Kaj povzroča zunajmaternično nosečnost. Dodatni dejavniki tveganja

Zunajmaternična nosečnost (ektopična nosečnost) je pritrditev (implantacija) oplojenega jajčeca (zigote) izven maternične votline, običajno v enem od jajcevodov.

V normalni nosečnosti sperma oplodi jajčece v eni od jajcevodov, ki povezujejo maternico z jajčniki. Nato oplojeno jajčece vstopi v maternico, se pritrdi na njeno sluznico (endometrij), začne rasti in se razvijati.

Pri zunajmaternični nosečnosti se zigota ugnezdi zunaj maternične votline, najpogosteje v enem od jajcevodov (t.i. tubarna nosečnost). To je običajno posledica poškodbe cevi ali kršitve njene funkcije. Manj pogosto (približno 2% primerov) se jajčece pritrdi na jajčnik, ostane v trebuhu ali se spusti v maternični vrat.

Dokler zunajmaternična nosečnost napreduje (se razvija), ne povzroča opaznih težav in se odkrije le s preprostim testom nosečnosti. Vendar večina žensk poišče zdravniško pomoč, ko je nosečnost prekinjena in se pojavijo hudi simptomi. To se običajno zgodi med 5. in 14. tednom.

Rojstvo otroka zaradi zunajmaternične nosečnosti je nemogoče, izguba ploda pa je lahko hud udarec za žensko. Če pa se zunajmaternična nosečnost ne prekine, lahko nadaljnji razvoj jajčeca privede do razpoke jajcevodov, kar spremlja obilna notranja krvavitev, smrtno nevarna.

Najpogosteje se zunajmaternična nosečnost pojavi pri ženskah, starejših od 35 let. V naši državi se ta patologija uvršča na 5.-6. mesto med vzroki smrti mater in se pojavi pri približno 2% vseh nosečnosti.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Edini znak zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah je lahko zamuda menstruacije. Na tej stopnji je patologijo mogoče odkriti le med ultrazvokom. Običajno se simptomi pojavijo med 5. in 14. tednom nosečnosti, ko plod doseže določeno velikost in pride do razpoke jajcevoda ali tubarnega splava - zavrnitve ploda.

Znaki počene jajcevodne cevi:

• huda ostra bolečina;
• omotica in pred omedlevico;
• slabost in bruhanje;
• driska;
• bolečine v rami.

Bolečina se običajno pojavi na eni strani trebuha in je lahko izjemno intenzivna. Včasih ga spremlja izguba zavesti. Bolečina se poslabša z uriniranjem in gibanjem črevesja. Pojavijo se tudi temne, manj pogosto svetlo rdeče lise iz nožnice. Krvavitev morda ni stalna. Nekatere ženske ga jemljejo na začetku menstruacije in ne vedo, da so noseče.

Tipični znaki nosečnosti

Zunajmaternično nosečnost spremljajo hormonske spremembe, ki so značilne za normalno nosečnost, in s tem njene značilne simptome v zgodnji fazi:

• bolečine v mlečnih žlezah;
• zamuda menstruacije;
• povečana potreba po uriniranju;
• povečana utrujenost.

Test nosečnosti lahko pokaže pozitiven rezultat, tudi če je nosečnost zunajmaternična.

Bolečine v trebuhu lahko sevajo v ramo. Običajno se pojavi v ležečem položaju in kaže na notranjo krvavitev, ki je posledica zunajmaternične nosečnosti. Menijo, da med krvavitvijo pride do draženja freničnega živca, ki se nahaja v mišici, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline in je vključena v proces dihanja. Draženje freničnega živca povzroči napoteno bolečino v ramenskem sklepu.

Zunajmaternična nosečnost ima včasih podobne simptome kot bolezen prebavil, zlasti jo spremljata driska in bruhanje.

Najhujši simptom zunajmaternične nosečnosti je šok. Pojavi se, ko jajcevod poči in posledično pride do notranje krvavitve. Znaki šoka so vrtoglavica in omedlevica. Pojavijo se lahko tudi naslednji simptomi:

• nenadna ostra bolečina v trebuhu;
• slabost;
• povečan srčni utrip;
• bledica;
• driska.

Počen jajcevod zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Pokličite rešilca ​​na 03 s stacionarnega telefona, 112 ali 911 z mobilnega telefona, če imate krvavitev in hude bolečine v trebuhu po izostanku menstruacije.

V zelo redkih primerih pretrganje jajcevoda povzroči smrt, vendar je s pravočasno zdravniško oskrbo krvavitev mogoče ustaviti, poškodovano jajcevod pa popraviti ali odstraniti.

Razlogi

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Ni vedno mogoče odgovoriti na vprašanje, zakaj je prišlo do zunajmaternične nosečnosti. Menijo, da je najpogosteje vzrok kršitev funkcije maternice (jajcevodov). Pod vplivom številnih dejavnikov oplojeno jajčece morda ne doseže maternice in se pritrdi v cev. Dolžina jajcevodne cevi je približno 10 cm, od znotraj je prekrita z milijoni celic s premikajočimi se resicami - migetalkami. Če je jajcevod poškodovan (njena obstrukcija ali zožitev), migetalke ne morejo dostaviti jajčeca v maternico in nosečnost se razvije v jajcevodu.

Najpogostejši dejavniki tveganja za zunajmaternično nosečnost so opisani spodaj.

Vnetna bolezen medeničnih organov. To je bakterijska okužba ženskega reproduktivnega sistema. Običajno se vnetje začne v nožnici ali materničnem vratu in se razširi na višje spolne organe.

Preložena zunajmaternična nosečnost.Če ste v preteklosti že imeli zunajmaternično nosečnost, je tveganje za ponovitev povečano in znaša od 10 % do 25 %, odvisno od začetnih vzrokov.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Tveganje za zunajmaternično nosečnost je mogoče zmanjšati s preprečevanjem medenične vnetne bolezni.

Vnetne bolezni spolnih organov veljajo za glavni vzrok zunajmaternične nosečnosti, saj lahko okužba moti delovanje jajcevodov.

Običajno so vnetne bolezni povezane z okužbami spolovil, kot sta klamidija ali gonoreja, ki najprej prizadenejo nožnico, nato pa se razširijo na višje reproduktivne organe.

Najučinkovitejši način preprečevanja spolno prenosljivih bolezni je uporaba moškega kondoma. Prav tako je treba redno opravljati pregled v naslednjih primerih:

• pojav novega spolnega partnerja;
• nezaščiten spolni odnos;
• spolni odnos z osebo, ki ima lahko spolno prenosljivo okužbo;
• pojav simptomov genitalnih okužb.

Če sumite na spolno okužbo, lahko poiščete zdravniško pomoč pri ginekologu ali venerologu. S pomočjo naše storitve lahko te strokovnjake najdete s klikom na povezave.

Zunajmaternična nosečnost je po mnenju zdravnikov najbolj zahrbtna in nepredvidljiva ginekološka bolezen. Zunajmaternična nosečnost ni tako redka, pri približno 0,8 – 2,4 % vseh nosečnosti. V 99 - 98 % gre za tubarno nosečnost. Po bolezni, zlasti tubarni nosečnosti, se povečajo možnosti ženske, da ostane brez otrok. Kakšni so simptomi zunajmaternične nosečnosti, vzroki za njen nastanek, zdravljenje, zapleti - to je naš članek.

Zunajmaternična nosečnost: kako je razvrščena?

Zunajmaternična (ektopična) nosečnost je patologija, za katero je značilno, da je zarodek lokaliziran in raste zunaj maternične votline. Odvisno od tega, kje je bilo implantirano jajčece "razporejeno", so jajcevod, jajčnik, trebuh in nosečnost izolirani v rudimentarnem rogu maternice.

Nosečnost v jajčniku je lahko dveh vrst:

• eden napreduje na jajčni kapsuli, to je zunaj,
• drugi neposredno v folikel.

Abdominalna nosečnost se zgodi:

• primarni (na začetku je prišlo do zasnove in implantacije jajčeca v notranje organe trebušne votline)
• sekundarno (po tem, ko je plodovo jajce "vrženo" iz jajcevodne cevi, je pritrjeno v trebušno votlino).

Primer iz prakse: Mlada porodnica je bila z reševalnim vozilom pripeljana na ginekološki oddelek. Prisotni so vsi simptomi krvavitve v trebušno votlino. Med punkcijo trebušne votline temna kri vstopi v brizgo skozi Douglasov prostor nožnice. Diagnoza pred operacijo: apopleksija jajčnika (brez zaostanka menstruacije, test je negativen). Med operacijo se prikaže jajčnik z rupturo in krvjo v trebuhu. Apopleksija jajčnika je ostala kot klinična diagnoza, dokler niso bili znani histološki izvidi. Izkazalo se je, da je prišlo do ovarijske nosečnosti.

Kako zgodaj je mogoče diagnosticirati zunajmaternično nosečnost?

Bolezen je najlažje ugotoviti po prekinitvi nosečnosti (bodisi počena jajcevod ali dokončan tubarni splav). To se lahko zgodi ob različnih časih, vendar praviloma v 4 do 6 tednih. V primeru nadaljnje rasti nosečnosti je mogoče sumiti na njegovo zunajmaternično lokalizacijo z verjetnim obdobjem 21-28 dni, prisotnostjo hCG v telesu in odsotnostjo ultrazvočnih znakov maternične nosečnosti. Nosečnost, ki si je "izbrala" mesto v rudimentarnem rogu maternice, se lahko prekine pozneje, pri 10-16 tednih.

Zgodnji simptomi zunajmaternične nosečnosti

Kdaj se pojavijo prvi znaki zunajmaternične nosečnosti? Če ima ženska reden menstrualni cikel, se lahko na to patologijo sumi, če pride do zamude pri menstruaciji. Vendar pa se zunajmaternična nosečnost, ki še naprej raste in se razvija, praktično ne razlikuje od nosečnosti, ki je v maternici v zgodnjih fazah. Bolnica običajno opaža naslednje prve simptome zunajmaternične nosečnosti:

Prvič, to je nenavadna redna menstruacija – njen zamik oz. Drugič, blage ali zmerne bolečine vlečne narave zaradi raztezanja stene jajcevodne cevi zaradi rasti jajčeca. Test za zunajmaternično nosečnost je najpogosteje pozitiven.

• zamudo menstruacije opazijo ženske v 75-92% primerov
• bolečine v spodnjem delu trebuha - 72-85% šibke in intenzivne
• krvavi izcedek - 60-70%
• znaki zgodnje toksikoze (slabost) - 48-54%
• povečane in boleče mlečne žleze - 41%
• bolečina, ki seva v danko, spodnji del hrbta - 35%
• pozitiven (ne pri vseh) test nosečnosti

Napačno mnenje mnogih je, da če ni zamude pri menstruaciji, je mogoče izključiti diagnozo zunajmaternične nosečnosti. Nekatere ženske zelo pogosto zaznavajo izcedek iz nožnice med zunajmaternično nosečnostjo kot običajno menstruacijo. Po mnenju nekaterih avtorjev je možno WB prepoznati v 20% primerov pred zamudo menstruacije. Zato sta za pravočasno postavitev te diagnoze zelo pomembna temeljita anamneza in popoln pregled.

Med pregledom pri ginekologu odkrije cianozo in mehčanje materničnega vratu, povečano, mehko maternico (prvi znaki nosečnosti). Pri palpaciji območja dodatkov je mogoče na eni strani določiti povečano in bolečo cevko in / ali jajčnik (tumorju podobne tvorbe v območju dodatkov - v 58% primerov bolečina, ko poskuša odvrniti maternico - 30%). Njihove konture niso jasno otipljive. Pri palpaciji tumorja podobne tvorbe v dodatkih zdravnik primerja velikost maternice in zamudo menstruacije (očitno neskladje) in predpiše dodatno študijo:

• Ultrazvok notranjih organov genitalnega področja
• Analiza za vsebnost hCG in
• Raven progesterona pri zunajmaternični nosečnosti je nižja kot pri normalni nosečnosti in ni povečanja hCG po 48 urah, če je nosečnost zunajmaternična

Za prekinjeno zunajmaternično nosečnost zaradi tubarnega splava je značilna tipična triada simptomov, znakov:

• bolečine v spodnjem delu trebuha
• krvav izcedek iz genitalnega trakta
• kot tudi zakasnjena menstruacija

Bolečina v spodnjem delu trebuha je posledica poskusa ali potiska plodovega jajčeca iz jajcevodne cevi. Krvavitev v cevki povzroči njeno prekomerno raztezanje in antiperistaltiko. Poleg tega kri, ki vstopi v trebušno votlino, deluje na peritoneum kot dražilno sredstvo, kar poslabša sindrom bolečine.

Nenadna, bodala podobna bolečina v iliakalnih regijah ob ozadju polnega zdravja pomaga sumiti na tubarni splav. Bolečina se praviloma pojavi po 4 tednih zamude menstruacije, seva v anus, hipohondrij, ključnico in nogo. Takšni napadi se lahko ponavljajo večkrat in trajajo od nekaj minut do nekaj ur.

Če je notranja krvavitev manjša ali zmerna, lahko zunajmaternična nosečnost ostane dolgo časa neprepoznana, brez posebnih znakov. Nekateri bolniki poleg naštetih simptomov opazijo pojav bolečine med defekacijo. Napad bolečine spremljajo šibkost, omotica, slabost. Rahlo zvišanje temperature je posledica absorpcije odtekajoče krvi v trebuhu.

Če se intraabdominalna krvavitev nadaljuje, se stanje ženske poslabša in bolečina se poveča. Krvav izcedek iz genitalnega trakta ni nič drugega kot zavrnitev sluznice v maternici, preoblikovana za prihodnjo implantacijo jajčeca (decidualna plast), in se pojavijo nekaj ur po napadu in so povezani z močnim padcem progesterona. stopnje. Značilnost takšnih izločkov je njihovo vztrajno ponavljanje, ne pomagajo niti hemostatska zdravila niti kiretaža maternične votline.

Ko pride do rupture jajcevodov, njeni simptomi

Čas poškodbe jajcevoda je neposredno povezan s tem, v katerem delu javoda se je zarodek naselil. Če se nahaja v istmičnem območju, pride do rupture ploda v 4-6 tednih, z "zasedbo" intersticijskega območja s fetalnim jajčecem se izrazi podaljšajo do 10-12 tednov. Če je zarodek izbral mesto za nadaljnji razvoj ampularnega dela cevi, ki se nahaja poleg jajčnika, pride do rupture po 4 do 8 tednih.

Raztrganje jajcevodov je nevaren način prekinitve zunajmaternične nosečnosti. Pojavi se nenadoma in ga spremljajo naslednji simptomi:

• s hudo bolečino
• padec krvnega tlaka
• povečan srčni utrip
• splošno poslabšanje
• hladen znoj in
• bolečina seva v anus, nogo, spodnji del hrbta

Vsi ti znaki zunajmaternične nosečnosti so posledica hude bolečine in močne krvavitve v trebušno votlino.

Med objektivnim pregledom ugotovimo blede in hladne okončine, povečan srčni utrip, hitro in šibko dihanje. Trebuh je mehak, neboleč, lahko rahlo napihnjen.

Ogromna krvavitev prispeva k pojavu znakov draženja peritoneuma, pa tudi k utišanju tolkalnega tona (kri v trebuhu).

Ginekološki pregled pokaže cianozo materničnega vratu, povečano, mehko in nižjo od pričakovane gestacijske starosti maternico, pastoznost ali tumorsko tvorbo v dimljah na desni ali levi strani. Impresivno kopičenje krvi v trebuhu in v majhni medenici vodi do dejstva, da je posteriorni forniks zglajen ali štrleč, njegova palpacija pa je boleča. Krvavi izcedek iz maternice je odsoten, pojavijo se po operaciji.

S punkcijo trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks dobimo temno kri, ki se ne strjuje. Ta poseg je boleč in se redko uporablja pri rupturi cevi (izrazita klinična slika: ostra bolečina, bolečina in hemoragični šok).

Primer iz prakse: Prvoporodnica je bila iz porodnišnice poslana na ginekološki oddelek zaradi vzdrževanja nosečnosti. Toda takoj, ko je prispela, je nosečnost motila vrsta razpoke cevi. Na sprejemu v predelu dodatkov zaskrbljujoča tvorba ni bila palpirana, diagnoza pa je zvenela kot nosečnost 5-6 tednov, grožnja prekinitve. Na srečo je ženska odšla k zdravniku. Ni bilo časa za ginekološki pregled, pritisk je bil 60/40, pulz 120, močna bledica, močna bolečina bodala in posledično izguba zavesti. Hitro so odprli operacijsko dvorano in vzeli bolnika. V želodcu je bilo približno 1,5 litra krvi, nosečnost v počeni cevki pa je trajala približno 8 tednov.

Zakaj pride do zunajmaternične nosečnosti?

Pritrditev plodovega jajčeca zunaj maternične votline je posledica motenj peristaltike jajcevodov ali spremembe lastnosti plodovega jajčeca. Dejavniki tveganja:

• vnetni procesi v medenici

Vnetni procesi dodatkov in maternice vodijo do nevroendokrinih motenj, obstrukcije jajcevodov in disfunkcije jajčnikov. Med glavnimi dejavniki tveganja izstopa klamidijska okužba (salpingitis), ki v 60% primerov vodi do zunajmaternične nosečnosti (glej).

• intrauterina naprava

Intrauterini kontraceptivi v 4% primerov povzročijo zunajmaternično nosečnost, pri dolgotrajni uporabi (5 let) se tveganje poveča za 5-krat. Večina strokovnjakov meni, da je to posledica vnetnih sprememb, ki spremljajo prisotnost tujka v ženski maternici.

• splavi

), še posebej številne, prispevajo k rasti vnetnih procesov notranjih spolnih organov, adhezij, motenj peristaltike in zoženja cevi, 45% žensk po umetni prekinitvi nosečnosti v prihodnosti ima visoko tveganje za nastanek zunajmaternične.

Pri kadilki je tveganje za nastanek zunajmaternične bolezni 2-3 krat večje kot pri nekadilki, saj nikotin vpliva na peristaltiko jajcevodov, kontraktilno aktivnost maternice in vodi do različnih imunskih motenj.

• maligne neoplazme maternice in dodatkov
• hormonske motnje (vključno s stimulacijo ovulacije, po IVF, jemanjem mini pijače, oslabljeno proizvodnjo prostaglandinov)
• operacija jajcevodov, ligacija jajcevodov
• nenormalen razvoj oplojenega jajčeca
• spolni infantilizem (cevi so dolge, zvite)
• endometrioza (povzroča vnetje in adhezije)
• stres, utrujenost
• starost (nad 35 let)
• prirojene malformacije maternice in jajcevodov
• genitalna tuberkuloza

Kakšna je nevarnost zunajmaternične nosečnosti?

Zunajmaternična nosečnost je grozna zaradi svojih zapletov:

• huda krvavitev - hemoragični šok - smrt ženske
• vnetje in črevesna obstrukcija po operaciji
• ponovitev zunajmaternične nosečnosti, zlasti po tubotomiji (v 4-13% primerov)

Primer iz prakse:Ženska je bila sprejeta na urgenco s klasičnimi znaki zunajmaternične nosečnosti. Med operacijo so cev odstranili z ene strani in ob odpustu pacientki dali priporočila: pregled za okužbe, po potrebi zdravljenje in vzdržnost nosečnosti vsaj 6 mesecev (želena nosečnost) . Ni minilo niti šest mesecev, pride ista pacientka z tubarno nosečnostjo na drugi strani. Posledica neupoštevanja priporočil je absolutna neplodnost (obe cevi se odstranita). Edina dobra novica je, da ima bolnica 1 otroka.

Kako shraniti dodatke in ali jih je treba shraniti?

Zunajmaternična nosečnost je nujno stanje in zahteva takojšnjo operacijo. Salpingektomija (odstranitev jajcevodov) je najpogostejša, saj je v večini primerov jajcevod močno poškodovan (ne glede na gestacijsko starost) in obstaja resna nevarnost ponovne zunajmaternične nosečnosti.

V nekaterih primerih se zdravnik odloči za salpingotomijo (rez cevi, odstranitev jajčeca, šivanje reza v cevi). Operacija ohranjanja cevi se izvede, če velikost plodovega jajčeca ni večja od 5 cm, je pacientka v zadovoljivem stanju in ženska želi ohraniti rodno funkcijo (ponovitev zunajmaternične bolezni). Možno je izvesti evakuacijo fimbrije (če je jajčece v ampuli). Zarodek preprosto iztisnemo ali izsesamo iz cevi.

Uporablja se tudi segmentna resekcija tubusa (odstranitev poškodovanega dela tubusa, ki mu sledi šivanje koncev tubusa). V zgodnjih fazah tubarne nosečnosti je dovoljeno zdravljenje z zdravili. Metotreksat se injicira v cevno votlino skozi stranski forniks nožnice pod nadzorom ultrazvoka, kar povzroči razpad zarodka.

Bo prehodnost cevke ostala po operaciji? Odvisno je od številnih dejavnikov:

• Prvič, zgodnja aktivacija pacienta (preprečevanje adhezij) in fizioterapija
• Drugič - ustrezna rehabilitacijska terapija
• Tretjič, prisotnost / odsotnost pooperativnih nalezljivih procesov

pogosta vprašanja:

• Kako se zaščititi po zunajmaternični nosečnosti?

Uporaba čistih progestinov (mini tabletk) in uvedba IUD ni priporočljiva. Priporočljivo je jemati peroralne kombinirane kontraceptive.

• Ali lahko test nosečnosti pokaže, kje se nahaja?

Ne, test kaže, da obstaja nosečnost.

• Zamuda je 5 dni, test je pozitiven, plodovo jajčece pa ni vidno v maternici. Kaj storiti?

Ni nujno, da je prišlo do zunajmaternične nosečnosti. Po 1-2 tednih je treba ponoviti ultrazvok in opraviti krvni test za hCG (v zgodnjih fazah nosečnost v maternici morda ni vidna).

• Imela sem akutni adneksitis, zato obstaja veliko tveganje za nastanek zunajmaternične nosečnosti?

Tveganje je seveda večje kot pri zdravih ženskah, vendar je treba pregledati spolne okužbe, hormone in se zdraviti.

• Kdaj lahko načrtujem nosečnost po ektopiku?

Ektopična (ektopična) nosečnost Upravičeno velja za eno najnevarnejših patologij na področju ginekologije. Dejansko lahko z nepravočasno diagnozo, nepravilno postavljeno diagnozo in s tem brez ustreznega zdravljenja ženska, ki razvije zunajmaternično nosečnost, umre zaradi izgube krvi in ​​bolečinskega šoka. Incidenca zunajmaternične nosečnosti je približno 2% vseh.

Obstajata dve stopnji zunajmaternične nosečnosti: progresivno in zmoten . Po tem, ko se oplojeno jajčece med zunajmaternično nosečnostjo implantira predvsem v jajcevod, se v telesu nosečnice pojavijo spremembe, ki so značilne za normalen potek nosečnosti. Nadalje jajce raste, medtem ko se stena cevi raztegne. Postopoma se zruši in pride do splava. V tem primeru pogosto pride do rupture cevi in ​​notranjih krvavitev, ki ogrožajo življenje ženske.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Običajno je razlikovati tri vrste zunajmaternične nosečnosti: zgodi se trebušne , jajčnikov , cev . Glavna razlika v tem primeru je, kje točno je lokalizirano jajčece. Z normalnim razvojem procesa spočetja in poznejše implantacije plodovo jajčece sčasoma vstopi v steno maternice. Če pa obstajajo ovire, morda ne bo dosegel cilja in pride do implantacije v sosednji organ. Najpogostejša zunajmaternična nosečnost je tubarna. Toda vsaka od zgoraj navedenih vrst zunajmaternične nosečnosti se pojavi zaradi istih razlogov. Najpogostejši razlog za to je, da ima ženska obstrukcija jajcevodov ali eno cev. Posledično postane oplojeno jajčece nemogoče doseči svoj cilj in se razvije zunaj maternice.

Obstrukcija jajcevodov se pri ženskah pojavi kot posledica nekaterih bolezni in patologij. Zlasti cevi lahko zaradi razvoja postanejo neprehodne kronični salpingitis . Ta bolezen se kaže kot posledica spolno prenosljivih nalezljivih bolezni, katerih zdravljenje ni bilo izvedeno pravočasno. Tudi vzrok bolezni so lahko kirurški posegi na ceveh, vnetje, ki ga povzroča učinek dolgotrajnega bivanja spirale v maternici.

Patologije jajcevodov pri ženskah so lahko tudi prirojene. Včasih so cevi na začetku nerazvite, v drugih primerih se v njih pojavijo dodatne luknje. Takšni pojavi so lahko tako posledica genetsko pogojenih dejavnikov kot posledica sprememb, ki so nastale zaradi škodljivih vplivov zunanjih dejavnikov. Zato je izjemno pomembno načrtovati nosečnost, da se izognemo takšnim vplivom.

Običajno je izločiti določene kategorije žensk, pri katerih obstaja večja verjetnost razvoja zunajmaternične nosečnosti. To so ženske, ki so zanosile z uporabo EKO ; ženske, ki uporabljajo intrauterine sisteme kot kontracepcijsko sredstvo; ženske, ki jemljejo kot kontracepcijo, zmanjšajo gibljivost jajcevodov. Zunajmaternična nosečnost se lahko razvije pri ženskah, ki trpijo zaradi različnih motenj spolnih žlez, pa tudi pri tistih, ki imajo znake nerazvitega reproduktivnega aparata. Večje tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti je prisotno pri tistih ženskah, ki so že imele zunajmaternično nosečnost in niso natančno ugotovile, kateri razlog je postal predispozicija za njen razvoj. Poleg tega se zunajmaternična nosečnost pogosteje pojavlja pri ženskah, ki kadijo in vodijo nezdrav življenjski slog. Obstaja večja možnost zunajmaternične nosečnosti pri ženskah, ki so jim diagnosticirali različne tumorji v mali medenici. Takšne formacije lahko mehansko stisnejo jajcevodne cevi.

Tveganje za nastanek takšne patologije se poveča tudi pri ženskah, ki so že stare 35 let, hkrati pa jim je bila takrat diagnosticirana. Dejstvo je, da se s starostjo povečuje število adhezije v jajcevodih. Če pa hkrati k načrtovanju nosečnosti pristopite z največjo odgovornostjo, se je mogoče izogniti neprijetnim posledicam.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Da bi imeli najbolj podrobne informacije o tem, kako določiti zunajmaternično nosečnost, je pomembno natančno vedeti, kateri znaki tega stanja se pojavijo med njegovim razvojem. Zunajmaternično nosečnost je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah, saj znaki zunajmaternične nosečnosti niso vedno jasno izraženi. Vendar pa zdravniki prepoznajo nekatere simptome, ki bi morali opozoriti žensko in postati predpogoj za takojšen obisk zdravnika.

Torej, znaki zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah vključujejo predvsem prisotnost negativnega ali šibko pozitivnega test nosečnosti . Včasih ženska opazi naraščajoče znake nosečnosti v razvoju: menstruacija se ne pojavi, pojavi se zgodaj. Toda hkrati test še vedno ne potrjuje, da je prišlo do zasnove. Pomembno je, da so v tem primeru izključeni drugi vzroki negativnega testa: prekratka gestacijska doba, nepravilno testiranje, nekakovostna kopija testa. Zato se prepričajte, da so vsa dejanja izvedena pravilno, in po potrebi opravite drugi test za zunajmaternično nosečnost.

Če kljub temu po izvedbi več testov obstajajo dvomi, bo analiza pomagala pridobiti natančne podatke o prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti. S pomočjo takšne analize je mogoče ugotoviti znake zunajmaternične nosečnosti že v najzgodnejšem možnem času, saj se koncentracija tega hormona v krvi poveča že 8-10 dni po spočetju.

Približno v tretjem tednu zamude menstruacije specialist med ginekološkim pregledom že določi gestacijsko starost. Če pregled opravi zdravnik z bogatimi izkušnjami, potem glede na velikost maternice zelo natančno določi čas spočetja. Če pa hkrati ocenjena gestacijska starost ni sovpadala z velikostjo maternice, je potreben dodaten ultrazvočni pregled.

Če je ženska maternica majhna, medtem ko analiza razkrije, se lahko v tem primeru pojavijo simptomi zunajmaternične nosečnosti, pa tudi znaki zamrznjene nosečnosti. Če med postopkom ultrazvoka v maternični votlini ne najdemo plodnega jajčeca, je možna bodisi predhodna bodisi pritrditev plodovega jajčeca v drug organ. In tukaj je izredno pomembno opraviti takojšnje zdravljenje ženske.

Hkrati so simptomi zunajmaternične nosečnosti v daljših obdobjih bolj izraziti. Ženska je nenehno zaskrbljena zaradi pojava izcedka iz nožnice, ki je krvav ali madež. V tem primeru so možni občutki nelagodja in tudi kje se nahaja organ, v katerega je bilo implantirano jajčece. Vse druge manifestacije se ne razlikujejo od znakov najpogostejše nosečnosti: mlečne žleze se lahko povečajo, lahko se pojavi toksikoza itd.. Ženska, ki razvije zunajmaternično nosečnost, lahko občasno trpi zaradi nenadnih napadov omotice, omedlevice. Vendar takšni znaki pri zunajmaternični nosečnosti morda niso prisotni. Če ni ugotovljeno, da se razvija zunajmaternična nosečnost, lahko z nadaljnjo rastjo plodovega jajčeca pride do zloma organa, v katerega je bil implantiran

Če pride do takega pojava, potem ženska v tem trenutku začuti ostro in zelo močno bolečino v predelu tega organa. Lahko se močno zmanjša, kar vodi v stanje omedlevice. Bolečina v spodnjem delu trebuha se pojavi nenadoma. Poleg tega ženska postane zelo bleda, prepojena s hladnim znojem, je bolna. V tem primeru je pomembno, da takoj poiščete zdravniško pomoč.

Možna manifestacija tako vaginalne kot notranje krvavitve. Oba stanja sta zelo nevarna. Pomembno je pravočasno zaustaviti krvavitev, kar je mogoče doseči le s kirurškim posegom. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Metode zdravljenja zunajmaternične nosečnosti

Z razvojem zunajmaternične nosečnosti pri ženski zdravljenje ni potrebno le, če se je nosečnost prenehala razvijati sama. To se zgodi relativno redko. Če je bila ugotovljena zunajmaternična nosečnost in plodno jajčece še naprej raste, je pomembno, da se zdravljenje začne takoj.

Danes je mogoče z jemanjem zdravila ustaviti razvoj zarodka. Zdravilo metotreksat ki se uporablja v ta namen, je antagonist . To je precej strupeno zdravilo, zato ga je mogoče jemati le, če je ženska popolnoma prepričana, da je nosečnost zunajmaternična. Po zaužitju ne smete zanositi naslednje tri mesece. Pomembno je, da je velikost plodovega jajčeca majhna - ne več kot 3,5 cm, zdravilo je kontraindicirano pri ženskah, ki trpijo peptični ulkus , odpoved ledvic ali jeter , levkopenija in druge bolezni. Zdravila ne smejo uporabljati matere, ki dojijo.

Toda konzervativno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti je danes relativno redko. Najpogosteje se ta patologija odpravi s kirurškim posegom. Kirurški poseg lahko v različnih primerih predlaga drugačen pristop k zdravljenju zunajmaternične nosečnosti. Da, možno je salpingektomija - odstranitev jajcevodov; včasih primerno salpingostoma - odstranitev jajčeca; v nekaterih primerih je operacija sestavljena iz odstranitve segmenta cevi, v katerem je bila implantirana jajčna celica.

Praviloma je ženska laparoskopijo oz laparotomija . Z laparoskopijo se trebušna stena ne odpre, zato je operacija za žensko manj travmatična. Ta operacija se izvaja s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo skozi majhne luknje. Laparoskopija vam omogoča, da shranite jajcevod, kjer je potekal razvoj jajčeca. Kljub temu pogosto obstaja tveganje za nastanek adhezij v operirani cevi. Zato se včasih zdravnik odloči za odstranitev cevi. Po operaciji na jajcevodih ženska dva meseca ne sme imeti spolnih odnosov. V procesu rehabilitacije po operaciji je načrtovano predpisati potek antibakterijskega zdravljenja, da se prepreči morebitno vnetje. Prav tako je povsem upravičeno imenovanje fizioterapevtskih postopkov, ki pomagajo preprečiti pojav adhezij v medenici. Kompleksno zdravljenje vključuje tudi vitamini , pripravki železa .

Odvisno od tega, kako natančno in kje se nahaja plod, je zunajmaternična nosečnost lahko polna do različnih datumov. V redkih primerih, ko se plod nahaja na jajčniku, materničnem vratu ali trebuhu, se pojavi ali prekine tudi v drugem ali tretjem trimesečju. Pri tubalni nosečnosti, ki se najpogosteje pojavlja, pride do prekinitve v 6-8 tednih.

Pomembno se je zavedati, da čim prej je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana pri ženski, večja je verjetnost, da bo v primeru prekinitve telo minimalno poškodovano.

Posledice zunajmaternične nosečnosti

Najresnejša posledica zunajmaternične nosečnosti je povečano tveganje za ponovitev podobne situacije v prihodnosti. Tako lahko glede na medicinsko statistiko ženske, ki so bile podvržene odstranitvi ene jajcevodne cevi, v 5% primerov ponovno pride do zunajmaternične nosečnosti. Če je bila cev shranjena, se to tveganje poveča na 20%. Zato mora vsaka ženska, ki je imela zunajmaternično nosečnost, skupaj z zdravnikom ugotoviti, kako zmanjšati vse obstoječe dejavnike tveganja. Šele po tem je mogoče načrtovati naslednji poskus zanositve.

Poleg tega se lahko kot posledica zunajmaternične nosečnosti pojavi vnetje v medenici in trebušni votlini. Možen je tudi razvoj adhezij. Včasih zunajmaternična nosečnost vodi do razvoja neplodnosti pri ženskah.

Preprečevanje zunajmaternične nosečnosti

Da bi se izognili takšni patologiji, mora ženska najprej zmanjšati možnost razvoja tistih dejavnikov, ki izzovejo zunajmaternično nosečnost. Torej, obstrukcija jajcevodov se pojavi kot posledica ginekoloških bolezni, pa tudi okužb, ki se prenašajo spolno. Pri načrtovanju zanositve in povečanem tveganju za razvoj zunajmaternične nosečnosti morate opraviti pregled prehodnosti jajcevodov. Med postopkom, imenovanim histerosalpingografija , je mogoče zaznati tudi prisotnost adhezij v ceveh. Odstranimo jih lahko s preprostim kirurškim posegom.

Splošni preventivni ukrepi, namenjeni preprečevanju razvoja zunajmaternične nosečnosti, vključujejo skrben odnos do zdravja, pravilen način življenja, pomanjkanje pogoste menjave spolnih partnerjev, pravočasno spočetje in rojstvo otroka.

Pred načrtovanjem nosečnosti mora ženska opraviti pregled za prisotnost mikoplazma , klamidija , ureplasma in pravočasno zdraviti vse odkrite bolezni. Na testiranju je tudi bodoči očka.

Drug pomemben preventivni ukrep je pravilen pristop, saj zunajmaternična nosečnost pogosto postane posledica preteklega splava.

Če je ženska že prestala operacijo zunajmaternične nosečnosti, potem je zelo pomembno, da se popolnoma rehabilitira, preden naslednjič poskusite zanositi. Po mnenju zdravnikov je optimalno načrtovati spočetje eno leto po operaciji jajcevodov.

Seznam virov

• Zunajmaternična nosečnost / A.N. Strižakov, A.I. Davidov, M.N. Shakhlamova in drugi - M .: Medicina, 2001;
• Ginekološki učbenik, ur. G.M. Savelieva, V.G. Breusen-ko. - M.: GEOTAR-Media. - M., 2009;
• Kulakov V.N., Selezneva N.D., Krasnopolsky L.V. Operativna ginekologija. - M .: Medicina, 1998;
• Strižakov A.N., Davydov A.I. Operativna laparoskopija v ginekologiji - Moskva. 1995;
• Klinična predavanja o porodništvu in ginekologiji / Ed. A.N.Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belocerkovceva. - M.: Medicina, 2000.

Porodniška patologija, ki je zunajmaternična nosečnost, spada v kategorijo najtežjih diagnoz med nosečnostjo. Ta težava nastane, ker ženska doživi ogromen živčni šok, pa tudi zato, ker je diagnoza težka, posledice za mater pa so odvisne od obdobja diagnosticirane patologije: prej ko je bila ugotovljena anomalija, večja je verjetnost, da bo rodila. za zdravega otroka v prihodnosti.

Če obstajajo patologije v starševskem organizmu (mati ali očetu) ali v genskem bazenu otroka, potem pride do anomalije v razvoju. Oplojeno jajčece ni pritrjeno v maternični votlini, ampak na mestu, ki ni primerno za rast ploda: jajčniki, cevi.

Le redko se kasneje ponovno rodi, zato se mora mati sprijazniti, da otrok, ki se ni pričvrstil na pravo mesto, ogroža njeno življenje.

Zunajmaternična nosečnost, ugotovljena v zgodnjih fazah, velja za najmanj nevarno. Ženska, ki je ugotovila anomalijo pred tem obdobjem, ima možnost, da pusti reproduktivne notranje organe nedotaknjene, odstranitev cevi ali jajčnika ni potrebna.

2 tedna

Standardne in enotne klinične slike, ki bi ustrezala vsem nosečnicam, ni. patologija je dodatno zapletena zaradi dejstva, da mati sama zelo kratko obdobje, na primer v prvem mesecu, ne čuti zunajmaternične lokalizacije zigote. Znaki, značilni za brejost in toksičnost, še vedno niso prisotni.

4 teden

4. teden zunajmaternične nosečnosti v razvoju spremljajo značilni znaki za dekleta v zanimivem položaju. Seveda je nemogoče vizualno določiti položaj, vendar je zamuda menstruacije že prisotna.

5 teden

Prvi mesec razvoja (že zarodka) spremljajo:

• značilna odsotna menstruacija;
• zamuda je običajno 10-16 dni;
• ženska sama še ne doživlja slabosti;
• pogosto uriniranje je določeno;
• bolečina v trebuhu ni lokalizirana.

Občasno se pojavi vlečna bolečina v peripubični coni (bikini cona), ostre bolečine ni.

7 in 8 tednov

7 in 8 tednov za zunajmaternično nosečnost velja za pozno oziroma za »črto«, po kateri se priporoča. Znaki:

• zamuda 14-20 dni;
• slabost;
• test nosečnosti - dva trakova;
• reakcija na vonjave;
• dolgočasne, a sprejemljive bolečine v trebuhu;
• pogosto uriniranje.

Z negativnim odgovorom na test nosečnosti, vendar ob prisotnosti zamude in simptomov nosečnice, je treba opraviti dodatno študijo na ultrazvoku.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Tudi simptomatska slika in diagnoza sta različni glede na trajanje zunajmaternične napredovale nosečnosti. Za prve tedne ni posebnega sistema, vsak zdravnik upošteva svoje individualne diagnostične metode.

3 teden

Povečanje maternice se ne pojavi, vendar telo že proizvaja povečano količino prolaktina in progesterona, opazimo razdražljivost bradavic, prsi se še ne povečujejo.

4 teden

Druga vrstica bo vidna. Opažena je tudi naslednja klinična slika:

• otekanje cervikalnega kanala in sprememba barve sramnih ustnic v temnejšo barvo;
• zamuda približno 7-10 dni;
• prsni koš je edematozen, vendar ni povečan;
• povečana občutljivost bradavic.

>Otekanje in razbarvanje zunanjih sramnih ustnic sta posledica hormonskih učinkov progesterona. Simptomi se določijo na ginekološkem stolu ob pregledu pri zdravniku.

5-7 tednov

Zgornje simptome spremlja boleč občutek na desni ali levi strani, odvisno od vrste pritrditve otroka.

Če je plod pritrjen na tanek del jajcevodne cevi, se madeži določijo v intervalih po telesni aktivnosti. Dodatni simptomi:

• pozitiven test;
• slabost zjutraj;
• bruhanje ali gagalni refleks na hrano;
• otekanje okončin;
• stiskalni občutek v danki;
• razdražljivost;
• bolečine med spolnim odnosom.

Število izpustov, njihova barva ni pomembna. Glavna stvar je pravočasno zdravljenje v bolnišnici. Tudi šibke pike kažejo na prisotnost poškodb notranjih organov.

10-11 tednov

Za obdobje, daljše od drugega meseca, je to že tveganje. V tej starosti je otrok že precej velik, zato njegova rast povzroča deformacijo notranjih organov. Če je plod pritrjen na stene cevi blizu izhoda iz maternice, potem je najvišja starost razvoja brez zloma organa 10-11 tednov. Po tem obdobju ženska tvega svoje življenje, saj pretrganje jajcevode ali katerega koli drugega dela reproduktivnega organa povzroči notranjo krvavitev.

V kasnejšem obdobju ženska čuti ostre spazmodične bolečine, krvavitev se poveča, pojavi se rdeča in temna kri. To je smrtonosno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Koliko tednov se lahko razvije zunajmaternična nosečnost?

Zunajmaternična lokacija ploda je nevarnost za življenje matere. Nemogoče je rešiti plod ali ga premakniti v maternično votlino. Takšna patologija tudi ne more izstopiti sama, zato je tveganje za nastanek notranje krvavitve veliko.

Redek patološki proces razvoja ploda zunaj maternične votline. Zunajmaternična nosečnost je nevarna za življenje ženske, saj jo spremlja tveganje za raztrganje tkiva in krvavitev. Izvedite več o znakih in simptomih zunajmaternične nosečnosti ter možnih dejavnikih tveganja.

Kaj se zgodi med zunajmaternično nosečnostjo

V redkih primerih se oplojeno jajčece vsadi ne v maternico, ampak zunaj nje. V večini teh primerov se jajčece vsadi v jajcevod (jajcevod), redkeje na jajčnik, včasih pa tudi v trebušno votlino. Zunajmaternična ali tubalna nosečnost je resna ginekološka bolezen, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Če je zarodek implantiran izven maternične votline, ni ne dovolj prostora ne potrebne prehrane za njegovo rast in razvoj.

Jajcevodi so za hitro rastoči plod preozki, zato obstaja nevarnost poškodb in razpok. Hitra rast zarodka lahko povzroči, da organ, v katerega je implantiran, poči, kar povzroči obilno krvavitev. S tem je ogroženo življenje nosečnice. Tveganje za zunajmaternično tubarno nosečnost je še posebej izpostavljeno ženskam, ki že dolgo jemljejo zdravila za izboljšanje plodnosti in spodbujanje ovulacije.

Medenična vnetna bolezen v anamnezi prav tako poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost, saj lahko zaradi vnetja na jajcevodih nastanejo zarastline, prehod skozenj pa je lahko otežen. To lahko prepreči, da bi oplojeno jajčece doseglo maternico. Vsaka operacija jajcevodov ali nosečnost po ligaciji jajcevodov poveča tveganje za zunajmaternično nosečnost. Endometrioza je še en dejavnik tveganja za zunajmaternično nosečnost.

Posledice zunajmaternične nosečnosti

Nepravočasno ugotovljena zunajmaternična nosečnost lahko privede do razpoka jajcevoda in nadaljnje kirurške odstranitve (pri tubarni nosečnosti), jajčnika (pri jajčni nosečnosti), velike izgube krvi in ​​odstranitve maternice (pri materničnem vratu) in celo smrti.

Razvrstitev zunajmaternične nosečnosti

Obstaja več vrst zunajmaternične nosečnosti, odvisno od mesta pritrditve oplojenega jajčeca:

tubalna nosečnost

Oplojeno jajčece se lahko vsadi v ampulo jajcevodne cevi, v predel tubarne prevlake, v fimbrijski predel ali v intersticijski segment. Ta vrsta zunajmaternične nosečnosti je najpogostejša in predstavlja 98 % vseh zunajmaterničnih nosečnosti.

Lokalizacija plodovega jajčeca v jajčniku - ovarijska nosečnost

Oploditev se ne zgodi v jajcevodu, ampak neposredno na mestu, kjer jajčece zapusti folikel. Trofoblast se pritrdi neposredno na kapsulo jajčnika.

Zunajmaternična nosečnost v materničnem vratu

Ta vrsta zunajmaternične nosečnosti se pojavi, ko endometrij ni pripravljen na implantacijo, oplojeno jajčece se ne more pritrditi na maternično votlino in hiti v maternično os, kjer pride do implantacije. To je ena najnevarnejših vrst zunajmaternične nosečnosti zaradi velikega tveganja za nastanek DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) zaradi sproščanja velike količine tromboplastina iz materničnega vratu.

Trebušna nosečnost

V tem primeru oplojeno jajčece vstopi v trebušno votlino in se vsadi v trebušno votlino na peritonej ali katerikoli trebušni organ. V zgodovini obstajajo primeri uspešne gestacije v trebušni votlini, vendar so takšni primeri ležerno redki.

Vzroki zunajmaternične nosečnosti

Možni vzroki zunajmaternične nosečnosti vključujejo:

• nalezljive in vnetne bolezni maternice, dodatkov in mehurja;
• prirojene anomalije v strukturi jajcevodov, zaradi katerih oplojeno jajčece ne more doseči maternične votline;
• kirurški posegi na jajcevodih; hormonske motnje;
• pogosta kiretaža maternične votline, vključno s splavi;
• nošenje intrauterine naprave;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil za neplodnost;
• zunanja genitalna endometrioza (razrast endometrioidnega tkiva zunaj maternice);
• adhezivni proces v majhni medenici;
• tumorji jajcevodov in jajčnikov;
• tuberkuloza jajcevodov.

Vsa ta stanja lahko povzročijo moteno krčenje jajcevodov ali zamašitev, kar vodi v razvoj zunajmaternične nosečnosti. Neidentificirani, neodpravljeni vzrok, ki je privedel do zunajmaternične nosečnosti, je zagotovilo za njeno ponovitev.

Znaki zunajmaternične nosečnosti

Pogosto je znake zunajmaternične nosečnosti težko zgodaj prepoznati. Ostra zbadajoča bolečina v trebuhu ali medenici je prvi znak verjetne zunajmaternične nosečnosti. Drugi znaki: nizek krvni tlak, omotica ali omedlevica. Krvavitev iz nožnice je še en pogost znak zunajmaternične nosečnosti. Če najdete enega ali več zgoraj navedenih manifestacij, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj notranja krvavitev ni izključena. Raztrganje jajcevodov lahko spremlja krvavitev, ki povzroča neznosne bolečine in brazgotine. To lahko vpliva na reproduktivno zdravje ženske in oteži prihodnjo nosečnost.

Zgodnji znaki zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternično, tako kot normalno, spremlja zamuda menstruacije in otekanje prsi. Ženska lahko čuti znake zgodnje toksikoze (slabost) in druge simptome, značilne za spočetje. Test, kupljen v lekarni, bo pokazal tudi dva trakova, ki potrjujeta spočetje. Edina subtilna razlika, ki nakazuje, da je postopek morda nekako napačen, je svetlost trakov na testu. Kot ugotavljajo nekatere ženske, ki so se s tem srečale, je lahko drugi trak na testu z zunajmaternično nosečnostjo nekoliko svetlejši.

Poleg tega so lahko črte na testu na začetku zelo svetle, vendar z vsakim naslednjim potegom postajajo vse svetlejše. To pomeni, da je prve znake zunajmaternične nosečnosti mogoče odkriti z izvajanjem več testov nosečnosti v kratkih intervalih. Vendar je pomembno razumeti, da ta metoda ni zanesljiva. Ni nenavadno, da se drugi trak sploh ne pojavi, to je, da je test pokazal, da ženska ni noseča. Torej, če čutite vse značilne znake nosečnosti na sebi in test pravi drugače, obstaja razlog za sum na zunajmaternično.

Kljub dejstvu, da se menstruacija med zunajmaternično nosečnostjo ustavi, tako kot pri normalni nosečnosti, hkrati patološko nosečnost običajno spremlja rahla krvavitev ali krvavi izcedek iz nožnice. Poleg tega je sindrom bolečine neločljivo povezan s tem stanjem: bolečina med zunajmaternično nosečnostjo se pogosteje pojavi v spodnjem delu trebuha ali v ledvenem delu. Še bolj natančno, bolečina pri zunajmaternični, se pojavi na mestu, kjer je bilo pritrjeno oplojeno jajčece.

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti od prvih dni se lahko pojavijo kot temne lise. Zgodi se, da se naslednja menstruacija pojavi pravočasno ali z rahlo zamudo, le izcedek je šibkejši kot običajno. Hkrati se vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha širi v anus, in če jajcevod poči, postane neznosno močna, ostra, do izgube zavesti, začne se krvavitev. Pri notranji krvavitvi šibkost in bolečino spremljata bruhanje in nizek krvni tlak.

V takih primerih je treba žensko nujno odpeljati v bolnišnico na nujno operacijo. Simptome zunajmaternične nosečnosti je najlažje zamenjati z ogroženim spontanim splavom. Ampak to je točno tisto, kar sama čuti: začne prekiniti, kar se običajno zgodi pri 4-6 tednih. Da se to ne bi zgodilo, je treba pravočasno diagnosticirati. In zato, takoj ko ugotovite, da ste noseči, takoj opravite pregled pri ginekologu in ultrazvok. To vam bo omogočilo miren spanec, saj v takih primerih takoj postane znana lokacija plodovega jajčeca.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Izvenmaternična nosečnost se običajno diagnosticira v 8 do 10 tednih nosečnosti. Bodoča posteljica že od prvega dne svojega obstoja izloča specifičen horionski hormon, ki blokira delovanje jajčnikov pri tvorbi naslednjega jajčeca in s tem prepreči sekundarno nosečnost. Pogosto je zunajmaternično nosečnost mogoče diagnosticirati z vsebnostjo horionskega hormona in progesterona v krvi. Praviloma se pri tubarni nosečnosti raven horionskega hormona v krvi zmanjša. Ultrazvok medeničnih organov bo pokazal natančno lokacijo ploda in prisotnost zunajmaternične nosečnosti. Laparoskopija tudi pomaga določiti natančno lokacijo tubarne nosečnosti. Če se zunajmaternična nosečnost ne konča s spontanim splavom, se za odstranitev posteljice uporabljajo nekatera zdravila, na primer metotreksat.

Takšno zdravljenje se obravnava le, če je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana v zgodnji fazi. Kirurški poseg se uporablja, ko je zunajmaternična nosečnost že dovolj daleč. Diagnoza zunajmaternične nosečnosti je zdaj možna od najzgodnejšega možnega datuma. Pozitivni testi za prisotnost nosečnosti (krvni test za človeški horionski gonadotropin, testni lističi) vam omogočajo natančen odgovor na vprašanje: ali sploh obstaja nosečnost ali ne. Pri sumu na zunajmaternično nosečnost (krvavitve, bolečine) je priporočljivo narediti ultrazvok medenice, najbolje s transvaginalno sondo (ultrazvočno sondo vstavimo v nožnico). V odsotnosti plodnega jajčeca v maternični votlini se študija ponovi po nekaj dneh ali pa je ženska hospitalizirana v bolnišnici (na tej stopnji nosečnosti morajo plodno jajce pregledati zdravniki).

V bolnišnici, če je diagnoza zunajmaternične nosečnosti še vedno dvomljiva, se zdravniki pogosto zatečejo k raziskovalni laparoskopiji. To je operacija, pri kateri se z namenom diagnoze pregledajo medenični organi pod anestezijo. Če je zunajmaternična nosečnost potrjena, se diagnostična laparoskopija spremeni v terapevtsko manipulacijo. Prej je bila edina možnost operacije odstranitev jajcevoda. Operacija je bila izvedena z laparotomijo - abdominalno operacijo z odprtjem trebušne votline. Z razvojem laparoskopske kirurgije je postalo mogoče izvajati varčne operacije - z laparoskopijo se dostop do organov izvaja skozi več točk na trebušni steni. Z laparoskopijo lahko odstranite jajcevod (tubektomijo) ali izvedete plastično operacijo: odstranitev plodovega jajčeca z obnovo celovitosti jajcevoda kot najpomembnejšega organa reproduktivnega sistema.

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

V nekaterih primerih operacija zunajmaternične nosečnosti ni potrebna. Za mikrosplav se uporablja intramuskularna injekcija enkratnega odmerka metotreksata (petdeset do devetdeset miligramov). Ta metoda zdravljenja zunajmaternične nosečnosti je obsojena, ker še zdaleč ni varna in lahko ogrozi življenje in zdravje ženske. Po injiciranju prvega odmerka četrti in sedmi dan se izmeri raven horionskega gonadotropina - če se raven hormona ne zniža za vsaj petnajst odstotkov, se aplicira drugi odmerek zdravila. Če se je po prvi injekciji raven hormona zmanjšala za manj kot deset odstotkov, je potreben kirurški poseg. V nekaterih primerih je precej težko ločiti bolečino, ki jo povzroči ločitev trofoblasta, od bolečine, ki jo povzroči razpoka jajcevodov med zunajmaternično nosečnostjo.

Po injiciranju metotreksata se lahko pojavijo simptomi toksikoze, vključno s stomatitisom. Po najmanj treh mesecih uporabe metotreksata morate uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da preprečite ponovno spočetje. Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti z zdravili se uporablja le v primerih, ko je začetna raven horionskega gonadotropina pod tri tisoč enot. Višje stopnje običajno zahtevajo operacijo. Pri intenzivni vaginalni krvavitvi in ​​znakih šoka zaradi izgube krvi zaradi rupture jajcevodne cevi je potrebna laparotomija za stabilizacijo stanja ženske. V drugih primerih se uporablja laparoskopija.

Radikalna metoda kirurškega zdravljenja zunajmaternične nosečnosti je salpingektomija (kirurška odstranitev jajcevodov) ali salpingotomija (disekcija jajcevodov), kar poveča možnosti za uspešno intrauterino nosečnost v prihodnosti. Zaplete opazimo v štirih odstotkih primerov po salpingektomiji in v osmih odstotkih primerov po salpingotomiji. Tveganje za vztrajanje je večje, če je raven horionskega gonadotropina pred operacijo presegla tri tisoč enot in je bila opažena tubarna krvavitev. Običajna metoda zdravljenja v takih primerih so injekcije metotreksata. V nekaterih primerih se injekcije metotreksata dajejo kot profilaksa med operacijo jajcevodov. Po uspešnem zdravljenju zunajmaternične nosečnosti so možnosti za naslednjo zunajmaternično nosečnost od deset do dvajset odstotkov. Možnosti za naslednjo intrauterino nosečnost so od petinpetdeset do šestdeset odstotkov.

Laparoskopija za zunajmaternično nosečnost

Laparoskopija se nanaša na nove dosežke medicine. Prej je odstranitev ploda, ne glede na to, iz katerega organa in v kateri fazi, pomenila resno trebušno operacijo, po kateri je morala ženska precej dolgo okrevati. Ta vrsta operacije se izvaja s pomočjo posebnih mikroinstrumentov, celoten proces pa nadzorujejo strokovnjaki z monitorjem. Endoskopska kirurgija omogoča ne le odstranitev ploda brez rezov, temveč tudi ohranitev poškodovanega organa. Poleg tega ta oblika operacije odpravlja tveganje za adhezije, ki lahko povzročijo zamašitev cevk.

Okrevanje po zunajmaternični nosečnosti

Blažji potek pooperativnega obdobja, izboljšanje stanja jajcevodov prispeva k zdravljenju z zdravili, fizioterapiji. Tudi v primeru tubektomije potrebuje terapijo jajcevod na nasprotni strani, zlasti če je prišlo do hude intraabdominalne krvavitve. Po zunajmaternični nosečnosti morate biti zelo previdni pri vprašanju kontracepcije. Vsaj šest mesecev po operaciji ni priporočljivo zanositi. Da ženska v prihodnosti ne bi imela resnih težav z zanositvijo, povezanih z obstrukcijo jajcevodov, ali da se tubarna nosečnost ne bi ponovila, bi morala opraviti rehabilitacijsko zdravljenje, vključno s fizioterapijo, jemanjem zdravil, ki imajo antiseptični učinek. - adhezijski učinek, ki bo pripomogel k uspešni zasnovi in ​​​​nositvi otroka.

Nosečnost po zunajmaternični nosečnosti

Nosečnost po zunajmaternični nosečnosti je možna, za to morate upoštevati priporočila zdravnika in voditi zdrav življenjski slog. V najboljšem primeru bo jajcevod po operaciji za odpravo zunajmaternične nosečnosti ostal poškodovan, v najslabšem primeru ga bodo kirurgi odstranili. Zato bo morala ženska zanositi samo z enim jajcevodom. V zvezi s tem nosečnost po zunajmaternični nosečnosti zahteva dolgotrajno in temeljito pripravo ter odgovoren odnos ženske do svojega zdravja, saj se možnosti za ponovno zanositev zmanjšajo za polovico.

Skrbno načrtovanje nosečnosti s sodelovanjem strokovnjakov je ključ do uspeha. Poleg tega je treba nosečnost po zunajmaternični nosečnosti odložiti vsaj za pol leta, najbolje pa za 1-2 leti, da si telo opomore. Nujno je treba opraviti zdravniški pregled stanja jajcevodov. S pomočjo ultrazvoka je treba pregledati prehodnost javod, izključiti možnost nastanka adhezij in benignih tumorjev, fibroidov, cist, ki so lahko tako vzrok kot posledica zunajmaternične nosečnosti. Poleg tega morate opraviti endokrinološki pregled, teste za spolne okužbe.

Zdravniki svetujejo 2-3 mesece po izločitvi zunajmaternične nosečnosti več počitka, dovolj spanja, manj živčnosti in dela, znebite se slabih navad. Lahko se obrnete na psihologa, ki bo pomagal premagati psihološko oviro in preživeti to, kar se je zgodilo. V obdobju okrevanja in nadaljnjega načrtovanja nosečnosti je potrebno redno opravljati preglede pri ginekologu. Po obdobju, ki ga priporoča zdravnik, in odsotnosti kontraindikacij lahko začnete znova poskušati zanositi. V tem primeru se je treba izogibati stresu, živčnim stanjem, tesnobi in razburjenju.

Vprašanja in odgovori na temo "Ektopična nosečnost"

vprašanje:Anna, Moskva. Zdravo! Odstranili so mi polovico ženskih organov na desni strani, se pravi, bila je operacija odstranitve endometriozne ciste v rupturi skupaj z jajčnikom. Operacija je bila pred 5-6 leti. To je tisto, kar me skrbi, pred 3-4 tedni so se pojavile manjše bolečine, ali bolje rečeno, samo nelagodje v predelu levega jajčnika in spodnjega dela trebuha ter okoli popka, ni bilo slabosti ali drugih simptomov in pred dvema dnevoma so se pojavile bolečine tik nad jajčnikom, kjer so črevesja verjetno mesečne nerazumljive, ki so prišle po 27 dneh, kot običajno, ampak ponavadi prvi dan zamenjam 3-5 vložkov, tukaj pa prvi in ​​drugi dan samo enega. naenkrat sem naredila negativen test. Bolečina - nelagodje v območju jajčnikov se nadaljuje in je začelo dajati v spodnji del trebuha, majhni koščki pa so odšli. Povejte mi, kaj bi lahko bilo, morda zunajmaternična nosečnost? Ali je mogoče izključiti zunajmaternično nosečnost?

odgovor: Obrniti se morate na lokalnega zdravnika. Opravite ultrazvok medeničnih organov. Da bi izključili zunajmaternično nosečnost, priporočam krvni test za hCG.

vprašanje:Viktorija, Sankt Peterburg. Povejte mi, prosim, naša dejanja, moja sestra je imela zunajmaternično nosečnost pri 26 letih z izgubo ene cevi, med letom sta se z možem zdravili, testirali so jih na okužbe, naredili so spermogram, vse je normalno , vendar v 2 mesecih po vseh postopkih ne pride do nosečnosti, v obdobju, ko bi moral biti cikel - en dan so bili lahki izcedki, dva meseca ni bilo običajnih menstruacij, ni bolečinskih znakov. Kaj bi lahko bilo? Zelo si želita otroka. Hvala vnaprej.

odgovor: Zdravo. Potrebno je darovati kri za hormone, ultrazvok, pregledati prehodnost preostale jajcevodne cevi.

vprašanje:Olga, Moskva. Koliko časa traja, da se pokažejo znaki zunajmaternične nosečnosti?

odgovor: Obstajajo zgodnji znaki nosečnosti (otekanje dojk, izostanek menstruacije, toksikoza, slabost), včasih pa so blagi. Menstruacije morda ni, vendar se pogosto pojavijo madeži. Zgodi se, da se v cevi, v kateri je prišlo do nosečnosti, pojavijo vlečne bolečine. Najbolj natančna diagnoza je ultrazvok. In kri za hcg. Če je pokazal prisotnost hCG (nosečniškega hormona) v krvi, vendar v obdobju (predvidoma) 3-4 tednov v maternici ni ploda, obstaja možnost zunajmaternične nosečnosti. To vprašanje je treba čim prej rešiti, saj se zunajmaternična nosečnost praviloma prekine za obdobje 5-6 tednov, največkrat z razpokom jajcevodov.

vprašanje:Svetlana, Moskva. Imela sem dve zunajmaternični nosečnosti, eno cevko so odstranili, drugo so ohranili, vendar ne deluje. Želim zanositi, svetovali so mi IVF, vendar zaenkrat ni denarja za to. Operacija prehodnosti je bila že narejena, ni mi pomagalo. Katere vrste storitev imate?

odgovor: Lahko ponovite laparoskopsko operacijo, da obnovite prehodnost cevi, vendar 100% rezultat ni zagotovljen. Potem bo zadnji izhod iz te situacije IVF.

vprašanje:Anna, Sankt Peterburg. Stara sem 30 let in še nikoli nisem rodila. Zdaj je gestacijska doba 5 tednov. Trebuh me boli že 3 tedne. Bojim se, da je nekaj narobe. Zdravnik je predpisal noshpu in svečke s papaverinom. Mi bo ultrazvok pomagal ugotoviti vzrok? Nenadoma je zunajmaternična nosečnost. Kakšni so simptomi zunajmaternične nosečnosti?

odgovor:Če je nosečnost diagnosticirana z ultrazvokom in se v maternični votlini določi plodno jajce, katerega velikost ustreza obdobju 5 tednov, potem zunajmaternične nosečnosti ne more biti več. Če še niste naredili ultrazvoka, ga morate narediti in se prepričati, da je nosečnost normalna. Tudi z ultrazvokom lahko ugotovite povečan tonus maternice in druge znake grožnje splava, ki so lahko povezani z bolečino. Po tem lahko zdravnik prilagodi režim zdravljenja.

vprašanje:Nina, Moskva. Zdravo. Pred 14 leti sem imela zunajmaternično nosečnost. Zdaj načrtujem prvo nosečnost. Katere teste in postopke je treba opraviti, da se izognemo drugemu? Najlepša hvala!

odgovor: Zagotovljene preventive ni. Opravite rutinski test nosečnosti.

vprašanje:Olga, Jekaterinburg. Pozdravljeni, tik po operaciji laparoskopije sem imela zunajmaternično cevko, odstranili so levo cevko, za desno so rekli, da je zelo vijugasta, ali lahko zdaj zanosim naravno ali bo pomagalo samo intravensko, prsi me še vedno boli - je to normalno?

odgovor: Po 3 mesecih lahko preverite prehodnost preostale cevi. Po operaciji lahko dojke še nekaj časa bolijo.

vprašanje:Maria, Moskva. Pred štirimi leti sem imela carski rez (vzdolžni) zaradi prečne lege ploda. Pred petimi meseci so mi z laparoskopsko metodo odstranili desno cev. imela zunajmaternično nosečnost. Zdravnik, ki je opravil operacijo, je pojasnil, da so bili krivi zarastline po carskem rezu. Ampak druga cev je v redu. Po operaciji je bilo narejenih 20 injekcij aloe. Povejte mi, ali moram še kaj narediti pred naslednjim poskusom zanositve in koliko časa po laparoskopski operaciji (kiretaže maternice ni bilo) lahko spet poskusim zanositi (kirurg, ki me je operiral, je rekel, da po 4. mesecev)? Kakšna je stopnja ponovitve zunajmaternične nosečnosti v preostali cevi?

odgovor: Ponovna nosečnost po zunajmaternični nosečnosti je zaželena ne prej kot 6 mesecev po operaciji zunajmaternične nosečnosti. Če želite izključiti drugo zunajmaternično nosečnost, se morate prepričati, da je preostali jajcevod prehoden. Da bi to naredili, je pred načrtovano nosečnostjo zaželeno opraviti histerosalpingografijo.

vprašanje:Victoria, Krasnodar. Junija sem imela zunajmaternično nosečnost. Zdravnik je rekel, da je zmrznila, zato upajo, da bo brez operacije. Na žalost sem oktobra vseeno morala na laparoskopijo. Nikoli nisem imela težav z ginekologijo, razen genitalnega herpesa, ki se je dvakrat v življenju pokazal v obliki izpuščajev na notranji strani noge, bližje dimeljski regiji. Ali lahko virus herpesa povzroči zunajmaternično nosečnost?

odgovor: Virus herpesa ne poveča pojavnosti zunajmaternične nosečnosti. Do tega stanja pride zaradi ovirane prehodnosti cevi ali zaradi njihovega nepravilnega krčenja. Prvo stanje (obstrukcija ali nepopolna prehodnost) je posledica njihovega prejšnjega vnetja, ki je povzročilo nastanek adhezij in zaprtje lumna tubusa. Tudi nepravilno krčenje je največkrat posledica preteklih vnetij. Zgodi se, da vnetje poteka brez izrazitega poslabšanja in tega morda ne opazite. Lahko se kaže kot občasne blage vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. Zdaj morate opraviti rehabilitacijsko zdravljenje, namenjeno boljšemu celjenju cevi, obnovitvi notranjih spolnih organov in pripravi na nosečnost. Glavna sestavina rehabilitacijskega zdravljenja za vas je fizioterapija.

vprašanje:Olga, Moskva. Pozdravljeni, sumim, da sem noseča (boli me prsi in nekaj gibanja v spodnjem delu trebuha se dogaja že 1,5 tedna, menstruacija bi morala biti 4. septembra). PA je bil med zadnjo menstruacijo, nekaj čudnega se je začelo počutiti dobesedno takoj. Povejte mi, če je zunajmaternična, kako jo lahko diagnosticirate? In na splošno zunajmaternična - ali obstajajo načini za popravek, premik zarodka ali kaj drugega? Ali le radikalni ukrepi - splav?

odgovor: Nobenega od simptomov, ki jih imate, ni mogoče obravnavati kot znak normalne ali zunajmaternične nosečnosti, vendar to ne pomeni, da ne morete imeti normalne ali zunajmaternične nosečnosti. Bolečine med spolnim odnosom niso znak zunajmaternične nosečnosti, zato njihova odsotnost ne ovrže prisotnosti zunajmaternične nosečnosti. Da bi dokončno razjasnili situacijo - naredite test nosečnosti, če nimate menstruacije od 4. septembra do 14. septembra. Če test pokaže pozitiven rezultat, se posvetujte z zdravnikom za ultrazvok, ki bo pomagal določiti lokacijo nosečnosti (v maternični votlini ali zunaj nje). Če imate na koncu zunajmaternično nosečnost (zelo malo verjetno), obstaja samo en način za rešitev situacije: prekinite nosečnost.

vprašanje:Svetlana, Novosibirsk. Zdravo. Mi lahko prosim poveste, v katerem času se da na UZ izključiti zunajmaternično nosečnost? In ko test pokaže nosečnost, pri katerem zdravniku naj grem h ginekologu ali takoj k babici? Najlepša hvala!

odgovor: Po pozitivnem testu nosečnosti se morate oglasiti pri ginekologu, ki vas bo prijavil in naročil ultrazvočni pregled. Zunajmaternična nosečnost se diagnosticira, če na ultrazvoku v maternici ne najdemo jajčeca.

vprašanje:Anna, Moskva. Moja prijateljica je imela zunajmaternično nosečnost in je bila zelo razburjena. In zdaj imam vprašanje, kako lahko sploh veš, da imaš zunajmaternično nosečnost, mogoče obstajajo kakšni znaki ??? In ali se lahko zaščitite pred tem?

odgovor: Samo zdravnik ali ultrazvok lahko diagnosticira zunajmaternično nosečnost. Lahko je kot običajno, brez posebnih znakov in šele ko boste šli na pregled, boste lahko ugotovili, da gre za zunajmaternično nosečnost.

vprašanje:Taisiya, Sankt Peterburg. Kdaj se pojavijo simptomi zunajmaternične nosečnosti? Zadnja menstruacija je bila pred 32 tedni, zdaj drugi dan "maže", boli me prsi, nizek pritisk, bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosto spuščam pline. Bi lahko šlo za zunajmaternično nosečnost?

odgovor: Za natančno diagnozo je priporočljivo darovati kri z metodo hCG in opraviti ultrazvočno diagnostiko z intravaginalno metodo. Šele po prejemu vseh rezultatov pregleda bo ginekolog postavil natančno diagnozo in po potrebi določil nadaljnjo taktiko.