domov › To je zanimivo › Nedonošenčki - značilnosti zdravstvene oskrbe. Nedonošenčki: posledice za prihodnost

Nedonošenčki - značilnosti zdravstvene oskrbe. Nedonošenčki: posledice za prihodnost

Kaj je oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov?

Oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov nudi specializirano 24-urno oskrbo novorojenčkov in otrok s kakršnimi koli boleznimi. Precejšnje število otrok dnevno vstopi na oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov.

Na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov poteka različna nega različnih otrok. Otrok je nameščen na enem od oddelkov patološkega oddelka glede na njegove potrebe (Bliss 2011):

Novorojenčke z najtežjimi oblikami bolezni oskrbujemo na oddelku za intenzivno nego novorojenčkov.
V Enoto za varstvo hudo bolnih otrok so nastanjeni otroci, ki ne potrebujejo namestitve v Enoto za intenzivno terapijo novorojenčkov, vseeno pa potrebujejo specializirano celovito oskrbo.
Oddelek za specializirano nego spremlja nedonošenčke, ki v rasti in razvoju dohitevajo svoje vrstnike, rojene v terminu. Ti otroci imajo manj resne zdravstvene težave, po kompleksni terapiji se popravljajo.

Pred odpustom otroka iz porodnišnice lahko otroka namestimo na oddelek, kjer lahko mati sama skrbi za otroka pod nadzorom medicinske sestre (oddelek za rehabilitacijo novorojenčkov). V nekaterih primerih mati in dojenček nekaj časa ostaneta na oddelku, ki meji na neonatološki oddelek.

V vsaki porodnišnici je oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov. Vendar ni vsaka porodnišnica opremljena s potrebno medicinsko opremo za ustrezno nego in zadovoljevanje potreb otroka. Zato je lahko vaš otrok nameščen v enoti, ki se ne nahaja tam, kjer živite. To se lahko zgodi tudi zaradi pomanjkanja prostih sob v lokalni porodnišnici.

Zakaj je treba otroka namestiti na oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov?

Nedonošenčki potrebujejo dodatno nego in pozornost, da dohitijo rast in razvoj, ki bi moral potekati v maternici. Na primer, nedonošenčku je težje ohranjati toploto, ker dojenček še ne more uravnavati lastne telesne temperature (Ramachandrappa 2009). To zahteva posebno posteljico (inkubator).

Če je vaš dojenček še vedno premajhen, šibek in ne more jesti, lahko dobi, kar potrebuje, z intravensko kapalno infuzijo ali skozi cevko, ki dovaja mleko v otrokov želodec (Bliss 2010b).

Tudi nedonošenčki potrebujejo dodatno spremljanje, zdravljenje in nego. Še vedno so zelo ranljivi in imajo lahko pogoste zdravstvene težave pri nedonošenčkih (NLM 2010):

težave z dihanjem;
krvavitev v možganih;
nezadovoljivo stanje srca;
motnje v črevesju, prebavne motnje;
težave z vidom;
zlatenica;
slabokrvnost;
okužbe.

Zdravstveno osebje oddelka za neonatalno patologijo nenehno spremlja manifestacijo kakršnih koli znakov zgoraj navedenih motenj in bolezni. Če je potrebno, nemudoma izvedejo potrebno zdravljenje.

Kdo bo skrbel za mojega otroka na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov?

Na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov deluje tim strokovnjakov. Morda se boste morali zateči k nekaterim od njih (Bliss 2011):

Redne in specializirane medicinske sestre za novorojenčke.
Višja medicinska sestra.
Pediater ali neonatolog, ki bo videl vašega otroka.
Drugi zdravniki specialisti, kot so kirurgi, radiologi, ki jih kličejo z drugih oddelkov na posvete.
Osebni zdravniki z različnimi diplomami in nazivi.
Zdravniki pomočniki.
Fizioterapevti.
Nutricionisti, ki bodo izbrali ustrezno prehrano za otroka.
Farmacevti.
Medicinske sestre, ki skrbijo za otroke.

Ne nazadnje ste na seznamu vi, starši. Vi najbolje poznate svojega otroka, vi ste glavni odgovorni, da skrbite zanj. Zdravniki to razumejo in vas bodo obravnavali kot del ekipe. Kadar koli je to mogoče, vas morajo vključiti v aktivno nego vašega otroka.

Nekatere bolnišnice imajo politiko odprtih vrat. Obiski pri njih so vedno možni tudi podnevi. V drugih porodnišnicah je čas obiskov omejen na strog urnik.

Če še niste v bolnišnici, lahko pokličete na enoto za novorojenčke in postavite vprašanja, ki vas skrbijo. (Komaj, samo zasebni stiki z zdravnikom po dogovoru.

Zakaj je v porodnišnici toliko tehnične opreme in cevk?

Videti svojega malčka, nameščenega v različnih tehničnih napravah, je lahko kar strašljiv. Morda mislite, da nikoli ne boste mogli biti blizu svojega otroka. Bodite prepričani, da ko vaš malček postaja močnejši, za njegov razvoj potrebuje manj tehnične opreme. Vsak dan vam je lažje skrbeti za svojega otroka.

Nekatere naprave oddajajo hrupne piske, ki so lahko zastrašujoči. Ne oklevajte vprašati medicinske sestre, kaj pomeni ta ali oni signal, ali zahteva posebno pozornost.

Tukaj je seznam opreme, ki jo lahko srečate na oddelku za novorojenčke in nedonošenčke. (Bliss 2011, March of Dimes 2011):

Grelniki za dojenčke

Inkubator je posebna otroška posteljica, ki vzdržuje želeno temperaturo in v nekaterih primerih nadzoruje raven vlažnosti. Nekatere vrste inkubatorjev imajo pokrov. Nekateri inkubatorji so opremljeni z dodatnim grelnim elementom, ki se nahaja nad dojenčkom.

Monitorji

Obstajajo različne vrste monitorjev, ki pomagajo ekipi za novorojenčke pri skrbi za vašega otroka.

Monitorji za spremljanje vitalnih znakov se uporabljajo za spremljanje otrokovega srčnega utripa, stopnje dihanja, krvnega tlaka in telesne temperature. Medicinske sestre otroku na prsni koš namestijo aplikatorje z žicami, preko katerih se na monitorju prikazujejo podatki o otrokovem počutju. Pogosto monitor oddaja različne piske.

Spremlja spremljanje nasičenosti otrokove krvi s kisikom. Aplikatorji se namestijo na roke in noge otroka.

Naprave za pomoč otroku pri opravljanju dihalne funkcije

Ventilator (ALV) pomaga otrokovim pljučem, da opravljajo svoje delo. Če je bil vaš otrok rojen prezgodaj ali šibek, bo morda potreboval takšno napravo. Zdravnik bo previdno vstavil endotrahealno cevko v otrokov sapnik. Dihalna mešanica, sestavljena iz zraka in kisika, vstopa in izstopa iz otrokovih pljuč skozi ventilatorsko cev.

Naprava za neprekinjen pozitivni tlak v dihalnih poteh je še ena vrsta opreme, ki lahko vašemu otroku pomaga pri dihanju. Ta stroj zagotavlja stalen dotok zraka v pljuča in pomaga ohranjati dihalne poti odprte. Zrak vstopa skozi masko ali cevko, nameščeno v otrokov nos. Ta cev se imenuje nosna kanila.

Če vaš otrok potrebuje dodaten kisik, so za terapijo s kisikom na voljo inkubatorji s prozorno kupolo. Dojenček lahko dobi dodaten kisik tudi preko maske ali nosne kanile.

cevi

Tanko kirurško iglo lahko vstavite v otrokovo veno in jo pritrdite na cevko za injiciranje tekočin, zdravil, ki jih vaš otrok potrebuje. Okoli arterije se lahko namesti tudi cev za spremljanje ravni krvnega tlaka, kisika in ogljikovega dioksida v krvi.

Infuzijska črpalka je naprava, ki pomaga vbrizgati potrebne zdravilne učinkovine in tekočine skozi cevko z določeno hitrostjo in zahtevano frekvenco.

Če dojenček še ni pripravljen na hranjenje iz materinih dojk ali stekleničke, bo delikatesna cev dovajala mleko neposredno v otrokov trebušček. Medicinska sestra bo nežno vstavila mehko, prožno cevko skozi otrokova usta ali nos v želodec.

Posebni svetlobni žarki

Če je pri vašem otroku, mu bo fototerapija pomagala. Mnogi novorojenčki razvijejo zlatenico. Njihova koža porumeni, ker snov, imenovana bilirubin, nastaja hitreje, kot jo otrokovo telo lahko izloči.

Pod vplivom teh žarkov se bilirubin, ki nastane v otrokovem telesu, pretvori v neškodljivo snov, dokler otrokovo telo tega ne zmore samo. S pomočjo fototerapije se bilirubin spremeni v obliko, ki se veliko hitreje izloči iz telesa. Med tem postopkom je vaš otrok nameščen pod svetilko za fototerapijo in mu nadenemo posebno masko za zaščito oči.

Ali lahko svojega otroka obiščem na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov?

Običajno je materi dovoljeno, da je z otrokom kadar koli podnevi in ponoči.

Kako pomagati otroku, ko je na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov?

Vaš nedonošenček potrebuje vse, kar potrebuje vsak drug otrok: vaš dotik, glas in vašo prisotnost. Vse to bo dobro služilo vašemu dojenčku. Tukaj je nekaj stvari, ki jih lahko storite, da pomagate svojemu otroku, medtem ko je med novorojenčki in nedonošenčki:

Kenguru metoda

Takoj, ko vaš dojenček postane močnejši, bo eden najučinkovitejših načinov, da mu pomagate, tako imenovana kenguru metoda. Dojenčka preprosto držite pod oblačili in vzpostavite stik koža na kožo. Pri uporabi metode kenguruja se dojenček umiri, izboljša se njegovo počutje, pospešijo se razvojni procesi.

Raziskave so pokazale, da lahko uporaba metode kenguruja zmanjša tveganje za okužbe in pomaga pri vzpostavljanju vezi z otrokom. (Conde-Agudelo 2011, Lawn 2010). Osebje oddelka vam lahko pomaga pravilno držati otroka, ko je pripravljen.

Nekateri pediatri imajo negativen odnos do metode kenguruja, saj menijo, da njena uporaba napačno obremeni hrbtenico otroka in vpliva na razvoj otrokovega vida.

Hranjenje dojenčka

Takoj, ko je vaš dojenček močan, ga lahko začnete tudi hraniti. Če želite dojiti, obvestite medicinske sestre. Potrudili se bodo, da vam pri tem pomagajo.

Medicinske sestre vam bodo pomagale, dokler otrok ne postane močnejši. Iztisnjeno mleko bo za zdaj shranjeno in ga boste lahko uporabili, ko bo dojenček pripravljen (Bliss 2010b).

Dojenje vašega nedonošenčka lahko pomaga pri razvoju njegovih možganov in boju proti bolezni. (Quigley 2011, Vohr 2007, Boyd 2007, Renfrew 2009). Dojeni otroci prej zapustijo bolnišnico (Altman 2009).

Če se je vaš otrok zaradi različnih razlogov rodil prezgodaj, ni vedno enostavno vzpostaviti procesa dojenja. Še posebej težko je, ko imaš, ko te preveč skrbi za otroka. Poskrbite, da boste prejeli pomoč in podporo, ki jo potrebujete.

Poskrbite za otroka

Morda bo trajalo nekaj časa, da se dojenček okrepi in začnete opravljati običajne starševske dolžnosti, kot je kopanje otroka.

Govorite in delajte namesto svojega otroka

Kot vsak drug starš se boste tudi vi morali naučiti, kako izraziti, kar se vam zdi primerno, v korist svojega otroka, delovati kot njegov odvetnik. Če čutite, da je nekaj narobe, zaupajte svojim instinktom. Pogovorite se z osebjem. Naj vas ne bo strah postavljati vprašanja in izraziti svoje skrbi.

Skrbi zase

Ena najpomembnejših stvari, ki jo lahko z možem naredita za otroka, je skrb zate. Spite dovolj, redno in si privoščite odmor od hišnega vrveža.

Zelo naporno je, ko je vaš dojenček na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov, sploh če imate še otroke in si od tega še niste popolnoma opomogli. Naravno je, da na prvo mesto postavljate potrebe otroka, vendar ne smete pozabiti nase.

Kdaj je moj otrok lahko odpuščen iz bolnišnice?

Na to vprašanje je težko odgovoriti, saj so vsi otroci različni. Odvisno je od stanja vašega otroka. Stanje otrok, katerih teža in velikost je manjša, ki so se rodili prej, je praviloma povezano z velikim številom težav. Ti v večini primerov dlje ostanejo na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov.

Nedonošenček, ki se, nasprotno, počuti bolje, običajno ostane na oddelku za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov do predvidenega datuma poroda. Če je otrokovo stanje res dobro, vas lahko prej odpustijo.

Načela dojenja nedonošenčka.

Nega nedonošenčka se izvaja v kompleksu, tako v stacionarnih pogojih kot doma. Pogojno predstavljeno s 3 stopnjami:

1. stopnja Intenzivna nega v porodnišnici.

2. stopnja. Opazovanje in zdravljenje v specializiranem oddelku za nedonošenčke.

3. stopnja. Dinamično opazovanje v otroški ambulanti, doma.

1. stopnja Intenzivna nega v porodnišnici.

Pri negi nedonošenčkov morate upoštevati vsa pravila asepse in antisepse. Prvo zdravljenje in preventivni ukrepi se izvajajo v porodni sobi. Da bi preprečili aspiracijo amnijske tekočine, se pri vseh nedonošenčkih po rojstvu izsesa sluz iz zgornjih dihalnih poti, pri otrocih, rojenih v cefalnem položaju, pa se ta postopek izvede v zgodnjih fazah - takoj po odstranitvi otrokove glave.

Vse manipulacije je treba izvajati v pogojih, ki izključujejo hlajenje otroka (temperatura zraka v porodni sobi mora biti najmanj 25 C, vlažnost 66-60%, previjalna miza z virom sevalne toplote). trenutek rojstva je pomemben pogoj za njeno uspešno dojenje!

Če je bil otrok rojen v stanju hipoksija, v veno popkovine vbrizgamo mešanico, ki vključuje 10% raztopino glukoze, raztopino kokarboksilaze, 5% raztopino askorbinske kisline, 10% raztopino kalcijevega glukonata.

Po začetnem zdravljenju in podvezi popkovine nedonošenčke, ki tehtajo več kot 2000 gramov, zavite v plenice in ovojnico iz flanelaste odeje položimo v postelje pri temperaturi okolja 24-26 C, saj lahko vzdržujejo normalno temperaturno ravnovesje.

Nedonošenčke, ki tehtajo več kot 1500 g, je mogoče učinkovito negovati v posebnih posteljah "Bebitherm" z ogrevanjem in dodatno oksigenacijo (temperatura v oddelku se sprva vzdržuje znotraj 26-28 C, nato se postopoma zniža na 25 C, glede na indikacije, toplo, dovaja se navlažen kisik, koncentracija znotraj 30%).

V inkubatorje so nameščeni nedonošenčki s porodno težo 1500 g ali manj, pa tudi otroci v resnem stanju.

Nega nedonošenčka v inkubatorju.

Temperaturo v inkubatorju uravnavamo ob upoštevanju otrokove telesne temperature (merjeno v danki naj bo 36,6-37,1 C). V inkubator se dovaja kisik s hitrostjo 2 l/min. Vlažnost je nastavljena na 80%, do konca 1. tedna življenja se zmanjša na 50-60%. Odprt inkubator ali postelja se uporablja za otroke, rojene s telesno težo (ali dosežejo telesno težo) nad 1500 g.

Optimalna temperatura- to je režim, pri katerem otrok vzdržuje rektalno temperaturo v območju 36,6-37,1 ° C. Vlažnost zraka v inkubatorju naj bo prvi dan 80-90%, naslednje dni pa 50,60%. Stopnja oksigenacije se izbere individualno. Otroku je treba zagotoviti optimalna koncentracija kisika, pri katerem znaki hipoksemije izginejo (cianoza kože in sluznic, zmanjšana motorična aktivnost, bradipneja z apnejo).

Menjava inkubatorja in njegova dezinfekcija se izvajata vsakih 2-3 dni. Dolgotrajno bivanje nedonošenčka v inkubatorju je nezaželeno. Odvisno od stanja otroka je lahko od nekaj ur do 7-10 dni.

7.-8. dan zdrave nedonošenčke prepeljejo iz porodnišnice na oddelek za nego majhnih otrok v specializiranih napravah in v inkubatorjih.

2. stopnja. Opazovanje in zdravljenje v specializiranem oddelku za nedonošenčke.

Namen bivanja v teh oddelkih:

Opazovanje in nadaljnja nega otroka;

Ustvarjanje udobnih mikroklimatskih pogojev (dodatno segrevanje in oksigenacija);

Zagotavljanje ustrezne prehrane;

Poučevanje staršev, kako skrbeti za otroka doma itd.

Otroka na oddelku za nego majhnih otrok premestimo iz inkubatorja v ogrevano posteljo le, če to ne povzroči spremembe njegovega stanja.

Če otrok v posteljici slabo »drži« telesno temperaturo, se dodatno segreje s pomočjo grelnih blazin.

Mati se nauči kompleksa vadbene terapije. Razredi v odsotnosti kontraindikacij se izvajajo od starosti 3-4 tednov. Pred hranjenjem 5-10 minut 5-7 krat na dan. V starosti 4-6 tednov. Kompleks vključuje masažo sprednje trebušne stene. Kopanje zdravih nedonošenčkov od 2. tedna starosti; temperatura vode je 36 ° C s postopnim znižanjem na 32 ° C. Sprehodi z nedonošenčki v toplem pomladno-jesenskem obdobju in poleti se izvajajo od 2-3 tednov starosti, pri zelo prezgodaj rojenih dojenčkih - od 2 mesecev starosti. Pozimi so sprehodi dovoljeni pri starosti najmanj 3 mesecev pri temperaturi, ki ni nižja od -10 ° C, izvajajo se z grelno blazino pod odejo.

Med zdravljenjem s kisikom je treba zagotoviti optimalno koncentracijo kisika. Priporočljivo je vdihavanje mešanice plinov, ki ne vsebuje več kot 30% kisika, trajanje oksigenacije se izbere individualno. Zmes je treba navlažiti na 80-100%, segreti na temperaturo 24C. Terapija s kisikom se izvaja z uporabo nosnih katetrov, kanil, maske ali kisikovega šotora.

Posebnosti hranjenja nedonošenčkov.

Človeško mleko je optimalna hrana za nedonošenčka.

Izbira načina hranjenja je odvisna od gestacijske starosti otroka. Pomembno je zagotoviti, da se dojenček med hranjenjem ne preobremeni, ne izpljune ali aspirira hrane.

1. Nedonošenčki z dolgo gestacijsko starostjo, z izrazitim sesalnim, požiralnim refleksom in zadovoljivim stanjem, se lahko hranijo 3-4 ure po rojstvu.

2. Z resnostjo refleksa požiranja in odsotnosti sesalnega refleksa se lahko otrok hrani z žlico.

3. V odsotnosti materinega mleka lahko v prvih 2-3 mesecih uporabite specializirane prilagojene mešanice (Humana-O, Frisopre, Enfalak, Nepatal, Alprem, Detolakt-MM, Novolakt itd.).

4. Otroci z nizko telesno težo in gestacijsko starostjo manj kot 32 tednov se hranijo preko nazo- ali orogastrične sonde. Uvajanje mleka je treba opraviti s kapljanjem, skozi posebne perfuzorje brizg, če jih ni, se lahko uporabijo sterilne brizge in kapalke.

5. Globoko prezgodaj rojenim otrokom z motnjami dihanja, motnjami krvnega obtoka, depresijo centralnega živčnega sistema je predpisana parenteralna prehrana. Prvi dan življenja dobijo 10% raztopino glukoze, od 2. dne preidejo na 5% raztopino glukoze z dodatkom aminokislin, elektrolitov, kalija, vitaminov, mikroelementov, maščobnih emulzij.

Načela zdravljenja nedonošenčkov.

Prekomerna stimulacija takšnih otrok v prvih dneh in tednih življenja, intenzivna in infuzijska terapija lahko povzročijo poslabšanje stanja. Ne dajajte nedonošenčkom z intramuskularnimi injekcijami več kot 0,5 ml raztopine zdravila.

Kriteriji za odpust nedonošenčka iz bolnišnice.

Telesna teža mora biti najmanj 2000 g s konstantno dinamiko.

Sposobnost vzdrževanja konstantne telesne temperature.

Prisotnost izrazitih fizioloških refleksov.

Stabilnost vseh vitalnih funkcionalnih sistemov.

3. stopnja. Dinamično opazovanje v otroški kliniki.

Naslednji dan po odpustu iz bolnišnice lokalni zdravnik in medicinska sestra obiščeta otroka na domu. Otroka »aktivno« opazujejo. Vsaj enkrat ga pregleda nevropatolog, oftalmolog, enkrat na 6 mesecev - otorinolaringolog, pri starosti 1 in 3 mesecev - pediater in nevropatolog, za cepljenja se uporabljajo oslabljena cepiva. Nedonošenčki, rojeni s težo do 2000 g, BCG cepljenje v porodnišnici se ne izvajajo. Predpisano je, ko otrok doseže povprečne kazalnike fizičnega in nevropsihičnega razvoja otrok, rojenih pravočasno.

Preprečevanje nedonošenčkov:

1) Varovanje zdravja bodoče matere že od zgodnjega otroštva.

2) Pravočasna rehabilitacija kroničnih žarišč okužbe deklice - bodoče matere.

4) Ustvarjanje ugodnih pogojev za potek nosečnosti.

5) Redno spremljanje nosečnice v porodnišnici.

6) Zavrnitev nosečnice od slabih navad.

7) Z grožnjo spontanega splava je obvezno bolnišnično zdravljenje nosečnice.

Postopek nege traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.. Na končni čas vpliva stopnja nedonošenosti, splošno stanje otroka, prisotnost patologij. Novorojenčki, ki so v perinatalnih centrih, imajo visoke možnosti za preživetje in popoln razvoj.

Veliko tistega, kar je potrebno za pravilno nego nedonošenčka, v običajnih porodnišnicah pogosto manjka.

Prvič: zdravstvena nega v intenzivni negi

To je najpomembnejše in kritično obdobje v otrokovem življenju. Pomembno vlogo na tej stopnji igra hitrost odločanja. Namen prve stopnje zdravstvene nege je izključitev razvoja zapletov in življenjsko nevarnih situacij.. Ko otroka vzamemo iz maternice in prerežemo popkovino, ga položimo na tople plenice in posušimo. Vse medicinske manipulacije se izvajajo na topli mizi, ki vzdržuje določeno temperaturo, podobno intrauterini toploti.

Otrok je zaradi zdravstvenih razlogov poslan na oddelek za intenzivno nego. Tukaj je otrok položen v vrč. To je neke vrste inkubator za novorojenčke, ki je oblikovan kot steklena škatla z luknjami. V inkubatorju se vedno vzdržujeta nastavljena temperatura in vlažnost.

Otrok v inkubatorju je povezan s senzorji, ki podpirajo in nadzorujejo delovanje pljuč, prebavnega sistema, te naprave pa merijo tudi krvni tlak.

REFERENCA! Temperatura in vlažnost v inkubatorju sta odvisni od teže dojenčka. Torej, pri masi 1 kg je temperatura +34 stopinj, vlažnost je 60%. S težo 1,5 kg - +32 stopinj in 70% vlažnosti.

Zdravstvena oskrba nedonošenčka na oddelku za intenzivno nego vključuje:

Nadzor dihanja. Pri nedonošenčkih se pogosto razvije patologija pljuč - bolezen hialinske membrane (pri otrocih, težkih do 1 kg). Za odpravo težave je priključen ventilator - naprava je zasnovana za dovajanje mešanice plinov v pljuča.
Koža nedonošenčkov je tanka in tveganje za izgubo vlage je veliko. V inkubatorju dojenčke brišemo le z mokrimi tamponi. Vsa oprema je obešena s sponkami ali pritrjena na prste ali ušesne mečice, saj pritiskajoči trakovi povzročajo močno drgnjenje.
Zdravila. Zdravila se dajejo skozi popkovnično veno ali skozi veno na rokah.

Drugič: intenzivna nega

Otrok se prenese na to stopnjo po normalizaciji telesne teže. Namen druge stopnje zdravstvene nege je čim hitrejša rast in pridobivanje telesne teže, normalizacija psihosomatskih funkcij.. Na intenzivni negi sta mati in otrok skupaj na oddelku. Vsakemu oddelku sta dodeljeni 1-2 medicinski sestri, ki spremljata stanje novorojenčka.

V tem oddelku lahko preživite od nekaj tednov do mesecev. Na oddelku se nadaljuje spremljanje otrokove telesne temperature. Glede na dinamiko izboljšanja stanja je dodeljena metoda, kot je "metoda kenguruja". Predstavlja neposreden stik med materjo in otrokom.

Dojenčka položimo na materine prsi približno 20 minut, na vrhu pokrijemo z odejo, na glavo pa ji damo klobuk.
Metoda vam omogoča stabilizacijo prenosa toplote, blagodejno vpliva na duševno stanje.
V prihodnosti se časovni interval poveča. Pediatri svetujejo nadaljevanje izvajanja "kenguru metode" doma.

POMEMBNO! Metodo kenguruja lahko uporabimo šele po stabilizaciji zdravstvenih parametrov novorojenčka (brez krčev, stabilno dihanje, krvni tlak in srčni utrip).

Tretjič: doma pod nadzorom zdravnikov

3. stopnja je možna, če otrokovo življenje ni ogroženo in so kazalniki kritične teže premagani. Namen tretje stopnje dojenja je dodajanje mase po naravni poti. Prvi dan po odpustu domov prideta medicinska sestra in zdravnik. Nadalje bo med mesecem prihajala medicinska sestra 2x tedensko, pediater 2x mesečno.

Doma je pomembno tudi opazovati toplotni režim in nadzorovati vlažnost zraka. Temperatura v prostoru ne sme biti 20 stopinj, idealni indikatorji: 20-22 stopinj. Vlažnost zraka 60-70%.

Rehabilitacija novorojenčkov z nizko telesno težo

Novorojenčka lahko shranite in zapustite, če je bil rojen v obdobju 28 tednov. To velja za globoko prezgodaj, vendar so takšni otroci že sposobni preživeti. Ob pravilni negi hitro pridobijo na teži in se prilagodijo. Napredna medicinska oprema vam omogoča nego otrok, težkih 500 g ali več.

Reševanje nedonošenčka se začne že v porodni sobi. Reanimatologi in neonatologi izvajajo preprečevanje asfiksije: s posebno napravo se otrokovi organi očistijo sluzi.

Če ni dihanja, je dojenček priključen na ventilator. Po normalizaciji dihanja in srčnega utripa otroka damo v inkubator.

Splošni začetni koraki za nego otroka z nizko porodno težo:

Drgnjenje in sušenje kože.
Zavijanje v sterilno ogrevano folijo.
Dodatna zaščita glave pred izgubo toplote.

Značilnosti rehabilitacije dojenčkov z izjemno nizko težo

Koliko tednov lahko gre ven nedonošenček? Lahko greste od 28. tedna naprej. Če je bil otrok rojen pred 28 tednom in njegova telesna teža manjša od 1 kg, so ustvarjeni posebni pogoji. V prvih minutah življenja otroka takoj položimo v nepredušno vrečko (celotno telo razen glave). Glava ostane na površini, dodatno je zavita za ogrevanje.

Pred dajanjem v torbo se otroku na desno zapestje pritrdijo senzorji za merjenje pritiska, pulza in temperature.

Pozor! Kasneje se v inkubatorju izvaja niz ukrepov za stabilizacijo dihanja in srčnega ritma. To je ustvarjanje primernega temperaturnega režima.

Izvedeno tudi:

dodatna oskrba s kisikom skozi masko, nosne kanile ali endotrahealno;
parenteralna prehrana (s šibko sesalno aktivnostjo) ali s sondo;
zapolnitev izgube tekočine;
antibiotična terapija.

Nedonošenčki imajo ob pravočasni in pravilni pomoči velike možnosti za življenje in poln razvoj. Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, se vnaprej "privežite" na perinatalni center. Stanje otroka je v veliki meri odvisno od zdravja in razpoloženja matere, jemljite svoje stanje resno.

Ne vem, če je bila tale decembrska objava tukaj, ampak je nisem našla z oznakami in iskanjem, tako da predvidevamo, da ni :) Danes sem slučajno naletela nanjo, mislim, da bi morala biti tukaj za zgodovino, saj iščemo informacije tudi o nedonošenčkih.
Fotoreportaža o oddelku za nedonošenčke. Pod rezom ni nič groznega, vendar za vsak slučaj priporočam, da vtisljivi (še posebej vtisljivi v zgodnjih fazah jemanja) ne berejo! Obstajajo fotografije majhnih dojenčkov v inkubatorjih.
Vsem želim, da nikoli ne naletijo na ta oddelek, če pa že morajo, potem tam ni vse prav nič strašljivo. Pravzaprav o tem govori to poročilo.

Majhne grudice, nekatere velikosti dlani, ranljive za okužbe in zaplete, a izredno vzdržljive, pripravljene na boj za življenje že od prve sekunde rojstva. Drugi dan smo zizis obiskali oddelek za intenzivno nego nedonošenčkov in vam želim povedati, kako ta oddelek deluje.

Oddelek sprejema najtežje otroke iz vseh porodnišnic v Moskvi. Prevoz teh otrok izvaja mobilna reanimacijska ekipa novorojenčkov.

Pride klic iz porodnišnice in ekipa, sestavljena iz zdravnika in reševalca, zapusti kraj in pripelje otroka na oddelek intenzivne nege. Tukaj otroci ležijo, dokler se njihovo stanje ne stabilizira.
Otroci so na mehanskem prezračevanju, ker njihova pljuča niso popolnoma razširjena, pa tudi kadar se pojavi huda respiratorna odpoved. Samo v tem oddelku pride do obnovitve dihalne funkcije.
V zadnjem času je medicina naredila velik napredek pri zdravljenju respiratorne odpovedi, pojavilo se je veliko nove opreme, pri otrocih, zlasti nedonošenčkih z izjemno nizko telesno težo, pa zdravniki poskušajo izvajati neinvazivno umetno prezračevanje pljuč, torej brez intubacije (brez vstavitve cevke v grlo) otroka. Zdravniki uporabljajo tehniko, imenovano nazalni sipap, ki ustvari enak pritisk v pljučih, kot bi ga povzročila intubacija sapnika, ko bi bila popolnoma ventilirana.

Specializacija tega oživljanja so nedonošenčki, saj je celoten otroški korpus zasnovan tako, da skrbi zanje, vendar sem prihajajo tudi donošeni dojenčki s porodnimi poškodbami, ki so med porodom pogoltnili vodo ali imajo konvulzivni sindrom.
V Moskvi je več podobnih oddelkov druge stopnje: oddelek na 7. (od koder dejansko poročamo), 13., na Filatovski, na 70. in 8. GKB.
Na podlagi 7. mestne klinične bolnišnice je enoten dispečerski center, kamor sprejemajo klice iz vseh moskovskih porodnišnic, nato pa dispečer usmeri otroke v enoto intenzivne nege določene bolnišnice, odvisno od oddaljenosti od porodnišnico in obremenitvijo postelj.

Skupno so v Moskvi na delu 3 reanimobili, od katerih sta dva priložena 7. mestni bolnišnici, eden pa 8.

Sodobna medicina vam omogoča, da dojite otroke, ki tehtajo 500 gramov, od 22. tedna nosečnosti. Velikost takega otroka je približno 32-33 centimetrov od temena do pete.

Ko starši sprašujejo, kakšne so možnosti, da njihov otrok preživi, zdravniki pravijo, da so 50/50, dejansko pa je bila zaradi dobre opremljenosti in usposobljenosti zdravnikov umrljivost letos 0,3-odstotna. Ko gre za življenje, so besede, kot je "le nekaj", popolnoma neprimerne. Morate razumeti, da se tukajšnji zdravniki borijo za vsakega otroka, za vsak dan njegovega življenja, za vsak gram njegove teže.

Povprečno vstopi v ta oddelek 1100-1200 otrok na leto, to je 2-3, največ 4 otroci na dan. V intenzivni negi so od 5 do 30 dni, če pa govorimo o zelo majhnih otrocih, potem lahko ostanejo na oddelku do 3 mesece. Stroški nege takega otroka lahko dosežejo pol milijona rubljev. Toda to sploh ne pomeni, da morajo biti starši milijonarji, da lahko plačajo zdravljenje. Vse je zagotovljeno v okviru državnih jamstev po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ga imajo vsi državljani Ruske federacije.

Kolikor vem, je pred dnevi moskovski mestni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja napovedal povečanje stroškov za zagotavljanje številnih vrst zdravstvene oskrbe, zlasti v smeri dojenja otrok, zlasti in nego novorojenčkov s prirojeno prebavno anomalijo bolnišnic bodo prejeli 122 tisočakov, namesto da bi jih danes zanašali na 61 tisočakov. Prej niso vse tarife krile stroškov zdravljenja, še posebej, če so bili dojeni otroci, težki 600-800 gramov, in otroka odpustijo šele, ko se mati lahko spopade z njim, to pomeni, da mora biti otrok sposoben dihati na svojem imeti, imeti na toplem in sesati dudo.

In tu naj se malo odmaknem od teme in bom dolgočasen učitelj, če se spomnim svoje pedagoške izkušnje na univerzi. Hkrati sploh ni pomembno, da ste polico prejeli na primer v Uryupinsku, da ste bili sploh registrirani v Vladivostoku in ste vi ali vaš otrok potrebovali zdravstveno oskrbo v Moskvi. Torej, če so vam nenadoma zavrnili to isto zdravniško pomoč z argumentom, da niste prebivalec glavnega mesta ali celo zahtevali denar za zdravljenje, naredite to: 1. Napišite izjavo, naslovljeno na glavnega zdravnika zdravstvenega doma zavodu, kjer navedete stanje in 2. Popolnoma enako pošljite pismo sreče zavarovalnici, ki vam je izdala polico, pa tudi DZZ in verjemite, da boste srečni, in tisti, ki ste poskušali zavrniti zdravljenje. ali zahteval denar - atata na mehko mesto.

Vrnimo se k oddelku.

Vsi otroci na oddelku ležijo v posebnih cuveusih, v katerih se vzdržujeta določena temperatura in vlažnost.
Vsi cuveusi so pokriti z odejami. To se ne naredi zaradi estetike, ampak zaradi dejstva, da oči nedonošenčkov boleče reagirajo na dnevno svetlobo in da jih ne dražijo in poslabšajo razvoj retinopatije po vsem svetu, so inkubatorji pokriti.

Monitorji s senzorji so povezani z vsakim otrokom in če parametri presežejo normo, se sproži alarm, ki se podvoji tudi na monitorju, ki se nahaja na postaji medicinske sestre.
Alla Lazarevna, neonatologinja, vodja perinatalnega centra GBUZ GKB št. 7 DZM, nam je ponosno povedala, da je oddelek, ki je na njenem oddelku, boljši od tistih, ki jih je videla v tujih klinikah, kamor so ona in njeni zaposleni hodili na izmenjavo izkušenj. . Da, inkubatorji so popolnoma enaki, istih proizvajalcev in modifikacij, vendar imajo večjo gnečo otrok v boksu, kar ne ustreza ruskim SanPin. Pri nas dajo otroke iz ene porodnišnice v en boks, iz druge pa v drug boks, da ne mešajo flore porodnišnic. Vse to počnejo hkrati.

Starši pridejo vsak dan na oddelek za intenzivno nego in dobijo informacije o otrokovem stanju, lahko gredo tudi na oddelek za intenzivno terapijo in sedijo zraven otroka. Če otrok samostojno diha, se matere spustijo v oddelek, iztisnejo mleko in začnejo s tem mlekom hraniti otroke.

Na oddelku 24 ur na dan delujeta dva laboratorija za hitro diagnostiko. Eden glavnih testov je določanje kislinsko-bazičnega stanja otrok, vsem otrokom, ki so na umetni ventilaciji pljuč, vsake štiri ure odvzamemo krvne pline za analizo, da ugotovimo pravilnost izbranih parametrov.

Biokemijski test krvi se opravi v drugem laboratoriju, ki se nahaja v tretjem nadstropju oddelka.

Če je treba opraviti rentgensko slikanje, otroka ne peljejo nikamor, pokličejo radiologa, ki rentgensko napravo odnese v inkubator. Otroku je vse blizu. Nemogoče je ponovno nekam pomešati otroke z oživljanjem, vsa pomoč je zagotovljena na kraju samem.

Če morate postaviti kateter ali intubirati, se otrok iz inkubatorja prenese na posebno ogrevano mizo. Imenuje se odprt sistem oživljanja.

Ko otroke odstranimo z aparata, jih premestimo v enoto intenzivne nege. To je naslednja faza, ki približuje njen odpust domov in ponovno srečanje s starši.

Pred vstopom v boks z otroki si obvezno umijte roke.

Opomniki o tem visijo pred vsakimi vrati.

Po odpustu se otroci, mlajši od treh let, opazujejo ne le v poliklinikah v kraju stalnega prebivališča, temveč tudi v polikliniki na oddelku.

In na koncu bi rad izrazil osebno globoko hvaležnost Erlikh Alla Lazarevna in njenemu osebju za tako veliko in svetlo delo, pa tudi za turnejo. Posebna zahvala mojemu ljubljenemu možu za fotografije

Obstajajo situacije, ko ženska ne skrbi za predvideni rok nosečnosti in rodi nedonošenčka, ki potrebuje posebno nego. Kakšne so značilnosti zdravja in prehrane pri nedonošenčkih? Katere porodnišnice in otroške bolnišnice v Moskvi in Sankt Peterburgu so specializirane za problem prezgodnjega poroda? Svetujeta profesorica Galina Yatsyk in neonatologinja Antonina Volzhina.

Nedonošenček se šteje za nedonošenčka, če ga je mati rodila pred 36. tednom nosečnosti. Pred nekaj leti so zdravniki začeli negovati otroka, če je bil rojen s telesno težo vsaj 1000 g.
Zdaj obstajajo nove tehnologije, ki lahko rešijo življenja otrok z manjšo telesno težo. Zato je Svetovna zdravstvena organizacija predlagala nove kriterije ocenjevanja: vsaj 22 tednov intrauterinega razvoja in najmanj 500 g teže.

O spremembi meril se razpravlja tudi pri nas. Doktorica medicinskih znanosti, profesorica, vodja oddelka za nedonošenčke Znanstvenega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti Galina Yatsyk pravi: »Od leta 2008 do 2012 imamo postopen prehod na nove kriterije. Moje mnenje in mnenje nekaterih drugih porodničarjev-ginekologov in neonatologov je, da bi bilo bolj pravilno kot merilo sposobnosti preživetja upoštevati gestacijsko starost 25–26 tednov in telesno težo 750 g ali več. Zdaj se v različnih medijih pojavljajo senzacionalna poročila o rojstvu mikrootročkov, težkih do 300 g. Moje izkušnje iz neonatologije kažejo, da do 70% otrok z ekstremno nizko porodno težo kasneje postane invalidov. Vprašanje nege takih otrok je treba obravnavati zelo previdno.«

Za tvoje informacije
Glede na začetno težo prezgodaj rojenih otrok jih delimo v tri skupine:
od 1500 g - nedonošenček,
od 1000 do 1500 g - nedonošenček z nizko telesno težo,
do 1000 g - nedonošenček z izjemno nizko telesno težo.

Težave ob rojstvu

Če se otrok rodi prezgodaj, njegovi organi in sistemi še niso razviti v enaki meri kot pri donošenem otroku. Zato bo od prve minute potreboval zdravniško oskrbo, njen obseg in trajanje pa bosta odvisna od tega, kako dolgo in s kakšno težo se je otrok rodil.

Ena od resnih težav pri nedonošenčkih je nastanek dihalne funkcije. V pljučih vsakega človeka se proizvaja posebna snov - površinsko aktivna snov, ki preprečuje propad alveolov in tako prispeva k normalnemu dihanju. Prezgodaj rojen otrok nima dovolj surfaktanta, zato se njegovo pljučno tkivo ne more popolnoma razširiti in včasih pride do motenj dihanja, vse do njegove zaustavitve. Za zdravnike je pomembno, da ugotovijo dihalno funkcijo otroka. Za to se uporabljajo naprave za umetno prezračevanje pljuč. Zdravniki imajo v službi še eno zdravilo - analog površinsko aktivne snovi, proizvedene pri ljudeh, ki pomaga nedonošenčkom pri izboljšanju dihalnega sistema.
Nedonošenček fiziološko še ni pripravljen na razmere, ki ga čakajo v našem svetu. Temperatura okolja je tukaj nižja kot v materinem trebuhu, otrokov sistem termoregulacije pa je še vedno nepopoln - hitro se prehladi in pregreje. V starih časih so otroka, če se je rodil prezgodaj, zavili v vato ali postavili na peč, da bi ustvarili klimo, ki je bila čim bližja intrauterini. "Zdaj je otrok nameščen v inkubator (cuvez)," pravi Galina Yatsyk. - Izolirana je od hrupa in odvečne svetlobe, tu se dovaja kisik, regulirata temperatura in vlažnost. Včasih se uporabljajo tako imenovana "gnezda", ki posnemajo intrauterini položaj otroka.
Možno je reproducirati ne samo intrauterini položaj, ampak tudi stanje breztežnosti. To se naredi z metodo, imenovano suho potopitev. Kopel je napolnjena s toplo vodo, katere temperatura se vzdržuje pri 36,6 stopinjah. Površina vode je prekrita z medicinskim filmom, na katerega se spusti dojenček. Obdan je s tem filmom, topel je, v breztežnosti je in počuti se odlično.”
Prezgodaj rojeni otroci imajo pogosto težave s prehranjevanjem. Rešujejo se drugače. Če otrok tehta približno 1700 g in ima sesalni refleks, se ga hrani v odmerkih s posebno brizgo, pri čemer se upošteva hitrost dovajanja mleka. Če dojenček že sesa sam, se uporablja navaden nastavek in steklenička. Seveda se v tem primeru mleko še vedno daje delno, malo po malo. Ko je sesalni refleks odsoten, se dojenček hrani po nazogastrični sondi in hrana postopoma vstopa v otrokov želodec.

Najboljša hrana za nedonošenčka je materino mleko. Da bi jo obdržali, dokler se otrok še ne doji, mora ženska redno iztiskati mleko. Zdravstveno osebje bo otroka hranilo z materinim mlekom in mu dodajalo dodatne dodatke, saj so potrebe nedonošenčkov po beljakovinah, vitaminih in mineralih zelo visoke. Če ženska nima dovolj mleka, se za hranjenje uporabljajo umetne mlečne mešanice, posebej zasnovane za nedonošenčke.

Ne mudi se domov!

Prva faza dojenja nedonošenčka se izvaja v bolnišnici. Najboljše je, če prezgodnji porod poteka v bolnišnici, kjer je otroška intenzivna nega - takrat gre otrok tja takoj po rojstvu. Toda oživljanje otrok ni v vseh porodnišnicah.

V bolnišnici morajo otroka pregledati zdravniki specialisti: nevropatolog, oftalmolog, ortoped, kardiolog, opravijo mu nevrosonografijo - ultrazvok možganov, po potrebi ultrazvok notranjih organov, vzamejo urin in krvne preiskave.

Kaj se zgodi z dojenčkom, če se rodi v bolnišnici, kjer ni oživljanja? Ali ga ni mogoče rešiti?
Nič takega. V porodnišnicah so vedno prisotni inkubatorji, naprave za umetno prezračevanje pljuč, zdravila, ki so potrebna za vzdrževanje življenja nedonošenčkov, in neonatologi, ki vedo, kako takšne otroke »izvleči«. Druga stvar je, da morajo biti neonatologi poleg opazovanja kompleksnih nedonošenčkov prisotni pri naslednjem porodu, sprejeti novorojenčke. In to pomeni, da bodo neonatologi nedonošenčkom posvečali manj pozornosti in bodo morda zamudili nekaj pomembnih trenutkov, ko je treba otroka rešiti. V intenzivni negi neonatologi in medicinske sestre delajo neposredno s tistimi otroki, ki so tam - to je njihova neposredna odgovornost, kar pomeni, da bo otrok nenehno pod zdravniškim nadzorom.

Ko je nedonošenček na intenzivni negi, ga lahko mati obišče, vendar ob določenih urah, in "komunicira" skozi steklo inkubatorja (v nekaterih porodnišnicah in centrih so dovoljeni 24-urni obiski).

Če v porodnišnici ni oživljanja in ga otrok potrebuje, ga lahko po stabilizaciji stanja premestimo v bolnišnico, kjer je na voljo. Dojenček se prevaža v avtomobilu, ki je posebej opremljen za prevoz nedonošenčkov (ima inkubatorje, ventilatorje itd.).
Če se otrok rodi prezgodaj, vendar z dobro težo (2400-2500 g), je zdrav in normalno pridobiva težo, ga lahko ob običajnem času odpustijo iz bolnišnice z materjo. Če ima dojenček majhno težo ali zdravstvene težave, ga 5-10 dni po rojstvu premestijo v drugo stopnjo dojenja - na oddelek za nedonošenčke v otroški bolnišnici ali otroškem zdravstvenem centru. Tu, v bolnišnici, bo dojenček moral preživeti nekaj več časa, koliko pa je odvisno od stanja in teže otroka.

Kar zadeva drugo stopnjo, je tukaj v nekaterih zdravstvenih ustanovah otroku dovoljeno ostati z materjo, v drugih - mati lahko podnevi pride v otroško bolnišnico, da nahrani otroka in pomaga pri negi. Zdravniki običajno pozdravljajo željo matere, da bi otroka hranila s svojim mlekom. Če mati ni ves čas z dojenčkom, jo zdravniki prosijo, naj mleko vsak dan iztisne in prinese v otroško bolnišnico, da ga dojenček dobi.

Običajno je otrok odpuščen domov, ko ima pozitiven trend, njegova teža doseže 2400-2500 g, lahko doji sam ali stekleničko.