Bakterioskopski pregled urina. Splošna analiza urina

Mikroskopska preiskava urinskega sedimenta je sestavni del splošnega kliničnega pregleda in pogosto služi kot glavna metoda za diagnosticiranje bolezni ledvic in sečil.

Mikroskopija urinskega sedimenta se izvaja z običajnimi približnimi in kvantitativnimi metodami. Poleg njih obstaja nekaj posebnih raziskovalnih metod.

Približna metoda za preiskavo urinskega sedimenta

Približna metoda je pogostejša (uporablja se pri splošni klinični analizi urina), vendar manj natančna in daje le približno predstavo o vsebnosti elementov v usedlini. Dobljeni rezultati so odvisni od količine urina, odvzetega za centrifugiranje, števila vrtljajev centrifuge, pravilne priprave pripravkov.

Mikroskopski pregled je treba opraviti najpozneje 2 uri po zbiranju urina; pri nizki relativni gostoti (manj kot 1010) je priporočljivo opraviti mikroskopijo takoj po zbiranju, saj se levkociti in hialinski cilindri hitro raztopijo, ko stojijo.

Študija se začne z odstranitvijo usedline s pipetami ali steklenimi cevmi s premerom 5-6 mm s stopljenimi robovi. Na pipeto nataknemo balon in ga previdno potopimo v dno stekleničke. S pipeto premikajte po dnu bučke in povlecite tekočino z usedlino v pipeto, da preprečite, da bi prišla v balon. Urin (10-15 ml) prenesemo iz pipete v epruveto za centrifugo. Pred vsakim odvzemom urinskega sedimenta je treba pipeto sprati z destilirano vodo, da ne bi prenesli elementov sedimenta iz ene analize v drugo. Epruvete z urinom centrifugiramo 5-7 minut pri 1500-2000 obratih na minuto. Po centrifugiranju se epruveta hitro obrne, da se odstrani supernatant, nato pa se prenese v prvotni položaj, tako da oborina ostane na dnu.

Oborino mešamo s pipeto (najbolje s Pasteurjevo pipeto s tankim koncem in majhnim gumijastim balonom). Majhno kapljico usedline nanesemo na objektno stekelce in pokrijemo s pokrovom, pri čemer se izognemo zračnim mehurčkom. Ob upoštevanju teh pravil ima preparat vedno bolj ali manj enake dimenzije (površino in višino). Pripravljen preparat je nativen (neobarvan).

Ni priporočljivo: 1) mikroskopiranje preparatov brez pokrovnih stekelcev, saj s tem poškodujemo optični sistem mikroskopa (pri prehodu na veliko povečavo se leča pogosto zmoči z urinom); 2) pripravimo pripravke iz celotne usedline (poljubna velikost pripravka ne daje pravilne predstave o številu oblikovanih elementov).

Urinski sediment najprej ocenimo pri majhni povečavi (10-kratni okular, 8-kratni objektiv) in nato prenesemo na veliko povečavo (10-kratni okular, 40-kratni objektiv, s spuščenim kondenzorjem).

Pod majhno povečavo se naredi splošni pregled preparata. Hkrati se zaznajo in preštejejo valji, tvorijo splošno predstavo o količini soli, sluzi itd.

Pod veliko povečavo podrobno razčlenimo posamezne elemente usedline, približno preštejemo število levkocitov in eritrocitov v vidnem polju ter podamo končno sodbo o usedlini kot celoti. Če želite to narediti, si morate ogledati vsaj 10 - 15 vidnih polj. Rezultat takšne študije se vnese v obrazec. Podan je povprečni numerični izraz ugotovljenega števila elementov (na primer eritrocitov, levkocitov, valjev), ki kaže, koliko jih je v vidnem polju pri veliki povečavi mikroskopa. Z majhnim številom elementov usedline je navedeno njihovo število v pripravku. Za druge elemente (epitelijske celice, kristale itd.) je običajno podati oceno: "velika", "majhna" in "neznatna" količina.

Elemente urinskega sedimenta, vidne pod mikroskopom, delimo na neorganizirane (različne soli, organske spojine in zdravilne snovi, ki so se usedle v urinu v obliki kristalov ali amorfnih telesc) in organizirane (cilindri in vsi celični elementi - eritrociti). , levkociti, epitelne celice; med organiziranimi usedlinami se lahko pojavijo niti sečnice, semenčice in elementi novotvorb).

Literatura:

• Priročnik kliničnih laboratorijskih raziskovalnih metod, ed. E. A. Kost. Moskva "Medicina" 1975
• L. V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Učbenik o kliničnih laboratorijskih raziskovalnih metodah. Moskva, Medicina, 1985
• Kraevsky V. A. Atlas mikroskopije sedimentov urina - Moskva, "Medicina", 1976
• Vodnik za praktične vaje iz klinične laboratorijske diagnostike. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kijev, "Vishcha school", 1988
• A. Ya. Lyubina, L. P. Ilyicheva et al. "Klinične laboratorijske raziskave", M., "Medicina", 1984

Mikroskopija je tretja (končna) faza splošnega testa urina. Rezultati so vidni na obrazcu.

Čeprav je kazalcev sedimenta relativno malo, je njihovo odstopanje od norme najpogosteje razlog za imenovanje posebnih vzorcev urina.

Kaj je mikroskopija in kakšen je njen namen?

Najenostavnejši v razumevanju pacienta je dolgotrajen in težak postopek. Po oceni fizikalnih (gostota, barva) in kemičnih (beljakovine, glukoza, bilirubin) lastnosti danega urina začnejo pridobivati ​​urinski sediment. Zgodi se takole:

1. Tekočina se brani 1-2 uri.
2. S pipeto odvzamemo 10 ml urina z dna epruvete in ga damo v centrifugo.
3. Po 5-7 minutah obdelave pri 1500 obratih na minuto tekočino odlijemo, oborino pa namestimo na mikroskopsko stekelce.

Včasih se za natančnejši izračun oblikovanih elementov uporabljajo, kar se od opisanega razlikuje po nekaterih odtenkih pridobivanja oborine.

Mikroskopija je namenjena:

• razjasnitev kršitev sestave urina, ki jih je mogoče sumiti na podlagi drugih kazalcev (barva, vonj, gostota), in njihova kvantitativna ocena;
• zaznavanje prisotnosti elementov, ki niso očitni, če jih gledamo s prostim očesom ali so izpostavljeni kemičnim reagentom.

Rezultat mikroskopije sam po sebi ne bo razlog za diagnozo, temveč nam bo omogočil nakazovanje usmeritev za nadaljnjo diagnostiko vnetij ali presnovnih motenj v telesu.

Norme pri študiju sedimenta

Zaznane precipitirane strukture lahko razdelimo na organske ali organizirane (eritrociti, levkociti, epitelij) in anorganske (soli v kislem ali alkalnem sedimentu, pa tudi kristalizirana "organka", bakterije, glive). Normalne kazalnike usedlin lahko povzamemo v naslednji tabeli:

oborino	Norma (na vidiku)
rdeče krvne celice	0–3
levkociti	0–2 pri moških; 1–6 pri ženskah.
valji	Dovoljen je en sam hialin; odsotnost drugih vrst valjev.
Epitel	Ravna: 1–2; Polimorfna (prehodna): 1–2; Ledvična: odsotna.
bakterije	manjka
Glivice	manjka
Sluz	Malo ali pa jih ni
fibrinski filmi	manjka
Kristalne soli (oksalati, fosfati, urati)	Odsoten ali zanemarljiv: , urati, oksalati (kisel pH), fosfati (alkalen pH).
Amorfne soli (urati)	Nič ali zanemarljivo (kisel pH)
cistin	manjka
ksantin	manjka
Levcin in tirozin	manjka
holesterol	manjka
Nevtralne maščobe in maščobne kisline	manjka

Glede na kislost se lahko v urinu pojavijo tudi kristali sečnine ali apnenčevega karbonata, ki pa imajo diagnostično vrednost le v številnih posebnih primerih.

Dešifriranje prejetih podatkov

Odstopanja kazalcev od norme navzgor so lahko fiziološko določena (prehrana, telesna aktivnost, nosečnost) ali kažejo na patologijo. Prisotnost presežka rdečih krvnih celic v urinu se pojavi v ozadju:

1. Lažna hematurija povezana z uporabo jedi, ki vsebujejo barvne pigmente ali vire krvavitve v genitalijah (menstruacija ali ginekološke bolezni pri ženskah);
2. Ledvična hematurija- zaradi poškodbe (nekroze) bazalne membrane ledvic ali bolje rečeno - glomerulonefritisa. Eritrociti bodo v tem primeru zaradi prehoda skozi membrano polirani (deformirani); Glomerulonefritis je skupina patologij, ki imajo primarno (dedno), infekcijsko, intoksikacijsko naravo. Izzovejo jih lahko tudi sistemske bolezni (vaskulitis) oz.
3. , ki je že prešel skozi ledvični filter - z akutnim cistitisom, prisotnostjo kamnov v ledvicah ali sečilih, benignih () ali malignih tumorjih, poškodbah sečil s kamni, motnjami strjevanja krvi. Možna je tudi fiziološka razlaga – prevelik odmerek antikoagulantov (Heparin, Varfarin).

(do 60-100 oblikovanih elementov v vidnem polju ali - vsi levkociti, gnoj v urinu) so indikatorji:

• prisotnost žarišč vnetja v ledvicah ali sečilih (,), gnojni proces v perirenalnem tkivu ();
• aseptična vnetja, značilna za kronični glomerulonefritis ali;
• mikoplazmoza, ureaplazmoza, klamidija (splošna klinična analiza ne more identificirati povzročiteljev teh bolezni).

V urinu se lahko pojavi določeno število levkocitov, če so kršena pravila za testiranje ali vnetje zunanjih spolnih organov (vulvitis, vaginitis).

Cilindri so izvirni odlitki tubulov, ki jih tvorijo oblikovane ali amorfne tvorbe, ki so šle skozi njih. Lahko so beljakovinske (hialinske ali voskaste) ali pa so deformirane celične strukture (eritrocitne, epitelne ali levkocitne). Dešifriranje odstopanj od norme je naslednje:

Glede na vrste in razloge za njihov videz so razvrščeni na naslednji način:

1. stanovanje, najdemo v obliki plasti - vnetni procesi v mehurju ali sečnici.
2. prehodno(cilindrične) - obložijo mehur, ureterje, prostato in prostato sečnice (pri moških). Njihova prisotnost kaže na ustrezno lokalizacijo žarišča vnetja.
3. ledvična- so znak poškodbe tubulov - oz.

- to je vedno odstopanje od norme, vendar ga je mogoče razlagati na različne načine, in sicer kot:

Kvasovke v urinu so vedno odstopanje, kar kaže na razvoj okužbe, ki jo povzročajo oportunistični mikroorganizmi iz rodu Candida. Med zunanjimi dejavniki razmnoževanja gliv - dolgotrajna uporaba antibiotikov, citostatikov, kortikosteroidov, notranjih - endokrinih motenj.

Majhno količino sluzi izločajo membrane urinarnega trakta. Veliko sluzničnih niti v usedlini je dodaten pokazatelj vnetnega procesa v organih urogenitalnega področja.

Fibrinski filmi, niti ali strdki, sestavljeni iz netopne specifične beljakovine, najpogosteje kažejo na akutni cistitis.

Soli, ki jih najdemo v urinu, lahko razvrstimo v urejene kristale ali amorfne strukture. Sestava solnega sedimenta je odvisna od pH urina - obstajajo sorte, ki jih nikoli ne najdemo v kislem ali, nasprotno, alkalnem urinu.

Ko je v usedlini, je diagnostična vrednost:

V alkalnem urinu najdemo:

1. Amorfni fosfati- predpogoji za pojav so značilnosti prehrane: presežek kalcija v telesu, zloraba živil, ki vsebujejo fosfor, prevlado rastlinskih beljakovin v prehrani, prenajedanje. Poleg tega lahko kažejo na vnetje mehurja.
2. Tripelfosfati- kristalne strukture. Razlogi za pojav so podobni amorfnim fosfatom.

Ne glede na kislost lahko urinski sediment vsebuje:

Rezultati mikroskopije omogočajo prepoznavanje ali sum na prisotnost patologij tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij.

Kako prenesti

Tudi ta, najbolj nepomembna študija, od pacienta zahteva odgovoren pristop k pripravi in ​​zbiranju biomateriala. Da bi dobili zanesljiv rezultat, bo pomagal naslednji postopek:

1. Čez dan na predvečer poroda zavrnite uporabo barvil (korenje,) in kakršnih koli zdravil (zlasti aspirina, antibiotikov,). Izjema je, ko mora analiza potrditi koncentracijo določenega zdravila. Prav tako ni dovoljeno uživanje alkohola.
2. Izogibajte se fizičnim preobremenitvam in pregrevanju telesa (kopel, savna).
3. Priporočljivo je, da se vzdržite spolne aktivnosti 12 ur pred datumom poroda.
4. Prestavite analizo v primeru "kritičnih dni", vročine ali prehoda.
5. Zjutraj na dan odvzema poskrbimo za ustrezno higiensko stanje zunanjih spolnih organov – brez uporabe agresivnih ali antibakterijskih mil (ne izpraznimo mehurja).
6. Zberite vzorec urina. Če želite to narediti, spustite malo urina v stranišče, nato ga nadomestite, napolnite s približno 100 ml. Posoda se ne sme dotikati kože ali sluznice.
7. Biomaterial lahko shranjujete največ 2 uri pri temperaturi 5-18 stopinj. V tem času je treba posodo dostaviti v laboratorij.

Analiza urina, vključno z mikroskopijo, je zapletena in informativna študija. Enako učinkovit je pri preventivnih pregledih, spremljanju poteka patologij ali procesa terapije. Nekaj ​​preprostih pripravljalnih pravil in natančnost pri zbiranju materiala ne bosta dovolila, da bi naključni dejavniki izkrivljali rezultat.

Pri zdravih ljudeh v sedimentu urina v vidnem polju najdemo posamezne celice ploščatega (sečnica) in prehodnega epitelija (medenica, sečevod, mehur). Ledvični (tubulni) epitelij pri zdravih ljudeh je odsoten.

skvamozni epitelij v urinu

Pri moških se običajno odkrijejo le posamezne celice, njihovo število se poveča z uretritisom in prostatitisom. V urinu žensk so skvamozne celice prisotne v večjem številu. Odkrivanje plasti skvamoznega epitelija in poroženelih lusk v sedimentu urina je brezpogojna potrditev skvamozne metaplazije sluznice sečil.

• Celice prehodnega epitelija so lahko prisotne v znatnem številu pri akutnih vnetnih procesih v mehurju in ledvični medenici, zastrupitvah, urolitiazi in novotvorbah sečil.
• Celice epitelija sečnih tubulov (ledvični epitelij) se pojavijo z nefritisom, zastrupitvijo, odpovedjo krvnega obtoka.
  Pri amiloidozi ledvic v albuminurični fazi se ledvični epitelij redko odkrije, v edematozno-hipertenzivni in azotemski fazi - pogosto. Pojav epitelija z znaki maščobne degeneracije pri amiloidozi kaže na dodajanje lipoidne komponente. Enak epitelij pogosto najdemo pri lipoidni nefrozi. Pojav ledvičnega epitelija v zelo velikem številu opazimo pri nekrotični nefrozi (na primer v primeru zastrupitve s sublimatom, antifrizom, dikloroetanom itd.).

Levkociti v urinu

Običajno so odsotni ali pa so odkriti posamezni v pripravku in v vidnem polju. Levkociturija (več kot 5 levkocitov na vidno polje ali več kot 2000/ml) je lahko infekcijska (bakterijsko vnetje sečil) in aseptična (z glomerulonefritisom, amiloidozo, kronično zavrnitvijo ledvičnega presadka, kroničnim intersticijskim nefritisom). Piurija je opredeljena kot detekcija z mikroskopom visoke ločljivosti (×400) 10 levkocitov na vidno polje v usedlini, pridobljeni s centrifugiranjem urina ali v 1 ml necentrifugiranega urina.

Aktivni levkociti (Sternheimer-Malbinove celice) so običajno odsotni. "Živi" nevtrofilci pridejo v urin iz vnetega ledvičnega parenhima ali iz prostate. Odkrivanje aktivnih levkocitov v urinu kaže na vnetni proces v sečnem sistemu, vendar ne kaže na njegovo lokalizacijo.

eritrociti v urinu

Običajno je sediment v urinu odsoten ali pa je v pripravku en sam. Če v urinu najdemo eritrocite, tudi v majhni količini, je vedno potrebno nadaljnje opazovanje in ponavljajoče se študije. Najpogostejši vzroki hematurije so akutni in kronični glomerulonefritis, pielitis, pielocistitis, kronična odpoved ledvic, poškodbe ledvic, mehurja, urolitiaza, papilomi, tumorji, tuberkuloza ledvic in sečil, prevelik odmerek antikoagulantov, sulfonamidov, urotropina.

Cilindri v urinu

Običajno so lahko v sedimentu urina hialini odlitki (posamični v pripravku). Zrnati, voskasti, epitelijski, eritrocitni, levkocitni odlitki in cilindri so običajno odsotni. Prisotnost valjev v urinu (cilindrurija) je prvi znak reakcije ledvic na splošno okužbo, zastrupitev ali na prisotnost sprememb v samih ledvicah.

• Hialinski odlitki so sestavljeni iz beljakovin, ki pridejo v urin zaradi zastojev ali vnetja. Pojav hialinskih jeklenk, tudi v znatni količini, je možen pri proteinuriji, ki ni povezana z okvaro ledvic (ortostatska albuminurija, kongestivna, povezana z vadbo, hlajenjem). Pogosto se hialini odlitki pojavijo v febrilnih stanjih. Skoraj nenehno najdemo hialinske odlitke v različnih organskih lezijah ledvic, tako akutnih kot kroničnih. Med resnostjo proteinurije in številom valjev (odvisno od pH urina) ni vzporednice.
• Epitelijski odlitki so luščeni in "zlepljeni" drug na drugega epitelijske celice tubulov. Prisotnost epitelijskih odlitkov kaže na poškodbo tubularnega aparata. Pojavijo se z nefrozo, vključno s praviloma v znatni količini z nefronekrozo. Pojav teh valjev pri nefritisu kaže na vpletenost tubularnega aparata v patološki proces. Pojav epitelijskih valjev v urinu vedno kaže na patološki proces v ledvicah.
• Zrnati odlitki so sestavljeni iz tubularnih epitelijskih celic in nastanejo, ko pride do hude degeneracije epitelijskih celic. Klinični pomen njihovega odkrivanja je enak kot pri epitelnih odlitkih.
• Voščene odlitke najdemo pri hudih lezijah ledvičnega parenhima. Pogosteje jih odkrijejo pri kronični ledvični bolezni (čeprav se lahko pojavijo tudi pri akutnih lezijah).
• Odlitki eritrocitov nastanejo iz grozdov rdečih krvnih celic. Njihova prisotnost kaže na ledvični izvor hematurije (najdemo pri 50-80% bolnikov z akutnim glomerulonefritisom. Upoštevati je treba, da eritrocitne cilindre opazimo ne le pri vnetnih boleznih ledvic, temveč tudi pri krvavitvi ledvičnega parenhima.
• Levkocitne cilindre opazimo precej redko, skoraj izključno pri pielonefritisu.
• Cilindroidi so filamenti sluzi, ki izvirajo iz zbiralnih kanalčkov. Pogosto se pojavijo v urinu na koncu nefritičnega procesa, nimajo diagnostične vrednosti.

Soli in drugi elementi

Izločanje soli je odvisno predvsem od lastnosti urina, zlasti od njegovega pH. Sečna in hipurinska kislina, soli sečne kisline, kalcijev fosfat, kalcijev sulfat se oborijo v urinu, ki ima kislo reakcijo. V alkalnem urinu se oborijo amorfni fosfati, tripelfosfati, nevtralni magnezijev fosfat, kalcijev karbonat, kristali sulfonamida.

• Sečna kislina. Običajno ni kristalov sečne kisline. Zgodnje (v 1 uri po uriniranju) precipitacija kristalov sečne kisline kaže na patološko kisel pH urina, ki ga opazimo pri odpovedi ledvic. Kristale sečne kisline najdemo pri povišani telesni temperaturi, stanjih, ki jih spremlja povečana razgradnja tkiv (levkemija, obsežni propadajoči tumorji, izginjanje pljučnice), pa tudi pri težkih fizičnih naporih, sečnokislinski diatezi in uživanju izključno mesne hrane. Pri protinu ni opaziti znatne precipitacije kristalov sečne kisline v urinu.
• Amorfni urati - soli sečne kisline dajejo urinskemu sedimentu opečnato rožnato barvo. Amorfni urati so običajno posamični v vidnem polju. V velikih količinah se pojavijo v urinu pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu, kronični odpovedi ledvic, kongestiji ledvic, vročinskih stanjih.
• Oksalati so soli oksalne kisline, predvsem kalcijevega oksalata. Običajno so oksalati v vidnem polju enojni. V znatni količini jih najdemo v urinu s pielonefritisom, sladkorno boleznijo, presnovnimi motnjami kalcija, po napadu epilepsije, pri uživanju velikih količin sadja in zelenjave.
• Tripelfosfati, nevtralni fosfati, kalcijev karbonat so običajno odsotni. Pojavijo se s cistitisom, obilnim vnosom rastlinske hrane, mineralne vode, bruhanjem. Te soli lahko povzročijo nastanek kamnov – pogosteje v ledvicah, redkeje v mehurju.
• Kisli amonijev urat običajno ni. Pojavi se s cistitisom s fermentacijo amoniaka v mehurju; pri novorojenčkih in dojenčkih v nevtralnem ali kislem urinu; ledvični infarkt sečne kisline pri novorojenčkih.
• Kristali cistina so običajno odsotni; pojavijo se s cistinozo (prirojena motnja presnove aminokislin).
• Kristali levcina, tirozina so običajno odsotni; se pojavijo pri akutni rumeni jetrni distrofiji, levkemiji, črnih kozah, zastrupitvi s fosforjem.
• Kristali holesterola so običajno odsotni; najdemo jih pri amiloidni in lipoidni distrofiji ledvic, ehinokokozi sečil, novotvorbah, ledvičnem abscesu.
• Maščobne kisline so običajno odsotne; redko jih odkrijejo pri maščobni degeneraciji, razpadu epitelija ledvičnih tubulov.
• Hemosiderin (produkt razgradnje hemoglobina) je običajno odsoten, pojavi se v urinu s hemolitično anemijo z intravaskularno hemolizo.
• Hematoidin (produkt razgradnje hemoglobina, ki ne vsebuje železa) je običajno odsoten, pojavi se s kalkuloznim pielitisom, ledvičnim abscesom, neoplazmami mehurja in ledvic.

Bakterije, glive in praživali v urinu

Bakterije običajno niso ali pa njihovo število ne presega 2×10 3 v 1 ml. Bakteriurija ni povsem zanesljiv dokaz vnetnega procesa v sečnem sistemu. Vsebnost mikroorganizmov je odločilna. Prisotnost 10 5 ali več mikrobnih teles v 1 ml urina odraslega lahko štejemo za posreden znak vnetnega procesa v sečilih. Določanje števila mikrobnih teles se izvaja v bakteriološkem laboratoriju, v študiji splošnega testa urina pa se ugotovi samo dejstvo prisotnosti bakteriurije.

Kvasovke so običajno odsotne; najdemo jih z glukozurijo, antibiotično terapijo, dolgotrajnim shranjevanjem urina.

Najenostavnejši so običajno odsotni; Pogosto pri pregledu urina ugotovijo Trichomonas vaginalis.

cum v urinu

Kaj pravi seme v urinu in zakaj se tam pojavi? Ta pojav se pojavlja precej pogosto. Imenuje se retrogradna ejakulacija. V normalnih primerih seme izstopa skozi urin. Glavni simptom te bolezni je pomanjkanje izločanja semena skozi sečnico. Retrogradna ejakulacija se lahko izrazi tudi v popolni odsotnosti semenčic.

Če po orgazmu vstopi v mehur, lahko moški med uriniranjem opazi moten urin. Če opravite test urina v laboratoriju, lahko ugotovite prisotnost sperme v njem.

Ko je penis v erekciji, se sfinkter skrči in tako prepreči mešanje urina in semena. Če je sfinkter prešibek, lahko sperma prodre v urin. To vprašanje je treba rešiti z lečečim zdravnikom. Problem res ni resen, a kljub temu zahteva pravočasno rešitev. Toda najprej morate diagnosticirati težavo. Navsezadnje sperma v urinu ni dobro stanje.

Elemente urinskega sedimenta delimo na anorganske in organske usedline. Anorganski sediment vključuje vse soli, ki so se usedle v urinu v obliki kristalov ali amorfnih soli, ter kristale organskih snovi, kot so sečnina, kreatinin, sečna kislina, aminokisline, pilikan in pigmenti. Organski sediment vključuje vse celične elemente (epitelne celice, cilindre, eritrocite, levkocite).

anorganski sediment urina

Znak anorganski sediment urina odvisno od reakcije urina. V kislem urinu izpadajo kristali, ki se v alkalnem urinu nikoli ne pojavijo in obratno. Posebno skupino sestavljajo usedline, ki se pojavljajo izključno pri uroloških obolenjih.

V kislem urinu vsebuje sediment amorfne urate, kristale sečne kisline, kalcijev oksalat, kalcijev hidroksid fosfat, sečnino, kreatinin, aminokisline, indikan in pigmente,

Soli sečne kisline (urati) izpadejo v obliki opečnato rdeče amorfne oborine s kislim urinom ali na mrazu. Kristali natrijevega in amonijevega kislega urata so lahko v obliki zvezdastih žarkov ali fino sferičnih tvorb.

Kalcijev oksalat (kalcijev oksalat)- prozorni, brezbarvni in močno lomljivi kristali, ki po svoji obliki spominjajo na poštne ovojnice. Najdemo jih v urinu po jedi, bogati z oksalno kislino (kislica, paradižnik, šparglji, stročji fižol), diabetes, nefritis, protin.

Kisli kalcijev fosfat- veliki prizmatični kristali, razporejeni kot rozete.

Urea- najpomembnejša sestavina urina, ki vsebuje dušik; Na dan se izloči 10-35 g.Mikroskopska preiskava sedimenta urina odkrije sečnino v obliki dolgih brezbarvnih prizm.

Kreatinin Vsebnost kreatinina v urinu je 0,5-2 g na dan. Njegovi kristali so v obliki briljantnih prizem.

Sečna kislina. Dnevno izločanje je od 0,4 do 1 g.V sedimentu urina lahko opazimo različne oblike kristalov sečne kisline v obliki rombov, palic, uteži, snopov, glavnikov, sodov, včasih lepih drusen, ščetk, peščene ure, gimnastičnih uteži. , ki so skoraj vedno rumenkaste barve.

Zelo redko se sečna kislina pojavi v obliki brezbarvnih kristalov; potem ga lahko zamenjamo za kristale amonijevega magnezijevega fosfata. Vendar ne smemo pozabiti, da dodatek 10% jedkega kalija raztopi kristale sečne kisline, dodatek koncentrirane klorovodikove kisline pa ponovno obori v obliki zelo majhnih bledo obarvanih rombičnih kristalov.

hipurinska kislina občasno najdemo v človeškem urinu. V dnevnem urinu se njegova vsebnost giblje od 0,1 do 1 g, njeni kristali so v obliki rombičnih prizm mlečno bele barve, razporejeni posamično ali v skupinah v obliki ščetk.

V alkalnem urinu se lahko oborijo amorfni fosfati, amonijev magnezijev fosfat, kisli amonijev urat in kalcijev karbonat.

Amorfni fosfati so apneni fosfat in magnezijev fosfat, ki se izločata v obliki brezbarvnih majhnih zrnc in kroglic, združenih v nepravilne kupčke. Podobni so uratom, vendar se za razliko od njih zlahka raztopijo ob dodajanju kislin in se ne raztopijo pri segrevanju.

Kisli amonijev urat je edina sol sečne kisline, ki jo najdemo v alkalnem urinu. Najpogosteje so njegovi kristali oblikovani kot zvezda, sadje droge ali korenine rastline; redkeje v obliki gimnastičnih uteži.

karbonsko apno(kalcijev karbonat) se nahaja v sedimentu urina v obliki majhnih kroglic, ki so med seboj povezane v parih v obliki gimnastičnih uteži ali v snopih po 4-6 ali več kroglic. Ko urinu dodamo klorovodikovo kislino, se kristali hitro raztopijo s sproščanjem mehurčkov ogljikovega dioksida.

Amoniak-magnezijev fosfat(trojni fosfat) - njegovi kristali so skoraj vedno v obliki brezbarvnih tri-štiri- ali šesterokotnih prizm, podobnih pokrovom krste. Kristale tripelfosfata opazimo pri uživanju rastlinske hrane, pitju alkalne mineralne vode, vnetju mehurja in tudi pri alkalni fermentaciji urina.

cistin. Kristali cistina izgledajo kot pravilne, brezbarvne, prozorne šesterokotne plošče, ki ležijo ena poleg druge ali ena nad drugo in v prerezu spominjajo na šesterokotni svinčnik. Niso topni v vodi, alkoholu in etru, topni pa v mineralnih kislinah in amoniaku, kar jih razlikuje od podobnih kristalnih oblik sečne kisline.

Prisotnost aminokisline cistin v urinu (cistinurija) je povezana s kršitvijo presnove beljakovin in dedno okvaro njegove reabsorpcije v tubulih (tubulopatija). Pri diagnozi cistinurije se ne bi smelo zanašati le na študijo sedimenta urina pod mikroskopom. Prepoznati cistin je treba s kemično reakcijo, ki se uporablja pri preučevanju cistinskih kamnov.

ksantin redko najdemo v urinskem sedimentu in je praktičnega pomena le, če sproščanje ksantinskih teles povzroči nastanek ledvičnih kamnov in mehurja. Kristali ksantina so v obliki majhnih brezbarvnih rombov, ki spominjajo na brusni kamen. Po videzu so podobni kristalom sečne kisline, vendar ne dajejo mureksinskega testa in so enako topni v kalijevih in soda alkalijah ter v amoniaku in klorovodikovi kislini, medtem ko se kristali sečne kisline ne raztopijo v kislinah ali amoniaku.

Levcin in tirozin. Pri zastrupitvi s fosforjem, akutni rumeni atrofiji jeter, neustavljivem bruhanju nosečnic, škrlatinki in nekaterih drugih nalezljivih boleznih lahko v urinu odkrijemo levcin in tirozin. Kristali levcina izgledajo kot sijoče majhne kroglice z radialnimi in koncentričnimi črtami, kot prerez drevesa. Pogosto se majhne kroglice levcina in tirozina nalagajo na površino večjih. Kristali tirozina so tanke svilnato sijoče iglice, zbrane v obliki nežnih rumenkastih šopkov ali zvezd z nepravilno sijočo razporeditvijo iglic.

holesterol običajno opazimo v urinu z maščobno degeneracijo jeter, ehinokokozo ledvic in hilurijo. Kristali holesterola izgledajo kot dirkalne brezbarvne rombaste tablete z odrezanimi vogali in stopničastimi robovi.

Bilirubin. Kristale bilirubina najdemo v urinu, bogatem z žolčnimi pigmenti pri zlatenici, ki jo povzroči huda bolezen ali toksična poškodba jeter. So tanke iglice, pogosto zbrane v svežnjih, manj pogosto - rombaste plošče od rumene do rubinasto rdeče barve in se praviloma nahajajo na površini levkocitov in epitelijskih celic. Kristali bilirubina se zlahka raztopijo v kloroformu in alkalijah ter povzročijo Gmelinovo reakcijo.

Organski sediment urina

Glavni elementi organskega sedimenta urina so levkociti, eritrociti, epitelne celice, cilindri.

epitelne celice. V sedimentu urina najdemo skvamozne, prehodne in ledvične epitelijske celice.

Ploščate epitelijske celice v obliki velikih poligonalnih, redko okroglih celic z enim razmeroma velikim jedrom in svetlo drobnozrnato protoplazmo so lahko razporejene v ločenih vzorcih ali plasteh. V urin pridejo iz nožnice, zunanjih genitalij, sečnice, mehurja in zgornjih delov sečil, skoraj vedno jih najdemo v urinu zdravih ljudi in zato nimajo velike diagnostične vrednosti. Če pa se nahajajo v plasteh, potem to kaže na metaplazijo sluznice in se lahko opazi pri levkoplakiji mehurja in VMP.

Prehodne epitelne celice (poligonalne, cilindrične, "z repom", zaobljene) imajo različne velikosti in precej veliko jedro. Včasih v njih opazimo degenerativne spremembe v obliki grobe zrnatosti in vakuolizacije protoplazme. Prehodni epitelij obdaja sluznico mehurja, sečevodov, ledvičnega pelvisa, glavnih kanalov prostate in prostate sečnice.

Zato se lahko prehodne epitelne celice pojavijo v urinu pri različnih boleznih genitourinarnih organov. Vloga "repnih" celic pri diagnostiki vnetnega procesa v ledvičnem pelvisu je trenutno zanikana, saj lahko izvirajo iz katerega koli dela urinarnega trakta.

Celice ledvičnega epitelija se razlikujejo od epitelija spodnjega sečnega trakta v manjši velikosti (so 1,5-2 krat večje od levkocitov), ​​imajo poligonalno ali zaobljeno obliko, zrnato protoplazmo in veliko jedro. Degenerativne spremembe so običajno izražene v citoplazmi celic: zrnatost, vakuolizacija, maščobna infiltracija in maščobna degeneracija.

Celice ledvičnega epitelija pripadajo kubičnemu in prizmatičnemu epiteliju, ki obdaja ledvične tubule, in jih najdemo v urinu s poškodbo ledvičnega tkiva, zastrupitvijo in motnjami krvnega obtoka. Vendar pa je lahko razlikovanje ledvičnega epitelija od epitelija spodnjega genitourinarnega trakta težko in včasih nemogoče. Z večjim zaupanjem o ledvičnem izvoru epitelijskih celic lahko govorimo o hkratni vsebnosti zrnatih in epitelijskih valjev v sedimentu urina.

fibrinurija. Prisotnost fibrinskih filmov v urinu opazimo pri vnetnih boleznih sečil, zlasti pogosto pri akutnem cistitisu. S fibrinurijo lahko v urinu odkrijemo fibrinske niti ali nastanek fibrinskega strdka.

Eritrociturija. Običajno v urinskem sedimentu pri splošni analizi ni eritrocitov, vendar s kvantitativno določitvijo oblikovanih elementov lahko v 1 ml urina zdrave osebe vsebuje do 1000 eritrocitov, v urinu pa do 1 milijona eritrocitov. dnevni urin.

Samo v primerih, ko so eritrociti v vsakem vidnem polju mikroskopa ali njihovo število presega 2000 v 1 ml urina ali 2 milijona v dnevnem urinu, lahko z gotovostjo govorimo o eritrocituriji. Eritrociti imajo obliko dokaj pravilnih diskov z dvojno konturo, rahlo obarvanih rumeno. Manjka jim zrna in sredica.

V močno koncentriranem ali kislem urinu se skrčijo, postanejo neenakomerne, nazobčane, kot murva. V hipotoničnem ali alkalnem urinu eritrociti nabreknejo in v njih izgine osrednji lumen. Pogosto ob tem počijo, izgubijo svoj krvni pigment (»izlužijo«) in postanejo popolnoma brez barve. To je v večini primerov znak hematurije ledvičnega izvora, tako kot prisotnost krvnih valjev.

Za določitev izvora hematurije se izvede test s tremi skodelicami. Velika primes krvi v prvem delu (začetna hematurija) kaže na lokalizacijo patološkega procesa v zadnjem delu sečnice, v zadnjem delu (terminalna hematurija) - bolezni vratu mehurja. Enaka vsebnost rdečih krvnih celic v vseh delih urina (totalna hematurija) kaže na patološki proces v ledvicah, zgornjih sečilih ali mehurju.

Cylindruria. V sedimentu urina so lahko pravi odlitki: hialini, epitelijski, zrnati, voskasti, sestavljeni iz beljakovin in predstavljajo odlitke ledvičnih tubulov, in lažni odlitki, ki nastanejo iz soli - uratov, levkocitov, bakterij, sluzi. Prava cilindrurija je značilna predvsem za glomerulonefritis in nefrozo.

Hialinske cilindre opazimo pri različnih boleznih ledvic in jih pogosto najdemo tudi v odsotnosti ledvične patologije zaradi fizičnega stresa, vročinskega stanja. Zato prisotnost hialinskih odlitkov ni patognomonični znak bolezni ledvic.

V primeru degeneracije in luščenja epitelijskih celic ledvičnih tubulov ali vnetnega procesa v ledvicah se v urinu pojavijo epitelijski in zrnati odlitki. Voščeni odlitki najpogosteje kažejo na resen kronični proces v ledvicah. Maščobni cilindri kažejo na maščobno degeneracijo ledvic.

Splošna analiza urina z mikroskopijo sedimenta je kompleks kliničnih študij njegovih fizikalno-kemijskih in mikroskopskih lastnosti. Z mikroskopom sedimenta določimo soli in celične elemente.

Dešifriranje podatkov, pridobljenih med analizo, omogoča pridobitev informacij o stanju notranjih organov in pacientu predpiše dodaten pregled.

Pravila za zbiranje urina

Če so v urinu prisotni tuji vključki, bo rezultat analize napačen in od tega je odvisna natančna diagnoza. Zato je treba upoštevati pravila zbiranja urina.

1. Za raziskave uporabite jutranji del urina.
2. Pred zbiranjem urina je potrebno opraviti higiensko obdelavo zunanjih spolnih organov. To je potrebno, da analiza ne pokaže nepotrebnih vključkov.
3. Zberite material za raziskave v sterilni posodi. Če posebne posode ni, jo sterilizirajte s paro.
4. Prvo porcijo urina izpustimo v stranišče, da bakterije ne pridejo v posodo, saj še vedno ni mogoče izvesti idealne higienske obdelave. Za raziskavo je potrebno zbrati 120-150 ml.
5. Material je treba takoj odnesti na analizo, saj dolgoročno skladiščenje ni dovoljeno. Če sta minili dve uri po zbiranju urina in je bil hkrati shranjen v toplem prostoru, se analiza ne izvede.
6. Zbiranje urina pri otroku se izvaja s pisoarjem. To je posebna naprava, ki je zasnovana ločeno za dečke in deklice. Zbrani material se vlije v pripravljeno sterilno posodo.

Indikacije za namen analize

Obstaja več indikacij, pri katerih je indicirana splošna analiza urina z mikroskopijo sedimenta. Tej vključujejo:

• Pregled za preprečevanje bolezni.
• Dodatna diagnostična metoda.
• Sum na vnetne procese v sečnem sistemu.
• Metoda spremljanja trenutne terapije katere koli bolezni.
• Diagnoza bolezni, ki jih povzroča patogena mikroflora.
• Sumi na kršitev presnovnih procesov.
• Diagnoza diabetes mellitus.

Zbiranje urina za splošno analizo, priprava

Poleg upoštevanja pravil za zbiranje urina je zelo pomembno pripravljalno obdobje. Natančnost kazalcev analize, ki se izvaja, je neposredno odvisna od pravilne priprave. Sestava urina in njegova kakovost sta odvisni od dejavnikov, kot so prehrana, vrste pijač, čustveno stanje, telesna aktivnost, zdravila, vitamini in prehranska dopolnila.

Vse to je treba upoštevati v obdobju priprave na zbiranje materiala za raziskave.

• Dan pred zbiranjem urina je treba iz prehrane izključiti vsa živila, ki vplivajo na njegovo barvo, kot so pesa, citrusi, sladkarije, prekajeno meso.
• Izogibajte se pitju alkohola, ne pijte kave in gaziranih pijač.
• Ne jemljite vitaminskih in diuretičnih pripravkov, prehranskih dopolnil.
• Če bolnik nima možnosti zavrniti jemanja zdravila, je treba o tem obvestiti lečečega zdravnika.
• Ne obiskujte savne, omejite telesno aktivnost.

Ženske morajo odložiti test med menstruacijo, pri povišani temperaturi, infekcijskih lezijah in med napadom arterijske hipertenzije. Vsi ti dejavniki bodo povzročili izkrivljanje rezultatov analize. Po postopku cistoskopije se material ne vzame en teden.

Na katere komponente ste pozorni?

Med splošno analizo urina se določi stanje barve, vonja, prosojnosti, pH in gostote urina. Poleg tega bodite pozorni na sestavine, kot so glukoza, beljakovine. Sediment pregledamo na ketonska telesa, skvamozni epitelij, soli.

barva

Ta indikator ima pomembno vlogo pri dešifriranju analize. Po barvi laboratorijski pomočnik določi, katera patologija je prisotna v bolnikovem telesu.

• Rjava barva kaže na hemoglobinurijo in melanosarkom. Poleg tega temna barva kaže na zastrupitev z naftolom.
• Svetlo rdeča barva kaže na povečano vsebnost rdečih krvnih celic. To kaže na patologije s strani ledvic.
• Bledo rožnata barva se pojavi zaradi obarvanja urina z živilsko barvo.
• Rjavkasto siva barva in motna oborina kažeta, da v telesu prihaja do povečanega razpada rdečih krvničk. Poleg tega moten urin z neprijetnim vonjem kaže na prisotnost malignih tumorjev sečil ali nalezljivih bolezni.
• Rjava-rjava barva je posledica jemanja močnih zdravil.
• Brezbarvni urin ni povezan s patološkimi procesi. Pomanjkanje pigmentacije je posledica jemanja diuretikov ali pitja preveč tekočine. Toda poleg tega je to znak sladkorne bolezni.
• Svetlo rumen urin se pojavi pri ljudeh, ki jemljejo velike odmerke askorbinske kisline. Poleg tega do takšne barve vodi prekomerno znojenje in dehidracija. Če v prehrani bolnika prevladuje korenje, se urin obarva svetlo rumeno. Pri dojenčkih je ta barva urina povezana s podhranjenostjo, ko mati nima dovolj materinega mleka.
• Če ima urin umazano zelen odtenek, to pomeni, da je raven bilirubina v telesu povišana. To kaže na kršitve jeter in žolčnega trakta.
• Če je urin bel, to pomeni, da ima povečano vsebnost maščob, fosfatnih spojin in limfe.

Preglednost

Preglednost urina je pomemben parameter, pri ocenjevanju katerega se ocenjujejo kršitve pri delu notranjih organov. Motno stanje testnega materiala kaže na naslednje patološke dejavnike:

• prisotnost bakterijske kontaminacije;
• povečanje ravni beljakovin;
• prisotnost soli;
• vnetni procesi, ki se pojavljajo v sečilih in reproduktivnem sistemu;
• povišano število eritrocitov.

Blaga motnost je norma, saj majhna količina epitelijskih celic vstopi v urin. Toda le usposobljen laboratorijski pomočnik lahko pravilno oceni stopnjo motnosti.

Vonj

Urin ima specifičen vonj. Njena sprememba kaže na patološke procese v telesu. Če je močan vonj po amoniaku, obstaja sum na nalezljive bolezni ledvic. Poleg tega tak vonj kaže na razpad maligne neoplazme. Za diabetes mellitus je značilen vonj po acetonu v urinu.

Pena

Ne v vseh primerih ta indikator kaže na patologijo. Prisotnost pene velja za normalno, če je oseba dlje časa zadrževala urin, preden ga je oddala naprej. Poleg tega se ta indikator šteje za fiziološki, ko se pod vplivom visoke temperature zraka zmanjša volumen krožeče krvi. Če pa zdravnik opazi, da pena v urinu ostane stabilna, potem domneva kršitev filtrirne sposobnosti ledvic. To je posledica velike količine beljakovin, ki vstopijo v urin, ki sodeluje pri penjenju. Stresne situacije, bolezni srca in ožilja, presnovne motnje in diabetes mellitus vodijo do nastanka pene.

Kislost

Urin odrasle osebe ima običajno rahlo kisel ali nevtralen pH. Če so v prehrani prisotne mesne jedi, se kislost spremeni. Poleg tega bolezni notranjih organov vplivajo na kazalnike.

Gostota in specifična teža

Glavni cilj tega merila je kvantitativni indikator tistih snovi, ki so raztopljene v urinu. Ocenjuje se raven beljakovin, bilirubina, krvnih celic, soli. Gostota in specifična teža bosta odvisni od tega, koliko teh snovi je prisotnih v urinu. Več kot jih je, večja je zmogljivost.

Specifična teža se zmanjša, če pride do nekaterih patoloških sprememb v telesu, kot so:

• dehidracija;
• hude motnje v delovanju ledvic;
• diabetes insipidus.

Biokemični indikatorji

1. Beljakovine. Običajno v urinu ne sme biti beljakovin. Če pa njegova vsebnost ne presega 0,033 g / l, se to ne šteje za patologijo. V primeru, da je ta indikator višji od običajnega, zdravnik meni, da je to posledica kršitve izločevalne funkcije ledvic.
2. Glukoza. Če je ta komponenta prisotna v urinu v koncentraciji nad 0,9 mmol / l, potem je to simptom sladkorne bolezni.
3. Bilirubin je običajno odsoten. Ko se odkrije, govorijo o patologiji iz jeter.
4. Ketonska telesa v urinu kažejo na sladkorno bolezen.

Mikroskopska analiza

Ta študija se izvaja z uporabo zelo občutljivega kliničnega mikroskopa. Če pravilno dešifrirate to analizo, bo to pomagalo postaviti predhodno diagnozo. Oborino pregledamo z mikroskopsko analizo. Upošteva se raven levkocitov, eritrocitov, cilindrov, epitelijskih celic. Poleg tega se določi raven organskih spojin in bakterij.

Povečanje ravni rdečih krvnih celic kaže na urolitiazo, vnetne bolezni ledvic, zastrupitev s toksini iz hrane, na primer z gobami.
Levkocitoza je diagnosticirana pri bolnikih z glomerulonefritisom, pielonefritisom, cistitisom, prostatitisom. Če je v telesu nameščena donorska ledvica, potem pojav levkocitov v urinu kaže na njeno zavrnitev.

Cilindri so razdeljeni na hialinske, voskaste in zrnate. Običajno jih v urinu ni. Njihova prisotnost vedno kaže na prisotnost vnetnega procesa v telesu ali drugih patoloških dejavnikov.

Hialinski cilindri se pojavijo, če bolnik razvije hudo patologijo srčno-žilnega sistema in ledvic s hipertenzijo. Če oseba sistematično jemlje diuretike, to vodi tudi do pojava hialinskih jeklenk.

Odkrivanje zrnatih jeklenk v urinu kaže na glomerulonefritis, virusno poškodbo telesa, okvarjeno delovanje ledvic v ozadju sladkorne bolezni, zastrupitev s težkimi kovinami, na primer svinec.
Voščeni odlitki v urinu so znak kronične bolezni sečil, nefrotskega sindroma.

Urin zdravega človeka ne vsebuje bakterijske flore. Če se v njem pojavijo mikroorganizmi, je to znak infekcijskega cistitisa, uretritisa, prostatitisa, pielonefritisa.
Odkrivanje gliv kvasovk kaže na kandidiazo, ki je posledica nepravilne antibiotične terapije ali posledica glivičnih bolezni zunanjih spolnih organov.

Opredelitev v analizi soli kaže na obilno izgubo telesne tekočine, bolnik trpi za protinom ali kroničnim pielonefritisom. Poleg tega ta indikator kaže, da je oseba izpostavljena težkim fizičnim naporom.

Splošni test urina se izvaja v posebnih kliničnih laboratorijih. Cena študije je odvisna od izbrane klinike. Toda v večini primerov je to poceni analiza.