Okužbe sečil pri nosečnicah. Osnovni izrazi, ki se uporabljajo za opisovanje okužb sečil

Patologija ledvic se pogosto pojavi v obdobju nosečnosti, ker. sama nosečnost povzroča nagnjenost k razvoju teh bolezni ali poslabšanju že obstoječih kroničnih procesov.

Glavni vzroki sprememb v sečnem sistemu med nosečnostjo:

1. Hormonske spremembe(povečana sinteza progesterona, estrogena, glukokortikoidov, horionskega gonadotropina);
2. Oslabitev ligamentnega aparata ledvic, kar vodi v razvoj njegove patološke mobilnosti;
3. Spremembe v topografskih in anatomskih razmerjih zaradi povečanja velikosti maternice in njenega odstopanja na desno stran. V zvezi s tem se na območju desne ledvice izvaja velik pritisk;
4. Zmanjšan tonus in kontrakcije ureterjev od drugega trimesečja nosečnosti.

Do najbolj pogoste bolezni urinarnega sistema med nosečnostjo vključujejo:

1. glomerulonefritis;
2. Urolitiaza bolezen;
3. Asimptomatska bakteriurija.

Zapleti bolezni urinarnega sistema

nevarno Bolezni sečil med nosečnostjo predstavljajo veliko nevarnost tako za razvoj otroka kot za zdravje same ženske in vodijo do številnih resnih zapletov.

1. Huda gestoza;
2. kronična hipoksija ploda;
3. Intrauterina okužba ploda;
4. Intrauterina smrt ploda.

pielonefritis

pielonefritis t je nalezljiva bolezen ledvic, ki prizadene pelvikalcealni sistem. Okužba se lahko širi hematogeno (iz žolčnika, karioznih zob, žrelnih mandljev) ali ascendentno (iz sečnice in mehurja). povzročiteljev te bolezni so Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, glive Candida.

Klinična slika

Pielonefritis med nosečnostjo se lahko pojavi prvič (akutna oblika) ali pa je poslabšanje že obstoječega kroničnega procesa. Najpogosteje se ta bolezen pojavi v 12-14, 24-28, 32-34 in 39-40 tednih, pogosto se razvije v prvih dneh po porodu.

Simptomi akutne oblike pielonefritisa:

1. Nenaden pojav bolezni;
2. (do 39-40 stopinj Celzija);
3. Izrazito poslabšanje dobrega počutja;
4. Ogromen mraz, ki mu sledi hladen znoj;
5. , ki se zmanjša pri zavzemanju prisilnega položaja (z nogami pritisnjenimi na trebuh).

V kroničnem poteku simptomi bolezni praktično niso izraženi, občasno se lahko pojavijo vlečne bolečine v ledvenem delu. Pri poslabšanju bolezni je klinična slika podobna znakom akutne oblike pielonefritisa.

Diagnostični ukrepi za sum na pielonefritis

1. (za katero je značilno povečanje števila levkocitov, ESR, vbodne oblike, padec ravni hemoglobina);
2. Biokemični krvni test (v hudih primerih je možno zvišanje ravni sečnine in kreatinina);
3. (za katerega je značilno povečanje ravni levkocitov, pojav beljakovin in bakterij, možno je povečanje števila eritrocitov);
4. Analiza urina po Nechiporenko (povečanje števila levkocitov);
5. Analiza urina po Zimnitskem (za katero je značilna kršitev koncentracijske funkcije ledvic);

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Za določitev taktike zdravljenja pielonefritisa je pomembno določiti stopnja tveganja za žensko:

1. Prva stopnja(nezapleten novonastali pielonefritis);
2. Druga stopnja(kronična oblika nezapletenega pielonefritisa);
3. Tretja stopnja(zapleten pielonefritis ali pielonefritis ene ledvice).

pomembno S tretjo stopnjo tveganja je nadaljnje ohranjanje nosečnosti strogo prepovedano, ker. obstaja velika nevarnost za življenje ženske.

Terapevtski ukrepi:

1. Pitne mineralne vode;
2. Antibakterijsko zdravljenje, ob upoštevanju možnega tveganja za plod;
3. antispazmodiki (,);
4. (medvejka, ledvični čaj);
5. (suprastin, difenhidramin);
6. Razstrupljevalna terapija (reopoliglukin, albumin);
7. Fizioterapija;
8. Kateterizacija ureterjev v odsotnosti učinka zdravljenja.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je infekcijsko-alergijska bolezen, ki povzroča poškodbe glomerularnega aparata ledvic. Patogen bolezen je hemolitični streptokok. Najpogosteje se glomerulonefritis pojavi 2-3 tedne po tonzilitisu, škrlatinki, erizipelah.

Klinična slika

Glomerulonefritis se lahko pojavi tudi v akutni in kronični obliki.

Glavni simptomi akutne oblike in poslabšanje kronične oblike:

1. Slabo počutje, glavoboli;
2. Povišan krvni tlak;
3. Pogosto uriniranje;
4. Edem na obrazu, nogah, sprednji trebušni steni.

Diagnostični ukrepi za sum na glomerulonefritis

1. (za katerega je značilno povečanje števila levkocitov, eozinofilcev, zmanjšanje trombocitov);
2. Biokemični krvni test (za katerega je značilno povečanje ravni sečnine, kreatinina, gama globulinov);
3. Koagulogram venske krvi (skrajšanje protrombinskega časa, povečanje protrombinskega indeksa);
4. (za katerega je značilno zmanjšanje volumna urina, povečanje relativne gostote, pojav beljakovin, sledi krvi, sprememba barve urina v rdečo ali barvo "mesnih posipov");
5. Imunološke preiskave (povišane vrednosti imunoglobulinov M in A, cirkulirajočih imunskih kompleksov, visok titer protiteles proti antigenom hemolitičnega streptokoka).

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Ob pojavu bolezni v zgodnjih fazah nosečnosti je potreben temeljit pregled ženske in odločitev o možnosti vzdrževanja nosečnosti.

nevarno Pri akutnem glomerulonefritisu je indicirana prekinitev nosečnosti ne glede na gestacijsko starost. Kontraindikacija za ohranjanje nosečnosti je tudi poslabšanje kronične oblike z izrazitim zvišanjem krvnega tlaka in okvarjenim delovanjem ledvic.

Terapevtski ukrepi za glomerulonefritis:

1. Antibakterijska terapija;
2. Antihipertenzivna zdravila (antagonisti kalcija, zaviralci alfa in beta);
3. Diuretična zdravila;
4. Popolna obogatena prehrana z omejitvijo slane, začinjene, prekajene, maščobne hrane;
5. Fizioterapija;
6. Antiagreganti ( , );
7. Intravensko dajanje beljakovinskih pripravkov (albumin, suha plazma, beljakovine).

Urolitiaza bolezen

Urolitiaza bolezen- bolezen, ki se kaže v nastajanju kamnov v ledvicah in drugih organih sečil. Okužbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju te patologije, na primer, približno 80% primerov pielonefritisa je zapleteno z razvojem urolitiaze. Tudi spremembe v urodinamiki med nosečnostjo prispevajo k razvoju bolezni.

Klinična slika

Predstavljena je klinična slika urolitiaze tri klasične funkcije:

1. Nenaden pojav bolečine v spodnjem delu hrbta, ki seva v dimlje, sramne ustnice, nogo;
2. kri v urinu;
3. Prehod kamnov.

Za ledvično koliko je značilna huda bolečina, zato bolniki zavzamejo prisilni položaj, ki nekoliko olajša stanje (na boku, koleno-komolec).

Diagnostični ukrepi

Med nosečnostjo je lahko podrobna diagnoza urolitiaze težavna zaradi pomanjkanja možnosti celovitega pregleda: na primer, rentgenski pregled je kontraindiciran pri nosečnosti.

Diagnoza temelji na naslednjih znakih:

1. Klinična slika;
2. Pozitiven simptom Pasternatskega (bolečina pri tapkanju v ledvenem delu, ki mu sledi hematurija);
3. (za katero je značilna prisotnost eritrocitov, levkocitov, kristalov);

Zdravljenje urolitiaze

Kirurško zdravljenje med nosečnostjo se izvaja le v nujnih primerih.:

1. Dolgotrajne kolike, ki se ne ustavijo;
2. Pomanjkanje odtoka urina;
3. Znaki akutnega pielonefritisa.

informacije V večini primerov je zdravljenje sestavljeno iz zaustavitve napada ledvične kolike in lajšanja bolečin s predpisovanjem antispazmodikov (no-shpa, papaverin, baralgin).

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija- To je stanje, v katerem ženski urin najde določeno število mikroorganizmov, ki presega normalno raven, v popolni odsotnosti kliničnih simptomov. Število mikroorganizmov mora v dveh zaporednih preiskavah urina preseči 100.000 v 1 ml urina.

Pri diagnosticiranju tega stanja je potrebno celovit pregled žensk za izključitev bolezni urinarnega sistema:

1. Urinska kultura za floro;
2. Analiza urina po Nechiporenko;
3. Analiza urina po Zimnitskyju;
4. Ultrazvok urinarnega sistema.

Da bi preprečili morebitne nalezljive zaplete, je treba izvesti zdravljenje z antibiotiki ob upoštevanju možnega tveganja za plod.

Preprečevanje bolezni urinarnega sistema

1. Redno spremljanje splošne analize urina;
2. Pregled za izključitev prisotnosti bolezni urinarnega sistema v obdobju načrtovanja otroka;
3. Uživanje zadostne količine tekočine;
4. Skladnost z racionalno prehrano z izjemo začinjene, maščobne, slane hrane;
5. Izogibajte se hipotermiji;
6. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni pod nadzorom zdravnika.

Nosečnost niso le prijetni trenutki čakanja na srečanje z otrokom, ampak tudi popolna preobrazba delovanja vseh notranjih sistemov in organov. Telo ženske doživlja močno obremenitev, zlasti v zadnjem trimesečju. V tem obdobju se zmanjša imunski sistem, pojavijo se fiziološke spremembe v sečnem sistemu in ustvarijo se vsi pogoji za nastanek okužbe v ledvicah. V tem članku bomo govorili o okužbi ledvic med nosečnostjo, njenih simptomih, vzrokih in metodah zdravljenja.

Vzroki okužbe

Nastanek okužb genitourinarnega sistema med nosečnostjo velja za najpogostejši. Po statističnih podatkih 10% nosečnic trpi zaradi takšnih okužb:

• pielonefritis;
• akutni cistitis;
• bakteriurija je asimptomatska.

Vzrok za nastanek bakterij v genitourinarnem sistemu je anatomska značilnost strukture ženskih spolnih organov. Urogenitalni organi se nahajajo blizu anusa, ki je precej kratek, kar olajša premikanje bakterij skozi kanal do ledvic in mehurja. Med nosečnostjo urinski sistem:

• zmanjša sposobnost mišičnih kontrakcij različnih oddelkov;
• ledvična medenica se razširi in poveča;
• ureterji postanejo podolgovati;
• ledvice so premaknjene;
• pretok urina se upočasni.

Za informacijo! Progesteron lahko sprošča mišice v telesu nosečnice, kar povzroči zastajanje urina in razmnoževanje bakterij in mikroorganizmov.

Praviloma se glavne spremembe v ženskem telesu pojavijo v 12. tednu nosečnosti, kar prispeva k večjemu tveganju okužbe ledvic. Drug razlog za nastanek bolezni je lahko osnovno neupoštevanje pravil osebne higiene, kronične oblike bolezni in motnje endokrinega sistema.

Simptomi bolezni

Vse nalezljive bolezni sečil imajo skoraj enake simptome, ki se kažejo v:

• stalna želja po odhodu na stranišče, pod pogojem, da je mehur skoraj napol prazen;
• napadi bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu;
• občutek nelagodja ali pekoč občutek med uriniranjem, spolnim odnosom;
• urin postane moten, lahko ima neprijeten vonj ali krvne strdke.

Za informacijo! Med nalezljivim obdobjem se lahko subfebrilna temperatura dvigne na 37,5 ° C, vendar najpogosteje temperaturni režim ostane normalen.

Simptomi okužbe ledvic se lahko pojavijo tako neopazno za žensko kot nenadoma, izraženi so:

• povečano potenje, mrzlica;
• vročina ali nenaden dvig temperature;
• napadi slabosti in bruhanja;
• huda bolečina v spodnjem delu trebuha, boku, v hipohondriju.

Za informacijo! Asimptomatska bakteriurija povzroči prezgodnje rojstvo otroka z nizko porodno težo. Če bolezen pustimo brez pozornosti, se tveganje za okužbo ledvic poveča na 40%.

Najpogosteje ženska ne opazi takoj okužbe, na primer cistitisa, ker. zaradi rasti ploda se poveča število uriniranja. Če pa opazite kakršne koli spremembe, se takoj obrnite na strokovnjaka.

Diagnoza okužbe v ledvicah

Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja se določi šele po laboratorijskem testu. Nosečnici je predpisano:

• bakteriološki pregled urina;
• analiza urina po metodi Nechiporenko;
• splošna analiza urina;
• splošna analiza krvi.

Vse teste vsaka nosečnica opravi enkrat mesečno, če je potrebno, lahko lečeči zdravnik zahteva njihovo dodatno spremembo. Če predhodni laboratorijski izvid potrdi prisotnost bolezni, je predpisana instrumentalna diagnoza z uporabo:

• ultrazvočni pregled sečil, ledvic in sosednjih organov;
• radioizotopske raziskave;
• rentgenski pregled;
• računalniška tomografija.

Za informacijo! Ultrazvok vam omogoča, da določite velikost, okvarjeno strukturo in tekoče spremembe v ledvicah.

Najpogosteje je diagnoza sestavljena izključno iz ultrazvoka, to je posledica možnega mutagenega učinka opreme na plod.

Metode zdravljenja okužbe ledvic med nosečnostjo

Zdravljenje nalezljivih bolezni sečil pri nosečnicah poteka izključno v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika. Samo lečeči zdravnik lahko poda ustrezno oceno, pa tudi izračuna možna tveganja učinkov zdravil na žensko telo in razvoj ploda. Metoda zdravljenja je odvisna od prizadete okužbe, analizirali bomo najpogostejše:

• Cistitis - zdravljenje poteka brez jemanja antibiotikov, predpisani so zaščiteni pripravki penicilina ali cefalosporina, potek zdravljenja traja dva tedna. Po odpravi simptomov se opravi drugi test urina.
• Pielonefritis - s hudimi simptomi okužbe pri nosečnici je nameščena v bolnišnici in zdravljena z intravenskimi antibiotiki. V procesu terapije se spremlja splošno stanje ženske in ploda, kar je potrebno, da se prepreči prezgodnji porod.

Za informacijo! Da bi preprečili ponovitev, je priporočljivo antibakterijsko zdravljenje. Canephron je predpisan kot zdravilo, vsebuje rastlinske sestavine, ki imajo diuretični in protivnetni učinek.

Z izrazitim poslabšanjem okužbe ledvic v tretjem trimesečju in prisotnostjo vročine in zastrupitve telesa ženska dobi nenačrtovan carski rez, da reši življenje in plod.

Preprečevanje bolezni

Glavna nevarnost okužbe med nosečnostjo je v njenih nepovratnih procesih in negativnem vplivu na zdravje in razvoj ploda. Zapleti okužbe ledvic lahko vključujejo:

• slabokrvnost
• nastanek gestoze;
• nastanek toksičnega šoka;
• skoki krvnega tlaka;
• insuficienca in vnetje posteljice;
• pomanjkanje kisika za plod;
• prezgodnja delovna aktivnost;
• smrt ploda.

Kot preventivo in ohranjanje zdravja in življenja matere in ploda strokovnjaki priporočajo naslednje ukrepe:

• načrtovanje nosečnosti, pravočasen pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni;
• normalizirati hormonsko ozadje s pomočjo zdravil;
• če ni močne zabuhlosti, uporabite zadostno količino tekočine;
• ne zadržujte se pri vsaki želji po uriniranju;
• izogibajte se prhanju med nosečnostjo;
• upoštevajte pravila osebne higiene, nosite ohlapno spodnje perilo in se ne kopajte;
• pravočasno opraviti teste in poročati o prisotnosti sumljivih simptomov;
• v prisotnosti kronične bolezni jemljite zeliščna zdravila.

Ne pozabite, da ima vsaka okužba genitourinarnega sistema med nosečnostjo številne lastne značilnosti in znake. Pravočasno se prijavite v predporodno kliniko, opravite potrebne teste in, kar je najpomembneje, vedno poročajte o kakršnih koli simptomih ali pojavih, ki povzročajo nelagodje. Ne pozabite, da je pravočasno zdravljenje ključ do zdravja ne le nosečnice, ampak tudi bodočega otroka.

V zadnjih letih pozornost porodničarjev vse bolj pritegnejo okužbe sečil, ki se pogosto prvič odkrijejo med nosečnostjo. To je predvsem posledica pogostosti pojavljanja te patologije (med boleznimi, ki niso povezane s spolno sfero, so bolezni ledvic in sečil pri nosečnicah na drugem mestu po boleznih srčno-žilnega sistema), pa tudi zapletov, ki se pojavijo med nosečnost, porod in poporodno obdobje.

Bolezni ledvic pri nosečnicah

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijski in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba mehurja. tkivo ledvic in pielokalicealnega sistema.

Treba je opozoriti, da se bolezen ledvic pogosto pojavi zaradi kroničnih okužb genitourinarnega sistema, kot je cistitis med nosečnostjo. Nezdravljene bolezni mehurja »gredo dlje« in preidejo na ledvice. To velja za akutne okužbe genitourinarnega sistema ali kronični cistitis, ki se rad izbruhne v obliki akutne oblike cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, če v 1 ml urina najdemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba natančno pregledati za skrite oblike bolezni sečil. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske zmogljivosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov.

V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato takšne nosečnice potrebujejo pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis

Cistitis spremlja različna patološka stanja sečil in spolnih organov. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Za akutni cistitis je značilno zmanjšanje delovne sposobnosti, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih nezmotljivo diagnozo. Ti vključujejo: boleče uriniranje (krči na koncu uriniranja), bolečine v suprapubični regiji, poslabšane s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30-60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se v testu urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, ki je potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis se zdravi s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje gre za grožnjo splava ali prezgodnji porod).

pielonefritis

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki je obstajal pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali preide v kronično in izbrisano obliko. Ženske s pielonefritisom so izpostavljene visokemu tveganju za zaplete v nosečnosti, kot je npr

spontani splav, gestoza (zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča krvnih žil matere in ploda, medtem ko trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se gestoza kaže v zvišanju krvnega tlaka , pojav beljakovin v urinu in edem), intrauterina okužba in podhranjenost (zastoj v rasti) ploda. Najnevarnejši zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Kako delujejo ledvice

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanja kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu, kot so moteno uriniranje (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega statusa ter kot prisotnost ponavljajočega se (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, motnje razvoja ledvic in sečil (podvojitev ledvic, sečevodov), urolitiaza, diabetes mellitus itd.

Za oceno klinične slike nalezljive bolezni ledvic in zlasti za izbiro metode zdravljenja je identifikacija povzročitelja velikega pomena. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, rektuma, zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in bližina mehurja, motnje gibanja urina po sečnem traktu prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje znatno prevlado Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med patogeni urinskega sistema, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto.

Poleg tega so pri nosečnicah v urinu pogosto posejane kvasovke iz rodu Candida (soor), mikoplazma in ureaplazma. Okužba se lahko širi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika.

Porod s pielonefritisom: ali obstaja tveganje?

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

* I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

* II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

* III stopnja - pielonefritis, ki se pojavi z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje tveganja, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošnega stanja materinega telesa.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi pri 22–28 tednih nosečnosti (kot tudi v določenih obdobjih nosečnosti: 12–15 tednov, 32–34 tednov, 39–40 tednov) ali 2–5 dni po porodu ( ta obdobja so povezana s posebnostmi hormonskega ozadja in povečanjem funkcionalne obremenitve ledvic, pozne menstruacije - s poslabšanjem odtoka urina).

V akutnem obdobju bolezni se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja zdravja, šibkosti, glavobola, zvišane telesne temperature (38-40 ° C), mrzlice, bolečine v hrbtu, disuričnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti infekcijskega procesa).

Diagnoza pielonefritisa

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je sprva latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato je za njegovo odkrivanje treba uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgornjih kliničnih znakih, podprtih z laboratorijskimi podatki.

Zelo pomembna je študija srednjega dela jutranjega urina in štetje števila oblikovanih elementov v urinskem sedimentu (levkociti, eritrociti, različni cilindri - nekakšni odlitki ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Metode Nechiporenko se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (običajno je razmerje med levkociti in eritrociti pri nosečnici 2: 1, tj. 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov vsebuje 1 mililiter urina) in Zemnitsky za določitev relativne gostota in kršitve razmerja dnevne in nočne diureze .

Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi urinokultura za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvočni pregled ledvic za ugotavljanje stanja pelvikalcealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnice, priporočljivo je dolgotrajno zdravljenje (vsaj 4-6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja vnetnega procesa.

Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na boku, nasproti lokalizacije pielonefritisa (na "zdravi" strani), kar prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Enakemu namenu služi položaj koleno-komolec, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. Hkrati se daje prednost zdravilom, ki nimajo izrazitega negativnega učinka na stanje ploda (to je zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOC, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Pomembna točka pri zdravljenju pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Režim zdravljenja vključuje tudi vitaminske komplekse. Ob prisotnosti simptomov zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost) se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - HEMODES, RHEOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja so tope bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutne bolezni. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana z omejitvijo porabe začinjene, slane hrane, veliko tekočine, vitaminsko terapijo, zeliščnimi uroseptiki in antibakterijskimi zdravili.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Porod se izvaja po naravnem porodnem kanalu, saj je carski rez v pogojih okuženega organizma zelo nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Preventivni ukrepi

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30-40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

In na koncu vas želim opozoriti na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni od mater s pielonefritisom, so v nevarnosti za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar zadeva matere, potem se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk obnovi delovanje ledvic.

Zdravimo se z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno.

V fazi aktivnega vnetja pri pielonefritisu se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in vztrajati 30 minut v 400 mililitrih vrele vode, po kateri je treba filtrirati. Infuzijo je treba jemati vročo po 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori.

V obdobju remisije je mogoče priporočiti zbirke zdravilnih rastlin z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Infuzijo je priporočljivo piti vroče 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim odmorom.

Vsaka deseta nosečnica zboli za eno ali drugo vrsto okužbe sečil. Med njimi sta najpogostejša akutni cistitis in pielonefritis. Slednje je še posebej nevarno za bodočo mater in otroka. O tem, kako prepoznati in zdraviti te bolezni, bomo razpravljali v tem članku.

Okužbe sečil: zakaj so nosečnice ogrožene?

V telesu bodoče matere se pojavijo različne spremembe v vseh organih. Konec koncev morajo zdaj delati za dva ali celo tri. Poleg tega se med nosečnostjo ustvarijo pogoji, ki prispevajo k razvoju nekaterih bolezni. Tukaj so dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k okužbi sečil (UTI):

• mehansko stiskanje urinarnega trakta z maternico, predvsem sečevodov, kar prispeva k motnjam prehoda urina, njegovemu stagniranju in razmnoževanju različnih patogenov;
• zmanjšanje tona ureterjev in mehurja zaradi povečanja ravni progesterona, hormona, ki podpira rast ploda;
• izločanje sladkorja z urinom (glukozurija) in povečanje njegove kislosti (ph), kar podpira rast in razmnoževanje različnih mikroorganizmov;
• zmanjšanje splošne in lokalne imunosti.

Posledica teh procesov so infekcijski procesi spodnjega (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) in zgornjega (pielonefritis in ledvični absces) sečil.

Pri 60-80% nosečnic okužbe sečil povzroča Escherichia coli (E. Coli), pri preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posledice okužbe sečil med nosečnostjo so lahko zelo tragične. Tu so glavni zapleti:

• anemija (zmanjšana raven hemoglobina);
• hipertenzija (zvišan krvni tlak);
• prezgodnji porod;
• zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
• rojstvo otrok z majhno telesno težo (manj kot 2250 g);
• smrt ploda.

Glede na nevarnost okužb sečil je treba skrbno pristopiti k vprašanju njihovega pravočasnega odkrivanja.

Okužbe sečil: analiza urina

Kot veste, je glavna metoda za oceno stanja urinarnega sistema splošni test urina. Diagnoza okužbe sečil temelji na odkrivanju levkocitov (levkociturija) ali gnoja (piurija) v splošni analizi urina - glavnih znakov obstoječega vnetnega procesa.

Prisotnost levkociturije je indicirana, če v ostanku centrifugiranega urina v vidnem polju mikroskopa najdemo 6 ali več levkocitov.

Vendar metoda ni vedno informativna. Zato je v nekaterih primerih za razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.

Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija

Težava je v tem, da večina bodočih mamic z obstoječo okužbo sečil ne skrbi. Odsotnost pritožb v prisotnosti velikega števila patogenov v urinu se imenuje asimptomatska bakteriurija. To stanje se odkrije v povprečju pri 6% nosečnic (od 2 do 13%) in je značilna visoka pogostost razvoja akutnega cistitisa, pielonefritisa in pojava zapletov: prezgodnji porod, rojstvo otroka z nizka telesna teža itd.

Za odkrivanje bakteriurije samo splošni test urina ni dovolj, saj je v tem stanju lahko odsotna levkociturija (piurija).

Kot dodatno presejanje je potrebno uporabiti kulturo (bakteriološko ali kulturno študijo) urina. Asimptomatska bakteriurija se diagnosticira v prisotnosti velikega števila mikroorganizmov (več kot 10 5 CFU / ml) iste vrste v kulturah povprečnega deleža urina, zbranega v skladu z vsemi pravili, odvzetega dvakrat z intervalom 3. -7 dni in odsotnost klinične slike okužbe.

Glede na asimptomatski potek bakteriurije je potrebna presejalna bakteriološka preiskava urina za vse nosečnice ob prvem obisku zdravnika v prvem trimesečju ali na začetku drugega (16-17 tednov), ko maternica sega čez malo medenico. .

Če je rezultat negativen, je tveganje za kasnejši razvoj cistitisa ali pielonefritisa le 1-2%, zato se v tem primeru nadaljnje študije kulture urina ne izvajajo. Če je diagnoza "asimptomatska bakteriurija" potrjena, je predpisano zdravljenje z antibiotiki, o čemer bom razpravljal kasneje.

Okužbe sečil: akutni cistitis

Akutni cistitis se imenuje vnetje sluznice mehurja s kršitvijo njegove funkcije. Hkrati ima bolnik pritožbe, značilne za to bolezen:

• krči pri uriniranju,
• pogosti klici,
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
• nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha.

Če ima ženska te simptome, mora obiskati zdravnika. Diagnoza akutnega cistitisa temelji na popolnem kliničnem pregledu urina, predvsem na odkrivanju levkociturije (piurije). V ta namen se izvajajo naslednje metode:

• splošna analiza urina;
• študija necentrifugiranega srednjega dela urina; omogoča odkrivanje okužbe z normalno analizo urina; prisotnost okužbe kaže vsebnost več kot 10 levkocitov v 1 μl urina;
• urinokultura; pri akutnem cistitisu se odkrije bakteriurija (za E. coli - več kot 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - več kot 10 5 CFU / ml).

Okužbe sečil: zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa poteka ambulantno, ti pogoji ne zahtevajo hospitalizacije. Še posebej skrbno je treba obravnavati izbiro antibakterijskega zdravila, saj mora biti ne le učinkovito, ampak tudi varno.

Izbira zdravil opravi zdravnik. Za zdravljenje asimptomatske bakteriurije ali akutnega cistitisa je predpisan fosfomicin trometamol (monural) 3 g enkrat ali 7-dnevni tečaj enega od naslednjih antibiotikov:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 krat na dan;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 krat na dan;
• ceftibuten 400 mg enkrat na dan;
• cefiksim 400 mg enkrat na dan;
• nitrofurantoin 1000 mg 4-krat na dan.

Po 7-14 dneh od začetka zdravljenja opravimo urinokulturo. Če rezultati analize potrdijo pozitiven učinek, nadaljnje zdravljenje ni potrebno in bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom. Hkrati mora enkrat mesečno opraviti kontrolno urinokulturo.

Če je zdravljenje neučinkovito, se ženski predpiše tako imenovana "supresivna" (supresivna) terapija do konca nosečnosti in v 2 tednih po porodu z mesečno bakteriološko kontrolo. Priporočene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g vsakih 10 dni ali nitrofurantoin 50-100 mg 1-krat na dan.

Tudi, če je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito, je treba izključiti urolitiazo in strikture (zožitve) sečevoda, ki poslabšajo infekcijski proces. V tem primeru se reši vprašanje potrebe po kateterizaciji ureterjev - uvedba katetra vanje.

Okužbe sečil: akutni in kronični pielonefritis

Pri 20-40% nosečnic z okužbo spodnjih sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) se razvije akutni pielonefritis - vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba skodelic in medenice z okvarjenim delovanjem organa. .

Gestacijski pielonefritis se pogosto pojavi v II in III trimesečju, 10-30% nosečnic ima recidive. Pri večini (75%) žensk je prizadeta samo desna ledvica, pri 10-15% - samo leva, pri 10-15% - obe.

Poleg motenj uriniranja ima akutni pielonefritis, za razliko od cistitisa, izrazite splošne manifestacije. Tu so glavne pritožbe bolnikov s to boleznijo:

• močno zvišanje telesne temperature, mrzlica,
• slabost, bruhanje,
• šibkost, letargija,
• bolečine v ledvenem delu,
• bolečine v mišicah in glavoboli,
• zmanjšan apetit.

V splošni analizi urina je poleg levkociturije mogoče zaznati beljakovine in rdeče krvne celice. Laboratorijski označevalci pielonefritisa pri študiji urina, vključno z mikroskopijo in bakteriološko kulturo, so podobni tistim pri akutnem cistitisu:

• levkociturija (več kot 10 levkocitov v 1 µl necentrifugiranega urina);
• bakteriurija (število mikroorganizmov je več kot 10 4 CFU / ml).

Tudi za oceno bolnikovega stanja se opravi klinični in biokemični krvni test, v katerem je mogoče odkriti naslednje:

• zvišanje ravni levkocitov,
• znižanje hemoglobina,
• pospešek ESR,
• povečanje koncentracije sečnine in kreatinina itd.

Okužbe sečil: zdravljenje nosečnic z akutnim pielonefritisom

Za razliko od cistitisa se pielonefritis zdravi izključno v bolnišnici, saj obstaja velika verjetnost zapletov, ki so hudi in nevarni za mater in otroka. Tako lahko 2 % bolnic z gestacijskim pielonefritisom razvije septični šok, resno življenjsko nevarno stanje. Vse to potrjuje potrebo po posebnem spremljanju stanja matere in otroka.

Na urološkem oddelku pri bolniku spremljamo vitalne funkcije (dihanje, krvni obtok itd.), bakteriološko preiskavo krvi in ​​urina. Eden od naslednjih antibiotikov se daje tudi intravensko:

• amoksicilin/klavulanat;
• natrijev cefuroksim;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotične terapije za pielonefritis mora biti najmanj 14 dni: intravensko dajanje se izvaja 5 dni, nato se preide na tablete.

Pomanjkanje izboljšanja v 48-72 urah je mogoče razložiti bodisi z obstrukcijo sečil (urolitiaza ali zožitev sečevoda), bodisi z odpornostjo (odpornostjo) mikroorganizmov na zdravljenje.

V prvem primeru je potrebno: kateterizacija sečevoda z njegovim zoženjem, kirurško zdravljenje - z urolitiazo; v drugem - sprememba antibakterijskega zdravila pod bakteriološkim nadzorom.

Tudi, če je zdravljenje neučinkovito, je treba predpisati "supresivno" terapijo ali opraviti študijo kulture urina vsaka 2 tedna pred porodom.

Okužbe sečil: napake pri zdravljenju

Na žalost zdravljenje okužb sečil ni vedno pravilno izbrano. Med napakami pri izbiri terapije so najpogosteje opažene: uporaba nevarnih in / ali neučinkovitih antibiotikov. V zvezi s tem podajam seznam antibiotikov, ki jih med nosečnostjo ni mogoče uporabiti:

• sulfonamidi (povzročijo uničenje rdečih krvnih celic in anemijo pri novorojenčkih);
• trimetoprim (privede do pomanjkanja folne kisline v telesu, ki je odgovorna za presnovo beljakovin in delitev celic);
• nitrofurani (uničijo rdeče krvne celice v tretjem trimesečju nosečnosti);
• aminoglikozidi (imajo strupen učinek na ledvice, organ sluha);
• kinoloni in fluorokinoloni (povzročajo patologijo sklepov);
• nitroksolija (povzroča večkratne poškodbe živcev, vključno z vidnim).

Pomembno je tudi vedeti, da je po multicentrični študiji ARIMB (2003) v Rusiji E. coli odporna na naslednje antibiotike: apmicilin - pri 32% nosečnic, ko-trimoksazol - pri 15%, ciprofloksacin - pri 6 nosečnicah. %, nitrofurantoin - v 4 %, gentamicin - 4 %, amoksicilin/klavulanat - 3 %, cefuraksim - 3 %, cefotaksim - 2 %. Odpornost na ceftibuten in fosfomicin ni bila odkrita.

Dejavnike odpornosti in toksičnosti morajo poznati ne le zdravniki, ampak tudi nosečnice z okužbami sečil.

Ljubite se! Cenite svoje zdravje! Izkoristite najnovejše dosežke medicine!

Pogosto pride do okužbe sečil pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo ženska imuniteta oslabi in telo postane dovzetno za različne okužbe. Same okužbe sečil strokovnjaki ocenjujejo kot najpogostejše.

Vzroki in dejavniki

Pri ženskah se organi genitourinarnega sistema nahajajo nedaleč od anusa, zato je od tam škodljivim bakterijam enostavno vstopiti v sečnični kanal. Ker je njegova velikost majhna, bakterije zlahka končajo v urinarni votlini in nato v ledvicah. Med nosečnostjo je telo podvrženo spremembam, kar ni izjema. Pri nosečnicah se mišični tonus zmanjša, pretok urina se upočasni, ledvična medenica se poveča, same ledvice se premaknejo, ureterji postanejo daljši.

Poleg tega vpliva na telo in spremembe v hormonskih ravneh. Progesteron, ki se začne proizvajati na začetku nosečnosti, deluje na mišice in jih občutno sprosti. Zaradi tega začne urin stagnirati in v njem se razmnožujejo bakterije. To prispeva k pojavu okužbe sečil, ki se najpogosteje pojavi po 3. mesecu.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav okužb:

• stalna sprememba spolnih partnerjev;
• neupoštevanje higienskih pravil;
• vnetni procesi genitalnih organov;
• kronične bolezni.

Je okužba nevarna?

Okužba se lahko razvije v kateremkoli delu urinarnega trakta.

Najpogosteje se okužbe sečil med nosečnostjo pozdravijo. Če pa je urogenitalna okužba diagnosticirana prepozno in je bilo zdravljenje slabe kakovosti, obstaja tveganje zapletov. Negativno vplivajo na plod in lahko izzovejo prezgodnji porod. Strokovnjaki so izvedli številne študije, ki kažejo, da imajo ženske, ki imajo med nosečnostjo diagnozo bolezni sečil, pogostejše zaplete po porodu. Prve mesece po rojstvu lahko bolnika moti poslabšanje vnetja.

Simptomi okužbe sečil v nosečnosti

Pri boleznih nalezljive narave opazimo tako hude simptome kot blag potek. Okužbe povzročajo cistitis, ki ima naslednje simptome:

• prisotnost krvi v urinu;
• bolečine med uriniranjem;
• pogosto uriniranje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija lahko povzroči prezgodnji porod.

Asimptomatska bakteriurija je najpogosteje polna prezgodnjega poroda in prenizke porodne teže otroka. V primerih, ko se bakteriurija ne zdravi, obstaja veliko tveganje za odpoved ledvic. Če se izvaja terapija za bakteriurijo, se tveganje za razvoj večkrat zmanjša. Za odkrivanje bakteriurije bo moral bolnik opraviti splošni krvni test, pogosto pa se zateče k ultrazvoku, ki kaže nenormalnosti v ledvični medenici. V primerih, ko se odkrijejo bakterije, specialist predpiše uporabo antibiotikov, ki so neškodljivi za nosečnice. Trajanje terapije je teden dni, nato pa mora bolnik opraviti kontrolno preiskavo krvi, da se prepriča, ali je bakterija ozdravljena. V primerih, ko okužba ni odpravljena, zdravniki predpišejo dodatno zdravljenje in predpišejo drug antibiotik.

Kako se ugotovi okužba?

Določanje okužbe genitourinarnega sistema med nosečnostjo najpogosteje ni težko. Najprej specialist opravi razgovor s pacientom o simptomih, nato pa se opravi urinski test. Pogosto je potreben tudi splošni krvni test, ki potrdi ali ovrže prisotnost okužb. Če je vnetni proces potrjen, se nosečnica pošlje na ultrazvočni pregled. Rentgenske metode raziskovanja se uporabljajo le v skrajnih primerih, saj negativno vplivajo na plod.

Zdravljenje okužbe

Pomembno je kombinirati ljudska zdravila z zdravili.

Zdravljenje okužbe sečil je pomembno, da poteka izključno pod nadzorom zdravnika, saj lahko le on predpiše pravo zdravilo, ki minimalno vpliva na žensko telo in plod. V prvem trimesečju nosečnosti poskušajo izvajati terapijo cistitisa brez predpisovanja antibiotikov. Njihova uporaba je možna od 2. trimesečja. Trajanje zdravljenja je nekaj tednov, po katerem se izvede še ena študija urina za prisotnost bakterij. Po prenehanju jemanja antibiotikov ji je predpisana uporaba zeliščnih pripravkov, kot so brusnični sok, decoction listov brusnice in medvejka. Pomembno je, da ne zanemarite zdravljenja cistitisa, saj se pogosto razvije v pielonefritis (okužba ledvic).

Pielonefritis ledvic med nosečnostjo se zdravi v bolnišnici. Antibakterijska zdravila se predpisujejo in dajejo intravensko, ko ima bolnik povišano telesno temperaturo. Uvedba antibiotikov se nadaljuje nekaj dni po njegovem upadu. Po tem lahko nosečnica začne jemati zdravila peroralno. V primerih, ko se pri bolnicah poslabša kronični pielonefritis, ki ga spremljajo hudi simptomi in hude motnje v zdravju ženske in zarodka, je v 3. trimesečju obvezen carski rez.