Anatomske in fiziološke značilnosti kože in podkožnega maščevja. Koža in podkožje koža Rjavo maščobno tkivo pri otrocih

Stopnja razvoja podkožne maščobe se določi z metodo palpacije (palpacije) in je sestavljena iz merjenja debeline kožne gube, ki nastane, ko kožo zajamemo s palcem in kazalcem.

V predelu spodnje tretjine rame vzdolž hrbtne površine;

Na sprednji trebušni steni na ravni popka ob robu rektusnih trebušnih mišic;

Na ravni kotov lopatic;

Na ravni obalnih lokov;

Na sprednji strani stegna.

Z debelino kožne gube 1-2 cm velja, da je razvoj podkožne maščobne plasti normalen, manj kot 1 cm - zmanjšan, več kot 2 cm - povečan.

Pozornost je namenjena tudi naravi porazdelitve podkožne maščobne plasti. Običajno je enakomerno porazdeljen (debelina kožne gube je na različnih delih telesa skoraj enaka). Pri neenakomerni porazdelitvi podkožne maščobne plasti je treba navesti mesta povečanega odlaganja maščobe.

9. Edem: sorte po izvoru in mehanizmu razvoja. Značilnosti srčnega in ledvičnega edema. Metode za odkrivanje edema.

Edem je čezmerno kopičenje tekočine v telesnih tkivih in seroznih votlinah, ki se kaže s povečanjem volumna tkiva ali zmanjšanjem kapacitete seroznih votlin in motnjo v delovanju edematoznih tkiv in organov.

Edem je lahko lokalni (lokalni) in splošni (pogosti).

Obstaja več stopenj edema:

Latentni edem: ni zaznan med pregledom in palpacijo, vendar se odkrije s tehtanjem bolnika, spremljanjem njegove diureze in McClure-Aldrich testom.

Pastoznost: pri pritisku s prstom na notranjo površino spodnjega dela noge ostane majhna luknja, ki se ujame predvsem z dotikom.

Izrazit (izrazit) edem: defiguracija sklepov in tkiv je jasno vidna, ob pritisku s prstom pa ostane jasno vidna jama.

Masivni, razširjeni edem (anasarka): kopičenje tekočine ne samo v podkožni maščobi trupa in okončin, temveč tudi v seroznih votlinah (hidrotoroks, ascites, hidroperikard).

Glavni razlogi za razvoj edematoznega sindroma:

1) povečanje venskega (hidrostatskega) tlaka - hidrodinamični edem;

2) zmanjšanje onkotskega (koloidno-osmotskega) tlaka - hipoproteinemični edem;

3) kršitev metabolizma elektrolitov;

4) poškodbe sten kapilar;

5) kršitev limfne drenaže;

6) edem povzročen z zdravili (minerokortikoidi, spolni hormoni, nesteroidna protivnetna zdravila);

7) endokrini edem (hipotiroidizem).

Edem srčnega izvora. pri pri bolniku s srčnim popuščanjem je edem vedno lokaliziran simetrično. Sprva se oblikuje otekanje stopal in gležnjev, ki lahko po nočnem počitku popolnoma izginejo. Oteklina se proti koncu dneva poslabša. Ko srčno popuščanje napreduje, otečejo noge, nato stegna. Pri ležečih bolnikih se pojavi edem lumbosakralne regije. Koža nad edemom je napeta, hladna, cianotična. Edem je gost, ob pritisku s prstom ostane luknja. V procesu napredovanja srčnega popuščanja se lahko pojavi ascites, hidrotoroks. Trofične spremembe kože na nogah se pogosto odkrijejo v obliki povečane pigmentacije, izčrpanosti, razpok in pojava razjed.

Edem ledvičnega izvora.

Ledvični edem je dveh vrst:

1) nefritični edem - nastane hitro in lokaliziran predvsem na obrazu, manj pogosto na zgornjih in spodnjih okončinah; najprej nabreknejo tkiva, bogata s krvnimi žilami in ohlapnimi vlakni;

2) nefrotski edem - ena od manifestacij nefrotskega sindroma, za katero so značilni hipoproteinemija, disproteinemija, hipoalbuminemija, hiperlipidemija, masivna proteinurija (več kot 3 g / dan); nefrotski edem se razvija postopoma, najprej obraz oteče po nočnem počitku, nato otečejo noge, spodnji del hrbta, sprednja trebušna stena, lahko se pojavi ascites, hidrotoraks, anasarka.

Ledvični edem je bled, mehak, pastozen, včasih sijoč, zlahka gibljiv.

Metode za odkrivanje edema:

1) pregled;

2) palpacija;

3) dnevno določanje telesne teže, merjenje diureze in primerjava s količino porabljene tekočine;

4) test hidrofilnosti tkanin McClure-Aldrich.

Tehnika in normalni parametri testa hidrofilnosti tkiva: 0,2 ml fiziološke raztopine NaCl se injicira intradermalno v predel notranje površine podlakti. Z izrazito nagnjenostjo k edemu se resorpcija pretisnega omota pojavi v 30-40 minutah namesto 60-90 minut v normi.

Kožo otrok najzgodnejše starosti po svojih morfoloških in fizioloških značilnostih odlikuje pomembna izvirnost.

Stratum corneum je tanek in je sestavljen iz 2-3 vrst med seboj šibko povezanih in nenehno luščečih celic; glavna plast je močno razvita; vedno je mogoče dokazati močno delitev epitelijskih celic v njem.

Glavna membrana, ki ločuje povrhnjico in dermis, je pri novorojenčkih nerazvita, zelo občutljiva in ohlapna. Rezultat te morfološke nerazvitosti glavne membrane je šibka povezava med povrhnjico in kožo; pri slednjem je treba opozoriti tudi na nezadostno količino elastičnih, vezivnotkivnih in mišičnih elementov. Za otroško kožo je še posebej značilna dobra prekrvavitev, ki je odvisna od dobro razvite mreže kapilar.

Žleze lojnice dobro delujejo tudi pri novorojenčkih. Zelo pogosto imajo rumenkasto-bele pike (milia) na koži konice in nosnih kril, včasih pa tudi na sosednjih predelih kože lic - prekomerno kopičenje izločkov v kožnih lojnicah. žleze znojnice med prvim
3-4 mesece kažejo nekatere funkcionalne pomanjkljivosti.

Navedena morfološka nezrelost kože v kombinaciji z nezadostnostjo lokalne imunosti in znano nepopolnostjo lokalne termoregulacije pojasnjuje rahlo ranljivost kože, nagnjenost k maceraciji, enostavno okužbo in posebnost poteka kožnih bolezni pri otrocih, predvsem v zgodnji mladosti.

Koža novorojenčkov, bogata z vodo, je videti sijoča, rahlo edematozna, bleda ali bledo cianotična. Ob rojstvu je prekrit s precej debelo plastjo sivkasto belega sirastega maziva, tako imenovanega vernix caseosa. Mast iz skute je sestavljena iz maščobe, luščilnih elementov povrhnjice, vsebuje veliko holesterola, glikogena in eleidina.

Po odstranitvi lubrikanta se na koži pojavi reaktivna rdečina, včasih s cianotičnim odtenkom. Tovrstno vnetno stanje kože imenujemo fiziološki kožni katar novorojenčkov (erythema neonatorum). Pri nedonošenčkih je ta rdečina še posebej izrazita in traja veliko dlje kot pri donošenih otrocih. Po nekaj dneh začne rdečina postopoma izginjati in jo nadomesti majhno pityriasis luščenje.

Približno 2-3. dan življenja, manj pogosto - do konca 1. dneva ali 4.-6. dan (in, izjemoma, kasneje), skoraj 80% vseh novorojenčkov razvije ikterično obarvanje kože, sluznice ovojnice in beločnice – fiziološka zlatenica novorojenčkov (icterus neonatorum). Intenzivnost barve je zelo različna - od komaj zaznavnega subiktričnega odtenka do svetlo rumene barve. Fiziološki katar kože otežuje odkrivanje zgodnjih lahkih stopenj ikterične obarvanosti kože. Ikterični pojavi, ki so dosegli največjo intenzivnost v 2-3 dneh, začnejo oslabeti in popolnoma izginejo do 7-10. Lahke oblike minejo v 2-3 dneh; veliko redkeje barva traja 3-4 tedne (icterus prolongatus). Pri nedonošenčkih je zlatenica praviloma bolj izrazita in se pogosto vleče do 6-8 tednov. Splošno stanje novorojenčkov ni moteno, čeprav včasih kažejo nekaj letargije.

Za zlatenico pri novorojenčkih je značilna odsotnost aholičnega blata in intenzivna obarvanost urina. Patogeneza tega posebnega stanja temelji na hemolizi eritrocitov in posledično fiziološki bilirubinemiji pri otrocih v neonatalnem obdobju, rahlo povečani prepustnosti kapilarne stene in očitno nekaterim nizkim funkcionalnim vrednostim jeter.

Na dotik je koža novorojenčkov žametno mehka, z dobrim turgorjem in po celotni površini, zlasti na ramenih in hrbtu, prekrita z mehkim dlakom (lanugo); njegova številčnost je značilna za nedonošenčke in do neke mere daje pravico presojati stopnjo zrelosti otroka. Vendar pa je pri nekaterih donošenih in močnih novorojenčkih včasih treba opaziti tudi obilno puhasto vegetacijo.

Lasje na glavi novorojenčkov so večinoma temni. V količinskem smislu so razvite pri posameznih otrocih zelo različno: nekateri novorojenčki imajo ob rojstvu skoraj plešasto glavo, medtem ko imajo drugi, nasprotno, gosto in dolgo vegetacijo. Zelo bogata ali, nasprotno, zelo nezadostna vegetacija lasišča pri novorojenčkih, pa tudi prvotno barvanje las ne vpliva na značilnosti slednjih pri otroku v naslednjih letih njegovega življenja.

Obrvi in ​​trepalnice pri novorojenčkih so razmeroma slabo razvite. V prihodnosti se njihova rast znatno poveča in pri otrocih, starih 3-5 let, dosežejo skoraj enako dolžino kot pri odraslih.

Nohti so običajno dobro definirani in segajo do konic prstov, ne samo pri donošenih, ampak pogosto tudi pri dokaj močno nedonošenčkih.

Te lastnosti kože se ohranjajo vse zgodnje otroštvo in se le postopoma spreminjajo s starostjo otroka.

Treba je opozoriti na nekaj posebnih stanj kože in njenih derivatov, ki mejijo na patologijo, pogosto opaženo pri otrocih v prvih dneh življenja. Veliko novorojenčkov ima na zatilju in na čelu, redkeje v predelu obrvi, rdeče lise nepravilne oblike zaradi lokalne vazodilatacije. Te lise so nekoliko podobne naevi vasculosi, vendar za razliko od slednjih običajno izginejo brez kakršnega koli zdravljenja, medtem ko se žilna rojstna znamenja ponavadi povečajo.

Zelo pogosto imajo otroci tudi po povsem normalnem porodu pikčaste krvavitve na koži in očesni veznici, ki so posledica poškodbe kapilar zaradi zastoja ob izraščanju glavice med porodom. Tako imenovani generični tumor (caput succedaneum) je istega izvora - otekanje mehkega ovoja predstoječega dela otroka. Najpogosteje se porodni tumor nahaja na glavi, v predelu temena ali zatilnice (slika 36). Rojstni tumor takoj po rojstvu otroka se začne hitro zmanjševati in izgine po 2-3 dneh; krvavitve trajajo 8-10 dni.

riž. 36. Generični tumor (shema).
1 - dura mater; 2 - kost; 3-pokostnica; 4 - galea aponeurotica; 6 - koža; 6 - otekanje vlaken.

V prvih dneh življenja se pri otroku, ne glede na spol, povečajo mlečne žleze, ki dosežejo največ med 5. in 10. dnevom (fiziološko otekanje mlečnih žlez pri novorojenčkih). Koža nad žlezami, ki dosegajo različne velikosti - od graha do lešnika, je večinoma nespremenjena in le včasih rahlo hiperemična. Ob pritisku se lahko iz povečanih mlečnih žlez iztisne skrivnost, ki po videzu in sestavi spominja na žensko mleko prvih dni poporodnega obdobja.

Od 2-3. tedna se začnejo žleze zmanjševati in do konca 1. meseca življenja se vrnejo v prvotno velikost (normalen kos železa je komaj otipljiv v obliki zrna). Pri nedonošenčkih je otekanje mlečnih žlez zelo šibko izraženo.

Otekanje dojk pri novorojenčkih je fiziološki pojav in ne zahteva nobenega zdravljenja; iztiskanje skrivnosti je vsekakor kontraindicirano.

Vpliv žlez z notranjim izločanjem se v puberteti v veliki meri odraža na značilnostih vegetacije na pubisu, v pazduhah, zgornji ustnici itd. Pri normalnih otrocih se sekundarna poraščenost pojavi v naslednjem vrstnem redu: sramna regija, pazduhe, potem pri fantih brki in brada . Vellusne dlake na telesu in okončinah nadomestijo trše, trajne. Poraščenost pri deklicah poteka v enakem vrstnem redu, vendar je splošna poraščenost veliko manj izrazita. Čas dokončne detekcije sekundarne vegetacije lahko variira v zelo širokem razponu.

Koža je predvsem zaščitni organ, ki ščiti globlja tkiva pred naključnimi škodljivimi mehanskimi in kemičnimi vplivi. Ta funkcija kože pri otrocih je veliko manj izrazita kot pri odraslih.

Termoregulacijska funkcija otroške kože s svojo značilno tankostjo in občutljivostjo, obilico krvnih žil, nekaj nezadostnosti delovanja znojnih žlez in posebno vazomotorno labilnostjo je relativno nepopolna, zaradi česar je otrok nagnjen k hipotermiji in pregrevanju.

Koža je v določeni meri organ izločanja in dihala, saj sodeluje pri vodno-mineralni in plinski izmenjavi.

Koža je mesto nastajanja encimov, imunskih teles in specifičnih začetkov rasti - witasterinov, ki pridobijo aktivnost pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Koža sprošča histamin v kri in limfo. Ta humoralna povezava kože s celim telesom pri otrocih sploh še ni raziskana. Veliko pomembnejši je učinek kože na telo ne humoralno, ampak nevrorefleksno.

Koža vsebuje številne in raznolike receptorje, ki zaznavajo draženje, ki pade nanjo iz zunanjega okolja, ki obdaja otroka. Koža je eden od petih čutil (str. 174), ki skrbijo za prilagajanje otroka od prvih dni življenja na okolje. Iz kože gredo impulzi, ki jih zaznajo živčni končiči, po centripetalnih (aferentnih) poteh v centralni živčni sistem, od koder po centrifugalnih (eferentnih) vodnikih dosežejo kožo. Med kožo ter osrednjim in avtonomnim živčevjem obstaja stalen medsebojni vpliv.

Draženje kože nedvomno vpliva na ravnovesje tonusa avtonomnega živčnega sistema, morfološke značilnosti krvi, njene fizikalno-kemijske lastnosti, delovanje trebušnih organov itd.

Sposobnost otroške kože za tvorbo in kopičenje pigmentov je podvržena velikim nihanjem. Nekateri otroci hitro in dobro porjavijo pod vplivom sončne svetlobe ali kremenčeve svetilke, medtem ko drugi pod enakimi pogoji dajejo slabo pigmentacijo; ta razlika očitno ni odvisna od starosti otroka, temveč od njegovih individualnih značilnosti.

Podkožna maščobna plast v plodu se kopiči predvsem v zadnjih 1,5-2 mesecih intrauterinega življenja in je dobro izražena pri normalnih donošenih novorojenčkih. V zunajmaterničnem življenju otroka v prvih 6 mesecih intenzivno raste, predvsem na obrazu, počasneje - na trebuhu. Pri deklicah, zlasti od predpubertetnega obdobja, je podkožna maščobna plast bolj izrazita kot pri dečkih.

Kemična sestava podkožnega maščevja pri otrocih različnih starosti je različna: pri majhnih otrocih je relativno več trdnih maščobnih kislin - palmitinske in stearinske, kar povzroča večjo gostoto maščobe in višje tališče.

Očitno ima podkožna maščoba na različnih delih telesa različno sestavo, kar pojasnjuje znano pravilno zaporedje kopičenja in izginjanja maščobe s povečanjem in padcem telesne teže. Maščoba najlažje izgine s trebušnih sten, nato s trupa, nato z okončin in nazadnje z obraza v predelu lic. Ko se maščoba kopiči, se njeno odlaganje pojavi v obratnem vrstnem redu.

POGLAVJE 9

PODKOŽNA MAŠČOBNA VLAKNINA
ANATOMO - FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI

Podkožje je sestavljeno iz posameznih maščobnih celic – adipociti, ki se nahajajo v obliki maščobnih akumulacij (depozitov). Debelina telesne maščobe ni povsod enaka. Na čelu in nosu je maščobna plast šibko izražena, na vekah in koži skrotuma pa je popolnoma odsotna. Maščobna plast je še posebej dobro razvita na zadnjici in podplatih. Tukaj opravlja mehansko funkcijo, saj je elastična posteljnina. Stopnja odlaganja maščobe je odvisna od starosti, tipa telesa, debelosti. Maščobno tkivo je dober toplotni izolator.

Podkožno maščobno tkivo se začne tvoriti v 5. mesecu intrauterinega življenja in se odlaga v plodu predvsem v zadnjih 1,5-2 mesecih nosečnosti. Pri majhnih otrocih v podkožnem maščevju prevladujejo trdne maščobne kisline z višjim tališčem (palmitinska, stearinska), zaradi česar se ob občutnem znižanju temperature lažje strdi.

Ob rojstvu je podkožno maščobno tkivo bolj razvito na obrazu (maščobna telesa ličnic - grudice Bit), udih, prsih, hrbtu; šibkejši na trebuhu. V primeru bolezni pride do izginjanja podkožnega maščobnega tkiva v obratnem vrstnem redu, torej najprej na trebuhu, nato na okončinah in trupu, nazadnje na obrazu, kar je povezano s sestavo maščobnih kislin: predvsem trdne kisline (stearinska kislina) se nahajajo v maščobnih celicah lic. ), na želodcu pa prevladuje tekočina (oleinska kislina).

Podkožna maščobna plast je bolje izražena pri donošenih novorojenčkih. Pri nedonošenčkih je manjša, večja je stopnja nedonošenosti.

Značilnost podkožnega maščobnega tkiva ploda in novorojenčka je rjavo maščobno tkivo. Njegova diferenciacija se pojavi od 13. tedna intrauterinega razvoja. Histološko se celice rjavega maščobnega tkiva od belih celic razlikujejo po številčnosti maščobnih vakuol in majhnosti. Njegovo največje kopičenje je v zadnjem materničnem vratu, aksilarnem predelu, okoli ščitnice in golše, v supraileocekalnem območju in okoli ledvic. Glavna funkcija rjavega maščobnega tkiva je tako imenovana netrepetalna termogeneza, t.j. proizvodnja toplote, ki ni povezana s krčenjem mišic. Rjavo maščobno tkivo ima največjo sposobnost proizvodnje toplote v prvih dneh življenja: pri donošenem otroku zagotavlja zaščito pred zmernim hlajenjem 1-2 dni. S starostjo se sposobnost rjavega maščobnega tkiva za proizvodnjo toplote zmanjšuje. Pri otrocih, ki so izpostavljeni dolgotrajnemu hlajenju, lahko popolnoma izgine. Med stradanjem najprej izgine belo maščobno tkivo in šele z dolgimi obdobji in stopnjo stradanja - rjavo. Zato otroci z distrofijo zlahka zmrznejo. Pri zelo nedonošenčkih je nizka zaloga rjavega maščobnega tkiva eden od dejavnikov, ki vodijo do hitrega ohlajanja. Otroci se »ne grejejo«, zato potrebujejo višjo temperaturo okolja (fizikalne metode ogrevanja, inkubator itd.).

Pogosti edem opazili pri edematozni obliki hemolitične bolezni novorojenčka.

Splošni edem se pogosto pojavi pri akutnih in kroničnih boleznih ledvic, s srčnim popuščanjem. Pred razvojem splošnega edema v primeru srčnega popuščanja pri otrocih se pojavi otekanje spodnjih okončin in povečanje jeter. Z dekompenzacijo postane edem pogostejši v kombinaciji s kopičenjem tekočine v seroznih votlinah - poprsnici, osrčniku in trebušni votlini. Srčni edem se poveča zvečer in predvsem na nogah, kar ustvarja "sindrom tesnih čevljev".

Pri bolezni ledvic se edem najprej pojavi zjutraj na obrazu (periorbitalno). Masivni edem se pojavi z nefrotskim sindromom.

Obstajajo splošni edemi prebavnega izvora, ki se pojavijo v primeru pomanjkanja hrane, ki vsebuje beljakovine (prednostna prehrana z moko, ogljikovimi hidrati), s splošno distrofijo.

Lokaliziran edem nastanejo kot posledica angioedema, katerega značilna manifestacija je Quinckejev edem. Ta oteklina se lahko pojavi kjer koli, najpogosteje pa na ustnicah, vekah, ušesih, jeziku, zunanjih spolovilih. Lokaliziran edem je značilen za serumsko bolezen, hemoragični vaskulitis (na okončinah, sprednji trebušni steni, obrazu) pred pojavom hemoragičnega izpuščaja.

Lokalni edem, včasih zelo masiven, opazimo po ugrizih žuželk, pajkov, kač, zlasti v primerih, ko ima otrok alergijsko nagnjenost.

Zelo gosto otekanje kožnih predelov se pojavi na začetku razvoja dermatomiozitisa in sistemske skleroderme.

Pogosto osteomielitis ali flegmon spremlja ogromen edem na mestu lezije.

Nekatere nalezljive bolezni spremlja tudi lokalni edem. Torej, pri toksični davici je otekanje kože in podkožnega maščobnega tkiva na vratu do ključnice, v redkih primerih - na steni prsnega koša. Pri mumpsu se v predelu parotidne žleze slinavke pojavi ogromen testu podoben edem.

Zmerno otekanje obraza je možno zaradi hudih paroksizmov kašlja z oslovskim kašljem.

S hipotiroidizmom se razvije nekakšna gosta oteklina kože in podkožnega maščobnega tkiva. Koža pri tej bolezni postane suha in zadebeljena, mucinozni edem se nahaja v supraklavikularnih jamicah v obliki "blazinic", na sprednji površini spodnjega dela noge se ob pritisku ne tvori jama.

Možno in tesnila podkožno maščobno tkivo, povezano z njegovimi boleznimi - nekroza pri akutnem panikulitisu, vozliči z multiplo lipomatozo, čemur sledi nastanek vdolbin, brazgotin in izginotje samega vlakna - lipodistrofija.

Pri palpaciji podkožnega maščobnega tkiva se lahko odkrijejo vozliči, ki so praktično nepovezani z njim: infiltrati na mestih injiciranja in dajanja cepiva, vaskularni vozli pri revmatizmu in revmatoidnem artritisu, specifične goste formacije pri sarkoidozi in ksantomatozi.

vprašanje 2. Katere maščobne kisline pri novorojenčkih prevladujejo v maščobnem tkivu v primerjavi z odraslimi?

palmitinska.

Oleinska kislina.

Stearinska kislina.

Nič od naštetega.

Odgovorite s kodo

vprašanje 3. Katere bolezni so pogosti edemi?

Hemolitična bolezen novorojenčka.

Dermatomiozitis.

nefrotski sindrom.

hipotrofija.

Odgovorite s kodo

4. vprašanje Kakšna je glavna funkcija rjavega maščobnega tkiva?

Zaščitna.

izločevalni.

Prenos toplote.

Termični izdelki.

Odgovorite s kodo

vprašanje 5. V ambulanto je prišla mamica s 3-letnim otrokom. Pritožbe - slab apetit, hitra utrujenost otroka. Pri pregledu opazimo bledico in suhost kože, periorbitalno cianozo, odsotnost podkožne maščobne plasti na trebuhu, prsih in spodnjih okončinah. Otrokova telesna teža je 10 kg, telesna dolžina 82 cm.

Kakšna je najverjetnejša diagnoza?

ustavna značilnost.

Hipotrofija I stopnje.

Hipotrofija II stopnje.

Hipotrofija III stopnje.

Distrofija II stopnje.

Odgovorite s kodo
ODGOVORI
Za vprašanje 1-E.

Za vprašanje 2-B.

Za vprašanje 3 - B.

Za vprašanje 4-D.

Za vprašanje 5-E.

Morfološke značilnosti kože, njihove klinične značilnosti.

Značilnosti razvoja in delovanja kožnih dodatkov.

Ta del predavanja je v celoti in dosledno opisan v učbeniku "Propedevtika otroških bolezni" (M., Medicina, 1985, str. 71-73). Spodaj je komentar k gradivu učbenika.

Koža se razvije iz ektodermalnih in mezodermalnih zarodnih plasti. Že do 5. tedna intrauterinega življenja je povrhnjica predstavljena z 2 plasti epitelijskih celic, pri čemer spodnja zarodna plast nadalje razvija preostale plasti povrhnjice, zgornja (periderm) pa je ločena za 6 mesecev in sodeluje pri tvorba kožnega maziva ploda - "vernix caseosae". V 6-8 tednih fetalnega razvoja se v dermis uvedejo epitelijski zametki, iz katerih se od 3. meseca dalje razvijajo lasje, lojnice in znojnice. Zarodna plast celic ekrinih znojnih žlez najdemo šele pri 5-6 mesecih intrauterinega življenja. Bazalna membrana se oblikuje v 2. mesecu intrauterinega razvoja.

Do rojstva je že prišlo do glavne diferenciacije kožnih plasti in v njej je mogoče razlikovati povrhnjico, dermis in hipodermis.

Povrhnjica je sestavljena iz:

1) stratum corneum celic brez jedra - plošče, ki vsebujejo keratin. Rožena plast je še posebej razvita na podplatih in dlaneh;

2) steklasta sijoča ​​plast, prav tako sestavljena iz ploščatih celic brez jedra, ki vsebujejo beljakovinsko snov eleidin;

3) zrnata keratohialinska plast, sestavljena iz 1-2 vrstic

4) močna bodičasta plast (4-6 vrstic celic);

5) zarodna bazalna plast, sestavljena iz 1 vrstice polisadnih celic. Tu poteka neprekinjeno razmnoževanje celic, ki vodi do tvorbe prekrivnih plasti.

Povrhnjica ne vsebuje krvnih žil. Med celicami v bazalni in trnasti plasti so medcelični mostovi, ki jih tvorijo protoplazmatski procesi celic; v intervalih med njimi kroži limfa, ki hrani povrhnjico.

Sama koža – usnjica je sestavljena iz površinske plasti (papilarne) in globlje (retikularne ali retikularne). Dermis vsebuje:

a) vezivno tkivo (snopi kolagena, elastina, retikulina);

b) celični elementi (fibroblasti, histiociti, plazmociti, pigmentne celice, mastociti);

c) vmesna (ali bazična) snov brez strukture.

Usnjica se povečuje do starosti 16-30 let zaradi rasti in zgostitve kolagenskih in elastinskih vlaken. Od 60. do 70. leta se koža začne tanjšati.

Za otroško kožo je značilna bogata prekrvavitev, ki je posledica dobro razvite mreže kapilar. Pri otroku je 1,5-krat več kapilar na enoto površine kože kot pri odraslem. Krvne žile tvorijo površinsko mrežo v koži, ki se nahaja v subpapilarnem dermisu, in globoko mrežo na meji mezoderma s hipodermisom. Poleg tega so površinske žile pri otroku (zlasti pri novorojenčku) velike in široke; arterijske in venske kapilare imajo enak premer, se nahajajo vodoravno. Od 2. do 15. leta starosti pride do diferenciacije kožnih kapilar: število širokih kapilar se zmanjša z 38 na 7,2 %, število ozkih pa se poveča s 15 na 28,7 %.

Kožne žile dojenčka se razlikujejo tudi po odzivu na toplotne in hladne dražljaje. Tako na te kot na druge dražljaje se odzovejo s podaljškom z dolgo latentno dobo in daljšim trajanjem. Zato v hladnem prostoru otrok slabo zadržuje toploto (ni vazokonstrikcije) in se zlahka prehladi. S starostjo se poleg reakcije širjenja pojavi tudi reakcija vazokonstrikcije. Do starosti 7-12 let je fiksirana dvofazna reakcija: najprej se zoži in nato razširi.

Koža je bogato preskrbljena z živci cerebrospinalnega (senzoričnega) in avtonomnega (vazomotornega in oskrbuje gladke mišice lasnih mešičkov in žlez znojnic) živčnega sistema. Kožni receptorji so taktilne Merkelove celice, ki se nahajajo v povrhnjici, Meissnerjevih telescih, Golgi-Mazzonijevih, Vater-Paccinijevih, Ruffinijevih, Krausovih bučkah.

V koži so gladka mišična vlakna, ki se nahajajo v obliki snopov (mišice las) ali v obliki plasti (mišice bradavic, areole, penisa, skrotuma). Toda mlajši kot je otrok, manj so razvite mišice v koži.

Žleze lojnice, ki se nahajajo v koži, pripadajo alveolarni skupini. Vsaka žleza je sestavljena iz lobulov, njegova skrivnost nastane zaradi uničenja celic in je posledica degeneracije epitelija; sestoji iz vode, maščobnih kislin, mila, holesterola, beljakovinskih teles. Del lojnic se odpre neposredno na površino kože, del - v zgornji del lasnega mešička. Žleze lojnice začnejo delovati v maternici tik pred porodom, njihovo izločanje se poveča in njihov izloček skupaj z delci maščobne degeneracije površinske plasti povrhnjice tvori mazivo. Po rojstvu se delovanje žlez lojnic nekoliko zmanjša, vendar v prvem letu življenja ostaja precej visoko. Novo povečanje delovanja žlez lojnic opazimo z začetkom spolnega razvoja in doseže največ do 20-25 let. Za to obdobje je značilna tudi povečana "folikularna keratinizacija" (achne vulgaris).

Treba je opozoriti, da v poporodnem obdobju ni polaganja novih lojnic, zato se s starostjo njihovo število zmanjša (na enoto površine) tako zaradi povečanja površine kože kot zaradi degeneracije nekaterih od njih. Na 1 cm. Površina kože nosu predstavlja 1360-1530 žlez lojnic pri novorojenčku, 232-380 pri 18-letniku in 112-128 pri 57-76-letniku.

Polaganje znojnih žlez se pojavi v zarodku in do rojstva lahko številne znojne žleze že delujejo. Strukturno se žleze znojnice oblikujejo do starosti 5 mesecev (pred tem je namesto osrednje luknje neprekinjena množica celic) in dosežejo popoln razvoj pri starosti 5-7 let.

V aksilarnem in pubičnem predelu so primitivne (apokrine) žleze znojnice, na dlaneh, podplatih in na celotni površini telesa pa ekrine žleze. Poleg tega ima ekrine žleze na telesu samo človek, primitivne pa tudi živali. Ekrini aparat telesa ima izključno termoregulacijski pomen. Ekrine žleze dlani in podplatov po mnenju fiziologov odražajo čustveno in intelektualno aktivnost osebe. V procesu evolucije so imele te žleze prilagoditveno vrednost (prijem, odboj, za kar je bilo potrebno zmočiti tace). Apokrine primitivne žleze znojnice začnejo delovati v pred- in puberteti.

Znojenje se najpogosteje začne ob koncu 3-4. tedna, vendar je najbolj izrazito do 3. meseca. S starostjo se skupno število delujočih žlez znojnic poveča z 1,5 milijona pri starosti 1 meseca na 2,5 milijona pri fantih, starih 17-19 let.

Glavni pomen žlez znojnic pri otroku je termoregulacija. Pri otroku prvega meseca življenja na 1 kg. teža na dan skozi kožo izhlapi 30-35 g vode, pri enoletniku pa 40-45 g Količina znoja na enoto površine kože pri otrocih je 2-krat večja kot pri odraslih. Prenos toplote z izhlapevanjem z 1 m telesne površine na dan pri starosti 1 meseca znaša 260 kcal, do leta pa 570 kcal. (40 oziroma 57 % vseh toplotnih izgub). S čezmernim potenjem otrok izgubi veliko vode in lahko dehidrira.

Lasje se razvijejo iz pokrivnega epitelija. Pojavijo se do konca 3. meseca intrauterinega življenja in sprva pokrivajo celotno kožo razen dlani in podplatov. To so puhasti, mehki brezbarvni lasje. V intervalu od 4 do 8 mesecev intrauterinega razvoja se na glavi pojavijo dolge dlake, na obrveh in trepalnicah pa ščetinaste dlake. Zdrav donošen otrok se rodi z zmerno puhasto vegetacijo po telesu (pri nedonošenčkih je obilna - lanugo). Stopnja rasti las pri novorojenčkih je 0,2 mm. na dan. Rast las spodbuja ščitnica, zato je pri hipotiroidizmu premalo (suho, lomljivo) lasje, pri hipertiroidizmu pa gosti lasje in obrvi. V času pubertete se začne terciarna rast las - rast sramnih dlak, v pazduhah - to je spolna rast las, odvisno od androgene funkcije nadledvične žleze. Zato lahko s hiperfunkcijo nadledvičnih žlez pride do pojava hirzutizma (hipertrihoza).

Funkcije kože

Glavne značilnosti kože, od katerih je odvisna kakovost njenega delovanja, so: tankost rožene plasti, nevtralna reakcija, dobra prekrvavitev, ohlapnost bazalne membrane, šibka funkcionalna aktivnost žlez znojnic v prvih mesecih in letih. življenja, postopno povečanje števila kolagenskih in elastičnih vlaken v dermisu.

1. Zaščitna funkcija kože.

Koža ščiti globlja tkiva in otrokov organizem kot celoto pred mehanskimi, fizikalnimi, kemičnimi, sevalnimi in infekcijskimi dejavniki. Vendar pa je zaščitna funkcija kože pred mehanskimi vplivi izjemno nepopolna, zlasti pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja. To je posledica tankosti stratum corneuma (2-3 vrstice celic), nizke natezne trdnosti. Otroška koža je zelo občutljiva na kemična dražila. To ni posledica le tankosti rožene plasti, temveč tudi odsotnosti tako imenovanega kislega plašča. Dejstvo je, da je pH kože odraslega 3-3,5 (to pomeni, da je reakcija močno kisla), pri otroku pa 7 (nevtralna). Odsotnost ali šibkost kislinskega plašča kože vnaprej določa njegovo povečano občutljivost otroka na vodo in alkalne raztopine, zato otroci ne prenašajo navadnega mila in alkalnih mazil (pojavi se draženje kože). Otroška koža ima tudi šibke puferske lastnosti. Pri odraslem človeku se pH kože vzpostavi 15 minut po umivanju, pri otroku pa po nekaj urah. Isti dejavniki skupaj z dobro razvito vaskularno mrežo kože zagotavljajo dobro absorpcijo zdravil pri zunanji uporabi na koži. Zato je treba pri pleničnem izpuščaju, eksudativni diatezi zelo previdno in v skladu s strogimi indikacijami uporabljati mazila, ki vsebujejo močne snovi, hormone, antibiotike.

Njegovo nizko baktericidno delovanje je povezano tudi z nevtralno reakcijo kože. Koža otroka se zlahka in hitro okuži, prisotnost široke mreže kožnih kapilar pa prispeva k hitri generalizaciji okužbe, njenemu prodiranju v krvni obtok, to je do sepse. Značilne so tudi lokalne vnetne reakcije na koži otroka.

Zaradi krhkosti glavne membrane, ki se nahaja med povrhnjico in dermisom, se okužena povrhnjica lušči s tvorbo obsežnih mehurčkov, napolnjenih s serozno-gnojno vsebino (pemfigus - pemfigus). Z obilnim luščenjem povrhnjice se na velikih površinah razvije eksfoliativni dermatitis (dermatitis exfoliafiva). Pri odraslih se okužba kože s stafilokokom pojavi v obliki omejenih žarišč suppuration (impetigo).

Glede na izpostavljenost sončni svetlobi je koža odraslega človeka zaščitena pred opeklinami z debelo roženo plastjo in tvorbo zaščitnega pigmenta - melanina. Otrok zelo hitro dobi toplotne opekline, če sončne žarke ne uporabljamo pravilno.

2. Dihalna funkcija kože pri dojenčkih je zelo pomembna zaradi tankosti rožene plasti in bogate prekrvavitve. Zato je še posebej pomembno spremljati stanje kože z boleznimi dihal in pljučnico. Otrokom so predpisane vroče terapevtske kopeli za širjenje krvnih žil kože in povečanje njene dihalne funkcije. Pri odraslih je ta funkcija zelo nepomembna, saj koža absorbira kisik 800-krat manj kot pljuča.

3. Delovanje termoregulacije pri otrocih je nepopolno, kar je povezano s tankostjo in občutljivostjo kože, obilico krvnih kapilar, insuficienco znojnih žlez in nerazvitostjo centralnih mehanizmov termoregulacije. Proizvodnja toplote nastane zaradi sproščanja energije v procesu presnove in med mišično aktivnostjo. Prenos toplote poteka s prevajanjem toplote (konvekcijo) in z znojenjem. Po eni strani otrok zlahka oddaja toploto zaradi tanke kože in širokih krvnih žil. Zgoraj je bilo že rečeno, da kožne žile reagirajo z razširitvijo tudi na hlajenje. Zato ga je enostavno ohladiti. In to je treba upoštevati pri nadzoru temperaturnega režima prostorov (+ 20-22,5 ° C) in organizaciji sprehodov (oblačila "glede na vreme"). Po drugi strani pa je pri visokih temperaturah okolja prenos toplote s prevajanjem praktično nepomemben. In potenje v prvih tednih in mesecih življenja ni dovolj. Zato se otrok zlahka in pregreje ("toplotni udar"). Za vzdrževanje telesne temperature mora otrok proizvesti 2-2,5-krat več toplote kot odrasel človek.

4. Funkcija tvorbe vitaminov v koži. Pod vplivom ultravijoličnih žarkov se iz provitamina tvori aktivni antirahitični vitamin D 43 0.

5. Histaminotvorna funkcija kože. Pod delovanjem ultravijoličnih žarkov se tvori tudi histamin, ki se absorbira v kri. Ta lastnost kože se uporablja pri zdravljenju nekaterih alergijskih bolezni (na primer bronhialne astme, pri kateri se desenzibilizacija izvaja z obsevanjem določenih predelov kože).

6. Koža je čutni organ. Vsebuje receptorje za taktilno, bolečinsko, temperaturno občutljivost.

Anatomske in fiziološke značilnosti

podkožne maščobe

Podkožno maščevje se pri plodu odkrije v 3. mesecu intrauterinega življenja v obliki maščobnih kapljic v mezenhimskih celicah. Toda kopičenje podkožne maščobne plasti pri plodu je še posebej intenzivno v zadnjih 1,5-2 mesecih intrauterinega razvoja (od 34 tednov nosečnosti). Pri donošenem otroku je do rojstva podkožna maščobna plast dobro izražena na obrazu, trupu, trebuhu in okončinah; pri nedonošenčku je podkožna maščobna plast slabo izražena in večja kot je stopnja nedonošenosti, večje je pomanjkanje podkožne maščobe. Zato je koža nedonošenčka videti nagubana.

V poporodnem življenju je kopičenje podkožne maščobe intenzivno do 9-12 mesecev, včasih do 1,5 leta, nato pa se intenzivnost kopičenja maščob zmanjša in postane minimalna do 6-8 let. Nato se začne ponavljajoče se obdobje intenzivnega kopičenja maščobe, ki se razlikuje tako po sestavi maščobe kot po njeni lokalizaciji od primarne.

Pri primarnem odlaganju maščobe je maščoba gosta (to je posledica elastičnosti tkiva) zaradi prevlade gostih maščobnih kislin v njej: palmitinske (29%) in stearinske (3%). Ta okoliščina pri novorojenčkih včasih vodi do pojava sklereme in skleredema (otrdelost kože in podkožja, včasih z oteklino) na nogah, stegnih, zadnjici. Sklerema in skleredem se običajno pojavijo pri nezrelih in nedonošenčkih med hlajenjem, ki jih spremlja kršitev splošnega stanja. Pri dobro hranjenih otrocih, še posebej, če jih odstranimo s kleščami, se v prvih dneh po rojstvu pojavijo infiltrati na zadnjici, gosti, rdeči ali cianotični. To so žarišča nekroze maščobnega tkiva, ki so posledica poškodbe med porodom.

Otroška maščoba vključuje veliko rjavega (hormonskega) maščobnega tkiva). Z vidika evolucije je to medvedje maščobno tkivo, predstavlja 1/5 vse maščobe in se nahaja na stranskih površinah telesa, na prsih, pod lopaticami. Sodeluje pri nastajanju toplote zaradi reakcije zaestrenja nenasičenih maščobnih kislin. Nastajanje toplote zaradi presnove ogljikovih hidratov je drugi "rezervni" mehanizem.

S sekundarnim odlaganjem maščobe se sestava maščobe približa sestavi odraslega, z različno lokalizacijo pri dečkih in deklicah.

Nagnjenost k odlaganju maščobnega sloja je genetsko pogojena (število maščobnih celic je kodirano), vendar je velik pomen tudi prehranski dejavnik. Maščobno tkivo je skladišče energije, beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati pa se pretvorijo v maščobo.

Porabo maščobe določa tonus simpatičnega živčnega sistema, zato so simpatičnotonični otroci redko siti. Med postom se v človeškem telesu tvorijo "hormoni lakote", ki uravnavajo porabo maščob.

Podrobneje z gradivom tega dela predavanja

Načrt in metodologija pregleda kože in

podkožno maščobno tkivo

I. Zaslišanje vključuje analizo pritožb, anamnezo bolezni in življenja.

Najbolj značilne težave pri kožnih lezijah so sprememba njene barve (bledica, hiperemija, zlatenica, cianoza), pojav izpuščajev različne narave, spremembe vlažnosti kože (suhost, potenje), srbenje. Za lezije podkožnega maščobnega tkiva so značilne pritožbe glede izgube teže, povečanja telesne mase, pojava žariščnih tesnil in edema.

Da bi jasno predstavili prednostne trenutke anamneze življenja bolnikov z lezijami kože in podkožja, je treba upoštevati optimalen seznam najpogostejših bolezni in sindromov, ki imajo klinične simptome kože in podkožne maščobe. V pediatrični praksi je to:

• alergijske bolezni (eksudativno-kataralna in atopična diateza, alergijski dermatitis, nevrodermitis, ekcem),

se kaže v suhi koži, joku, srbenju, izpuščaju;

• eksantemične okužbe (ošpice, ošpice in skarlatinalne rdečke, norice, škrlatinka) in druge nalezljive bolezni (meningokokemija, tifus in tifus, sifilis, garje, infekcijski hepatitis), ki se kažejo z izpuščajem, spremembo barve kože;
• gnojno-septične bolezni, ki se kažejo s piodermo, flegmonom, omfalitisom itd.;
• bolezni krvnega sistema (anemija, hemoragična diateza, levkemija), ki se kažejo z bledico ali porumenelostjo kože in hemoragičnim izpuščajem;
• prirojene in pridobljene bolezni kardiovaskularnega sistema (karditis, srčne napake), ki se kažejo v bledici, cianozi, edemu.

Torej, tipičen načrt za preučevanje anamneze v tem primeru se izvaja na naslednji način:

1. Genealoški podatki so razkrili družinsko-dedno nagnjenost k alergijskim boleznim, povečano krvavitev, debelost, kardiovaskularno patologijo. Primeri so ekcem, hemofilija, prirojena srčna napaka.

2. Podatki o zdravstvenem stanju staršev, njihovi starosti, poklicni pripadnosti, socialni usmerjenosti bodo pomagali prepoznati dejavnike, ki izvajajo genetsko nagnjenost k določenim boleznim ali vzroke pridobljenih bolezni. Primeri so poklicne nevarnosti, ki izzovejo alergijske reakcije.

3. Porodniška zgodovina matere - podatki o prejšnjih nosečnostih, spontanih splavih, splavih, mrtvorojenosti kažejo na nezdružljivost matere in ploda za Rh- in druge krvne faktorje, intrauterino okužbo ploda ženske, ki vztraja v telesu s citomegalovirusom, herpesom okužba, sifilis, s hemolitično boleznijo novorojenčka ali intrauterini hepatitis z ikteričnim ali anemičnim sindromom.

4. Potek nosečnosti pri tem otroku, zapleten s toksikozo, akutnimi okužbami, poslabšanjem kroničnih bolezni, anemijo nosečnice, lahko razkrije tudi domnevne vzroke anemije (bledica), zlatenica, cianoza, izpuščaji pri otroku, saj okužen plod, ki je bil podvržen kronični hipoksiji, zastrupitvi, se lahko rodi prezgodaj, nezrel, bolan z anemijo, boleznijo srca, hepatitisom, intrauterino okužbo itd.

5. Zapleten potek poroda pri plodu se lahko klinično kaže z bledico (anemija) zaradi velike izgube krvi pri materi, zlatenico zaradi resorpcije kefalohematoma ali intraventrikularne krvavitve, cianozo zaradi motenj dihanja in srca in ožilja zaradi porodne travme. centralnega živčnega sistema.

6. Kršitev sanitarnega in higienskega režima pri negi novorojenčka lahko povzroči pekoč občutek, plenični izpuščaj, pustularni izpuščaj, pemfigus, omfalitis, flegmon, psevdofurunkuloza.

7. V poporodnem življenju so pomembni neracionalna prehrana in nega, neugodne materialne in življenjske razmere kot vzrok za anemijo pomanjkanja, ki jo spremlja bledica kože, in stiki z bolniki z eksantemičnimi in drugimi okužbami, ki jih spremlja izpuščaj.

Zdravstvena zgodovina predvideva analizo dinamike kožnih manifestacij, razjasnitev njihove povezave s prejšnjimi boleznimi in stiki, z naravo hrane, učinkovitostjo predhodno uporabljenega zdravljenja.

II. Objektivna raziskava:

Inšpekcija kožo je treba izvajati v toplem, svetlem (boljša je naravna osvetlitev) prostoru, v stranski svetlobi. Dojenčke in majhne otroke popolnoma slečemo, starejše otroke pa postopoma med pregledom. Pregled se izvaja v smeri od zgoraj navzdol. Posebna pozornost je namenjena pregledu kožnih gub (za ušesi, v pazduhah, dimeljskih predelih, v interdigitalnih prostorih, med zadnjico). Pregleda se koža lasišča, dlani, podplatov in predel anusa. Na pregledu se oceni naslednje:

1. Barva kože. Običajno je pri otrocih barva kože odvisna od količine kožnega pigmenta (melanina), debeline rožene plasti, stopnje prekrvavitve, to je števila in stanja kožnih kapilar, sestave kri (vsebnost eritrocitov in hemoglobina v njej), letni čas in podnebne razmere (stopnja obsevanja kože z ultravijoličnimi žarki), narodnost. Pri zdravih otrocih je barva kože običajno enakomerno bledo rožnata, včasih temnejša. Pri patoloških stanjih se lahko pojavi bledica kože, cianoza, hiperemija, zlatenica, bronasta barva.

2. Pri novorojenčkih je treba še posebej skrbno pregledati predel popkovine in popkovne rane. Do 5-7 dni preostanek popkovine poteka v različnih stopnjah mumifikacije (sušenja). Nato izgine in v 2 tednih se popkovna rana epitelizira. Do trenutka popolne epitelizacije iz popkovne rane je lahko rahel serozni izcedek (vlažnost). V patoloških pogojih se lahko pojavi obilen serozno-gnojni izcedek, hiperemija popkovnega obroča in trebušne stene, izrazita venska vaskularna mreža v predelu popka, kar običajno kaže na okužbo popkovne rane (omfamitis, glivice, flebitis popkovnih ven. , flegmon popka in sprednje trebušne stene).

3. Pri pregledu novorojenčkov je pomembno pravilno oceniti fiziološke spremembe na koži: primordialno mazanje, fiziološki katar (hiperemija), fiziološka zlatenica, milija, fiziološka hiperkeratoza, fiziološka nabreklost mlečnih žlez.

4. Pri otrocih, predvsem dojenčkih in majhnih otrocih, je zelo pomembno prepoznati kožne spremembe, ki so značilne za konstitucionalne nepravilnosti - diatezo. Razlikovati:

• seboroična nagnjenost, za katero je značilna suha koža, nagnjenost k lupljenju (deskvamacija). Takšna koža se z vodo in milom zlahka razdraži, redko pa se okuži;
• eksudativna (limfofilna) nagnjenost, za katero je značilna bledica, pastoznost, vlažnost kože, kar ustvarja napačen vtis o polnosti otroka. Ti otroci imajo pogosto jok in kožne okužbe;
• nagnjenost k angioedemu, ki je značilen za starejše otroke. Takšni otroci so nagnjeni k kurji koži, urtikariji, Quinckejevemu edemu, srbenju. Opažena je splošna nevropatska dispozicija otrok.

5. Stopnja razvoja venske žilne mreže. Pri zdravih otrocih so žile lahko vidne le na zgornjem delu prsnega koša pri deklicah v puberteti in pri dečkih, ki se ukvarjajo s športom. V patoloških stanjih je vena jasno vidna na trebušni steni s cirozo jeter (glava meduze), na glavi s hidrocefalusom in rahitisom, na zgornjem delu hrbta s povečanjem bronhopulmonalnih vozlov. Pri kroničnih boleznih pljuč, jeter so lahko "pajkove žile" (hrošči, pajki) na zgornjem delu prsnega koša in hrbtu. Od njih je treba razlikovati angiome - vaskularne tumorje, ki so lahko veliki od nekaj milimetrov do nekaj deset centimetrov in rastejo v spodaj ležeča tkiva.

6. Samo v patoloških pogojih ima otrok lahko izpuščaje, razjede, brazgotine, razpoke, plenični izpuščaj. Ko najdemo te elemente, je treba ugotoviti čas njihovega pojava, dinamiko razvoja.

Palpacija koža mora biti površna, previdna, zdravnikove roke pa tople, čiste in suhe. S pomočjo palpacije določimo debelino in elastičnost kože, njeno vlažnost, temperaturo, opravimo endotelijske teste, pregledamo dermografizem.

Za določitev debeline in elastičnosti kože je potrebno kožo (brez podkožne maščobe) zgrabiti s kazalcem in palcem v majhno gubo na mestih, kjer je podkožne maščobe malo - na zadnji strani roke, na sprednjo površino prsnega koša nad rebri, v pregibu komolca, nato pa je treba odstraniti prste. Če se kožna guba poravna takoj po odstranitvi prstov, velja, da je elastičnost kože normalna. Če pride do glajenja kožne gube postopoma, se elastičnost kože zmanjša.

Vlažnost kože določimo tako, da zdravnik s hrbtno stranjo dlani gladi kožo na simetričnih predelih telesa. Določanje vlažnosti dlani in podplatov je še posebej pomembno pri predpubertetnih otrocih; pojav povečane vlažnosti na teh predelih kože imenujemo distalna hiperhidroza. Določanje vlažnosti kože na zatilju je še posebej diagnostično pomembno pri dojenčkih. Običajno je otroška koža zmerno navlažena. Pri boleznih lahko pride do suhe kože, povečane vlažnosti in povečanega potenja.

Za določitev stanja krvnih žil, zlasti njihove povečane krhkosti, se uporablja več simptomov: podveza, ščepec, malleus. Za izvedbo simptoma ščipanja je potrebno s palcem in kazalcem obeh rok zgrabiti kožno gubo (brez podkožne maščobne plasti), po možnosti na sprednji ali stranski površini prsnega koša (razdalja med prsti desna in leva roka morata biti približno 2-3 mm.) In premaknite njene dele po dolžini gube v nasprotni smeri. Pojav krvavitev na mestu ščipa je pozitiven simptom.

Študija dermografizma izvajamo tako, da s konico kazalca desne roke ali ročajem kladiva prehajamo od zgoraj navzdol po koži prsnega koša in trebuha. Čez nekaj časa se na mestu mehanskega draženja kože pojavi bel (bel dermografizem), rožnat (normalen dermografizem) ali rdeč (rdeč dermografizem) trak. Opaženi so vrsta dermografizma (bela, rdeča, roza), hitrost njegovega pojavljanja in izginotja, velikost (razlita ali nerazlita).

Pri pregledu podkožne maščobe Bodi pozoren na:

• razvoj in porazdelitev podkožnega maščobnega tkiva;
• kazalniki telesnega razvoja (normotrofija, premajhna teža, prekomerna teža);
• prisotnost vidnih deformacij, otekline, edema.

Palpacija podkožne maščobe vključuje definicijo:

a) debelina kožno-podkožne gube (na trebuhu, prsnem košu, na hrbtu, na notranji hrbtni strani rame in stegna, na obrazu). Toda smernice so naslednji kazalniki: pri dojenčkih na trebuhu (pri novorojenčkih 0,6 cm, pri 6 mesecih - 0,8 cm, do 1 leta - 1,5-2 cm - do 2,5 cm - po A.F.Turu, pri starejših otrocih - pri raven kota lopatice 0,8-1,2 cm;

b) turgor tkiva, ki se določi z občutkom (stiskanjem s palcem in kazalcem) gube, ki jo sestavljajo koža, podkožna maščoba in mišice na notranji površini stegna in ramena;

c) konsistenca podkožne maščobne plasti. Nedonošenčki in nezreli novorojenčki imajo lahko sklerom (otrdelost podkožnega maščevja) in skleredem (pečat z oteklino podkožnega maščevja);

d) edem in njegova razširjenost (na obrazu, vekah, udih. Edem je lahko splošen (anasarka) ali lokaliziran). Za določitev edema na spodnjih okončinah je potrebno pritisniti kazalec in srednji prst desne roke v predelu golenice nad golenico. Če se ob pritisku pojavi luknja, ki postopoma izgine, potem je to pravi edem. Če fossa ne izgine, potem to kaže na "sluzni" edem pri hipotiroidizmu. Pri zdravem otroku se fossa ne oblikuje.

Semiotika spremembe barve kože

1. Bledica kože je zelo značilen simptom številnih bolezni. Obstaja 10-12 odtenkov bledice. Toda zdravi otroci so lahko tudi bledi ("lažna bledica") zaradi globoke lokacije kožnih kapilar. Takšni otroci so vedno bledi tako na mrazu kot pri povišani temperaturi. Poleg tega je pri zdravih ljudeh bledica lahko manifestacija izrazitih čustvenih reakcij (strah, strah, tesnoba) zaradi krčev perifernih žil. Prava bledica je najpogosteje povezana z anemijo, vendar tudi ob znatnem zmanjšanju števila rdečih krvnih celic in hemoglobina otroci postanejo rožnati, ko se temperatura dvigne in na mrazu. Drugi vzroki bledice so: - krči perifernih žil pri boleznih ledvic, hipertenziji; - eksudativno-limfna konstitucija, za katero je značilna prekomerna hidrofilnost tkiv. Hkrati ima bledica mat odtenek, pa tudi ledvični edem; - šok, kolaps in druga stanja z močnim padcem krvnega tlaka, akutno srčno popuščanje. V tem primeru bledico spremlja hladen znoj in ima sivkast odtenek; - pridobljene in prirojene srčne napake in zmanjšanje BCC v sistemskem obtoku: insuficienca mitralne zaklopke, stenoza levega atrioventrikularnega ustja, stenoza aortnega ustja VSD, PDA, ASD. Zmanjšanje volumna krožeče krvi pri teh boleznih se kompenzira s spazmom perifernih žil; - akutne in kronične zastrupitve (tonzilogena, tuberkulozna, helmintska, pri boleznih prebavil in drugih); - novorojenčki takoj po rojstvu so lahko bledi zaradi globoke ("bele") asfiksije; - bledica je opažena pri krvnih boleznih (levkemija, hemofilija, trombocitopenija), onkoloških in kolagenskih boleznih zaradi anemije in zastrupitve.

2. Hiperemija (pordelost) kože. Poleg fiziološkega eritema novorojenčkov se pordelost kože pri otrocih pojavi pri vnetnih procesih (erizipel), nekaterih nalezljivih boleznih (škrlatinka), opeklinah (sončnih, toplotnih), pleničnem izpuščaju, eritrodermi, psiho-čustvenem vzburjenju, vročini.

3. Ikterično obarvanje kože je posledica hiperbilirubinemije. Pojavi se, ko je raven bilirubina v krvnem serumu nad 160-200 mmol / l (norma je do 20 μmol / l). Zlatenico ocenimo pri naravni svetlobi in ob pritisku na kožo s kozarcem.

Vzroki za hiperbilirubinemijo in moteno presnovo žolčnih pigmentov so lahko: hemoliza eritrocitov (hemolitična zlatenica), poškodba jetrnega parenhima (parenhimska »jetrna« zlatenica), moteno odvajanje žolča po žolčnih poteh ob njihovi zamašitvi (obstruktivna zlatenica). Patogeneza hiperbilirubinemije pri različnih različicah zlatenice je seveda drugačna. Pri hemolizi eritrocitov nastane velika količina prostega hemoglobina, nato pa njegov porfirinski obroč razpade v RES s sproščanjem verdoglobina, iz katerega se odcepi železo in nastane globin-bilirubin ali indirektni bilirubin. V jetrih se s pomočjo glukuronil transferaze globin odcepi in indirektni bilirubin pretvori (konjugira) v direktni bilirubin. V normalnih pogojih se pri zdravem človeku med fiziološko hemolizo eritrocitov tvori malo indirektnega bilirubina, z zadostno aktivnostjo glukuronil transferaze pa se popolnoma konjugira. Neposredni bilirubin v sestavi žolča skozi žolčne poti se izloči v črevo, kjer se pretvori v urobilinogen in sterkobilin. Pri masivni hemolizi indirektni bilirubin ni popolnoma konjugiran, zato se v bolnikovi krvi v laboratorijski študiji odkrije indirektni bilirubin. Je toksičen, prizadene retikuloendotelijski in živčni sistem (zaradi topnosti v maščobi) in predvsem jedrske snovi možganov z razvojem hemolitične encefalopatije ("jedrska zlatenica"). Del indirektnega bilirubina je še vedno konjugiran v jetrih s tvorbo neposrednega bilirubina in običajne vsebnosti urobilinogena in sterkobilina. Zato imata urin in blato med hemolizo običajno barvo.

Pri lezijah jetrnih celic (hepatitis) se v krvi poveča količina teles neposrednega bilirubina in urobilinogena. Urin pridobi intenzivno barvo (barva "piva"). Blato je lahko obarvano zaradi pomanjkanja tvorbe sterkobilina.

Z blokado žolčnega trakta v krvi se poveča vsebnost neposrednega bilirubina in zmanjša vsebnost urobilinogena. Zmanjšana vsebnost žolčnih pigmentov v urinu (svetel urin). Tudi stol je razbarvan.

Od prave zlatenice je treba razlikovati karotensko pigmentacijo kože pri pitju velikih količin korenčkovega soka, buče, pomaranč. Stanje otroka ne trpi. Sluznice in beločnice imajo običajno barvo. Zlatenica kože je lahko pri jemanju kinakrina, zastrupitve s pikrinsko kislino ("lažna zlatenica").

Vzroki parenhimske zlatenice:

• akutne in kronične nalezljive in vnetne prirojene in pridobljene bolezni jeter (hepatitis);
• hepatodistrofija v primeru zastrupitve in zastrupitve;
• nalezljive bolezni s toksičnimi poškodbami jeter (sepsa, mononukleoza);
• galaktozemija.

Vzroki obstruktivne zlatenice:

4. Cianotsko obarvanje kože. Pojav cianoze je povezan s kopičenjem znatnih količin podoksidiranega hemoglobina ali njegovih patoloških oblik v krvi.

Normalen rožnat ton kože pri zdravem otroku je odvisen od zadostne oksigenacije krvi in ​​dobre kardiovaskularne aktivnosti. Zato se lahko cianoza pojavi pri dihalnih motnjah centralnega in pljučnega izvora, pri boleznih srca in ožilja, pa tudi pri prehodu hemoglobina v nekatere patološke oblike (methemoglobin, sulfhemoglobin) ali pri kopičenju velike količine hemoglobina, povezanega z ogljikovim dioksidom.

Razlikujemo lahko naslednje patogenetske skupine vzrokov cianoze:

• Cianoza "centralnega" izvora kot posledica depresije ali paralize dihalnega centra in paralize dihalnih mišic, kar povzroči hipoventilacijo pljuč in hiperkapnijo. Takšne pojave lahko opazimo pri ante- in intranatalni asfiksiji, pri intrakranialni krvavitvi pri novorojenčkih, pri možganskem edemu (infekcijska toksikoza, meningoencefalitis), kraniocerebralni travmi in tumorjih.
• Cianoza "respiratornega" izvora se pojavi bodisi kot posledica kršitve prehajanja zraka skozi dihalne poti bodisi kot posledica kršitve difuzije plinov v alveolarnih membranah. Primeri so aspiracija tujka, hrana, obstruktivni bronhitis in bronhiolitis, pljučnica, pljučni edem, stenozirajoči laringotraheitis (krup), hidrotoraks, plevralni empiem, pnevmotoraks, eksudativni plevritis.
• Cianoza "kardiovaskularnega" izvora se lahko pojavi zaradi ranžiranja venske krvi v arterijsko strugo pri nekaterih prirojenih srčnih napakah (2- ali 3-prekatno srce, transpozicija velikih žil, skupno arterijsko deblo, tetralogija Fallot). To so tako imenovane »modre« srčne napake. Z njimi je izražena splošna cianoza pri otroku od rojstva.Poleg tega se lahko cianoza pojavi z razvojem kardiovaskularne dekompenzacije in z drugimi srčnimi napakami: insuficienca mitralne zaklopke, aortna stenoza, VDM in drugi, ki jih spremlja le bledica med odškodninsko obdobje. V teh primerih ima akrocianoza "stagnirajočega" značaja.
• Cianoza "krvnega" izvora kot posledica tvorbe methemoglobina pri zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, nekaterimi barvili.

Bolj redki vzroki cianoze zaradi težkega dihanja so spazmofilija, afektivno-respiratorni napadi, volumetrični procesi v mediastinumu, diafragmalna kila, zlom reber, faringealni absces.

Semiotika izpuščajev

Izpuščaji so lahko primarni (pika, papula, tuberkula, nodul, nodul, mehurček, mehurček, mehur, absces) in sekundarni, ki se pojavijo kot posledica razvoja primarnih elementov (luske, hiperpigmentacija, depigmentacija, skorja, razjeda, brazgotina, lihenizacija). , lihenifikacija, atrofija ). Primarni elementi so lahko kavitarni, to je votlina s serozno, hemoragično ali gnojno vsebino (mehur, mehurček, absces) in nekavitarni (pika, papula, vozlišče, pretisni omot, tuberkuloza).

Primarni elementi izpuščaja (glej tudi učbenik, str. 77-79):

1. Spot (makula) - sprememba barve kože na omejenem območju, ki se ne dvigne nad površino kože in se po gostoti ne razlikuje od zdravih delov kože. Glede na velikost ločimo naslednje elemente pikastega izpuščaja:

• roseola - pegasti izpuščaj velikosti do 5 mm., roseola velikosti 1-2 mm. imenovan pikčasti izpuščaj;
• več pikčastih elementov velikosti 5-10 mm. tvorijo majhne pike in velikosti 10-20 mm. - izpuščaj z velikimi pikami;
• pike 20 mm. in več se imenuje eritem.

Našteti elementi temeljijo na vnetnih spremembah kože in so posledica širjenja kožnih žil, zato ob pritisku izginejo. Pegasti izpuščaj je značilen za ošpice, rdečke, škrlatinko. Lahko pa so madeži, ki jih povzročijo krvavitve na koži. Hemoragični izpuščaj je značilen za hemoragično diatezo (hemoragični vaskulitis, trombocitopenija, hemofilija), meningokokemijo, levkemijo, sepso. Ko pritisnete s steklom, elementi izpuščaja ne izginejo. Tej vključujejo:

• petehije - točkovne krvavitve s premerom 1-2 mm;
• purpura - več krvavitev velikosti 2-5 mm;
• ekhimoza - krvavitve s premerom več kot 5 mm;
• hematomi - velike krvavitve s premerom 20-30 mm. do nekaj centimetrov, prodrejo v podkožje.

2. Papula (papula) - element, ki se dviga nad površino kože, velikosti od 1 do 20 mm. Velike papule se imenujejo plaki.

3. Tuberkulum (tubercullum) - omejen gost element brez votline, ki štrli nad površino kože, premera 5-10 mm, ki običajno temelji na nastanku vnetnega granuloma v dermisu. Klinično je podobna papuli, vendar je gostejša tvorba in ob obratnem razvoju pogosto nekrotična z izidom v razjedo ali brazgotino. Ti elementi so značilni za tuberkulozo, gobavost, glivične kožne lezije.

4. Vozel (nodus) - gosto, štrli nad površino kože in sega v njeno debelino, tvorba s premerom več kot 10 mm. Lahko je vnetne in nevnetne narave. V procesu evolucije pogosto razjeda in brazgotini. Primer vozlišč vnetne narave je nodozni eritem (modro-rdeča vozlišča, pogosteje na nogah, boleča pri palpaciji) in nevnetna - fibrom, miom.

5. Pretisni omot (urtica) - akutni vnetni element, ki temelji na omejenem otekanju papilarne plasti kože, ki se dviga nad površino kože, s premerom 20 mm. in več. Nagnjen je k hitremu in obratnemu razvoju, pri tem pa ne pušča sledi (sekundarni elementi). Urtikarijski izpuščaj je še posebej značilen za alergijske dermatoze, zlasti njegov najbolj tipičen predstavnik je urtikarija.

6. Vezikula (vesicula) - površinska votlina, ki štrli nad površino kože, s serozno ali serozno-hemoragično vsebino, premera 1-5 mm; v procesu evolucije se zaporedno nadomesti s skorjo, po kateri ostane solzna površina kože, ki ji sledi začasna depigmentacija. Brazgotine običajno ne ostanejo ali pa so plitke in sčasoma izginejo. Če se mehurček okuži, nastane absces - pustula (pustulae). To je globlji element in po njem je brazgotina.

Vezikularni in pustularni izpuščaji so značilni za norice in naravne koze, vezikularni lišaj, ekcem, stafilokokno piodermo, herpetično okužbo.

7. Mehurček (bulla) - votlinski element velikosti 3-15 mm. in več. Nahaja se v zgornjih plasteh povrhnjice in je napolnjena s serozno, hemoragično ali gnojno vsebino. Po odprtju mehurčka nastanejo skorje in nestabilna pigmentacija. Pojavlja se pri opeklinah, akutnem dermatitisu, Dühringovem herpetiformnem dermatitisu, Ritterjevem eksfoliativnem dermatitisu.

Sekundarni elementi izpuščaja:

1. Lestvica (sguama) - odtrgane poroženele plošče povrhnjice, večje od 5 mm. (listastega luščenja), od 1 do 5 mm. (lamelarni piling) in najmanjši (pityriasis piling). Luščenje je značilno za konvergenco škrlatinke in ošpic, psoriaze, seboreje.

2. Skorja (crusta) - nastane kot posledica sušenja eksudata mehurčkov. mehurji in pustule. Skorja je lahko serozna, gnojna, krvava. Zlasti skorje na licih otroka z eksudativno-kataralno diatezo imenujemo mlečne kraste.

3. Razjeda (ulkus) - globoka kožna napaka, ki včasih doseže spodnje organe. Pojavi se kot posledica propada primarnih elementov izpuščaja, s kršitvami krvnega in limfnega obtoka, poškodb.

4. Brazgotina (cicatrix) - grobo vlaknasto vezivno tkivo, ki tvori globoko kožno napako, sveže brazgotine so rdeče, nato pa postanejo blede.

Izpuščaji pri otrocih so lahko v kateri koli starosti, pogosto imajo odločilno diagnostično vrednost pri številnih nenalezljivih in nalezljivih boleznih.

Semiotika izpuščajev pri nalezljivih boleznih

Za tifusno vročino je značilen roseolous izpuščaj, bledo rožnate barve s priljubljeno lokalizacijo na sprednji trebušni steni.

Pri škrlatinki je izpuščaj droben na splošnem hiperemičnem ozadju kože, ki izgine s pritiskom, nahaja se na prsih, trupu, zadnjici, okončinah, najbolj gosto na upogibnih površinah okončin in v naravnih gubah koža. Na obrazu ni izpuščaja, izstopata bled nazolabialni trikotnik in svetlo rdečilo lic. Po izginotju izpuščaja je veliko luščenje stopal in rok ("kot rokavice"). Drugi simptomi škrlatinke so "vneto grlo" (tonzilitis), "škrlatin" jezik, bel dermografizem.

Pri ošpicah je izpuščaj pikčast, polimorfen, se razlikuje po stopnjah izpuščaja (obraz, trup, okončine), izgine v istem vrstnem redu, pusti rjavo pigmentacijo in majhno pityriasis piling. Na ustni sluznici je enantem in lise Filatov-Belskega. Izpuščaje spremljajo hudi kataralni simptomi iz zgornjih dihalnih poti, konjunktivitis, fotofobija.

Za norice je značilen vezikularni izpuščaj, ki gre skozi več stopenj v svojem razvoju: papula-vezikule-skorja-brazgotina. Elementi noric se razlikujejo od elementov črnih koz. So površinski (zavzemajo samo povrhnjico), enokomorne vezikule, s serozno vsebino, brazgotine so plitke, 3-4 tedne po bolezni izginejo zaradi luščenja povrhnjice. Pri naravnih črnih kozah se elementi nahajajo globoko, so večkomorni z gnojno vsebino, brazgotine so globoke, ostanejo vse življenje.

Pri rdečkah zaradi ošpic je izpuščaj pikčast, vendar manjši kot pri ošpicah, ki se nahaja na zadnjici in ekstenzornih površinah okončin, ni jasne stopnje izpuščaja, naknadne pigmentacije in

luščenje. Okcipitalne bezgavke so pogosto povečane.

Izpuščaj opazimo tudi pri garjah, sifilisu, toksoplazmozi, luskavici in drugih kožnih boleznih. Z njimi se boste seznanili pri študiju tečaja dermatovenerologije.

Semiotika izpuščaja pri hemoragični diatezi

Hemoragična diateza - bolezni, ki jih združuje skupni simptom - krvavitev. Sem spadajo zlasti hemofilija, trombocitopenična purpura (Werlhofova bolezen), hemoragični vaskulitis (Schonlein-Genochova bolezen). Za hemofilijo (motnje strjevanja krvi) je značilen pojav velikih ekhimoz in hematomov ob najmanjši poškodbi (hematomska vrsta krvavitve). Za trombocitopenijo so značilne polimorfne krvavitve - purpura in ekhimoze na okončinah, trupu, zadnjici v kombinaciji s spontanimi nosnimi, materničnimi in drugimi krvavitvami (petehialno-pikčasta ali mikrocirkulacijska krvavitev). Za hemoragični vaskulitis je značilen pikčast hemoragični izpuščaj, predvsem na okončinah v sklepih, simetričen, pogosto z oteklino in bolečino v sklepih. Pogosto je abdominalni in ledvični sindrom zaradi kršitve prepustnosti žil prebavil in ledvic (vaskulitično-vijolična vrsta krvavitve).

Semiotika izpuščajev pri alergijskem dermatitisu

Pri otrocih prvega leta življenja z eksudativno-kataralno diatezo se dermatitis kaže z naslednjimi simptomi:

• trdovraten plenični izpuščaj v naravnih gubah kože, tudi ob dobri negi;
• hiperemija in suhost kože lic, zadnjice;
• prisotnost papularnega ali vezikularno-pustularnega izpuščaja na licih in zadnjici;
• skorje, ki nastanejo kot posledica sušenja eksudata trebušnih elementov ("mlečna krasta");
• "gnajs" - suha koža in luščenje epitelija na lasišču;
• pastoznost tkiv.

Pri starejših otrocih z alergijskim dermatitisom pogosteje opazimo urtikarijo, koprivnico, suho kožo, beli dermografizem, srbenje, praskanje.

Semiotika sprememb vlažnosti, temperature,

občutljivost, pigmentacija kože, dermografizem

Suha koža pogosto spremlja luščenje in je značilno za ihtiozo, hipovitaminozo A, B, hipotiroidizem (miksedem), sladkorno bolezen, škrlatinko.

visoka vlažnost se pojavi pri rahitisu, kronični tuberkulozni zastrupitvi, vegetativno-vaskularni distoniji vagotoničnega tipa, nevropatiji, obdobju okrevanja po nalezljivih boleznih in pljučnici (vagusna faza bolezni).

Temperatura kože povečana pri pregrevanju, nalezljivih boleznih, lokalnih vnetnih procesih, mehanskih poškodbah (abrazija) in zmanjšana pri otrocih z distrofijo, eksikozo, s šokom in kolapsom, po dolgotrajni bolezni, s hipotermijo.

Hiperestezija kože značilnost bolezni centralnega živčnega sistema s povečanim intrakranialnim tlakom: nevrotoksikoza, hidrocefalus, meningitis, možganski tumorji, intrakranialne krvavitve. Kožna hipestezija je značilna za poškodbe perifernega živčnega sistema.

hiperpigmentacije kože je značilna za kronično adrenalno insuficienco (Addisonova bolezen), ksantomatozo, kolagenozo, pigmentno urtikarijo, ošpice.

depigmentacija koža je značilna za vitiligo, levkodermo, strije. Poleg tega lahko na koži najdemo telangiektazije, nevuse, angiome, "mongolske lise", rojstne znamke.

Beli dermografizem značilnost škrlatinke, hipertenzije, nevropatije, vegetovaskularne distonije simpatikotonskega tipa, meningitisa.

Semiotika spremembe las

Suhi lomljivi lasje so značilni za hipotiroidizem.

Redka dlaka in splošna alopecija (alopecija) sta lahko prirojena napaka, pogosto pa se razvijeta sekundarno pod vplivom citostatikov in radioterapije, po hudih infekcijskih (tifus) in somatskih boleznih (lupus). Poleg tega je izpadanje las značilno za trichophytosis, rahitis (plešavost na zadnji strani glave). Fokalna alopecija, alopecija areata se razvije z glivičnimi okužbami las, zastrupitvijo s tilijem, nevrozo, celiakijo.

Prekomerna poraščenost (hipertrihoza) je lahko družinsko-konstitucionalna ali se razvije s hiperkortizolizmom (vključno z iatrogeni - pri dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidnimi zdravili), mukopolisaharidozo. Zgodnja sekundarna rast las kaže na endokrino patologijo, prezgodnjo puberteto.

Semiotika sprememb podkožnega maščevja

I. Hipotrofija je bolezen, za katero je klinično značilno zmanjšanje debeline podkožne maščobne plasti (pri I stopnji - na trebuhu, pri II stopnji - na trebuhu in okončinah, pri III stopnji - na trupu, okončinah in obrazu) , različne stopnje zmanjšanja elastičnosti kože in turgorja tkiv. Za hipotrofijo II in III stopnje je značilno poslabšanje apetita in čustvenega tona, zmanjšanje naravne imunosti, nagnjenost k nalezljivim boleznim in njihov dolg potek. Odvisno od resnosti bolezni, hipotrofija I stopnje s primanjkljajem mase 10-19%, hipotrofija II stopnje s primanjkljajem mase 20-29% in hipotrofija III stopnje s primanjkljajem mase več kot 30 % se odlikuje.

II. Motnje (pomanjkanje) odlaganja maščob so pogosto posledica endokrinih bolezni:

1) hormonska distrofija ali paratrofija;

2) hipofizna kaheksija (nezadostnost hipofize);

3) izguba teže pri hipertiroidizmu in insuficienci nadledvične žleze.

III. Alimentarna debelost:

1) maščoba se enakomerno odlaga na trup in okončine;

2) dobro stanje mišičnega tonusa (čeprav pri debelosti II stopnje lahko pride do zmanjšanja mišičnega tonusa).

Glede na odstotek prekomerne teže glede na starostne standarde ločimo 4 stopnje debelosti: I stopnja - teža presega normalne vrednosti za določeno starost in spol za 15-25%, II stopnja - za 26-50. %, III stopnja - za 51-100%, IV stopnja - 100% ali več.

IV. Diencefalna in endokrina debelost.

Razvija se s hipotiroidizmom, prekomerno funkcijo nadledvične skorje. V tem primeru se maščoba odlaga neenakomerno, predvsem na obrazu, trebušni steni; okončine postanejo tanke.

Klinično se shujšanost izraža z redčenjem kožne gube, debelost pa z njeno zadebelitvijo. Debelina kožne gube na ravni popka je naslednja: do 3 mesecev - 6-7 mm, do leta - 10-12 mm, pri 7-10 letih - 7 mm, 11-16. let - 8 mm. pri dečkih pa 12-15 mm. pri dekletih.

Fiziološke značilnosti kože novorojenčka

1. Primordialna mast (vernix caseosae) - ščiti kožo pred poškodbami, zmanjšuje izgubo toplote, ima imunske lastnosti.

2. Milia - nabiranje izločkov v kožnih žlezah lojnicah (belkasto rumenkaste tvorbe v velikosti prosenega zrna na krilih in konici nosu).

3. Fiziološki katar kože novorojenčkov - pojavi se 1-2 dni po rojstvu in traja 1-2 tedna, pri nedonošenčkih pa veliko dlje.

4. Fiziološko luščenje (hiperkeratoza).

5. Fiziološka zlatenica kože novorojenčka kot posledica fiziološke hemolize eritrocitov in pomanjkanja encimske aktivnosti jeter (pomanjkanje glukuronil transferaze).

Fiziološka zlatenica se pojavi 2. dan življenja, narašča do 4. dne in izgine do 7. dne. Pri nedonošenčkih zlatenica traja do 3-4 tedne. Za zlatenico novorojenčkov je značilna odsotnost aholičnega blata in intenzivno obarvanje urina. Fiziološka zlatenica se pojavi pri 80% novorojenčkov.

Kožne spremembe pri novorojenčku

1. Prirojene spremembe:

a) telangiektazije - rdečkasto-modrikaste vaskularne lise, lokalizirane na zadnji strani nosu, na zgornjih vekah, na meji lasišča in na zadnji strani vratu. Izginejo brez zdravljenja za 1-1,5 let;

b) "mongolske lise" - modrikaste lise v predelu križnice in zadnjice pri otrocih mongoloidne rase. Izgine do 3-5 let;

c) rojstni znaki - rjavi ali modrikasto rjavi, katere koli lokalizacije. Ostanejo vse življenje kot kozmetična napaka.

2. Porodne poškodbe kože in podkožja - odrgnine, praske, ekhimoze in drugo.

3. Pridobljene spremembe na koži neinfekcijske narave (zaradi pomanjkljivosti v negi):

a) pekoča vročina - majhen pikčast rdeč izpuščaj, lokaliziran najpogosteje v območju naravnih gub na koži telesa ali

okončine. Pojav mravljinčenja je lahko povezan z nezadostnim

nego kože ali pregrevanje novorojenčka;

b) odrgnine - pogosteje se pojavijo pri hiperekscitabilnih novorojenčkih ali pri nepravilnem povijanju. Lokaliziran na notranjem gležnju, manj pogosto - na vratu. Manifestira se z omejeno hiperemijo ali jokom;

c) plenični izpuščaj - lokaliziran na zadnjici, notranji strani stegen, naravnih gubah in za ušesi. Vzrok za njihov nastanek so lahko pomanjkljivosti v negi ali eksudativno-kataralna diateza. Obstajajo 3 stopnje pleničnega izpuščaja: I - zmerna pordelost kože brez vidne kršitve njene celovitosti; II - svetlo pordelost z velikimi erozijami; III - svetlo pordelost kože in jok zaradi združenih erozij, možen je nastanek razjed.

4. Infekcijske kožne lezije:

a) Vesikulopustuloza je bolezen stafilokokne etiologije, ki se kaže z vnetjem ekrinih znojnic. Na koži zadnjice, stegen, glave in v naravnih gubah se pojavijo majhni površinski vezikli s premerom do nekaj milimetrov, ki so na začetku napolnjeni s prozorno, nato pa motno vsebino. Tok je benigen. Mehurčki se spontano odprejo po 2-3 dneh, nastanejo majhne erozije, nato suhe skorje, po odpadanju katerih ni brazgotin ali pigmentacije.

b) Pemfigus novorojenčkov (pemfigus) - ima dve obliki - benigno in maligno. Pri benigni obliki se na koži pojavijo eritematozne lise, nato vezikli in mehurji s premerom 0,5-1 cm s serozno-gnojno vsebino. Pogosteje so lokalizirani na koži trebuha, v bližini popka, na okončinah in v naravnih gubah. Mehurčki se spontano odprejo brez tvorbe skorje. Telesna temperatura novorojenčka je lahko subfebrilna, zastrupitev je nepomembna v obliki tesnobe ali letargije z upočasnitvijo povečanja telesne mase. Z aktivno antibakterijsko in lokalno terapijo se okrevanje pojavi v 2-3 tednih. Za maligni potek je značilna izrazitejša zastrupitev, febrilna temperatura, nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo, povečanje ESR. Pretisni omoti na koži so počasni, premera 2-3 cm, posledica bolezni je lahko sepsa.

c) Ritterjev eksfoliativni dermatitis je najhujša oblika stafilokokne piodermije. Klinično so značilne obsežne eritematozne lise in ohlapni mehurji, po odprtju katerih ostanejo erozije in razpoke. Izražena hipertermija, zastrupitev, eksikoza, sočasne stafilokokne bolezni (otitis media, omfalitis, konjunktivitis, pljučnica). Bolezen se konča s sepso.

d) Fignerjeva psevdofurunkuloza - poškodba znojnih žlez z razvojem vnetnih infiltratov z gnojno vsebino. Lokaliziran na koži lasišča, vratu, hrbta, zadnjice. Lahko ga spremljajo hipertermija, zastrupitev, reakcija regionalnih bezgavk in značilne spremembe v krvi.

e) Mastitis novorojenčkov - se razvije v ozadju fiziološkega napihnjenosti mlečnih žlez. Klinično se kaže z infiltracijo žleze, hiperemijo kože, bolečino, zastrupitvijo. Iz izločevalnih kanalov žleze se ob pritisku ali spontano sprosti gnojna vsebina. Možni metastatski gnojno-septični zapleti.

f) Nekrotična flegmona novorojenčkov - začne se s pojavom rdeče lise, ki je gosta na dotik, nato se pega poveča, vnetni proces preide na podkožje z njegovim taljenjem in posledično zavrnitvijo odmrle kože in tkiva. Celjenje poteka skozi granulacijo in epitelizacijo z brazgotinjenjem. Bolezen spremlja zastrupitev, zvišana telesna temperatura, metastaze žarišč okužbe.

g) Poškodba popkovne rane med okužbo se kaže s kataralnim in kataralno-gnojnim omfalitisom, razjedo na popku, tromboflebitisom popkovničnih ven, gangreno popkovine (ostanek popkovine). Za kataralni omfalitis je značilen serozni izcedek iz popkovne rane in upočasnitev njegove epitelizacije, stanje novorojenčka ni moteno. Pri kataralno-gnojnem omfalitisu je lezija pogostejša (popkovni obroč, podkožna maščoba, krvne žile), gnojni izcedek; lahko pride do vročine in simptomov zastrupitve. Popkovna razjeda je zaplet omfalitisa. Tromboflebitis popkovničnih ven običajno spremlja omfalitis ali je lahko neodvisen in se diagnosticira s palpacijo elastične vrvice nad popkom. Gangrena popkovine se začne v prvih dneh življenja in jo povzroči anaerobni bacil. Mumifikacija ostankov popkovine se ustavi, postane vlažna, pridobi umazano rjav odtenek in izžareva neprijeten gniloben vonj. Odpadanje ostanka popkovine je pozno, v popkovni rani se takoj pojavi gnojni izcedek. Stanje bolnikov je moteno, značilna je hipertermija, simptomi zastrupitve, spremembe krvnih preiskav. Običajno se razvije sepsa.

h) Streptodermija se kaže z razvojem erizipel, paronihije, intertriginozne in papuloerozivne streptodermije, vulgarnega ektima. Primarna lezija pri erizipelah je pogosteje lokalizirana na koži obraza ali v popku in se hitro razširi na druga področja kože; bolezen se začne s febrilno temperaturo, mrzlico, pojavom lokalne hiperemije in infiltracije kože in podkožja. maščoba. Robovi lezije so nazobčani, nepravilnih oblik, ni razmejitvenega grebena, spremenjena koža je topla na dotik, možna je hiperestezija. Potek bolezni je hud, stanje otrok se hitro slabša, otrok postane letargičen, noče dojiti, pojavijo se dispeptične motnje, miokarditis, meningitis in poškodbe ledvic. Paronihija je nalezljiva lezija nohtnih gub, ki jo povzročajo streptokoki s plastjo stafilokokne okužbe. V ozadju hiperemije in edema se na območju nohtnih gub pojavijo mehurji, ki jim sledi razvoj erozij. Možen regionalni limfadenitis.

i) Mikoze kože - povzročitelji so najpogosteje kvasovkam Candida albicans, ki povzročajo razvoj kandidiaze ustne votline in jezika (soor). Na sluznicah se pojavijo majhni otoki bele barve, ohlapni, dobro odstranjeni z brisom. Nato se oblikujejo bele race, ki dobijo sivkast in včasih rumenkast odtenek. Plak se lahko spremeni v trden sivo-bel film. Stanje novorojenčka ni moteno, vendar z obilnim drozgom pogosto pride do poslabšanja sesanja in zmanjšanja telesne mase, včasih se pojavi razdražljivost.

Sanitarni in epidemiološki režim porodnišnice se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR N 55 z dne 9. januarja 1986 "O organizaciji dela porodnišnic (oddelkov)" in vključuje:

• zdravstveni nadzor nad zdravstvenim stanjem osebja (prvi pregled ob sprejemu na delo, načrtovani pregledi in dnevni pregledi);
• skladnost s sanitarnimi in higienskimi zahtevami za prostore porodnišnice (splošno čiščenje, tekoča in popolna dezinfekcija);
• nadzor nad izvajanjem sanitarnih in higienskih standardov za nego novorojenčka (primarno stranišče za novorojenčka, nega novorojenčka v oddelkih oddelka).

Primarno stranišče novorojenčka

Po rojstvu otrokove glavice se sluz iz zgornjih dihalnih poti novorojenčka aspirira z električnim odsesavanjem ali gumijastim balonom. Porodnica položi rojenega otroka na pladenj, obložen s sterilno plenico, ki ga položi k nogam matere. Preden otroka loči od matere, vzame pipeto iz razširjene embalaže za primarno zdravljenje novorojenčka in z vatirano paličico (za vsako oko posebej), ki drži otrokove veke, vkapa v oči, pri deklicah pa na zunanje genitalije 2-3 kapljice 30% raztopine sulfacil-natrija. Nato babica namesti eno Kocherjevo sponko na popkovino na razdalji 10 cm od popkovnega obroča in drugo Kocherjevo sponko na razdalji 8 cm od popkovine. Odsek popkovine med prvo in drugo Kocherjevo sponko babica obdela s kroglico 95% etilnega alkohola in prekriža s škarjami. Odsek popkovine pri otroku namažemo z 1% raztopino jodonata. To je primarno zdravljenje popkovine. Sekundarna obdelava popkovine se izvaja po Rogovinovi metodi: s sterilno krpo iz gaze se ostanek popkovine stisne od dna do obrobja in obriše z gazo z 95% etilnim alkoholom. Nato odprto objemko s predhodno vstavljenim nosilcem potisnemo na ostanek popkovine tako, da je rob nosilca na razdalji 3-4 mm. od kožnega roba popkovničnega obroča. Nato se objemka zapre, dokler se ne zaskoči, se ponovno odpre in odstrani. S sterilnimi škarjami odrežemo popkovino na razdalji 3-5 mm. od zgornjega roba nosilca. Površino reza, dno popkovine in kožo okoli popkovnega ostanka obdelamo z vatirano palčko, navlaženo s 5% raztopino kalijevega permanganata. Po tem se na ostanek popka nanese sterilna gaza - trikotnik. Nato preidejo na primarno obdelavo kože: s sterilno vatirano palčko, navlaženo s sterilnim rastlinskim ali vazelinskim oljem iz posamezne stekleničke, odprte pred zdravljenjem otroka, babica odstrani kri, primordialno mazivo, sluz, mekonij iz glave in telesa otroka. otroka z lahkimi gibi. Po tretmaju kožo osušimo s sterilno plenico. Nato otroka, zavitega v drugo sterilno plenico, stehtamo na pladnjevi tehtnici. Teža plenice se odšteje. Merjenje otroka se izvaja s sterilnim trakom.