Bronhialna astma pri starejših. Bronhialna astma pri starejših: diagnoza in zdravljenje

1 Bronhialna astma je bolezen, za katero je značilno kronično vnetje dihalnih poti, ki povzroči povečano hiperreaktivnost kot odziv na različne dražljaje in ponavljajoče se napade zadihanosti, ki so reverzibilni spontano ali z ustreznim zdravljenjem.

V zadnjih letih se je pojavnost bronhialne astme močno povečala. Spremenila se je tudi starostna struktura obolevnosti. Osebe starejše in senilne starosti predstavljajo približno 44% celotnega števila bolnikov z bronhialno astmo. V starejši in senilni dobi so za astmo značilne naslednje značilnosti:

• Multimorbidnost - s starostjo se povečuje tako pogostost bolezni, povezanih z astmo, kot največje število njihovih kombinacij. Najpogosteje se pozna astma kombinira z boleznimi srca in ožilja, prebavnega sistema;
• pred napadom zadušitve bolnik praviloma večkrat trpi za nalezljivo boleznijo dihalnih poti;
• zgodovina pogostih virusnih okužb, dolga zgodovina kajenja, stiki s profesionalnimi senzibilizatorji, alergijske reakcije, visoka stopnja meteorološke odvisnosti;
• za veliko večino bolnikov je značilen sprva hud in pogosto netipičen potek;
• potek je nestabilen, pogosta dolgotrajna poslabšanja bronhopulmonalne okužbe, sočasni kronični bronhitis povzročajo razvoj hitro napredujoče respiratorne in kardiovaskularne insuficience. Progresivni razvoj respiratorne odpovedi in zgodnji razvoj cor pulmonale bistveno poslabšata prognozo in vodita do invalidnosti bolnikov;
• pogost razvoj pozne astme na obremenjenem pljučnem ozadju se odraža v značilnostih razvoja bronhoobstruktivnega sindroma. Pred mnogimi bolniki z bronhialno astmo se pojavi kronični obstruktivni bronhitis. Nepopravljivost bronhialne obstrukcije, ki jo povzroča slednja, praviloma odpravlja klasične simptome bronhialne astme, otežuje diagnosticiranje in ocenjevanje zdravljenja, kar je eden od razlogov za njegovo neučinkovitost. Pogosta kombinacija pozne astme in kroničnega obstruktivnega bronhitisa povzroča netipičnost in zamegljenost kliničnih simptomov pozne astme. V klinični sliki je v ospredju neizražen napad astme z značilnimi telesnimi podatki, vendar so njegovi ekvivalenti kašelj in kratka sapa;
• značilna zgodnja tvorba hormonske odvisnosti.

Bibliografska povezava

Nurmagomaeva Z.S., Magomedova Z.S., Nurmagomaev M.S. KLINIČNE ZNAČILNOSTI POTEKA BRONHIALNE ASTME PRI STAREJŠIH IN STARIJIH OSEBAH // Uspehi sodobne naravoslovne znanosti. - 2006. - št. 5. - Str. 52-53;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10405 (datum dostopa: 28.02.2019). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Bronhialna astma je posebna vrsta kronične bolezni dihal. Kaže se s povečano občutljivostjo na zunanje in notranje dražljaje, pa tudi z napadi zadušitve. Najpogosteje se ta bolezen prvič diagnosticira v otroštvu in človeka spremlja vse življenje. Vendar pa se včasih bronhialna astma lahko manifestira pri starejši osebi.

Težave pri diagnozi

Diagnoza bronhialne astme pri starejših je precej težka. Dejstvo je, da v tem primeru pogosto pride do motenj delovanja različnih organov, vključno z dihalnim sistemom, povezanih predvsem s staranjem telesa. Zato je pri ugotavljanju vzroka določenih težav zelo enostavno narediti napako. Podobno klinično sliko (zasoplost, šibkost, kašelj) odlikujejo na primer različne bolezni srca in ožilja. Poleg tega lahko kršitev bronhialne prehodnosti povzroči trombembolija v pljučni arteriji, mehanska obstrukcija v samem bronhu, njegovo stiskanje itd.

Težava pri diagnosticiranju je v tem, da starejši ljudje precej težko izvajajo teste s peakflowmetrijo in spirometrijo. Med drugim v tem primeru ni priporočljivo izvajati provokativnih medicinskih testov z uporabo na primer metaholina in obzidana.

Kako se bronhialna astma manifestira pri starejših?

V starosti ima ta bolezen običajno alergijsko obliko ali se kaže kot posledica vnetja dihalnih poti. Zelo pogosto se astma začne hkrati s pljučnico. Njegov potek spremljajo težko dihanje in težko dihanje s piskajočim dihanjem. Pri fizičnem naporu so ti simptomi bolj izraziti. To je predvsem posledica obstruktivnega pljučnega emfizema. Poleg tega bolniki doživljajo občasne napade zadušitve, ki se običajno pojavijo v ozadju akutnih okužb dihal. Kašelj spremlja ločevanje gostega in svetlega izpljunka.

Najpogosteje se napadi astme pojavijo pri bolnikih zjutraj ali ponoči. Med spanjem se proizvaja poseben encim, ki izzove zadušitev. Zelo pogosto se skupaj s pljučno insuficienco razvije tudi srčna insuficienca. Med napadom starejši bolnik običajno sedi, naslonjen na roke in rahlo nagnjen naprej. Njegovo dihanje je pospešeno, kar je razloženo s hudo hipoksijo. Na samem začetku napada bolnika muči suh kašelj, na koncu pa lahko izstopi majhna količina gostega izpljunka. Tudi opaženo. Zaradi spazma koronarnega ožilja lahko pride do srčnega popuščanja. Največkrat se tak zaplet pojavi pri bolnikih z aterosklerozo oz.

Da bi se izognili tej bolezni, zdravniki priporočajo, da starejši ljudje skrbno zdravijo vsako akutno bolezen dihal. Občasno se morate tudi cepiti proti gripi (vsaj enkrat letno). Kot je navedeno zgoraj, različne alergijske reakcije izzovejo razvoj bronhialne astme. Še posebej pazljivi moramo biti pri uživanju citrusov, piščančjega rumenjaka, jagod, paradižnika in kravjega mleka. Zelo pogosto alergije povzročajo tudi pršice, ki se razmnožujejo v hišnem prahu. Poleg tega so starejši ljudje, ki kadijo, izpostavljeni povečanemu tveganju. Ne smete vdihavati formaldehida, zato je treba k izbiri domačega pohištva pristopiti odgovorno. Pogosto se pojavi alergijska reakcija na dlake hišnih ljubljenčkov in ptičje perje.

Če govorimo o preprečevanju napadov pri ljudeh, ki so že bolni, se po rezultatih študij najpogosteje pojavijo napadi pri debelih bolnikih z bronhialno astmo. Pogosto je boj proti odvečni teži pomemben dogodek za astmatike. Ti bolniki imajo petkrat večjo verjetnost za napade nenadzorovane astme, ki jih je skoraj nemogoče ustaviti s farmakološkimi sredstvi. Zato morajo veliko časa preživeti v bolnišnicah. Različne diete so več kot zaželene.

Da bi se izognili pogostim napadom, ne hodite ven med prometnimi konicami. Če je hiša, v kateri živi bolnik, blizu avtoceste, naj bodo okna zaprta. In še bolje bi bilo spremeniti kraj bivanja in oditi na območje z dobro ekološko situacijo.

Zdravljenje astme pri starejših

Da bi ustavili napad, lahko vnesete katerega koli od purinov. Lahko je diafilin, eufilin, diprofilpin itd. Včasih se bolniku daje injekcija, včasih se ta zdravila uporabljajo z aerosolno metodo. Ukrep je v obeh primerih enak. Uvedba teh zdravil ni kontraindicirana pri hipertenziji, koronarni bolezni srca in aterosklerozi. Med drugim lahko takšna zdravila dodatno spodbudijo ledvično in koronarno cirkulacijo.

Adrenalin velja za najbolj radikalno sredstvo za lajšanje napada bronhialne astme. Ker pa je zdravilo hormonsko, se redko predpisuje starejšim. Lahko ga vzamete le, če nobeno drugo zdravilo ne pomaga. Drugo orodje, ki se včasih uporablja v ta namen, je. To zdravilo ne deluje tako hitro kot adrenalin, vendar ga je mogoče uporabiti za doseganje stabilnejšega učinka. Tega zdravila ne morete jemati starejšim ljudem z boleznijo, kot je adenom prostate. Napad je mogoče odstraniti s tako metodo, kot je novokainska enostranska blokada po A. Vishnevsky. Dvostranska uporaba ni priporočljiva, saj lahko pri starejših ljudeh povzroči cerebrovaskularne inzulte in druge stranske učinke.

Pri bronhialni astmi se bolniku pogosto predpisujejo zdravila, ki izboljšajo odvajanje izpljunka. Običajno je to kimotripsin ali tripsin. Hkrati morate jemati antihistaminike (suprastin, dimidrol, tavegil), saj včasih povzročijo alergijske reakcije. Da bi izboljšali prehodnost bronhijev, zdravniki predpisujejo bronhodilatatorje. Pri bronhialni astmi so bolniku predpisana tudi zdravila za normalizacijo delovanja srčno-žilnega sistema. To so lahko na primer diuretiki ali glikozidi.

Hormonska zdravila se včasih uporabljajo kot radikalno zdravilo. Vendar pa je redko predpisan tečaj, daljši od 3 tednov. Glukokortikosteroidi so predpisani le z močnim poslabšanjem bolnikovega stanja. Običajno se v tem primeru uporablja aerosolna metoda jemanja zdravil. To zmanjša tveganje neželenih učinkov. Intravensko se ta vrsta zdravila daje samo za lajšanje akutnega napada. Poleg tega lahko uporabite tudi gorčične obliže in vroče kopeli za noge. Med drugim so bolniku z bronhialno astmo pogosto predpisane dihalne vaje. Vrsto in obseg vaj se razvije individualno.

Seveda pa starejši bolnik potrebuje bolj natančno spremljanje zdravnika. Običajno poteka pogovor s svojci takšnih bolnikov, med katerim zdravnik razloži, kako se obnašati ob napadih in katere dejavnosti, povezane z nego bolnika, je treba izvesti.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RT

SAOU SPO CHISTOPOL MEDICINSKA ŠOLA

Povzetek na temo:

Značilnosti poteka bronhialne astme pri starejših

Izpolnil študent 131 skupine:

Egorova O.V.

Preverjeno:

Paramonova O.P.

Čistopol 2013.

Po vsem svetu, predvsem v razvitih državah, naraščata absolutno število in delež starejših (> 65 let) in senilnih (> 75 let) ljudi. V Rusiji je trenutno starejših 21 %. Po napovedih demografov in sociologov se bo staranje prebivalstva nadaljevalo in do leta 2025 se bo število ljudi, starih 60 let in več, povečalo za 5-krat.

Največ nelagodja pri starejših povzročajo motnje motorike (44 % anketirancev), spanja in počitka (35,9 %), prebave (33,7 %), cirkulacije (32,4 %), dihanja (30,6 %). V strukturi obolevnosti starejših so bolezni dihal na tretjem mestu, po pogostnosti pa so le za boleznimi obtočil, boleznimi živčevja in čutil.

S starostjo je bronhopulmonalni sistem podvržen številnim morfološkim in funkcionalnim spremembam, ki jih združuje izraz "senilna pljuča". Glavne involutivne spremembe v pljučih, ki imajo največji klinični pomen, so predstavljene z naslednjimi manifestacijami:

Zmanjšanje števila elastičnih vlaken;

Kršitev mukociliarnega očistka;

Povečanje števila sluznic in zmanjšanje ciliiranih celic;

Zmanjšana aktivnost površinsko aktivne snovi;

Poslabšanje bronhialne prehodnosti;

Povečan preostali volumen pljuč;

Zmanjšanje alveolarno-kapilarne površine;

Zmanjšan fiziološki odziv na hipoksijo;

Zmanjšana aktivnost alveolarnih makrofagov in nevtrofilcev;

Povečana mikrobna kolonizacija sluznice dihalnih poti.

Glede na to, da s starostjo bronhopulmonalni sistem doživlja različne funkcionalne in morfološke spremembe, določajo značilnosti kliničnega poteka in težave pri diagnosticiranju bronhialne astme (BA) ter vplivajo na izbiro metod zdravljenja in načinov dajanja zdravil.

V strukturi splošne obolevnosti za BA je delež starejših 43,8 %. Njegov potek ima številne značilnosti.

Starejši so tisti bolniki, pri katerih diagnoza BA dolgo časa ni postavljena ali pa je, nasprotno, napačno postavljena. To je povezano tudi s posebnostmi poteka BA v starosti. Tako večina bolnikov z astmo te starosti praviloma nima značilnih napadov astme, bolezen pa se klinično kaže z epizodami nelagodja pri dihanju, mešano dispnejo, stalno težko dihanje s podaljšanim izdihom in paroksizmičnim kašljem.

Atopične oblike bolezni so izjemno redke. Pri starejših bolnikih z astmo se poveča vloga vagotonije, kar je eden od razlogov za prevlado edematoznega mehanizma bronhialne obstrukcije pri njih, čeprav je vloga bronhospazma pri tej kategoriji bolnikov še vedno pomembna.

Ena od značilnih značilnosti poteka astme pri starejših in senilnih ljudeh je izrazita hiperreaktivnost bronhijev na nespecifične dražljaje: ostre vonjave, hladen zrak, spremembe vremenskih razmer. Dolgotrajna izpostavljenost škodljivim snovem, ki so razpršene v zraku, izpostavljenost tobačnemu dimu povzroči nastanek bronhitisa in emfizema, nastanek kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), vendar ne smemo pozabiti, zdaj postaja očitno, da v pri starejših se KOPB lahko kombinira z astmo.

Starejši ljudje so še posebej nagnjeni k epizodam piskajočega dihanja, zasoplosti in kašlja, ki so lahko posledica popuščanja levega prekata (tako imenovana srčna astma). Povečanje teh simptomov ponoči in med vadbo lahko povzroči še večjo diagnostično zmedo in diagnoza astme se dolgo časa ne postavi. To vodi do pomanjkanja ustreznega zdravljenja in posledično do razvoja preoblikovanja bronhialne stene, izrazitejših motenj bronhialne prehodnosti in večje incidence zmerne in hude BA pri starejših in senilnih ljudeh.

Hkrati je treba spomniti, da je pri starejših bolnikih težko ne le postaviti diagnozo astme, ampak tudi določiti resnost bolezni, saj je v tej starosti (v primerjavi z mladimi) resnost simptomov in njihova resnost se zmanjša zaradi prilagajanja določenemu načinu življenja starejše osebe. Drug zapleten dejavnik je težava pri starejših bolnikih pri izvajanju pljučnih testov, zlasti pri določanju najvišjega ekspiracijskega pretoka (slika 1).

BA pri starejših bolnikih je pogosto kombinirana s KOPB. Tudi potek KOPB pri starejših bolnikih ima svoje značilnosti. Dejavniki, ki vplivajo na napredovanje KOPB pri starejših bolnikih, so nizka telesna teža, prehranska pomanjkljivost, involutivna osteoporoza in imunska pomanjkljivost, visoko tveganje za razvoj infekcijskih procesov, socialno-psihološka neprilagojenost in težave pri poučevanju bolnikov, vključno z uporabo odmerjenih odmerkov. inhalatorji.

Ena najpomembnejših značilnosti klinične slike astme in KOPB pri starejših in senilnih ljudeh je tako imenovana multimorbidnost, tj. večina jih ima štiri do šest bolezni. Najpogosteje je to kardiovaskularna patologija, diabetes mellitus, osteoporoza, bolezni prebavil, urološka patologija. Vse to otežuje potek BA in zahteva korekcijo terapevtskih ukrepov.

Pogosto se pri geriatričnih bolnikih s poslabšanjem BA in KOPB hitro razvije srčna dekompenzacija, ki posledično poslabša dihalno funkcijo (EPF), vzdržuje hud potek bolezni in tvori tako imenovani sindrom medsebojnega poslabšanja. Posebej je treba omeniti manifestacijo ali povečanje resnosti depresije v ozadju poslabšanja bolezni koronarnih arterij ali hipertenzije.

Opisane značilnosti poteka BA in KOPB pri starejših in senilnih bolnikih zahtevajo korekcijo terapevtskih ukrepov.

Taktika obvladovanja starejšega bolnika s KOPB in BA vključuje skrbno spremljanje bronhialne obstrukcije, obvezno vključitev rehabilitacijskih in izobraževalnih programov v kompleksno zdravljenje te kategorije bolnikov, spremljanje zdravljenja z zdravili, pravočasno diagnozo, lajšanje in preprečevanje poslabšanj.

Glavne težave pri obravnavi starejšega bolnika s KOPB in BA niso le težave pri odkrivanju poslabšanj, temveč jih v veliki meri določata tudi splošno nizka komplianca bolnikov in pojavljajoče se težave v povezavi z uporabo inhalatorjev. Uporaba inhalatorjev Easy Breath pomaga rešiti zadnjo težavo.

Znano je, da so kromoni neučinkoviti kot osnovna protivnetna sredstva pri geriatričnih bolnikih z astmo, zato imajo prednost glukokortikosteroidi, njihov inhalacijski način dajanja.

Učinkovitost in izvedljivost predpisovanja inhalacijskih glukokortikosteroidov (IGCS) za KOPB ostaja sporna, vendar program GOLD poudarja indikacije za njihovo uporabo pri bolnikih s stadijem III-IV bolezni s pogosto ponavljajočimi se poslabšanji.

V pregledu literature o klinični učinkovitosti in varnosti beklometazona pri KOPB so predstavljeni rezultati številnih raziskav, ki dokazujejo učinkovitost beklometazona v inhalatorju Easy Breath pri zdravljenju bolnikov s KOPB, vključno s starejšimi in senilnimi bolniki.

Zmanjšanje kliničnih manifestacij KOPB v ozadju relativno kratkotrajnega zdravljenja z visokimi odmerki beklometazona je bilo dokazano v številnih študijah. Tako je leta 1993 D.C. Weir et al. v s placebom nadzorovani slepi študiji v vzporednih skupinah je pri 105 starejših bolnikih (povprečno 66 let) s hudo bronhialno obstrukcijo med zdravljenjem z beklometazonom v dnevnem odmerku 1500-3000 mcg prišlo do majhnega, a pomembnega zmanjšanja dispneje med dnevno telesno aktivnostjo. pridobljeno, in K. Nishimura et al. leta 1999 so v randomizirani, dvojno slepi, s placebom nadzorovani navzkrižni študiji ugotovili zmanjšanje kliničnih manifestacij KOPB z imenovanjem 1600 mcg / dan. beklometazon 3 mesece. pri 21 starejših bolnikih s KOPB (povprečna starost 69 let). Isti avtorji so v prejšnji randomizirani, dvojno slepi, s placebom kontrolirani navzkrižni študiji primerjali učinke beklometazona v odmerku 3000 mcg/dan. in placebo pri 30 kadilcih, starejših od 55 let, s stabilno KOPB, ki so jih spremljali 4 tedne. Zdravljenje z beklometazonom v primerjavi s placebom ni vplivalo na resnost kašlja in izpljunka, vendar je pomembno zmanjšalo resnost dispneje, piskajočega dihanja in splošno resnost kliničnih simptomov KOPB, ocenjeno v točkah.

Inhalacijska terapija obstruktivne pljučne bolezni ima številne prednosti.

Torej se pri uporabi IGCS odpre možnost ustvarjanja visoke (zadostne) koncentracije zdravila v pljučih in zmanjša možnost njegovega sistemskega delovanja. To je posledica pomanjkanja biotransformacije (vezava na krvne beljakovine, spremembe v jetrih itd.) zdravila, preden začne delovati. Uporaba ICS znatno zmanjša skupni odmerek zdravila, ki je potreben za doseganje terapevtskega učinka.

Hkrati je treba bolnika naučiti tehnike inhalacije, da bi se izognili napakam pri vdihavanju in zmanjšali odstotek usedanja zdravila v orofarinksu.

Ob nepravilni inhalacijski tehniki lahko večji del odmerka izdihamo v okolje ali odložimo v orofarinksu, kar lahko povzroči lokalno draženje, prispeva k razvoju oralne kandidiaze ali, ko se absorbira iz orofaringealne sluznice v kri, svinec na sistemske stranske učinke glukokortikosteroidov.

Znani so naslednji načini dostave zdravil v pljuča:

1) aerosolni inhalatorji z odmerkom (MAI);

2) aerosolni inhalatorji z odmerjenim odmerkom, ki se aktivirajo z vdihavanjem (MAI-AV);

3) inhalatorji za prah;

4) nebulatorji.

V Evropi se PDI uporabljajo v približno 80 % primerov. Preostalih 20% predstavlja uporabo inhalatorjev za prah (imajo največji lokalni dražilni učinek) in zelo majhen del - za nebulatorje.

Način dostave aerosola vpliva na končni rezultat nič manj kot samo zdravilo.

Na odlaganje aerosola zdravila v pljučih poleg stanja sluznice (edem, hipersekrecija) vpliva tudi hitrost vstopa aerosola v dihalne poti. Povprečna hitrost vdihavanja, potrebna za učinkovito inhalacijo, je največja pri uporabi inhalatorja za prašek. Je 60-90 l / min. Običajni PPI zahteva veliko nižjo hitrost vdihavanja 25-30 L/min, da je učinkovit.

Pri starejši osebi s hudo bronhialno obstrukcijo, šibkostjo dihalnih mišic in pogosto diskoordinacijo gibov je izjemno pomembno doseči učinkovit učinek zdravila pri nizki stopnji njegovega vstopa v dihala. Zaradi tega je PDI najbolj priljubljen inhalator.

Hkrati več kot 70% bolnikov in skoraj vsi starejši bolniki ne morejo učinkovito uporabljati zaviralcev protonske črpalke zaradi potrebe po sinhronizaciji vdihavanja s pritiskom na inhalator in drugih težav pri izvajanju inhalacije.

Nepravilna inhalacijska tehnika je pogosta težava, ki povzroči slabo dostavo zdravila v dihalne poti, zmanjšan nadzor nad boleznijo in povečano pogostost uporabe inhalatorja. Očitno ima ta problem tudi ekonomsko plat, saj se z napačno inhalacijsko tehniko poveča pogostost obiskov pri zdravniku in hospitalizacij, zvišajo pa se tudi stroški zdravil. Ta položaj je najbolj pomemben pri starejših bolnikih z BA.

Ta pomanjkljivost je odpravljena z ustvarjanjem PAI, ki se aktivira s pacientovim dihom in ne zahteva njegove sinhronizacije s trenutkom aktivacije inhalatorja.

PAI, ki se aktivira z dihanjem, se imenuje enostavno dihanje. Deluje na pacientov dih tudi pri najnižjih stopnjah vdiha - 10-25 l / min in se odlikuje po zelo enostavni tehniki nanašanja.

Ta inhalator je zelo enostaven za uporabo (slika 2): morate odpreti pokrov inhalatorja (a), vdihniti (b) in zapreti ta pokrov (c).

MDI "Lahko dihanje" vam omogoča, da rešite problem diskordinacije vdihavanja in aktivacije inhalatorja, kar bistveno izboljša dostavo zdravila v distalni dihalni trakt. Zelo pomembna je možnost uporabe tega inhalatorja pri tistih kategorijah bolnikov, ki imajo pogosto težave z inhalacijo (starejši bolniki).

Sproščanje odmerka aerosola iz MDI "Lahko dihanje" se zgodi samodejno, ko bolnik vdihne iz vgrajenega ustnika. Posebna naprava poskrbi, da se inhalator sproži 0,2 s po začetku vdihavanja, tj. v obdobju, ki je le 9% celotnega trajanja navdiha (N.A. Voznesensky, 2005).

PAI “Easy breathing” so pripravki brez CFC-jev salbutamola “Salamol-Eco Easy breathing” in beklometazon dipropionata “Beclazon-Eco Easy breathing” (slika 3).

PDI "Beklazon-Eco Easy Breathing" odlikuje stabilnost doziranja (50, 100 ali 250 mcg v 1 odmerku), vsebuje 200 odmerkov, je v obliki brez CFC in ima preprosto inhalacijsko tehniko ter dobro ponovljivost izvajanja.

J. Lenney et al. (2000) so izvedli raziskavo pri 100 bolnikih z bronhialno obstrukcijo različnega izvora, ki so jih seznanili s tehniko in uporabo sedmih različnih inhalacijskih pripomočkov ter jim predlagali izbiro najprimernejših. 91% bolnikov je pokazalo dobro tehniko uporabe pri uporabi in prednostne inhalacijske naprave (aktivirane z vdihom) - "Easy Breath" in "Autohaler" (slika 4).

bronhopulmonalna medicinska morfološka klinična

Učinkovitost zdravljenja astme ni odvisna samo od mehanizma delovanja zdravila, temveč tudi od popolnosti njegove dostave v ciljni organ (v tem primeru distalne bronhije), tj. Način dostave aerosola vpliva na končni rezultat zdravljenja nič manj kot samo zdravilo.

M. Aubier et al. (2001) so pokazali, da je imenovanje ultrafinega beklometazona 800 mcg / dan. ("Beklazon-Eco Easy Breath") je enako učinkovit in varen kot imenovanje flutikazona v dnevnem odmerku 1000 mcg / dan. . Avtorji ugotavljajo, da ultrafini aerosolni inhalator brez freona "Beklazon-Eco Easy breathing" omogoča učinkovito in stroškovno ugodno zdravljenje.

Pri izvedbi študije, ki je primerjala uporabo PDI Beclazon-Eco Easy Breathing in fliksotida pri bolnikih z zmerno in hudo BA (2004), smo pokazali, da imajo starejši bolniki (nad 60 let), ki so predhodno prejemali flutikazon, raje uporabo PDI " Beklazon-Eco Enostavno dihanje" kot osnovno terapijo, pri čemer trdijo, da je bolj priročna oblika dajanja zdravila.

Tako ima PDI, ki se aktivira z dihanjem, pomembno prednost preproste in priročne inhalacijske tehnike ter zanesljivega dovajanja zdravila v dihalne poti. Zato so za vse bolnike, zlasti za starejše bolnike, bolj zaželeni inhalatorji "Easy breathing", ki se aktivirajo z dihanjem, kot preprosti PDI.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Nujna pomoč pri napadu bronhialne astme. Obvladovanje napada astme. Dodatne metode lajšanja bronhialne astme pri blagih napadih in astmatičnem sindromu. Antihistaminiki in adrenomimetična zdravila.

predstavitev, dodana 10.5.2012


Kronično alergijsko vnetje bronhijev. Glavni vzroki hudega poteka in umrljivosti zaradi astme. Glavni cilji in cilji zdravljenja bronhialne astme pri otrocih. Osnovna terapija bronhialne astme pri otrocih. Glavna zdravila skupine b2-agonistov.

predstavitev, dodana 19.05.2016


Opredelitev, etiologija, glavni simptomi in značilnosti zdravljenja bronhialne astme. Razvrstitev zdravil za bronhospazem. Opis sodobnih zdravil za zdravljenje bronhialne astme. Primerljivi odmerki nekaterih zdravil.

kontrolno delo, dodano 06.05.2015


Simptomi in potek bronhialne astme, vrste, vzroki razvoja in patogeneza. Kronična obstruktivna pljučna bolezen. Sekundarni emfizem. Spontani pnevmotoraks. Zdravljenje bronhialne astme z zdravili. Dihalne vaje in terapevtska masaža.

povzetek, dodan 24.12.2012


Preprečevanje bolezni dihal in bronhialne astme. Značilni simptomi in značilnosti poteka bronhialne astme kot bolezni dihal. Glavne faze preventivnih ukrepov za preprečevanje pojava bronhialne astme.

povzetek, dodan 21.05.2015


Z anatomskega in fiziološkega vidika se bronhopulmonalni sistem obravnava kot kombinacija posameznih organov in funkcionalnih podsistemov v enem funkcionalnem sistemu dihalnega sistema človeka, ki zagotavlja dihanje v vseh pomenih besede.

povzetek, dodan 24.04.2008


Vpliv poklicnih alergenov na pojav prašnih pljučnih bolezni. Diagnoza profesionalne bronhialne astme. Ocena resnosti bronhoobstruktivnega sindroma. Pomen sanitarnih in higienskih delovnih pogojev pri preprečevanju PBA.

predstavitev, dodana 14.09.2015


Zgodovina študije bronhialne astme. Etiologija bronhialne astme in njena alergijska narava. Patomorfološke spremembe pri bolnikih. Vloga okužbe v patogenezi bronhialne astme. Klinična opazovanja psihogene bronhialne astme.

povzetek, dodan 15.4.2010


Kronični obstruktivni bronhitis, pljučni emfizem, hude oblike bronhialne astme. Glavni dejavniki tveganja. Razvrstitev kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) po resnosti. Glavne klinične značilnosti in faze poteka vrst KOPB.

predstavitev, dodana 10.4.2015


Manifestacije bronhialne astme - akutno razvita obstrukcija dihalnih poti. Vzroki bronhialne obstrukcije. Grafi pogostnosti poslabšanj pri moških in ženskah ne glede na starost. Razlike v starostnih ritmih poslabšanj bronhialne astme.

astma ne toliko obravnavan kot nadzorovan.

Obstajata dve vrsti astme: alergijska (ki jo povzroča izpostavljenost alergenu) in nealergijska (ki jo povzročajo stres, vadba, bolezen, kot je prehlad ali gripa, izpostavljenost ekstremnemu vremenu, dražilnim snovem v zraku ali nekaterim zdravilom).

• kašelj;
• neredno dihanje;
• tiščanje v prsih;
• piskajoče dihanje (žvižgajoči ali škripajoči zvok v prsih med vdihavanjem in izdihom zraka).

• alergeni, kot so cvetni prah, pršice, ščurki, plesen in živalski prhljaj;
• dražilne snovi v zraku, kot so dim, onesnažen zrak, kemični hlapi in močni vonji;
• zdravila, kot sta aspirin in acetaminofen;
• ekstremne vremenske razmere;
• stres.

Alergije so le eden od dejavnikov, ki lahko sprožijo napad astme. Vsi ljudje z astmo nimajo alergij, veliko ljudi z alergijami pa sploh nima astme.

Nekatera že obstoječa stanja lahko povzročijo vrsto simptomov astme ali jih poslabšajo. Sem spadajo debelost, apneja v spanju, zgaga, hud stres in depresija. Vaš alergolog mora biti seznanjen, če imate katero od teh motenj, da boste lahko izbrali najboljši pristop za obvladovanje astme in simptomov astme. Prehladi in okužbe sinusov lahko poslabšajo tudi astmo.

Za učinkovito preprečevanje astme je treba prepoznati alergene, ki povzročajo simptome, in se jim izogniti z zdravljenjem z zdravili in razvojem načrta ukrepanja v primeru hudih napadov. Vaš alergolog lahko priporoči tudi nadzor astme z merilnikom največjega pretoka. Ta majhna ročna naprava meri, koliko zraka lahko potisnete skozi pljuča. Če je pretok zraka nizek, vam lahko alergolog priporoči spremembe v načrtu zdravljenja, kot so dodatne vedenjske ali okoljske spremembe ali drugo zdravilo za astmo.

Ker gre za kronično bolezen, je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar pa obstajajo naprave in zdravila, ki pomagajo obvladovati astmo, pa tudi merila za merjenje napredka.

Pravilno zdravljenje astme

Obstaja veliko učinkovitih zdravil za preprečevanje astme. Večina ljudi z astmo potrebuje dve vrsti zdravil: zdravila za hitro olajšanje in zdravila za dolgotrajno obvladovanje bolezni. V pomoč je lahko tudi imunoterapija (cepljenja proti alergijam).

Bolniki morda neradi jemljejo zdravila zaradi stroškov ali možnih stranskih učinkov. Če imate katero od teh težav, se posvetujte z alergologom. Vaš zdravnik bo skupaj z vami našel pravo zdravilo ali kombinacijo zdravil za obvladovanje vaše astme in prilagodil vaš odmerek glede na vaše simptome. Cilj je, da se počutite bolje z najmanjšo količino zdravil.

• Kratkodelujoči inhalirani beta2-agonisti;
• Antiholinergiki.

Obe vrsti zdravil sta bronhodilatatorja, kar pomeni, da razširita prehode do pljuč (bronhijev), kar omogoča vnos več zraka in boljše dihanje. Pomagajo tudi pri čiščenju sluzi v pljučih, kar ji omogoča svobodnejše gibanje in olajša izkašljevanje.

Če imate bronhospazem, ki ga povzroča vadba, znan tudi kot astma, ki jo povzroča vadba, vam bo alergolog morda priporočil uporabo teh zdravil pred vadbo ali drugo naporno telesno dejavnostjo.

Hitro delujoča zdravila lahko ublažijo simptome astme, vendar ne nadzorujejo vnetja dihalnih poti, ki povzroča te simptome. Če ugotovite, da morate jemati hitrodelujoča zdravila za astmo več kot dvakrat na teden ali dvakrat ali več noči na mesec, vaša astma ni pod nadzorom.

• antilevkotrieni ali derivati ​​levkotrienov;
• kromolin natrij in nedokromil;
• inhalacijski kortikosteroidi;
• dolgotrajni inhalacijski agonisti beta2 (vedno dani z drugim zdravilom za astmo);
• metilksantini;
• peroralni kortikosteroidi;
• imunomodulatorji.

Ta zdravila se jemljejo vsak dan, tudi če nimate simptomov. Najučinkovitejša zdravila za dolgoročno obvladovanje bolezni zmanjšajo vnetje dihalnih poti in pomagajo izboljšati obvladovanje astme.

merilnik koničnega pretoka

merilnik koničnega pretoka je majhna ročna naprava, enostavna za uporabo, ki pomaga nadzorovati astmo z merjenjem, kako dobro je zrak izdihnjen iz pljuč.

Po izdihu v napravo boste lahko videli rezultat. Zdravnik bo določil, kako pogosto morate biti pregledani in kako ugotoviti, koliko zdravila morate vzeti iz tega indikatorja.

Pogosto bodo odčitki merilnika največjega pretoka pod najboljšim rezultatom (določen je približno 2-3 tedne, ko je astma dobro nadzorovana). Tudi če se simptomi še niso pojavili, rezultati pa se slabšajo, lahko to pomeni, da se bliža napad astme.

Po jemanju zdravila se lahko za določitev učinkovitosti zdravljenja uporabi največji pretok.

Kortikosteroidi in tveganja

Steroidi so močna zdravila, ki so lahko nevarna, če se ne uporabljajo po navodilih zdravnika. Najboljše razpoložljive medicinske raziskave kažejo, da so inhalacijski kortikosteroidi, vrsta steroidov, varni in jih dobro prenašajo ter so eno najučinkovitejših zdravil za preprečevanje astme, če jih jemljete v skladu z navodili.

Nekatere študije so pokazale, da lahko inhalacijski kortikosteroidi nekoliko zmanjšajo stopnjo rasti pri otrocih, morda za 1 centimeter na leto. Zmanjšanje je lahko povezano z odmerkom in trajanjem uporabe zdravila. Vpliv zdravil na končno višino odraslih ni znan. Vsak alergolog bo pri predpisovanju kortikosteroidov za astmo pri otroku priporočil nizke učinkovite odmerke teh zdravil in bo spremljal otrokovo rast.

O morebitnih težavah, ki jih ima vaš otrok, se pogovorite z alergologom. Nikoli ne spreminjajte ali prenehajte jemati predpisanih zdravil za astmo, razen če vam tako naroči zdravnik.

Znaki uspešnega nadzora astme

• Kronični ali problematični simptomi (npr. kašelj in kratka sapa) se ne pojavijo ali se ne pojavijo več kot dvakrat na teden;
• Praktično ni potrebe po hitro delujočih zdravilih ali pa jih ne potrebujete več kot 2-krat na teden;
• Pljuča delujejo dobro;
• Vaša raven aktivnosti ostaja normalna;
• Dovolj spite in se zaradi simptomov ne zbudite več kot dvakrat na mesec
• Ne potrebujete nujne medicinske pomoči;
• Napad astme, ki zahteva inhalacijo ali kortikosteroide, se pojavi največ enkrat na leto;
• Odčitki največjega pretoka dosledno kažejo 80 % vašega osebnega maksimuma.

Te rezultate lahko dosežemo s sodelovanjem z zdravnikom in izogibanjem dejavnikom, ki lahko sprožijo poslabšanje astme. Zdraviti je treba tudi druga stanja, ki lahko vplivajo na nadzor astme.

Dober nadzor zahteva tudi izogibanje stvarem, ki lahko sprožijo simptome ali poslabšajo astmo, na primer alergenom.

Zaradi tega bo morda treba omejiti čas, ki ga preživimo zunaj doma v obdobjih, ko je zrak najbolj onesnažen ali z visoko vsebnostjo cvetnega prahu, in omejiti stik z živalmi.

Astmo, ki jo povzroča alergija, je mogoče zatreti s prejemom potrebnih antialergijskih injekcij.

Imunoterapija

Na voljo sta dve vrsti imunoterapije: alergen specifične in sublingvalne (pod jezik) tablete.

1. Specifično za alergen: Če je vaša astma posledica alergije, razmislite o alergen specifični imunoterapiji, ki je zelo učinkovita pri lajšanju simptomov alergije in v nekaterih primerih lahko alergijo tudi dejansko ozdravi. Zdravljenje, ki lahko traja več let, poveča odpornost na alergene (cvetni prah, pršice, domače živali, plesen). Deluje tako, da vnaša majhne količine alergena v postopoma naraščajočih količinah skozi čas. Ker taka imunoterapija pomaga telesu, da postane manj občutljivo na učinke alergena, bo sčasoma zmanjšala ali celo odpravila vaše simptome alergije.
2. Podjezične tablete: To vrsto imunoterapije je leta 2014 odobrila Uprava za hrano in zdravila. Nekaj ​​mesecev pred sezono alergij bolniki vsak dan raztopijo tableto pod jezikom. Zdravljenje lahko traja do tri leta. Teh zdravil se ne sme uporabljati pri bolnikih s hudo ali nenadzorovano astmo. S to metodo lahko zdravimo le nekaj alergenov (nekatere trave in cvetni prah), vendar je obetavna terapija v prihodnosti.

Preventivni pregledi

Za pravilno obvladovanje astme je potrebno obiskati zdravnika vsakih 2-6 tednov na kontrolni pregled. Ko je bolezen dobro nadzorovana, lahko preglede opravljamo manj pogosto, enkrat na mesec ali šest mesecev.

Prav tako je dobro, da se navadite spremljati simptome in diagnostiko, kot so meritve največjega pretoka. Zdravniki lahko povprašajo o teh in dnevnih dejavnostih, da bi ocenili status nadzora astme.

Obisk alergologa in specialista za astmo

Alergolog vam lahko pomaga izvedeti več o vaši astmi in razviti načrt zdravljenja, ki vam ustreza.

• vaši simptomi astme se pojavljajo vsak dan in pogosto ponoči, omejite svoje dejavnosti;
• ste imeli smrtno nevarne napade astme;
• vaši cilji glede astme niso bili doseženi v treh do šestih mesecih ali vaš zdravnik meni, da se vaše telo ne odziva na vaše trenutno zdravljenje
• vaši simptomi so neobičajni ali jih je težko diagnosticirati;
• imate hudo vročino ali vnetje sinusov, ki otežuje vašo astmo ali diagnozo
• potrebujete dodatne preiskave, da ugotovite vzrok simptomov;
• potrebujete dodatno pomoč pri zdravljenju in navodilih za zdravila;
• cepljenje proti alergijam vam lahko pomaga;
• potrebujete peroralno zdravljenje s kortikosteroidi ali visoke odmerke inhalacijskih kortikosteroidov;
• ste jemali peroralne kortikosteroide več kot dvakrat v enem letu;
• ste bili hospitalizirani zaradi astme;
• potrebujete pomoč pri prepoznavanju sprožilcev astme.

Obisk specialista za astmo je priporočljiv, če ima vaš otrok, star 4 leta ali manj, simptome astme vsak dan in tri ali več noči na mesec. Vredno je biti pozoren na to, ali ima vaš otrok simptome astme tri ali več dni na teden in eno do dve noči na mesec.

Medtem ko je simptome astme mogoče nadzorovati, zdravila za astmo še vedno ni. Preventivno zdravljenje naj zmanjša vse težave, ki jih povzroča astma, in vam omogoči zdrav, aktiven življenjski slog.

Zdravila za astmo

Zdravila za astmo delimo na hitro delujoča zdravila in zdravila za dolgotrajno obvladovanje. Prvi so sredstvo za hitro lajšanje simptomov, drugi pa zmanjšujejo vnetje dihalnih poti in preprečujejo nastanek simptomov.

Zdravila so lahko v obliki tablet, večinoma pa gre za praške ali aerosole, ki jih jemljemo z inhalatorjem. Inhalator omogoča, da zdravilo skozi dihalne poti hitro vstopi v pljuča.

Inhalator

Zdravila se lahko dajejo tudi z nebulator, ki zagotavlja velik neprekinjen odmerek. Nebulizatorji uparjajo zdravilo v fiziološki raztopini in ga spremenijo v enakomeren tok hlapov, ki jih nato bolnik vdihne.

Dolgoročni nadzor

Zdravila za dolgotrajno kontrolo jemljemo vsak dan in preprečujemo vnetje dihalnih poti. Inhalacijski kortikosteroidi so najučinkovitejši dolgoročni nadzor, saj so najboljši pri vnetjih in oteklinah ter ob vsakodnevnem jemanju preprečujejo napade astme.

Čeprav se kortikosteroidi jemljejo vsak dan, ne povzročajo navade. Lahko pa povzročijo okužbo ust - ustna kandidiaza. To se zgodi, ko kortikosteroidi pridejo v grlo ali usta.

Za preprečevanje okužbe so bili razviti distančniki in ventilne komore. Kandidozi se lahko izognete tudi tako, da si po inhalaciji izperete usta.

Zdravniki lahko predpišejo druga zdravila za dolgoročno obvladovanje astme. Večina jih jemljemo peroralno, preprečujejo razvoj vnetja in čistijo dihalne poti.

:

• Dolgo delujoči agonisti B2 (skupaj z nizkimi odmerki inhalacijskih kortikosteroidov),
• antilevkotrienska zdravila,
• kromolin,
• nedokromil,
• teofilin.

Hitro delujoča zdravila

Hitro delujoča zdravila lajšajo simptome astme, ko se začnejo. Najpogostejši med njimi so inhalacijski kratkodelujoči agonisti B2 – bronhodilatatorji, ki hitro sprostijo mišice dihalnih poti in vam omogočijo prosto dihanje.

Hitrodelujoči inhalator je treba uporabiti ob prvih znakih simptomov, vendar ne več kot dvakrat na teden. Večina ljudi z astmo vedno nosi s seboj inhalator.

Na splošno hitrodelujoča zdravila ne zmanjšajo vnetja in zato ne smejo nadomestiti dolgotrajnih nadzornih zdravil.

Nujna oskrba

Če zdravila med napadom astme ne pomagajo ali če je vaš najvišji pretok manj kot polovica običajnega, boste morda potrebovali nujno zdravniško pomoč. Pokličite 911 in prosite nekoga za pomoč, če ne morete hoditi sami zaradi zasoplosti ali če vaše ustnice ali nohti pomodrijo.

Bolnišnična ambulanta je sestavljena iz usmerjenega (čistega) kisika (za lajšanje hipoksije) in visokih odmerkov zdravil.

Osebje NMP bo verjetno dalo koktajl kratkodelujočih agonistov B2, peroralnih ali intravenskih steroidov, drugih bronhodilatatorjev, nespecifičnih agonistov B2 za injiciranje ali inhaliranje, antiholinergikov, zdravila proti bolečinam ketamina in intravenskega magnezijevega sulfata.

Če bolnik ne more dihati sam, se lahko uporabita intubacija (dihalna cev v grlu) in mehansko prezračevanje.

Astma pri otrocih

Čeprav hitrodelujoča zdravila pomagajo lajšati težko dihanje pri otrocih, bodo potrebna dolgoročna zdravila za nadzor, če se simptomi pojavijo po 6. letu starosti.

Tako kot odraslim tudi otrokom predpisujemo inhalacijske kortikosteroide, montelukan ali kromolin. Pogosto se zdravila preizkušajo 4-6 tednov in prekličejo, če želeni rezultat ni dosežen.

Inhalacijski kortikosteroidi imajo stranski učinek, kot je zastoj v rasti, vendar je ta učinek zelo majhen in opazen šele v prvih mesecih uporabe.

Astma pri otrocih - video

Astma pri starejših

Zdravljenje astme pri starejših lahko zahteva dodatne spremembe za preprečitev neželenih interakcij z drugimi zdravili. Zaviralci beta, aspirin, zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila lahko preprečijo pravilno delovanje zdravil za astmo in poslabšajo simptome.

Starejši ljudje imajo lahko tudi težave z zadrževanjem diha za 10 sekund po vdihavanju zdravila. V pomoč pri tem so bili razviti distančniki.

Povečano tveganje za razvoj osteoporoza povezanih z jemanjem kortikosteroidov, se poveča pri starejših s šibkimi kostmi. Za ohranjanje zdravja kosti se skupaj s terapijo običajno jemljejo tablete kalcija in vitamina D.

Astma v nosečnosti

Da bi zagotovili dobro oskrbo ploda s kisikom, potrebujejo nosečnice ustrezno kontrolo astme. Pri materah z astmo obstaja večja verjetnost, da bodo imele nedonošenčka ali otroka z nizko porodno težo.

Pri nosečnicah je tveganje za napad astme veliko večje od morebitnih tveganj zaradi jemanja zdravil za astmo.

Vitamin D lahko olajša simptome astme

Raziskovalci na King's College London so ugotovili, da lahko vitamin D pomaga pri lajšanju simptomov astme. Katerina Gavrilovich in skupina raziskovalcev so pojasnili, da bi njihova ugotovitev lahko zagotovila nov način za zdravljenje izčrpavajočega in običajno kroničnega stanja.

Bolnikom z astmo zdaj predpisujejo steroidne tablete, ki imajo lahko nevarne stranske učinke. Vendar pa obstaja vrsta astme, ki je odporna na zdravljenje s steroidi. Bolniki s to vrsto astme pogosto doživljajo hude in smrtno nevarne napade astme.

Znanstveniki so ugotovili, da imajo ljudje z astmo povišano raven IL-17A (interlevkin-17A). IL-17A je sestavni del imunskega sistema, ki ščiti telo pred okužbo. Vendar pa ta naravna sestavina tudi poslabša simptome astme. Velika količina IL-17A lahko oslabi klinični učinek steroidov.

Skupina raziskovalcev je ugotovila, da so imeli bolniki, ki so jemali steroide, najvišjo raven IL-17A. Ugotovili so tudi, da vitamin D bistveno zmanjša nastajanje IL-17A v celicah. Katerina Gavrilovich meni, da bi lahko bil vitamin D novo, varno in uporabno dopolnilno zdravljenje astme.

Netradicionalne metode zdravljenja

Bolniki včasih poskušajo zdraviti astmo z netradicionalnimi alternativnimi metodami, vendar je zelo malo dokazov, da je takšno zdravljenje učinkovito.

Obstaja študija, ki je pokazala, da imajo akupunktura, ionizatorji zraka in tehnike zatiranja pršic malo ali nič učinka na simptome astme.

Podatkov o vplivu osteopatskih tehnik, kiropraktike, psihoterapije in respiratorne terapije je malo. Homeopatija lahko nekoliko zmanjša resnost simptomov, vendar to ni dokazano.

Bronhialna astma (BA) se lahko pojavi v otroštvu in mladosti in bolnika spremlja vse življenje. Manj pogosto se bolezen začne v srednji in starejši starosti. Starejši kot je bolnik, težje je diagnosticirati BA, saj so klinične manifestacije zamegljene zaradi številnih takšnih značilnosti, ki so značilne za starejše in starejše: morfološke in funkcionalne spremembe v dihalnem sistemu, množica patoloških sindromov, zamegljenost in nespecifične manifestacije bolezni, težave pri pregledu bolnikov, izčrpanost prilagoditvenih mehanizmov, vključno s sistemom hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza.

Značilnosti poteka in diagnoze astme pri starejših

Za potek večine bolezni pri starejših je značilno hitro poslabšanje stanja, pogost razvoj zapletov, ki jih povzroča tako bolezen kot pogosto tudi zdravljenje. Izbira zdravil za zdravljenje astme in spremljajočih bolezni pri takih bolnikih zahteva poseben pristop.

Procese človekovega staranja spremlja omejitev funkcionalnih rezerv vseh organov in sistemov, vključno z dihalnim aparatom. Spremembe se nanašajo na mišično-skeletni skelet prsnega koša, dihalnih poti, pljučnega parenhima. Involutivni procesi v elastičnih vlaknih, atrofija ciliiranega epitelija, distrofija celic žleznega epitelija z zgoščevanjem sluzi in zmanjšanim izločanjem, oslabitev bronhialne gibljivosti zaradi atrofije mišičnega sloja in zmanjšanje refleksa kašlja vodijo do motene fiziološke drenaže in samočiščenje bronhijev. Vse to v kombinaciji s spremembami mikrocirkulacije ustvarja predpogoje za kronični potek vnetnih bolezni bronhopulmonalnega sistema. Zmanjšanje prezračevalne zmogljivosti pljuč in izmenjave plinov ter diskoordinacija ventilacijsko-perfuzijskih odnosov s povečanjem volumna prezračenih, vendar neperfuziranih alveolov prispevajo k napredovanju dihalne odpovedi.

V vsakodnevni klinični praksi se zdravnik srečuje z dvema skupinama starejših bolnikov z astmo: s tistimi, pri katerih prvič sumimo na to bolezen, in s tistimi, ki so bolni že dlje časa. V prvem primeru se je treba odločiti, ali je klinična slika (kašelj, težko dihanje, telesni znaki bronhialne obstrukcije itd.) manifestacija astme. Ob predhodno potrjeni diagnozi so možni zapleti dolgotrajne astme in posledice njenega zdravljenja ter spremljajoče bolezni, ki poslabšajo bolnikovo stanje ali zdravljenje teh bolezni. Ob upoštevanju starostnih značilnosti bolnikov v obeh skupinah obstaja veliko tveganje za hitro napredujočo dekompenzacijo organov in sistemov v primeru celo blagega poslabšanja ene od bolezni.

Prvič se šteje, da je BA pri starejših najtežje diagnosticirati, kar je posledica relativne redkosti pojava bolezni v tej starosti, zamegljenosti in nespecifičnih manifestacij, zmanjšanja resnosti simptomov bolezni in podcenjenih zahtev po kakovosti življenja takih bolnikov. Prisotnost spremljajočih bolezni (predvsem srčno-žilnega sistema), ki jih pogosto spremlja podobna klinična slika (kratka sapa, kašelj, zmanjšana toleranca za telesno aktivnost), prav tako otežuje diagnozo astme. Prav tako je pri starejših težko objektivno potrditi prehodno bronhialno obstrukcijo zaradi težavnosti izvajanja diagnostičnih preiskav spirometrije in peakflowmetrije.

Za postavitev diagnoze astme pri starejših bolnikih so najpomembnejše težave (običajno paroksizmalni kašelj, napadi zadušitve in/ali piskajoče dihanje). Zdravnik mora aktivno zasliševati pacienta, da bi čim bolj popolno opisal naravo teh manifestacij in verjetne vzroke njihovega pojava. Pogosto se astma pri starejših pojavi po akutni okužbi dihal, pljučnici.

Atopija ni odločilni dejavnik pri pojavu astme pri starejših, vendar mora zdravnik zbrati podatke o vseh spremljajočih boleznih alergijskega in nealergijskega izvora, kot so atopični dermatitis, Quinckejev edem, ponavljajoča se urtikarija, ekcem, rinosinusopatija, polipoza. različne lokalizacije, prisotnost astme pri sorodnikih .

Da bi izključili bronhialno obstrukcijo zaradi zdravil, je treba ugotoviti, katera zdravila je bolnik jemal pred kratkim.

Izjemnega pomena so fizični znaki bronhialne obstrukcije in učinkovitost bronhospazmolitikov, ki jo lahko ocenimo pri predpisovanju β2-agonista (fenoterol, salbutamol) ali njegove kombinacije z antiholinergikom (berodual) v obliki inhalacije skozi nebulator. V prihodnosti se prisotnost bronhialne obstrukcije in stopnja njene variabilnosti razjasnijo s preučevanjem funkcije zunanjega dihanja (z uporabo spirometrije ali spremljanja najvišjega izdihanega pretoka z uporabo peak flowmetrije). Povečanje forsiranega ekspiracijskega volumna v prvi sekundi za 12 % in najvišjega ekspiracijskega pretoka za 15 % glede na izhodiščno vrednost velja za diagnostično pomembno. Vendar starejši bolniki ne morejo vedno pravilno izvesti takšnih študij prvič, nekateri pa sploh ne morejo izvesti priporočenih dihalnih ukrepov. V teh primerih je priporočljivo oceniti učinkovitost kratkotrajne simptomatske (bronhospazmolitiki) in podaljšane patogenetske (glukokortikosteroidi) terapije.

Rezultati kožnega testiranja nimajo velikega diagnostičnega pomena, saj pojav astme pri starejših ni povezan s specifično alergijsko senzibilizacijo. Zaradi velikega tveganja zapletov pri starejših bolnikih se je treba izogibati provokativnim medikamentoznim testom (z obzidanom, metaholinom). Ne smemo pozabiti, da je lahko bronhoobstruktivni sindrom (oslabljena bronhialna prehodnost) posledica različnih razlogov: mehanska obstrukcija v bronhiju, stiskanje bronha od zunaj, oslabljena pljučna hemodinamika zaradi odpovedi levega prekata, trombembolija v pljučih. arterijski sistem.

Diferencialna diagnoza novonastale BA pri starejših

Seznam nozoloških oblik in sindromov, s katerimi je treba razlikovati novo nastalo BA pri starejših, je precej velik.

V starosti je meja med astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) v veliki meri zabrisana. V tem primeru se izvede poskusno zdravljenje (1-3 tedne) GCS v odmerku 30-40 mg / dan glede na prednizon. Pri astmi se bolnikovo počutje in stanje, hitrostni kazalniki spirometrije bistveno izboljšajo, potreba po bronhodilatatorjih se zmanjša. Bolniku izberemo bazično terapijo, ki naj temelji na inhalacijskih glukokortikosteroidih (IGCS).

Določene težave nastanejo pri diferencialni diagnozi astme s stenozo zgornjih dihalnih poti, za katero so značilni stridorno dihanje, povečanje aerodinamičnega upora v fazi vdiha, spremembe v zanki pretok-volumen, ki so značilne za ekstratorakalno obstrukcijo. Hkrati ni kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih znakov prave bronhialne obstrukcije. Pravočasno posvetovanje z otorinolaringologom je v takih primerih še posebej pomembno.

Traheobronhialna diskinezija ali funkcionalna ekspiratorna stenoza sapnika, sindrom, za katerega je značilna patološka raztegljivost in šibkost membranske stene sapnika z njenim prolapsom v lumen sapnika in delnim ali popolnim prekrivanjem (ekspiratorni kolaps), lahko postane pogost vzrok za paroksizmalni kašelj in zadušitev pri starejših. Kašelj in zadušitev v tem sindromu se pogosto pojavita s smehom, glasnim govorom. Neskladje med pritožbami in fizičnimi podatki, odsotnost učinka poskusne terapije z bronhospazmolitiki in kortikosteroidi, patološka gibljivost membranske stene sapnika med traheoskopijo omogočajo razjasnitev diagnoze.

V diferencialni seriji je treba GERB upoštevati kot vzrok za paroksizmalni kašelj in prehodno bronhialno obstrukcijo, zlasti pri starejših, saj je ta bolezen, tako kot mnoge druge, povezana s starostjo. Če obstaja sum na povezavo med kašljem in bronhospazmom z refluksnim ezofagitisom, so indicirani endoskopski pregled, dnevna pH-metrija in ezofagealna manometrija vzporedno s spremljanjem bronhialne prehodnosti s peakflowmetrijo. Ustrezno zdravljenje GERB lahko povzroči popolno regresijo ali znatno zmanjšanje vseh njegovih manifestacij, vključno z bronhopulmonalnimi.

Upoštevati je treba, da lahko nekatera zdravila vplivajo na funkcionalno stanje spodnjega ezofagealnega sfinktra pri astmi. Torej, eden od stranskih učinkov teofilina je sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra, kar seveda poslabša njegovo odpoved pri GERB. Dajanje takih zdravil pri starejših bolnikih z astmo, zlasti ponoči, lahko poslabša simptome nočne astme. Zdravila in živila, ki povzročajo ali poslabšajo gastroezofagealni refluks, so prikazana v tabeli 2.

Tukaj je nekaj pravil, ki jih mora zdravnik upoštevati pri razjasnitvi diagnoze in zdravljenju starejših: več dvomov, skrbno pregledati bolnika v zgodnjih fazah bolezni, preklicati zdravila z neželenimi stranskimi učinki, optimizirati prehrano, če je kašelj zaradi refluksa ali bronhijev. obstaja sum na obstrukcijo. Pri GERB se glede na indikacije priporoča poskusno zdravljenje z zaviralci protonske črpalke, antacidi, prokinetiki itd., diuretiki - pri kongestivnem srčnem popuščanju, bronhospazmolitiki, kortikosteroidi - pri verjetnem BA.

V zadnjih letih se povečuje število bolnikov s kombinacijo kroničnih bolezni dihal in koronarne arterijske bolezni. V tipičnem poteku koronarne arterijske bolezni podatki anamneze, fizični pregled v kombinaciji z rezultati instrumentalnih študij (EKG, ehokardiografija - ehokardiografija, Holterjevo spremljanje itd.) Omogočajo diagnosticiranje koronarne arterijske bolezni v 75% primerov, Čeprav je pri bolnikih z BA in KOPB koronarna srčna bolezen pogostejša kot v splošni populaciji (66,7 oziroma 35-40%), poteka atipično, to je brez angine pektoris. To še posebej velja za bolnike s hudo astmo in KOPB, ko simptomi bronhopulmonalne bolezni in njeni zapleti določajo klinično sliko, koronarna bolezen pa ostane v senci. Po naših podatkih s podobno patologijo 85,4% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo poteka brez angine pektoris.

Namen in metode zdravljenja astme pri starejših bolnikih

Cilj zdravljenja astme, ne glede na starost bolnika, mora biti popolna odprava ali bistveno zmanjšanje simptomov, doseganje boljših kazalcev respiratorne funkcije, zmanjšanje števila in resnosti poslabšanj, optimizacija zdravljenja bolezni. in njegovih zapletov, pa tudi sočasnih bolezni, racionalna uporaba zdravil.

Da bi dosegli nadzor nad astmo pri starejših, je pomembno zagotoviti ne le bolnika, temveč tudi njegove sorodnike in prijatelje (kar je še posebej pomembno) s potrebnimi informacijami o bolezni, načinih nadzora doma, pravilih za uporabo zdravil. , vključno z inhalatorji.

Treba je opozoriti, da je učinkovitost izobraževalnih programov v šolah za astmo pri starejših nižja kot pri bolnikih mladih in srednjih let zaradi psiho-čustvenih, vedenjskih značilnosti, težav pri rednem obiskovanju pouka (če bolnik ni v bolnišnici). ) itd. Prednost imajo individualne ure, ki jih izvajajo zdravnik in reševalno osebje (po potrebi doma). Starejši bolnik potrebuje sistematično in natančnejše spremljanje. Za starejše in starejše je treba pripraviti podrobne opombe o režimu jemanja in odmerjanja zdravil, nadzorovati pravilnost vdihavanja, oceniti hitrost vdihavanja, še posebej pomembna je uporaba distančnika.

Imunoterapija(specifična hiposenzibilizacija) pri starejših in starejših se praktično ne izvaja, saj je najučinkovitejša v zgodnjih fazah bolezni in ima določene stranske učinke, katerih verjetnost se povečuje s starostjo.

Večini starejših bolnikov z BA je prikazana kompleksna individualno izbrana osnovna terapija z zdravili, vključno s protivnetnimi in bronhospazmolitičnimi sredstvi. Kot zdravilom za dolgoročno obvladovanje astme je treba dati prednost inhalacijskim kortikosteroidom. V primeru velike, kljub optimalnim odmerkom glukokortikosteroidov, potrebe po kratkodelujočih bronhospazmolitikih lahko osnovni terapiji dodamo dolgodelujoče inhalacijske β2-adrenergične agoniste.

Teofilini z dolgotrajnim delovanjem glede na znane neželene učinke (aritmogeni, gastrointestinalni itd.) so pri starejših omejeno uporabni. Njihovo imenovanje je upravičeno v primeru nezadostne terapije, nestrpnosti do b2-agonistov, pa tudi pri bolnikih, ki imajo raje peroralno zdravljenje (v odsotnosti GERB).

Kratkodelujoči inhalacijski β2-agonisti se uporabljajo za lajšanje ali preprečevanje epizod kratkega dihanja, dispneje ali paroksizmičnega kašlja pri starejših. Če se pojavijo neželeni učinki (stimulacija srčno-žilnega sistema, tremor skeletnih mišic ipd.), lahko njihov odmerek zmanjšamo s kombinacijo z antiholinergiki, ki so priznani kot alternativni bronhodilatatorji za zaustavitev astmatičnih napadov pri starejših. V obdobju poslabšanja BA je pri starejših bolnikih bolje preiti na uporabo bronhospazmolitikov skozi nebulator.

Zdravljenje astme pri starejših mora biti racionalno, z uporabo minimalnega števila zdravil brez zmanjšanja učinkovitosti zdravljenja in čim bolj varčno (brez zdravil, ki lahko negativno vplivajo na potek astme), ob upoštevanju sočasnih bolezni, kot Praviloma so potrebna dodatna zdravila. Splošna načela obravnave starejših bolnikov z AD so predstavljena v tabeli 3.

Pri predpisovanju topikalne protivnetne terapije pri starejših bolnikih je treba upoštevati, da imajo vsi znani in najpogosteje uporabljeni inhalacijski kortikosteroidi zadostno protivnetno delovanje za klinični učinek. Uspešnost zdravljenja je odvisna predvsem od bolnikovega upoštevanja zdravnikovih priporočil, optimalne poti vnosa zdravila (inhalator, distančnik) in tehnike vdihavanja, ki mora biti za bolnika udobna in enostavna.

Število bolnikov, ki dosledno upoštevajo zdravnikova priporočila, se giblje od 20 do 73 %, pri uporabi klasičnih IPČ približno 50 % bolnikov (med starejšimi še več) ne more sinhronizirati vdiha z aktivacijo vložka inhalatorja, zaradi česar učinkovitost zdravljenja se zmanjša. Neučinkovita uporaba inhalatorja vodi do tega, da se ICS uporabljajo v nenadzorovanih, pogosto neoptimalnih odmerkih, povzročajo sistemske neželene učinke, predvsem povečanje orofaringealne frakcije zdravila, in tudi povišajo stroške zdravljenja.
Znano je, da je volumen vdihane frakcije pomemben tako za učinkovitost kot varnost zdravljenja; porazdelitev zdravila v dihalnih poteh je v veliki meri odvisna od naprave za inhalacijo. Uporaba z dihanjem aktiviranih IPČ (Beklazon-Eco Easy Breathing) ne zahteva sinhronizacije pacientovega vdiha in aktivacije inhalatorja. V študiji J. Lenneyja in sod. je pokazalo, da 91 % bolnikov pravilno izvaja inhalacijsko tehniko z uporabo PPI, ki se aktivira z dihanjem.

Nedvomno preprosta inhalacijska tehnika za pacienta z uporabo PPI Easy Breathing, ki se aktivira na dihanje, pripomore k večjemu medsebojnemu razumevanju med zdravnikom in bolnikom, izvajanju zdravnikovih priporočil o režimu zdravljenja in posledično k učinkovitejšemu zdravljenju bolnikov z BA. , predvsem starejših. Inspiratorna hitrost pri uporabi PPI, ki se aktivirajo z dihanjem (Beklazon-Eco Easy Breathing ali Salamol-Eco Easy Breathing), je lahko minimalna (10-25 l/min), kar je tudi pri hudi BA v moči večine bolnikov in zagotavlja dostava zdravila v dihalni trakt, kar bistveno izboljša kakovost inhalacijske terapije.

Nobenega dvoma ni, da so kortikosteroidi najučinkovitejša in patogenetsko utemeljena sredstva za zdravljenje BA, večina bolnikov jih uporablja že vrsto let. Pogostnost zapletov dolgotrajnega zdravljenja s kortikosteroidi (tabela 4) se v zadnjih letih zmanjšuje zaradi pretežno inhalacijskega načina njihovega dajanja. Hkrati je število starejših bolnikov z astmo pri nas, ki dolgo časa prejemajo sistemske kortikosteroide, precej veliko. V zvezi s tem je še posebej pomemben problem osteoporoze - steroidno povzročene v kombinaciji s senilno. Pravočasen prehod bolnikov na zdravljenje z inhalacijskimi kortikosteroidi, dinamično spremljanje stanja kostnega tkiva (denzitometrija), preventiva z zdravili in zdravljenje osteoporoze pomembno izboljšajo kakovost življenja bolnikov.

Težave pri zdravljenju, ki nastanejo ob prisotnosti komorbidnosti

Najpogostejša pri starejših je patologija srčno-žilnega sistema, predvsem koronarna arterijska bolezen in hipertenzija. Splošni zdravniki, kardiologi, pulmologi se morajo pogosto odločati, kako zdraviti takšne bolnike. Težave pri komorbidnosti so posledica povečanega tveganja iatrogene izpostavljenosti. Nujnost problematike poudarja dejstvo, da so nekatera zdravila, predpisana za koronarno arterijsko bolezen in hipertenzijo, pri bolnikih z astmo nezaželena ali kontraindicirana. Nasprotno pa lahko zdravila za zdravljenje astme negativno vplivajo na srčno-žilni sistem. V literaturi obstajajo nasprotujoči si podatki o vplivu β2-agonistov na miokard pri izolirani KOPB, pa tudi v kombinaciji s koronarno arterijsko boleznijo. V praksi se daje prednost zdravilom z največjo selektivnostjo, zlasti salbutamolu (Salamol-Eco Easy Breathing, ventolin itd.).

Po mnenju večine raziskovalcev je selektivnost β2-agonistov odvisna od odmerka. S povečanjem odmerka zdravila se stimulirajo tudi β1-receptorji srca, kar spremlja povečanje moči in frekvence srčnih kontrakcij, minutnega in udarnega volumna. β2-agonisti so priznani kot najmočnejši bronhospazmolitiki, najpomembnejša zdravila za zdravljenje KOPB; s pravilnim režimom odmerjanja ne povzročajo aritmogenega učinka in ne poslabšajo obstoječih srčnih aritmij.

Nekatera zdravila lahko povzročijo kašelj pri bolnikih brez KOPB ali poslabšajo astmo ali KOPB. To so zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo pri starejših bolnikih. Pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij, hipertenzije, srčnega popuščanja se uspešno uporabljajo zaviralci β, zaviralci ACE.

B-blokatorji v zadnjih letih zasedajo vodilni položaj pri zdravljenju hipertenzije. Zaradi blokade β2-adrenergičnih receptorjev pa obstaja velika verjetnost stranskega učinka v obliki bronhospazma, ki lahko neposredno ogrozi življenje, zlasti pri sindromu bronhialne obstrukcije, tudi pri bolnikih z astmo. Z imenovanjem kardioselektivnih zaviralcev beta - kot so betoprolol, atenolol, bisoprolol, karvedilol - je verjetnost tako močnega stranskega učinka veliko manjša. Vendar pa je pri bolnikih z BA bolje uporabiti zdravila te podskupine le, če so druga zdravila intolerantna ali neučinkovita.

Eden pogostih stranskih učinkov (do 30 %) pri zdravljenju z zaviralci ACE je trdovraten suh kašelj, ki se pojavlja v različnih (!) obdobjih od začetka zdravljenja. Mehanizem razvoja kašlja je povezan z učinkom te skupine zdravil na sintezo prostaglandinov, kar povzroči povečano aktivnost bradikininskega sistema. Praviloma po ukinitvi zaviralcev ACE kašelj izgine. Ta zdravila niso kontraindicirana pri bolnikih z astmo, vendar lahko pri približno 4% bolnikov povzročijo poslabšanje bolezni. Pri jemanju zdravil te skupine je potreben skrben nadzor in njihova odpoved v primeru pojava ali okrepitve kašlja. Pri nekaterih bolnikih se kašelj ne pojavi kot odziv na vsa zdravila iz te skupine, zato je v nekaterih primerih mogoče eno zdravilo zamenjati z drugim iz iste skupine. V zadnjih letih se je pojavila nova generacija antihipertenzivnih zdravil - antagonistov receptorjev angiotenzina II, ki so brez takšnega stranskega učinka.

Upoštevati je treba, da se intoleranca za zaviralce β in zaviralce ACE lahko pojavi pri bolnikih, ki so jih jemali dolgo časa, med ali kmalu po akutni bolezni dihal, pljučnici.

Trenutno so od sedmih skupin antihipertenzivnih zdravil (zaviralci β, diuretiki, antagonisti kalcija, zaviralci ACE, antagonisti receptorjev angiotenzina II, zaviralci α, centralni simpatolitiki) kalcijevi antagonisti priznani kot zdravila prve izbire za zdravljenje hipertenzije v starejši bolniki z BA.

Večina starejših in starejših ljudi ima bolezni mišično-skeletnega sistema, pri katerih so artralgije vodilne, nesteroidna protivnetna zdravila pa so glavno zdravljenje. Pri bolnikih z aspirinsko astmo lahko ta zdravila povzročijo hudo poslabšanje bolezni, vse do smrti. V vseh drugih primerih je treba pri predpisovanju teh zdravil skrbno spremljati bolnika.

Individualni pristop k zdravljenju hipertenzije in koronarne bolezni pri bolnikih z astmo vključuje:

- izključitev nekaterih zdravil (na primer neselektivnih zaviralcev β) iz terapije;
- skrbno spremljanje prenašanja vseh zdravil, zlasti selektivnih zaviralcev beta (v primeru posebnih indikacij za njihovo imenovanje), zaviralcev ACE, nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- Dosledno vključevanje zdravil v režim zdravljenja z indikacijami za kombinirano zdravljenje.

Vodenje starejših bolnikov z AD tako zahteva zdravnikovo poznavanje širokega nabora strok interne medicine, zdravljenje pa celostni pristop ob upoštevanju vseh spremljajočih bolezni.