domov › Zanimivo je › Otrok je nedonošenček. B) pod trdo možgansko ovojnico

Otrok je nedonošenček. B) pod trdo možgansko ovojnico

Nedonošenčki so tisti, rojeni med 28. in 38. tednom intrauterinega razvoja s telesno težo 2500 g ali manj in dolžino 35-45 cm.

Kakšna je teža nedonošenčka?

Plod, ki tehta manj kot 1000 g in se rodi z gestacijsko starostjo manj kot 28 tednov, se obravnava kot spontani splav.

Pri določanju znakov nedonošenčka se upoštevajo kazalniki telesnega razvoja in gestacijske starosti (dolžina nosečnosti), saj se lahko novorojenčki, nedonošenčki in donošeni, rodijo s telesno težo, ki ne ustreza gestacijski starosti. Na primer, telesna teža se lahko zmanjša zaradi intrauterine podhranjenosti ali intrauterine zaostalosti rasti (majhni otroci za določeno gestacijsko starost), pa tudi povečana, kar opazimo pri tistih, rojenih materam z diabetesom mellitusom. Glede na širok razpon kazalcev, ki označujejo prezgodnjo rojstvo, je slednja za praktične namene razdeljena na štiri stopnje. Stopnja nedonošenosti odraža zrelost novorojenčka, možnost prilagajanja zunanjemu okolju, pogostost in značilnosti patologije ter verjetnost preživetja. Torej postavijo diagnozo nedonošenčka:

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu 2500 - 2001

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu 2000-1501

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu 1500-1000 g.

stopnja nedonošenosti - telesna teža otroka ob rojstvu do 1000 g.

Pogostost prezgodnjih porodov v različnih državah je zelo različna (od 3,1 do 16,6%). Pri tem kazalniku ni trenda padanja. Med prezgodaj rojenimi otroki je največja obolevnost (porodna poškodba osrednjega živčevja, sepsa, pljučnica, rahitis, anemija, podhranjenost) in največja umrljivost. Do 75 % vseh novorojenčkov umre prezgodaj. Zato je primarna naloga zdravstvenih delavcev v boju za zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti dojenčkov preprečevanje nedonošenčkov. In v primeru njegovega pojava zagotavljanje ustrezne oskrbe nedonošenčkov.

Vzroki za rojstvo nedonošenčkov

Glavni vzroki prezgodnjega rojstva otrok so naslednji:

Socialno-biološki dejavniki. Starši premladi ali prestari. Če visoka starost negativno vpliva na nosečnost zaradi bioloških sprememb v starajočem se telesu, potem je rojstvo nedonošenčkov pri mladih materah posledica nenačrtovane nosečnosti.

Na splav vplivata nizka izobraženost staršev in s tem povezan nezdrav življenjski slog med nosečnostjo ter nerazumevanje pomena stalnega zdravniškega nadzora. Med otroki, rojenimi ženskam, ki med celotno nosečnostjo niso bile opazovane v predporodni kliniki, je stopnja perinatalne umrljivosti 5-krat višja.

Poklicna tveganja, slabe navade in težko fizično delo igrajo pomembno vlogo pri spontanem splavu. Ne samo mati, ampak tudi oče negativno vpliva na zdravje otroka. Hude malformacije pri otrocih moških, ki kadijo več let in / ali kadijo veliko cigaret, se pojavijo 2-krat pogosteje kot pri otrocih očetov nekadilcev.

Vzroki nedonošenčkov pri otrocih

Vzroki za prezgodnji porod so lahko različni dejavniki, ki motijo intrauterini razvoj ploda in fiziološki potek nosečnosti. Nedonošenčki se pogosto rodijo materam z nalezljivimi boleznimi, tudi latentnimi. Prezgodnji porod je lahko posledica okužbe z mikoplazmo, citomegalije, bolezni, ki jih povzročajo virusi herpesa, adenovirusi in drugi patogeni, ki prehajajo skozi placentno pregrado, poškodujejo posteljico in motijo njeno delovanje.

Pogosto se prezgodnji porod pojavi kot posledica hudih somatskih bolezni, vegetativne distonije, anemije nosečnice. Infantilizem in anomalije v razvoju ženskega genitalnega področja, nevro-endokrine patologije, imunološka nezdružljivost v antigenskih sistemih prav tako nagnjeni k temu. Nedonošenčki se rodijo z večplodno nosečnostjo.

Velik pomen imajo predhodni medicinski splavi, ki povzročajo funkcionalne in morfološke spremembe endometrija ter povečanje kontraktilnosti maternice, kromosomske aberacije, starost nosečnice in njene slabe navade ter poklicne nevarnosti.

Znaki prezgodnjih novorojenčkov

Klinični znaki nedonošenčka

Videz nedonošenčka je odvisen od stopnje nedonošenosti.

Znaki zelo prezgodaj rojenih otrok

Globoko nedonošenček (telesna teža manj kot 1500 g) ima naslednje značilnosti: tanko nagubano kožo temno rdeče barve, bogato prekrito s sirasto maščobo in dlako (lanugo). Enostavna eritema traja do 2-3 tedne.

Podkožna maščobna plast ni izražena, bradavice in areole mlečnih žlez so komaj vidne; ušesa so ravna, brezoblična, mehka, pritisnjena na glavo; nohti so tanki in ne segajo vedno do roba nohtne postelje; popek se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Glava je relativno velika in obsega 1/3 dolžine telesa, okončine so kratke. Šivi lobanje in fontanele (velike in majhne) so odprte. Kosti lobanje so tanke. Pri deklicah genitalna vrzel zeva zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic, klitoris štrli, pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo.

Znaki zrelejših nedonošenčkov

Pri zrelejših nedonošenčkih so videz in znaki nedonošenosti drugačni. Njihovi znaki so: rožnata koža, brez dlak na obrazu (ob rojstvu v 33. tednu nosečnosti), kasneje na trupu. Popek se nahaja nekoliko višje nad maternico, glava je približno 1/4 dolžine telesa. Pri otrocih, rojenih po več kot 34 tednih nosečnosti, se na ušesih pojavijo prvi zavoji, bradavičke in areole so bolj vidne, pri dečkih se moda nahajajo na vhodu v mošnjo, pri deklicah je genitalna reža skoraj zaprta.

Za nedonošenčke so značilni znaki, kot so mišična hipotonija, zmanjšani fiziološki refleksi, zmanjšana motorična aktivnost, oslabljena termoregulacija in šibek jok. Globoko nedonošenček (manj kot 30. teden gestacije) leži z iztegnjenimi rokami in nogami, sesalni, požiralni in drugi refleksi so odsotni ali šibko izraženi. Telesna temperatura je nestabilna (lahko pade na 32-34 ° C in se zlahka dvigne). Pri nedonošenčku se ob rojstvu po 30. tednu nosečnosti ugotovi delna fleksija nog v kolenskih in kolčnih sklepih; sesalni refleks je dober.

Pri otroku, rojenem v obdobju 36-37 tednov. gestacije, fleksija udov je popolna, vendar nestabilna, izzvan je izrazit prijemalni refleks. Prezgodaj rojen otrok v prvih 2-3 tednih življenja ima lahko občasno tresenje, neobstojen in obstojen strabizem, horizontalni nistagmus s spremembo položaja telesa.

Nedonošenčki in deklice se ne razlikujejo po antropometričnih parametrih, saj se te razlike oblikujejo v zadnjem mesecu nosečnosti (donošeni fantje so večji od deklet).

Značilnosti notranjih organov pri nedonošenčkih

Morfološka in funkcionalna nezrelost notranjih organov je prav tako skladna s stopnjo nedonošenosti in je še posebej izrazita pri zelo nedonošenčkih.

Dihanje pri nedonošenčkih je površinsko s pomembnimi nihanji frekvence dihanja (od 36 do 76 na minuto), s težnjo k tahipneji in apneji, ki traja 5-10 sekund. Pri otrocih, rojenih manj kot 35 tednov nosečnosti, je tvorba surfaktanta motena, kar preprečuje kolaps alveolov pri izdihu. Lažje razvijejo SDR.

Za srčni utrip pri nedonošenčkih je značilna visoka labilnost (od 100 do 180 na minuto), žilni tonus je zmanjšan, sistolični krvni tlak ne presega 6070 mm Hg. Povečana prepustnost žilnih sten lahko vodi do motene možganske cirkulacije in možganske krvavitve.

Zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva je njegova funkcija vzdrževanja kislinsko-bazičnega ravnovesja zmanjšana.

Vsi gastrointestinalni encimi, potrebni za prebavo materinega mleka, so sintetizirani, vendar je zanje značilna nizka aktivnost.

Pri nedonošenčkih ni povezave med intenzivnostjo zlatenice in stopnjo prehodne hiperbilirubinemije, kar pogosto vodi v podcenjevanje slednje. Nezrelost jeter in s tem povezana nezadostna aktivnost encima glukuronil transferaze, povečana prepustnost krvno-možganske pregrade (BBB) ter hitra razgradnja eritrocitov lahko privedejo do kopičenja indirektnega bilirubina v krvi v prvem dni življenja in razvoj bilirubinske encefalopatije, tudi pri relativno nizki koncentraciji bilirubina (170-220 µmol/l).

Laboratorijske študije nedonošenčka

Od drugega dne življenja se vrednosti rdečih krvnih celic spreminjajo hitreje kot pri donošenih, v starosti 6-8 tednov pa se pojavi značilno odstopanje v hemogramu za nedonošenčke - zgodnja anemija nedonošenčkov. Glavni vzrok anemije je nizka proizvodnja eritropoetina.

Značilnosti razvoja nedonošenčkov

Za telesni razvoj je značilna višja stopnja povečanja telesne teže in dolžine v prvem letu življenja. Nižja kot je telesna teža in dolžina nedonošenčka ob rojstvu, intenzivnejše je povečanje teh kazalcev med letom. Do konca prvega leta življenja se telesna teža nedonošenčka poveča na naslednji način:

z novorojenčkom, ki tehta 800-1000 g - 8-10 krat

"" "" 1001 - 1500 g "6-7"

"" "" 1501-2000 "5-7"

"" "" 2001-2500 "4-5"

V istem starostnem obdobju je rast nedonošenčka 65–75 cm, torej se poveča za 30–35 cm.

Telesna teža se povečuje neenakomerno. Prvi mesec življenja je najtežje obdobje prilagajanja, zlasti za zelo nedonošenčka. Njegova začetna telesna teža se zmanjša (za donošenega za 5-7%); Okrevanje je počasno: pri nedonošenčkih s simptomi stopnje III-IV telesna teža pogosto doseže začetne številke šele ob koncu 1. meseca življenja in se začne intenzivneje povečevati od 2. meseca.

Kljub visokim stopnjam razvoja nedonošenčki v prvih 2-3 letih življenja po telesni teži in višini zaostajajo za vrstniki, ki so bili rojeni donošeni. V prihodnosti pri otrocih, rojenih prezgodaj, pogosteje opazimo astenijo in infantilnost, vendar imajo številni otroci kazalnike telesnega razvoja, ki ustrezajo vrstnikom v polnem roku.

Otroci z II - III stopnjo nedonošenčkov začnejo fiksirati pogled, držati glavo, se prevrniti, vstati in hoditi sami, izgovarjajo prve besede 1 - 3 mesece kasneje kot njihovi donošeni vrstniki in jih dohitijo med 2. leto življenja (otroci z 1. stopnjo nedonošenčkov do konca 1. leta).

Kako izgleda nedonošenček?

Oči.Če se je vaš otrok rodil pred 26. tednom nosečnosti, so lahko njegove oči tesno zaprte.

Genitalije. Vaš otrok ima morda nerazvite genitalije. Pri dečkih se to pokaže v prisotnosti mod; pri dekletih, da velike sramne ustnice (zunanje sramne ustnice vulve) ne bodo dovolj velike, da bi pokrile male sramne ustnice (notranje sramne ustnice vulve) in klitoris, iz nožnice pa je lahko viden del kože (ne ne skrbite, sčasoma bo izginilo).

Ekstremna vitkost. Vaš nedonošenček je lahko videti zakrknjen in suh, ker njegovemu telesu primanjkuje maščobnih oblog, ki se običajno naberejo proti koncu nosečnosti (po 30-32 tednih). Ko bo začel pridobivati na teži, se bo ta maščoba pojavila in začel bo videti bolj kot normalen donošen otrok.

Prozorna koža. Kopičenje maščobe vpliva tudi na barvo kože nedonošenčka. Vene in arterije so jasno vidne skozi kožo, koža pa ima rožnato-vijolični odtenek ne glede na otrokovo raso. (To je zato, ker se pigmentacija kože običajno pojavi po osmem mesecu nosečnosti.)

Pomanjkanje las. Močno prezgodaj rojeni otroci morda sploh nimajo dlak, razen mehkega dlaka. Po drugi strani pa so lahko dojenčki, ki niso bili rojeni veliko prezgodaj, pokriti – s tankim puhom, ki pokriva telo. Tega puha je lahko še posebej veliko na hrbtu, nadlakteh in ramenih.

Pomanjkanje bradavic. Običajno se bradavice pojavijo po 34. tednu nosečnosti, zato vaš dojenček morda ne bo imel bradavic, če je rojen pred tem časom. Vendar imajo nekateri dojenčki popolnoma oblikovane kolobarje, temne kolobarje, ki običajno obdajajo bradavice.

Nizek mišični tonus. Nedonošenčki so manj sposobni nadzorovati svoje telo kot donošeni otroci. Če otroka položite na hrbet), se lahko njegovi udi tresejo ali povesijo. Močno prezgodaj rojeni otroci se včasih skorajda sploh ne premikajo: njihovo gibanje je omejeno na rahlo iztegovanje ali stiskanje pesti. Dojenčki, ki so rojeni pred 35. tednom nosečnosti, morda nimajo mišičnega tonusa, potrebnega za prevzem položaja ploda, ki je običajen za donošene dojenčke.

Nerazvita pljuča. Nedonošenčki imajo več težav z dihanjem kot donošeni otroci, ker njihova pljuča niso popolnoma razvita. Na srečo se lahko otrokova pljuča, ko dozorijo, nadaljujejo z razvojem zunaj materine maternice.

komentar:Če se vaš otrok rodi med 22. in 25. tednom nosečnosti, morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo v maternici bolj podoben plodu kot običajnemu novorojenčku. Njegove oči so lahko še vedno tesno zaprte, njegova koža je lahko videti sijoča, prosojna in preveč občutljiva na dotik. Njegova ušesa so lahko mehka in zavihana na mestih, kjer hrustanec še ni otrdel. Opazili boste, kako zelo se bo vaš dojenček v naslednjih tednih spremenil, kako bo njegova koža postala debelejša in kako se bodo njegove oči prvič odprle. Začel bo spominjati na običajnega novorojenčka.

Ocena razvoja nedonošenčkov

Pri analizi razvoja nedonošenčka v prvem letu življenja se od starosti otroka odšteje obdobje nedonošenčka (če je obdobje nedonošenčka 2 meseca, se ocenjuje razvoj 7-mesečnega otroka). kot 5-mesečnik). Pri oceni razvoja nedonošenčka v drugem letu življenja se od otrokove starosti odšteje polovica nedonošenčka (če je nedonošenček 2 meseca, se razvoj 14-mesečnega otroka ocenjuje kot 13-mesečna). Ko nedonošenček dopolni 2 leti, se njegov razvoj oceni brez prilagoditve za nedonošenček.

Ugotovimo, kako se ocenjuje razvoj nedonošenčkov.

Znaki govornih motenj in zapoznelega razvoja jezikovnih spretnosti pri predšolskih otrocih

6 mesecev - ne odziva se ali se neustrezno odziva na zvok ali glas;
9 mesecev - ne odziva se na ime;
12 mesecev - prenehanje blebetanja ali ga sploh ni;
15 mesecev - ne razume besed "ne" in "adijo", se nanje ne odziva;
18 mesecev - ne izgovarja drugih besed, razen "mama" in "oče";
2 leti - ne sestavlja dvobesednih fraz;
po 2 letih - še vedno uporablja "otroški" žargon in pretirano posnema zvoke;
2,5 leta - otrokov govor je nerazumljiv tudi družinskim članom;
3 leta - ne tvori preprostih stavkov;
3,5 leta - otrokov govor je razumljiv le družinskim članom;
4 leta - vztrajne artikulacijske napake (poleg zvokov R, S, L, W);
5 let - ima težave pri sestavljanju strukturiranih stavkov;
po 5 letih - opazna trajna kršitev tekočnosti govora (jecljanje);
6 let - Nenavadna sramežljivost, permutacija besed, težave pri iskanju pravih besed pri pogovoru.

V kateri koli starosti - monotonija izrazitih zvokov ali hripavost glasu.

Znaki oslabljene kognitivne funkcije

2-3 mesece - ne kaže veliko zanimanja za mamo;
6-7 mesecev - ne obrne glave proti padlemu predmetu;
8-9 mesecev - ne kaže zanimanja, ko se poskušajo z njim igrati skrivalnice;
12 mesecev - ne išče skritega predmeta;
15-18 mesecev - ne kaže zanimanja za vzročno-posledične igre;
2 leti - ne deli okoliških predmetov v kategorije (na primer živali so eno, avtomobili so drugo);
3 leta - ne pozna svojega polnega imena;
4 leta - ne more ugotoviti, katera od obeh črt je krajša in katera daljša;
4,5 leta - ne zna dosledno šteti;
5 let - ne pozna imen črk, barv predmetov;
5,5 let - ne pozna rojstnega datuma in domačega naslova.

Skrb za nedonošenčke

Značilnosti hranjenja in nege

Hranjenje nedonošenčkov ima pomembne značilnosti. Te značilnosti so posledica povečane potrebe po hranilih zaradi intenzivnega telesnega razvoja, pa tudi morfološke in funkcionalne nezrelosti prebavil, ki zahtevajo previden vnos hrane.

Začetek hranjenja otroka je odvisen od stanja in stopnje njegove nedonošenosti. Način hranjenja se določi glede na resnost stanja.

Pri I stopnji prezgodaj se lahko otrok začne hraniti z materinim mlekom ali njegovimi nadomestki po 6-9 urah, pri II stopnji - po 9-12 urah, pri III stopnji - po 12-18 urah, plod - po 24 - 36 urah V tem obdobju se daje 5% raztopina glukoze v 3 - 5 ml vsake 2-3 ure. Daljše "stradanje" je nezaželeno, saj vodi do hipoglikemije, hiperbilirubinemije, hipoproteinemije, poveča presnovno acidozo.

Otroci z nedonošenčkom III-IV stopnje, pa tudi vsi nedonošenčki s sindromom dihalne stiske, asfiksijo, šibkim sesalnim refleksom, prejemajo materino mleko po želodčni sondi, trajni ali za enkratno uporabo (trajna sonda se zamenja vsake 3-4 dni za sterilizacijo. in preprečevanje preležanin). Z zadovoljivim splošnim stanjem in dovolj izrazitim sesalnim refleksom se prve 3-4 dni hranijo skozi bradavico. Pred tem obdobjem ni priporočljivo nanašati na dojke, saj je dojenje težka fizična obremenitev in lahko pride do sekundarne asfiksije ali intrakranialne krvavitve.

Nedonošenčki, ki tehtajo manj kot 1500 g, se na prsi uporabljajo od 3. tedna življenja. Izračuni hranilne vrednosti so narejeni glede na potrebe otrokovega telesa na 1 kg telesne teže na dan: 1-2. dan življenja - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal in nato dnevno še 10 kcal navzgor. do 10. dan; 14. dan - 120, od 21. dne - 140 kcal. Med nego nedonošenčkov in pri določanju količine prehrane je treba upoštevati individualne značilnosti novorojenčka: zelo nedonošenčki od 2. meseca življenja včasih absorbirajo količino materinega mleka, ki ustreza 150-180 kcal / kg. . Večina nedonošenčkov, ki so dojeni, se dobro razvijajo.

Otrokom z nezadostnim povečanjem telesne mase ob koncu 1. meseca včasih predpišejo koncentrirani dodatek v obliki skute, celega kefirja s 5% sladkorja. Poleg tega večina nedonošenčkov prejema parenteralne raztopine glukoze in albumina. Od 2. meseca življenja namesto pitja dajejo zelenjavno juho, pa tudi sadne in zelenjavne sokove. Nadomestno mleko se lahko uporablja namesto materinega mleka pri negi nedonošenčka.

Nega nedonošenčkov

Nega nedonošenčkov poteka v dveh fazah: v porodnišnici in na specializiranem oddelku za novorojenčke. Nato pride otrok pod nadzor klinike. V porodnišnici aspiriramo sluz iz zgornjih dihalnih poti, da preprečimo aspiracijo iz zgornjih dihalnih poti. V prvih dneh in tednih življenja so zelo nedonošenčki ali nedonošenčki v resnem stanju v inkubatorjih ("inkubatorji"). Ohranjajo temperaturo od 30 do 35 ° C (ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka), vlažnost prvi dan do 90%, nato pa do 60 - 55%, koncentracija kisika je približno 30%. Telesno temperaturo nedonošenčka lahko vzdržujemo tudi v ogrevani posteljici ali z grelnimi blazinicami v navadni posteljici. Optimalna temperatura v prostoru naj bo približno 24 C.

Izvaja se kisikova terapija, ravnovesje kislin in baz se popravi z uvedbo raztopin glukoze z askorbinsko kislino in kokarboksilazo. Odprava hipoglikemije, hipoproteinemije je zagotovljena s pomočjo raztopin glukoze in albumina. V nujnih primerih se izvajajo transfuzije plazme in krvi.

Večina dojenčkov s stopnjo III-IV prezgodaj prejema antibiotike med dojenjem. Indikacije za njihovo imenovanje so hudo splošno stanje otroka, gnojno-vnetne bolezni pri materi, prezgodnji izliv amnijske tekočine, porod zunaj zdravstvene ustanove.

Kakšna naj bo nega nedonošenčka?

Glavni značilnosti telesa nedonošenčka sta zelo slaba termoregulacija in plitvo dihanje. Prvi lahko privede do padca otrokove telesne temperature na 35 stopinj ali dviga na 40, drugi pa do stradanja kisika ali celo do zastoja dihanja.

Takoj ko zdravniki ugotovijo, da je otrokovo stanje zadovoljivo, mamo in dojenčka odpustijo domov, predhodno pa jim posredujejo pomembna navodila glede higiene, oblačenja, hoje in kopanja nedonošenčka.

Zelo pomembno je zaščititi takšnega otroka pred ljudmi, ki so prenašalci prehladov, akutnih okužb dihal in akutnih respiratornih virusnih okužb. Za nedonošenčke sta tako pregrevanje kot hipotermija življenjsko nevarna. Temperatura v prostoru, kjer se nahaja otrok, ne sme pasti pod 22 stopinj, pod odejo - najmanj 33 stopinj. Temperatura vode za kopanje naj bo višja kot pri donošenem otroku (ne nižja od 38 stopinj), kopalnica pa naj bo tudi dovolj topla - ne nižja od 24 stopinj.

Iz zgoraj navedenega je jasno, da skrb za nedonošenčka vključuje stalno spremljanje njegove telesne temperature. Potrebuje toplejša oblačila kot njegov donošeni kolega. Zelo pomembno je nenehno spreminjanje zraka v prostoru, pri prezračevanju pa je vredno otroka vzeti iz sobe.

Otrok pridobiva na teži

Takoj, ko teža otroka preseže tri kilograme, ga lahko vzamete na sprehod. Ne smete iti ven, če je temperatura zraka na ulici pod minus 5 - za otroka do enega meseca, pod minus 10 - za otroka do enega leta. S sprehodi je treba začeti pri 5-10 minutah in postopoma povečati čas hoje na 2-3 ure (zapustiti takoj po hranjenju in hoditi do naslednjega hranjenja).

Druga težava je, da dojenček preprosto ne more sesati dojke in je zato prisiljen jesti po steklenički (in včasih za to ni moči). Takoj, ko je otrok dovolj močan za sesanje, morate popolnoma preiti na dojenje. To vam bo pomagalo hitro pridobiti želeno težo in dohiteti svoje vrstnike v razvoju.

Le 8-10% prezgodaj rojenih otrok je odpuščenih domov iz porodnišnice - to so zdravi otroci s porodno težo nad 2000 g, ostali pa se prenesejo v specializirane ustanove za drugo stopnjo nege. V teh ustanovah otroci prejmejo potrebno zdravljenje, higienske kopeli, preprečujejo rahitis in anemijo. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje masažo in gimnastiko. Zdravega nedonošenčka lahko odpustimo domov, ko doseže telesno težo več kot 2000 g, njegovo pozitivno dinamiko in dober sesalni refleks.

Pravilen razvoj nedonošenčkov omogoča pravočasna nega nedonošenčka, ugodno domače okolje, individualne ure, igre, masaža in gimnastika ter uravnotežena prehrana.

Dolgoročne posledice nedonošenosti

Prezgodaj rojeni otroci običajno odrastejo zdravi in postanejo polnopravni člani družbe. Znano je, da so bili I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleon, C. Darwin, Anna Pavlova rojeni prezgodaj. Vendar pa je med takim kontingentom otrok odstotek duševno in telesno prizadetih otrok večji kot med pravočasno rojenimi. Hude nevropsihiatrične motnje v obliki cerebralne paralize, intelektualnega upada, okvare sluha in vida, epileptičnih napadov so opažene pri 13-27% prezgodaj rojenih. Ti kazalniki so še posebej visoki v skupini tistih, ki so bili rojeni zelo prezgodaj, med njimi so otroci, ki so kasneje nemirni, trpijo zaradi negotovosti, pogosteje opazimo nočne strahove. Pri prezgodnjih porodih se pogosteje opazi nesorazmeren razvoj okostja, predvsem z odstopanjem v smeri astenije.

V zadnjih letih zdravniki različnih specialnosti preučujejo razvojne značilnosti prezgodaj rojenih otrok. Ugotovljeno je bilo, da imajo ženske, ki so rojene zelo prezgodaj, pogosteje menstrualne nepravilnosti, okvaro generativne funkcije, znake spolnega infantilizma, grožnjo spontanega splava in prezgodnji porod.

Preprečevanje prezgodnjega rojstva otrok vključuje:

Varovanje zdravja bodoče matere od zgodnjega otroštva;
Preprečevanje medicinskih splavov, zlasti pri ženskah z menstrualnimi motnjami in nevroendokrinimi boleznimi;
Ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnico v družini in na delovnem mestu;
Pravočasno odkrivanje nosečnic z nevarnostjo prezgodnjega poroda in spremljanje poteka nosečnosti pri njih.

Prezgodaj se štejejo otroci, rojeni v obdobju od 22. do 37. tedna nosečnosti s telesno težo manj kot 2500-2700 g in telesno dolžino manj kot 45-47 cm.Najbolj stabilen kazalnik je gestacijska starost .

Plod je sposoben preživeti (po definiciji WHO) s telesno težo 500 g ali več, telesno dolžino 25 cm ali več in z gestacijsko starostjo več kot 22 tednov. Ruska nacionalna statistika spontanih splavov (spontana prekinitev nosečnosti v obdobju, krajšem od 37 polnih tednov) v celoti upošteva ta priporočila. Statistični podatki o nedonošenosti (spontani ali inducirani prekinitvi nosečnosti od trenutka, ko se plod šteje za sposobnega preživetja) med živorojenimi otroki upoštevajo samo otroke od 28. tedna nosečnosti, ki tehtajo 1000 g ali več in imajo telesno dolžino 35 cm ali več. Od živorojenih s telesno težo 500-999 g so novorojenčki, ki so živeli 7 dni po rojstvu, predmet registracije.

Število nedonošenčkov v različnih državah se giblje od 3 do 17%, v Rusiji - 3-7%. Med prezgodaj rojenimi otroki je največja obolevnost in umrljivost. Predstavljajo približno 75 % umrljivosti dojenčkov pri nas; v gospodarsko najbolj razvitih državah - 100%.

VZROKI PREZGODNJEGA ROJSTVA OTROKGlavni vzroki prezgodnjega rojstva otrok so naslednji.

Socialno-biološki dejavniki.

Starši premladi ali prestari. Če starost negativno vpliva na nosečnost zaradi bioloških sprememb v starajočem se telesu, potem je rojstvo nedonošenčkov pri mladih materah posledica nenačrtovane nosečnosti.

Na splav vplivata nizka izobraženost staršev in s tem povezan nezdrav življenjski slog med nosečnostjo ter nerazumevanje pomena stalne

zdravniški nadzor. Med otroki, rojenimi ženskam, ki med celotno nosečnostjo niso bile opazovane v predporodni kliniki, je stopnja perinatalne umrljivosti 5-krat višja.

Tudi ob želeni nosečnosti je tveganje za spontani splav pri samskih ženskah večje kot pri poročenih, kar je posledica socialnih in psiho-čustvenih dejavnikov.

prejšnjih splavov. Popolna odprava splava z uporabo učinkovite kontracepcije lahko zmanjša stopnjo prezgodnjih porodov za 1/3.

Kratki intervali med porodi (manj kot 2 leti) so lahko vzrok za prezgodnji porod.

Materine bolezni.

patološki potek nosečnosti.

STOPNJE PREDNOŠČENOSTI

Obstajajo štiri stopnje nedonošenosti (tabela 4-1).

Tabela 4-1.Stopnje nedonošenosti

Trenutno diagnoza običajno ne kaže stopnje nedonošenosti, temveč gestacijsko starost v tednih (natančnejši kazalnik).

ZNAKI PREDNOŠČENOSTI Klinični znaki

Videz nedonošenčka je odvisen od stopnje nedonošenosti.

Globoko nedonošenček (tehta manj kot 1500 g) ima tanko nagubano kožo temno rdeče barve, bogato prekrito s sirasto maščobo in dlako. (lanugo). preprost eritem

traja do 2-3 tedne. Podkožna maščobna plast ni izražena, bradavice in areole mlečnih žlez so komaj vidne; ušesa so ravna, brezoblična, mehka, pritisnjena na glavo; nohti so tanki in ne segajo vedno do roba nohtne postelje; popek se nahaja v spodnji tretjini trebuha. Glava je relativno velika in obsega 1/3 dolžine telesa; okončine so kratke. Šivi lobanje in fontanele (velike in majhne) so odprte. Kosti lobanje so tanke. Pri dekletih genitalna reža zeva zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic, klitoris štrli; pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo.

Pri bolj zrelih nedonošenčkih je videz drugačen. Koža je rožnata, na obrazu ni dlak (ob rojstvu v 33. tednu brejosti), kasneje na trupu. Popek se nahaja nekoliko višje nad maternico, glava je približno 1/4 dolžine telesa. Pri otrocih, rojenih po več kot 34 tednih nosečnosti, se na ušesih pojavijo prvi zavoji, bradavičke in areole so bolj vidne, pri dečkih se moda nahajajo na vhodu v mošnjo, pri deklicah je genitalna reža skoraj zaprta.

Za nedonošenčke so značilni mišična hipotenzija, zmanjšani fiziološki refleksi, zmanjšana motorična aktivnost, oslabljena termoregulacija in šibek jok. Globoko nedonošenček (manj kot 30 tednov gestacije) leži z iztegnjenimi rokami in nogami; sesalni, požalni in drugi refleksi so odsotni ali šibko izraženi. Telesna temperatura je nestabilna (lahko pade na 32-34? C in se zlahka dvigne). Pri nedonošenčku se ob rojstvu po 30. tednu nosečnosti ugotovi delna fleksija nog v kolenskih in kolčnih sklepih; sesalni refleks je dober. Pri otroku, rojenem v 36-37 tednih nosečnosti, je upogibanje okončin popolno, vendar nestabilno; izzove se izrazit prijemalni refleks. Prezgodaj rojen otrok v prvih 2-3 tednih življenja ima lahko občasno tresenje, neobstojen in obstojen strabizem, horizontalni nistagmus s spremembo položaja telesa.

Nedonošenčki in deklice se ne razlikujejo po antropometričnih parametrih, saj se te razlike oblikujejo v zadnjem mesecu nosečnosti (donošeni fantje so večji od deklet).

Značilnosti notranjih organov

Morfološka in funkcionalna nezrelost notranjih organov je prav tako skladna s stopnjo nedonošenosti in je še posebej izrazita pri zelo nedonošenčkih.

ry preprečuje kolaps alveolov pri izdihu. Lažje razvijejo SDR.

Za srčni utrip pri nedonošenčkih je značilna visoka labilnost (od 100 do 180 na minuto), žilni tonus je zmanjšan, sistolični krvni tlak ne presega 60-70 mm Hg. Povečana prepustnost žilnih sten lahko vodi do motene možganske cirkulacije in možganske krvavitve.

Zaradi nezadostne zrelosti ledvičnega tkiva je njegova funkcija vzdrževanja kislinsko-bazičnega ravnovesja zmanjšana.

Vsi gastrointestinalni encimi, potrebni za prebavo materinega mleka, so sintetizirani, vendar je zanje značilna nizka aktivnost.

Laboratorijske raziskave

V prvih dneh življenja je pri nedonošenčkih pogosteje kot pri donošenih otrocih hipoglikemija, hipoproteinemija, hipokalciemija, hipomagneziemija, hiperkaliemija in dekompenzirana presnovna acidoza. Vsebnost eritrocitov in Hb ob rojstvu je skoraj enaka kot pri donošenih, vendar je vsebnost HbF višja (do 97,5%), kar je povezano z intenzivno hemolizo. Od drugega dne življenja se vrednosti rdečih krvnih celic spreminjajo hitreje kot pri donošenih, v starosti 6-8 tednov pa se pojavi značilno odstopanje v hemogramu za nedonošenčke - zgodnja anemija nedonošenčkov. Glavni vzrok anemije je nizka proizvodnja eritropoetina. Vsebnost levkocitov je enaka kot pri donošenih otrocih, vendar je značilna prisotnost mladih oblik do promielocitov. Prvo križanje granulocitov in limfocitov se pojavi pozneje, večja je stopnja nedonošenosti (s III. stopnjo - do konca prvega meseca življenja).

POSEBNOSTI RAZVOJA PREZGODONOŠČENIH OTROK Telesni razvoj

Za telesni razvoj nedonošenčkov je značilna večja stopnja povečanja telesne teže in dolžine v prvem letu.

življenje. Manjša kot je teža in dolžina telesa nedonošenčka ob rojstvu, bolj intenzivno se ti kazalniki med letom povečujejo.

Do konca prvega leta življenja se telesna teža poveča na naslednji način: z nedonošenčkom IV stopnje 8-10 krat, III stopnje - 6-7 krat, II stopnje - 5-7 krat, I stopnje - 4-5 krat. Telesna teža se povečuje neenakomerno. Prvi mesec življenja je najtežje obdobje prilagajanja, zlasti za zelo nedonošenčka. Začetna telesna teža se zmanjša za 8-12% (pri donošenih otrocih za 3-6%); okrevanje je počasno. Pri nosečnosti, krajši od 32 tednov, telesna teža pogosto doseže začetne vrednosti šele ob koncu prvega meseca življenja in se začne intenzivneje povečevati od 2. meseca.

Dolžina telesa nedonošenčka do konca prvega leta življenja je 65-75 cm, tj. se poveča za 30-35 cm, pri donošenem pa se dolžina telesa poveča za 25 cm.

Kljub visoki stopnji razvoja nedonošenčki v prvih 2-3 letih življenja zaostajajo za svojimi vrstniki, ki so bili rojeni donošeni. Poravnava se pojavi po tretjem letu življenja, pogosto pri 5-6 letih. V prihodnosti pri otrocih, rojenih prezgodaj, pogosto opazimo astenijo in infantilizem, vendar so možni tudi kazalniki telesnega razvoja, značilni za donošene vrstnike.

psihomotorični razvoj

V psihomotoričnem razvoju se zdravi nedonošenčki primerjajo s svojimi donošenimi vrstniki veliko prej kot v telesnem razvoju. Otroci z nedonošenčkom II-III stopnje začnejo fiksirati oči, držati glavo, se prevrniti, vstati in hoditi sami, izgovarjati prve besede 1-3 mesece kasneje kot donošeni otroci. Nedonošenčki »dohitevajo« donošene vrstnike v psihomotoričnem razvoju v drugem letu življenja; z nedonošenčkom I stopnje - do konca prvega leta.

ZNAČILNOSTI NEGOVANJA PREDONOŠČENIHNega nedonošenčkov poteka v dveh fazah: v porodnišnici in na specializiranem oddelku. Nato pride otrok pod nadzor klinike.

Povsod po svetu se daje velik pomen »mehki negi nedonošenčkov« z omejevanjem intenzivne nege, stresnih situacij in bolečin. Po rojstvu nedonošenčka ga položimo v sterilno toplo plenico (»optimalno udobje«). Hlajenje takoj po rojstvu, še v porodni sobi, pogosto obsoja vso nadaljnjo oskrbo na neuspeh. Torej, če je telesna temperatura nedonošenčka samo enkrat padla na 32 ° C

in spodaj umrljivost doseže skoraj 100%, tudi ob pravilni uporabi vseh sodobnih metod nege in zdravljenja v prihodnosti. V prvih dneh življenja so zelo nedonošenčki ali nedonošenčki v resnem stanju v inkubatorjih. Ohranjajo konstantno temperaturo (od 30 do 35 ° C, ob upoštevanju posameznih značilnosti otroka), vlažnost (prvi dan do 90%, nato pa do 60-55%), koncentracijo kisika (približno 30 ° C). %). Temperaturo otrokovega telesa lahko vzdržujemo tudi v ogrevani posteljici ali v navadni posteljici z grelnimi blazinicami, saj daljše ko je bivanje v inkubatorju, večja je verjetnost okužbe otroka. Optimalna temperatura zraka v prostoru je 25 ° C. Treba je podpreti prilagoditvene reakcije otroka z vkapanjem materinega mleka v usta iz pipete, ogrevanih plenic, dolgotrajnega bivanja na prsih matere (kot "kenguru"), mirnega glasu medicinske sestre, božanja gibov matere. njene roke.

Samo 8-10% zdravih nedonošenčkov s porodno težo nad 2000 g je odpuščenih domov iz porodnišnice, ostali pa so premeščeni v specializirane ustanove za drugo stopnjo nege.

ZNAČILNOSTI PREZGODNJEGA HRANJENJA

Značilnosti hranjenja nedonošenčkov so posledica njihove povečane potrebe po hranilih zaradi intenzivnega telesnega razvoja ter funkcionalne in morfološke nezrelosti prebavil, zato je treba hrano uvajati previdno. Tudi globoko nedonošenčke je treba hraniti že v prvih urah življenja zaradi katabolne naravnanosti metabolizma, hipoproteinemije in hipoglikemije.

S parenteralno prehrano otrokovo črevesje hitro kolonizira pogojno patogena mikroflora. Hkrati se poveča prepustnost sluznice prebavil, kar prispeva k generalizaciji infekcijskega procesa. K parenteralni prehrani se zatečemo le v izjemno težkih stanjih pri zelo nedonošenčkih in za omejeno časovno obdobje. Takšnim otrokom je bolj primerno predpisati 24-urno kapalno dajanje naravnega materinega mleka.

Pri otrocih z gestacijsko starostjo več kot 28 tednov, pa tudi pri vseh nedonošenčkih s SDR, šibkim sesalnim refleksom, se materino mleko daje skozi želodčno cevko. Z zadovoljivim splošnim stanjem, dovolj izrazitim sesalnim refleksom in telesno težo ob rojstvu več kot 1800 g je možno nanašanje na dojke v 3-4 dneh. Nedonošenčki s porodno težo manj kot 1500 g se dojijo od tretjega tedna življenja. V odsotnosti materinega mleka so za nedonošenčke predpisane specializirane mešanice.

(na primer "Nenatal", "preNAN" itd.) Ko doseže telesno težo 2500-3000 g, se otrok postopoma prenese na običajne nadomestke za žensko mleko.

Prehranski izračuni so narejeni glede na potrebe otrokovega telesa na 1 kg telesne teže na dan: 1-2 dni življenja - 30 kcal, 3. dan - 35 kcal, 4. dan - 40 kcal, nato dnevno še 10 kcal navzgor. do 10. dneva življenja; 14. dan - 120 kcal, od 21. dneva življenja - 140 kcal.

Pri določanju količine hrane je treba upoštevati posamezne značilnosti otroka: zelo nedonošenčki od 2. meseca včasih absorbirajo količino materinega mleka, ki ustreza 150-180 kcal / kg.

DOLGOROČNE POSLEDICE PREZGODNJEGAPri nedonošenčkih je tveganje za duševno in telesno prizadetost večje kot pri donošenih otrocih.

Hude nevropsihiatrične motnje v obliki cerebralne paralize, intelektualnega upada, okvare sluha in vida, epileptičnih napadov se pojavijo pri 13-27% nedonošenčkov.

Pri nedonošenčkih je 10- do 12-krat večja verjetnost za malformacije. Zanje je značilen nesorazmeren razvoj okostja, predvsem z odstopanji v smeri astenije. Mnogi od njih imajo povečano tveganje za "šolsko neprilagojenost" v prihodnosti. Med prezgodaj rojenimi pogosteje opazimo motnjo pozornosti in hiperaktivnost.

Pri ženskah, ki so bile rojene zelo prezgodaj, se v prihodnosti pogosto opazijo menstrualne nepravilnosti, znaki spolnega infantilizma, grožnja splava in prezgodnji porod.

Kljub zgoraj navedenemu, ob pravilni negi in racionalni prehrani nedonošenčki običajno odrastejo zdravi in postanejo polnopravni člani družbe.

PREVENTIVNO ROJSTVO OTROKPreprečevanje prezgodnjega rojstva otrok zagotavlja varovanje zdravja bodoče matere; preprečevanje medicinskih splavov, zlasti pri ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi in nevroendokrinimi boleznimi; ustvarjanje ugodnih pogojev za nosečnice v družini in na delovnem mestu; pravočasno prepoznavanje rizičnih skupin in aktivno spremljanje poteka nosečnosti pri teh ženskah.

Običajno se za nedonošenčka šteje dojenček, rojen v manj kot 37 tednih, pa tudi otrok, ki tehta manj kot 2500 gramov, ne glede na gestacijsko starost. Nedonošenost je razdeljena na 4 kategorije. Razmislite, kakšni so zunanji znaki nedonošenčka.

z majhno velikostjo. Vsi nedonošenčki so majhne rasti, dolžina njihovega telesa je sorazmerna s stopnjo nedonošenosti: rast otroka je manjša, večja je stopnja;
zmanjšana prehrana. Če je otrok globoko prezgodaj, je zanj značilna znatno zmanjšana prehrana, pri kateri je podkožna maščobna plast skoraj popolnoma odsotna. Ob istem času, ko jih gledamo, ni vtisa izčrpanosti, kot je opazno pri dojenčkih s podhranjenostjo 2-3 stopinj. Ugotovljeno je, da je prehrana nedonošenčkov v skladu z njihovo rastjo. Prisotnost nagubane kože v obliki gub in ostre izčrpanosti, ki je takoj očitna, opazimo le, če je nedonošenček bolan, pa tudi, če ima otrok prirojeno podhranjenost;
prisotnost adinamije, značilne za zelo nedonošenčke. Manifestacija adinamije je razvoj splošne letargije, zmanjšanje mišičnega tonusa, šibak jok, nerazvitost sesalnega refleksa in pomanjkanje lakote. Pri zunanjem pregledu takega otroka so vidne kratke noge in velika glava;
ki imajo nesorazmerno postavo. Če je otrok nedonošenček, je zanj značilna relativno velika glava, kratek vrat, glede na lastno višino - relativno velik trup, nizek popek in kratke noge. Glava donošenega otroka je ¼ dolžine telesa, pri nedonošenčku pa 1/3;
prisotnost velikega sploščenega trebuha z razhajanjem rektusnih mišic;
vedno odprt majhen izvir. Razlikuje se nezlitost in pogosto razhajanje lobanjskih šivov. Za kosti lobanje je značilna prožnost, mobilnost, lahko se med seboj najdejo;
prevlada možganske lobanje nad obrazom;
mehke ušesne školjke, ki se zlahka zmečkajo, zavihajo navznoter in se pogosto držijo skupaj;
izrazit lanugo, ki se nanaša na prisotnost mehkih las s puhastim značajem. Značilni so za novorojenčke in se nahajajo predvsem na hrbtu in ramenih, če pa je otrok nedonošen, so lanugo bolj razviti in pokrivajo ne le hrbet in ramena, temveč tudi čelo, lica in boke;
zevanje genitalne reže. Za prezgodaj rojene deklice je značilno, da male sramne ustnice niso prekrite z velikimi, zaradi česar genitalna reža zeva, klitoris pa je jasno viden;
s prazno mošnjo. Testisi pri dečkih se nahajajo v dimeljskih kanalih ali trebušni votlini. Ta znak ni značilen za vse nedonošenčke, pogosteje ga opazimo pri otrocih, ki tehtajo do 1200 gramov;
pomanjkanje fiziološkega otekanja mlečnih žlez. Ta znak ni zelo pogost in ga opazimo pri otrocih z majhno stopnjo nedonošenosti;
prisotnost eksoftalmusa, ki se nanaša na izbuljene oči. Ta zunanji znak ni prisoten pri vseh nedonošenčkih in se praviloma pojavi v 2-3 mesecih življenja. Morda njegova kombinacija z megacefalijo (povečanje čelnih in parietalnih tuberkulov);
nerazvitost nohtov, ko so nohti na prstih na nogah in rokah slabo razviti in morda ne dosežejo konic prstov. Ta simptom je najbolj nedosleden in ga opazimo zelo redko.

Danes so prezgodnji porodi pogosti. V večini razvitih držav je ta kazalnik razmeroma stabilen in znaša 5-10% celotnega števila rojenih otrok.

Napoved življenja nedonošenčkov je odvisna od številnih dejavnikov. Najprej od gestacijske starosti in porodne teže. V primeru rojstva otroka v obdobju 22-23 tednov je napoved odvisna od intenzivnosti in kakovosti terapije.

Dolgoročne posledice nedonošenosti (verjetnost teh zapletov je spet odvisna od številnih dejavnikov; v drugih ugodnih razmerah so ti zapleti precej redki). Pri nedonošenčkih je tveganje za duševno in telesno prizadetost večje kot pri donošenih otrocih.

Pojem nedonošenčka.

Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem normalne gestacijske starosti.

Običajno je običajno, da otroke uvrščamo med nedonošenčke, če je njihova porodna teža manjša od 2500 g. Vendar pa opredelitev nedonošenčkov samo glede na porodno težo ne ustreza vedno realnosti. Številni prezgodaj rojeni otroci imajo telesno težo več kot 2500 g. To pogosteje opazimo pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen.

Hkrati so med donošenimi dojenčki, rojenimi v 38-40 tednih nosečnosti, otroci, katerih porodna teža je manjša od 2000 g in celo 1500 g.To so predvsem otroci s prirojenimi malformacijami in intrauterinimi boleznimi, pa tudi od večplodne nosečnosti in bolne matere. Zato je pravilneje upoštevati trajanje nosečnosti kot glavno merilo za določitev prezgodnje rojstva. V povprečju, kot veste, normalna nosečnost traja 270-280 dni ali 38-40 tednov. Njegovo trajanje se običajno izračuna od prvega dne po zadnji menstruaciji do začetka poroda.

Dojenček, rojen pred 38. tednom nosečnosti, velja za nedonošenčka. Po Mednarodni nomenklaturi (Ženeva, 1957) so otroci s porodno težo nad 2500 g diagnosticirani nedonošenčki, če so rojeni pred 37. tednom.

Otroci, rojeni v 38. tednu nosečnosti ali več, ne glede na porodno težo (več ali manj kot 2500 g), so donošeni. V spornih primerih se vprašanje donošenosti odloča na podlagi kombinacije znakov: gestacijske starosti, telesne teže in višine otroka ob rojstvu.

Porod pred 28. tednom nosečnosti se šteje za spontani splav, novorojenček s porodno težo manj kot 1000 g (od 500 do 999 g) pa za plod. Koncept "plod" traja do 7. dneva življenja.

Stopnja nedonošenosti otrok (intrauterina podhranjenost)

Stopnja intrauterine podhranjenosti je določena s pomanjkanjem telesne teže. Za normalno telesno težo pogojno sprejmemo spodnjo mejo meje, ki ustreza zgoraj navedeni dani gestacijski starosti. Razmerje med primanjkljajem telesne teže in minimalno telesno težo za to gestacijsko starost v odstotkih kaže stopnjo intrauterine podhranjenosti.

Izpostavimo 4 stopnje intrauterine podhranjenosti: pri I je primanjkljaj telesne teže 10% ali manj; z II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% in s IV - nad 30%. Tukaj je nekaj primerov:

Otrok težak 1850 g se je rodil v 35. tednu. Primanjkljaj mase je (2000-1850): 2000 X 100=7,5 %. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 1. stopnje.
Otrok težak 1200 g se je rodil v 31. tednu. Primanjkljaj mase je (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnoza: nedonošenček III stopnje, intrauterina podhranjenost II stopnje.
Otrok težak 1700 g se je rodil v 37. tednu. Primanjkljaj mase je (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 3. stopnje.
Otrok težak 1250 g se je rodil v 34. tednu. Primanjkljaj mase je (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnoza: nedonošenček II stopnje, intrauterina podhranjenost IV stopnje.

Značilnosti nedonošenčkov

Videz nedonošenčkov ima posebne značilnosti, ki so neposredno odvisne od gestacijske starosti. Nižja kot je gestacijska starost, več je takšnih znakov in bolj so izraženi. Nekatere izmed njih lahko uporabimo kot dodatne teste za oceno gestacijske starosti.

Majhne velikosti. Nizka rast in zmanjšana prehranjenost sta značilni za vse nedonošenčke, z izjemo otrok, rojenih s težo nad 2500 g, ustreza dolžini telesa, le na videz so majhni. Prisotnost nagubane, ohlapne kože ob rojstvu je značilna za otroke z intrauterino podhranjenostjo, kasneje pa so jo opazili pri nedonošenčkih, ki so iz različnih razlogov močno izgubili težo ali imajo ravno krivuljo teže.
Nesorazmerna postava. Nedonošenček ima razmeroma veliko glavo in trup, kratek vrat in noge ter nizek popek. Te značilnosti so deloma posledica dejstva, da se stopnja rasti spodnjih okončin poveča v drugi polovici nosečnosti.
Huda hiperemija kože. Bolj značilno za sadje.
Izražen lanugo. Majhni nedonošenčki imajo mehke puhaste lase ne samo na ramenih in hrbtu, temveč obilno pokrivajo čelo, lica, stegna in zadnjico.
Zevanje genitalne reže. Pri dekletih zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic genitalna vrzel zeva in klitoris je jasno viden.
Prazna mošnja. Proces spuščanja testisov v mošnjo se pojavi v 7. mesecu materničnega življenja. Vendar pa lahko zaradi različnih razlogov pride do zamude. Pri zelo nedonošenčkih se moda pogosto ne spustijo v mošnjo in se nahajajo v dimeljskih kanalih ali v trebušni votlini. Njihova prisotnost v skrotumu kaže na to, da gestacijska starost otroka presega 28 tednov.
Nerazvitost nohtov. Do rojstva so nohti, tudi pri najmanjših otrocih, precej dobro oblikovani in popolnoma pokrivajo nohtno posteljico, vendar pogosto ne dosežejo konic prstov. Slednji se uporablja kot test za oceno stopnje razvitosti nohtov. Po podatkih tujih avtorjev nohti dosežejo konice prstov pri 32-35 tednih nosečnosti, pri več kot 35 tednih pa štrlijo čez njihove robove. Po naših opažanjih lahko nohti dosežejo konice prstov že v 28. tednu. Ocena se izvaja v prvih 5 dneh življenja.
Mehke ušesne školjke. Zaradi nerazvitosti hrustančnega tkiva pri majhnih otrocih se ušesa pogosto zavihajo navznoter in zlepijo skupaj.
Prevlada možganske lobanje nad obrazno.
Mali izvir je vedno odprt.
Nerazvitost mlečnih žlez. Nedonošenčki nimajo fiziološkega napihnjenja dojk. Izjema so otroci, katerih gestacijska starost presega 35-36 tednov. Napihnjenost dojk pri otrocih, ki tehtajo manj kot 1800 g, kaže na intrauterino podhranjenost.

Značilnosti nedonošenčkov.

Pri ocenjevanju katerega koli nedonošenčka je treba upoštevati, v kolikšni meri ta ustreza njegovi gestacijski starosti, kar je mogoče pripisati samo nedonošenčku samemu in je manifestacija različnih patoloških stanj.

Splošno stanje ocenjujemo na splošno sprejeti lestvici od zadovoljivega do izjemno hudega. Merilo resnosti je predvsem resnost patoloških stanj (infekcijska toksikoza, poškodbe centralnega živčnega sistema, dihalne motnje). Sama nedonošenost v svoji "čisti" obliki, tudi pri otrocih, težkih 900-1000 g, v prvih dneh življenja ni sinonim za resno stanje.

Izjema so plodovi s telesno težo od 600 do 800 g, ki lahko 1. ali 2. dan življenja naredijo zelo ugoden vtis: aktivni gibi, dober tonus okončin, precej glasen jok, normalna barva kože. Čez nekaj časa pa se njihovo stanje zaradi depresije dihanja močno poslabša in umrejo precej hitro.

Primerjalne značilnosti se izvajajo samo z nedonošenčki določene teže in gestacijske starosti. Če nedonošenčki IV-III stopnje nimajo depresivnega sindroma, hudih nevroloških simptomov in pomembnih dihalnih motenj, se lahko njihovo stanje šteje za zmerno ali se lahko uporabi bolj poenostavljeno besedilo: "stanje ustreza stopnji nedonošenosti" , "stanje v bistvu ustreza stopnji nedonošenosti."

Slednje pomeni, da ima otrok poleg nedonošenosti zmerne manifestacije atelektaze ali blago obliko encefalopatije.

Prezgodaj rojeni dojenčki so nagnjeni k poslabšanju svojega stanja, saj se klinična manifestacija patoloških sindromov pojavi nekaj ur ali dni po rojstvu. Nekateri zdravniki, da bi se izognili očitkom o podcenjevanju otroka, skoraj vse nedonošenčke brez razlikovanja obravnavajo kot hude, kar se odraža v šablonskem zapisu: »Stanje otroka ob rojstvu je težko. Resnost stanja je posledica stopnje nedonošenosti in njene nezrelosti. Takšna evidenca po eni strani ne prispeva h kliničnemu razmišljanju, po drugi strani pa ne daje dovolj informacij za objektivno oceno otroka v nadaljnjih fazah zdravstvene nege.

Zrelost novorojenčka pomeni morfološko in funkcionalno skladnost centralnega živčnega sistema z gestacijsko starostjo otroka. Standard zrelosti je zdrav donošen otrok. V primerjavi z njim vsi nedonošenčki veljajo za nezrele. Vsaka gestacijska starost nedonošenčka pa ima svojo stopnjo zrelosti (gestacijska zrelost). Ko je plod v razvoju izpostavljen različnim škodljivim dejavnikom (nalezljive in somatske bolezni matere, toksikoza nosečnice, kriminalistična intervencija itd.), Zrelost otroka ob rojstvu in v naslednjih dneh morda ne ustreza njegovi starosti. V teh primerih bi morali govoriti o gestacijski nezrelosti.

Pojma "zrel" in "zdrav" novorojenček nista enaka. Otrok je lahko bolan, vendar mora njegova zrelost ustrezati njegovi resnični starosti. To velja za patološka stanja, ki jih ne spremlja depresija CNS. Pri hudi patologiji ni smiselno ugotavljati zrelosti otroka.

Določitev zrelosti se izvaja ne samo ob rojstvu otroka, ampak tudi v naslednjih dneh, v 1-3 tednih življenja. Vendar pa je v tem obdobju funkcionalna depresija centralnega živčnega sistema pogosto posledica postnatalne patologije (infekcijske toksikoze), zato se v naši predstavitvi koncept "gestacijske nezrelosti" razlaga širše. Odraža morfološko nerazvitost možganov, pa tudi funkcionalne poškodbe centralnega živčnega sistema intrauterinega in postnatalnega izvora. Natančneje, ne določamo toliko gestacijske zrelosti kot korespondenco določenega otroka nedonošenčkom podobne telesne teže in starosti.

Za primerjalne značilnosti je mogoče uporabiti motorično aktivnost, stanje mišičnega tonusa in reflekse novorojenčka, sposobnost vzdrževanja telesne temperature in resnost sesalnega refleksa. Pod enakimi pogoji lahko začnejo tudi prej in bolj aktivno sesati.

Poleg nezrelosti ima huda hipoksija, različne lezije CNS in infekcijska toksikoza depresiven učinek na sesalni refleks. Kombinacija teh dejavnikov vodi v dejstvo, da mnogi nedonošenčki dolgo časa ne morejo sesati iz roga. Trajanje tega obdobja pri otrocih s težo 1800 g ali več običajno ne presega 2,5-3 tednov, pri otrocih s težo 1250-1700 g - 1 mesec in pri otrocih s težo 800-1200 g - 1'/2 meseca.

Daljša odsotnost dojenja, ki je ni mogoče razložiti z generalizirano ali indolentno okužbo, presega zgolj gestacijsko nezrelost in bi morala biti pozorna na organsko okvaro CŽS, tudi če trenutno ni nevroloških simptomov.

Zaviranje sesanja pri otrocih, ki so prej aktivno sesali, je skoraj vedno povezano s pojavom žarišča okužbe.

Po naših podatkih otroci, ki tehtajo do 1200 g v prvih 2 mesecih življenja, povečajo svojo višino za 1-2 cm na mesec, otroci z večjo težo - za 1-4 cm.

Povečanje obsega glave pri nedonošenčkih vseh kategorij teže v prvi polovici leta v povprečju znaša 3,2-1 cm na mesec, v drugi polovici leta pa 1-0,5 cm V prvem letu življenja se glava poveča. obseg se poveča za 15-19 cm in v starosti 1 leta je v povprečju 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Telesni razvoj nedonošenčkov

Zanimiv je telesni razvoj najmanjših otrok s porodno težo od 800 do 1200 g Po naših podatkih je povprečna telesna teža teh otrok v starosti enega leta 8100 g, pri čemer najpogosteje niha od 7500 do 9500 g Pri otrocih s porodno težo do 1200 g glede na spol nismo opazili razlike med telesno težo dečkov in deklic.

Povprečno povečanje telesne mase za 2. leto življenja pri otrocih z porodno težo od 800 do 1200 g je po naših podatkih 2700 g, pri starosti 2 let pa je njihova teža v povprečju 11000 g z najpogostejšimi nihanji od 10.000 do 12.000

Povprečna telesna teža dečkov pri starosti 2 let je 11.200 g, deklic pa 10.850 g.

Precej visoka je tudi stopnja rasti pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g. Po naših podatkih otroci v tej kategoriji teže povečajo svojo začetno višino za 2-2,2-krat na leto in dosežejo povprečno 71 cm z nihanji od 64 do 76 cm, v prvem letu življenja pa zrastejo v povprečju za 38 cm. cm z nihanji od 29 do 44 cm.

V nasprotju s kazalniki teže je bila povprečna višina dečkov s porodno težo do 1200 g v starosti enega leta višja kot pri deklicah - 73 oziroma 69,5 cm.

V 2. letu življenja se otroci z porodno težo od 800 do 1200 g po naših podatkih povečajo v povprečju za 11 cm in pri 2 letih dosežejo 81 cm, z nihanji od 77 do 87 cm.

Zanimive podatke so pridobili R. A. Malysheva in K. I. Kozmina (1971) v študiji telesnega razvoja nedonošenčkov v starejši starosti. Pri pregledovanju otrok, starih od 4 do 15 let, so ugotovili, da se nedonošenčki po 3-4 letih življenja primerjajo po telesni teži in višini z donošenimi vrstniki, pri 5-6 letih, to je v obdobju prvega " raztezanje«, spet začnejo po teh kazalnikih, predvsem v telesni teži, zaostajati za donošenimi otroki. Do starosti 8-10 let se stopnje rasti spet umirijo, vendar razlika v telesni teži med donošenimi in nedonošenčki ostaja.

S pristopom pubertete se isti vzorec ponovi: drugo "raztezanje" pri nedonošenčkih se pojavi 1-2 leti kasneje. Pri donošenih fantih se rast med 11. in 14. letom v povprečju poveča za 20 cm, pri deklicah - za 15 cm, pri nedonošenčkih pa so te številke manjše - 16 in 14,5 cm.. Donošeni fantje med tem povečajo telesno težo. obdobju v povprečju za 19 kg, dekleta - 15,4 kg, nedonošenčki - za 12,7 oziroma 11,2 kg.

Izraščanje zob pri nedonošenčkih se začne pozneje. Obstaja povezava med telesno težo ob rojstvu in časom, ko se pojavijo prvi zobki. Po nekaterih podatkih se pri otrocih s porodno težo od 2000 do 2500 g začne izbruh prvih zob pri 6-7 mesecih, pri otrocih s težo od 1501 do 2000 g - pri 7-9 mesecih in pri otrocih s težo od 1000. do 1500 g - pri 10-11 mesecih. Po naših podatkih se pri otrocih s porodno težo od 800 do 1200 g prvi zobje pojavijo v starosti 8-12 mesecev, v povprečju - pri 10 mesecih.

Na koncu se dotaknimo vprašanja, ki se pogosto pojavlja med zdravniki otroških klinik: ali je treba vse nedonošenčke obravnavati kot otroke s podhranjenostjo v prvem letu življenja.

Telesni razvoj nedonošenčkov ima svoje značilnosti in je odvisen od telesne teže ob rojstvu, predhodnih bolezni in konstitucijskih značilnosti otroka. Ocenjevanje kazalcev telesne teže je treba opraviti le v primerjavi s tistimi pri zdravih nedonošenčkih te teže. Zato je popolnoma napačno obravnavati otroka, rojenega s težo 950 g, pri starosti enega leta pa je enako 8 kg, za bolnika s podhranjenostjo. Diagnoza: nedonošenost pri takem otroku pojasnjuje začasno zaostajanje v telesnem in psihomotoričnem razvoju.

Psihomotorični razvoj nedonošenčkov: posledice

Osnovne psihomotorične sposobnosti se pri večini nedonošenčkov pojavijo pozneje kot pri donošenih. Zaostanek v psihomotoričnem razvoju je odvisen od stopnje nedonošenosti in je bolj izrazit pri otrocih s težo manj kot 1500 g.teles od 1501 do 2000 - za 1 - 1 1/2 mesece.

Do konca prvega leta večina otrok s porodno težo od 2001 do 2500 g v psihomotoričnem razvoju dohiti svoje donošene vrstnike, do 2. leta starosti pa se z njimi primerjajo globoko nedonošenčki.

Podatki o psihomotoričnem razvoju nedonošenčkov po mesecih so predstavljeni v tabeli. eno.

Tabela 1 Nekateri kazalci psihomotoričnega razvoja pri nedonošenčkih v 1. letu življenja v odvisnosti od telesne teže ob rojstvu (podatki L. 3. Kunkina)

	Čas nastopa v mesecih glede na porodno težo

vidno-slušna koncentracija
Glavo drži pokonci
Obrnite se s hrbta na trebuh
Obrnite se s trebuha na hrbet
Po svoje:



Začne govoriti besede

Tako se nedonošenčki po psihomotoričnem razvoju primerjajo z donošenimi vrstniki prej kot po višini in telesni teži.

Da pa bi se otrok dobro razvijal, je treba z njim veliko individualno delati (masaža, gimnastika, razstavljanje igrač, pogovorni govor).

Pri dolgotrajno bolnih nedonošenčkih in pri otrocih, ki so bili prikrajšani za potrebno individualno oskrbo, je zaostanek v psihomotoričnem razvoju izrazitejši.

Posledice nedonošenosti, prognoza (katamneza)

Možnost dojenja nedonošenčkov je v veliki meri odvisna od njihovega nadaljnjega psihomotoričnega razvoja. Pri tem je zelo pomembna zgodnja in dolgoročna prognoza.

Literatura o tem vprašanju je protislovna. To je predvsem posledica neenakega kontingenta pregledanih otrok, razlike v testih, s katerimi se ugotavlja uporabnost otroka, pa tudi števila specialistov (nevrolog, psihiater, oftalmolog, logoped), ki sodelujejo pri pregledu.

Nekateri avtorji so zelo pesimistični glede nevropsihičnega razvoja nedonošenčkov. Kot primer navedimo izjavo uglednega finskega znanstvenika Ilppöja: »Duševni razvoj nedonošenčkov v prvih letih življenja zaostaja za normo. Na žalost velik del teh intelektualnih napak ostane vse življenje. Pri prezgodaj rojenih otrocih je veliko večja verjetnost, da bodo pokazali večjo ali manjšo duševno prizadetost. Intelektualne motnje so pogosto kombinirane s hemiplegijo, paraplegijo, Littleovo boleznijo «(Fanconi G, Valgren A, 1960). V študijah mnogih avtorjev je velik odstotek hudih lezij CNS pri nedonošenih dojenčkih.

R. A. Malysheva in sod., ki so preučevali 255 nedonošenčkov, starih 3-4 leta, jih je 32 (12,6%) imelo hude organske lezije centralnega živčnega sistema in 50% jih je imelo rahla odstopanja v nevropsihičnem razvoju.

Po S. Drillienu ima skoraj 30 % nedonošenčkov, rojenih s težo do 2 kg, zmerne ali hude motnje v psihomotoričnem in telesnem razvoju.

A. Janus-Kukulska in S. Lis sta v raziskavi 67 otrok s porodno težo do 1250 g, starih od 3 do 12 let, pri polovici ugotovila zaostanek v telesnem in duševnem razvoju, pri 20,9 % pa hude lezije CNS.

Opozoriti je treba na pogostost različnih lezij organa vida. V študijah A. Janus-Kukulskaya in S. Lis je bilo ugotovljeno, da ima 39% otrok, ki ob rojstvu tehtajo do 1250 g, različne vidne napake: kratkovidnost, strabizem, astigmatizem, atrofijo optičnega živca, odstop mrežnice. Tudi drugi raziskovalci opozarjajo na visok odstotek prirojene miopije (30%) pri nedonošenčkih [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare et al. (1978), ki je preučeval spremljanje 43 otrok, rojenih s težo do 1000 g, je bilo pri 12 od njih ugotovljeno hudo poškodbo oči, vključno s 7 - retrolentalno fibroplazijo (RLF) in 2 - popolno izgubo vida.

S. Saigal et al. (1982) so v študiji 161 otrok s porodno težo do 1500 g RLF odkrili pri 42 otrocih, pri 12 jih je potekalo v hudi obliki.

Hkrati pa drugi avtorji ugotavljajo ugodnejši izid pri kontrolnem pregledu nedonošenčkov. V opazovanjih N. R. Boterashvili se je pogostost lezij CNS spreminjala glede na stopnjo prezgodaj rojstva od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, ki je skupaj z nevrologom preučevala 112 nedonošenčkov, starih 3 leta, od katerih so 4 (3,6%) odkrili zamudo v nevropsihičnem razvoju, 7 (6,2%) je imelo nevrotične reakcije v obliki anksioznosti, motenj spanja, logoneuroze, in v 2 (1,7%) - epileptiformnih napadih [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt et al. (1972), ko so opazovali 26 otrok s porodno težo 1250 g ali manj v starosti od 2 do 12 let, jih je 77,8% opazilo normalen duševni razvoj.

S. Saigal et al. (1982) so preučevali spremljanje 3 leta pri 184 otrocih, rojenih s težo do 1500 g, 16,8% je imelo nevrološke motnje, vključno s 13% - cerebralno paralizo.

Po mnenju A. Teberga in sod. (1977) in K. Rare et al. (1978) med otroki s porodno težo 1000 g ali manj 67,5-70% ni imelo odstopanj v nevrološkem statusu.

Ob analizi literaturnih podatkov in lastnega gradiva lahko ugotovimo naslednje:

Pri nedonošenčkih je verjetnost organskih lezij centralnega živčnega sistema bistveno večja kot pri donošenih dojenčkih.

Povzročajo jih patologija prenatalnega obdobja, zapleti pri porodu in škodljivi dejavniki v zgodnjem poporodnem obdobju (hiperoksemija, hiperbilirubinemija, hipoglikemija);

nedonošenčki z gestacijsko starostjo manj kot 29 tednov in telesno težo manj kot 1200 g imajo zaradi nerazvitosti mrežnice večjo nagnjenost k razvoju RLF. V tem kontingentu otrok se ta patologija večinoma opazi;
v zadnjih letih se pri prezgodaj rojenih otrocih povečuje pojavnost cerebralne paralize. Mimogrede, to je značilno za donošene otroke. Ta trend je mogoče razložiti z dvema razlogoma: prvič, zdaj je več možnosti za ohranitev nosečnosti, ki se pojavi z grožnjo prekinitve; drugič, napredek pri organizaciji specializirane oskrbe za novorojenčke in ustvarjanje služb za oživljanje v porodnišnicah prispevata k preživetju. otrok z asfiksijo - to in intrakranialne krvavitve;
Obeti za psihofizični razvoj nedonošenčkov so v veliki meri odvisni od tega, kako patogenetsko utemeljena in varčna (iatrogeni dejavniki) je bila terapija v 1-2 tednih življenja in kako zgodaj in dosledno je bila zagotovljena rehabilitacijska pomoč v naslednjih fazah.

Ker se blage oblike cerebralne paralize ne odkrijejo takoj in pogosto šele v drugi polovici prvega leta življenja, nekatere patologije vida pa pediatri sploh ne diagnosticirajo, po odpustu iz oddelka za nedonošenčke z obremenjeno anamnezo in težo do 1500 g je treba opazovati pri nevrologu in opraviti pregled pri oftalmologu.

Na podlagi navedenega bi morali nedonošenčki ostati pod sistematičnim nadzorom neonatologov od rojstva do obdobja, ko je njihovo zdravje zunaj nevarnosti in telo postane pripravljeno na samostojno življenje.

Doktor medicinskih znanosti Aleksander Iljič Khazanov(St. Petersburg)

Nedonošenček je dojenček, rojen manj kot 37 dopolnjenih tednov nosečnosti, to je pred 260. dnevom nosečnosti.

Ugotavljanje nedonošenčkov zgolj na podlagi teže in višine ni povsem pravilno, še posebej, če je dolžina nosečnosti težko ugotovljiva. Ta metoda razvrščanja se uporablja za standardizacijo zdravljenja in opazovanja za potrebe statistike. Obstajajo otroci, rojeni z veliko težo in višino, vendar z očitnimi znaki nezrelosti, kar je značilno za nedonošenčke. V praksi je poleg tega treba upoštevati širši nabor stališč za presojo dejanske starosti otroka.

Znaki nedonošenosti:šibek jok otroka, plitvo, oslabljeno nepravilno dihanje, nezadosten razvoj podkožne maščobne plasti, zaradi česar je koža rdeča, suha, nagubana, obilno prekrita s puhom; mali in stranski fontaneli so odprti, ušesne školjke so mehke in se tesno prilegajo glavi, > nohti ne segajo do roba falang prstov, popkovina se nahaja pod sredino dolžine telesa, genitalije so nerazvita - pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo, pri deklicah male sramne ustnice niso velike; gibi so skromni, hipotonija (zmanjšan tonus) mišic, fiziološki refleksi so zmanjšani, celo sesalni in požiralni refleksi so lahko odsotni.

Zorenje čutil pri nedonošenčkih.

Dotik: Sistem somatske občutljivosti (čutila za dotik, temperaturo in bolečino) se razvije med 8. in 15. tednom nosečnosti. Pri 32 tednih nosečnosti se plod vedno odziva na spremembe temperature okolice, dotik in bolečino.

Okus: Brbončice so morfološko zrele do 13. tedna nosečnosti. V 24. tednu nosečnosti plod že reagira na okusne dražljaje.

Sluh pri plodu se pojavi pri 20 tednih nosečnosti. V 25. tednu nosečnosti se plod odziva na intenzivne vibracijske in zvočne dražljaje. Občutljivost in sposobnost razlikovanja zvokov po višini dosežeta raven odrasle do 30. tedna nosečnosti. Pri donošenem novorojenčku se ne razlikujejo od tistih pri odraslem.

Vizija. Do 24. tedna nosečnosti se oblikujejo vse strukture vida. Reakcija zenic ploda na svetlobo se pojavi pri gestacijski starosti 29 tednov. Pri 32 tednih postane stabilen. Pri 36 tednih nosečnosti se vid ploda ne razlikuje od vida donošenega otroka. Ne smemo pozabiti, da je vid celo donošenih otrok 20-krat slabši kot pri odraslih; še vedno je mehka, nejasna. Otrok vidi samo obrise predmetov (gibajočih se in mirujočih), ki se nahajajo na razdalji le 25-30 cm od njegovih oči. Donošen otrok razlikuje med sijočimi in rdečimi predmeti.

Vonj: Pri 28-32 tednih nosečnosti se nedonošenčki začnejo odzivati na močne vonjave.

Značilnosti poteka neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih.

Potek neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih ima nekatere značilnosti in je odvisen od stopnje fiziološke zrelosti.

Pri nedonošenčkih je letargija, zaspanost, šibek jok, izrazit fiziološki eritem.

Fiziološka zlatenica se običajno odkrije nekoliko kasneje zaradi svetle barve kože in se pogosto odloži do 3-4 tednov življenja.

Popkovina pri nedonošenčkih je debela, sočna, kasneje izgine (do 8-14. dneva življenja), celjenje popkovne rane je počasno.

Mnogi nedonošenčki imajo v 1-2 tednih življenja edeme, ki se nahajajo predvsem na spodnjih okončinah in trebuhu.

Termoregulacija ni dovolj stabilna, goli otrok se hitro ohladi, telesna temperatura lahko pade pod 36 °, pri povišani temperaturi okolja pa hitro nastopi pregrevanje (»couvezova mrzlica«).

Stopnja dihanja pri nedonošenčkih je nestabilna, pri gibanju doseže 60-80 na 1 minuto, v mirovanju in med spanjem se znatno zmanjša, opazimo lahko dolgotrajno apnejo (zastoj dihanja), zlasti med hranjenjem. Pri nedonošenčkih se v prvih dneh življenja pogosto opazi pljučna atelektaza.

Srčni zvoki so lahko pridušeni, srčni utrip pa se spreminja glede na stanje in stanje otroka (120-140). Z anksioznostjo in zvišanjem temperature okolja lahko srčni utrip doseže do 200 utripov na 1 minuto.

Fiziološka izguba teže se obnovi do 2-3. tedna življenja. Povečanje telesne mase v prvem mesecu je nepomembno (100-300 g).

V 2-3 mesecih življenja, ko se začne intenzivno pridobivanje teže, se pri nedonošenčkih pogosto pojavi anemija. S pravilno prehrano z zadostnim vnosom beljakovin in vitaminov postopoma mine. Zmanjšanje hemoglobina pod 50 enot. zahteva posebno obravnavo.

Nedonošenček zahteva veliko pozornosti, saj se v procesu dojenja pogosto pojavijo številne težave. Najprej to velja za otroke, rojene s telesno težo 1500 g ali manj ("globoko prezgodaj") in zlasti manj kot 1000 g ("izjemno prezgodaj").

V razvitih državah se nedonošenčki običajno zdravijo na oddelkih za intenzivno nego. Kličejo se pediatri, ki so specializirani za nego otrok do 28. dne življenja neonatologi.

Posebej velja omeniti hranjenje nedonošenčkov. Otroci, rojeni pred 33-34 tedni nosečnosti, se praviloma hranijo skozi cevko, vstavljeno v želodec, ker so njihovi sesalni in požiralni refleksi zmanjšani ali popolnoma odsotni. Poleg tega je potrebna koordinacija teh refleksov, ki se razvije šele do 33-34 tednov gestacijske starosti. Hrana, ki se uporablja, je iztisnjeno materino mleko in/in formula za dojenčke, posebej prilagojena takim dojenčkom. Tisti del hrane, ki ga otroci zaradi zmanjšane aktivnosti prebavnih encimov in drugih funkcionalnih in morfoloških značilnosti nedonošenčkov ne absorbirajo v prebavnem traktu, se daje v obliki ločenih raztopin beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov intravensko (parenteralna prehrana). .

Sodobna intenzivna nega novorojenčkov vključuje najsodobnejše metode nadzora temperature, dihanja, srčne aktivnosti, oksigenacije krvi in delovanja možganov.

Pogoji za nego nedonošenčkov.

Skupina majhnih otrok je še posebej odvisna od vpliva zunanjih dejavnikov. Za preživetje potrebujejo idealne pogoje za nego in ugoden nadaljnji razvoj.

Eden najpomembnejših pogojev za nego nedonošenčkov je optimalen temperaturni režim. Najpogosteje v inkubatorje dajemo otroke, ki tehtajo do 1500 g.Če otrok slabo zadržuje lastno toploto, ga lahko damo v inkubator tudi če je težji od 1500 gramov.

Takoj po rojstvu otroka damo v inkubator s temperaturo zraka od 34 do 35,5 stopinj (manjša kot je teža otroka, višja je temperatura), do konca meseca se temperatura postopoma zniža na 32 stopinj. Temperaturni režim v couveuseu se izbere posamično. Za nadzor otrokove telesne temperature se lahko uporabljajo posebni temperaturni senzorji, ki so na eni strani povezani z monitorjem, na drugi strani pa so pritrjeni na otrokovo telo z obližem.

Tudi toplotni režim je mogoče vzdrževati s posebnimi previjalnimi mizami z virom sevalne toplote.

Drug pomemben pogoj za nego je vlažnost zraka in v prvih dneh naj bo 70-80%. V ta namen so v inkubatorjih posebni vlažilci zraka.

Cilj ustvarjanja ugodnih pogojev za razvoj otroka v intenzivni negi je povezan z zmanjšanjem neželenih učinkov, zaradi česar se izboljša prognoza psihomotoričnega razvoja.

Ustvarjanje ugodnih pogojev za razvoj novorojenčkov v enotah intenzivne nege (optimalni svetlobni režim, odprava hrupa, zmanjšanje bolečih manipulacij, taktilna stimulacija) pozitivno vpliva na kasnejši razvoj otrok s hudimi boleznimi.

Novorojenčki so zelo ranljivi. Njihova reakcija na škodljive dejavnike je pogosta, to pomeni, da vključuje odziv več telesnih sistemov hkrati. Odprava bolečine in tesnobe zmanjša potrebo po kisiku v krvi (in posledično pri korekciji režima umetnega prezračevanja pljuč), zmanjša stroške energije, izboljša prehransko toleranco in zmanjša trajanje hospitalizacije.

Vključitev staršev v proces zdravljenja zmanjša bolečine in stresne reakcije pri novorojenčkih ter pozitivno vpliva na kasnejši razvoj.

Pri novorojenčkih v enotah intenzivne nege se še naprej razvijajo čutila. Negativni in pozitivni okoljski dejavniki vplivajo na prevajanje vzbujanja po živčnih poteh.

V obdobju, ko je na oddelku za intenzivno nego (22-40 tednov nosečnosti), se v možganih nedonošenčka pojavijo kritične spremembe:

Vplivi okolja vplivajo na nastanek zgoraj naštetih pomembnih procesov v tem kritičnem obdobju. Če so ti učinki nezadostni, lahko nepopravljivo motijo proces nastajanja živčnega sistema.

Novorojenček na intenzivni negi je izpostavljen svetlobi in zvoku. Že sami medicinski posegi, ki so potrebni za rešitev njegovega življenja, so za nedonošenčka in hudo bolnega otroka veliko breme. Ti postopki zdravljenja vključujejo debridement dihalnih poti, vibracijsko masažo prsnega koša, vstavitev in hranjenje želodčne sonde, kateterizacijo vene, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok, oftalmoskopijo, dnevni fizični pregled, vitalne znake, higienske postopke, tehtanje.

Po grobih ocenah je težko bolnega novorojenčka več kot 150-krat na dan preneseno in podvrženo različnim manipulacijam za nego, zdravljenje in nadzor stanja. Tako obdobja neprekinjenega počitka ne presegajo 10 minut.

Kaj lahko zmanjša tovrstni stres?

Ustvarjanje udobnih pogojev, odprava hrupa in močne svetlobe, priročna namestitev v inkubator (inkubator) ali v posteljo.
Sodelovanje s starši, krepitev njihove navezanosti na otroka.
Uporaba naravnih pomirjujočih in samoregulacijskih dejavnikov: dude, kenguru nega, dvojčki v isti postelji (inkubator).
Polaganje v srednji črti v fleksornem položaju, povijanje, simulacija omejenega prostora v maternici.
Izvajanje več negovalnih manipulacij v istem časovnem obdobju, da se otroku zagotovi daljše obdobje počitka.

Odstranite hrup in bleščanje. Prezgodaj rojstvo je dejavnik tveganja za senzorinevralno izgubo sluha in gluhost. Odkrijejo jo pri 10 % prezgodaj rojenih in le pri 5 % donošenih. Hrup moti nastajanje slušnih poti v centralnem živčnem sistemu, ki so potrebne za razvoj govora.

Stopnje svetlobe, manjše od 6 čevljev (60 luksov), in ravni hrupa, nižje od 50 decibelov (miren, tih govor), ki se priporočajo v enotah intenzivne nege, zmanjšajo tveganje za izgubo sluha in izboljšajo nadaljnji razvoj resno bolnih otrok. Na intenzivni enoti je zato dovoljen le miren govor brez povzdigovanja glasu. Ne smemo pozabiti, da morajo biti vrata inkubatorja previdno tiho zaprta, ne trkajte po inkubatorju in drugih bližnjih površinah.

Veke ne ščitijo oči novorojenčkov. Vsaj 38 % bele svetlobe prehaja skozi veke in draži otroka.

Odprava bolečine in zastojev:

Nedonošenčki so zelo občutljivi na grobe dotike. Na takšne dotike se odzovejo s tahikardijo, vznemirjenostjo, zvišanim krvnim tlakom, apnejo in padcem nasičenosti hemoglobina s kisikom, motnjami v regulaciji fizioloških procesov in nespečnostjo.

Nedonošenčki pa se na bolečino ne morejo odzvati s spremembo fizioloških parametrov in vedenja v daljšem časovnem obdobju. Njihove reakcije se hitro izčrpajo, zato jih je težko opaziti. Lestvice za ocenjevanje intenzivnosti bolečine, razvite za donošene novorojenčke, niso uporabne za nedonošenčke.

Po eni študiji so tri od štirih epizod hipoksije in padca nasičenosti hemoglobina s kisikom povezani s postopki oskrbe in zdravljenja. Poleg tega se kot odgovor nanje sproščajo stresni hormoni. Nedonošenček, ki si z rokami pokrije obraz, nam daje znak, da doživlja nelagodje.

Zelo pomembno je, da poskusite zmanjšati učinke stresa in bolečine.

Metode brez zdravil za zmanjševanje bolečine in preobremenitve pri novorojenčkih vključujejo uporabo dude in cuclja s steklenico vode, povijanje za simulacijo zaprte maternice, zmanjšanje izpostavljenosti svetlobi in hrupu ter izvajanje več manipulacij hkrati za povečanje vrzeli. med njimi in otroku omogočite počitek.

Pravilna namestitev nedonošenčkov:

Ko je dojenček v enoti za intenzivno nego novorojenčkov, je pomembno ustvariti okolje, ki posnema zaprti prostor maternice (»gnezdo« iz mehkih materialov).

Nevronske povezave se krepijo s ponavljajočo se stimulacijo in oslabijo z njeno odsotnostjo. Po rojstvu nedonošenček, ki je zapustil zaprti prostor maternice, preneha prejemati stalno taktilno stimulacijo iz njenih sten, kar podpira razvoj mišic. Šibke mišice nedonošenčka se ne morejo upreti gravitaciji. Zavzame iztegnjeno pozo z iztegnjenimi, ugrabljenimi in obrnjenimi okončinami. Postopoma ta drža povzroči nastanek nenormalnega mišičnega tonusa in posturalnih (povezanih s prisilnim položajem telesa) deformacij.

Tako naraščajoče sploščenje lobanje s strani vodi do zožitve in podaljšanja glave (tako imenovana skafocefalija in dolihocefalija). To je posledica tankosti in mehkobe kosti lobanje, zaradi česar se zlahka deformira. Ta deformacija glave očitno ne vpliva na razvoj možganov, ampak naredi otroka navzven neprivlačnega in moti njegovo socializacijo. Z dobro nego pa lahko deformacijo bistveno zmanjšamo.

Dolgotrajno bivanje v istem položaju vodi do deformacij mišic in okostja, ki motijo kasnejši motorični razvoj in sposobnost spoznavanja sveta okoli sebe, igre, obvladovanja socialnih in drugih veščin.

S pravilno držo novorojenčka preprečimo deformacije lobanje, trupa in medenice, ki motijo in upočasnjujejo kasnejši razvoj. Novorojenčki se sami ne morejo obrniti, zato je treba paziti na pravilno držo. Otroka je treba v "gnezdu" položiti v strt položaj in ga redno obračati z enega boka na drugega. Dovoljeno je polaganje nedonošenčkov na trebuhu, vendar le pod nadzorom nadzornega osebja in osebja.

Priljubljeno v kategoriji: