Takšna zunajmaternična nosečnost je njena. Kaj je zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je po mnenju zdravnikov najbolj nepredvidljiva in nevarna ginekološka bolezen, ki na žalost ni tako redka - predstavlja približno 0,8-2,4% vseh nosečnosti. Poleg tega v razvitih državah obstaja trend povečanja števila zunajmaterničnih nosečnosti z incidenco neplodnosti v 70-80% primerov opravljenih operacij.

Poleg tega ta bolezen neposredno ogroža življenje ženske. Zato je tako pomembno poznati njegove glavne simptome in znake, tako da se v primeru prvih sumov takoj obrnete na zdravstveno ustanovo za pregled in pomoč. eno

Kaj je zunajmaternična nosečnost

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katero je značilna lokacija oplojenega jajčeca in njegova kasnejša rast zunaj maternice. Da bi se nosečnost normalno razvijala in bila varna za materino telo, mora oplojeno jajčece preiti skozi jajcevod v maternično votlino in tam prodreti v njeno sluznico. Toda v zunajmaternični nosečnosti zarodek iz enega ali drugega razloga ne vstopi v maternico in je pritrjen na drugem mestu, kjer začne svoj razvoj.

Glede na mesto njegove pritrditve ločimo jajčnikovo, tubarno, trebušno in druge vrste zunajmaternične nosečnosti. Nadaljnji razvoj zarodka vodi do uničenja organa, na katerega je pritrjen, kar je preobremenjeno s smrtno nevarno krvavitvijo.

Nosečnost, ki se razvije v jajčniku, je lahko zunanja, tj. napreduje na kapsuli jajčnika in notranji, ki se pojavi neposredno v foliklu (mehurčku, v katerem dozori jajčece). Lahko se zgodi, če sperma vstopi v folikel, iz katerega jajčece še ni imelo časa zapustiti. Zato pride do oploditve in pritrditve takoj. Včasih ima jajčece čas za oploditev takoj po sprostitvi iz folikla in tam ostane, pritrjeno na jajčnik. Tkivo jajčnika je zelo elastično in obstajajo primeri, ko so ženske tam nosile otroka do zadnje faze nosečnosti.

Cervikalna zunajmaternična nosečnost se pojavi, ko plod iz nekega razloga zdrsne iz maternice, se zvrne navzdol in se pritrdi na vratu. Ta vrsta patologije je najbolj nevarna za žensko - v približno polovici vseh primerov pride do usodnega izida, maternica pa se med operacijo popolnoma odstrani.

Abdominalna zunajmaternična nosečnost je razdeljena na primarno, ko pride do pritrditve jajčeca takoj v trebušni votlini, in sekundarno, pri kateri je bilo oplojeno jajčece vrženo v trebušno votlino iz jajcevodne cevi. Če se fetalno jajčece pritrdi tam, kjer je oskrba s krvjo nezadostna, bo hitro umrlo. V drugih primerih se lahko njegov razvoj nadaljuje, kar je preobremenjeno s poškodbami notranjih organov in anomalijami v razvoju ploda, do njegove intrauterine smrti zaradi stradanja kisika.

V 99% primerov gre za tubarno zunajmaternično nosečnost, pri kateri se zarodek razvije v jajcevodu.

Vzroki za pojav

Pritrditev zarodka zunaj maternične votline je posledica kršitve prehodnosti jajcevodov ali spremembe lastnosti samega jajčeca.

To lahko povzroči:

• vnetni procesi v medeničnih organih. Najpogosteje spolne okužbe vodijo do zunajmaternične nosečnosti - klamidija, trihomonijaza itd., Ki izzovejo vnetje, zoženje in deformacijo jajcevodov.
• posledice splavov, zlasti številnih. Te situacije so preobremenjene z adhezivnimi in vnetnimi procesi notranjih spolnih organov, spremembami cevi.
• uporaba intrauterine naprave. Pri uporabi takšnih kontracepcijskih sredstev več kot 5 let se tveganje za zunajmaternično nosečnost poveča za 5-krat. To je posledica sprememb, ki spremljajo prisotnost tujka v maternici.
• hormonske motnje, ki jih lahko povzroči spodbujanje zorenja jajčeca, priprava na IVF (in vitro zanositev) ali uporaba močnih hormonskih zdravil.
• operacije na jajcevodih ali drugih notranjih organih.
• maligne neoplazme maternice in dodatkov.
• nenormalen razvoj oplojenega jajčeca.
• endometrioza (razrast maternične sluznice znotraj in zunaj maternice).
• prirojene malformacije organov reproduktivnega sistema.
• kajenje (tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti se poveča za 3-krat).
• stalni stres in prekomerno delo.
• ženska je starejša od 35 let.

Vendar pa so primeri razvoja te težave pri popolnoma zdravih mladih ženskah, ki niso vključene v nobeno od navedenih skupin tveganja, zelo pogosti. Tveganje ponovnega razvoja te patologije predstavlja približno 25% žensk, ki so jo prebolele.

Prvi znaki zunajmaternične nosečnosti

V prvih fazah se zunajmaternična nosečnost, katere simptomi so odvisni od njenega trajanja, praktično ne manifestira na noben način - razen morda zamude pri menstruaciji, kot pri normalni nosečnosti. V preostalem - v 1-2 tednih se ta patologija nikakor ne razglasi. Toda že v 3-4 tednih se lahko pojavijo prvi znaki zunajmaternične nosečnosti, poleg tipičnih simptomov za normalno nosečnost (zamuda, slabost, občutljivost mlečnih žlez, povišana bazalna temperatura):

• dolgočasno vlečenje ali ostre bolečine v spodnjem delu trebuha (lahko na desni ali levi) različnih stopenj intenzivnosti;
• bolečina, ki seva v spodnji del hrbta ali danko;
• krvav izcedek iz nožnice, ki ni podoben menstruaciji;
• bolečina in povečanje prsi;
• bolečine med seksom.

Med pregledom pri ginekologu v zgodnjih fazah je mogoče zaznati povečano in zmehčano maternico ter mehčanje in cianozo njenega vratu. V predelu priveskov je mogoče otipati povečan in boleč jajcevod ali jajčnik brez jasnih kontur. Če se med palpacijo (palpacijo) odkrije tumorju podobna tvorba v dodatkih, zdravnik primerja simptome in predpiše dodatne preiskave, potrebne v tem primeru.

V obdobju od 4 do 20 tednov lahko zunajmaternična nosečnost povzroči raztrganje jajcevodne cevi ali drugega organa, na katerega je pritrjen zarodek. To vodi do hude notranje krvavitve. V primeru zapletov se lahko prvi znaki zunajmaternične nosečnosti izrazijo v močni, prebadajoči naravi bolečine v trebuhu, ki jo spremlja huda šibkost do izgube zavesti, bledica, hiter srčni utrip in krvav izcedek iz nožnice. Včasih se simptomi tubarne nosečnosti pojavijo šele ob njeni prekinitvi. Akutna bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi nenadoma v ozadju dobrega splošnega zdravja. Praviloma se to zgodi 4 tedne po zamudi, bolečina pa seva v hipohondrij, ključnico, anus ali nogo. Napadi bolečine se lahko ponavljajo in trajajo nekaj minut ali več ur. Toda v primerih, ko je notranja krvavitev nepomembna, lahko zunajmaternična nosečnost ostane neprepoznana. Obstajajo šibkost, slabost, omotica in rahlo zvišanje temperature zaradi absorpcije iztekajoče krvi v trebuhu. Če pa se krvavitev v trebušni votlini nadaljuje, se stanje poslabša, bolečina se poveča in krvavitev se ponovi.

Metode za določanje zunajmaternične nosečnosti

Da bi ugotovili prisotnost zunajmaternične nosečnosti pri ženski, se opravijo naslednji pregledi in testi:

1. Ultrazvok medeničnih organov. Ta metoda vam omogoča, da določite patologijo ob koncu prvega meseca njenega razvoja. Če se ultrazvok izvaja skozi nožnico, se zunajmaternična nosečnost odkrije približno v 4. tednu, če skozi trebuh - v 5. tednu.

2. Določitev ravni hCG (nosečniškega hormona) v krvi. S pomočjo te analize se ugotovi dejstvo nosečnosti. Na prisotnost zunajmaternične oblike je mogoče sumiti, če koncentracija hCG v krvi žensk narašča počasneje kot med normalno nosečnostjo.

3. Določanje ravni progesterona (še enega nosečniškega hormona, ki ga izločajo jajčniki) v krvi. Pri zunajmaternični nosečnosti je njegova vsebnost manjša kot pri normalni nosečnosti.

4. Laparoskopija (pregled notranjih organov skozi majhen rez). Takšen pregled se opravi, če obstaja sum, da je ženska že imela notranjo krvavitev v ozadju zunajmaternične nosečnosti. Laparoskopijo izvajamo v splošni anesteziji in z uvedbo posebne video kamere v trebušno votlino skozi majhne luknje pregledamo organe majhne medenice. Če se med internim pregledom potrdi diagnoza zunajmaternične nosečnosti, se študija takoj nadaljuje z operacijo.

To bolezen najlažje odkrijemo po prekinitvi zunajmaternične nosečnosti - praviloma se to zgodi v obdobju 4-6 tednov. Če se ta patologija razvije brez spontane prekinitve, je treba določiti njeno prisotnost v obdobju 3-4 tednov z analizo hCG in ultrazvokom.

Možni zapleti

Najpomembnejši in nevarnejši zaplet zunajmaternične nosečnosti je velika notranja krvavitev, ki lahko privede do smrti ženske v samo nekaj urah ali celo desetinah minut. Možna je tudi ponovitev zunajmaternične nosečnosti v prihodnosti ali razvoj neplodnosti zaradi poškodbe jajcevodov. Poleg tega lahko šok zaradi notranje krvavitve okvari delovanje drugih notranjih organov, ne le reproduktivnega sistema.

Ker se zunajmaternična nosečnost lahko razvije v organih z bogato prekrvavitvijo, kamor sodijo predvsem jajčniki in prehod jajcevodov v maternico, se lahko operacija odstranitve zarodka konča z odstranitvijo enega od zarodkov. jajcevodih, odstranitvi enega od jajčnikov, do odstranitve maternice z obema jajcevodoma. Toda tudi če so ohranjeni vsi notranji organi, zunajmaternična nosečnost še vedno zmanjšuje možnosti ženske za nadaljnjo spočetje in normalno rojstvo. Včasih se po operaciji razvije vnetni proces in črevesna obstrukcija, v majhni medenici nastanejo tesnila.

Da bi čim bolj zmanjšali negativne posledice zunajmaternične nosečnosti, je po operaciji potrebno opraviti protivnetno in obnovitveno terapijo. Hormonsko ozadje in zaščitni viri ženskega telesa morajo biti v celoti obnovljeni pred naslednjo nosečnostjo, sicer bo tveganje za ponovitev patologije ali razvoj sekundarne neplodnosti preveliko. Z medicinskega vidika lahko naslednjo nosečnost načrtujete ne prej kot šest mesecev do enega leta po operaciji.

Ob prvih simptomih pojdite k zdravniku! Zunajmaternična nosečnost je izjemno nevarno stanje za zdravje in življenje ženske, zato se je treba v primeru kakršnih koli sumljivih simptomov in zlasti akutne bolečine v trebuhu čim prej posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca. In če je diagnoza potrjena, vam bo dodeljena prekinitev te nosečnosti ali pa bo izvedena operacija za odpravo posledic začetnega tubarnega splava. Danes se uporabljajo tako kirurške kot medicinske metode zdravljenja zunajmaternične nosečnosti. Posebno metodo določi lečeči zdravnik glede na bolnikovo stanje in resnost bolezni.

Zdravljenje in okrevanje

Najmanj travmatičen način zdravljenja zunajmaternične nosečnosti so zdravila. Vendar se lahko zateče k njej le v zelo zgodnjih fazah razvoja patologije. Običajno se uporablja v primerih, ko se med ginekološkim pregledom po naključju odkrije zunajmaternična nosečnost, saj ženske ponavadi prenašajo spremembe v svojem stanju "do zadnjega". Da bi se znebili patologije, se v žensko telo vnese posebno hormonsko zdravilo, ki ustavi razvoj zarodka in izzove umetni spontani splav. Ta metoda se je pojavila relativno nedavno. Zahteva temeljit predhodni pregled ženske pred posegom in visoko usposobljeno medicinsko osebje. V nobenem primeru ne poskušajte najti imena teh zdravil na internetu in se sami zateči k metodi medicinske prekinitve intrauterine nosečnosti!

Včasih zdravniki kombinirajo kirurške in medicinske metode tako, da ženski dajo zdravilo, po katerem se nepravilno pritrjeno jajčece odcepi in ga nato odstrani s stiskanjem. Nadaljnje obnovitveno zdravljenje je namenjeno odpravi vnetnih procesov v dodatkih na nasprotni strani. Običajno je okrevanje ženske po operaciji precej hitro - še posebej, če je šlo za laparoskopski poseg (operacija, ki se izvaja skozi majhne reze). Rane se popolnoma zacelijo v 2-3 tednih, vendar se mora ženska še 2-3 mesece izogibati telesnim naporom in poskušati preprečiti zaprtje. Tudi po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti je običajno večkrat opraviti analizo za hCG, da se prepričamo, da v telesu ženske ni ostankov membrane plodovega jajčeca, ki lahko še naprej raste in se sčasoma obrne. v tumor.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je v primeru zunajmaternične nosečnosti bolje, da ženska igra varno, kot da odloži obisk specialista ob prisotnosti zastrašujočih simptomov. Priporočljivo je, da takoj ob nastopu zamude obiščete ginekologa, da ugotovi pravi vzrok in po potrebi hitro predpiše zdravljenje. Če je bila zunajmaternična nosečnost ozdravljena pravočasno, lahko v prihodnosti ženska ponovno zanosi, pri čemer bodite pozorni na preprečevanje te patologije.

• 1. Bespalova O. N. Genetski dejavniki tveganja za spontani splav: dis. – avtoref. dis. za tekmovanje znanstvenik korak. dr.med. znanosti: specialnost 14.00. 01 Porodništvo in ginekologija, 2009.
• 2. Trufanov G. E. in drugi O vprašanju ultrazvočne diagnoze zunajmaternične nosečnosti //Bilten. - 2013. - Str. 44.
• 3. Makarov R. R. Zunajmaternična nosečnost // L.: Medgiz. - 1958. - S. 128
• 4. Duhin A. O., Karanasheva A. Kh. Reproduktivno zdravje bolnikov po kirurškem zdravljenju zunajmaternične nosečnosti // Bilten Ruske univerze prijateljstva ljudi. Serija: Medicina. - 2002. - št. 1.C. 255-261

V normalni nosečnosti se oplojeno jajčece pomika skozi jajcevod proti maternici, kjer se pritrdi na steno in začne rasti. Toda v primeru stanja, kot je zunajmaternična nosečnost, oplojeno jajčece ne vstopi v maternico, ampak začne rasti drugje, pogosto v jajcevodu. Zato takšno nosečnost pogosto imenujemo tubarna zunajmaternična.

V redkih primerih se jajčece pritrdi na jajčnik, trebušne mišice ali v cervikalni kanal. Med takšno nosečnostjo je nemogoče rešiti plod. Če jajčece začne rasti v jajcevodu, se lahko cev poškoduje ali poči, kar povzroči hudo krvavitev, ki je lahko usodna. Če so vam diagnosticirali zunajmaternično nosečnost, jo morate prekiniti takoj, preden se razvijejo zapleti.

Koda ICD-10

O00 Zunajmaternična nosečnost

Epidemiologija

Razširjenost zunajmaternične nosečnosti v ZDA se je več kot štirikrat povečala in trenutno znaša 20 na 1000 nosečnosti.

Zunajmaternična nosečnost v ZDA je odgovorna za 10 % z nosečnostjo povezanih smrti pri ženskah. Večina smrti je povezanih s krvavitvijo in jih je mogoče preprečiti.

V zadnjem desetletju je prišlo do jasnega trenda povečanja pojavnosti zunajmaternične nosečnosti. To dejstvo je mogoče pojasniti na dva načina. Po eni strani razširjenost vnetnih procesov notranjih spolnih organov nenehno narašča; povečuje se število kirurških posegov na jajcevodih, ki se izvajajo z namenom ureditve nosečnosti; povečuje se število žensk, ki uporabljajo intrauterine in hormonske metode kontracepcije; induktorji ovulacije se vedno bolj uvajajo v prakso zdravljenja neplodnosti. Po drugi strani pa so se v zadnjih letih izboljšale diagnostične zmogljivosti, ki omogočajo odkrivanje nemotene in celo napredujoče zunajmaternične nosečnosti.

Trenutno se zunajmaternična nosečnost pojavi v 0,8 do 2,4 primera na 100 porodov. V 4-10% primerov se ponovi.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost se pogosto pojavi kot posledica poškodbe jajcevodov. Oplojeno jajčece ne more doseči maternice in se je zato prisiljeno pritrditi na steno javode.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti:

• Kajenje (več kot kadite, večje je tveganje za zunajmaternično nosečnost).
• Vnetje medeničnih organov (posledica klamidije ali gonoreje), ki povzroči nastanek brazgotin v jajcevodih.
• Endometrioza, ki povzroči nastanek brazgotin v jajcevodih.
• Izpostavljenost pred rojstvom sintetičnemu estrogenu (dietilstilbestrolu).
• Prejšnja zunajmaternična nosečnost v jajcevodih.

Nekateri medicinski posegi lahko povečajo tveganje za zunajmaternično nosečnost:

• Operacije jajcevodov v medeničnem predelu (ligacija jajcevodov) ali odstranjevanje brazgotin.
• Zdravljenje neplodnosti.

Zunajmaternična nosečnost je povezana z jemanjem zdravil za ovulacijo več jajčec. Znanstveniki še ne vedo, kaj povzroča zunajmaternično nosečnost – vnos hormonov ali poškodbe jajcevodov.

Če ste noseči in se bojite zunajmaternične nosečnosti, morate skrbno pregledati. Zdravniki se ne strinjajo vedno o dejavnikih tveganja za zunajmaternično nosečnost, a eno je jasno – tveganje se poveča po anamnezi zunajmaternične nosečnosti, operaciji jajcevodov ali nosečnosti z intrauterino napravo.

Patogeneza

Implantacija jajčeca izven maternične votline se lahko pojavi zaradi kršitve transportne funkcije jajcevodov, pa tudi v povezavi s spremembo lastnosti samega jajčeca. Možne so kombinacije obeh vzročnih dejavnikov pri razvoju zunajmaternične nosečnosti.

V normalnih pogojih pride do oploditve jajčeca s spermatozoidom v fimbrialnem delu ampule jajcevodne cevi. Zaradi peristaltičnega, nihalnega in turbulentnega gibanja cevi, pa tudi zaradi utripanja ciliiranega epitelija endosalpinksa, zdrobljeno plodovo jajce doseže maternično votlino v 3-4 dneh, kjer je lahko blastocista v prostem stanju. za 2-4 dni. Potem, ko izgubi sijočo membrano, se blastocista potopi v endometrij. Tako se implantacija izvede 20.-21. dan 4-tedenskega menstrualnega ciklusa. Kršitev transportne funkcije jajcevodov ali pospešen razvoj blastociste lahko privede do implantacije plodovega jajčeca proksimalno do maternične votline.

Praksa kaže, da je disfunkcija cevi najpogosteje povezana z vnetnimi procesi katere koli etiologije. Prevladujočo vlogo ima nespecifična okužba, katere širjenje prispevajo splavi, intrauterina kontracepcija, intrauterini diagnostični posegi, zapleten potek poroda in poporodnega obdobja, apendicitis. V zadnjih letih je bila ugotovljena visoka incidenca klamidijske okužbe pri ženskah, operiranih zaradi zunajmaternične nosečnosti. Poleg vnetne narave motenj strukture in delovanja jajcevodov je vloga endometrioze izjemno pomembna.

Pomen kirurških posegov na jajcevodih nenehno narašča v strukturi vzročnih dejavnikov, ki vodijo do zunajmaternične nosečnosti. Tudi uvedba mikrokirurgije ne izključuje takšne nevarnosti.

Kontraktilna aktivnost cevi je tesno povezana z naravo hormonskega statusa telesa. Neugodno hormonsko ozadje pri ženskah je lahko posledica kršitve regulacije menstrualnega cikla katere koli narave, starosti, pa tudi uporabe eksogenih hormonskih zdravil, ki prispevajo k motnjam ali indukciji ovulacije.

Neustrezen razvoj blastociste na mestu fiziološke implantacije je povezan s prekomerno biološko aktivnostjo samega jajčeca, kar vodi do pospešenega nastajanja trofoblasta in možne nidacije, ki ne doseže maternične votline. Ugotoviti razlog za tako hiter razvoj blastociste je skoraj nemogoče.

Kršitev transporta plodovega jajčeca je v nekaterih primerih mogoče razložiti s posebnostmi njegove poti, na primer z zunanjo migracijo jajčeca po operaciji na dodatkih: jajčece iz enega jajčnika skozi trebušno votlino vstopi v edino cevko nasprotna stran. Primeri transperitonealne migracije semenčic so opisani pri nekaterih malformacijah notranjih spolnih organov.

V zadnjih letih so poročali o možnosti tubarne nosečnosti po in vitro oploditvi in ​​presaditvi blastociste v maternico.

V cevi, jajčniku, trebušni votlini in celo v rudimentarnem rogu maternice ni močne, specifično razvite sluznice in submukoze, ki je značilna za fiziološko nosečnost. Napredujoča zunajmaternična nosečnost raztegne plod, horionske resice pa uničijo spodnje tkivo, vključno s krvnimi žilami. Odvisno od mesta nosečnosti je ta proces lahko hitrejši ali počasnejši, spremlja pa ga večja ali manjša krvavitev.

Če se plodovo jajčece razvije v istmičnem delu cevi, kjer je višina gub sluznice majhna, pride do tako imenovane bazotropne (glavne) rasti horionskih resic, ki hitro uničijo sluznico, mišično in serozne plasti cevi, po 4-6 tednih pa to vodi do perforacije sten z uničenjem krvnih žil, močno razvitih v povezavi z nosečnostjo. Po vrsti zunanje rupture ploda je splav, to je ruptura plodne jajcevode, ki jo spremlja obsežna krvavitev v trebušno votlino. Enak je mehanizem prekinitve nosečnosti, ki je lokaliziran v intersticijskem delu cevi. Vendar pa je zaradi znatne mišične plasti, ki obdaja ta del jajcevodov, lahko trajanje nosečnosti daljše (do 10-12 tednov ali več). Izguba krvi zaradi izjemno razvite prekrvavitve tega območja med rupturo ploda je praviloma velika.

Celovitost mezenteričnega roba cevi je izjemno redko kršena. V tem primeru sta plodno jajce in iztekajoča kri med listi širokega ligamenta. Kazuistični primeri so opisani, ko fetalno jajčece ni umrlo, ampak se je še naprej razvijalo interligamentno dalj časa.

Z ampularno lokalizacijo tubarne nosečnosti je možno implantirati plodovo jajčece v gubo endosalpinga (kolumnarna ali akrotropna pritrditev). V tem primeru je lahko rast horionskih resic usmerjena proti lumnu cevi, kar 4-8 tednov po nidaciji spremlja kršitev notranje kapsule ploda, kar posledično povzroči rahlo ali zmerno krvavitev. Antiperistaltični gibi cevi lahko postopoma iztisnejo odluščeno jajčece v trebušno votlino: pride do tubarnega splava. Ko je fimbrijski del cevi zaprt, kri, ki teče v lumen cevi, povzroči nastanek hematosalpinga. Pri odprtem lumnu ampule lahko kri, ki teče iz cevke in se strdi v območju njenega lijaka, tvori peritubarni hematom. Ponavljajoče se obilnejše krvavitve vodijo do kopičenja krvi v rektalno-maternični votlini in nastanka tako imenovanega materničnega hematoma, ki je od trebušne votline omejen z fibrozno kapsulo, spajkano na črevesne zanke in omentum.

V izjemno redkih primerih plodovo jajčece, izločeno iz cevke, ne odmre, ampak se pritrdi na parietalni ali visceralni peritonej trebušnih organov (najpogosteje na peritonej rekto-uterine votline). Razvije se sekundarna trebušna nosečnost, ki lahko obstaja različno, do polnega roka. Še redkeje se lahko plodovo jajčece na začetku implantira v trebušno votlino.

Nosečnost z jajčniki redko traja dlje časa. Običajno pride do zunanje rupture ploda, ki jo spremlja znatna krvavitev. Če se nosečnost razvije na površini jajčnika, se podoben izid pojavi zgodaj. V primeru intrafolikularne lokalizacije pride do prekinitve kasneje.

Cervikalna nosečnost je redka, vendar potencialno huda oblika zunajmaternične nosečnosti zaradi visokega tveganja krvavitve. Cervikalna nosečnost se običajno zdravi z metotreksatom.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

V prvih nekaj tednih zunajmaternična nosečnost povzroča enake simptome kot normalna nosečnost: izostanek menstrualnega ciklusa, utrujenost, slabost in občutljivost dojk.

Glavni znaki zunajmaternične nosečnosti:

• Bolečina v medeničnem ali trebušnem predelu, ki je lahko akutna na eni strani, vendar se sčasoma razširi na celotno trebušno votlino. Bolečina se poslabša z gibanjem ali naporom.
• Vaginalna krvavitev.

Če menite, da ste noseči in imate zgoraj navedene simptome, nemudoma poiščite zdravniško pomoč.

Prvi tedni zunajmaternične nosečnosti se ne razlikujejo od običajne nosečnosti. V tem obdobju se opazi naslednje:

• Odsotnost menstrualnega ciklusa.
• Bolečina v prsih.
• Utrujenost.
• slabost
• Pogosto uriniranje.

Toda če se zunajmaternična nosečnost nadaljuje, se pojavijo drugi simptomi, vključno z:

• Bolečina v medeničnem ali trebušnem predelu (običajno 6-8 tednov po prenehanju menstrualnega cikla). Bolečina se poveča ob gibanju ali napetosti, je akutna, enostranska in se sčasoma razširi na celotno trebušno votlino.
• Zmerna ali huda krvavitev iz nožnice.
• Bolečina med spolnim odnosom ali fizičnim pregledom pri zdravniku.
• Bolečina v ramenskem predelu kot posledica krvavitve v trebušni regiji ob draženju diafragme.

Simptomi zgodnje zunajmaternične nosečnosti in spontanega splava so pogosto enaki.

Običajno se na začetku nosečnosti oplojeno jajčece pomakne skozi jajcevod proti maternici, kjer se pritrdi na steno in se začne razvijati. Toda pri 2 % ugotovljenih nosečnosti se oplojeno jajčece ustavi zunaj maternice in pride do zunajmaternične nosečnosti.

Pri zunajmaternični nosečnosti se plod ne more dolgo razvijati, vendar doseže takšno velikost, da pride do razpoke cevi in ​​​​krvavitve, ki je polna usodnega izida za mater. Ženska, ki ima simptome zunajmaternične nosečnosti, potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč. Pri večini zunajmaternične nosečnosti se oplojeno jajčece pritrdi na jajcevod. V redkih primerih:

• Jajčece se pritrdi in začne rasti v jajčniku, v kanalu materničnega vratu ali v trebušni votlini (razen organov reproduktivnega sistema).
• Eno ali več jajčec se razvije v maternici, medtem ko drugo jajčece (ali več) vzporedno raste v jajcevodu, cervikalnem kanalu ali trebušni votlini.
• V zelo redkih primerih se jajčece začne razvijati v trebušni votlini po odstranitvi maternice (histerektomija).

Kdaj poiskati zdravniško pomoč?

Če ste noseči, pozorno spremljajte simptome, ki bi lahko kazali na zunajmaternično nosečnost, še posebej, če ste k njej nagnjeni.

Za vaginalne krvavitve in akutne bolečine v trebuhu (pred ali po ugotovitvi nosečnosti ali med zdravljenjem zunajmaternične nosečnosti):

• pokličite rešilca;
• lezite v posteljo in počivajte;
• ne delajte nenadnih gibov, dokler zdravnik ne oceni zdravstvenega stanja.

V primeru vztrajne manjše bolečine v trebušni votlini se posvetujte z zdravnikom.

Opazovanje

Opazovati pomeni malo počakati in videti, ali se stanje izboljša. Toda z zunajmaternično nosečnostjo zaradi nevarnosti smrti ne morete ostati doma in čakati na čudež. Ob prvih znakih zunajmaternične nosečnosti takoj pokličite rešilca.

Strokovnjaki za stik

• ginekolog
• družinski zdravnik
• urgentni zdravnik

V primeru diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti zdravljenje izvaja ginekolog.

Obrazci

Za razliko od ICD-10 je v domači literaturi tubarna nosečnost razdeljena na:

• ampularni;
• istmični;
• intersticijski.

Intersticijska tubarna nosečnost predstavlja slab 1 % zunajmaterničnih nosečnosti. Bolnice z intersticijsko tubarno nosečnostjo v večini primerov pridejo k zdravniku pozneje kot z ampularno ali istmično. Incidenca nosečnosti v materničnem kotu se pri bolnicah z anamnezo salpingektomije ter IVF in PE poveča na 27 %. Intersticijska tubarna nosečnost je povezana z večino smrti zaradi zunajmaternične nosečnosti nasploh, saj je pogosto zapletena z rupturo maternice.

Nosečnost z jajčniki je razdeljena na:

• razvoj na površini jajčnika;
• razvijajo se intrafolikularno.

Abdominalno nosečnost delimo na:

• primarni (implantacija v trebušni votlini se pojavi na začetku);
• sekundarni.

Glede na lokacijo implantacije jajčne celice je zunajmaternična nosečnost razdeljena na tubalno, jajčnikovo, ki se nahaja v rudimentarnem rogu maternice, in trebušno. Med vsemi primeri tubalne nosečnosti, odvisno od lokacije ploda, obstajajo ampularna, istmična in intersticijska. Nosečnost jajčnikov lahko opazimo v dveh različicah: razvijajo se na površini jajčnika in znotraj folikla. Abdominalno zunajmaternično nosečnost delimo na primarno (implantacija se najprej pojavi na parietalnem peritoneju, omentumu ali katerem koli trebušnem organu) in sekundarno (pritrditev jajčeca v trebušno votlino po njegovem izgonu iz jajcevodne cevi). Zunajmaternično nosečnost v rudimentarnem materničnem rogu, strogo gledano, je treba pripisati zunajmaternični različici maternične nosečnosti, vendar je zaradi posebnosti njenega kliničnega poteka treba to lokalizacijo upoštevati v skupini možnosti proksimalne zunajmaternične nosečnosti.

Med vsemi vrstami zunajmaternične nosečnosti je običajno razlikovati med običajnimi in redkimi oblikami. Prvi vključujejo ampularno in istmično lokalizacijo tubarne nosečnosti, ki predstavljajo 93-98,5% primerov. Ampularna lokalizacija tubarne nosečnosti je nekoliko pogostejša od istmične.

Redke oblike zunajmaternične nosečnosti vključujejo intersticijsko (0,4-2,1%), jajčnikovo (0,4-1,3%), trebušno (0,1-0,9%). Še manj pogosta je zunajmaternična nosečnost, ki se razvije v rudimentarnem rogu maternice (0,1-0,9%), v dodatnem jajcevodu. Kazuistika vključuje izjemno redke primere večplodne nosečnosti z različnimi lokalizacijami: kombinacijo maternice in jajcevodov, dvostranskih tubarov in drugih kombinacij zunajmaternične lokalizacije jajčeca.

Lokalizacija ektopičnega ploda je tesno povezana z značilnostmi kliničnega poteka bolezni, med katerimi so progresivne in okvarjene oblike. Kršitev nosečnosti se lahko pojavi glede na vrsto zunanje rupture ploda: ruptura jajčnika, rudimentarnega roga maternice, intersticijskega dela jajcevodne cevi, pogosto istmičnega dela, redko ampule. Druga možnost prekinitve nosečnosti je notranja ruptura ploda ali tubarni splav. Glede na to vrsto najpogosteje pride do kršitve nosečnosti, ki se nahaja v ampularnem delu cevi. V zadnjih letih se je zaradi izboljšanja diagnostičnih zmogljivosti pojavila težnja po izolaciji regresivne oblike zunajmaternične nosečnosti.

Abdominalna (trebušna) nosečnost

Nanašajo se na redke oblike zunajmaternične nosečnosti (0,3-0,4%). Lokalizacija abdominalne nosečnosti je drugačna: omentum, jetra, sakro-maternični ligamenti, rekto-maternična depresija. Lahko je primarna (implantacija pride v trebušne organe) in sekundarna (sprva pride do implantacije v cev, nato pa se zaradi tubarnega splava oplojeno jajčece izloči iz cevke in ponovno implantira v trebušno votlino). Ta razlika je zgolj teoretičnega pomena, prvotno implantacijo pa je možno ugotoviti le s histološkim pregledom, saj je do operacije cev makroskopsko že nespremenjena.

Abdominalna nosečnost, tako primarna kot sekundarna, je izjemno redka. Progresivna primarna nosečnost praktično ni diagnosticirana; njena prekinitev daje sliko prekinjene tubarne nosečnosti.

Sekundarna trebušna nosečnost se pojavi po tubarnem splavu ali rupturi javode, zelo redko - po rupturi maternice. Abdominalna nosečnost se lahko prenaša dolgo časa, kar resno ogroža življenje ženske, medtem ko je plod redko sposoben preživeti. Več kot polovica plodov ima malformacije.

Na sekundarno trebušno nosečnost lahko sumimo pri ženskah, ki so v zgodnjih fazah imele epizode bolečine v spodnjem delu trebuha, ki jih je spremljal majhen krvav izcedek iz nožnice. Značilne so pritožbe žensk glede bolečih gibov ploda. Zunanji pregled pacienta lahko razkrije napačen položaj ploda. jasno občutite njegove majhne dele. Ni kontrakcij ploda, ki jih običajno določimo s palpacijo. Med internim pregledom je treba biti pozoren na premik materničnega vratu navzgor in vstran. V nekaterih primerih je možno palpirati maternico ločeno od ploda. Ultrazvočni pregled razkrije odsotnost stene maternice okoli amnijske vreče.

Ovarijska nosečnost

Ena redkih oblik zunajmaternične nosečnosti, njena pogostnost je 0,1-0,7%. Obstajata dve obliki te nosečnosti: intrafolikularna in epioforalna. Pri intrafolikularni obliki pride do oploditve in implantacije v foliklu, pri epioforni obliki pa na površini jajčnika.

materničnega vratu nosečnost

Pogostnost se giblje od 1 od 2400 do 1 od 50.000 nosečnosti. Menijo, da tveganje za njegov nastanek povečajo predhodni splav ali carski rez, Ashermanov sindrom, uporaba dietilstilbestrola s strani matere med nosečnostjo, maternični fibroidi, oploditev in vitro in prenos zarodkov. Ultrazvočni znaki materničnega vratu nosečnosti:

• odsotnost jajčeca v maternici ali lažno jajčece;
• hiperehogenost endometrija (decidualno tkivo);
• heterogenost miometrija;
• maternica v obliki peščene ure;
• razširitev cervikalnega kanala;
• oplojeno jajčece v kanalu materničnega vratu;
• tkivo posteljice v kanalu materničnega vratu;
• zaprt notranji os.

Po potrditvi diagnoze določimo krvno skupino in Rh faktor, vgradimo venski kateter in pridobimo pisno soglasje bolnice za histerektomijo, če je potrebno. Vse to je posledica visokega tveganja za obilne krvavitve. Obstajajo poročila o učinkovitosti intraamnijskega in sistemskega metotreksata pri cervikalni nosečnosti. Diagnoza materničnega vratu nosečnosti se pogosto postavi šele med diagnostično kiretažo za predvideni splav ali nepopolni splav, ko se začne močna krvavitev. Za zaustavitev krvavitve, odvisno od njene intenzivnosti, se uporablja tesna tamponada vagine, šivanje stranskega forniksa vagine, nalaganje krožnega šiva na materničnem vratu, vstavitev Foleyjevega katetra v cervikalni kanal in napihovanje manšete. Uporabljajo se tudi embolizacija krvavečih žil, ligacija maternice ali notranjih iliakalnih arterij. Z neučinkovitostjo vseh teh ukrepov pride do ekstirpacije maternice.

Nosečnost v vestigialnem rogu maternice

Srečajo se v 0,1-0,9% primerov. Anatomsko lahko to nosečnost pripišemo maternični, vendar zaradi dejstva, da v večini primerov osnovni rog ne komunicira z nožnico, klinično takšna nosečnost poteka kot zunajmaternična.

Nosečnost v rudimentarnem rogu, ki ima nerazvito mišično plast in spodnjo sluznico, se pojavi pod naslednjimi pogoji: votlina roga je povezana z jajcevodom, v sluznici ne pride do faze luščenja in zato ni nastanek hematometra, ki preprečuje implantacijo jajčeca. Zdi se, da je mehanizem prodiranja blastociste v votlino rudimentarnega roga povezan s transperitonealno migracijo semenčic ali jajčeca.

Progresivna nosečnost je izjemno redka. Lahko se sumi na podlagi nenavadnih podatkov internega ginekološkega pregleda: povečana maternica (z obdobji, daljšimi od 8 tednov, ki niso v skladu z zamudo menstruacije) je zavrnjena na stran; na nasprotni strani se določi tumorska neboleča tvorba mehke konsistence, povezana z maternico z debelo nogo. Neprecenljiva pomoč je ultrazvok ali laparoskopija.

Kršitev nosečnosti se pojavi kot zunanji zlom ploda, ki ga spremlja obilna krvavitev in zahteva nujno kirurško poseganje. Obseg operacije v tipičnih primerih je odstranitev rudimentarnega roga skupaj s sosednjim jajcevodom.

Intraligamentarna nosečnost

To je 1 od 300 primerov zunajmaternične nosečnosti. Običajno se pojavi drugič, ko jajcevod poči vzdolž mezenteričnega roba in plodovo jajčece prodre med liste širokega ligamenta. Intraligamentarna nosečnost je možna tudi s fistulo, ki povezuje maternično votlino in parametrij. Posteljica se lahko nahaja na maternici, mehurju ali medenični steni. Če posteljice ni mogoče odstraniti, jo pustimo. Obstajajo poročila o uspešnem porodu donošenih intraligamentarnih nosečnosti.

Redke različice zunajmaternične nosečnosti

Kombinacija maternične in zunajmaternične nosečnosti

Pogostnost se po različnih avtorjih giblje od 1 na 100 do 1 na 30.000 nosečnosti. Po indukciji ovulacije se nahaja višje. Po določitvi jajčeca v maternici ultrazvok pogosto ne upošteva drugega jajčeca. Rezultati večkratnih študij ravni beta podenote HCG se ne razlikujejo od tistih v normalni nosečnosti. V večini primerov se izvede operacija zunajmaternične nosečnosti in maternične nosečnosti ni prekinjena. Možna je tudi uvedba kalijevega klorida v plodno jajce, ki se nahaja v jajcevodu (z laparoskopijo ali skozi stranski forniks nožnice). Metotreksat se ne uporablja.

Večkratna zunajmaternična nosečnost

Še redkejši je kot kombinacija maternične in zunajmaternične nosečnosti. Obstaja veliko možnosti za število in lokalizacijo plodovih jajčec. Opisanih je približno 250 primerov zunajmaternične nosečnosti dvojčkov. V večini primerov gre za ampularno ali istmično tubarno nosečnost, opisane pa so tudi ovarijska, intersticijska tubarna in abdominalna nosečnost. Po resekciji jajcevoda in EP je možna zunajmaternična nosečnost z dvojčki in trojčki. Zdravljenje je enako kot pri enoplodni nosečnosti.

Nosečnost po histerektomiji

Najredkejša oblika zunajmaternične nosečnosti je nosečnost po vaginalni ali abdominalni histerektomiji. Implantacija zarodka v jajcevod se pojavi tik pred ali prvi dan po operaciji. Zunajmaternična nosečnost je možna kadarkoli po operaciji, če obstaja komunikacija med trebušno votlino in štrlečino materničnega vratu ali nožnice.

Kronična zunajmaternična nosečnost

To je stanje, ko plodovo jajčece po smrti ni popolnoma organizirano in v jajcevodu ostanejo žive horionske resice. Kronična zunajmaternična nosečnost se pojavi v primerih, ko zdravljenje iz nekega razloga ni bilo izvedeno. Horionske resice povzročajo ponavljajoče se krvavitve v steno jajcevodne cevi, ta se postopoma razteza, vendar se običajno ne zlomi. Pri kronični zunajmaternični nosečnosti 86% bolnic poroča o bolečini v spodnjem delu trebuha, 68% o krvavitvi iz genitalnega trakta. Oba simptoma opazimo hkrati pri 58% žensk. Pri 90% bolnic je menstruacija odsotna 5–16 tednov (povprečno 9,6 tednov), skoraj vse imajo tvorbo v medenici. Občasno pri kronični zunajmaternični nosečnosti pride do stiskanja sečevodov ali črevesne obstrukcije. Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje kronične zunajmaternične nosečnosti je ultrazvok. Koncentracija β-podenote HCG v krvnem serumu je nizka ali normalna. Indicirana je bila salpingektomija. Sočasno aseptično vnetje vodi do adhezivnega procesa, v zvezi s tem je skupaj z jajcevodom pogosto potrebno odstraniti jajčnik.

Spontano okrevanje

V nekaterih primerih se zunajmaternična nosečnost preneha razvijati in jajčece postopoma izgine ali pride do popolnega tubarnega splava. Kirurško zdravljenje ni potrebno. Pogostnost takšnega izida zunajmaternične nosečnosti in predispozicija zanjo niso znani. Prav tako je nemogoče oceniti njegovo prognozo. Vsebnost β-podenote HCG ne more služiti kot smernica.

Vztrajna zunajmaternična nosečnost

Opazimo jih po operacijah ohranjanja organov na jajcevodih (salpingotomija in umetni tubarni splav). Pri histološkem pregledu zarodka običajno ni, v mišični membrani pa najdemo horionske resice. Implantacija se pojavi medialno od brazgotine na jajcevodu. Možna je implantacija horionskih resic v trebušno votlino. V zadnjem času se je povečala pojavnost dolgotrajne zunajmaternične nosečnosti. To je razloženo s široko razširjenostjo operacij ohranjanja organov na jajcevodih. Značilno je, da po operaciji ni zmanjšanja podenote beta HCG. Priporočljivo je določiti beta podenoto HCG ali progesterona 6. dan po operaciji in nato vsake 3 dni. Tveganje za dolgotrajno zunajmaternično nosečnost je odvisno od vrste operacije, začetne koncentracije beta-podenote HCG, gestacijske starosti in velikosti jajčeca. Zakasnitev menstruacije za manj kot 3 tedne in premer gestacijske vrečke manj kot 2 cm povečata tveganje za vztrajno zunajmaternično nosečnost. Pri dolgotrajni zunajmaternični nosečnosti se izvaja tako kirurško (ponovna salpingotomija ali pogosteje salpingoektomija) kot konzervativno zdravljenje (uporaba metotreksata). Mnogi avtorji dajejo prednost konzervativnemu zdravljenju, saj se horionske resice lahko nahajajo ne le v jajcevodu, zato jih med drugo operacijo ne določijo vedno. V primeru kršitve hemodinamike je indiciran kirurški poseg.

Zapleti in posledice

Zunajmaternična nosečnost lahko poči jajcevod, kar zmanjša možnosti za novo nosečnost.

Zunajmaternično nosečnost je treba zgodaj diagnosticirati zaradi varnosti ženske in preprečitve močne krvavitve. Perforirana zunajmaternična nosečnost zahteva takojšnjo operacijo za zaustavitev hude krvavitve v trebuhu. Raztrgan jajcevod odstranimo v celoti ali delno.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Če sumite, da ste noseči, kupite test nosečnosti ali opravite urinski test. Za določitev zunajmaternične nosečnosti zdravnik:

• bo opravil pregled medeničnih organov, da bi ugotovil velikost maternice in prisotnost tvorb v trebušni votlini;
• predpisati krvni test za odkrivanje nosečniškega hormona (test se ponovi po 2 dneh). V zgodnji nosečnosti se ta hormon podvoji vsaka dva dni. Njegova nizka raven kaže na anomalijo - zunajmaternično nosečnost.
• Ultrazvok prikazuje sliko notranjih organov. Zdravnik diagnosticira nosečnost 6 tednov od zadnje menstruacije.

V večini primerov je zunajmaternično nosečnost mogoče odkriti med vaginalnim pregledom, ultrazvokom in krvnimi preiskavami. Če imate simptome zunajmaternične nosečnosti:

• opraviti vaginalni pregled, med katerim bo zdravnik določil bolečino v maternici ali jajcevodih, povečanje velikosti maternice več kot običajno;
• naredite ultrazvok (transvaginalno ali abnominalno), ki omogoča jasno sliko organov in njihovih struktur v spodnjem delu trebuha. Zanesljivejši način ugotavljanja nosečnosti je transvaginalni pregled (ultrazvok), ki ga lahko ugotovimo že 6 tednov po zadnjem menstrualnem ciklusu. V primeru zunajmaternične nosečnosti zdravnik ne bo videl znakov zarodka ali ploda v maternici, bo pa krvni test pokazal povečano raven hormonov.
• dvakrat ali večkrat opravite krvni test za določitev ravni hormonov (človeški horionski gonadotropin) z intervalom 48 ur. V prvih tednih normalne nosečnosti se ta hormon podvoji vsaka dva dni. Nizka ali rahlo naraščajoča raven kaže na zunajmaternično nosečnost ali spontani splav. Če je raven tega hormona prenizka, je treba opraviti dodatne preiskave, da bi ugotovili vzrok.

Včasih se izvede laparoskopija za določitev zunajmaternične nosečnosti, ki jo je mogoče videti in prekiniti pri 5 tednih. Vendar se ne uporablja pogosto, ker ultrazvok in krvni testi dajejo natančne rezultate.

Glavne pritožbe bolnic z zunajmaternično nosečnostjo:

• zapoznela menstruacija (73%);
• madeži iz genitalnega trakta (71%);
• bolečine različne narave in intenzivnosti (68%);
• slabost;
• obsevanje bolečine v ledvenem delu, rektumu, notranjem stegnu;
• kombinacija treh zgoraj navedenih simptomov.

Laboratorijske in instrumentalne študije zunajmaternične nosečnosti

Najbolj informativen pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti: določanje koncentracije β-podenote horionskega gonadotropina (HCG) v krvi, ultrazvok in laparoskopija.

Za zgodnjo diagnozo opravite:

• transvaginalni ultrazvok;
• določanje vsebnosti β-podenote HCG v krvnem serumu.

Kombinacija transvaginalnega ultrazvoka in določanja koncentracije β-podenote HCG omogoča diagnosticiranje nosečnosti pri 98% bolnic od 3. tedna nosečnosti. Ultrazvočna diagnostika zunajmaternične nosečnosti vključuje merjenje debeline endometrija, sonohisterografijo, barvni doppler. Na nosečnost v materničnem kotu lahko sumimo z asimetrijo maternice, asimetričnim položajem plodovega jajčeca, odkritim z ultrazvokom.

Glavna merila za ultrazvočno diagnozo zunajmaternične nosečnosti:

• heterogene adneksalne strukture in prosta tekočina v trebušni votlini (26,9 %);
• heterogene adneksalne strukture brez proste tekočine (16%);
• ektopično locirano jajčece z živim zarodkom (obstaja srčni utrip) (12,9%);
• zunajmaternična lokacija zarodka (brez srčnega utripa) (6,9 %).

Glede na rezultate ultrazvoka ločimo 3 vrste ehografske slike maternične votline med zunajmaternično nosečnostjo:

• I - odebeljen endometrij od 11 do 25 mm brez znakov uničenja;
• II - maternična votlina je razširjena, anteroposteriorna velikost je od 10 do 26 mm, vsebina je večinoma tekoča, heterogena zaradi hematometra in gravidnega endometrija, zavrnjenega v različni meri;
• III - maternična votlina je zaprta, M-echo v obliki hiperehogenega traku od 1,6 do 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Za razjasnitev diagnoze tubarne nosečnosti, ki jo moti vrsta notranje rupture ploda, obstajajo številne dodatne raziskovalne metode. Najbolj informativni in najnovejši so naslednji:

• Določanje humanega horionskega gonadotropina ali njegove beta podenote (beta horionski gonadotropin) v serumu ali urinu.
• Ultrazvočno skeniranje.
• Laparoskopija.

Trenutno obstaja veliko načinov za določanje humanega horionskega gonadotropina. Nekateri od njih (na primer biološki) so izgubili vodilno vlogo. Zaradi visoke specifičnosti in občutljivosti je za kvantitativno določanje B-horionskega gonadotropina v krvnem serumu prednostna radioimunološka metoda. Metode encimskega imunskega testa za odkrivanje horionskega gonadotropina v urinu, pa tudi druge različice imunoloških testov (kapilarni, laminarni) so zaslužile pozitivno oceno. Pravico do obstoja imajo tako dobro znane serološke metode za določanje horionskega gonadotropina v urinu, kot je reakcija inhibicije aglutinacije eritrocitov ali odlaganje delcev lateksa. Vse laboratorijske metode za ugotavljanje nosečnosti so zelo specifične: pravilne odgovore opazujemo od 92 do 100. % že od 9. do 12. dne po oploditvi jajčeca. Vendar pa ugotavljajo samo dejstvo obstoja nosečnosti, ne da bi navedli njeno lokalizacijo, zato jih je mogoče uporabiti za. izvajanje diferencialne diagnoze z vnetnim procesom v dodatkih, apopleksijo jajčnikov, endometriozo dodatkov in podobnimi boleznimi.

Ultrazvok (ultrazvok) je široko uporabljena neinvazivna metoda, ki lahko v kombinaciji z določanjem beta-horionskega gonadotropina zagotovi visoko diagnostično natančnost. Glavni znaki tubarnega splava, ugotovljeni z ultrazvokom, so odsotnost plodovega jajčeca v maternični votlini, povečanje dodatkov, prisotnost tekočine v rekto-maternični votlini. Utripanje srca zarodka med zunajmaternično nosečnostjo se redko zabeleži.

Transvaginalni ultrazvok vam omogoča določitev plodovega jajčeca v maternični votlini pri koncentraciji beta-horionskega gonadotropina v krvnem serumu 1000-1200 ie / l (približno 5 dni po začetku zadnje menstruacije). S pomočjo transabdominalnega ultrazvoka je mogoče odkriti plodno jajce v maternični votlini pri koncentraciji beta-horionskega gonadotropina v krvnem serumu nad 6000 ie / l.

Najbolj informativna metoda, ki omogoča skoraj 100-odstotno natančnost diferencialne diagnoze, je laparoskopija. Visoka ocena diagnostičnih zmogljivosti laparoskopije je nekoliko zmanjšana zaradi dejstva, da je ta metoda agresivna, ni je mogoče uporabiti pri vseh bolnikih, saj so v procesu njenega izvajanja možni zapleti.

Kontraindikacije za laparoskopijo so srčna in pljučna insuficienca; vse vrste šoka, peritonitis; črevesna obstrukcija; vse bolezni in stanja, ki jih spremlja motnja strjevanja krvi; adhezivni proces v trebušni votlini; napenjanje; debelost; prisotnost nalezljivih bolezni. Resni zapleti redko spremljajo laparoskopijo. Najpogosteje gre za poškodbe tankega in debelega črevesa, omentuma, krvnih žil, pa tudi emfizem trebušne stene, omentuma in mediastinuma. Zato mnenje, da je treba endoskopijo opraviti kot zadnjo fazo pregleda, ostaja relevantno do danes.

Ginekologom dobro znana metoda, kot je punkcija utero-rektalnega poglabljanja trebušne votline, ki se izvaja skozi zadnji forniks nožnice, ni izgubila svojega pomena. Pridobivanje tekoče temne krvi z majhnimi strdki potrjuje prisotnost tubarne nosečnosti. Vendar je treba zapomniti, da odsotnost krvi v punktatu ne omogoča kategoričnega zaključka.

V mnogih primerih diferencialno diagnozo pomaga histološka preiskava ostružkov endometrija. Odsotnost horionskih resic v prisotnosti decidualne transformacije sluznice ali drugih bolj subtilnih sprememb v endometriju (strukture povratnega razvoja sluznice po motnji nosečnosti, zapleti spiralnih žil, transformacija materničnega epitelija). v obliki fenomena Arias-Stella in Overbeckovih "svetlobnih žlez") največkrat priča v prid zunajmaternične nosečnosti.

V primerih, ki jih je težko diagnosticirati, se lahko uporabi histerosalpingografija z vnosom vodotopnih kontrastnih sredstev ali njena različica - selektivna salpingografija po predhodni kateterizaciji jajcevodov med histeroskopijo. Za tubarno nosečnost je značilno prodiranje kontrastnega sredstva med jajčece in steno jajčeca (simptom pretoka) in neenakomerna impregnacija jajčeca z njim.

Na žalost se progresivna tubarna nosečnost redko diagnosticira. Razlog za to je pomanjkanje prepričljivih kliničnih simptomov. Vendar pa uporaba sodobnih raziskovalnih metod omogoča prepoznavanje zunajmaternične nosečnosti, preden se prekine. Zgodnja diagnoza pa prispeva k pravočasnemu ustreznemu zdravljenju, ki ohranja ne le zdravje, ampak tudi reproduktivno funkcijo ženske.

Progresivna tubarna nosečnost traja kratek čas: 4-6 tednov, redko dlje. Praktično ni očitnih simptomov, značilnih samo za napredujočo zunajmaternično nosečnost. Če pride do zamude ali če je menstruacija neobičajna za bolnico, se lahko pojavijo znaki, značilni za fiziološko ali zapleteno maternično nosečnost: spremenjen okus, slabost, slinjenje, bruhanje, nabrekanje mlečnih žlez, včasih manjše bolečine v spodnjem delu trebuha, ki nimajo določenega značaja. Splošno stanje bolnika je povsem zadovoljivo. Ginekološki pregled v zgodnjih fazah napredujoče tubarne nosečnosti običajno ne razkrije podatkov, ki bi potrdili diagnozo. Cianoza in ohlapnost sluznice vagine in materničnega vratu sta rahlo izražena. Zaradi hiperplazije in hipertrofije mišične plasti ter preoblikovanja sluznice v decidualno velikost maternice v prvih 6-7 tednih ustreza zamudi menstruacije. Povečanje maternice pa ne spremlja sprememba njene oblike, ki ostaja hruškasta, nekoliko sploščena v anteroposteriorni smeri. Šibko izraženo mehčanje prevlake. V nekaterih primerih je mogoče palpirati povečano cevko in zaznati vaskularno pulzacijo skozi lateralni forniks. Veliko lažje je sumiti na napredujočo tubarno nosečnost, če traja več kot 8 tednov. Od tega časa se zazna zaostajanje velikosti maternice glede na pričakovano gestacijsko starost. Poveča se možnost odkrivanja zadebeljenega jajcevoda.

Vsi našteti mikrosimptomi dajejo sum na napredujočo tubarno nosečnost, če jih najdemo pri ženskah, ki so v preteklosti že imele zunajmaternično nosečnost, splave, zapleteno vnetje slepiča, ki so prebolele vnetne procese slepičev, ki so trpele zaradi neplodnosti oz. ki so uporabljale intrauterine ali hormonske kontraceptive.

Pojasnitev diagnoze v takih primerih je treba opraviti le v bolnišničnem okolju. Načrt pregleda pacienta je odvisen od opremljenosti bolnišnice, njenih laboratorijskih in strojnih zmogljivosti. Optimalna možnost pregleda: obvezno določanje horionskega gonadotropina v krvnem serumu ali urinu in ultrazvočno skeniranje, če je potrebno, laparoskopija.

Če ni mogoče uporabiti ultrazvoka in laparoskopije, preiskava traja dlje časa. Izvajanje diagnostičnih ukrepov je lahko dvojno, odvisno od odnosa pacientke do morebitne maternične nosečnosti. Potrditev želene nosečnosti s katero koli razpoložljivo metodo za določanje humanega horionskega gonadotropina. zdravnik izvaja dinamično spremljanje pacienta toliko časa, da bo omogočil določitev lokalizacije plodovega jajčeca z običajnim vaginalnim pregledom. Če ženska ni zainteresirana za nosečnost, se lahko opravi kiretaža maternične votline in histološki pregled odstranjenega tkiva ali gnsterosalpingografija. Še enkrat je treba poudariti, da je treba pregled bolnice s sumom na napredujočo zunajmaternično nosečnost opraviti v bolnišnici, kjer je operacijska dvorana lahko kadar koli razporejena za nujno kirurško oskrbo.

Nadaljnja diagnoza po zdravljenju

Teden dni po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti je treba ponovno večkrat preveriti raven nosečniškega hormona (človeški horionski gonadotropin). Če njegova raven pade, se zunajmaternična nosečnost prekine (včasih v prvih dneh po zdravljenju se lahko raven hormona poveča, nato pa praviloma pade). V nekaterih primerih se preiskave ponavljajo dlje časa (od tednov do mesecev), dokler se zdravnik ne prepriča, da je raven hormona padla na minimum.

Na kaj bi morali pomisliti?

Če ste noseči in ste v nevarnosti, vas je treba natančno pregledati. Zdravniki se ne strinjajo vedno o dejavnikih tveganja za zunajmaternično nosečnost, a eno je jasno – tveganje se poveča po anamnezi zunajmaternične nosečnosti, operaciji jajcevodov ali nosečnosti s sočasno intrauterino napravo.

Test nosečnosti, ki se prodaja v lekarnah in vključuje urinski test, bo vedno natančno pokazal stanje nosečnosti, vendar ne more razkriti patologije, namreč zunajmaternične nosečnosti. Zato morate po tem, ko ste doma prejeli pozitiven rezultat in sumite na zunajmaternično nosečnost, obiskati zdravnika, ki bo predpisal krvni test in po potrebi ultrazvok.

Diferencialna diagnoza

Za diferencialno diagnozo nerazvijajoče se ali prekinjene maternične nosečnosti in zunajmaternične nosečnosti se izvaja kiretaža maternične votline. V primeru zunajmaternične nosečnosti strganje razkrije decidualno tkivo brez horionskih resic, fenomen Arias-Stella (hiperkromne celice endometrija). S prekinjeno maternično nosečnostjo strganje vsebuje ostanke ali dele plodovega jajčeca, elemente horiona.

Progresivna tubarna nosečnost se razlikuje od:

• zgodnja maternična nosečnost;
• disfunkcionalna krvavitev iz maternice;
• kronično vnetje materničnih dodatkov.

Prekinitev nosečnosti glede na vrsto rupture cevi se razlikuje od:

• apopleksija jajčnikov;
• perforacija razjed na želodcu in dvanajstniku;
• ruptura jeter in vranice;
• torzija pedikla ciste ali tumorja jajčnika;
• akutni apendicitis;
• akutni pelvioperitonitis.

Nosečnost, ki jo prekine vrsta rupture notranjega ploda (tubarni splav), je treba razlikovati od:

• splav;
• poslabšanje kroničnega salpingooforitisa;
• disfunkcionalna krvavitev iz maternice;

Če zunajmaternična nosečnost traja dlje časa, je operacija varnejša. Če je možno, se naredi laparoskopija (majhen rez v trebušni votlini), v nujnih primerih pa bo rez veliko večji.

V večini primerov se zunajmaternična nosečnost takoj prekine, da se prepreči razpoka jajcevodov in velika izguba krvi. Zdravljenje je odvisno od časa diagnoze nosečnosti in splošnega zdravstvenega stanja ženske. Če med zunajmaternično nosečnostjo ni krvavitve, se lahko ženska odloči za prekinitev - z zdravili ali operacijo. Medicinski pripravki. Za prekinitev zunajmaternične nosečnosti se uporablja zdravilo, kot je metotreksat. V tem primeru sta izključena splošna anestezija in incizija votline. Vendar povzroča neželene učinke in zahteva krvne preiskave v več tednih, da se prepričamo, da zdravljenje deluje.

Metotreksat ima pozitiven učinek, če:

• raven nosečnega hormona v krvi je pod 5000;
• gestacijska starost - do 6 tednov;
• zarodek še nima srčne aktivnosti.

Kirurški poseg

Če zunajmaternična nosečnost povzroči hude simptome, kot so krvavitev in visoke ravni hormonov, je treba opraviti operacijo, ker je manj verjetno, da bodo zdravila delovala, in razpoka jajcevodov postane očitna. Če je mogoče, naredite laparoskopijo (majhen rez votline). V primeru rupture jajcevodne cevi je potreben nujen kirurški poseg.

Včasih je očitno, da se zunajmaternična nosečnost konča s samovoljnim splavom. Potem zdravljenje ni potrebno. Toda zdravnik bo vseeno vztrajal pri krvnih preiskavah, da se prepriča, ali raven hormona pada.

Včasih zunajmaternične nosečnosti ni mogoče zdraviti:

• Če se po jemanju metotriksata raven hormonov ne zniža in se krvavitev ne ustavi, je potrebna operacija.
• Po operaciji lahko vzamete metotriksat.

Kirurško zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Pri zunajmaternični nosečnosti je najprej treba narediti metotreksat, vendar se krvne preiskave opravijo večkrat.

Za tubarno zunajmaternično nosečnost se izvaja več vrst operacij: salpingostomija (ustvarjanje odprtine v jajcevodu, ki povezuje njegovo votlino s trebušno votlino) ali salpingektomija (odstranitev jajcevoda).

Salpingostoma ima podoben učinek kot jemanje metotreksata, saj imata obe zdravili enako učinkovitost in ohranjata možnost prihodnje nosečnosti.

Operacija je hiter način za rešitev problema, vendar pusti brazgotine, ki lahko povzročijo težave v prihodnji nosečnosti. Operacije na jajcevodu ga poškodujejo glede na mesto pritrditve in velikost zarodka ter vrsto operacije.

Kirurški poseg je edini način za prekinitev zunajmaternične nosečnosti, če je stara več kot 6 tednov ali če obstaja notranja krvavitev.

V vsakem trenutku je najučinkovitejša kirurška prekinitev zunajmaternične nosečnosti. Če je nosečnost daljša od 6 tednov in se pojavi krvavitev, je edini način za rešitev težave operacija. Če je mogoče, se izvede laparoskopija (manjši rez v votlini), po kateri postopek okrevanja ne traja dolgo.

Izbira operacije

Prekinitev zunajmaternične nosečnosti poteka na dva načina, in sicer s salpingostomijo in salpingektomijo.

• Salpingostomija. Zarodek odstranimo tako, da ga odstranimo skozi luknjico v jajcevodu, ki se zaceli sama ali pa jo zašijemo. Takšna operacija se izvede, če je zarodek manjši od 2 cm in se nahaja na skrajnem koncu jajcevodne cevi.
• Salpingektomija. Odstrani se del jajcevodne cevi in ​​njeni deli se povežejo. Ta operacija se izvede v primeru raztezanja cevi in ​​nevarnosti njenega zloma.

Obe operaciji se izvajata z laparoskopijo (majhen rez) ali konvencionalno abdominalno operacijo. Laparoskopija naredi manj škode in proces okrevanja je hitrejši kot lapotomija (odpiranje trebuha). Toda v primeru abdominalne zunajmaternične nosečnosti ali nujne prekinitve zunajmaternične nosečnosti se praviloma izvede laparotomija.

Na kaj bi morali pomisliti?

Ko je zarodek v nepoškodovanem jajcevodu, si bo zdravnik po najboljših močeh prizadeval prekiniti nosečnost, ne da bi poškodoval jajcevod. V primeru rupture jajcevoda se izvede urgentna operacija prekinitve nosečnosti.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti doma

Če ste v rizični skupini, kupite test nosečnosti. S pozitivnim rezultatom pojdite k ginekologu, ki mora potrditi nosečnost. Povejte zdravniku o svojih pomislekih.

Če jemljete metotriksat za prekinitev zunajmaternične nosečnosti, bodite pripravljeni na neželene učinke.

Če prekinete zunajmaternično nosečnost, ne glede na teden, boste morda potrebovali čas, da objokujete izgubo. Pogosto ženske doživljajo depresijo kot posledico drastične hormonske spremembe po splavu. Če se simptomi depresije pojavljajo dlje časa, se morate posvetovati s psihologom.

Pogovorite se z drugimi ženskami, ki so doživele enako izgubo, ali prijateljicami.

Medicinsko zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Zdravila se uporabljajo le v zgodnjih fazah diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti (ko zarodek še ni raztrgal jajcevod). Zdravila manj poškodujejo jajcevod kot operacija.

Predpisani so v zgodnjih fazah diagnosticiranja zunajmaternične nosečnosti v odsotnosti krvavitve in tudi kadar:

• hormonska raven manjša od 5.000;
• od zadnjega menstrualnega ciklusa ni minilo več kot 6 tednov;
• zarodek še nima srčnega utripa.

V primeru gestacijske starosti nad 6 tednov se izvede kirurški poseg, ki velja za varnejši in zanesljivejši način prekinitve nosečnosti.

Na kaj bi morali pomisliti?

V zgodnjih fazah zunajmaternične nosečnosti je predpisan metotriksat, če pa obdobje presega 6 tednov, se operacija šteje za varnejši in zanesljivejši način prekinitve.

V tem primeru morate večkrat opraviti krvni test, da se prepričate, ali raven hormona pada.

Metotreksat lahko povzroči neprijetne stranske učinke, kot so slabost, razdražen želodec ali driska. Po statističnih podatkih ena od štirih žensk doživi bolečine v trebuhu, ko poveča odmerek tega zdravila, da bi dosegla večjo učinkovitost. Bolečina je lahko posledica premikanja ploda v jajcevodu ali negativnih učinkov zdravila na telo.

Metotreksat ali operacija?

Če je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana zgodaj in ni povzročila rupture jajcevodov, je metotreksat dovoljen. V tem primeru ni potrebe po operaciji, škoda je minimalna in ženska lahko ponovno zanosi. Če v prihodnosti ne nameravate imeti drugega otroka, je operacija idealna, saj bo rezultat dosežen hitreje, tveganje za krvavitev pa bo minimalno.

Druga zdravljenja

Zunajmaternična nosečnost je grožnja za življenje ženske, zato se takoj sprejmejo ukrepi za njeno prekinitev. V ta namen se izvede operacija, predpišejo določena zdravila in opravijo krvne preiskave. Za to stanje ni drugega zdravljenja, ker obstaja nevarnost hude krvavitve in smrti.

Preprečevanje

Če kadite, se morate odpovedati tej slabi navadi, saj so kadilci bolj dovzetni za nepravilnosti v nosečnosti in več kot kadite, večja je nevarnost zunajmaternične nosečnosti.

Varna spolnost (na primer uporaba kondoma) - preprečevanje spolno prenosljivih bolezni in posledično vnetnih procesov medeničnih organov, ki vodijo v nastanek brazgotin v jajcevodih, kar je vzrok za zunajmaternično nosečnost.

Nemogoče je preprečiti zunajmaternično nosečnost, vendar bo pravočasna diagnoza (na samem začetku) pomagala preprečiti zaplete, ki lahko vodijo v smrt. Ženske, ki so v nevarnosti, je treba skrbno pregledati v zgodnji nosečnosti.

Napoved

Ženska vedno težko prestane splav. Nekaj ​​časa lahko celo žalujete in si v tem težkem obdobju zagotovite podporo sorodnikov in prijateljev. Včasih je depresija. Če vztraja več kot dva tedna, se posvetujte z zdravnikom. Ženske pogosto skrbi vprašanje, ali lahko ponovno zanosi. Zunajmaternična nosečnost ne pomeni, da je ženska neplodna. Ampak nekaj je jasno:

• morda je težko zanositi;
• tveganje ponovne zunajmaternične nosečnosti je precej visoko.

Če ste ponovno noseči, svojemu zdravniku obvezno povejte o prejšnji zunajmaternični nosečnosti. Redni krvni testi v prvih tednih nosečnosti bodo pomagali prepoznati morebitne nepravilnosti v zgodnji fazi.

Prihodnja plodnost

Prihodnja plodnost in možnost ponovitve zunajmaternične nosečnosti sta odvisni od tega, ali ste v skupini z visokim tveganjem. Dejavniki tveganja: kajenje, uporaba tehnologij asistirane reprodukcije in poškodbe jajcevodov. Če imate nedotaknjen en jajcevod, salpingostomija in salpingektomija vplivata na vašo sposobnost ponovne zanositve na enak način. Če je druga cev poškodovana, zdravnik običajno priporoči salpingostomo, kar poveča možnosti, da ponovno postanete mati.

Znake zunajmaternične nosečnosti je po ocenah žensk, ki so prestale to stanje, težko ostati neopažene. Na kaj je treba biti pozoren, da se izognemo zelo hudim zapletom? Kateri so prvi znaki zunajmaternične nosečnosti pred izostankom menstruacije? Razpravljajmo v tem članku.

Kako se začne nosečnost?

Ženska zarodna celica - jajčece se po oploditvi spusti v maternično votlino skozi jajcevod in se pritrdi na njegovo sluznico za kasnejši razvoj v zarodek in nato v plod. Ta proces se imenuje "implantacija". Včasih ta mehanizem odpove in v tem primeru se plodovo jajce lahko pritrdi na "napačno" mesto. Kot takšno mesto lahko deluje jajčnik, jajcevod ženske in včasih celo trebušna votlina. To imenujemo zunajmaternična nosečnost. To stanje ogroža zdravje in včasih življenje ženske. Škoda, da nobena ženska ne more biti zavarovana pred zunajmaternično nosečnostjo. Kako ga prepoznati v zgodnjih fazah, kakšni so znaki zunajmaternične nosečnosti obstajajo. Na katere simptome morate biti pozorni?

Kaj je zunajmaternična nosečnost? Simptomi in znaki tega stanja. Kaj se dogaja?

Zunajmaternična nosečnost je patološka po naravi zaradi "nepravilnosti" procesa ali natančneje "pomanjkanja" oplojenega jajčeca v maternici. Iz določenih razlogov se jajčece po oploditvi pritrdi zunaj maternične votline, kjer se začne njegov kratek razvoj.

Glede na mesto pritrditve jajčeca je zunajmaternična nosečnost razdeljena na:

• tubal (pritrjen na jajcevod);
• jajčnik (pritrjen na jajčnik);
• abdominalni (fiksiran v trebušni votlini);
• zunajmaternična nosečnost, ki se razvije v rudimentarnem rogu maternice (redko).

Vrstni red na tem seznamu vrst ustreza pogostosti pojava patologij. Poleg tega v medicinski praksi obstaja še ena izjemno redka (na srečo) vrsta zunajmaternične nosečnosti, ki se imenuje heteroskopska nosečnost. V tej situaciji govorimo o normalni in maternični ter hkrati o zunajmaternični nosečnosti. V tem primeru je ženska ovulirala takoj z dvema jajčecema v enem mesecu in dve sta bili oplojeni naenkrat. Vendar je bilo eno od plodovih jajčec pritrjeno, kot je bilo pričakovano, v maternici, drugo pa na napačnem mestu zanj, jajčniku, jajcevodu ali drugem.

Če ne določite zunajmaternične nosečnost po znakih, njene posledice lahko zelo resno - od popolne neplodnosti do smrti ženske. Čeprav med zunajmaternično nosečnostjo zarodek običajno zamrzne, je njegov nadaljnji razvoj še vedno možen. In ker jajcevod nikakor ni namenjen zanositvi ploda in se ne more raztezati skupaj z rastjo zarodka, se na neki točki zlomi. V tem primeru je potrebna nujna hospitalizacija in nujni kirurški poseg.

S pravočasnim odkrivanjem patologije je mogoče plodno jajce odstraniti, tudi nekirurško, hkrati pa ohraniti sposobnost ženske, da zanosi in v prihodnosti normalno nosi otroka.

Zgodnji znaki zunajmaternične nosečnosti

Pogosto ima zunajmaternična nosečnost določene simptome in znake: zamudo pri menstruaciji, slabo počutje, določanje testa, rahlo otekanje mlečnih žlez, bolečino. Toda na žalost ima normalna nosečnost vse te simptome in znaki zunajmaternične nosečnosti. Forum, posvečen temu stanju, je dokaz za to. Patologija implantacije se precej uspešno "prikrije" kot normalna normalna nosečnost. Zato je pogosto določeno zunajmaternična nosečnost glede na zgoraj opisane znake in simptome je zelo težko.

Zunajmaternično, tako kot običajno, spremlja zamuda menstruacije in otekanje dojk. Ženska lahko čuti zgodnjo toksikozo (slabost) in druge simptome, ki so značilni za spočetje. Test, kupljen v lekarni, bo pokazal tudi dve črti, ki potrjujeta, da je prišlo do zasnove. Edina dovolj subtilna niansa razlike, ki nakazuje, da gre proces narobe, je svetlost pasov na testu. Kot mnoge ženske, ki so doživele to opombo, je s to patologijo druga vrstica na testu pogosto nekoliko svetlejša. To je eden od zgodnji znaki zunajmaternične nosečnosti. Na forumu lahko preberete, da je nemalokrat ravno tak test vzbudil sum o »napačnosti« postopka.

Poleg tega so pasovi na testu včasih zelo svetli na začetku, vendar z vsakim naslednjim potegom postajajo svetlejši in svetlejši. To pomeni, da je zgodnje znake zunajmaternične nosečnosti po zamudi mogoče odkriti z izvajanjem več testov nosečnosti v določenih intervalih. Vendar je pomembno razumeti, da to ni najbolj zanesljiv način. Niso neobičajni primeri, ko se drugi trak sploh ni pojavil, to je, da je test pokazal, da ženska ni noseča. Torej, ko na sebi občutite vse značilne simptome nosečnosti in test pravi drugače, obstaja razlog za sum na zunajmaternično.

Kljub dejstvu, da se menstruacija ustavi z zunajmaternično nosečnostjo, tako kot pri normalnem poteku nosečnosti, hkrati patološko običajno spremljajo majhne krvavitve ali krvavi izcedek iz nožnice. Poleg tega je sindrom bolečine neločljivo povezan s tem stanjem: bolečina med zunajmaternično nosečnostjo se pogosteje pojavi v spodnjem delu trebuha ali v spodnjem delu hrbta. Natančneje, bolečina se manifestira na mestu, kjer je bilo oplojeno jajčece fiksirano.

Zaskrbljujoči znaki, ki nakazujejo verjetno zunajmaternično nosečnost, so tudi vrtoglavica, splošno slabo počutje in v nekaterih primerih celo omedlevica. Ko je ženska razkrila prvo znaki zunajmaternične nosečnosti pred izostankom menstruacije ali po njem - nujno se morate obrniti na predporodno kliniko. Te sume lahko potrdi ali ovrže le zdravnik.

Zunajmaternična nosečnost: znaki, čas

Zgoraj navedeni znaki so značilni ne le za zunajmaternično nosečnost, ampak tudi za normalno. Torej je mogoče natančno ugotoviti, da se je oplojeno jajčece "naselilo" zunaj maternice le s sodelovanjem zdravnika. Poleg zgoraj omenjenih zgodnjih simptomov, ki so lahko znaki »navadne«, lahko toksikoza kaže tudi na zunajmaternično nosečnost. Vendar ne prisotnost toksikoze sama po sebi (bruhanje in slabost sta pogosta spremljevalca normalne nosečnosti), temveč postopno naraščajoče manifestacije: v prisotnosti patološkega stanja je ta pojav izrazit in sčasoma postane močnejši. Ob tem se povečajo tudi bolečine v spodnjem delu trebuha, ki so po nekaj dneh že prepredene s hudimi krči in ostrimi bolečinami.

V nekaterih primerih se lahko telesna temperatura ženske poveča, krvni tlak lahko močno pade. Hkrati se zmanjša raven hemoglobina, včasih do te mere, da se razvije anemija. Kdaj znaki zunajmaternične nosečnosti, HCG krvni test pokaže neustrezne koncentracije tega nosečniškega hormona. Ta indikator je jasen pokazatelj prisotnosti patologije.

Poleg tega, če obstaja znaki zunajmaternične nosečnosti ultrazvok nujno izvedena. Prisotnost proste tekočine za maternico, pa tudi odsotnost ploda v njej kaže na patologijo.

Če obstaja vsaj eden od zgoraj navedenih znakov, pa tudi nenormalno krvavitev, je najprej nujno, da ženska nujno obišče ginekologa. Če patologija implantacije ni pravočasno diagnosticirana, lahko v prihodnosti pride do rupture jajcevodov. V tem primeru pride do notranje krvavitve v predelu peritoneja, hude bolečine, omedlevice in bolečinskega šoka - to so posledice prekinjene zunajmaternične nosečnosti. V tem primeru, brez možnosti, mora ženska na operacijo. V tem primeru se verjetnost neplodnosti v prihodnosti znatno poveča. In v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe v primeru zloma jajčnika ali cevi je tveganje smrti na splošno veliko.

Izvenmaternična nosečnost: kako prepoznati simptome v poznejšem razvoju nosečnosti?

Kako neodvisno prepoznati simptome zunajmaternične nosečnosti, da ne bi izgubili dragocenega časa na eni strani in na drugi strani ne sumili na neobstoječo težavo? Torej, povzamemo zgoraj: znaki zunajmaternične nosečnosti pred zamudo, kot tudi po njem, običajno ustrezajo normalnim. Prvi simptom je zamuda pri naslednji menstruaciji. Tudi v ozadju zamude je verjeten pojav krvavih madežev, kar je značilno za prekinitev normalne nosečnosti. Zgodi se, da menstruacija mine pravočasno ali z rahlo zamudo, vendar je izguba krvi manjša.

Drugi znaki vključujejo pojav sindroma bolečine: bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, močnejša v območju jajcevodne cevi, kjer je pritrjeno jajčece. Na začetku so bolečine vlečne narave, sčasoma pa postanejo ostrejše, "streljajoče", spazmodične, se okrepijo in pokrivajo celoten trebuh. V primeru razpoke jajcevoda, ki se običajno zgodi med šestim in desetim tednom po spočetju, se v spodnjem delu trebuha na levi ali desni strani pojavi ostra bodača bolečina. Za podobno stanje je značilna notranja krvavitev, ki ogroža življenje ženske.

Načrtovanje otroka je izjemno odgovoren posel. Še posebej za pare, ki dolgo ne morejo postati starši. Včasih "zanimiv položaj" spremljajo različne patologije. Na primer, zunajmaternična nosečnost. Kaj bi ji lahko povzročalo? Kako prepoznati takšno odstopanje? Kaj pa izogibanje ali zdravljenje? Vse to bi moralo razumeti vsako sodobno dekle. Omenjeno odstopanje je zelo nevarno, še posebej, če nanj niste pozorni.

Kako je spočetje

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti? Razlogi za ta dogodek so različni. Zdravniki ne morejo dati popolnega seznama okoliščin, v katerih bo prišlo do nosečnosti zunaj maternične votline. Zato bomo nadalje preučili najpogostejše scenarije razvoja dogodkov.

Najprej nekaj besed o tem, kako pride do spočetja. Tudi o tem morate vedeti, še posebej, če dekle želi samostojno diagnosticirati patologijo "zanimivega položaja".

Na začetku menstrualnega cikla začne jajčece zoreti v foliklu. Približno na sredini (14-15. dan) folikel poči in iz njega izstopi ženska celica, pripravljena na oploditev. Ta trenutek se imenuje ovulacija (najugodnejši čas za spočetje). Jajce se začne premikati proti maternici in čaka na oploditev. Če ženska celica trči s semenčicami, bo najhitrejši med njimi vstopil v votlino in s tem izvedel spočetje.

Med premikanjem po jajcevodih jajce (redno ali že oplojeno) "išče" mesto izhoda ali pritrditve. Ko je v maternici, je ženska celica s semenčico, ki je prodrla vanjo, pritrjena na stene. Tako se začne nosečnost.

Če je jajčece zapustilo jajcevod neoplojeno, bo živelo v maternici še 1-2 dni, nato pa bo umrlo. S tem se bo začel nov menstrualni ciklus.

Kaj je zunajmaternična nosečnost

Zdaj je jasno, kako pride do spočetja. Kaj povzroča zunajmaternično nosečnost? Razlog za ta dogodek je pritrditev jajčeca na napačnem mestu.

Zunajmaternična nosečnost je patologija, ki predstavlja veliko nevarnost za žensko in njeno telo. V tem primeru je oplojeno jajčece pritrjeno zunaj maternične votline in začne svoj razvoj v drugih organih. Na primer v jajcevodih.

Tak dogodek lahko povzroči smrt ženske ali resne telesne poškodbe. Ko plod zraste do določene velikosti, jajcevod (v našem primeru) poči. To je zelo nevarno. Zato je pomembno vedeti, kaj lahko izzove preučevano stanje, kako ga prepoznati, zdraviti in se izogniti.

Vrste zunajmaternične nosečnosti

Prej omenjena patologija je drugačna. Kot že omenjeno, najpogosteje nastane v jajcevodih, zato jo imenujemo tubarna nosečnost.

Obstajajo različne različice stanja telesa, v katerem je oplojena ženska celica pritrjena zunaj maternice. Njihova imena so običajno povezana s tistimi organi, v katerih se jajčece ustavi.

Tukaj so vrste zunajmaternične nosečnosti:

• cev;
• trebušna;
• jajčnik;
• materničnega vratu;
• fimbrija;
• istmični;
• intersticijski.

V vsakem primeru je treba preučevano patologijo diagnosticirati čim prej. Pogosto to stanje povzroči smrt ženske ali resne poškodbe organov. Običajno se med nosečnostjo splav izvede zunaj maternice, saj se plod ne more normalno razvijati.

Glavni vzrok težave

Kaj lahko povzroči zunajmaternično nosečnost? Kot smo rekli, se to stanje zgodi iz različnih razlogov. Razmislite o glavnih skupinah tveganja.

Glavni vzrok nosečnosti zunaj maternične votline so nalezljive bolezni "po ginekologiji" ali vnetni procesi, ki so bili preneseni ali trenutno niso ozdravljeni.

Dejstvo je, da se z vnetjem medeničnih organov ali v prisotnosti njihovih bolezni spremeni struktura jajcevodov. Nehajo se dobro krčiti, kar jajčecu zelo oteži pot po telesu. V skladu s tem se pritrditev oplojene ženske celice izvede nekje v jajcevodih.

Prekinitev nosečnosti v preteklosti

Vzroki zunajmaternične nosečnosti ženske zanimajo predvsem takrat, ko želijo postati matere. Žal je prepozno. Da bi zmanjšali verjetnost pojava tako nevarnega dogodka, morate o svojem zdravju razmišljati že od malih nog.

Dejstvo je, da je drugi razlog za nastanek "zanimive situacije" zunaj maternične votline splav. Še posebej ogrožene so ženske, ki so že večkrat namerno prekinile nosečnost.

V procesu splava se lahko pojavijo adhezije v jajcevodih ali vnetni procesi. Jajce se ne bo moglo premakniti v maternico, kar bo privedlo do njegove pritrditve na mestu.

Pomembno: pri nekaterih ženskah se diagnoza "zunajmaternične nosečnosti" postavi tudi po enem splavu. Bolje je, da se ne strinjate s takšnim korakom, ampak dobro razmislite o načrtu kontracepcije.

Spirale in zaščita

Vzroki za zunajmaternično nosečnost so različni. Naslednji scenarij je uporaba posebnih vaginalnih spiral kot kontracepcijskega sredstva.

Takšna naprava se vstavi v maternično votlino in tam pritrdi. Menijo, da spirala ne omogoča oploditve jajčeca, vendar to ni tako.

Prvič, do oploditve pride, če imate nezaščiten spolni odnos ob ugodnem času za dogodek. Samo zaradi tujka se oplojeno jajčece ne more pritrditi na pravo mesto in se neha razvijati. V prvih dneh nediagnosticirane nosečnosti pride do neke vrste mini splava.

Drugič, tuje telo v ženskih genitalijah vodi do zunajmaternične nosečnosti. Zakaj? Dejstvo je, da lahko jajčece, ki ne potuje skozi jajcevod, preživi in ​​se pritrdi zunaj maternice. To se redko zgodi, vendar se zgodi. Nekatera dekleta pravijo, da tudi z uporabo vaginalne spirale zanosijo. In ni vedno v redu. Namesto tega je to nekakšna izjema od pravila, ko kontracepcija "ni delovala".

Tretjič, če ženska uporablja spiralo več kot 5 let, se v telesu začnejo pojavljati hormonske spremembe. Povezani so s prisotnostjo tujka v organih. V tem primeru se verjetnost nosečnosti zunaj maternice znatno poveča.

Razvojna vprašanja

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti? Razlogi so lahko v nenormalnem razvoju spolnih organov ali oplojenega jajčeca.

Običajno v prvem primeru gre za prirojene patologije. Nepravilen razvoj jajčeca se najpogosteje pojavi pod vplivom hormonov ali zaradi posameznih značilnosti organizma.

Kirurgija in tumorji

Kaj povzroča zunajmaternično nosečnost? Razlog za ta incident je lahko kirurški poseg v genitourinarni sistem ženskega telesa. Vsaka operacija lahko povzroči odstopanja, po katerih se jajčece pritrdi na napačnem mestu. Znake / simptome zunajmaternične nosečnosti "zgodaj" (to je kmalu po oploditvi) je težko prepoznati.

Poleg tega se preučevano stanje precej pogosto pojavi zaradi prisotnosti malignih tumorjev in neoplazem v medeničnih organih.

endometrioza

Vzroki zunajmaternične nosečnosti pogosto presenetijo in vznemirijo ženske. Dejstvo je, da lahko pogosto celo sprva neškodljive bolezni in navade povzročijo spontani splav ali "zanimiv položaj" zunaj maternice.

Nekatera dekleta imajo na primer bolezen, imenovano endometrioza. Zanj je značilna rast maternične sluznice vzdolž genitourinarnega sistema telesa. Zaradi podobne patologije je jajce pritrjeno na napačnem mestu. Tako lahko deklica opazi zunajmaternično nosečnost.

Slabe navade

A to še ni vse. Težko je verjeti, vendar so razlogi (ali katera koli njegova različica) morda v napačnem načinu življenja. Natančneje - v slabih navadah.

V idealnem primeru oseba ne bi smela kaditi ali piti alkohola, vendar je to vse manj pogosto. V času načrtovanja otroka se paru svetuje, naj opusti vse slabe navade in izboljša prehrano.

Kajenje in alkohol na splošno negativno vplivata na telo. To vodi do nenormalnega razvoja "zanimivega položaja" in do nosečnosti zunaj maternice.

Pomembno: uporaba narkotikov je tudi razlog, zakaj imajo ženske preučevano stanje.

Stres in izkušnje

Kaj lahko povzroči zunajmaternično nosečnost? Na primer zaradi stalnega stresa, skrbi ali preobremenjenosti. Ni čudno, da ljudje in celo nekateri zdravniki pravijo, da vse bolezni izvirajo iz stresa. In tudi patologija nosečnosti.

Izkušnje, čustveni pretresi, huda preobremenjenost - vse to negativno vpliva na telo in hormonsko ozadje osebe. Ob stalnem stresu ni izključen pojav resnih kroničnih bolezni.

Če ženska poskuša zanositi v tem stanju, bo verjetno doživela stanje, ki ga proučujemo. Zato zdravniki pri načrtovanju otroka priporočajo izogibanje stresu in več počitka.

Starostne spremembe

Kaj še lahko povzroči zunajmaternično nosečnost? Prej se ženske niso bale zgodnjega poroda. In omenjena patologija je bila manj pogosta.

Trenutno so nekatera dekleta psihično pripravljena na porod po 30 letih. Ženske po 35 letih se soočajo s starostnimi spremembami v telesu. Zmanjšujejo verjetnost uspešne zasnove, povečujejo verjetnost razvoja patologij ploda.

Poleg tega je starost po 35 letih glavna skupina tveganja v smislu pojava zunajmaternične nosečnosti. Ženske lahko normalno rodijo pri 40 ali 45 letih. Vendar pa bi morala dekleta po 35. letu razumeti, da je verjetnost pritrditve jajčeca zunaj maternice veliko večja kot v mladosti.

Brez razloga

Preučili smo skoraj vse vzroke zunajmaternične nosečnosti. V zgodnjih fazah je lahko to patologijo težko diagnosticirati, vendar je vredno poskusiti. O manifestacijah ustreznega odstopanja bomo govorili kasneje. Za začetek bomo obravnavali še nekaj razlogov za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Na žalost zdravniki ne morejo zagotovo reči, katere ženske se nikoli ne bodo soočile z ustrezno patologijo. Celo popolnoma zdrava dekleta se lahko znajdejo z zunajmaternično nosečnostjo, katere znaki / simptomi v zgodnjih fazah so podobni običajnemu "zanimivemu položaju".

Po statističnih podatkih 25% vseh zdravih nosečnic doživi pritrditev jajčeca zunaj maternice. To je patologija, ki jo je treba opazovati. Če je ženska res zdrava in vzrok incidenta ni bil ugotovljen, lahko rečemo, da je imela bodoča mati preprosto smolo. Človeško telo je neraziskana skrivnost.

EKO

Kakšni drugi razlogi obstajajo za druge pomožne manipulacije za oploditev in zasnovo, se včasih pojavijo patologije razvoja "zanimive situacije". Ampak zakaj?

Prvič, med postopkom IVF lahko pride do kršitve postopka umetne oploditve. Potem ne smete izključiti niti "zunajmaternične" niti različnih patologij ploda.

Drugič, zarodek se morda ne bo ukoreninil. Telo bo preprosto začelo zavračati jajčece kot tujek in se bo pritrdilo na napačno mesto.

Tretjič, če je bila IVF uspešna, je vredno upoštevati vse zgoraj navedene okoliščine pojava zunajmaternične nosečnosti. Na primer, stres ali prekomerno delo. Pravzaprav ima običajno izvedena operacija umetne oploditve enaka tveganja kot naravna nosečnost. Zato IVF zahteva skrbno pripravo in nadzor zdravnikov.

O manifestaciji

Preučevali smo vzroke zunajmaternične nosečnosti. Simptomi / znaki manifestacije te patologije so raznoliki. V zgodnjih fazah so podobni normalni nosečnosti.

Kako lahko sami diagnosticirate spontani splav? Tukaj so najpogostejše manifestacije omenjenega stanja:

• bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se sčasoma začne povečevati;
• krvav (običajno obilen) izcedek iz nožnice;
• šibka druga vrstica na testu nosečnosti;
• bolečine med seksom;
• povečanje prsi in bolečina.

Iz zgoraj navedenega sledi, da so sprva manifestacije "zanimive situacije" s patologijo podobne normalni nosečnosti. Zato se morate čim prej posvetovati z zdravnikom.

O diagnostiki stanja

Ugotovili smo vzroke zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah. Upoštevani so bili tudi simptomi tega stanja. In kako lahko natančno ugotovite razvito patologijo?

1. Počakajte na zamudo menstruacije in naredite domači hitri test nosečnosti. Šibka druga linija je ena od manifestacij preučevane patologije.
2. Naredite test krvi (in urina) za hCG. Običajno med zunajmaternično nosečnostjo ta hormon ne raste tako hitro kot v normalno tekočem "zanimivem" položaju.
3. Pojdi k ginekologu. Včasih med pregledom na stolu specialist sklepa o pritrditvi jajčeca zunaj maternične votline.
4. Pojdite v sobo za ultrazvok. To je najbolj natančen način za diagnosticiranje bolezni. Glede na ultrazvok vam lahko zdravnik specialist ne le pomaga pri načrtovanju nosečnosti, ampak tudi natančno pove, kje se je oplojeno jajčece pritrdilo.

To je vse. Kot kaže praksa, preučeno patologijo diagnosticirajo predvsem zdravniki. Tako nevarno diagnozo je nemogoče postaviti sami.

Zdravljenje bolezni

Naša pozornost je bila predstavljena vzrokom zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah. Seznanili smo se tudi z metodami diagnosticiranja te patologije. Kaj bi si moralo še zapomniti vsako dekle?

Na primer, kako se zdravi "ektopični"? Na žalost se v Rusiji ohranjanje takšne nosečnosti ne izvaja. Zato zdravniki običajno prekinejo "zanimiv položaj".

Poleg tega je najpogosteje potrebno odstraniti jajcevod ali organ, v katerem je pritrjeno jajčece. To vprašanje se rešuje individualno. Praviloma je krajše obdobje "zanimive situacije", večja je verjetnost, da bodo vsi organi reproduktivnega sistema ohranjeni.

Preprečevanje

Vzroki in posledice zunajmaternične nosečnosti so nam zdaj znani. Kako se je mogoče izogniti takšni situaciji?

Žal ne. Rekli smo že, da lahko tudi popolnoma zdrave ženske zanosijo zunaj maternice. To ni najpogostejši pojav, vendar se pojavi.

Po prekinitvi te situacije je treba opraviti laparoskopijo in nato zdraviti vse bolezni, ki so bile ugotovljene pri nosečnici. To bo pomagalo izboljšati vaše zdravje.

Poleg tega boste morali redno obiskovati ginekolog in opraviti teste, ki jih predpiše specialist. To je izjemno pomembno.

Strokovnjaki zagotavljajo, da se je treba po zunajmaternični nosečnosti resno bati različnih vnetij in okužb. Najpogosteje izzovejo preučeno patologijo razvoja "zanimivega položaja".

Potem ko ste spoznali vzroke zgodnje zunajmaternične nosečnosti, je tukaj nekaj nasvetov za načrtovanje vašega "zanimivega položaja". Pomagali bodo nekoliko zmanjšati verjetnost trka z ustrezno patologijo.

1. Opravite popoln zdravniški pregled in se zdravite zaradi okužb genitourinarnega in reproduktivnega sistema. To priporočilo velja tako za moške kot za ženske.
2. Poskusite se izogibati spontanim spolnim odnosom. Če so načrtovani, jih skrbno zaščitite. Na primer, s seboj nosite kondome.
3. Ne imejte nezaščitenih spolnih odnosov z bolnim partnerjem. To pomeni, da ima moški spolno prenosljive bolezni in vnetne procese reproduktivnega sistema.
4. Med načrtovanjem nosečnosti prilagodite prehrano - opustite mastno, začinjeno, začinjeno hrano.
5. Vodite zdrav način življenja.
6. V obdobju načrtovanja nosečnosti in po operaciji za prekinitev "zunajmaternične" izključitev slabih navad. Priporočljivo je, da to storite vnaprej.
7. Več počivajte, izogibajte se stresu in preobremenjenosti. Dober počitek in mirno okolje ugodno vplivata na uspeh spočetja.

Zaključek

Zgoraj smo natančno preučili vzroke in simptome zunajmaternične nosečnosti. Pogovarjali smo se tudi o tem, kako lahko zmanjšate verjetnost te patologije.

Zdaj je jasno, kdo je v nevarnosti za nosečnost zunaj maternične votline. Vzroki in posledice zunajmaternične nosečnosti običajno vplivajo na zdravje žensk. Včasih ta položaj vodi do odstranitve maternice in njenih dodatkov, do neplodnosti.

Pomembno: po eni "ektopični" deklici obstaja velika verjetnost ponovnega trčenja s patologijo. Zdaj je jasno, kako razlikovati znake zunajmaternične nosečnosti. Čas diagnoze bolezni je izjemno kratek. Prej ko ženska posumi, da nekaj ni v redu, večja je možnost uspešne prekinitve nosečnosti brez hujših posledic.

Fiziološki razvoj nosečnosti poteka le v maternični votlini. Vendar pa ni izključena možnost atipične, zunajmaternične lokalizacije zarodnega jajčeca - zunaj maternice, v materničnem vratu, v ampularnem delu cevi, ki se nahaja v mišicah maternice, hkrati v maternici in ampularnem delu jajcevod. Zunajmaternična nosečnost je tista, ki je posledica implantacije oplojenega jajčeca zunaj maternične votline.

Vzroki in mehanizem razvoja

Vrste patologije in nevarnosti za zdravje

Glede na lokacijo plodovega jajčeca je zunajmaternična nosečnost razdeljena na:

1. Tubal, ki se pojavi v povprečju pri 1,5% žensk in 95% vseh variant zunajmaternične lokalizacije. Tubarna nosečnost se lahko razvije kjer koli v jajcevodu.
2. Jajčnik, ki se lahko razvije na površini jajčnika ali znotraj folikla.
3. Abdominalni, ki se pojavi v trebušni votlini na začetku ali kot posledica izgona oplojenega jajčeca iz jajcevodne cevi.

Kaj je nevarna zunajmaternična nosečnost? Pojavlja se pri 1,5-1,9% žensk in pogosto vodi v neplodnost. Toda njegova glavna nevarnost je v nevarnosti za življenje ženske zaradi rasti zarodka in razpoke tkiva na mestu lokalizacije jajčeca ali spontanega splava. Raztrganje jajcevodov ali drugega plodovega mesta (v jajčniku) se v povprečju v 13-14% konča s smrtjo zaradi velike izgube krvi in ​​je glavni vzrok smrti pri ženskah v prvem trimesečju.

Dejavniki tveganja

Do sedaj so vzroki zunajmaternične nosečnosti eden najbolj spornih vidikov na področju porodništva in ginekologije. Kljub temu, da mnoga od njih niso dvomljiva, nekatera vprašanja še vedno ostajajo neodgovorjena.

Včasih se lahko iz nepojasnjenih razlogov razvije zunajmaternična nosečnost brez vidnih patoloških motenj. Vendar pa so osnova njegovega mehanizma patološka stanja, ki kršijo fiziološke lastnosti plodovega jajčeca in / ali njegovo gibanje skozi jajcevod. Zato se v praktični ginekologiji ne obravnavajo toliko vzroki kot dejavniki tveganja za razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Najverjetnejši med njimi so združeni v 3 skupine glede na njihove osnovne značilnosti:

1. Anatomsko.
2. Hormonska.
3. Dvomljivo ali sporno.

Anatomske spremembe so vzrok za disfunkcijo jajcevodov, povezanih s transportom oplojenega jajčeca. Lahko so posledica:

• Vnetni procesi v jajcevodih ali v medenični votlini, ki zasedajo vodilno mesto v strukturi zunajmaternične nosečnosti. V povprečju je imela polovica žensk, ki so v preteklosti imele zunajmaternično nosečnost, predvsem salpingitis ali adneksitis. Te bolezni vodijo do poškodb njihovega mišičnega sloja in receptorskega aparata, do kršitve izločanja nukleinskih kislin, glikogena in beljakovinskih kompleksov, potrebnih za normalno delovanje jajčeca, pa tudi do poškodbe sinteze steroidnih hormonov v jajčnikih. .
• Uporaba intrauterinih kontracepcijskih sredstev (3-4%). Poleg tega je tveganje za zunajmaternično implantacijo zarodnega jajčeca večje, čim daljša je njihova uporaba - dvoletna uporaba poveča tveganje za 2, daljša pa za 2,5-4,2-krat. To je posledica skoraj popolnega uničenja celic ciliiranega epitelija sluznice v jajcevodih po 3 letih uporabe intrauterine kontracepcije.
• Kirurški posegi pri boleznih medenice, vnetnih procesih, plastiki tubusov pri neplodnosti itd., ki vodijo do.
• Tumorji in kirurška metoda sterilizacije.

Hormonski dejavniki tveganja vključujejo:

• Endokrine bolezni in hormonske motnje v telesu, ki vodijo do.
• Uporaba hormonskih zdravil za somatske in avtoimunske bolezni.
• Uporaba hormonskih kontraceptivov.
• Uporaba stimulansov ovulacije za pripravo na in vitro oploditev - horionski gonadotropin, klomifen, agonisti gonadoliberina.
• Motena sinteza prostaglandinov, ki vplivajo na procese krčenja in sprostitve mišičnih vlaken jajcevodov.
• Prekomerna biološka aktivnost membran zarodka.
• Migracija jajčeca iz enega jajčnika v kontralateralni (nasprotni) skozi trebušno votlino.

Sporni dejavniki tveganja:

• Prirojene malformacije maternice in genetske motnje.
• Nenormalnosti koncentracije prostaglandinov v semenu.
• Kakovost sperme, vključno s povečano aktivnostjo sperme.
• Prisotnost endometrioze in divertikula v jajcevodih.

Možna je tudi kombinacija različnih dejavnikov, kar dodatno poveča tveganje za nastanek patologije.

Ideja o mehanizmu razvoja

Omogoča vam razumevanje znakov zunajmaternične nosečnosti, katere razvoj v jajcevodu nastane kot posledica vnosa oplojenega jajčeca v sluznico in tvorbe habitata za zarodek. S strani lumna cevi sluznica obdaja oplojeno jajčece in tvori notranjo, serozno in mišično plast pa zunanjo kapsulo.

Prekinitev nosečnosti je posledica neprimernosti sten jajcevodov za nidacijo jajčeca in razvoj zarodka:

• majhna debelina mišične plasti, ki ne more prenesti znatnega povečanja notranje prostornine;
• odsotnost tubularnih žlez v sluznici in njena delitev na glavne in funkcionalne plasti, kar je značilno za stene maternice;
• pomanjkanje odpornosti na destruktivno rast celic zunanje plasti lupine zarodka.

Nadaljnji razvoj zarodka spremlja uničenje posod sluznice jajcevodov z resicami plodove membrane, nastanek krvavitev in kršitev njegove oskrbe s krvjo, postopno uničenje membrane zarodka. s strani lumna jajcevodov in postopno odstopanje od sten.

Zaradi tega zarodek odmre in se s krčenjem jajcevoda izloči v trebušno votlino, kar spremlja krvavitev. Ta možnost se imenuje tubarni splav. Drugi možni izid je povečanje velikosti jajčne celice in uničenje sten jajcevodov, čemur sledi njihov razpok, ki ga spremlja močna krvavitev in bolečina.

Trajanje tubalne nosečnosti - 5-8 tednov, zunajmaternične (v istmičnem oddelku) - 10-12 tednov.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Klinični znaki progresivne zunajmaternične nosečnosti so zaspanost, šibkost in letargija, slabost in bruhanje, spremembe okusa in vonja, izostanek menstruacije (v 73%), napihnjenost dojk. To pomeni, da gre za iste dvomljive in verjetne znake, ki spremljajo normalno maternično nosečnost. Vendar pa lahko v 2. - 3. tednu pride do:

1. Bolečine v spodnjem delu trebuha drugačne narave in intenzivnosti (v 68%). Običajno so v naravi paroksizmalne kontrakcije. Pogosto bolečina v spodnjem delu trebuha seva v rektum.
2. Manjše občasne temne lise (v 49 %).
3. Kombinacija teh dveh simptomov z zamudo menstruacije (v 65%). V nekaterih primerih ne pride do popolne zamude menstruacije, ampak do pojava zelo rahlega madeža.

Razrešitev tubarne nosečnosti se lahko pojavi glede na vrsto:

1. Tubarni splav, ki se pojavi 10-12 dni po začetku predvidene menstruacije. Pojavi se kot posledica rupture plodovih ovojnic, običajno poteka v dolgotrajni obliki in je izbrisanega značaja - splošno stanje se ne poslabša, bolečina je boleča, stalna in neizražena, kri se postopoma sprošča iz genitalij. trakt. Če se v trebušni votlini nabere več kot pol litra krvi, se splošno stanje nekoliko poslabša.
2. Ruptura jajcevodne cevi, pri kateri se znatna količina krvi izlije v trebušno votlino. Raztrganje spremlja akutna nenadna bolečina v trebuhu nad maternico s strani patološkega procesa in njegovo nadaljnje širjenje na celotno spodnjo polovico trebuha. Obstajajo navzea in bruhanje, nagnjenost k defekaciji, močno poslabšanje splošnega stanja, izraženo v bledici in vlažnosti kože, pospešen srčni utrip in znižanje krvnega tlaka, izguba zavesti. V odsotnosti nujne kirurške oskrbe je možen hiter razvoj hemoragičnega šoka z neugodnim izidom.

Diagnostika

Diagnoza razvoja procesa patološke lokalizacije v začetnih fazah je težavna zaradi odsotnosti očitnih specifičnih simptomov. Na zunajmaternično nosečnost lahko posumimo, če:

• prisotnost dejavnikov tveganja;
• zamuda pri menstruaciji in prisotnost dvomljivih in zanesljivih znakov same nosečnosti;
• celo rahla bolečina v prsih ali, še bolj, pojav krvavih izcedkov.

Bo test pokazal zunajmaternično nosečnost? Obstajajo različni ekspresni testi za domačo uporabo. Temeljijo na določanju hCG (človeški horionski gonadotropin) v urinu. Toda "domača" ekspresna metoda je le kvalitativni, ne kvantitativni test, to pomeni, da določa le prisotnost povečane količine hCG in ne njegove številčne vrednosti. Zato ta metoda ne more služiti kot vir za domnevo o zunajmaternični implantaciji jajčne celice.

Izvajanje kvantitativnega krvnega testa za hCG med zunajmaternično nosečnostjo lahko služi kot pomembna objektivna potrditev njegovega razvoja. Človeški horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja plodova membrana zarodka in zagotavlja odnos med žensko in njenim nerojenim otrokom. Običajno je njegova koncentracija v krvi manjša od 5 ie / l. Začne naraščati v zelo zgodnjih fazah nosečnosti. Od 6. do 8. dne po oploditvi se do konca tretjega tedna hCG poveča s 5,8 na 750 ie / l in do 8. tedna doseže 155.000 ie / l.

Količina hormona med drugim in petim tednom normalne nosečnosti se poveča za 2-krat vsakih 36 ur. Določitev v krvi je najbolj zanesljiva v smislu diagnosticiranja zgodnjih izrazov.

Če je začetna vsebnost hormona v krvi pod normo, ki ustreza gestacijski starosti, ali je povečanje njegove koncentracije v 3 študijah počasnejše od običajnega, potem to najverjetneje kaže na prisotnost zunajmaternične implantacije in razvoja zarodka, grožnja prekinitve, placentna insuficienca, nosečnost, ki se ne razvija. Informativnost metode je 96,7 %.

Za pojasnitev diagnoze se izvaja, s pomočjo katere še vedno ni mogoče natančno določiti lokalizacije plodovega jajčeca. Toda skeniranje daje priložnost s posrednimi znaki nakazovati prisotnost patologije. Po potrebi se izvede diagnostična laparoskopija za natančnejšo določitev mesta implantacije oplojenega jajčeca.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

V primeru kršitve zunajmaternične nosečnosti je vedno indicirana nujna operacija. Med endoskopsko diagnozo ali tubarnim splavom, vendar je stanje ženske zadovoljivo, je možno laparoskopsko odstraniti zunajmaternično nosečnost, kar do neke mere zmanjša verjetnost poznejših motenj ali neplodnosti. V primeru poka cevi ali hudega splošnega stanja se izvede laparotomija, njena odstranitev in zaustavitev krvavitve. Včasih je, da bi ga ohranili, možno "iztisniti" jajčece iz jajčeca ali ga odstraniti skozi rez v njej, čemur sledi šivanje stene.

V zadnjih letih poteka delo za preučevanje možnosti konzervativnega zdravljenja razvoja zunajmaternične nosečnosti. Vendar zaenkrat ni enotnega mnenja o zdravilih, njihovih odmerkih in učinkovitosti.