Kaj je Rhesus konflikt med materjo in otrokom. Rhesus konflikt: vzroki in zdravljenje

Krvna nezdružljivost ni kontraindikacija za dojenje, vendar bo način hranjenja (naravno ali hranjenje po steklenički z iztisnjenim mlekom) svetoval zdravnik glede na resnost otrokovega stanja. V izjemno resnih stanjih se lahko hrani intravensko.

Človeška kri ima dve pomembni značilnosti - krvno skupino (AB0 sistem) in Rh faktor (Rhesus sistem). Najpogosteje se med nosečnostjo pojavijo težave z nosilnostjo zaradi nezdružljivosti ravno glede na sistem Rhesus, zato ga bomo najprej analizirali.

Kaj je Rh faktor?

Rh faktor (Rh) je antigen eritrocitov sistema Rhesus. Preprosto povedano, gre za beljakovino, ki se nahaja na površini rdečih krvničk (eritrocitov).

Ljudje, ki imajo to beljakovino, so Rh+ pozitivni (ali Rh pozitivni). V skladu s tem negativni Rh Rh- (ali negativni Rh) kaže na odsotnost tega proteina v človeški krvi.

Kaj je Rhesus konflikt in zakaj je nevaren za plod?

Rhesus konflikt- imunski odziv materinega telesa na pojav "tujega" povzročitelja v sebi. To je tako imenovani boj teles Rh-negativne krvi matere s telesi Rh-pozitivne krvi otroka, ki je preobremenjen s pojavom hemolitične anemije ali zlatenice, hipoksije in celo vodenice. plod.

Med prvo nosečnostjo krvni obtok matere in otroka deluje ločeno drug od drugega in se njuna kri ne meša, med prejšnjimi porodi (lahko tudi med splavom in splavom) pa lahko otrokova kri vstopi v materino kri in kot Posledično bo telo ženske z negativnim Rh faktorjem razvilo protitelesa proti antigenu še pred naslednjo nosečnostjo. Zato se lahko ponavljajoča nosečnost konča v zgodnji fazi z intrauterino smrtjo zarodka in posledično spontanim splavom.

Prva nosečnost običajno poteka brez zapletov, saj materina kri še nima protiteles proti "tuji" krvi otroka.

Preprosto povedano, krvne celice ploda prodrejo skozi posteljico v kri nosečnice, in če je kri nezdružljiva, telo bodoče matere zaznava otroka kot "tujca", po katerem se začne zaščitna reakcija ženske. telo proizvaja posebna protitelesa, ki uničujejo otrokove krvne celice.

Uničenje fetalnih rdečih krvničk s protitelesi imenujemo hemoliza, kar povzroči anemijo pri otroku. Hkrati se stanje nosečnice ne poslabša in ženska se niti ne zaveda prejšnje nevarnosti za zdravje otroka.

Kdaj pride do Rh konflikta med nosečnostjo?

Pri pozitivni Rh materi se Rh konflikt nikoli ne bo pojavil, ne glede na kri očeta otroka.

Z negativnim Rh tudi oba bodoča starša nimata razloga za skrb, tudi otrok bo imel negativen Rh faktor, drugače ne more biti.

Z negativnim Rh faktorjem v krvi nosečnice in pozitivnim pri očetu otroka lahko otrok podeduje tako materin Rh faktor kot očetov Rh faktor.

Če je oče otroka Rh-pozitiven, homozigoten in ima genotip DD, je nosečnica Rh-negativna, potem bodo v tem primeru vsi otroci Rh-pozitivni.

Če je oče Rh-pozitiven, heterozigoten in ima genotip Dd, nosečnica pa je Rh-negativna, potem se lahko v tem primeru otrok rodi tako z Rh-pozitivnimi kot Rh-negativnimi dejavniki (verjetnost v tem primeru je 50/50).

Zato je pomembno tudi, da moški daruje kri za Rh faktor z določitvijo genotipa z negativno krvno skupino pri ženski, ki načrtuje nosečnost ali nosi plod.

Z verjetnostjo razvoja Rh konflikta je nosečnici predpisan krvni test za prisotnost protiteles Rh.

Tabela 1 - Verjetnost razvoja Rh konflikta med nosečnostjo

Sodeč po zgornji tabeli lahko rečemo, da se Rh konflikt pojavi le, če je nosečnica Rh negativna, oče otroka pa Rh pozitiven, in to le v 50 primerih od sto možnih.

To pomeni, da med nosečnostjo ni treba opazovati Rhesus konflikta. Plod lahko podeduje tudi negativni Rh od matere, potem ne bo konflikta.

Upoštevati je treba tudi, da se v prvi nosečnosti protitelesa tvorijo prvič in so zato večja kot v drugi nosečnosti. Velika protitelesa tipa IgM težje prodrejo skozi placentno pregrado v otrokovo kri, kot da ne morejo "plaziti" skozi stene posteljice, med naslednjo nosečnostjo pa druga, bolj "spremenjena" protitelesa. vrste IgG. So manjše, njihova sposobnost prodiranja v stene posteljice pa je veliko večja, kar je bolj nevarno za plod. Nato se poveča titer protiteles.

Zato naj prvorojenke ne skrbijo zaradi Rh konflikta, samo bodite previdne (dovolj je določiti titer protiteles enkrat na mesec) in uživajte v nosečnosti, saj vas čakajo skrbi za otroka in njegovo vzgojo.

Preprečevanje in zdravljenje Rhesus konflikta

Med prvo nosečnostjo (to pomeni, da v preteklosti ni bilo splavov in spontanih splavov) se prvič opravi analiza protiteles od 18-20 tednov 1-krat na mesec (do 30 tednov), nato od 30. do 36 tednov - 2-krat na mesec in po 36 tednih nosečnosti - 1-krat na teden.

Pri ponavljajoči se nosečnosti začnejo darovati kri za protitelesa od 7-8 tednov nosečnosti. Če titer ni večji od 1: 4, se ta analiza vzame enkrat na mesec, s povečanjem titra pa pogosteje, enkrat na 1-2 tedna.

Titer protiteles do vključno 1:4 velja za sprejemljivega (normalnega) v "konfliktni" nosečnosti.

Naslovi 1:64, 1:128 in več veljajo za kritične.

Če obstaja tveganje za razvoj "konfliktne" nosečnosti, vendar protitelesa nikoli niso bila odkrita pred 28. tednom (ali so bila odkrita, vendar ne več kot 1: 4), se lahko pozneje pojavijo v znatnih količinah.

Zato se v profilaktične namene nosečnicam v 28. tednu injicira človeški anti-rezusni imunoglobulin D, ki blokira delovanje imunskega sistema ženske pri uničevanju tujkov, tj. po injiciranju žensko telo ne bo proizvajalo protiteles, ki uničujejo krvne celice zarodka.

Injiciranje imunoglobulina je priporočljivo izvajati v odsotnosti protiteles v krvi nosečnice, saj je v drugih primerih preprosto neuporabno.

Cepivo ne vpliva negativno na zdravje matere in ploda, je popolnoma varno.

Po injiciranju (pod pogojem, da tik pred injiciranjem v krvi ni protiteles ali vsaj če njihov titer ni večji od 1: 4) ni smiselno darovati krvi za protitelesa, saj je lahko lažno pozitiven rezultat. opazili.

Prav tako je priporočljivo spremljati otrokovo srčno aktivnost z rednim izvajanjem kardiotokografije (CTG), začenši s 26. tednom.

Doppler ali doppler je ultrazvočna preiskava pretoka krvi v plodovih žilah, v materničnih arterijah in popkovini.

Če plod trpi, bo hitrost krvnega pretoka (V max) v srednji možganski arteriji višja od normalne. Ko se ta indikator približa oznaki 80-100, se izvede nujni CS, da se prepreči smrt otroka.

Če pride do povečanja protiteles in se zdravje otroka poslabša, potem to kaže na razvoj fetalne hemolitične bolezni (skrajšano GBP), potem je potrebno izvesti zdravljenje, ki je sestavljeno iz intrauterine transfuzije krvi ploda.

Pri "konfliktnem" poteku nosečnosti med ultrazvočnim pregledom lahko opazimo naslednje znake hemolitične bolezni ploda:

• povečanje trebuha ploda zaradi kopičenja tekočine v njegovi trebušni votlini, zaradi česar dojenček zavzame "pozo Bude" in razširi upognjene noge na straneh;
• edem podkožnega maščobnega tkiva glave (ultrazvok kaže "dvojno konturo" glave ploda);
• povečanje velikosti srca (kardiomegalija), jeter in vranice;
• odebelitev posteljice do 5-8 cm (normalno 3-4 cm) in razširitev vene popkovine (več kot 10 mm).

Zaradi povečanega otekanja se bo teža ploda povečala za 2-krat v primerjavi z normo.

Če ni mogoče opraviti transfuzije krvi, je treba razpravljati o vprašanju zgodnje dostave. Ne smete oklevati in če so otrokova pljuča že oblikovana (28. embrionalni teden ali več), je treba izvesti stimulacijo poroda, sicer nosečnica tvega izgubo otroka.

Če je dojenček dopolnil 24 tednov, lahko daste vrsto injekcij za zorenje pljuč ploda, tako da lahko po nujnem porodu diha sam.

Po rojstvu otroka dobi nadomestno transfuzijo krvi, plazmaferezo (filtracija krvi iz nevarnih celic) ali fototerapijo, sicer se uničevanje otrokovih rdečih krvničk nadaljuje.

Sodobna generična služba oživljanja je sposobna zapustiti nedonošenčka tudi, ko se rodi v 22. tednu nosečnosti, zato v kritičnem primeru zaupajte reševanje otrokovega življenja usposobljenim zdravnikom.

Skupinska nezdružljivost matere in ploda

Manj pogosto, vendar še vedno obstaja nezdružljivost po krvni skupini.

Krvna skupina je kombinacija površinskih antigenov (aglutinogenov) eritrocitov sistema AB0, genetsko podedovanih od bioloških staršev.

Vsak človek pripada določeni krvni skupini po sistemu AB0: A (II), B (III), AB (IV) ali 0 (I).

Ta sistem temelji na laboratorijski analizi za določanje dveh aglutinogenov (A in B) v človeški krvi.

• I krvna skupina - sicer je to skupina 0 (»nič«), ko pri preiskavi krvi za skupinsko pripadnost na rdečih krvnih celicah niso našli aglutinogena niti A niti B.
• Krvna skupina II je skupina A, ko eritrociti vsebujejo le aglutinogene A.
• Krvna skupina III je skupina B, to pomeni, da so bili najdeni le B aglutinogeni.
• IV krvna skupina je skupina AB, na eritrocitih sta prisotna tako A kot B antigen.

Pogosto opazimo skupinsko nezdružljivost, če ima bodoča mati I krvno skupino, bodoči oče otroka pa IV, potem bo plod podedoval II ali III krvno skupino. Obstajajo pa tudi druge možnosti za nezdružljivost po krvni skupini (glej tabelo 2).

Tabela 2 - Verjetnost nastanka konflikta krvne skupine med nosečnostjo

Običajno skupinska nezdružljivost poteka veliko lažje kot Rhesus, zato se konflikt krvnih skupin šteje za manj nevarnega, dojenčki, ki so imeli konflikt krvnih skupin, pa se rodijo z navadno zlatenico, ki kmalu izgine.

Glavna nevarnost, ki jo predstavlja Rhesus konflikt med nosečnostjo, je patologija krvi (hemoliza) razvijajočega se intrauterinega ali rojenega otroka. To stanje spremlja uničenje rdečih krvnih celic. To vodi v stradanje kisika in zastrupitev otroka s presnovnimi produkti.

Rh faktor: kaj je to?

V človeških žilah kroži kri, ki je sestavljena iz tekočine - plazme in celic, od katerih so večinoma rdeča telesca - eritrociti. Vsebujejo hemoglobin, ki prenaša kisik in ogljikov dioksid. Na površini eritrocitov so številne beljakovinske molekule. Eden od njih je protein Rh0(D) ali Rh faktor.

Ta beljakovina se pojavi v zarodku v zgodnji nosečnosti in je prisotna pri 85% belcev, ki veljajo za Rh-pozitivne. Če Rh0 na eritrocitih ni, so to Rh negativni bolniki. Sama po sebi prisotnost ali odsotnost tega proteina ne vpliva na zdravje ljudi. Vendar lahko Rh nezdružljivost med transfuzijo krvi ali nosečnostjo povzroči neželene učinke.

Kdaj se pojavi Rh konflikt?

To je mogoče le, če mati nima Rh faktorja, plod pa ga ima.

Prisotnost Rh faktorja se prenaša na otroka z geni njegovega očeta. Pri moškem prisotnost tega proteina nadzirajo geni, ki se nahajajo na paru kromosomov. Pozitivni Rh faktor nadzira par genov. Pojavi se v dveh primerih:

• Pri moških (DD) sta oba gena dominantna. To opazimo pri 45% moških s pozitivnim Rh. V tem primeru se bo otrok vedno rodil Rh-pozitiven.
• Moški je heterozigoten za faktor Rh, to pomeni, da ima en kromosom prevladujoč gen D, drugi pa recesivni gen d (nabor Dd). V takšni situaciji bo oče v polovici primerov prenesel Rh D pozitivni gen na otroka. Heterozigotni moški predstavljajo 55 %.

Določanje genov D in d je težko in se v praksi ne uporablja. Da bi se izognili patologiji pri plodu, se privzeto šteje za Rh-pozitivnega. Čeprav še enkrat ugotavljamo, da ima približno četrtina Rh-pozitivnih moških Rh-negativnega otroka, in v tem primeru se nezdružljivost ne pojavi, kljub drugačnemu rezusu staršev.

Verjetnost patologije je mogoče predvideti vnaprej le s poznavanjem nabora genov pri očetu (DD ali Dd). Določi se le po potrebi. Zato je skoraj nemogoče vnaprej izračunati možnost rojstva Rh-negativnega otroka. Z različnimi rezusi pri starših se lahko giblje od 25 do 75%.

Verjetnost razvoja nezdružljivosti in Rh-konflikta, tudi z različnimi rezusi matere in ploda, s pravilno taktiko vodenja nosečnosti, je majhna. Torej, med prvo nosečnostjo se patologija razvije le v 5% primerov.

Kako se pojavi patologija?

V primeru, da mati nima Rh, njeno telo nanj reagira kot na tujo beljakovino in proizvaja ustrezna protitelesa. Ta reakcija je zasnovana za zaščito notranjega okolja ženske pred prodiranjem genetsko tujega materiala. Različna protitelesa nastanejo kot odgovor na kateri koli tuji antigen.

Običajno se kri matere in ploda med nosečnostjo praktično ne mešata, zato Rh nezdružljivost običajno ne pride med prvo nosečnostjo. Vendar pa takšna verjetnost še vedno obstaja, če nosi otroka spremlja patologija posteljice in povečanje prepustnosti njenih žil.

Kako Rh-pozitivne rdeče krvne celice vstopijo v kri Rh-negativnega bolnika:

• med nosečnostjo, še posebej, če jo spremlja grožnja spontanega splava ali resne bolezni ženske; hkrati je kršena celovitost placentnih žil in kri ploda se zmeša z materino krvjo;
• z amniocentezo, kordocentezo ali biopsijo horiona - diagnostični postopki, ki se izvajajo med nosečnostjo;
• z njegovo ročno ločitvijo, pa tudi med carskim rezom;
• kot posledica spontanega splava, prisilnega splava, operacije zunajmaternične nosečnosti;
• v primeru transfuzije Rh-pozitivne krvi.

Kot odgovor na prvi udarec tujega proteina se v ženskem telesu sintetizirajo protitelesa razreda IgM. Njihova molekula je velika in ne pride v krvni obtok ploda, zato v prvi nosečnosti največkrat ni negativnih posledic za otroka. Opazili so rahlo povečanje pogostnosti.

Drugo nosečnost z negativnim Rh pri materi spremlja ponavljajoči se stik njenega telesa s pozitivnim Rh faktorjem ploda. V tem primeru hitro nastane veliko število precej manjših protiteles razreda IgG. Z lahkoto prodrejo v posode placente in povzročijo hemolitično bolezen pri otroku.

Protitelesa pri Rh negativni nosečnosti se vežejo na Rh antigen na površini fetalnih rdečih krvničk. V tem primeru se krvne celice uničijo, produkti njihovega razpada se pretvorijo v strupeno snov - posredni bilirubin. Zmanjšanje števila rdečih krvničk povzroči anemijo, bilirubin pa obarva kožo, urin in tako povzroči zlatenico.

Anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic, ki jo spremlja pomanjkanje kisika - hipoksija) povzroči prilagoditveno reakcijo - povečano tvorbo hormona eritropoetina v otrokovem telesu, ki spodbuja hematopoezo, to je tvorbo rdečih krvnih celic. Ta snov ne deluje le na kostni mozeg, ki običajno sintetizira rdeče krvne celice.

Pod njegovim vplivom se pojavijo ekstramedularna (zunaj kostnega mozga) žarišča sinteze eritrocitov v vranici, ledvicah, jetrih, nadledvičnih žlezah, črevesju ploda in placenti. To spremlja zmanjšanje lumna popkovnične in jetrne vene, povečanje tlaka v sistemu portalne vene, presnovne motnje in oslabljena sinteza beljakovin v jetrih.

Zaradi edema pride do stiskanja najmanjših žil - kapilar, v katerih se med krvjo in tkivi izmenjujejo kisik, ogljikov dioksid in presnovni produkti. Obstaja kisikovo stradanje. Zaradi pomanjkanja kisika se kopičijo nepopolno oksidirani ("nezgoreli") produkti presnove, razvije se zakisanost notranjega okolja telesa (acidoza). Posledično pride do izrazitih sprememb v vseh organih ploda, ki jih spremlja ostra kršitev njihovih funkcij.

Indirektni bilirubin dobro prodre v možgansko tkivo in povzroči poškodbe živčnih centrov - encefalopatijo in kernikterus. Posledično je pri otroku moteno delo centralnega živčnega sistema: gibi, sesalni refleks, mišični tonus.

Torej, kaj je Rh konflikt med nosečnostjo? To je stanje nezdružljivosti med otrokom in materjo po sistemu Rhesus, zaradi česar se eritrociti ploda uničijo s protitelesi, ki prihajajo iz materine krvi. Negativne posledice za otroka so povezane z manifestacijami hemolitične bolezni.

Kako Rh faktor vpliva na nosečnost?

• Za žensko samo ni neposredne grožnje; nevarnost je spontani splav, prezgodnji porod in druge patologije, ki so posledica hemolitične bolezni.
• Pri Rh-negativnem plodu je potek nosečnosti normalen, saj materino telo ne reagira z Rh faktorjem in ne tvori zaščitnih protiteles IgG.
• Če je otrok Rh-pozitiven, materino telo proizvaja protitelesa proti njegovim beljakovinam in lahko razvije hemolitično bolezen.
• Tveganje za patologijo se poveča z vsako naslednjo nosečnostjo, kar je povezano s kopičenjem IgG v materini krvi.

Dobro počutje bodoče matere se ne spremeni, ko jo pregleda zdravnik, tudi ni patoloških znakov.

V primeru nezdružljivosti z materino krvjo glede na Rh faktor lahko otrok doživi simptome Rh konflikta. Sestavljajo klinično sliko hemolitične bolezni, ki se razvije pri plodu ali novorojenčku. Resnost manifestacij te patologije je lahko drugačna - od blage začasne zlatenice do globoke motnje notranjih organov in možganov.

Hemolitična bolezen lahko povzroči smrt ploda v 20-30 tednih.

Če se plod še naprej razvija, naraščajoča anemija in zvišanje vsebnosti bilirubina v krvi povzročita pojav takih znakov:

• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
• povečanje teže ploda zaradi otekanja notranjih organov in podkožnega tkiva;
• kopičenje tekočine v njegovih votlinah;
• otekanje posteljice;
• motnje srca, ki odražajo pomanjkanje kisika.

Po rojstvu otroka se zaradi poškodbe živčnega sistema s strupenim bilirubinom (jedrska zlatenica) pojavijo naslednji simptomi:

• mišična oslabelost;
• težave pri hranjenju;
• regurgitacija;
• bruhanje;
• konvulzivni sindrom, zlasti opistotonus - lok s krčem mišic rok in rok;
• povečanje trebuha;
• bledica ali porumenelost kože, veznice oči, robovi ustnic;
• nemir in nenehen oster jok otroka.

Druga ali celo tretja nosečnost pri materi z negativnim Rh, če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, se lahko konča srečno. Za to je potrebno preprečiti konflikt Rhesus. Zlasti je potrebno pravočasno dajati posebno zdravilo, imunoglobulin.

Če je mati Rh pozitivna, otrok pa Rh negativen, se nezdružljivost ne pojavi, nosečnost poteka normalno.

Diagnostika

Za prepoznavanje Rh-konflikta se uporablja kombinacija dveh pristopov:

• določitev senzibilizacije matere, to je sledi stika med njeno Rh-negativno krvjo in Rh-pozitivnimi eritrociti;
• prepoznavanje hemolitične bolezni.

Nosečnost z negativnim Rh pri ženski je nevarna za razvoj Rh-konflikta, če je v preteklosti doživela takšne situacije:

• transfuzija Rh-nezdružljive krvi;
• spontani splav;
• umetni splav;
• intrauterina smrt zarodka;
• hemolitična bolezen otroka.

Kdaj se pojavi konflikt Rhesus?

Pojav te patologije je možen že od 6-8 tednov intrauterinega razvoja, ko se na eritrocitih ploda pojavi ustrezen protein. Zato pri Rh-negativni ženski od trenutka registracije v posvetovanju (6-12 tednov) začnejo redno določati vsebnost protiteles proti Rh. Analiza za Rh konflikt med nosečnostjo se ponavlja vsak mesec.

Absolutna vsebnost protiteles ni pomembna, ker je lahko plod Rh-negativen in potem mu nobena količina materinih protiteles ne bo škodovala. Zdravniki so pozorni na povečanje vsebnosti protiteles v krvi - povečanje njihovega titra.

Titer protiteles je največja razredčina materinega krvnega seruma, v kateri je še določena njihova količina, ki zadostuje za lepljenje (aglutinacijo) eritrocitov. Izraža se v razmerju 1:2, 1:4, 1:8 itd. Večje kot je drugo število v tem razmerju, večja je koncentracija imunoglobulinov IgG.

Titer protiteles med nosečnostjo se lahko zmanjša, poveča ali ne spremeni. Njegovo močno povečanje ali nenadna sprememba je nevarno.

Ali se Rh faktor lahko spremeni med nosečnostjo?

Ne, saj je prisotnost ali odsotnost te beljakovine genetsko pogojena, podedovana in se ne spreminja skozi življenje.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ploda in posteljice se uporablja za diagnosticiranje hemolitične bolezni. Prvi znaki te patologije so vidni od 18-20 tednov. Nato se ultrazvok opravi pri 24, 30, 36 tednih in pred porodom. V hujših primerih se čas med študijami skrajša na 1-2 tedna, včasih pa je treba ultrazvok izvajati vsake 3 dni ali celo pogosteje.

Negativni učinek ultrazvoka na plod ni dokazan, vendar so posledice neprepoznane hemolitične bolezni lahko žalostne. Zato ne smete zavrniti ponovnega pregleda, saj bo to pomagalo rešiti življenje in zdravje otroka, v nekaterih primerih pa tudi matere.

Kaj je nevaren Rh-konflikt med nosečnostjo glede na ultrazvok:

• odebelitev posteljice, ki jo spremlja motnja krvnega pretoka v njej in poslabšanje prehrane ploda;
• povečanje jeter in vranice;
• in razvojne anomalije;
• kopičenje tekočine v peritoneju ploda (ascites), v plevralni votlini (hidrotoraks) in okoli srca (perikardialni izliv);
• povečanje srca (kardiomegalija);
• otekanje črevesne stene in podkožnega tkiva.

Preučujejo tudi vsebnost bilirubina v amnijski tekočini, kar pomaga oceniti intenzivnost razgradnje rdečih krvnih celic. Za to se od 24. tedna uporablja spektrofotometrija, od 34. tedna pa fotoelektrokolorimetrija (FEC).

Študija amnijske tekočine (amniocenteza) je predpisana v takih primerih:

• smrt ploda zaradi hemolitične bolezni v prejšnji nosečnosti;
• huda hemolitična bolezen novorojenčka v prejšnjem porodu, ki zahteva transfuzijo krvi;
• Ultrazvočni znaki Rh konflikta pri plodu;
• titer protiteles 1:16 in več.

- invazivni poseg, ki vključuje punkcijo plodovega mehurja in odvzem amnijske tekočine za analizo. Poveča tveganje za Rh-konflikt, saj ga lahko spremlja krvni stik med žensko in otrokom. Zato se zadnja leta uporablja vse manj.

Da bi zožili indikacije za to študijo, ultrazvok določa hitrost pretoka krvi v srednji možganski arteriji ploda. Dokazano je, da višji kot je ta indikator, nižja je raven hemoglobina pri otroku in večja je verjetnost hemolitične bolezni. Če je pretok krvi blizu normalnega, se amniocenteza ne sme izvesti. Vendar pa je treba vprašanje o potrebi po postopku odločiti ob upoštevanju vseh drugih podatkov o zdravju ženske in otroka v razvoju.

Najbolj natančna metoda za diagnosticiranje Rhesus konflikta je študija popkovnične krvi ali kordocenteza. Izvaja se od 24 tednov in je predpisan v takih primerih:

• visoka gostota bilirubina glede na spektrofotometrijo (2C ali 3);
• Ultrazvočni znaki hemolitične bolezni;
• titer protiteles 1:32 ali več;
• patologija prejšnje nosečnosti (glejte indikacije za amniocentezo).

V popkovnični krvi se določi skupina, Rhesus, hemoglobin, rdeče krvne celice, bilirubin. Če je plod Rh negativen, je hemolitična bolezen nemogoča. Nadaljnje opazovanje ženske poteka kot zdrava nosečnica.

Če je kri ploda Rh-pozitivna, vendar sta vsebnost hemoglobina in hematokrit v mejah normale, se po enem mesecu izvede druga kordocenteza. S slabimi analizami se začne intrauterino zdravljenje.

Za diagnosticiranje stradanja kisika pri otroku se izvaja ponavljajoča se kardiotokografija - študija srčnega utripa.

Terapija

V blagih primerih je zdravljenje namenjeno krepitvi krvnih žil posteljice, preprečevanju stradanja otroka s kisikom in ohranjanju nosečnosti. Ženska je postavljena na poseben račun, njeno zdravstveno stanje nenehno spremlja porodničar-ginekolog.

Predpisana so sredstva za krepitev, vitamini, žilni pripravki. Po potrebi se uporabljajo hormoni, ki ohranjajo razvoj ploda (gestageni).

Če se diagnosticira hemolitična bolezen, se začne zdravljenje Rh konflikta med nosečnostjo. Ko je ogroženo življenje otroka, se izvede intrauterina transfuzija krvi. Pozitiven učinek tega postopka je zelo opazen:

• raven hemoglobina in hematokrita v krvi otroka se poveča;
• zmanjša verjetnost najhujše oblike hemolitične bolezni - edematoznega;
• zagotovljena je ohranitev nosečnosti;
• transfuzija opranih eritrocitov oslabi imunski odziv materinega telesa in resnost Rhesus konflikta.

Pred intrauterino transfuzijo se izvede kordocenteza in analizira vsebnost hemoglobina. Če je bilo mogoče določiti krvno skupino ploda, se ta transfuzira. Če taka določitev ne uspe, se uporabi 1 krvna skupina Rh negativna. Glede na gestacijsko starost in laboratorijske parametre določimo potrebno količino in jo počasi vbrizgamo v popkovino. Nato naredite kontrolni krvni test.

Ta postopek se običajno izvaja v obdobju, daljšem od 22 tednov. Če je potrebna transfuzija na zgodnejši datum, se lahko kri vbrizga v trebušno votlino ploda, vendar je učinkovitost te metode manjša.

Intrauterino transfuzijo je treba opraviti v dobro opremljeni bolnišnici. Lahko povzroči različne zaplete, do krvavitve in smrti ploda. Zato se postopek izvaja le, če tveganje za patologijo otroka zaradi hemolitične bolezni presega verjetnost zapletov. O vseh vprašanjih v zvezi s tem se morate posvetovati s svojim zdravnikom.

Menijo, da se hematokrit pri hudi hemolitični bolezni vsak dan zmanjša za 1%. Tako se potreba po drugem postopku pojavi po 2-3 tednih. Ponavljajoče se transfuzije v hudih primerih lahko izvajajo večkrat do obdobja 32-34 tednov, po katerem se opravi porod.

Lahko se uporabi tudi plazmafereza ali imunosorpcija. To so metode čiščenja materine krvi pred protitelesi proti Rh s pomočjo posebnih filtrov, ki ujamejo te imunoglobuline. Posledično se koncentracija IgG proti Rh faktorju v ženski krvi zmanjša, resnost konflikta se zmanjša. Te metode so povezane z zunajtelesnim razstrupljanjem in zahtevajo sodobno opremo in usposobljen kader.

Taktika poroda:

• v obdobju, daljšem od 36 tednov, s pripravljenim porodnim kanalom in blagim potekom hemolitične bolezni je možen naravni porod;
• s hudo obliko bolezni je bolje izvesti, da bi se izognili dodatnemu tveganju za otroka.

Posledice Rh konflikta med nosečnostjo so anemija, fetalna zlatenica, otekanje kože in notranjih organov. Za zdravljenje se uporablja transfuzija krvi, plazme, eritrocitov, razstrupljanje, fototerapija. Dojenje se začne po izboljšanju otrokovega stanja, običajno 4-5 dni po porodu. Protitelesa, ki jih vsebuje materino mleko, ne pridejo v otrokov krvni obtok in zanj niso nevarna.

Opozorilo o Rh nezdružljivosti

Preprečevanje Rh konflikta med nosečnostjo vključuje:

• transfuzija krvi samo ob upoštevanju združljivosti po skupini in Rh faktorju;
• ohranjanje prve nosečnosti pri Rh negativni ženski;
• Rh-profilaksa pri Rh-negativni pacientki po kakršni koli prekinitvi nosečnosti (splav, splav, porod);
• Rh profilaksa pri Rh negativnih nosečnicah brez znakov preobčutljivosti.

Če je pacientka Rh negativna in še ni doživela preobčutljivosti, to je, da ni bilo stika z rdečimi krvnimi celicami ploda in zato v krvi ni protiteles (na primer med prvo nosečnostjo), potrebuje profilaktično zdravljenje. dajanje specifičnih protiteles.

Imunoglobulin z negativnim Rh med nosečnostjo je posebna beljakovina, ki, ko vstopi v kri ženske, veže njena protitelesa, ki se lahko tvorijo ob stiku z Rh-pozitivnimi rdečimi krvnimi celicami, to je med preobčutljivostjo. Če se to ne zgodi, vbrizgani imunoglobulin ne bo deloval, saj bolnikovo telo ne bo začelo proizvajati lastnih IgM in IgG. Če se preobčutljivost vseeno pojavi, "cepivo" z negativnim Rh inaktivira materina protitelesa, ki so nevarna za plod.

Če se med začetnim določanjem in pozneje protitelesa pri ženski ne pojavijo, se pri 28 tednih z negativnim Rh izvede "cepljenje". Kasneje lahko plodovi eritrociti že prodrejo v materino kri in povzročijo imunski odziv, zato uvedba imunoglobulina v daljšem obdobju ni tako učinkovita.

Pri 28 tednih, če ima oče pozitiven Rh (to je, ko obstaja možnost Rh konflikta), se daje 300 μg posebej razvitega zdravila anti-Rh0 (D) -imunoglobulin HyperROU S / D. Ne prehaja skozi placento in ne vpliva na plod. Uvajanje ponovimo po vseh invazivnih posegih (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija), pa tudi v prvih 3 dneh (najbolje v prvih 2 urah) po rojstvu Rh pozitivnega otroka. Če se je rodil otrok z negativnim Rh, ni nevarnosti preobčutljivosti matere in v tem primeru se imunoglobulin ne daje.

Če je bila med porodom opravljena ročna ločitev posteljice ali je prišlo do odcepitve, pa tudi po carskem rezu, se odmerek zdravila poveča na 600 mcg. Daje se intramuskularno.

Pri naslednji nosečnosti, če se protitelesa v krvi ne pojavijo, se profilaktično dajanje imunoglobulina ponovi.

Imunoglobulin ne uniči fetalnih rdečih krvničk, kot lahko včasih preberemo. Ni usmerjeno proti proteinu Rh, ampak proti proteinu materinih anti-Rh protiteles. S samim Rh faktorjem, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic, profilaktični imunoglobulin nikakor ne reagira.

Profilaktični imunoglobulin ni protitelo proti Rhesusu. Po uvedbi se protitelesa proti Rh v materini krvi ne smejo pojaviti, ker je namenjena ravno preprečevanju njihove proizvodnje. Na številnih spletnih mestih, posvečenih tej temi, je veliko nasprotujočih si nestrokovnih informacij. Vsa vprašanja glede protiteles in profilaktičnega imunoglobulina je treba preveriti pri zdravniku.

Negativni Rh faktor med nosečnostjo ni kazen za žensko. Tudi če že ima preobčutljivost in so bili prvi otroci rojeni s hudo hemolitično boleznijo, lahko rodi zdravega otroka. Za to obstaja en pogoj: oče otroka mora biti heterozigoten za Rh faktor, to je imeti nabor genov, ki niso DD, ampak Dd. V tem primeru lahko polovica njegove sperme da otroku negativen Rh.

Za nastop takšne nosečnosti je potrebna oploditev in vitro. Po nastanku zarodkov se za vgnezditev v maternico uporabljajo le tisti, ki so podedovali negativni Rh tako po materi kot po očetu. V tem primeru se Rh konflikt ne pojavi, nosečnost poteka normalno in rodi se zdrav otrok.

Ne smemo pozabiti na potrebo po temeljiti diagnozi pred transfuzijo krvi. Rh-negativni ženski je treba transfuzirati samo Rh-negativno kri, po možnosti iste skupine. Če to ni mogoče, se uporabi tabela združljivosti krvnih skupin:

Ženskam s prvo krvno skupino je dovoljena transfuzija le iste. Bolniki iz četrte - krvi katere koli skupine. Če obstaja krvna skupina II ali III, je treba združljivost pojasniti v skladu s tabelo.

V nobenem primeru se koncept možnosti transfuzije krvi ne sme razširiti na združljivost zakonskega para! Ljudje s katero koli skupinsko pripadnostjo lahko imajo zdrave otroke, saj se rdeče krvne celice matere in očeta nikoli ne mešajo med seboj. Tudi konflikt med krvno skupino ženske in njenega otroka je skoraj nemogoč.

Če ima oče otroka pozitiven Rh faktor, mati pa negativen Rh faktor, se je treba pravočasno prijaviti, ko pride do nosečnosti, in upoštevati vsa zdravniška priporočila:

• redno opravljajte analizo za določanje protiteles proti rezusu;
• čas za ultrazvok ploda;
• če v krvi ni protiteles, profilaktično dajanje imunoglobulina;
• se strinjate s temi postopki, če je potrebna amniocenteza ali kordocenteza.

Če so ti pogoji izpolnjeni med prvo in naslednjimi nosečnostmi, se verjetnost Rh nezdružljivosti in hemolitične bolezni znatno zmanjša.

Kaj pomeni koncept Rh-konflikta - to je poseben protein, ki se nahaja na površini rdečih krvnih celic. Vsi ljudje ga imajo, razen 15% prebivalcev planeta. Zato se večina od njih imenuje Rh-pozitivna, ostalo - Rh-negativna.

Rh faktor je imunološka kakovost krvi, ki sploh ne vpliva na zdravje. Samo Rh-pozitivna kri velja za močnejšo.

Krvni konflikt med materjo in otrokom med nosečnostjo

Konflikt Rhesus med nosečnostjo se pojavi, ko je pri očetu najden pozitiven Rh, potem bo najverjetneje imel tudi otrok Rp +. V tem primeru je možen Rhesus konflikt.

Rp pri dojenčku je mogoče varno določiti le približno, na podlagi koeficientov staršev.

Rhesus konflikt se pojavi redko - le v 0,8% primerov. Vendar ima to lahko resne posledice. Zakaj? Pozitiven Rp dojenček za mamo z negativno krvjo je resna nevarnost. Da bi se spopadli z njim, se v ženskem telesu začnejo proizvajati protitelesa, ki reagirajo z otrokovimi rdečimi krvnimi celicami in jih uničijo. To dejanje imenujemo hemoliza. V prostoru med posteljico in maternico se srečata kri matere in otroka. In tukaj pride do izmenjave: kisik in vitalne sestavine vstopijo v kri ploda, produkti njegove vitalne dejavnosti pa v materino telo. Ob tem del eritrocitov tudi zamenja mesta, zaradi česar pozitivne celice ploda preidejo v materino kri, njeni eritrociti in s tem protitelesa pa v otrokovo kri.

Med drugo nosečnostjo je pojav Rh konflikta veliko bolj verjeten, saj telo ženske, ki je že drugič v stiku z Rh negativnimi krvnimi celicami, začne proizvajati druga protitelesa - lgG. Prosto vstopijo v telo otroka skozi posteljico. Posledično se tam nadaljuje hemoliza, produkt razgradnje hemoglobina, toksin bilirubin, se kopiči v telesu.

Tabela Rh-konflikta po krvni skupini med nosečnostjo in dedovanjem otroka

Kaj je nevaren Rhesus konflikt?

simptomi

Obstajajo tri oblike bolezni: ikterična, edematozna, anemična.

Edem je najhujši in nevaren za otroka. Po porodu pogosto končajo na intenzivni negi. V ikterični obliki se določi količina bilirubina v amnijski tekočini. Anemična oblika je najblažja.

Kako ugotoviti prisotnost Rhesus konflikta

Poškodba ploda: kako določiti njeno stopnjo?

S pomočjo postopka dopplerometrije se oceni srčna aktivnost, ugotovi se, s kakšno hitrostjo se pretok krvi giblje v krvnih žilah posteljice in otroka.

S pomočjo CTG se določi stopnja reaktivnosti srčno-žilnega sistema in prisotnost hipoksije.

Obstajata dva invazivna načina za oceno položaja ploda. Amniocintoza - ko predremo plodovnico in vzamemo amnijsko tekočino za analizo. To vam omogoča, da nastavite mero bilirubina in hkrati zelo natančno ocenite stanje ploda.

Kordocentoza - ko se popkovina prebode in vzame kri za analizo. Ta metoda je še bolj natančna. Z njegovo pomočjo se plodu opravi transfuzija krvi.
Tako kot amniocenteza je ta metoda precej nevarna. Prav tako vodi do zapletov, povzroča tveganje za nastanek hematoma na popkovini.

Kako zdraviti Rh konflikt med nosečnostjo