Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Težave s pretokom krvi v posteljici in maternici

Po oploditvi jajčeca in razvoju zarodka v maternici se oblikuje posteljica, ki povezuje otroka in mater z enim enotnim obtočilnim sistemom. Preko njega dobi plod kisik in hranila, potrebna za nastanek in rast. Uporablja se tudi za odstranjevanje neželenih snovi, ki nastanejo po različnih biokemičnih reakcijah.

Značilnosti krvnega obtoka med materjo in otrokom med nosečnostjo

Kršitev krvnega obtoka posteljice povzroči pomanjkanje prehrane in kisika pri otroku in postane vzrok njegove smrti. Med nosečnostjo je treba posebno pozornost posvetiti stanju krvnega obtoka v posteljici in maternici. Za oceno njegovega stanja se izvaja načrtovana diagnostika, izvajajo se preventivni in terapevtski ukrepi.

Delo krvnega obtoka med materjo in otrokom temelji na delovanju popkovnične arterije, žil, posteljice. Maternične arterije se lahko skrčijo in prekinejo pretok krvi zaradi debeline mišične plasti, ki jo imajo. Ta struktura maternične arterije je namenjena zmanjšanju izgube krvi med menstruacijo.

Med nosečnostjo v obdobju 4-5 tednov, med brejostjo jajčeca, mišična plast v arterijah izgine pod delovanjem hormonov. V 16. tednu pride do druge transformacije arterij, med katero se odprejo za stalno polnjenje s krvjo.

Kaj se zgodi v arterijah:

• povezava dveh tokov različnih smeri;
• difuzija snovi, potrebnih za rastočega otroka;
• obogatitev krvnega obtoka ploda s kisikom in koristnimi snovmi, ki jih prinaša materin krvni obtok.

Del dela krvnega obtoka pade na arterije in vene popkovine. Po arterijah teče kri do otroka, po veni pa se vrne v posteljico. Kršitev fetalno-placentnega pretoka krvi vodi do zaviranja rasti otrokovih organov, ogroža njegovo zdravje.

Zakaj je lahko krvni obtok moten

Vzroki placentne insuficience (motnje krvnega obtoka med materjo in otrokom):

1. Nizka placentacija(pritrditev posteljice na steno spodnjega dela maternice ali "previa"). Tanka mišična plast spodnjega dela maternice ne more zagotoviti zadostnega pretoka krvi v plod. Če ni migracije posteljice (napredovanje v zgornjem delu maternice), stanje grozi, da bo patologijo poslabšalo.
2. Pozna toksikoza nosečnic. Vpliva na majhne žile maternice, kar moti procese krvnega obtoka.
3. Zmanjšana raven hemoglobina ali anemija. To stanje povzroči pospešen srčni utrip pri materi, kar spremeni normalno cirkulacijo v maternično-placentalnem krogu.
4. Rh nezdružljivost krvi matere in otroka, kar povzroča anemijo pri plodu in imunski konflikt.
5. Visok krvni pritisk pri materi zaradi težav s srcem, nastajanja zabuhlosti, stresa.
6. Patologija popkovničnih arterij, na primer, prisotnost samo ene popkovnične arterije.
7. Večplodna nosečnost ki zahtevajo več hranil.

Nekatere bolezni matere prispevajo k širjenju patologije, zlasti:

• Akutne okužbe, katerih povzročitelji lahko prodrejo skozi posteljico;
• Napaka maternice ("dvoroga" maternica, ki ima na sredini pregrado, ki jo deli na dve polovici). Razvoj ploda poteka samo v enem od njih. Grožnja je dejavnik stiskanja rastočega ploda in motnje krvnega pretoka, ki gre vanj. V takšnih situacijah pogosto pride do kršitve uteroplacentalnega pretoka krvi na levi 1a stopinji ali na desni.
• Sladkorna bolezen. Vpliva na stene materničnih žil.
• Odstopanja materničnega epitelija (endometrioza).
• Tumorji maternice. Velikost benignega tumorja (fibroidov) določa, koliko bo plod trpel zaradi nezadostne prekrvavitve. Večji kot so fibroidi, večje je tveganje za neuspeh. Spremembe v hormonskem ozadju, ki jih povzroča nosečnost, spodbujajo rast novotvorb. Prisotnost te bolezni zahteva stalno spremljanje oskrbe maternice s krvjo.

Možne posledice

Resna odstopanja placentnega krvnega pretoka vodijo do malformacij ploda in smrti. Cirkulatorna odpoved je razdeljena na več stopenj. Največjo nevarnost predstavljajo odstopanja druge in tretje stopnje.

Odgovor na vprašanje, ali je to nevarno, je statistika perinatalne umrljivosti, po kateri so patologije krvnega pretoka 2. stopnje vzrok smrti 13% dojenčkov, starejših od 22 tednov. Tretja stopnja povzroči smrt v 48% primerov. Pravočasna terapija in nujni porod s carskim rezom pomaga zmanjšati te kazalnike.

Razvoj otroka v pogojih placentne insuficience se odraža v njegovem fizičnem in duševnem stanju v poporodnem obdobju.

Kakšna je nevarnost za nerojenega otroka

Glavna nevarnost placentne insuficience za rastoče drobtine je hipoksija.

Posledice pomanjkanja kisika:

• pomanjkanje teže otroka (intrauterina zaostalost rasti);
• kršitev procesa nastajanja notranjih organov;
• okvara kislinsko-baznega ravnovesja in sestave elektrolitov;
• razvoj hormonskega neravnovesja in okvare v hormonskem sistemu;
• pomanjkanje "maščobnih depojev".

Huda odstopanja placentnega krvnega pretoka in disfunkcija posteljice ogrožajo smrt otroka, povzročijo prekinitev nosečnosti.

Stopnje oslabljenega pretoka krvi

Obstajajo tri stopnje odstopanja krvnega obtoka med otrokom in materjo od norme:

I - spremembe na tej stopnji ne predstavljajo resne nevarnosti za otroka in so kompenzirane, to je odstopanje v arterijskem pretoku krvi z ohranjenim pretokom krvi v posodah popkovine in obratno. Otrok se razvija normalno. Stopnja je razdeljena na dve vrsti sprememb, ki imata svojo kodo:

Stopnja 1a - težave prizadenejo samo eno arterijo, kazalniki razvoja otroka so normalni.

1c stopnja - odstopanje pretoka krvi od norme je opaziti v žilah popkovine. Vrsta hipodinamije, pri kateri maternične arterije delujejo normalno. V tej veni je normalna količina krvi.

Če se manjše težave pri oskrbi ploda s prehrano in kisikom ne odkrijejo pravočasno in ne prejmejo potrebnega zdravljenja, se lahko po enem mesecu pri nosečnici razvijejo odstopanja placentno-maternične hemodinamike druge stopnje.

II - poslabšanje krvnega pretoka vpliva na popkovnične in maternične arterije.

III - kritično poslabšanje krvnega obtoka v uteroplacentalnem krogu, nevarnost povratnega pretoka krvi v arterijah, krvavitev iz placente.

Ta klasifikacija hemodinamičnih nepravilnosti med nosečnostjo, ki jo je določil ICD, vam omogoča natančno oceno stanja krvnega pretoka in napoved zdravljenja in prihajajočega poroda.

Diagnostične metode

Za prepoznavanje kršitev presnovnih procesov med otrokom in materjo se uporablja več vrst diagnostike za določitev narave težav in njihove stopnje.

Diagnostične metode vključujejo:

• krvni test za raven horionskega gonadotropina, estrogena in progesterona;
• ultrazvočni postopek;
• kardiotokografija (CTG);
• dopplerometrija.

Najbolj natančno diagnozo in določitev stopnje kršitev omogoča dopplerografija. Ta metoda odpravi celo majhna odstopanja od norme in je popolnoma varna za nosečnico in njenega otroka. Rezultati Dopplerjevega ultrazvoka omogočajo strokovnjakom, da napovedujejo nadaljnji potek nosečnosti, da izberejo potrebno terapevtsko taktiko. Na zaslonu naprave lahko vidite grafično barvno sliko pretoka krvi.

Ultrazvočna diagnostika vam omogoča, da ugotovite skladnost med velikostjo drobtin in razvojem organov za njegovo starost. Načrtovano v procesu gestacije se izvaja trikrat v obdobju 12, 20 in 32 tednov. Ta metoda bo brez škode za otroka in mater omogočila oceniti skladnost njegove trtične-parietalne velikosti z gestacijsko starostjo, pa tudi razvoj notranjih organov, hemodinamiko placente.

Kardiotokografija vam omogoča, da poslušate otrokov srčni utrip, ocenite srčni utrip, variabilnost ravni bazalnega utripa. Podatki, ki jih zabeleži naprava, se preverijo s tabelo. Glede na tabelo rezultatov se CTG oceni. Normalni razvoj otroka ustreza 8-10 točkam kardiotokografije.

Diagnoza se izvaja načrtovano, nosečnicam je kategorično ni priporočljivo preskočiti.

Znake kršitve lahko opazi nosečnica sama, vendar pogosto kažejo na resno stopnjo patologije. Bodočo mamo lahko opozori zmanjšanje ali povečanje aktivnosti otrokovih gibov. Na pregledu pri porodničarju-ginekologu zdravnik opazi hiter srčni utrip ploda. Zaskrbljujoč znak je neskladje med velikostjo trebuha in dejansko gestacijsko starostjo (razen v primerih, ki so posledica zgradbe ženskega telesa).

Zdravljenje motenj

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje patologije, ugotovljene z diagnostičnimi metodami. Možno je ohraniti nosečnost in zmanjšati nevarnost za plod na stopnjah ia - iv. Težave placentnega krvnega pretoka 1b stopnje so primerne za zdravljenje. Ni nevarnosti za zdravje in normalen razvoj drobtin. Pregledi rezultatov terapije za to patologijo kažejo na izboljšanje, splošni pozitiven trend in odpravo verjetnosti prehoda na drugo stopnjo.

Druga stopnja odstopanja zahteva stalno spremljanje otrokovega stanja. Terapija na njej se šteje za neučinkovito.

Tretja stopnja disfunkcije zahteva nujno operativno dostavo.

Terapija patologije je namenjena vzdrževanju pritiska v posodah, normalizaciji krvnega pretoka, zmanjšanju tonusa maternice, stabilizaciji psiho-čustvenega stanja matere in normalizaciji delovanja kardiovaskularnega sistema.

Medicinska terapija:

1. Pripravki, sintetizirani iz škroba, ki lahko zadržijo tekočino v žilah, pomagajo izboljšati pretok krvi. Ti vključujejo Infukol, Stabizol.
2. Actovegin in pentoksifilin izboljšata procese mikrocirkulacije.
3. Zdravila, ki lajšajo krče (Nosh-Pa) krvnih žil, odpravljajo hipertoničnost maternice, kar olajša procese mikrocirkulacije.
4. Za zmanjšanje stopnje hipoksije ženske jemljejo Mange B6, magnezijev sulfat.
5. Vitamin E, tokoferol pomagata odpraviti posledice pomanjkanja kisika pri otroku. Pomagajo odstraniti produkte razpadanja po hipoksiji, izboljšajo stanje drobtin.
6. Če je vzrok patologije fibroid maternice, je predpisan Curantyl, ki zmanjša verjetnost krvnih strdkov in pozitivno vpliva na hemodinamiko.
7. Kokarboksilaza se uporablja za obnovitev dihanja tkiv.

Potek zdravljenja se izvaja dvakrat. Prva terapija je predpisana ob odkritju patologije, naslednja pa v obdobju od dvaintrideset do štiriintrideset tednov. Če je hemodinamska motnja resna, v tem času porodničar-ginekolog določi čas in način poroda. Naravni porod je indiciran za nosečnico le s hemodinamskimi težavami prve stopnje. V drugih primerih se priporoča nujni ali načrtovani porod s carskim rezom, odvisno od resnosti nepravilnosti.

Če se odkrije 2-3 stopnja patologije, se konzervativno zdravljenje z zdravili ne izvaja. Kirurško zdravljenje poteka po porodu. Pri starosti ploda do 32 tednov strokovnjaki ocenijo njegovo sposobnost preživetja in stanje. Novorojenega otroka namestimo v inkubator, kjer neonatologi in drugi specialisti spremljajo njegovo stanje in nadaljnji razvoj.

Vse odločitve o tem, kako izboljšati hemodinamiko s pomočjo zdravil, sprejme zdravnik. Neodvisno nenadzorovano jemanje zdravil ogroža nadaljnji razvoj patologije in prekinitev nosečnosti.

Kaj storiti za preprečevanje patologije - preventivni ukrepi

Najboljši preventivni ukrep za patologijo hemodinamike med materinim telesom in otrokom v razvoju je spoštovanje načel zdravega načina življenja. Slabe navade, ki jih je imela ženska pred spočetjem, je treba popolnoma opustiti.

Pomemben dejavnik pri zdravem razvoju otroka je pravilna uravnotežena prehrana matere, uporaba hrane, bogate z vitamini in minerali, pa tudi elementi v sledovih, ki izboljšujejo delovanje kardiovaskularnega sistema.

Nosečnica mora spremljati količino porabljene tekočine in biti pozorna na svoje zdravstveno stanje, zagotoviti, da ni otekanja okončin, preeklampsije.

Izvajanje preprostih gimnastičnih vaj bo pomagalo ohraniti dobro zdravje in optimalno delovanje vseh telesnih sistemov bodoče matere.

Pri preprečevanju patologije je pomembna hitrost, s katero ženska pridobi težo med nosečnostjo. Ustrezati mora začetni teži ženske pred spočetjem, strukturi njenega telesa in gestacijski starosti. Preseganje norme ni zaželeno.

Najpomembnejši od vseh preventivnih ukrepov je pravočasna registracija, izvajanje vseh načrtovanih diagnostičnih raziskovalnih metod za odkrivanje nepravilnosti v oskrbi s krvjo otroka, pa tudi pravočasno prilagojena taktika spremljanja nosečnosti in poroda.

Zaključek

Stanje krvnega pretoka v posteljici in popkovini med nosečnostjo je predmet obveznega nadzora s strani porodničarja-ginekologa, ki opazuje nosečnost.

Bodoča mlada mati mora biti občutljiva na kakršne koli spremembe v svojem stanju in motorični aktivnosti otroka, ne sme zanemariti načrtovane diagnostike in se držati taktike zdravljenja, ki jo predpisuje specialist, če ima težavo stopnje 1b s placentno oskrbo s krvjo. Velik pomen pri reševanju situacije je pozitiven odnos matere in spoštovanje njenih načel zdravega načina življenja.

Motnje krvnega pretoka v materničnih arterijah, popkovini, posteljici med nosečnostjo (NMPK)

Trenutno je ocena uteroplacentalnega pretoka krvi obvezna študija v splošno sprejetih standardih za vodenje nosečnic. Zahvaljujoč trojnemu ultrazvočnemu pregledu, ki se izvaja na napravah strokovnega razreda, lahko porodničarji-ginekologi pravočasno prepoznajo stopnjo motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka (UTPC) in, kar je najpomembneje, izberejo potrebno taktiko za obravnavo bolnika.

Kako je urejen obtočni sistem med materjo in plodom?

Mnogi zmotno mislijo, da je za pretok krvi v sistemu mati-plod odgovorna samo posteljica. Pravzaprav je to preveč površna presoja, saj je vse veliko bolj zapleteno.

Uteroplacentalni sistem krvnega obtoka je anatomsko zapleten kompleks posteljice, pa tudi krvnih žil matere in ploda.

Ravni uteroplacentalnega sistema:

1. Glavne žile, ki prenašajo kri v placentni kompleks, so končne veje materničnih arterij. Zanimivo dejstvo je, da so te arterije pred nosečnostjo imenovali "spiralne", saj vsebujejo mišične celice, ki se lahko skrčijo in zaprejo lumen posode. To je potrebno med menstruacijo, da se hitro ustavi krvavitev iz maternice. Toda kaj se zgodi med nosečnostjo? Od 4-5 tednov nosečnosti se stene spiralnih arterij spremenijo, in sicer v njih izgine mišična plast. Zahvaljujoč tem procesom se ohranja popoln pretok krvi v posteljico. Dokazano je, da se že do 16. tedna nosečnosti spiralne arterije popolnoma preoblikujejo. Vendar pa so prav zaradi tega razloga porodne krvavitve tako množične in jih je tako težko ustaviti, saj se končne veje materničnih arterij ne krčijo več.
2. Posteljica je osrednja povezava v uteroplacentalnem sistemu. Tu potekajo najbolj zapleteni procesi prenosa krvi od matere do otroka. Vsi že dolgo poznajo postulat, da se materina in plodova kri ne mešata. Toda kako se to zgodi? Vse to je doseženo zaradi kompleksne anatomske strukture. Posteljica je zelo trdno pritrjena na notranjo steno maternice s pomočjo tako imenovanih resic. Ti "izrastki" placentnega tkiva so tako rekoč potopljeni v debelino maternične sluznice. Resice placente prodrejo v stene materničnih žil in jih praktično "spere" materina kri. Tu na celični ravni potekajo zapleteni procesi difuzije materine in plodove krvi, ki sta med seboj ločeni le z nekaj plastmi celic. To se imenuje "krvno-placentna pregrada", kar dobesedno pomeni "pregrada med materino krvjo in posteljico". Poleg tega se v posteljici »srekata« dva toka krvi: od matere do otroka in obratno. Tako zapleten in krhek sistem ne more povzročiti občudovanja!
3. Žile popkovine so tretja plast v kompleksnem sistemu pretoka krvi med materjo in otrokom. Popkovina vsebuje tri žile: dve arteriji in eno veno. Hemodinamika (krvni obtok) ploda je urejena tako, da arterije dovajajo kri v organe in tkiva otroka, vena pa, nasprotno, opravlja funkcijo vračanja krvi v posteljico. Kršitev krvnega pretoka na tej ravni se imenuje "fetalno-placentalna", kar je najhujša možnost za plod v smislu prognoze.

Video: serija predavanj o fetalni cirkulaciji

Vzroki, ki lahko privedejo do motenj krvnega pretoka v sistemu mati-placenta-plod

• pri nosečnici. Zmanjšanje vodi do pospešenega pretoka krvi v vseh žilah, vključno z materničnimi arterijami. To se zgodi iz enega preprostega razloga: pri anemiji telo poskuša povečati dostavo kisika v tkiva s povečanjem hitrosti kroženja krvi. To je kompenzacijski odziv. Enako se zgodi v maternično-placentalnem sistemu.
• Patologija pritrditve placente(nizka placentacija, predstavitev) je značilen zmanjšan pretok krvi, saj je v spodnjem segmentu maternice mišična plast veliko tanjša kot na drugih področjih. Podobna situacija se razvije, ko je posteljica pritrjena na brazgotino na maternici (običajno po predhodnem carskem rezu). Stanjšano območje brazgotine ne more v celoti zagotoviti pretoka krvi, zato količina krvi, ki vstopi v plod, morda ne bo zadostovala za normalno delovanje razvijajočega se organizma.
• (pozna toksikoza) je eden najpogostejših vzrokov za moteno prekrvavitev maternično-placentnega sistema, saj so s tem porodniškim zapletom poškodovane majhne žile.
• Različne nalezljive bolezni prenese med nosečnostjo. Nekateri mikroorganizmi okužijo posteljico in povzročijo patološke spremembe v njenem tkivu, kar lahko povzroči placentno insuficienco.

Zakaj je NMPK nevaren za plod?

- ena glavnih posledic NMPK

Zmanjšana oskrba ploda s krvjo lahko povzroči naslednje porodniške zaplete:

1. Zmanjšana teža in velikost (sindrom intrauterine zaostalosti rasti);
2. Kršitev, poleg tahikardije (hitrega ritma) in bradikardije (počasnega ritma), se lahko razvije tudi aritmija kot posledica kršitve elektrolitske sestave krvi;
3. Kršitev kislinsko-bazičnega ravnovesja v telesu ploda (sprememba);
4. Patološko delovanje hormonskega sistema otroka;
5. Izrazito zmanjšanje maščobnih depojev, kar se kaže tudi z nizko telesno težo ploda;
6. Grožnja prekinitve nosečnosti;
7. Kritična kršitev pretoka krvi lahko povzroči intrauterino smrt ploda.

Stopnje kršitve uteroplacentalne cirkulacije

Spremembe se lahko pojavijo na vsaki od ravni sistema, ki je osnova klasifikacije:

• 1 A - značilne so spremembe v pretoku krvi v eni od materničnih arterij, medtem ko so ostali parametri sistema normalni.
• 1 B - krvni obtok je moten na ravni ploda in placente (žile popkovine), medtem ko so kazalniki v materničnih arterijah v mejah normale.
• 2 - kršitev na ravni materničnih in popkovničnih žil.
• 3 - za katerega so značilni kritični kazalniki, do povratnega (povratnega) pretoka krvi v arterijah.

Ta razvrstitev je izjemno priročna za zdravnike, saj natančno odraža stopnjo, na kateri so nastale spremembe. Poleg tega stopnja kršitve uteroplacentalne cirkulacije vpliva tudi na taktiko vodenja bolnika.

Pri 1. stopnji (A in B) lahko nosečnost vzdržujemo in zdravimo s konzervativnimi metodami, 2. stopnja je mejna, pri 3. stopnji pa bo morda potreben nujni kirurški porod.

Diagnostične metode

"Zlati standard" motenj krvnega pretoka v sistemu mati-posteljica-plod v tem trenutku v porodništvu je. Ta metoda odpira možnosti za prepoznavanje tudi najmanjših sprememb, saj ima visoko občutljivost in informativnost.

Doppler je vrsta ultrazvoka, ki uporablja Dopplerjev učinek. Bistvo študije je merjenje frekvence ultrazvočnega valovanja, ki se odbija od premikajočih se predmetov. Pri preučevanju krvnih žil so gibljivi delci krvne celice, zlasti eritrociti, kot najštevilčnejše celice. Registracija prejetih podatkov in njihova primerjava z normo se imenuje dopplerografija.

Kakšne so prednosti dopplerske sonografije?

1. Sodobni ultrazvočni aparati omogočajo pregled smeri, hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah in celo znotrajplacentnega krvnega pretoka.
2. Zahvaljujoč barvnemu kartiranju je mogoče ločeno preučevati pretok krvi v žilah z različnim pretokom krvi (arterije in vene). Smer arterijske krvi na napravi se odraža v rdeči barvi, venska pa v modri barvi.
3. Dokazano je, da uporaba te metode med nosečnostjo ne vpliva negativno na razvoj ploda.
4. Edinstvena značilnost metode je predvidevanje razvoja nosečnosti. Kaj to pomeni? Številne študije so pokazale, da se motnje krvnega obtoka maternično-placentarnega sistema pojavijo nekoliko prej, kot se pojavijo kakršne koli klinične manifestacije trpljenja ploda (izguba teže, spremembe srčnega ritma itd.). In to pomeni, da ima zdravnik s pravočasno diagnozo motenj krvnega obtoka pri plodu malo časa za pravilno odločitev. Primer tega je odkrivanje spremembe krvnega pretoka, ki se v 90% primerov imenuje "dikrotična zareza" pred razvojem kliničnih manifestacij preeklampsije (edem, zvišan krvni tlak, pojav beljakovin v urinu). Dopplerografija se pogosto uporablja v porodniški praksi, saj odpira možnost zdravnikom, da ne le pravočasno prepoznajo motnje krvnega pretoka, ampak celo preprečijo razvoj nekaterih zapletov nosečnosti.

V zadnjem času vse pogosteje objavljajo rezultate uporabe Dopplerjevega ultrazvoka, ne samo med nosečnostjo, ampak med porodom. Izvedene študije dokazujejo, da lahko učinkovitost kontrakcij ocenimo z merjenjem diastolične hitrosti krvnega pretoka v materničnih arterijah. Tako lahko ta raziskovalna metoda celo napove šibkost ali neusklajenost porodne aktivnosti že na začetku prve faze poroda.

primer iz prakse

Nestandardna situacija, ki se je zgodila v porodnišnici, je spodbudila porodničarje-ginekologe k razmišljanju o uporabi Dopplerjevega ultrazvoka med porodom.

V rod je bila sprejeta 25-letna ženska brez spremljajoče patologije. hiši z rednimi popadki vsakih 3-5 minut. Porod prvi, urgentni.

Po anamnezi: nosečnost je potekala brez zapletov, patologije s strani ploda ni bilo, vsi ultrazvočni protokoli z Dopplerjevim ultrazvokom so bili v mejah normale.

Prva faza poroda je potekala fiziološko, s popolnim odprtjem materničnega vratu je bila porodnica premeščena v porodno sobo.

Toda med poskusi so se začeli pojavljati na prvi pogled nerazložljivi pojavi: plodov srčni utrip med poskusi se je obnovil, v intervalih med poskusi pa se je močno upočasnil. Čeprav se praviloma vse zgodi obratno. V zvezi s tem je bilo odločeno, da se opravi ultrazvok s študijo pretoka krvi v posodah med porodom. Rezultat študije je presenetil vse: v intervalih med popadki je plod stisnil popkovino s peresom, zaradi česar je bil pretok krvi močno moten. Ko se je v otrokovem telesu povečala hipoksija, so njegove roke oslabele, izpustil je popkovino, medtem pa se je obnovil pretok krvi. Glede na dobljeno sliko je bilo odločeno, da se prisilno vodi drugo obdobje poroda z uporabo pomožnih pripomočkov. Tako so se zdravniki zahvaljujoč dopplerometriji uspeli izogniti resnim zapletom.

Sekundarne diagnostične metode

Poleg dopplerografije obstajajo tudi druge raziskovalne metode, ki posredno kažejo na kršitev pretoka krvi:

• Zbiranje pritožb. V primeru motenj krvnega obtoka plod doživi hipoksijo, kar se kaže v povečani motorični aktivnosti otroka. Običajno se nosečnice pritožujejo zaradi aktivnega gibanja ploda.
• Pri diagnozi lahko pomaga tudi poslušanje srčnega utripa s stetoskopom. Upočasnitev ali pospešitev ritma, ki presega fiziološko normo, lahko kaže tudi na hipoksijo.
• . Registracija CTG v 40-60 minutah je lahko dovolj za diagnosticiranje znakov intrauterine hipoksije ploda.
• Nekateri ultrazvočni kazalniki (prezgodnje staranje posteljice, študija biofizikalnega profila) lahko določijo neugodno stanje ploda.

Pomembno! Rahlo zmanjšanje ocenjene telesne teže ploda na ultrazvoku ne pomeni nujno razvojnega zaostanka in motnje krvnega pretoka. Izolirano merjenje teže ploda ni zelo informativno, saj na ta kazalnik v veliki meri vplivajo tudi genetski dejavniki. Zato je treba upoštevati antropometrične kazalnike staršev (višina, teža) in njihovo težo ob rojstvu. Samo kombinacija zmanjšanja teže ploda in motenj krvnega pretoka med Dopplerjevo sonografijo daje podlago za postavitev diagnoze sindroma intrauterinega zastoja rasti.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Da bi izboljšali prekrvavitev ploda, je treba hkrati vplivati ​​na več povezav patogeneze:

1. Izboljšanje mikrocirkulacije. To lastnost imajo naslednja zdravila: "Pentoksifilin", "Aktovegin".
2. Ohranjanje normalnega pretoka krvi v posodah, odprava nizkega krvnega tlaka se doseže z uporabo zdravil na osnovi hidroksietil škroba: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ta zdravila so osmotska raztopina škroba, ki lahko zadrži tekočino v lumnu krvnih žil. Njihovo imenovanje je še posebej učinkovito pri preeklampsiji, ko je potreben prenos tekočine iz medceličnega v lumen posode. Tako sta hkrati dosežena dva cilja: normalizacija krvnega pretoka in zmanjšanje resnosti edema.
3. Vazodilatatorji pomagajo odpraviti spazem arterij in arteriolov (manjših žil). Še posebej učinkovita uporaba "Eufillina", "No-shpy", "Magnezija" v obliki injekcij.
4. Zmanjšanje tonusa maternice pomaga tudi pri odpravljanju vazospazma, hipoksije in ohranjanju nosečnosti v primeru grožnje prezgodnjega poroda. V tem primeru imenuje "Magnezija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidantna zdravila pomagajo pri soočanju z neželenimi posledicami hipoksije. Običajno predpisano "Tokoferol", "Askorbinska kislina", "Hofitol".
6. Koristno intravensko dajanje 5% raztopina glukoze ki ima razstrupljevalne lastnosti.
7. Zdravilo ima zaščitni učinek na placento "Essentiale", ki nasiči placentno tkivo s fosfolipidi. To zdravilo je še posebej koristno pri placentni insuficienci.
8. Pri motnjah krvnega pretoka je zelo učinkovito predpisovanje zdravil, ki vodijo v procese aktivacije celičnega dihanja, npr. "Kokarboksilaze".
9. S kombinacijo materničnih fibroidov in motenj krvnega pretoka je zdravilo pokazalo dober rezultat. "Kurantil", je sposoben izboljšati krvni obtok v posodah in tudi preprečiti nastanek mikrostrdkov. Številne študije so pokazale, da jemanje zdravila "Kurantil" z velikim miomom preprečuje razvoj sekundarnih, vnetnih sprememb v miomatoznih vozliščih zaradi izboljšanja krvnega pretoka v njih in maternično-placentnem sistemu.

Zaključek

Študija uteroplacentalnega pretoka krvi z dopplerografijo je obvezna študija med nosečnostjo. Praksa kaže, da uporaba te metode pozitivno vpliva na preprečevanje in zdravljenje številnih porodniških zapletov. Vendar ne pozabite, da bi morali za pridobitev zanesljivih in informativnih rezultatov raziskave krvnega pretoka na napravah strokovnega razreda izvajati visoko usposobljeni strokovnjaki.

Video: o hipoksiji ploda - posledica NMPK

V obdobju nošenja otroka se lahko ženska sooči s tako težavo, kot je motnja utero-placentalnega krvnega pretoka 1a stopnje. V tem primeru je funkcija posteljice ohranjena in patološke spremembe so nepomembne. Vendar pa so lahko hemodinamične motnje brez zdravljenja nevarne za zdravje matere in otroka.

Pokaži vse

Etiologija placentne insuficience

Vzroke hemodinamskih motenj lahko razdelimo v dve skupini. Endogeni dejavniki so povezani z nepravilnim zorenjem resic in moteno placentacijo. To vodi do razvoja encimsko-vaskularne vrste insuficience. Eksogeni vzroki vključujejo številne dejavnike, ki vodijo do placentnih in materničnih oblik motenj krvnega obtoka.

Motnje krvnega pretoka med nosečnostjo lahko povzročijo:

• genetski dejavniki;
• nepravilno delovanje jajčnikov;
• virusna ali bakterijska okužba.

Ti dejavniki vodijo do anatomskih patologij posteljice, in sicer do patologij njene strukture, lokacije in pritrditve. V tem primeru se razvije primarna placentna insuficienca. Opazimo ga predvsem pri ženskah z diagnozo neplodnosti. Sekundarna insuficienca je posledica zapletov med nosečnostjo ali prisotnosti ginekoloških bolezni.

Izzovejo razvoj uteroplacentalne insuficience lahko socialne in življenjske razmere, na primer podhranjenost, fizični in psiho-čustveni stres v obdobju rojevanja otroka, kajenje, pitje alkohola, zgodnja ali, nasprotno, pozna nosečnost.

V nevarnosti so nosečnice z ekstragenitalnimi in porodniškimi boleznimi. Vzrok za razvoj motenj fetalno-placentnega krvnega pretoka so lahko bolezni, kot so preeklampsija, maternični fibroidi, aloimunska citopenija. Zunanji provocirni dejavniki vključujejo jemanje nekaterih zdravil, ionizirajoče sevanje in izpostavljenost kemikalijam ali strupom.

Med nosečnostjo lahko hemodinamske motnje povzroči anemija. V tem primeru se zniža raven hemoglobina in pospeši krvni obtok v vseh posodah in arterijah, tudi v maternično-placentnem sistemu.

Okužbe so še posebej nevarne med nosečnostjo. Patogeni mikrobi so sposobni uničiti tkivo placente. Nestabilen srčni tlak ženske lahko negativno vpliva na hitrost in volumen krvnega pretoka v maternično-placentnem sistemu. Eden od možnih vzrokov za okvaro je ena sama arterija v popkovini.



V nekaterih primerih lahko motnjo uteroplacentalnega krvnega pretoka stopnje 1a povzroči večkratni splav, operacija ali diagnostična kiretaža.



Resnost PN

Kršitev uteroplacentalne cirkulacije ima tri stopnje razvoja. S primarno motnjo placente je stanje ploda ocenjeno kot zadovoljivo. Brez ustreznega zdravljenja po enem mesecu ta stopnja postane hujša.

Prva stopnja je razdeljena na 1a in 1b stopnjo. Stopnja 1a je najblažja oblika. V tem primeru fetalno-placentarna cirkulacija praktično ni motena. Vzročni dejavnik takšne kršitve so predvsem intrauterine okužbe. Po medicinski statistiki v 85-90% primerov plod zaostaja v razvoju. Pri stopnji 1b je ohranjen uteroplacentalni pretok krvi, opazimo pa funkcionalne spremembe v placentnem sistemu. Verjetnost zastoja rasti ploda v tem primeru je 80%.



Za sekundarno placentno insuficienco je značilna kršitev obeh obtočil. Če na tej stopnji ni zagotovljena medicinska pomoč, bodo v enem tednu hemodinamične motnje postale hude. Na tretji stopnji razvoja opazimo kardinalne spremembe in okvare uteroplacentalnega pretoka krvi. V tem primeru je otrok v kritičnem stanju.

To razvrstitev uporabljajo zdravniki za prikaz ravni placentnih motenj. V skladu z resnostjo razvoja hemodinamičnih motenj se spreminja taktika vodenja bolnika.

Če je bila prva stopnja motenj krvnega pretoka diagnosticirana pravočasno in je bilo predpisano ustrezno zdravljenje, so posledice minimalne. V tem primeru nosečnost traja. S pomočjo konzervativnega zdravljenja se je mogoče izogniti smrti otroka. Zdravljenje z zdravili v drugi ali tretji fazi se šteje za neučinkovito. Smrtnost je 50 %. Da bi preprečili smrt otroka, zdravniki opravijo "carski rez".





Vrste in simptomi

Klinični simptomi PN so odvisni od narave patologije. Akutna oblika insuficience se lahko razvije v katerem koli trimesečju nosečnosti. Obstaja kršitev funkcije izmenjave plinov posteljice, kar lahko povzroči hipoksijo ploda. Akutna oblika se razvije zaradi prezgodnjega odcepitve placente ali vaskularne tromboze.

Pogosto ženske s kronično obliko insuficience vstopijo v kliniko. Počuti se v 2. trimesečju. Na površini posteljice se tvori fibrinoid, ki moti transplacentalno izmenjavo.

Pri kroničnem poteku se placentna insuficienca lahko pojavi v kompenzirani, dekompenzirani, subkompenzirani in kritični obliki. V prvem primeru so patološke spremembe nepomembne. S pravilno terapijo obstaja velika verjetnost, da se rodi zdrav otrok.



V dekompenzirani obliki pride do motenj v delovanju srca in zamude pri razvoju ploda. V tem primeru obstaja tveganje za intrauterino smrt otroka. S subkompenzirano insuficienco je nosečnost precej težka. Placentalna insuficienca ne mine brez sledu. Tveganje za razvoj različnih zapletov je zelo veliko. Kritična oblika je ireverzibilna. Za to obliko so značilne morfofunkcionalne patološke spremembe. Za otroka je kritična oblika usodna.

Kronična oblika je pogosto asimptomatska. Mnoge matere se morda ne zavedajo njegove prisotnosti. Placentalno insuficienco lahko odkrijemo z ultrazvokom.

Dekompenzirano obliko lahko določimo z aktivnostjo ploda. Otrok se začne aktivno gibati že pri 28 tednih nosečnosti. Mamica čuti do 10 gibov na dan. Če so kazalniki aktivnosti ploda bistveno nižji, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Placentalna insuficienca lahko vpliva na počasno rast trebuha. Ta simptom je posledica zamude pri razvoju drobtin. Ta simptom je skoraj nemogoče prepoznati sami. Zdravniki opazijo spremembe v rasti trebuha, zato mora ženska opraviti rutinski pregled.



Če ima ženska krvavi izcedek med nosečnostjo, je to lahko smrtno nevarno za otroka. Krvav izcedek je simptom prezgodnjega odcepitve posteljice.



Diagnostični ukrepi

Diagnoza motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka se izvaja na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov fizičnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Fizični pregled vključuje oceno parametrov, kot so obseg trebuha, višina in teža, število aktivnih gibov ploda, tonus maternice in prisotnost izcedka iz nožnice. Za določitev hormonskega delovanja posteljice se opravi laboratorijska študija. Ocena delovanja placente se določi na podlagi preiskav krvi in ​​urina.



Kot instrumentalni pregled se izvaja ultrazvok in računalniška tomografija. Ultrazvočni pregled in CT lahko določijo debelino, strukturo in lokacijo posteljice, pa tudi prisotnost edema in ekstragenitalnih bolezni.

Instrumentalne študije med nosečnostjo se izvajajo trikrat. Prvi - od 11 do 14 tednov, drugi - od 20 do 24, tretji - od 32 do 34.

Ob prisotnosti porodniških ali ekstragenitalnih patologij se bo morda treba posvetovati z drugimi zdravniki.



S pravočasno diagnozo in zdravljenjem so posledice čim manjše.

Terapija patologije

Režim zdravljenja določi lečeči zdravnik na podlagi dobljenih rezultatov, oblike in stopnje insuficience ter individualnih značilnosti zdravja ženske. Za sprostitev mišic maternice zdravniki predpisujejo tokolitike. Ta skupina zdravil vključuje Ginipral in Partusisten. Ta zdravila zmanjšajo pritisk v žilah in arterijah, normalizirajo uteroplacentalno cirkulacijo. Trokolitiki lahko povzročijo neželene učinke, kot so nizek srčni tlak, tresenje, slabost in mrzlica. Ko se pojavijo takšni simptomi, zdravniki predpišejo Isoptin ali Verapamil.



Vazodilatacijski učinek ima No-shpa, Trental in Eufillin. Poleg tega izboljšajo pretok krvi. Neželeni učinki lahko vključujejo migreno, slabost, bruhanje in zgago. Jemanje teh zdravil je kontraindicirano pri boleznih srca, ščitnice in tudi pri epilepsiji.

Da bi se izognili trombozi, zdravniki predpisujejo antitrombocitna sredstva. Ta kategorija zdravil vključuje Curantyl in Aspirin. Ta zdravila se jemljejo do 34. tedna nosečnosti, sicer obstaja nevarnost krvavitve med porodom.

V primeru motenj uteroplacentalne cirkulacije konzervativno zdravljenje vključuje jemanje Actovegina. To zdravilo razvije odpornost na hipoksijo pri plodu. Poleg tega spodbuja regeneracijo celic. To zdravilo je predpisano tudi za profilaktične namene. Potek zdravljenja se izvaja med celotno nosečnostjo.

Z diagnozo "placentne insuficience" je nosečnici predpisan Instenon. To orodje pomaga izboljšati cerebralno cirkulacijo in srce. Pri predpisovanju zdravila Instenon zdravniki priporočajo opustitev močne kave in čaja, saj te pijače oslabijo njegov terapevtski učinek.

Zdravnik določi potek zdravljenja in odmerjanje zdravil popolnoma individualno.



Glede na učinkovitost zdravljenja z zdravili zdravnik določi način poroda. Pri prvi stopnji ali kronični kompenzirani obliki se porod izvede naravno. V vseh drugih primerih zdravniki opravijo "carski rez".

Nujna preventiva

Kot preventivni ukrep za razvoj motenj uteroplacentalne cirkulacije zdravniki priporočajo odpravo fizičnega in psiho-čustvenega stresa. To bo pomagalo zmanjšati pritisk v krvnih žilah. V nasprotnem primeru so možne spremembe volumna in hitrosti pretoka krvi. Preprečevanje brez zdravil vključuje počitek v postelji in zdravljenje z ljudskimi zdravili. Koristne so zdravilne decokcije in zeliščni poparki, ki imajo pomirjujoč učinek. Ta zelišča vključujejo baldrijan, meliso, materino zelenjavo, kamilico in immortelle. Zeliščna zbirka teh zelišč velja za koristno. Vse sestavine zmešajte v enakih količinah in prelijte 1-1,5 žlice z 200 ml vrele vode. Infuzijo vzemite ves dan v majhnih požirkih.

Poleg tega je treba med nosečnostjo posebno pozornost nameniti prehrani. Biti mora uravnotežen in uporaben. Prehranska dopolnila, ki spodbujajo delovanje črevesja, veljajo za koristna.



V obdobju rojevanja otroka je treba izključiti škodljive dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj placentne insuficience, na primer kajenje ali pitje alkohola.

Od 14. tedna nosečnosti se lahko kot preventivni ukrep predpisujejo tečaji zdravil. V ta namen se nosečnici predpišejo antispazmodiki in razstrupljevalna zdravila. Pravočasna preventiva in zdravljenje z zdravili zmanjšata tveganje in resnost zapletov nosečnosti in poroda.

Posteljica v telesu bodoče matere ne igra le dobro znane vloge transportnega kanala za oskrbo ploda s hranili. Njegova funkcionalnost sega veliko širše - do zagotavljanja popolne zaščite otroka pred učinki negativnih snovi in ​​​​ki so lahko prisotne v okolju doječe matere. Kršitev krvnega obtoka med nosečnostjo je neposredna grožnja intrauterine smrti ploda zaradi slabega krvnega obtoka v kompleksnem komunikacijskem aparatu dveh zaprtih žilnih sistemov.

Kri ploda in matere se ne sme mešati na nobeni stopnji zapletenega gibanja na več ravneh. Barierne funkcije zagotavlja prvi mehanizem krvnega obtoka matere-plod - hematoplacentalna pregrada, ki je nekakšen edinstven filter, ki deluje samo v eno smer: tako, da skupaj s krvnim tokom iz ploda odstranjuje odpadne snovi.

Pretok krvi v obratnem vrstnem redu, od matere do otroka, poteka skozi arterije, ki so v celoti oblikovane do 16. tedna nosečnosti. To je drugi mehanizem sistema. Zaradi visokega tonusa arterij se od tega obdobja poveča tudi tveganje za izgubo ploda.

Žile uteroplacentalnega kroga, izolirane s popkovnim deblom, so tretji pomemben mehanizem krvnega obtoka med dvema organizmoma - hranjenje in hranjenje. Kršitev krvnega pretoka med nosečnostjo na tej stopnji ima najresnejše in nepopravljive posledice za plod.

Razlogi

Vzroke za moteno pretok krvi med nosečnostjo lahko najdemo v naslednjih patoloških stanjih:

• Anemija (anemija) bodoče matere. povzroči visok pretok krvi. To se zgodi zaradi kompenzacije pomanjkanja kisika in ne more vplivati ​​na procese v razvoju ploda in kakovost izmenjave krvi;
• Položaj posteljice.Če je diagnosticirana predstavitev, ki jo je mogoče upravičiti s carskim rezom, bo oskrba s krvjo očitno zmanjšana zaradi tanjšanja maternice na mestu brazgotine;
• Pozna toksikoza povzroča patološke spremembe v delu majhnih plovil. To je eden najpogostejših znakov motenj krvnega pretoka med nosečnostjo;
• Virusi in okužbe prisoten v materinem telesu med nosečnostjo. Nekateri od njih lahko povzročijo poškodbe placentnega tkiva in prispevajo k razvoju placentne insuficience;
• - lahko je zapleteno zaradi anemičnega stanja ploda;
• Napake maternice. Najpomembnejši med njimi, ki lahko spremeni potek razvoja ploda na slabše, je struktura maternične vrečke z dvema votlinama. Maternični prostor, razdeljen na dva dela, sam po sebi ni ovira za normalno rast in nastanek otroka. Vendar pa sistem za oskrbo s krvjo ne oskrbuje zadostno takšne dvokomorne votline;
• Resno kvantitativno ali konfiguracijsko popkovina;
• Poškodba notranje stene maternice pridobljene kot posledica kirurških posegov ali zaradi slabih navad;
• Tumorji, kot so fibroidi, še posebej nevarno pri ženskah, ki še niso rodile po petintridesetem letu. To velja tudi za maternične fibroide, ki so med perinatacijo obilno nasičeni s krvjo. V ozadju povečanja velikosti in nastanka miomatoznega vozla se oblikuje vztrajno pomanjkanje krvnega pretoka v posteljico;
• , ki ne omogočajo ohranjanja enakomernosti pretoka krvi;
• Nosečnost, zapletena zaradi večplodne nosečnosti. Ker se je posteljica prisiljena prilagoditi vzdrževanju več hranilnih organizmov v ustreznih pogojih hkrati, takšne napake v oskrbi s krvjo, kot je položaj darovalca enega od plodov, niso izključene. Pogosto sočasno pride do nerazvitosti hranilnega ploda, občutnega pomanjkanja teže in fizioloških normalnih znakov. Otrok, ki nehote deluje kot prejemnik, resno trpi tudi zaradi, nasprotno, preobilne krvavitve;
• Materina bolezen, ki se včasih razvije ravno v ozadju nosečnosti, zrahlja stene krvnih žil, kar slabo vpliva na krvni obtok.

Stopnje motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka med nosečnostjo, pri katerih so verjetne pomembne spremembe v razvoju ploda, so bile podlaga za naslednji klasifikacijski seznam:

• Kršitev pretoka krvi med nosečnostjo 1A - vsi diagnostični kazalniki uteroplacentalnega aparata so normalni, razen nepomembne spremembe pretoka krvi v kateri koli maternični arteriji;
• Kršitev krvnega obtoka med nosečnostjo 1B - obstajajo kršitve krvnega obtoka v žilah popkovine, kljub dejstvu, da je stanje materničnih žil nespremenjeno;
• 2 - celovita kršitev materničnih in popkovničnih žil;
• 3 - spremembe na globalni ravni, za katere so značilne najbolj ekstremne stopnje odstopanj.

Stopnje krvnega obtoka 1 (A in B) vam omogočajo, da ohranite nosečnost in rodite zdravega otroka, ob upoštevanju predpisanega zdravljenja in vseh priporočil zdravnika. Stopnja 2 omogoča ohranitev ploda, vendar bo to zahtevalo hospitalizacijo. Stopnja 3 zahteva takojšnjo kirurško odstranitev ploda, da se reši življenje in zdravje matere.

Glavna diagnoza motenj krvnega pretoka med nosečnostjo je trenutno. Najbolj nepomembne, na prvi pogled, spremembe v eni od zgodnjih stopenj kršitev so jasno vidne na zaslonu, saj Doppler zagotavlja barvno sliko in ima visoko stopnjo ločljivosti v smislu jasnosti slike.

Sama analiza frekvence ultrazvočnih valov, ki se odbijajo od predmetov v gibanju, omogoča določanje hitrosti pretoka krvi skozi arterije, v popkovničnih žilah, pa tudi krvni obtok znotraj posteljice. Nato se kazalniki, pridobljeni med raziskavo, primerjajo s tabelo normativnih podatkov in rezultat se zabeleži.

Največji plus dopplerografije je poleg varnosti študije natančna napoved kakršne koli oblike nenormalnosti, ki jo odkrije v fazi, ko je še vedno mogoče rešiti plod in ne poškodovati materinega telesa.

Poleg tega se obvezno uporabljajo klasični ukrepi za potrditev ali zavrnitev patologije:

• Analiza aktivnosti ploda, ki temelji na besedah ​​matere;
• Stetoskopsko poslušanje srčnega utripa otroka v maternici;

Zdravljenje

Nemogoče je zdraviti motnje uteroplacentalnega krvnega pretoka, ki delujejo samo v eno smer, ali odpravljati težave, ko se pojavijo.

Popolno zdravljenje nujno vključuje niz ukrepov, katerih cilj je:

• Povečana mikrocirkulacija krvi;
• Doseganje optimalnega krvnega tlaka;
• Vazodilatacija s spazmodičnimi manifestacijami v arterijah;
• Zmanjšanje tonusa maternice zaradi sprostitve krvnih žil;
• Preprečevanje posledic kisikovega stradanja (hipoksija);
• Nasičenost placentnega tkiva s fosfolipidi, ki jih potrebuje.

Učinki

Glede na stopnjo in naravo motenj krvnega obtoka med nosečnostjo se pojavijo tudi težave pri razvoju ploda, ki v redkih primerih povzročijo smrt otroka.

Za posledice motenj krvnega pretoka med nosečnostjo so značilne takšne nianse, kot so:

• Zaviranje razvoja ploda na nekaterih stopnjah ali znatne zamude pri njegovi intrauterini tvorbi;
• Kritični kazalniki teže in velikosti;
• Hitro, počasno ali občasno bitje srca;
• Plavajoči pH krvi;
• Nepravilen potek hormonskih procesov;
• Nevarnost spontanega splava.

Ne smemo pozabiti, da lahko le kumulativna ocena razvoja otroka in ne rezultati ene študije zagotovijo popolne informacije o skladnosti s standardnimi kazalniki ali zaostajanju za njimi. Trenutno Dopplerjev postopek, ki je osnova pregledov obporodnega obdobja, v ničemer ne odteguje potrebe po preizkušenih metodah stare medicinske šole.

Takšna diagnoza, kot je "kršitev uteroplacentalnega krvnega pretoka", se nosečnicam postavlja precej pogosto, vendar vsak ginekolog ne najde časa, da bi bodoči materi razložil, kaj je to. Poglejmo v tem članku, zakaj je ta zaključek nevaren in zakaj pride do motenj v uteroplacentalnem pretoku krvi.

V telesu nosečnice je vzpostavljen sistem, ki otroku v maternici omogoča, da prejme vsa potrebna hranila. Približna shema tega sistema je sestavljena iz treh komponent: "telo matere - posteljica - telo ploda." Če je kateri koli del tega razmerja porušen, potem to povzroči zaplete v stanju in razvoju otroka s sočasnimi zapleti v poteku nosečnosti.

Obstajajo tri stopnje kršitev:

Prva stopnja, ko je razvoj ploda zadovoljiv in kršitve niso nevarne narave in zadevajo izključno uteroplacentalni pretok krvi. Če ni odziva strokovnjakov in ustreznega zdravljenja, lahko ta stopnja v povprečju traja 3-4 tedne in preide na naslednjo stopnjo 2. Razdeljen je na 2 vrsti:

1A) Ko je fetalno-placentalni obtok normalen in so opažene nepravilnosti v uteroplacentalnem obtoku. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 90% primerov.

1B) Zanj je značilen normalen uteroplacentalni obtok, vendar zapleti v fetalno-placentnem obtoku. Sindrom zastoja rasti ploda se razvije v približno 80% primerov.

• Za drugo stopnjo je značilen moten pretok krvi skozi žile tako v plodu kot v materničnem krvnem obtoku. Ta stopnja zelo hitro (včasih v 1 tednu) lahko preide na 3 stopinje.
• Tretja stopnja pomeni, da je prekrvavitev ploda na kritični ravni.

Kateri zapleti in bolezni vodijo v tveganje za placentno insuficienco

• hipertenzija različne resnosti;
• grožnja prekinitve;
• pielonefritis;
• rojstvo v preteklosti otrok s sindromom zastoja rasti ploda;
• predhodno prenesena huda oblika preeklampsije.

Tabela Potek nosečnosti glede na stopnjo motenj uteroplacentalnega pretoka krvi

Stopnje kršitve	Večkratnost dopplerometrije nadzor	Smer zdravljenja	Način dostave
1	Do 30 tednov - 1-krat v treh tednih; 30-34 tednov - 1-krat v dveh tednih; 35-40 tednov - 1-krat na teden. Če porodničar-ginekolog sumi, da se je stanje ploda poslabšalo, se doplerometrija izvede nenačrtovano.	Odprava zapletov pri nosečnici, ki so povezani s sladkorno boleznijo, preeklampsijo in drugimi patologijami. Obvezno zdravljenje placentne insuficience.	Predporodna hospitalizacija bo izvedena po 37 tednih. Porod poteka naravno z zgodnjo umetno punkcijo plodovega mehurja.
2	Vsake 3-4 dni	Nosečnico takoj pošljejo v bolnišnico. Zdravljenje je namenjeno dozorevanju otrokovih pljuč, odpravi zapletov s strani ženske in intenzivni obnovi placentne insuficience.	Carski rez z epiduralno anestezijo.
3	V dinamiki	Določitev vzroka in zdravljenje	Takoj opravite carski rez. Če je nosečnost prezgodnja, potem se odločitev sprejme na podlagi želja nosečnice.

Zdravljenje motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka 1A stopnje poteka kompleksno, glede na vzroke, ki so ga povzročili. Pripravki: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin in drugi.

Pozor! Ta članek vsebuje samo splošne informacije in ni namenjen zamenjavi nasveta usposobljenega strokovnjaka.