Bilirubin v urinu - kaj to pomeni? Norma in razlogi za povečanje. Kdaj je bilirubin nizek? Vzroki žolčnih kislin v urinu
Z razpadom hemoglobina in beljakovine, ki vsebuje hem, nastane rumeno obarvan encim. Ta encim se imenuje bilirubin. Bilirubin v urinu in krvi se določi s splošno analizo teh biotekočin. Povečana ali zmanjšana količina od norme kaže na specifične bolezni jeter. Če v urinu najdete bilirubin, morate opraviti dodatno diagnostiko, da ugotovite vzroke.
Karakterizacija bilirubina
Žolčna pigmenta v urinu sta urobilinogen in bilirubin. Zadnji pigment - glavna sestavina žolča, nastane med uničenjem rdečih krvnih celic in razpadom hemoglobina. Hemoglobinogeni encim je razdeljen na 2 vrsti: neposredni in posredni. Za slednjo vrsto so značilne strupene lastnosti in je topna pod vplivom maščobe. Prodira v celice – onemogoča njihovo pravilno delovanje. Skozi jetra se pretvori v neposredni bilirubin. On pa je topen v vodi in zapusti telo skupaj z blatom in urinom.
Prisotnost povezanega žolčnega pigmenta v urinu ali krvi bo povedala o bolnikovih patoloških procesih, ki se trenutno dogajajo. Navsezadnje je normalna vsebnost bilirubina v urinu majhna in njegova povečana sestava pomeni, da se v telesu pojavljajo patološki procesi.
Metode za določanje in kazalnike norme
Najbolj natančen rezultat bo dal vzorec prvega jutranjega urina. Vsebnost bilirubina v urinu se preučuje z Garrisonovim testom. Za določitev bilirubina v urinu strokovnjaki opazujejo proces oksidacije želene snovi v vmesni produkt razgradnje - biliverdin z uporabo Fouchejevega reagenta (koncentrat trikloroocetne kisline z železovim kloridom). Bilirubin v urinu se izračuna po barvi svetlo modrega ali zelenega odtenka vsebine. Norma bilirubina v urinu je nastala količina znotraj 4 mg na dan.
Za določanje encima se uporablja testni listič. Rezultat kaže "negativno" rezultat prikazuje barvo od tistega, kar kaže na normo. S pomočjo Rosin testa se izvede urinski test za bilirubin. Na majhno količino urina se nanese 1% raztopina joda. Zelena barva obroča dokazuje prisotnost bilirubina v urinu. Za merjenje encima v krvi pa se uporablja Van den Bergova metoda. Celotni bilirubin je normalen, če se vrednosti gibljejo od 3,4 do 17,1 µmol/L. Ta rezultat se bere kot negativen.
Zaznavanje odstopanja
Vzroki za moteno presnovo bilirubina
Odsotnost urobilinogena v urinu kaže na prenehanje pretoka žolča v črevesje. Normalni urin vsebuje sledi urobilinogena. Urobilinogen nastane iz neposrednega bilirubina, ki se izloči skupaj z žolčem. Če je odsoten, je to jasen znak prenehanja pretoka žolča v črevesje. Kopičenje encima v telesu povzroči sindrom zlatenice. Ko je raven bilirubina povišana, je vidna pridobitev rumenega odtenka telesa, opazno zatemnitev urina. Za pojav zlatenice zaradi motene presnove bilirubina so značilne naslednje vrste motenj:
- Ko se rdeče krvne celice hitro uničijo, se pojavi suprahepatična zlatenica.
- Če opazimo pri odpovedi jeter - jetrna.
- Z zapletom odtoka žolča - subhepatično.
Pri hepatitisu in cirozi je metabolizem encimov zmanjšan. Zakaj se to dogaja? Ker so jetrne celice poškodovane in se pojavijo novi kanali, skozi katere žolč vstopi v krvni obtok. Proces povzroči uničenje hepatocitov, stiskanje žolčnih kanalov s pojavom zlatenice. Tudi pri zastrupitvi telesa ali zastrupitvi opazimo motnje presnovnega procesa.
Vzroki, ki povzročajo spremembe v urinu
Povečanje urobilinogena se pojavi, ko pride do okvare ledvic. S povečanjem pigmenta v urinu pride do motenj v delovanju jeter. Vsi vzroki so posledica kršitve presnovnega procesa, vnetja jeter in trebušne slinavke ali zastrupitve telesa. Analiza urina bo pokazala neposredni bilirubin. Poleg tega je treba opozoriti na sledi povečanja urobilinogena, kar zahteva tudi celovit pregled telesa za odkrivanje vzrokov. Med nosečnostjo pride do težav pri odtoku žolča.
Nosečnice imajo veliko tveganje za razvoj zlatenice. Zakaj? Ker nerojeni otrok v maternici sčasoma pritiska na jetra. Zaradi tega se žolč med nosečnostjo težko izloča vzdolž spodnjih kanalov organa. Zato se pri analizi urina določitev visoke količine žolčnih pigmentov ne šteje vedno za patologijo. S povečanjem količine pigmenta v analizi specialist predpiše dodatne preiskave, ultrazvok in šele nato odloči o potrebi po zdravljenju.
Bilirubin je encim, ki nastane v jetrih, ko pretvori globinsko verigo in molekulo hema, ki je posledica uničenja rdečih krvnih celic.
Sam encim je razdeljen na dve vrsti:
- naravnost;
- posredno.
posredni encimski tip topen v maščobi in strupen. Prodira globoko v celice telesa in organov ter jim preprečuje pravilno delovanje.
Indirektni bilirubin prehaja skozi jetra in se pretvori v direktni bilirubin. Ta encim je že topen v vodi in se izloča iz telesa skozi najmanjše kanale neposredno v dvanajstnik.
Običajno je količina tega encima v človeškem urinu zelo majhna, kar skoraj neopazno. Toda z razvojem različnih patologij se njegova količina poveča.
Raven neposrednega bilirubina v krvi pri ženskah je nekoliko nižja kot pri moških. Vsebnost tega encima je v normalnih pogojih zanemarljiva, vendar s kakršnimi koli težavami, povezanimi z delovanjem jeter ali znižanjem ravni rdečih krvnih celic v krvi, se vsebnost bilirubina v krvi spremeni. Običajno se raven bilirubina v krvi spreminja 3,4 do 17,1 µmol/l.
Norma encimov za moške
Prisotnost encima pri otroku
Bilirubin v urinu se lahko pojavi tudi pri najmlajših bolnikih. Natančno diagnozo vzroka tega pojava je mogoče opraviti šele po biokemični preiskavi krvi. Običajno so razlogi za povečanje ravni tega encima v urinu enaki kot pri odraslih, vendar obstajajo nekatere razlike.
Povezano simptomi bilirubinurije ali zvišana koncentracija tega encima v krvi je porumenelost sluznice, oči in kože ter temen urin. V zgodnjih fazah je:
- refleks bruhanja;
- srbenje kože;
- bel odtenek iztrebkov;
- bolečine v jetrih.
Če sumite na povišano raven bilirubina pri otroku, lahko izvedete preprost poskus, imenovan Rosin test. V poljubno čisto posodo nalijemo 2 ml urina. Na vrh nalijemo plast alkoholne raztopine joda (1%).
Če med plastmi urina in joda nastane zelenkast obroč, lahko govorimo o visoki ravni encima.
V laboratorijskih pogojih se lahko izvede Fouchejev test. To bo zahtevalo 15% raztopino barijevega klorida. Zmeša se z urinom in preide skozi poseben filter. Majhna količina Fouchejevega reagenta se nanese na filtrsko pogačo. Če se na njegovi površini oblikujejo zelenkasti kristali, je raven encima povečana.
Enake metode se uporabljajo za odkrivanje presežka bilirubina v urinu pri odraslih.
V normalnem stanju je količina bilirubina v krvi otrok odvisna od starosti. Pri dojenčkih do 1 dneva se vsebnost bilirubina v krvi spreminja od 24 do 149 µmol/l. Pri otrocih, starih od 1 do 2 dni, se koncentracija bilirubina giblje od 58 do 197 µmol / l. V starosti od 3 do 5 dni je norma bilirubina v krvi od 26 do 205 μmol / l. V starosti do dveh tednov je količina encima od 3,4 do 20,5 µmol/l. Pri otrocih, starejših od enega meseca, je koncentracija encima blizu koncentracije v krvi odraslih, to je od 3,4 do 20,5 μmol / l.
Našli bilirubin v urinu - kaj to pomeni?
V urinu popolnoma zdrave osebe je vsebnost bilirubina zanemarljiva. Vendar ga je nemogoče določiti s standardnimi laboratorijskimi testi. Zato se pogosto reče, da normalni bilirubin v urinu ni.
Na podlagi tega, če najdemo bilirubin v urinu, bo tudi njegova vsebnost v krvi visoka.
Pri izvajanju testa urina se izkaže, da je bilirubin v njem nad normo, saj ga jetra ne morejo odstraniti z žolčem. Toda urinski test lahko prepozna le neposredni bilirubin. Pri izvajanju krvnega testa za ta encim rezultat pogosto presega normo.
Če je indirektni bilirubin v krvi presežek, ga v testu urina ni mogoče zaznati.
Kdaj je bilirubin povišan?
Raven bilirubina v urinu se poveča zaradi okvarjenega delovanja jeter. Razlogi za ta pojav so lahko različni:
- virusni hepatitis A ali B;
- neoplazme v jetrih;
- povečana hemoliza eritrocitov;
- izguba encimske povezave;
- poškodbe jetrnega parenhima;
- z zdravili povzročen hepatitis, ki ga povzroči prevelik odmerek zdravil;
- toksični hepatitis v primeru zastrupitve s hepatotoksičnimi strupi;
- kronični hepatitis virusne etiologije;
- ciroza jeter;
- alkoholni hepatitis, ki ga povzroča kronični alkoholizem;
- biliarna ciroza jeter;
- nalezljive bolezni;
- holestatski hepatitis, ki se kaže v pozni nosečnosti;
- mononukleoza;
- bruceloza.
Če je raven nad 17?
Hiperbilirubinemija je povečanje količine bilirubina nad 17,1 µmol/l. Ta bolezen se pojavi, ko se proizvaja velika količina bilirubina. V tem primeru se sam encim ne izloča, ampak se kopiči. Pri določeni povišani koncentraciji vpliva neposredno na tkiva in kožo ter jih obarva rumeno. Zdravniki temu stanju pravijo zlatenica.
Kdaj je bilirubin nizek?
Poleg povečane ravni bilirubina v krvi se lahko njegova količina zmanjša. Razlog za ta pojav je manifestacija kronične odpovedi ledvic, levkemije, zastrupitve s tuberkulozo, aplastične anemije, prebavne izčrpanosti. Te bolezni so zmanjšanje števila rdečih krvničk v krvi.
Eritrociti namreč pri razpadanju sproščajo molekule hema, ki so snovi, ki tvorijo encim.
Kaj storiti in kako obnoviti koncentracijo encima?
Če je količina bilirubina v urinu visoka, je mogoče oceniti vsebnost posrednega encima neposredno v samem urinu in v krvi. Eritrociti se uničijo, vsebnost hemoglobina v krvi se poveča.
Zvišano raven bilirubina je treba zdraviti le glede na vzrok tega pojava. Lahko je motnje pretoka žolča, visoka stopnja uničenja eritrocitov, kršitev predelave bilirubina.
Podobno je pri nizki ravni bilirubina v krvi potrebno začeti zdravljenje z ugotovitvijo vzroka zmanjšanja koncentracije encima v krvi.
Znebite se vzroka, ki je povzročil spremembe ravni bilirubina v krvi, koncentracijo encimov je mogoče obnoviti.
Lahko nihajo v precej širokih mejah, ta nihanja pa so lahko fiziološka ali patološka. Fiziološka nihanja so različica norme, patološka nihanja pa odražajo bolezen.
Povečanja ali zmanjšanja glede na normo katerega koli kazalnika ni mogoče nedvoumno oceniti in je nemogoče sklepati o prisotnosti bolezni. Rezultati analiz lahko pomagajo ugotoviti možni vzrok motenj, ki je lahko le na stopnji sindroma in ne oblikovane bolezni. Zato bo pravočasno odkrivanje odstopanj v analizah pomagalo začeti zdravljenje in preprečiti napredovanje bolezni. Prav tako se lahko s testnimi indikatorji spremlja učinkovitost zdravljenja.
Razmislite o verjetnih vzrokih sprememb različnih kazalcev splošne analize urina.
Vzroki za spremembo barve urina
Ob prisotnosti patologije lahko urin spremeni barvo, kar kaže na določen sindrom in bolezen.Skladnost barv urina z različnimi patološkimi stanji telesa se odraža v tabeli:
| patološka barva urin | Možna bolezen (vzrok obarvanja urina) |
| Rjava, črna |
|
| Rdeča (barva mesa pomaja) |
|
| Temno rjava pena (barva urina pivo) |
|
| Oranžna, roza rdeča |
|
| Rjava (barva močnega čaj) |
|
| Brezbarvna oz belo-rumena |
|
| Mlečni izdelki (barva mleka, smetana) |
|
Te barvne različice vam bodo pomagale pri orientaciji, vendar za natančno diagnozo morate upoštevati podatke drugih metod pregleda in klinične simptome.
Vzroki za motnost urina
Kršitev preglednosti urina je pojav motnosti različne resnosti. Motnost urina je lahko posledica velike količine soli, epitelijskih celic, gnoja, bakterijskih povzročiteljev ali sluzi. Stopnja motnosti je odvisna od koncentracije zgoraj navedenih nečistoč.Od časa do časa ima vsak človek moten urin, ki ga tvorijo soli. Če tega urina ne morete prenesti na analizo v laboratorij, potem lahko izvedete test za določitev narave motnosti.
Če želite ločiti soli v urinu od drugih variant motnosti doma, lahko tekočino rahlo segrejete. Če motnost tvorijo soli, se lahko poveča ali zmanjša, dokler ne izgine. Motnost, ki jo tvorijo epitelijske celice, gnoj, bakterijska sredstva ali sluz, pri segrevanju urina sploh ne spremeni svoje koncentracije.
Vzroki za spremembo vonja urina
Vonj svežega urina je normalen - ni oster in ne draži.Najpogosteje opazimo naslednje patološke vonjave urina:
1.
Vonj po amoniaku v urinu je značilen za razvoj vnetja sluznice sečil (cistitis, pielitis, nefritis).
2.
Vonj po sadju (jabolku) v urinu se razvije v prisotnosti ketonskih teles pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2.
Vzroki za spremembo kislosti urina
Kislost urina (pH) se lahko spremeni v alkalno in v kislo območje, odvisno od vrste patološkega procesa.Vzroki za nastanek kislega in alkalnega urina so prikazani v tabeli:
Vzroki za spremembo gostote urina
Relativna gostota urina je odvisna od delovanja ledvic, zato se kršitev tega indikatorja razvije z različnimi boleznimi tega organa.Danes se razlikujejo naslednje možnosti za spreminjanje gostote urina:
1.
Hiperstenurija - urin z visoko gostoto, več kot 1030-1035.
2.
Hipostenurija - urin z nizko gostoto, v območju 1007-1015.
3.
Izostenurija - nizka gostota primarnega urina, 1010 ali manj.
Enkratno izločanje urina z visoko ali nizko gostoto ne daje podlage za identifikacijo sindroma hipostenurije ali hiperstenurije. Za te sindrome je značilno dolgotrajno izločanje urina podnevi in ponoči z visoko ali nizko gostoto.
Patološka stanja, ki povzročajo kršitve gostote urina, so prikazana v tabeli:
| hiperstenurija | hipostenurija | Izostenurija |
| Diabetes mellitus tipa 1 ali 2 (gostota urina lahko doseže 1040 in več) | diabetes insipidus | Kronična ledvična huda insuficienca stopnje |
| Akutni glomerulonefritis | Resorpcija edema in vnetja infiltrati (obdobje po vnetnem procesu) | Subakutno in kronično žad huda |
| kongestivna ledvica | Prehranska distrofija (delna stradanje, prehranske pomanjkljivosti itd.) | Nefroskleroza |
| nefrotski sindrom | Kronični pielonefritis | |
| Nastanek edema | kronični nefritis | |
| Konvergenca edema | Kronična odpoved ledvic | |
| driska | Nefroskleroza (degeneracija ledvic tkivo v vezivno) | |
| Glomerulonefritis | ||
| Intersticijski nefritis |
Določanje kemikalij v urinu za različne bolezni
Kot lahko vidimo, se fizikalne lastnosti urina v prisotnosti katere koli bolezni lahko precej spremenijo. Poleg sprememb fizikalnih lastnosti se v urinu pojavijo različne kemikalije, ki jih običajno ni ali so prisotne v sledovih. Razmislite, pri katerih boleznih se poveča koncentracija ali pojav v urinu naslednjih snovi: - beljakovine;
- žolčne kisline (pigmenti);
- indican;
- ketonska telesa.
Vzroki beljakovin v urinu (proteinurija)
Pojav beljakovin v urinu je lahko posledica različnih vzrokov, ki jih glede na izvor razvrščamo v več skupin. Nenormalno povečanje koncentracije beljakovin v urinu nad 0,03 g se imenuje proteinurija. Glede na koncentracijo beljakovin ločimo zmerno, zmerno in hudo stopnjo proteinurije. Za zmerno proteinurijo je značilna izguba beljakovin do 1 g / dan, srednja - 1-3 g / dan, huda - več kot 3 g / dan.Vrste proteinurije
Glede na izvor ločimo naslednje vrste proteinurije:- ledvična (ledvica);
- kongestivno;
- strupen;
- vročinski;
- zunajledvična (ekstrarenalna);
- nevrogeni.
| Vrsta proteinurije | Vzroki za razvoj proteinurije |
| Ledvice (ledvice) |
|
| stagnira |
|
| strupen | Uporaba naslednjih zdravil v zelo velikih odmerkih: salicilati, izoniazid, zdravila proti bolečinam in spojine zlata |
| vročinski | Močno povišanje telesne temperature zaradi katere koli bolezni |
| Ekstrarenalno (ekstrarenalno) |
|
| nevrogeni |
|
Vzroki glukoze (sladkorja) v urinu
Prisotnost glukoze v urinu se imenuje glukozurija. Najpogostejši vzrok glukozurije je diabetes mellitus, vendar obstajajo tudi druge patologije, ki vodijo do tega simptoma. Torej je glikozurija razdeljena na naslednje vrste:
1.
trebušne slinavke.
2.
ledvična.
3.
jetrna.
4.
Simptomatično.
Glukozurija pankreasa se razvije v ozadju diabetesa mellitusa. Ledvična glukozurija je odraz presnovne patologije in se pojavi že v zgodnjem otroštvu. Jetrna glukozurija se lahko razvije s hepatitisom, travmatično poškodbo organa ali kot posledica zastrupitve s strupenimi snovmi.
Simptomatsko glukozurijo povzročajo naslednja patološka stanja:
- pretres možganov;
- hipertiroidizem (povečana koncentracija ščitničnih hormonov v krvi);
- akromegalija;
- Itsenko-Cushingov sindrom;
- feokromocitom (tumor nadledvične žleze).
Vzroki bilirubina v urinu
Bilirubin v urinu se pojavi s parenhimsko ali obstruktivno zlatenico. Parenhimska zlatenica vključuje akutni hepatitis in cirozo. Obstruktivna zlatenica vključuje različne vrste zamašitev žolčnih vodov z oviranjem normalnega odtoka žolča (na primer holelitiaza, kalkulozni holecistitis).Vzroki za pojav urobilinogena v urinu
Urobilinogen v koncentraciji nad 10 µmol / dan se določi v urinu z naslednjimi patologijami:- infekcijski hepatitis;
- kronični hepatitis;
- ciroza jeter;
- tumorji ali metastaze v jetrih;
- hemoglobinurija (hemoglobin ali kri v urinu);
- hemolitična zlatenica (hemolitična bolezen novorojenčka, hemolitična anemija);
- nalezljive bolezni (malarija, škrlatinka);
- vročina katerega koli vzroka;
- proces resorpcije žarišč krvavitve;
- volvulus;
- žolčne kisline (pigmenti);
- indijski.
Vzroki žolčnih kislin in indikana v urinu
Žolčne kisline (pigmenti) se pojavijo v urinu s povečanjem koncentracije neposrednega bilirubina v krvi nad 17-34 mmol / l.Vzroki žolčnih kislin v urinu:
- Botkinova bolezen;
- hepatitis;
- obstruktivna zlatenica (kalkulozni holecistitis, holelitiaza);
- ciroza jeter.
Vzroki ketonskih teles v urinu
Ketonska telesa vključujejo aceton, hidroksimasleno kislino in acetoocetno kislino.Vzroki za pojav ketonskih teles v urinu:
- diabetes mellitus zmerne in visoke resnosti;
- vročina;
- hudo bruhanje;
- dolgotrajno zdravljenje z velikimi odmerki insulina;
- eklampsija pri nosečnicah;
- krvavitev v možganih;
- travmatska poškodba možganov;
- zastrupitev s svincem, ogljikovim monoksidom, atropinom itd.
Dešifriranje mikroskopije urinskega sedimenta
Eden najbolj informativnih fragmentov splošnega testa urina je mikroskopija sedimenta, pri kateri se šteje število različnih elementov v enem vidnem polju.Levkociti, gnoj v urinu - možni vzroki za pojav
Povečanje števila levkocitov več kot 5 v vidnem polju kaže na patološki proces vnetne narave. Presežek belih krvnih celic se imenuje piurija - gnoj v urinu. Vzroki za pojav levkocitov v urinu:
- akutni pielonefritis;
- akutni pielitis;
- akutni pielocistitis;
- akutni glomerulonefritis;
- zdravljenje z aspirinom, ampicilinom;
- uporaba heroina.
Včasih je urin obarvan za pojasnitev diagnoze: prisotnost nevtrofilnih levkocitov je značilna za pielonefritis in limfocitov za glomerulonefritis.
Eritrociti, kri v urinu - možni vzroki za pojav
Eritrociti v urinu so lahko prisotni v različnih količinah, njihova visoka koncentracija pa govori o krvi v urinu. Glede na število eritrocitov v urinskem sedimentu lahko ocenimo razvoj bolezni in učinkovitost uporabljenega zdravljenja.Vzroki za pojav rdečih krvnih celic v urinu:
- glomerulonefritis (akutni in kronični);
- pielitis;
- pielocistitis;
- kronična odpoved ledvic;
- poškodba (modrica, ruptura) ledvic, sečnice ali mehurja;
- tuberkuloza ledvic in sečil;
- tumorji;
- jemanje nekaterih zdravil (sulfanilamidi, urotropin, antikoagulanti).
Cilindri v urinu - možni vzroki videza
Med vsemi vrstami jeklenk je pojav hialina najpogosteje opažen v urinskem sedimentu. Vse druge vrste valjev (zrnati, voskasti, epitelijski itd.) Se pojavljajo veliko manj pogosto.Razlogi za odkrivanje različnih vrst jeklenk v urinu so predstavljeni v tabeli:
| Vrsta cilindrov urinski sediment | Vzroki za pojav jeklenk v urinu |
| hialin |
|
| zrnat |
|
| voskast |
|
| Eritrocit |
|
| epitelijski |
|
Epitelijske celice v urinu – možni vzroki za pojav
Epitelijske celice niso samo preštete, ampak tudi razdeljene na tri vrste - skvamozni epitel, prehodni in ledvični.Ploščate epitelijske celice v urinskem sedimentu se odkrijejo pri različnih vnetnih patologijah sečnice - uretritisu. Pri ženskah majhno povečanje skvamoznih celic v urinu morda ni znak patologije. Pojav skvamoznih epitelijskih celic v urinu moških nedvomno kaže na prisotnost uretritisa.
Prehodne epitelne celice v urinskem sedimentu se odkrijejo s cistitisom, pielitisom ali pielonefritisom. Značilni znaki pielonefritisa v tem primeru so pojav prehodnih epitelijskih celic v urinu v kombinaciji z beljakovinami in premik reakcije na kislinsko stran.
Celice ledvičnega epitelija se pojavijo v urinu z resno in globoko lezijo organa. Tako najpogosteje ledvične epitelne celice odkrijemo z nefritisom, amiloidno ali lipoidno nefrozo ali zastrupitvijo.
Patologije, ki vodijo do sproščanja soli v urin
Kristali različnih soli se lahko pojavijo v urinu in so normalni, na primer zaradi značilnosti prehrane. Vendar pa je pri nekaterih boleznih opaziti tudi izločanje soli z urinom.Različne bolezni, ki povzročajo pojav soli v urinu, so predstavljene v tabeli:
Tabela prikazuje najpogostejše soli, ki imajo diagnostično vrednost.
Sluz in bakterije v urinu so možni vzroki
Sluz v urinu se določi z urolitiazo ali dolgotrajnim kroničnim vnetjem sečil (cistitis, uretritis itd.). Pri moških se lahko s hiperplazijo prostate v urinu pojavi sluz. Pojav bakterij v urinu se imenuje bakteriurija, ki je posledica akutnega infekcijskega in vnetnega procesa, ki se pojavi v organih sečnega sistema (na primer pielonefritis, cistitis, uretritis itd.).
Splošna analiza urina zagotavlja dovolj veliko količino informacij, ki jih je mogoče uporabiti za natančno diagnozo v kombinaciji z drugimi metodami. Vendar ne pozabite, da tudi najbolj natančna analiza ne omogoča diagnosticiranja nobene bolezni, saj to zahteva upoštevanje kliničnih simptomov in objektivnih podatkov pregleda.
Bilirubin je rumen pigment, ki nastane pri razgradnji rdečih krvničk, natančneje pri uničenju neproteinskega dela hemoglobina – hema. Njegova presnova v telesu vpliva na veliko število organov in sistemov, zato je zelo zanimiva za zdravnike vseh specialnosti. V krvi se v okviru pregleda raven bilirubina, v urinu pa se s to biološko tekočino določi njegova prisotnost in količina.
Bilirubin, ki nastane v vranici, se prenaša s krvjo, se spremeni v jetrih in vstopi v črevesje, lahko pokaže stanje vseh teh sistemov. Tudi njegova prisotnost v urinu lahko da veliko informacij o delu jeter in celotnega organizma kot celote.
Običajno je bilirubin v urinu popolnoma odsoten, njegovo mesto zavzamejo metaboliti - drugi encimi, predvsem urobilinogen. V krvi je lahko v dveh frakcijah - konjugirano (povezano z glukuronsko kislino, topno) in nekonjugirano (povezano z velikimi beljakovinami, netopno v vodi). V urinu je lahko prisotna le topna frakcija, nekonjugirani pigment ne more skozi ledvični filter.
Zakaj se bilirubin pojavi v urinu?
V zdravem človeškem telesu se bilirubin konjugira v jetrih in skupaj z žolčem prenaša v črevesje. Tam se oksidira in delno absorbira v kri. Ta pigment že vstopi v ledvice in se tam izloči z urinom.
Vzrok za pojav konjugiranega bilirubina v urinu je lahko posledica dveh glavnih procesov:
- Poškodbe jeter in upočasnitev njihove antitoksične funkcije. Bilirubin se v telesu nenehno tvori in če ga jetra ne morejo učinkovito odstraniti, se ustvarijo pogoji za njegovo kopičenje. S povečanjem koncentracije pigmenta v krvi nad določeno normo se izloča skozi ledvice.
- Blokada in obstrukcija žolčnih kanalov. V tem primeru pride do povečanja tlaka v žolčnem sistemu, kar prispeva k prehodu bilirubina in drugih sestavin žolča v cirkulacijski sistem. To vodi tudi do povečanja koncentracije bilirubina in njegovega izločanja skozi ledvice.
Bolezni, pri katerih se uresniči prvi scenarij, povzročijo poškodbe jeter in vodijo do jetrnega tipa zlatenice. Sem spadajo hepatitis, ciroza jeter, kronični venski zastoj. Hkrati urin pridobi ("barvo piva") odtenek.
Patologije, ki vodijo do drugega razloga za prisotnost bilirubina v urinu, povzročajo obstrukcijo žolčnih kanalov. To je lahko s holelitiazo, tumorji kanala, zelo redko se žolčni vodi lahko zamašijo s črvi. Urin v takšni situaciji bo, blato pa bo popolnoma brezbarvno in aholično. Vse to se ujema s klinično sliko subhepatične zlatenice.
Ti dve bolezni lahko izkušeni zdravnik zlahka loči z analizo urina. Najlažji način je, da pogledate količino bilirubina. Pri poškodbah jeter se bo ta pigment pojavil v urinu, vendar v minimalnih količinah. Medtem ko lahko pri obstrukciji žolčnih poti raven bilirubina doseže ogromne vrednosti. Spreminjajo se tudi kazalniki nekaterih drugih meril za splošni test urina.
Končni produkti presnove snovi se izločajo iz telesa z urinom. Pri zdravih ljudeh je koncentracija določenih snovi konstantna.
Glukoza, ketonska telesa, bilirubin v urinu se določijo s povečano koncentracijo v krvi, beljakovine - s kršitvijo filtracije skozi ledvice.
Bilirubin je sam po sebi toksičen in se ne sme izločati z urinom v nepredelani obliki. Ko se to zgodi, morate poiskati vzrok.
Na kratko o metabolizmu bilirubina
Razgradnjo rdečih krvnih celic spremlja sproščanje hemoglobina, ki ga predelajo celice vranice. Proizvaja pigment bilirubin. Veže se na beljakovine in prosto kroži po krvi. Ledvice ga ne morejo izločiti. Nadaljnji metabolizem poteka s sodelovanjem jeter. Vezan na glukuronsko kislino in po izgubi toksičnosti se bilirubin sprosti v črevesje. Del se ga pretvori v sterkobilinogen in iz njega v sterkobilin, ki se izloči z blatom. Majhna količina sterkobilinogena se reabsorbira, ledvice pretvorijo v urobilin in izločijo z urinom. On je tisti, ki daje urinu slamnato rumen odtenek.
Kršitev jeter povzroči okvaro presnove pigmenta, vstopi v urin, ne da bi šel skozi vse faze.
Kdaj se bilirubin pojavi v urinu?
Bilirubin prehaja v urin v majhnih količinah. Pri izvajanju splošnega krvnega testa se njegove sledi ne zaznajo. Če se koncentracija v krvi poveča, se pigment začne izločati z urinom. Vizualno spremeni barvo v temno rjavo, nastane rumena pena.
Vzroki presnovnih motenj so naslednji:
- Prehepatična zlatenica ali povečana hemoliza rdečih krvnih celic.
- Jetrna zlatenica je poškodba jetrnih celic.
- Subhepatična zlatenica je kršitev odtoka žolča.
Na začetku se v krvi poveča bilirubin.
Najvišja stopnja skupnega bilirubina je 17,1 μmol / l.
Če ga presežete, pride do motene filtracije, ledvice prehajajo vodotopni konjugirani bilirubin.
Prehepatična zlatenica
To stanje se razvije s povečanim razpadom rdečih krvnih celic in nastajanjem velike količine bilirubina. Jetra ga ne morejo presnoviti v tolikšni količini, pigment ostane v krvi in daje koži limonasto barvo. Poveča se indeks posrednega in splošnega bilirubina. Popolna krvna slika odraža znižano raven rdečih krvnih celic in znake anemije. Indirektni bilirubin ne vstopi v urin, neposredni bilirubin pa se ne sintetizira. Zato v analizi urina ni povečanja bilirubina, možno je povečanje urobilinogena.
Različica norme je Razvija se 2-3 dni po rojstvu in je povezana z razpadom fetalnega hemoglobina. Toda z nezdružljivostjo krvi z materinim telesom glede na skupino ali Rh faktor se pojavi hemolitična bolezen novorojenčka. To stanje je treba zdraviti v enoti za intenzivno nego, ker se razvije huda anemija, posredni bilirubin pa ima toksičen učinek na živčni sistem. Z neustreznim zdravljenjem je verjetnost smrti visoka.
Jetrna zlatenica
Poškodba jetrnih celic vodi do motenj njihovega zajemanja posrednega bilirubina, zato večina vstopi v krvni obtok. Iz žolčnih kapilar direktni bilirubin prodre v kri zaradi difuzije. Veliko manj ga vstopi v blato, zato se posvetli. Povečan bilirubin v urinu zaradi urobilinogena in neposrednega bilirubina, njegova barva postane temno rjava.
Stanje jetrne zlatenice se razvije pri otrocih in odraslih. Pogost vzrok je virusni hepatitis, ki ga povzroča več vrst virusov.
Če starši opazijo temen urin, se morate obrniti na pediatra za analizo bilirubina v urinu, otrok lahko začne hepatitis A.
Hepatitis tipa A, Botkinova bolezen, se razvije v nasprotju z osebno higieno, prenaša se z neumitimi rokami, sadjem, umazano vodo. Druge vrste virusov - B, C in , se prenašajo z okuženo krvjo.
Zdravila lahko vplivajo na jetrne celice. Lahko samostojno poškodujejo jetrne celice ali povzročijo negativne učinke drugih snovi. Toksičnost zdravil je pogosto odvisna od odmerka, vendar nekateri ljudje razvijejo idiosinkrazijo, preobčutljivost za določene snovi. Najpogosteje imajo škodljiv učinek naslednje skupine zdravil:
- nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol, analgin);
- hormoni (prednizolon, peroralni kontraceptivi);
- protiglivično (griseofulvin, ketokonazol);
- antibiotiki (ceftriakson, rifampicin, izoniazid, furadonin);
- citostatiki (zdravila proti raku).
Jetrna zlatenica se pojavi pri vplivu hepatotoksičnih strupov, alkohola. Med nosečnostjo lahko ženske razvijejo genetsko pogojen holestatski hepatitis.
Subhepatična zlatenica
To stanje imenujemo tudi obstruktivna zlatenica - žolč ne prehaja skozi kanale, mehanske ovire ga motijo:
- kamen v žolčnih kanalih;
- krč sfinkterja ali kanalov;
- stiskanje s tumorjem ali vneto trebušno slinavko.
Zaradi zapore odtoka žolča se poveča pritisk v žolčnih kapilarah, te se prenapnejo, poveča se prepustnost njihovih sten. Komponente žolča se vrnejo v kri. Raven neposrednega bilirubina se poveča, prodre v urin. Urin dobi barvo piva.
Tabela: vrste in simptomi zlatenice
Za razlikovanje med tremi vrstami zlatenice je priročno upoštevati tabelo:
| znaki | Prehepatična zlatenica | Jetrna zlatenica | Subhepatična zlatenica |
| Vzroki | hemoliza eritrocitov | hepatitis, alkohol, toksini | holelitiaza, tumorji |
| barva kože | citronska | rumena žafran | zelena |
| srbenje | št | zmerno | izraženo |
| normalno | povečala | povečala | |
| Laboratorijski podatki | |||
| Bilirubin | povečana posredna | povečano neposredno in posredno | povečana ravna |
| ALT, AST | norma | povečala | normalno ali rahlo povečano |
| holesterol | norma | znižan | povečala |
| Alkalna fosfataza | norma | normalno ali rahlo povišano | bistveno povečala |
| barva urina | temno | temno | temno |
| urobilin | povečala | povečala | odsoten |
| Bilirubin | odsoten | povečala | povečala |
| barva blata | zelo temno | rahlo razbarvan | svetle barve |
| Sterkobilin | povečala | znižan | odsoten |
Bilirubin v urinu nosečnice
Med nosečnostjo se lahko bilirubin v urinu pojavi iz istih razlogov kot pri drugih ljudeh. Bodoča mati ni zaščitena pred okužbo s hepatitisom, toksičnimi učinki zdravil ali razvojem holelitioze. Rastoča maternica in povečan intraabdominalni tlak poslabšata odtok žolča, kar lahko povzroči pojav bilirubina v testu urina v kasnejših fazah, pa tudi razvoj zlatenice in pruritusa.
