž. 52-19. Poševni položaj ploda. Prvi položaj, pogled od spredaj.

Položaj ploda v primeru nepravilnih položajev določa glava: če se nahaja levo od srednje črte telesa nosečnice - prvi položaj, če je desno - drugi. Pogled, tako kot pri vzdolžnem položaju ploda, določa hrbet: če je obrnjen spredaj - sprednji pogled, posteriorno - posteriorni. Pomembna je lega hrbtne strani ploda glede na dno maternice in vhod v malo medenico.

ETIOLOGIJA

Vzroki za prečni ali poševni položaj ploda so različni. Ti vključujejo zmanjšanje tonusa maternice in ohlapnost mišic sprednje trebušne stene. Drugi vzroki za nepravilne položaje ploda: polihidramnij, pri katerem je plod pretirano gibljiv, večplodna nosečnost, dvoroga maternica, predležeča posteljica, tumorji maternice in dodatkov, ki se nahajajo na ravni vhoda v medenico ali v njeni votlini, ozka medenica.

KLINIČNA SLIKA

Prečni in poševni položaj ploda se določi na podlagi podatkov pregleda nosečnice, palpacije trebuha in vaginalnega pregleda. Pri pregledu je pozoren na nenavadno prečno raztegnjeno obliko trebuha. Maternica nima podolgovate ovalne, temveč sferične oblike, saj je raztegnjena čez. Pri palpaciji ni mogoče določiti plodnega dela ploda; glavo pretipamo levo (sl. 52-20) ali desno od mediane črte telesa nosečnice. Pri večplodni nosečnosti, polihidramniju, ostri napetosti maternice ni vedno mogoče določiti položaja in položaja ploda.

riž. 52-20. Prečni položaj ploda. I položaj, pogled od spredaj; obdobju razkritja je plodov mehur nedotaknjen.

DIAGNOSTIKA

Končna diagnoza se postavi na podlagi ultrazvoka. Vaginalni pregled med nosečnostjo in v prvi fazi poroda ne daje jasnih rezultatov. Študijo je treba opraviti zelo previdno, saj odpiranje membran in odtok vode z nepopolnim odprtjem materničnega vratu bistveno poslabša prognozo poroda. Pri vaginalnem pregledu po odtoku vode in odprtju žrela za 4 cm ali več sondirajo stran ploda (rebra, medrebrni prostori), lopatico, pazduho, včasih komolce ali roko ploda. pero. Pri izpadanju iz genitalij
diagnoza prečnega položaja ročaja ni dvomljiva.

PRIMERI POSTAVLJANJA DIAGNOZ

Nosečnost 36 tednov. Prečni položaj ploda. I položaj, pogled od spredaj.
· Nosečnost 39-40 tednov. Predčasno odvajanje vode. Poševni položaj ploda.
Prva faza nujne dostave. Prečni položaj ploda. II položaj, pogled od zadaj.

POTEK NOSEČNOSTI IN OTROKA

Nosečnost poteka brez posebnosti, vendar se pogosteje pojavijo prezgodnji porodi. V odsotnosti zdravstvene oskrbe porod spremljajo številni resni in izjemno življenjsko nevarni zapleti za mater in plod (prezgodnji odtok vode, izguba majhnih delov ploda, pojav zanemarjenega prečnega položaja ploda). , ruptura maternice, smrt matere in ploda). Zgodnji odtok vode se pojavi kot posledica prekomerne napetosti spodnjega pola plodovega jajčeca, kar je posledica pomanjkanja ločevanja OB na sprednji in zadnji. Z zgodnjim odtokom vode porod traja dlje časa. Hiter odtok vode pogosto vodi do prolapsa popkovine ali ročaja ploda, izgube gibljivosti ploda (začetek prečnega položaja). Prolaps popkovine v prečnem položaju ploda lahko povzroči okužbo, razvoj horioamnionitisa, hipoksijo ploda.

Prolaps ročaja poveča tveganje za ascendentno okužbo med porodom.

Zanemarjen prečni položaj ploda pogosto spremlja udarjanje plodovega ramena v vhod medenice.

Tako je večina ploda v votlini raztegnjenega spodnjega materničnega segmenta in materničnega vratu.

Plod je v maternici popolnoma negiben; nastane zelo nevarna situacija - zanemarjen prečni položaj ploda (slika 52-21).

riž. 52-21. Začetek prečnega položaja ploda, prolaps desnega ročaja, hiperdistenzija maternice, grozeča ruptura maternice.

Z zanemarjenim prečnim položajem ploda in trajajočo porodno aktivnostjo je možna ruptura maternice.

Smrt porodnice lahko nastopi zaradi difuznega peritonitisa ali sepse. Splošna okužba se pojavi kot posledica dolgotrajnega poteka poroda, zaradi sekundarne šibkosti porodnih sil, zgodnjega odtekanja vode; plod umre zaradi hipoksije.

Izjemno redko se zgodi, da se porod v prečnem položaju ploda konča spontano s samoinverzijo (evolutio fetus spontanea), ali rojstvo ploda z dvojnim telesom (partus conduplicatio corporis). Izjemoma je možen podoben izid poroda z močnimi popadki, globoko nedonošenim ali mrtvim maceriranim plodom.

Mehanizem samozasuka je naslednji: glava ploda je zamaknjena nad mejno linijo medenice, eno ramo je potisnjeno v medenično votlino; plodov vrat je močno raztegnjen in iz genitalne reže se za njim rodi rama, ki zdrsne mimo glave, trupa, medenice in nog ploda ter nazadnje glavica. Pri porodu z dvojnim trupom se najprej rodi rama, nato trup in glavica, stisnjena v trebuh, nato pa plodova medenica in noge.

VODENJE NOSEČNOSTI Z NEPRAVILNIMI POLOŽAJI PLODA

Vodenje nosečnosti je namenjeno pravočasnemu preprečevanju in odpravljanju tistih zapletov, ki se lahko pojavijo pri prečnem položaju ploda. Pri gestacijski starosti 35–36 tednov postane položaj ploda stabilen, zato je treba z diagnozo prečnega položaja sprejeti odločitev o nadaljnjem vodenju nosečnice in jo o tem obvestiti. Nosečnica mora biti hospitalizirana v porodnišnici najkasneje v 36-37 tednu nosečnosti; pojasniti ji je treba, da pravočasna hospitalizacija prispeva k ugodnemu izidu poroda. V porodnišnici se nosečnica skrbno pregleda, izvaja se psihoprofilaktična priprava na porod; je treba žensko opozoriti, da je treba o pojavu popadkov ali odtekanju vode takoj obvestiti dežurnega zdravnika (babico).

Operacija korekcije prečnega položaja ploda z zunanjimi tehnikami (zunanja rotacija na glavi), ki se je prej pogosto uporabljala v 35–36 tednih nosečnosti, se zdaj redko uporablja. Učinkovitost takšne operacije je nizka, plod pogosto ponovno zavzame prečni položaj, saj vzrok patologije ni bil odpravljen. V nekaterih primerih rotacijska operacija povzroči resne zaplete (abrupcija posteljice, ruptura maternice, hipoksija ploda).

KOREKTIVNA GIMNASTIKA

Pri gestacijski starosti 29–34 tednov je treba nosečnici predpisati kompleks posebnih vaj, ki pomagajo spremeniti plod v cefalično predstavitev. Korektivne vaje se izvajajo v odsotnosti kontraindikacij (brazgotina na maternici, znaki spontanega splava, fibroidi, madeži, dekompenzirane srčne napake itd.) Pod neposrednim nadzorom zdravnika v porodnišnici. Lahko uporabite shemo, ki jo predlaga I.F. Dikanem (noseča leži se obrne izmenično na desno in levo stran, leži po vsakem obratu 10 minut; postopek se ponovi 2-3 krat, tečaji se izvajajo 3-krat na dan). Številni avtorji uspešno uporabljajo sistem korektivnih vaj, ki ga je razvil I.I. Griščenko in A.E. Šulešova. Sistem je sestavljen iz vaj, ki zagotavljajo ritmično krčenje trebušnih mišic in mišic trupa v kombinaciji z ritmičnim in globokim dihanjem.

S pozitivnim rezultatom se pouk ustavi. Za pritrditev ustvarjene predstavitve glave so na povoj pritrjeni vzdolžni valji. Nosečnica nosi pas z valji, dokler se glava popolnoma ne stabilizira (glava je pritisnjena na vhod v malo medenico).

V primeru neuspešnega treninga se o zunanji rotaciji odloči bolnišnični zdravnik, če ni kontraindikacij.

VODENJE PORODA PRI NEPRAVILNIH POLOŽAJIH PLODA

Porod v prečnem položaju se ne more končati spontano (samorotacija in samotorzija sta zelo redki. Pri prečnem položaju ploda naj bi kot smiseln način poroda veljala le CS trebušne stene v načrtnem načinu).

S poševnim položajem ploda je porodnica položena na bok, kar ustreza prisotnosti velikega dela v iliakalni regiji. Pri spuščanju medenični konec ploda pogosto zavzame vzdolžni položaj. Če položaj porodnice "na boku" ne popravi poševnega položaja ploda, je treba vprašanje rešiti tudi v korist COP.

Vodenje poroda po naravni poti v prečnem položaju in operacija obračanja ploda na nogico je dopustna le pri zelo prezgodaj rojenem plodu ali pri dvojčkih, ko drugi plod leži v prečnem položaju.

Če pride porodnica v porodnišnico z zanemarjenim prečnim položajem, se ne glede na stanje ploda opravi CS.

S pristopom k porodu plod zavzame določen položaj v maternici. Predstavitev glave velja za normo - otrok je z glavo navzdol in pritiska brado na prsi. Ta položaj zagotavlja pravilen biomehanizem poroda in zmanjšuje tveganje za poškodbe matere in otroka. Toda včasih pri 37-38 tednih otrok ostane v patološkem položaju. Vključuje prečni in poševni položaj ploda. To stanje se pojavi 1-krat na 200 rojstev, kar je 0,5-0,7%.

Kaj se šteje za prečni položaj

Porodna os poteka navpično od maternice do izhoda iz genitalnega trakta. Os ploda se šteje za pogojno črto, ki povezuje njegovo trtico in zadnji del glave. Pri normalnem porodu ti dve vrstici sovpadata. Toda včasih je os ploda pravokotna na os maternice. To stanje se šteje za prečni položaj. Če sta ti dve črti pod kotom, govorita o poševnem položaju.

Prečna predstavitev

Medenična prečna predstavitev ploda pomeni, da se otrokova zadnjica nahaja bližje izhodu iz majhne medenice. Druga situacija, ko otrok leži nekoliko višje z nogami, se imenuje prečna predstavitev glave ploda.

Običajno lahko otrok med nosečnostjo zasede kateri koli položaj v maternični votlini. Več kot je prostora za gibanje, večja je verjetnost spremembe položaja in predstavitve. Toda pri 34-36 tednih dojenček zasede končni položaj, ki se ne bo spremenil do trenutka rojstva.

Po tem obdobju se količina amnijske tekočine nekoliko zmanjša, maternica se spusti. Ženske častijo, da lažje dihajo. In plod je bolj pritisnjen na vhod v majhno medenico. Zato se ne bo mogel sam prevrniti.

Zato ob vsakem dolgotrajnem obisku zdravnika s palpacijo skozi sprednjo trebušno steno ugotovi, kje je glava otroka in njegove noge.

Vzroki patološkega pojava

• miom

Velika vozlišča lahko deformirajo maternično votlino. Če se fibroid nahaja subserozno in raste predvsem v trebušni votlini, je manj nevaren kot submukozno ali intersticijsko vozlišče. Zadnja dva lahko bistveno spremenita velikost maternične votline.

Prav tako je treba zapomniti, da se lahko pri ženskah z majhnimi vozliči, ki so bili stabilni pred nosečnostjo, pospešena rast začne po spočetju. To je posledica povečanja progesterona in velikega števila receptorjev zanj na miomatoznih vozlih. Otrok, ko poskuša zavzeti udoben položaj, se bo spotaknil ob štrleč tesen vozel in se ne bo mogel prevrniti z glavo navzdol.

• Visoka rodnost

Vzroki za prečni položaj ploda so lahko v večkratnem rojstvu. To stanje je veliko manj pogosto pri prvorojencih, vendar se pogostost poveča s 4-5 rojstvi. Povečano tveganje je razloženo z zmanjšanjem tonusa trebušnih mišic, bolj ohlapnimi tkivi, ki se lahko znatno raztezajo.

• Prirojene malformacije maternice

• oligohidramnij

Pri nezadostni količini amnijske vode je situacija obrnjena. Otrok ne more zavzeti pravilnega položaja zaradi omejenega prostora v maternični votlini.

• Polihidramnij

Velika količina amnijske tekočine razteza maternico, omogoča plodu, da prosto plava v svoji votlini in spremeni svojo lokacijo. se zgodi zaradi okužbe, patologije ploda v kombinaciji z intrauterino hipoksijo. Hkrati se poveča motorična aktivnost otroka, ženska sliši aktivne gibe in poveča se verjetnost prečne ali poševne lokacije.

• Grožnja prezgodnjega poroda

S stalnim ali pogosto ponavljajočim se tonusom maternice otrok doživlja pritisk njenih sten. Ne dovolijo mu, da bi se premaknil v zahtevani položaj. Zato se prečna ali poševna predstavitev morda ne spremeni do zahtevanega datuma v pravilno.

• Fetalna hipotrofija

Feto-placentalna insuficienca vodi v kronično. To vpliva na težo otroka: obstaja zaostanek v nizu dolžine in telesne teže, včasih tudi več tednov. Pomanjkanje teže omogoča prosto gibanje v maternični votlini in do poroda lahko ohrani nepravilen položaj glede na os.

• veliko sadje

Tveganje se poveča v prisotnosti ozke medenice 1-2 stopinj. Otrok nima dovolj prostora za gibanje, ne more se spustiti v malo medenico, zato zavzame napačen položaj.

• Večplodna nosečnost

Pri dvojčkih lahko eden ali oba otroka zavzameta položaj, ki jima najbolj ustreza, vendar otežuje naravni porod. Včasih je prvi dojenček nameščen pravilno, drugi pa leži čez in okoli njega tvori nekakšen pas. Naravni porod v tem primeru je nemogoč, vodijo do zanemarjenega prečnega položaja in smrti ploda.

Včasih se prečni položaj opazi pri prezgodnjem porodu, ki se pojavi pri 28-29 tednih in do 37 tednov. Dejavnik tveganja so tudi adneksalni tumorji, ki se nahajajo nad pelvičnim vhodom.

Znaki spremembe položaja

Simptomov ni mogoče prepoznati sami. Na to stanje lahko posumi zdravnik, ki pregleda žensko, ko pride v porodnišnico. Bodite pozorni na naslednje znake:

• trebuh v prečnem položaju ploda izgleda raztegnjen na straneh;
• s poševno razporeditvijo je trebuh poševno raztegnjen;
• maternica v obliki se približuje krogli, namesto jajčastega videza;
• s palpacijo ni mogoče določiti predstoječega dela.

Glavo pri palpaciji skozi sprednjo trebušno steno palpiramo levo ali desno od srednje črte trebuha.

Možnosti predstavitve ploda

Med snemanjem CTG bo senzor zaznal signale otrokovega srčnega utripa na neznačilnem mestu – pod popkom nosečnice.

Tehnika obračanja

Manipulacijo izvaja zdravnik samo z izpostavljenostjo skozi trebušno steno, vnos rok v nožnico ni potreben. Postopek zahteva naslednje pogoje:

• dobra mobilnost ploda;
• normalne dimenzije medenice (zunanji konjugat 8 cm);
• pomanjkanje indikacij za hiter konec poroda (fetalna asfiksija po CTG, placenta previa, krvavitev).

Pri mnogorodnicah z dobro raztegnjeno trebušno steno zunanjo rotacijo izvajamo brez anestezije. V drugih primerih se porodnici v 30 minutah daje raztopina Promedola. Pacient se nahaja na trdem kavču in vleče noge k sebi. Zdravnik sondira glavo in medenični del ploda. Roke položi tako, da se nahajajo na teh delih in jih zgrabi.

Nato začnejo pritiskati na glavo in jo premakniti do vhoda v majhno medenico. Druga roka pritisne na medenični konec ploda in ga premakne navzgor. Manipulacija zahteva določeno moč in vztrajnost ter hkrati previdnost. Če se je maternica začela tonirati, se obrat izvede v času počitka. Ko se pojavi popadek, ga je treba preskočiti, hkrati pa roke ne izpustijo ploda, s čimer fiksirajo njegov položaj in ne dovolijo, da bi zdrsnil nazaj.

Zunanja rotacija ploda

Po manipulaciji je nosečnici predpisano, da nosi povoj s posebnimi valji. Zasuk navzven ne odpravi vzroka napačne lege. Zato se v zadnjih letih uporablja vse manj, glede na velika tveganja zapletov postopka. Lahko so:

• prezgodnji razpad amnijske tekočine;
• začetek delovne aktivnosti;
• arupcija placente;
• krvavitev.

dostava

Edini zanesljiv način za prekinitev nosečnosti v prečnem položaju ploda je carski rez. Operacija poteka po načrtu. Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je nosečnica v 36-37 tednih hospitalizirana za opazovanje in pripravo na operacijo.

Pred operacijo lahko zdravnik poskusi spremeniti položaj otroka. Da bi to naredili, je ženska položena na bok in pričakovati je, da bo predalni del padel na svoje mesto. Če se to ne zgodi v bolnišničnem okolju, se izvede načrtovani carski rez.

Ko se začne prečni položaj, se ne glede na stanje otroka porod konča le s carskim rezom in ne čaka na spontan obrat.

Zanemarjena prečna lega ploda je najhujši zaplet pri prečni legi ploda. Nastane po odtekanju amnijske tekočine in tesnem prijemu ploda z maternico. Eno od ramen lahko zabijemo v medenico, ročaj pa izpade iz materničnega vratu. Zaradi porodne aktivnosti je spodnji segment preobremenjen. V tem primeru najprej obstaja grožnja rupture maternice, nato pa pride do njene rupture, če se carski rez ne izvede pravočasno. Plod običajno umre zaradi akutne hipoksije. Če izpadejo majhni deli ploda (popkovina, pero), je poskus premestitve iz maternice ne le neuporaben, ampak tudi nevaren, saj prispeva k okužbi in podaljšanju časa pred operativnim porodom. Vodenje poroda po naravnem porodnem kanalu je možno le pri zelo prezgodaj rojenem plodu, katerega sposobnost preživetja je zelo vprašljiva. Ko se začne prečni položaj ploda, se ne glede na njegovo stanje izvede carski rez. Če so izraženi simptomi okužbe (visoka temperatura, gnojni izcedek iz maternice), se po odstranitvi ploda izpere maternica, ki ji sledi drenaža trebušne votline. V preteklosti so z zanemarjenim prečnim položajem ploda in njegovo smrtjo izvajali embriotomijo, vendar ta operacija, tudi z majhno velikostjo ploda, pogosto vodi do rupture maternice in se trenutno uporablja zelo redko.

54. anomalije delovne aktivnosti. Razvrstitev. 1. Patološko preliminarno obdobje.2. Šibkost porodne aktivnosti 2.1 primarna (ženska vstopi v porod s šibkostjo popadkov, ki se nadaljuje med celotnim porodom) 2.2 sekundarna (po obdobju aktivne porodne aktivnosti maternica oslabi) 2.3 šibkost poskusov 3. Prekomerna porodna aktivnost. 4. Neusklajena delovna aktivnost. 4.1 Splošna diskordinacija 4.2 hipertoničnost spodnjega segmenta maternice (reverzni gradient) 4.3 tetanija maternice (konvulzivne kontrakcije) 4.4 cirkularna distocija materničnega vratu. Patološko preliminarno obdobje.Definicija: nepravilni popadki, včasih močno boleči, ki trajajo več kot 6-8 ur (včasih tudi do 48), motijo ​​ritem spanja in budnosti, povzročajo utrujenost porodnice, ne vodijo do odprtja materničnega vratu. , vodijo do pojava intrauterine fetalne hipoksije Pritožbe ženske: nepravilne boleče kontrakcije Pri pregledu: povečan tonus maternice, zlasti v spodnjem segmentu Predstavljeni del ploda se nahaja visoko, deli ploda so slabo palpiran. pogosto opazili zoženje nožnice, nezrel maternični vrat. Pri registraciji porodne aktivnosti: kršitev trojnega padajočega gradienta, to je, da bodo kontrakcije različne moči in trajanja, z neenakimi intervali med seboj, napetost spodnjega segmenta je bolj izrazita kot ton fundusa in telesa maternica.V patološkem predhodnem obdobju se maternični vrat ne odpre, patološko predhodno obdobje pa lahko preide v katero koli obliko anomalije porodne aktivnosti.Tako se patološko predhodno obdobje najpogosteje razvije pri ženskah z nezrelim genitalnim traktom, zelo pogosto v takih pri ženskah predstoječi del ploda ostane gibljiv na vhodu v malo medenico.Zdravljenje patološkega preliminarnega obdobja je sestavljeno iz: medikamentoznega spanja, antispazmodikov, beta-adrenergičnih agonistov, amniotomije.Pogosteje lahko patološko preliminarno obdobje prekinemo in patološko preliminarni popadki se spremenijo v normalno ali neusklajeno porodno aktivnost. Šibka delovna aktivnost.Zanj je značilna prisotnost šibkih kontrakcij, kratkega trajanja in redke pogostnosti. S takšnimi kontrakcijami je odpiranje materničnega vratu in napredovanje ploda skozi porodni kanal počasno.Šibkost porodne aktivnosti je opažena pri 10% vseh porodov. Lahko je primarna, sekundarna in se manifestira le v obdobju izgnanstva.Ciklična oslabelost porodne aktivnosti se pojavi v rizični skupini, ki jo sestavljajo naslednje nosečnice: starejše in mlade ženske, ženske s hiperekstenzijo maternice (velik plod, večplodna nosečnost, polihidramnij), mnogorodne, večnosečne ženske, številni splavi s kiretažo, to je v prisotnosti distrofičnih in vnetnih sprememb v miometriju, pri ženskah z menstrualno disfunkcijo in hormonskim ravnovesjem, hipertrihoza debelost.V skupini se razvije ciklična oslabelost porodne aktivnosti. zaradi česar se maternica ne more odzvati na običajne impulze srčnega spodbujevalnika. Lahko pride do pomanjkanja impulzov ali pomanjkanja receptorjev.Diagnoza se postavi na podlagi: značilnosti kontrakcij: šibke, kratke;nezadostna dinamika dilatacije materničnega vratu (normalno 1 cm na uro) - 2-3 cm na uro. razjasnitev dinamike, zunanje metode določanja in podatkov se uporabljajo vaginalni pregled.Diagnozo je treba postaviti v 2-3 urah.Šibkost porodne aktivnosti vodi do podaljšanega poroda, zapletenega s prezgodnjim ali zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine, vodi do hipoksije ploda. Povečano tveganje za gnojno-septične zaplete. V tretji fazi poroda pride do hipotonične krvavitve. Prekomerna delovna aktivnost.Zanj je značilna prisotnost pogostih, močnih in dolgotrajnih kontrakcij. Ob prisotnosti takšnih popadkov se lahko porod konča v 1-3 urah. To pomeni, da prevzamejo hiter značaj. Diagnoza je enostavna: klinična slika aktivnega poroda, ob nožničnem pregledu hitro odpiranje materničnega zrna Hiter porod je nevaren za plod, saj plod preide porodni kanal v kratkem času, odstotek porodne poškodbe je zelo visoka: glava ploda nima časa za konfiguracijo in zelo pogosto se takšni otroci rodijo s hipoksijo ali z razvojem hipoksije v neonatalnem obdobju. Prehiter porod je nevaren za mater, saj vodi do razpoka materničnega vratu, nožnice, presredka in lahko vodi do razpoka maternice. Resen zaplet je prezgodnji odstop normalno nameščene posteljice in ti porodi so zapleteni s poporodno krvavitvijo. Zdravljenje: uporaba beta-agonistov, ki naredijo popadke lažje, gladke in manj intenzivne ter tako upočasnijo razvoj poroda. Porod se podaljša; Fluorotan, dušikov oksid. Fluorotan se ne uporablja, ker poveča izgubo krvi med porodom. Neusklajena delovna dejavnost.Sreča se v 1-3% primerov. Sestoji iz premika srčnega spodbujevalnika iz tubarnega kota v telo ali celo spodnji segment maternice. Val vzbujanja lahko poteka ne le od zgoraj navzdol, ampak obratno, lahko se pojavi več žarišč vzbujanja, nato pa vsi deli maternice pridejo v stanje krčenja v neskladju med seboj, kar vodi do odsotnosti pomembnih dinamika odpiranja žrela ali na splošno do nerazkritja materničnega vratu .KLINIKA. Različni po moči, trajanju in intervalih, ostro boleče kontrakcije. Lahko v 2-3 minutah in nato v 5-6 sekundah. En popadek traja 20-25 sekund, drugi pa 40-45 sekund. Ta mozaičnost je kombinirana s povečanim tonusom maternice, zlasti v spodnjem segmentu, togimi robovi razjede maternice. Napredovanje ploda skozi porodni kanal se upočasni zaradi visokega tonusa spodnjega segmenta. Zaradi tega je zelo težko urinirati. Diagnozo potrdimo s tokografijo. Vzroki za razvoj diskoordinirane porodne aktivnosti Malformacije maternice; anatomske spremembe materničnega vratu (po diatermokoagulaciji); ženske z neuravnovešenim živčnim sistemom s povečano občutljivostjo na bolečine. ZDRAVLJENJE. Odstraniti je treba diskordinacijo, podobno taktiki v patološkem predhodnem obdobju, saj se najpogosteje spremeni v diskoordinirano delovno aktivnost. Medikamentozno spanje; Uporaba protibolečinskih sredstev\; Amniotomija; Uporaba beta-agonistov in epiduralne anestezije; Operativni porod; Uterotonikov (enzoprost) ne moremo uporabiti, saj povečajo tonus maternice. Nanesite šele po odstranitvi diskordinacije

Nepravilen položaj — klinična situacija, v kateri os ploda tvori pravi ali ostri kot z vzdolžno osjo maternice, pri čemer je predočnica odsotna.

Nepravilni položaji ploda so prečni in poševni položaji.

Prečni položaj - klinična situacija, ko os ploda seka os maternice pod pravim kotom.

poševni položaj - klinična situacija, v kateri os ploda seka os maternice pod ostrim kotom. V tem primeru se spodnji del ploda nahaja v eni od iliakalnih votlin velike medenice. Poševni položaj je prehodno stanje: med porodom se obrne v vzdolžni ali prečni položaj.

Etiološki dejavniki:

a) Prekomerna gibljivost ploda: s polihidramnijem, večplodno nosečnostjo (drugi plod), s podhranjenostjo ali nedonošenčkom, z ohlapnostjo mišic sprednje trebušne stene pri mnogorodnicah.

b) Omejena gibljivost ploda: z oligohidramnijem; veliko sadje; večplodna nosečnost; v prisotnosti materničnih fibroidov, ki deformirajo maternično votlino; s povečanim tonusom maternice z grožnjo splava, v prisotnosti kratke popkovine.

c) Ovira za vstavljanje glavice: predležeča posteljica, ozka medenica, prisotnost materničnih fibroidov v predelu spodnjega materničnega segmenta.

d) Anomalije v razvoju maternice: dvoroga maternica, sedlasta maternica, septum v maternici.

e) Anomalije v razvoju ploda: hidrocefalus, anencefalija.

Diagnostika.

1. Pregled trebuha. Oblika maternice je podolgovata v prečni velikosti. Obseg trebuha vedno presega normo za gestacijsko starost, pri kateri se pregled izvaja, višina materničnega fundusa pa je vedno manjša od norme.

2. Palpacija. Na dnu maternice ni velikega dela, veliki deli so v stranskih delih maternice (na eni strani okrogli, gosti, na drugi mehki), predočnica ni določena. Srčni utrip ploda se najbolje sliši na popku.

Položaj ploda določa glava: v prvem položaju je glava palpirana na levi, v drugem - na desni. Pogled na plod, kot običajno, prepoznamo po hrbtu: hrbet je obrnjen spredaj - sprednji pogled, hrbet je posteriorno - posteriorno.

3. Vaginalni pregled. Na začetku poroda s celim plodovim mehurjem ni zelo informativen, le potrjuje odsotnost plodnega dela. Po odtoku amnijske tekočine z zadostnim odprtjem žrela (4-5 cm) je mogoče določiti ramo, lopatico, trnaste procese vretenc, aksilarne votline. Glede na lokacijo spinoznih procesov in lopatice se določi vrsta ploda, položaj pazduhe: če je votlina obrnjena v desno, je položaj prvi, v drugem položaju je pazduha odprta. levo.

Potek nosečnosti in poroda.

Najpogosteje nosečnost v prečnih položajih poteka brez zapletov. Včasih, s povečano mobilnostjo ploda, obstaja negotov položaj- pogosto spreminjanje položaja (vzdolžno - prečno - vzdolžno).

Zapleti nosečnosti v prečnem položaju ploda: prezgodnji porod s predporodnim razpokom amnijske tekočine, ki ga spremlja izguba majhnih delov ploda; hipoksija in okužba ploda; krvavitev s placento previjo.

Zapleti poroda: zgodnje iztekanje amnijske tekočine; okužba ploda; nastanek zanemarjenega prečnega položaja ploda - izguba gibljivosti ploda z intenzivnim zgodnjim odvajanjem amnijske tekočine; izguba majhnih delov ploda; hipoksija; prekomerno raztezanje in ruptura spodnjega segmenta maternice.

Pri prolapsu udov treba je pojasniti, kaj je padlo v nožnico: pero ali noga. Ročaj, ki leži v porodnem kanalu, je mogoče ločiti od noge po večji dolžini prstov in po odsotnosti kalcanalnega tuberkula. Roka je povezana s podlaketjo v ravni črti. Prsti so razmaknjeni, palec je posebej odmaknjen. Pomembno je tudi ugotoviti, kateri ročaj je izpadel - desni ali levi. Če želite to narediti, je, kot da "pozdravijo" z desno roko s spuščenim ročajem; če to uspe, izpade desni ročaj, če ne uspe, pa levi ročaj. S spuščenim ročajem je olajšano prepoznavanje položaja, položaja in vrste ploda. Ročaj ne moti notranje rotacije ploda na steblu, njegova redukcija je napaka, ki otežuje rotacijo ploda ali embriotomijo. Spuščen ročaj poveča tveganje ascendentne okužbe med porodom in je indikacija za hitrejši porod.

Prolaps popkovnice. Če med vaginalnim pregledom čutimo zanke popkovine skozi plodov mehur, govorijo o njegovi predstavitvi. Določitev zank popkovine v nožnici z razpokanim plodovim mehurjem se imenuje prolaps popkovine. Popkovina običajno izpade med odvajanjem vode. Zato je treba za pravočasno odkrivanje takšnega zapleta takoj opraviti vaginalni pregled. Prolaps popkovine v prečnem (poševnem) položaju ploda lahko vodi do okužbe in v manjši meri do hipoksije ploda. Vendar pa je v vseh primerih prolapsa popkovine z živim plodom potrebna nujna pomoč. S prečnim položajem, popolnim odprtjem materničnega vratu in premikajočim se plodom je taka pomoč rotacija ploda na nogi in njegova kasnejša ekstrakcija. Pri nepopolnem odprtju žrela se izvede carski rez.

Vodenje nosečnosti in poroda.

Med nosečnostjo se izvajajo ukrepi za odpravo nepravilnih položajev ploda.

2. Korektivna gimnastika(glej vprašanje 1 v poglavju "Patološko porodništvo")

Če se ohrani prečni položaj, je ženska hospitalizirana v 35036 tednih, da se z zunanjimi metodami spremeni v vzdolžni položaj.

3. Zunanja rotacija ploda v vzdolžni smeripoložaj. To je mogoče z dobro gibljivostjo ploda, skladnostjo trebušne stene, normalnimi dimenzijami medenice, zadovoljivim stanjem matere in ploda. Zunanji obrat naredimo na glavi ali medeničnem konjičku, odvisno od tega, kaj je bližje vhodu v malo medenico. Nosečnici izpraznijo mehur, položijo na trd kavč in ponudijo, da upogne noge, da anestezira in razbremeni tonus maternice, subkutano injicira 1 ml 2% raztopine promedola. Zdravnik sedi na desni strani, eno roko položi na glavo, drugo na medenični del ploda. Nato s previdnimi gibi premakne glavico do vhoda medenice in pomakne medenični konec ploda do dna maternice. Če se obrnejo na medenični konec, se zadnjica premakne na vhod medenice, glava pa na dno maternice. Po končanem obratu se za ohranitev vzdolžnega položaja ploda vzdolž hrbta in majhnih delov (trebuh, prsni koš) namestita dva valja in v tem položaju privijeta na trebuh nosečnice. Če so bili poskusi zunanje rotacije neuspešni, se nadaljnji porod izvede po naravnem porodnem kanalu s klasično zunanje-notranjo rotacijo ploda na nogi, ki ji sledi odstranitev ali carski rez.

4. Kombinirana zunanja notranja rotacija ploda na nogi. Izvaja se z nepravilnimi položaji ploda, prolapsom majhnih delov ploda in zank popkovine, tako v prečnem (poševnem) položaju ploda kot v njegovi glavi, z zapleti in boleznimi, ki ogrožajo stanje. matere in ploda ter druge neugodne okoliščine. Za izvedbo te operacije so potrebni naslednji pogoji: popolno odprtje materničnega ustja, prisotnost zadostne gibljivosti ploda v maternični votlini, velikost ploda, ki ustreza velikosti medenice matere, cel plod. mehurja ali sveže vode.

Koraki delovanja: vstavljanje roke v nožnico in maternico, iskanje in prijem plodovega peclja, zasuk, čemur sledi ekstrakcija ploda. V nožnico in v maternično votlino se vstavi roka, ki jo zdravnik bolje obvlada. Priporočljivo pa je, da je v prvi položaj vstavljena leva roka, v drugi položaj pa desna, kar olajša iskanje in zajem plodove noge. Prsti roke so zloženi v stožec, vstavljeni v nožnico in previdno napredovani do žrela. Takoj ko konci prstov dosežejo žrelo, se zunanja roka prenese na dno maternice. Nato se plodov mehur raztrga in roka se vstavi v maternico. V prečnem položaju ploda se pri izbiri nog vodijo glede na vrsto ploda: v pogledu od spredaj zajamejo spodnjo nogo, v pogledu od zadaj - zgornjo. Nogo najdejo tako, da otipajo stran ploda, z roko drsijo po njej od pazduhe do medeničnega konca in naprej po stegnu do spodnjega dela noge. Spodnji del noge se prime s celotno roko. Štirje njeni prsti oklepajo golen spredaj, palec se nahaja vzdolž teleta miške, njegov konec pa doseže poplitealno foso . Ko zgrabite nogo, zunanjo roko z medeničnega konca ploda prenesete na glavo in jo previdno potisnete navzgor, do dna maternice. . V tem času se noga z notranjo roko spusti in izvleče skozi nožnico. Obrat se šteje za popoln (plod se prenese v vzdolžni položaj), ko se noga odstrani iz genitalne vrzeli v poplitealno foso . Takoj po obračanju začnejo izvleči plod za nogo.

Indikacije: pri starejših prvorodnicah; s kombinacijo nepravilnega položaja ploda z drugimi oteževalnimi okoliščinami (ozka medenica, placenta previa, prisotnost brazgotine na maternici, velik plod, oligohidramnij); s tekočim prečnim položajem, živim plodom in brez znakov okužbe; z grozečo rupturo maternice, ne glede na to, ali je plod živ ali mrtev; s prolapsom popkovine, zgodnjim pretrganjem amnijske tekočine in drugimi stanji.