domov › Horoskopi › Zakasnjeni intrauterini razvoj ploda 1 stopnja zdravljenja. Zastoj rasti ploda: kako popraviti stanje? Zdravljenje intrauterinega zastoja rasti

Zakasnjeni intrauterini razvoj ploda 1 stopnja zdravljenja. Zastoj rasti ploda: kako popraviti stanje? Zdravljenje intrauterinega zastoja rasti

Približno vsaka deseta ženska na položaju zdravnika diagnosticira intrauterini zastoj rasti (IUGR). Specialist ugotavlja prisotnost odstopanj, za katere je značilno neskladje med velikostjo otroka in normativnimi kazalci za določen teden razvoja. Kako nevarna je ta patologija v resnici in kako ogroža otroka, je pomembno, da ve vsaka mati, saj nihče ni imun na tak pojav.

Kaj je ZVUR?

Simetrična oblika patologije

Pri simetrični obliki opazimo enakomerno zmanjšanje mase, velikosti organov in rasti ploda. Ta patologija se najpogosteje razvije v zgodnjih fazah nosečnosti zaradi bolezni ploda (okužbe, kromosomske nepravilnosti). Simetrična intrauterina zaostalost rasti poveča verjetnost rojstva otroka z nepopolno oblikovanim CNS.

Diagnostični ukrepi

Če obstaja sum na to patologijo, je priporočljivo, da ženska opravi popoln diagnostični pregled. Najprej zdravnik zbere bolnikovo anamnezo, razjasni prejšnje ginekološke bolezni, značilnosti poteka prejšnje nosečnosti. Nato se opravi fizični pregled z obveznim merjenjem obsega trebuha, fundusa maternice, višine in teže ženske.

Poleg tega so lahko potrebni ultrazvok, dopplerometrija (ocena pretoka krvi v arterijah in venah) in kardiotokografija (neprekinjeno beleženje srčnega utripa ploda, njegove aktivnosti in neposredno kontrakcij maternice). Na podlagi rezultatov testov lahko specialist potrdi diagnozo ali jo ovrže.

Kakšno zdravljenje je potrebno?

Za določitev nadaljnje taktike po potrditvi diagnoze intrauterine zaostalosti rasti je treba upoštevati vzroke patologije, obliko in stopnjo bolezni. Glavna načela terapije morajo biti usmerjena v izboljšanje pretoka krvi v sistemu maternica-placenta-plod. Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo v stacionarnih pogojih. Najprej mora ženska zagotoviti mir, racionalno prehrano in dober dolg spanec. Pomemben element terapije je nadzor trenutnega stanja ploda. Za te namene se ultrazvok uporablja vsakih 7-14 dni, kardiotokografija in dopplerometrija krvnega pretoka.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo angioprotektorjev za zaščito krvnih žil, tokolitike proti napetosti mišic maternice (Papaverin, No-shpa), splošni tonik. Poleg tega so vsem ženskam brez izjeme predpisana zdravila, ki zmanjšujejo nevropsihično vzburjenje (tinktura matične kisline, baldrijana) in izboljšajo pretok krvi v posteljici (Actovegin, Curantil).

Odvisno od resnosti patologije se lahko rezultati zdravljenja razlikujejo. običajno dobro odzove na terapijo, je verjetnost nadaljnjih negativnih posledic zmanjšana. Pri resnejših patologijah je potreben drugačen pristop k zdravljenju, njegove rezultate pa je težko napovedati.

Splav

Zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost, je priporočljiv v naslednjih primerih:

Pomanjkanje rasti ploda 14 dni.
Opazno poslabšanje stanja otroka v maternici (na primer upočasnitev pretoka krvi v žilah).

Nosečnost se vzdržuje do največ 37 tednov, če se zaradi zdravljenja z zdravili izboljša učinkovitost, ko ni treba govoriti o diagnozi intrauterinega zastoja rasti.

Posledice in možni zapleti

Dojenčki s takšno patologijo po rojstvu imajo lahko odstopanja različne resnosti, njihova kasnejša združljivost z običajnim življenjem bo v veliki meri odvisna od njihovih staršev.

Prve posledice se pojavijo že med porodom (hipoksija, nevrološke motnje). Intrauterini zastoj rasti ploda zavira zorenje centralnega živčnega sistema in njegove funkcije, kar vpliva na vse sisteme. Pri takšnih otrocih je obramba telesa običajno oslabljena, v zrelejši starosti je večja verjetnost obolenj srčno-žilnega sistema.

Pri otrocih, mlajših od pet let, se pogosto diagnosticira počasno pridobivanje telesne teže, psihomotorična zaostalost v razvoju, nepravilna tvorba notranjih organskih sistemov in hiperekscitabilnost. Najstniki so izpostavljeni velikemu tveganju za razvoj sladkorne bolezni. Takšni otroci so običajno predebeli, imajo težave s krvnim tlakom. To ne pomeni, da bo njihov vsakdanji obstoj skrčen na jemanje zdravil in življenje v bolnišnicah. Nekoliko več pozornosti morajo posvetiti le lastni prehrani in dnevni telesni aktivnosti.

Nekateri otroci, pri katerih je bil diagnosticiran intrauterini zastoj rasti 2. stopnje in so bili ustrezno zdravljeni, se ne razlikujejo od svojih vrstnikov. Živijo normalno življenje, se ukvarjajo s športom, komunicirajo s prijatelji in se izobražujejo.

Kako lahko preprečimo IUGR?

Najboljše preprečevanje te patologije je načrtovanje prihajajoče nosečnosti. V približno šestih mesecih morajo bodoči starši opraviti celovit pregled in zdraviti vse obstoječe kronične bolezni. Najboljši način za preprečevanje IUGR je opustitev slabih navad, racionalna prehrana in dnevna dozirana telesna aktivnost.

Pomembno vlogo pri diagnozi intrauterinega zastoja rasti igra redni obisk predporodne klinike po registraciji. Zdravljenje pravočasno odkrite patologije zmanjša tveganje za negativne posledice.

Nosečnice naj imajo dobro organiziran urnik dela in spanja. Pravilen in pravilen počitek pomeni 10 ur spanja ponoči in 2 uri podnevi. Ta način vam omogoča izboljšanje krvnega obtoka in transporta hranil med materjo in otrokom.

Vsakodnevni sprehodi na svežem zraku, odmerjena telesna aktivnost ne izboljšajo le splošnega počutja nosečnice, ampak tudi normalizirajo stanje ploda v maternici.

Zaključek

Ne prezrite takšne patologije, kot je intrauterina zaostalost rasti, katere posledice so lahko najbolj žalostne. Po drugi strani pa starši te diagnoze ne bi smeli jemati kot stavek. Če je dostavljena pravočasno, bo bodoča porodnica sprejela vse potrebne ukrepe za odpravo vzroka in upoštevala vsa priporočila zdravnika, napoved je lahko ugodna. Na svetu ni ovir, ki jih ni mogoče premagati. Pomembno si je zapomniti, da je sreča materinstva neprimerljiva!

Intrauterini zastoj rasti (IUGR)) je zaostajanje velikosti ploda od normalnih kazalcev v določeni gestacijski starosti.

Glavni razlogi za razvoj IUGR

Zaostanek v rasti ploda se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti (pogosteje v tretjem trimesečju) in je posledica naslednje razloge:

materine slabe navade(alkoholizem, odvisnost od drog);
Ekstragenitalne bolezni ženske(bolezni sečil, dihal in obtočil, arterijska hipertenzija, nalezljive bolezni);
Porodniške in ginekološke bolezni(menstrualne motnje, primarna neplodnost, zapleten potek prejšnjih nosečnosti, anomalije v strukturi maternice);
Zapleti prave nosečnosti(zgodnja in pozna gestoza, večplodna nosečnost, anemija itd.);
Fetalne patologije(intrauterina okužba,).

Klasifikacije IUGR

informacije Obstajata dve obliki intrauterinega zastoja rasti, ki se razlikujeta po kliničnih znakih, vzrokih razvoja in prognozi nadaljnjega razvoja ter sposobnosti preživetja ploda: simetrična in asimetrična oblika.

S simetrično obliko za katero je značilno enakomerno zmanjšanje mase, rasti ploda in velikosti vseh njegovih organov. Ta oblika se pogosto razvije v zgodnjih fazah in jo povzročajo bolezni ploda (kromosomske nenormalnosti, intrauterina okužba), slabe navade matere. Simetrično zaostajanje lahko povzroči nevarnost rojstva otroka s slabšim razvojem centralnega živčnega sistema.

Z asimetrično obliko pride do zmanjšanja telesne teže ob normalni rasti ploda (nizka porodna teža). Otrok ima zaostanek v razvoju mehkih tkiv trebuha in prsnega koša, nezadosten razvoj telesa z normalno velikostjo glave. Morda pojav neenakomernega razvoja notranjih organov. Če se ne zdravi, se začne zmanjšanje velikosti glave in zaostajanje v razvoju možganov, kar lahko privede do smrti ploda. Asimetrična oblika se pogosto pojavi v tretjem trimesečju v ozadju placentne insuficience in je posledica ekstragenitalnih bolezni matere in zapletov nosečnosti.

Tam so drevesa resnost IUGR:

Prva stopnja(enostavno). Velikost ploda ne zaostaja več kot dva tedna za normalnimi kazalniki, značilnimi za določeno gestacijsko starost;
Druga stopnja. Zakasnitev razvoja ploda v 2-4 tednih;
Tretja stopnja(težka). Velikost ploda je štiri tedne ali več za normalno. IUGR tretje stopnje je praviloma ireverzibilen in povzroči smrt ploda.

Glavni simptomi in diagnoza IUGR

Glavne diagnostične metode Zaostanki v razvoju ploda so:

Merjenje obsega trebuha in višine dna. Kadar je za IUGR značilen zaostanek teh parametrov od normalnih kazalcev;
ultrazvok. pomaga določiti obliko IUGR in njegovo resnost, oceniti stanje posteljice;
Doppler(dodatna ultrazvočna metoda, ki vam omogoča raziskovanje narave in hitrosti uteroplacentalnega in fetalno-placentnega krvnega pretoka). Za IUGR je pogosto značilen pojav motenj krvnega obtoka v arterijah popkovine, aorte, venskega kanala ploda;
kardiotografija(). To je metoda funkcionalne diagnostike stanja ploda, ki preučuje pogostost in naravo njegovega srčnega utripa, spremembe srčnega utripa pod vplivom zunanjih dejavnikov, motorično aktivnost samega ploda in kontrakcije maternice. Za IUGR je značilno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa ploda.

Zdravljenje IUGR

Zdravljenje intrauterinega zastoja rasti je treba izvajati samo v bolnišnici:

Stanje popolnega fizičnega in čustvenega počitka;
Popoln spanec;
Uravnotežena prehrana;
Zdravila, ki zmanjšujejo

Med nosečnostjo bodočo mamo in razvoj ploda skrbno spremljajo zdravniki. To opazovanje ne vključuje le splošnega pregleda na recepciji, merjenje obsega trebuha in višine maternice, sondiranje delov ploda in analize. Eden od pomembnih pregledov, ki se opravijo med nosečnostjo vsaj trikrat, sta posteljica in tudi maternica. Včasih po takšni študiji ultrazvočni zdravnik v zaključku napiše kratico "IUGR" ali "intrauterini razvojni zaostanek". Takšne diagnoze močno prestrašijo bodoče matere, ki sumijo na najhujše - z otrokom je nekaj narobe. Kako upravičeni so strahovi nosečnic, kaj ogroža takšno diagnozo in od kod prihaja zamuda v razvoju, kaj je treba storiti, da jo odpravimo?

Koncept IUGR: pojmi, definicije

V člankih o porodništvu utripajo različni izrazi, ki pravzaprav odražajo približno enaka stanja, povezana z odstopanji od normalnega razvoja ploda v ženski maternici. Zdravniki uporabljajo pojme "fetalna hipotrofija" ali "intrauterina zaostalost rasti", "majhna rast in teža glede na gestacijsko starost", "fetalna retardacija" in številne druge izraze. V skladu z mednarodno klasifikacijo (ICD-10) so takšni pojmi vključeni v splošni naslov patologij nosečnosti (P05) in jih združuje en sam izraz - "zastoj v rasti in podhranjenost ploda".

Tako zastrašujoč, nerazumljiv izraz IUGR bo pomenil težave in patologije ploda, povezane z negativnim vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov, kar vodi do zmanjšane oskrbe dojenčka s kisikovimi molekulami in hranili, potrebnimi za rast. Podobna diagnoza se postavi, ko se po ultrazvoku ali ob rojstvu telesna teža otroka do gestacijske starosti zmanjša za 10% ali več. Med drugim bodo podobno diagnozo postavili tistim otrokom, ki so za svojo gestacijsko starost nezreli (z drugimi besedami, gledajo na krajšo gestacijsko starost, z odstopanjem vsaj dva tedna ali več).

Kako pogosto se diagnosticira intrauterini zastoj rasti?

Po mnenju porodničarjev, začenši z regijami in vrsto porodnišnice (navadna porodnišnica ali specializirani perinatalni center), je podobno stanje zabeleženo pri 5-18% nosečnic, medtem ko se do 20% mrtvorojenosti pojavi ravno v tem patologija. Takšni otroci imajo 8-krat večje tveganje zgodnje umrljivosti v prvih dneh življenja zaradi zapletov in razvoja patologij v primerjavi z zdravimi otroki.

Opomba

Približno polovica otrok, rojenih z IUGR, ima vsaj enkrat po rojstvu akutne okužbe ali kronične patologije. Pomembno je omeniti, da je število otrok, rojenih s takšno diagnozo, odvisno od tega, kako dolgo in pogosto škodljivi dejavnik vpliva na materino telo in posredno na plod.

Trenutno se je število otrok z IUGR povečalo zaradi splošnega poslabšanja zdravja mater in prakse ohranjanja nosečnosti pri tistih ženskah, ki jim je bilo prej preprosto prepovedano roditi.

Posledično, če je zdravje same matere nezadovoljivo, to vodi v patološki potek nosečnosti, v katerem dojenček raste počasneje kot običajno zaradi dejstva, da je oskrbljen z manj kisika in prehrane. Približno 10% otrok z diagnozo IUGR se rodi materam brez zdravstvenih težav in dejavnikov tveganja, mladih in precej močnih, brez prisotnosti kroničnih somatskih bolezni. V zvezi s tem dejstvom je vedno potrebno opazovanje zdravnikov od zgodnjega datuma, da bi pravočasno odkrili odstopanja v razvoju drobtin in jih odpravili.

Kako nastane IUGR?

Skozi celotno nosečnost se dojenček hrani z glukozo, vitamini in drugimi elementi, "diha" kisik, raztopljen v krvi zaradi nemotene oskrbe teh snovi iz materinega telesa s posteljico. Posteljica je edinstven organ, ki se pojavi samo med nosečnostjo za komunikacijo med materjo in otrokom v obe smeri. Filtrira nevarne spojine, ki lahko pridejo v plod, odstranjuje presnovne produkte, dovaja kisik iz materinih rdečih krvničk in vse snovi, potrebne za rast, pri tem pa ne meša plodove in materine krvi med seboj.

Če iz nekega razloga posteljica ne more v celoti obvladati svojih funkcij, se oblikuje posebna patologija - FPN (). Postopoma se oblikuje stanje, ko plod prejema vse manj kisika, poleg tega pa "strada" zaradi pomanjkanja aminokislin, ogljikovih hidratov in maščobnih molekul. To vodi do upočasnitve njegove rasti in povečanja telesne mase.

Če plod zaostaja za standardi, ki jih urejajo rezultati ultrazvoka, strokovnjaki izpostavijo njegovo podhranjenost, prisotnost IUGR. Takšen izraz ne pomeni, da gre za bolezen, temveč zaplet nosečnosti, ki se pojavi pod vplivom različnih negativnih dejavnikov, ki vplivajo na strukturo in funkcije posteljice.

Nevarnost IUGR za razvoj ploda

Vendar je treba takoj opozoriti na dejstvo, da kot zaplet nosečnosti prisotnost IUGR v drobtinah grozi z razvojem resnih bolezni, ki bodo po rojstvu nevarne. Še posebej resne so lahko posledice za različne dele v živčnem sistemu, kot za najbolj občutljive. Najlažja stvar, ki jo lahko pričakujemo od otroka z IUGR, je kršitev procesov prilagajanja novim življenjskim razmeram, kar grozi z zmanjšanjem imunosti in pogostimi boleznimi otroka po porodu.

Tudi IUGR je ena od komponent v kompleksu genetskih in kromosomskih nepravilnosti ali malformacij ploda. Povsem naravno je, da bo plod z napakami slabše rasel in se razvijal. Če se torej odkrije IUGR, je prikazan obvezen podroben pregled (tako ultrazvok kot) za odkrivanje kromosomskih in genskih nepravilnosti ter prisotnosti okvar v možganih in hrbtenjači ter notranjih organih.

Vzroki intrauterine zaostalosti rasti

Če govorimo o vseh negativnih dejavnikih, ki lahko privedejo do IUGR, jih je veliko, od slabih navad in življenjskega sloga bodoče matere do resnih zdravstvenih težav, tako reproduktivnih kot somatskih.

Opomba

Takoj je treba omeniti, da majhnost ploda na ultrazvoku ni vedno razlog za diagnozo IUGR. Vitka mlada mati nizke rasti z istim zakoncem po definiciji ne bo imela 4-kilogramskega otroka.

Če govorimo o škodljivih dejavnikih, jih razdelimo v tri skupine:

materinski dejavniki,
Težave, povezane z maternico in placento, reproduktivnim sistemom in hormoni,
sadni dejavniki.

Če govorimo o stanju matere, lahko številni dejavniki postanejo dejavniki vpliva:

Zgodnja starost za nosečnost, od 13-14 let do 17,
Starost ženske po 35 letih, ko se kopiči obremenitev mutacij in somatskih patologij,
Nizek socialno-ekonomski status, slaba prehrana, nezmožnost zagotavljanja zdravil,
Značilnosti zaradi rase in narodnosti, krvnega sorodstva,
Ustavne značilnosti - masa, višina, dednost.

Tudi akutne in dolgotrajne bolezni matere med nosečnostjo, poslabšanje kronične patologije, delo v nevarnih in nevarnih panogah, prekomerno delo, različni prehranski sistemi (veganstvo, diete, post), slabe navade, pa tudi jemanje nekaterih zdravil med nosečnostjo. povzroči nastanek razvojnih zaostankov.

Fetalni dejavniki tveganja za IUGR vključujejo:

Dedne bolezni, genetske nepravilnosti, kromosomske patologije,
Okvare srca, prebave, ledvic,
Težave v razvoju nevralne cevi (anencefalija, spina bifida in drugi),
Intrauterina okužba drobtin,
Večplodna nosečnost s sindromom kraje enega ploda drugemu.

Težave posteljice v nastanku IUGR, potek nosečnosti

Pogost vzrok za razvoj IUGR so težave v strukturi in delovanju maternice in posteljice. Torej, to vključuje malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, s pregradami) in druge tumorje, okvare v strukturi posteljice in popkovine, njeno predstavitev (polno ali delno), srčne napade v debelini posteljice, kalcifikacije ali z nastankom hematomov in krvavitvijo. Vplivajo tudi nevarnosti splava, razvoj in Rh konflikt, nezdružljivost po krvni skupini ali drugi dejavniki.

Ne glede na prvotne vzroke IUGR, vsi sčasoma vodijo do kršitve dostave kisika in prehrane skozi posteljico, zaradi česar trpi otrok.

Razvrstitev, stopnja intrauterine zaostalosti rasti

Po izvoru razlikujemo primarno razvojno zamudo in sekundarno. Primarni je prisoten na začetku, od zgodnjega datuma, in je povezan s hudimi vplivnimi dejavniki - slaba prehrana, malformacije, slabe navade in vpliv zdravil, se diagnosticira že na prvem ultrazvoku. Nastane kot začetno pomanjkanje prehrane in kisika, običajno ima hudo stopnjo.

Sekundarni tip ZVUR odkrijejo se ne prej kot v 2-3 trimesečjih, pogosto pa se pojavijo, ko je mati bolna, prisotnost preeklampsije, huda anemija ali težave z lokacijo posteljice.

Glede na resnost zamude lahko ločimo tri stopnje.. IUGR prve stopnje za katerega je značilno, da dojenček zaostaja za 2-3 tedne od pričakovanega, s druge stopnje zaostanek doseže obdobje 4 tednov in kdaj težka tretjina plod zaostaja za razvojnimi pogoji za 5 ali več tednov.

Vrste IUGR glede na značilnosti razvoja ploda

Glede na ultrazvočne študije je običajno, da zdravniki ločijo dve vrsti IUGR: simetrično in asimetrično, za katere obstajajo različne značilnosti poteka patologije.

Simetrični tip zakasnitve tipično s sorazmernim zmanjšanjem višine in teže, kar je običajno povezano z dednostjo in kromosomskimi nepravilnostmi, prisotnostjo intrauterine okužbe in malformacijami ploda, zlasti v predelu možganov. Podobne težave imajo lahko tudi matere s slabimi navadami, ki stradajo in ne skrbijo za svoje zdravje. Te pojave je mogoče zaznati po drugem trimesečju in ob prisotnosti takšne slike so potrebni dodatni pregledi za izključitev genskih in kromosomskih patologij.

Asimetrična zamuda se kaže v neenakomernem razvoju ploda, njegova glava običajno ustreza izrazom po velikosti, telo pa v razvoju zaostaja za izrazi. To se odkrije po 30 tednih nosečnosti, pogosto povezano s patologijami matere in zapleti nosečnosti (hipertenzija, večplodna nosečnost). Pri takšnem IUGR, tudi če otrokovo telo zaostaja v razvoju 3-4 tedne, se s pravočasnim zdravljenjem težava hitro odpravi, plod raste in pridobiva na teži.

pri mešana oblika, ki združuje obe prejšnji obliki, je napoved najbolj neugodna.

Diagnoza IUGR: testi in ultrazvok

Sum na prisotnost IUGR lahko povzroči porodničar-ginekolog, ki vodi nosečnost ženske na podlagi rezultatov preiskav in dinamike sprememb velikosti maternice in obsega trebuha po tednih.. Od 15. tedna, ko je maternica otipljiva nad pubisom, se višina njenega fundusa meri v centimetrih. Če so rasti manjše od predvidenega roka, bo zdravnik predpisal teste in ultrazvok za potrditev podhranjenosti ploda in prisotnosti IUGR.

Samo ultrazvok lahko pokaže točne podatke, saj sta velikost trebuha in višina fundusa maternice odvisni od postave, prostornine medenice in mnogih drugih pogojev. Ko se pravočasno odkrije majhnost ploda, se analizira družina in oceni dednost, izključijo se okvare in zdravstvene težave. Če obstaja sum na IUGR, je za oceno cirkulacije indiciran dodaten fetalni in placentarni Dopplerjev ultrazvok.

Instrumentalne metode za ocenjevanje IUGR

Z ultrazvočnim pregledom je mogoče enostavno in neboleče diagnosticirati in oceniti resnost zaostanka v razvoju, oblike patologije. Glede na ultrazvok se na podlagi dejanske gestacijske starosti in velikosti ploda določi skladnost ali razvojni zaostanek, pa tudi oblika patologije. Po potrebi bo dopplerometrija pokazala težave s pretokom krvi v popkovini in posteljici, kar bo omogočilo odkrivanje vzrokov in resnosti IUGR.

Skupaj s temi metodami se izvajajo sodobne študije, kot je določanje ravni placentnih hormonov v materini krvi: to je placentni laktogen, raven alkalne fosfataze in nekatere druge. Glede na količino teh hormonov lahko ocenite stopnjo poškodbe posteljice. Za oceno dobrega počutja ploda se izvaja CTG (kardiotokografija) z oceno plodovega srčnega utripa, njegove reakcije na tonus in gibanje maternice, kar pokaže, ali ima plod dovolj hrane in kisika za normalen razvoj.

Ukrepi zdravnikov v prisotnosti IUGR

Če se po podatkih vseh študij odkrije zaostanek v razvoju, so potrebni tako splošni režimski ukrepi kot dobra prehrana in zdravniška podpora. To vodi do obogatitve posteljice in maternice s kisikom, kar pomaga plodu, da prejme dovolj hranil za razvoj in rast, povečanje telesne mase.

Z blago stopnjo fetoplacentalne insuficience se ženska zdravi doma, pod nadzorom zdravnika predporodne klinike, hude stopnje IUGR zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Do danes obstaja skupina zdravil, ki povečajo pretok krvi v žilah fetoplacentalnega kompleksa, povečajo odpornost ploda na hipoksijo in odpravijo IUGR. Najosnovnejše zdravljenje je odprava vzroka, ki vodi do zaostanka v razvoju in stiske ploda. Prej ko se težava ugotovi in začne zdravljenje, boljša bo prognoza za otroka.

Uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo tonus maternice in odpravljajo vazospazem, zmanjšujejo viskoznost krvi in nasičijo kri s kisikom, pa tudi z vitamini, železom in minerali, potrebnimi za popolno delovanje materinega telesa. Izbira zdravil vedno ostane pri zdravniku, ki temelji na klinični situaciji, prenašanju določenega zdravljenja in resnosti FPI.

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja se izvaja vsaka 2 tedna glede na ultrazvok in fetalno kardiotokografijo, z odpravo vzrokov, ki so privedli do IUGR, se običajno rast in povečanje telesne mase ploda hitro vrneta v normalno stanje.

Alena Paretskaya, pediater

V vsakem desetem primeru nosečnosti se postavi diagnoza - intrauterina zaostalost rasti (patologija je znana tudi pod kratico IUGR). Zdravnik določi odstopanja, za katera je značilno neskladje med velikostjo otroka in normalnimi kazalci za določen teden nosečnosti. Kako nevarna je ta patologija in česa se je treba bati, je koristno vedeti vsaka bodoča mati, saj nihče ni imun na takšen pojav.

Vzroki bolezni

Intrauterino zaostajanje rasti ploda se diagnosticira v različnih obdobjih nosečnosti. To se zgodi, če dojenček ne prejme dovolj hranil in kisika, ki aktivno sodelujejo pri nastanku majhnega organizma. Razlogi za to so lahko zelo različni:

patologija placente: nepravilna predstavitev ali odmik;
kronične bolezni matere: visok krvni tlak, težave s srčno-žilnim sistemom, anemija, nepravilno delovanje dihalnih poti;
odstopanja v nizu kromosomov: Downov sindrom;
patologije intrauterinega razvoja: malformacije trebušne stene ali ledvic;
slabe navade matere;
nalezljive bolezni, ki jih ženska trpi med nosečnostjo: rdečke, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus;
neustrezna ali podhranjenost;
stalni stres;
ginekološke bolezni;
samostojno jemanje zdravil med nosečnostjo brez zdravniškega recepta;
večplodna nosečnost;
podnebne razmere: življenje na območju, ki se nahaja visoko nad morsko gladino.

Kajenje in alkoholizem med nosečnostjo lahko povzročita pojav, kot je asimetrična zaostalost rasti ploda, ko po ultrazvoku okostje in možgani otroka ustrezajo terminu, notranji organi pa ostanejo nerazviti. Še posebej pomembno je, da plod v zadnjih tednih nosečnosti oskrbimo z vsem potrebnim, da se bo uspešno prilagodil novemu okolju.

Simptomi IUGR

Prvi znaki IUGR sindroma se odkrijejo že v zgodnjih fazah nosečnosti (v 24-26 tednih), vendar jih ženska ne more sama določiti. To lahko stori le zdravnik. Simptomi se štejejo za neskladnost z normo naslednjih kazalcev:

obseg trebuha na določeni ravni, višina fundusa maternice (ročno otipljivo pri ginekologu);
velikost glave, stegnenice, trebuha otroka;
rast s stalnim spremljanjem;
količina amnijske tekočine;
kršitve delovanja posteljice (velikost ali struktura se lahko spremenita);
hitrost pretoka krvi v posteljici in popkovini;
srčni utrip dojenčka.

Tudi zdravniki se pogosto motijo pri diagnozi, saj včasih neskladje med temi parametri ni nič drugega kot genetska ali dedna nagnjenost. Da bi se izognili napačni diagnozi, se izvede anketa staršev, s kakšno težo so se rodili. Medtem ko zamuda pri razvoju ploda za 2 tedna ali več že daje resne razloge za domnevo, da je diagnoza pravilna.

Metode zdravljenja

Zdravljenje je v veliki meri odvisno od stopnje opaženih nepravilnosti:

intrauterina zaostalost rasti 1. stopnje - zamik 2 tednov (terapija je lahko precej uspešna in izniči negativne posledice za nadaljnji razvoj otroka);
2 stopinji - zamuda 3-4 tedne (potrebno bo močno zdravljenje, rezultati pa so lahko popolnoma nepredvidljivi);
3 stopinje - zaostanek več kot mesec dni (tudi najbolj intenzivna terapija ne bo mogla izenačiti tako velikega zaostanka in otrok se lahko rodi z resnimi odstopanji od norme).

Zdravljenje vključuje:

zdravljenje materinih bolezni;
zdravljenje zapletov v nosečnosti;
povečanje odpornosti majhnega organizma na hipoksijo;
normalizacija placentne insuficience (praviloma so predpisana zdravila za širjenje krvnih žil za izboljšanje krvne oskrbe ploda in maternice, pa tudi sredstva za sprostitev mišic maternice).

Zdravljenje poteka stacionarno, tako da sta mati in otrok stalno pod zdravniškim nadzorom. Čas in način poroda sta odvisna od počutja matere in stanja ploda.

Posledice intrauterinega zastoja rasti

Posledice sindroma zastoja rasti ploda so lahko zelo različne. Otroci s to diagnozo po rojstvu imajo lahko resne zdravstvene težave.

V povojih:

porodniški zapleti med porodom: hipoksija, asfiksija, nevrološke motnje;
slabo prilagajanje novim življenjskim razmeram;
hiperekscitabilnost;
povečan ali zmanjšan mišični tonus;
slab apetit;
majhno povečanje telesne mase;
psihomotorična zaostalost v razvoju;
nezmožnost vzdrževanja konstantne telesne temperature v normalnem območju;
nezadostna stopnja razvoja notranjih organov;
visoka dovzetnost za nalezljive bolezni.

V starejši starosti:

diabetes;
nagnjenost k debelosti;
visok krvni pritisk.

V odrasli dobi:

bolezni srca in ožilja;
debelost;
diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina;
povišane ravni lipidov v krvi.

Vendar se mnogi dojenčki, pri katerih je sčasoma diagnosticiran intrauterini zaostanek v rasti, morda sploh ne razlikujejo od svojih vrstnikov in jih dohitijo tako po višini kot po teži, brez posledic za njihovo zdravje v kateri koli starosti.

Približno vsaki deseti ženski v položaju zdravnik diagnosticira "zastoj rasti ploda" (IUGR). Specialist ugotavlja prisotnost odstopanj, za katere je značilno neskladje med velikostjo otroka in normativnimi kazalci za določen teden razvoja. Kako nevarna je ta patologija v resnici in kako ogroža otroka, je pomembno, da ve vsaka mati, saj nihče ni imun na tak pojav.

Kaj je ZVUR?

Zastoj intrauterinega razvoja ploda se običajno diagnosticira na podlagi ultrazvočnega pregleda. Patologija se določi, če je teža otroka manjša od normativnih kazalcev, značilnih za to obdobje razvoja. V medicinski praksi se uporabljajo posebej izdelane tabele, ki prikazujejo težo ploda glede na njegovo gestacijsko starost, to je čas od oploditve. Ta indikator se običajno določi v tednih. Z drugimi besedami, za vsako fazo nosečnosti obstajajo določene norme. Osnovna merska enota v takih tabelah je percentil. Če je plod na tej tabeli manjši od 10 percentilov, zdravnik potrdi prisotnost patologije.

Zastoj rasti ploda: vzroki

Včasih ob diagnozi IUGR staršem ni treba skrbeti. Zgodi se, da se otrok rodi majhen, saj oče in mati nista zelo visoka. Ta fiziološka značilnost ne vpliva na aktivnost otroka, njegov duševni in telesni razvoj. Med nosečnostjo in po porodu tak dojenček ne potrebuje ozko ciljne terapije.

V vseh drugih situacijah je treba posebno pozornost nameniti diagnozi. To stanje lahko povzroči odstopanja v razvoju otroka ali celo smrt ploda. IUGR lahko pomeni, da dojenček v maternici ne je dobro. To pomeni, da ne dobi dovolj hranil in kisika. Prehranske pomanjkljivosti se običajno pripisujejo naslednjim razlogom:

Napačen kromosomski niz.
Slabe navade matere (kajenje, pitje alkohola in drog).
Patogene bolezni (hipertenzija, anemija, bolezni srca in ožilja).
Nepravilna lokacija in kasnejša tvorba posteljice.

Poleg tega zdravniki imenujejo številne druge razloge, ki lahko izzovejo tudi sindrom intrauterine zaostalosti rasti:

Večplodna nosečnost.
Uporaba zdravil brez zdravniškega recepta.
Porod po 42 tednih.
Neracionalna prehrana. Mnoge ženske se med nosečnostjo ne želijo izboljšati, zato se izčrpavajo z dietami. S tem izzovejo izčrpanost telesa, kar vodi v razvoj patologije.
Bolezni nalezljive narave (toksoplazmoza, rdečke, sifilis).

Klinična slika

Kakšni so simptomi intrauterinega zastoja rasti? Znaki patologije se najpogosteje pojavijo v zgodnjih fazah (približno 24-26 tednov). Ženska jih ne more določiti sama, to lahko stori le zdravnik. Sindrom IUGR se diagnosticira, če naslednji kazalniki ne ustrezajo standardom:

Velikost glave in stegnenice otroka.
Obseg trebuha na določeni ravni, višina fundusa maternice.
Količina amnijske tekočine.
Kršitev delovanja placente (njena struktura in sprememba velikosti).
Fetalni srčni utrip.
Hitrost pretoka krvi v posteljici in popkovini.

V nekaterih primerih se patologija razvije precej hitro in napreduje brez posebnih motenj, torej je asimptomatična.

Resnost

I stopnja. Intrauterina zaostalost rasti 1. stopnje se šteje za relativno blago, saj je razvojni zaostanek glede na antropometrične podatke, ki ustrezajo določeni gestacijski starosti, le dva tedna. Pravočasno predpisano zdravljenje je lahko učinkovito in zmanjša verjetnost negativnih posledic za otroka.
II stopnja. Zakasnitev v razvoju je približno 3-4 tedne, potrebno je resno zdravljenje.
III stopnja. Šteje se za najhujšo obliko zaradi zamude parametrov ploda za en mesec ali več. To stanje običajno spremljajo tako imenovane organske spremembe. Zakasnjeni intrauterini razvoj ploda 3. stopnje se pogosto konča s smrtjo.

Asimetrična oblika patologije

V tem primeru pride do znatnega zmanjšanja teže ploda z njegovo normalno rastjo. Otroku je diagnosticiran zaostanek v tvorbi mehkih tkiv prsnega koša in trebuha ter nenormalen razvoj trupa. Možna je neenakomerna rast sistemov notranjih organov. V odsotnosti ustrezne terapije se začne postopno zmanjševanje velikosti glave in zaostajanje v razvoju možganov, kar skoraj vedno vodi do smrti ploda. Asimetrična različica sindroma IUGR se pojavi predvsem v tretjem trimesečju v ozadju splošne placentne insuficience.

Simetrična oblika patologije

Diagnostični ukrepi

Kakšno zdravljenje je potrebno?

Za določitev nadaljnjega vodenja nosečnosti po potrditvi diagnoze intrauterine zaostalosti rasti je treba upoštevati vzroke patologije, obliko in stopnjo bolezni. Glavna načela terapije morajo biti usmerjena v izboljšanje pretoka krvi v sistemu maternica-placenta-plod. Vsi terapevtski ukrepi se izvajajo v stacionarnih pogojih. Najprej mora ženska zagotoviti mir, racionalno prehrano in dober dolg spanec. Pomemben element terapije je nadzor trenutnega stanja ploda. Za te namene se ultrazvok uporablja vsakih 7-14 dni, kardiotokografija in dopplerometrija krvnega pretoka.

Odvisno od resnosti patologije se lahko rezultati zdravljenja razlikujejo. Zakasnjeni intrauterini razvoj ploda 1. stopnje se običajno dobro odziva na terapijo, verjetnost nadaljnjih negativnih posledic je zmanjšana. Pri resnejših patologijah je potreben drugačen pristop k zdravljenju, njegove rezultate pa je težko napovedati.

Splav

Zgodnji porod, ne glede na gestacijsko starost, je priporočljiv v naslednjih primerih:

Pomanjkanje rasti ploda 14 dni.
Opazno poslabšanje stanja otroka v maternici (na primer upočasnitev pretoka krvi v žilah).

Nosečnost se vzdržuje do največ 37 tednov, če se zaradi zdravljenja z zdravili izboljša učinkovitost, ko ni treba govoriti o diagnozi intrauterinega zastoja rasti.

Posledice in možni zapleti

Dojenčki s takšno patologijo po rojstvu imajo lahko odstopanja različne resnosti, njihova kasnejša združljivost z običajnim življenjem bo v veliki meri odvisna od njihovih staršev.

Kako lahko preprečimo IUGR?

Najboljše preprečevanje te patologije je načrtovanje prihajajoče nosečnosti. V približno šestih mesecih morajo bodoči starši opraviti celovit pregled in zdraviti vse obstoječe kronične bolezni. Zavrnitev odvisnosti, pravilen življenjski slog, racionalna prehrana in dnevna dozirana telesna aktivnost so najboljša možnost za preprečevanje IUGR.

Pomembno vlogo pri diagnozi intrauterinega zastoja rasti igra redni obisk predporodne klinike po registraciji. Zdravljenje pravočasno odkrite patologije zmanjša tveganje za negativne posledice.

Vsakodnevni sprehodi na svežem zraku, odmerjena telesna aktivnost ne izboljšajo le splošnega počutja nosečnice, ampak tudi normalizirajo stanje ploda v maternici.

Zaključek

Med nosečnostjo bodočo mamo in razvoj ploda skrbno spremljajo zdravniki. To opazovanje ne vključuje le splošnega pregleda na recepciji, merjenje obsega trebuha in višine maternice, sondiranje delov ploda in analize. Ena izmed pomembnih preiskav, ki jih opravimo vsaj trikrat v nosečnosti, je ultrazvočni pregled ploda in posteljice ter maternice. Včasih po takšni študiji ultrazvočni zdravnik v zaključku napiše kratico "IUGR" ali "intrauterini razvojni zaostanek". Takšne diagnoze močno prestrašijo bodoče matere, ki sumijo na najhujše - z otrokom je nekaj narobe. Kako upravičeni so strahovi nosečnic, kaj ogroža takšno diagnozo in od kod prihaja zamuda v razvoju, kaj je treba storiti, da jo odpravimo?

Kazalo: Koncept IUGR: izrazi, definicije. Kako pogosto se diagnosticira intrauterina zaostalost rasti? Kako nastane IUGR? Nevarnost IUGR za razvoj ploda Vzroki intrauterine zaostalosti rasti Težave placente v nastanku IUGR, potek nosečnosti Razvrstitev, stopnje intrauterine zaostalosti rasti Vrste IUGR glede na značilnosti razvoja ploda Diagnoza IUGR: testi in ultrazvok Instrumentalno metode za oceno IUGR Ukrepanje zdravnikov ob prisotnosti IUGR

Koncept IUGR: pojmi, definicije

Kako pogosto se diagnosticira intrauterini zastoj rasti?

Opomba

Trenutno se je število otrok z IUGR povečalo zaradi splošnega poslabšanja zdravja mater in prakse ohranjanja nosečnosti pri tistih ženskah, ki jim je bilo prej preprosto prepovedano roditi.

Kako nastane IUGR?

Če posteljica iz nekega razloga ne more v celoti obvladati svojih funkcij, se oblikuje posebna patologija - FPI (fetoplacentalna insuficienca). Postopoma se oblikuje stanje, ko plod prejema vse manj kisika, poleg tega pa "strada" zaradi pomanjkanja aminokislin, ogljikovih hidratov in maščobnih molekul. To vodi do upočasnitve njegove rasti in povečanja telesne mase.

Nevarnost IUGR za razvoj ploda

Vendar je treba takoj opozoriti na dejstvo, da kot zaplet nosečnosti prisotnost IUGR v drobtinah grozi z razvojem resnih bolezni, ki bodo po rojstvu nevarne. Posebej hude so lahko posledice za različne dele živčnega sistema, ki so najbolj občutljivi na hipoksijo. Najlažja stvar, ki jo lahko pričakujemo od otroka z IUGR, je kršitev procesov prilagajanja novim življenjskim razmeram, kar grozi z zmanjšanjem imunosti in pogostimi boleznimi otroka po porodu.

Tudi IUGR je ena od komponent v kompleksu genetskih in kromosomskih nepravilnosti ali malformacij ploda. Povsem naravno je, da bo plod z napakami slabše rasel in se razvijal. Če se torej odkrije IUGR, je prikazan obvezen podroben pregled (ultrazvok in laboratorij) za odkrivanje kromosomskih in genskih anomalij ter prisotnosti okvar v možganih in hrbtenjači ter notranjih organih.

Vzroki intrauterine zaostalosti rasti

Opomba

Takoj je treba omeniti, da majhnost ploda na ultrazvoku ni vedno razlog za diagnozo IUGR. Vitka mlada mati nizke rasti z istim zakoncem po definiciji ne bo imela 4-kilogramskega otroka.

Če govorimo o škodljivih dejavnikih, jih razdelimo v tri skupine:

materinski dejavniki,
Težave, povezane z maternico in placento, reproduktivnim sistemom in hormoni,
sadni dejavniki.

Če govorimo o stanju matere, lahko številni dejavniki postanejo dejavniki vpliva:

Zgodnja starost za nosečnost, od 13-14 let do 17,
Starost ženske po 35 letih, ko se kopiči obremenitev mutacij in somatskih patologij,
Nizek socialno-ekonomski status, slaba prehrana, nezmožnost zagotavljanja zdravil,
Značilnosti zaradi rase in narodnosti, krvnega sorodstva,
Ustavne značilnosti - masa, višina, dednost.

Fetalni dejavniki tveganja za IUGR vključujejo:

Dedne bolezni, genetske nepravilnosti, kromosomske patologije,
Okvare srca, prebave, ledvic,
Težave v razvoju nevralne cevi (anencefalija, spina bifida in drugi),
Intrauterina okužba drobtin,
Večplodna nosečnost s sindromom kraje enega ploda drugemu.

Težave posteljice v nastanku IUGR, potek nosečnosti

Pogost vzrok za razvoj IUGR so težave v strukturi in delovanju maternice in posteljice. Torej, to vključuje malformacije maternice (dvoroge, sedlaste, s pregradami), fibroide in druge tumorje, okvare v strukturi posteljice in popkovine, njeno predstavitev (polno ali delno), srčne napade v debelini posteljice, kalcifikacije ali odcepitve s tvorbo hematomov in krvavitvijo. Vplivajo tudi grožnje splava, razvoj anemije in Rhesus konflikta, nezdružljivost s krvno skupino ali drugi dejavniki.

Ne glede na prvotne vzroke IUGR, vsi sčasoma vodijo do kršitve dostave kisika in prehrane skozi posteljico, zaradi česar trpi otrok.

Razvrstitev, stopnja intrauterine zaostalosti rasti

Sekundarni tip ZVUR odkrijejo se ne prej kot v 2-3 trimesečjih, pogosto pa se pojavijo, ko je mati bolna, prisotnost preeklampsije, huda anemija ali težave z lokacijo posteljice.

Vrste IUGR glede na značilnosti razvoja ploda

Glede na ultrazvočne študije je običajno, da zdravniki ločijo dve vrsti IUGR: simetrično in asimetrično, za katere obstajajo različne značilnosti poteka patologije.

Asimetrična zamuda se kaže v neenakomernem razvoju ploda, njegova glava običajno ustreza izrazom po velikosti, telo pa v razvoju zaostaja za izrazi. To se odkrije po 30 tednih nosečnosti, pogosto povezano s patologijami matere in zapleti nosečnosti (preeklampsija, hipertenzija, sladkorna bolezen, večplodna nosečnost). Pri takšnem IUGR, tudi če otrokovo telo zaostaja v razvoju 3-4 tedne, se s pravočasnim zdravljenjem težava hitro odpravi, plod raste in pridobiva na teži.

pri mešana oblika, ki združuje obe prejšnji obliki, je napoved najbolj neugodna.

Diagnoza IUGR: testi in ultrazvok

Sum na prisotnost IUGR lahko nastane pri porodničarju-ginekologu, ki vodi nosečnost ženske na podlagi rezultatov preiskav in dinamike sprememb velikosti maternice in obsega trebuha po tednih. Od 15. tedna, ko je maternica otipljiva nad pubisom, se višina njenega fundusa meri v centimetrih. Če so rasti manjše od predvidenega roka, bo zdravnik predpisal teste in ultrazvok za potrditev podhranjenosti ploda in prisotnosti IUGR.

Instrumentalne metode za ocenjevanje IUGR

Ukrepi zdravnikov v prisotnosti IUGR

Z blago stopnjo fetoplacentalne insuficience se ženska zdravi doma, pod nadzorom zdravnika predporodne klinike, hude stopnje IUGR zahtevajo bolnišnično zdravljenje.

Alena Paretskaya, pediater

Zaostanek v rasti ploda je intrauterina zaostalost telesnega razvoja ploda.

Te dojenčke pogosto imenujemo "premajhni". V 30% primerov se rodijo kot posledica prezgodnjega poroda (do 37 tednov gestacije) in le v 5% primerov v donošeni nosečnosti (38-41 tednov).

Obstajata dve glavni obliki intrauterinega zastoja rasti (skrajšano IUGR): simetrična in asimetrična. Kako se med seboj razlikujejo?

Če ima plod pomanjkanje telesne teže, zaostaja v dolžini rasti in obsegu glave od normalnih vrednosti za določeno gestacijsko starost, se diagnosticira simetrična oblika IUGR.

Asimetrično obliko IUGR opazimo v tistih primerih, ko plod kljub pomanjkanju telesne teže ne zaostaja za normalnimi kazalci dolžine rasti in obsega glave. Asimetrična oblika IUGR je pogostejša od simetrične oblike.

Obstajajo tudi tri stopnje resnosti IUGR:

I stopnja - zaostajanje ploda za 2 tedna;
II stopnja - zaostanek 2-4 tedne;
III stopnja - zaostanek v razvoju ploda za več kot 4 tedne.

Kateri vzroki lahko vodijo do razvoja IUGR?

Če govorimo o simetričnem IUGR, potem se praviloma pojavi zaradi fetalnih kromosomskih nepravilnosti, genetskih presnovnih motenj, hipotiroidizma in hipofizne pritlikavosti. Pomembno vlogo igrajo tudi virusne okužbe (rdečke, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus).

Asimetrično obliko IUGR povzročajo patologije placente v tretjem trimesečju nosečnosti ali bolje rečeno fetoplacentalna insuficienca (skrajšano FPI). FPI je patologija, pri kateri posteljica ne more v celoti oskrbeti ploda s hranili, ki krožijo v materini krvi. Posledično lahko FPI povzroči hipoksijo ploda, to je pomanjkanje kisika.

FPI se lahko pojavi zaradi: pozne preeklampsije, nepravilnosti v razvoju popkovine, večplodne nosečnosti, placente previa, vaskularnih lezij posteljice.

Negativni zunanji dejavniki lahko izzovejo IUGR katere koli oblike - jemanje zdravil, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju, kajenje, uživanje alkohola in drog. Poleg tega se tveganje za IUGR poveča z zgodovino splava.

V mnogih primerih pravi vzrok IUGR ostane nedoločen.

Simptomi zastoja rasti in razvoja ploda

Na žalost so simptomi IUGR precej izbrisani. Nosečnica verjetno ne bo mogla sama posumiti na takšno diagnozo. Samo redno opazovanje porodničarja-ginekologa skozi celotno nosečnost pomaga pravočasno diagnosticirati in zdraviti IUGR.

Splošno prepričanje je, da če nosečnica med nosečnostjo pridobi malo teže, je najverjetneje plod majhen. To je deloma res. Vendar to ni vedno res. Seveda, če ženska omeji vnos hrane na 1500 kalorij na dan in ima rada diete, potem lahko to privede do FGR. Toda FGR se pojavlja tudi pri nosečnicah, ki imajo, nasprotno, preveliko telesno težo. Zato ta znak ni zanesljiv.

Pri izrazitem IUGR lahko bodočo mater opozorijo bolj redki in počasni gibi ploda kot običajno. To je razlog za nujni obisk ginekologa.

Pregled za zastoj rasti ploda

Pri pregledu nosečnice z IUGR lahko zdravnika opozori neskladje med višino fundusa maternice in standardi za to obdobje nosečnosti, to je, da bo maternica nekoliko manjša od običajne.

Najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje IUGR je ultrazvočni pregled ploda, pri katerem ultrazvočni zdravnik izmeri obseg plodove glavice, obseg trebuha, bokov in ocenjeno težo ploda. Poleg tega lahko s pomočjo ultrazvoka ugotovite, kako delujejo notranji organi ploda.

Če obstaja sum na IUGR, je obvezna Dopplerjeva študija (vrsta ultrazvoka) za oceno pretoka krvi v žilah ploda in posteljice.

Pomembna raziskovalna metoda je kardiotokografija (CTG) ploda, ki prav tako omogoča sum na IUGR. S pomočjo CTG se zabeleži otrokov srčni utrip. Normalni fetalni srčni utrip se giblje od 120 do 160 utripov na minuto. Če plod doživi pomanjkanje kisika, se srčni utrip pospeši ali upočasni.

Ne glede na gestacijsko starost in resnost bolezni je treba IUGR v vsakem primeru zdraviti, da se ohranijo vitalne funkcije ploda. V nekaterih primerih, če pride do rahlega zaostanka ploda od norme (približno 1-2 tedna po ultrazvoku), je treba to obravnavati kot različico norme ali kot "nagnjenost k VRT". V tem primeru se izvaja dinamično spremljanje.

Zdravljenje zastoja rasti in intrauterinega razvoja ploda

Za zdravljenje IUGR v porodništvu se uporablja velik arzenal zdravil, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi.

Tej vključujejo:

Tokolitična zdravila, ki pomagajo sprostiti maternico: beta-agonisti (Ginipral, Salbutamol), antispazmodiki (Papaverin, No-shpa);
- infuzijska terapija z dajanjem glukoze, raztopin nadomestkov krvi za zmanjšanje viskoznosti krvi;
- zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije in metabolizma v tkivih (Actovegin, Curantil);
- vitaminska terapija (magne B6, vitamina C in E).

Zdravila se predpisujejo dolgo časa s skrbnim spremljanjem CTG za stanje ploda.

Prehrana nosečnice z IUGR mora biti uravnotežena. Hrana mora vsebovati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Ni se treba "naslanjati" na določene izdelke. Lahko in morate jesti vse. Še posebej ne zanemarjajte mesa in mlečnih izdelkov, saj vsebujejo največ živalskih beljakovin, potreba po katerih se do konca nosečnosti poveča za 50%.

Vendar ne pozabite, da glavni cilj zdravljenja IUGR ni "zrediti" otroka, temveč zagotoviti normalno rast in razvoj. Zato prenajedanje ni potrebno.

Nosečnici priporočamo dnevne sprehode na svežem zraku, čustveni mir. Tradicionalno velja, da popoldanski spanec (če seveda obstaja želja) blagodejno vpliva na fizično stanje ploda in matere.

Od metod zdravljenja IUGR brez zdravil se uporablja hiperbarična oksigenacija (vdihavanje zraka, obogatenega s kisikom) in medicinski ozon.

Vprašanje poroda v prisotnosti IUGR je pomembno. V vsakem primeru se je treba odločiti individualno, glede na stanje ploda po ultrazvoku in CTG ter glede na zdravstveno stanje matere. Če ni gotovosti, da se bo oslabljeni otrok lahko rodil sam, je prednost carski rez. V hudih primerih se operacija izvaja v nujnih primerih.

Zapleti IUGR:

Intrauterina smrt ploda;
- hipoksija (stradanje kisika) ploda;
- Anomalije v razvoju ploda.

Preprečevanje IUGR:

Zdrav življenjski slog, opustitev slabih navad pred načrtovano nosečnostjo;
- zavrnitev splava;
- pravočasen pregled in zdravljenje nalezljivih bolezni pri ginekologu pred načrtovano nosečnostjo.

Posvetovanje porodničarja-ginekologa na temo zastoja rasti ploda:

1. Glede na ultrazvok je posteljica premajhna, vendar so višina, teža ploda in obseg glavice normalni. Zdravnik je rekel, da imam FPI. Je tako
št. Samo na podlagi velikosti posteljice se taka diagnoza ne postavi.

2. Ali je mogoče pozdraviti IUGR, če je veliko?
Razen če je FGR povezana s kronično podhranjenostjo. V drugih primerih mora biti uravnotežena prehrana v kombinaciji z glavnim zdravljenjem.

3. Ali je teža ploda odvisna od teže matere?
Deloma je teža ploda odvisna od številnih dejavnikov, vključno s težo matere.

4. Če so starši majhni po višini in teži, potem mora biti otrok majhen?
Najverjetneje in to je norma. Diagnoza IUGR se v takih primerih ne postavi.

5. Z ultrazvokom so mi ugotovili hipotrofijo ploda. Kaj to pomeni?
Fetalna hipotrofija in IUGR pomenita isto stvar - zaostajanje v razvoju ploda.

6. Ali moram v bolnišnico, če imam IUGR?
O tem naj se odloči vaš porodničar-ginekolog na podlagi podatkov ultrazvoka in CTG v dinamiki. Pri IUGR, če ni znakov fetalne hipoksije, hospitalizacija ni potrebna. Pri IUGR II ali III stopnje je potrebna hospitalizacija.

7. Noseča sem 35 tednov, vendar na pregledu višina fundusa maternice ustreza 32 tednom. Kaj je to? ZVRP?
Pri zdravnikovi meritvi višine materničnega dna so lahko majhne napake. Če med ultrazvokom in CTG niso odkrili nobenih nepravilnosti, je vse v redu.

8. Na zadnjem ultrazvoku so mi povedali, da plodov obseg trebuha za rokom zaostaja 3 tedne, vsi ostali kazalci pa so normalni. Je to ZVRP? Je treba zdraviti?
Najverjetneje je to individualna značilnost ploda, če so drugi parametri v mejah normale. Če Doppler in CTG ne odkrijeta nepravilnosti, potem IUGR ni in zdravljenje ni potrebno.

9. Kateri test "štetje do 10" je priporočljiv za IUGR?
Test »štetje do 10« je test za oceno gibanja ploda. Priporočljivo je za vse nosečnice od 28-30 tednov, pri IUGR pa je še posebej pomembno. Ženska mora šteti gibanje ploda vsak dan med 9.00 in 21.00. Običajno jih mora biti 10 ali več. Če jih je manj, to kaže na stradanje otroka s kisikom.

10. Po podatkih ultrazvoka otrok zaostaja 2 tedna glede na parametre. CTG in dopplerometrija sta normalna. Ali je potrebno zdravljenje?
Rahla zamuda parametrov ploda za 1-2 tedna je možna in normalna. Treba je pogledati dinamiko.

Porodničar-ginekolog, dr. Christina Frambos.

Sindrom zaostanka v razvoju (rast) ploda (SZRP), drugače imenovan fetalna podhranjenost, je zaostajanje velikosti otroka od njihovih povprečnih vrednosti, ugotovljenih kot norma za določeno gestacijsko starost.

Simptomi FGR

Prvič se lahko sumi na SRHR porodničar-ginekolog, glede na obvezne periodične meritve višine dneva maternice.

WMD, izmerjena v centimetrih, mora ustrezati gestacijski starosti, izmerjeni v tednih (tj. pri 17 tednih, WMD = 17 cm, pri 30 tednih, WMD = 30 cm). Zaostajanje indikatorjev VDM od norme za 2 cm ali več je osnova za uporabo dodatnih diagnostičnih metod.

Za več informacij o parametrih merjenja trebuha in njihovih normah preberite

Oblike in stopnje SZRP

Obstajata dve obliki SZRP:

- simetrično obliko, pri kateri je zaostanek v rasti vseh kazalcev (obseg glave, obseg trebuha, dolžina stegnenice) sorazmeren. Ta oblika je opažena pri 10-30% bodočih mater s sdfd;

-asimetrična oblika. Opazimo ga v 70-90% primerov nosečnosti s sdfd in je značilno zaostajanje za normo v velikosti obsega trebuha z velikostjo glave in stegnenice v normalnem območju.

Stopnja SZRP je odvisna od obdobja, za katero se ugotavlja zaostanek. Obstajajo tri stopnje SZRP:

1 stopnja (I) - otrok zaostaja v velikosti do 2 tedna;

2 stopnja (II) - zaostajanje velikosti od 2 do 4 tedne;

Stopnja 3 (III) - plod zaostaja v razvoju več kot 4 tedne.

Vzroki za FGR

Vse dejavnike, ki lahko vplivajo na razvoj podhranjenosti ploda, lahko združimo v naslednje skupine:

1.Socialno dejavniki:

starost bodoče matere je mlajša od 17 let ali starejša od 35 let;
slabe navade bodoče matere (aktivno in pasivno kajenje, uživanje alkoholnih pijač in drog);
jemanje nekaterih zdravil;
stalni fizični stres;
prevlado ozadja nizkega razpoloženja, stresa;
poklicne nevarnosti

2. Obtežena porodniška anamneza:

anomalije v razvoju maternice;
prisotnost primerov spontanih splavov ali njihovega zapletenega poteka v zgodovini;
ginekološke bolezni.

3. Somatski dejavniki matere:

akutne in kronične bolezni jeter, ledvic, krvnih žil, srca, prebavil, endokrinih in avtoimunskih bolezni;
nalezljive bolezni med nosečnostjo (gripa, toksoplazmoza, ureaplazmoza itd.).

4. Zapleti trenutne nosečnosti:

fetoplacentalna insuficienca;
toksikoza in;
grožnja prekinitve nosečnosti;
kršitve v sistemu uteroplacentalni pretok krvi;
abrupcija ali placenta previa;

5. Dejavniki, povezani z značilnostmi ploda:

anomalije v razvoju otroka;
genetske (kromosomske) motnje;
prirojene bolezni (na primer hipofunkcija ščitnice);
intrauterine okužbe;
večplodna nosečnost.

Eden najbolj neškodljivih razlogov za namestitev SZRP so antropometrične značilnosti otroka, z drugimi besedami, značilnosti ustave, ko je otrok sam nizek in srednje velik.

Posledice FGR

Sindrom zastoja rasti ploda je stanje, ki ima lahko resne posledice. Večja kot je resnost FGR, bolj nevarne so lahko posledice. Nevarnosti so povezane tako z zapleti v porodnem obdobju (asfiksija, hipoksija) kot v neonatalnem obdobju (težave pri prilagajanju na zunajmaternično življenje).

Tudi po statističnih podatkih otroci, rojeni s težo manj kot 2500 gramov, pogosteje trpijo zaradi naslednjih bolezni:

bolezni endokrinega sistema (diabetes mellitus, hipofunkcija ali hiperfunkcija ščitnice itd.);
pljučne bolezni;
bolezni srčno-žilni sistemi;
zmanjšana imunost, pogoste bolezni dihal;
nevrološke bolezni.

Poleg tega pri otrocih z nizko porodno težo opazimo povečano pogostnost:

zapozneli razvoj govora;
motnja hiperaktivnosti in motnja pomanjkanja pozornosti;
zapozneli psihomotorični razvoj.

Diagnostika FGR

Diagnozo SZRP postavi zdravnik na podlagi rezultatov kompleksnih študij, ki vključujejo:

Zunanji porodniški pregled (zunanja meritev parametrov, kot sta obseg trebuha in višina fundusa maternice);

Ultrazvočni postopek. Študija, imenovana ultrazvočna fetometrija, bo določila obliko in stopnjo FGR ter ugotovila nekatere možne vzroke.

Natančnejša diagnoza je možna z dinamično fetometrijo z razliko 2 tednov;

Doppler (). Skeniranje krvnega pretoka in ugotavljanje njegovih kršitev;

Kardiotokografija () - določanje reakcije kontrakcij otrokovega srca kot odziv na dražljaje.

Treba je omeniti, da bodo pri resničnem sdfd odčitki Dopplerja in CTG imeli odstopanja od norme (resnost je odvisna od resnosti sdfd) in s tako imenovano ustavno podhranjenostjo (zaradi posebnosti otrokove konstitucije), odstopanj ne bo.

Zdravljenje FGR

Zdravljenje FGR predpisuje zdravnik na podlagi podatkov o resnosti FGR in vzrokih, ki so ga povzročili. Najpogostejša zdravljenja FGR vključujejo:

Zdravljenje kroničnih bolezni nosečnice in zdravljenje okužb, korekcija hemostaziograma;

Zdravljenje je namenjeno normalizaciji sistema uteroplacentalni pretok krvi. Da bi to naredil, zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi (actovegin, zvončki), kot tudi sproščujoč učinek na mišice maternice (ginipral, no-shpa).

Obvezno med zdravljenjem je spremljanje stanja otroka, da se oceni učinkovitost terapije:

Ultrazvočni pregled (fetometrija). Izvaja se vsakih 7-14 dni za merjenje in oceno stopnje rasti otroka;

Dopplerjeva študija. Za spremljanje se izvaja vsake tri do pet dni uteroplacentalni pretok krvi;

Kardiotokografija. Izvaja se v presledkih enega dneva ali vsak dan, da se oceni stanje srčno-žilni otroški sistemi.

Za oceno učinkovitosti terapije so potrebni podatki vseh treh diagnostičnih metod v kombinaciji.

Na podlagi teh izvidov se zdravnik odloči o nadaljevanju nosečnosti ali o potrebi po nujnem porodu ter o samem načinu poroda (naravni ali kirurški).

Kaj naj bodoča mamica stori za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja?

poskušajte ne skrbeti, saj čustveni stres in stres le škodujeta otroku;
dobro jesti, počivati, spati;
biti več na prostem;
upoštevajte priporočila zdravnikov o jemanju zdravil in diagnostičnih postopkih.

Preprečevanje FGR

Preventivni ukrepi v fazi načrtovanja in priprave na nosečnost vključujejo:

zdravljenje kroničnih bolezni, diagnostika nalezljivih bolezni, sanacija ustne votline (vir okužbe je tudi nezaceljen karies);
opustitev slabih navad.

Ko se nosečnost že začne, je pomembno preprečiti razvoj sdfd:

pravilna prehrana, vnos vitamin in mineral kompleksi - izogibanje težkemu fizičnemu delu, sprememba režimov dela in počitka, dober spanec;
pomanjkanje stresa;
redni obisk porodničar-ginekolog, izvajanje vseh obveznih presejalnih študij v priporočenem časovnem okviru.

SZRP ni stavek. Pravočasen začetek ustreznega zdravljenja lahko zmanjša ali celo odpravi možne posledice in poveča možnosti za rojstvo zdravega otroka.

Priljubljeno v kategoriji: