Gestacijski pielonefritis med nosečnostjo. Manifestacije pielonefritisa pri nosečnicah

Pielonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki je precej pogost pri nosečnicah. Po statističnih podatkih je 6-12% žensk, ki so prvič zbolele za pielonefritisom, nosečnice.

Pielonefritis je lahko primarni (če se prvič odkrije med nosečnostjo) in sekundarni (ko je ženska imela bolezen pred spočetjem in se je med nosečnostjo poslabšala). Pielonefritis, ki se razvije med nosečnostjo, imenujemo gestacijski pielonefritis. Najpogosteje se ta bolezen manifestira ob koncu drugega trimesečja.

Vzroki pielonefritisa pri nosečnicah

Nosečnost je provocirni dejavnik, ki povzroči poslabšanje bolezni, saj je glavni vzrok za razvoj gestacijskega pielonefritisa mehanski.

Povečana maternica med nosečnostjo pritiska na bližnje organe, vključno z ledvicami in sečevodi, kar otežuje prehajanje urina.

Drug resen dejavnik je hormonsko prestrukturiranje ženskega telesa. Sprememba ravnovesja hormonov v telesu, predvsem estrogena in progesterona, vodi do poslabšanja gibljivosti sečnice.

Posledica teh fizioloških vzrokov je stagnacija urina v ledvični medenici, ki je ugodno okolje za razmnoževanje patogenih mikroorganizmov (stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli) in vodi do razvoja infekcijsko-vnetnega procesa v sečevodih in ledvicah. .

V večji meri so nosečnice, ki so predhodno imele pielonefritis ali cistitis, nagnjene k gestacijskemu pielonefritisu. Provocirni dejavniki vključujejo tudi zmanjšano imunost, pogosto hipotermijo in sedeči življenjski slog.

Glavni simptomi bolezni se običajno pojavijo od 22-24 tednov nosečnosti. Resnost simptomov je odvisna od oblike bolezni - akutne ali kronične.

Pri akutni obliki pielonefritisa so opazili:

• Dvig temperature;
• Huda mrzlica v ozadju visoke temperature;
• Slabost, bruhanje, izguba apetita;
• glavobol;
• bolečine v mišicah;
• Povečano dihanje in srčni utrip;
• Bolečine v spodnjem delu hrbta.

Med mrzlico izrazito letargijo, ponoči se običajno pojavi povečana bolečina. Bolečine v spodnjem delu hrbta lahko sevajo v zgornji del trebuha, perineum, stegno. Bolečina se lahko poveča z gibanjem in fizičnim naporom, v položaju bolnika na hrbtu ali na boku, nasproti obolele ledvice, s kašljanjem ali globokim vdihom.

Pri kronični obliki pielonefritisa so moteče tope boleče bolečine v ledvenem delu, opazimo splošno šibkost, letargijo in utrujenost.

Pri samodiagnozi se gestacijski pielonefritis pogosto zamenjuje z grožnjo spontanega splava. V vsakem primeru, tudi z manjšimi simptomi, se morate takoj obrniti na kliniko.

Možen je asimptomatski gestacijski pielonefritis. V tem primeru se odkrije le kot rezultat ustreznih analiz.

Za postavitev diagnoze so predpisane naslednje vrste študij:

• Splošna analiza krvi: s hudim pielonefritisom se poveča raven levkocitov in ESR, zniža se raven hemoglobina;
• Kemična preiskava krvi določiti količino sečnine in kreatinina;
• Splošna analiza urina: v urinu so lahko odkrite beljakovine in levkociti, lahko tudi majhna količina krvi;
• Bakteriološki pregled urina: natančno določiti povzročitelja okužbe in ugotoviti njegovo občutljivost na antibiotike;
• Ultrazvok ledvic: prizadeta ledvica je običajno povečana in ima spremenjeno strukturo;
• Posvetovanje nefrologa;
• Ureteralna kateterizacija: izvaja se v diagnostične in terapevtske namene, pod kontrolo ultrazvoka.

V vsakem primeru se obseg diagnostičnih študij določi individualno po pregledu nosečnice.

Akutni pielonefritis in poslabšanja njegove kronične oblike se zdravijo le v bolnišnici. Hkrati morate ukrepati takoj.

Antibakterijska terapija je obvezna. V tem primeru je njihova uporaba upravičena in prinaša manj škode za mater in otroka kot posledice bolezni. Antibiotike je treba izbrati zelo previdno in združevati največjo učinkovitost in relativno varnost za nerojenega otroka.

Prednost je dana penicilinski antibiotiki(ampicilin, meticilin, oksacilin), katerih uporaba je sprejemljiva v prvem trimesečju, cefalosporini (ceporin, suprex), sprejemljivi v drugem in tretjem trimesečju, aminoglikozidi (netilmicin), makrolidi (eritromicin).

Med nosečnostjo so kategorično kontraindicirani antibiotiki serije kloramfenikol, streptomicin in tetraciklin, sulfonamidi, fluorokinoloni, furazolidon, biseptol. Njihova uporaba lahko resno škoduje zdravju otroka, povzroči poškodbe kostnega tkiva, krvotvornih organov in vestibularnega aparata. Posebno zdravilo je predpisano po določitvi vrste povzročitelja okužbe, potek zdravljenja je 10-14 dni.

Da bi povečali učinek jemanja antibiotikov, sočasno predpisani protimikrobni in uroantiseptiki. Vsem nosečnicam, ne glede na obliko bolezni, so predpisani antispazmodiki in zdravila proti bolečinam.

Kompleksno zdravljenje vključuje desenzibilizirajoča sredstva (Diazolin, Tavegil, Suprastin), pomirjevala (tinkture baldrijana ali matičnice), vitamine skupin B, C in PP, fitopreparat Canephron.

Zdravljenje pielonefritisa se začne z obnovo motenj odtoka urina. V ta namen se izvaja tako imenovana "pozicijska terapija": nosečnica leži na nasprotni strani obolele ledvice in zavzame upognjen koleno-komolec. En konec postelje, na katerem se nahajajo noge, se dvigne.

V tem položaju pride do odstopanja maternice in njen pritisk na ureterje se zmanjša. Če se čez dan stanje ne izboljša, opravimo kateterizacijo sečevoda obolele ledvice pod nadzorom ultrazvoka. V večini primerov je rezultat pozitiven.

Če se to ne zgodi, se urin odvaja iz ledvice s pomočjo katetra, ki se vstavi skozi kožo neposredno v prizadeto ledvico.

V redkih primerih z gnojnimi zapleti, ko obstaja nevarnost za življenje matere in otroka, se izvede dekapsulacija ledvice (odstranitev njene fibrozne kapsule) ali nefrektomija (odstranitev ledvice). Vzporedno se rešuje vprašanje ohranjanja nosečnosti. Praviloma je treba nosečnost prekiniti.

Pri kroničnem pielonefritisu z normalno analizo urina hospitalizacija ni potrebna. Nosečnice prejmejo splošne nasvete glede režima in prehrane.

Med poslabšanjem je treba upoštevati počitek v postelji. Zunaj stopnje poslabšanja kroničnega pielonefritisa je priporočljivo voditi mobilni in aktiven življenjski slog.

Možni zapleti pielonefritisa med nosečnostjo:

• spontani splav;
• Intrauterina okužba ali smrt ploda;
• prezgodnji porod;
• Razvoj preeklampsije, ki vodi do zvišanja krvnega tlaka, edema in proteinurije;
• Ledvična odpoved v nosečnosti.

Pravočasno zdravljeni pielonefritis ne predstavlja resne nevarnosti za razvoj nosečnosti. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za spontani splav. Prekinitev nosečnosti se najpogosteje zgodi v 16-24 tednih. Če je nosečnost mogoče rešiti, ima lahko otrok po rojstvu znake intrauterine okužbe, od konjunktivitisa do poškodbe pljuč, ledvic in drugih organov. Tudi pielonefritis je vzrok za razvoj pozne toksikoze in hude anemije.

Preprečevanje pielonefritisa

• Pomembno je slediti dieti, ki izključuje začinjene, slane, prekajene, ocvrte hrane, začimb in začimb. Za izpiranje ledvic pijte velike količine kompotov, sadnih pijač, naravnih sokov, zeliščnih čajev in čajev z diuretičnim učinkom;
• Priporočljiva je aktivna hoja vsaj 30 minut na dan;
• Izogibajte se hipotermiji;
• Zaužijte vsaj 2 litra tekočine na dan (če ni nevarnosti edema);
• Redno izpraznite mehur, vsake 3-4 ure;
• Odstranite vsa možna žarišča okužb v telesu (karies, tonzilitis, genitalne okužbe);
• Opravite teste vsaj 2-krat na mesec.

Med nosečnostjo se žensko telo postopoma obnavlja. Toda včasih pride do prilagajanja na meji možnosti, kar ustvarja predpogoje za pojav gestacijskih patologij. Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo se pojavijo tudi, če se materino telo ni moglo prilagoditi hitro rastočemu plodu. Spremembe obremenitve ledvic in posebnosti urodinamike v tem obdobju lahko privedejo do bolezni, ki po porodu ne izgine vedno.

Akutni pielonefritis se razvije pri 3-10% vseh nosečnosti. Najpogosteje se primarna bolezen pojavi med prvo nosečnostjo. To je posledica bolj elastične sprednje trebušne stene. Ni tako podvržena raztezanju, zato naraščajoča maternica pritiska na ureterje, kar vodi do njihovega zoženja in poslabšanja odtoka urina. Pri ponavljajoči se nosečnosti se primarni pielonefritis pojavi veliko manj pogosto.

Kdo je v nevarnosti

Za vnetje v pielokalicealnem sistemu so potrebni določeni pogoji.

• Anatomske značilnosti. Prirojene anomalije v strukturi ledvic ali ureterjev motijo ​​mehanizem odtoka urina. Pred nosečnostjo to morda ne pritegne pozornosti, vendar se že v zgodnjih fazah pogosto pojavijo znaki stagnacije urina in razvoja vnetja.
• Okužba. Vnetni procesi v ledvicah, ki so bili pred spočetjem, asimptomatska bakteriurija, pa tudi cistitis, kolpitis in žarišča kronične okužbe v telesu lahko povzročijo okužbo ledvic.
• Urodinamične motnje. Običajno teče urin po sečevodih do mehurja, kjer se postopoma kopiči. Toda pri nosečnicah pod vplivom progesterona pride do zmanjšanja gibljivosti sečnice, zmernega širjenja medenice in oslabitve sfinkterjev. Zato lahko pride do refluksa urina – reverznega refluksa. Tudi na razvoj gestacijskega pielonefritisa vpliva turbulentna narava toka urina. Stagnacija in povečanje hidrostatskega tlaka vodita do razvoja patogenih mikroorganizmov.

Povzročitelji patologije so:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• Proteus;
• coli;
• enterokoki.

Poveča se tveganje za nastanek patologije z urolitiazo, sladkorno boleznijo in nizkim socialnim statusom bolnika.

Simptomi pielonefritisa med nosečnostjo

Za akutno obliko je značilen nenaden začetek, ki se kaže z znaki zastrupitve, vročino. Kronični pielonefritis poteka z obdobji poslabšanja in remisije, je posledica akutne bolezni. Glede na gestacijsko starost imajo znaki patologije svoje značilnosti.

• 1 trimesečje. Sindrom hude bolečine, ki spominja na ledvično koliko. Glavna lokalizacija je v spodnjem delu hrbta, vendar se razširi tudi na spodnji del trebuha, genitalije.
• 2. in 3. trimesečje. Sindrom bolečine ni tako izrazit, motnje uriniranja so bolj moteče. Včasih, ko se pojavi napad bolečine, ženska zavzame prisilni položaj kolena in komolca, v katerem se njeno stanje olajša.

Pielonefritis med nosečnostjo lahko posnema potek drugih bolezni, kar vodi do zamude pri zdravljenju. Zato je potrebna diferencialna diagnoza akutnega adneksitisa, holecistitisa, jetrne kolike.

Kaj se lahko obrne

Kritično obdobje za nastanek patologije je 2. trimesečje. Hitro povečanje progesterona, povečanje maternice vodi do pojava prvih simptomov. V istem obdobju se lahko pojavijo prvi zapleti. Možne posledice za plod: intrauterina okužba, zaostanek v razvoju, mrtvorojenost. V kasnejših fazah se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• slabokrvnost;
• prezgodnji porod;
• placentna insuficienca;
• preeklampsija;
• septikemija;
• infekcijsko-toksični šok.

Anemija pri pielonefritisu je posledica motene sinteze eritropoetina, snovi, ki spodbuja delitev rdečih krvničk.

slab scenarij

Preeklampsija je nevaren zaplet, ki lahko v hudih primerih povzroči odcepitev posteljice in smrt ploda ter razvoj DIC pri materi. To stanje se pojavi v ozadju zadrževanja tekočine in nastajanja edema, zvišanega krvnega tlaka. V urinu se pojavi beljakovina, ki prenaša del vode in krepi manifestacije preeklampsije.

Preeklampsija negativno vpliva na delovanje vseh telesnih sistemov. Otekanje fundusa vodi do okvare vida. V srčni mišici pride tudi do potenja tekočega dela krvi. Posledica tega je motnja ritma, bradikardija, razvoj odpovedi levega prekata. To vpliva na prekrvavitev pljuč: edem se razvije tudi v pljučnem tkivu, prezračevanje se zmanjša. Kopičenje produktov izmenjave plinov vodi v razvoj presnovne acidoze.

Nevarnost je nastanek DIC, ki se lahko pojavi v kronični obliki skozi celotno nosečnost. Zaradi tega se poveča viskoznost krvi, obstaja tveganje za trombozo in embolijo.

Postopoma kršitve vodijo v razvoj odpovedi več organov. To je stanje, ki ga je težko zdraviti in vodi v smrt.

Ko je nosečnost kontraindicirana

Da bi preprečili razvoj takšnega scenarija, je treba skrbno pristopiti k nosečnosti. Pielonefritis ni vedno hud. Toda obstajajo razmere, v katerih je nemogoče zmanjšati tveganja. Nosečnost je prepovedana v naslednjih primerih:

• pielonefritis, ki je povezan z azotemijo;
• arterijska hipertenzija pri kroničnem pielonefritisu;
• poraz ene same ledvice;
• glomerulonefritis s hipertenzijo ali azotemijo.

Bolezen grozi z resnimi posledicami, zato je bodočim materam predpisano bolnišnično zdravljenje pielonefritisa.

Anketa

Če obstaja sum na pielonefritis, so predpisani laboratorijski testi in instrumentalne študije. Potrebni so testi:

• Reberg;
• Addis-Kakovsky;
• Zimnitsky;
• Emburge.

Izvedena splošna analiza krvi in ​​urina, študija po Nechiporenko. V patologiji se odkrije veliko število levkocitov v urinu, bakterijske celice. Pogosto najdemo tudi povečanje koncentracije rezidualnega dušika in sečnine.

Instrumentalna diagnostika se izvaja samo z metodami, ki so varne za otroka, rentgenske in radioizotopske metode se ne uporabljajo. Osnova diagnoze je:

• Dopplerjev ultrazvok ledvic;
• toplotno slikanje;
• cistoskopija;
• kromocistoskopija.

Včasih se uporablja kateterizacija sečnice, med katero teče gnojni urin. Ta metoda prinaša nekaj olajšave državi.

Možnosti terapije

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo je namenjeno izboljšanju laboratorijskih parametrov, obnovitvi delovanja ledvic in odpravi glavnih simptomov. Uporabljajo se medicinske in nefarmakološke metode.

Za izboljšanje odvajanja urina je potrebno večkrat na dan 10-15 minut zavzeti položaj kolena in komolca. Spanje - samo na zdravi strani.

prehrana

Dieta naj pomaga povečati količino urina, ga zakisati in izboljšati odtok. Zato je treba piti brusnični sok, priporočamo mineralne vode brez plinov. V meniju je omejena količina soli, kislih, mastnih in začinjenih jedi. Izključi:

• kislica;
• gobe;
• stročnice;
• zelje;
• muffin.

Izogibati se je treba povečanemu nastajanju plinov, da ne pride do dodatnega povečanja intraabdominalnega tlaka, in spremljati rednost blata.

Ljudski recepti

Zdravljenje z ljudskimi zdravili se lahko uporablja le v kombinaciji s konzervativno terapijo. Vzrok vnetja ledvic je bakterijska okužba, ki je ni mogoče premagati brez antibiotikov. Od ljudskih metod doma lahko uporabite ledvične pristojbine, decoction medvejke, brusnice. Povratne informacije o tem zdravljenju so pozitivne od zdravnikov in bolnikov.

Zdravila

Antibiotiki so predpisani ob upoštevanju občutljivosti patogena na njih in obdobja nosečnosti. Zaščiteni pripravki aminopenicilina se uporabljajo peroralno ali v obliki injekcij:

• amoksicilin in klavulanska kislina;
• amoksicilin in sulbaktam.

Pri intoleranci za penicilin so predpisani cefalosporini druge in tretje generacije. Vendar imajo prednost v kasnejših fazah. Od drugega trimesečja se lahko predpisujejo makrolidi.

Naslednji antibiotiki imajo negativne posledice za otroka:

• fluorokinoloni;
• sulfonamidi;
• aminoglikozidi.

Uporabljajo se le v hujših primerih zaradi zdravstvenih razlogov s strani matere. Zdravljenje traja 10-14 dni, merilo ozdravitve pa je dvakratna dobra analiza urina.

Delovanje

Včasih je potrebno kirurško zdravljenje. To se običajno zgodi z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in z razvojem abscesa ali karbunula ledvice.

V redkih primerih postane potek bolezni kritičen, ko ohranjanje nosečnosti postane nemogoče. V takšnih pogojih se izvaja medicinska prekinitev.

Pielonefritis med nosečnostjo se pojavlja precej pogosto. Potek hormonskih sprememb v telesu se začne od trenutka spočetja, do 8.-12. tedna nosečnosti pa progesteron in drugi hormoni povzročijo razširitev, podaljšanje in zmanjšanje tonusa sečevodov, zaradi česar pride do stagnacije in se lahko razvije povečano tveganje za okužbo. S podaljševanjem gestacijske starosti maternica stisne sečila, še posebej, če je medenica ozka in velik otrok ali je večplodna nosečnost. Razmislite o znakih in zdravljenju pielonefritisa med nosečnostjo.

Znaki pielonefritisa med nosečnostjo

Pri nekaterih nosečnicah ni znakov pielonefritisa, spremembe pa se odkrijejo šele pri laboratorijski preiskavi, pri kateri v urinu odkrijejo levkocite in bakterije. Pri izvajanju setve se najpogosteje določi rast Escherichia coli, nekoliko manj pogosto - Klebsiella in Staphylococcus aureus, Proteus. Ultrazvok lahko pokaže pielektazo.

Znaki pielonefritisa med nosečnostjo vključujejo pojav bolečih bolečin, občutek teže v spodnjem delu hrbta. Bolečina se pogosto poslabša z dolgotrajnim stanjem. Nekatere ženske razvijejo mrzlico v spodnjem delu hrbta. Ko se bolezen poslabša, je možno zvišanje telesne temperature. Pogosteje - rahlo subfebrilno stanje, zlasti v večernih urah, včasih pa se temperatura dvigne na 38-39 ° C.

Za normalno nosečnost sta značilna pogosto uriniranje in nokturija, v primeru pielonefritisa pa je lahko nagon nujen, proces uriniranja pa boleč.

Pogost spremljevalec pielonefritisa je visok krvni tlak. Za nosečnico velja, da je krvni tlak 130/80 visok.

Med nosečnostjo se pogosto opazi otekanje nog, vendar ta simptom ni vedno povezan s patologijo urinskega sistema. To lahko kaže na kršitev venskega odtoka, toda s pielonefritisom se oteklina poveča, obraz pogosto postane zabuhl, roke nabreknejo.

Drugi znaki pielonefritisa med nosečnostjo vključujejo pojav glavobolov pri normalnem tlaku, razvoj utrujenosti, pojav občutka šibkosti in šibkosti, zlasti zjutraj.

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Med nosečnostjo je ena od smeri zdravljenja pielonefritisa imenovanje pozicijske terapije, med katero se zmanjša stiskanje sečevodov in izboljša odtok urina. Priporočljivo je, da ženska spi na levem boku. Čez dan morate 4-10 krat zavzeti položaj kolena in komolca in ostati v tem položaju vsaj 5 minut, po možnosti od 10 do 15 minut.

Če je oteklina majhna in pritisk ni visok, je treba količino porabljene tekočine povečati na 2-3 litre na dan. To bi morala biti ravno voda, kompoti in želeji, ne pa kava ali močan čaj.

Zdravljenje z zdravili za pielonefritis v prvem trimesečju nosečnosti je predpisano le, če je vnetje aktivno, obstaja vročina, bolečina, pomembna bakteriurija. Nato so predpisani antibiotiki - amoksiklav, amoksicilin.

Pri zdravljenju pielonefritisa iz drugega trimesečja nosečnosti lahko poleg tega jemljete antibiotike iz skupine cefalosporinov 2. in 3. generacije (vključujejo cefazolin, suprax, ceftriakson); furadonin (samo do 36 tednov in ne dlje kot 10 dni). Lahko se predpišejo makrolidi: azitromicin (Sumamed) in josamicin (Vilprafen).

Je ena najpogostejših bolezni nosečnic, predstavlja nevarnost za zdravje matere in otroka. Pojavlja se pri vsaki deseti nosečnici, v nekaterih primerih vodi do hudih zapletov, tako med nosečnostjo kot po njej.

K temu lahko dodamo, da je sama nosečnost provocirni dejavnik, ki vodi do razvoja akutnih oblik pielonefritisa. Seveda to povzroči težji potek že oblikovane kronične ledvične bolezni.

Zakaj se kronični pielonefritis med nosečnostjo poslabša

Med nosečnostjo se nekatere telesne funkcije spremenijo, kar lahko povzroči bolezni.

Glavni razlog je motnja (natančneje, zaplet) prehoda urina zaradi spremembe lokacije in velikosti maternice ter vpliva progesterona na notranje receptorje urinarnega trakta.

Maternica (v drugi polovici nosečnosti) nekoliko odstopi in se obrne v desno ter pritiska na desno ledvico. To, mimogrede, pojasnjuje dejstvo, da med poslabšanjem pielonefritisa pri nosečnicah praviloma bolj trpi desna ledvica. V samem organu pride do širjenja urinskih elementov (pielokalicealni sistem), ureterji se razširijo. Zmogljivost urinarnega trakta se poveča na 50-70 ml (na ledvico).

Kongestijo v ledvicah lahko povzroči prenasičenost urina

Ledvica in sečevod sta zaradi preobremenjenosti z urinom (kongestija in visok krvni tlak) v ugodni situaciji za poslabšanje kroničnega pielonefritisa. V tem primeru lahko nastane tudi primarni pielonefritis.

Te procese opazimo pri nosečnicah z boleznijo ledvic od 3 do 8 mesecev (pred prolapsom ploda).

Od 8. meseca se stanje nosečnice izboljša. Končno se ledvice normalizirajo praviloma do 4. meseca po rojstvu.

Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje

Pomembno vlogo ima stanje ligamentnega aparata ledvic, pa tudi stanje maščobne kapsule.

Če je nosečnost kombinirana z nizko telesno težo, se verjetnost poslabšanja pielonefritisa znatno poveča. Poskusite ustrezno prilagoditi prehrano v prvem trimesečju.

Seveda igra vlogo trenutno stanje ledvic, pa tudi resnost vezikoureteralnega refluksa (tj. refluksa urina).

Pogosto je poslabšanje pielonefritisa povezano z najvišjo ravnijo hormonov, kar je precej značilno za nosečnice.

V tem primeru težava ni toliko v disfunkciji valvularnega aparata ledvic, temveč v učinku estrogena in progesterona na določene vrste receptorjev. To stanje je mogoče pravočasno posumiti in ginekolog-endokrinolog lahko pomaga popraviti.

Tudi v odsotnosti žarišča kronične okužbe v telesu (ali z njegovo relativno pasivnostjo) se pri nosečnicah okužba pogosto dvigne iz mehurja ali se razširi po limfnih ali krvnih poteh.

V prvem primeru to olajša stagnacija v sečevodih in samih ledvicah, v drugem primeru padec imunosti, kar med nosečnostjo ni neobičajno.

Posledično se razvije poslabšanje kroničnega pielonefritisa ali akutna okužba ledvic (akutna

Povzročitelj najpogosteje postane Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Candida.

Kakšna je nevarnost bolezni med nosečnostjo

Zgodnja toksikoza je lahko posledica poslabšanja kroničnega pielonefritisa

Poslabšanje pielonefritisa povzroči zgodnjo gestozo (toksikozo) z naprednimi simptomi: dvig tlaka, razvoj edema in lahko pride do konvulzij. V urinu pride do izgube beljakovin.

Preeklampsija je, kot je znano, še vedno glavni vzrok umrljivosti mater.

V ozadju poslabšanja se pogosto pojavijo splavi in ​​prezgodnji porodi. Posteljica se lahko prezgodaj lušči, kar vodi tudi do spontanega splava.

Pri hudi materini imunski pomanjkljivosti je lahko plod okužen s patogenom, ki je sprožil poslabšanje pielonefritisa. Otrok se lahko v tem primeru razvije nenormalno, saj njegova tkiva doživljajo hipoksijo (pomanjkanje kisika in hranil).

Po poslabšanju med nosečnostjo pielonefritis v obdobju po porodu poteka veliko slabše, kar vpliva na kakovost življenja matere.

Hudi zapleti bolezni: sepsa (septikemija, septikopiemija), toksični (bakterijski) šok. Glede na visoko smrtnost teh stanj nosečnice s pielonefritisom vedno veljajo za skupino z visokim tveganjem.

Če imate (ali ste vsaj enkrat imeli) pielonefritis ali katero koli drugo ledvično bolezen, o tem obvestite svojega ginekologa.

Simptomi kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah

Kronična oblika lahko traja precej dolgo, če ni obsežne klinike. Natančneje, v spodnjem delu hrbta je nekaj bolečin, pa tudi rahlo zvišanje telesne temperature, vendar pacient temu pogosto ne pripisuje ustreznega pomena.

To se zgodi bodisi zaradi obilice "posebnih učinkov", značilnih za nosečnost kot stanje (bruhanje, napihnjenost, perverzija okusa, razdražljivost itd.), Ali zaradi navade stalne bolečine v ledvicah (z nepopolnim ali hudim pielonefritisom, urolitiaza itd.).

Znaki na fotografiji

Splošna šibkost Slabost in bruhanje Sprememba barve in vonja urina Povečana telesna temperatura

Postopoma se šibkost povečuje, barva urina se lahko spremeni. Vse to, mimogrede, lahko bolnica pripiše tudi sami nosečnosti, sploh če je nosečnost prva. V spodnjem delu hrbta se pojavijo bolečine, ki so lahko tope ali ostre (zbadajoče). Bolečina se običajno poslabša z nagibanjem naprej.

Ob prvih znakih poslabšanja kroničnega pielonefritisa pri nosečnici je treba poklicati zdravnika.

Poslabšanje kroničnega procesa spremljajo naslednji pojavi:

• Telesna temperatura se dvigne na 39-40 0C, pojavi se mrzlica;
• Nosečnica se začne počutiti slabo do bruhanja, njen apetit se zmanjša;
• Urin ima lahko močan in neprijeten vonj. Barva lahko postane rdečkasta;
• Izrazita splošna šibkost.
• visoka telesna temperatura (38-40 stopinj);

Zdravniki ločijo poslabšanje z akutnim apendicitisom, kolikami, holecistitisom, pa tudi z nefropatijami in manifestacijami. Samostojno ne bo šlo, zato je nosečnica z zgornjimi simptomi hospitalizirana.

Med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa (tudi če obstaja sum) mora biti nosečnica brezpogojno hospitalizirana.

Stopnje tveganja

Obstajajo 3 stopnje tveganja za preprečevanje smrti matere. Prvi je nezapleten primarni pielonefritis med nosečnostjo. V tem primeru ni posebnih kontraindikacij za nosečnost.

Če je imela ženska pred nosečnostjo kronični pielonefritis, že spada v drugo skupino tveganja.

Prvo in drugo skupino dodatno opazuje nefrolog ali terapevt in večina teh nosečnosti se reši varno.

Če je pielonefritis kombiniran pri nosečnici s hipertenzijo, anemijo ali je samo ena ledvica, je nosečnost kontraindicirana.

Seveda lahko zapustite plod, vendar boste morali podpisati veliko potrebnih dokumentov in poslušati več specializiranih strokovnjakov. Tveganje za vaše življenje je v tem primeru zelo realno, zdravje ploda pa je ogroženo do (in med) porodom.

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah

Eden od vidikov zdravljenja je razstrupljevalna terapija

Pielonefritis se zdravi po strogih načelih terapije, tj. patogen je posejan, zanj je izbran antibiotik ob upoštevanju kontraindikacij in neželenih učinkov zdravila. Treba je razumeti, da lahko razmerje med koristjo in tveganjem precej presega meje navodil za zdravila.

Potreba po predpisovanju tega ali onega zdravila je posledica skrbi za varnost matere in ploda. Ker je življenje najvišja vrednost, je med poslabšanjem kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah dovoljeno predpisovanje neindiciranih zdravil.

Poleg antibiotikov so predpisani vitamini, mineralne vode (Essentuki št. 20), antispazmodiki in diuretiki, fizioterapija in vaje.

Nosečnice so podvržene razstrupljevalni terapiji - kapljajo reopoliglukin, beljakovinske raztopine, hemodez. Za preprečevanje motenj razvoja ploda je predpisan trental (zmanjša hipoksijo tkiv).

Če zdravljenje ni dovolj učinkovito, se lahko izvede kateterizacija sečnice za stabilno odvajanje urina.

Izjema so lahko zelo stroge porodniške indikacije, na primer neskladje med linearnimi parametri majhne medenice in glave otroka.

Če pielonefritis spremlja huda toksikoza, se izvede zgodnji porod.

Porodnico opazujemo v bolnišnici 10 dni, nato pa jo pod nadzorom nefrologa (urologa) odpustimo iz porodnišnice.

Če upoštevate preprosta pravila prehrane, lahko zmanjšate tveganje za poslabšanje

Treba je zaužiti veliko tekočine (več kot 2 litra na dan), izključena je ocvrta, začinjena in mastna hrana. V odsotnosti kombiniranih patologij prebavnega sistema je priporočljivo vsak dan zaužiti veliko zelenjave in sadja.

Mesne, ribje in gobove juhe so kontraindicirane (meso, ribe in gobe lahko dodate zelenjavi in ​​žitom), saj lahko ekstrakti povzročijo poslabšanje pielonefritisa.

Za zmanjšanje obremenitve ledvic je potrebno zmanjšati porabo kuhinjske soli (skupna poraba na dan do 8 g).

Ko se pojavijo prvi znaki poslabšanja, je indiciran strog počitek v postelji. V obdobju remisije, nasprotno, je zaželeno biti precej aktiven, saj to izboljša odtok urina.

Skladnost s temi pravili in pravočasno posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki znatno zmanjša tveganje za poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo. Ob prvih znakih akutnega procesa (zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v hrbtu) takoj pokličite zdravnika.

Video: pielonefritis pri nosečnicah

Torej, pielonefritis. Vnetna bolezen ledvic.

- Pojavlja se precej pogosto (okužbe sečil po statističnih podatkih zasedajo drugo mesto po SARS v strukturi incidence nalezljivih bolezni)

- Raje ima ženske (ženske zbolijo 8-krat pogosteje kot moški).

To je posledica anatomije ženskih urogenitalnih organov: kratka sečnica se nahaja poleg nožnice, kar omogoča hitro prodiranje in širjenje okužbe.

Moški trpijo tudi za pielonefritisom v starosti, ko se razvije hipertrofija prostate in je urodinamika močno motena.

- Med ženskami še posebej "ljubi" nosečnice (pielonefritis med nosečnostjo je 6-12% celotne incidence).

Pielonefritis in nosečnost gresta pogosto z roko v roki.

Pielonefritis med nosečnostjo: vzroki

Obstaja več vzrokov za pielonefritis, ki se razvije med nosečnostjo ("gestacijski pielonefritis").

1 Spremembe v sečevodih: podaljšajo se, izgubijo tonus, stisnejo jih ovarijske vene, razširijo pod vplivom hormonov (desna ovarijska vena trpi pogosteje zaradi svoje anatomske lege oziroma pogosteje se pojavi pielonefritis desne ledvice). pogosto med nosečnostjo, čeprav se pojavijo tudi dvostranske lezije) in rastoča noseča maternica (prisotnost ozke medenice, velik plod ali večplodna nosečnost poslabša proces).

2 Stagnacija urina in posledično raztezanje ledvičnega pelvisa do hidronefroze.

3 Razmnoževanje bakterij (zlasti E. coli) v ozadju zmanjšane imunosti, kar se pogosto zgodi med nosečnostjo, pod vplivom estrogenov, ki jih proizvaja placenta.

Pri pielonefritisu ni specifičnega patogena. Pogosto je posejana različna patogena flora: Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, enterokoki, streptokoki, nekoliko redkeje stafilokoki. Obstajajo primeri odkrivanja protozojev (Trichomonas), virusov, gliv, včasih mikrobnih združenj kot vira okužbe.

Okužba ledvičnega tkiva se pojavi naraščajoče. Skozi kri lahko mikrobi vstopijo v ledvice iz drugih žarišč okužbe (na primer iz ustne votline s stomatitisom, kariesom ali boleznimi ENT).

V nevarnosti so ženske, ki so že imele cistitis ali pielonefritis.

Hipotermija, telesna nedejavnost, hipovitaminoza prispevajo tudi k razvoju pielonefritisa med nosečnostjo.

Značilnosti zdravljenja pielonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo ima več značilnosti.

Najprej morate upoštevati določena pravila:

Od prvih dni zdravljenja odpravite hipotermijo, živčni stres, težke fizične napore, upoštevajte počitek v postelji. Poleg tega je potrebno zdravljenje v bolnišnici pod nadzorom porodničarja-ginekologa, terapevta in po potrebi nefrologa, da bi se izognili zapletom. To je tako imenovano "pozicijsko zdravljenje", ki se začne z enostransko lezijo. Da bi obnovili odtok urina, morate zavzeti položaj kolena in komolca na strani, ki je nasproti obolele ledvice. Noge morajo biti nad glavo in delom telesa. Tako se zmanjša pritisk maternice na oboleli sečevod in ledvico ter izboljša odtok urina skozi stisnjen sečevod. Če se čez dan stanje ne izboljša, se obravnava vprašanje kateterizacije.

Počitek v postelji- predpogoj od prvih dni bolezni, saj je klinika izrazita in jo spremljajo močne bolečine, visoka vročina, mrzlica, pomembna bakteriurija, moteno uriniranje, včasih slabost in bruhanje. Neupoštevanje počitka v postelji lahko povzroči resne zaplete do prekinitve nosečnosti.

Predpisovanje zdravil s pielonefritisom je nujen pogoj za zdravljenje. Začnite jih jemati od prvega dne, da preprečite zaplete.

Uporablja se več skupin zdravil: antibiotiki, uroantiseptiki, antispazmodiki, po potrebi zdravila proti bolečinam in sedativi, odvisno od resnosti stanja in podatkov pregleda.

Obstajajo nekatere značilnosti predpisovanja zdravil. Glede na to, da se pielonefritis razvije med nosečnostjo, glavna zahteva ni le učinkovitost, ampak tudi varnost za plod.

Vse zdravljenje poteka individualno, odvisno od resnosti stanja, razvoja klinike, trajanja nosečnosti.

V prvem trimesečju nosečnosti nastanek ploda, polaganje organov. Posteljica še ni oblikovana in ne opravlja svojih zaščitnih funkcij. Antibiotiki v teh obdobjih so predpisani le v nujnih primerih in previdno. Lahko uporabite zdravila iz skupine penicilina (ampicilin, oksacilin, amoksicilin, amoksiklav).

V drugem trimesečju skupine zdravil za zdravljenje se širijo. Recimo, da jemljete cefalosporine druge in tretje generacije (suprax, ceftriakson, cefazolin), lahko vzamete furadonin. Omejitve pri sprejemu - najpozneje do 36. tedna nosečnosti, trajanje zdravljenja - od pet do deset dni.

Od četrtega meseca nosečnostiče je potrebno, je predpisan 5-NOC (nitroksolin).

Relativno varna je skupina makrolidov ("Sumamed"), eritromicin, vendar so aktivni le proti Staphylococcus aureus. Večina povzročiteljev pielonefritisa je odpornih nanje.

Obstajajo kategorične kontraindikacije za določena zdravila in skupine zdravil v kateri koli fazi nosečnosti. Sem spadajo fluorokinoloni (nolicin, ciprofloksacin), tetraciklini, biseptol in kloramfenikol. To morate vedeti in nikoli ne samozdraviti, saj je tveganje zapletov zelo veliko. Tudi v zdravstveni ustanovi se med hospitalizacijo zdravila predpisujejo šele po določenih pregledih (vključno z bakposevom), da se ugotovi določen patogen in njegova občutljivost na določen antibiotik.

Pielonefritis med nosečnostjo: ali ga je mogoče zdraviti z ljudskimi zdravili

Kot dodatek k glavnemu zdravljenju, ki se izvaja pod nadzorom specialistov v bolnišnici, se lahko uporabljajo tudi nekatera ljudska zdravila. Fitoterapija je na poti. Namen te metode zdravljenja je izboljšati odtok urina, zmanjšati vnetje. To pomeni, da se uporabljajo rastline s protivnetnimi in diuretičnimi (diuretičnimi) učinki.

Toda zeliščno zdravljenje pielonefritisa, ki se je razvil med nosečnostjo, ima tudi številne značilnosti. Zapomniti si je treba seznam zelišč, ki so prepovedana za nosečnice, vendar uspešno zdravijo pielonefritis zaradi svojih različnih lastnosti zunaj nosečnosti. Sem sodijo dobro poznana medvejka, plodovi brina, peteršilj, rman, sladki koren.

Zdi se, da tako neškodljiva in dostopna metoda zdravljenja z zelišči zahteva tudi posebno nego in znanje. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Ena od nalog uporabe ljudskih zdravil, kot je bilo omenjeno zgoraj, je povečati odtok urina iz ledvic, to je njihovo "pranje". Če želite to narediti, morate vzeti zadostno količino tekočine (približno dva litra na dan), če ni edema. Uporabite lahko različne čaje z brezovimi listi, sadne pijače iz koprive, brusnice in brusnice. Je varen za nosečnice in učinkovito dopolnjuje zdravljenje z zdravili.

Oves je edinstveno zdravilo. Njegove možnosti so neskončne! Vendar morate uporabljati žitarice, ne žitarice. Pripravimo decokcijo, filtriramo in vzamemo večkrat na dan na prazen želodec, sto mililitrov (pol skodelice). Priprava decokcije je naslednja: na majhnem ognju dve do tri ure morate kuhati žito v razmerju 1: 1 z vodo (kozarec ovsa na liter vode). V tem primeru se prostornina tekočine dvakrat zmanjša. Morali boste imeti čas in potrpljenje, vendar je rezultat vreden!

Ovsena decokcija ima univerzalne lastnosti in najširši spekter učinkov na številne organe in sisteme. Pielonefritis med nosečnostjo je neposredna indikacija za njegovo uporabo: oves, za razliko od mnogih drugih rastlin, zmanjša hipotenzijo ureterjev, ne poveča tonusa maternice. Deluje protivnetno, kar je pri zdravljenju zelo pomembno. In njegova glavna značilnost je tvorba sluzi, ki izboljša blato in pomaga preprečevati zaprtje. To je med nosečnostjo neprecenljivo, saj mnoge ženske, ki vodijo sedeč življenjski slog, zaradi različnih razlogov pogosto trpijo zaradi tega. Tako se lahko oves šteje za pravo najdbo za zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo!

Včasih so splošno stanje, dobro počutje in razpoloženje takšni, da ni želje po samostojnem kuhanju zelišč. Obstaja izhod. Obstaja že pripravljena kombinacija zelišč, odobrena za uporabo pri pielonefritisu pri nosečnicah. To je uradno zdravilo "Canephron". Vsebuje centaury, lovage in rožmarin. Zaradi lastnosti teh rastlin deluje protivnetno, protimikrobno, spazmolitično in rahlo diuretično.

Zato mora biti zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo pravočasno, v celoti in z uporabo vseh potrebnih in razpoložljivih metod. Samozdravljenje ali neukrepanje ne sme biti dovoljeno, saj to ogroža številne zaplete tako za nosečnico kot za plod.

Pielonefritis med nosečnostjo: napoved za porod

Najpogostejši zapleti pielonefritisa med nosečnostjo so pozna toksikoza, spontani splav v zgodnjih ali poznih obdobjih, prezgodnji porod, smrt ploda in razvoj hude anemije.

Poleg tega lahko novorojenček zboli tudi za okužbo. patologija pri otroku. rodila mati, ki trpi zaradi pielonefritisa med nosečnostjo, je lahko različno resna. Pogosto se pojavi konjunktivitis kot najlažja različica zapletov. Toda resne poškodbe notranjih organov (pljuča, ledvice itd.) niso izključene.

Pomembno je vedeti, da med nosečnostjo s katero koli nalezljivo boleznijo, vključno s pielonefritisom, pride do hipoksije ploda. To vodi do hipotrofije, nerazvitosti mišične mase. Takšen novorojenček bo pogosto zbolel, zaostal v splošnem razvoju.

V zvezi s tem morate skrbeti za svoje zdravje in spremljati svoje dobro počutje, saj je pielonefritis v nekaterih primerih lahko asimptomatičen. In če zamudite nekaj njegovih znakov, ki so rahlo izraženi, in ne začnete zdravljenja pravočasno, bodo posledice žalostne.

Zato morate med nosečnostjo voditi čim bolj aktiven življenjski slog, slediti določeni prehrani, ki ne zahteva veliko truda, vendar vas bo sčasoma nagradila z dobrim rezultatom.

Pielonefritis med nosečnostjo: preprečevanje zapletov, prehrana

Najprej se je treba vzdržati slane, začinjene in ocvrte hrane. To bo preprečilo še eno neprijetno posledico pielonefritisa med nosečnostjo, ki se pogosto razvije: arterijska hipertenzija, eklampsija ali preeklampsija pri nosečnicah.

In seveda ne gre brez tradicionalne uporabe lubenic, melon, buč, ki jih je treba zaužiti v velikih količinah, če je le mogoče. Imajo odličen diuretični učinek, sami pa so že pripravljena terapevtska sredstva, ki izboljšajo odtok urina iz ledvic in preprečujejo razvoj edema.

Hkrati je treba čim pogosteje urinirati - to prispeva k pranju ledvic in je še en način za preprečevanje stagnacije urina. In v nobenem primeru ne pozabite na hojo, maksimalno telesno aktivnost, pri čemer se izogibajte hipotermiji.

Poskrbite zase in ostanite polni moči in zdravja!