Nosečnost jajčnikov: vzroki patologije, simptomi, diagnoza, ultrazvok s fotografijo, potrebno zdravljenje in možne posledice. Zunajmaternična nosečnost v jajčniku: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Poleg zgoraj opisanih splošno sprejetih norm diagnostičnih ukrepov bi rad pozoren na sestavni del zdravljenja zunajmaternične nosečnosti - diferencialno diagnozo bolezni. Podroben zdravniški pregled bo seveda pomagal biti 100-odstotno prepričan, da ima ženska patološko razvijajočo se nosečnost, še posebej bo tu pomagal ultrazvočni transvaginalni pregled. Vendar pa noben usposobljeni ginekolog ne bo začel celovitega zdravljenja patologije, preden bo diferencialno diagnozo zunajmaternične nosečnosti jajčnikov z drugimi ginekološkimi in kirurškimi boleznimi.

Kakšna je diferencialna diagnoza in kako je povezana z zunajmaternično nosečnostjo jajčnikov? Dejstvo je, da številni simptomi, ki spremljajo aktivni razvoj zunajmaternične nosečnosti v jajčniku, sovpadajo s simptomi številnih bolezni, pri katerih je izrazita klinična slika "akutnega trebuha". Torej, kot ste že razumeli, je diferencialna diagnoza metoda diagnostičnih ukrepov za izključitev neustreznih znakov določene bolezni glede na glavno, ki dejansko spada pod sum že od samega začetka. Ta tehnika se aktivno uporablja ne le v ginekologiji, ampak tudi na drugih področjih medicine - terapiji, kirurgiji, nevrologiji itd. Ne moremo reči, da je to ena od ključnih točk pri postavljanju diagnoze, vendar kot dodatna diagnostična metoda diferencialna. Diagnoza je dobro delovala!

Torej, katere bolezni se primerjajo glede na bolnikove simptome?

Najbolj presenetljiv primer tega je apopleksija jajčnikov - patologija s strani dodatkov, in sicer jajčnikov. Pri navadnih ljudeh - ta bolezen je znana kot ruptura jajčnikov. Toda kljub dejstvu, da je klinična slika akutnega razvoja prekinjene zunajmaternične nosečnosti podobna klinični sliki apopleksije jajčnika, obstajajo nekatere značilnosti, ki omogočajo zavrnitev možne diagnoze. Za začetek bo domači ali bolnišnični test nosečnosti pokazal negativen rezultat, če bo v primeru zunajmaternične nosečnosti test pozitiven ali šibko pozitiven. Značilen znak rupture jajčnika je njen začetek približno na sredini menstrualnega cikla, in če je cista rumenega telesa počila, ginekologi ugotovijo, da je ženska v drugi fazi cikla. Medtem ko pri zunajmaternični nosečnosti menstruacije načeloma ni (z izjemo nekaterih situacij). V skladu s tem ženska na predvečer pojava simptomov apopleksije jajčnikov ni mogla opaziti nobenih znakov nosečnosti, kot se to zgodi pri zunajmaternični nosečnosti jajčnikov.

Drugo najpomembnejše patološko stanje ženske, ki ga lahko primerjamo ali zamenjamo z zunajmaternično nosečnostjo jajčnikov, je spontani splav. Nihče ne more 100% predvideti razvoja možnih zapletov, kot je splav. Če pride do takšne situacije, ginekologi opravijo temeljit zdravniški pregled in diferencialno diagnozo, da razvijejo najučinkovitejšo celovito obravnavo bolnika. Torej, če je ženska s sumom na zunajmaternično nosečnost sprejeta v bolnišnico, so med pregledom izključeni naslednji simptomi, ki potrjujejo spontani splav:

1. Odsotnost simptomov izgube krvi (intraabdominalna),
2. Zunanja krvavitev iz genitalij ženske, skladna z njenim videzom, vsi znaki kažejo, da je prišlo do velike izgube krvi,
3. Značilnost izločkov iz spolnih organov je kri, ki spominja na konsistenco, od skromne do obilne, s prisotnostjo strdkov. In zdi se, preden se je ženska pritožila zaradi bolečine v spodnjem delu trebuha, barva izcedka je svetlo škrlatna.
4. Ginekološki pregled pokaže, da je trebuh mehak, pregled je za žensko neboleč, ni simptomov razdraženega peritoneja,
5. Vsi znaki nosečnosti, ki ustrezajo gestacijski starosti, odprtina cervikalnega kanala, na ultrazvoku - plodno jajce v maternični votlini.

Te in številne druge diagnoze lahko kažejo na morebitno zunajmaternično nosečnost ali podobno bolezen z značilnimi simptomi. Diferencialna diagnoza se izvaja tudi z apendicitisom, disfunkcionalnimi krvavitvami iz maternice in preprosto vnetnimi boleznimi organov ženskega reproduktivnega sistema, ki so glavni vzrok za zunajmaternično nosečnost v prihodnosti. V kritičnih ginekoloških pogojih so vse bolezni medsebojno povezane in tako ali drugače prehajajo iz ene patologije v drugo ali pridobijo značaj kronične bolezni, zato bo pravočasno preprečevanje ginekoloških in kirurških bolezni zmanjšalo tveganje za zunajmaternično nosečnost jajčnikov. kolikor je mogoče.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti jajčnikov

Kljub široki paleti metod zdravljenja v ginekologiji in drugih vejah medicine je glavni in najučinkovitejši način za odpravo zunajmaternične nosečnosti jajčnikov še vedno operacija za odstranitev prizadetih tkiv in izločanje jajčeca, da se poveča celovitost organa.

Dodal bi le, da je zaradi tehnološkega napredka danes še tako resen operativni poseg veliko lažji in neboleč, zahvaljujoč endoskopski kirurgiji. Tako se je trajanje številnih operacij večkrat skrajšalo, razvoj infekcijskih pooperativnih zapletov se je zmanjšal za 30%, vprašanje lepote, zlasti pri ženskah, pa je postalo manj pereče in boleče, saj za razliko od laparotomije endoskopska kirurgija več let ne puščajo vidnih brazgotin in brazgotin, hkrati pa ohranjajo estetski videz operiranega polja.

• • Bolečina v spodnjem delu trebuha pri ženskah

• • Omotičnost

• • omedlevica

• • bruhanje

Normalna nosečnost se razvije v maternični votlini, kjer najde zavetje ali, znanstveno rečeno, vsaditev oplojenega jajčeca. Oploditev, zlitje sperme in jajčeca, se pojavi v jajcevodu. Po tem se celice, ki so se začele deliti, premaknejo v maternico, kjer obstajajo vsi pogoji za razvoj ploda.

Glede na velikost in lokacijo maternice je mogoče določiti gestacijsko starost. Njegov normalen položaj je fiksacija v medenični votlini, med mehurjem in danko. Približno 8 cm dolga in 5 cm široka - maternica ima takšne dimenzije, dokler ni prišlo do nosečnosti. Ko je maternica rahlo povečana, nosečnost traja že 6 tednov. Do 8. tedna doseže velikost ženske pesti. Na sredini med maternico in popkom se nahaja maternica, ko ima nosečnost 16 tednov. Dno maternice doseže višino popka v 24. tednu nosečnosti, v 28. tednu je že nad popkom. Do 36. tedna je dno maternice fiksirano na xiphoid procesu in obalnih lokih. Pri 40 tednih nosečnosti se dno maternice spusti in se določi med popkom in xiphoidnim procesom. Glede na velikost maternice in višino njenega položaja, pa tudi glede na datum zadnje menstruacije in datum prvega gibanja otroka se diagnosticira 32-tedenska nosečnost.

Toda oplojeno jajčece morda ne vstopi v maternično votlino in se zadržuje v eni od jajcevodov (to se zgodi pri 95 odstotkih zunajmaternične nosečnosti). Včasih - zelo redko - se nosečnost razvije v prosti trebušni votlini ali jajčniku.

Kaj storiti, da se izognete zunajmaternična nosečnost kako ga prepoznati in kaj storiti, če se pojavi? Ugotovimo skupaj.

Splošne informacije o oblikah zunajmaternične nosečnosti

pri zunajmaternična (ektopična) nosečnost oplojeno jajčece se razvije izven maternične votline: v trebušni votlini, na jajčniku, v jajcevodih, v materničnem vratu. V industrializiranih državah je povprečna pogostost zunajmaternične nosečnosti 1,2-1,7 % glede na skupno število nosečnosti. V Rusiji se zunajmaternična nosečnost pojavi v 1,13 primera na 100 nosečnosti ali 3,6 primera na 100 živorojenih otrok. Zaradi dejstva, da je ta nenormalna lokacija nosečnosti, med njenim razvojem, se krvna oskrba plodovega jajčeca oblikuje iz mesta patološke implantacije. Z nadaljnjim naraščanjem nosečnosti obstaja nevarnost pretrganja organa, v katerem se razvije zunajmaternična nosečnost, saj je le maternica prilagojena za nastanek razvijajočega se ploda.

V primeru nepravočasne diagnoze in brez ustreznega zdravljenja lahko zunajmaternična nosečnost predstavlja nevarnost za življenje ženske. Poleg tega lahko zunajmaternična nosečnost povzroči neplodnost. Vsaka 4. bolnica razvije drugo zunajmaternično nosečnost, vsaka 5-6 bolnica razvije adhezije v medenici, 3/4 žensk pa po kirurškem zdravljenju doživi sekundarno neplodnost.

Najpogosteje se med vsemi lokalizacijami zunajmaternične nosečnosti pojavi tubarna nosečnost (97,7%). Hkrati se jajčece nahaja v ampularnem delu cevi v 50% primerov, v srednjem delu cevi do 40%, v materničnem delu cevi pri 2-3% bolnikov in v območju fimbrije cevi v 5-10%. Ovarialna, materničnega vratu, trebušna, intraligamentarna in razvijajoča se v rudimentarnem rogu maternice so redke oblike zunajmaternične nosečnosti.

Nosečnost z jajčniki se pojavi v 0,2-1,3% primerov. Obstajata dve obliki ovarijske nosečnosti: intrafolikularna, ko pride do oploditve zrelega jajčeca v votlini ovuliranega folikla, in jajčnika, pri kateri pride do implantacije plodovega jajčeca na površini jajčnika. Abdominalno nosečnost opazimo v 0,1-1,4% primerov.

Pri primarni abdominalni nosečnosti se plodovo jajčece takoj implantira neposredno na peritonej, omentum, črevesje ali druge notranje organe trebušne votline. Sekundarna trebušna nosečnost nastane, ko plodovo jajčece vstopi v trebušno votlino iz cevi. Obstajajo informacije o možnosti razvoja primarne abdominalne nosečnosti po IVF pri zdravljenju neplodnosti pri bolniku.

Pogostnost cervikalne nosečnosti je 0,1-0,4%. V tem primeru se jajčece implantira v cilindrični epitelij cervikalnega kanala. Resice trofoblasta prodrejo globoko v mišično membrano vratu, kar povzroči uničenje njenih tkiv in krvnih žil ter se konča z veliko krvavitvijo.

Redke oblike vključujejo zunajmaternična nosečnost v dodatnem rogu maternice, kar predstavlja 0,2-0,9% primerov. Kljub dejstvu, da je implantacija jajčeca v materničnem rogu z vidika topografske anatomije značilna za maternično nosečnost, so klinične manifestacije enake kot pri rupturi maternice. Zelo redko (0,1 %) pride do intraligamentarne zunajmaternične nosečnosti, ko se plodovo jajčece razvije med listi širokega ligamenta maternice, kamor pride (sekundarno) po pretrganju stene jajcevodne cevi proti mezenteriju jajcevodne cevi. Redko opazimo tudi heterotopično (večplodno) nosečnost, ko je eno jajčece v maternični votlini, drugo pa zunaj maternice.

Pogostost te patologije narašča zaradi uporabe sodobnih tehnologij asistirane reprodukcije (IVF) in v teh primerih dosega pogostnost 1 na 100-620 nosečnosti.

V zgodnjih fazah je precej težko določiti razvoj zunajmaternične nosečnosti. Test nosečnosti ne določa razvoja patologije. Simptomi zunajmaternične nosečnosti so: krvavitve (lahko so tako redki izcedki kot tisti, ki se pojavijo med menstruacijo), šibkost, znižanje krvnega tlaka in ostre bolečine. Ultrazvok natančno določa lokalizacijo ploda. Če je zunajmaternična nosečnost potrjena, je ženska načrtovana za operacijo.

Ne smemo pozabiti, da se po odstranitvi zunajmaternične nosečnosti lahko razvije tudi druga nosečnost zunaj maternice. Zato je potrebno biti pod strogim nadzorom ginekologa.

Nekaj ​​zanimivih dejstev o zunajmaternični nosečnosti

V Ruski federaciji je bilo leta 2006 opravljenih 46.589 operacij z različnimi pristopi zunajmaternične nosečnosti.

V strukturi umrljivosti mater v Ruski federaciji je stopnja umrljivosti zaradi zunajmaternične nosečnosti 6,7% celotnega števila primerov.

Po podatkih Centra za nadzor bolezni v Združenih državah je v zadnjih 20 letih prišlo do znatnega (5-kratnega) povečanja incidence zunajmaternične nosečnosti.

Temnopolte ženske in predstavniki narodnih manjšin imajo 1,6-krat večje tveganje za zunajmaternično nosečnost kot belci.

Ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost pojavi pri 7-22% žensk.

V 36-80% primerov je zunajmaternična nosečnost dejavnik, ki vodi do sekundarne neplodnosti.

Pri ženskah, ki so že imele zunajmaternično nosečnost, je tveganje za drugo zunajmaternično nosečnost 7-13-krat večje kot pri zdravih ženskah.

Najpogosteje je zunajmaternična nosečnost lokalizirana v različnih delih jajcevodov (v 99% primerov).

Razvoj zunajmaternične nosečnosti različnih lokalizacij

• Ampula jajcevodov (64%);
• Istmični oddelek (25%);
• Fimbrial jajcevod (9%);
• Intramuralni jajcevod (2%);
• Zunajmaternična nosečnost jajčnika, ko se jajčece pritrdi na jajčnik (0,5%);
• Cervikalni preliv, ko je plodno jajce pritrjeno v predelu materničnega vratu (0,4%);
• Abdominalna nosečnost, ko se jajčece prilepi na trebušne organe ali peritonej (0,1%).

Če sumite na progresivno zunajmaternično nosečnost, so možne naslednje klinične manifestacije:

• Zakasnjena menstruacija;
• Krvav izcedek iz genitalnega trakta, tako rekoč razmazan "rjave" barve;
• Vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine so možne na strani lokalizacije plodovega jajčeca;
• Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, napihnjenost dojk.

V primeru prekinjene tubarne nosečnosti se dodajo znaki intraabdominalne krvavitve:

• šibkost,
• izguba zavesti,
• znižanje krvnega tlaka,
• pogost šibek utrip,
• sindrom ostre bolečine (za katerega je značilen nenaden pojav bolečine, ki lahko seva v anus, spodnji del hrbta, noge; običajno nekaj časa (nekaj ur) po napadu bolečine ima 50-80% bolnikov krvavitev iz genitalnega trakta ali skromno temne, včasih rjave lise).

Ti znaki zunajmaternične nosečnosti so posledica dejstva, da velika količina krvi vstopi v trebušno votlino.

Določanje zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah je težko. Kot lahko vidite, znaki zunajmaternične nosečnosti niso tipični, zato gredo ženske k zdravniku že, ko se pojavijo kakršni koli zapleti.

Kot je prikazano v opisu klinične slike prekinjene tubalne nosečnosti, je klinika tega stanja podobna kliniki apopleksije jajčnika in se kaže v obliki "akutnega abdomna". Bolnike s temi simptomi prepeljejo v bolnišnico z reševalnim vozilom, pri čemer je najpomembnejši dejavnik časa. Če je opredelitev zunajmaternične nosečnosti izvedena pravočasno, bo izvedena nujna operacija. Do danes lahko določitev zunajmaternične nosečnosti traja približno 40 minut. Sodobna ultrazvočna oprema lahko hitro in natančno določi raven "nosečniškega hormona" - progesterona. Torej, prej ko bo ženska pripeljana v operacijsko dvorano, prej bo opravljena laparoskopija, prej bo postavljena diagnoza, krvavitev ustavljena in možnosti za ohranitev jajcevodov se bodo povečale.

Da bi se izognili morebitnim zapletom, se posvetujte z zdravnikom takoj, ko sumite na nosečnost.

Kaj storiti, če sumite na zunajmaternično nosečnost

Najprej, če pride do bolečine in krvavitve, takoj pokličite rešilca. Ne storite ničesar, dokler ne pride zdravnik. Brez protibolečinskih sredstev, brez grelnih blazin ali ledu na trebuhu in brez klistiranja!

V primeru rupture jajcevoda in notranje krvavitve je nujna nujna operacija. Hkrati so zdravniki prisiljeni odstraniti poškodovano jajcevod, kar pa ženski ne odvzame možnosti zanositve in varnega poroda (če je seveda ohranjen drugi jajcevod).

Nedavno so bile razvite metode za zdravljenje tubalne nosečnosti z zdravili (na primer hormonska zdravila). Z nezapleteno zunajmaternično nosečnostjo na cevi je možna plastična operacija. Hkrati se ohrani ne le njihova anatomska celovitost, temveč tudi možnost poznejše nosečnosti.

Zelo pomembno je vedeti (in razumeti), da je neidentificirani, nerešeni vzrok, ki je privedel do zunajmaternične nosečnosti, jamstvo za njeno ponovitev.

Ob pregledu pri ginekologu je dobro opraviti ultrazvočni pregled - transvaginalni ultrazvok z vnosom senzorja v nožnico. Ta metoda vam omogoča, da postavite diagnozo že v drugem tednu nosečnosti.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

• prenesene vnetne bolezni materničnih dodatkov (najbolj nevarna v tem smislu je klamidijska okužba);
• predhodna zunajmaternična nosečnost (tveganje ponavljajoče se zunajmaternične nosečnosti se poveča za 7-13 krat);
• intrauterina naprava;
• stimulacija ovulacije;
• prenesene operacije na ceveh;
• tumorji in tumorjem podobne tvorbe maternice in dodatkov;
• endometrioza;
• genitalni infantilizem;
• hormonska kontracepcija;
• anomalije v razvoju genitalnih organov;
• predhodni splavi;
• uporaba metod asistirane reprodukcije.

V ozadju teh patoloških stanj je moten fiziološki napredek oplojenega jajčeca proti maternici.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Najprej je treba pravočasno zdraviti vnetne procese v majhni medenici. Pred načrtovano nosečnostjo je treba opraviti celovit pregled za prisotnost klamidije, mikoplazme, ureaplazme in drugih patogenih mikrobov, da bi se jih čim prej znebili. Vaš mož (ali redni spolni partner) naj opravi ta pregled skupaj z vami.

Ali je treba še enkrat omeniti sodobne metode kontracepcije? Splav je še vedno glavni krivec za zunajmaternično nosečnost. Zato glavna usmeritev sodobne medicine ostaja promocija zanesljivih in varnih metod načrtovanja družine, v primeru neželene nosečnosti pa je treba operacijo izvesti v optimalnem času (v prvih 8 tednih nosečnosti), vedno v zdravstveno ustanovo s strani visokokvalificiranega zdravnika z ustrezno anestezijo in z obveznim naknadnim imenovanjem rehabilitacije po splavu.

Izbira, če je mogoče, naj pade na nekirurško medicinsko prekinitev nosečnosti z zdravilom Mifegin (Mifepristone). Seveda so metode medicinskega splava dražje, vendar v tej situaciji varčevanje na zdravju ni primerno. Od klasičnih metod je prednost "mini splav", ki ima minimalno pogostost neželenih učinkov zaradi minimalne travme maternice in skrajšanega časa operacije.

Po operaciji zunajmaternične nosečnosti je rehabilitacija zelo pomembna za pripravo na naslednjo nosečnost. Običajno poteka pod nadzorom ginekologa ali ginekologa - endokrinologa v več fazah. Strokovnjaki menijo, da je najboljši čas za novo nosečnost šest mesecev do eno leto po operaciji jajcevodov.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost povzroči enake spremembe v telesu ženske kot maternična nosečnost: zamudo pri menstruaciji, napihnjenost mlečnih žlez, pojav kolostruma, slabost, sprevrženost okusa itd. Maternica se zmehča, v jajčniku nastane tudi rumeno telesce nosečnosti. To pomeni, da telo na prvih stopnjah zaznava to patološko stanje kot normo in ga poskuša ohraniti.

Zato je diagnoza progresivne tubarne nosečnosti izjemno težka.

Diagnostične napake v prisotnosti prekinjene tubalne nosečnosti so razložene predvsem z dejstvom, da klinika te bolezni nima značilne slike in se razvija kot druga akutna patologija v trebušni votlini in majhni medenici.

Najprej je treba prekinjeno tubarno nosečnost razlikovati od apopleksije jajčnika in akutnega apendicitisa.

Praviloma je v primeru klinike "akutnega trebuha" potrebno tudi posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki (kirurgi, urologi).

Ker je prekinjena tubarna nosečnost akutna kirurška patologija, je treba diagnozo postaviti zelo hitro, saj podaljšanje časa pred začetkom operacije povzroči povečanje količine izgube krvi in ​​je lahko smrtno nevarno stanje! !!

Najbolj informativne raziskovalne metode so:

• Ultrazvočni pregled, ki potrjuje prisotnost tekočine v trebuhu in tvorb v materničnih dodatkih; vam omogoča, da izključite prisotnost plodovega jajčeca v maternični votlini, tj. maternična nosečnost.
• Določitev ravni β-podenote horionskega gonadotropina (β-CG). To je snov, ki se proizvaja v telesu ženske kot odgovor na prisotnost plodovega jajčeca v telesu. Tako kot v prisotnosti maternične nosečnosti in v prisotnosti zunajmaternične je treba povečati vsebnost te snovi. Vendar pa stopnja njegovega povečanja ne ustreza standardom za zunajmaternično nosečnost, kar je diagnostični kriterij.
• Občutljivost testa β-CG vam omogoča določitev nosečnosti 10 dni po ovulaciji. Krivulja rasti hCG med zunajmaternično nosečnostjo se patološko počasi povečuje in ne ustreza stopnji rasti njegovih koncentracij med maternično nosečnostjo.

Ta parameter v kombinaciji z ultrazvočnimi podatki o odsotnosti plodovega jajčeca v maternični votlini omogoča sum na zunajmaternično nosečnost.

Končno diagnozo potrdi le laparoskopija.

Laparoskopija, ki omogoča ne le 100-odstotno postavitev diagnoze, temveč tudi odpravo kakršne koli patologije.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Zdravljenje zunajmaternične (tubarne) nosečnosti je možno na naslednji način. Obstajata dve vrsti laparoskopskih operacij:

• Odstranitev jajcevodov (tubektomija);
• Odstranitev jajčeca in ohranitev jajcevodov (tubotomija).

Uvedba laparoskopske kirurgije v prakso je povzročila močno zmanjšanje števila operacij z laparotomskim dostopom, pri katerem je bila praviloma odstranjena jajcevod.

Obseg kirurškega posega (tubotomija, tubektomija) se v vsakem primeru določi individualno.

Pri odločanju o ohranitvi jajcevodov je treba vedno upoštevati tveganje za razvoj druge zunajmaternične nosečnosti v isti cevi.

Po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti je treba upoštevati naslednje dejavnike:

Želja pacientke po nosečnosti v prihodnosti;

Prisotnost in resnost strukturnih sprememb v steni cevi (cev se lahko toliko spremeni, da je ni priporočljivo shraniti);

Ponovna nosečnost v cevi, ki je bila predhodno ohranjena v zunajmaternični nosečnosti (v tem primeru bo verjetno potrebna odstranitev cevi);

Lokalizacija nosečnosti v intersticijskem delu jajcevodov;

Resnost adhezivnega procesa v majhni medenici (v katerem je lahko tudi nepraktično shraniti cev, saj bo tveganje za ponavljajočo se zunajmaternično veliko);

Zunajmaternična nosečnost po rekonstruktivni plastični operaciji jajcevodov zaradi tubarno-peritonealnega faktorja neplodnosti.

Še posebej pomembna je laparoskopska ocena stanja drugega (zdravega) jajcevoda: z nespremenjeno cevjo je tveganje ponovne zunajmaternične nosečnosti 9%, če so v njej patološke spremembe - 52%. Med laparoskopijo je treba opraviti salpingoskopijo (pregled jajcevodov in ocena stanja njegovega epitelija), da se razjasnijo možnosti njegovega delovanja.

V primeru hemoragičnega šoka (to je zelo velika izguba krvi, ki je življenjsko nevarno stanje) je možna le laparotomija, odstranitev jajcevoda. To je edini možni način, da rešimo žensko življenje.

Glede na rezultate raziskav samo dejstvo, da je ruptura jajcevodne cevi ne vpliva na prihodnjo plodnost (to je sposobnost imeti otroke).

Pogostnost nosečnosti pri ženskah z enim jajcevodom po rekonstruktivni plastični operaciji, to je v prisotnosti njegovega zadovoljivega stanja, je enaka pogostnosti maternične nosečnosti pri ženskah z obema jajcevodoma po 2 letih opazovanja.

Če je bolnik predhodno opravil laparotomijo in odstranitev ene jajcevodne cevi, je treba priporočiti laparoskopijo za oceno stanja preostale cevi, ločitev adhezij v mali medenici, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj druge zunajmaternične nosečnosti v enojni jajcevod.

Tako se v vsakem primeru vprašanje izbire obsega kirurškega posega odloča individualno, ob upoštevanju vseh zgoraj navedenih dejstev.

Rehabilitacija po zunajmaternični nosečnosti

Rehabilitacijski ukrepi po zunajmaternični nosečnosti morajo biti usmerjeni v ponovno vzpostavitev reproduktivne funkcije po operaciji.

Ti vključujejo: preprečevanje adhezij; kontracepcija; normalizacija hormonskih sprememb v telesu.

Za preprečevanje adhezivnega procesa se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode:

• izmenično impulzno magnetno polje nizke frekvence,
• nizkofrekvenčni ultrazvok
• supratonalni frekvenčni tokovi (ultratonoterapija),
• nizkointenzivna laserska terapija,
• električna stimulacija jajcevodov;
• UHF terapija,
• elektroforeza cinka, lidaza,
• pulzni ultrazvok.

Med trajanjem protivnetne terapije in še 1 mesec po koncu je priporočljiva kontracepcija, vprašanje njenega trajanja pa se odloča individualno, odvisno od starosti pacientke in značilnosti njene reproduktivne funkcije. Seveda je treba upoštevati željo ženske, da ohrani reproduktivno funkcijo. Tudi trajanje hormonske kontracepcije je povsem individualno, vendar običajno ne sme trajati manj kot 6 mesecev po operaciji.

Po zaključku rehabilitacijskih ukrepov, preden bolniku priporočimo načrtovanje naslednje nosečnosti, je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo, ki omogoča oceno stanja jajcevodov in drugih organov majhne medenice. Če kontrolna laparoskopija ni pokazala nobenih patoloških sprememb, lahko bolnica načrtuje nosečnost v naslednjem menstrualnem ciklusu.

Kirurška tehnika tubarne nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost katere koli lokalizacije je pomembna indikacija za nujno operacijo. Operirajte bolnike zaradi zunajmaternične nosečnosti v času diagnoze.

Najpogosteje je zunajmaternična nosečnost lokalizirana v jajcevodu.

Operacija salpingektomije tubarne nosečnosti v primerih, ki se niso začela, je običajno preprosta in vključuje izrez jajcevodov. Pri na novo prizadeti zunajmaternični, tudi tubarni, nosečnosti in prisotnosti znakov intraabdominalne krvavitve je treba bolnika nujno operirati, le s katetrom odvajati urin, opraviti najnujnejše preiskave, določiti krvno skupino. in njegova Rh pripadnost.

Za izvedbo operacije se izvede Pfannenstielova laparotomija. Če pa obstaja razlog za domnevo, da bo operacija tehnično težka, na primer v primeru gnojne ali intraperitonealne nosečnosti, je treba trebušno votlino odpreti s srednjim rezom, kar bo omogočilo boljši dostop do trebušnih organov. Operacijsko rano razširimo z retraktorjem.

Po vstavitvi roke v rekto-maternično vdolbino običajno brez večjih težav najdejo nosečo cevko in jo pripeljejo v rano (slika a: 1 - omentum; 2 - jajčnik; 3 - ligament, ki obeša jajčnik; 4 - mesto uničenje stene jajcevoda s horionskimi resicami). Mezenterij jajcevoda vpnemo s Kocherjevo ali Mikulichovo objemko in prerežemo s škarjami (slika b); maternični konec jajčevke je odrezan na rogu maternice (slika c).

Na rog maternice se nanese en, včasih pa tudi dva vozlasta šiva iz katguta (slika d).

V primeru ampularne tubarne nosečnosti, zlasti v fazi tubarnega splava, je možno in potrebno skrbno in previdno odstraniti plodovo jajce, krvaveče žile zavezati s tankim katgutom in pustiti cev, da se ohrani plodna funkcija.

Nekateri kirurgi odstranijo jajčece iz jajcevodne cevi skozi rez v njeni steni; celovitost cevi v teh primerih vzpostavimo z vozlastimi katgutovimi šivi ali s pomočjo aparata za žilni šiv. Rez je treba narediti na mestu plodnega jajčeca, kjer ima cev največji premer. Cev naj bo prerezana (slika e).

Hkrati ni težko obnoviti celovitosti cevi. Glavna stvar je, da pred šivanjem ni krvavitve v votlino cevi. Če je še vedno tam, je potrebno opraviti temeljito hemostazo s tankimi kratkimi okroglimi iglami in najtanjšim katgutom št. 0 ali št. 00. Prvo vrsto vozlastih šivov nanesemo skozi vse plasti, pri čemer jih ne prebodemo več kot 2 mm. od robov rane, ki naj bodo obrnjeni navzven. Druga vrsta sivo-seroznih šivov, ki skrbno zapirajo celotno linijo povezave robov rane, je lahko neprekinjena (slika e).

V vseh primerih tubarne nosečnosti se mora ginekolog potruditi, da javod ohrani, če to ni v nasprotju z željo pacientke same.

Pred šivanjem operativne rane iz trebušne votline odstranimo plenice, ki so ščitile črevesje in krvne strdke. Bolj priročno in hitreje je odstraniti tekočo kri z električnim odsesavanjem, če pa ta ni na voljo, spustite nožni konec operacijske mize, tako da kri stekne v rektalno-maternično votlino, in jo izdolbite z žlico. ali ga izberite z gaznimi prtički.

Pri okužbi trebušne votline (gnojna zunajmaternična nosečnost) v rektalno-maternično votlino vstavimo cevast drenaž, ki ga odstranimo skozi operacijsko rano ali skozi odprtino na zadnji strani vaginalnega forniksa; priporočljivo je pustiti mikroirigator v operacijski rani. Operacijsko rano običajno poplastno zašijemo in prekrijemo s sterilnim povojem.

Glavne točke operacije novonastale tubarne nosečnosti po odprtju trebušne votline so naslednje:

• odstranitev jajcevodne cevi z vstavljenim jajčecem v kirurško rano;
• izrez jajcevodne cevi po vpetju njenega mezenterija s Kocherjevo objemko, zamenjavi objemke z ligaturo in namestitvijo vozlastega katgutovega šiva na maternični rog;
• peritonizacija;
• revizija medeničnih organov;
• šivanje kirurške rane.

Tehnika operacije nosečnosti na jajčnikih

Če je prišlo do implantacije plodovega jajčeca na jajčnik, je treba po odstranitvi tkiv plodovega jajčeca skrbno pregledati jajčnik, odstraniti le njegove uničene dele in defekt zašiti s kontinuiranimi ali vozlastimi katgutovimi šivi. Šivanje jajčnika je treba opraviti z rezalno iglo (ne rezalno!) In tankim katgutom št. 0 ali št. 00, namočenim v sterilno izotonično raztopino natrijevega klorida, pri vezavi niti pazljivo zategnite, saj je ohlapna. krhka tkiva zlahka prerežemo s šivi. Enako je treba storiti z apopleksijo jajčnika. Glavna stvar v tem primeru je temeljita zaustavitev krvavitve iz žil jajčnika z nalaganjem tankih katgutovih šivov in ne odstranitev jajčnika.

Glavne faze operacije nosečnosti na jajčnikih so naslednje:

• redčenje robov kirurške rane z retraktorjem;
• odstranitev jajčnika z implantiranim jajčecem v kirurško rano;
• resekcija jajčnika in zapiranje defekta z neprekinjenimi ali vozlastimi katgutovimi šivi;
• odstranitev strjene in tekoče krvi iz trebušne votline;
• revizija medeničnih organov;
• šivanje kirurške rane.

Tehnika operacije med nosečnostjo v rudimentarnem rogu maternice

Pri implantaciji plodovega jajčeca v osnovni rog maternice je operacija sestavljena iz njegove odstranitve. Operacija se izvede takoj, ko je ugotovljena nosečnost v rudimentarnem rogu. Raztrganje slednjega lahko spremlja zelo močna krvavitev, vendar krvavitve morda ne bo. Maternični rog z vsajenim plodovim jajčecem odstranimo iz trebušne votline, če je to težko, ga odstranimo v kirurško rano in s Kocherjevimi sponkami prerežemo mezenterij jajcevodne cevi in ​​ligament jajčnika; nato se razrežejo listi širokega ligamenta maternice, nato pa se razreže vezivnotkivni most med rudimentarnim in drugim rogom maternice. Krvaveče žile se skrbno zavežejo s tankim katgutom, sponke nadomestijo z ligaturami.

Peritonizacijo izvedemo z neprekinjenim katgutovim šivom, s katerim prišijemo okrogli ligament maternice ustrezne strani na zadnji list širokega ligamenta in rob maternice tako, da popolnoma zapremo površine rane.

Če obstajajo posebne indikacije za odstranitev jajčnika, je treba rudimentarni rog dobro potegniti v nasprotno smer, da se raztegne vez, ki obeša jajčnik. V tem primeru sečevod običajno ostane na zadnji steni medenice in nalaganje Kocherjeve sponke na ligament ni nevarno. Objemko nadomestimo z ligaturo in trulo peritoniziramo z okroglim ligamentom maternice.

Glavne točke operacije med nosečnostjo v rudimentarnem rogu maternice po odprtju trebušne votline so naslednje:

• redčenje robov kirurške rane z retraktorjem;
• odstranitev rudimentarnega roga maternice skupaj z jajcevodom v kirurško rano;
• ekscizija rudimentarnega roga maternice skupaj z jajcevodom po vpenjanju s Kocherjevo objemko, zamenjava objemke z ligaturo in nanos vozlastega katgutovega šiva na maternico;
• peritonizacija;
• odstranitev strjene in tekoče krvi iz trebušne votline;
• revizija medeničnih organov;
• šivanje kirurške rane.

Kirurška tehnika abdominalne nosečnosti

Pri vsaditvi plodovega jajčeca na peritoneum rekto-maternične vdolbine, širokega ligamenta maternice, mezenterija črevesja, na omentumu je treba plodovo jajce odstraniti, če je mogoče. Z dolgo gestacijsko dobo je treba ugotoviti, na kateri organ je pritrjeno jajčece, katere žile se nahajajo blizu njega. Ne smemo pozabiti, da lahko med ločitvijo posteljice včasih pride do smrtne krvavitve. Zato ne smete poskušati ločiti posteljice, pritrjene na zgornje organe.

Po odstranitvi ploda fetalno mesto tamponiramo in rano pustimo delno odprto. Sčasoma se posteljica postopoma spontano loči, pri čemer zelo pogosto pride do gnojenja. Vendar pa je v večini primerov plodno jajce mogoče popolnoma odstraniti.

Če je ligacija krvavečih žil mesta posteljice le delno mogoča (velike žile je treba prevezati!), je treba le-to skrbno in tesno zamašiti. Ko je tampon sluzen, lahko 2-3. dan odstranite povoj, ki polni vrečko iz gaze, nato pa 3.-4. ali celo 5.-6. dan vrečko samo.

Glavne faze operacije v trebušni nosečnosti so naslednje:

• iskanje mesta implantacije plodovega jajčeca;
• njegova izolacija od adhezij z omentumom, črevesjem in drugimi organi, pa tudi s stenami medenice;
• odstranitev plodovega jajčeca in hemostaza v tkivih mesta placente, in če posteljice ni mogoče odstraniti, tesna tamponada po Mikulichu;
• trebušna toaleta;
• tesno ali delno šivanje kirurške rane, če ostane tampon.

V razvitih državah je nosečnost z jajčniki izjemno redka. Pojavi se pri eni do dveh ženskah na sto nosečnic. Imenuje se tudi zunajmaternična nosečnost. Strokovnjaki nosečnost na jajčnikih pogosto zamenjujejo s tumorjem na jajčnikih, ker ženska ne čuti nobenih znakov nosečnosti (niti slabosti, niti fizioloških sprememb v telesu).

Obstajata dve vrsti zunajmaternične nosečnosti:

• Intrafolikularni (zarodek je pritrjen znotraj jajčnika);
• Ovalarno (zarodek je pritrjen na površino samega jajčnika).

Kateri simptomi lahko spremljajo žensko, ko razvije nosečnost z jajčniki: slabost, zamuda menstruacije, pomembne spremembe v prsih, pozitivni testi za nosečnost in kri za nosečnost, možno hudo bruhanje.

Vzroki, ki lahko povzročijo ovarijsko nosečnost: morebitne vnetne ali infekcijske bolezni maternice v preteklosti, hormonska kontracepcija, tumorji v nutriji maternice, zgodnja prekinitev nosečnosti (ali je bilo več prekinitev), intrauterina naprava, prejšnja zunajmaternična nosečnost. (takšna nosečnost se lahko pojavi večkrat), in tudi veliko razlogov.

Strokovnjaki menijo, da je nosečnost z jajčniki najtežja in nevarna.

Ni le težko preučiti in izračunati, ampak tudi zelo težko diagnosticirati, kljub temu, da je izjemno redka. Za preučevanje jajčne nosečnosti se uporablja laparoskopija, saj je ultrazvok pri tej nosečnosti neučinkovit, saj je jajčece v samem jajčniku zelo težko videti. S pomočjo laparoskopije se opravi pregled maternice in jajčnika, zahvaljujoč temu pa se lahko znebite jajčeca. Takšna operacija se izvaja v skladu z naslednjimi točkami: najprej se v telo ženske vstavi laparoskop, nato se naredi majhen rez v jajčniku, od tam se izvleče jajčece in laparoskop naloži majhne neopazne šive. Možen pojav krvavitve iz jajčnika, zdravniki hitro odpravijo to težavo. Takšno operacijo je treba izvesti zgodaj. Kot veste, jajčece raste in z njim se širi jajčnik, če ga ne odstranite pravočasno, lahko jajčnik poči. V tem primeru lahko bolnik izgubi veliko krvi.

Možna je prekinitev ovarijske nosečnosti samo ko je izpostavljen kirurškim metodam. Po operaciji mora bolnica ostati v bolnišnici, da jo lahko zdravniki nekaj časa opazujejo, saj morebitno odkrijejo novo krvavitev.

Zunajmaternična nosečnost jajčnikov je patologija, pri kateri je plod pritrjen ne v maternični votlini, temveč v foliklu. Ta kršitev se pojavi v redkih primerih, je posledica različnih razlogov. Kaj je ta patologija in kako se zdravi?

Sorte nosečnosti

Obstaja več vrst zunajmaternične nosečnosti, ki se med seboj razlikujejo po mestu pritrditve oplojenega jajčeca. Patologija je naslednjih vrst:

• Trubnaya. Najpogosteje se diagnosticira. Plod je pritrjen v jajcevodu. V redkih primerih se lahko razvije večplodna nosečnost v dveh cevkah hkrati.
• trebušne. Opaža se prisotnost ploda v trebušni votlini. Ta patologija je redka. Obstaja primarna in sekundarna trebušna nosečnost. Prva sorta pomeni, da je bil zarodek že od samega začetka pritrjen na votlino, druga pa - fetalno jajce je vstopilo v peritoneum iz jajcevodne cevi.
• jajčnikov. V redkih primerih opazimo tudi, ko je plod pritrjen v samem jajčniku ali na njegovi površini.
• Cervikalni. S to patologijo je oplojeno jajčece pritrjeno v materničnem vratu. Je tudi izjemno redek.

Nosečnost z jajčniki je razdeljena na dve vrsti:

• Intrafolikularno, ko je plod pritrjen znotraj jajčnika.
• Ovalarna, pri kateri se zarodek nahaja na površini jajčnika.

Ne glede na vrsto patologije, ki jo najdemo pri ženski, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in zdravljenje.

Vzroki za pojav

Pojav ovarijske nosečnosti se pojavi, ko se jajčece ne sprosti iz folikla pravočasno, nima časa zapustiti jajčnika. Posledično v njem pride do oploditve, kjer se plod razvija naprej. Razlogi za to kršitev so lahko različni dejavniki. Tej vključujejo:

1. Prenesene patologije maternice nalezljive narave.
2. Prehladi, ki prizadenejo reproduktivne organe.
3. Izvajanje kirurških posegov pri boleznih medeničnih organov.
4. Neuspeh endokrinega sistema.
5. Prisotnost neoplazem v jajčnikih.
6. Jemanje močnih zdravil za zdravljenje resnih patologij.
7. Nerazvitost jajčnika.
8. Neučinkovito zdravljenje neplodnosti.

Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko dolgotrajno nošenje intrauterine naprave izzove razvoj nosečnosti na jajčnikih. Tveganje je majhno, a še vedno obstaja. To je posledica dejstva, da se telo morda ne bo ustrezno odzvalo na prisotnost tujega predmeta v materničnem vratu, in sicer povzroči vnetni proces.

Na podlagi raziskav so znanstveniki ugotovili, da so ženske, ki kadijo, bolj nagnjene k zunajmaternični nosečnosti kot pacientke, ki vodijo zdrav življenjski slog. Ta pojav je razložen z dejstvom, da nikotin negativno vpliva na peristaltiko jajcevodov, kontraktilnost maternice in negativno vpliva na delovanje imunskega sistema.

Zdravniki ne morejo vedno z gotovostjo reči, zakaj se je plod pritrdil na napačnem mestu. Zelo pogosto se zunajmaternična nosečnost pojavi brez očitnega razloga.

simptomi

Nosečnost z jajčniki poteka precej dobro, ženska ne moti nobenih neprijetnih simptomov. Sam plod se razvija brez izrazitih odstopanj, kot pri naravni maternični nosečnosti. Jajčnik ima zelo elastična tkiva, zato se lahko raztegne do določenih velikosti. To omogoča razvoj nosečnosti do poznih časov. V tem času lahko bolnik celo čuti gibanje otroka.

Preberite tudi Čemu služi rumeno telesce v desnem jajčniku med nosečnostjo

Ampak vse to je začasno. Obstaja trenutek, ko otrok zraste do takšne velikosti, da jajčnik ne zdrži. Nato se začnejo pojavljati prvi negativni simptomi patologije. Ženske se pritožujejo zaradi naslednjih simptomov:

• Manifestacije toksikoze, ki se običajno pojavijo le v zgodnjih fazah nosečnosti.
• Povečanje prsi, bolečina v njih.
• Krvav izcedek iz nožnice mazanje narave.
• Huda bolečina v spodnjem delu trebuha, ki lahko seva v spodnji del hrbta, črevesja. Bolečina lahko traja različno dolgo, od nekaj minut do nekaj ur.
• Splošno poslabšanje v obliki šibkosti, omotice, slabosti, omedlevice.
• Močan padec krvnega tlaka.
• Bolečina med gibanjem črevesja.

Sčasoma simptomi postanejo nevarnejši. Ženska ima notranje krvavitve. Bolečine postanejo še močnejše in daljše, včasih vodijo do izgube zavesti. S tem se poveča tudi telesna temperatura bolnika. Vse te manifestacije kažejo, da se jajčnik začne zlomiti. Če je ženska zaskrbljena zaradi takšnih simptomov, je nujno treba obiskati zdravnika.

Diagnostični ukrepi

Ko gre ženska v bolnišnico, se z njo najprej pogovori zdravnik. Preučuje simptome, zgodovino bolnika. Zanimajo ga prisotnost kroničnega vnetja maternice in njenih priveskov, neplodnost, uporaba zdravil, ki stimulirajo ovulacijo, splavi v preteklosti.

Po tem zdravnik pregleda žensko na ginekološkem stolu. Toda na prvih stopnjah patologije ni ugotovljeno nič sumljivega. Opaziti je mogoče le bledico kože in sluznic, krvav izcedek iz nožnice.

Samo na podlagi simptomov in pregleda je nemogoče postaviti diagnozo, zato je predpisana dodatna diagnostika ženskih medeničnih organov. Najprej se opravi ultrazvočni pregled. Toda morda ne bo pomagalo pri postavitvi diagnoze, saj je na ultrazvoku zunajmaternična nosečnost videti kot policistični jajčniki.

Preberite tudi Vpliv ciste rumenega telesa na potek nosečnosti

Obvezen pregled vključuje preiskavo krvi in ​​urina. Najbolj značilen znak nosečnosti je visoka raven hCG v telesu. Zdravnik predpiše tudi laparoskopijo. Ta tehnika velja za najbolj informativno. Izvaja se tako, da se v trebušno votlino vstavi posebna naprava.

Zdravljenje patologije

Če se zdravstveno stanje ženske poslabša, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Morda boste potrebovali nujno zdravniško pomoč. Sodobna medicina ponuja dve metodi zdravljenja - kirurško in medicinsko. Izbira metode je odvisna od tega, kako daleč je šla bolezen.

Medicinska metoda zdravljenja je jemanje zdravil. Najbolj priljubljeno je takšno orodje kot "metotreksat". Na voljo je v obliki injekcije, ki se injicira intramuskularno ali intravensko. Vzemite ga enkrat, da povzročite smrt ploda. Uporaba zdravila vam omogoča, da ohranite zdravje jajčnikov, kar v prihodnosti daje ženski možnost, da ponovno zanosi in uspešno nosi otroka.

Zdravnik predpiše zdravilo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

1. Stabilna hemodinamika bolnika.
2. Odsotnost močne krvavitve, hude bolečine.
3. Razvoj ploda je točno izven maternice.
4. Ni kontraindikacij za uporabo "metotreksata".

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz strganja zarodka. Med operacijo se izreže del reproduktivnega organa. Po določenem času se jajčnik popolnoma obnovi in ​​nadaljuje z delovanjem v enakem obsegu. To omogoča ženski, da v prihodnosti zanosi in rodi otroka. V nekaterih primerih morajo zdravniki odstraniti sam jajčnik. To se naredi, ko je patologija huda s hudimi simptomi.

Posledice nosečnosti

Nosečnost jajčnikov velja za stanje, ki predstavlja veliko nevarnost za zdravje in življenje ženske. Če zunajmaternične nosečnosti ne odkrijemo pravočasno, lahko pride do razpoka jajčnika. V tem primeru boste morali opraviti operacijo za odstranitev ploda skupaj z organom.

Zunajmaternična nosečnost je patološko stanje, pri katerem se jajčece razvije zunaj maternične votline. Pri ženskah se nenormalna nosečnost obravnava kot taka, če se oplojeno jajčece začne razvijati v jajcevodu, peritoneju ali jajčniku.

V približno polovici primerov razvoja takšnega stanja ni mogoče ugotoviti vzroka za pojav, vendar strokovnjaki s področja ginekologije identificirajo več najbolj značilnih predispozicijskih dejavnikov.

Simptomi nosečnosti, ki se razvije zunaj maternice, se praktično ne razlikujejo od poteka običajnega obdobja rojevanja otroka. Kljub temu obstaja izrazitejši izraz znakov in močno poslabšanje stanja ženske, ki se pojavi v ozadju pogostega razvoja zapletov.

V zgodnjih fazah poteka patologije je precej težko diagnosticirati, ker se kaže z atipičnimi simptomi. V primerih razvoja takšne posledice, kot je ruptura jajcevodne cevi, je potrebna hitra diagnoza, ki temelji na podatkih laboratorijskih in instrumentalnih preiskav.

Zunajmaternična nosečnost se zdravi le kirurško - to je posledica dejstva, da je verjetnost smrti velika.

Glavni dejavnik pri razvoju zunajmaternične nosečnosti se šteje za počasno napredovanje jajčeca skozi melasni cev. Do takšne motnje lahko privede precej veliko število patoloških stanj. Glavni vzroki patološke nosečnosti so izraženi v:

• obstrukcija jajcevodov - pogosto to povzroči nastanek brazgotin, ki se pojavijo po predhodni ginekološki operaciji;
• hormonsko neravnovesje;
• prisotnost spolno prenosljivih bolezni v zgodovini;
• kronični potek salpingitisa - medtem ko se v jajcevodu razvije vnetni proces;
• nastanek malignih, cističnih ali benignih neoplazem v jajčnikih ali telesu maternice;
• dolgotrajna uporaba takšne metode kontracepcije kot intrauterine naprave, ki zelo pogosto vodi do vnetja;
• obstoječa življenjska anamneza podobne bolezni - ponavljajoča se zunajmaternična nosečnost se razvije v približno 10% vseh primerov;
• anatomske anomalije v strukturi jajcevodov;
• umetna oploditev - v 3% primerov po IVF opazimo podobno bolezen;
• bolezni dihal, ki so v patološki proces vključevale organe reproduktivnega sistema;
• bolezni organov endokrinega sistema, zlasti ščitnice ali nadledvične žleze;
• nenadzorovano jemanje močnih zdravil;
• prejšnji splav z medicinskim splavom;
• umetna stimulacija ovulacije - podoben postopek se izvaja pred in vitro oploditvijo;
• zapozneli spolni razvoj;
• genitalni infantilizem ali endometrioza.

V nekaterih primerih poskusi ugotoviti vzroke zunajmaternične nosečnosti ostajajo neuspešni.

Razvrstitev

Patološka nosečnost v ginekologiji velja za precej redko motnjo, ki jo diagnosticirajo v približno 2% vseh primerov. Vendar pa se takšno stanje lahko pojavi v več oblikah in se deli na:

1. tubalna nosečnost - v tem primeru je plodno jajce pritrjeno na steno jajcevodne cevi. To je najpogostejša sorta, katere stopnje dosegajo skoraj 98%. Pogosto so vzroki tubalne nosečnosti v razvojnih anomalijah, operacijah in prisotnosti neoplazem drugačne narave.
2. zunajmaternična nosečnost v jajčniku - v odstotkih vrednost doseže 1,3%. Razdeljen je na več oblik - intrafolikularno in jajčnikovo.
3. trebušna nosečnost - se pojavi pri največ 1,4%. Nastane v ozadju dejstva, da se lahko oplojeno jajčece, ko se sprosti v trebušno votlino, pritrdi na peritonej, črevesje ali druge bližnje notranje organe. Najpogostejši vzrok za to vrsto zunajmaternične nosečnosti je IVF.
4. materničnega vratu nosečnost - ne presega 0,4%. V klinični sliki poleg značilnih znakov prevladuje obilna krvavitev.
5. nosečnost v dodatnem rogu maternice - je 0,9% vseh primerov odkrivanja takšne bolezni in se razvije zaradi nepravilnosti v strukturi maternice, ki so lahko prirojene in pridobljene.
6. intraligamentarna - ta vrsta zunajmaternične nosečnosti je ena najredkejših, saj jo najdemo le v 0,1% primerov. Zanj je značilno, da se razvoj plodovega jajčeca pojavi v votlini, ki se nahaja med listi širokih ligamentov maternice. Jajčece lahko pride v to območje, ko jajcevod poči.
7. heterotopična - to je patološki potek večplodne nosečnosti, pri katerem je eno jajce pritrjeno na maternico, druga pa zunaj nje.

simptomi

Na začetnih stopnjah razvoja zunajmaternične nosečnosti katere koli vrste se bodo pojavile podobne klinične manifestacije kot med običajnim potekom obdobja rojstva otroka. Zato je zelo težko postaviti pravilno diagnozo in ženskam se ne mudi poiskati kvalificirane pomoči.

Kombinacija takšnih dejavnikov povzroči, da se težava poslabša, bolnikovo stanje se poslabša in sčasoma se razvije intenzivna notranja krvavitev, ki je lahko usodna.

Tako se prvi znaki zunajmaternične nosečnosti štejejo za:

• kršitev menstrualnega ciklusa;
• slabost, bruhanje in druge manifestacije toksikoze;
• madeži madeži iz nožnice;
• bolečina v spodnjem delu trebuha. Lokalizacija neprijetnih občutkov se lahko nahaja tudi na strani pritrditve oplojenega jajčeca;
• izguba apetita;
• pogoste spremembe razpoloženja;
• napihnjenost mlečnih žlez.

Poleg tega je vredno poudariti najbolj značilne simptome za nekatere sorte bolezni. Torej bo tubalna nosečnost ustrezala:

1. sindrom bolečine, izražen v stalnih in rezalnih bolečinah.
2. obsevanje bolečine v perineumu, medeničnem predelu in spodnjem delu hrbta.
3. dvig temperature.
4. slabost brez bruhanja.
5. nerazumna šibkost in povečana utrujenost.
6. odpor do hrane.
7. driska.
8. obilna krvavitev - to lahko kaže na rupturo jajcevodne cevi.
9. hiter, a šibek utrip.
10. obdobja izgube zavesti.
11. povečanje velikosti trebuha, ki je povezano s kopičenjem velike količine krvi v peritoneumu med rupturo jajcevodne cevi.

Simptomi nosečnosti z jajčniki so:

• zgodnji pojav hude toksikoze;
• bolečine med praznjenjem mehurja ali med defekacijo;
• prekomerna bolečina v mlečnih žlezah;
• stanje pred omedlevico;
• znatno znižanje krvnega tlaka;
• točkovne bolečine v spodnjem delu trebuha - povečanje tega simptoma bo opazno s povečanjem volumna ploda;
• dolgotrajna krvavitev;
• huda omotica;
• slabost;
• splošna šibkost.

Simptomi drugih, manj pogostih oblik takšne patologije se praktično ne razlikujejo od zgornjih kliničnih manifestacij.

Da bi se izognili razvoju zapletov, je treba poiskati kvalificirano pomoč pri ginekologu že v fazi pojava prvega neugodja.

Diagnostika

Glede na to, da se zunajmaternična nosečnost v veliki večini primerov pojavi zaradi ginekoloških težav, diagnoza temelji na pregledu pri specialistu.

V hudih primerih bolezni takoj po tem bolnika pošljejo na ultrazvok, da ugotovijo lokacijo plodovega jajčeca, pred tem pa vzamejo kri za določitev ravni hCG, ki je potrditev nosečnosti.

V primerih, ko je stanje ženske zadovoljivo, je treba izvesti celo vrsto diagnostičnih ukrepov. Iz tega sledi, da bo primarna diagnoza sestavljena iz:

1. seznanitev z zgodovino bolezni - to lahko natančno določi etiološki dejavnik.
2. temeljit fizični pregled, vključno s palpacijo trebuha ter merjenjem temperature, krvnega tlaka in pulza.
3. opravljanje ginekološkega pregleda.
4. podroben pregled bolnika - ugotoviti prisotnost, prvi čas pojava in resnost simptomov.

Največjo diagnostično vrednost imajo naslednji laboratorijski testi:

• splošni krvni test - bo pokazal spremembo sestave;
• biokemični krvni test - bo pomagal ugotoviti, kateri patološki proces je privedel do zunajmaternične nosečnosti;
• splošna klinična analiza urina - za nadzor dela organov, ki sestavljajo genitourinarski sistem.

Od instrumentalnih pregledov se izvajajo:

1. Ultrazvok peritoneuma in majhne medenice - bo pokazal lokalizacijo zunajmaternične nosečnosti.
2. radiografija.
3. CT in MRI - takšni postopki se izvajajo kot dodatna sredstva z dvomljivimi ultrazvočnimi podatki.

Zunajmaternično nosečnost je treba razlikovati od:

• vnetje slepiča;
• apopleksija jajčnikov;
• druge bolezni trebušne votline ali medenice, ki zahtevajo takojšen kirurški poseg.

Zdravljenje

Prekinitev zunajmaternične nosečnosti se zgodi samo kirurško, kar vključuje odprto ali laparoskopsko operacijo. Z lokalizacijo plodovega jajčeca v jajcevodu se odloči o njegovem ohranjanju ali izrezu skupaj s pritrjenim jajčecem.

Na izbiro operativne tehnike vpliva več dejavnikov:

1. pacientova želja po otrocih v prihodnosti.
2. vrsta zunajmaternične nosečnosti.
3. možnost razvoja adhezij.
4. smotrnost ohranjanja jajčnika ali jajcevoda.

Če se med diagnozo odkrije močna notranja krvavitev, je indicirana le laparotomija, to je odprta operacija.

Preventiva in prognoza

Da bi preprečili razvoj takšnega stanja, kot je sindrom zunajmaternične nosečnosti, bi morale ženske upoštevati naslednja priporočila:

• preprečevanje ali pravočasno zdravljenje bolezni genitourinarnega sistema;
• izogibajte se splavu;
• zaščititi se pred neželeno nosečnostjo le s pomočjo zanesljivih kontracepcijskih sredstev, ki jih bo svetoval ginekolog;
• če je potrebno, prekinite obdobje rojstva otroka, to storite le v zgodnjih fazah z mini splavom ali medicinsko prekinitvijo nosečnosti;
• opraviti rehabilitacijski tečaj po prejšnji zunajmaternični nosečnosti;
• redno obiskujte ginekologa.

Napoved takšne patologije je pogosto ugodna, saj izrazite spremembe v dobrem počutju ženske prisilijo k posvetovanju z zdravnikom. Po operaciji lahko drugo nosečnost načrtujete čez približno eno leto.