Kako roditi velik plod. Zapleti z velikim plodom

Ko se otrok rodi z veliko težo, so mnogi veseli in menijo, da je to znak zdravja mame in otroka. Nasprotno, nosečnice se tega bojijo, saj je velik plod povezan s številnimi nevarnostmi, zlasti lahko znatno oteži potek poroda.

Pravzaprav je potrebna zlata sredina: to ni patologija in zelo resen problem, vendar tega dejstva ni mogoče jemati zlahka. To je le dejavnik tveganja in če spadate v to skupino, morate ugotoviti vse nianse, pasti in značilnosti poroda, ko je otrok prevelik.

Mnogi ljudje zmotno verjamejo, da se otrok rodi z veliko težo zaradi dejstva, da starši niso majhni, to je, da se sproži dejavnik dednosti. Dejstvo je, da se značilnosti okostja in splošnega tipa figure, prenesene na osebo od matere ali očeta, začnejo pojavljati veliko pozneje, vendar ne takoj po rojstvu.

Obstajajo posebni vzroki za velik plod med nosečnostjo in če zanje veste vnaprej, morda niste ogroženi. Med njimi so najpogostejši:

• podhranjenost matere: uživanje velike količine ogljikovih hidratov (moka, slaščice, sladkarije), prekomerna teža do debelosti;
• število otrok: vsak naslednji otrok se po statističnih podatkih rodi večji od prejšnjega; tako da so vsi naslednji najverjetneje lahko zapleteni zaradi velike velikosti ploda;
• sedeči življenjski slog;
• ženska ima presnovno motnjo zaradi hipotiroidizma ali sladkorne bolezni - v skladu s tem velika količina glukoze vstopi v kri otroka tudi v maternici, kar vodi do povečanja njegove telesne teže; torej, če se na neki točki nosečnosti istočasno diagnosticira velik plod, se mati pošlje na testiranje sladkorja;
• dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil: različica ni potrjena z raziskavami, vendar zdravniki menijo, da je eden od vzrokov velikega ploda, še posebej, če je bodoča mati med nosečnostjo jemala Actovegin in druga zdravila, ki izboljšujejo uteroplacentalni pretok krvi;
• odebeljena posteljica zagotavlja intenzivno intrauterino prehrano, kar vodi v nastanek velikega ploda;
• lahko pride do aktivnega vnosa hranil zaradi dejstva, da je posteljica pritrjena na zadnjo steno maternice;
• poporodna nosečnost je tudi eden od vzrokov za velik plod, diagnosticiramo pa jo lahko tudi v 40. tednu, če ima otrok poleg velike teže še vrsto drugih znakov prezrelosti: ima suho nagubano kožo, ni prvotnega mazanja, opazni so dolgi nohti in lasje, preveč trde lobanjske kosti, fontanele se že zapirajo;
• obstaja teorija, da je lahko plod velik, če je mati med nosečnostjo jemala multivitaminske komplekse, vendar ne najde znanstvene potrditve.

Običajno, če zdravnik sumi na velik plod, poskuša ugotoviti vzrok te značilnosti nosečnosti. Včasih vam to omogoča, da prepoznate bolezni pri materi (na primer) ali placento previa ali uredite prehrano in življenjski slog ženske še pred porodom. Včasih je dovolj časa, da se masa otroka vrne v normalno stanje - takrat potek poroda ni nič zapleten. Vendar se tu postavlja drugo vprašanje: kako razumeti, ali je sadje veliko ali ne, ali je vredno zazvoniti alarm ali ne skrbeti za to?

Obnavljamo besedni zaklad. Rojstvo velikega otroka v porodništvu imenujemo makrosomija.

znaki

Zdravniki se redko zmotijo ​​pri takšni diagnozi: obstajajo nekateri znaki velikega ploda, ki jih je mogoče zaznati tudi med nosečnostjo. Takoj je treba opozoriti, da to ne vključuje le teže otroka: tu so pomembni tudi drugi dejavniki.

Velik otrok se imenuje otrok, katerega rojstvo bo težko zaradi velikosti in teže. Ko je na primer porodnica, lahko že 3,5-kilogramskega otroka štejemo za velikega.

Dimenzije

Med raziskavo (ultrazvokom) se opravijo vse vrste meritev ploda, na podlagi katerih se ugotovi, ali je velik ali ne. Pri donošeni nosečnosti pri 40 tednih te številke ne smejo presegati naslednjih norm.

Fetalni parametri:

• BDP (biparietalno, tj. med nasprotnimi kostmi temena, velikost lobanje) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietalni, t.j. razmik med čelom in temenom, velikost lobanje) ≈ 120 mm;
• DB (to je dolžina majhnega stegna) ≈ ​​75,8 mm;
• SDGK (označuje povprečni premer otrokovega prsnega koša) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (kot je naveden povprečni premer trebuha) ≈ 108,2 mm;

Parametri matere:

• tedensko v odsotnosti edema in simptomov preeklampsije ≈ 500 gr;
• Hladilna tekočina (to je obseg trebuha) ≈ 100 cm;
• VDM (oznaka za višino fundusa maternice) ≈ 40 cm.

Po preučevanju vseh teh kazalnikov je mogoče razumeti, kateri plod velja za velikega: če ti kazalniki presegajo navedene vrednosti, je mati ogrožena. Poleg tega imajo zdravniki zanimivo formulo, s katero lahko izračunate približno težo otroka, ki je še v maternici: WDM se pomnoži s hladilno tekočino.

simptomi

Če je otrok predebel, zavzame veliko prostora. V skladu s tem so različni organi njegove matere, ki se nahajajo v bližini, izpostavljeni hudim poškodbam in stiskanju, pri čemer doživljajo ogromno obremenitev. Zato lahko nosečnica v takih primerih opazi naslednje simptome v zadnjih 2-3 tednih pred porodom, kar bo kazalo na velik plod:

• pogosto uriniranje;
• zaprtje;
• omedlevica v ležečem položaju, saj povečana maternica močno pritiska na spodnjo veno;
• bolečine v nogah, rebrih, hrbtenici, spodnjem delu hrbta zaradi povečane obremenitve mišično-skeletnega sistema;
• razvoj ali poslabšanje krčnih žil;
• strije na trebuhu;
• povečan tonus maternice.

Na vse te simptome in znake je treba pomisliti že nekaj tednov pred porodom in nanje opozoriti zdravnike. Če morate iz nekega razloga prezgodaj roditi in to zagotovo veste, se posvetujte s svojim zdravnikom, kateri plod se šteje za velikega pri 38 tednih (ali v času, ko se pojavi vaš otrok). Praviloma je treba za tak izračun od zgornjih parametrov (velikost matere in otroka) odšteti 5-6 enot. Na primer, hladilna tekočina mora biti ≈ 94-95 cm.

Imejte v mislih! Mnogi zmotno menijo, da je prevelik trebuh pri nosečnici prvi in ​​najzanesljivejši znak velikega ploda. To sploh ni tako: lahko kaže tudi na polihidramnij ali večplodno nosečnost. Možen je tudi majhen trebuh in velik plod.

Kaj storiti?

Če 2-3 tedne pred porodom, ob naslednjem pregledu, ginekolog poroča, da imate velik plod, ne smete paničariti in takoj začeti govoriti o carskem rezu. Še vedno imate čas, da odpravite ta dejavnik tveganja, zato se posvetujte z zdravnikom, ki vam bo povedal, kaj storiti v tej situaciji. Boste potrebovali:

• opraviti zdravniški pregled za izključitev večplodne nosečnosti in polihidramnija;
• opravite test tolerance za glukozo in obiščite endokrinologa, da se prepričate, da ni sladkorne bolezni;
• ugotovite ocenjeno težo ploda;
• dnevna vadbena terapija;
• prilagodite prehrano: izogibajte se sladki in škrobni hrani, to je lahko prebavljivim ogljikovim hidratom in ognjevzdržnim maščobam;
• prekličite ali omejite (v skladu z zdravniškimi priporočili) uporabo anaboličnih steroidov.

Če boste upoštevali te nasvete, se lahko do 40. tedna stanje izboljša in zdravnik vam bo z veseljem povedal, da je otrokova teža zdaj v mejah normale. V tem primeru se vam ni treba zateči k: imeli boste naravni porod z uspešnim izidom, brez zapletov, povezanih z velikostjo otroka.

Kaj pa, če je prepozno ali popravek ni uspel? Takrat se boste morali intenzivno pripravljati na presenečenja in morda na operativni porod.

Najbolj koristen nasvet. Zelo pogosto mlade matere, ko slišijo, da imajo velik plod, začnejo tako skrbeti in se izčrpavati z vsemi vrstami diet, da le poslabšajo situacijo. Posledično so na porodni mizi pred rokom, otrok pa se rodi nemiren in živčen. Najpomembneje je torej, da ne paničite, se umirite in se v vsem zanašajte na izkušnje in strokovnost zdravnikov.

Možni zapleti

Zakaj se ob odkritju velikega ploda med nosečnostjo pogosto postavlja vprašanje: carski rez ali naravni porod? Gre za zaplete, s katerimi je polno samostojno rojstvo velikega otroka. Lahko vplivajo ne le na zdravje, ampak tudi na življenje otroka. In mami bo zelo težko. Med posledicami veljajo za najnevarnejše naslednje.

• ozka medenica

Ta patologija se diagnosticira, če ima otrok veliko lobanjo, ki ne ustreza velikosti medenice pri ženski (mimogrede, lahko ustrezajo standardom) tudi s popolnim odprtjem materničnega vratu. Močne, dobre kontrakcije ne rešijo situacije. Če ima porodnica ozko medenico in velik plod, ji v večini primerov svetujemo carski rez.

• Predčasno odvajanje vode

Zaradi velike velikosti se glava ploda ne more pritisniti na medenične kosti in se pojavi zgodaj. To je preobremenjeno z dejstvom, da lahko zanka popkovine in celo roka ali noga otroka izpadeta, maternično žrelo se odpre veliko počasneje, porod se zakasni in izčrpa žensko. Brez amnijske tekočine otrok ne bo zdržal več kot 12 ur: potem lahko pride do intrauterine okužbe.

• Anomalije delovne aktivnosti

Velik plod zamuja porod, kar izčrpava moči porodnice. Diagnoza, pri kateri se intenzivnost in pogostost kontrakcij znatno zmanjšata. To lahko povzroči intrauterino hipoksijo. Izhod iz te situacije je stimulacija poroda, ki pa na plod ne vpliva najbolje.

• odmori

Zaradi velike velikosti glave ploda je spodnji del maternice prenapet, kar vodi do številnih razpok v maternici. Pogosto je poškodovan tudi sramni členek - vezi so strgane, sramne kosti se razhajajo. Vse to bo treba popraviti po porodu kirurško.

• fistule

Če glava ploda zaradi svoje velikosti predolgo pritiska na medenične kosti, so vrat, nožnica, mehur, anus izjemno obremenjeni. Med posledicami - motnje cirkulacije v mehkih tkivih, ishemija, nekroza, v prihodnosti - rektovaginalne fistule.

• Porodna travma pri otroku

Zaradi velike velikosti plod ne more sam skozi porodni kanal brez poškodb. Kosti lobanje (in z njimi možgani) so poškodovane, diagnosticirani so zlomi ramen, ključnice in vratu. Otrok lahko ostane invalid za vse življenje ali umre. Iz istega razloga lahko pride do možganske krvavitve.

Glede na vse te zaplete se mora ženska skupaj z zdravnikom pravilno odločiti, kako bo rodila: ali s carskim rezom. Če tveganje za zaplete ni tako veliko, je velikost ploda le malo večja od norme in jih je mogoče popraviti, in parametri medenice porodnice omogočajo, da se rodi sam, morate ne vztrajati pri kirurškem posegu. Če pa je situacija kritična in zdravniki svetujejo CS, se ni treba upirati: na kocki sta življenje in zdravje nerojenega otroka.

Dejstva, dejstva.Če zdravniki domnevajo, da imate velik plod, se pripravite na odhod v bolnišnico pred časom: v 37-38 tednih nosečnosti.

Indikacije za carski rez

Pravilno vodenje poroda z velikim plodom zmanjša tveganje za zaplete za 80%. Izkušen zdravnik, ki pozna svoj posel, tudi če se je odločilo za naravni porod, bo vedno imel pripravljeno ekipo zdravnikov in potrebno opremo za izvedbo. Dejansko se lahko v kateri koli fazi poroda pojavijo nepredvidene okoliščine, ki ogrožajo življenje matere ali otroka.

Praviloma je carski rez za velik plod predpisan za naslednje indikacije:

• starost do 18 in po 30 letih;
• predstavitev zadnice;
• velik plod, odkrit na ultrazvoku in - v tem primeru je nujno predpisan CS, ker se tak otrok ne more roditi sam;
• zapoznela nosečnost;
• anatomsko ozka medenica;
• tretji porod, če sta bila oba prejšnja zapletena zaradi zelo velikega ploda;
• miomatozni vozli in katera koli druga patologija maternice;
• kontraindikacije za poskuse: težave s srcem in krvnimi žilami, kratkovidnost;
• slaba porodniška anamneza: če je prišlo do mrtvorojenosti, nedonošenčkov, neplodnosti itd.

Polihidramnij ali zmeren oligohidramnij pri velikem plodu ne velja za absolutno medicinsko indikacijo za carski rez. V teh primerih otrok ni v nevarnosti in v odsotnosti drugih patologij je povsem sposoben, da se rodi sam.

Statistika. Po zadnjih podatkih se 75% primerov velikega ploda konča s carskim rezom.

Značilnosti poroda

Zdravniki poznajo vse značilnosti carskega reza z velikim plodom, ki od njih zahtevajo visoko strokovno usposobljenost in določene izkušnje. Začetniki takim operacijam ne zaupajo. Zdravniki upoštevajo naslednje nianse:

• carski rez se izvaja pod nadzorom monitorja;
• sestavlja se partogram - sestava urnika, ki navaja čas poroda, parametre odpiranja žrela, kazalnike intenzivnosti kontrakcij;
• izvede se ponovno merjenje vseh dimenzij;
• izvaja se anestezija, uporabljajo se antispazmodiki;
• redukcijska sredstva se uporabljajo v preventivne namene;
• ozko medenico je treba pravočasno diagnosticirati;
• krvavitev je preprečena.

Če so zdravniki med nosečnostjo diagnosticirali velik plod, se ne bojte takšnih novic. Poznati morate vsa tveganja, povezana s tem dejstvom, in kako se jim izogniti. Tukaj je nujen posvet z zdravnikom.

Ne hitite z vztrajanjem pri carskem rezu, saj se bojite razpok: za otroka to ne bo najboljša možnost za razvoj dogodkov. Morda njegova velikost ni tako ogromna, da bi vam resno škodovala med porodom. Poslušajte priporočila zdravnikov - in zapletom se je mogoče izogniti.

Najprej opredelimo pojme. Če je teža otroka ob rojstvu 4000 - 5000 g, se šteje plod velik. Z maso 5000 g ali več se imenuje plod velikanski. Hkrati se višina otroka ne upošteva, čeprav praviloma tudi dolžina telesa takšnega "junaka" presega povprečje. Torej, če je "rast" ploda 48 - 54 cm, potem je pri velikih otrocih ta številka lahko 54 - 56 cm. Treba je opozoriti, da se je v zadnjih letih povečala povprečna teža, višina in fizična razvoj novorojenčkov. Verjetno je to posledica izboljšanja delovnih razmer, življenja in prehrane nosečnic. Po študijah je število novorojenčkov s porodno težo 4000 g ali več 5-10%. Rojstvo velikanskih otrok je veliko manj pogosto.

Zakaj je dojenček tako velik?

Dejavniki tveganja za rojstvo velikih otrok so: dednost, sladkorna bolezen, nekatere druge endokrine bolezni, podaljšanje trajanja nosečnosti itd.

Porasttrajanjenosečnost lahko povzroči rojstvo velikih otrok. V tem primeru je možno tako podaljšanje fiziološke nosečnosti kot prava preobremenjenost.

Za podaljšano nosečnost se šteje nosečnost, ki traja 10-14 dni dlje od fiziološke in se konča z rojstvom funkcionalno zrelega otroka brez znakov prezrelosti in »staranja« posteljice.

Za pravo preobremenitev je značilno rojstvo otroka z znaki preobremenjenosti in izrazitimi spremembami posteljice.

Hkrati so znaki preobremenjenosti pomanjkanje prvotnega mazanja, suhost, maceracija (gubanje) kože. Potreba ploda po kisiku se med nosečnostjo poveča, posteljica pa plodu ne more več zagotavljati potrebne količine kisika in drugih vitalnih snovi. Zmanjša se tudi količina amnijske tekočine. Pri znatnem prevelikem odmerjanju se v vodah pojavi primesi mekonija (prvotni iztrebki), njihova barva postane zelenkasta ali sivkasta.

nosečnica, bolniki s sladkorno boleznijo, v drugi polovici nosečnosti (najkasneje do 32. tedna) je potrebna hospitalizacija na oddelku za patologijo nosečnic v porodnišnici. Tam jih podrobno pregledajo in zdravniki določijo datum njihovega poroda. Umetni prezgodnji porod (ne prej kot 36. teden nosečnosti) se izvaja v primerih, ko ima ženska, ki nosi velik plod, napredujočo pozno preeklampsijo, pomembne polihidramnije, znižanje krvnega sladkorja, saj to poveča tveganje za intrauterino smrt ploda. in porodna travma. Med porodom je potreben insulin. Zdravljenje z insulinom se nadaljuje v poporodnem obdobju, pri čemer se upošteva raven sladkorja v urinu in krvi.

Razlog za veliko velikost ploda je lahko edematozna oblika hemolitične bolezni- resno stanje, povezano z nezdružljivostjo krvi matere in ploda glede na Rh faktor. Ta bolezen se pojavi, ko nosečnica z Rh negativno krvjo nosi plod, katerega rdeče krvničke vsebujejo pozitiven Rh faktor, podedovan od očeta. Posledično se pri plodu razvije anemija (zmanjšana vsebnost hemoglobina v krvi), ki jo pogosto spremlja zlatenica. Pri najhujših oblikah hemolitične bolezni anemijo in zlatenico spremljajo splošni edemi, kopičenje tekočine v plodovih votlinah, povečanje jeter in vranice. Treba je opozoriti, da pri materi z Rh-negativno krvjo in Rh-pozitivnim plodom nosečnost ne poteka vedno na ta način. Situacija je manj ugodna, če se nosečnost z Rh-pozitivnim plodom ponavlja, je bila predhodno opravljena transfuzija Rh-pozitivne krvi (tudi veliko pred nosečnostjo), pa tudi, če je nosečnica imela gripo ali druge nalezljive bolezni.

Da bi preprečili hemolitično bolezen v naslednjih nosečnostih, ženskam z Rh negativno krvjo takoj po porodu dajemo anti-Rh imunoglobulin.

In vendar je najpogosteje vzrok za veliko velikost otroka dednost. Torej, če so imeli starši otroka veliko porodno težo, je verjetno, da bo dojenček velik.

Razlog za nastanek velikega ploda je lahko podhranjenost noseča. Torej presežek ogljikovih hidratov (testenine, pekovski izdelki, slaščice) v prehrani prispeva k zastajanju tekočine v telesu, materini debelosti in nastanku prevelikega ploda. V zvezi s tem večina strokovnjakov priporoča omejitev vnosa živil, ki vsebujejo veliko količino ogljikovih hidratov, zlasti v drugi polovici nosečnosti, na 300-400 g na dan.

Obstaja tudi nagnjenost k oblikovanju velikega sadja med drugo in naslednjimi nosečnostmi. Po statističnih podatkih je drugi otrok 20 - 30% večji od prvega. Predvidevamo lahko, da to določa več dejavnikov. Ena izmed njih je psihična, in sicer da je bodoča mamica ob nosečnosti drugega otroka bolj umirjena, saj nosečnosti in poroda ne pozna več. Drugi razlog je lahko, da je med drugo nosečnostjo materino telo že usposobljeno za nošenje otroka, krvni obtok v uteroplacentalnih in fetalno-placentalnih žilah zagotavlja večjo oskrbo s hranili za plod kot med prvo nosečnostjo.

Omeniti velja, da je pri genetsko določenem rojstvu velikega ploda tudi dolžina otrokovega telesa precej velika, zato je velikost ploda sorazmerna. V tem primeru so tudi dimenzije otrokove glave, ki ima glavno vlogo med porodom, precej velike. Če je vzrok za veliko težo kakršna koli patologija (na primer hemolitična bolezen ploda), se lahko velikost ploda poveča zaradi edema mehkega tkiva. V ponošeni nosečnosti so kosti ploda manj gibljive in se slabše prilagajajo porodnemu kanalu matere, kar povzroča dodatne težave in nagnjenost k poškodbam matere in ploda med porodom.

Diagnoza velikega ploda na podlagi anamneze in podatkov o pregledu. Zdravnik ugotovi, kakšno višino in postavo ima oče otroka, s kakšno težo in višino so bili otroci rojeni med njenim prejšnjim porodom, ali ima ženska endokrine motnje. Pri pregledu je zdravnik pozoren na povečanje obsega trebuha (več kot 100 cm), velikost in gostoto kosti glave, veliko dolžino ploda (več kot 54 cm) in njegovo ocenjeno težo. . Pri sumu na velik plod je obvezen ultrazvočni pregled nosečnice, ki omogoča, da glede na fetometrijo ploda (velikost glave, premer in obseg trebuha, dolžina stegnenice in nadlahtnice) izračuna njegovo ocenjeno. masa.

porod pri velikem plodu pogosto potekajo normalno, vendar obstaja nekaj verjetnosti zapletov, o katerih bomo podrobneje razpravljali

Možni zapleti

V primeru, ko po popolnem odprtju materničnega vratu ne pride do napredovanja glavice, pravijo o neskladju med velikostjo glavice ploda in medenice matere- tako imenovana klinično ozka medenica. V tem primeru je lahko velikost medenice popolnoma normalna, vendar bo kljub temu predstavljala težave ali ovire za potek teh porodov. Z anatomsko zožitvijo medenice (ko so vse dimenzije medenice ali vsaj ena od njih skrajšane za 1,5-2 cm ali več v primerjavi z običajnimi) v kombinaciji z velikim plodom postane porod nemogoč tudi z močno porodno aktivnostjo in dobra konfiguracija glave.

Nepravočasno odtekanje amnijske tekočine med porodom z velikim plodom je povezana z visokim položajem glave ploda v votlini majhne medenice in pomanjkanjem diferenciacije vode v sprednjo in zadnjo (kot se zgodi pri normalnem fiziološkem porodu). Obstajajo situacije, ko lahko v času odtekanja vode v nožnico izpade popkovina ali ročaj ploda. V takih primerih je treba porodnici pravočasno zagotoviti pomoč. Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine praviloma upočasni proces odpiranja materničnega vratu med porodom. Popadki so lahko boleči, prva faza poroda (ko se maternični vrat odpre) pa je lahko dolgotrajna. Pri dolgem brezvodnem obdobju obstaja tveganje za okužbo ploda in maternice.

Pri porodu z velikim plodom se lahko pojavijo zapleti kot npr porodne anomalije(primarna in sekundarna šibkost plemenskih sil). Njihov vzrok je lahko infantilizem - nerazvitost notranjih spolnih organov, težaven porod in pretekle poporodne bolezni. Hkrati so kontrakcije od samega začetka poroda običajno šibke, redke (primarna šibkost porodne aktivnosti). Včasih aktivna porodna aktivnost, ki se je razvila na začetku poroda, kasneje oslabi (sekundarna šibkost porodne aktivnosti). Hkrati se porod zavleče, porodnica se utrudi. Lahko pride do motenj v delovanju živčnega, srčno-žilnega in drugih sistemov, pri plodu pa se pojavijo znaki hipoksije (pomanjkanje kisika).

Največje težave pri porodu z velikim plodom se lahko pojavijo pri pokusih. To je posledica dejstva, da se glava bistveno spremeni: kosti otrokove lobanje se premikajo druga čez drugo, kot da bi se prilagajale obliki ženske medenice. Če obstaja neskladje med velikostjo glave ploda in materino medenico, je spodnji del maternice podvržen znatnemu prekomernemu raztezanju in možnemu ruptura maternice.

Pri dolgotrajnem stanju glave ploda v medenični votlini ženske lahko pride do stiskanja mehkih tkiv porodnega kanala med kostmi medenice in glavico ploda. V tem primeru sta poleg materničnega vratu in nožnice stisnjena spredaj mehur in sečnica, zadaj pa rektum. V mehkih tkivih je krvni obtok moten, pojavi se edem. Mati lahko preneha urinirati. Če pride do nekroze tkiva, ki se nato zavrne, potem urogenitalne fistule oz rektovaginalna fistula. Fistule so prehodi med mehurjem in vagino ali danko in vagino. Ta zaplet zahteva kirurški poseg v poporodnem obdobju.

Pri daljšem obdobju izgnanstva je možno stiskanje živcev, s poznejšo pojavnostjo pri ženski pareza mišic nog. To stanje, ki ga spremlja šepanje, je težko zdraviti. Če je prehod glavice skozi medenico otežen, poškodba sramne simfize(artikulacija sramnih kosti). Porodnice imajo bolečine pri premikanju nog, hoja je motena. Ob pritisku na predel sramne simfize se pojavi bolečina. Razhajanje sramnih kosti med porodom je različno resno. V hujših primerih, kar je izjemno redko, se izvaja kirurško zdravljenje. V drugih primerih je potreben počitek v postelji, nošenje poporodnega povoja in uporaba zdravil proti bolečinam.

V primeru rahlega neskladja med velikostjo glave ploda in medenico matere se med porodom uporablja pričakovano vodenje. To pomeni, da ob normalni porodni aktivnosti in odsotnosti zapletov porod poteka spontano, če pa znaki neskladnosti ne izginejo v 3-4 urah z dobro porodno aktivnostjo in odtekajočimi vodami, se opravi carski rez.

Če se pojavijo simptomi nevarnosti rupture maternice, porodnici takoj opravijo carski rez.

Tudi če porod poteka po naravnem porodnem kanalu in je glavica že rojena, se pogosto pojavijo zapleti pri odstranjevanju ramenskega obroča velikega ploda. V zvezi s tem neonatolog opravi temeljit pregled novorojenčka za zlomi ključnice ali roke.

Dolgotrajen porod in pogoste anomalije porodne aktivnosti lahko povzročijo motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka in hipoksijo ploda. S prekomernim premikom kosti glave ploda in njegovim ostrim stiskanjem se lahko pojavijo krvavitve v možganih ali pod pokostnico parietalnih kosti. Kot posledica krvavitve druge vrste nastane kefalohematom. V prvih dneh po rojstvu je prekrit s porodnim tumorjem in postane opazen šele, ko izgine. V odsotnosti zapletov se kefalohematom razreši sam po 6-8 tednih in ne vpliva na stanje otroka. Krvavitve v možganih glede na njihovo velikost in prizadeto območje imajo lahko različne izide – od manjših do hudih.

Upoštevati je treba, da je pri porodnicah z velikim plodom lahko krčenje maternice oslabljeno, kar je lahko posledica krvavitev po porodu. Vzrok je lahko tudi zadrževanje delov posteljice v maternici, raztrganje mehkih tkiv porodnega kanala.

Če se domneva, da je velikost ploda dovolj velika, se med porodom izvaja skrbno spremljanje dela plodovega srca. Porodničar-ginekolog, ki vodi porod, posluša srčni utrip ploda vsakih 15 minut v prvi fazi poroda in po vsakem poskusu - v drugi fazi poroda. Pri tem je nepogrešljiv srčni monitoring, pri katerem na trebuh porodnice pritrdimo poseben senzor, ki spremlja srčni utrip ploda. V primeru znakov fetalne hipoksije se izvede potrebno zdravljenje.

Rojeni otrok je skrbno pregledan glede hipoksije in porodnih poškodb. Pregled bo zdravniku pomagal prepoznati znake hemolitične bolezni, sladkorne bolezni in drugih motenj.

Opozoriti je treba, da so opisani zapleti med porodom z velikim plodom v mnogih primerih odsotni ali niso zelo izraziti. Z dobro nego in pravilnim hranjenjem se veliki otroci ne razlikujejo od svojih vrstnikov.

Torej, če vam je zdravnik rekel, da se je vaš otrok rodil velik, vedite, da boste potrebovali še posebej skrben zdravniški nadzor.

Velik plod je včasih kontraindikacija za naravni porod. V vsakem primeru se zdravniki odločijo individualno, na podlagi številnih kazalnikov.

Kateri plod med nosečnostjo velja za velikega?

Zdravniki govorijo o velikem otroku, če njegova teža pred rojstvom znaša od 4 do 5 kg. Otroci, ki tehtajo več kot 5 kg, veljajo za velikane. Tehtani dojenčki imajo veliko telesno dolžino in obseg.

Zakaj je lahko plod večji od termina?

Otrok v maternici raste po določenih vzorcih. V mnogih pogledih je posteljica odgovorna za njegov razvoj. Če so njegove funkcije kršene, se rast ploda upočasni ali pospeši, na primer, to se pogosto zgodi pri ženskah s sladkorno boleznijo.

Torej, razlogi za prekomerno rast in velikost ploda so lahko:

• Slaba prehrana in pomanjkanje telesne dejavnosti. Visoka kalorična vsebnost hrane v tandemu z zmanjšanjem fizičnega dela je prvi razlog za povečanje rasti otroka. Treba je zmanjšati porabo živil, ki vsebujejo veliko enostavnih ogljikovih hidratov (testenine, slaščice in pekovski izdelki), ter začinjeno-aromatičnih snovi, ki spodbujajo apetit. Debelost ženske vpliva tudi na otroka;
• značilnosti posteljice. Če ima veliko velikost in prostornino, bo otrok večji kot običajno;
• Povečanje volumna in intenzivnosti cirkulirajoče krvi. Posledično je dobavljenih več hranilnih snovi;
• Druga in naslednje nosečnosti. Maternica ima večjo raztegljivost, žile v njeni steni so že dovolj razvite, trebušna stiskalnica ima manjši upor;
• Dolgotrajna in nenadzorovana uporaba snovi, ki izboljšujejo uteroplacentalno cirkulacijo;
• dednost;
• Endokrine presnovne motnje (diabetes mellitus, debelost);
• Prekomerno nošenje;
• Menstrualne nepravilnosti, anamneza vnetnih bolezni.

Velik plod: nianse in značilnosti poteka poroda

Pogosto se porod začne ob določenem času, vendar z zamudo je pozen, pri sladkorni bolezni pa se lahko začne prezgodaj.

Poglejmo si možne zaplete (njihova pogostnost narašča s povečanjem telesne teže otroka).

Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Lahko je prezgodnja (pred začetkom poroda) ali zgodnja (pred odprtjem materničnega vratu). Oba primera sta povezana s pomanjkanjem razmejitve vode v posteriorno in anteriorno, visokim položajem glave, značilnostmi fetalnega mehurja in polihidramnijem. Iztok lahko spremlja prolaps popkovnične zanke, ki ogroža življenje otroka.

Anomalije porodne aktivnosti (diskoordinacija, šibkost). Popadki so boleči, neredni in različno dolgotrajni ali pa šibki in redki, kar povzroči zakasnitev odpiranja materničnega vratu. Šibke porodne sile so posledica preraztegnjenosti maternice, velike placente in potrebe po znatnih naporih za premikanje velikega otroka skozi porodni kanal.

Hipoksija (pomanjkanje kisika) se lahko pojavi zaradi dolge zamude pri porodu, utrujenosti ženske, okužbe v ozadju brezvodne vrzeli.

Velik plod in klinično ozka medenica. Do zapleta pride, ko se velikost otrokove glavice in materine medenice ne ujemata (tudi če je slednja normalne velikosti). V tem primeru, če ni kršitev, dobre porodne aktivnosti, se porod pojavi naravno.

Ramenska distocija z ozko medenico. Glavica postopoma napreduje, širi porodni kanal, vendar se lahko ramena zataknejo. Porodničar mora izvesti vrsto trikov, da sprosti ramenski obroč. Zelo pogosto lahko takšna dejanja povzročijo zlom ključnice, rame, poškodbe vratu. Distocijo pogosto opazimo pri velikih dojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Povečanje števila operativnih posegov zaradi pogostih zapletov pri porodu. Veliko pogosteje se zatečejo k carskemu rezu z ozko medenico, šibkimi popadki in poskusi, ki jih ni mogoče popraviti. Načrtovan carski rez se uporablja za predstavitev velikega ploda, brazgotino na maternici, prekomerno nošenje prvorojenca s strani starejše ženske, prisotnost bolezni, zaplete med prejšnjimi nosečnostmi in porodom.

Amniotomija (umetno odpiranje plodovega mehurja) in ekscitacija generičnih podrobnosti. V bistvu je stimulacija načrtovana od 38. tedna, ko je nosečnost kombinirana z ekstragenitalno patologijo in v primeru prevelikega odmerjanja.

Kakšna je nevarnost zapletov?

Pogosto je med naravnim porodom motena kontraktilnost maternice, zato pride do krvavitve. Skladno s tem se poveča število ročnih pregledov njegove votline. Pri pregledu se odstranijo neločeni deli posteljice, izvede masaža, ki pomaga pri krčenju mišic in zaustavitvi krvavitve.

Disekcije se pogosto uporabljajo, saj je tveganje za raztrganje vagine in presredka veliko.

Pri ženskah, ki so rodile težke otroke, se pogosto upočasni involucija maternice (povratni razvoj), pojavi se anemija (zmanjšanje ravni hemoglobina), hipogalaktija (pomanjkanje mleka). Pri debelih bolnikih: nastajajo krvni strdki (predvsem v nogah), opažene so gnojno-septične lezije, pojavi se endometritis (vnetje maternične sluznice), simfizitis, mastitis.

Zakaj je treba otroke s prekomerno telesno težo nadzorovati?

Kar zadeva dojenčke, najpogosteje trpijo zaradi hipoksije in se rodijo v stanju asfiksije. Tudi pri novorojenčkih je obdobje prilagajanja daljše kot pri otrocih z normalno telesno težo.

Pogosto imajo novorojenčki nevrološke motnje (tremor, nemir). Takšne pojave izzove kršitev cerebralne cirkulacije. Včasih pride do precej hudih porodnih poškodb. Lahko pa se pojavijo tudi z zapletom poteka nosečnosti.

Veliki dojenčki lahko trpijo zaradi gnojno-septičnih zapletov (npr. Vnetje popkovne rane), ki jih povzroča primarna imunska pomanjkljivost (znižanje ravni imunoglobulinov).

Tehtani otroci po rojstvu so pod nadzorom neonatologa, kasneje - pediatra. Pogosteje kot drugi morajo obiskati endokrinologa in nevrologa, ker so nagnjeni k debelosti, sladkorni bolezni, motnjam nevropsihičnega statusa in alergijskim reakcijam.

Kaj storiti, če je diagnosticiran velik plod

Ko je zdravnik rekel, da bo dojenček velik, ne paničite, lahko samo boli. Težak dojenček potrebuje skrbnejše spremljanje med nosečnostjo in med porodom. Po postavitvi diagnoze bo zdravnik poskušal ugotoviti vzrok.

Če je prekomerna rast posledica kakršne koli patologije, bo morda potrebno zdravljenje z zdravili v bolnišnici do samega poroda.

Kadar so vzroki v dednosti ali debelosti, je predpisana dieta, tako da hrana ne prispeva k povečanju telesne teže, temveč telo oskrbuje s potrebnimi hranili. Priporočljivo je, da v prvem trimesečju skrbno spremljate svojo prehrano, da preprečite znatno povečanje telesne mase, pa tudi izvajate posebne vaje za nosečnice.

Odločitev za porod se sprejme izključno individualno. O tem vprašanju je vredno razpravljati s svojim zdravnikom ob upoštevanju posebnosti poteka nosečnosti. Včasih se izbere pričakovana taktika, v drugih situacijah je takoj predpisan carski rez.

Indikacija za kirurški poseg že med porodom je neskladje velikosti (velika glava, ozka medenica), opazovano več kot 4 ure. Tudi če je načrtovan naravni porod, se lahko zatečejo k kirurškim posegom, vendar le, če obstaja nevarnost za življenje otroka ali matere.

Velik otrok je staršem vedno v ponos. Preživeti in roditi junaka in celo sebe - to je res vredno kraljice.

Običajno ima zdrav močan moški svojo velikost zaradi genetike. Toda ob intenzivni rasti ploda pregledov ni mogoče zanemariti, saj velik plod med nosečnostjo ni vedno znak neustavljivega zdravja in dedne nagnjenosti. Velikanske velikosti so lahko znak patologije.

Norma ali makrosomija

Ne tako dolgo nazaj je otrok od 3600 g in 47 centimetrov veljal za velikega. Danes je ta številka zaradi povečanega števila rojstev otrok s 3600 na 5000 popravljena. Zdaj govorijo o makrosomiji (nenormalno velikih velikostih) ploda, ko dojenček v materinem trebuhu doseže težo 4000 g. Torej, kaj velja za normo in katere velikosti so razvrščene kot velike in celo ogromne:

• norma za težo novorojenčka je razpon od 2500 do 4000 g in višina od 47 do 54 cm;
• imenuje se velik plod, ki v maternici doseže 4000-5000 g in raste od 56 do 60 cm;
• velikan se šteje za plod, ki je zrasel od 5000 g ali več in je visok 60-70 cm.

Za ženske z ozko, kar zadeva anatomijo, je medenica pogojno priznana kot velik plod od 3500 g, enako velja za situacijo z napačnim. Ta delitev je pomembna za porodničarje, z vidika poroda.

Dejavniki, ki vodijo do makrosomije

Razlogi za povečanje ploda morda niso povezani z boleznijo. To:

• že omenjena genetika;
• velikost posteljice in njena lokacija;
• večkratno rojstvo.

V nekaterih primerih po rojstvu velikega otroka porodničarji vidijo tudi veliko posteljico. Debela posteljica prispeva k oskrbi ploda s hranilnimi snovmi in njegovi pospešeni rasti. Menijo, da ko je posteljica pritrjena na zadnji steni maternice, se plod hrani bolj aktivno in raste hitreje. Opaziti je tudi, da ženska po 2-3 porodih rodi otroka, ki je 25-30% večji od prvega otroka.

Poleg tega lahko obstajajo patološki vzroki:

• endokrinološke bolezni matere (sladkorna bolezen, debelost,);
• ginekološke patologije, povezane s hormonskim neravnovesjem, vnetnimi procesi;
• preobremenjenost.

Obstajajo lahko tudi drugi dejavniki, povezani z življenjskim slogom ženske in njeno prehrano ali jemanjem določenih zdravil. Prenajedanje in fizična neaktivnost matere vodita do povečanega odlaganja maščobe pri plodu. In jemanje zdravil, ki izboljšujejo placentno cirkulacijo: gestageni in metaboliti (Actovegin) vplivajo na plod na enak način kot debela posteljica. To pomeni, da prispevajo k boljši prehrani in rasti.

Predpostavlja se, da multivitaminski kompleksi, ki jih mati intenzivno jemlje med nosečnostjo, vodijo k aktivni rasti ploda. A prave potrditve ni našla.

Nevarnosti makrosomije

Velikost ploda povzroča ženski težave med nosečnostjo in v procesu reševanja bremena. Patološko velike velikosti imajo lahko tudi posledice za otroka.

Posledice med nosečnostjo

Velik sadež zahteva veliko prostora. Močno pritiska na notranje organe in stisne žile (spodnja votla vena), zlasti če mati slučajno zaspi na hrbtu. To poveča tveganje za nastanek nekaterih bolezni pri materi in povzroči:

• na težko dihanje, težko dihanje;
• kršitev prebavnih procesov;
• zgaga;
• močno povečanje uriniranja;
• hudo zaprtje;
• krčne žile spodnjih okončin in perineuma;
• hude bolečine v spodnjem delu hrbta in rebrih;
• omedlevica;
• povečan tonus miometrija in strije na koži trebuha.

Za samega otroka taka omejitev prostora tudi ni zelo dobra, premika se manj, kot je potrebno.

Posledice pri porodu

Za žensko je rojstvo velikega otroka preobremenjeno z rupturo miometrija ali sramne simfize in nastankom fistul zaradi dolgotrajnega pritiska glave na tkiva materničnega vratu in vagine. V nekaterih primerih ji svetujemo, da se vzdrži naravnega poroda. Za otroka so lahko enake posledice žalostne:

1. Podaljšanje drugega obdobja poroda in težave pri porodu ramenskega obroča (distocija). To lahko povzroči poškodbe zgornjih okončin (pleksitis, zlom ključnice) ali hipoksijo. Podoben zaplet je značilen za otroke z diabetično fetopatijo, pri kateri velikost otrokovih ramen močno presega velikost glave.
2. Krvavitev v možganih (kefalohematom) kot posledica močnega stiskanja kosti lobanje z mišicami porodnega kanala ženske.
3. Hipoksija (asfiksija) ploda z anomalijami porodne aktivnosti. Če porod zamuja, se pogostost in moč popadkov zmanjšata, ženska, ki je izgubila veliko moči, ne more pomagati svojemu otroku pri rojstvu. Otrok začne trpeti. Ko se srčni utrip ploda upočasni, je indiciran kirurški poseg. Ženska, ki je noseča z velikim plodom, ima lahko zgodnje odvajanje amnijske tekočine, ne da bi jo razdelili na sprednjo in zadnjo. Hrbet naj se izlije šele po rojstvu otroka. To je nevarno za otroka, saj lahko zanka popkovine izpade. Žile popkovine bodo stisnjene in otrok bo doživel akutno hipoksijo in asfiksijo.
4. Poškodba ploda. Pri zgodnjem odtoku vode iz porodnega kanala lahko ročaj ali noga otroka izpadeta.

To so glavni vzroki in posledice rojstva velikega in velikanskega otroka. Kako pravočasno prepoznati velike velikosti pri otroku?

Znaki velikanskega ploda

Velik trebuh pri bodoči materi lahko kaže na aktivno rast otroka v maternici ali polihidramnij. Obseg trebuha in višina dna maternice sta znaka prekomerne rasti ploda. O velikem sadju pravijo:

• z obsegom trebuha, ki presega 100 cm;
• in višino dna 40 cm.

Zdravnik lahko domneva velik plod v obdobju 36-38 tednov, če se ob vsakem obisku ženske njena teža poveča za 500 g, vendar ultrazvočna diagnostika velja za najbolj zanesljivo metodo za določanje velikosti ploda.

Odprava bremena z velikim plodom

• naravno;
• operativni.

Obstajajo načrtovane in nujne indikacije za carski rez. V prvem primeru je bodoča mati vnaprej pripravljena na operacijo. V drugem primeru z nepravilnim položajem glave, šibkostjo poroda in drugimi indikacijami lahko strokovnjaki preidejo na operativno rešitev že med porodom. Indikacije za carski rez so:

• anatomsko ozka medenica;
• starost bodoče matere (do 18 in po 30 letih);
• kontraindikacije za poskuse (huda kratkovidnost, bolezni srca itd.);
• ponavljajoče se tesno prepletanje ploda s popkovino;
• prekomerno nošenje;
• polihidramnij;
• anomalije maternice (anatomske in patološke), na primer velika miomatozna vozla;
• hipoglikemija in diabetes mellitus;
• prezgodnji odtok amnijske tekočine;
• huda gestoza;
• zgodovina porodniških zapletov (ponovni splav, uporaba IVF in drugih metod umetne oploditve, mrtvorojenost).

Veliki otroci, ki so bili rojeni po naravni poti, so po mnenju zdravnikov ogroženi za poškodbe med porodom in za razvoj različnih bolezni v prvem mesecu življenja. Najpogosteje trpi živčni sistem. Bodoča mati se mora vnaprej pripraviti na rojstvo junaka.

Priprava na samostojni porod

Da ne bi "hranili" otroka v maternici, se mora mati že od samega začetka nosečnosti držati skladne prehrane in racionalnega režima vadbe. Toda kako roditi sami, če je dojenček zrasel, in kako se pripraviti na ta težak proces? Priprava vključuje:

• vzdrževanje materinega telesa v dobrem fizičnem stanju (plavanje, joga, fitnes, če ni kontraindikacij);
• delo z mišicami majhne medenice, perineuma in nožnice, na primer z uporabo tehnike A. Kegel;
• obiskovanje nosečniških tečajev in poučevanje pravilnega dihanja.

Kako roditi, bo povedal porodničar v procesu poroda. Če upoštevate priporočila zdravnikov, nadzorujete moč poskusov, obstaja vsaka možnost, da rodite zdravega junaka brez prekinitev ali z minimalno škodo.