Okužbe sečil med nosečnostjo. Najpogostejši zapleti v nosečnosti

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijski in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba mehurja. tkivo ledvic in pielokalicealnega sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, če v 1 ml urina najdemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba natančno pregledati za skrite oblike bolezni sečil. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske zmogljivosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov. V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato takšne nosečnice potrebujejo pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis pri nosečnicah

Cistitis spremlja različna patološka stanja sečil in spolnih organov. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Za akutni cistitis je značilno zmanjšanje delovne sposobnosti, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih nezmotljivo diagnozo. Ti vključujejo: boleče uriniranje (krči na koncu uriniranja), bolečine v suprapubičnem predelu, poslabšane s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30-60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se v testu urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, ki je potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis se zdravi s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje gre za grožnjo splava ali prezgodnji porod).

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

III stopnja - pielonefritis, ki se pojavi z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje tveganja, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošnega stanja materinega telesa.

Pielonefritis pri nosečnicah

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki je obstajal pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali preide v kronično in izbrisano obliko. Pri ženskah s pielonefritisom obstaja veliko tveganje za zaplete v nosečnosti, kot so spontani splav, preeklampsija2, intrauterina okužba in podhranjenost ploda (zastoj v rasti). Najnevarnejši zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu. In sicer: motnje uriniranja (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega statusa, pa tudi prisotnost ponavljajočega (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, malformacije ledvic in sečil (podvojitev ledvice, sečevod), urolitiaza, diabetes mellitus itd. d.

Za oceno klinične slike nalezljive bolezni ledvic in zlasti za izbiro metode zdravljenja je identifikacija povzročitelja velikega pomena. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, rektuma, zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in bližina mehurja, motnje gibanja urina po sečnem traktu prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje znatno prevlado Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med patogeni urinskega sistema, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto. Poleg tega so pri nosečnicah v urinu pogosto posejane kvasovke iz rodu Candida (soor), mikoplazma in ureaplazma. Okužba se lahko širi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi pri 22-28 tednih nosečnosti (kot tudi v določenih obdobjih nosečnosti: 12-15 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov) ali 2. - 5. dan poporodnega obdobja ( ti izrazi so povezani s posebnostmi hormonskega ozadja in povečanjem funkcionalne obremenitve ledvic, pozne menstruacije - s poslabšanjem odtoka urina).

V akutnem obdobju bolezni se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja zdravja, šibkosti, glavobola, zvišane telesne temperature (38-40 ° C), mrzlice, bolečine v hrbtu, disuričnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti infekcijskega procesa).

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je sprva latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato je za njegovo odkrivanje treba uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgornjih kliničnih znakih, podprtih z laboratorijskimi podatki. Pomembno je preučiti povprečje porcij jutranjega urina in štetje tvorjenih elementov v urinskem sedimentu (levkociti, eritrociti, različni cilindri - nekakšni odlitki ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Metode Nechiporenko se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (običajno je razmerje med levkociti in eritrociti pri nosečnici 2: 1, tj. 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov vsebuje 1 mililiter urina) in Zemnitsky za določitev relativne gostota in kršitve razmerja dnevne in nočne diureze . Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi urinokultura za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvočni pregled ledvic za ugotavljanje stanja pelvikalcealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnice, priporočljivo je dolgotrajno zdravljenje (vsaj 4-6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja vnetnega procesa. Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na strani, nasprotni lokalizaciji pielonefritisa (na "zdravi" strani), kar prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Enakemu namenu služi položaj koleno-komolec, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru imajo prednost zdravila, ki nimajo izrazitega negativnega učinka na stanje ploda (zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Pomembna točka pri privlačnosti pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Režim zdravljenja vključuje tudi vitaminske komplekse. Če se pojavijo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost), se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja so tope bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutne bolezni. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana z omejitvijo porabe začinjene, slane hrane, veliko tekočine, vitaminsko terapijo, zeliščnimi uroseptiki in antibakterijskimi zdravili.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Porod se izvaja po naravnem porodnem kanalu, saj je carski rez v pogojih okuženega organizma zelo nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30-40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

In na koncu vas želim opozoriti na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni od mater s pielonefritisom, so v nevarnosti za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar zadeva matere, potem se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk obnovi delovanje ledvic.

Zdravimo se z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno. V fazi aktivnega vnetja pri pielonefritisu se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in vztrajati 30 minut v 400 mililitrih vrele vode, po kateri je treba filtrirati. Infuzijo je treba jemati vročo po 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori. V obdobju remisije je mogoče priporočiti zbirke zdravilnih rastlin z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Infuzijo je priporočljivo piti vroče 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim odmorom.

Ledvice lahko razdelimo na dva dela - medulo (del, kjer se tvori urin) in pielokalicealni sistem, ki odstranjuje urin. Pri pielonefritisu je prizadet slednji.

Preeklampsija je zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča krvnih žil matere in ploda, pri čemer trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se preeklampsija kaže z zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu in edemom.

Preberite več o vzrokih, simptomih in zdravljenju nalezljivih bolezni pri bodočih materah.

Približno 10 odstotkov nosečnic se v enem ali drugem obdobju nosečnosti sooči z okužbami sečil. Dobra novica je, da je to okužbo zelo enostavno ujeti, vendar jo je mogoče zlahka zdraviti z antibiotiki. Vendarle govorimo o zgodnjem zdravljenju bolezni, če pa je bolezen v teku, se bomo težje znebili nadležne okužbe.

Če se ne zdravi, približno 25 % asimptomatskih okužb sečil povzroči okužbo ledvic, stanje, ki ogroža življenje tako otroka kot matere. Zato je med nosečnostjo tako pomembno opraviti teste urina, da lahko vaš porodničar-ginekolog pravočasno prepozna tako nevarnega sovražnika.

Kaj so okužbe sečil (UTI)?

Urinarni sistem sestavljajo sečnica, mehur, ureterji in ledvice. Do okužbe pride, ko bakterija vstopi v sistem in se začne razmnoževati. Večina UTI je okužb mehurja in ne predstavljajo nevarnosti, če jih zdravimo takoj.

Če okužbe v mehurju ne zdravimo, lahko potuje višje do ledvic in povzroči resne zaplete, kot so prezgodnji porod, sepsa ali občutno prenizka teža otroka.

Tukaj je nekaj najpogostejših okužb sečil:

• cistitis (zapleten in nezapleten),
• pielonefritis,
• uretritis,
• bakteriurija.

Kaj povzroča UTI med nosečnostjo?

V večini primerov je kriv seks. Prav med ljubezenskimi igrami in samim seksom pridejo bakterije v sečnico iz nožnice ali anusa. Intenzivno spolno življenje lahko povzroči vnetje mehurja, zaradi česar se bakterije lažje naselijo v mehurju.

Med vzroki za UTI so opazili tudi neredno uriniranje, saj je uriniranje učinkovito pri odstranjevanju mikrobov iz sečnice in mehurja, pa tudi kronične bolezni, kot sta na primer sladkorna bolezen ali nevtropenija.

Nosečnost ne povzroča okužb sečil, vendar fizične spremembe, skozi katere gre telo nosečnice, postanejo bolj ranljivi za okužbe. Za začetek, hormonske spremembe, ki se zgodijo med nosečnostjo, ustvarijo idealne pogoje za bakterije, ki so povezane z UTI (običajno Escherichia coli, znana kot E. coli). Povišan progesteron sprošča mišice sečil, zato bakterije zlahka potujejo po mehurju in hitreje vstopijo v ledvice kot pri nenosečih ženskah. Povečana maternica otežuje popolno izpraznitev mehurja, posledično - ugodne pogoje za razmnoževanje mikrobov. Prav povečanje maternice najpogosteje povzroči nastanek pielonefritisa pri nosečnicah (vnetja medenice ledvic) - najnevarnejše okužbe sečil.

Kakšni so simptomi UTI?

Nekatere UTI so popolnoma asimptomatske, ta potek okužbe imenujemo asimptomatski. Običajno bo vaš akušer/ginekološki zdravnik občasno testiral vaš urin na UTI.

Pogosti simptomi UTI vključujejo:

• nenadna želja po uriniranju
• bolečina, pekoč občutek med uriniranjem,
• urin z neprijetnim vonjem ali motno usedlino v njem,
• urin s krvjo
• bolečine v dimljah.

Zdravljenje

Dobra novica je, da so UTI zlahka ozdravljive. Vaš porodničar/ginekologinja bo izbral ustrezne antibiotike za vaše trenutno stanje. Pri izbiri antibiotikov bosta upoštevana tudi gestacijska starost in prisotnost alergij. Najpogosteje so nosečnicam predpisana zdravila, kot so fosfomicin trometamol, amoksicilin ali nitrofurantoin 7-14 dni, odvisno od zahtevnosti primera.

Preprečevanje okužb sečil

Metode, ki bi 100-odstotno pomagale preprečiti nastanek tovrstnih okužb med nosečnostjo, ne obstajajo. Zmanjšanje tveganja takšnega pojava bo omogočilo:

• ustrezna higiena – ne pozabite uporabiti higienskih vložkov po vsakem uriniranju, da preprečite širjenje bakterij.
• pijte dovolj tekočine - pravočasno uriniranje bo pomagalo odpraviti mikrobe v mehurju in sečnici.
• pravočasno in popolnoma izpraznite mehur – ne hitite na stranišče, poskrbite, da boste »izločili« ves urin
• pazite na prehrano – kofein in čokolada sta snovi, ki lahko povzročita draženje in vnetje mehurja, zato se bodo bakterije v njem veliko lažje zadrževale dlje časa
• pijte brusnični sok - prav to jagodičje pomaga preprečiti pojav E. Coli v mehurju. O jemanju posebnih brusničnih kapsul ali dražejev se posvetujte s svojim porodničarjem/ginekološkim zdravnikom.

Vsaka deseta nosečnica zboli za eno ali drugo vrsto okužbe sečil. Med njimi sta najpogostejša akutni cistitis in pielonefritis. Slednje je še posebej nevarno za bodočo mater in otroka. O tem, kako prepoznati in zdraviti te bolezni, bomo razpravljali v tem članku.

Okužbe sečil: zakaj so nosečnice ogrožene?

V telesu bodoče matere se pojavijo različne spremembe v vseh organih. Konec koncev morajo zdaj delati za dva ali celo tri. Poleg tega se med nosečnostjo ustvarijo pogoji, ki prispevajo k razvoju nekaterih bolezni. Tukaj so dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k okužbi sečil (UTI):

• mehansko stiskanje urinarnega trakta z maternico, predvsem sečevodov, kar prispeva k motnjam prehoda urina, njegovemu stagniranju in razmnoževanju različnih patogenov;
• zmanjšanje tona ureterjev in mehurja zaradi povečanja ravni progesterona, hormona, ki podpira rast ploda;
• izločanje sladkorja z urinom (glukozurija) in povečanje njegove kislosti (ph), kar podpira rast in razmnoževanje različnih mikroorganizmov;
• zmanjšanje splošne in lokalne imunosti.

Posledica teh procesov so infekcijski procesi spodnjega (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) in zgornjega (pielonefritis in ledvični absces) sečil.

Pri 60-80% nosečnic okužbe sečil povzroča Escherichia coli (E. Coli), pri preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posledice okužbe sečil med nosečnostjo so lahko zelo tragične. Tu so glavni zapleti:

• anemija (zmanjšana raven hemoglobina);
• hipertenzija (zvišan krvni tlak);
• prezgodnji porod;
• zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
• rojstvo otrok z majhno telesno težo (manj kot 2250 g);
• smrt ploda.

Glede na nevarnost okužb sečil je treba skrbno pristopiti k vprašanju njihovega pravočasnega odkrivanja.

Okužbe sečil: analiza urina

Kot veste, je glavna metoda za oceno stanja urinarnega sistema splošni test urina. Diagnoza okužbe sečil temelji na odkrivanju levkocitov (levkociturija) ali gnoja (piurija) v splošni analizi urina - glavnih znakov obstoječega vnetnega procesa.

Prisotnost levkociturije je indicirana, če v ostanku centrifugiranega urina v vidnem polju mikroskopa najdemo 6 ali več levkocitov.

Vendar metoda ni vedno informativna. Zato je v nekaterih primerih za razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.

Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija

Težava je v tem, da večina bodočih mamic z obstoječo okužbo sečil ne skrbi. Odsotnost pritožb v prisotnosti velikega števila patogenov v urinu se imenuje asimptomatska bakteriurija. To stanje se odkrije v povprečju pri 6% nosečnic (od 2 do 13%) in je značilna visoka pogostost razvoja akutnega cistitisa, pielonefritisa in pojava zapletov: prezgodnji porod, rojstvo otroka z nizka telesna teža itd.

Za odkrivanje bakteriurije samo splošni test urina ni dovolj, saj je v tem stanju lahko odsotna levkociturija (piurija).

Kot dodatno presejanje je potrebno uporabiti kulturo (bakteriološko ali kulturno študijo) urina. Asimptomatska bakteriurija se diagnosticira v prisotnosti velikega števila mikroorganizmov (več kot 10 5 CFU / ml) iste vrste v kulturah povprečnega deleža urina, zbranega v skladu z vsemi pravili, odvzetega dvakrat z intervalom 3. -7 dni in odsotnost klinične slike okužbe.

Glede na asimptomatski potek bakteriurije je potrebna presejalna bakteriološka preiskava urina za vse nosečnice ob prvem obisku zdravnika v prvem trimesečju ali na začetku drugega (16-17 tednov), ko maternica sega čez malo medenico. .

Če je rezultat negativen, je tveganje za kasnejši razvoj cistitisa ali pielonefritisa le 1-2%, zato se v tem primeru nadaljnje študije kulture urina ne izvajajo. Če je diagnoza "asimptomatska bakteriurija" potrjena, je predpisano zdravljenje z antibiotiki, o čemer bom razpravljal kasneje.

Okužbe sečil: akutni cistitis

Akutni cistitis se imenuje vnetje sluznice mehurja s kršitvijo njegove funkcije. Hkrati ima bolnik pritožbe, značilne za to bolezen:

• krči pri uriniranju,
• pogosti klici,
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
• nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha.

Če ima ženska te simptome, mora obiskati zdravnika. Diagnoza akutnega cistitisa temelji na popolnem kliničnem pregledu urina, predvsem na odkrivanju levkociturije (piurije). V ta namen se izvajajo naslednje metode:

• splošna analiza urina;
• študija necentrifugiranega srednjega dela urina; omogoča odkrivanje okužbe z normalno analizo urina; prisotnost okužbe kaže vsebnost več kot 10 levkocitov v 1 μl urina;
• urinokultura; pri akutnem cistitisu se odkrije bakteriurija (za E. coli - več kot 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - več kot 10 5 CFU / ml).

Okužbe sečil: zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa poteka ambulantno, ti pogoji ne zahtevajo hospitalizacije. Še posebej skrbno je treba obravnavati izbiro antibakterijskega zdravila, saj mora biti ne le učinkovito, ampak tudi varno.

Izbira zdravil opravi zdravnik. Za zdravljenje asimptomatske bakteriurije ali akutnega cistitisa je predpisan fosfomicin trometamol (monural) 3 g enkrat ali 7-dnevni tečaj enega od naslednjih antibiotikov:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 krat na dan;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 krat na dan;
• ceftibuten 400 mg enkrat na dan;
• cefiksim 400 mg enkrat na dan;
• nitrofurantoin 1000 mg 4-krat na dan.

Po 7-14 dneh od začetka zdravljenja opravimo urinokulturo. Če rezultati analize potrdijo pozitiven učinek, nadaljnje zdravljenje ni potrebno in bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom. Hkrati mora enkrat mesečno opraviti kontrolno urinokulturo.

Če je zdravljenje neučinkovito, se ženski predpiše tako imenovana "supresivna" (supresivna) terapija do konca nosečnosti in v 2 tednih po porodu z mesečno bakteriološko kontrolo. Priporočene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g vsakih 10 dni ali nitrofurantoin 50-100 mg 1-krat na dan.

Tudi, če je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito, je treba izključiti urolitiazo in strikture (zožitve) sečevoda, ki poslabšajo infekcijski proces. V tem primeru se reši vprašanje potrebe po kateterizaciji ureterjev - uvedba katetra vanje.

Okužbe sečil: akutni in kronični pielonefritis

Pri 20-40% nosečnic z okužbo spodnjih sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) se razvije akutni pielonefritis - vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba skodelic in medenice z okvarjenim delovanjem organa. .

Gestacijski pielonefritis se pogosto pojavi v II in III trimesečju, 10-30% nosečnic ima recidive. Pri večini (75%) žensk je prizadeta samo desna ledvica, pri 10-15% - samo leva, pri 10-15% - obe.

Poleg motenj uriniranja ima akutni pielonefritis, za razliko od cistitisa, izrazite splošne manifestacije. Tu so glavne pritožbe bolnikov s to boleznijo:

• močno zvišanje telesne temperature, mrzlica,
• slabost, bruhanje,
• šibkost, letargija,
• bolečine v ledvenem delu,
• bolečine v mišicah in glavoboli,
• zmanjšan apetit.

V splošni analizi urina je poleg levkociturije mogoče zaznati beljakovine in rdeče krvne celice. Laboratorijski označevalci pielonefritisa pri študiji urina, vključno z mikroskopijo in bakteriološko kulturo, so podobni tistim pri akutnem cistitisu:

• levkociturija (več kot 10 levkocitov v 1 µl necentrifugiranega urina);
• bakteriurija (število mikroorganizmov je več kot 10 4 CFU / ml).

Tudi za oceno bolnikovega stanja se opravi klinični in biokemični krvni test, v katerem je mogoče odkriti naslednje:

• zvišanje ravni levkocitov,
• znižanje hemoglobina,
• pospešek ESR,
• povečanje koncentracije sečnine in kreatinina itd.

Okužbe sečil: zdravljenje nosečnic z akutnim pielonefritisom

Za razliko od cistitisa se pielonefritis zdravi izključno v bolnišnici, saj obstaja velika verjetnost zapletov, ki so hudi in nevarni za mater in otroka. Tako lahko 2 % bolnic z gestacijskim pielonefritisom razvije septični šok, resno življenjsko nevarno stanje. Vse to potrjuje potrebo po posebnem spremljanju stanja matere in otroka.

Na urološkem oddelku pri bolniku spremljamo vitalne funkcije (dihanje, krvni obtok itd.), bakteriološko preiskavo krvi in ​​urina. Eden od naslednjih antibiotikov se daje tudi intravensko:

• amoksicilin/klavulanat;
• natrijev cefuroksim;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotične terapije za pielonefritis mora biti najmanj 14 dni: intravensko dajanje se izvaja 5 dni, nato se preide na tablete.

Pomanjkanje izboljšanja v 48-72 urah je mogoče razložiti bodisi z obstrukcijo sečil (urolitiaza ali zožitev sečevoda), bodisi z odpornostjo (odpornostjo) mikroorganizmov na zdravljenje.

V prvem primeru je potrebno: kateterizacija sečevoda z njegovim zoženjem, kirurško zdravljenje - z urolitiazo; v drugem - sprememba antibakterijskega zdravila pod bakteriološkim nadzorom.

Tudi, če je zdravljenje neučinkovito, je treba predpisati "supresivno" terapijo ali opraviti študijo kulture urina vsaka 2 tedna pred porodom.

Okužbe sečil: napake pri zdravljenju

Na žalost zdravljenje okužb sečil ni vedno pravilno izbrano. Med napakami pri izbiri terapije so najpogosteje opažene: uporaba nevarnih in / ali neučinkovitih antibiotikov. V zvezi s tem podajam seznam antibiotikov, ki jih med nosečnostjo ni mogoče uporabiti:

• sulfonamidi (povzročijo uničenje rdečih krvnih celic in anemijo pri novorojenčkih);
• trimetoprim (privede do pomanjkanja folne kisline v telesu, ki je odgovorna za presnovo beljakovin in delitev celic);
• nitrofurani (uničijo rdeče krvne celice v tretjem trimesečju nosečnosti);
• aminoglikozidi (imajo strupen učinek na ledvice, organ sluha);
• kinoloni in fluorokinoloni (povzročajo patologijo sklepov);
• nitroksolija (povzroča večkratne poškodbe živcev, vključno z vidnim).

Pomembno je tudi vedeti, da je po multicentrični študiji ARIMB (2003) v Rusiji E. coli odporna na naslednje antibiotike: apmicilin - pri 32% nosečnic, ko-trimoksazol - pri 15%, ciprofloksacin - pri 6 nosečnicah. %, nitrofurantoin - v 4 %, gentamicin - 4 %, amoksicilin/klavulanat - 3 %, cefuraksim - 3 %, cefotaksim - 2 %. Odpornost na ceftibuten in fosfomicin ni bila odkrita.

Dejavnike odpornosti in toksičnosti morajo poznati ne le zdravniki, ampak tudi nosečnice z okužbami sečil.

Ljubite se! Cenite svoje zdravje! Izkoristite najnovejše dosežke medicine!

Za nosečnice je analiza urina ena glavnih diagnostičnih metod. Izvaja se skoraj pred vsakim obiskom ginekologa. To je posledica dejstva, da spremembe v sestavi urina ne kažejo le na motnje v sečnem sistemu, temveč tudi na stanje celotnega organizma. Bakterije v urinu med nosečnostjo so lahko znak resne bolezni in posledica nepravilno izvedenega postopka zbiranja materiala.

Zato, ko se odkrijejo, zdravnik vedno opravi pojasnjevalni pogovor, imenuje ponovno analizo. Včasih so potrebni dodatni diagnostični postopki.

Nosečnost spremljajo stalne spremembe v ženskem telesu. Plod raste in to vodi ne le do povečanja trebuha, ampak tudi do stiskanja sosednjih organov. Vpete so, vključno z ledvicami.

Med normalnim delovanjem teh parnih organov se nastali urin nenehno filtrira in izstopa v mehur. Pri stiskanju ledvic začne stagnirati. Pod temi pogoji se bakterije hitro razmnožujejo. Njihovo širjenje vodi do vnetja tkiv organov, najpogosteje sluznice.

Analiza urina vam omogoča, da prepoznate bolezen, še preden se razvije in se manifestira kot simptomi. Zgodnja diagnoza pomaga preprečiti številne negativne posledice nalezljive bolezni, preprečiti razvoj preeklampsije.

Vzroki bakterij v urinu med nosečnostjo

Razlogi za razmnoževanje bakterij v urinu nosečnic so lahko različni. Širjenje mikroorganizmov olajšajo spremembe v telesu ženske: maternica raste, začne pritiskati na ledvice, zaradi česar je njihovo delo moteno. Zamuda pri odtoku urina prispeva k razmnoževanju bakterij v njem.

Bakteriurija je prava in lažna. V prvem primeru se mikroorganizmi razmnožujejo in živijo v urinu, v drugem pa prihajajo iz drugih žarišč okužbe skozi krvni obtok. To stanje je lahko znak spolne okužbe, sladkorne bolezni, kariesa, kroničnega vnetnega procesa v telesu (običajno v kombinaciji z zmanjšano imunostjo).

Najpogosteje bakterije v urinu med nosečnostjo kažejo na bolezen urinarnega sistema. Glede na spremljajoče simptome se določi:

• cistitis - vnetje notranje plasti mehurja z dodatkom infekcijske komponente (najpogosteje - Escherichia coli);
• pielonefritis - vnetni proces v ledvičnem pelvisu, ki ga povzročajo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, glive ali drugi patogeni;
• uretritis je vnetje sluznice sečnice, ki se pogosto pojavi z dodatkom bakterijske okužbe: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, klamidija.

Kako bakterije v urinu vplivajo na nosečnost?

Bakterije v urinu negativno vplivajo tako na potek nosečnosti kot na zdravje nerojenega otroka. Najpogosteje okužba kaže na vnetno bolezen sečil. Laboratorijska analiza razkriva streptokoke, Staphylococcus aureus, Escherichia coli in druge patogene.

Genitalije in maternica se nahajajo blizu vira okužbe, zato obstaja velika nevarnost njenega širjenja skozi porodni kanal. Pri ženskah je odtok urina moten, zaradi česar se lahko razvije cistitis, pielonefritis ali uretritis. Pomanjkanje zdravljenja vodi do hudih oblik gestoze (pozne toksikoze) s tveganjem spontanega splava ali prezgodnjega poroda.

Poleg tega okužba vstopi v amnijsko tekočino, ki jo otrok pogoltne. Bakteriurija lahko povzroči intrauterine razvojne motnje: vodi do patologij živčnega, imunskega in drugih sistemov ter v nekaterih primerih do smrti ploda.

simptomi

Najpogosteje bakteriurijo spremljajo določeni simptomi, v nekaterih primerih pa se razvije skrito in se odkrije le v laboratorijski študiji. Klinična slika lahko vključuje:

• bolečine med uriniranjem;
• bolečine drugačne narave v spodnjem delu trebuha;
• močan neprijeten vonj po urinu;
• nečistoče krvi in ​​/ ali gnoja v urinu (moten, luskast, rjavkast);
• vročina (z okužbo ledvic);
• slabost in bruhanje;
• bolečine v ledvenem delu.

Ti simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah, odvisno od bolezni. Včasih začasno izginejo, kar ustvarja iluzijo okrevanja, vendar pomanjkanje zdravljenja vodi le do večjega širjenja okužbe.

Diagnostika

Urinski test za bakterije se izvaja mesečno. Zaradi tega se nastajajoče infekcijske in vnetne bolezni odkrijejo v zgodnji fazi in uspešno zdravijo. Bakteriološke preiskave (reducirne glukoze, nitritov in drugih) pomagajo določiti vrsto in število mikroorganizmov.

Po preiskavi urina so predpisane dodatne raziskovalne metode, ki pomagajo določiti osnovno bolezen:

• Ultrazvok ledvic in sečil;
• dopplerometrija žilnega sistema ledvic;
• dodatne preiskave krvi in ​​urina;
• mikroskopski pregled razmaza iz sečnice.

Poleg teh postopkov lahko nosečnica dobi napotnice za specialistične preglede: urologa, nefrologa, terapevta. To prispeva k hitrejši in natančnejši diagnozi ter pravočasnemu začetku zdravljenja.

Zdravljenje

Kakšno zdravljenje bo predpisano za bakteriurijo, se določi z ugotovljeno diagnozo. Toda v vsakem primeru je kompleksen in vključuje:

• popravek prehrane z uvedbo živil in pijač, ki znižujejo pH urina (zelenjava, žita, pusto meso);
• pitje veliko vode je potrebno za povečanje količine izločenega urina in bakterij;
• jemanje zdravil.

Zdravljenje je potrebno tako z očitnimi simptomi bakteriurije kot v njihovi odsotnosti. Obvezno so predpisani antibiotiki: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin in drugi. Vsa zdravila v tej skupini se lahko jemljejo le po navodilih zdravnika in strogo v odmerku, ki ga je navedel. Priporočamo lahko tudi zeliščne pripravke kompleksnega delovanja: Phytolysin, Kanefron.

Trajanje zdravljenja je 1-3 tedne. Po potrebi lahko zdravljenje nadaljujemo do konca nosečnosti in še dva tedna po porodu.

Pogosto se bakterije v urinu odkrijejo še pred nosečnostjo. Bolezni potekajo kronično in pod ugodnimi pogoji za njih, kot so naravno zmanjšanje imunosti, hormonske spremembe, stiskanje ledvic z maternico, se poslabšajo. Napoved zdravljenja je odvisna od resnosti okužbe in trajanja nosečnosti. Zdravljenje bakteriurije v prvem trimesečju ima pozitiven rezultat pri 80% žensk, spontani splav se pojavi pri 5%.

Preprečevanje

Da bi se izognili razvoju bakteriurije med nosečnostjo, morate upoštevati več pravil:

1. Redno dajajte urin na analizo. Ne zanemarite tega diagnostičnega postopka, kljub njegovi pogostosti. Včasih se bakterije v urinu med nosečnostjo odkrijejo zaradi nepravilnega zbiranja materiala. Da se to ne bi zgodilo, morate uporabiti sterilno posodo, upoštevati vse higienske zahteve. Za analizo je potreben svež (ne več kot dve uri) jutranji del urina. Dan prej se morate odpovedati slani in začinjeni hrani.
2. Previdno opazujte higieno genitalij. Morate se umiti zjutraj in zvečer, pa tudi po vsakem dejanju defekacije. Premiki brisanja naj gredo od spredaj nazaj, sicer lahko okužbo prenesete iz anusa v sečnico. Vredno je opustiti spodnje perilo iz sintetičnih materialov: slabo prepuščajo zrak in ustvarjajo vlažno okolje, idealno za širjenje bakterij.
3. Udeležite se načrtovanih posvetov z zdravnikom in upoštevajte vse njegove sestanke. To bo pomagalo prepoznati težavo v zgodnji fazi in jo hitro odpraviti.

Preventivni ukrepi pomagajo zmanjšati tveganje za razvoj nalezljivih in vnetnih bolezni genitourinarnega sistema. Med nosečnostjo to postane ne le jamstvo za zdravje matere, ampak tudi nujen pogoj za pravilen razvoj otroka.

Reproduktivni sistem je zelo tesno povezan z ledvicami, zato so združeni v genitourinarni sistem. Pogosto se zgodi, da imata iste okužbe.

Vrste okužb

Nastala okužba ledvic je lahko specifična in nespecifična:

• Specifična okužba v ledvicah je povezana s patogeni, ki se prenašajo spolno (gonokok, trihomonas, ureaplazma).Vzrok bolezni je jasen. To je nezaščiten spolni odnos. Pri moških okužba takoj vstopi v sečnico, od tam pa v zgornje dele genitourinarnega sistema. Pri ženskah okužba iz nožnice vstopi v sečnico in se nato po isti poti premika po genitourinarnem sistemu. Okužbe je treba zdraviti, saj so možni zelo nevarni zapleti.
• Nespecifično. Takšne okužbe vključujejo staphylococcus aureus, E. coli, streptokoke, enterokoke, glivice Candida in druge.

Okužba ledvic se lahko širi na več načinov:

• Naraščajoča pot - iz sečnice in rektuma med spolnim stikom.
• Padajoče - prehaja iz pelvisa ledvic navzdol po sečevodih.
• Hematogeni način - prinesen s pretokom krvi iz drugih območij.

Escherichia coli je pogost povzročitelj okužb ledvic.

Vzroki

Ko okužba vstopi v človeško telo, so prve prizadete ledvice, ki jo poskušajo izločiti.

Oslabljeno telo se ne more vedno spopasti s tako težavo, zato se ledvice okužijo in potrebujejo ustrezno zdravljenje.

Najpogostejši vzroki za okužbe ledvic so:

• Urolitiaza bolezen.
• anemija
• Prodiranje skozi cirkulacijski sistem.
• Sladkorna bolezen.
• Nizka imuniteta.
• Vnetni procesi v drugih organih.

Tudi poškodbe ledvic so lahko povezane z boleznimi prebavil, maternice. Tudi zobni karies lahko povzroči okužbo. Tudi tukaj je mogoče pripisati hipotermijo telesa in nepravilno zdravljenje prehladov.

Simptomi okužbe ledvic

Prisotnost infekcijskega vnetja v ledvicah lahko ugotovite po naslednjih znakih:

• Splošno slabo počutje.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta, trebuhu in dimljah.
• Dvig temperature.
• Pogosto uriniranje.
• Urin se izloča malo, ne pride v celoti.
• slabost
• Izguba apetita.
• Srbenje in včasih ostra bolečina pri uriniranju.
• Oteklost obraza.
• Barva in vonj urina se spremenita.
• Prisotnost.

Bolečine v spodnjem delu hrbta so pogost spremljevalec okužbe ledvic

Najpogostejše bolezni:

• Pielonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki je posledica prodiranja mikroorganizmov. Poleg tega spremljajo druge patologije (na primer zmanjšana imunost, ledvični kamni, hipotermija, prisotnost vnetja v nadledvičnih žlezah in druge bolezni).
• Glomerulonefritis- vnetni proces ledvičnih glomerulov, ki se razvije v ozadju nalezljive alergije ali zaradi proizvodnje protiteles proti lastnemu organu. Pogostejša je pri otrocih in mlajših odraslih (mlajših od 30 let).

Pri dojenčku so okužbe ledvic težje in zaradi šibke imunosti veliko slabše zdravljene. Zato se je treba ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom. Prvi simptomi bodo spremembe barve urina in vročina. Poleg tega otrok postane muhast, slabo spi, noče jesti, ne pridobiva na teži.

Med nosečnostjo so okužbe ledvic in sečil precej pogoste. Ker povečana maternica stisne organe genitourinarnega sistema, kar ustvarja dobre pogoje za pojav pielonefritisa. Pri nosečnici so njeni znaki bolj izraziti, zapleti pa pogostejši. Da bi se izognili okužbi ploda in prezgodnjemu porodu, je ženska nameščena v bolnišnici, kjer se zdravi.

Nosečnice imajo povečano tveganje za razvoj okužbe ledvic

Diagnostika

Najprej se zbere anamneza, opravi pregled in odvzame urin, da se ugotovi, ali gre za bakterijsko okužbo.

Z zapleti pielonefritisa je bolnik nameščen na bolnišnično zdravljenje. Obvezen je tudi odvzem krvi za splošno analizo. Ledvice se preverijo za prisotnost kamnov z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Če je okužba dolgotrajna, se lahko pojavijo zapleti, kot so absces, otekanje ledvic, zastrupitev krvi (okužba vstopi v krvni obtok). Simptomi zapletov so izraziti, jih ni mogoče spregledati. Pojav akutnih patologij je bolj dovzeten za ljudi, ki imajo sočasne bolezni.

Obstaja tudi več kategorij ljudi, ki jim grozi zaplet:

• Nosečnica.
• Starejši ljudje.
• S sladkorno boleznijo.
• S kronično ledvično boleznijo.
• S šibko imuniteto.

Bakteriološka urinokultura je edini način za identifikacijo povzročitelja okužbe ledvic

Zdravljenje

Za vse nalezljive bolezni, povezane z ledvicami, je predpisano antibakterijsko, protivnetno in simptomatsko zdravljenje. Predpisana so naslednja zdravila:

• Antibiotiki - najprej so predpisana zdravila širokega spektra, in ko se ugotovi povzročitelj bolezni, je predpisano individualno izbrano zdravilo.
• Dezinfekcijske raztopine intravensko - čistijo telo in kri.
• Protivnetna zdravila - za odpravo vnetnih procesov. To vam omogoča, da v kratkem času izboljšate bolnikovo stanje.
• Diuretiki - za izboljšanje delovanja ledvic in preprečevanje stagnacije urina. Za to so predpisani diuretiki.
• Antihipertenzivna zdravila - za normalizacijo tlaka ga praviloma znižajo.
• Antispazmodiki – lajšajo krče in izboljšajo pretok urina pri okužbah sečil.
• Sredstva proti bolečinam - lajšajo bolečino.
• Antipiretiki - za znižanje telesne temperature.

V prisotnosti kroničnih oblik pielonefritisa opazimo stalne recidive, zato je treba odstraniti primarno žarišče bolezni. Za to se uporablja kirurško ali kompleksno zdravljenje.

Kirurški poseg se izvaja nujno, če je na voljo.

Med operacijo se odstrani celotna ledvica ali njen del, nato pa se namesti drenaža, ki zagotavlja sproščanje gnoja.

Antibiotiki so temelj zdravljenja katere koli okužbe ledvic.

etnoznanost

Lažje oblike pielonefritisa lahko zdravimo doma. Tudi med zdravljenjem morate slediti dieti, ki vključuje majhen vnos soli, prav tako je treba izključiti beljakovinsko hrano.

Kot dodatni ukrep se pogosto uporabljajo recepti tradicionalne medicine:

• Dnevno je treba popiti vsaj dva litra vode, kar bo povečalo količino izločenega urina, ki iz telesa odstrani bakterije.
• 2-3 krat na dan popijte kozarec vode z žlico sode, raztopljene v njem, to bo omogočilo čiščenje telesa toksinov.
• Uživanje borovničeve pene bo pomagalo odstraniti patogene bakterije iz telesa.
• Dodajte žlico kisa v kozarec vode in popijte zjutraj na prazen želodec. Ta recept pomaga ustaviti vnetni proces in izboljšati prebavo.

Infekcijske procese v ledvicah je treba nujno zdraviti, da bi se izognili kroničnim oblikam bolezni, ki pogosto vodijo v odpoved ledvic in včasih lahko povzročijo invalidnost osebe.