Okostje in njegove starostne značilnosti. Anatomske značilnosti otrok Okostje novorojenčka tvori katero tkivo

Kostni skelet in nanj pritrjene mišice sestavljajo človeški mišično-skeletni sistem. Kot vsi vretenčarji je človeško okostje strukturna osnova njegovega telesa, določa njegovo obliko, velikost in razmerja. Okostje ščiti možgane in hrbtenjačo pred mehanskimi vplivi, prav tako tvori votline, v katerih so notranji organi pod zanesljivo zaščito. Premiki telesnih povezav se izvajajo zaradi dejstva, da so posamezne kosti med seboj povezane s premičnimi sklepi, mišice, pritrjene na različne kosti, pa lahko premikajo eno kost glede na drugo. Vsa človeška gibanja so gibanje povezav njegovega telesa v prostoru.

Značilnosti človeškega mišično-skeletnega sistema so v veliki meri povezane z velikostjo njegovega telesa in pokončno držo. Kljub temu je človeško telo, tako kot pri vseh sesalcih, sestavljeno iz glave, trupa in okončin, zarodek pa dobi takšno zgradbo že v 3. mesecu intrauterinega življenja.

kosti. Okostje sestavljajo kosti, ki jih ima odrasel človek več kot 200. Kost je najkompleksnejši organ, ki ima tako kot vsi drugi organi celično zgradbo. Znotraj kosti prehajajo številne votline in kanali, kost je obilno oskrbljena s krvjo in limfo, približujejo se številni živčni končiči, ki zaznavajo informacije o stanju kostnega tkiva in prenašajo krmilne impulze iz živčnih centrov. V mnogih kosteh je votlina, kjer se nahaja kostni mozeg - najpomembnejši hematopoetski organ, v katerem nastajajo vse vrste krvnih celic. Zunaj je kost prekrita s periosteumom - posebnim zaščitnim ovojom, ki je zelo občutljiv na mehanske obremenitve. Celice pokostnice rastejo in se množijo, kar omogoča, da se kost med rastjo odebeli.

Kost je zelo močna in trda snov: 30-krat trša od opeke, 2,5-krat trša od granita; trdnost kosti je 9-krat večja od svinčeve in skoraj tako velika kot litoželezna. Človeška stegnenica v navpičnem položaju lahko prenese pritisk do 1,5 tone, golenica pa do 1,8 tone.

Mehanska trdnost kosti je odvisna od vsebnosti mineralov v njej, predvsem kalcijevih soli. Kost vsebuje približno 10% vode, 30% beljakovin in drugih organskih snovi, ostalo (60%) pa so mineralne soli. Najpomembnejša organska sestavina kostnega tkiva je beljakovina kolagen, ki tvori elastična in viskozna vlakna. Prav ta beljakovina daje kostem elastičnost. Hrustančno tkivo, ki obdaja sklepe in se nahaja na obrobju kosti mladega organizma, je veliko manj mineralizirana struktura, vsebuje veliko kolagena in malo kalcijevih soli.

riž. 2. Zaporedne stopnje okostenitve

Pri otrocih je vsebnost mineralnih snovi v kostnem tkivu veliko nižja, zato je njihov skelet bolj prožen in elastičen, zlahka se deformira pod vplivom zunanjih vzrokov - težko fizično delo, nepravilen položaj telesa itd.

Proces nasičenja kosti z minerali imenujemo mineralizacija. Ko oseba raste in se razvija, se mineralizacija njegovih kosti povečuje in doseže optimalne vrednosti do konca pubertete. Mineralizacija kosti vodi do dejstva, da se hrustančni predeli postopoma spremenijo v kost, zato se ta proces imenuje tudi osifikacija (slika 2). Ko se staramo, postanejo kosti manj elastične, a bolj krhke. Do starosti, ko je presnova mineralov motena, se znatna količina kalcija izpere iz kosti, zaradi česar kosti izgubijo svojo moč, hkrati pa ohranijo svojo krhkost. Zato imajo stari ljudje toliko zlomljenih kosti.

V prvem letu življenja se skeletna okostenitev pojavlja zelo aktivno na več točkah. To olajšuje specifična struktura otrokovega kostnega tkiva, zlasti relativno večje (5-10-krat na enoto prečnega prereza) število kanalov, skozi katere potekajo majhne žile znotraj kosti. Zaradi tega je oskrba kosti s krvjo pri otrocih veliko bolj intenzivna kot pri odraslih. Na razvoj kostnega skeleta lahko negativno vpliva neravnovesje vitamina D, ki sodeluje pri presnovi kalcija v kostnem tkivu. Pomanjkanje vitamina vodi do pojava rahitisa, ki se kaže v upočasnitvi procesov okostenevanja in posledično v kršenju razmerij v razvoju zgibnih kosti. Znaki rahitisa so zlasti pogosto vidni v spremenjeni obliki lobanje in prsnega koša. Da bi preprečili rahitis, je otrokom v prvem letu življenja običajno dati ribje olje ali sintetični vitamin D. Hkrati je tudi presežek tega vitamina nezaželen, saj lahko povzroči pospešitev procesov okostenevanja in zaviranje rastni procesi v kostnem tkivu.

riž. 3. S starostjo povezane spremembe v obliki in velikosti lobanje. Številke 5, 7, 9 pomenijo mesece intrauterinega razvoja

Rast in razvoj kosti se pri moških konča pri 20-24 letih, pri ženskah pa 2-3 leta prej. V tem času je končana okostenitev vseh rastnih con; zamenjava hrustanca v njih s kostjo. Rast kosti v debelino se lahko pod določenimi pogoji nadaljuje tudi kasneje. To zlasti temelji na zlitju kosti po zlomu.

Lobanja . Posoda možganov, pa tudi okvir za mišice, ki zagotavljajo mimiko obraza in primarno predelavo hrane v ustni votlini, so kosti lobanje (slika 3).

Lobanja novorojenčka je sestavljena iz več ločenih kosti, povezanih z mehkim vezivnim tkivom. Na mestih, kjer se združijo 3-4 kosti, je ta membrana še posebej velika, takšna območja se imenujejo fontanele. Zahvaljujoč fontanelam kosti lobanje ohranijo mobilnost, kar je med porodom izrednega pomena, saj mora glava ploda med porodom preiti skozi zelo ozek porodni kanal ženske. Po rojstvu fontanele prerastejo večinoma za 2-3 mesece, vendar največja med njimi - čelna - šele do starosti 1,5 leta.

Možganski del lobanje pri otrocih je veliko bolj razvit kot obrazni del. Intenziven razvoj obraznega dela se pojavi pri polvišinskem skoku, predvsem pa v adolescenci pod vplivom rastnega hormona. Pri novorojenčku je prostornina možganskega predela lobanje 6-krat večja od prostornine obraza, pri odraslem pa 2-2,5-krat.

Otrokova glava je razmeroma velika. S starostjo se razmerje med višino glave in višino bistveno spremeni. To razmerje se uporablja kot eno od morfoloških meril za biološko starost otroka.

Hrbtenica. Hrbtenica novorojenčka, tako kot odrasla oseba, je sestavljena iz 32-33 vretenc (7 vratnih, 12 prsnih, 5 ledvenih, 5 medeničnih in 3-4 repnih), njihova rast in okostenitev pa se končata šele s puberteto. Glavna značilnost hrbtenice otroka prvega leta življenja je praktično odsotnost ovinkov. Nastajajo postopoma (slika 4), z rastjo telesa in izvajanjem antigravitacijskih reakcij (sedenje, stanje, bipedalizem) in so zasnovani tako, da zagotavljajo najbolj biomehansko učinkovite načine tako pri statičnih kot dinamičnih obremenitvah. Najprej nastane vratna ukrivljenost (izboklina naprej), ko ima otrok možnost držati glavo pokonci. Do konca prvega leta življenja se oblikuje ledvena ukrivljenost (tudi konveksna naprej), ki je potrebna za izvajanje stoječega položaja in akta pokončne hoje. Torakalna ukrivljenost (izbočena nazaj) se razvije kasneje. Hrbtenica otroka te starosti je še vedno zelo elastična, v ležečem položaju pa so njene krivulje zglajene. Pomanjkanje motorične aktivnosti v tej starosti negativno vpliva na razvoj normalne ukrivljenosti hrbtenice.

riž. 4. Oblikovanje hrbteničnih krivin v ontogeniji otroka

Poudariti je treba, da je nastanek normalne ukrivljenosti hrbtenice najpomembnejša faza v razvoju ne le kostnega skeleta, ampak tudi vseh notranjih organov, saj je medsebojna razporeditev organov v prsnem košu in trebušni votlini odvisna od oblike. in krivulje hrbtenice. Poleg tega je hrbtenica posoda hrbtenjače, iz katere segajo živčne poti do vseh trebušnih organov in tkiv ter do vsake skeletne mišice. Motnje v razvoju hrbtenice imajo lahko najhujše posledice za zdravje. Zato je tako pomembna preventiva, ki se mora začeti že v prvem letu otrokovega življenja, izvajati previdno in zmerno telesno vadbo z njim in ga masirati ob upoštevanju higienskih standardov in pravil za ravnanje z otrokom. Najpogosteje se razvije skolioza - bočna ukrivljenost hrbtenice v vratnem in prsnem delu (slika 5), ​​pogosto pa se pojavijo kot posledica nepravilne nege otroka. Zato je zelo pomembno zagotoviti, da otrok spi na precej trdi podlagi z nizkim vzglavnikom, v udobnem in naravnem položaju, in ga občasno spremeni - to je eden od načinov za preprečevanje cervikalne skolioze. Skolioza torakalne regije, pa tudi kifoza (anteriorno-posteriorna ukrivljenost torakalne regije) in lordoza (prekomerno upogibanje v ledvenem delu naprej) se redko razvijejo v zgodnji starosti.

riž. 5. Drža:

a - normalno; b - poravnan; c - kifotični; g - lordotični; d - nagnjen; e - skoliotični

Rast hrbtenice je najbolj intenzivna v prvih 2 letih življenja. Hkrati sprva vsi deli hrbtenice rastejo razmeroma enakomerno, od 1,5 leta naprej pa se rast zgornjih delov - vratnega in zgornjega prsnega koša - upočasni, povečanje dolžine pa se pojavi v večji meri zaradi do ledvenega. Tako je v dinamiki rasti hrbtenice tudi izrazit gradient v stopnji razvoja - "od glave do repa". Naslednja stopnja pospeševanja rasti hrbtenice je obdobje skoka »pol višine«. Zadnje raztezanje hrbtenice se pojavi v začetnih fazah pubertete, po kateri se rast vretenc upočasni.

Zakostenitev vretenc se nadaljuje vse otroštvo, do 14. leta pa okostenijo le njihovi srednji deli. Okostenitev vretenc se konča šele pri 21-23 letih. Krivulje hrbtenice, ki so se začele oblikovati v prvem letu življenja, so v celoti oblikovane v starosti 12-14 let, to je v začetnih fazah pubertete.

Rebra. Torakalna hrbtenica, 12 parov reber in prsnica sestavljajo prsni koš, v katerem so pod to zanesljivo zaščito srce, pljuča in drugi vitalni organi. Gibanje reber pod vplivom medrebrnih mišic zagotavlja dihanje. Zato sta oblika in velikost prsnega koša bistveni za izvajanje fizioloških procesov.

Pri novorojenčku ima prsni koš stožčasto obliko, njegova velikost od prsnice do hrbtenice pa je večja od prečne. Pri odrasli osebi je ravno nasprotno.

Ko otrok raste, se oblika prsnega koša spreminja. Zmanjša se kot, pod katerim so rebra povezana s hrbtenico. Že do konca prvega leta življenja to zagotavlja znatno povečanje amplitude dihalnih gibov prsnega koša, zaradi česar je dihanje globlje in učinkovitejše ter zmanjša njegovo hitrost. Stožčasto obliko prsnega koša po 3-4 letih nadomesti valjasta oblika, do 6. leta pa postanejo deleži prsnega koša podobni deležem odraslega. S tem je mogoče še bolj povečati učinkovitost dihalnih gibov, predvsem pri fizičnih naporih. Do starosti 12-13 let dobi prsni koš enako obliko kot pri odraslem.

Oblika prsi po 12-13 letih je tesno povezana s postavo. Predstavniki dolihomorfnih (podolgovatih) tipov imajo podolgovat, cilindričen prsni koš z ostrim epigastričnim kotom (kot med dvema spodnjima rebroma na mestu njihovega zlitja s prsnico). Pri predstavnikih brahimorfnih (s prevlado širine) tipov prsni koš postane sodčast, kratek, s topim epigastričnim kotom. Pri srednjem mezomorfnem tipu je epigastrični kot pravi.

Okostje zgornjih udov. Pas zgornjih okončin je sestavljen iz dveh lopatic in dveh ključnic. Tvorijo tog okvir, ki tvori zgornjo mejo telesa. Kosti prostih okončin (desne in leve) so gibljivo pritrjene na lopatice, ki vključujejo nadlahtnico, podlaket (radius in ulna) in roko (majhne kosti zapestja, 5 dolgih metakarpalnih kosti in kosti prstov).

Zakostenitev prostih okončin se nadaljuje do 18-20 let, pri čemer najprej okostenijo ključnice (skoraj še v maternici), nato lopatice in nazadnje kosti roke. Prav te majhne kosti služijo kot predmet radiografskega pregleda pri določanju "kostne starosti". Na rentgenskem posnetku so te majhne kosti pri novorojenčku le označene in postanejo jasno vidne šele pri 7 letih. Do starosti 10-12 let se pokažejo razlike med spoloma, ki se kažejo v hitrejšem okostenevanju pri deklicah v primerjavi s fanti (razlika je približno 1 leto). Okostenitev falang prstov se konča predvsem do 11. leta, zapestja pa pri 12. letih, čeprav nekatera področja ostanejo neosificirana do starosti 20-24 let.

Okostje spodnjih okončin. Pas spodnjih okončin vključuje medenico in proste spodnje okončine. Medenica je sestavljena iz križnice (spodnji del hrbtenice) in dveh medeničnih kosti, pritrjenih nanjo. Pri otrocih je vsaka medenična kost sestavljena iz treh neodvisnih kosti: iliuma, sramnice in sedišča. Njihovo spajanje in okostenevanje se začne pri starosti 5-6 let in konča do starosti 17-18 let. Tudi križnica pri otrocih je še vedno sestavljena iz nezaraščenih vretenc, ki se v adolescenci zrastejo v eno samo kost. V tej starosti je pomembno spremljati hojo, kakovost in udobje čevljev, pa tudi pazite se ostrih udarcev, ki lahko poškodujejo hrbtenico. Nepravilno zraščanje ali deformacija medeničnih kosti lahko v prihodnosti negativno vpliva na zdravje. Predvsem pri deklicah sta zelo pomembni oblika in velikost izhoda iz majhne medenice, ki vpliva na prehodnost ploda med porodom. Spolne razlike v strukturi medenice se začnejo pojavljati pri starosti 9 let.

Stegnenice prostih spodnjih okončin so pritrjene na medenične kosti. Spodaj so pari kosti spodnjega dela noge - tibia in fibula, nato pa kosti stopala: tarsus, metatarsus, falange prstov. Stopalo tvori lok, ki leži na petni kosti. Stopalni lok je izključni privilegij človeka, povezan s pokončno hojo. Lok deluje kot vzmet, blaži udarce in udarce pri hoji in teku ter razporeja težo pri prenašanju bremen. Stopalni lok se oblikuje šele po 1 letu, ko otrok začne hoditi. Sploščitev stopalnega loka – ploska stopala (slika 6) – je ena najpogostejših motenj drže, s katero se moramo spoprijeti.

riž. 6. Oblika stopala: a - normalno; b - ravno; c - različne stopnje ravnih stopal

Vrstni red in čas okostenitve prostih spodnjih okončin na splošno ponavljata vzorce, značilne za zgornje.

V plodu skeletni sistem se razvije kasneje kot drugi sistemi. Večji del okostja novorojenčka sestavlja hrustanec (hrbtenica, zapestja itd.); tudi njene kosti so podobne hrustancu. Kostno tkivo dojenčka ima posebno vlaknasto strukturo; je bogata z žilami in vodo, vsebuje majhno količino mineralnih soli. Zaradi tega so kosti mehke, elastične, zlahka pridobijo nepravilno obliko pod vplivom tlačnih oblačil, ozkih čevljev, z nepravilnim položajem na rokah itd. Do 2-3 let pride do delne zamenjave fibroznega tkiva s kostnim tkivom z lamelno strukturo. Do 12. leta starosti imajo kosti otroka enako strukturo kot pri odraslem.

glava. Otroška glava je razmeroma velika. Dolžina je ¼ njegovega telesa, pri odraslem človeku pa 1/7-1/8. Obrazni del lobanje je majhen; v obdobju novorojenčka pride do neskladja med posameznimi kostmi lobanje (šivi). Dokončno zlitje kosti lobanje - okcipitalne, parietalne, temporalne in čelne - se pojavi pri 3-4 letih.

Na mestu konvergence obeh parietalnih in čelnih kosti je območje brez kostnega tkiva. Ima obliko romba in je zategnjena z vezivnotkivno membrano. To je tako imenovani veliki izvir. Njegova velikost pri otrocih je lahko drugačna. Velik fontanel je treba izmeriti čez, saj je pri merjenju vzdolž 95. diagonale težko določiti mesto, kjer kot fontanela prehaja v šiv.

Če narišete črto iz zadnjega vogala velikega fontanela vzdolž šiva med parietalnimi kostmi, potem na mestu njihove konvergence z okcipitalno kostjo lahko začutite majhen fontanel, ki ima obliko trikotnika. Postopek okostenevanja se pojavi postopoma - majhen fontanel preraste v starosti približno 3 mesecev, velik pa do 12-15 mesecev.

Pravočasno zlitje fontanel in proces okostenitve v celotnem okostju sta odvisna od pravilne prehrane otroka, uporabe zraka in svetlobe. Proces fuzije fontanele, ki se pojavi pred našimi očmi, nam omogoča, da do neke mere presojamo o poteku procesov okostenitve pri otroku.

Dve stranski fontaneli na spodnjih vogalih temenskih kosti se preraščata že v prenatalnem obdobju; odprti so samo pri nedonošenčkih.

Najpomembnejša rast lobanje se pojavi v prvem letu življenja; do 4 leta gre precej intenzivno, potem se zelo upočasni.

Hrbtenica. Pri novorojenčku je hrbtenica sestavljena iz hrustanca. Običajno je hrbtenica novorojenčka skoraj ravna in nima krivin; pojavljajo se postopoma s starostjo, ko otrok razvija statične in motorične funkcije.

Ko otrok začne držati glavo, se pojavi ukrivljenost materničnega vratu, konveksna naprej (lordoza); v 6-7 mesecu, ko otrok začne sedeti, se pojavi upogib v torakalnem delu hrbtenice z izboklino nazaj (kifoza); pri hoji se oblikuje ledvena ukrivljenost z izboklino naprej.

Sprva se te krivulje hrbtenice zgladijo v ležečem položaju. V neugodnih razmerah za vzgojo otroka se lahko razvije nenormalna ukrivljenost hrbtenice v obliki povečane naravne ukrivljenosti ali bočne ukrivljenosti.

Rebra. Pri otroku ima prsni koš obliko prisekanega stožca ali v obliki soda z dvignjenimi rebri. Rebra novorojenčka in dojenčka imajo vodoravno smer, skoraj pod pravim kotom na hrbtenico. Ta dvignjen vodoravni položaj reber omejuje gibljivost (ekskurzijo) prsnega koša, ki se zato med vdihom ne more veliko razširiti. Majhna ekskurzija prsnega koša omejuje možnost širjenja pljuč in povzroča plitvo dihanje.

Ko otrok začne hoditi, se oblika njegovega prsnega koša postopoma spreminja - rebra se spustijo navzdol in oblika prsnega koša se postopoma približuje obliki pri odraslem. Končna tvorba prsnega koša se konča do 12-13 let. Pri tej starosti se prsni koš otroka od prsnega koša odraslega razlikuje le po velikosti.

Kosti medenice in udov. Oblika medenice pri novorojenčkih je enaka pri dečkih in deklicah. Spolne razlike postanejo očitne v puberteti.

Proces rasti dolgih kosti je zelo zapleten in dolgotrajen; okostenelost traja več let. Oblikovanje okostja tudi v šolski dobi še ni povsem zaključeno.

V primeru, da je otrokova hrana revna z mineralnimi solmi in vitamini, je otrok v nehigienskih razmerah – v tesnem prostoru, kjer je malo sončne svetlobe in svežega zraka, sta motena razvoj in okostenevanje okostja. Hkrati se zaradi izčrpavanja kostnega tkiva s solmi apna v rastnih delih kosti upočasni ali popolnoma ustavi proces kalcifikacije novonastalega kostnega tkiva. Ko se kost zraste, se namesto kostnega tkiva pojavi nepoapneno, tako imenovano osteoidno tkivo. Kosti ne pridobijo normalne trdote, so mehke, upogljive in se zlahka deformirajo.

Stalno polaganje otroka na hrbet vodi do sploščitve hrbtne strani glave. Če je otrok ves čas položen na eno stran, ima asimetrijo glave s sploščitvijo ustrezne strani. Tesni povoji ali vrvice na prsnem košu preprečujejo normalno širjenje prsnega koša pri dihanju, kar povzroča udrtino nekaterih delov prsnega koša in izstopanje drugih. Pri zgodnjem posedanju otroka sta deformirana tudi prsni koš in hrbtenica; nepravilen položaj rok povzroča distorzijo v ramenskem obroču itd. Neustrezno pohištvo ali šolske klopi, nepravilno nošenje bremen prav tako negativno vplivajo na oblikovanje okostja. Nesposobna ali malomarna nega otroka je lahko vzrok za različne deformacije kostnega skeleta, ki pogosto ostanejo vse življenje, včasih tudi v obliki deformacij.

Pri otroku po rojstvu se nadaljujeta rast in diferenciacija kosti, nastajanje okostja. V telesu so funkcije kostnega tkiva raznolike: prvič, to je podpora in zaščita notranjih organov, kostnega mozga; drugič, kosti so pravzaprav rezervoar anorganskih (kalcij, fosfor, magnezij) in nekaterih organskih snovi; tretjič, kostno tkivo v ekstremnih pogojih je zaščita pred acidozo, po izčrpanju funkcij ledvic in pljuč; četrtič, je "pasti za tuje snovi" (težke, radioaktivne itd.).

Kostno arhitekturo lahko razdelimo na dve vrsti: trabekularno in gobasto. Trabekularna kost po svoji strukturi spominja na mrežasto strukturo, ki obdaja žile. Osteofiti v njem so razpršeni po celotni strukturi. Pri plodu in zarodku imajo skoraj vse kosti okostja trabekularno strukturo. Po rojstvu se taka struktura ohrani v vretencih, ploščatih kosteh in tudi v cevastih kosteh, ki so začasna struktura med nastankom lamelne kosti.

Gosta kost je končna struktura, ki jo najdemo v okostju odraslega. Sestavljen je iz sistema Haversovih kanalov in je zgrajen iz trdega, poapnelega matriksa. Osteofiti v njem so razporejeni na urejen način in so usmerjeni vzdolž žilnih kanalov. Razvoj goste kosti je postopen, saj se motorična obremenitev povečuje.

Glavni celični elementi kostnega tkiva so osteocit, osteoblast in osteoklast. Osteogeneza pri ljudeh je edinstvena in drugačna od vseh predstavnikov živalskega sveta. Končna struktura kosti se oblikuje po rojstvu, kar je povezano z začetkom enakomerne hoje.

Do rojstva pri otroku so diafize in epifize cevastih kosti že predstavljene s kostnim tkivom. Vse gobaste kosti (roke, noge, lobanja) so sestavljene iz hrustančnega tkiva. Ob rojstvu se v teh kosteh oblikujejo zakostenitvena jedra, ki povzročijo gosto kost. S točkami zakostenevanja lahko ocenimo biološko starost otroka. Rast cevastih kosti nastane zaradi rasti hrustančnega tkiva. Podaljšanje kosti nastane zaradi rasti hrustančnega tkiva v dolžino. Rast kosti v širino nastane zaradi periosteuma. Hkrati je s strani medularnega kanala kortikalna plast periosteuma podvržena stalni resorpciji, zaradi česar se z rastjo kosti v premeru poveča volumen medularnega kanala.

Po rojstvu se kost v svojem razvoju vedno znova obnavlja - iz grobe vlaknaste strukture v strukturno kost.

S starostjo se pojavi proces osteogeneze - preoblikovanje kostnega tkiva. Kostna gostota se postopoma povečuje. Vsebnost glavne mineralne sestavine kostnega tkiva - hidroksiapatita - pri otrocih narašča s starostjo.

Na splošno obstajajo tri stopnje v procesu tvorbe kosti:

1) tvorba beljakovinske baze kostnega tkiva; večinoma se pojavi v maternici;

2) nastanek kristalizacijskih centrov (hidroksiapatit) z naknadno mineralizacijo (osteosinteza); je značilno za poporodno obdobje;

3) osteogeneza, ko pride do procesa preoblikovanja in samoobnove kosti.

Na vseh stopnjah osteogeneze sta potrebna vitamin D in normalna prisotnost ionov Ca, Mg in P v hrani. Nepogrešljiv pogoj za pravilno tvorbo skeletnega sistema je izpostavljenost zraku, zunanja insolacija.

Ob pomanjkanju katere koli od teh komponent otrok razvije rahitis, za katerega so značilne spremembe v kostnem in mišičnem sistemu, motnje centralnega živčnega sistema.

Pri otrocih, za razliko od odraslih, čim mlajša je starost, tem bolj so prekrvavljene kosti. Še posebej je razvita prekrvavitev metafiz in epifiz. Do starosti 2 let se oblikuje enoten sistem intraosalne cirkulacije, mreža epimetafiznih žil in rastnega hrustanca je dobro razvita. Po 2 letih se število kostnih žil znatno zmanjša in se do pubertete ponovno poveča.

Pokostnica pri otrocih je debelejša kot pri odraslih. Zaradi tega se kost poveča v debelino. Votline kostnega mozga se oblikujejo s starostjo. Do 12. leta je otrokova kost že podobna kosti odraslega.

V razvoju kosti pri otrocih ločimo obdobja, ko so kosti še posebej občutljive na škodljive dejavnike.

1. Torakalno obdobje, zgodnje ali predšolsko obdobje, prva 3 leta življenja, ko pride do rasti kosti in poapnenja, nasičenja in odlaganja mineralov (kalcij, fosfor). Z lahkoto nastanejo različne osteopatije - rahitis, rahitisu podobna stanja. Zato je še posebej pomembno racionalno hranjenje otroka, skladnost z dnevnim režimom.

2. Šola in adolescenca, ko je končana diferenciacija in kopičenje kostne mase. Otroci imajo mejno osteohondropatijo. Dejavniki tveganja za moteno tvorbo kosti pri otrocih so podhranjenost, neustrezna telesna dejavnost.

Lobanja

Lobanja novorojenčka je sestavljena iz številnih kosti. Takšni šivi, kot so pometeni, koronarni, okcipitalni, so odprti. Njihovo zaprtje se začne pri 3-4 mesecih starosti. Pri donošenih otrocih so stranski fontaneli ob rojstvu zaprti. Zadnji ali mali fontanel, ki se nahaja na ravni okcipitalne in parietalne kosti, je odprt pri 25% novorojenčkov. Zapre se do 4-8 tednov otrokovega življenja. Velik fontanel se nahaja na stičišču parietalnih in čelnih kosti ali koronarnih in sagitalnih šivov. Vedno je odprt, njegova velikost pri novorojenčku pa se giblje od 3x3 cm do 1,5x2 cm, običajno se velik fontanel zapre do 10-18 mesecev.

Oblika glave pri otrocih je lahko drugačna, pogosteje pa je zaobljena, simetrična. Obrazna lobanja se razvija s starostjo.

Hrbtenica

Človeška hrbtenica je edinstvena kostna tvorba, ki skrbi za pokončno držo, ki se oblikuje vzporedno z rastjo otroka. Postopoma s starostjo hrbtenica dobi svoje krivulje, ki prevzamejo gibanje težišča hodečega ali stoječega človeka.

Prve krivine hrbtenice se pojavijo od začetka držanja glave in ramenskega obroča, do 2-4 mesecev pa se oblikuje sprednja krivina vratne hrbtenice. Po razvoju sposobnosti vzravnane in hoje se oblikuje sprednji upogib v ledvenem delu hrbtenice in skoraj sočasno torakalni upogib hrbtenice. Neenakomerna rast posameznih delov telesa, hrbtenice, glave in okončin vodi do dejstva, da se težišče telesa v procesu rasti otrok močno premakne. Torej, če je pri novorojenčku v navpičnem položaju težišče na ravni procesusa xyphoideusa, se pri starejšem otroku premakne navzdol, vendar ne doseže ravni popka. V starosti 5-6 let je težišče že pod popkom, do 13. leta pa pod nivojem ilijačnih grebenov.

Pri otrocih je za razliko od odraslih fiksacija hrbtenice nestabilna, nepopolna in pod vplivom zunanjih dejavnikov (napačna drža) lahko pride do trajnih deformacij kosti hrbtenice (skolioza in nepravilna drža).

Rebra

Manjši kot je otrok, razmeroma širši in krajši je prsni koš, rebra pa vodoravna. Prsni koš pri otroku je bolj zaobljen kot pri odraslem. Njegova prečna velikost pri novorojenčku je za 25% večja od srednje dolžine, njihov prsni koš je v stanju kot pri vdihu. V prihodnosti prsni koš raste v dolžino, medtem ko se rebra spuščajo, tvorijo tup kot s hrbtenico, njegov sprednji premer pa intenzivno raste. Pri 3 letih se oblikuje učinkovito obalno dihanje. Do 12. leta starosti prsni koš preide v stanje največjega vdiha, do 15. leta pa se končno poveča njegov prečni premer.

Medenične kosti pri majhnih otrocih spominjajo na lijak. Oblikovanje spolnih razlik v medenici se začne v puberteti.

Metode za preučevanje skeletnega sistema in sklepov

Podatki o anamnezi bolezni skeletnega sistema se običajno zbirajo iz besed staršev, bližnjih sorodnikov ali oseb, ki sodelujejo pri vzgoji otroka. Starejši otroci sami lahko bistveno dopolnijo zgodovino bolezni. Pri spraševanju bodite pozorni na čas pojava določenih sprememb. Prvič, zazna se prisotnost bolečine (artralgija, mialgija, osalgija), drugič, spremembe v konfiguraciji kosti in sklepov, in tretjič, stanje gibljivosti v sklepih. Pri pritožbah zaradi bolečine se opazi njihova lokalizacija, simetrija, narava in intenzivnost, trajanje, pogostost. Nato vprašajo o dejavnikih, ki prispevajo k povečanju ali izginotju bolečine (toplota, počitek, zdravila). Naslednji trenutek je vzpostavitev gibalnih motenj (jutranja okorelost, omejenost gibov zaradi bolečine itd.). Po tem povprašajo o povezavi med nastankom in pojavom bolečine ali sprememb v sklepih, kosteh s katero koli boleznijo (prejšnje okužbe, poškodbe).

Pregled poteka od zgoraj navzdol (glava, trup, okončine), pri čemer je pomembna dobra osvetlitev. Pri majhnih otrocih je pozornost namenjena patološkim spremembam v obliki glave, ki so še posebej pogosto opažene pri rahitisu. Kosti lobanje so lahko poševne, asimetrične, povečajo se čelni, parietalni in okcipitalni tuberkuli. Pogosto pride do tesnila okcipitalne kosti in njene gladkosti.

Pri prirojenem sifilisu se lahko razvije patološka krhkost lobanjskih kosti. Pri novorojenčkih se deformacija lobanje, povezana s porodno travmo, kaže v ploščicasti postavitvi kosti (ena na drugi), njihovi vdolbini ali štrlečini, ki ji pogosto sledijo subperiostalne krvavitve (kefalohematomi). Lahko se opazijo tudi možganske hernije.

Glava se meri za oceno fizičnega razvoja ali za odkrivanje patologije (mikro- in makrocefalija).

Mikrocefalija se razvije v maternici ali z zgodnjim zaprtjem šivov (v ozadju hipervitaminoze vitamina D). Velika glava z makrocefalijo kot patološko stanje se najpogosteje razvije s kršitvijo hemolitične dinamike - hidrocefalusa. Hkrati so fontanele in celo šivi vedno odprti.

Pri pregledu je pozoren na starostno sorazmernost razvoja obrazne in možganske lobanje.

Nato preglejte prsni koš. Bodite pozorni na njegovo obliko, simetrijo, enakomernost sodelovanja pri dihanju, različne deformacije ("piščančje prsi", prsni koš v obliki lijaka, peripnevmonični utor Filatov-Harrison, srčna grba itd.), Ki kažejo na prirojeno ali pridobljeno napako.

Ocenite držo otroka v stoječem položaju: pete skupaj, roke na šivih. Pri motnjah drže se pojavi bočna ukrivljenost hrbtenice - skolioza, zaostajanje lopatic od prsnega koša, sklon, patološka lordoza (povečano upogibanje hrbtenice naprej) in kifoza (povečano upogibanje hrbtenice nazaj). Posebno pogosta je bočna ukrivljenost hrbtenice - skolioza (to je vedno patologija). Sum na skoliozo je treba potrditi radiografsko.

Treba je raziskati bolečino vretenc med palpacijo in gibanjem, še posebej, če se otrok pritožuje zaradi bolečin v hrbtenici.

Izvede se pregled zgornjih okončin, da se ugotovi njihova dolžina in prisotnost deformacije. Obstajajo standardi za razvoj okončin pri otrocih različnih starosti. Dolgoročnost se pogosteje odkrije pri boleznih vezivnega tkiva (Marfanova bolezen). Skrajšanje okončin je povezano z Downovo boleznijo in hondrodistrofijo. Pregledamo tudi prste, da prepoznamo simptom "bobnarske palčke", osteopatijo, artritis in druge spremembe.

Pri pregledu spodnjih okončin pri novorojenčku je pozornost namenjena simetriji glutealnih gub, številu gub na notranji površini stegna (s prirojeno dislokacijo kolčnega sklepa je več gub), skrajšanje okončin. , ukrivljenost nog v obliki črke X ali O (z rahitisom). Pogosto imajo starejši otroci diagnozo ravnih stopal, kar je patološko stanje. Da bi ga določili, se izvaja plantografija - preučujejo odtis na listu papirja.

Naslednje standardno zaporedje pomaga pri hitrem pregledu skeletnega sistema in njegovem snemanju:

1. Pogled od spredaj, roke iztegnjene vzdolž telesa. Hkrati se določi oblika nog, položaj glave, simetrija ramen, trikotniki pasu, izključena je deformacija prsnega koša, simetrija bokov.

2. Stranski pogled. Določite obliko prsnega koša, trebuha, izbokline lopatic, obliko hrbta.

3. Pregled od zadaj. Razkriva se simetrija kotov lopatic, oblika hrbtenice, oblika nog, os pete.

4. Na koncu pregleda se otroku ponudi, da hodi po pisarni, da ugotovi motnje hoje.

Na podlagi rezultatov pregleda se opravi testiranje: 1) brez odstopanj - negativne vrednosti za vse postavke; 2) manjša odstopanja, ki zahtevajo nadzor pediatra - s pozitivnimi odgovori na vprašanja 3-7; 3) pomembna odstopanja, ki zahtevajo dodaten pregled in zdravljenje pri ortopedu ali vertebrologu - pozitivni odgovori na 5 vprašanj (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kosti je medicinski postopek. Namenjen je odkrivanju zmehčanosti kosti, stanja fontanel ali šivov lobanje pri novorojenčkih in dojenčkih. Palpirajo tudi rebra, kosti okončin, pregledajo sklepe in na podlagi sprememb v njihovi obliki, velikosti in gibljivosti presodijo eno ali drugo patologijo. Če je potrebno, je predpisan rentgenski pregled. Izvaja se s sumom na vnetno-distrofične spremembe v kosteh, sklepih; pri kostnih tumorjih, za določanje kostne (biološke) starosti, pri diagnostiki bolezni, ki jih spremlja osteoporoza, mehčanje kosti. Za diagnosticiranje bolezni skeletnega sistema se uporabljajo tudi laboratorijske metode: določajo raven Ca, P, alkalne fosfataze v krvi in ​​urinu.

Zobje

Pri otrocih so prvi zobje mlečni. Rezani so v določenem zaporedju.

Zelo pomembna je tvorba ugriza mlečnih zob. Oblikuje se 2,5-3,5 leta in je značilen po naslednjih položajih:

1) majhne vrzeli med zobmi;

2) pomanjkanje obrabe zob;

3) distalne površine zgornjih in spodnjih zobnih sekalcev se nahajajo v isti čelni ravnini;

4) ortognatski ugriz, ko zgornji sekalci rahlo pokrivajo spodnje sekalce.

Naslednje obdobje razvoja zob se začne v starosti 3,5 - 6 let. V tem času so medzobne vrzeli (diastema) - med sekalci ali tremi - med drugimi zobmi. Zobje se že brišejo, spodnji in zgornji se ne ujemajo. Ortognastični ugriz se spremeni v ravni. Mlečni ugriz zob je velikega pomena za oblikovanje sposobnosti žvečenja hrane in razvoj govora.

Obdobje mešanega zobovja se začne s pojavom stalnih zob, ohranijo pa se tudi mlečni zobje. Prvi stalni zobje izrastejo pri 5 letih – to so prvi kočniki. Nato postopoma izpadejo mlečni zobje in pojavijo se stalni zobje. Do 11. leta starosti izbruhnejo drugi kočniki. Tretji molarji (modrostni zobje) se pojavijo v starosti 17-20 let, včasih pa tudi kasneje. Za oceno števila stalnih zob se uporablja naslednja formula:

X \u003d 4n - 20, kjer je n otrokova starost, leta.

Otroci vseh starosti imajo pogosto zobno bolezen - karies, pri katerem pride do postopnega uničenja strukture zoba. Zato ima pri vzgoji otroka posebno mesto preprečevanje kariesa.

V zvezi s tem je pomembna racionalna prehrana, upoštevanje načel dojenja otroka. Posebej pomembna je vsebnost fluora v hrani, kot sredstvo za preprečevanje kariesa. Otroci naj si zobe umivajo s preventivnimi zobnimi pastami, ki ne vsebujejo fluora, morajo pa ga vsebovati živila. Poleg fluora otrok potrebuje tudi kalcij.

Racionalna prehrana mora vključevati tudi organske slabo prebavljive ogljikove hidrate. Slednji pozitivno vplivajo na rast normalne flore ustne votline. Za pravilen razvoj zob, preprečevanje kariesa je potrebna prehrana, ki vsebuje škrob, glikogen, disaharide in glukozo. Pomembno je, da otroka naučite pravilno žvečiti hrano. Po jedi obvezno sperite usta in umijte zobe z zobno pasto vsaj dvakrat na dan - zvečer in zjutraj.

Če se med nosečnostjo pravočasno odkrijejo odstopanja v oblikovanju otrokovega skeletnega sistema, se to v večini primerov lahko varno popravi.

Kje se začne polaganje skeleta?

Okostje se začne oblikovati skoraj od prvih dni spočetja. Nekaj ​​dni po oploditvi, ko se jajčece že aktivno razvija, se v njem začne proizvajati ektoderm - snov, iz katere bodo v prihodnosti oblikovane kosti otroka.

Oblikovanje okostja po trimesečju

AT prvi trimesečju se okostje razvija zelo aktivno. Že v petem tednu obdobja se v drobtinah oblikuje lok vretenc. Na šestem je že mogoče razlikovati bodoče roke, noge in glavo drobtin.

V obdobju od petega do devetega tedna roka se oblikujejo temelji hrbtenice in okončin. Oblikovani kolčni, kolenski, komolčni sklepi.

Do konca prvega trimesečja se že začnejo oblikovati prsti, na lobanji pa se pojavijo čeljustne kosti, oči, ušesa in nos.

notri drugo V trimesečju se razvoj nadaljuje: roke in noge se podaljšajo, na prstih se pojavijo nohti. Do konca trimesečja dojenček premika okončine, njegov skeletni sistem je skoraj pripravljen na proces rojstva otroka.

Med tretji trimesečju je otrokovo okostje oblikovano, glava je videti proporcionalna, vendar so kosti še vedno mehkejše kot pri odraslem. Kosti lobanje še niso zrasle, med njimi je vezivno tkivo - fontanele. To je potrebno, da lahko dojenček z glavo naprej preide skozi porodni kanal brez poškodb.

Kaj je potrebno za pravilno oblikovanje skeletnega sistema?

Da bi se otrokov skeletni sistem pravilno oblikoval, mora bodoča mati pravilno jesti, v prehrani morajo biti prisotna živila, ki vsebujejo kalcij, magnezij in fosfor.

Bodoča mati mora opustiti slabe navade, ohraniti telesno aktivnost, hoditi na svežem zraku.

Velikost kosti ploda pomaga pri diagnosticiranju prirojenih bolezni

Zahvaljujoč podatkim, pridobljenim med rutinskimi pregledi, in sicer ultrazvočno diagnostiko, je mogoče odkriti prirojene bolezni pri otroku, spremembe v strukturi okostja.

Predvsem odsotnost nosne kosti v enajstem do dvanajstem tednu kaže na Downov sindrom.

Kaj storiti, če se otrok ne razvija pravilno?

Pravočasno ugotovljena odstopanja pri oblikovanju otrokovega okostja je mogoče popraviti z:

• prilagoditev prehrane mamice;
• predpisovanje vitaminskih kompleksov ji;
• telesna aktivnost;
• opustitev alkohola in kajenja.

V porodnišnici pediater zelo skrbno obravnava otroka, med drugim preverja prirojene patologije v razvoju njegovih kosti in sklepov.

Značilnosti strukture kostnega tkiva novorojenčka

Sklepi novorojenčka so po strukturi zelo podobni sklepom odraslega človeka, vendar je skeletni sistem zelo drugačen. Le približno 50% sestavin kostnega tkiva je mogoče pripisati pepelnim snovem. Vse ostalo so predvsem hrustančni elementi, ki omogočajo rast otroka in se bodo postopoma zmanjševali v obsegu. Ta proces običajno traja do 18 let in je v celoti zaključen šele pri 25 letih.

Kostno tkivo pri novorojenčku je vsebovano samo v cevastih kosteh, medtem ko drugi elementi okostja vključujejo le majhne točke okostenitve, ki se povečujejo, ko otrok raste.

Zaradi te sestave je otrokov skeletni sistem zelo plastičen, kar pomeni, da se kosti in sklepi novorojenčka zlahka deformirajo. Otroško okostje je tako ranljivo, da se lahko spremeni tudi pod dolgotrajno izpostavljenostjo gravitaciji. Zato ne smete dovoliti, da je otrok dolgo v istem položaju ali ga nosite v naročju v stalnem položaju. Novorojenčka je treba občasno obrniti v drug sod, prestaviti na drugo roko itd.

Iz istega razloga pediatri ne svetujejo, da otroka prezgodaj postavite na noge, tudi če to poskuša storiti sam. Takšni poskusi lahko privedejo do deformacije posameznih kosti in celotnega okostja otroka.

Kako raste otroško okostje?

Struktura kostnega tkiva novorojenčka ima tudi svoje razlike. Kosti novorojenčka so sistem grobih vlaknastih snopov, v katerem je določeno število kostnih plošč naključno nameščenih. Če imajo kosti odraslega velike votline, napolnjene z rumenim kostnim mozgom, so pri dojenčku takšne votline zelo majhne in vsebujejo predvsem rdeči kostni mozeg.

Zaradi velike količine rdečega kostnega mozga dobi otrokov skeletni sistem zadostno količino krvi, ki je potrebna za njegovo rast. Ta proces intenzivno poteka do približno drugega leta starosti. Po določenem upadu se proces rasti nadaljuje z novo močjo že v obdobju pubertete.

Rast kosti v dolžino zagotavlja epifizni hrustanec. Njegov obrobni rob ostane aktiven do petindvajsetega leta starosti, zaradi česar dobijo kosti največjo priložnost, da se povečajo v dolžino in otrok postane višji.

Za zgostitev kosti, njihovo rast v širino, je odgovoren periosteum. Pri otroku je gosta, debela in funkcionalno bolj aktivna. Ta lastnost pokostnice je zelo ugodna za otroka, saj tudi pri zlomih pokostnica pogosto ostane nedotaknjena, z njo zaščitena kost pa se zlije hitreje in brez nevarnih posledic za otrokov mišično-skeletni sistem.

Osnova tkiva sklepov novorojenčka, pa tudi njegovih kosti, je hrustančno tkivo. Gibljivost vseh elementov, ki tvorijo sklepe, ima tudi razlike. Ker novorojenček še ni imel časa za razvoj sklepov, je obseg možnih gibov še vedno zelo majhen, vendar je verjetnost dislokacij v primeru neprevidnega ravnanja precej velika. Takšna nezrelost sklepov praviloma traja do treh in celo do petih let, torej dokler se kostno-sklepno tkivo ni dovolj razvilo in otrok ni v celoti osvojil znanosti obvladovanja svojega telesa. .