Zunajmaternična nosečnost, kako se zgodi. Čas in znaki rupture jajcevodne cevi

Zunajmaternična nosečnost je nosečnost, za katero je značilna implantacija in razvoj jajčeca izven maternice - v trebušni votlini, jajčniku, jajcevodu. Zunajmaternična nosečnost je resna in nevarna patologija, polna zapletov in recidivov (ponovitve), ki vodijo do izgube reproduktivne funkcije in celo ogrožajo življenje ženske. Ker je oplojeno jajčece lokalizirano poleg maternične votline, ki je edina fiziološko prilagojena za popoln razvoj ploda, lahko pride do rupture organa, v katerem se razvija.

Razvoj normalne nosečnosti se pojavi v maternični votlini. Po zlitju jajčeca s semenčico v jajcevodu se oplojeno jajčece, ki se je začelo deliti, premakne v maternico, kjer so fiziološko zagotovljeni potrebni pogoji za nadaljnji razvoj ploda. Gestacijska starost je določena z lokacijo in velikostjo maternice. Običajno je v odsotnosti nosečnosti maternica fiksirana v mali medenici, med mehurjem in danko, in je približno 5 cm široka in 8 cm dolga. Nosečnost v obdobju 6 tednov je že mogoče določiti z nekaj povečanja maternice. V 8. tednu nosečnosti se maternica poveča na velikost ženske pesti. Do 16. tedna nosečnosti se maternica določi med maternico in popkom. Med nosečnostjo v obdobju 24 tednov se maternica določi na ravni popka, do 28. tedna pa je dno maternice že nad popkom.

V 36. tednu nosečnosti fundus maternice doseže obalne loke in xiphoid proces. Do 40. tedna nosečnosti je maternica fiksirana med xiphoid procesom in popkom. Nosečnost v obdobju 32 tednov nosečnosti je določena tako z datumom zadnje menstruacije kot z datumom prvega gibanja ploda ter z velikostjo maternice in višino njenega položaja. Če iz nekega razloga oplojeno jajčece ne pride v maternično votlino iz jajcevodov, se razvije tubarna zunajmaternična nosečnost (v 95% primerov). V redkih primerih so opazili razvoj zunajmaternične nosečnosti v jajčniku ali v trebušni votlini.

V zadnjih letih se je število primerov zunajmaternične nosečnosti povečalo za 5-krat (podatki ameriškega centra za nadzor bolezni). Pri 7-22% žensk so opazili ponovitev zunajmaternične nosečnosti, kar v več kot polovici primerov povzroči sekundarno neplodnost. Bolnice, ki so imele zunajmaternično nosečnost, imajo v primerjavi z zdravimi ženskami večje (7-13-krat) tveganje za njeno ponovitev. Najpogosteje pri ženskah, starih od 23 do 40 let, opazimo desno stransko zunajmaternično nosečnost. V 99% primerov je razvoj zunajmaternične nosečnosti opažen v določenih delih jajcevodov.

Splošne informacije

Zunajmaternična nosečnost je resna in nevarna patologija, polna zapletov in recidivov (ponovitve), ki vodijo do izgube reproduktivne funkcije in celo ogrožajo življenje ženske. Ker je oplojeno jajčece lokalizirano poleg maternične votline, ki je edina fiziološko prilagojena za popoln razvoj ploda, lahko pride do rupture organa, v katerem se razvija. V praksi se pojavlja zunajmaternična nosečnost različnih lokalizacij.

Za tubalno nosečnost je značilna lokacija plodovega jajčeca v jajcevodu. Opazimo ga v 97,7% primerov zunajmaternične nosečnosti. V 50% primerov se jajčece nahaja v ampuli, v 40% - v srednjem delu cevi, v 2-3% primerov - v materničnem delu in v 5-10% primerov - v fimbrije cevi. Redko opazovane oblike zunajmaternične nosečnosti vključujejo jajčnikovo, maternično vratu, trebušno, intraligamentarno obliko, pa tudi zunajmaternično nosečnost, lokalizirano v rudimentarnem rogu maternice.

Ovarijska nosečnost (opažena v 0,2-1,3% primerov) je razdeljena na intrafolikularno (jajčece je oplojeno znotraj ovuliranega folikla) ​​in ovarijsko (oplojeno jajčece je pritrjeno na površini jajčnika). Abdominalna nosečnost (pojavi se v 0,1-1,4% primerov) se razvije, ko jajčece vstopi v trebušno votlino, kjer se pritrdi na peritonej, omentum, črevesje in druge organe. Razvoj abdominalne nosečnosti je možen kot posledica IVF v primeru neplodnosti bolnika. Cervikalna nosečnost (0,1-0,4% primerov) se pojavi, ko se jajčece implantira v območju valjastega epitelija cervikalnega kanala. Konča se z obilno krvavitvijo zaradi uničenja tkiv in krvnih žil zaradi globokega prodiranja resic plodovega jajčeca v mišično membrano materničnega vratu.

Zunajmaternična nosečnost v dodatnem rogu maternice (0,2-0,9% primerov) se razvije z nepravilnostmi v strukturi maternice. Kljub intrauterini pritrditvi jajčne celice so simptomi poteka nosečnosti podobni kliničnim manifestacijam rupture maternice. Za intraligamentno zunajmaternično nosečnost (0,1% primerov) je značilen razvoj plodovega jajčeca med listi širokih ligamentov maternice, kjer se implantira, ko jajcevod poči. Heterotopna (večplodna) nosečnost je izjemno redka (1 primer na 100-620 nosečnosti) in je možna kot posledica uporabe IVF (metoda asistirane reprodukcije). Zanj je značilna prisotnost enega jajčeca v maternici, drugega pa zunaj nje.

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Naslednje manifestacije lahko služijo kot znaki začetka in razvoja zunajmaternične nosečnosti:

• Kršitev menstrualnega cikla (zamuda menstruacije);
• Krvava, "mažeča" narava izcedka iz genitalij;
• Bolečina v spodnjem delu trebuha (vlečenje v predelu pritrditve jajčeca);
• Napihnjenost dojk, slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita.

Prekinjeno tubarno nosečnost spremljajo simptomi intraabdominalne krvavitve zaradi izliva krvi v trebušno votlino. Zanj je značilna ostra bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v anus, noge in spodnji del hrbta; po pojavu bolečine opazimo krvavitev ali rjave lise iz genitalij. Obstaja znižanje krvnega tlaka, šibkost, pogost utrip šibkega polnjenja, izguba zavesti. V zgodnjih fazah je izjemno težko diagnosticirati zunajmaternično nosečnost; Ker klinična slika ni značilna, poiskati zdravniško pomoč bi moralo biti le z razvojem določenih zapletov.

Klinična slika prekinjene tubarne nosečnosti sovpada s simptomi apopleksije jajčnika. Bolniki s simptomi "akutnega trebuha" so nujno dostavljeni v zdravstveno ustanovo. Takoj je treba ugotoviti prisotnost zunajmaternične nosečnosti, opraviti kirurški poseg in odpraviti krvavitev. Sodobne diagnostične metode omogočajo uporabo ultrazvočne opreme in testov za določanje ravni progesterona ("nosečnostnega hormona") za ugotavljanje prisotnosti zunajmaternične nosečnosti. Vsa medicinska prizadevanja so usmerjena v ohranitev jajcevodov. Da bi se izognili resnim posledicam zunajmaternične nosečnosti, je treba ob prvem sumu na nosečnost obiskati zdravnika.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Vzroki za zunajmaternično nosečnost so dejavniki, ki povzročajo kršitev naravnega procesa premikanja oplojenega jajčeca v maternično votlino:

• prejšnjih splavov
• hormonske oblike kontracepcije
• prisotnost intrauterine naprave
• metode oploditve s pomočjo
• prejšnje operacije na dodatkih
• zunajmaternična nosečnost v preteklosti
• tumorski procesi v maternici in dodatkih
• preneseno vnetje dodatkov (še posebej nevarna je klamidijska okužba)
• malformacije genitalnih organov
• zapoznela puberteta

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

V zgodnjih fazah je zunajmaternično nosečnost težko diagnosticirati, saj so klinične manifestacije patologije netipične. Tako kot pri maternični nosečnosti pride do zamude pri menstruaciji, sprememb v prebavnem sistemu (perverzija okusa, slabost, bruhanje itd.), Mehčanja maternice in tvorbe rumenega telesa nosečnosti v jajčniku. Prekinjeno tubarno nosečnost je težko ločiti od apendicitisa, apopleksije jajčnika ali druge akutne kirurške patologije trebušne votline in male medenice.

V primeru življenjsko nevarne prekinjene tubarne nosečnosti je potrebna hitra diagnoza in takojšen kirurški poseg. Diagnozo "zunajmaternične nosečnosti" je mogoče popolnoma izključiti ali potrditi z ultrazvočnim pregledom (ugotavlja se prisotnost jajčeca v maternici, prisotnost tekočine v trebušni votlini in tvorbe v dodatkih).

Informativni način za določanje zunajmaternične nosečnosti je test β-CG. Test določa raven horionskega gonadotropina (β-CG), ki ga telo proizvaja med nosečnostjo. Norme njegove vsebnosti med maternično in zunajmaternično nosečnostjo se bistveno razlikujejo, zaradi česar je ta diagnostična metoda zelo zanesljiva. Zaradi dejstva, da danes kirurška ginekologija široko uporablja laparoskopijo kot metodo diagnoze in zdravljenja, je postalo mogoče diagnosticirati zunajmaternično nosečnost s 100-odstotno natančnostjo in odpraviti patologijo.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Za zdravljenje tubarne oblike zunajmaternične nosečnosti se uporabljajo naslednje vrste laparoskopskih operacij: tubektomija (odstranitev jajcevodne cevi) in tubotomija (ohranitev jajcevodne cevi med odstranitvijo jajčeca). Izbira metode je odvisna od situacije in stopnje zapletov zunajmaternične nosečnosti. Pri ohranjanju jajcevoda se upošteva tveganje za ponovitev zunajmaternične nosečnosti v isti cevi.

Pri izbiri metode za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se upoštevajo naslednji dejavniki:

• Namera pacientke za načrtovanje nosečnosti v prihodnosti.
• Smiselnost ohranitve jajcevodne cevi (odvisno od tega, kako izrazite so strukturne spremembe v steni cevi).
• Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost v ohranjeni cevki narekuje potrebo po njeni odstranitvi.
• Razvoj zunajmaternične nosečnosti v intersticijskem delu cevi.
• Razvoj adhezij v medeničnem predelu in v zvezi s tem naraščajoče tveganje za ponavljajočo se zunajmaternično nosečnost.

Pri veliki izgubi krvi je edina možnost za rešitev bolnikovega življenja abdominalna operacija (laparotomija) in odstranitev jajcevoda. Z nespremenjenim stanjem preostale jajcevodne funkcije rodna funkcija ni motena in ženska lahko v prihodnosti zanosi. Za pridobitev objektivne slike o stanju jajcevodov, ki ostanejo po laparotomiji, je priporočljiva laparoskopija. Ta metoda omogoča tudi ločevanje adhezij v medenici, kar služi za zmanjšanje tveganja ponovne zunajmaternične nosečnosti v preostalem jajcevodu.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Da bi preprečili nastanek zunajmaternične nosečnosti, morate:

• preprečiti razvoj vnetja organov genitourinarnega sistema, in če pride do vnetja, ga pravočasno zdraviti
• pred načrtovano nosečnostjo opravite pregled za prisotnost patogenih mikrobov (klamidija, ureaplazme, mikoplazme itd.). Če jih najdemo, je potrebno opraviti ustrezno zdravljenje skupaj z možem (stalnim spolnim partnerjem)
• zaščititi se med spolnim življenjem pred neželeno nosečnostjo z uporabo zanesljivih kontracepcijskih sredstev, preprečiti splav (glavni dejavnik, ki povzroča zunajmaternično nosečnost)
• če je potrebno prekiniti neželeno nosečnost, izberite nizko travmatične metode (mini splav) ob optimalnem času (prvih 8 tednov nosečnosti), nujno prekinite v zdravstveni ustanovi s strani usposobljenega specialista, z anestezijo in nadaljnjim zdravljenjem nadzor. Vakuumski splav (mini splav) skrajša čas operacije, ima malo kontraindikacij in bistveno manj neželenih posledic.
• kot alternativo kirurški metodi splava lahko izberete medicinski splav (jemanje zdravila Mifegin ali Mifepristone)
• po zunajmaternični nosečnosti opravite rehabilitacijski tečaj, da ohranite možnost naslednje nosečnosti. Za ohranitev rodne funkcije je pomembno, da se opazujete pri ginekologu in ginekologu-endokrinologu ter upoštevate njihova priporočila. Leto dni po operaciji lahko načrtujete novo nosečnost, v primeru katere se morate prijaviti za vodenje nosečnosti v zgodnjih fazah. Napoved je ugodna.

Zunajmaternična nosečnost je po mnenju zdravnikov najbolj zahrbtna in nepredvidljiva ginekološka bolezen. Zunajmaternična nosečnost ni tako redka, pri približno 0,8 – 2,4 % vseh nosečnosti. V 99 - 98 % gre za tubarno nosečnost. Po bolezni, zlasti tubarni nosečnosti, se povečajo možnosti ženske, da ostane brez otrok. Kakšni so simptomi zunajmaternične nosečnosti, vzroki za njen nastanek, zdravljenje, zapleti - to je naš članek.

Zunajmaternična nosečnost: kako je razvrščena?

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost je patologija, za katero je značilno, da je zarodek lokaliziran in raste zunaj maternične votline. Odvisno od tega, kje je bilo implantirano jajčece "razporejeno", so jajcevod, jajčnik, trebuh in nosečnost izolirani v rudimentarnem rogu maternice.

Nosečnost v jajčniku je lahko dveh vrst:

• eden napreduje na jajčni kapsuli, to je zunaj,
• drugi neposredno v folikel.

Abdominalna nosečnost se zgodi:

• primarni (na začetku je prišlo do zasnove in implantacije jajčeca v notranje organe trebušne votline)
• sekundarno (po tem, ko je plodovo jajce "vrženo" iz jajcevodne cevi, je pritrjeno v trebušno votlino).

Primer iz prakse: Mlada porodnica je bila z reševalnim vozilom pripeljana na ginekološki oddelek. Prisotni so vsi simptomi krvavitve v trebušno votlino. Med punkcijo trebušne votline temna kri vstopi v brizgo skozi Douglasov prostor nožnice. Diagnoza pred operacijo: apopleksija jajčnika (brez zaostanka menstruacije, test je negativen). Med operacijo se prikaže jajčnik z rupturo in krvjo v trebuhu. Apopleksija jajčnika je ostala kot klinična diagnoza, dokler niso bili znani histološki izvidi. Izkazalo se je, da je prišlo do ovarijske nosečnosti.

Kako zgodaj je mogoče diagnosticirati zunajmaternično nosečnost?

Bolezen je najlažje ugotoviti po prekinitvi nosečnosti (bodisi počena jajcevod ali dokončan tubarni splav). To se lahko zgodi ob različnih časih, vendar praviloma v 4 do 6 tednih. V primeru nadaljnje rasti nosečnosti je mogoče sumiti na njegovo zunajmaternično lokalizacijo z verjetnim obdobjem 21-28 dni, prisotnostjo hCG v telesu in odsotnostjo ultrazvočnih znakov maternične nosečnosti. Nosečnost, ki si je "izbrala" mesto v rudimentarnem rogu maternice, se lahko prekine pozneje, pri 10-16 tednih.

Zgodnji simptomi zunajmaternične nosečnosti

Kdaj se pojavijo prvi znaki zunajmaternične nosečnosti? Če ima ženska reden menstrualni cikel, se lahko na to patologijo sumi, če pride do zamude pri menstruaciji. Vendar pa se zunajmaternična nosečnost, ki še naprej raste in se razvija, praktično ne razlikuje od nosečnosti, ki je v maternici v zgodnjih fazah. Bolnica običajno opaža naslednje prve simptome zunajmaternične nosečnosti:

Prvič, to je nenavadna redna menstruacija – njen zamik oz. Drugič, blage ali zmerne bolečine vlečne narave zaradi raztezanja stene jajcevodne cevi zaradi rasti jajčeca. Test za zunajmaternično nosečnost je najpogosteje pozitiven.

• zamudo menstruacije opazijo ženske v 75-92% primerov
• bolečine v spodnjem delu trebuha - 72-85% šibke in intenzivne
• krvavi izcedek - 60-70%
• znaki zgodnje toksikoze (slabost) - 48-54%
• povečane in boleče mlečne žleze - 41%
• bolečina, ki seva v danko, spodnji del hrbta - 35%
• pozitiven (ne pri vseh) test nosečnosti

Napačno mnenje mnogih je, da če ni zamude pri menstruaciji, je mogoče izključiti diagnozo zunajmaternične nosečnosti. Nekatere ženske zelo pogosto zaznavajo izcedek iz nožnice med zunajmaternično nosečnostjo kot običajno menstruacijo. Po mnenju nekaterih avtorjev je možno WB prepoznati v 20% primerov pred zamudo menstruacije. Zato sta za pravočasno postavitev te diagnoze zelo pomembna temeljita anamneza in popoln pregled.

Med pregledom pri ginekologu odkrije cianozo in mehčanje materničnega vratu, povečano, mehko maternico (prvi znaki nosečnosti). Pri palpaciji območja dodatkov je mogoče na eni strani določiti povečano in bolečo cevko in / ali jajčnik (tumorju podobne tvorbe v območju dodatkov - v 58% primerov bolečina, ko poskuša odvrniti maternico - 30%). Njihove konture niso jasno otipljive. Pri palpaciji tumorja podobne tvorbe v dodatkih zdravnik primerja velikost maternice in zamudo menstruacije (očitno neskladje) in predpiše dodatno študijo:

• Ultrazvok notranjih organov genitalnega področja
• Analiza za vsebnost hCG in
• Raven progesterona pri zunajmaternični nosečnosti je nižja kot pri normalni nosečnosti in ni povečanja hCG po 48 urah, če je nosečnost zunajmaternična

Za prekinjeno zunajmaternično nosečnost zaradi tubarnega splava je značilna tipična triada simptomov, znakov:

• bolečine v spodnjem delu trebuha
• krvav izcedek iz genitalnega trakta
• kot tudi zakasnjena menstruacija

Bolečina v spodnjem delu trebuha je posledica poskusa ali potiska plodovega jajčeca iz jajcevodne cevi. Krvavitev v cevki povzroči njeno prekomerno raztezanje in antiperistaltiko. Poleg tega kri, ki vstopi v trebušno votlino, deluje na peritoneum kot dražilno sredstvo, kar poslabša sindrom bolečine.

Nenadna, bodala podobna bolečina v iliakalnih regijah ob ozadju polnega zdravja pomaga sumiti na tubarni splav. Bolečina se praviloma pojavi po 4 tednih zamude menstruacije, seva v anus, hipohondrij, ključnico in nogo. Takšni napadi se lahko ponavljajo večkrat in trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

Če je notranja krvavitev manjša ali zmerna, lahko zunajmaternična nosečnost ostane dolgo časa neprepoznana, brez posebnih znakov. Nekateri bolniki poleg naštetih simptomov opazijo pojav bolečine med defekacijo. Napad bolečine spremljajo šibkost, omotica, slabost. Rahlo zvišanje temperature je posledica absorpcije odtekajoče krvi v trebuhu.

Če se intraabdominalna krvavitev nadaljuje, se stanje ženske poslabša in bolečina se poveča. Krvav izcedek iz genitalnega trakta ni nič drugega kot zavrnitev sluznice v maternici, preoblikovana za prihodnjo implantacijo jajčeca (decidualna plast), in se pojavijo nekaj ur po napadu in so povezani z močnim padcem progesterona. stopnje. Značilnost takšnih izločkov je njihovo vztrajno ponavljanje, ne pomagajo niti hemostatska zdravila niti kiretaža maternične votline.

Ko pride do rupture jajcevodov, njeni simptomi

Čas poškodbe jajcevoda je neposredno povezan s tem, v katerem delu javoda se je zarodek naselil. Če se nahaja v istmičnem območju, pride do rupture ploda v 4-6 tednih, z "zasedbo" intersticijskega območja s fetalnim jajčecem se izrazi podaljšajo do 10-12 tednov. Če je zarodek izbral mesto za nadaljnji razvoj ampularnega dela cevi, ki se nahaja poleg jajčnika, pride do rupture po 4 do 8 tednih.

Raztrganje jajcevodov je nevaren način prekinitve zunajmaternične nosečnosti. Pojavi se nenadoma in ga spremljajo naslednji simptomi:

• s hudo bolečino
• padec krvnega tlaka
• povečan srčni utrip
• splošno poslabšanje
• hladen znoj in
• bolečina seva v anus, nogo, spodnji del hrbta

Vsi ti znaki zunajmaternične nosečnosti so posledica hude bolečine in močne krvavitve v trebušno votlino.

Med objektivnim pregledom ugotovimo blede in hladne okončine, povečan srčni utrip, hitro in šibko dihanje. Trebuh je mehak, neboleč, lahko rahlo napihnjen.

Ogromna krvavitev prispeva k pojavu znakov draženja peritoneuma, pa tudi k utišanju tolkalnega tona (kri v trebuhu).

Ginekološki pregled pokaže cianozo materničnega vratu, povečano, mehko in nižjo od pričakovane gestacijske starosti maternico, pastoznost ali tumorsko tvorbo v dimljah na desni ali levi strani. Impresivno kopičenje krvi v trebuhu in v majhni medenici vodi do dejstva, da je posteriorni forniks zglajen ali štrleč, njegova palpacija pa je boleča. Krvavi izcedek iz maternice je odsoten, pojavijo se po operaciji.

S punkcijo trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks dobimo temno kri, ki se ne strjuje. Ta poseg je boleč in se redko uporablja pri rupturi cevi (izrazita klinična slika: ostra bolečina, bolečina in hemoragični šok).

Primer iz prakse: Prvoporodnica je bila iz porodnišnice poslana na ginekološki oddelek zaradi vzdrževanja nosečnosti. Toda takoj, ko je prispela, je nosečnost motila vrsta razpoke cevi. Na sprejemu v predelu dodatkov zaskrbljujoča tvorba ni bila palpirana, diagnoza pa je zvenela kot nosečnost 5-6 tednov, grožnja prekinitve. Na srečo je ženska odšla k zdravniku. Ni bilo časa za ginekološki pregled, pritisk je bil 60/40, pulz 120, močna bledica, močna bolečina bodala in posledično izguba zavesti. Hitro so odprli operacijsko dvorano in vzeli bolnika. V želodcu je bilo približno 1,5 litra krvi, nosečnost v počeni cevki pa je trajala približno 8 tednov.

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti?

Pritrditev plodovega jajčeca zunaj maternične votline je posledica motenj peristaltike jajcevodov ali spremembe lastnosti plodovega jajčeca. Dejavniki tveganja:

• vnetni procesi v medenici

Vnetni procesi dodatkov in maternice vodijo do nevroendokrinih motenj, obstrukcije jajcevodov in disfunkcije jajčnikov. Med glavnimi dejavniki tveganja izstopa klamidijska okužba (salpingitis), ki v 60% primerov vodi do zunajmaternične nosečnosti (glej).

• intrauterina naprava

Intrauterini kontraceptivi v 4% primerov povzročijo zunajmaternično nosečnost, pri dolgotrajni uporabi (5 let) se tveganje poveča za 5-krat. Večina strokovnjakov meni, da je to posledica vnetnih sprememb, ki spremljajo prisotnost tujka v ženski maternici.

• splavi

), še posebej številne, prispevajo k rasti vnetnih procesov notranjih spolnih organov, adhezij, motenj peristaltike in zoženja cevi, 45% žensk po umetni prekinitvi nosečnosti v prihodnosti ima visoko tveganje za nastanek zunajmaternične.

Pri kadilki je tveganje za nastanek zunajmaternične bolezni 2-3 krat večje kot pri nekadilki, saj nikotin vpliva na peristaltiko jajcevodov, kontraktilno aktivnost maternice in vodi do različnih imunskih motenj.

• maligne neoplazme maternice in dodatkov
• hormonske motnje (vključno s stimulacijo ovulacije, po IVF, jemanjem mini pijače, oslabljeno proizvodnjo prostaglandinov)
• operacija jajcevodov, ligacija jajcevodov
• nenormalen razvoj oplojenega jajčeca
• spolni infantilizem (cevi so dolge, zvite)
• endometrioza (povzroča vnetje in adhezije)
• stres, utrujenost
• starost (nad 35 let)
• prirojene malformacije maternice in jajcevodov
• genitalna tuberkuloza

Kakšna je nevarnost zunajmaternične nosečnosti?

Zunajmaternična nosečnost je grozna zaradi svojih zapletov:

• huda krvavitev - hemoragični šok - smrt ženske
• vnetje in črevesna obstrukcija po operaciji
• ponovitev zunajmaternične nosečnosti, zlasti po tubotomiji (v 4-13% primerov)

Primer iz prakse:Ženska je bila sprejeta na urgenco s klasičnimi znaki zunajmaternične nosečnosti. Med operacijo so cev odstranili z ene strani in ob odpustu pacientki dali priporočila: pregled za okužbe, po potrebi zdravljenje in vzdržnost nosečnosti vsaj 6 mesecev (želena nosečnost) . Ni minilo niti šest mesecev, pride ista pacientka z tubarno nosečnostjo na drugi strani. Posledica neupoštevanja priporočil je absolutna neplodnost (obe cevi se odstranita). Edina dobra novica je, da ima bolnica 1 otroka.

Kako shraniti dodatke in ali jih je treba shraniti?

Zunajmaternična nosečnost je nujno stanje in zahteva takojšnjo operacijo. Salpingektomija (odstranitev jajcevodov) je najpogostejša, saj je v večini primerov jajcevod močno poškodovan (ne glede na gestacijsko starost) in obstaja resna nevarnost ponovne zunajmaternične nosečnosti.

V nekaterih primerih se zdravnik odloči za salpingotomijo (rez cevi, odstranitev jajčeca, šivanje reza v cevi). Operacija ohranjanja cevi se izvede, če velikost plodovega jajčeca ni večja od 5 cm, je pacientka v zadovoljivem stanju in ženska želi ohraniti rodno funkcijo (ponovitev zunajmaternične bolezni). Možno je izvesti evakuacijo fimbrije (če je jajčece v ampuli). Zarodek preprosto iztisnemo ali izsesamo iz cevi.

Uporablja se tudi segmentna resekcija tubusa (odstranitev poškodovanega dela tubusa, ki mu sledi šivanje koncev tubusa). V zgodnjih fazah tubarne nosečnosti je dovoljeno zdravljenje z zdravili. Metotreksat se injicira v cevno votlino skozi stranski forniks nožnice pod nadzorom ultrazvoka, kar povzroči razpad zarodka.

Bo prehodnost cevke ostala po operaciji? Odvisno je od številnih dejavnikov:

• Prvič, zgodnja aktivacija pacienta (preprečevanje adhezij) in fizioterapija
• Drugič - ustrezna rehabilitacijska terapija
• Tretjič, prisotnost / odsotnost pooperativnih nalezljivih procesov

pogosta vprašanja:

• Kako se zaščititi po zunajmaternični nosečnosti?

Uporaba čistih progestinov (mini tabletk) in uvedba IUD ni priporočljiva. Priporočljivo je jemati peroralne kombinirane kontraceptive.

• Ali lahko test nosečnosti pokaže, kje se nahaja?

Ne, test pokaže, da je nosečnost.

• Zamuda je 5 dni, test je pozitiven, plodovo jajčece pa ni vidno v maternici. Kaj storiti?

Ni nujno, da je prišlo do zunajmaternične nosečnosti. Po 1-2 tednih je treba ponoviti ultrazvok in opraviti krvni test za hCG (v zgodnjih fazah nosečnost v maternici morda ni vidna).

• Imela sem akutni adneksitis, zato obstaja veliko tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti?

Tveganje je seveda večje kot pri zdravih ženskah, vendar je treba pregledati spolne okužbe, hormone in se zdraviti.

• Kdaj lahko načrtujem nosečnost po zunajmaternični?

S povečanjem števila vnetnih procesov pri ženskah v rodni dobi se poveča število diagnosticiranih patologij nosečnosti. Eden od perečih problemov našega časa je

Naravna funkcija maternice je nositev ploda, jajčnikov - tvorba foliklov in jajčec, cevi - premik oplojenega jajčeca v maternično votlino. Ženski organi delujejo usklajeno za zdrav proces spočetja in rojstva ploda. Toda včasih dejavniki, kot so:

• vnetni procesi;
• anomalije v razvoju notranjih organov;
• dednost;
• fiziološke spremembe (odstranitev jajčnika, jajčnika).

V takih primerih je moten dobro usklajen reproduktivni proces. Pogost zaplet je nastanek zunajmaternične pritrditve zigote.

Ektopična tvorba - pritrditev in nadaljnji razvoj ploda zunaj telesa maternice. Lahko je peritoneum ali jajcevod (najpogosteje).

Ženske v nevarnosti

Ginekologi določijo pogojno skupino tveganja žensk, ki lahko pogosteje kot druge razvijejo to patologijo. Vključuje:

• diabetiki;
• hipertenzija;
• ženske z nagnjenostjo k večplodni nosečnosti (dednost);
• bolniki s prejšnjimi operacijami za odpravo zunajmaternične nosečnosti;
• ženske, ki so bile podvržene operacijam na maternici: carski rez, odstranitev fibroznih tvorb, tumorjev, cist;
• bolniki s kroničnimi vnetnimi procesi reproduktivnih organov: endometritis, vnetje jajcevodov, obstrukcija;
• ženske z oslabljeno mišično aktivnostjo maternice v času ovulacije;
• dekleta z menstrualnimi nepravilnostmi, amenorejo katere koli vrste.

Vzroki

Glede na klasifikacijo zunajmaternične patologije je vredno razmisliti o tem, da je pred pritrditvijo zigote na neprimernem mestu. Zdravniki identificirajo več dejavnikov, ki izzovejo razvoj zapletov.

Prirojene patologije reproduktivnih organov

Anomalije v razvoju notranjih organov ženske so pogosti vzroki za nastanek nepravilnega (ektopičnega) ploda.

Ukrivljenost maternice

Prirojena inverzija maternice kjer koli vodi do nenormalnega ali nezadostnega mišičnega tonusa, ki je potreben za transport oplojenega jajčeca. Spermatozoid, ki vstopi v maternico, oplodi jajčece, vendar njegova pritrditev ni na pravem mestu. Pojavi se zunajmaternična oploditev, ki se najpogosteje razvije v.

Mišična aktivnost maternice: atrofirane "cilije"

Za pritrditev oplojenega jajčeca je aktivnost sperme majhna. Potrebna je tudi mišična aktivnost same maternice, oziroma njenih cilij, ki se nahajajo na izhodu cevi v maternično votlino. Če je mišična aktivnost šibka, potem jajce ne doseže pravega mesta in je pritrjeno na cev.

Upogib jajcevodov

Ena od prirojenih patologij je upogib jajcevodne cevi ali obstrukcija. V tem primeru je oploditev možna v zdravi maternici iz jajčeca iz zdrave cevi ali nemogoča.

Kontracepcijska sredstva kot vzrok zunajmaternične nosečnosti

Jemanje kontracepcijskih sredstev ne vodi do ektopičnega razvoja zigote, vendar zloraba zdravil povzroči patologijo pritrditve plodovega jajčeca.

Intrauterina spirala

Morda je najpogostejši vzrok za izobraževanje nepravilno delovanje intrauterine naprave. Ta način zaščite pred nenačrtovano nosečnostjo po pretečenem roku deluje popolnoma nasprotno - prispeva k nastanku nosečnosti. Vendar pa je prisotnost dela takega zdravila v maternični votlini neposreden pogoj za pritrditev ploda na neprimernem mestu za to.

Pogosti so primeri zdrave nosečnosti ob prisotnosti spirale v telesu maternice. Če je plod pritrjen na primernem mestu, potem sama spirala ne bo motila normalnega razvoja. Odstranitev kontracepcije ni priporočljiva.

Jemanje peroralnih kontraceptivov

Kontracepcijska zdravila, ki jih predpiše zdravnik ob upoštevanju značilnosti ženskega telesa in stanja njenega hormonskega ozadja, ne morejo prispevati k nastanku zunajmaternične nosečnosti.

mini pili

Mini tablete so priljubljena zdravila, ki preprečujejo nastanek in oploditev jajčeca. redno, vendar do oploditve ne pride iz razloga, ker sestavine zdravila motijo ​​nastanek rumenega telesca, oziroma se jajce ne oblikuje.

telesne spremembe

Poleg prirojenih patologij so pomembne tudi številne telesne spremembe v reproduktivnih organih ženske.

Vnetni proces jajčnikov in jajcevodov

Vnetje v maternici ali drugem reproduktivnem organu ženske povzroči zgostitev sten, nastanek adhezij, brazgotin. Ob prisotnosti takšnih anomalij se pojavijo gestacijske patologije, saj je zigota pritrjena na napačnem mestu.

Kronični salpingitis ali medenična vnetna bolezen je 50 % vzrokov zunajmaternične nosečnosti.

endometrioza

Vnetje maternične sluznice je pogost vzrok zunajmaternične nosečnosti. Vnetni proces se pojavi v naslednjih primerih:

• okužbe;
• kronična disbakterioza;
• venerične bolezni;
• poporodna ali abortivna travma;
• pogosti splavi.

Tumorji

Izjemno težko je zanositi v prisotnosti tumorskih procesov, saj takšna tvorba (maligna ali benigna) povzroči spremembe v delovanju celotnega sistema. Če pa je prišlo do oploditve, potem obstaja tveganje za nastanek zunajmaternične razvoj ploda.

Če je bolnica registrirana v onkološkem centru, je treba voditi nosečnost ob upoštevanju vseh priporočil onkologa in vodilnega zdravnika. V nekaterih primerih hormonsko ozadje ženske med nosečnostjo izzove poslabšanje procesa rasti malignega tumorja, razvijejo se metastaze.

Operacije za odstranitev nosečnosti v preteklosti

Predhodna operacija odstranitve dela jajcevodov zaradi zunajmaternične rasti ploda poveča možnost ponovitve za natanko polovico. Najbolj nevarno obdobje je prvo leto po. Ta dejavnik je treba upoštevati pri načrtovanju.

Ali lahko hormonsko neravnovesje povzroči zunajmaternično nosečnost?

Kršitev hormonskega ozadja sama po sebi ne more prispevati k nastanku patologije.

Toda če se takšno stanje ne zdravi dlje časa, se pojavijo vnetni procesi, ki so glavni vzrok za zunajmaternični razvoj ploda.

Ali lahko moški povzroči zunajmaternično nosečnost?

Pogosto je razlog za razvoj ploda zunaj maternice šibka aktivnost glave sperme. Oploditev se pojavi pozno, jajčece se je že pripravljalo na sprostitev. V takšnih primerih pride do istmične ali intersticijske nosečnosti (ki se razvije v cevki blizu izhoda v maternico).

Ko se ugotovi šibka aktivnost sperme, je treba moškega zdraviti in šele nato načrtovati nosečnost. Pogosto je edini zanesljiv način zanositve IVF.

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti med IVF?

Postopek umetne oploditve je za večino parov predzadnja priložnost, da zanosijo in rodijo svojega otroka. Vendar se lahko takšna odločitev v nekaterih primerih obrne proti ženski. hkrati pa poveča tveganje za patologijo za 18%.

To je posledica dejstva, da se že oplojeno jajčece sproži v maternično votlino, ki je zaradi okoliščin ali ob prisotnosti patologije organa pritrjeno na neprimernem mestu.

IVF je nadzorovan na vseh stopnjah, zato se patologija pogosto odkrije pred 4. tednom nosečnosti, negativne posledice so minimalne.

Verjetnost ponovitve

Velik strah ženske, ki je preživela odstranitev ploda iz maternice, je, da bi ponovno doživela takšno situacijo in takšni strahovi se ne pojavljajo brez razloga. Tveganje za nastanek ponavljajoče se patologije se podvoji in znaša 50%. Odstotek je velik, zato je priporočljivo opraviti vse potrebne študije in načrtovati novo nosečnost z intervalom ne prej kot eno leto in pol.

Ali obstajajo možnosti za preprečevanje?

Glavno pravilo za preprečevanje nepravilne pritrditve zigote je odprava razlogov, zakaj je ta patologija možna. Če je glavni vzrok zamašenost javod, je potrebno takšno nepravilnost najprej zdraviti s kirurško metodo in šele nato načrtovati zanositev.

V nekaterih primerih je glavna težava takšne patologije prisotnost vnetnega procesa v medeničnih organih ženske. Pogosto proces traja dolgo časa in se razvije v kronično obliko. Najpogostejši vzrok, ki ga odkrijemo na primer pri načrtovani diagnostični laparoskopiji, je kronični salpingitis, ki ga v normalnih pogojih ne diagnosticiramo.

Kako se v prihodnosti izogniti

Če želite v bližnji prihodnosti uživati ​​v smehu svojega otroka, morate razumeti, da je glavna zunajmaternična nosečnost:

• Zdrav način življenja;
• pravočasno zdravljenje vseh vnetnih procesov;
• stalni spolni partner;
• pomanjkanje spolnega odnosa med menstruacijo;
• zaščita med zdravljenjem vnetja.

Ti preventivni ukrepi vam bodo pomagali približati glavni cilj - vzdržati in roditi polnopravnega zdravega otroka brez patologij.

Razlogi za zunajmaternično nosečnost vedno obstajajo, le ugotoviti jih je treba. Pravočasno, pravilno in učinkovito zdravljenje, stabilno spolno življenje z enim partnerjem povečujejo možnosti za rojstvo zdravega otroka. Toda tudi v prisotnosti zunajmaternične nosečnosti ne smete obupati, glavna stvar je pozitiven odnos in pravilno zdravljenje.

Video

V stiku z

Zunajmaternična nosečnost je ena najnevarnejših ginekoloških patologij. Ob nepravočasni diagnozi in brez nujne medicinske oskrbe lahko ženska umre zaradi bolečinskega šoka in velike izgube krvi. Poglejmo, katere vrste zunajmaternične nosečnosti obstajajo, zakaj se pojavi ta patologija in kdo je najbolj dovzeten za njen pojav, kako diagnosticirati to stanje v najkrajšem možnem času in kakšne so posledice.

Vrste in vzroki za pojav. Glavni dejavniki tveganja

Obstajajo tri vrste zunajmaternične nosečnosti: jajčnik, trebušna nosečnost, tubarna. Kot ste morda uganili, se te vrste razlikujejo po različni lokalizaciji jajčeca. Običajno je implantiran v steno maternice, vendar ob določenih ovirah lahko ne doseže svojega cilja in se implantira v sosednji organ. Najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti je tubarna. Vsaka vrsta zunajmaternične nosečnosti ima enake vzroke. Glavna je obstrukcija jajcevodov (ali ene od cevi), oplojeno jajčece preprosto ne more doseči svojega cilja in se začne razvijati zunaj organa, ustvarjenega za to. Zakaj torej cevi postanejo neprehodne?

1. Kronični salpingitis. To je bolezen jajcevodov, ki se lahko pojavi zaradi več razlogov: zaradi nezdravljenih spolno prenosljivih okužb, operacij jajcevodov, vnetij (na primer zaradi umetne prekinitve nosečnosti ali spirale, ki je bila v maternici že dolgo). dolgo) itd. V skladu s tem so vsi zgoraj navedeni začetni vzroki za zunajmaternično nosečnost.

2. Prirojene patologije jajcevodov. To so lahko dodatne luknje ali pa so cevi nerazvite. Te patologije se pojavijo celo v maternici in so posledica genetskih dejavnikov ali pa so posledica teratogenih učinkov. Zato vsi zdravniki, ki tekmujejo med seboj, ženskam priporočajo načrtovanje otrok, da se ne bi nenadoma zgodilo, da je mati v zgodnjih fazah (ko so vsi organi in sistemi oblikovani v zarodku) jemala zdravila, ki so v njenem položaju kontraindicirana, prejela odmerki sevanja, nesprejemljivi za nosečnice (na primer rentgensko slikanje) itd.

1. Ženske, ki zanosijo z IVF.

2. Uporaba intrauterinih sistemov kot kontracepcije (tveganje je veliko manjše, če se uporablja spirala mehanskega in hormonskega delovanja - Mirena).

3. Kombinirani peroralni kontraceptivi, ki ne vsebujejo estrogena in se uporabljajo kot kontracepcija. To so tako imenovane mini tablete ("Exluton", "Microlut", "Charosetta" itd.). Običajno jih predpisujejo ženskam, ki imajo kontraindikacije za jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Povečano tveganje je posledica zmanjšane motilitete jajcevodov, skupaj s šibkim kontracepcijskim učinkom zdravil.

4. Ženske, ki so že imele zunajmaternično. Natančneje tiste, ki so, ne da bi natančno ugotovili vzroke zanjo in ne da bi bile zdravljene, ponovno zanosile.

5. Ženske nad 35 let, še posebej tiste z diagnozo neplodnosti. Na žalost s starostjo ne postajamo bolj zdravi, vzrokov, ki prispevajo k nastanku adhezij v jajcevodih, pa je vedno več, ko smo starejši. Vendar ob pravilnem načrtovanju nosečnosti tveganje za WB pri ženskah srednjih let ni nič večje kot pri 20-letnicah, ki se ne ukvarjajo posebej s kontracepcijo in svojim zdravjem nasploh.

Glavni simptomi in znaki. Medicinske in domače diagnostične metode

V zgodnjih fazah zunajmaternična nosečnost nima vedno očitnih znakov, njena diagnoza je precej zapletena, vendar še vedno obstaja več relativnih simptomov, ki posredno kažejo na dobro počutje in jih ni mogoče prezreti.

1. Negativen ali šibko pozitiven test nosečnosti. Pogosto se zgodi, da so se že pojavili takšni znaki zanimive situacije, kot so zamuda pri menstruaciji, toksikoza in drugi, ženska je prepričana, da pričakuje otroka, vendar test iz nekega razloga tega ne potrdi. Seveda to ne kaže vedno na patologijo. Na primer, menstruacija je lahko prekratka (to se zgodi s pozno ovulacijo) ali pa je test slabe kakovosti. Ne pozabite na kršitve navodil med izvajanjem. Na primer, če rezultat ne ocenite po 5-10 minutah, kot priporočajo proizvajalci, ampak po 1 uri ali več, bo drugi trak, ki je bil sprva precej svetel, zbledel.

2. Svoje dvome lahko potrdite ali ovržete z analizo horionskega gonadotropina. To je isti hormon, katerega prisotnost zazna test. Samo možnost analize je bolj zanesljiva - možno je odkriti znake zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah, ko druge metode niso informativne. Koncentracija hCG v krvi začne naraščati 8-10 dni po spočetju. In hCG se poveča vsak dan skoraj 2-krat. Na internetu lahko najdete tablice, ki označujejo trajanje nosečnosti in koncentracijo humanega horionskega gonadotropina, ki je normalna za vsako obdobje. Če je bistveno manj od norme, potem lahko sumite na neko patologijo: morda gre za plod, ki se je prenehal razvijati, pomanjkanje progesterona. Prav tako se takšni pojavi v telesu zaznavajo kot znaki zunajmaternične nosečnosti v prvih dneh po spočetju.

3. Približno 2-3 tedne zamude menstruacije lahko zdravnik s pomočjo ginekološkega pregleda določi gestacijsko starost. Ima svoje parametre, svoje nianse. Izkušen zdravnik glede na velikost maternice lahko nastavi čas na najbližji dan. Če pa se predvidena gestacijska starost ne ujema z velikostjo maternice, je velikost tega organa premajhna, zdravnik pošlje žensko na ultrazvočni pregled. Majhna velikost maternice + znižana raven hCG niso le simptomi zunajmaternične, ampak tudi izostala nosečnost. Zelo pomembno je postaviti pravilno diagnozo. Če na ultrazvočnem pregledu v maternični votlini ni plodnega jajčeca, je zelo verjetno, da je prišlo do spontanega splava (vendar bi ženska takrat opazila izcedek iz genitalnega trakta) ali pa je bilo jajčece pritrjeno na drug organ, in potem je treba nujno diagnosticirati in zdraviti to patologijo. Treba je opozoriti, da je pri pregledu notranjih spolnih organov z vaginalnim senzorjem v primeru maternične nosečnosti jajčece jasno vidno v votlini s hCG nad 2500 ie / l. Pri abdominalni vrsti prevodnosti (če gledamo skozi trebušno steno) na ravni več kot 6500 ie / l.

4. Pri dolgih obdobjih zunajmaternične nosečnosti so simptomi bolj očitni. Praviloma gre za krvav ali madež izcedek iz nožnice. V večini primerov izcedek spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha in v predelu organa, v tkivo katerega se je vsadilo jajčece. Ostali simptomi so podobni normalni nosečnosti. Lahko je toksikoza, napihnjenost mlečnih žlez, rahlo povišana telesna temperatura itd. Včasih pa so ti znaki odsotni ... Če se WB ni ustavila spontano (včasih se sam plod preneha razvijati) in simptomi zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah niso opazili, lahko pride do zloma organa, v katerega je bilo implantirano jajčece. Samo en organ ženskega reproduktivnega sistema je primeren za rojstvo - maternica. V drugih organih tkiva niso tako raztegljiva, niso prilagojena za rojstvo.

5. V trenutku rupture organa in po njem ženska doživi zelo hudo bolečino v predelu poškodovanega organa. Krvni tlak močno pade, lahko pride do omedlevice. Vaginalna krvavitev je lahko prisotna ali pa tudi ne. V mnogih primerih se začne notranja krvavitev, vendar ni nič manj nevarna. Če krvavitve ne ustavimo pravočasno, kar je mogoče le operativno, lahko ženska umre.

Metode zdravljenja

Kot smo zapisali zgoraj, zunajmaternična nosečnost ne zahteva zdravljenja le v primeru zastoja v razvoju. V zelo redkih primerih se to zgodi spontano, brez zdravniškega posega. Če ne, potem lahko s pomočjo zdravila ustavite razvoj zarodka. Ta metoda se aktivno uporablja v Evropi.

Zdravilo, ki vam omogoča, da se znebite zunajmaternične nosečnosti na nekirurški način, se imenuje metotreksat. Je antagonist folne kisline, nepogrešljiv spremljevalec razvoja ploda. Sprva so metotreksat uporabljali med kemoterapijo pri bolnikih z rakom. Ker je, kot ste verjetno uganili, precej strupen. Pred izdajo zdravila se mora zdravnik prepričati, da ženska ni noseča, natančneje, da se nosečnost ne razvije ravno v maternici. Zaradi tega se v nekaterih primerih najprej izvede kiretaža maternične votline. V primeru uspešne rešitve problema s konzervativno metodo ni priporočljivo zanositi v naslednjih 2-3 mesecih. Metotreksat se lahko uporablja le, če velikost jajčeca ne presega 3,5 cm, manjša kot je velikost jajčeca in hCG, večja je verjetnost, da bo vse šlo ugodno. Še posebej dobre rezultate opazimo, če je raven humanega horionskega gonadotropina pod 1000 ie / l, medtem ko ni očitnih znakov, ki bi jih povzročila zunajmaternična nosečnost, test nosečnosti ne šteje. Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo tega zdravila: odpoved ledvic in (ali) jeter, peptični ulkus želodca in danke, levkopenija, pa tudi nekatere druge bolezni in patološka stanja. Ne morete uporabljati metotreksata in dojenja. Če ni drugega izhoda, bo treba dojenje prekiniti. Ampak, če je imela ženska do takrat še en jajcevod ali če je bila stara več kot 35 let, mora na vse načine poskušati ohraniti svoje reproduktivno zdravje, če v prihodnosti še vedno načrtuje otroke.

Konzervativno zdravljenje VP se je pojavilo ne tako dolgo nazaj in se ne uporablja široko. Veliko pogosteje se izvaja kirurška prekinitev - laparoskopsko ali laparotomsko. V prvem primeru se je mogoče izogniti nekaterim posledicam zunajmaternične nosečnosti, saj se operacija izvaja brez odpiranja trebušne stene, kar pomeni, da je obdobje okrevanja opazno krajše, ženska se hitreje vrne v formo, postane učinkovita. Laparoskopska operacija se izvaja s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo skozi majhne zareze. Na žalost nimajo vse ruske bolnišnice možnosti izvajanja tako varčnih kirurških posegov in ni vedno mogoče ... Z laparoskopijo je mogoče rešiti jajcevod, v katerem se je razvilo jajčece. To je dobro v smislu, da je še vedno lažje zanositi z dvema jajcevodoma kot z enim ... Še posebej za ženske, starejše od 35 let, ki imajo kronične bolezni. Toda cev po operaciji v precej redkih primerih ostane dobro prehodna, lahko se ponovno oblikujejo adhezije, kar je glavni vzrok zunajmaternične. V nekaterih primerih je bolje odstraniti cev kot jo pustiti.

Nemogoče je laparoskopsko odstraniti jajčece, če je preseglo dimenzije, dovoljene za to operacijo (premer jajcevodne cevi ni večji od 5 cm) ali se nahaja na določenih mestih jajcevodne cevi (v rudimentarnem rogu), ker je to zelo tvegano z vidika možne hude krvavitve, pa tudi ob že prekinjenem WB, hudi krvavitvi in ​​v resnem stanju ženske.

O pogojih, do katerih je mogoče ugotoviti zunajmaternično nosečnost. Vse je odvisno od lokacije ploda. Torej, pri redkih oblikah WB - jajčnikih, materničnem vratu ali trebuhu, se pojavijo očitni znaki ali pride do prekinitve v drugem trimesečju, včasih pa v tretjem. Medtem, ker je diagnoza težka, natančna diagnoza pa se postavi le na podlagi podatkov, pridobljenih s histološkim pregledom materiala. Najpogosteje se tubarna nosečnost prekine, običajno v 6-8 tednih.

Možne posledice zunajmaternične nosečnosti, priprava na naslednjo nosečnost

Ena glavnih posledic WB je povečano tveganje za ponovitev situacije. Ženske, ki so imele odstranjen jajcevod, imajo tveganje ponovitve situacije 5%, tiste, ki so ohranile jajcevod, do 20%. Zato bi morale vse pripadnice nežnejšega spola, ki so vsaj enkrat doživele to nočno moro, skupaj z zdravnikom zmanjšati vse dejavnike tveganja in šele nato načrtovati otroka. Do te točke se morate skrbno zaščititi pred nosečnostjo.

Najpogostejši vzrok WB je obstrukcija jajcevodov. Najprej se morate znebiti dejavnikov tveganja - praviloma so to spolno prenosljive okužbe in različne ginekološke bolezni. Nato je zaželeno preveriti prehodnost jajcevodov (ali enega preostalega). Ta postopek se imenuje histerosalpingografija ali na kratko HSG. Poseg je nekoliko neprijeten, vendar ne boleč, praviloma se izvaja brez anestezije in anestezije. Posebna raztopina se s pomočjo upogljive kanile skozi maternični vrat vnese v maternico in jajcevode, ko se popolnoma napolnijo, pa zdravnik naredi rentgensko slikanje. Če so na slikah vidni zarastki, bodo gospe priporočili enostaven kirurški poseg (laparoskopsko) za odstranitev zarastlin. Potem pretekla zunajmaternična nosečnost verjetno ne bo povzročila negativnih posledic.

Če je preostali jajcevod popolnoma v slabem stanju ali če obe cevi manjkata, se ženski, ki želi sama nositi in roditi otroka, priporoča IVF ali ICSI postopek. Da bi ženska na ta način postala mati, ne potrebuje jajcevodov. Najprej se izvede posebna hormonska priprava, zaradi katere se pri ženski tvori več jajčec hkrati. Oplodijo jih v umetnih pogojih s semenčicami partnerja (ali donorskih, če je ženska samska) in že oplojeno jajčece vstavijo v pripravljen endometrij maternice. Vsadijo se 1-3 jajčeca. So pa tudi neuspehi, ko je treba postopek ponoviti, pa je kar drago ... Kaj boš pa postala mama! Na žalost vsi ne razumejo, kaj je zunajmaternična nosečnost - njeni znaki in posledice se zdijo nejasni. Če že od malih nog skrbite za svoje zdravje, upoštevate ustrezne previdnostne ukrepe, pogosto ne menjate spolnih partnerjev in ne odlašate z otroki, bo tveganje za zunajmaternično nosečnost minimalno.

Praksa kaže, da večina nosečnosti poteka varno in se konča z rojstvom zdravih otrok. Vendar pa v primeru kakršnih koli odstopanj pri moškem ali ženski nosečnost morda ne pride ali poteka z odstopanji. Če je prišlo do zanositve, zdravniki skrbno spremljajo žensko, saj se prvo trimesečje šteje za najnevarnejše, ko se telo ustali v novem položaju in v njem se zgodijo ogromne spremembe. Včasih je zaradi več razlogov nosečnost mogoče diagnosticirati kot zunajmaternično.

Da bi razumeli, kako se zunajmaternična nosečnost razlikuje od normalne, morate vedeti, kako poteka sam proces zasnove.

Kako pride do zanositve med normalno nosečnostjo

Povprečni ženski ciklus je 28 dni, plus ali minus nekaj dni. Za nekatere je stabilen, za nekoga, nasprotno, njegova dolžina niha iz meseca v mesec. Po kritičnih dneh pride do ovulacije, če ne pride do zanositve, pridejo ponovno kritični dnevi. In tako naprej v krogu, vse do nastopa menopavze po odmoru za nosečnost in okrevanje po porodu.

Ovulacija je proces sproščanja jajčeca, pripravljenega za oploditev, iz jajčnega folikla. Ko je v jajcevodu, se počasi premika proti maternici. Če v tem trenutku na poti sreča semenčico, bo prišlo do oploditve.

Oplojeno jajčece (ali zigota) bo nadaljevalo svojo pot skozi cev, ki se bo končala v sami maternici. Tam se bo pritrdila na svojo posebno plodno plast - endometrij - kjer bo ostala do poroda.

Kako pride do zanositve med zunajmaternično nosečnostjo?

Jajčece se sreča tudi s semenčico in pride do oploditve. Toda za razliko od običajne nosečnosti, pri zunajmaternični nosečnosti zarodek ni pritrjen znotraj maternice, temveč na druge notranje organe, ki niso namenjeni njegovemu razvoju.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Ime "ekstrauterino" govori samo zase. Zarodek se je implantiral izven maternice. Vendar pa obstaja več možnosti, na kateri organ se lahko pritrdi, odvisno od tega se razlikujejo naslednje vrste zunajmaternične nosečnosti:

• cev;
• jajčnik;
• materničnega vratu;
• trebušne.

Glede na vrsto zunajmaternične nosečnosti obstaja več razlogov, zakaj se lahko pojavi:

1. V bistvu se tubarna zunajmaternična nosečnost pojavi, ko zigota ne doseže maternice in je pritrjena neposredno na njeno cev. Strokovnjaki menijo, da je glavni vzrok tubarne nosečnosti slaba prehodnost jajcevodov, ki je lahko prirojena ali pridobljena na primer po splavu.
2. V primeru nosečnosti z jajčniki jajčece oplodi spermatozoid, komaj ima čas, da zapusti folikel jajčnika, ne doseže cevi, se pritrdi nazaj na jajčnik. Razlog za ta pojav je lahko predhodno prenesena nalezljiva bolezen materničnih dodatkov, spet obstrukcija jajcevodov, genetske motnje itd.
3. Med cervikalno nosečnostjo se oplojeno jajčece, ki vstopi v maternico, ne more pritrditi na endometrij zaradi adhezij, fibroidov, brazgotine po carskem rezu ali mehanskega splava. Nato je zigota prisiljena pritrditi na maternični vrat.
4. Najredkejša oblika zunajmaternične nosečnosti je abdominalna. Lahko nastane po pretrganju jajčeca in sprostitvi jajčeca v trebušno votlino. Možna je tudi zaradi obstrukcije jajcevodov.

Eden najpogostejših vzrokov zunajmaternične nosečnosti so spolno prenosljive bolezni in okužbe. Na primer klamidija, gonoreja ali trihomonijaza. Povzročajo vnetje v jajcevodih, kar vodi v njihovo deformacijo in zoženje.

Čeprav se zunajmaternična nosečnost lahko pojavi pri popolnoma zdravih ženskah, je tveganje znatno povečano pri naslednjih kategorijah:

• Ženske nad 45.
• Kadilke.
• Nošenje spiral.

Tveganje za zunajmaternično nosečnost obstaja tudi pri ženskah, pri katerih je bila v preteklosti že diagnosticirana.

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost v zgodnjih fazah se ne razlikuje od normalne. In prej kot je diagnosticirana, manj škode bo zarodek povzročil organu, na katerega je pritrjen.

V zgodnjih fazah zunajmaternično nosečnost spremljajo znaki:

1. Prenehanje kritičnih dni.
2. Toksikoza.
3. Povečanje prsi in njihova povečana občutljivost.
4. Povečanje nosečniškega hormona - hCG.
5. Zvišanje bazalne telesne temperature. V vnetnem procesu bo višja kot med normalno nosečnostjo.
6. Izpusti z nečistočami krvi.
7. Bolečina med zunajmaternično nosečnostjo je možna na območju, kjer je bil zarodek pritrjen.

Ni nujno, da bodo vsi ti znaki spremljali zunajmaternično nosečnost. In večina jih je značilnih tudi za normalno nosečnost, zato je tako težko sami diagnosticirati to stanje v zgodnjih fazah.

Kasneje lahko organ, na katerega je pritrjen zarodek, poči zaradi obremenitve, za katero ni namenjen, in začel se bo vnetni proces. V tem primeru se med zunajmaternično nosečnostjo pojavijo novi simptomi:

1. Povečana točkasta bolečina.
2. Zvišanje telesne temperature.
3. Omedlevica.
4. krvavitev.

Če se ženska iz nekega razloga prej ni posvetovala z zdravnikom, bo zdaj morala nujno poklicati rešilca, saj so posledice lahko razočarane.

Kako prepoznati zunajmaternično nosečnost

Mnogi se sprašujejo, ali test pokaže zunajmaternično nosečnost. Zagotovo se bo pokazalo, saj reagira na povišanje hormona hCG in to je eden od njegovih znakov. Edina razlika od normalne nosečnosti je v količini tega hormona. Pri zunajmaternični nosečnosti hCG raste počasi, med normalno nosečnostjo pa se njegove vrednosti podvojijo vsake 2-3 dni. V prvem primeru bo obstajal sum na zunajmaternično nosečnost.

Na odstopanja lahko sumite, če je test pokazal šibek drugi trak. Lahko se ponovi po 2 dneh, če tudi trak ostane rahlo obarvan, se takoj posvetujte z zdravnikom. Zagotovo vas bo večkrat poslal na krvni test za hCG, da bi videli dinamiko povečanja hormona. Če odstopa od norme, bo ženska zagotovo poslana na ultrazvok, da bi končno postavili diagnozo.

Če je zunajmaternična nosečnost pravočasno diagnosticirana, bodo posledice minimalne, zato je pomembno, da se posvetujete z ginekologom od prvih dni zamude menstruacije in suma na nosečnost.

Zunajmaternična nosečnost: zdravljenje

Reševanje življenja zarodka ne pride v poštev. Zunajmaternično nosečnost je možno odstraniti le, da bi ohranili zdravje in celo življenje ženske!

Danes v medicini obstajata dve poti - medicinska in kirurška. Zdravnik se odloči, katero možnost uporabiti glede na mesto pritrditve zarodka, stopnjo okužbe telesa in tudi na trajanje zunajmaternične nosečnosti.

Z medicinsko različico je običajno predpisano posebno zdravilo, ki se daje z injekcijo in vodi do spontanega splava. Običajno metotreksat.

Pri operaciji (operacija zunajmaternične nosečnosti) sta možna dva načina:

• laparotomija;
• laparoskopsko.

V prvem primeru se v trebuhu naredi rez, skozi katerega se izvajajo vse potrebne manipulacije, v drugem pa se celotna operacija izvede skozi majhne luknje v trebuhu.

Danes je medicina usmerjena v čim boljšo ohranitev vseh reproduktivnih organov. Odstranitev jajčnika, jajcevoda in/ali same maternice se izvede v najbolj skrajnem primeru, ko je okužba že nepopravljiva in govorimo o življenju in smrti ženske.

Zunajmaternična nosečnost: posledice

Pri zunajmaternični nosečnosti, če ne obiščete zdravnika pravočasno, so lahko resne posledice, celo smrt!

Pri tubarni nosečnosti je možna ruptura jajčevoda in njegova kasnejša odstranitev, podobno kot jajčnik pri jajčni nosečnosti. Cervikalna nosečnost lahko povzroči odstranitev maternice in posledično nezmožnost zanositve v prihodnosti.

Če povzamem

Seveda je zunajmaternična nosečnost resna nevarnost, včasih z nepopravljivimi posledicami. Na srečo so danes ženske dovolj pismene in izobražene, da se ne zdravijo same in ne pustijo vsega naključju. Prvi znak je zamuda menstruacije in kam drugje teči k zdravniku, ko se na testu pojavita dva trakova. Biti zdrav!

Video " Zunajmaternična nosečnost: znaki, simptomi in nasvet zdravnika th"