Simptomi zunajmaternične nosečnosti in možne posledice. Zunajmaternična nosečnost: znaki, simptomi, zdravljenje

Zunajmaternična nosečnost - vzrokov zanjo zdravniki ne razkrijejo vedno, to je zelo nevarna patologija, ki se ne pojavi iz nič. Potrebni so nekateri predpogoji. Na kratko razmislimo o samem pojavu zunajmaternične nosečnosti, njenih vrstah in vzrokih, pa tudi o več učinkovitih načinih, kako se izogniti tej patologiji.

Splošno o razvoju zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost se razlikuje od maternične lokalizacije jajčeca. Običajno se razvije v maternici in samo v tem organu je mogoče roditi otroka. Toda včasih se mehanizem pokvari in se oplojeno jajčece vsadi v steno drugega organa: jajčnika, materničnega vratu, trebušne votline ali jajcevoda – vzroki za zunajmaternično nosečnost so zelo različni in jih je veliko. Zadnja različica poteka dogodkov je najpogostejša.

Zakaj se plod ne more razviti v drugem organu? Dejstvo je, da ima le maternica možnost zelo močnega raztezanja (povprečna teža otroka pred porodom je 3-3,5 kilograma, višina 50-55 cm). Tkiva drugih organov niso prilagojena za nošenje ploda in se v določenem trenutku (in to se zgodi okoli sredine prvega trimesečja) strgajo, kar povzroči hude bolečine pri ženski in obilno krvavitev, ki v skoraj vseh razvojnih možnostih grozi žensko zdravje.

Zdravljenje se najpogosteje izvaja kirurško. In prej kot je to storjeno, boljši bo rezultat. Ko jajcevod poči, ga običajno amputirajo. Če je bila zunajmaternična nosečnost prepoznana pred nastankom takšnih posledic in je plodno jajce locirano na najbolj ugoden način in je majhno, je možna laparoskopija, včasih pa je mogoče opustiti operacijo. S pomočjo posebnega zdravila je mogoče ustaviti rast jajčeca. Toda zdravilo je precej strupeno in ima kontraindikacije in stranske učinke. Vrsto zdravljenja izbere zdravnik.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti in dejavniki tveganja

Če že od malih nog skrbite za svoje zdravje, se lahko izognete številnim zdravstvenim težavam, tudi ginekološkim in zelo nevarnim. Poglejmo, zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti, morebitne razloge lahko ženska odpravi sama ali ne.

1. Bolezni in patologije jajcevodov.

a) Kronični salpingitis. To je enak proces nastajanja adhezij v jajcevodih, kar je glavni vzrok zunajmaternične nosečnosti. Ta neprijetna bolezen se pojavi zaradi različnih spolno prenosljivih okužb. Oteževalni dejavniki so splavi, kirurški posegi na tem področju, čeprav le za diagnostične manipulacije, pa tudi različne vnetne bolezni reproduktivnega sistema. Adhezije je mogoče razrezati laparoskopsko.

b) Različne razvojne anomalije. Dodatne jajcevodne cevi, dodatne odprtine v njih, aplazija itd. Mimogrede, te patologije se pojavijo v maternici, v večini primerov po krivdi matere, ki je med nosečnostjo pila prepovedana zdravila, je bila izpostavljena sevanju, zaradi genitalnih okužbe itd. Zato, drage ženske, načrtujte nosečnost in natančno poslušajte zdravnikova priporočila.

2. Nekatere metode kontracepcije.

Vzroki za zunajmaternično nosečnost so namreč lahko uporaba intrauterine naprave ali kontracepcijskih tablet, kot so "mini-pili" (pa tudi injekcije medroksiprogesterona), ki ne vsebujejo estrogena. Dejstvo je, da intrauterina naprava ščiti pred maternično nosečnostjo, ne pa tudi pred zunajmaternično nosečnostjo ... Navsezadnje je njeno delovanje povsem mehansko - preprečiti, da bi oplojeno jajčece prodrlo v steno maternice. Medtem se lahko (jajce) začne razvijati, ne da bi doseglo maternico ... Položaj je zapleten zaradi nepravočasne odstranitve spirale (po 5 letih uporabe, praviloma). Kakor koli že, ob pravilni uporabi in odsotnosti kontraindikacij je spirala eno najbolj priljubljenih in zanesljivih kontracepcijskih sredstev. Ne pozabite, da ima vsak učinkovit način za preprečevanje neželene nosečnosti svoje stranske učinke ...

Kontracepcijska sredstva, ki ne vsebujejo hormona estrogena, ne morejo popolnoma blokirati ovulacije, zato je verjetnost tako maternične kot zunajmaternične nosečnosti precej velika. Takšna kontracepcija se priporoča le določeni skupini žensk: starost nad 35 let + aktivno kajenje več kot 10 cigaret na dan, dojenje otroka do 6. meseca starosti in nekatere druge. Ni vredno piti mini tablet namesto kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Ne pozabite, da lahko pri njihovi uporabi pride do zunajmaternične nosečnosti, razlogi zanjo so tudi v jemanju teh tablet.

3. Oploditev in vitro (IVF).

Da, saj ni paradoksalno, ker se jajčece, oplojeno v umetnih pogojih, vbrizga neposredno v maternico, lahko prodre dlje, kot je potrebno. Po knjigah o porodništvu in ginekologiji je ta patologija opažena pri vsaki 20. ženski, ki je bila podvržena temu postopku. Tveganje je torej kar veliko ... To je pravi vzrok za zunajmaternično nosečnost.

Medtem IVF ostaja edini možni način za spočetje otroka v zapletenih primerih neplodnosti, v odsotnosti jajcevodov, hudih dednih bolezni itd. Toda brez posebnih indikacij se tega dragega postopka ne splača iti. Nenavadno je, da obstajajo premožni zdravi pari, ki se odločijo za oploditev in vitro samo zato, da bi lahko spočeli otroka želenega spola ...

Da bi čim bolj odpravili vzroke zunajmaternične nosečnosti, upoštevajte spodnja priporočila.

1. Če nimate stabilnega partnerja ali ima vaš partner spolno prenosljivo bolezen, uporabljajte zanesljivo kontracepcijo. Kondom je edini praktično 100-odstotno zanesljiv način zaščite pred genitalnimi okužbami. Zdaj modni spermicidi pomagajo preprečiti samo nosečnost (pa še to ne vedno), ne pa tudi premagati nevarne bakterije in viruse.

2. Učinkovito, varno, pravilno izbrano zdravilo za neželeno spočetje. Tako se boste izognili splavom - kar je dober razlog za zunajmaternično nosečnost. Ne pozabite, da splav vodi do vnetja v reproduktivnem sistemu - posledično se lahko pojavijo adhezije v jajcevodih.

Glede pravilne izbire - kot smo zapisali zgoraj, je metodo kontracepcije bolje izbrati izkušen ginekolog. Navsezadnje so lahko tudi mnogim znani IUD in mini tablete dejavniki povečanega tveganja za zunajmaternično nosečnost ...

3. Načrtovanje nosečnosti. Koliko nas načrtuje nosečnost? Verjetno ne. Toda to je dobro zagotovilo, da se bo otrok rodil zdrav in njegova mati ne bo izgubila zdravja. Posebej pomembno je načrtovanje otroka pri ženskah nad 35 let, ko je zunajmaternična nosečnost veliko večja verjetnost, da se njeni vzroki vsako leto le seštevajo ... Zdravnik ga lahko po potrebi napoti na laparoskopijo za izločanje. adhezije v jajcevodih in tveganje za zunajmaternično nosečnost se bo zmanjšalo.

4. Naj vas ne zebe, ne nosite sintetičnega spodnjega perila. Mladi so še posebej radi tega, ne da bi razmišljali o posledicah ... Tako prvi kot drugi izzovejo vnetne procese v reproduktivnem sistemu, kar lahko povzroči nastanek adhezij v jajcevodih.

5. Ne pozabite na redne obiske ginekologa. Mimogrede, to morajo storiti tista dekleta in ženske, ki ne živijo spolno. Zdravnik bo lahko pravočasno prepoznal verjetne dejavnike in vzroke zunajmaternične nosečnosti (ki je na srečo še ni bilo ...) in predpisal preventivno zdravljenje. Ne pozabite, da so številni patološki procesi, o katerih smo pisali v tem članku, asimptomatski. Vsaka ženska mora obiskati ginekologa vsaj enkrat letno.

6. Če je mogoče, ne odlašajte z načrtovanjem nosečnosti. Jasno je, da sta za mnoge ženske delo in kariera zdaj na prvem mestu, otroci pa ... tam, kot se bo izkazalo, morda do 35-40 let. Toda v tej starosti se znatno dodajo kronične rane, od katerih mnoge spet postanejo vzroki za zunajmaternično nosečnost. Je vaša kariera vredna vašega zdravja? Ti odločaš!

Zunajmaternična nosečnost je nenormalno stanje, ki resno ogroža življenje ženske. Kraj lokalizacije oplojenega jajčeca je običajno maternica. Če pride do fiksacije na katerem koli drugem mestu, je to patologija in zahteva takojšnjo intervencijo zdravnikov. Prvi znaki zunajmaternične nosečnosti, če veste zanje, bi morali opozoriti žensko in jo spodbuditi, da se dogovori za sestanek s specialistom.

Med ovulacijo zrelo in popolnoma oblikovano jajčece zapusti jajčnik. Vstopi v cev, kjer poteka proces neposredne oploditve. Po končanem spočetju se zigota preseli v maternično votlino. Ta pojav olajšajo izmerjene peristaltične kontrakcije jajcevodov in valovito nihanje resic sluznice.

Pot je dolga, selitev traja približno 3 dni. Ta čas je dovolj, da zarodek tvori posebne celice, odgovorne za sproščanje številnih encimov. Z njihovo pomočjo poteka proces pritrditve na sluznice oblikovane zigote.

Če v eni od zgoraj naštetih stopenj zigota naleti na mehanske ali hormonske ovire, bo algoritem oploditve moten. Glavni razlogi za razvoj zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah so obravnavani v spodnji tabeli.

Glavni razlog	Patofiziološki vidiki problema
Vnetni procesi materničnih dodatkov	Če je bila ena cev ali oba dodatka predhodno izpostavljena vnetnim procesom, bodo njihove funkcionalne lastnosti oslabljene. V lumnu votlih organov se tvorijo adhezije, fibrozni trakovi, brazgotine, ki delujejo kot specifične ovire pri prehodu oplojenega jajčeca v maternico. Cevi ne morejo v celoti zagotoviti peristaltike za napredovanje zigote. Posledično nastanejo celice z encimi za pritrditev, jajčece pa se mora pritrditi na drugo mesto.
Vnetni procesi jajcevodov	Razlog je podoben vnetnim procesom v dodatkih. Žigota se ne more premakniti proti maternici, saj so živčni končiči izgubljeni, vile pa so delno uničene. Transportna funkcija je oslabljena, kar pomeni, da se jajčece ne bo moglo premakniti v maternico.
Anomalije anatomije in razvoja organov, tkiv, struktur	Težave z anatomijo ali funkcionalnim potencialom se lahko pojavijo že v fazi intrauterinega razvoja. Najpogostejša oblika odstopanj so "dodatne" cevi, dodatne luknje v dodatkih. Razvoj anomalij je posledica negativnega vpliva na plod med nosečnostjo - kajenje in alkoholizem matere, jemanje prepovedanih drog, škoda ionizirajočega sevanja.
Operativni posegi	Vsak kirurški poseg, pa tudi vnetni procesi, vodijo do nastanka adhezivnega procesa. Če je bila ženska večkrat operirana, je lahko prehodnost javode popolnoma okvarjena.
Hormonska disfunkcija	Neugodno hormonsko ozadje negativno vpliva na delovanje vseh struktur. Obstaja okvara menstrualnega ciklusa, mišice so imobilizirane, sposobnost samega jajčeca za proces implantacije trpi. Ta patologija velja za najpogostejšo pri mladih ženskah, ki lahko normalno zanosijo in rodijo otroka.
Manjka ena od cevi	Če pride do ovulacije na strani, kjer je privesek odsoten, mora zigota prepotovati daljšo pot do maternice. Glavna vrsta zapletov pri ženskah, ki so bile podvržene enojnemu postopku odstranitve jajčevca, je tveganje za zunajmaternično nosečnost.
Tumorji	Če je v maternici ali enem od dodatkov maligna ali benigna neoplazma, tudi to ne bo omogočilo normalne migracije zigote v maternico. Poleg tega lahko hormonsko odvisni tumorji povzročijo znatno hormonsko neravnovesje v telesu, kar še poslabša težavo. Pogosto so bili majhni tumorji odkriti šele, ko je prišlo do same zunajmaternične nosečnosti.

Razvoj zunajmaternične nosečnosti je lahko posledica lokalne tuberkuloze ali zunanje endometrioze. Poleg tega lahko dolgotrajno zdravljenje neplodnosti s hormonskimi zdravili povzroči tako specifično težavo.

Razvrstitev zunajmaterničnih stanj

Zunajmaternično nosečnost glede na znake in simptome delimo na več kategorij. Razvrstitev je pogojna, vendar precej zapletena.

Vrste patoloških stanj glede na lokalizacijo plodovega jajčeca:

• cev;
• jajčnik (intrafolikularen in se razvija na površini žleznega organa);
• abdominalni (primarni in sekundarni);
• medvezni;
• materničnega vratu;
• implantacija v rudimentarni rog maternice;
• intersticijska nosečnost.

Glede na faze poteka in kako se zunajmaternična nosečnost manifestira:

• progresivna nosečnost;
• prekinjena nosečnost;
• prekinjena nosečnost.

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Zgodnje obdobje (5-6. teden) ne omogoča ženski, da bi samostojno ugotovila, ali je prišlo do zunajmaternične nosečnosti.

Primarni znaki so značilni za vse:

• zapoznela nosečnost;
• povečanje prsi, bolečina;
• toksikoza prvega trimesečja (slabost, ki jo spremlja bruhanje).

Najpogosteje se zunajmaternična nosečnost diagnosticira, ko simptomi že kažejo na razvoj tubarnega splava ali druge scenarije prekinitve. Napredujočo zunajmaternično nosečnost, pri kateri se plod v začetni fazi razvija razmeroma normalno, ugotovimo z ultrazvočnim pregledom.

Hkrati pa naloga diagnostika ni bila vedno iskanje "sledi nosečnosti". Nenormalna lokacija plodovega jajčeca se najpogosteje odkrije med diagnostičnimi ukrepi za prepoznavanje popolnoma različnih patoloških stanj.

Če nosečnost ni potekala v maternici in se je nepričakovano prekinila, bodo simptomi naslednji.

1. - prvi nevarni znak, po katerem je mogoče prepoznati različne oblike zunajmaternične nosečnosti. Če je bolečina topa in trdovratna, lahko sumite na napredovalo tubarno nosečnost. Plod raste in sčasoma bo postalo pretesno. Tveganje za pokanje cevi se povečuje vsak dan. Stalna krčevita bolečina, ki seva v spodnji del hrbta, kaže na to, da je prišlo do razpoke.
2. Prvi znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti ki je že bila prekinjena, je pogosto povezana s specifično bolečino ali nelagodjem v anusu. Ženske doživljajo nenavaden pritisk, na primer na začetku poroda ali pred defekacijo;
3. Krvave težave pojavijo v trenutku, ko je streha iz cevi našla izhod. Majhni madeži škrlatne, rjave, bež barve, ki jih ni mogoče opisati kot menstruacija, so močan simptom. Ženska se mora takoj posvetovati z zdravnikom;
4. Znaki, ki kažejo na hitro napredovanje notranja krvavitev, - bledica kože, hipotenzija do razvoja kolapsa, huda šibkost, huda omotica. Ni časa za določitev točnega vzroka tega stanja - takoj morate poklicati rešilca.

Če ima bolnik med drugim hipertermijo, ki je nagnjena k napredovanju, obstajajo vsi razlogi za domnevo, da se je v telesu začel vnetni proces. To je posebej hud primer, ki zahteva takojšnje zdravljenje in dolgotrajno rehabilitacijo.

Kaj bo pokazal test?

Glede na vprašanje, kakšne simptome daje zunajmaternična nosečnost, kateri znaki v zgodnjih fazah so značilni za to stanje, je vredno ločeno razmisliti o niansah, povezanih z uporabo testa. Ta vrsta oploditve povzroči zamudo menstruacije. V prvem pričakovanem ciklu lahko še pride do dodelitev. Praviloma so redki, določene barve. "Psevdomentruacija" pride ob nepravem času in traja le nekaj dni.

To vznemirja žensko, saj normalen cikel v nobenem primeru ne more izgledati tako. Pozor, bolniki pogosto kupijo test nosečnosti.

Test bo pozitiven. Vendar pa je pri zunajmaternični lokalizaciji plodovega jajčeca drugi trak običajno nejasen, zamegljen. Strokovnjaki to pripisujejo dejstvu, da je raven hCG nižja, če je zigota pritrjena na tkiva cevi.

Vendar pa obstajajo testi, ki pomagajo prepoznati nenormalno nosečnost in oceniti tveganje za počeno cevko. Vendar mora biti ženska, da bi pridobila in opravila tako specifičen test, pozorna in razlikovati med normalno in nenormalno nosečnostjo.

Žalostne posledice

Posledice zunajmaternične nosečnosti vključujejo:

• ruptura cevi z naknadno migracijo plodovega jajčeca v peritonealno votlino;
• prekinitev nenormalne nosečnosti na kakršen koli drug način;
• obsežna krvavitev zaradi odcepitve ploda od sten dodatka;
• krvavitev zaradi dejanske poškodbe cevi, ki je lahko usodna za žensko;
• razvoj peritonitisa, če kri vstopi v trebušno votlino s kasnejšim razvojem vnetnih procesov.

Zdravljenje bolnikov

Zdravljenje prekinjene nenormalne nosečnosti poteka izključno z metodo salpingoektomije. Deformirano cevko odstranimo, če je nosečnost razmeroma zgodnja. Za to sta dva razloga:

• zaustavitev močne krvavitve, ki je ni mogoče nadzorovati drugače;
• znebite se organa, ki je popolnoma izgubil svoj funkcionalni potencial.

Razlikovati med laparoskopsko in laparotomsko shemo kirurškega posega. Sama intervencija je precej travmatična, zahteva ustrezne kvalifikacije zdravnika.

Če je cev ohranila celovitost, se zdravljenje zunajmaternične progresivne nosečnosti izvaja na druge načine. V plodno jajčece se vbrizga kemična snov za kasnejšo medicinsko sklerozacijo tkiva. Nato se izrežejo stene javode, nato pa se plod odstrani.

Tkanine so lepo zašite. Noben strokovnjak ne jamči, da bo cev na koncu ohranila vsaj minimalno prehodnost. Kar zadeva brazgotine in fibrozne trakove, nastanejo kot naravna reakcija telesa na kirurške posege.

Rehabilitacija in kasnejša priprava na nosečnost

Spodaj so predstavljene vse rehabilitacijske aktivnosti.

1. Takoj po operaciji je predpisana intenzivna infuzijska terapija za korekcijo ravnovesja vode in elektrolitov.
2. Antibiotska terapija za preprečevanje številnih pooperativnih zapletov.
3. Stabilizacija hormonskega ozadja.
4. Kontracepcija 6 do 12 mesecev po operaciji.
5. Preprečevanje adhezivnih procesov z uporabo encimskih pripravkov.
6. Fizioterapija za splošno dobro počutje.

Če ima ženska vsaj eno cevko z optimalno prehodnostjo, je verjetnost, da bo v prihodnosti zanosila, precej velika. Optimalno obdobje za ponovno zanositev je 1 leto po operaciji. Na splošno je napoved ugodna, vendar pod pogojem, da je bila bolezen dokaj hitro odkrita in zagotovljena res strokovna pomoč.

Zunajmaternična nosečnost pomeni takšno patologijo poteka nosečnosti, pri kateri je oplojeno jajčece pritrjeno na območje zunaj maternične votline, kjer se običajno pojavi. Zunajmaternična nosečnost, katere simptomi so podobni običajnemu poteku nosečnosti, je stanje, v katerem je treba bolniku zagotoviti nujno medicinsko oskrbo zaradi pomembnosti tveganja smrti zaradi zapletov, povezanih s to patologijo. .

splošen opis

Normalna nosečnost je oploditev jajčeca s semenčico, ki se pojavi v jajcevodu, nato pa zigota (to je diploidna celica, ki vključuje dvojni niz kromosomov in nastane s fuzijo semenčic). in jajčece) gre v maternično votlino. V maternici poteka njegov nadaljnji razvoj, v njegovih pogojih je to mogoče, zlasti zaradi dejstva, da je za to dovolj prostora. Če pa je nosečnost zunajmaternična, potem zigota ne vstopi v maternično votlino, bodisi se pritrdi na cev ali jo potisne od tam, zaradi česar se premika v nasprotni smeri. Posledično se pritrdi na jajčnik ali na peritonealno regijo.

Glede na dejstvo, da v nobenem od teh okolij, razen v maternici, ni pogojev za kasnejši razvoj zarodka, lahko rečemo, da je nosečnost obsojena na propad. V tem primeru pride do vraščanja horionskih resic (resic, ki v celoti obkrožajo jajčece) v tkivo organa, ki temu ni prilagojeno, zaradi česar pride do poškodb in posledične krvavitve (pojavi se v trebušni votlini).

Zunajmaternična nosečnost je patologija, diagnosticirana pri 2% celotnega števila nosečnosti. Glede na to, kje je koncentrirana zunajmaternična nosečnost, se določijo njene sorte, kot so nosečnost v jajcevodih, trebušna ali jajčna nosečnost, pa tudi nosečnost, ki se pojavi v območju rudimentarnega roga maternice. Nosečnost v rudimentarnem rogu maternice je izjemno redka, vendar se v veliki večini primerov diagnosticira tubarna nosečnost - predstavlja približno 98% zunajmaterničnih nosečnosti. Dovoljena je tudi taka različica zunajmaternične nosečnosti kot heterotopična nosečnost, v kateri sta dve plodovi jajci, eno od njih je lokalizirano v maternici, drugo pa zunaj nje.

Če se osredotočimo na statistične podatke o patologiji, ki jo obravnavamo, lahko ugotovimo, da se je v zadnjem desetletju pogostost njenega pojava povečala dvakrat ali celo trikrat. Po podatkih držav, ki so pozicionirane kot industrializirane, je na primer mogoče ugotoviti pomembnost tega pojava s 1000 nosečnostmi za 12-14 od njih. Če se ta patologija ne diagnosticira pravočasno, ne bo privedla le do stanja "akutnega trebuha", ampak lahko povzroči tudi smrt.

Že opažena tubarna zunajmaternična nosečnost, če jo obravnavamo podrobneje, je v približno 60-95% primerov koncentrirana v ampularnem delu jajcevodov, v približno 15% - v istmičnem delu in v 1-3% - v intersticijskem oddelku (ali drugače - v intramuralnem oddelku). Nosečnost z jajčniki predstavlja približno 0,4 % zunajmaterničnih nosečnosti in 0,01 % primerov nosečnosti v materničnem vratu.

Vzroki patologije

V približno 30-50% primerov vzrokov, ki so izzvali zunajmaternično nosečnost, ni mogoče ugotoviti. Medtem pa obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo do podobnega izida, na kratko so naslednji:

• predhodna nosečnost kirurški poseg v trebušno votlino;
• značilnosti kontracepcije (zlasti hormonski učinki);
• tumorske patologije maternice in dodatkov;
• hormonsko pomanjkanje, hormonska odpoved;
• motnje transportne funkcije, pomembne za jajcevode;
• nekatere oblike anomalij, ki prizadenejo genitalije;
• značilnosti življenjskega sloga (slabe navade, zasvojenosti, preobremenitve različnih vrst).

Kot glavni vzrok zunajmaternične nosečnosti je počasnost gibanja plodovega jajčeca ali jajčeca skozi jajcevod, pa tudi povečana stopnja aktivnosti trofoblasta (zunanja plast embrionalnih celic v eni od stopenj razvoja, natančneje , stopnja blastociste).

Kršitev normalnega procesa migracije jajčec vzdolž poteka jajcevodne cevi lahko povzročijo vnetni procesi, ki so pomembni za območje dodatkov, pa tudi že omenjeni prejšnji prenos operacij, opravljenih v okolju trebušnih organov, zlasti ko gre za operacije jajcevodov. V slednjem primeru so posledica operacije značilne strukturne tvorbe (ki jih bralcu verjetno poznamo kot adhezije) ter funkcionalne spremembe, ki motijo ​​delovanje jajcevodov zaradi spremembe njihove kontraktilnosti.

Poleg tega se zunajmaternična nosečnost pogosto diagnosticira pri bolnikih, ki so predhodno opravili IVF (in vitro oploditev), zaradi česar je mogoče domnevati, kako velika je vloga hormonskih motenj pri obravnavi vzrokov, ki izzovejo razvoj zunajmaternične nosečnosti. Z uvedbo zdravil na osnovi progesterona pride do upočasnjenega učinka na peristaltiko jajcevodov, kar povzroči kasnejšo nagnjenost jajčeca k implantaciji, dokler ne vstopi v maternično votlino. Dejavniki, ki izzovejo motnjo peristaltike jajcevodov, so: intrauterini kontraceptivi, lokalne bolezni endokrinega sistema (nadledvične žleze, ščitnica), dolgotrajno dojenje,.

Genitalni infantilizem je tudi eden glavnih razlogov za razvoj zunajmaternične nosečnosti. Genitalni infantilizem se nanaša zlasti na takšno značilnost jajcevodov, kot je njihovo podaljšanje in zavitost, v kombinaciji s prej omenjenim predispozicijskim dejavnikom v obliki počasne peristaltike.

Zunajmaternična nosečnost, ki pod to definicijo posplošuje tako zunajmaternično nosečnost kot maternično nosečnost, vendar poteka pod pogojem atipične implantacije plodovega jajčeca, se še posebej pogosto razvije v ozadju tumorjev in tumorskih tvorb, koncentriranih v medeničnem predelu. V tem primeru govorimo o takšnih patologijah, kot so tumorji jajčnikov itd. Na njihovem ozadju pride do stiskanja jajcevodov, kar povzroča tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti. V praksi so bili opaženi takšni primeri, ko je ženska spolna celica (spolna celica) iz jajčnika poslana v jajcevod z nasprotne strani, zaradi česar mora premagati večjo razdaljo, saj dokaz takega procesa je pojav rumenega telesca v jajčniku s strani, ki je med tubarno nosečnostjo nasprotna.

Ko se horionske resice vnesejo v jajcevod, kar spremlja nastajanje proteolitičnih encimov, povzroči njegovo naknadno taljenje, postopoma se tanjša, nato pa propade, kar spremlja odpiranje krvnih žil (tj. , njihove stene). Zaradi razvoja in postopne rasti plodovega jajčeca se tubarna nosečnost zaradi napredovanja v bistvu spontano prekine za obdobje 6-8 tednov. Tako pride do tubarnega splava, v katerem postane pomemben proces odcepitve jajčeca od tubarne stene. Pretrganje cevi je manj pogosto.

Še redkejši izid med tubarno zunajmaternično nosečnostjo je smrt zarodka in njegova kasnejša resorpcija (resorpcija), ki jo spremlja kasnejša tvorba ali hematosalpinx. Če govorimo o polni različici tubarnega splava, ki ga spremlja popoln izhod plodovega jajčeca v trebušno votlino, potem je v tem primeru praviloma podvržen kasnejši smrti, po kateri se kalcificira. in se nato v tem okolju mumificira.

Kar se tiče trebušne ali jajčne nosečnosti, se ti različici razvijeta po oploditvi jajčeca, po njegovem izpustu iz jajčnika. Medtem se obe različici zunajmaternične nosečnosti večinoma primerjata s sekundarnim procesom implantacije živega zarodka, ki je zaradi tubarnega splava udaril v površino omentuma, jeter ali peritoneja majhne medenice.

Cervikalno nosečnost spremlja primarna implantacija plodovega jajčeca v okolje cervikalnega kanala ali potem, ko je skupaj s horionskimi resicami zunaj maternice.

Na meji kazuistike se zaznavajo primeri, opisani v praksi, pri katerih je nastala zunajmaternična nosečnost (v tem primeru je praviloma abdominalna), po kateri je bil plod odstranjen z metodo ablacije. Pritrditev posteljice se je v tem primeru zgodila bodisi na jetrih bodisi na omentumu in, kot lahko razume bralec, je lahko sama nosečnost v takih primerih dopustna, ne glede na pogoje njenega poteka.

»Akutni abdomen« nastane zaradi spontane prekinitve tubarne nosečnosti, ki se zgodi podobno kot tubarni splav, in tudi, kot je bilo že omenjeno, zaradi razpoke jajcevodne cevi.

Prekinjena zunajmaternična nosečnost

Tubalna nosečnost je lahko progresivna ali prekinjena. Za začetek se bomo osredotočili na zadnjo možnost, to je na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, ki pa lahko poteka kot tubarni abortus ali kot razpoka javode.

Tubarna zunajmaternična nosečnost

Razvoj klinične slike tubarnega splava poteka dolgo časa, določajo ga verjetni in dvomljivi znaki, ki običajno kažejo na nosečnost. Tako se takšne manifestacije, kot so slabost in bruhanje, šibkost in zaspanost, spremenjeno stanje okusa in vonja, štejejo za dvomljive znake. Kar zadeva verjetne znake nosečnosti, pomenijo takšne manifestacije, kot so zamuda pri menstruaciji in spremenjeno stanje mlečnih žlez (zlasti njihovo nabrekanje). Ti dve skupini znakov se kombinirata vzporedno s simptomi, ki kažejo na splav.

Zamuda menstruacije (opažena predvsem v obdobju 2-3 tednov) lahko spremlja pojav pritožb pri bolnikih zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, te bolečine so krčevite narave. Poleg tega obstaja tudi širjenje takšne bolečine v rektum, iz genitalnega trakta se pojavi temen krvav izcedek, ki je majhen. Ti izpusti so posledica sprememb v maternični sluznici, ki so se pojavile v ozadju splava. V nekaterih primerih ženska ne opazi navedene zamude pri menstruaciji, medtem ko dneve menstruacije spremlja pojav skromnega krvnega izcedka. Kar se tiče bolečine, ki se pojavi, jih je mogoče razložiti z dejstvom, da pride do intenzivnega krčenja jajcevodne cevi, proti kateri pride do delnega ali popolnega odvajanja jajčeca od njega. V tem primeru kri teče v trebušno votlino iz jajcevodne cevi.

Z majhno intraabdominalno izgubo krvi se stanje bolnikov praktično ne spremeni, če se pojavi bolečina, ima nepomembno in bolečo naravo manifestacije. Poleg tega se v nekaterih primerih simptomi pojavijo tako slabo, da je le na njihovi podlagi precej težko diagnosticirati patologijo.

Slika patologije se spremeni, če v trebušno votlino vstopi 500 ali več mililitrov krvi. To spremlja pojav bolečine, izražene v naravi lastne manifestacije, ki se širi na območje desnega hipohondrija, na desno stran klavikule in na interskapularno regijo. Kot dodatni simptomi so dovoljeni omotica, šibkost, bruhanje in predsinkopa.

Najbolj natančna diagnostična metoda v tem primeru patološke nosečnosti je laparoskopija, ki določa možnost vizualne ocene splošnega stanja medeničnih organov, vključno z možnostjo ocene stanja jajcevodov.

Zunajmaternična nosečnost, kot je ruptura jajcevodov

V bistvu se taka nosečnost razvije v obdobju 6-10 tednov nosečnosti. Manifestacije simptomov so precej intenzivne po naravi intenzivnosti, razlog za to je akutna oblika intraabdominalne krvavitve, proti kateri ni težav pri diagnosticiranju bolnikovega stanja.

Pri razmeroma ugodnem splošnem stanju se bolečina pojavi v spodnjem delu trebuha, predvsem s strani javode, s katero je nosečnost neposredno povezana. Takšna bolečina se nagiba k razširitvi na desno ključnico, v rektum, v nekaterih primerih opazimo redko blato, obstajajo lažni nagoni po defekaciji (opredeljeni tudi kot tenezmi).

Poleg tega se pojavi nenadna šibkost, ki ji sledi izguba zavesti, in če je izguba krvi velika, se pri bolnikih razvije hemoragični šok. Za bolnikovo stanje je značilna splošna letargija in apatija, koža je bleda, opazimo bledico za sluznicami, pojavi se zasoplost in hladen znoj. Tlak se zmanjša, srčni utrip se pospeši, pojavi se napihnjenost in močna napetost spodnjih delov, sondiranje območja določi ostro bolečino, pa tudi simptome, ki kažejo na splošno draženje peritoneuma. Pri tapkanju poševnih območij trebuha opazimo dušenje zvoka, kar je pomembno pri diagnozi, prigušena meja se premakne glede na spremembo zasedenega položaja telesa. Med ginekološkim pregledom se opazi cianoza vaginalne sluznice, medtem ko se krvni izcedek iz cervikalnega kanala pogosto ne pojavi.

Dodatna (bimanualna) študija razkriva prekomerno gibljivost zmehčane povečane maternice (ki je opredeljena kot simptom "plavajoče maternice"), medtem ko premik materničnega vratu spremlja bolečina, bolečina se pojavi v izraziti obliki manifestacije in iz zadnjega vaginalnega forniksa. Glede na jasnost slike obravnavanega patološkega stanja dodatni raziskovalni ukrepi za diagnosticiranje patologije nosečnosti v tem primeru niso potrebni.

Progresivna zunajmaternična nosečnost

Preprečevanje razvoja tubarnega splava ali rupture javodevodne cevi v največji meri temelji na uresničevanju načel pravočasne diagnoze in terapije, usmerjene v napredovanje nosečnosti. To stanje ne spremlja klinika, ki je pomembna za "akutni abdomen". V svojem bistvu je napredujoča nosečnost zunajmaternična nosečnost v zgodnjih fazah, ki poteka podobno kot normalna nosečnost. Z drugimi besedami, simptomi zunajmaternične nosečnosti ustrezajo maternični nosečnosti, spodaj bomo izpostavili simptome podobnih možnosti.

Najprej ugotavljamo, da so tukaj pomembni tudi verjetni in dvomljivi znaki nosečnosti, ki smo jih obravnavali zgoraj, to je napihnjenost dojk, spremenjeno stanje vonja, zamuda pri menstruaciji itd.

Dvoročna vaginalno-trebušna raziskovalna metoda medtem omogoča ugotavljanje neskladja med gestacijsko starostjo in velikostjo maternice, v nekaterih primerih pa se odkrije tvorba fusiformnega tipa elastične ali mehke konsistence, koncentrirana znotraj območje dodatkov, pri sondiranju (palpaciji) opazimo njegovo bolečino. Jajcevod v zgodnji nosečnosti je nekoliko povečan, zato tega stanja ni mogoče določiti.

Kar zadeva značilnosti diagnoze, imajo pri napredujoči tubarni nosečnosti še posebej pomembno vlogo ultrazvok, laparoskopija in krvni testi za odkrivanje ravni hCG.

Test za zunajmaternično nosečnost

Za ženske, ki se zanimajo za vprašanja v zvezi z zunajmaternično nosečnostjo, je upravičeno vprašanje, ali test pokaže zunajmaternično nosečnost. Odgovor na to vprašanje ni le pozitiven, ampak tudi nekoliko slepo ulico.

Dejstvo je, da pri zunajmaternični nosečnosti test seveda lahko pokaže tako, kot je običajno prikazano na testih, vendar je v tem bistvo, saj to počne na enak način, kot če bi šlo za normalno nosečnost. Poleg tega so testi nosečnosti zasnovani tako, da je na njihov račun mogoče določiti nosečnost v zgodnji fazi, če pa se razvoj ploda pojavi zunaj maternice, je lahko učinek njihovega postopka negativen ugotavljanja nosečnosti, ne glede na termin in celotno sliko patologije. To pomeni, da ženska s testom morda ne bo videla rezultata (dodatnega traku), ki kaže na nosečnost. Zato je pomembno upoštevati, da je ob prisotnosti simptomov in v odsotnosti pozitivnega rezultata testa nosečnosti nemogoče nedvoumno reči, da ga ni, saj v resnici je.

Glede na to je mogoče razliko določiti vsaj z ultrazvokom. Ultrazvok v primeru zunajmaternične nosečnosti, vendar s pozitivnim testom in simptomi, značilnimi za nosečnost, ne bo zaznal nič drugega kot odsotnost jajčeca v maternici. Že na podlagi tega je mogoče izvesti dodatne manipulacije v smislu diagnosticiranja trenutnega stanja pacienta, zaradi česar je mogoče odkriti patologijo v zgodnjih fazah njenega poteka.

Izvenmaternična nosečnost se ugotavlja od drugega tedna domnevne nosečnosti, kar je dovoljeno z vstavitvijo ultrazvočne sonde v nožnico. Po tem je predpisana laparoskopija (najbolj zanesljiva in informativna metoda) ali hCG - v primeru zunajmaternične nosečnosti nam ta hormonski krvni test z visoko koncentracijo hormonov in v odsotnosti jajčeca med ultrazvokom omogoča diagnosticirati patologijo, o kateri razmišljamo.

Diagnostika

Ob upoštevanju glavnih metod, ki se uporabljajo pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti, postane jasno, kako delujejo in kakšen je princip odkrivanja patološkega poteka nosečnosti. Samodiagnoza je v tem primeru zelo vznemirljivo vprašanje za žensko, odvisno od možnega začetka nosečnosti kot take, zlasti ko se pojavijo približni simptomi, ki dajejo razlog za domnevo o njeni pomembnosti. Glede na to je naravno, da se vprašamo o prepoznavanju morebitne patologije nosečnosti, preden gremo k zdravniku, katerega diagnostične metode pomagajo v prihodnosti zanesljivo ugotoviti, "kaj je kaj".

Seveda je v tej situaciji lahko precej težko postaviti diagnozo, vendar glede na nekatere točke, ki spremljajo načrtovano nosečnost, nekaj ni v redu. Načeloma vam v tem odstavku ne bomo opredeljevali nič novega, temveč le poudarili tiste simptome zunajmaternične nosečnosti, na katere morate biti vsekakor pozorni in ustrezno ukrepati.

Torej, v skladu z navedeno podobnostjo simptomov zunajmaternične nosečnosti s simptomi normalno razvijajoče se nosečnosti, bo ženska še vedno imela zamudo pri menstruaciji. Medtem se občasno, zunaj ciklusa, med zunajmaternično nosečnostjo pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta. Ta simptom lahko pomeni ne le, da je patologija nosečnosti, ki nas zanima, pomembna za žensko, ampak tudi, da je nosečnost kot taka prenehala.

Prvi znaki zunajmaternične nosečnosti se v nekaterih primerih lahko razlikujejo od tistih, ki spremljajo normalno nosečnost. Tako je na primer pri patologiji nosečnosti dovoljena možnost pojava menstruacije, ki jo spremlja pomanjkanje izcedka, kar jih razlikuje od običajnega obsega izcedka v tem obdobju. Morda je tudi že izrazita bolečina v spodnjem delu trebuha. Kombinacija teh dveh znakov, tudi v nepomembni, na prvi pogled, sliki njihove manifestacije, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, se spremljanje izvaja v bolnišničnem okolju. Pomembno je omeniti, da tega pogoja ne smete zavrniti, saj lahko tukaj ugotovite, kje je bil zarodek implantiran, in na kraju samem pravočasno ukrepate za nežno prekinitev patološke nosečnosti.

Zdravljenje

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti ne tako dolgo nazaj je bilo mogoče le z radikalno operacijo, kar pomeni potrebo po odstranitvi jajcevodne cevi, v kateri je bilo oplojeno jajčece fiksirano in nosečnost se je začela razvijati. V tem primeru je bila trebušna votlina (laparotomija) nujno odprta za nadaljnje manipulacije v tej smeri.

Zdaj se je zaradi hitrega razvoja medicine laparoskopija zmanjšala na bolj nežen kirurški poseg. Glede na učinek, ki se uporablja v njegovem okviru, je dostop do notranjih organov, ki v tem primeru zahtevajo poseg, zagotovljen skozi točke, ki se nahajajo v trebušni steni. V skladu z možnim posegom v tej izvedbi vam laparoskopija omogoča odstranitev jajcevoda ali plodovega jajčeca, vendar tako, da ta poseg ne povzroči naknadne poškodbe jajcevodov. V skladu s tem bo ohranjena njihova celovitost, kar določa veliko bolj pozitivne napovedi za nadaljnje možnosti zasnove in normalno nosečnost. Če se zunajmaternična nosečnost odkrije v zgodnjih fazah, je mogoče izključiti potrebo po kirurškem posegu, omejiti na potek kemoterapije. Ko se uporablja, se razvoj plodnega jajčeca ustavi, nato pa se preprosto raztopi.

Nosečnost po zunajmaternični nosečnosti

Po opravljeni ustrezni sprostitvi iz patološke nosečnosti je treba izvajati spremljanje v kombinaciji s tako imenovanim "pričakovalnim vodenjem". V primeru poškodbe ali odstranitve samo ene cevi so določene precej visoke možnosti za prihodnjo nosečnost. Medtem pa je zmanjšanje možnosti doseženo zaradi nerazrešenega vzroka, ki je prvotno izzval patologijo (na primer vnetje ali infekcijski proces), zato se je nujno treba ukvarjati z njegovo odpravo. Z enim zdravim jajcevodom je možnost nosečnosti in zanositve otroka povsem možna. Šest od desetih žensk ponovno zanosi po 18 mesecih.

Na splošno, če razmišljate o tem, kako dolgo čakati na pravi čas za drugo nosečnost po zunajmaternični, lahko določite najmanjše obdobje treh mesecev za tak poskus. Če je bil rezultat patološke nosečnosti resen kirurški poseg, se taktika čakanja poveča na 6 mesecev. Uporaba metotreksata pri zdravljenju zahteva časovni zamik v treh ciklih za naslednjo nosečnost - takrat se to zdravilo popolnoma izloči iz telesa.

Kar zadeva možnosti ponovitve scenarija, ki povzroči zunajmaternično nosečnost, so po prejšnjem prenosu skoraj enake možnostim za primarni razvoj te patologije. Napoved za zunajmaternično nosečnost in njene posledice je precej nejasna, vse je odvisno od značilnosti organizma posameznega bolnika, pa tudi od okoliščin, ki spremljajo patologijo.

V primeru ponovne nosečnosti morate čim prej obiskati zdravnika, ki vas bo poslal na ultrazvočni pregled, da se prepričate, ali tokratni razvoj zarodka poteka pravilno. Ne glede na okoliščine in intenzivnost manifestacij, je treba zapomniti, da zunajmaternična nosečnost ne more povzročiti le številnih različnih težav, povezanih z reproduktivnim sistemom (neplodnost itd.) In zdravjem na splošno, temveč tudi določi znatno tveganje smrti zaradi razvoja ustreznih zapletov. Ruptura jajcevodne cevi s sočasno krvavitvijo zahteva obvezno hospitalizacijo.

Cerebralni edem je nevarno stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje eksudata v tkivih organa. Posledično se njegov volumen postopoma povečuje in intrakranialni tlak se poveča. Vse to vodi do motenj krvnega obtoka v telesu in do smrti njegovih celic.

Zunajmaternična nosečnost je v zadnjem času ponovno postala eden od perečih problemov v ginekologiji. Kot razlaga za to je do danes močno povečanje števila pacientk, ki trpijo zaradi tovrstnih motenj v delovanju ženskih organov.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

1. Vnetja notranjih spolnih organov so postala zelo pogosta, uporaba kirurških metod kirurškega posega na jajcevodih se je povečala za normalizacijo reproduktivne funkcije žensk, opazno pa se je povečalo tudi število žensk, ki uporabljajo intrauterino kontracepcijo.
2. Izboljšana je diagnostika zunajmaternične nosečnosti, kar je omogočilo odkrivanje v zgodnjih fazah in v obdobju regresije.
3. Drug temeljni razlog za razširjenost zunajmaternične nosečnosti je močno povečanje uporabe splavov in hudih posledic po njih. Po statističnih podatkih zadnjega pol stoletja je bil problem plodnosti urejen s pomočjo splošne dostopnosti splava, medtem ko so bile lokalne metode kontracepcije dejansko prepovedane. V takih razmerah se je oblikoval tradicionalni družinski model, na podlagi katerega je bila dobrodošla uporaba umetnih splavov za uravnavanje rodnosti.
4. Kot se je kasneje izkazalo, lahko oploditev in vitro varno pripišemo zgoraj opisanim razlogom.

Zunajmaternična nosečnost- oploditev jajčeca z nenormalnim razvojem zunaj maternične votline, ki predstavlja resno nevarnost za življenje ženske. Implantacija je pritrditev oplojenega jajčeca na sluznico maternice. Zaradi implantacije v druge organe in dodatke pride do zunajmaternične nosečnosti. Pogosto se pojavi v jajčniku, jajcevodu ali trebuhu, vendar obstajajo tudi drugi primeri zunajmaternične nosečnosti.

Mehanizem zunajmaternične nosečnosti

Dejavnik normalne nosečnosti je oploditev jajčeca s semenčicami v jajcevodih, po katerih se zigota prenese v maternico, namenjena razvoju plodovega jajčeca. V primeru zunajmaternične nosečnosti zigota ne vstopi v maternično votlino in se pritrdi na jajcevod ali jajčnik. In zaradi pomanjkanja ustreznega okolja za zorenje ploda na teh mestih pride do vnosa horionskih resic v tkiva in posledično do notranjih krvavitev.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti še niso popolnoma pojasnjeni. Možnih vzrokov in dejavnikov tveganja pa je ogromno. Med glavnimi razlogi so opažene kršitve medeničnih organov, kar vodi do disfunkcije pri transportu jajčeca skozi jajcevod. Zunajmaternična nosečnost se razvije, če so pred njo vnetne bolezni materničnih dodatkov. Te bolezni se pojavijo kot posledica kršitve kontraktilne funkcije jajcevodov, lahko pa vplivajo tudi endokrine motnje.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku in razvoju zunajmaternične nosečnosti

1. Vnetni procesi v notranjih spolnih organih in bolezni medeničnih organov nalezljive narave. To so glavni vzroki zunajmaternične patologije, v odstotkih z drugimi dejavniki pa vnetne bolezni zavzemajo 55%. Med njimi bolezen jajcevodov najpogosteje povzroči kronični potek salpingitisa. To je vnetje materničnih dodatkov, katerega posledica so hude kršitve prehodnosti javod. Salpingitis vodi do organske in živčno-mišične poškodbe jajcevodov, ki zagotavljajo normalen razvoj jajčeca.

   Infekcijski procesi v sluznici jajcevodov vodijo do brazgotin in fibroze. Posledice so: zožitev jajcevodne cevi, nastanek lažne pasaže, delna motnja peristaltike in spremembe na migetalljivem epiteliju. Te značilnosti so temeljni razlogi za zadrževanje oplojenega jajčeca in njegovo pritrditev v jajcevod. Pogosto vnetni procesi medeničnih organov zajamejo dva jajcevoda in obstaja možnost sekundarne zunajmaternične patologije.

2. Intrauterini kontraceptivi dizajni, po katerih je danes veliko povpraševanje po vsem svetu. Tveganje za zunajmaternično nosečnost se poveča s podaljšano uporabo intrauterine kontracepcije: do dveh let - nevarnost je 1-2%. Z daljšo uporabo se ogroženost večkrat poveča, saj je razlaga za to postopno izginjanje ciliiranega epitelija v jajcevodih.
3. Kirurški posegi, ki so bili izvedeni na jajcevodih. Tveganje za zunajmaternično nosečnost po tem se poveča glede na kirurško metodo in vrsto posega. Glavne operacije, ki prispevajo k pojavu zunajmaternične patologije: kirurška sterilizacija, zdravljenje neplodnosti, operacija za ohranjanje organov med tubalno nosečnostjo. Za te dejavnosti se uporabljajo takšne kirurške metode: mikrokirurgija, laparotomija, laparoskopija. V bistvu se tubarna nosečnost pojavi po fimbrioplastiki (privede do obstrukcije cevi in ​​zbijanja fimbrij) in neosalpingostomije (privede do poškodbe distalnega in saktosalpinksa).
4. Zdravila za spodbujanje ovulacije in in vitro oploditev. Tubalna bolezen je zelo pogosto opažena med IVF in uporabo potrebnih induktorjev ovulacije, kot so klomifen, agonisti gonadoliberina, menopavzni in horionski gonadotropin. Ta hormonska sredstva se pogosto uporabljajo za zdravljenje endokrine neplodnosti. Opravljene statistike kažejo 10-odstotno incidenco zunajmaternične nosečnosti v pogojih uporabe induktorjev ovulacije, v primeru pridruženega sindroma povečane stimulacije jajčnikov pa se tveganje večkrat poveča. Izvor zunajmaternične nosečnosti v tem primeru govori o ključnem razlogu ne le za kirurške posege in infekcijske procese, temveč tudi za fiziološke motnje v peristaltiki jajcevodov, ki so se pojavile po uporabi tovrstnih hormonskih zdravil.
   Druga posledica uporabe induktorjev ovulacije je večplodna in heterotopična nosečnost. Slednja možnost se nanaša na pritrditev oplojenih jajčec na različnih področjih: na primer v maternici in jajčniku.
5. Spremembe v sintezi bioloških regulatorjev (prostaglandinov). Prostaglandini vplivajo predvsem na kontraktilne procese jajcevodov in funkcijo sproščanja mišične membrane jajcevoda, zaradi česar se normalizira gibanje oplojenega jajčeca in kvantitativni ekvivalent menstrualne krvi.
6. Hormonska kontracepcija. Med očitnimi dejavniki tveganja za pojav zunajmaternične nidacije je treba opozoriti na redno uporabo peroralnih kontraceptivov, ki vključujejo progestogene. To je posledica močnega učinka hormonov na vlakna maternične sluznice in motenj krčenja jajcevodov.
7. Biološka hiperaktivnost oplojenega jajčeca. V manjšem deležu v ​​primerjavi z drugimi dejavniki tveganja obstaja takšna možnost zunajmaternične nosečnosti. 8. dan ima plodno jajce že trofoblast (jajčno lupino) iz notranje in zunanje plasti. V primerih, ko se trofoblast razvija hitreje od običajnega fiziološkega obdobja, pride do pritrditve blastociste (stopnja razvoja jajčeca) zunaj maternične votline.
8. Zunanja, transabdominalna in notranja migracija jajčeca ali semenčice. Zunanje premikanje jajčeca je možno, če gre skozi peritonealno votlino v jajcevod, ki je nasproti jajčnika, v katerem je ovulirana zarodna celica. Transabdominalno gibanje se nanaša na moške zarodne celice in se pojavi samo v primeru maternične fistule ali obstrukcije javod zaradi kirurške defertilizacije (odvzem sposobnosti za rojstvo). Notranji premik jajčeca že v fazi zigote iz maternice v jajcevod se pojavi s pomanjkljivim zorenjem in nezmožnostjo implantacije zarodka.

Posledično lahko to zunajmaternično nosečnost povzroči veliko razlogov, vendar nobeden od dejavnikov ne daje popolnega odgovora na vprašanje izvora in pogostosti zunajmaternične nosečnosti.

Ključni razlog za zunajmaternično implantacijo jajčeca izven maternične votline je kršitve procesa transporta jajčeca. Najpogostejša oblika zunajmaternične nosečnosti je tubarna nosečnost, pri kateri se prodiranje zarodka v zgodnji fazi v sluznico jajcevodne cevi konča z razvojem pogojev za jajčece in njegovo kasnejšo smrt. Rezultat pojasnjujejo jajcevodne cevi, neprimerne za razvoj nosečnosti, saj njihova sluznica v primerjavi z maternično nima tubularnih žlez in ne razlikuje plasti.

Razvrstitev zunajmaternične nosečnosti:

• trebušna oblika (v trebušnem prostoru);
• tubalna oblika (vsaditev v jajcevod);
• ovarijska oblika (pritrditev jajčeca v jajčniku);
• druge oblike patologije: cervikalna, heterotopična, mezenterična, intraligamentna, v materničnem rogu.

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Klinična slika je tako zamegljena in simptomatsko blaga, da je zunajmaternično nosečnost v zgodnjih fazah praktično nemogoče diagnosticirati.

Običajno se pri pregledu bolnika odkrije razširjena slika ginekoloških motenj in splošnih sprememb v medeničnih organih. Ginekološkega pregleda ni mogoče opraviti z akutno bolečino v trebuhu zaradi hude bolečine. Maternica med zunajmaternično nosečnostjo se praktično ne razlikuje od stanja med menstruacijo. Palpacija notranjih organov v tem primeru ne daje dovolj informacij za postavitev natančne diagnoze. Kako določiti zunajmaternično nosečnost, bo pomagal razpoložljivi diagnostični znaki.

Eden od jasnih znakov zunajmaternične nosečnosti je krvavitev v trebušno votlino, ki jo določi huda bolečina, ko je maternični vrat premaknjen. Drug dejavnik, ki kaže na zgornjo bolezen, je bolečina v posteriornem forniksu, imenujemo jo tudi "Douglasov jok".

Intraperitonealno krvavitev med zunajmaternično nosečnostjo je treba razlikovati od drugih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni, kot so: apopleksija jajčnika, perforacija maternice, krvavitve zaradi poškodb notranjih organov, ruptura vranice ali jeter.

Bolečina med zunajmaternično nosečnostjo je običajno akutna, ostra ali boleča v trebuhu in dimljah ter prehaja v posteriorni forniks. Terapevtski pregled pokaže šibek utrip in bledo kožo. Trebuh med zunajmaternično nosečnostjo v predelu rupture jajcevodne cevi je boleč. Obstajajo tudi znaki tekočine v trebušni votlini.

Pregled vagine kaže naslednjo klinično sliko: rahlo povečanje velikosti maternice, palpacija kaže na mobilnost in mehkobo organa, zadnji forniks je predstavljen s konveksno zgoščeno obliko.
Tudi od prvih dni lahko pacientko pogosto moti madež in krvav izcedek med zunajmaternično nosečnostjo. Znak implantacije plodovega jajčeca zunaj maternične votline je lahko menstruacija med zunajmaternično nosečnostjo s precejšnjo zamudo. S cikličnim merjenjem bazalne temperature, ki nastane zaradi delovanja progesterona, je mogoče ugotoviti bolezen že v zgodnjih fazah, kar pa je že ob kombinaciji vseh znakov skoraj nemogoče.

Eden od indikatorjev v zgodnjih fazah je horionski gonadotropin, hormon, ki nastane med oploditvijo jajčeca. Bo test pokazal zunajmaternično nosečnost? V večini primerov je prisotnost humanega horionskega gonadotropina tako nizka, da ga ta analiza ne zazna in daje negativen rezultat. So pa tudi drugi primeri. Da bi se odločili, bi morali šteti tedne od zadnje menstruacije in to storiti prej kot drugo.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternično nosečnost je pogosto težko razlikovati po simptomih, ker ima podobne znake kot normalna fiziološka nosečnost, oziroma: zamudo pri menstruaciji, težo v prsih, zmerno povečanje maternice, boleče in srkanje bolečine v spodnjem delu trebuha, toksikozo. , zmanjšan ali povečan apetit, novosti v preferencah okusa in drugo. Vendar je treba opozoriti na nekatere točke. Na primer, pri zunajmaternični nosečnosti in najpogosteje opazovani od samega začetka prisotnost madežev temno obarvanega krvavega izcedka. Nekateri primeri so pokazali, da se menstrualni ciklus ni ustavil, ampak je bil šibkejši po obsegu in bolečini.

Pri zunajmaternični nosečnosti je glavni simptom vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha s povratkom v rektum. Z rupturo jajcevodov je bolnik zaskrbljen zaradi akutne, hude, ki povzroča šok in celo izgubo zavesti, bolečine, obilne krvavitve. Slednji simptom spremlja refleks slabosti in bruhanja ter hipotenzija. V tem primeru je treba bolnika nujno odpeljati v zdravstveno ustanovo, saj bo najverjetneje potrebna operacija, ki bo rešila življenje.

Drugi znak, ki vzbuja sum na zunajmaternično nosečnost, je tubarni splav ali spontani splav. Simptomi teh hudih motenj so krčne bolečine, krvav izcedek, izguba zavesti.
Zunajmaternična nosečnost, katere trajanje je do tri mesece, se v 4-8 tednih kaže predvsem simptomatsko ali kot eden od zapletov. Ko prodrejo v vlakna jajcevodne cevi, jo horionske resice prizadenejo in tvorijo fibrinozno nekrozo, kar vodi do postopnega tanjšanja epitelija stene in posledično odpiranja krvnih žil in uničenja nevromuskularne plasti.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Za diagnosticiranje tubarne nosečnosti se uporabljajo metode, kot so merjenje količine podenote horionskega gonadotropina, ultrazvok medeničnih organov in transvaginalni ultrazvok notranjih spolnih organov, kuldocenteza, laparoskopski posegi in biopsija endometrija.

Zapleti pri zunajmaternični nosečnosti

Ne glede na mesto implantacije oplojenega jajčeca so lahko zapleti zunajmaternične nosečnosti zaradi kombinacije različnih dejavnikov nepopravljivi. Kljub temu ima vsaka od sort individualne značilnosti hudega poteka.

Tubalna nosečnost se pojavlja pogosteje kot druge vrste. Odvisno od območja vgnezdenja jajčeca v jajcevod se pojavi približno v 6-8 tednih. Ta različica ima dva resna izida: splav v jajcevodih in rupturo jajcevodov. Raztrganje jajcevodov je še posebej nevarno za žensko življenje in ga vedno spremlja huda krvavitev in kopičenje krvnih strdkov v trebušni votlini. Najnevarnejše so krvavitve, ki se izlivajo iz notranjosti, tako rekoč skrite. Takšne posledice lahko v najkrajšem možnem času privedejo do smrti. Intraabdominalna krvavitev se ne strdi, zaradi česar ne pride do njene fiziološke ustavitve, ampak nasprotno, do še večje izgube krvi. Če je jajcevod počen, je treba čim prej poklicati rešilca, saj bo v tem primeru potrebna nujna operacija.

Eden redkih zapletov tubarne nosečnosti je ponovna implantacija zarodka v trebušno votlino. Ta primer ima hude posledice.

Za jajčno nosečnost je značilno pritrditev že oplojene celice v organ, povprečno trajanje in poškodba jajčnika ali njegov razpad. Posledica takšne patologije je lahko velika izguba krvi in ​​nezmožnost obnovitve organa.

Implantacija plodovega jajčeca na materničnem vratu, ki zahteva obvezno prekinitev nosečnosti, velja za izjemno življenjsko nevarno. Za to vrsto implantacije je značilen dolg potek do petih mesecev in huda močna krvavitev, za zaustavitev katere je najpogosteje potrebna odstranitev maternice. Posledično ženska ne more nositi in roditi otroka.

Abdominalna nosečnost je lahko primarna in sekundarna. V vsakem primeru pritrditev v trebušno votlino povzroči resne posledice: velika izguba krvi, poškodbe notranjih organov in tkiv.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Trenutno se zdravljenje izvaja kirurško, medicinsko in kombinirano. Metoda zdravljenja z zdravili se uporablja le v zgodnjih fazah pod strogim nadzorom zdravnika. Pomemben dejavnik, pri katerem je dovoljeno konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti, je razvoj jajčeca. V tem primeru se uporabljajo zdravila, ki preprečujejo delitev celic in s tem razvoj jajčeca. Rezultat tega je njegova popolna resorpcija.

Zdravljenje z zdravili se izvaja s takšnimi zdravili: metotreksat, mifepriston, trihosantin, prostaglandin, antiprogesteronska zdravila. Metotreksat se uporablja le pod stalnim nadzorom transvaginalnega ultrazvoka. Indikacije za uporabo takega zdravila se štejejo, da ne presegajo 2-4 cm, velikosti plodovega jajčeca, odsotnosti razpok jajcevodov in notranjih krvavitev. V drugih primerih se priporoča operacija.

Toda na žalost imajo zdravila, ki se uporabljajo za zunajmaternično nidacijo, številne resne stranske učinke, in sicer: poškodbe jeter in ledvic, alopecijo. Najbolj učinkovita in pogosta je kombinirana metoda zdravljenja, ki jo sestavljajo kirurški posegi, zdravila in fizioterapevtski postopki.

S to metodo se izvajajo naslednje dejavnosti:

• operacija zunajmaternične nosečnosti;
• prenehanje krvavitve in njenih posledic;
• rehabilitacija po odstranitvi zunajmaternične nosečnosti;
• obnovitev reproduktivne funkcije.

Operacija med nosečnostjo v jajcevodu v fazi regresije

Za takšne kirurške manipulacije se uporabljajo laparoskopske in laparotomske metode. Laparoskopska operacija ima več prednosti:

• odstranitev zunajmaternične nosečnosti ima krajše trajanje;
• hitro okrevanje po operaciji;
• krajše bivanje v bolnišnici;
• najmanjše število brazgotin v trebušni votlini.

Salpingoooforektomija je laparoskopski kirurški poseg, pri katerem jajčnik in jajcevod odstranimo z ene strani. Ta vrsta kirurškega zdravljenja prekinjene tubarne nosečnosti se je uporabljala veliko pred pojavom oploditve in vitro. Da bi obnovili rodno funkcijo in dali možnost za normalno nosečnost po zunajmaternični salpingo-ooforektomiji, se uporablja le v najhujšem poteku implantacije jajčeca na jajcevodih.

Salpingektomija - odstranitev enega ali dveh jajcevodov se izvaja z laparoskopom (endoskopski optični instrument). Med to operacijo se naredijo punkcije, vstavi se naprava z videoskopom in kirurški instrument. Salpingektomija se priporoča za zdravljenje prekinjene tubarne nosečnosti s hudo krvavitvijo. Med operacijo se istočasno ustavi krvavitev. Salpingektomija velja za najbolj optimalno zdravljenje te vrste patologije.

Operacije pri razvoju tubarne nosečnosti

1. Eden od nežnejših in manj strogih postopkov se šteje za "molžo" (ekstrudiranje). Za njegovo izvedbo je značilno obvezno luščenje zarodka, zaradi česar se izvaja tako rekoč iztiskanje iz jajcevodne cevi. Prednost molže je ohranitev materničnih priveskov. Z ugodnim izidom ima bolnik možnost in sposobnost nositi in nositi otroke. Metoda se uporablja, kadar obstaja velika verjetnost, da ne bo prišlo do ponovne zunajmaternične nosečnosti.
2. Tubotomija je kirurški poseg, pri katerem se na jajcevodu naredi rez, s katerim se odstrani zarodek in njegovi delci, nato pa se zašije. Če je jajčece preveliko, izrežemo tudi del cevi. Prednost tubotomije ali salpingotomije je ohranitev jajcevodov in s tem reproduktivne funkcije.
3. Tubektomija - kirurška odstranitev jajcevodov in jajčeca. Metoda se uporablja, če drugi bolj nežni kirurški posegi ne rešijo situacije. Tubektomija se izvaja tudi s ponavljajočo se zunajmaternično nosečnostjo. V nujnih primerih je možna tudi odstranitev jajčnika. Takšna operacija se izvede le, če je verjetnost pozitivnega rezultata večja od negativne.

Medicinska in magnetna terapija po kirurškem in konzervativnem zdravljenju

Ne glede na to, kako se zdravi zunajmaternična nosečnost, je treba po operaciji ali jemanju določenih zdravil uporabiti fizioterapijo in zdravljenje z zdravili kot obnovitvene manipulacije.

Obnovitveno terapijo je treba izvajati v vseh fazah zdravljenja zunajmaternične nosečnosti, vključno z obdobjem pred operacijo, med oživljanjem in po operaciji. Ne glede na to, kako se zunajmaternična nosečnost začne, so lahko posledice izjemno hude in smrtno nevarne. Zato se zdravljenje z oživljanjem izvaja ob upoštevanju značilnosti telesa in poteka patologije, raznolikosti in nevarnosti za življenje.

Kompleks oživljanja vključuje naslednje dejavnosti:

• kirurški poseg;
• varčne manipulacije za odstranitev oplojenega jajčeca;
• anestezija;
• transfuzija krvi.

Če se vse te dejavnosti izvajajo nujno in v pravilnem zaporedju, se verjetnost pozitivnega rezultata znatno poveča.

Sodobna praksa vključuje uporabo laparoskopije kot operativnega posega. V primeru razpok cevi laparoskopska metoda omogoča spremljanje vseh organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Laparoskopija poenostavi spodnji srednji vzdolžni rez, ki se izvaja za pregled notranjih organov. Prednosti vključujejo tudi možnost podaljšanja reza v primeru odkritja tvorb adhezivne narave. Če je potrebno, tehnika omogoča prečni rez tik nad pubisom. Toda bolj učinkovit rez v izjemno težkih situacijah, dvoumnost geneze, stopnja debelosti intraabdominalne stene se šteje za vzdolžni rez nekoliko pod sredino trebuha.

Okrevanje po operaciji

Okrevanje po operaciji ima svoje značilne razlike. Na primer, posebno vlogo pri rehabilitaciji imajo terapevtska in preventivna telesna vzgoja ter vaje za normalizacijo dihanja. Priporočljivo je, da vse obnovitvene dejavnosti izvedete v naslednjem zaporedju:

• fizioterapija, gimnastika;
• kontracepcijska zdravila;
• ponavljajoča se laparoskopija;
• vnos terapevtske tekočine v jajcevod;
• fizioterapija;
• hormonska zdravila.

Zahteve za obnovitvene pooperativne ukrepe, ki so namenjeni ohranjanju reproduktivne funkcije:

• izvajanje terapevtskih ukrepov po operaciji v prvem dnevu, saj v tem obdobju obstaja veliko tveganje za nastanek fibrinoznih adhezivnih tvorb v medeničnem območju;
• uporaba rehabilitacijskih tehnik, ki lahko delujejo transvaginalno, na primer, kot so: nizkofrekvenčna magnetoterapija in zmerno intenzivna izpostavljenost laserju.

Tehnika vaginalne votline pozitivno vpliva na delovanje hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Prav tako ta tehnika vpliva na refleksogeno cono, ki se nahaja v posteriornem forniksu nožnice. Takšne postopke je treba izvajati vsak dan ob upoštevanju dnevnega intervala. Ob upoštevanju potrebnih pravil so abdominalni posegi regulatorji bioritmoloških procesov v telesu in pomagajo skrajšati trajanje pooperativnega obdobja.

Hormonska kontracepcija je temeljna sestavina rehabilitacijskega zdravljenja. Do danes postaja gestagen tretje generacije učinkovita izbira med tovrstnimi zdravili.
Obstaja vrsta ukrepov, namenjenih rehabilitaciji žensk, ki so imele zunajmaternično nosečnost:

• zdravljenje pomanjkanja železa;
• fizioterapevtski ukrepi, ki izboljšajo pretok krvi in ​​celični metabolizem;
• hormonska terapija;
• normalizacija mikroflore genitalnega trakta;
• podpora imunosti med zunajmaternično nosečnostjo;
• izbira kontracepcije in načrtovanje nosečnosti.

Ali lahko spet pride do zunajmaternične nosečnosti?

Tveganje za novo zunajmaternično nosečnost je približno 20 %. Lahko se poveča glede na način zdravljenja in nepravilno izbrani niz rehabilitacijskih ukrepov. Da bi preprečili ponovno implantacijo zunaj maternične votline, je treba šest mesecev po zunajmaternični nosečnosti uporabljati kontracepcijo. Po izvedbi se tveganje ponovne zunajmaternične nosečnosti znatno poveča, zato se pogosteje izvajajo kombinirane metode za odstranitev jajčeca izven maternične votline.

Načrtovanje nosečnosti po zunajmaternični

Po razočarajočih statističnih podatkih je zanositev in nošenje otroka po zunajmaternični nosečnosti veliko težje. Do oploditve morda ne pride dolgo časa, vendar to sploh ne izključuje možnosti. Po operaciji je zelo pomembno opraviti rehabilitacijsko terapijo. Najprej upoštevajte pravila zaščite v prvih šestih mesecih. Za to so v pooperativnem obdobju predpisani kombinirani peroralni kontraceptivi. In kot veste, po dolgem "odmoru" začnejo jajčniki intenzivno delovati, kar lahko privede celo do večplodne nosečnosti.

Obvezna točka pri načrtovanju nosečnosti je popolna diagnoza celotnega organizma, zlasti reproduktivnih organov. Pred spočetjem je treba odpraviti vse dejavnike, ki prispevajo k nenormalnemu poteku nosečnosti.

Zunajmaternična nosečnost je resna grožnja za življenje ženske, njene posledice so lahko ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost, neplodnost, disfunkcija reproduktivnega sistema in smrt.

Da bi preprečili zunajmaternično nosečnost, je treba ženske pravočasno pregledati, še posebej, če je prisoten vsaj eden od dejavnikov tveganja.

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost Upravičeno velja za eno najnevarnejših patologij na področju ginekologije. Dejansko lahko z nepravočasno diagnozo, nepravilno postavljeno diagnozo in s tem brez ustreznega zdravljenja ženska, ki razvije zunajmaternično nosečnost, umre zaradi izgube krvi in ​​bolečinskega šoka. Incidenca zunajmaternične nosečnosti je približno 2% vseh.

Obstajata dve stopnji zunajmaternične nosečnosti: progresivno in zmoten . Po tem, ko se oplojeno jajčece med zunajmaternično nosečnostjo implantira predvsem v jajcevod, se v telesu nosečnice pojavijo spremembe, ki so značilne za normalen potek nosečnosti. Nadalje jajce raste, medtem ko se stena cevi raztegne. Postopoma se zruši in pride do splava. V tem primeru pogosto pride do rupture cevi in ​​notranjih krvavitev, ki ogrožajo življenje ženske.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Običajno je razlikovati tri vrste zunajmaternične nosečnosti: zgodi se trebušne , jajčnikov , cev . Glavna razlika v tem primeru je, kje točno je lokalizirano jajčece. Z normalnim razvojem procesa spočetja in poznejše implantacije plodovo jajčece sčasoma vstopi v steno maternice. Če pa obstajajo ovire, morda ne bo dosegel cilja in pride do implantacije v sosednji organ. Najpogostejša zunajmaternična nosečnost je tubarna. Toda vsaka od zgoraj navedenih vrst zunajmaternične nosečnosti se pojavi zaradi istih razlogov. Najpogostejši razlog za to je, da ima ženska obstrukcija jajcevodov ali eno cev. Posledično postane oplojeno jajčece nemogoče doseči svoj cilj in se razvije zunaj maternice.

Obstrukcija jajcevodov se pri ženskah pojavi kot posledica nekaterih bolezni in patologij. Zlasti cevi lahko zaradi razvoja postanejo neprehodne kronični salpingitis . Ta bolezen se kaže kot posledica spolno prenosljivih nalezljivih bolezni, katerih zdravljenje ni bilo izvedeno pravočasno. Tudi vzrok bolezni so lahko kirurški posegi na ceveh, vnetje, ki ga povzroča učinek dolgotrajnega bivanja spirale v maternici.

Patologije jajcevodov pri ženskah so lahko tudi prirojene. Včasih so cevi na začetku nerazvite, v drugih primerih se v njih pojavijo dodatne luknje. Takšni pojavi so lahko tako posledica genetsko pogojenih dejavnikov kot posledica sprememb, ki so nastale zaradi škodljivih vplivov zunanjih dejavnikov. Zato je izjemno pomembno načrtovati nosečnost, da se izognemo takšnim vplivom.

Običajno je izločiti določene kategorije žensk, pri katerih obstaja večja verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti. To so ženske, ki so zanosile z uporabo EKO ; ženske, ki uporabljajo intrauterine sisteme kot kontracepcijsko sredstvo; ženske, ki jemljejo kot kontracepcijo, zmanjšajo gibljivost jajcevodov. Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije pri ženskah, ki trpijo zaradi različnih motenj spolnih žlez, pa tudi pri tistih, ki imajo znake nerazvitega reproduktivnega aparata. Večje tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je prisotno pri tistih ženskah, ki so že imele zunajmaternično nosečnost in niso natančno ugotovile, kateri razlog je postal predispozicija za njen razvoj. Poleg tega se zunajmaternična nosečnost pogosteje pojavlja pri ženskah, ki kadijo in vodijo nezdrav življenjski slog. Obstaja večja možnost zunajmaternične nosečnosti pri ženskah, ki so jim diagnosticirali različne tumorji v mali medenici. Takšne formacije lahko mehansko stisnejo jajcevodne cevi.

Tveganje za nastanek takšne patologije se poveča tudi pri ženskah, ki so že stare 35 let, hkrati pa jim je bila takrat diagnosticirana. Dejstvo je, da se s starostjo povečuje število adhezije v jajcevodih. Če pa hkrati k načrtovanju nosečnosti pristopite z največjo odgovornostjo, se je mogoče izogniti neprijetnim posledicam.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Da bi imeli najbolj podrobne informacije o tem, kako določiti zunajmaternično nosečnost, je pomembno natančno vedeti, kateri znaki tega stanja se pojavijo med njegovim razvojem. Zunajmaternično nosečnost je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah, saj znaki zunajmaternične nosečnosti niso vedno jasno izraženi. Vendar pa zdravniki prepoznajo nekatere simptome, ki bi morali opozoriti žensko in postati predpogoj za takojšen obisk zdravnika.

Torej, znaki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah vključujejo predvsem prisotnost negativnega ali šibko pozitivnega test nosečnosti . Včasih ženska opazi naraščajoče znake nosečnosti v razvoju: menstruacija se ne pojavi, pojavi se zgodaj. Toda hkrati test še vedno ne potrjuje, da je prišlo do zasnove. Pomembno je, da so v tem primeru izključeni drugi vzroki negativnega testa: prekratka gestacijska doba, nepravilno testiranje, nekakovostna kopija testa. Zato se prepričajte, da so vsa dejanja izvedena pravilno, in po potrebi opravite drugi test za zunajmaternično nosečnost.

Če kljub temu po izvedbi več testov obstajajo dvomi, bo analiza pomagala pridobiti natančne podatke o prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti. S pomočjo takšne analize je mogoče ugotoviti znake zunajmaternične nosečnosti že v najzgodnejšem možnem času, saj se koncentracija tega hormona v krvi poveča že 8-10 dni po spočetju.

Približno v tretjem tednu zamude menstruacije specialist med ginekološkim pregledom že določi gestacijsko starost. Če pregled opravi zdravnik z bogatimi izkušnjami, potem glede na velikost maternice zelo natančno določi čas spočetja. Če pa hkrati ocenjena gestacijska starost ni sovpadala z velikostjo maternice, je potreben dodaten ultrazvočni pregled.

Če je ženska maternica majhna, medtem ko analiza razkrije, se lahko v tem primeru pojavijo simptomi zunajmaternične nosečnosti, pa tudi znaki zamrznjene nosečnosti. Če med postopkom ultrazvoka v maternični votlini ne najdemo plodnega jajčeca, je možna bodisi predhodna bodisi pritrditev plodovega jajčeca v drug organ. In tukaj je izredno pomembno opraviti takojšnje zdravljenje ženske.

Hkrati so simptomi zunajmaternične nosečnosti v daljših obdobjih bolj izraziti. Ženska je nenehno zaskrbljena zaradi pojava izcedka iz nožnice, ki je krvav ali madež. V tem primeru so možni občutki nelagodja in tudi kje se nahaja organ, v katerega je bilo implantirano jajčece. Vse druge manifestacije se ne razlikujejo od znakov najpogostejše nosečnosti: mlečne žleze se lahko povečajo, lahko se pojavi toksikoza itd.. Ženska, ki razvije zunajmaternično nosečnost, lahko občasno trpi zaradi nenadnih napadov omotice, omedlevice. Vendar takšni znaki pri zunajmaternični nosečnosti morda niso prisotni. Če ni ugotovljeno, da se razvija zunajmaternična nosečnost, lahko z nadaljnjo rastjo plodovega jajčeca pride do zloma organa, v katerega je bil implantiran

Če pride do takega pojava, potem ženska v tem trenutku začuti ostro in zelo močno bolečino v predelu tega organa. Lahko se močno zmanjša, kar vodi v stanje omedlevice. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi nenadoma. Poleg tega ženska postane zelo bleda, prepojena s hladnim znojem, je bolna. V tem primeru je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Možna manifestacija tako vaginalne kot notranje krvavitve. Oba stanja sta zelo nevarna. Pomembno je pravočasno zaustaviti krvavitev, kar je mogoče doseči le s kirurškim posegom. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Metode zdravljenja zunajmaternične nosečnosti

Z razvojem zunajmaternične nosečnosti pri ženski zdravljenje ni potrebno le, če se je nosečnost prenehala razvijati sama. To se zgodi relativno redko. Če je bila ugotovljena zunajmaternična nosečnost in plodno jajčece še naprej raste, je pomembno, da se zdravljenje začne takoj.

Danes je mogoče z jemanjem zdravila ustaviti razvoj zarodka. Zdravilo metotreksat ki se uporablja v ta namen, je antagonist . To je precej strupeno zdravilo, zato ga je mogoče jemati le, če je ženska popolnoma prepričana, da je nosečnost zunajmaternična. Po zaužitju ne smete zanositi naslednje tri mesece. Pomembno je, da je velikost plodovega jajčeca majhna - ne več kot 3,5 cm, zdravilo je kontraindicirano pri ženskah, ki trpijo peptični ulkus , odpoved ledvic ali jeter , levkopenija in druge bolezni. Zdravila ne smejo uporabljati matere, ki dojijo.

Toda konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je danes relativno redko. Najpogosteje se ta patologija odpravi s kirurškim posegom. Kirurški poseg lahko v različnih primerih predlaga drugačen pristop k zdravljenju zunajmaternične nosečnosti. Da, možno je salpingektomija - odstranitev jajcevodov; včasih primerno salpingostoma - odstranitev jajčeca; v nekaterih primerih je operacija sestavljena iz odstranitve segmenta cevi, v katerem je bila implantirana jajčna celica.

Praviloma je ženska laparoskopijo oz laparotomija . Z laparoskopijo se trebušna stena ne odpre, zato je operacija za žensko manj travmatična. Ta operacija se izvaja s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo skozi majhne luknje. Laparoskopija vam omogoča, da shranite jajcevod, kjer je potekal razvoj jajčeca. Kljub temu pogosto obstaja tveganje za nastanek adhezij v operirani cevi. Zato se včasih zdravnik odloči za odstranitev cevi. Po operaciji na jajcevodih ženska dva meseca ne sme imeti spolnih odnosov. V procesu rehabilitacije po operaciji je načrtovano predpisati potek antibakterijskega zdravljenja, da se prepreči morebitno vnetje. Prav tako je povsem upravičeno imenovanje fizioterapevtskih postopkov, ki pomagajo preprečiti pojav adhezij v medenici. Kompleksno zdravljenje vključuje tudi vitamini , pripravki železa .

Odvisno od tega, kako natančno in kje se nahaja plod, je zunajmaternična nosečnost lahko polna do različnih datumov. V redkih primerih, ko se plod nahaja na jajčniku, materničnem vratu ali trebuhu, se pojavi ali prekine tudi v drugem ali tretjem trimesečju. Pri tubalni nosečnosti, ki se najpogosteje pojavlja, pride do prekinitve v 6-8 tednih.

Pomembno se je zavedati, da čim prej je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana pri ženski, večja je verjetnost, da bo v primeru prekinitve telo minimalno poškodovano.

Posledice zunajmaternične nosečnosti

Najresnejša posledica zunajmaternične nosečnosti je povečano tveganje za ponovitev podobne situacije v prihodnosti. Tako lahko glede na medicinsko statistiko ženske, ki so bile podvržene odstranitvi ene jajcevodne cevi, v 5% primerov ponovno pride do zunajmaternične nosečnosti. Če je bila cev shranjena, se to tveganje poveča na 20%. Zato mora vsaka ženska, ki je imela zunajmaternično nosečnost, skupaj z zdravnikom ugotoviti, kako zmanjšati vse obstoječe dejavnike tveganja. Šele po tem je mogoče načrtovati naslednji poskus zanositve.

Poleg tega se lahko kot posledica zunajmaternične nosečnosti pojavi vnetje v medenici in trebušni votlini. Možen je tudi razvoj adhezij. Včasih zunajmaternična nosečnost vodi do razvoja neplodnosti pri ženskah.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Da bi se izognili takšni patologiji, mora ženska najprej zmanjšati možnost razvoja tistih dejavnikov, ki izzovejo zunajmaternično nosečnost. Torej, obstrukcija jajcevodov se pojavi kot posledica ginekoloških bolezni, pa tudi okužb, ki se prenašajo spolno. Pri načrtovanju zanositve in povečanem tveganju za razvoj zunajmaternične nosečnosti morate opraviti pregled prehodnosti jajcevodov. Med postopkom, imenovanim histerosalpingografija , je mogoče zaznati tudi prisotnost adhezij v ceveh. Odstranimo jih lahko s preprostim kirurškim posegom.

Splošni preventivni ukrepi, namenjeni preprečevanju razvoja zunajmaternične nosečnosti, vključujejo skrben odnos do zdravja, pravilen način življenja, pomanjkanje pogoste menjave spolnih partnerjev, pravočasno spočetje in rojstvo otroka.

Pred načrtovanjem nosečnosti mora ženska opraviti pregled za prisotnost mikoplazma , klamidija , ureplasma in pravočasno zdraviti vse odkrite bolezni. Na testiranju je tudi bodoči očka.

Drug pomemben preventivni ukrep je pravilen pristop, saj zunajmaternična nosečnost pogosto postane posledica preteklega splava.

Če je ženska že prestala operacijo zunajmaternične nosečnosti, potem je zelo pomembno, da se popolnoma rehabilitira, preden naslednjič poskusite zanositi. Po mnenju zdravnikov je optimalno načrtovati spočetje eno leto po operaciji jajcevodov.

Seznam virov

• Zunajmaternična nosečnost / A.N. Strižakov, A.I. Davidov, M.N. Shakhlamova in drugi - M .: Medicina, 2001;
• Ginekološki učbenik, ur. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operativna ginekologija. - M .: Medicina, 1998;
• Strižakov A.N., Davydov A.I. Operativna laparoskopija v ginekologiji - Moskva. 1995;
• Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji / Ed. A.N.Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belocerkovceva. - M.: Medicina, 2000.