Zhyipmpzyueulye "reteipdosche" upufpsoys opchptptsdeooschi. Vse o prehodnih (mejnih) stanjih novorojenčka
Po rojstvu novorojenček takoj vstopi v popolnoma drugačno okolje. Temperatura je tukaj veliko nižja v primerjavi z intrauterino, pojavi se gravitacija, veliko vizualnih, taktilnih, zvočnih in drugih dražljajev. Otrok po rojstvu potrebuje drugačen način dihanja (pljučno) in način pridobivanja hranil (prebava). Ta prehod spremljajo spremembe v skoraj vseh organih in sistemih telesa. Takšno "prestrukturiranje" je določila narava sama, vendar še vedno potrebuje nekaj časa, da se novorojenček prilagodi zunanjemu svetu.
Trenutek prehoda
Prav to je razlog za pojav tako imenovanega pri otrocih prvega meseca življenja prehodna (prehodna, mejna) stanja. Prehodna stanja se pojavijo takoj po rojstvu in nato čez nekaj časa izginejo brez sledu. Za novorojenčke so popolnoma naravni. Vendar pa se imenujejo mejni ne le zato, ker nastanejo na meji dveh glavnih obdobij človeškega življenja (intrauterinega in zunajmaterničnega). Izkazalo se je, da lahko običajno fiziološki za zdrave donošene dojenčke pod določenimi pogoji takšni pogoji prevzamejo patološke značilnosti in postanejo osnova za razvoj različnih bolezni. Takšen prehod mejnih stanj v patologijo pogosto izzove rojstvo nedonošenčka ali otroka s prenizko telesno težo, neugoden potek nosečnosti in poroda, stresna stanja po rojstvu, neustrezna nega in hranjenje. Zato opazovanje in zdravljenje otrok v neonatalnem obdobju izvajajo specializirani zdravniki - neonatologi.
Prehodnih stanj je kar nekaj, saj se dobesedno vsak funkcionalni sistem otrokovega telesa prilagaja novim razmeram. Upoštevati je treba, da se vsa mejna stanja ne razvijejo nujno pri vsakem dojenčku. Mnogi od njih nimajo kliničnih manifestacij, potekajo neopaženo in se odkrijejo le z laboratorijskimi metodami. Zato so pomembnejši za zdravnike kot za starše.
Telesna masa
Oglejmo si podrobneje očitna, opazna mejna stanja. V prvih dneh življenja dojenčki izguba teže, ki se imenuje fiziološka ali naravna. Opazimo ga pri vseh novorojenčkih, ne glede na porodno težo, pri donošenih in nedonošenčkih. Glavni razlog je v tem, da telo novorojenčka v prvih dneh življenja izgubi veliko vode, porabi zaloge hranil, ki jih je prejel v maternici, torej porabi svoje "notranje rezerve". Običajno ta izguba teže običajno ne preseže 6-7 % prvotne telesne teže. Do 8. do 10. dne donošeni in do 14. dne nedonošenčki povrnejo prvotno težo. Nato se masa redno povečuje in služi kot eden od pokazateljev pravilnega razvoja in rasti. Za hitrejšo prilagoditev novorojenčka na nove razmere so pomembni ustrezen toplotni režim, racionalna nega in pravilna organizacija hranjenja. Bodimo pozorni na to, da je hujšanje naraven proces in starši naj ne skrbijo, da dojenček v prvih dneh življenja ne pridobiva na teži. Če pa je novorojenček ob rojstvu izgubil več kot 10% telesne teže in izgube ni obnovil do 10-12 dni življenja, ga je vsekakor treba pokazati pediatru.
Izmenjava toplote
Prehodna stanja vključujejo tudi prehodne motnje izmenjave toplote ko otrokova telesna temperatura nekoliko naraste ali pade. Dejstvo je, da so pri novorojenčkih procesi termoregulacije še nezreli in nepopolni. Majhni otroci ne morejo vzdrževati konstantne telesne temperature in so zelo občutljivi na spremembe okolja. Odzivajo se na kakršna koli nihanja temperature v zaprtih prostorih ali na prostem. Termolabilnost - nestabilnost termoregulacijskega centra - vodi do hitrega pregrevanja ali hipotermije otroka. To je posledica strukturnih značilnosti kože, bogate s krvnimi žilami in revne z znojnimi žlezami. Zato je zelo pomembno upoštevati temperaturni režim v otroški sobi, zaščititi otroka pred pregrevanjem in prepihom ter se pravilno obleči za sprehod. Temperatura v vrtcu naj bo od 20 do 22 ° C (za nedonošenčke - 23 - 24 ° C). Z ostrimi in pogostimi nihanji telesne temperature pri drobtinah se je potrebno posvetovati z neonatologom.
koža
Prehodne kožne spremembe opazili pri skoraj vseh otrocih v prvem tednu življenja. Najpogosteje to preprost eritem- pordelost kože, ki se pojavi po odstranitvi prvotnega lubrikanta. Najsvetlejši postane drugi dan po rojstvu in običajno popolnoma izgine do konca prvega tedna življenja. Luščenje kože pogosto se pojavi 3.-5. dan življenja, pogosteje na trebuhu, prsih in okončinah. Še posebej obilno luščenje opazimo pri ponošenih otrocih. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja, vendar je bolje, da po kopanju mesta luščenja namažete z vlažilno kremo za dojenčke. Pogosto se pojavi pri dojenčkih v prvem tednu življenja toksični eritem. To je pikčast izpuščaj s sivkasto rumenimi pečati v sredini, ki se običajno nahaja na okončinah okoli sklepov, na prsih. Zdravstveno stanje otroka ni moteno, telesna temperatura je normalna. V 1-3 dneh se lahko pojavijo novi izpuščaji, vendar po 2-3 dneh izpuščaj izgine.
Na koži dojenčkov se pogosto pojavijo t.i milija. To so belkasto rumeni vozliči velikosti 1-2 mm, ki se dvigajo nad nivo kože. Pogosteje se nahajajo na krilih nosu in nosu, na čelu, bradi. Njihov pojav je povezan z obilnim izločanjem in blokado kanalov žlez lojnic kože pod vplivom estrogenov. Običajno ne potrebujejo zdravljenja in izginejo sami v 1-2 tednih.
Pogosto so starši zaskrbljeni, da koža in beločnice otrokovih oči po rojstvu porumenijo. Če je zlatenica blaga, se je pojavila po 2. dnevu življenja ali kasneje, ne moti otrokovega stanja, barva urina in blata se ne spremeni, potem je to - fiziološka zlatenica novorojenčkov. Nastane zaradi začasne nezrelosti jetrnega encimskega sistema in posledično oteženega transporta bilirubina. Običajno fiziološka zlatenica izgine pred 14. dnevom življenja. Če pa se zlatenica, tudi manjša, pojavi prvi dan po rojstvu, se vleče dlje časa, se sčasoma stopnjuje, spremlja poslabšanje stanja novorojenčka, lahko govorimo o patološki zlatenici. V tem primeru se morate nujno posvetovati s pediatrom.
Hormonska kriza
Eno od prehodnih stanj, ki se pogosto pojavlja pri majhnih otrocih in pogosto straši starše, je spolno oz hormonska kriza. Pogosteje ga opazimo pri dekletih. Včasih se v prvih 7-10 dneh po rojstvu otrokove genitalije povečajo. Hkrati so mlečne žleze pogosto povečane in napihnjene, ob pritisku se iz bradavic izloči nekaj kapljic tekočine, podobne mleku. Ti pojavi so posledica dejstva, da po rojstvu materini spolni hormoni krožijo v otrokovem telesu. Delujejo na receptorje genitalij in mlečnih žlez otroka, kar povzroči njihov odziv v obliki povečanja in nabrekanja. Povečanje mlečnih žlez in spolnih organov izgine brez sledu do konca meseca. Ta stanja običajno ne zahtevajo zdravljenja. Če pa napihnjenost mlečnih žlez postane pomembna in jo spremljata otrokova tesnoba in vročina, se posvetujte s pediatrom. V nobenem primeru ne poskušajte zmanjšati velikosti mlečnih žlez z iztiskanjem tekočine iz otrokovih bradavic. To ne bo samo povzročilo bolečine otroku, ampak je tudi polno okužbe.
Pri deklicah se v prvih dneh življenja pogosto pojavi obilen izcedek iz genitalnega trakta. To so manifestacije tako imenovanega prehodnega (deskvamativnega) vulvovaginitisa. Izcedek iz nožnice je lahko krvav. Ta pogoj ne zahteva zdravljenja. Če pa sluzast ali krvav izcedek iz nožnice traja več kot 3-4 tedne ali postane gnojen, mora deklico pregledati pediater ginekolog.
organi izločanja
Vsi novorojenčki razvijejo prehodno stanje kot npr prehodna disbakterioza in fiziološka črevesna dispepsija. Prehodna disbakterioza je povezana s kolonizacijo črevesne sluznice z bakterijami. Otroško črevesje naseljujejo ne le koristne bifidobakterije in laktobacili, temveč tudi pogojno patogena flora. Prehodna disbakterioza je fiziološki pojav, vendar lahko v določenih okoliščinah (neugoden potek nosečnosti, zmanjšana obramba telesa, umetno hranjenje) povzroči sekundarno okužbo in bolezen pri otroku.
Tudi sredi prvega tedna življenja pride do motenj blata. To je posledica prehoda novorojenčka na novo enteralno vrsto prehrane in razvoja tako pomembne funkcije, kot je prebava. Po odvajanju v prvih 1-2 dneh prvotnega blata - mekonija (gosta viskozna masa temno zelene barve), se 3-4. dan pojavi prehodno blato - heterogene konsistence in barve (z grudicami, sluzjo, zeleno-rumeno). barva). Do konca prvega tedna življenja se blato običajno usede v obliki rumene kaše.
Novim življenjskim razmeram se prilagajajo tudi sečila novorojenčka. Prilagodijo se delovanju v ozadju spremenjenega krvnega obtoka, hormonskih sprememb in velikih izgub vode. Pogosto se razvije tako imenovani infarkt sečne kisline ledvic. Navzven se kaže z izločanjem motnega urina opečnato rumene barve. To stanje je povezano s presnovnimi motnjami v ledvicah in odlaganjem kristalov soli sečne kisline v njih. Do konca prvega tedna ti pojavi minejo. Če se barva urina ne normalizira do konca drugega tedna življenja, se je vredno posvetovati z otrokom pri neonatologu.
imunska pomanjkljivost
Novorojenček je zelo ranljiv glede okužb in razvoja vnetnih bolezni. Celoten imunski sistem (vključno z bariero in zaščitnimi lastnostmi njegove kože, sluznice) je še nezrel. V materinem trebuhu je dojenček v sterilnih pogojih. Po rojstvu se njegova koža, ustna votlina, zgornja dihala, črevesje naselijo z bakterijsko floro iz okolja. Njegov učinek na ozadje še neformiranih naravnih pregrad kože in sluznic pojasnjuje pojav v prvih tednih življenja takšnega mejnega stanja, kot je prehodna imunska pomanjkljivost. Zmanjšanje obrambnih sposobnosti telesa je še posebej izrazito pri nedonošenčkih in novorojenčkih z nizko porodno težo. Trajanje imunske pomanjkljivosti je lahko različno, do enega meseca ali več. Zato je dobra nega in brezhibna čistoča vsega, kar dojenčka obdaja, zelo pomembna. Po odpustu iz bolnišnice je treba posebno pozornost nameniti zdravljenju popkovne rane, ki se še ni zacelila. Ob rojstvu se na preostali del popkovine namesti poseben nosilec. Na 4-5 dan življenja zdravemu otroku spontano odpade ostanek popkovine. Pri nas je pogosta tehnika kirurške odstranitve popkovničnega ostanka v porodnišnici. To manipulacijo izvajajo neonatologi drugi dan otrokovega življenja in je namenjena pospešitvi časa celjenja rane, saj je zaradi svoje anatomske zgradbe pogosto vhodna vrata za okužbo. Popek je treba zdraviti dvakrat na dan: zjutraj in po kopeli. Skrb za popkovno rano je zelo pomembna točka. Obdelava se izvaja s 3% raztopino vodikovega peroksida in alkoholno raztopino briljantno zelene barve. Povoj rane ni potreben. Prav tako je treba zagotoviti zračne kopeli za celotno telo drobtin. Zrak bo posušil popkovno rano in morebiten plenični izpuščaj. Ob pravilni negi krvna skorja izgine in popkovna rana se epitelizira do konca 2. tedna življenja. Če skorja še 3. teden ne mine ali se po njenem odpadanju ponovno pojavi izcedek (krvav ali serozen), se posvetujte s pediatrom. Pregleda pri zdravniku ne smete odložiti, tudi če med zdravljenjem rane opazite znake njenega vnetja: pordelost popkovničnega obroča, njegovo otekanje, solzenje dna rane.
Fiziološka (prehodna) stanja novorojenčkov
Otrok po rojstvu vstopi v okolje, ki je popolnoma drugačno od intrauterinega okolja. Temperaturni, taktilni, vizualni, zvočni dražljaji se bistveno razlikujejo od pogojev, v katerih je plod obstajal 10 lunarnih mesecev. Stanja, ki odražajo proces prilagajanja življenju, se imenujejo fiziološka (prehodna, prehodna, mejna). Nekateri boleči pojavi, ki jih spremljajo, relativno hitro minejo. Vendar pa lahko v določenih okoliščinah (na primer patologije predporodnega obdobja, datumi rojstva itd.) Prav tako pride do resnih odstopanj in zdravja.
Na številko fiziološko prehodna stanja nanašati:
Albuminurija. Kršitev delovanja ledvic in s tem beljakovin v urinu se pojavi pri skoraj vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja. To je posledica povečane prepustnosti ledvičnih celic, ki proizvajajo urin, glede na posebnosti gibanja krvi skozi žile (po rojstvu začne delovati pljučni obtok in posledično se zmanjša dolžina žilne postelje). in upor žilnih sten se spremeni). Vendar pa je lahko reakcija na beljakovine pozitivna pri študiji urina zaradi nečistoč soli in sluzi v urinu.
Fiziološka zlatenica. Opazimo ga pri 2/3 novorojenčkov zaradi nezrelosti jetrnih encimskih sistemov in povečane tvorbe bilirubina. Na 2-3 dan življenja se pojavi ikterična obarvanost kože in včasih sluznice oči. Blato in urin ohranita normalno barvo. To stanje ne traja več kot 10 dni. In če je zdravstveno stanje zadovoljivo, zdravljenje ni potrebno. Z opazno izgubo teže, letargijo, pasivnostjo otroka se takoj posvetujte s pediatrom, ker. to stanje ni značilno za fiziološko zlatenico. Prav tako morate razmišljati o hemolitični bolezni, če se zlatenica ne pojavi 2-3 dni, ampak prvi dan življenja.
Oteženo dihanje. Prvi vdih po rojstvu ne razširi popolnoma pljuč. To zahteva posebno vrsto dihanja, ki ga novorojenček nezavedno uporablja. Občasno globoko vdihne in zadrži izdih, tako da s težavo potisne zrak ven - "napihne" pljučno tkivo. Pri nedonošenčku ali šibkem, bolnem otroku ta proces traja dlje. Pri zdravih ljudeh se 5. dan življenja pljučno tkivo običajno poravna do konca.
Kožne spremembe:
Fiziološki eritem- reakcija kože na odstranitev prvotnega maziva, s katerim je bil otrok prekrit v maternici, se izraža z rdečico. Poveča se tretji dan življenja in izgine do konca prvega tedna.
Fiziološki piling- se pojavi po eritemu, kot njegov izid, pogosteje na prsih in trebuhu. Posebej izrazita je pri ponošenih otrocih. Pri močnem pilingu lahko namažete z otroško kremo.
porodni tumor- otekanje dela telesa, pogosteje glave, ki je bil do poroda bližje izhodu iz maternice (prisoten). Ohranja 1-2 dni. Včasih se na mestu porodnega tumorja pojavijo majhne krvavitve, ki izginejo same.
Toksični eritem- rdečkaste, rahlo goste lise, včasih z mehurčki v sredini. Pojavi se pri 20-30% novorojenčkov. Nahaja se predvsem na nogah in rokah okoli sklepov, na zadnjici, prsih, manj pogosto na trebuhu, obrazu. Alergijska reakcija običajno ne zahteva zdravljenja. Toda z obilnimi izpuščaji, ko je otrok nemiren, mora piti veliko vode in se posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal kalcijev glukonat, difenhidramin v starostnih odmerkih.
Infarkt ledvic zaradi sečne kisline. To se zgodi skoraj vsem novorojenčkom. Nastane zaradi presnovne motnje v ledvicah in odlaganja kristalov soli sečne kisline v njegovih območjih. Navzven se kaže z izločanjem motnega, opečnato rumenega urina. Do konca 1. tedna ti pojavi izginejo, od sredine 2. simptoma se šteje za patološko.
Spolne krize. Povezano s spremembami hormonskega ravnovesja pri večini novorojenčkov. Ena od manifestacij je nabrekanje mlečnih žlez (tako pri deklicah kot pri dečkih) z največjim povečanjem na 7-8 dan, običajno izgine do konca meseca. Iz nabreklih mlečnih žlez ne bi smeli poskušati iztisniti skrivnosti, ker. to vodi do okužbe in razvoja mastitisa. Bolj koristno je uporabiti sterilno suho krpo, navlaženo s prekuhanim in ohlajenim kafrovim oljem. V prvih 2 dneh življenja se lahko vaginalna sluznica vname. Iz genitalne reže se pojavijo obilni sivkasto-belkasti izcedki, ki tretji dan izginejo sami. Priporočljivo je, da deklice operete s šibko raztopino kalijevega permanganata (kalijevega permanganata), pri čemer pazite, da kristali ne pridejo v raztopino, kar lahko povzroči hude opekline. Za iste namene lahko uporabite tudi decokcije kamilice, šentjanževke, nasledstva. Ta zelišča imajo dezinfekcijske lastnosti. Bolj redki znaki hormonske krize so: otekanje zunanjih genitalij - sramnih ustnic, penisa, mošnje, ki lahko traja 1-2 tedna ali več, temnenje kože okoli bradavic in kože mošnje. Vodnica testisa je kopičenje tekočine med njegovimi membranami. Včasih izgine samo ob koncu prvega meseca življenja in ne zahteva zdravljenja.
Prehodno znižanje temperature, prehodna vročina. Fiziološke kršitve toplotnega ravnovesja so povezane z nepopolnostjo termoregulacije novorojenčkov, ki ne morejo vzdrževati konstantne telesne temperature in reagirati na kakršne koli spremembe v zaprtih prostorih ali na prostem. Zaradi posebnosti strukture njihove kože, bogate s krvnimi žilami in kapilarami ter revne z znojnimi žlezami, se otrok hitro pregreje ali podhladi. Kadar novorojenček med hranjenjem izloči več tekočine, kot je dobi, se to izraža s tesnobo, suhimi sluznicami, povišano telesno temperaturo do 38,5 °C in več ter žejo. Treba ga je sleči, obrisati z alkoholom, kolonjsko vodo, piti veliko sladkega čaja ali vrele vode. Če ni učinka, naredite klistir z analginom. Da bi to naredili, najprej naredijo običajno, da očistijo črevesje in zagotovijo boljšo absorpcijo zdravila, nato pa neposredno klistir z analginom. Eno tableto (0,5 g) zdrobite v prah in jo 1/10 raztopite v vodi z volumnom majhnega gumijastega pršila, namenjenega posebej za novorojenčke. Pričakovano olajšanje bo prišlo v 20-30 minutah. Če se temperatura otroka, nasprotno, zniža, kar se najpogosteje zgodi v prvih urah njegovega življenja, ga je treba hitro zaviti v sterilne plenice (zlikati, če je rojstvo potekalo doma) in ga položiti na previjalno mizo. pod svetilko. Konstantna telesna temperatura se praviloma vzpostavi do sredine prvega dne.
fiziološka dispepsija, disbakterioza. Popolna odsotnost bakterij je značilna le za plod, ki je med normalno nosečnostjo sterilen, in za novorojenčka v prvih urah življenja. Toda že po 10-20 urah se njegova koža, sluznice dihalnih poti in črevesja naselijo z mikroorganizmi, od katerih so nekateri potrebni za prebavo, in kako poteka, je razvidno iz blata. Motnja blata - fiziološka dispepsija, se pojavi pri vseh novorojenčkih. Sprva se prve tri dni sprošča prvotni mekonij - debel, temno zelen. Nato se v njem pojavijo lise rumene in belkaste barve, gibanje črevesja postane pogostejše - od gostih grudic do tekoče konsistence. Takšna fiziološka dispepsija ne traja dolgo. Po 2-4 dneh postane blato kašasto, enakomerno rumene barve – vzpostavi se stalno blato, kar kaže na rast bakterij v črevesju, ki normalizirajo prebavo.
Fiziološka izguba teže. To stanje je značilno za otroke 3-5 dni življenja. Otrok ob rojstvu izgubi 5-8 % telesne teže, predvsem zaradi izhlapevanja tekočine iz izdihanega zraka zaradi premajhnega vnosa le-te od zunaj. Večina obnovi telesno težo do konca prvega - začetka drugega tedna. Zgodaj, manj kot 2 uri po rojstvu, pritrditev na dojko prispeva k manjši izgubi. Ne smemo pozabiti, da otrok poleg mleka potrebuje še dodatno pijačo - vodo, in da tisti, ki se pregreje ali podhladi, porabi energijo za druge namene - vsaj za delno vzpostavitev toplotnega ravnovesja. Telesna teža se nagiba k zmanjšanju in z nezadostno količino mleka pri materi. Pediater, ki opazuje otroka, mora izbrati najboljšo možnost za posebno mlečno formulo in podrobno poučiti, koliko jo je treba dati ob dodatku. Nespametno je, da sami izberete mešanico brez posveta z zdravnikom.
Po rojstvu se otrokove življenjske razmere korenito spremenijo, takoj se znajde v popolnoma novem okolju, kjer je temperatura veliko nižja, obstaja množica vidnih, tipnih, zvočnih, vestibularnih in drugih dražljajev, drugačen tip dihanja in načina. prehranjevanja, kar vodi do sprememb v skoraj vseh funkcionalnih sistemih telesa.
Pogoji in reakcije, ki odražajo proces prilagajanja (prilagajanja) na zunajmaternične življenjske razmere, se imenujejo prehodna (mejna) stanja novorojenčkov.
Neonatalno obdobje je prilagoditev na razmere izvenmaterničnega življenja, konec obdobja je povezan z izginotjem mejnih (prehodnih, adaptivnih) stanj. Trajanje neonatalnega obdobja je od 2,5 do 3,5 tedna, pri nedonošenčkih je daljše.
Razlikujejo se naslednja obdobja največjega stresa adaptivnih reakcij:
akutna respiratorno-hemodinamična prilagoditev (prvih 30 minut življenja);
obdobje samostabilizacije, sinhronizacija glavnih funkcij telesa (traja 1-6 ur);
intenzivna presnovna prilagoditev (prehod na anabolični metabolizem v 3-4 dneh).
PREHODNE MEJNE DRŽAVE
Sindrom novorojenčka
V prvih sekundah življenja je otrok imobiliziran, ne reagira na bolečine, maščobe, svetlobne dražljaje, ni mišičnega tonusa in refleksov. In naslednjih 5-10 sekund se oblikujejo globok vdih, jok, upogibna drža, spontana motorična aktivnost. Zenice so kljub močni svetlobi razširjene.
Prehodna hiperventilacija
Pljučna ventilacija v prvih 2-3 dneh je 1,5-2 krat večja kot pri starejših otrocih. Prvi vdih v 4-8% primerov se pojavi glede na vrsto GASP (globok vdih in težak izdih), kar prispeva k razširitvi pljuč in evakuaciji tekočine iz alveolov.
Prehodna cirkulacija
Začetek pljučnega dihanja prispeva k zaprtju plodovih komunikacij. Duktus arteriosus se zapre 10-15 minut po rojstvu. V 24-48 urah se lahko pojavi šant tako od leve proti desni kot obratno (manj pogosto), možen je tudi dvosmerni (v obe smeri) šant. Foramen ovale se po rojstvu zapre. Anatomsko zaprtje arterijskega (botalijevega) voda se v večini primerov pojavi do 8. tedna, anatomska obliteracija odprtine - po nekaj mesecih ali letih. Popkovne arterije se krčijo po 15 s, po 45 s pa so že funkcionalno zaprte. Venski (arantski) kanal se anatomsko zapre po 3 tednih, funkcionalno - po 2-3 dneh.
Prehodna policitemija (eritrocitoza)
V prvih urah in v prvem tednu življenja se pojavi hemokoncentracija - povečanje vsebnosti hemoglobina (180-220 g / l), število eritrocitov (6-8x10 / l), levkocitov (10-15x10 / l), povečanje hematokrita (0,55+ 0,06).
Fiziološka zlatenica
Pojavi se pri 60-70% novorojenčkov. Razlogi:
hemoliza eritrocitov, ki vsebujejo fetalni hemoglobin:
nezadostna konjugacijska sposobnost jeter.
Ikterična obarvanost kože se pojavi 3. dan, stopnjuje se do
dan in izgine do 7-10. Počutje ni prizadeto. Najmanjša koncentracija bilirubina je 26-34 µmol / l, največja 130-170 µmol / l.
Prehodne kožne spremembe
V prvem tednu življenja se pri vseh novorojenčkih pojavijo specifične kožne spremembe.
Enostavni eritem je reaktivna rdečina kože, ki se pojavi po odstranitvi prvotnega mazila in prvem kopanju. Rdečica v prvih urah ima rahlo cianotičen odtenek, drugi dan postane najsvetlejša, nato se intenzivnost eritema postopoma zmanjšuje: do konca prvega tedna življenja rdečica izgine. Pri nedonošenčkih je eritem bolj izrazit in traja dlje - do 2-3 tedne, ne potrebuje zdravljenja, izgine sam.
Fiziološko luščenje kože - velikolamelarno) luščenje kože. Pojavi se na 3-5 dan življenja pri otrocih s svetlim preprostim eritemom v fazi izumiranja. Pri ponošenih otrocih se pojavi prekomerno luščenje kože. Zdravljenje ni potrebno, mine samostojno.
Prirojeni tumor je edem predstoječega dela zaradi venske hiperemije-1, ki izgine sam od sebe v 1-2 dneh. Včasih so petehije vidne na mestu porodnega tumorja.
Toksični eritem je alergijska reakcija. Opazimo ga pri 20-30% novorojenčkov. Pojavi se 2-5 dni življenja v obliki eritematoznih, rahlo gostih madežev s papulami ali vezikli v sredini. Lokalizacija: ekstenzorske površine okončin okoli sklepov, zadnjice, prsnega koša, trebuha, obraza. Izbruhi so obilni. Elementi se ne zgodijo na dlaneh, stopalih, sluznicah. Po 2-3 dneh po pojavu izpuščaj izgine brez sledi. Stanje otrok običajno ni moteno, telesna temperatura je normalna. Z obilnim eritemom je otrok nemiren, blato je utekočinjeno, mikropoliadenija, povečanje vranice, eozinofilija. Samo v tem primeru je priporočljivo predpisati dodatno pijačo 30-50 ml 5% raztopine glukoze, difenhidramina 0,002 g 2-3 krat na dan.
Prehodna izguba začetne telesne teže
Nastane predvsem zaradi stradanja (pomanjkanja mleka in vode) v prvih dneh življenja. MUMT običajno pade na 3-4 dan življenja. V optimalnih pogojih hranjenja in dojenja pri zdravo nošenih novorojenčkih MUMT ne presega 6 % (dopustne vrednosti so od 3 do 10 %).
Nedonošenost, velik izpad telesa ob rojstvu (nad 3500 g), dolgotrajen porod, porodna travma, hipogalaktija pri materi, visoka temperatura in nezadostna vlažnost zraka na oddelku za novorojenčke itd. prispevajo k velikim vrednostim MUMT. MUMT več kot 10% pri donošenem novorojenčku kaže na bolezen ali kršitve pri dojenju otroka. Patogeneza - dehidracija, nezaznavna izguba vode -
dihanje (do 50%) in nato (do 20%).
Obstajajo tri stopnje MUMT (kar ustreza trem stopnjam hipohidracije):
stopnje (MUMT manj kot 6%) - znaki eksikoze niso izraženi, vendar pride do intracelularne hipohidracije. Pohlepno sesanje, včasih nemirno; hiperemija sluznice z bledico kože, počasno ravnanje kožne gube;
stopnja (MUMT 6-10%) - ni simptomov ali pa je žeja, razdražljiv jok, težko dihanje, tahikardija; mogoče je zaznati znake intracelularne hipohidracije - povečanje hematokrita, skupne beljakovine v krvnem serumu, nagnjenost k oliguriji itd .;
stopnja (MUMT več kot 10%) - žeja, suhe sluznice in koža, počasno širjenje kožne gube, ugreznjen fontanel, zasoplost, tahikardija, tremor, šibkost, marmornost kože, akrocianoza, hipernatremija nad 160 mmol/l. , oligurija itd.
Preprečevanje 3. stopnje hipohidracije: zgodnje prilaganje otrok k dojki, spodbujanje laktacije pri materi, preprečevanje pregrevanja otroka, dopolnjevanje otroka med podoji s 5% raztopino glukoze ali Ringerjevo raztopino, na pol s 5% glukozo. rešitev. Pri temperaturi zraka v oddelku nad 25 ° C je poleg mleka predpisana pijača s hitrostjo 5-6 ml / (kghs dan). Okrevanje telesne teže se pojavi do 6-7 dni življenja.
Prehodna kršitev toplotnega ravnovesja
Kršitev toplotnega ravnovesja se pojavi zaradi nepopolnosti procesov termoregulacije, zvišanja ali znižanja temperature okolja, neustreznega prilagoditvenim sposobnostim otroka. Glavni pogoji za termoregulacijo pri novorojenčkih so:
visoka izguba toplote v primerjavi s proizvodnjo toplote zaradi 3-krat večje telesne površine novorojenčka na 1 kg telesne teže, 2-krat večjega minutnega dihalnega volumna glede na podobne kazalnike pri odraslih. Izguba toplote nastane predvsem s konvekcijo in izhlapevanjem;
močno omejena sposobnost uravnavanja prenosa toplote med pregrevanjem ali proizvodnjo toplote kot odgovor na hlajenje;
nezmožnost tipične febrilne reakcije, tj. prestrukturiranje toplotne homeostaze je podobno vročini pri odraslih zaradi neobčutljivosti možganov novorojenčka na levkocitni pirogen, visoko koncentracijo arginin-vazopresina v krvi, ki znižuje telesno temperaturo.
Prehodna hipotermija
Znižanje telesne temperature se pojavi v prvih 30 minutah po rojstvu (za 0,3 ° C na minuto), do 5-6 ur življenja pa se temperatura dvigne! telesu se vzpostavi homoiotermija. Pozno okrevanje zmanjšano! po rojstvu telesna temperatura kaže na nezadostno aktivno kompenzacijsko-prilagodljivo reakcijo otroka. Da bi preprečili hipotermijo otroka, takoj po rojstvu ogrevano plenico zavijemo v sterilno, previdno popivnamo z njo, da preprečimo izgubo toplote med izhlapevanjem amnijske tekočine iz kože, postavimo na ogrevano mizo pod vir sevanja. toplota in temperatura se vzdržuje; temperatura zraka v porodni sobi ni nižja od 24-25 ° C.
Prehodna hipertermija
Povišanje telesne temperature se pojavi 3.-5. dan življenja in doseže 38,5-39,5 ° C in več. Otrok je nemiren, pohlepno pije, kaže znake dehidracije. K nastanku prehodne hipertermije prispeva pregrevanje (temperatura zraka na oddelku za zdrave donošene novorojenčke nad 24 °C, lega otrokove postelje ob radiatorju ali na neposredni sončni svetlobi ipd.), pomanjkanje pitne vode. , kot tudi dehidracija, katabolična usmeritev izmenjave itd. Terapevtska taktika za hipertermijo se zmanjša na fizično hlajenje otroka (odvijanje), imenovanje dodatne količine tekočine (5% raztopina glukoze do 50-100 ml znotraj).
Prehodne značilnosti delovanja ledvic
Zgodnja neonatalna oligurija - izločanje urina v količini manj kot
ml/kg na dan. Opazimo ga pri vseh zdravih novorojenčkih v prvih treh dneh življenja in velja za zelo pomembno kompenzatorno-prilagoditveno reakcijo (v prvih dneh življenja ima otrok zaradi neenakomerne prehrane pomanjkanje tekočine, velike izgube tekočine z dihanjem). - približno 1 ml / kg / h).
Proteinurija se pojavi pri vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja zaradi povečane prepustnosti epitelija ledvičnih glomerulov in tubulov.
Infarkt sečne kisline - odlaganje sečne kisline v obliki kristalov, predvsem v lumnu zbirnih kanalov ledvic. V sedimentu urina najdemo poleg kristalov sečne kisline hialinske in zrnate odlitke, levkocite in epitelne celice. Vsi izginejo do 7-10. dne življenja brez zdravljenja. Infarkt sečne kisline temelji na katabolni usmeritvi presnove in razpadu velikega števila celic (predvsem levkocitov), iz nukleinskih kislin nastanejo purinske in pirimidinske baze, katerih končna stopnja presnove je sečna kislina.
pop kriza
Hormonsko krizo diagnosticiramo z nabreklostjo mlečnih žlez. Kriza se začne 3.-4. dan življenja in doseže maksimum do 7.-8. dne INPNI. Nato se nabreklost postopoma zmanjša. Povečanje količine mleka ♦hm! 1 1 so običajno simetrični, koža nad njimi ni spremenjena, včasih rahlo mii "majhna. Stopnja povečanja žleze v premeru je 1,5-KM.
(bele in nato belkasto-mlečne barve, po sestavi se približuje - | in materinemu kolostrumu. Iztisnjene vsebine povečane meglice mleka ne smemo storiti (nevarnost okužbe). Zdravljenje ni potrebno. IH zaščita pred draženjem. po oblačilih (včasih se naredi obkladek s kafrovim oljem).
vsa dekleta in polovica fantov.
Deskvamagični vulvovaginitis - obilen izcedek sluznice sivo-ipto-belkaste barve iz genitalne reže pri 60-70% deklet v prvih 3 dneh življenja. Po približno 2-3 dneh postopoma izginejo.
Krvavitev iz nožnice se pojavi na 5-8 dan življenja pri 5-10% / (točke, čeprav je mogoče zaznati okultno kri v vaginalni sluzi
vsa dekleta z deskvamativnim vulvovaginitisom. Trajanje vaginalne krvavitve je 1-3 dni, volumen je 0,5-1 ml. Zdravljenje ni veslano.
Milia - belkasto rumeni noduli velikosti 1-2 mm, nekoliko dvignjeni nad nivojem kože in pogosteje lokalizirani na krilih nosu in nosu, na čelu, bradi. Nodusi so žleze lojnice z obilnim izločanjem in zamašenimi izločevalnimi vodi. Brez zdravljenja izginejo po 1-2 tednih, redko so znaki blagega vnetja okoli vozličev, ki zahtevajo zdravljenje z 0,5 ° / o raztopino kalijevega permanganata.
Hiperpigmentacija kože okoli bradavic in mošnje pri dečkih, otekanje zunanjih genitalij pri novorojenčkih, zmerna hidrokela - spremembe, ki izginejo brez zdravljenja v 2. tednu novorojenčkovega življenja.
Pri nedonošenčkih je spolna kriza manj pogosta, njena resnost je majhna. Geneza spolne krize: povečana proizvodnja estrogenov v plodu, ki spodbuja rast in razvoj mlečnih žlez, strukturnih delov maternice.
Prehodne značilnosti neonatalne hematopoeze
Menijo, da je nizka vsebnost limfocitov pri novorojenčku povezana tako z nizko intenzivnostjo limfopoeze kot z masivnim uničenjem limfocitov v tkivih; sproščeni izdelki prispevajo k aktiviranju kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij telesa kot odziv na stres (rojstvo).
Značilnosti neonatalne hematopoeze.
Visoka aktivnost eritropoeze ob rojstvu - število normoblastov v mielogramu na 1. dan življenja je 18-41%, n
1. dan - 12-15%; aktivna eritrocitopoeza pri otrocih v prvih urah življenja - odziv na aktivno uničenje eritrocitov, hipoksijo pri porodu, pa tudi na visoko koncentracijo eritropoetina v krvi"
V prihodnosti se sinteza eritropoetina zmanjša, sorazmerno pa se zmanjša tudi proizvodnja eritrocitov.
o Povečana aktivnost mielopoeze do 12-14 ur življenja z nadaljnjim zmanjšanjem intenzivnosti do konca 1. tedna življenja: aktivacija mielopoeze je razložena z visoko vsebnostjo kolonije stimulirajočega nevtrofilnega faktorja, povečanim sproščanjem nevtrofilcev! iz kostnega mozga pod vplivom stresnih hormonov (kortizol, adrenalin), kot tudi sproščanje nevtrofilcev v kri iz tkivnih depojev.
o- Zmanjšanje intenzivnosti limfopoeze takoj po rojstvu, ki ga spremlja pomanjkanje limfocitov v periferni ukrivljenosti
dan življenja. V prihodnosti pride do močne aktivacije in prevlade limfopoeze: od konca 1. tedna življenja je število limfocitov večje od števila polimorfonuklearnih levkocitov.
Prehodna neonatalna imunska pomanjkljivost se oblikuje v zgodnjih fazah gestacije, do rojstva donošenega otroka je imuniteta precej zrela, čeprav ima številne značilnosti.
<>Povečana vsebnost T-limfocitov in "G-službov".
Normalno število B-limfocitov in normalna koncentracija imunoglobulinov razreda O.
Znižana koncentracija fibronektina in y-interferona v krvi z normalnimi koncentracijami limfokinov.
Zmanjšana raven komponent aktivacije komplementa v krvi. ]
Povečana vsebnost nevtrofilcev v krvi v ozadju zmanjšanja njihove proliferacije in skladiščenja v kostnem mozgu, nizka sposobnost kostnega mozga za sproščanje nevtrofilcev v kri pri hudih okužbah, sepsi. |
Zmanjšana motorična aktivnost nevtrofilcev (kemotaksija, kemokineza), inhibicija fagocitoze.
Vzroki za prehodno imunsko pomanjkljivost, eno od mejnih stanj novorojenčkov, vključujejo:
stresni hormoni med porodom;
masivni antigenski napad takoj po rojstvu;
Fiziološko stradanje za otroke prvih dni življenja:
prehodna disbiocenoza z neizoblikovanimi naravnimi pregradami kože in sluznic;
konec prejema humoralnih dejavnikov imunosti skozi placento.
Prehodna imunska pomanjkljivost je najbolj izrazita v prvih 3 dneh. kakšna je posebna nevarnost okužbe v tem obdobju.
»NPA ZDRAVJE NOVOROJENČKA
Pediatri razlikujejo več prehodnih (prehodnih) stanj, ki se lahko pojavijo pri dojenčku v prvih dneh po rojstvu. Običajno ta stanja ne zahtevajo nobenega zdravljenja in po kratkem času izginejo sama od sebe.
Fiziološka zlatenica novorojenčkov
Fiziološka zlatenica (zlatenica novorojenčkov), povezana z encimsko nezrelostjo jeter, se pojavi 2-3 dni po rojstvu in izgine v 7-10 dneh. Manifestira se z obarvanjem sluznice (veznice, ustne sluznice), pa tudi kože otroka v rumeni barvi.
Krvni test razkriva zvišanje ravni celotnega bilirubina (ne več kot 256 µmol / l za donošenega otroka in 171 µmol / l za nedonošenčka z učnim povečanjem tega kazalnika za največ 5,1 µmol / uro). ).
Zlatenica je lažja, če ima doječa ženska dovolj mleka. "Odvečni" bilirubin se hitro spremeni v sterkobilin, ki se izloči z blatom otroka, in v urobilin, ki zapusti telo z urinom. Poleg tega je bilirubin, ki obarva kožo rumeno, dobro uničen na svetlobi. Zato je priporočljivo namestiti otroško posteljico v dobro osvetljenem delu stanovanja in posvetiti dovolj pozornosti hoji z otrokom na ulici (vsaj 3 ure na dan).
Prehodne kožne spremembe pri novorojenčkih
Preprost eritem novorojenčka
Enostavna eritema novorojenčka se pojavi kot odziv na spremembo okolja, odstranitev prvotnega mazanja in stranišča novorojenčka. Izgine v 1-3 tednih.
Fiziološko luščenje kože
Pri novorojenčkih se lahko fiziološko luščenje kože pojavi 3-5. dan, pogosteje na trebuhu in prsih. To stanje je še posebej značilno za ponošene otroke.
porodni tumor
Prirojeni tumor je oteklina predstoječega dela, ki običajno izgine v 1-2 dneh.
Koža novorojenčka ostane rdeča še 1-2 dni po rojstvu (fiziološki eritem). Včasih na koži križnice, trebuha, stopal, zatilnice in drugih anatomskih območij opazimo žarišča zbijanja svetlo rdeče barve (pojavi toksičnega eritema). Pojav toksičnega eritema signalizira nagnjenost k alergijskim reakcijam.
Z velikim številom žarišč, z njihovo intenzivno obarvanostjo, se lahko otroku predpiše dodatna pijača (30-60 ml glukoze), pa tudi antialergijska zdravila, ki pomagajo zmanjšati oteklino.
akne pri novorojenčkih
Neonatalne akne so neonatalna pustuloza, ki se pojavi kot majhne rdeče mehurčke na obrazu in traja do 7 dni.
Urinski infarkt pri novorojenčkih
Urinski infarkt je stanje, ki ga spremlja sproščanje krvavega izcedka iz genitalnega trakta otroka. Nastane zaradi dejstva, da kristali sečne kisline poškodujejo občutljivo, še nastajajoče ledvično tkivo in povzročijo njegovo nekrozo (nekrozo). To prehodno stanje mine samo od sebe v 1-2 dneh in ne predstavlja nevarnosti za novorojenčka.
Hipo- ali hipertermija pri novorojenčkih
Funkcije termoregulacije so nepopolne pri absolutno vseh dojenčkih. Njihova koža je še vedno zelo tanka, hitro izgubi vlago. Žleze znojnice ne delujejo polno, zato se v primeru pregretja ne morejo pravočasno in v pravi meri odzvati s povečanim znojenjem. Vsaka hipotermija lahko povzroči akutno bolezen dihal pri dojenčku, pregrevanje pa grozi s hipertermičnim sindromom (T> 38 ° C) s tveganjem febrilnih krčev.
Da bi se izognili škodljivim posledicam, je dovolj, da vzdržujete optimalen temperaturni režim (24-25 ° C) v prostoru, kjer se nahaja majhen otrok, in ga tudi oblečete v skladu s temperaturnimi pogoji okolice. Telesna temperatura do 37,5 ° C je normalna za otroka v prvih mesecih življenja. Da bi zmanjšali izgubo toplote, naj dojenčki nosijo čepico, saj glava novorojenčka predstavlja 20% celotne telesne površine.
Fiziološka izguba teže
Izguba teže do 5-8% začetne teže ob rojstvu velja za normo. Ta pojav je povezan z odvajanjem prvotnega urina otroka, mekonija (iztrebkov), pa tudi z nepopolno laktacijo pri materi. Takoj, ko materino mleko začne prihajati in ga postane dovolj, se prvo povečanje telesne mase pri otroku opazi praviloma 4. dan po rojstvu.
Spolna kriza novorojenčkov (majhna puberteta, hormonska kriza)
Spolna kriza novorojenčkov je zelo pomembna pri spolni diferenciaciji možganov. Pri otrocih, ki so ga prestali, obdobje novorojenčka poteka bolj gladko. Pri takšnih otrocih je neonatalna zlatenica manj pogosta, izguba teže je manj izrazita.
Bele pike na nosu novorojenčkov ali milije
Milia novorojenčkov so zamašene žleze lojnice otroka. Pojavijo se kot bele pike na nosu, na čelu otroka. Stanje ne zahteva zdravljenja in izgine samo od sebe do prvega meseca življenja.
Hiperpigmentacija kože okoli bradavic in mošnje
Hiperpigmentacija kože bradavic in skrotuma se pojavi pri 10% novorojenčkov, izgine v 1-2 tednih.
Otekanje zunanjih genitalij
Oteklina zunanjih spolnih organov se pojavi pri 5-10% otrok, izgine sama po 1-2 tednih.
Pri novorojenčkih obeh spolov opazimo povečanje velikosti mlečnih žlez. To je posledica zaužitja materinega hormona estrogena v njihovi krvi v zadnjih fazah nosečnosti. Pri dekletih včasih iz bradavic izteka tekočina, ki po videzu spominja na materino mleko. Stiskanje je strogo prepovedano.
Za hitrejšo resorpcijo nastalih infiltratov (plomb) pri izrazitem napihnjenju mlečnih žlez zdravniki svetujejo uporabo obkladkov. Za te namene se pogosto uporablja mazilo Višnevskega. Nanese se v tankem sloju na povoj, ki se nanese na območje mlečnih žlez otroka in položi pod plastično vrečko. Obkladke običajno pustimo čez noč, za boljšo fiksacijo pa jih privijemo na otrokovo telo. 5-7 takih obkladkov povzroči opazno mehčanje infiltratov in zmanjšanje njihove velikosti.
Deskvamativni vulvovaginitis pri deklicah
Deskvamativni vulvovaginitis se kaže pri 60-70% deklet v obliki belo-sivega sluzastega izcedka iz genitalne reže. Pojavijo se lahko na 3. dan življenja in postopoma izginejo po 2-4 dneh. Zdravljenje ni potrebno.
Krvavitev iz nožnice (metroragija)
Krvavitev iz nožnice pri dekletih se lahko pojavi na 5-8 dan, tega se ne smete bati, minejo sami v 3-4 dneh. Metroragija se pojavi pri 5-10% novorojenčkov.
Ko popkovni štrcelj odpade (običajno 3-4 dni), na njegovem mestu nastane popkovna rana. Da bi se izognili okužbi, je treba pravočasno izvesti potrebno obdelavo. Dovolj je, da rano zdravite 2-krat na dan s 3% vodikovim peroksidom in raztopino briljantno zelene (briljantno zelene). Do 7-10 dni se bo popkovna rana začela epitelizirati in sanacijo z antiseptiki je mogoče ustaviti.
Prehodna stanja novorojenčkov imenujemo mejna, ker zelo zlahka preidejo iz stanja fiziološke norme v patologijo. Zato otroka, ki je v prvem mesecu odpuščen iz porodnišnice, redno pregledujeta pediater in patronažna sestra. Ne smemo pa se preveč obremenjevati s pojavom določenega mejnega stanja pri otroku. V 97% primerov minejo sami, ne da bi potrebovali zdravniško pomoč.
Porod je za pravkar rojenega otroka zagotovo stresen. Nastane zaradi velike telesne preobremenitve (»napada bolečine«), ki jo dojenček doživi v času popadkov. Poleg tega se po rojstvu otroka obnovi delo celotnega organizma.
To je posledica dejstva, da:
* Otrok vstopi v popolnoma drugačno okolje kjer je temperatura nižja kot v materinem trebuhu.
* Bombardiran je z ogromno količino dražilnih snovi. (zvočni, slušni, občutljivi, taktilni in drugi).
* Po porodu otrok ima že drugačen način dihanja (pljučno) in nov način pridobivanja hranil.
Dojenček se mora prilagajati vsem tem spremembam, zato ima mejna (fiziološka, prehodna, prehodna) stanja.
Kakšna je nevarnost mejnih stanj?
Prehodna stanja se pojavijo med ali po porodu, pri zdravem novorojenčku pa ne ne predstavljajo nobene grožnje in izginejo sami do 28. dne njegovega življenja.
Vendar pod določenimi pogoji lahko povzročijo razvoj patoloških procesov ali bolezni. Na primer, če je bil otrok rojen prezgodaj ali z nizko telesno težo, če ima prirojene anomalije, neupoštevanje pogojev hranjenja in nege ter druge razloge.
Zato se morate zavedati najpogostejših mejnih stanj in njihovih manifestacij, da boste lahko ločili fiziologijo od začetnih bolezni.
Fiziološka stanja novorojenčkov
Obstaja veliko mejnih stanj, potekajo z različnimi stopnjami resnosti vidnih manifestacij. In nekateri od njih so diagnosticirani le s pomočjo laboratorijskih testov.
Vendar pa bomo govorili o najpogostejših fizioloških stanjih otroka, ki se pojavijo po njegovem rojstvu, govorili o njihovih vzrokih in manifestacijah.
Izguba teže
Pojavlja se pri absolutno vseh novorojenčkih.
Vzroki za nastanek:
* Med porodom se sproži mehanizem, ki pospeši presnovo in porabo energije.
* Običajno se po stresu določena količina tekočine izloči iz telesa s potenjem in dihanjem.
Vse to vodi do izgub, ki jih ni mogoče nadomestiti od zunaj, saj v telo vstopi nezadostna količina kolostruma in mleka. Zato dojenček v prvih nekaj dneh življenja nadomesti izgube iz svojih "rezerv", ki so bile pripravljene med nosečnostjo v obliki kopičenja rjave maščobe.
Običajno ob upoštevanju vseh pogojev hranjenja in nege otrok ob rojstvu izgubi do 6% telesne teže.
V prisotnosti neugodnih dejavnikov (nedonošenost, porodna travma in drugi) lahko otrok izgubi več kot 6 %. to že velja za patologijo , ki zahteva nadomestitev izgubljene tekočine in včasih celo zdravljenje z zdravili.
Povrnitev izgubljene telesne teže poteka na različne načine:
* Donošen otrok popolnoma obnovi svojo težo na 7.-10. dan življenja.
* Če je dojenček nedonošen, počasi povrne telesno težo: praviloma do 14. dneva življenja. Vendar je veliko odvisno od stopnje nedonošenosti, nege in hranjenja, prisotnosti bolezni in drugih dejavnikov.
Če otrok ne izgubi teže, je to zaskrbljujoč znak, saj kaže na zadrževanje tekočine v telesu, kar je najpogosteje povezano s patologijo ledvic.
Prehodna kršitev termoregulacije (izmenjava toplote)
Pri novorojenčku se sistem termoregulacijskega centra nahaja v možganih, vendar ni dovolj popoln. Poleg tega ima otroška koža nekaj značilnosti: bogata je s krvnimi žilami, a revna z znojnimi žlezami. Zato je dojenček zelo občutljiv na spremembe v okolju in se lahko hitro prehladi (hipotermija) in pregreje (hipertermija).
hipotermija
tvegati razvoj je odličen takoj po rojstvu, ker dojenček pride v razmere, v katerih je temperatura nižja kot v maternici.
Da bi preprečili izgubo toplote, otroka takoj po rojstvu takoj položimo s trebuhom na mamin trebuh in ga pokrijemo s suho, ogreto plenico. Vse medicinske manipulacije in pregled pri zdravniku se izvajajo na ogrevani previjalni mizi.
Poleg tega je pomembno upoštevati še en pogoj: temperaturo zraka v porodni sobi je treba vzdrževati na ravni približno 24-25 ° C.
hipertermija
običajno, se razvije tretji ali peti dan življenja . Telesna temperatura otroka se lahko dvigne na 38,5-39 o C (s hitrostjo 37 o C).
Vzroki za hipertermijo so pomanjkljivost v negi, kršitev temperaturnega režima v sobi za novorojenčka, lokacija otroške postelje na neposredni sončni svetlobi ali v bližini baterije in drugi dejavniki.
Pri hipertermiji novorojenčka fizično ohladimo (pustimo v brezrokavniku in plenici) in ga hranimo z dodatno pijačo. Seveda se sistematično meri telesna temperatura.
V zadnjem času se ta dva stanja redko razvijeta, saj so za novorojenčka ustvarjeni optimalni pogoji. Če pa je otrok nedonošen, potem tveganje za razvoj hipotermije ali pregrevanja se znatno poveča.
Fiziološka dispepsija in disbakterioza
Oba stanja se razvijeta pri vseh novorojenčkih.
Prvo blato novorojenčka je mekonij. Izpusti se prvi ali drugi dan življenja (redkeje tretji) in je gosta masa temno zelene barve. Nadalje postane blato heterogeno (pojavijo se grudice, sluz), bolj tekoče, spremeni se njegova barva (območja zelenkastega blata se izmenjujejo z rumeno ali belo). Običajno do konca prvega ali začetka drugega tedna življenja blato postane kašasto in postane rumeno.
Te spremembe so posledica dveh stvari.:
* Začetek drugačnega načina prehranjevanja, vključitev prebavnih encimov in žlez v proces prebave. Poleg tega črevesje dražijo maščobe, beljakovine in ogljikovi hidrati, ki doslej niso prišli vanj.
*
Naselitev sterilnega črevesja s floro, ki vstopi v otrokov prebavni sistem od matere in negovalcev. Na žalost črevesja ne naseljujejo vedno le »koristne bakterije«. Zato se začne »boj za ozemlje« med »slabimi« in »dobrimi« bakterijami, kar povzroča črevesne kolike.
Prehodna disbakterioza in dispepsija sta fiziološki stanji. Vendar pa, ko so izpostavljeni neugodnim dejavnikom (neupoštevanje higienskih standardov, umetno hranjenje in drugo), postanejo osnova za dodajanje sekundarne okužbe in razvoj bolezni.
Spolna (hormonska) kriza
Pojavi se pri 70-75% novorojenčkov (pogosteje pri deklicah).
Vključuje naslednja stanja:
* Fiziološka mastopatija. Pojavlja se tako pri deklicah (skoraj vseh) kot pri dečkih (približno 50%).
Začne se tretji ali četrti dan življenja. Običajno se kaže s simetričnim povečanjem mlečnih žlez, ki doseže največ sedmega ali osmega dne življenja. Nato se mlečne žleze postopoma zmanjšujejo.
Omeniti velja, da se koža mlečnih žlez ne spremeni, včasih pa lahko pride do rahle rdečice.
Poleg tega lahko pride do izcedka iz mlečnih žlez. Sprva so sivkaste, nato pa mlečno bele. Zapomni si to nemogoče je iztisniti vsebino mlečnih žlez, ker je tveganje za okužbo zelo veliko.
Stanje ne zahteva zdravljenja.
* Deksvamativni vulvovaginitis. Pojavi se pri 60-70% deklet.
Manifestira se z obilnim izcedkom iz genitalne reže sivkasto-bele barve v prvih treh dneh življenja. Nato do konca drugega ali tretjega tedna življenja izginejo sami. Izcedki niso razlog za skrb. Poleg tega ni pordelosti zunanjih sramnih ustnic in vagine.
*Metroragija ali krvavitev iz nožnice. Pojavi se pri 5-10% deklet.
Pojavi se peti ali osmi dan življenja in traja od enega do treh dni. Največji skupni volumen izgube krvi ni več kot dva mililitra (običajno približno 1 ml).
* Zmerno otekanje zunanjih spolnih organov. Pojavi se pri 5-10% novorojenčkov.
Pri dečkih je to kopičenje majhne količine tekočine v mošnjici. Prehaja neodvisno do konca drugega tedna življenja, včasih pa malo kasneje: do starosti enega meseca.
*Milija. Pojavi se pri 40% novorojenčkov.
To so zamašeni izločevalni kanali žlez lojnic, ki med spolno krizo aktivno delujejo. So rumenkasto-beli vozlički (1-2 mm), ki se dvigajo nad nivo kože. Njihova najpogostejša lokalizacija so nosna krila, nosni most, čelo in brada.
Nodule izginejo same od sebe na 7-14 dan življenja.
Fiziološke značilnosti ledvic
Vključuje dve stanji:
* Odsotnost ali izločanje majhne količine urina v prvih urah življenja (zgodnja oligurija). Razvija se pri vseh novorojenčkih.
Vendar pa z začetkom drugega dne življenja dojenček izloča zadostno količino urina.
* Pojav motnega urina rumeno opečne barve (infarkt sečne kisline). Razvije se pri 30 % donošenih in 15 % nedonošenčkov.
Prehaja neodvisno sedmi ali osmi dan življenja.
Fiziološka zlatenica
Razvija se pri vseh novorojenčkih zaradi zvišanja ravni bilirubina v krvi. Kaže pa se z porumenelostjo kože in vidnih sluznic (beločnica, ustna votlina) le v 60-70 %.
Pri novorojenčkih se lahko zlatenica razvije kot manifestacija bolezni (nezdružljivost krvne skupine ali Rh otroka in matere) in kot mejno stanje.
Vzroki fiziološke zlatenice:
* Običajno odrasel eritrocit živi 80-120 dni. Eritrocit novorojenčka - ne več kot 5-7 dni, nato se uniči in nadomesti z "odraslim" eritrocitom. To vodi do visoke koncentracije bilirubina v krvi iz eritrocitov.
* Velik pomen ima fiziološka nezrelost jeter. Zato njegovi encimi nimajo časa za vezavo dohodnega bilirubina.
Za zdravje drobtin je visoka koncentracija bilirubina v krvi nevarna, saj je zelo strupena za možganske celice. Zato zelo pomembno je pravočasno ločiti fiziološko od patološke zlatenice.
Znaki fiziološke zlatenice:
* se pojavi ob koncu drugega in na začetku tretjega dne življenja;
* največji ikterus kože in sluznic opazimo 4.-5. dan življenja;
* pri donošenem novorojenčku izgine do 10-14 dni življenja, pri nedonošenčku praviloma v tretjem tednu življenja;
* splošno stanje otroka ni moteno.
Prehodna zlatenica mine sama od sebe in ne potrebuje zdravljenja.
Vsaka druga zlatenica, ki se je pojavila prej ali traja dlje, kaže na resno odstopanje v zdravju otroka.
Najboljša preventiva fiziološke zlatenice je zgodnje dojenje.
Mejne kožne spremembe
Razvijajo se pri vseh novorojenčkih v različnih stopnjah resnosti in vključujejo naslednja stanja:
* Preprost eritem (pordelost kože). Pojavi se kot odgovor na odstranitev prvotnega mazanja. Največji eritem se pojavi drugi dan, vendar izgine sam od sedmega dne življenja.
* Luščenje kože. Razvije se tretji ali peti dan življenja, najpogosteje pri ponošenih otrocih. Samostojno zbledi v 7-10 dneh.
* Toksični eritem. Pojavi se pri 1/3 novorojenčkov.
to rdeča pike včasih s sivkasto rumenimi pečati ali vezikli v sredini. Najpogosteje se nahajajo v skupinah na ekstenzorskih površinah rok in nog, okoli sklepov, manj pogosto na prsih, zadnjici in koži obraza. Toksični eritem ima posebne značilnosti: nikoli se ne usede na stopala, dlani in ne prizadene sluznice.
Prvi izpuščaji se pojavijo 2-5 dni življenja, po 2-3 dneh pa se lahko pojavijo novi elementi izpuščaja. Vendar pa po nadaljnjih 2-3 dneh izpuščaj izgine brez sledi.
Prehodna imunska pomanjkljivost
Do rojstva je otrokov imunski sistem že dovolj razvit. Zaščitni mehanizmi kože in sluznice pa še niso oblikovani. Zato lahko pride do okužbe, ko se ustna sluznica, nazofarinks, orofarinks in koža naselijo z "novo" floro.
Popkovna rana je še posebej ranljiva, saj je "vhodna vrata" za kakršno koli okužbo, zato upoštevajte pravila za nego otroka.
To je morda vse, kar bi lahko povedali o najpogosteje nastalih mejnih stanjih pri novorojenčku.
Kot lahko vidite, je v večini primerov meja med fiziološkim stanjem in boleznijo tanka. Zato, če imate najmanjši sum da je dojenček bolan, o tem obvestite zdravnika. Ker ima novorojenček eno značilnost: hiter razvoj vseh simptomov bolezni (v nekaj urah).
In vedno si zapomnite: zdravje vašega otroka je v vaših rokah!
pediater specijalizant
