Naslednje kategorije tveganja za uporabo zdravil med nosečnostjo, ki jih je razvila Ameriška agencija za hrano in zdravila - FDA (Food and Drug Administration), se pogosto uporabljajo po vsem svetu:
AMPAK- kot rezultat ustreznih strogo nadzorovanih študij ni bilo tveganja neželenih učinkov na plod v prvem trimesečju nosečnosti (in ni dokazov o podobnem tveganju v naslednjih trimesečjih).
B- Študije razmnoževanja na živalih niso pokazale tveganja neželenih učinkov na plod, prav tako ni ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah.
C- Študije razmnoževanja na živalih so pokazale škodljive učinke na plod, ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah pa niso izvedli, vendar pa morebitne koristi, povezane z uporabo zdravil pri nosečnicah, lahko upravičijo njegovo uporabo, kljub možnemu tveganju. .
D- obstajajo dokazi o tveganju neželenih učinkov zdravil na človeški plod, pridobljeni z raziskavami ali prakso, vendar pa morebitne koristi, povezane z uporabo zdravil pri nosečnicah, lahko upravičijo njegovo uporabo kljub možnemu tveganju.

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije v zgodnji nosečnosti zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa v poznejši nosečnosti z 28 % na manj kot 3 % (9). Ker je nosečnost dejavnik tveganja za razvoj zapletenih okužb, je uporaba kratkih tečajev protimikrobne terapije za zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa neučinkovita. Izjema je fosfomicin trometamol (Monural) v standardnem odmerku 3 g enkrat, saj pri koncentracijah blizu povprečne in najvišje vrednosti Monural povzroči smrt vseh patogenov, ki povzročajo akutni cistitis, v 5 urah, aktivnost Monurala proti E coli presega aktivnost norfloksacina in kotrimoksazola (4). Poleg tega se koncentracija zdravila v urinu v odmerkih, ki presegajo MIC, vzdržuje 24-80 ur.

Fosfomicin trometamol je idealno zdravilo prve izbire pri zdravljenju akutnega cistitisa nosečnosti. Ima potreben spekter protimikrobnega delovanja, minimalno odpornost primarnih uropatogenov, poškodovani so odporni kloni mikrobov. Premaga pridobljeno odpornost proti antibakterijskim zdravilom drugih skupin, ima baktericidno aktivnost. Po Zinnerju je bila pri enkratni uporabi fosfomicin trometamola (n=153) 3 g stopnja ozdravitve asimptomatske bakteriurije po 1 mesecu 93 %.

Tako je za zdravljenje okužb spodnjih sečil in asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah indicirana uporaba monodozne terapije - fosfomicin trometamol v odmerku 3 g; cefalosporini 3 dni - cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 r / dan, aminopenicilini / BLI 7-10 dni (amoksicilin \ klavulanat 375-625 mg 2-3 r / dan; nitrofurani - nitrofurantoin 100 mg 4 r / dan - 7 dni (samo II trimesečje).

V Rusiji je bila izvedena študija o uporabi različnih zdravil za zdravljenje nezapletenih okužb spodnjih sečil pri nosečnicah, podatki so predstavljeni v tabeli 4. Hkrati je bila pogostost nepravilnih receptov 48% !!!

Tabela 4. Antibakterijska terapija za okužbe spodnjega urinarnega trakta pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)

Tabela 5 prikazuje glavne neželene učinke pri imenovanju številnih zdravil med nosečnostjo.

Tabela 5. Tveganje uporabe drog med nosečnostjo

Ko se pri bolnikih s pogosto ponavljajočim cistitisom odkrijejo atipični patogeni (okužba urea-mikoplazme, klamidijska okužba), je v trimesečju nosečnosti indicirana uporaba makrolidov (josamicin, azitromicin v standardnih odmerkih).

Bolniki z akutnim pielonefritisom potrebujejo nujno hospitalizacijo. Kompleks laboratorijskih diagnostičnih metod mora vključevati: splošno analizo urina, krvi, bakteriološki pregled urina; Ultrazvok ledvic, mehurja. Spremljajte vitalne znake. Temelj obravnave bolnic z gestacijskim pielonefritisom je odločitev o potrebi po drenaži urinarnega trakta in izbira metode drenaže.

Indikacija za drenažo urinarnega trakta med nosečnostjo je prisotnost akutnega pielonefritisa pri bolniku v ozadju oslabljene urodinamike.

Izbira metode drenaže urinarnega trakta med nosečnostjo je odvisna od: vzrokov urodinamskih motenj (ICD, zmanjšan tonus sečil, kompresija maternice, refluks); pogoji nosečnosti; faze pielonefritisa (serozni, gnojni).

V tabeli 6 prikazujemo metode drenaže sečil glede na stadij pielonefritisa.

Tabela 6. Metode drenaže sečil med nosečnostjo pri akutnem pielonefritisu (5)

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja samo parenteralno z naknadnim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja po 48-72 urah. Nato se glede na rezultate bakteriološke preiskave izvede korekcija antibiotične terapije. Trajanje zdravljenja serozne stopnje vnetja je 14 dni: 5 dni - parenteralno, nato prehod na peroralno zdravljenje. Zdravila, odobrena za uporabo pri nosečnicah za zdravljenje akutnega pielonefritisa, vključujejo:

Podobna študija uporabe protimikrobnih zdravil je bila izvedena za zdravljenje bolnic z akutnim pielonefritisom med nosečnostjo in ugotovila, da je bila pogostnost nepravilnega predpisovanja antibakterijskih zdravil 78-odstotna. Podatki so predstavljeni v tabeli 7.

Tabela 7. Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)

V Rusiji je bila ugotovljena visoka stopnja odpornosti Escherichia coli na ampicilin, amoksicilin in kotrimoksazol, zato uporaba teh zdravil ni priporočljiva. Podatki o stopnji odpornosti E. coli v Rusiji so predstavljeni v tabeli 8.

Tabela 8. Odpornost E. coli, izolirane pri bolnikih z ambulantnimi UTI v Rusiji, na peroralne antibiotike, % Rafalsky V.V., 2005

Tabela 9. Ameriško društvo za nalezljive bolezni in sistem ocenjevanja zdravstvenih storitev ZDA za vrednotenje priporočil kliničnih smernic

Trenutno se nalezljive bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah odlikujejo po polietiologiji, zamegljeni klinični sliki, visoki pogostnosti mešane okužbe in nagnjenosti k ponovitvi, kar zahteva celovit pristop k diagnostiki in zdravljenju. Rešitev problema antibiotične terapije v porodništvu in ginekologiji je mogoče olajšati z: oblikovanjem državnih standardov in njihovim strogim upoštevanjem; oblikovanje strokovnega sveta za revizijo standardov; ozaveščenost zdravnikov o načelih z dokazi podprte medicine (1).

Preberite več o vzrokih, simptomih in zdravljenju nalezljivih bolezni pri bodočih materah.

Približno 10 odstotkov nosečnic se v enem ali drugem obdobju nosečnosti sooči z okužbami sečil. Dobra novica je, da je to okužbo zelo enostavno ujeti, vendar jo je mogoče zlahka zdraviti z antibiotiki. Vendarle govorimo o zgodnjem zdravljenju bolezni, če pa je bolezen v teku, se bomo težje znebili nadležne okužbe.

Če se ne zdravi, približno 25 % asimptomatskih okužb sečil povzroči okužbo ledvic, stanje, ki ogroža življenje tako otroka kot matere. Zato je med nosečnostjo tako pomembno opraviti teste urina, da lahko vaš porodničar-ginekolog pravočasno prepozna tako nevarnega sovražnika.

Kaj so okužbe sečil (UTI)?

Urinarni sistem sestavljajo sečnica, mehur, ureterji in ledvice. Do okužbe pride, ko bakterija vstopi v sistem in se začne razmnoževati. Večina UTI je okužb mehurja in ne predstavljajo nevarnosti, če jih zdravimo takoj.

Če okužbe v mehurju ne zdravimo, lahko potuje višje do ledvic in povzroči resne zaplete, kot so prezgodnji porod, sepsa ali občutno prenizka teža otroka.

Tukaj je nekaj najpogostejših okužb sečil:

• cistitis (zapleten in nezapleten),
• pielonefritis,
• uretritis,
• bakteriurija.

Kaj povzroča UTI med nosečnostjo?

V večini primerov je kriv seks. Prav med ljubezenskimi igrami in samim seksom pridejo bakterije v sečnico iz nožnice ali anusa. Intenzivno spolno življenje lahko povzroči vnetje mehurja, zaradi česar se bakterije lažje naselijo v mehurju.

Med vzroki za UTI so opazili tudi neredno uriniranje, saj je uriniranje učinkovito pri odstranjevanju mikrobov iz sečnice in mehurja, pa tudi kronične bolezni, kot sta na primer sladkorna bolezen ali nevtropenija.

Nosečnost ne povzroča okužb sečil, vendar fizične spremembe, skozi katere gre telo nosečnice, postanejo bolj ranljivi za okužbe. Za začetek, hormonske spremembe, ki se zgodijo med nosečnostjo, ustvarijo idealne pogoje za bakterije, ki so povezane z UTI (običajno Escherichia coli, znana kot E. coli). Povišan progesteron sprošča mišice sečil, zato bakterije zlahka potujejo po mehurju in hitreje vstopijo v ledvice kot pri nenosečih ženskah. Povečana maternica otežuje popolno izpraznitev mehurja, posledično - ugodne pogoje za razmnoževanje mikrobov. Prav povečanje maternice najpogosteje povzroči nastanek pielonefritisa pri nosečnicah (vnetja medenice ledvic) - najnevarnejše okužbe sečil.

Kakšni so simptomi UTI?

Nekatere UTI so popolnoma asimptomatske, ta potek okužbe imenujemo asimptomatski. Običajno bo vaš akušer/ginekološki zdravnik občasno testiral vaš urin na UTI.

Pogosti simptomi UTI vključujejo:

• nenadna želja po uriniranju
• bolečina, pekoč občutek med uriniranjem,
• urin z neprijetnim vonjem ali motno usedlino v njem,
• urin s krvjo
• bolečine v dimljah.

Zdravljenje

Dobra novica je, da so UTI zlahka ozdravljive. Vaš porodničar/ginekologinja bo izbral ustrezne antibiotike za vaše trenutno stanje. Pri izbiri antibiotikov bosta upoštevana tudi gestacijska starost in prisotnost alergij. Najpogosteje so nosečnicam predpisana zdravila, kot so fosfomicin trometamol, amoksicilin ali nitrofurantoin 7-14 dni, odvisno od zahtevnosti primera.

Preprečevanje okužb sečil

Metode, ki bi 100-odstotno pomagale preprečiti nastanek tovrstnih okužb med nosečnostjo, ne obstajajo. Zmanjšanje tveganja takšnega pojava bo omogočilo:

• ustrezna higiena – ne pozabite uporabiti higienskih vložkov po vsakem uriniranju, da preprečite širjenje bakterij.
• pijte dovolj tekočine - pravočasno uriniranje bo pomagalo odpraviti mikrobe v mehurju in sečnici.
• pravočasno in popolnoma izpraznite mehur – ne hitite na stranišče, poskrbite, da boste »izločili« ves urin
• pazite na prehrano – kofein in čokolada sta snovi, ki lahko povzročita draženje in vnetje mehurja, zato se bodo bakterije v njem veliko lažje zadrževale dlje časa
• pijte brusnični sok - prav to jagodičje pomaga preprečiti pojav E. Coli v mehurju. O jemanju posebnih brusničnih kapsul ali dražejev se posvetujte s svojim porodničarjem/ginekološkim zdravnikom.

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijski in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba mehurja. tkivo ledvic in pielokalicealnega sistema.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, če v 1 ml urina najdemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba natančno pregledati za skrite oblike bolezni sečil. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske zmogljivosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov. V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato takšne nosečnice potrebujejo pravočasno preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis pri nosečnicah

Cistitis spremlja različna patološka stanja sečil in spolnih organov. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Za akutni cistitis je značilno zmanjšanje delovne sposobnosti, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih nezmotljivo diagnozo. Ti vključujejo: boleče uriniranje (krči na koncu uriniranja), bolečine v suprapubičnem predelu, poslabšane s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30-60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se v testu urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, ki je potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis se zdravi s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje gre za grožnjo splava ali prezgodnji porod).

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

III stopnja - pielonefritis, ki se pojavi z arterijsko hipertenzijo (zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje tveganja, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošnega stanja materinega telesa.

Pielonefritis pri nosečnicah

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki je obstajal pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali preide v kronično in izbrisano obliko. Pri ženskah s pielonefritisom obstaja veliko tveganje za zaplete v nosečnosti, kot so spontani splav, preeklampsija2, intrauterina okužba in podhranjenost ploda (zastoj v rasti). Najnevarnejši zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanje kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu. In sicer: motnje uriniranja (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega statusa, pa tudi prisotnost ponavljajočega (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, malformacije ledvic in sečil (podvojitev ledvice, sečevod), urolitiaza, diabetes mellitus itd. d.

Za oceno klinične slike nalezljive bolezni ledvic in zlasti za izbiro metode zdravljenja je identifikacija povzročitelja velikega pomena. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, rektuma, zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in bližina mehurja, motnje gibanja urina po sečnem traktu prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje znatno prevlado Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med patogeni urinskega sistema, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto. Poleg tega so pri nosečnicah v urinu pogosto posejane kvasovke iz rodu Candida (soor), mikoplazma in ureaplazma. Okužba se lahko širi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi pri 22-28 tednih nosečnosti (kot tudi v določenih obdobjih nosečnosti: 12-15 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov) ali 2. - 5. dan poporodnega obdobja ( ti izrazi so povezani s posebnostmi hormonskega ozadja in povečanjem funkcionalne obremenitve ledvic, pozne menstruacije - s poslabšanjem odtoka urina).

V akutnem obdobju bolezni se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja zdravja, šibkosti, glavobola, zvišane telesne temperature (38-40 ° C), mrzlice, bolečine v hrbtu, disuričnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti infekcijskega procesa).

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je sprva latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato je za njegovo odkrivanje treba uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgornjih kliničnih znakih, podprtih z laboratorijskimi podatki. Pomembno je preučiti povprečje porcij jutranjega urina in štetje tvorjenih elementov v urinskem sedimentu (levkociti, eritrociti, različni cilindri - nekakšni odlitki ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Metode Nechiporenko se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (običajno je razmerje med levkociti in eritrociti pri nosečnici 2: 1, tj. 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov vsebuje 1 mililiter urina) in Zemnitsky za določitev relativne gostota in kršitve razmerja dnevne in nočne diureze . Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi urinokultura za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvočni pregled ledvic za ugotavljanje stanja pelvikalcealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnice, priporočljivo je dolgotrajno zdravljenje (vsaj 4-6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah poteka v skladu s splošnimi načeli zdravljenja vnetnega procesa. Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na strani, nasprotni lokalizaciji pielonefritisa (na "zdravi" strani), kar prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Enakemu namenu služi položaj koleno-komolec, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru imajo prednost zdravila, ki nimajo izrazitega negativnega učinka na stanje ploda (zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOC, FURGIN, NEVIGRA-MON).

Pomembna točka pri privlačnosti pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Režim zdravljenja vključuje tudi vitaminske komplekse. Če se pojavijo simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost), se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - HEMODES, REOPO-LIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja so tope bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutne bolezni. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana z omejitvijo porabe začinjene, slane hrane, veliko tekočine, vitaminsko terapijo, zeliščnimi uroseptiki in antibakterijskimi zdravili.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Porod se izvaja po naravnem porodnem kanalu, saj je carski rez v pogojih okuženega organizma zelo nezaželen in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30-40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba sečil, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

In na koncu vas želim opozoriti na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni od mater s pielonefritisom, so v nevarnosti za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar zadeva matere, potem se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk obnovi delovanje ledvic.

Zdravimo se z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno. V fazi aktivnega vnetja pri pielonefritisu se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in vztrajati 30 minut v 400 mililitrih vrele vode, po kateri je treba filtrirati. Infuzijo je treba jemati vročo po 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori. V obdobju remisije je mogoče priporočiti zbirke zdravilnih rastlin z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Infuzijo je priporočljivo piti vroče 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim odmorom.

Ledvice lahko razdelimo na dva dela - medulo (del, kjer se tvori urin) in pielokalicealni sistem, ki odstranjuje urin. Pri pielonefritisu je prizadet slednji.

Preeklampsija je zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča krvnih žil matere in ploda, pri čemer trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se preeklampsija kaže z zvišanjem krvnega tlaka, pojavom beljakovin v urinu in edemom.

Reproduktivni sistem je zelo tesno povezan z ledvicami, zato so združeni v genitourinarni sistem. Pogosto se zgodi, da imata iste okužbe.

Vrste okužb

Nastala okužba ledvic je lahko specifična in nespecifična:

• Specifična okužba v ledvicah je povezana s patogeni, ki se prenašajo spolno (gonokok, trihomonas, ureaplazma).Vzrok bolezni je jasen. To je nezaščiten spolni odnos. Pri moških okužba takoj vstopi v sečnico, od tam pa v zgornje dele genitourinarnega sistema. Pri ženskah okužba iz nožnice vstopi v sečnico in se nato po isti poti premika po genitourinarnem sistemu. Okužbe je treba zdraviti, saj so možni zelo nevarni zapleti.
• Nespecifično. Takšne okužbe vključujejo staphylococcus aureus, E. coli, streptokoke, enterokoke, glivice Candida in druge.

Okužba ledvic se lahko širi na več načinov:

• Naraščajoča pot - iz sečnice in rektuma med spolnim stikom.
• Padajoče - prehaja iz pelvisa ledvic navzdol po sečevodih.
• Hematogeni način - prinesen s pretokom krvi iz drugih območij.

Escherichia coli je pogost povzročitelj okužb ledvic.

Vzroki

Ko okužba vstopi v človeško telo, so prve prizadete ledvice, ki jo poskušajo izločiti.

Oslabljeno telo se ne more vedno spopasti s tako težavo, zato se ledvice okužijo in potrebujejo ustrezno zdravljenje.

Najpogostejši vzroki za okužbe ledvic so:

• Urolitiaza bolezen.
• anemija
• Prodiranje skozi cirkulacijski sistem.
• Sladkorna bolezen.
• Nizka imuniteta.
• Vnetni procesi v drugih organih.

Tudi poškodbe ledvic so lahko povezane z boleznimi prebavil, maternice. Tudi zobni karies lahko povzroči okužbo. Tudi tukaj je mogoče pripisati hipotermijo telesa in nepravilno zdravljenje prehladov.

Simptomi okužbe ledvic

Prisotnost infekcijskega vnetja v ledvicah lahko ugotovite po naslednjih znakih:

• Splošno slabo počutje.
• Bolečina v spodnjem delu hrbta, trebuhu in dimljah.
• Dvig temperature.
• Pogosto uriniranje.
• Urin se izloča malo, ne pride v celoti.
• slabost
• Izguba apetita.
• Srbenje in včasih ostra bolečina pri uriniranju.
• Oteklost obraza.
• Barva in vonj urina se spremenita.
• Prisotnost.

Bolečine v spodnjem delu hrbta so pogost spremljevalec okužbe ledvic

Najpogostejše bolezni:

• Pielonefritis je vnetni proces v ledvicah, ki je posledica prodiranja mikroorganizmov. Poleg tega spremljajo druge patologije (na primer zmanjšana imunost, ledvični kamni, hipotermija, prisotnost vnetja v nadledvičnih žlezah in druge bolezni).
• Glomerulonefritis- vnetni proces ledvičnih glomerulov, ki se razvije v ozadju nalezljive alergije ali zaradi proizvodnje protiteles proti lastnemu organu. Pogostejša je pri otrocih in mlajših odraslih (mlajših od 30 let).

Pri dojenčku so okužbe ledvic težje in zaradi šibke imunosti veliko slabše zdravljene. Zato se je treba ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom. Prvi simptomi bodo spremembe barve urina in vročina. Poleg tega otrok postane muhast, slabo spi, noče jesti, ne pridobiva na teži.

Med nosečnostjo so okužbe ledvic in sečil precej pogoste. Ker povečana maternica stisne organe genitourinarnega sistema, kar ustvarja dobre pogoje za pojav pielonefritisa. Pri nosečnici so njeni znaki bolj izraziti, zapleti pa pogostejši. Da bi se izognili okužbi ploda in prezgodnjemu porodu, je ženska nameščena v bolnišnici, kjer se zdravi.

Nosečnice imajo povečano tveganje za razvoj okužbe ledvic

Diagnostika

Najprej se zbere anamneza, opravi pregled in odvzame urin, da se ugotovi, ali gre za bakterijsko okužbo.

Z zapleti pielonefritisa je bolnik nameščen na bolnišnično zdravljenje. Obvezen je tudi odvzem krvi za splošno analizo. Ledvice se preverijo za prisotnost kamnov z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki.

Če je okužba dolgotrajna, se lahko pojavijo zapleti, kot so absces, otekanje ledvic, zastrupitev krvi (okužba vstopi v krvni obtok). Simptomi zapletov so izraziti, jih ni mogoče spregledati. Pojav akutnih patologij je bolj dovzeten za ljudi, ki imajo sočasne bolezni.

Obstaja tudi več kategorij ljudi, ki jim grozi zaplet:

• Nosečnica.
• Starejši ljudje.
• S sladkorno boleznijo.
• S kronično ledvično boleznijo.
• S šibko imuniteto.

Bakteriološka urinokultura je edini način za identifikacijo povzročitelja okužbe ledvic

Zdravljenje

Za vse nalezljive bolezni, povezane z ledvicami, je predpisano antibakterijsko, protivnetno in simptomatsko zdravljenje. Predpisana so naslednja zdravila:

• Antibiotiki - najprej so predpisana zdravila širokega spektra, in ko se ugotovi povzročitelj bolezni, je predpisano individualno izbrano zdravilo.
• Dezinfekcijske raztopine intravensko - čistijo telo in kri.
• Protivnetna zdravila - za odpravo vnetnih procesov. To vam omogoča, da v kratkem času izboljšate bolnikovo stanje.
• Diuretiki - za izboljšanje delovanja ledvic in preprečevanje stagnacije urina. Za to so predpisani diuretiki.
• Antihipertenzivna zdravila - za normalizacijo tlaka ga praviloma znižajo.
• Antispazmodiki – lajšajo krče in izboljšajo pretok urina pri okužbah sečil.
• Sredstva proti bolečinam - lajšajo bolečino.
• Antipiretiki - za znižanje telesne temperature.

V prisotnosti kroničnih oblik pielonefritisa opazimo stalne recidive, zato je treba odstraniti primarno žarišče bolezni. Za to se uporablja kirurško ali kompleksno zdravljenje.

Kirurški poseg se izvaja nujno, če je na voljo.

Med operacijo se odstrani celotna ledvica ali njen del, nato pa se namesti drenaža, ki zagotavlja sproščanje gnoja.

Antibiotiki so temelj zdravljenja katere koli okužbe ledvic.

etnoznanost

Lažje oblike pielonefritisa lahko zdravimo doma. Tudi med zdravljenjem morate slediti dieti, ki vključuje majhen vnos soli, prav tako je treba izključiti beljakovinsko hrano.

Kot dodatni ukrep se pogosto uporabljajo recepti tradicionalne medicine:

• Dnevno je treba popiti vsaj dva litra vode, kar bo povečalo količino izločenega urina, ki iz telesa odstrani bakterije.
• 2-3 krat na dan popijte kozarec vode z žlico sode, raztopljene v njem, to bo omogočilo čiščenje telesa toksinov.
• Uživanje borovničeve pene bo pomagalo odstraniti patogene bakterije iz telesa.
• Dodajte žlico kisa v kozarec vode in popijte zjutraj na prazen želodec. Ta recept pomaga ustaviti vnetni proces in izboljšati prebavo.

Infekcijske procese v ledvicah je treba nujno zdraviti, da bi se izognili kroničnim oblikam bolezni, ki pogosto vodijo v odpoved ledvic in včasih lahko povzročijo invalidnost osebe.

Nosečnost niso le prijetni trenutki čakanja na srečanje z otrokom, ampak tudi popolna preobrazba delovanja vseh notranjih sistemov in organov. Telo ženske doživlja močno obremenitev, zlasti v zadnjem trimesečju. V tem obdobju se zmanjša imunski sistem, pojavijo se fiziološke spremembe v sečnem sistemu in ustvarijo se vsi pogoji za nastanek okužbe v ledvicah. V tem članku bomo govorili o okužbi ledvic med nosečnostjo, njenih simptomih, vzrokih in metodah zdravljenja.

Vzroki okužbe

Nastanek okužb genitourinarnega sistema med nosečnostjo velja za najpogostejši. Po statističnih podatkih 10% nosečnic trpi zaradi takšnih okužb:

• pielonefritis;
• akutni cistitis;
• bakteriurija je asimptomatska.

Vzrok za nastanek bakterij v genitourinarnem sistemu je anatomska značilnost strukture ženskih spolnih organov. Urogenitalni organi se nahajajo blizu anusa, ki je precej kratek, kar olajša premikanje bakterij skozi kanal do ledvic in mehurja. Med nosečnostjo urinski sistem:

• zmanjša sposobnost mišičnih kontrakcij različnih oddelkov;
• ledvična medenica se razširi in poveča;
• ureterji postanejo podolgovati;
• ledvice so premaknjene;
• pretok urina se upočasni.

Za informacijo! Progesteron lahko sprošča mišice v telesu nosečnice, kar povzroči zastajanje urina in razmnoževanje bakterij in mikroorganizmov.

Praviloma se glavne spremembe v ženskem telesu pojavijo v 12. tednu nosečnosti, kar prispeva k večjemu tveganju okužbe ledvic. Drug razlog za nastanek bolezni je lahko osnovno neupoštevanje pravil osebne higiene, kronične oblike bolezni in motnje endokrinega sistema.

Simptomi bolezni

Vse nalezljive bolezni sečil imajo skoraj enake simptome, ki se kažejo v:

• stalna želja po odhodu na stranišče, pod pogojem, da je mehur skoraj napol prazen;
• napadi bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu;
• občutek nelagodja ali pekoč občutek med uriniranjem, spolnim odnosom;
• urin postane moten, lahko ima neprijeten vonj ali krvne strdke.

Za informacijo! Med nalezljivim obdobjem se lahko subfebrilna temperatura dvigne na 37,5 ° C, vendar najpogosteje temperaturni režim ostane normalen.

Simptomi okužbe ledvic se lahko pojavijo tako neopazno za žensko kot nenadoma, izraženi so:

• povečano potenje, mrzlica;
• vročina ali nenaden dvig temperature;
• napadi slabosti in bruhanja;
• huda bolečina v spodnjem delu trebuha, boku, v hipohondriju.

Za informacijo! Asimptomatska bakteriurija povzroči prezgodnje rojstvo otroka z nizko porodno težo. Če bolezen pustimo brez pozornosti, se tveganje za okužbo ledvic poveča na 40%.

Najpogosteje ženska ne opazi takoj okužbe, na primer cistitisa, ker. zaradi rasti ploda se poveča število uriniranja. Če pa opazite kakršne koli spremembe, se takoj obrnite na strokovnjaka.

Diagnoza okužbe v ledvicah

Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja se določi šele po laboratorijskem testu. Nosečnici je predpisano:

• bakteriološki pregled urina;
• analiza urina po metodi Nechiporenko;
• splošna analiza urina;
• splošna analiza krvi.

Vse teste vsaka nosečnica opravi enkrat mesečno, če je potrebno, lahko lečeči zdravnik zahteva njihovo dodatno spremembo. Če predhodni laboratorijski izvid potrdi prisotnost bolezni, je predpisana instrumentalna diagnoza z uporabo:

• ultrazvočni pregled sečil, ledvic in sosednjih organov;
• radioizotopske raziskave;
• rentgenski pregled;
• računalniška tomografija.

Za informacijo! Ultrazvok vam omogoča, da določite velikost, okvarjeno strukturo in tekoče spremembe v ledvicah.

Najpogosteje je diagnoza sestavljena izključno iz ultrazvoka, to je posledica možnega mutagenega učinka opreme na plod.

Metode zdravljenja okužbe ledvic med nosečnostjo

Zdravljenje nalezljivih bolezni sečil pri nosečnicah poteka izključno v bolnišnici pod nadzorom lečečega zdravnika. Samo lečeči zdravnik lahko poda ustrezno oceno, pa tudi izračuna možna tveganja učinkov zdravil na žensko telo in razvoj ploda. Metoda zdravljenja je odvisna od prizadete okužbe, analizirali bomo najpogostejše:

• Cistitis - zdravljenje poteka brez jemanja antibiotikov, predpisani so zaščiteni pripravki penicilina ali cefalosporina, potek zdravljenja traja dva tedna. Po odpravi simptomov se opravi drugi test urina.
• Pielonefritis - s hudimi simptomi okužbe pri nosečnici je nameščena v bolnišnici in zdravljena z intravenskimi antibiotiki. V procesu terapije se spremlja splošno stanje ženske in ploda, kar je potrebno, da se prepreči prezgodnji porod.

Za informacijo! Da bi preprečili ponovitev, je priporočljivo antibakterijsko zdravljenje. Canephron je predpisan kot zdravilo, vsebuje rastlinske sestavine, ki imajo diuretični in protivnetni učinek.

Z izrazitim poslabšanjem okužbe ledvic v tretjem trimesečju in prisotnostjo vročine in zastrupitve telesa ženska dobi nenačrtovan carski rez, da reši življenje in plod.

Preprečevanje bolezni

Glavna nevarnost okužbe med nosečnostjo je v njenih nepovratnih procesih in negativnem vplivu na zdravje in razvoj ploda. Zapleti okužbe ledvic lahko vključujejo:

• slabokrvnost
• nastanek gestoze;
• nastanek toksičnega šoka;
• skoki krvnega tlaka;
• insuficienca in vnetje posteljice;
• pomanjkanje kisika za plod;
• prezgodnja delovna aktivnost;
• smrt ploda.

Kot preventivo in ohranjanje zdravja in življenja matere in ploda strokovnjaki priporočajo naslednje ukrepe:

• načrtovanje nosečnosti, pravočasen pregled in zdravljenje vseh kroničnih bolezni;
• normalizirati hormonsko ozadje s pomočjo zdravil;
• če ni močne zabuhlosti, uporabite zadostno količino tekočine;
• ne zadržujte se pri vsaki želji po uriniranju;
• izogibajte se prhanju med nosečnostjo;
• upoštevajte pravila osebne higiene, nosite ohlapno spodnje perilo in se ne kopajte;
• pravočasno opraviti teste in poročati o prisotnosti sumljivih simptomov;
• v prisotnosti kronične bolezni jemljite zeliščna zdravila.

Ne pozabite, da ima vsaka okužba genitourinarnega sistema med nosečnostjo številne lastne značilnosti in znake. Pravočasno se prijavite v predporodno kliniko, opravite potrebne teste in, kar je najpomembneje, vedno poročajte o kakršnih koli simptomih ali pojavih, ki povzročajo nelagodje. Ne pozabite, da je pravočasno zdravljenje ključ do zdravja ne le nosečnice, ampak tudi bodočega otroka.