Analiza urina soli vola. Oksalatni ledvični kamni

Človeško telo zaradi najpomembnejših fizioloških procesov izloča tekočino, naravni odpadni produkt, ki ga imenujemo urin ali urin. Verjetno mnogi vedo, da je v sestavi našega urina veliko različnih elementov v sledovih, encimov in spojin.

Pri kliničnem pregledu lahko soli odkrijemo v testu urina. To so snovi, ki kristalizirajo in se obarjajo. Z enkratnim odkrivanjem soli in v odsotnosti drugih patoloških nepravilnosti ta parameter ni vedno indikativen. Toda v našem telesu morajo biti vsi elementi optimalno uravnoteženi, in če po ponovnem pregledu ostane urin preveč nasičen s solmi, je to lahko signal za razvoj nekaterih bolezni in resnih zapletov v telesu. Takšni bolniki morajo biti pod posebno pozornostjo zdravnikov in jih je treba poslati na podrobnejši pregled.

Danes vam bomo povedali, kaj so soli v urinu, zakaj se pojavijo in ali je to dejstvo lahko razlog za skrb.

Vrste soli v urinu

Sestava človeškega urina se lahko spreminja glede na prehrano, način življenja, prisotnost okužb in motenj ter celo okolje stalnega prebivališča. Približno 90-95% urina je voda, ostalo so beljakovine, encimi in soli.

Med solmi, ki se lahko pojavijo v človeškem urinu, obstaja več vrst, vsako posebej bomo obravnavali.

Uratne soli v urinu

Ta sorta se med analizo pogosto odkrije v sedimentu urina.

Urati se imenujejo soli sečne kisline v urinu, ki so končni produkt predelave purinskih, dušikovih baz. Snovi se pojavijo kot posledica tekočih "kislinsko-bazičnih" reakcij v telesu.

Običajno se urati v urinu kopičijo z neuravnoteženo prehrano, in sicer s prekomerno porabo purinov: meso in mesne juhe, drobovina, papaline in sled, gobe, prekajeno meso, kakav in čokolada. Ni naključje, da bolnikom, ki imajo povišane kristale sečne kisline v urinu, najprej predpišejo posebno »brezpurinsko« dieto s hrano, ki je maksimalno obogatena z magnezijem, kalijem, cinkom ter vitaminoma A in B. Brez omejitev , lahko jeste: sadje, jagode (zlasti grozdje), oreščke in suho sadje, zelenjavo, mlečne pijače in jajca. Zdravniki svetujejo povečanje dnevnega vnosa vode na 2,5 litra, pa tudi diverzifikacijo prehrane z alkalnimi minerali. vode.

Urati v velikih količinah v urinu se lahko pojavijo z močno izgubo tekočine v telesu (z "ohlapnim blatom", bruhanjem, prekomernim potenjem), s febrilnimi stanji, po dolgem fizičnem naporu. obremenitve.

Precej pogosto se uratne soli v otrokovem urinu povečajo. Za ta pojav strokovnjaki uporabljajo izraz uraturija ali sečnokislinska diateza. To stanje pri otrocih je pogosto povezano z okvarjenimi presnovnimi procesi in pravilno ledvično filtracijo. Kot smo že omenili, je provocirni dejavnik uživanje velike količine purinskih baz v hrani, in sicer mesnih izdelkih, ki sprožijo verižno reakcijo, ki vodi v nastanek sečne kisline.

V vsakem primeru, če se ugotovi znaten presežek te soli v urinu, je bolje, da se posvetujete z nefrologom, ki bo analiziral situacijo in po potrebi predpisal nadaljnji niz terapevtskih ukrepov.

Oksalati

Če je med kliničnim pregledom urina odkrito preveč oksalata, se bo zdravnik najprej pojavil sum, da bolnik zaužije veliko živil, ki vsebujejo oksalno kislino (zlasti kislica, zelena, špinača, peteršilj) in askorbinsko kislino (agrumi, redkev, jabolka, divja vrtnica, ribez, askorbinska kislina itd.).

Kristalni delci oksalatov povzročajo draženje sluznice, urinarne kanale, mikrohematurijo. Odkrivanje te vrste soli ima veliko diagnostično vrednost pri prepoznavanju številnih uroloških obolenj. Povečana vsebnost te soli v urinu se v medicinskem jeziku imenuje oksalurija. Glede na to, katera kovina v telesu je povzročila nastanek oksalne kisline, obstaja nekaj vrst oksalatov, in sicer: kalcijev, amonijev, natrijev, kalijev oksalat. Če se v urinu odkrijejo kalcijeve soli, lahko zdravnik sklepa, da gre za presnovno motnjo ali da ima bolnik določeno bolezen.

Najverjetnejši vzroki oksalatov v urinu so:

• Nepravilna prehrana;
• Diabetes mellitus pri bolniku ali nepravilen / neprofesionalen pristop k zdravljenju te bolezni;
• Oksaloza, dedna patološka bolezen, povezana z motnjami presnovnih in presnovnih procesov, vključno s tvorbo in vzdrževanjem osnovnih funkcij oksalne kisline;
• Prekomerna, nepooblaščena uporaba askorbinske kisline in vitamina D;
• Razvoj urolitiaze, različnih infekcijskih in vnetnih patologij v ledvicah in sečnem sistemu, pielonefritis;
• Včasih je sedimentacija oksalata lahko posledica črevesnih motenj ali bolezni, prejšnjih kirurških posegov ali odstranitve dela črevesja.

V medicinski praksi obstaja hiperoksalaturija, ki je ne poznajo vsi, saj je ta motnja precej redka in je povezana s kroničnim prekomernim izločanjem oksalne kisline, obarjanjem kalcijevih oksalatnih kamnov, nefrokalcitozo. Pogosto se ta patologija razvije že v prvih letih življenja, ledvična odpoved napreduje. Za to stanje ni posebne terapije, raven soli lahko začasno znižamo s pitjem večjih količin vode in s tem povečamo hitrost uriniranja, grobo rečeno, »speremo ledvice«.

Za zmanjšanje oksalatnih soli v urinu mora bolnik piti vsaj 2 litra vode na dan in jesti hrano z magnezijem in vitaminom gr. b.

Fosfat v urinu

Številne fosfatne spojine se lahko pojavijo v urinu tudi zdrave osebe kot posledica alkalne reakcije v telesu. Pogosteje se to zgodi zaradi težkega obroka ali prenajedanja na predvečer študije, zlasti pri živilih z visoko koncentracijo fosforja (ribe / kaviar, mleko / kisle mlečne pijače, žita, alkalna mineralna voda itd.).

Toda poleg tega lahko fosfatne soli v urinu v povečani količini najdemo v sedimentu v naslednjih okoliščinah:

• Po izpiranju želodca;
• S podaljšanim bruhanjem;
• Z vročino in hudo izgubo vode;
• S Fanconijevim sindromom (hiperfosfaturija, sistemske presnovne spremembe, povezane s povečanjem količine bikarbonata);
• Manj pogosto pri hiperparatiroidizmu (bolezni endokrinega sistema).

Enkratno povečanje fosfatov v urinu nima posebne diagnostične vrednosti in pogosto vam zdravniki svetujejo, da se pravilno pripravite na študijo in ponovno opravite analizo.

Bolj zaskrbljujoč simptom je odkrivanje tripelfosfatov v urinu. To ime se uporablja za fosfatne kamne, ki se ne morejo raztopiti v vodi. Odkrivanje takšnih kristalnih spojin je jasen znak razvoja urolitiaze. Običajno fosfatni kamni izvirajo iz zgornjega dela urinarnih kanalov, vključno z ledvično medenico, čašo.

Nevarnost teh solnih tvorb je v tem, da lahko zrastejo v precej kratkem času (več mesecev ali celo tednov) in tvorijo velik kamen. Takšne formacije se lahko razvejajo in zapolnijo celoten intrarenalni sistem. Sčasoma se delovanje ledvic zmanjša, nato pa popolnoma preneha. Na tej stopnji se bolniku ponudi nefrolitotomija - odstranitev kamnov z disekcijo. Ko pride do nepopravljivih sprememb, je včasih potrebna odstranitev organa.

Strokovnjaki so opazili določen vzorec in najpogosteje tripelfosfate najdemo v urinu otroka ali starejše osebe. To lahko pripišemo le dejstvu, da imajo takšni bolniki običajno oslabljen imunski sistem in so bolj nagnjeni k razvoju okužb in virusov. Pri odraslih srednjih let se pogosto zgodi, da so kristali tripelfosfata v urinu pri ženskah povečani kot pri moških.

Ker so ledvični kamni pogosto bakterijski odpadni produkt, ki je posledica razvoja vnetja sečil, je za preprečitev njihovega nastajanja nujen zdrav življenjski slog, pravilna in uravnotežena prehrana, ne prenajedanje ter pravilna in redna prehrana. Osebna higiena.

Amorfni kristali

Amorfne so tiste snovi, ki nimajo jasne strukture in oblike. Iz fosfatov nastanejo amorfni kristali. Ko slišite o prisotnosti amorfnih fosfatov v urinu, ne smete takoj zazvoniti alarma, morda je obarjanje soli posledica napake v dnevni prehrani.

Enako velja za situacijo, ko so po rezultatih analize v urinu odkrili amorfne urate, kristalizirane snovi, ki obarvajo sediment urina v rjavkasto ali rožnato barvo. Običajno morajo biti takšni kristali v eni sami količini ali pa jih sploh ni. Vendar pa lahko izboljšate delovanje ledvic in spravite analizo v normalno stanje s pomočjo dietne terapije in pravilne (posebej za vaše telo) prehrane.

Tako ali drugače, ko je oseba diagnosticirana z amorfnimi fosfati v urinu v velikih količinah, se je treba posvetovati s specialistom, da bi izključili možnost razvoja hujše patologije.

Sol v urinu med nosečnostjo

Praviloma se soli v urinu pojavijo v začetnih fazah nosečnosti, v prvem trimesečju. In pogosto je to posledica zgodnje toksikoze, ko zaradi slabosti sploh ne želite jesti in piti, veliko tekočine pa izgine z bruhanjem. Telo je torej dehidrirano, v urinu pa se kopičijo majhne usedline soli, ki se med nosečnostjo v urinu pritrdijo kot amorfni kristali.

Pri bodočih materah obstajajo 3 možni vzroki soli v urinu:

• Napačna / neuravnotežena prehrana (na primer vegetarijanstvo ali obratno, prekomerno uživanje mesa);
• Dehidracija zaradi premajhnega vnosa vode;
• Okužbe sečil.

Da bi izključili razvoj kakršnih koli bolezni in motenj, bo ženska najverjetneje morala opraviti dodaten pregled, narediti ultrazvok ledvic in mehurja ter opraviti dnevni test urina za sol.

Laboratorij bo ugotovil, koliko kristalov je fiksiranih v testnem vzorcu in katere snovi v urinu prevladujejo fosfati, urati in oksalati. Po opravljeni takšni analizi ne bi smelo biti nesporazumov, rezultat bo čim bolj resničen.

Pacient sam lahko zazna povečano vsebnost soli, samo poglejte njegov zbrani urin, bo preveč moten in bo imel opazno usedlino. Kot rezultat analize se prisotnost soli določi s plusi nasproti ustreznega parametra. Norma soli v urinu je odsotnost, 1 (+) ali 2 (++) plus.

Ko so v obrazcu zabeleženi 3 ali 4 plusi, amorfni kristali v urinu, tripelfosfati ali nevarni kamni, bolnik potrebuje specialistično pomoč, odkrivanje vzroka zdravstvenih težav in ustrezno zdravljenje. Kompleks terapevtskih ukrepov mora izbrati zdravnik glede na naravo sedimenta v urinu in vzrok, ki je izzval to stanje. Pomembnih odstopanj ni mogoče prezreti. Po končanem zdravljenju je nujno ponovno opraviti analizo za solne kristale v urinu.

Poskrbite za svoje zdravje!

Oksalati so usedline soli v človeškem telesu, ki nastanejo na podlagi kemičnih reakcij z oksalno kislino, ki se izločajo skupaj s končnimi produkti presnovnih procesov v sestavi urina (urina). Takšna kislina pride v telo v večji meri s hrano rastlinskega izvora med obroki. Poleg tega nastaja neposredno v telesu kot posledica nekaterih presnovnih kemičnih reakcij.

Čez dan normalno zdravo telo lahko odstrani le 20-40 mg soli. Pojav, pri katerem pride do presežka stanja norme oksalatov v urinu, se v medicini imenuje oksalurija. Je eden od značilnih kazalcev razvoja patoloških procesov bolezni, je zelo pomemben za določanje diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Glede na metode in mehanizem nastajanja oksalatov ločimo:

• kalcij;
• natrij;
• kalij;
• amonij.

Tak indikator, kot so kalcijevi oksalati v urinu, je najpomembnejši značilen znak presnovne motnje, saj najprej njihovo opazovanje v urinu kaže na pojav presnovnih motenj in razvoj kompleksnih patologij. Njihovo odkrivanje v analizi urina (urina) kaže na potrebo po dodatnih in poglobljenih diagnostičnih postopkih.

Na kazalnik vsebnosti oksalata vpliva uživanje živil, ki imajo visoko vsebnost vitamina C in oksalne kisline, in sicer:

• špinača in kislica;
• paradižnik in pesa;
• citrusi;
• ribez.

Pogosto se oksalati pojavijo pri pregledu sestave urina v primerih zastrupitve z etilen glikolom.

Kalcijevi oksalati so kristalinični delci. Njihovo odkrivanje neposredno kaže na razvoj različnih patoloških procesov v jetrih, ledvicah, žlezah in prebavnem traktu.

Glavni razlogi

Glavni razlogi za pojav kristalov oksalata v urinu so:

• nepravilna organizacija prehrane, ko se uživajo živila, bogata z vitaminoma C in D ter askorbinsko in oksalno kislino;
• pomanjkanje vitamina B6;
• razvoj patologij endokrinega sistema;
• razvoj vnetja v črevesnem traktu, vključno s presnovnimi motnjami zaradi odstranitve dela črevesja in ileuma;
• Kornova bolezen;
• kolitis;
• patološki procesi, ki se pojavljajo pri infekcijskem pielonefritisu;
• napredovanje urolitiaze, pa tudi različne patologije ledvic, ki bistveno motijo ​​​​njihove filtracijske funkcije in koncentracijo izločenih končnih produktov presnove;
• presežek toksinov strupenih snovi;
• presnovna motnja, ki je dedna po naravi (oksaloza).

Najpogostejši vzrok ostaja napačna organizacija prehrane. Povečano vsebnost oksalatov v urinu spremlja občutek hitre utrujenosti, splošno slabo počutje, bolečine in bolečine v trebuhu, povečana diureza (uriniranje).

Video: Soli v urinu - kaj storiti?

Simptomi in možne posledice razvoja patoloških procesov

Znaki razvoja patologij, pri katerih se oksalati pojavijo v urinu, vključujejo:

• presežek normalne vsebnosti belih krvnih celic (levkocitov) in beljakovin v urinu;
• presežek normalne vsebnosti rdečih krvnih celic (eritrocitov) v urinu in odkrivanje krvnih strdkov;
• bolečine v trebuhu;
• napadi ostre bolečine v ledvenem območju;
• občutek splošne šibkosti in utrujenosti;
• povečanje diureze (uriniranja) in količine izločene tekočine.

Povečana sol v urinu povzroča najbolj negativne posledice za telo, ki se izražajo v naslednjem:

• presežek oksalatov prispeva k hitremu nastanku kamnov v kanalih in votlinah organov urinskega sistema telesa;
• tvorbe, ki nastanejo iz usedlin soli, lahko povzročijo obstrukcijo (blokado) urinarnih kanalov, poti in organskih votlin;
• formacije, nastale iz usedlin soli, je težko uničiti z izpostavljenostjo kemikalijam, zato v večini primerov njihova odstranitev zahteva kirurški poseg.

Diagnostika

Glavne diagnostične metode za odkrivanje oksalatov v urinu so laboratorijski testi. Za analizo se uporablja dnevno in jutranje zbiranje urina.

V tem primeru je pomembno vedeti, kako pravilno pripraviti in oddati urin za analizo, tako da rezultati laboratorijskih testov odražajo dejanske presnovne procese, ki se pojavljajo v telesu. Samo skladnost z uveljavljenimi priporočili lahko zagotovi uspeh laboratorijske študije, ki bo uporabljena za določitev učinkovite metode terapevtskega vpliva. Da bi ugotovili dejansko količino soli v urinu, je treba pri zbiranju urina upoštevati določene časovne intervale in upoštevati osnovne higienske zahteve. Pred zbiranjem urina za analizo morate:

• najpozneje v 24 urah opustite fizične napore in čustveno preobremenjenost in skrbi;
• dober počitek in spanje;
• izključiti uporabo drog in zdravil;
• če za dnevno zbiranje urina uporabljate tri- ali petlitrski kozarec, ga pred uporabo sterilizirajte in posušite.

Poleg laboratorijske analize se za določitev bolezni, ki je povzročila presežek vsebnosti oksalata, uporabljajo priporočeni instrumentalni, strojni in drugi laboratorijski testi, ki vključujejo:

• metode ultrazvočnega pregleda;
• Računalniško in magnetnoresonančno slikanje;
• laboratorijske študije vzorcev;
• laboratorijske preiskave krvi;
• študija patogene mikroflore pri infekcijskih lezijah ledvic.

Le uporaba kompleksa diagnostičnih postopkov lahko odgovori na vprašanje o vzroku oksalatov v urinu, saj se lahko skrivajo tako v nepravilni prehrani kot v razvoju patološkega procesa.

Metode zdravljenja in zmanjševanja prisotnosti oksalatov v urinu

Zdravljenje oksalatov v urinu ni neodvisen sklop postopkov za uporabo metod terapevtskega vpliva, saj sproščanje in presežek soli ni sama bolezen, temveč le posledica nepravilne prehrane in le v nekaterih primerih - patološka. procesov, ki se razvijajo v telesu.

Glavni razlog za presežek soli je ravno v nepravilni organizaciji prehrane in prehranjevalnih vzorcih. Takšne situacije ne zahtevajo uporabe zdravil in drog, omejene so na ukrepe za upoštevanje prehranskih receptov in priporočil.

V situacijah, ki niso povezane z razvojem patologij, je najučinkovitejši način za zmanjšanje nastajanja soli v telesu sprememba prehrane zaužitih izdelkov. Dieta z oksalati v urinu je eden od obveznih postopkov. Uporablja se ne le kot dodaten terapevtski ukrep, ampak tudi kot preventivna metoda. Temelji na zahtevi za omejitev vstopa v telo snovi, ki imajo kemične spojine na osnovi oksalne kisline. Da bi dosegli pozitivne rezultate z dieto, je priporočljivo uporabljati:

• pripravki, ki vsebujejo magnezij in njegove okside;
• vitamini skupine B1 in B6;
• kalijev in natrijev nitrat;
• citronska kislina (ne limonin sok);
• kuhano (dušeno) meso;
• žita, kislo mleko in mlečni izdelki;
• pekovski izdelki iz polnozrnate moke;
• kompoti iz naravnega ali suhega sadja.

Da bi se učinkovito znebili oksalatov v urinu, je treba iz prehrane izključiti:

• kislica;
• fižol;
• kosmulje in ribez;
• pesa in paradižnik;
• špinača in zelena;
• rabarbara;
• močan čaj;
• naravna kava;
• kakav in čokolada.

Poleg tega je treba omejiti uporabo juh, paprike, hrena in gorčice, prekajenega mesa, slanih prigrizkov in konzerviranih izdelkov.

Če so kristali soli v urinu posledica razvoja patoloških procesov, je treba terapevtsko vplivati ​​na samo bolezen, ki je povzročila presežek norme. Za to je potrebno opraviti kompleks pregledov in dosledno upoštevati navodila specialista.

Pravočasno odkritje bolezni bistveno poveča uspešnost terapevtskega učinka, je ključ do uspešnega zdravljenja patologije, preprečevanja razvoja zapletov in prehoda patogenih procesov v kronične oblike, ki jih je težko zdraviti z zdravili.

Video: Oskalira v urinu

Pri nekaterih bolnikih lahko rutinska analiza urina razkrije prisotnost specifičnih delcev soli - oksalatov, kar je zaskrbljujoč znak, ki kaže na kršitev urinarnega sistema.

Oksalaturija ali izločanje oksalatov z urinom je različica urinskega sindroma, za katero je značilno pojavljanje soli oksalne kisline v urinu, zlasti kalcijevih oksalatov.

V klinični praksi se ta sindrom pojavi pri skoraj vsakem tretjem bolniku, več kot polovica jih nima kliničnih simptomov bolezni. Pomembno je razlikovati med normo in patologijo.

Izločanje oksalatnih soli z urinom, ki ne presega 40 mg / dan (za odrasle), je normalno. Takšni bolniki so podvrženi letnemu zdravniškemu pregledu.

Izločanje oksalata z urinom, ki presega normo, se imenuje hiperoksalurija. Norma je prilagojena kreatininu, izločenemu z urinom, zato dnevno izločanje oksalatov z urinom ne sme preseči 30 mg na gram izločenega kreatinina.

Do danes je znano, da so najbolj nevarne za urinarni sistem kompleksne organsko-mineralne soli kalcija in oksalne kisline, kot sta wevellit (kalcijev oksalat monohidrat) in weddellit (kalcijev oksalat dihidrat).

Prav te spojine so najpogostejše sestavine kamnov urinarnega sistema, lahko motijo ​​​​delovanje ledvičnega nefrona in vodijo do mikrotravm urinarnega trakta.

• Pokaži vse

  1. Oksalati kot glavni dejavnik pri nastajanju kamnov

  Študija kemične sestave ledvičnih kamnov je sestavni del pregleda bolnikov z urolitiazo, ki omogoča presojo vrste presnovnih motenj in vzroka urolitiaze.

  Trenutno obstajajo 4 najpomembnejše skupine sečnih kamnov (fosfat, urat, oksalat, cistin), med katerimi soli oksalne kisline predstavljajo več kot 65%.

  Do približno 50. let 19. stoletja je izločanje kalcijevih oksalatov z urinom veljalo za normalen fiziološki pojav, ki ni vplival na stanje urinarnega sistema in ni povzročil njegove patologije.

  Povezava hiperoksalurije z nastankom ledvičnih kamnov je bila zanesljivo ugotovljena šele leta 1952 in trenutno velja za glavni sprožilec urolitiaze.

  Prav povečano izločanje oksalatov in kalcija je danes splošno sprejet dejavnik tveganja za nastanek kamnov v sečnem sistemu (v skladu z evropskimi urološkimi priporočili za zdravljenje in preprečevanje urolitiaze iz leta 2013).

  2. Kemična zgradba

  Oksalati so soli oksalne kisline, ki pa spada med dikarboksilne kisline in ima sposobnost kristalizacije v vodnih raztopinah v obliki prozornih kristalov (dihidratov).

  S kovinami alkalijske skupine tvori oksalna kislina topne spojine, spojine s kovinami drugih skupin pa so popolnoma netopne ali slabo topne.

  Kar zadeva kalcijeve ione, z njimi oksalna kislina tvori sol, ki je praktično netopna v nevtralnem in alkalnem mediju, kar je velikega biološkega pomena.

  Topnost kalcijevih oksalatov se rahlo poveča v prisotnosti sečnine, magnezijevih ionov, laktata, sulfata, s povečanjem koncentracije vodikovih ionov v urinu (fiziološka nihanja pH urina so majhna in malo vplivajo na topnost oksalatov) .

  3. Izmenjava oksalatov v telesu

  Stalna izmenjava oksalne kisline poteka na račun notranjih (endogenih) in zunanjih (eksogenih) virov.

  Med eksogenimi viri lahko ločimo askorbinsko kislino in živila, bogata z oksalati, med endogenimi viri - razgradnjo glicina in serina v telesu, katerega končni produkt je oksalna kislina.

  Oksalno kislino najdemo v velikih količinah v živilih, kot so kava, čaj, čokolada, špinača, peteršilj, krompir, grozdje, pesa, portulak in je tudi končni produkt oksidacije askorbinske kisline.

  Z obroki dobi povprečen človek od 100 do 1200 mg oksalatov na dan, od tega približno 100-300 mg s pijačo (kava, čaj).

  Oksalna kislina, ki jo dobimo s hrano, je približno 10% celotne količine v človeškem telesu, preostanek pa nastane kot posledica oksidacije askorbinske kisline in glicina.

  Pri zdravem človeku se oksalati v živilih vežejo na kalcij v črevesni lumnu in se v obliki netopnih soli izločijo iz telesa z blatom.

  Končna absorpcija oksalne kisline iz hrane je nepomembna in znaša približno 2-6% celotne. Glavni del oksalatov, izločenih z urinom, so končni produkti uničenja askorbinske kisline, glicina, hidroksiprolina.

  Presežek oksalne kisline, ki nastane v človeškem telesu, se izloča predvsem z ledvicami, nasičenost urina s temi spojinami pa vodi do obarjanja soli v obliki kristalov.

  Znano je, da je urin raztopina soli, ki so v dinamičnem ravnovesju zaradi posebnih snovi (inhibitorjev), ki spodbujajo raztapljanje njegovih sestavnih delov.

  Oslabitev delovanja urinskih inhibitorjev pospeši nastajanje solnih kristalov, vključno z oksalati.

  Na kristalizacijo in obarjanje oksalatov vplivajo tudi druge urinske snovi. Tako magnezij preprečuje kristalizacijo, njegovo pomanjkanje pa je dejavnik tveganja za urolitiazo.

  4. Koristi in škode soli oksalne kisline

  Oksalna kislina je ena od komponent homeostaze človeškega telesa in je del velikega števila bioloških membran, tkiv in tekočin. Odgovoren je za stabilnost celičnih membran, njegovo pomanjkanje pa lahko negativno vpliva na zdravje ljudi.

  Od negativnih lastnosti oksalne kisline je mogoče opozoriti na njeno sposobnost odlaganja v obliki kalcijevih soli v različnih organih, kot so ledvice, žolčnik, koža in ščitnica.

  Najpogostejša bolezen, povezana s presežkom oksalatov, je urolitiaza.

  Razširjenost te bolezni v Rusiji je približno 34-40%, ki zajema vse starostne skupine, vključno z novorojenčki.

  Oksalati se lahko izločajo iz telesa samo z izločanjem urina preko ledvic in nič drugega. Presežek teh soli neizogibno vodi najprej do razvoja mikrokristalurije, nato pa do nastanka oksalatnih kamnov.

  Zaradi nizke vodotopnosti oksalatov je ledvični epitelij pogosto poškodovan, kar lahko privede do nefropatije in kronične ledvične bolezni (presnovne nefropatije).

  5. Razvrstitev hiperoksalurije

  Kot je opisano zgoraj, so oksalati, izločeni z urinom, bodisi vmesni presnovni produkti bodisi vstopajo v telo skupaj z zaužito hrano.

  Na podlagi tega lahko ločimo več glavnih vrst oksalaurije (hiperoksalurije), odvisno od mehanizma povečanja ravni izločenih oksalatov:

  1. 1 Primarno - redke dedne patologije z avtosomno recesivno vrsto dedovanja mutacijskega gena. Mutacija je sestavljena iz odsotnosti encimov, ki presnavljajo glioksilno kislino, kar vodi do močnega povečanja biološke sinteze in izločanja oksalatov. Končno ta mutacija vodi do progresivne urolitiaze in zmanjšanja GFR.
  2. 2 Sekundarna spontana hiperoksalurija. Za to skupino bolezni je značilno zmerno povečanje notranje biološke sinteze oksalatov, pa tudi zmanjšanje stabilizacijskih lastnosti urina v ozadju enolične prehrane, virusnih okužb in nesposobnih bolezni, kot je displazija vezivnega tkiva.
  3. 3 Sekundarna alimentarna hiperoksalurija je povezana s prekomernim vnosom oksalne in askorbinske kisline v telo s hrano. V to skupino spada tudi prehodna hiperoksalurija pri hipovitaminozi A, B1, B6, ki so zaviralci tvorbe oksalata.
  4. 4 Črevesna oksalaturija je posledica povečane absorpcije oksalne kisline v črevesju. Opazimo jih lahko pri kroničnih vnetnih boleznih prebavnega sistema in alergijah na hrano.
  5. 5 Oksalurija, ki se razvije pri bolnikih z obstoječo neodvisno patologijo urinskega sistema (pielonefritis, hidronefroza, glomerulonefritis itd.). Ta skupina oksalaturij je posledica prisotnosti membranskega patološkega procesa v ledvicah, ki ga povzroča osnovna bolezen. Patologijo ledvičnih membran lahko sproži stalni oksidativni stres, spremembe lokalne antioksidativne zaščite in aktivacija fosfolipaznega sistema. Ko se nestabilne fosfolipidne membrane uničijo, nastanejo prekurzorji oksalata.
  6. 6 Oksalurija, ki jo povzroča prirojen (nestabilnost membrane) ali sekundarni patološki proces v membranah, ki je nastal pod vplivom neugodnih okoljskih dejavnikov. Tu je vodilna vloga pripisana procesom lipidne peroksidacije.

  6. Vzroki primarne hiperoksalurije

  Oksaloza ali primarna oksalurija (primarna hiperoksalurija) je bolezen iz skupine dednih motenj presnove glioksilne kisline.

  Za patologijo je značilna ponavljajoča se oksalatna urolitiaza (tvorba oksalatnih ledvičnih kamnov), zmanjšanje GFR in postopen razvoj odpovedi ledvic. Skupno obstajajo tri vrste dednih mutacij, ki vodijo do oksaloze.

  • Prva vrsta oskazoze se pojavi v približno 80% primerov in je posledica mutacije v genu alanin-glioksilat aminotransferaze, kar povzroči povečano sintezo oksalatov iz glioksilata. Incidenca primarne hiperoksalaturije v evropskih državah je približno 1 na 120.000 novorojenčkov.
  • Oksaloza tipa 2 je veliko manj pogosta in je posledica mutacije v genu za glioksilat reduktazo-hidroksilat piruvat kinazo, kar na koncu povzroči tudi povečano sintezo oksalatov in L-glicerata.
  • Tretji tip mutacije je v genu DHD PSL, ki kodira protein, ki je po strukturi podoben mitohondrijskim encimom. Presnovne motnje, ki se pojavijo pri tej vrsti oksalaturije, še niso v celoti raziskane.

  7. Črevesna bolezen in oksalat v urinu

  Povečanje absorpcije oksalatov v črevesju opazimo ne le pri vseh vrstah vnetnih procesov v črevesni steni, temveč tudi pri vseh vrstah motenj absorpcije maščob (cistična fibroza, kronični pankreatitis, sindrom kratkega črevesa itd.).

  Večina vrst maščobnih kislin se absorbira v proksimalnem črevesju, zmanjšanje njihove absorpcije pa vodi do izgube kalcija, saj se ta veže na maščobe.

  Ta dejavnik povzroči pomanjkanje kalcija za vezavo oksalatov v distalnem prebavnem traktu in močno povečanje reabsorpcije oksalata.

  Med drugimi dejavniki, ki vodijo do hiperoksalaturije, lahko imenujemo drisko, ki vodi do zmanjšanja diureze in zmanjšanja izločanja magnezijevih ionov v urinu.

  Pomembno vlogo pri razvoju črevesne oblike hiperoksalaturije igra črevesna disbakterioza, zaradi katere se zmanjša število kolonij bakterij, ki razgrajujejo črevesne oksalate (Oxalobacter formigenes).

  

  Slika 1 - Bipiramidni kristali kalcijevega oksalata v urinu. Vir fotografije - Ledvični zapleti jejuno-ilealnega obvoda za debelost. D.R. Mole C.R.V. Tomson N. Mortensen C.G. winearls

  8. Alimentarna oblika

  Kot smo že omenili, je absorpcija oksalne kisline iz hrane običajno majhna, zato je ta oblika hiperoksalurije redka v izolaciji. Pogosto je v kombinaciji z dedno nagnjenostjo in malabsorpcijo v črevesju.

  Prehranska oblika hiperoksalurije se lahko pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo čaj, kavo, čokolado, kakav, kislico, fižol, pa tudi sintetične vitamine, zlasti askorbinsko kislino.

  Slaba in enolična prehrana s pomanjkanjem vitaminov skupine B, magnezija in kalcija, ki sodelujejo pri presnovi oksalne kisline, lahko povzroči tudi alimentarno hiperoksalurijo.

  9. Klinična slika

  V veliki večini primerov so oksalati v urinu naključna diagnostična ugotovitev. Hiperoksalurija je pogosto popolnoma asimptomatska, zlasti v začetnih fazah. Lahko se pojavijo naslednji znaki:

  1. 1 Zmanjšano izločanje urina;
  2. 2 Oster in neprijeten urin.

  Zaradi draženja kože genitalij z oksalati se lahko razvijeta rdečina in vnetje sečnice, sramnih ustnic (pri ženskah) in glavice penisa (pri moških).

  Možna je priključitev sekundarne okužbe in pojav simptomov, kot so pekoč občutek in bolečina med uriniranjem, bolečina v suprapubični regiji, povečana potreba po uriniranju.

  Po vizualnem pregledu je urin moten, nima običajne preglednosti, če ga nekaj časa pustite v posodi, lahko zaznate padavine.

  Pri obvezni hiperstenuriji (povečanje relativne gostote nad 1030). Ob dolgotrajnem obstoju kristalurije se postopoma pojavi abakterijska levkociturija.

  Če se odkrijejo takšni simptomi, lahko govorimo o razvoju dismetabolne nefropatije.

  10. Diagnostične metode

  Pri OAM s hiperoksalurijo v urinskem sedimentu odkrijejo specifične brezbarvne kristale oksalata, katerih prisotnost v količini več kot 0,57 mg / kg / dan je potrditev diagnoze hiperoksalurije.

  V nefroloških bolnišnicah je mogoče opraviti teste za preučevanje antikristalne sposobnosti urina na kalcijev oksalat in za določitev aktivnosti membranske peroksidacije.

  Z oksalat-kalcijevo kristalurijo v urinu je mogoče zaznati prisotnost specifičnih kristalov kalcijevih oksalatov, ki se razlikujejo po strukturi in videzu.

  Vrsta kamna	Razvojni pogoji	Posebnosti
  			RTG pozitiven
  			RTG pozitiven

  Tabela 1. Vrste in struktura kalcijevih oksalatnih kamnov

  Torej, diagnoza hiperoksalurije (oksalurije) je postavljena na podlagi:

  1. 1 Povečana vsebnost oksalatov v biokemijski analizi urina (norme so odvisne od starosti in teže bolnika);
  2. 2 Odkrivanje kristalov oksalata v splošni analizi urina (zaželeno je ponoviti analizo v tedenskih intervalih);
  3. 3 Vsebnost eritrocitov v urinu glede na splošno analizo ali v mejah normale in rahlo povečana;
  4. 4 Količina beljakovin v urinu je normalna oziroma se giblje od 0,033-0,066 g/l;
  5. 5 Pozitivni testi za označevalce nestabilnosti membrane, zmanjšana sposobnost urina proti tvorbi kristalov.

  11. Taktika zdravljenja

  Zdravljenje hiperoksalurije mora biti obvezno. Terapija je kompleks zdravil in postopkov brez zdravil, vključno s terapevtsko prehrano, zadostnim režimom pitja in uporabo zeliščnih zdravil z uroprotektivnim učinkom.

  Dieta za hiperoksalurijo pri otrocih in odraslih vključuje:

  1. 1 Uravnotežena prehrana, ki upošteva starostne potrebe telesa in optimalno vsebnost kalorij;
  2. 2 Popolna izključitev živil z visoko vsebnostjo oksalne kisline (čokolada, kakav, kislica, špinača, peteršilj, rabarbara, fižol, oreški, pesa);
  3. 3 Omejitev živil z zmerno vsebnostjo oksalatov (ribez, kisla jabolka, fižol, paradižnik, citrusi, ajda);
  4. 4 Omejitev živil, bogatih z vitaminom C (šipek, rakitovec, cvetača itd.);
  5. 5 Prehranski vnos kalcija mora biti približno 1300-1400 mg/dan;
  6. 6 Vnos tekočine mora biti najmanj 50 ml/kg na dan;
  7. 7 Priporočljivo je jemati šibko alkalne mineralne vode.

  Za odpravo presnovnih motenj pri hiperoksaluriji je treba predpisati terapevtsko prehrano za obdobje najmanj 6 mesecev. Odločitev o podaljšanju diete je odvisna od resnosti urinskega sindroma.

  Prehranske omejitve je treba upoštevati vsak dan ali občasno 1-2 dni na teden. Poleg normalizacije prehrane je nujno treba odpraviti vse obstoječe vrste prebavnih motenj (črevesne bolezni, malabsorpcija maščob itd.)

  12. Zdravljenje z zdravili

  Osnova zdravljenja z zdravili so antioksidanti in membranski stabilizatorji, saj imajo membranopatije pomembno vlogo pri razvoju hiperoksalurije.

  Za te namene so bolniku predpisani vitamini A, E in esencialni fosfolipidi.

  Metabolna terapija lahko vključuje jemanje magnezija in vitamina B, ki preprečujeta sintezo oksalatnih kristalov (magne B6 forte, magnelis B6 itd.). Priporočljivo je, da jih predpišete v tečajih 2 meseca 2-3 krat na leto.

  Pri bolnikih s hiperoksalurijo so pripravki askorbinske kisline popolnoma kontraindicirani.

  Obvezna sestavina zdravljenja z zdravili za oksalaturijo je uporaba zeliščnih zdravil z nefroprotektivnim učinkom (Canephron, Brusniver, Phytolysin, Ledvična zbirka itd.).

  Rastlinski uroseptiki imajo lastnosti, da nekoliko povečajo diurezo, stabilizirajo celične membrane, vzdržujejo pH urina v želenem območju in vežejo kalcij v kelatne komplekse.

  Za črevesno hiperoksalurijo terapija z zdravili vključuje kalcij (kalcijev citrat brez vitamina D), kalijev citrat, holestiramin, magnezij, organski morski hidrokoloid (Medscape.com).

  

  Vrsta kamna	Razvojni pogoji	Posebnosti	Odnos do rentgenskih žarkov
  Wevellite (kalcijev oksalat monohidrat)	Presežek oksalne kisline v urinu	Kristali imajo obliko bikonveksnih ovalov, navzven podobnih eritrocitom, njihovo jedro ima rjavo-črno barvo in visoko trdoto.	RTG pozitiven
  Weddellite (kalcijev oksalat dihidrat)	Visoke ravni oksalne kisline, kalcija in magnezija v urinu	Kristali v obliki piramide, šibko lomijo žarke, ohlapni, svetlo rumene barve	RTG pozitiven

Ta postopek bo pokazal tudi vsebnost soli v urinarnem sistemu. Za ugotavljanje velikosti in lege ledvičnih kamnov se uporablja računalniška tomografija (CT) oz.

• genetske študije za iskanje dednih vzrokov;
• ehokardiogram za diagnosticiranje oksalatnih usedlin v srcu;
• biopsija kostnega mozga za preverjanje prisotnosti soli v kosteh;
• biopsija jeter za iskanje pomanjkanja encima (potrebna le v redkih primerih, ko genetsko testiranje ni odkrilo vzroka oksalurije).

Diagnozo oksalurije pri majhnih otrocih otežuje dejstvo, da do 5. leta starosti praktično ni znakov bolezni. Če sumite na kršitev presnove soli pri otroku, je priporočljivo najprej oddati urin za analizo.

Zdravljenje

Če so oksalatne soli v urinu povišane, lahko zdravljenje vključuje:

• jemanje zdravil;
• sprememba prehrane in režima pitja;
• sprememba življenjskega sloga.

Pripravki, ki vsebujejo vitamin B6, so učinkoviti pri zmanjševanju kristalov kalcijevega oksalata v urinu pri ljudeh z dedno oksalurijo.

Če so v urinu oksalati in beljakovine, zdravila, ki vsebujejo fosfate in citrate, pomagajo preprečiti rast kristalov kalcijeve soli. Diuretiki (diuretiki) se uporabljajo za uravnavanje procesa uriniranja in uriniranja.

Če ledvice niso bile resno spremenjene, lahko zdravnik priporoči pitje več čiste vode. To služi kot sredstvo za preprečevanje nastajanja kamnov. Če je glavni vzrok za visoke ravni oksalatnih usedlin v prehrani, morate omejiti uživanje živil z visoko vsebnostjo oksalata, zmanjšati vnos soli, sladkorja in živalskih proizvodov.