Prezgodnje zorenje posteljice med nosečnostjo. Prezgodnje staranje posteljice: vzroki, zdravljenje, prognoza

Puberteta, drugače - puberteta, se pri deklicah začne pri 8-13 letih, pri dečkih pa pri 9-14 letih. Ta proces pomeni začetek preobrazbe otrokovega telesa v odrasli organizem, obdarjen s funkcijo razmnoževanja. Pri celovitem razumevanju obdobja pubertete ni mišljena le fiziološka stran odraščanja, temveč tudi psihološko in socialno prilagajanje najstnika.

Kaj se šteje za prezgodnjo puberteto

Torej se puberteta šteje za zgodnjo, če se pojavi pri deklicah, preden dopolnijo 8 let, in pri dečkih - do 9 let. Vendar je treba opozoriti, da takšne norme ne veljajo za vse - na primer med narodi, ki živijo v državah z vročim podnebjem, se puberteta otrok pojavi nekoliko prej. Ugotovljeno je bilo, da so otroci s prekomerno telesno težo bolj dovzetni za zgodnjo puberteto.

Obstajajo dejavniki, ki lahko vplivajo na čas nastopa pubertete, vključno z:

• genetska predispozicija;
• značilnosti okolja (podnebje);
• pripadnost določeni rasi;
• socialno-ekonomski življenjski standard;
• prehranjevalne navade in lastnosti;
• endokrinološke motnje (hipotiroidizem, nadledvična hiperplazija) ali pogosta uporaba hormonskih zdravil;
• patologija spolnih organov: jajčniki pri deklicah in testisi pri dečkih.

V nekaterih primerih pride do pubertete prej zaradi oslabljenega delovanja centralnega živčnega sistema. K pospešitvi pubertete lahko prispevajo tudi naslednje bolezni:

• neoplazme v možganih (glava in hrbtenica);
• vnetne bolezni možganskih ovojnic - meningitis, encefalitis;
• hamartom hipotalamusa;
• malformacije intrauterinega razvoja možganov - hidrocefalus;
• poškodbe in poškodbe možganov;

Tudi druge bolezni, ki so precej redke, lahko vplivajo na čas nastopa pubertete. Kot primer lahko tukaj omenimo McCune-Albright-Braytsev sindrom, pri katerem sta motena pigmentacija kože in struktura kosti.

Strokovnjaki razlikujejo med dvema glavnima oblikama prezgodnje pubertete:

1. Pravi ali osrednji, ki je povezan z zgodnjo aktivnostjo hipotalamusa in hipofize;
2. Lažna ali periferna, ki jo povzročajo hormoni skorje nadledvične žleze ali novotvorbe žlez genitalnega področja, kar je vzrok povečanega izločanja spolnih hormonov.

V mnogih primerih je vzrok zgodnje pubertete prezgodnja aktivnost hipofize.

Kako prepoznati zgodnjo puberteto?

Reproduktivni sistem tako dečkov kot deklic se oblikuje med razvojem ploda. Vsak otrok do rojstva prejme celoten nabor potrebnih spolnih organov, vendar se "zbudijo" ravno v času začetka pubertete. Približno pri šestih letih pri deklicah in do osmih letih pri dečkih nadledvične žleze začnejo intenzivno proizvajati androgene, ki vplivajo na spremembe v otrokovem telesu. Ta proces je pred začetkom pubertete.

Torej, na podlagi katerih znakov lahko sklepamo o začetku pubertete pri otroku?

Fantje

• povečanje velikosti zunanjih spolnih organov, zlasti testisov;
• pojav dlak na obrazu (puh nad zgornjo ustnico), sramne dlake in pazduhe;
• intenzivna rast;
• sprememba in zlom glasu;
• sprememba vonja znoja.

Za dekleta:

• oblikovanje prsi;
• rast las na pubisu in pazduhah;
• sprememba oblike telesa, intenzivna rast;
• začetek menstruacije;
• pojav aken na obrazu;
• sprememba vonja znoja.

Pojav sekundarnih spolnih značilnosti pri deklici

Akne so eden od znakov pubertete.

Kako se diagnosticira

Najprej je treba skrbno pregledati otroka, če se odkrijejo zgoraj navedeni znaki, je najbolje, da se obrnete na endokrinologa, ki bo opravil potrebne preglede in odločil, kaj je vzrok otrokovega stanja in ali potrebuje zdravljenje ali korekcijo.

Za določitev natančne diagnoze se izvede poseben krvni test s predhodnim uvodom v otroka z injekcijo posebnega hormona, ki sprošča gonadotropin. Glede na rezultat zdravnik določi obliko prezgodnje pubertete.

Poleg tega se za diagnosticiranje zgodnje pubertete uporablja rentgenski pregled otrokovih rok. Pridobljeni podatki omogočajo določitev biološke starosti kostnega tkiva in njegovo skladnost s kronološko. Če primerjamo biološko starost z velikostjo rok in zapestij, lahko sklepamo, ali se otrokovo okostje razvija normalno, ali se kosti prehitro povečujejo.

Če obstaja sum, da so možganske patologije vzrok zgodnjega spolnega razvoja, se otroci pregledajo z MRI - slikanjem z magnetno resonanco. Za odkrivanje morebitnih motenj ščitnice in organov genitalnega področja lahko zdravnik napoti na ultrazvok in krvni test za raven ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH).

Ali je potrebno zdraviti

Najprej je glavna naloga zdravljenja prezgodnje pubertete zaustaviti intenzivno manifestacijo sekundarnih spolnih značilnosti, ki včasih povzročajo psihološko travmo pri otrocih. Poleg tega prehitro razvijajoče se okostje prehiteva rast notranjih organov in vodi do razvoja krhkosti kosti.

Izbira metode zdravljenja bo odvisna od tega, kaj povzroča otrokovo stanje in v kolikšni meri je to stanje patološko. Če se prezgodnja puberteta razvije zaradi zgodnje aktivnosti hipofize in hipotalamusa, potem je povsem mogoče ta proces nekoliko upočasniti z jemanjem majhnih odmerkov hormonskih zdravil, ki otroka izenačijo z vrstniki. To je bolj psihološki kot fiziološki problem.

V primeru, da so tumorji možganov in hrbtenjače vzrok prezgodnje pubertete, bo zdravnik razmislil o možnosti konzervativnega zdravljenja novotvorb ali, v skrajnih primerih, o potrebi po njihovi odstranitvi. Sodobna medicina ima visokotehnološke metode, ki vam omogočajo, da pacienta znebite tumorjev brez uporabe kirurškega skalpela, čemur sledi hitra rehabilitacija.

Če je vzrok prezgodnje pubertete otroka v motnjah endokrinih žlez - ščitnice, nadledvične žleze itd., Se zdravljenje z zdravili izvaja s pomočjo posebnih steroidnih pripravkov.

Prezgodnja puberteta najpogosteje povzroča psihološko nelagodje otroka.

Kako preprečiti prezgodnje zorenje

Žal, številnih naravnih dejavnikov, kot so rasne in genetske značilnosti, ni mogoče odpraviti. Če pa je vaš otrok že od otroštva navajen na zdrav življenjski slog, se bo njegovo tveganje za tovrstne motnje znatno zmanjšalo. Če želite to narediti, mora dojenček pravilno jesti, ne zlorabljati vnosa zdravil, zlasti hormonskih. Starši morajo strogo nadzorovati težo svojega otroka.

Na žalost še vedno obstaja napačno mnenje o tem, kako naj bi izgledal negovan dojenček - debele roke in noge, okrogel trebušček in svetla "diatezna" lica. Tukaj je, idol starih staršev! Starši bi morali razumeti, da bo posledica te "lepote" motnja hormonske sfere njihovega ljubljenega otroka.

Vedeti je treba tudi, da je otrok, ki prezgodaj preide v puberteto, travmatiziran zaradi dejstva, da ni kot njegovi tovariši. Ni skrivnost, da bo v otroških skupinah deležen posmeha in v najslabšem primeru ustrahovanja. Starši bi morali otroku pomagati pri soočanju s svojim stanjem, za to pa je najbolje, da se obrnete na otroškega psihologa ali psihoterapevta.

Možno je, da prezgodnja puberteta pri otroku nima razloga za skrb, vendar bi morali biti starši bolj pozorni na ta dejavnik, saj lahko temelji na resnih boleznih, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Posteljica je organ, ki nastane med nosečnostjo – proti koncu prvega trimesečja. Zahvaljujoč posteljici dojenček prejme vsa potrebna hranila in kisik, poleg tega pa je plod zaščiten pred negativnimi zunanjimi dejavniki.

Posteljica gre skozi določene stopnje zorenja in se takoj po porodu odstrani iz telesa v obliki poporodnega poroda. In zorenje posteljice bi moralo potekati po vzorcu, ki ga je vnaprej določila narava. Če pride do prezgodnjega zorenja posteljice, lahko to negativno vpliva tako na mater kot na otroka. Kateri so vzroki za prezgodnje zorenje posteljice in kako ozdraviti to patologijo?

Faze zorenja posteljice

Posteljica se razvija v 4 fazah:

2-30 tednov - nastanek posteljice;

30-33 tednov nosečnosti - rast posteljice;

34-36 tednov nosečnosti - stopnja zrelosti posteljice;

od 37. tedna nosečnosti - staranje posteljice.

Zrelost posteljice se določi z ultrazvokom. Res je, da je treba omeniti, da se včasih merila za ocenjevanje stanja posteljice s strani različnih ultrazvočnih zdravnikov lahko razlikujejo.

Vzroki za prezgodnje zorenje posteljice

Včasih se ugotovi na ultrazvoku – ko posteljica dozori in se postara veliko prej, kot bi moralo biti. Razlogov za prezgodnje zorenje posteljice je lahko več:

Nosečnice s premajhno ali prekomerno telesno težo,

Zgodovina splavov ali hudih predhodnih porodov,

Poškodbe maternice zaradi določenih mehanskih vplivov,

Bolezni jeter in sečil,

Prisotnost endokrinih bolezni pri nosečnici (na primer diabetes mellitus),

Patologije cirkulacijskega sistema (vključno z boleznimi, povezanimi z motnjami strjevanja krvi),

Prisotnost nalezljivih bolezni pri nosečnici (vključno s spolno prenosljivimi boleznimi),

kajenje noseča,

Dolgotrajna pozna gestoza,

Rhesus konflikt,

Huda toksičnost.

Zakaj je prezgodnje zorenje posteljice nevarno?

Posledice prezgodnjega zorenja posteljice so lahko zelo različne. Toda te posledice so vedno negativne.

Če zorenje posteljice ne nastopi veliko prej kot rok, v tem ni nič kritičnega. Zgodnje zorenje posteljice je včasih individualna značilnost ženske.

Če se je staranje posteljice začelo prej kot 36 tednov in rast posteljice - prej kot 30 tednov - je smiselno govoriti o tem, kaj je treba preprečiti.

Dejstvo je, da zaradi prezgodnjega zorenja posteljice dojenček začne prejemati nezadostno količino hranil in kisika. To lahko privede do intrauterine fetalne hipoksije in podhranjenosti (to je majhna teža otroka). Poleg tega prezgodnje zorenje posteljice vodi do motenj oskrbe ploda s krvjo. Takšna patologija posteljice ogroža zgodnje odvajanje amnijske tekočine, spontani splav, odcepitev posteljice itd.

Torej, če prezgodnjega zorenja posteljice ne preprečite pravočasno, se lahko otrok rodi z možganskimi patologijami, nizko težo, v nekaterih primerih pa lahko pride celo do spontanega splava!

Da ne bi prišlo do takšnih posledic, je treba takšno patologijo posteljice zdraviti.

Zdravljenje prezgodnjega zorenja posteljice

Zdravljenje takšne patologije posteljice se mora začeti šele po celovitem pregledu in zaključku zdravnika prezgodnje zorenje posteljice poteka. Samozdravljenje med nosečnostjo je neprimerno.

Običajno zdravljenje prezgodnjega zorenja posteljice vključuje odpravo dejavnikov tveganja, pa tudi kompleksno zdravljenje z zdravili za izboljšanje delovanja placente in preprečevanje hipoksije ploda. Na primer, treba je normalizirati telesno težo, prenehati kaditi ali uporabljati zdravila za zmanjšanje toksičnega učinka na plod, zdravljenje preeklampsije in okužb.

S pomočjo zdravil je povsem mogoče obnoviti krvni obtok ploda in zagotoviti oskrbo s hranili in kisikom. Če vam ponudijo odhod v bolnišnico za izvedbo potrebnih postopkov, vam ni treba zavrniti. Zahvaljujoč hospitalizaciji boste lahko prejeli popolno pomoč.

Nekaj ​​​​časa po začetku zdravljenja zdravniki običajno predpišejo ponovne preiskave: dopplerometrijo, CTG (pri 33-34 tednih), ponovni ultrazvok.

pri prezgodnje zorenje posteljice pogosto se porod začne z zdravniško pomočjo malo prej, rezultat pa je zdrav otrok!

Med nosečnostjo ne pozabite na redne obiske zdravnika in opravite potrebne preglede. Prav pravočasno odkritje prezgodnjega zorenja plodovnice je ključ do uspešnega zdravljenja in rojstva zdravega otroka!

Alena vpraša:

Kakšna je nevarnost zgodnjega zorenja posteljice?

Zgodnje zorenje posteljice imenujemo tudi prezgodnje zorenje ali senescenca. Stanje zgodnjega zorenja posteljice se določi z ultrazvokom. To pomeni, da se diagnoza "zgodnjega zorenja posteljice" postavi izključno na podlagi ultrazvočnih podatkov.

Trenutno, odvisno od strukturnih značilnosti posteljice, obstajajo štiri stopnje zrelosti - 0, 1, 2 in 3. Vsaka stopnja zrelosti posteljice se običajno opazi pri določeni gestacijski starosti. Skladnost s stopnjo zrelosti in gestacijsko starostjo izpolnjuje naslednja merila:

• Ničelna stopnja zrelosti (0) je značilna za nosečnost do 30. tedna;


• Prva stopnja zrelosti (1) je značilna za nosečnost od 27. do 34. tedna nosečnosti;


• Druga stopnja zrelosti (2) je značilna za nosečnost od 34. do 39. tedna nosečnosti;


• Tretja stopnja zrelosti (3) je značilna za nosečnost od 37. do 40. tedna nosečnosti.

Če je stopnja zrelosti posteljice višja, kot bi morala biti pri tej določeni gestacijski starosti, se postavi diagnoza "zgodnje zorenje posteljice". Trenutno je sindrom zgodnjega zorenja posteljice določen, ko se pojavijo naslednje nedoslednosti v času nosečnosti in stopnjah zrelosti:

• Prva stopnja zrelosti posteljice (1) pred 27. tednom nosečnosti;


• Druga stopnja zrelosti posteljice (2) pred 32. tednom nosečnosti;


• Tretja stopnja zrelosti posteljice (3) pred 36. tednom nosečnosti.

Ko se odkrije takšno neskladje med stopnjo zrelosti in nosečnostjo, ultrazvočno poročilo kaže na "zgodnje zorenje posteljice".

Vendar, tudi če je bila ženska diagnosticirana s takšno diagnozo, ne paničite. Ne pozabite, da sindrom zgodnjega zorenja posteljice ne kaže na patologijo, saj se ugotavlja izključno na ultrazvočnih podatkih v odsotnosti zanesljivih kliničnih simptomov. Prisotnost tega sindroma kaže le na visoko tveganje za razvoj placentne insuficience. V takšni situaciji je potrebno opraviti potek zdravljenja, katerega cilj je normalizacija krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod, in spremljati stanje otroka glede na kardiotokografijo (CTG), vaskularni Doppler itd.

Prezgodnje zorenje posteljice ne ogroža niti matere niti ploda, razen če se razvije fetoplacentalna insuficienca. Če se sindrom zgodnjega zorenja posteljice ne spremlja in ostane brez ustreznega zdravljenja, lahko povzroči resne posledice, kot so:

• Intrauterina fetalna hipoksija (pomanjkanje kisika);


• Fetalna hipotrofija (pomanjkanje mase pri otroku);


• Kršitev oskrbe ploda s krvjo;


• Zgodnje pretrganje amnijske tekočine;



• prezgodnji porod;



• Intrauterina smrt ploda;


• Kršitev normalnega razvoja ploda in rojstvo otroka z deformacijami.

Tako lahko zgodnje zorenje posteljice ogrozi zelo resne posledice za zdravje otroka, saj je zaradi te patologije motena normalna oskrba s krvjo in posledično prehrana in dihanje ploda. Če obstaja rahlo neskladje med stopnjo zrelosti posteljice in časom nosečnosti, potem ni razloga za skrb. Najverjetneje v tem primeru zgodnje zorenje posteljice ne ogroža ničesar, ampak je značilnost nosečnice. Če se je staranje posteljice začelo pred 36. tednom nosečnosti in je bila njena rast opažena pred 30. tednom, je treba opraviti zdravljenje in skrbno spremljati stanje uteroplacentalnega krvnega pretoka.

Več o tej temi:

• Dopplerometrija med nosečnostjo - študija krvnega pretoka in žil ploda, posteljice, maternice in materničnih arterij. Indikatorji norme po tednih, dekodiranje rezultatov.
• Anemija med nosečnostjo. Diagnoza, zdravljenje in preventiva
• Anemija med nosečnostjo. Vrste, vzroki, simptomi in znaki
• kalkulatorji nosečnosti. Izračun gestacijske starosti. Tedenski koledar nosečnosti. Kako izračunati pričakovani rok poroda?
• Hemoroidi - vzroki, simptomi, znaki, sorte. Zdravljenje: operacija za odstranitev hemoroidov, učinkovita zdravila (svečke, mazila, tablete), ljudska zdravila, kako zdraviti doma

V 12. tednu nosečnosti v ženskem telesu začne delovati posteljica - vitalni organ, katerega stanje, lokacija in delovanje neposredno vplivata na dobro počutje ženske, ki nosi otroka, in na sam razvoj ploda.

Beseda "posteljica" je prišla k nam iz latinščine in se prevaja kot "pogača". Ta organ izvaja pravočasen prenos kisika in hranilnih snovi do otroka, odstranjuje odpadne produkte ploda, ga ščiti pred morebitnimi okužbami in spodbuja proizvodnjo hormonov, potrebnih med nosečnostjo.

V pozni nosečnosti ima posteljica premer 20 cm, debelina 3 cm, teža pa se približuje 500 gramom.

Prezgodnje staranje posteljice je stanje, ki je nevarno za življenje in zdravje otroka, ki se odkrije med rutinskim ultrazvočnim pregledom ženske in dodatnimi medicinskimi manipulacijami - kardiotokografijo (CTG) in dopplerografijo, ki omogoča določanje hitrosti krvnega pretoka. pri razvijajočem se plodu.

Če se posteljica stara pred časom, potem plod v maternici doživi akutno pomanjkanje hranil in kisika, zaradi česar se telesni in duševni razvoj otroka upočasni in lahko pride do njegove nepričakovane smrti.

Hitro staranje posteljice preprečuje oskrbo možganskega tkiva otroka s kisikom, kar povzroča nepopravljive spremembe v delovanju tega organa.

Zaradi motenj uteroplacentalnega pretoka se površina posteljice zmanjša, število krvnih žil v njej se zmanjša in postane nasičena s kalcifikati, to je usedlinami soli.

Obravnavani embrionalni organ ima 4 stopnje zorenja. Če ženska nosečnost poteka brez zapletov, posteljica doseže prvo stopnjo zrelosti pri 27–36 tednih, drugo stopnjo pa pri 35–39 tednih.

Ničelna stopnja zrelosti posteljice se v večini primerov odkrije med rutinskim ultrazvočnim pregledom pri gestacijski starosti, ki ne presega 30 tednov. Tretja stopnja zrelosti se pojavi tik pred začetkom poroda, po 36-37 tednih od datuma spočetja otroka.

Nekatere bodoče matere imajo diagnozo "prezgodnje staranje posteljice". V tem primeru si nosečnice prizadevajo najti več informacij o tako grozljivi diagnozi, da bi v celoti pripravile in zaščitile svojega otroka pred morebitnimi nevarnostmi.

Matere katere koli starosti zanimajo, kaj je prezgodnje staranje posteljice, kakšni so razlogi, ki prispevajo k razvoju te motnje med nosečnostjo. Poskusimo podrobno in podrobno odgovoriti na tako zapletena vprašanja, ki preganjajo bodoče matere.

Zakaj se "otroško mesto" hitro stara?

Navajamo glavne razloge za razvoj te kršitve.

1. Travmatska poškodba maternice. Nastanejo zaradi težkega poroda, spontanih splavov, splavov, ki jih je pred časom doživela nosečnica. Takšni procesi spremenijo strukturo maternice, motijo ​​oskrbo s krvjo v njej.
2. Prisotnost bolezni pri bodoči materi v akutni ali kronični fazi. Prezgodnje staranje embrionalnega organa lahko povzroči diabetes mellitus, disfunkcija ščitnice in vnetne bolezni spolnih organov.
3. Večplodna nosečnost, pri kateri pride do prekomernega raztezanja maternice, poveča tveganje za zgodnjo in pozno toksikozo.
4. Napačna namestitev posteljice. Včasih je ta embrionalni organ preblizu notranje osi, to je izhoda iz maternične votline. Nizka pritrditev in odmik "otroškega mesta" sta glavna vzroka prezgodnjega staranja posteljice.
5. Vnos strupenih snovi in ​​zdravil v telo nosečnice. Tudi škodljive navade bodoče matere lahko povzročijo tudi zastrupitev. Govorimo o kajenju, pitju alkohola in nevarnih drogah. Delo v pogojih škodljive proizvodnje pusti pečat na nastajanju razvijajočega se ploda, povzroča fetoplacentalno insuficienco.
6. Toksikoza v pozni nosečnosti. Resnost toksikoze je odločilni dejavnik, ki neposredno vpliva na verjetnost staranja placente.
7. Okužba maternične votline. Izzovejo ga vnetni procesi v medeničnih organih. Pogosto se staranje posteljice pojavi zaradi dejstva, da nosečnica zboli za endometritisom, salpingooforitisom ali metroendometritisom.
8. Rhesus konflikt. Lahko se pojavi pri materi z negativnim faktorjem Rh krvi, ko nosi otroka z Rh pozitivno krvjo. Nezdružljivost krvi matere in otroka, ki ga nosi, povzroči staranje posteljice. Njegove vzroke diagnosticira ginekolog, ki opazuje žensko.
9. Prisotnost pri bodoči materi bolezni kardiovaskularnega in bronhopulmonalnega sistema, motenj pri delu notranjih organov.

Majhne spremembe v strukturi in lokaciji posteljice niso razlog za paniko. Ti pojavi so posledica dednosti ženske, zato ne zahtevajo ambulantnega vzdrževanja nosečnosti ali namestitve matere v zdravstveno ustanovo, kjer bodo zdravniki in medicinske sestre spremljali njeno stanje.

Pomembne spremembe v posteljici so jasno vidne na ultrazvoku in zahtevajo nujno ukrepanje strokovnjakov, ki opazujejo nosečnost ženske. Običajno se prezgodnje staranje "otroškega mesta" odkrije, ko posteljica doseže tretjo stopnjo zrelosti pred nastopom 36 tednov nosečnosti ali drugo stopnjo pred 32 tedni.

Kako ugotoviti zgodnje zorenje posteljice?

Staranje "otroškega mesta" zaznava posebna naprava - optični srčni monitor, ki beleži spremembe srčne aktivnosti ploda. Mimogrede, delovanje srčnega monitorja temelji na Dopplerjevem principu, sodobni modeli te opreme pa so opremljeni z merilnikom napetosti.

Z zgodnjim staranjem posteljice otrokovo srce začne delovati pospešeno, da zagotovi več krvi tkivom, ki trpijo zaradi nezadostne oskrbe s kisikom. Zgodnje zorenje "otroškega mesta" poteka brez pojava simptomov, zato nosečnica ne more določiti svoje patologije.

V prvih mesecih po rojstvu otroka nepravočasno odkrito staranje "otroškega kraja" vodi do zamude nosečnosti ali razvoja resnih nepravilnosti pri otroku, ki se razvija v maternici.

Sredi nosečnosti zgodnejše zorenje posteljice povzroči zamudo v duševnem in fizičnem zdravju otroka. Tako smo ugotovili, zakaj se posteljica stara pred časom in kako se to patološko stanje odkrije pri bodočih materah.

Še vedno je treba pojasniti, kakšne ukrepe izvajajo zdravstveni delavci, ki opazujejo nosečnico, da ohranijo njeno normalno zdravstveno stanje in zdravje otroka, ki ga nosi, do začetka poroda.

Kakšno je pravilno zdravljenje te patologije?

Zdravljenje prezgodnjega staranja posteljice poteka v bolnišnici pod strogim nadzorom zdravstvenih delavcev. Standardni režim zdravljenja vključuje naslednje medicinske manipulacije ter terapevtske in preventivne ukrepe:

• Vzdrževanje življenja ploda in normalizacija placentnega krvnega obtoka. Ti ukrepi zahtevajo integriran pristop.
• Imenovanje posebnih zdravil in injekcij za bodočo mater, če se pri nosečnici odkrije protozojska, virusna ali bakterijska okužba.
• Uporaba kapljic, ki pomagajo izboljšati uteroplacentalni pretok krvi in ​​sprostijo maternične mišice. V ruskih bolnišnicah se za dosego teh ciljev uporabljajo mešanica glukoze in novokaina "Eufillin", pa tudi kapalke z zdravilom "Ginipral" ali "magnezijev sulfat".
• Izboljšanje mikrocirkulacije in aktiviranje presnovnih procesov v tkivih. Nosečnicam so predpisani vitaminski pripravki, esencialni fosfolipidi, pa tudi Actovegin, Zufilin, Aspirin, Curantil.

RWZCx8HVKGU

V hudi nosečnosti, če je posledica prezgodnjega zorenja posteljice, zdravstveni delavci spodbujajo porod.

Pravočasno opazovanje ginekologa med nosečnostjo, izvajanje njegovih priporočil, ohranjanje zdravega načina življenja in popolna zavrnitev slabih navad so zagotovilo za rojstvo zdravega otroka in ohranjanje dobrega počutja njegove matere.

Prezgodnja puberteta se imenuje v primeru pojava sekundarnih spolnih značilnosti pri dečkih, mlajših od 9 let, pri deklicah - do 8 let. Po statističnih podatkih je ta kompleks simptomov pogost pri otrocih po vsem svetu - približno 0,5% otrok trpi zaradi bolezni, ki jih spremlja. Vendar pa je ta sindrom najpogosteje zabeležen v Ameriki in afriških državah.

V tem članku bomo bralca seznanili z vrstami prezgodnje pubertete (PPS), vzroki in mehanizmi njenega razvoja ter opisali simptome, načela diagnoze in zdravljenja te patologije.

Vrste

Razvrstitev sindroma prezgodnje pubertete je zelo pogojna, saj se nekatere njegove oblike pod določenimi pogoji lahko spremenijo v druge. Vendar pa obstajajo 4 glavne vrste te kršitve, od katerih vsaka vključuje več podvrst. Upoštevajmo jih.

Prava prezgodnja puberteta

Pojavi se zaradi povečane aktivnosti hipofizno-hipotalamusnega sistema. Po drugi strani pa je razdeljen na 3 vrste: idiopatsko (katerih vzrokov ni mogoče ugotoviti), cerebralno in nastane pod vplivom spolnih hormonov.

Cerebralni pravi PPS lahko povzroči:

• tumorji centralnega živčnega sistema (gliom optičnega trakta, hamartom hipotalamusa in drugi);
• ciste III ventrikla;
• porodne poškodbe centralnega živčnega sistema;
• hidrocefalus;
• nalezljive bolezni možganov (toksoplazmoza);
• kirurški posegi na možganih;
• radioterapija.

Prava prezgodnja puberteta, ki je posledica dolgotrajne izpostavljenosti otrokovega telesa spolnim hormonom, se lahko pojavi v takih primerih:

• s poznim zdravljenjem prirojene disfunkcije nadledvične skorje;
• kot posledica odstranitve tumorjev, ki proizvajajo hormone.

Lažni PPP

Pri dekletih se običajno pojavi v ozadju:

• tumorji (karcinomi) jajčnikov;
• folikularne ciste jajčnikov.

Pri dečkih je vzrok te patologije:

• tumorji, ki izločajo hCG (človeški horionski gonadotropin);
• tumorji (androsteromi) nadledvičnih žlez;
• tumorji (leidigoma) testisov;
• prirojena disfunkcija nadledvične skorje (in sicer pomanjkanje encimov 11-beta- in 21-hidroksilaze).

Oblike, ki niso odvisne od gonadotropinov

Takšne različice prezgodnje pubertete se pojavijo pri testotoksikozi in McCune-Albrightovem sindromu. Dejavnost spolnih žlez je v tem primeru določena z genetskimi motnjami, ni povezana z ravnijo folikle stimulirajočega in luteinizirajočega hormona v krvi.

Nepopolne (delne) oblike pedagoškega kadra

Kažejo se s prezgodnjo sekundarno poraščenostjo ali izoliranim zgodnjim povečanjem mlečnih žlez.

Ločena različica PPS je ena proti ozadju primarne v fazi dekompenzacije. Ne moremo ga pripisati nobeni od zgornjih oblik bolezni, saj je mehanizem razvoja te patologije drugačen.

Vzroki in mehanizem razvoja

Znaki prezgodnje pubertete se lahko pojavijo v ozadju različnih bolezni.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenih podatkov, prezgodnja puberteta ni neodvisna patologija, ampak le sindrom, kompleks simptomov, ki se pojavijo kot posledica drugih motenj v telesu, v ozadju različnih bolezni.

Pravi PPS se pojavi v povezavi s prezgodnjim aktiviranjem izločanja GnRH, hormona, ki ga sintetizirajo celice hipotalamusa. Glavna funkcija tega hormona je spodbujanje sproščanja gonadotropnih hormonov sprednje hipofize - FSH (folikle stimulirajoči) in LH (luteinizirajoči). Ti pa spodbujajo delovanje spolnih žlez - njihovo sproščanje spolnih hormonov z vsemi posledičnimi simptomi (razvoj sekundarnih spolnih značilnosti). V zdravem telesu se vsi ti procesi aktivirajo v puberteti, v patologiji pa pred časom. V večini primerov je vzrok za zgodnjo aktivacijo izločanja GnRH tumor hipotalamusa - hamartom.

Lažni PPS se praviloma pojavi kot posledica pomanjkanja encimov 11-beta- in 21-hidroksilaze, kar povzroči povečano izločanje androgenih hormonov v nadledvičnih žlezah. V nekaterih primerih pride do presežka spolnih hormonov v telesu v prisotnosti tumorjev, ki jih izločajo.

Od gonadotropinov neodvisna prezgodnja puberteta je posledica genetskih mutacij. Povzročajo hiperprodukcijo hormonov spolnih žlez brez sodelovanja FSH in LH v tem procesu.

Klinične manifestacije

Pravi PPS pri dekletih se kaže z naslednjimi simptomi:

• rast mlečnih žlez;
• videz "kot pri odraslih" zunanjih genitalij;
• rast las se aktivira v sramnih in aksilarnih predelih, vendar je še vedno manjša kot pri zdravih dekletih v puberteti;
• povečano znojenje;
• , pogosto celo redni (opaženi pri 40-50% deklet, pri ostalih pa so lahko odsotni tudi ob vseh drugih simptomih PPS več let po pojavu slednjega).

V starosti 6-7 let se aktivira sposobnost nadledvične žleze za proizvodnjo androgenov, zato se od te starosti pojavijo simptomi prezgodnjega spolnega razvoja.

Simptomi pravega PPS pri dečkih:

• povečanje velikosti zunanjih spolnih organov (penis) in žlez (moda);
• akne
• povečano znojenje;
• poraščenost zunanjih spolnih organov, poraščenost pod pazduho;
• grobljenje glasu;
• rast mišic.

Pri lažnih oblikah PPS pri dečkih ostane velikost testisov enaka ali pa se rahlo povečajo.

Tudi to patologijo pri deklicah in dečkih spremlja hitra rast otroka - kot v puberteti. Takšni otroci v enem letu zrastejo za 10-15 cm. Obstaja pospešena diferenciacija kosti - to vodi do zgodnjega zaprtja rastnih območij in posledično rasti osebe pod povprečjem.

Diagnostična načela

Na stopnji diagnoze se zdravnik sooča z naslednjimi nalogami:

• določiti obliko bolezni;
• ugotovite, ali je delovanje spolnih žlez aktivno (to pomeni, da obstaja gonadotropin-odvisna ali gonadotropin-neodvisna različica PPS);
• razumeti, zakaj je povečano izločanje gonadotropinov in spolnih hormonov.

Da bi odgovoril na vsa ta vprašanja, specialist posluša bolnikove pritožbe, zbere anamnezo njegovega življenja in bolezni, opravi objektiven pregled in določi potrebo po dodatnih preiskavah - laboratorijskih in instrumentalnih.

Zgodovina življenja in bolezni

Najpomembnejša stvar v tej fazi je ugotoviti, kakšen je bil spolni razvoj bolnikovih bližnjih sorodnikov.

• Torej je za testotoksikozo značilna zgodnja puberteta moških v družinah matere in očeta.
• V prid prirojene disfunkcije nadledvične skorje bo povedal PPS pri bolnikovih bratih ali simptomi virilizacije pri njegovih sestrah.
• Za hamartom hipotalamusa je značilen zgodnji začetek pubertete in hitro napredovanje tega procesa.

Objektivni pregled

Pravzaprav je dejstvo prezgodnje pubertete jasno vidno "na oko". Pri pregledu deklice bo zdravnik pozoren na:

• povečanje volumna mlečnih žlez, zatemnitev areole;
• sprememba v telesni postavi (figura dekleta postane bolj zaobljena, ženstvena);
• spremembe na zunanjih genitalijah;
• prisotnost, pogostost, trajanje in obseg menstruacije.

Pregled fanta, specialist:

• oceniti velikost mod in penisa;
• pojasniti dejstvo prisotnosti erekcij in njihovo pogostost;
• bodite pozorni na stopnjo razvoja mišic svojega bolnika;
• ocenite tember glasu, vprašajte starše otroka, ali je glas postal bolj grob.

Pri otrocih obeh spolov bo zdravnik pozoren na prisotnost izpuščajev na obrazu (akne), poraščenost aksilarnih in sramnih predelov ter določi kazalnike rasti in telesne teže.

Poleg tega je med objektivnim pregledom mogoče odkriti simptome različnih bolezni, katerih manifestacija je PPS (pike v barvi kave, podkožne fibrome, znaki hipotiroidizma itd.).

Laboratorijska diagnostika

Bolnikom s PPS se lahko dodelijo naslednje metode laboratorijske diagnostike:

Metode instrumentalne diagnostike

Pri diagnozi prezgodnje pubertete lahko uporabimo naslednje metode:

• radiografija rok za določanje kostne starosti (visoke ravni spolnih hormonov v krvi povečajo kostno starost);
• računalniško ali magnetnoresonančno slikanje lobanje (omogoča izključitev tumorjev centralnega živčnega sistema);
• Ultrazvok medeničnih organov (določa stopnjo povečanja spolnih organov - maternice, jajčnikov, odkriva folikularne ciste, tumorje, adenomatozne vozle);
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija nadledvičnih žlez in ledvic (omogoča prepoznavanje tumorjev teh organov).

Načela zdravljenja

Zasleduje naslednje cilje:

• ustaviti razvoj sekundarnih spolnih značilnosti;
• zavirati hitrost zorenja kosti, da bi odložili zaprtje rastnih območij, kot da bi izboljšali prognozo za to.

Pravo od gonadotropinov odvisno prezgodnjo puberteto zdravimo z jemanjem zdravil iz skupine agonistov gonadoliberina. Najpogosteje se uporablja diferelin, ki se aktivno veže na receptorje GnRH v hipofizi in prepreči, da bi se sam hormon nanje vezal. To zdravilo se daje intramuskularno, 1-krat v 28 dneh. Odmerek se izračuna individualno glede na telesno težo bolnega otroka.

Oblike prezgodnje pubertete, ki počasi napredujejo in se pri deklicah pojavijo v starosti 5-6 let, običajno niso predmet zdravljenja.

Tumor hipotalamusa - hipotalamični hamartom - ne ogroža življenja bolnika, saj se praviloma ne poveča. Kljub temu ga spremljajo nevrološki simptomi, ki so za osebo zelo neprijetni, vključno s konvulzijami, ki poslabšajo kakovost življenja in zahtevajo zdravljenje z radiokirurškimi metodami, radiofrekvenčno termokoagulacijo. Če je PPS edini znak te patologije, se operacija ne izvaja, vendar se uporabljajo analogi gonadoliberina.

Gliomi kiazmalno-optične regije so lahko indikacija za kirurško in radioterapijo, včasih pa so bolniki z njimi preprosto pod dinamičnim nadzorom zdravnika. To je posledica dejstva, da se lahko v nekaterih primerih takšni tumorji sami involucirajo (podvržejo obratnemu razvoju). Zato, če se gliom ne manifestira kot nekaj življenjsko nevarnih ali zelo neprijetnih simptomov za bolnika, se ga ne dotikajo.

McCune-Albrightov sindrom je treba zdraviti, če ga spremlja dolgotrajno zvišanje ravni estrogena v krvi in ​​pogoste krvavitve z izgubo velikih količin krvi. Za normalizacijo ravni estrogena se uporabljajo Arimidex in Faslodex.

Pri testotoksikozi se uporablja ketokonazol. Njegov glavni učinek je protiglivičen, vendar to zdravilo deluje tako, da zavira steroidogenezo (blokira pretvorbo 21-steroidov v androgene, kar zmanjša raven slednjih v krvi). V ozadju zdravljenja pri nekaterih bolnikih je možen razvoj insuficience nadledvičnih žlez in jeter. Lahko se uporabljajo tudi ciproteronacetat, Arimidex in Bikalutamid, ki ne vplivajo na sintezo testosterona.

Od metod zdravljenja brez zdravil sta izjemno pomembna zdrav življenjski slog in pravilna prehrana. Bolniki naj se izogibajo zunanjim virom testosterona in estrogena. Normalno težo naj vzdržujejo tudi z redno vadbo.

Ker se otroci s prezgodnjo puberteto počutijo drugačne od svojih vrstnikov, imajo pogosto komplekse in druge psihične težave. V takih primerih jim je prikazano posvetovanje in zdravljenje s psihoterapevtom.