Preprečevanje odcepitve posteljice. Odstop posteljice v pozni nosečnosti: vzroki in posledice

- zgodnja ločitev posteljice od sten maternice, ki se pojavi pred rojstvom ploda. Klasične manifestacije prezgodnjega odstopanja posteljice so bolečina, krvavitev, napetost v materničnih mišicah in nepravilnosti ploda. Prezgodnja odcepitev posteljice se diagnosticira na podlagi pritožb nosečnice, podatkov vaginalnega pregleda in ultrazvoka. Zdravljenje prezgodnje odcepitve posteljice je sestavljeno iz tokolitične, antispazmodične, hemostatske, antianemične terapije; v nekaterih primerih se postavlja vprašanje kirurškega poroda.

Splošne informacije

Prezgodnja odcepitev posteljice je resen zaplet, ki ogroža življenje matere in ploda in zahteva nujno zdravniško pomoč. V porodništvu in ginekologiji se razlikuje med prezgodnjim odstopom normalno locirane posteljice, ko je lokaliziran v zgornjih delih maternice, na stenah telesa ali fundusa, in odstopom posteljice, ki je previalocirana v predelu materničnega žrela. Prezgodnja ločitev posteljice se lahko razvije tako med nosečnostjo kot med porodom. Pogostost te patologije se pojavi pri 0,4-1,4% vseh nosečnosti.

Med nosečnostjo je posteljica pod pritiskom na eni strani mišic maternice, na drugi pa oplojenega jajčeca in amnijske tekočine. Običajno so te sile uravnotežene s pomembno elastičnostjo placentnega tkiva zaradi njegove gobaste strukture in manjše sposobnosti krčenja področja maternice, na katero je pritrjena posteljica. Med normalno nosečnostjo ti mehanizmi izključujejo razvoj prezgodnjega odcepitve posteljice.

Vzroki za prezgodnjo ločitev posteljice

Sodobni pogledi na etiologijo prezgodnjega odstopanja posteljice kot vodilni dejavnik izpostavljajo razvoj vaskulopatije - vaskularnih sprememb, ki motijo ​​uteroplacentalni obtok. Vaskularne motnje se lahko pojavijo, če ima nosečnica somatske bolezni (pielonefritis, hipertenzija, debelost, sladkorna bolezen), toksikozo (preeklampsija) itd.

Za vaskulopatije je značilna povečana prepustnost, krhkost in krhkost kapilar, večkratni infarkti in tromboza v tkivu posteljice. Kršitev stika med posteljico in steno maternice spremlja kopičenje krvi med steno maternice in placento s tvorbo retroplacentnega (retroplacentnega) hematoma, kar še poslabša arupcijo posteljice.

Obstaja teorija, da je razvoj prezgodnjega odstopanja posteljice posledica kronične uteroplacentalne insuficience, katere vzroki so vnetni, degenerativni in drugi patološki procesi maternice in posteljice. Takšne spremembe se pojavijo pri kroničnem endometritisu, endocervicitisu, materničnih fibroidih, anatomskih nepravilnostih maternice, po donošeni nosečnosti.

Dejavniki tveganja za prezgodnjo odlepljenje posteljice so tudi abdominalna travma, večplodna nosečnost, polihidramnij, kratka popkovina, več porodov ali prekinitev nosečnosti, zapoznelo odpiranje plodovnice, slabokrvnost, slabe navade in avtoimunske bolezni (SLE). V redkih primerih se prezgodnja odcepitev posteljice razvije kot odgovor na dajanje kakršnih koli zdravil (raztopine beljakovin, krv darovalca).

Možnosti za prezgodnjo ločitev posteljice

Glede na površino zavrnjenega območja ločimo delno in popolno popolno prezgodnjo odcepitev posteljice. Popolno (popolno) ločitev spremlja smrt otroka zaradi prenehanja izmenjave plinov med organizmi matere in ploda.

Delna abrupcija posteljice se pojavi na omejenem območju in ima lahko progresiven ali neprogresiven potek. Z neprogresivno naravo prezgodnjega odcepitve posteljice pride do tromboze materničnih žil in nadaljnje ločevanje posteljice se prekine. Nadaljnji potek nosečnosti in poroda nista motena. V primeru progresivnega odvajanja hematom raste, ločitev posteljice se nadaljuje, kar vodi do patološkega poteka nosečnosti in poroda.

Glede na lokalizacijo cone ločevanja placentnega tkiva ločimo obrobno (periferno) in osrednjo prezgodnjo abrupcijo placente. V primeru prezgodnjega odcepitve osrednjega dela posteljice je lahko odsotna zunanja krvavitev; luščenje robnega dela običajno spremlja uhajanje krvi iz genitalnega trakta. V odsotnosti zunanje krvavitve kri prodre skozi debelino miometrija, kar povzroči poškodbe živčno-mišičnega aparata maternice, izgubo njene razdražljivosti in kontraktilnosti. V hujših primerih lahko kri prodre v amnijsko tekočino in trebušno votlino.

Simptomi prezgodnje odcepitve posteljice

Znaki prezgodnjega odstopanja posteljice vključujejo krvavitev, bolečino in napetost v maternici, hipoksijo in srčne nepravilnosti pri plodu. Krvavitev med prezgodnjim odlomom posteljice je lahko zunanja, notranja ali mešana (notranje-zunanja) s sproščanjem škrlatne ali temne krvi, odvisno od starosti odcepitve. Ob notranji ali notranje-zunanji krvavitvi je težko določiti količino izgube krvi, zato se v praksi osredotočajo na količino zunanje izgube krvi in ​​stanje nosečnice (pulz, pritisk, Hb itd.).

Skoraj vedno sta prisotna napetost maternice in bolečine v trebuhu ob prezgodnji ločitvi posteljice. Bolečina je lahko topa, paroksizmalna, seva v maternico, stegno ali križ, lokalna ali difuzna. Pri palpaciji ginekolog ugotovi, da je maternica napeta in ima gosto konsistenco. Stopnja intrauterinega trpljenja ploda med prezgodnjo arupcijo posteljice je določena s površino odcepljenega območja placentnega tkiva. Ko je odcepljena več kot 1/4 posteljice, začne plod doživljati hipoksijo; ko se odcepi 1/3, pride do hude hipoksije; ko je zavrnjena več kot 1/3-1/2 površine posteljice, pride do intrauterine smrti ploda.

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo blage, zmerne in hude oblike prezgodnjega odstopanja posteljice. Blaga stopnja prezgodnjega odstopanja posteljice morda ne kaže jasnih simptomov in se pogosto odkrije med rutinskim ultrazvokom ali pri pregledu posteljice po rojstvu. Za zmerno obliko patologije so značilne bolečine v trebuhu in manjši izcedek krvi in ​​strdkov iz genitalnega trakta. Palpacija pokaže rahlo napeto maternico in lokalno zmerno bolečino. Pri avskultaciji ploda se slišijo srčne nepravilnosti, kar kaže na hipoksijo različnih stopenj.

V hudih primerih prezgodnjega odstopanja posteljice opazimo nenadno močno razpokajočo bolečino v trebuhu, hudo šibkost, omotico in včasih omedlevico, bledo kožo, tahikardijo in hipotenzijo. Iz genitalnega trakta se sprosti zmerna količina temne krvi. Obstaja ostra napetost in asimetrija maternice: na eni strani je palpirana boleča štrlina. Avskultacija ne zazna srčnega utripa ploda.

Diagnoza prezgodnje odcepitve posteljice

Z obsežnimi manifestacijami prezgodnjega odstopanja posteljice diagnoza ni težavna. To upošteva prisotnost bolečine, krvavitev, hemodinamičnih motenj in hipoksičnega trpljenja ploda. Ginekološki pregled razkrije hipertonus maternice, njeno lokalno ali difuzno bolečino in asimetrijo.

Med postopkom ultrazvoka se določi lokalizacija posteljice in velikost območja odvajanja. Dopplerografija uteroplacentalnega krvnega pretoka razkriva motnje v transplacentalni hemodinamiki. Stopnjo fetalne hipoksije določimo s fetalno kardiotokografijo ali fonokardiografijo. Lahka stopnja prezgodnjega odvajanja se lahko odkrije pri pregledu že rojene posteljice po značilni majhni vdolbini na njeni površini, napolnjeni s temnimi krvnimi strdki.

Zdravljenje prezgodnje odcepitve posteljice

Taktika prezgodnjega odcepitve posteljice je odvisna od časa razvoja patologije (nosečnost, porod), resnosti krvavitve, stanja nosečnice in ploda. Nosečnice z znaki prezgodnje odcepitve posteljice so hospitalizirane na porodniškem oddelku bolnišnice.

Z delnim nenapredujočim odstopom do 36 tednov. predpisan je počitek v postelji, antispazmodična, tokolitična, hemostatska, antianemična terapija. Zdravljenje poteka pod nadzorom koagulograma, dinamičnega ultrazvoka in Dopplerjevega ultrazvoka. Če obstajajo znaki napredovanja prezgodnjega odstopanja posteljice, je potreben zgodnji porod. Ko je porodni kanal pripravljen (skrajšanje, mehčanje materničnega vratu, prehodnost cervikalnega kanala), se izvede amniotomija; porod se lahko vodi vaginalno s skrbnim spremljanjem srca.

Pri zmerni in hudi prezgodnji ločitvi posteljice se odločimo za operativni porod. V hudih primerih abrupcije se carski rez izvede ne glede na gestacijsko starost in sposobnost preživetja ploda. Po odstranitvi ploda in ločitvi posteljice odstranimo strdke, pregledamo stene maternice in razjasnimo stanje miometrija. Če pride do pomembnih sprememb v maternici, je indicirana histerektomija.

Ne glede na način dostave se z infuzijsko in transfuzijsko terapijo izvaja obnovitev izgube krvi, terapija proti šoku, korekcija anemije in motenj strjevanja krvi. Za preprečevanje poporodne krvavitve so predpisana uterotonična zdravila (oksitocin, prostaglandini, metilergometrin).

Napoved in preprečevanje prezgodnjega odstopanja posteljice

Blaga oblika neprogresivne prezgodnje odcepitve posteljice ima najbolj ugodno prognozo. V hujših primerih obstaja nevarnost za nosečnico in plod. V hujših primerih lahko pride do intrauterine smrti ploda. Glavna nevarnost za žensko je razvoj hemoragičnega šoka s sindromom DIC.

Preprečevanje prezgodnjega odcepitve posteljice je pravočasno zdravljenje splošne somatske in ginekološke patologije žensk, ki načrtujejo nosečnost; zdravljenje pozne toksikoze, dinamično spremljanje uteroplacentalnega pretoka krvi v vseh fazah

Vprašanja zmanjšanja umrljivosti mater, mrtvorojenosti in umrljivosti otrok takoj po porodu so v veliki meri povezana s preprečevanjem in zdravljenjem takšne patologije, kot je prezgodnja abrupcija normalno nameščene posteljice (PONRP), ki se pojavi pri 0,5% -1,5% vseh nosečnic. Pojavi se lahko v zgodnji in pozni nosečnosti (skoraj 57 %) ter med porodom v obdobju širjenja materničnega vratu in izgona ploda (43 %). PONRP je prezgodnji (pred rojstvom ploda) odstop "otroškega mesta" od stene maternice na normalni lokaciji.

Kakšna so tveganja za odpad placente?

To je organ, katerega nastanek se pojavi od samega začetka nosečnosti in dokončno nastane do 16. tedna. Posteljica oskrbuje plod s kisikom in hranili, proizvaja hormone in protitelesa ter odstranjuje presnovne produkte. Z drugimi besedami, ustvarja pogoje za normalno rast in razvoj ploda.

To poteka skozi vilozno membrano ali horion. Na mestu pritrditve posteljice na endometrij so odebelitve z vdolbinami, ki tvorijo intervilozne prostore, napolnjene z resicami. V debelini sten predelnih sten, ki ločujejo vdolbine, se nahajajo materine arterijske žile.

Resice izločajo encime, ki topijo stene krvnih žil, zaradi česar je materina kri stalno prisotna v medviličnih prostorih. Nekatere resice so neposredno povezane s septalnimi žilami. Tako je prek posteljice in iz nje iztekajoče se popkovine zagotovljena povezava med plodom in materinim telesom.

Poškodbe krvnih žil in krvavitve se začnejo na mestu pritrditve na steno maternice. Hematom, ki se povečuje, ločuje posteljico od maternice, kar povzroči:

1. Zunanje ali skrite krvavitve, pogosto znatne.
2. Razvoj sindroma DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija) pri materi in plodu (z veliko krvavitvijo in poškodbo mišičnega sloja maternice) in posledično odpovedjo več organov. Povezani so z vstopom celic posteljice v materin krvni obtok in prekomerno tvorbo tromboplastina, ki sodeluje pri procesih strjevanja krvi. Ta sindrom se kaže v nastanku številnih krvnih strdkov, krvavitvah, krvavitvah ne le iz maternice, temveč tudi iz številnih organov, celo manjših kožnih lezij itd.
3. Motena oskrba s krvjo ploda z razvojem resnega kisikovega "stradanja", do intrauterine asfiksije, zlasti s PONRP na površini več kot 1/3.

Ti glavni razlogi lahko privedejo do smrti ne le ploda, ampak tudi matere.

Vzroki za odcepitev posteljice

Kljub pomembnemu napredku pri preučevanju prezgodnjega odvajanja še vedno ni enotnega mnenja o vzrokih in mehanizmih razvoja tega patološkega stanja, kar bistveno otežuje njegovo preprečevanje in zdravljenje. Večina raziskovalcev meni, da je vzrok sistemska patologija pri nosečnici, ki se pogosto pojavlja v latentni ali izbrisani obliki.

Glavni razlogi so združeni v 3 skupine

1. Vaskularne, ki vključujejo splošne ali lokalne (v predelu posteljice) vnetne procese endotelne (notranje) obloge malih žil (vaskulitis in vaskulopatija), povečano krhkost krvnih žil ali prepustnost njihovih sten, motnje inervacije žil. stene, ki ga spremlja neustrezen spazem ali pareza (dolgotrajna sprostitev) žil, površinsko prodiranje horionskih resic v endometrij.
2. Spremembe v procesih strjevanja krvi, ki so hkrati vzrok in posledica odcepitve posteljice. Pri njihovem razvoju so pomembne različne oblike antifosfolipidnega sindroma, ki so lahko genetsko pogojene in se pojavljajo kratkotrajno ali potekajo prikrito ob akutnih ali kroničnih bakterijskih in predvsem virusnih okužbah. Poleg tega so lahko spremembe v strjevanju krvi tudi genetsko pogojene s pomanjkanjem proteina "C", pomanjkanjem angiotenzina-2 itd. Predispozirajo k nastanku mikrotrombov in preprečujejo popolno pritrditev posteljice.
3. Mehanski. Povezani so z močno spremembo intrauterinega tlaka in volumna raztegnjene maternice. V tem primeru se njegova površina v območju pritrditve posteljice zmanjša zaradi krčenja miometrija, sama posteljica, ki se ne more skrčiti, se premakne in loči od stene. Nekateri raziskovalci menijo, da so mehanski dejavniki sprožilni, ne pa vzročni.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k vzrokom PONRP med nosečnostjo, vključujejo:

• zunajmaternična vaskularna patološka stanja - hipertenzija, akutne nalezljive bolezni (gripa);
• kronične nalezljive bolezni genitourinarnega trakta;
• avtoimunske bolezni in nagnjenost k alergijskim stanjem;
• endokrine motnje, zlasti diabetes mellitus, hipertiroidizem;
• huda gestoza pri nosečnicah, zlasti v kombinaciji s kroničnim glomerulonefritisom;
• sistemske avtoimunske in infekcijsko-alergijske bolezni (sistemski eritematozni lupus, revmatizem, vaskulitis pri akutnih okužbah itd.), hude alergijske reakcije;
• dedne motnje hemostaze;
• malformacije maternice;
• nizka lokacija "otroškega sedeža" (v spodnjem segmentu), delna ali popolna predstavitev - daljša kot je gestacijska starost, hitrejša in večja je stopnja raztezanja mišičnih vlaken, ki prevladuje v spodnjem segmentu, glede na druge odseki;
• nevropsihični učinki, stresna stanja;
• veliko število rojstev v preteklosti, prisotnost fibroidov, zlasti.

Odstop posteljice je še posebej nevaren v pozni nosečnosti in pri porodu. Lahko pa se pojavi kot posledica:

• padec ženske ali neposredna mehanska poškodba;
• psihološka travma;
• ponošena nosečnost, porodniške manipulacije (zunanja rotacija ploda, amniocenteza - instrumentalno odpiranje plodov z namenom pretrganja prednjih vodic in spodbujanja poroda);
• stimulacija poroda z oksitocinom;
• prezgodnje in zgodnje odvajanje amnijske tekočine s polihidramnijem;
• pozno pretrganje membran;
• pretirana intenzivnost popadkov ali nereden porod;
• velik plod, večplodna nosečnost, polihidramnij ali kratka popkovina;
• “hiter” porod, hiter porod prvega ploda pri več porodih.

Oblike PONRP in klinična slika

V nekaterih primerih lahko pride do odcepitve brez začetnih kliničnih manifestacij. Najpogosteje je glavni in najbolj nevaren klinični znak krvavitev med odstopom posteljice. Pojavijo se, ko kri odstopi od spodnjega pola posteljice in se razširi med steno maternice in membranami amnijske ovojnice v zunanji spolni trakt. Odstopitev je lahko osrednja ali periferna (obrobna), delna ali popolna (totalna).

Če se "otroško mesto" nahaja visoko v maternični votlini in se odcepi na majhnem območju ali samo v središču in se krvavitev hitro ustavi, preden doseže periferijo, potem krvavitve ne bo. To področje se kasneje identificira na materini površini posteljice med ultrazvočnim pregledom ali med pregledom po rojstvu.

Videti je kot vdolbina zgoščenega tkiva s spremenjeno barvo in zglajenimi mejami med lobuli. Včasih lahko v tej vdolbini ostane krvni strdek (retroplacentarni hematom). Hkrati je delna abrupcija placente na majhnem območju z manjšo krvavitvijo varnejša od centralne abrupcije brez očitne krvavitve in s tvorbo retroplacentarnega hematoma.

Klinična slika je odvisna od območja odcepitve, hitrosti in količine izgube krvi zaradi hipoksije, pa tudi od reakcije ženske in ploda na to. Obstajajo 3 stopnje resnosti PONRP:

1. Blaga, pri kateri je odcepitev manjša od 25% območja pritrditve "otroškega mesta". V tej obliki sploh ni simptomov odcepitve posteljice ali pa je lahko edina manifestacija rahlo (manj kot 100 ml) kratkotrajno izločanje temne krvi iz genitalnega trakta. Stanje ploda ni prizadeto.
2. Zmerna resnost - območje odcepitve se giblje od 25 do 50%. Bolezen se najprej kaže z nelagodjem, nato pa z manjšimi, postopoma naraščajočimi bolečinami v trebuhu in ledvenem delu, ki postanejo trajne. Kmalu po njihovem nastopu se pojavi temen krvav izcedek iz nožnice, katerega intenzivnost se poveča, volumen zunanje izgube krvi presega 100 ml in doseže 500 ml. Splošni ali lokalni tonus maternice se močno poveča, zato srčnega utripa ploda sploh ni mogoče slišati. Lahko pride do neprekinjenih kontrakcij, ki se premikajo ena v drugo, ne da bi se maternica sprostila med njimi. Posledična izguba krvi in ​​​​spremembe v materinem telesu vodijo do pojava simptomov naraščajoče hipoksije ploda, asfiksije in, če ni pomoči, do intrauterine smrti.
3. Težko. Razvije se v primerih, ko je več kot polovica maternične stene ločena ali pride do hitre popolne odcepitve posteljice. V tem primeru se pojavi nenadna močna, "bodalasta" bolečina v trebuhu, ki jo spremljajo huda bledica, huda šibkost, hladen lepljiv znoj, znižan krvni tlak in visok srčni utrip, šibak pulz, povečana frekvenca dihanja, zmanjšano ali odsotno uriniranje zaradi do kršitve delovanja ledvic, včasih - izguba zavesti.

   Pri pregledu ženske opazimo napihnjenost trebuha, visok tonus maternice, v katerem ni mogoče določiti majhnih delov ploda, odsotnost srčnega utripa in morebitno asimetrijo maternice.

   Našteti simptomi prevladujejo nad takojšnjimi simptomi odcepitve placente: kljub resnosti kliničnih manifestacij je lahko izcedek krvi iz genitalnega trakta nepomemben ali celo odsoten. V veliko pomoč pri diagnozi je uporaba testa za ugotavljanje prisotnosti retroplacentarnega hematoma.

Ali je mogoče ohraniti nosečnost z odcepitvijo posteljice?

Taktika vodenja nosečnice ali ženske po porodu je odvisna od:

• gestacijska starost;
• stopnja odcepitve in resnost PONRP;
• vrsta krvavitve (zunanja, notranja ali mešana);
• stanje ploda;
• stanje porodnega kanala;
• laboratorijski indikatorji stanja koagulacijskega sistema krvi.

Za zdravje ženske je prekinitev posteljice v zgodnjih fazah nosečnosti manj nevarna zaradi majhnega območja placente in s tem manj hude krvavitve v primerjavi s kasnejšimi fazami. Če je stanje nosečnice zadovoljivo, zlasti do 34-36 tednov, ni očitnih zunanjih ali notranjih krvavitev v teku in z blago stopnjo odcepitve posteljice je možno vzdrževati nosečnost v bolnišničnem zdravljenju.

V tem primeru bolnišnični zdravniki izberejo pristop čakanja in videnja. Izvaja se ob stalnem dinamičnem spremljanju stanja nosečnice in ploda z ultrazvokom, CTG (kardiotokografija - tehnika za hkratno beleženje srčnega utripa ploda in tonusa maternice). Ženski je predpisan počitek v postelji, antispazmodiki (za zmanjšanje tonusa maternice), pomirjevala in zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, in vitamini.

Med nosečnostjo, pa tudi med porodom, je prisotnost hudih simptomov PONRP druge ali tretje stopnje, ne glede na stanje ploda in trajanje nosečnosti, neposredna indikacija za nujno porod s carskim rezom. To je edini način, da rešite žensko, včasih pa tudi otroka. Če se zaradi te operacije krvavitev ne ustavi, se izvede ligacija iliakalnih arterij ali histerektomija.

Vsebina:

Odpad posteljice je zaplet, pri katerem se med nosečnostjo ali porodom otrokovo mesto loči od stene maternice. Prezgodnji odstop spremlja krvavitev in lahko povzroči smrt ploda.

Anomalija je lahko popolna ali delna, centralna ali obrobna, pri čemer je slednja najmanj nevarna. Odpad placente v zgodnjih fazah se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom. Če se patologija manifestira pred 20. tednom, so možnosti za uspešen izid večje od odcepitve posteljice v kasnejših fazah. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah otrokovo mesto aktivno raste in se razvija, prizadeti del pa se kompenzira, ko pride v stik s steno organa.

Abrupcija placente je razdeljena na:

• delno neprogresivno;
• delno progresivno;
• skupaj.

Znaki patologije

Bolnik lahko doživi močno krvavitev, vendar morda ni zunanjih znakov. Drug simptom je, da se plod preneha premikati. V skoraj vseh primerih opazimo bolečine v spodnjem delu hrbta.

Drugi simptomi odcepitve placente:

• Blaga oblika ni povezana z izrazitimi simptomi. Ugotovimo ga z ultrazvokom ali med porodom, ko na otrokovem mestu najdemo majhno vdolbino s krvnimi strdki.
• Zmerno anomalijo spremljata bolečina in blaga krvavitev. Morda ne bo nobene krvavitve. Palpacija maternice razkrije napetost in blago lokalno bolečino. Pri poslušanju srčnega utripa ploda se zazna hipoksija.
• Prezgodnja arupcija placente v hudi obliki se kaže s hudo bolečino, napadi šibkosti in tesnobe. Lahko se pojavi znojenje, težko dihanje, znižan krvni tlak in temperatura. Maternica je napeta in ima asimetrične konture. Fetalnega srčnega utripa ni mogoče slišati.

Glavni simptomi patologije v prvem trimesečju:

• Odpad placente v prvem trimesečju spremlja blaga krvavitev.
• V spodnjem delu trebuha se pojavi bolečina in občutek teže.
• Fetalna hipoksija.

Simptomi patologije v drugem trimesečju:

• šibkost.
• Omotičnost.
• Poleg bolečine in možne krvavitve se doda ton maternice in opazna bolečina pri palpaciji.

Simptomi patologije v tretjem trimesečju in med porodom:

• Hude bolečine v trebuhu.
• krvavitev.
• Napetost maternice.
• Odvajanje otrokovega mesta med porodom spremlja mekonij otroka in pojav krvi v amnijski tekočini.

Nevarnost odcepitve posteljice

Če pride do anomalije, je celovitost krvnih žil motena, med stenami pa nastane hematom. Po tem se ločevanje otroškega sedeža le še pospeši.

Fotografija odcepitve placente:

Po nastanku hematoma lahko pride do tromboze materničnih posod, kar ustavi ločitev otrokovega mesta. Proces preide v fazo delne neprogresivne anomalije. To predstavlja majhno grožnjo za otroka; v tem primeru nosečnost in porod potekata normalno.

S progresivnim delnim odstopom se proces ločevanja nadaljuje. Velikost hematoma se poveča, odcepitev postane progresivna in otrok doživi stradanje kisika. Pri totalnem (popolnem) odklopu so posledice za otroka usodne. Srčna aktivnost je motena in plod umre.

Zapleti arupcije placente

Krvavitev je lahko močna, šibka ali popolnoma odsotna. To je odvisno od lokacije in območja ločitve, pa tudi od strjevanja krvi. Pri obrobnem odstopu opazimo vidno krvavitev. Pri osrednjem luščenju se pojavi skrita (notranja) krvavitev.

Skoraj v vsakem primeru opazimo ton maternice in sindrom bolečine. Bolečina je lahko topa, lahko se pojavi v paroksizmih, seva v boke, križ in vaginalni predel. Boleče občutke med palpacijo maternice so lahko lokalizirane na mestu ločitve ali se razširijo po celotnem trebuhu.

S povečanjem območja luščenja in povečano izgubo krvi se začne stradanje ploda s kisikom. Ko je otroški sedež ločen za ¼ površine, se pojavijo prvi znaki hipoksije. Ko se vrzel poveča na 1/3, se hipoksija okrepi, in ko luščenje doseže ½ površine, plod umre.

Vzroki patologije

Abrupcija placente je večfaktorska patologija - njen pojav je posledica kombinacije več dejavnikov. Med glavnimi vzroki za odcepitev posteljice so vaskularne patologije, resne bolezni matere in degenerativne spremembe sluznice.

Drugi vzroki za arupcijo posteljice:

• Visok krvni tlak pri materi.
• Nihanja krvnega tlaka zaradi stresa ali zdravstvenih težav.
• Degenerativne spremembe na sluznici zaradi pogostih ali večkratnih porodov.
• Nosečnost po roku.
• Starost po 35.
• Nosečnost, ki se pojavi po dolgotrajni neplodnosti.
• Anomalije maternice - dvoroga, sedlasta.
• Anomalije v lokaciji in razvoju otrokovega mesta.
• Nosečnost po carskem rezu.
• Toksikoze, preeklampsija, zlasti v 1. trimesečju.
• Patologije strukture maternice.
• Zunanje poškodbe trebuha (padec, udarec).
• Pitje alkohola in kajenje.
• Slaba prehrana.
• Alergijske reakcije na zdravila.
• Hude kronične, endokrine in nalezljive bolezni.

Diagnoza patologije

Diagnoza se postavi na podlagi kliničnih manifestacij. Na težavo kaže krvav izcedek, maternica v dobrem stanju in spremenjena oblika. Odstop običajno spremljajo bolečine v trebuhu in znaki naraščajočega pomanjkanja kisika pri plodu. Upošteva se anamneza matere, njene pritožbe, rezultati laboratorijskih in kliničnih preiskav.

Po pregledu bolnika se zdravnik odloči, kako ugotoviti odcepitev otrokovega mesta in katere metode pregleda uporabiti. V odsotnosti izrazitih simptomov se uporablja ultrazvok.

Z ultrazvokom se določi velikost območja ločenega otroškega mesta in velikost hematoma. Za odkrivanje znakov anemije je potreben krvni test. Prisotnost anemije lahko kaže na skrito ali kronično izgubo krvi.

Med vprašanji, ki si jih nosečnice pogosto zastavljajo, predvsem na spletni strani www.site, je precej tistih, ki se nanašajo na odlepljenje posteljice – normalno locirano in prisotno pri plodu. Očitno vsi, tudi tisti, ki ne poznajo terminologije, besedno zvezo povezujejo z izredno, težko situacijo. In to je res.
Odstop posteljice je zaplet nosečnosti, ki se pojavi tako med nosečnostjo kot med porodom. Na splošno je arupcija posteljice prezgodnja ločitev posteljice od maternične sluznice, ki se pojavi s poškodbo uteroplacentalnih žil in krvavitvijo ene ali druge stopnje resnosti. Odstop se zgodi obrobno - ob robu posteljice - v tem primeru se izlije kri in vse to ne ostane neopaženo. Pravkar izločena kri bo škrlatna, koagulirana kri bo temna. Majhen odmik ne vpliva na stanje ploda, še naprej prejema potrebni kisik in hranila iz materinega telesa. Veliko bolj nevarna je zaradi težke diagnoze abrupcija, ki nastane v središču posteljice, ko se izlita kri nabira med maternico in posteljico, ne da bi našla izhod – ta pojav imenujemo retroplacentarni hematom. Spodbuja nadaljnji odmik, kri prodre skozi plasti maternice in včasih celo izlije v trebušno votlino. Postopek je mogoče zaznati s palpacijo maternice, na ultrazvoku; poleg tega vsako odcepitev posteljice spremlja bolečina, včasih znatna, in vsako krvavitev spremlja bledica, šibkost, povečan srčni utrip - tahikardija. Ko začne plod trpeti, se spremeni tudi njegov srčni utrip. Odstop ene četrtine površine posteljice velja za nevarnega za plod. Ko se površina poveča na eno tretjino, že lahko govorimo o intrauterini smrti ploda, ko se polovica odcepi, postane to neizogibno. Seveda zelo trpi tudi mati, saj žile odcepljenega dela posteljice zevajo, ženska izgubi veliko krvi z vsemi posledicami, vključno s hemoragičnim šokom. Jasno je, da je takšno krvavitev mogoče ustaviti le z nujnim porodom.
Zakaj nastane ta grozen zaplet? Pogosto se to zgodi "kot strela z jasnega" in zdi se, da nič ne napoveduje težav. Tudi to se zgodi, čeprav obstajajo nekateri "znanilci" nesreče, le videti jih je treba.
Preeklampsija, zlasti njene hude oblike, prispeva k odtrganju posteljice - navsezadnje so žile tiste, ki trpijo, postanejo krhke in krhke. Lahko pride do motenj koagulacijskega sistema krvi, ki spremljajo tudi patologijo nosečnosti.
Seveda lahko neposredna poškodba trebuha zaradi padca, modrice ali nesreče povzroči akutno stanje. Nenadoma se pojavi hud stres. Kajenje, čezmerno uživanje alkohola in zdravil, pogosto v kombinaciji z anemijo in drugimi dejavniki, niso koristni za materino krvno žilje. Odstop posteljice je lahko alergijska reakcija na transfuzijo beljakovinskih zdravil in krvnih komponent, kar morajo nosečnice včasih opraviti. Redko se pojavi avtoimunska oblika - proizvodnja protiteles proti lastnim tkivom, na primer z revmatizmom ali eritematoznim lupusom. Poleg tega lahko rahla patologija poroda povzroči tudi abrupcijo posteljice - hitro pokanje vode ob odprtju plodovnice in posledični padec tlaka, hiter porod s kratko popkovino, nenadni skoki arterijskega ali venskega tlaka - "spodnja votla vena". sindrom«.
Diagnoza abrupcije posteljice običajno ne predstavlja težav, njena klinična slika je zelo jasna in vidna, v težjih primerih se uporablja ultrazvok.
Z vidika zdravljenja je vse odvisno od obdobja poroda in stopnje odcepitve posteljice. Včasih majhne strdke na posteljici najdemo šele po porodu. Včasih obsežna krvavitev zahteva vključitev reanimatorjev, več kirurških posegov z amputacijo organa in ima najhujše posledice za zdravje matere in življenje otroka - to morate vedeti, da lahko krmarite po pogojih in ne zavrnete najbolj nerazumljivi, nezaželeni ukrepi, ki jih predlagajo zdravniki v primeru žilne nesreče.

Prezgodnja abrupcija posteljice je prezgodnja ločitev posteljice od stene maternice, še pred rojstvom ploda. Ta resen zaplet zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Običajno se posteljica nahaja na steni maternice v zgornjih delih telesa - na dnu, zadnji in sprednji steni. Prezgodnjo ločitev posteljice v teh primerih imenujemo prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice. Odpad posteljice se lahko pojavi tako med porodom kot med nosečnostjo. Ta zaplet ogroža življenje ploda, pa tudi zdravje in življenje matere zaradi krvavitve.

Posteljica je nenehno pod pritiskom mišic maternice na eni strani in oplojenega jajčeca z amnijsko tekočino na drugi strani. Uravnoteženje teh dveh nasprotujočih si sil, kot tudi znatna elastičnost tkiva posteljice zaradi njegove gobaste strukture, kot tudi dejstvo, da se območje maternične stene, ki ustreza pritrditvi posteljice, manj krči, preprečuje prezgodnje arupcija posteljice.

Manifestacija arupcije placente

Patološke spremembe, povezane z abrupcijo placente, vključujejo pojav krvavitve zaradi kršitve celovitosti uteroplacentalnih žil. Posteljica se začne ločevati, kri se kopiči med posteljico in steno maternice, tvori hematom, ki s postopno rastjo stopnjuje proces odvajanja tkiva posteljice od stene maternice, kar vodi do stiskanja in prenehanja delovanja. posteljice, ki meji na to območje.

Prezgodnja abrupcija posteljice je lahko delna, neprogresivna, ki se začne v majhnem predelu posteljice po nastanku hematoma. V tem primeru pride do tromboze materničnih žil in napredovanje odvajanja se ustavi. Nosečnost in porod potekata normalno.

S progresivno delno abrupcijo posteljice se proces odvajanja nadaljuje, hematom raste, potek nosečnosti in poroda postane patološki.

V redkih primerih pride do popolne (totalne) odlepljenosti celotne posteljice. V tem primeru plod umre, ker Izmenjava plinov med materinim telesom in plodom se ustavi.

Prezgodnja odcepitev posteljice je lahko obrobna, tj. ki se začne vzdolž periferije in osrednji (v tem primeru se odcepitev začne v središču s tvorbo retroplacentnega hematoma - kopičenje krvi za posteljico). V slednjem primeru s popolno ali delno, a pomembno arupcijo placente nastane hitro rastoči retroplacentni hematom med steno maternice in ločenim delom posteljice, ki z rastjo stopnjuje proces abrupcije. Če je periferija posteljice trdno povezana z maternico, potem kri, ki se nabira pod posteljico, ne more najti izhoda. Stena maternice v območju hematoma štrli. Kri prežema debelino vseh plasti maternice. Živčno-mišični aparat maternice je poškodovan, izgubi razdražljivost in kontraktilnost. Kri lahko prodre celo v trebušno votlino. Celovitost membran je lahko poškodovana, nato kri vstopi v amnijsko tekočino in jo obarva s krvjo. V nekaterih primerih kri najde pot ven med steno maternice in membranami, nato pa se pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Klasične klinične manifestacije prezgodnje abrupcije normalno nameščene posteljice so naslednje: krvavitev, bolečina in napetost maternice, motnje srčne aktivnosti ploda.

Krvavitev iz maternice. Krvavitev iz genitalnega trakta je lahko obilna, nepomembna ali popolnoma odsotna, kar je odvisno od lokacije odcepitve, njenega območja in stanja koagulacijskega sistema krvi. Krvavitev je lahko zunanja ali vidna, ko pride kri iz nožnice. Praviloma se taka krvavitev opazi pri obrobnem odstopu placente. Z notranjo ali skrito krvavitvijo se kri nahaja med placento in maternico (retroplacentni hematom - ko se posteljica v osrednjem delu lušči in na robovih ostane povezana s steno maternice). Lahko pride do mešane krvavitve (notranje-zunanje), pri kateri so vidne in skrite krvavitve. Zunanja krvavitev je sekundarna in manj obilna; Z zunanjo krvavitvijo iz genitalnega trakta med "svežim" odstopom se pojavi škrlatna kri, in če je od trenutka odvajanja do pojava krvi minilo določeno obdobje, potem je temne barve. Skoraj nemogoče je natančno določiti količino izgubljene krvi med prezgodnjo ločitvijo normalno locirane posteljice. Običajno se količina zunanje krvavitve oceni in vodi glede na stanje ženske (reakcija telesa na izgubo krvi - pulz, pritisk itd.).

Bolečine v trebuhu, napetost maternice. Pri prezgodnji ločitvi normalno locirane posteljice se skoraj vedno opazi bolečina. Bolečina je topa, pogosto raste v paroksizmih in lahko izžareva v sramno območje in stegno, v ledveni del. Maternica je boleča pri palpaciji; bolečina je lahko lokalna in ustreza lokaciji posteljice ali pa je razpršena. Običajno je bolečina huda pri notranji krvavitvi. Praviloma je maternica napeta in ima gosto konsistenco.

Kršitev srčne aktivnosti ploda. To stanje se razvije sorazmerno s površino placente in količino izgube krvi pri materi. Znaki intrauterinega trpljenja ploda se pojavijo, ko odcepitev posteljice zavzame več kot 1/4 njene površine, je plod v stanju hude hipoksije (pomanjkanja kisika), ko je odcepitev posteljice do 1/3 in ko arupcija placente je več kot 1/3-1/2 površine, plod odmre.

Simptomi prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice so v veliki meri odvisni od stopnje abrupcije placente in krvavitve ter njenih različic in se lahko postopoma povečujejo ali razvijejo nenadoma. Glede na resnost manifestacij je lahko prezgodnja odcepitev posteljice blaga, zmerna ali huda.

Kdaj lahko pride do odcepitve posteljice?

Med nosečnostjo ter v prvem in drugem obdobju poroda lahko pride do predčasne abrupcije normalno nameščene posteljice.

Manjša neprogresivna abrupcija posteljice se pogosto ne manifestira in se prepozna šele po porodu pri pregledu materine površine posteljice po njenem rojstvu: najdemo majhen temno rdeč krvni strdek ali strdka ni (s "svežim" ” odstop), ali vdolbino na posteljici in strdek najdemo kri rjave ali umazano sive barve (s “starim” odstopom).

Progresivna prezgodnja abrupcija posteljice se najpogosteje pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti v 34-36 tednih in jo lahko spremlja razvoj poroda.

Pri vaginalnem pregledu, če je med nosečnostjo prišlo do prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice, je maternični vrat ohranjen, zunanja ust je zaprta, plodovni del pa se nahaja visoko.

V prvi fazi poroda se najpogosteje prezgodnja ločitev normalno nameščene posteljice kaže s krvavim izcedkom iz maternice s strdki, z zunanjo krvavitvijo med popadki pa se krvavitev ne poveča, ampak, nasprotno, ustavi. Maternica med popadki postane napeta in se ne sprosti popolnoma. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi napet plodovni mehurček, ko se plodovnik odpre, je iztekajoča se voda obarvana s krvjo. Pojavijo se lahko znaki motenj vitalnih funkcij ploda: plodov srčni utrip se pospeši ali zmanjša nad normalno mejo, poleg krvi se lahko v amnijski tekočini pojavi primesi mekonija (prvotnega blata). Pogosto je pojav znakov intrauterine fetalne hipoksije (povečan in nato zmanjšan srčni utrip, obarvanje vode z mekonijem) edini znak prezgodnje abrupcije normalno nameščene posteljice v drugi fazi poroda. Takoj po rojstvu otroka se lahko rodi zarodek s tekočo krvjo in strdki.

Vzroki za odcepitev posteljice

Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, pogostost patologije je opažena v 0,4-1,4% primerov.

Eden od vodilnih razlogov je obravnavan vaskularna patologija posteljica in maternica: spremembe v žilni steni, povečana prepustnost, krhkost in lomljivost kapilar. zaradi izgube njihove elastičnosti, pa tudi zaradi kršitve njihove prepustnosti za kri. Podobne motnje v žilnem sistemu lahko opazimo tudi med nosečnostnimi zapleti, še posebej, če so hudi. Preeklampsija se kaže z edemom, zvišanim krvnim tlakom in pojavom beljakovin v urinu. Takšne motnje se lahko pojavijo tudi, če ima ženska različne resne bolezni: ledvične bolezni, hipertenzijo, bolezni srca in ožilja, sladkorno bolezen, debelost, bolezni ščitnice, nekatere krvne bolezni, zlasti v primerih, ko je potek teh bolezni resno zapleten in postane hujši. med nosečnostjo.

Obstaja mnenje, da prezgodnja odcepitev posteljice ni nič drugega kot prehod v akutno obliko kronične uteroplacentalne insuficience, vzrok za katere so lahko tudi vnetni, degenerativni in drugi patološki procesi v maternici in posteljici. Te spremembe se pogosto pojavijo pri kroničnih vnetnih boleznih spolnih organov, pri materničnih fibroidih (benigni tumor maternične mišice), še posebej, če je posteljica lokalizirana na območju fibroidov. Možni so tudi pri malformacijah maternice, po zrelosti in nezadostnem povečanju telesne mase zaradi neracionalne in neuravnotežene prehrane matere v ozadju pomanjkanja beljakovin, vitaminov itd. Pogosto imajo otroci z odtrganjem posteljice premajhno telesno težo za določeno stopnjo nosečnosti, kar kaže na vpliv patološkega procesa na bolj ali manj dolgo obdobje nosečnosti.

Predispozicija za prezgodnjo ločitev posteljice prekomerno uživanje alkohola, zasvojenost z drogami, kajenje, zlasti v kombinaciji z anemijo(anemija, nizek hemoglobin, zmanjšano število rdečih krvničk).

Prezgodnjo odcepitev posteljice pogosteje opazimo pri mnogorodnicah, kar je povezano s spremembami na maternični sluznici.

Posledica je lahko abrupcija placente stanja, v katerih telo nosečnice proizvaja protitelesa proti lastnim celicam(tako imenovana avtoimunska stanja). So precej redki - na primer z eritematoznim lupusom.

Manifestacija je lahko prezgodnja ločitev posteljice alergijska reakcija na zdravljenje z zdravili, zlasti za dajanje beljakovinskih raztopin in transfuzije krvi darovalcev.

Neposredno neposredna poškodba trebuha v primeru padca, nesreče ali udarca lahko povzroči tudi prezgodnjo ločitev posteljice. Trenutno se travma obravnava kot rešovalni dejavnik, patološki procesi v posodah posteljice pa povzročijo njihovo lomljenje tudi z manjšimi mehanskimi vplivi: spremembe intrauterinega tlaka in tlaka v materničnih žilah.

Nenadna nihanja krvnega tlaka z nevropsihičnimi učinki - strah, stiskanje spodnje vene cave s strani noseče maternice, ki se pojavi pri dolgotrajnem ležanju na hrbtu, lahko povzroči tudi prekinitev posteljice. Hitro znižanje intrauterinega tlaka med polihidramnijem v času hitrega izločanja vode in po rojstvu prvega ploda v primeru večplodne nosečnosti lahko postane tudi provocirni dejavnik za prezgodnjo ločitev posteljice. Če je popkovina kratka ali plodovnica zamuja, se posteljica med obdobjem izgona prezgodaj odlepi, ker jo kratka popkovina ali nepretrgane ovojnice vlečejo navzdol.

Diagnoza arupcije placente

Postavitev diagnoze prezgodnje abrupcije normalno locirane posteljice z obsežnimi klasičnimi simptomi ni težavna. V primeru blagih simptomov prezgodnjega odstopanja posteljice (odsotnost bolečine, zunanje krvavitve, hipoksija ploda) se diagnoza postavi z izključitvijo drugih bolezni; odstopljene posteljice, velikosti retroplacentarnega hematoma itd.

Zdravljenje odcepitve posteljice

Zdravljenje prezgodnjega odcepitve normalno locirane posteljice temelji na izbiri metode nežnega in hitrega poroda s sočasnimi ukrepi za boj proti izgubi krvi, šoku in obnavljanju dejavnikov, ki povečujejo strjevanje krvi.

Porodniška taktika pri izbiri načina poroda je odvisna od časa abrupcije (odvisno od tega, ali je prišlo med nosečnostjo ali porodom), resnosti krvavitve ter stanja matere in ploda.

V primeru delne, majhne površine, neprogresivne prezgodnje abrupcije normalno nameščene posteljice med nosečnostjo do 36 tednov, če stanje nosečnice in ploda ni prizadeto, je krvavitev nepomembna, se lahko nosečnost podaljša. v pogojih bolnišničnega zdravljenja. Ženski je predpisan počitek v postelji, tokolitična terapija (uporaba zdravil, ki sproščajo maternico), antispazmodiki (NO-SPA. PAPAVERIN, METACIN, MAGNEZIJEV SULFAT), hemostatska terapija (VIKASOL, DECINONE, ASKORBINSKA KISLINA), antianemična terapija z železovimi pripravki. . Obvezno je laboratorijsko spremljanje koagulacijskega sistema krvi. Če se pojavijo ponavljajoče se epizode krvavitve, kar kaže na napredovanje odcepitve, se postavi vprašanje poroda. V primeru zrelega porodnega kanala (zmehčanje, skrajšanje materničnega vratu, prehodnost cervikalnega kanala) naredimo umetno odprtje plodovnice z morebitnim porodom po naravnem porodnem kanalu. Pogosteje se postavlja vprašanje poroda s carskim rezom.

Ko je nosečnost donošena in je abrupcija posteljice majhna, se takoj pojavi vprašanje poroda. Ob prisotnosti zrelega porodnega kanala in v prvi fazi poroda se izvede zgodnja amniotomija (odpiranje plodovnice), ki pomaga zmanjšati intrauterini tlak. S tem preprečimo nadaljnjo arupcijo posteljice.

Porod z odcepitvijo posteljice poteka pod skrbnim srčnim nadzorom stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice. V primeru poslabšanja stanja ploda, povečane krvavitve, povečane krvavitve med popadki ali poslabšanja stanja matere se zateče k carskemu rezu. Pri patoloških krvavitvah je takoj po rojstvu otroka potreben ročni pregled maternične votline, v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju pa krvavitev preprečujemo z zdravili, ki pospešujejo kontrakcijo maternice (METILERGOMETRIN, prostaglandini).

Pojav krvavitve iz maternice po porodu je povezan s kršitvijo koagulacijskega sistema in kršenjem kontraktilnosti maternice. Zato se izvaja skrbno spremljanje narave krvavega izcedka iz genitalnega trakta - ali obstaja strdek, kako hitro se tvori.

Hkrati s porodom (carski rez ali naravni porod) se izvajajo ukrepi za obnovitev izgube krvi, boj proti šoku (vzdrževanje delovanja srčno-žilnega, dihalnega sistema, lajšanje bolečin itd.), Slabokrvnost in obnovitev motene strjevanja krvi: transfuzije sveže izvajajo se donorska kri in njeni pripravki (sveže zamrznjena plazma, fibrinogen, masa trombocitov itd.), Infuzijske raztopine.

V primeru prezgodnjega odstopanja normalno locirane posteljice se najpogosteje uporabi carski rez. V primeru izrazitih kliničnih manifestacij prezgodnje odcepitve posteljice med nosečnostjo in v prvi fazi poroda se nujni porod izvede s carskim rezom, ne glede na trajanje nosečnosti in stanje ploda. Med carskim rezom se po odstranitvi ploda in posteljice maternična votlina očisti krvi in ​​​​strdkov, nato pa se vse njene stene natančno pregledajo, da se ugotovi stanje materničnih mišic. Če so prepojeni s krvjo, odstranimo maternico, saj je vir krvavitve. Če pride do odcepitve posteljice v drugem obdobju poroda in obstajajo pogoji za hiter zaključek poroda skozi naravni porodni kanal, se porod zaključi z uporabo porodnih klešč ali vakuumsko ekstrakcijo ploda.

Če se med nosečnostjo pojavijo bolečine v trebuhu ali krvavitve iz genitalnega trakta, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Ljudmila Petrova
Porodničar-ginekolog najvišje kvalifikacijske kategorije,
Vodja porodniškega oddelka porodnišnice št. 16 v Sankt Peterburgu
Revija o nosečnosti in porodu "9 mesecev" št. 11 2007

Razprava

In mislim, da je članek koristen. Prva nosečnost moje prijateljice se je končala tragično - rešilcu je uspelo prispeti, vendar je bilo veliko solz. Razloga pravzaprav niso našli. Zelo težko se je odločila za ponovno nosečnost. Pred porodom je šla v bolnišnico. Začela se je tudi krvavitev, zdravniki so preskočili stopnice, hitro odprli operacijsko sobo in vse se je uspešno končalo. Najlepša hvala jim za mojo krstnico!

Pozdravljeni, noseča sem 3-4 tedne in na UZ ugotovljena abrupcija placente in retrohorialni hematom ter predpisano vzdrževalno zdravljenje (duphaston 3 x dnevno, vitamin E, magnezij B6, papaverin svečke, dicinon tri dni, 3 tablete na dan, zdravljenje. je trajalo dva tedna pred rokom poroda 5-6 tednov 11.3.2011 se je začel rjav izcedek, po klicu lečečega zdravnika je zdravnik svetoval nadaljevanje zdravljenja in pitje dicinona, 12.3.2011 se je izcedek zvečer okrepil. Ob 20. uri me je mož pripeljal v bolnišnico, odnos zdravnikov je bil grozen, na hodniku so čakali približno eno uro, nato so me začeli pošiljati na preiskave krvi, posvet s terapevtom (ker sem imela akutne okužbe dihal tri dni) ali izpolniti anamnezo, in to ne od pisarne do pisarne, ampak na celotnem ozemlju bolnišnice (Prvo mesto Krasnodar) Ko ga je pregledal dežurni zdravnik na stolu in na na ultrazvoku je postavila diagnozo zamrznjena nosečnost, pri čemer je navedla rezultate ultrazvoka v 3-4 tednih in 5-6 tednih, ker ni bilo rasti ploda ob 00-00 uri so me z rešilcem odpeljali na pregled za okužbo. diagnoza (gripa ali prehlad), to je 3-4 ulice od bolnišnice.Doktor za nalezljive bolezni je diagnosticiral ARVI in napisal recepte za obogateno pijačo, amoksicilin 4-krat na dan in protivirusna zdravila 00-40 kapljala z askarbinom in mi dala injekcijo dicinona 03/12/2011 je izcedek postal bolj intenziven (postal krvavo obarvan z majhnimi strdki), pregleda pri zdravniku ni bilo, čeprav sem večkrat. stopil v stik in se pritožil, ves dan je bila dana ena kapljica askorbinske kisline in dve injekciji dicinona, Hkrati je zdravnik, ki se je zjutraj zamenjal, rekel, da duphastona ni mogoče ustaviti in ga je treba vzeti v enaki količini , ponovno sem ga začela jemati 13. marca 2011 so mi vzeli vse preiskave krvi, urina in EKG (pred ordinacijo sem stala v vrsti, ker. je bil 20. po vrsti).Čez pol dneva še nisem prišla na pregled sama sem šla na drugi ultrazvok kjer je bilo ugotovljeno, da nosečnost napreduje v 5-6 tednu in. zahtevala dobro in ustrezno vzdrževalno terapijo. Vse te dni sem doživljala eno samo histerijo in jok, do katerega so me pripeljali zdravniki s svojim odnosom med škandaloznim pogovorom z zdravnikom iz (prvega mesta) mi je bilo jasno rečeno nič ne da v žep, zato takšen odnos (z veseljem bi ji ga dal samo za tiste, ki vsak dan ob vikendih menjajo zdravnika) izpade, da morajo vsi plačati, torej "daj v žep" ”... Spakiral sem vse stvari in odšel iz bolnišnice, da bi se dogovoril z drugim zdravnikom o hospitalizaciji. Naslednji dan, 14.3.2011, so naredili še en ultrazvok in ugotovili premrzlo nosečnost zaradi nervoze, nepravilnega zdravljenja (nadaljevanje terapije) in tudi prehlada. 15.03.2011 so predpisali strganje...Zdaj pa se moramo zamisliti kakšno humano državo imamo in čudež medicine Zakaj bi vas obravnavali kot mesarje, lažje je strgati kot REŠITI OTROKU ŽIVLJENJE (A. ZAŽELEN OTROK) in PREDPISATE PRAVILNO OHRANJEVALNO TERAPIJO...

16.03.2011 01:12:14, --ALJA--

V otroštvu sem 24. novembra 2008 imela popolno odcepitev posteljice in bila sem čudežno rešena. Takrat sem bila 12 dni v perinatalnem centru. Če je tako enostavno določiti, kje so potem zdravniki iskali? Tožila sem o bolečinah v trebuhu in izcedku, vendar so mi rekli, da so to znanilci in da ni razloga za skrb. In rezultat je težak otrok.

30.12.2008 15:55:46, Alsu

V prvem mesecu nosečnosti so mi ugotovili odstop. Dali so mi napotnico za bolnico, vendar ni mest v bolnišnici... Mogoče je imel kdo podoben problem... prosim povejte mi, kaj naj naredim. ....

17.12.2008 17:44:49, toto

Članek je koristen za nosečnice; vsaka sprememba stanja zahteva posvetovanje in pregled, ker Nihče razen nosečnice tega ne čuti. o sebi - nosila sem dvojčka brez toksikoze, groženj, bolečine, tonusa itd. V 37. tednu sem za vsak slučaj odšla v porodnišnico in čez dva dni ponoči je začela močno krvaveti. 30 minut kasneje je bila operacija izvedena. izguba - 2 litra krvi z vsemi posledicami. kirurgi so rekli, da če bi bila doma, me ne bi imel kdo peljati v porodnišnico. otroci so preživeli, a enega otroka je to stalo dva tedna v komi s tremi smrtnimi diagnozami zaradi hipoksije. ne tvegaj

04.11.2008 00:22:52, Ana

Hvala za članek! Zelo smiselno napisano. Pravkar sem imela nizko ležečo posteljico v 39. tednu, trpela sem tako strah. Če bi se lahko pravočasno seznanil s takšnimi informacijami, bi vsaj razumel, kaj mi je in kako se lahko vse skupaj konča.
In vendar, članek pravi "takoj pojdi v bolnišnico", vendar mi je rešilec izpolnil papirje približno eno uro po prihodu. Komaj so prišli do porodnišnice, a morda ne bi rešili ne mene ne otroka. Lepo bi bilo, če bi zdravniki sami včasih prebrali literaturo iz svoje stroke!

22.08.2008 15:46:17, Inna

Prijateljici so v 2. mesecu nosečnosti odkrili hematom ve, da ni zaman. Hvala za članek!

28.05.2008 10:13:10, Ira

Zelo relevanten članek, ker je bilo v mojem življenju premalo podrobnih informacij o tej temi. Šele 12 let kasneje sem končno dobil odgovore na vsa svoja vprašanja. Z medicinskega vidika je članek napisan v dostopni obliki tako za medicinsko osebje kot za bolnike za pretencioznost, a kdo se zaveda - oborožen je!

28.02.2008 17:28:08, Natalija

Zdi se mi, da ni potrebe po tako podrobnih člankih na strani, kjer je veliko nosečnic. Ne ustvarjajo nič drugega kot nepotrebno tesnobo. In zelo malo je informacij, ki bi jih lahko uporabile nosečnice. Niti besede o preventivi ... Takoj se vidi, da to piše resen zdravnik.