Splošna analiza beljakovin v urinu se poveča. Beljakovine v urinu - kaj to pomeni pri ženskah, moških; norme in razlogi za povečanje

Beljakovine v urinu kaže na poškodbo ledvic. Običajno se urin tvori s filtracijo v ledvičnem glomerulu skozi bazalno membrano, ki vstopa v kapsulo Bowman-Shumlyansky. Bazalna membrana, skozi katero se filtrira kri in nastaja primarni urin, ima luknje, skozi katere lahko prehajajo majhne molekule. Običajno beljakovine krvne plazme ne morejo vstopiti v lumen kapsule Bowman-Shumlyansky. Beljakovine krvne plazme so albumini in globulini (razvrščeni glede na nastanek prostorske strukture proteina). Najmanjša količina albumina lahko normalno prehaja skozi bazalno membrano, ki je neke vrste filter. Večina filtriranih beljakovin se nato razgradi, to pomeni, da se razgradijo na manjše komponente in ponovno absorbirajo v ledvičnih tubulih. Takšni procesi se pojavljajo običajno. Zdrava oseba lahko izloči do 150 mg beljakovin na dan. To količino je mogoče izračunati z upoštevanjem koncentracije beljakovin v urinu, zbranem od osebe čez dan, ali s ponovnim izračunom na podlagi vsebnosti beljakovin v naključno zbranem urinu. Zelo pomembno je odkrivanje albumina (vrste beljakovin) v urinu. Količina albumina v urinu ne sme presegati 30 mg na dan. Če je količina albumina v urinu od 30 do 300 mg na dan, govorimo o mikroalbuminuriji. Če je količina albumina v urinu večja od 300 mg, se to stanje imenuje makroalbuminurija.

Vzroki beljakovin v urinu

Na podlagi znanja o strukturi in delovanju ledvičnih glomerulov obstajajo takšne vrste vzrokov za pojav beljakovin v urinu.

• Glomerularna (glomerularna) - povezana s poškodbo bazalne membrane nefrona (nefron je najosnovnejša strukturna in funkcionalna enota ledvic). Ko je bazalna membrana poškodovana, postane prepustna za veliko količino beljakovin.
• Tubularni vzroki – povezani z oslabljeno reabsorpcijo beljakovin v ledvičnih tubulih
• Prekomerna obremenitev ledvic je pojav, povezan s prisotnostjo velike količine beljakovin, ki se filtrira skozi intaktno bazalno membrano nefrona. Praviloma je tak protein del imunoglobulinov pri nekaterih oblikah levkemije.
• Funkcionalna proteinurija - pojav beljakovin v urinu pod vplivom povečanega pretoka krvi v ledvicah in posledično povečanja hitrosti glomerularne filtracije.

Bolezni in stanja, pri katerih se beljakovine pojavijo v urinu

Glomerularni mehanizmi pojava beljakovin v urinu se pojavijo pri primarnih lezijah ledvičnih glomerulov in pri sekundarnih, ki se pojavijo kot zapleti drugih bolezni. Primarne lezije vključujejo membransko nefropatijo, bolezen minimalnih sprememb in žariščno segmentno glomerulosklerozo. Sekundarne lezije ledvičnih glomerulov: diabetična nefropatija, postinfekcijski glomerulonefritis, preeklampsija, lupusni nefritis, ledvična amiloidoza.

Tubularni mehanizmi za pojav beljakovin v urinu so prisotni pri boleznih, kot so Fanconijev sindrom, tubulointersticijski nefritis, akutna tubularna nekroza (akutna tubularna nekroza), policistična ledvična bolezen.

Pojav beljakovin v urinu, povezan s povečano obremenitvijo beljakovin: akutna monocitna levkemija z lizocimurijo, monoklonska gamopatija, multipli mielom, mielodisplastični sindrom. Vse to so bolezni krvi, pri katerih se v plazmi pojavi veliko število beljakovinskih fragmentov, ki prehajajo skozi nepoškodovano bazalno membrano ledvičnega glomerula.

Funkcionalni razlogi za pojav beljakovin v urinu se razvijejo z intenzivno telesno aktivnostjo, z visoko telesno temperaturo, s srčnim popuščanjem. Funkcionalni razlogi so povezani s povečanjem hitrosti pretoka krvi v ledvičnih arterijah, zaradi česar se v ledvice na enoto časa dostavi več krvi kot v mirovanju. Glede na povečan pretok krvi se poveča tudi filtracija beljakovin, ki se nato v velikih količinah pojavljajo v urinu.

Ortostatska proteinurija - pojav beljakovin v urinu pri premikanju v navpični položaj. Ta mehanizem je še posebej razvit pri otrocih in mladostnikih.

Znaki beljakovin v urinu

Praviloma ni znakov, ki bi dajali sum na prisotnost proteinurije. Včasih se lastnosti urina spremenijo - začne se močno peniti. Osnova za diagnosticiranje beljakovin v urinu je analiza urina. V primerih, ko ima bolnik osnovno bolezen, ki jo lahko spremlja okvarjeno delovanje ledvic, se obvezno opravi analiza urina. V nosečnosti je analiza urina poleg merjenja krvnega tlaka glavni signal za diagnozo preeklampsije, zelo nevarnega stanja. Na splošno je splošni test urina pogosto edino izhodišče, s katerega se začne iskanje vzrokov za pojav beljakovin v urinu. Če se ugotovi proteinurija, mora bolnik opraviti celotno krvno sliko. Pri splošnem krvnem testu jih vodi predvsem število in oblika belih krvnih celic. Če obstaja sum na levkemijo, bo morda potrebna punkcija kostnega mozga za nadaljnjo diagnozo. Krvi pregledajo tudi na glukozo, raven protiteles proti streptokoknim antigenom, preverijo lipidni spekter itd. Po potrebi se opravi ultrazvok ledvic. V nekaterih primerih, kot so policistična bolezen ledvic, akutna tubularna nekroza, glomerulonefritis, bo ultrazvok zelo informativen. V drugih primerih bodo spremembe na ultrazvoku minimalne, na primer v primeru bolezni z minimalnimi spremembami. V vsakem primeru bo ultrazvok dal zelo dragocene informacije, ne glede na zaznane spremembe.

Za ugotavljanje orostatske proteinurije je treba primerjati dva urinska testa: enega ponoči, ko je oseba v vodoravnem položaju, drugega pa podnevi, ko je oseba v pokončnem položaju. Razlika v analizah bo pričala v prid prisotnosti otostatske proteinurije.

Zdravljenje stanj, pri katerih so beljakovine v urinu

Če je pojav beljakovin v urinu funkcionalen, potem je napoved ugodna. Beljakovine izginejo takoj, ko mine glavna bolezen - povišana telesna temperatura izgine ali preneha intenzivno fizično delo. Ortostatska proteinurija tudi ne zahteva nobenega zdravljenja. V drugih primerih se izvaja zdravljenje osnovnih bolezni, ki so privedle do pojava beljakovin v urinu.

v porodništvu in ginekologiji delujemo na področjih kot so:

• Izcedek iz nožnice pri ženskah, izcedek med nosečnostjo

• Ultrazvočna diagnostika Downovega sindroma in drugih kromosomskih nepravilnosti

Takšne težave zdravimo.

Pogosto se med zdravniškim pregledom ljudje soočajo s tako težavo, kot je povečana beljakovina v urinu. Nihče ni imun na takšno patologijo, ne glede na spol in starost. Kaj je taka motnja? Kakšni so razlogi za njen nastanek? Ali bi me moralo skrbeti? Ali se lahko s težavo spopadete sami? To so le vprašanja, ki zanimajo mnoge bolnike.

Kaj je proteinurija?

Povišane beljakovine v urinu so stanje, ki ima svoje medicinsko ime proteinurija. Nobena skrivnost ni, da so beljakovine izjemno pomembne za normalno delovanje telesa, saj opravljajo veliko funkcij in sodelujejo pri skoraj vseh procesih (encimi in hormoni so beljakovinske snovi).

Običajno beljakovine v urinu ne smejo biti ali pa so lahko prisotne v izjemno nizkih koncentracijah. Navsezadnje so beljakovinske molekule prevelike, da bi šle skozi filtrirni sistem ledvic, zato se vržejo nazaj v kri. Tako prisotnost beljakovin v velikih količinah kaže na določene motnje.

Kakšna je količina beljakovin v urinu?

Beljakovine so lahko prisotne v človeškem urinu - v določenih količinah se njihova prisotnost ne šteje za nekaj, kar ogroža zdravje. Zato se mnogi bolniki zanimajo za vprašanja o tem, kakšna je stopnja beljakovin v urinu. Seveda je ta indikator odvisen od številnih dejavnikov, vključno s spolom in starostjo osebe.

Na primer, pri moških so vrednosti, ki ne presegajo 0,3 grama na liter urina, norma. Takšna koncentracija je lahko povezana s fiziološkimi značilnostmi ali povečano telesno aktivnostjo. Vse, kar presega ta indikator, je mogoče pripisati patologiji.

Stopnja beljakovin v urinu pri ženskah je nekoliko nižja - njegova količina ne sme presegati 0,1 grama na liter. Edina izjema je obdobje nosečnosti, saj je v tem času žensko telo podvrženo temeljnim spremembam.

Resnost proteinurije

Seveda v sodobni medicini obstaja več shem za razvrščanje tega stanja. Obstaja tudi sistem, ki razlikuje štiri stopnje resnosti proteinurije, odvisno od količine beljakovin, izločenih z urinom:

• Mikroalbuminurija je stanje, pri katerem se z urinom dnevno izloči približno 30-300 mg beljakovin.
• Če se kazalniki gibljejo od 300 mg do 1 g na dan, potem govorimo o blagi stopnji patologije.
• Pri zmerni proteinuriji je dnevna količina izločenih beljakovin 1-3 g.
• Če se po analizah z urinom izloči več kot 3 g beljakovin, je to huda stopnja proteinurije, kar kaže na prisotnost resne patologije.

Povečane beljakovine v urinu: fiziološki vzroki

Pogosto se ljudje soočajo s problemom prisotnosti beljakovinskih sestavin v urinu. Ali je torej vredno skrbeti, če se v urinu najde povečana beljakovina? Kaj to pomeni?

Takoj je treba omeniti, da je lahko majhna količina beljakovin povezana s fiziološkimi procesi. Predvsem lahko prisotnost beljakovin kaže na prekomerno uživanje beljakovinskih živil ali beljakovinskih napitkov, ko gre za športnike. Intenzivna telesna aktivnost lahko vodi do enakega rezultata.

Obstajajo še nekateri drugi dejavniki, vključno s podaljšano izpostavljenostjo odprtim sončnim žarkom, hudi hipotermiji telesa, dolgotrajnemu bivanju v pokončnem položaju, kar vpliva na krvni obtok.

Tudi po aktivni palpaciji trebuha v predelu ledvic se lahko pojavi majhna količina beljakovin. Hud stres, čustvena preobremenjenost, napadi epilepsije, pretres možganov - vse to lahko privede do pojava beljakovin v urinu (ne več kot 0,1-0,3 g na liter na dan).

Patologije, proti katerim se razvije proteinurija

Če je bila med študijo ugotovljena povečana vsebnost beljakovin v urinu (nad dovoljeno raven), potem to zahteva temeljitejšo diagnozo. Dejansko lahko proteinurija kaže na resne zdravstvene težave.

Torej, v ozadju katerih bolezni lahko opazite povečano beljakovino v urinu? Razlogi so v večini primerov povezani s kršitvijo normalnega delovanja izločevalnega sistema. Zlasti proteinurija lahko kaže na nefropatije različnega izvora, pielonefritis, urolitiazo, cistitis, prostatitis, uretritis.

Povečanje beljakovin v urinu je mogoče zaznati v ozadju zastoja v ledvicah, pa tudi s tubularno nekrozo, ledvično amiloidozo in genetskimi tubopatijami. Enako kršitev opazimo pri multiplim mielomu, tuberkulozi, tumorjih ledvic in mehurja, pa tudi pri levkemiji, hemolizi, miopatiji.

Povečane beljakovine v urinu med nosečnostjo: kako nevarno je?

Precej pogosto se proteinurija diagnosticira pri nosečnicah, zlasti v tretjem trimesečju. Pojav beljakovinskih komponent v urinu v tem obdobju se lahko šteje za normalno, če je njihova raven v sprejemljivih mejah. To je posledica fizioloških sprememb v telesu in povečanega stresa na izločevalni sistem. Podobno težavo je mogoče zlahka odpraviti s prilagoditvijo prehrane in uporabo blagih zdravil.

Toda povečanje beljakovin v urinu med nosečnostjo lahko kaže na bolj nevarne težave. Zlasti visoka raven beljakovinskih komponent lahko kaže na razvoj preeklampsije. Takšno stanje je nevarno tako za materino telo kot za rastoči plod, saj lahko vpliva na procese njegovega razvoja in celo povzroči prezgodnji porod. V takih primerih so ženski predpisani dodatni diagnostični postopki in takoj začne zdravljenje v bolnišnici.

Beljakovine v urinu otroka: kaj to pomeni?

Na žalost se v sodobni pediatriji pogosto srečujejo s težavo, ko se v otrokovem urinu odkrijejo povečane beljakovine. Kaj to pomeni? Kako nevarno je lahko?

Takoj je treba povedati, da običajno pri otrocih beljakovine ne smejo biti prisotne v urinu. Dovoljene vrednosti so tiste, ki ne presegajo 0,025 g/l. Možno je tudi povečanje njegove ravni na 0,7-0,9 g pri dečkih, starih od 6 do 14 let, kar je povezano s puberteto. V vseh drugih primerih povečana beljakovina v urinu pri otroku kaže na prisotnost vnetnega procesa ali drugih bolezni, ki so bile opisane zgoraj.

Povezani simptomi

Rahlo nihanje ravni beljakovinskih komponent v urinu se lahko pojavi brez kakršnih koli simptomov, še posebej, če so razlogi za takšne spremembe fiziološki. Če pa se povišane beljakovine v urinu pojavijo v ozadju določene bolezni, bodo prisotni drugi simptomi.

Na primer, v ozadju vnetnega procesa pogosto opazimo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabost, bruhanje, bolečine v telesu in izgubo apetita. Ob prisotnosti nekaterih bolezni ledvic ali mehurja se pojavijo bolečine v spodnjem delu hrbta ali spodnjem delu trebuha, nelagodje med uriniranjem, sprememba barve urina itd.

Osnovne diagnostične metode

Če imate težave, se morate posvetovati z zdravnikom, ki vam bo verjetno predpisal urinski test. Povišane beljakovine so lahko znak različnih bolezni, zato bo specialist priporočil dodatne preiskave. Na primer, boste morali preveriti ledvice z ultrazvočno opremo ali opraviti krvne preiskave za hormone in količino sladkorja, saj se včasih proteinurija razvije v ozadju sladkorne bolezni.

Mimogrede, izredno pomembno je pravilno zbiranje vzorcev biomateriala za analizo, saj je od tega odvisna natančnost študije. Praviloma je za to potreben jutranji urin, saj je bolj koncentriran. Pred uriniranjem se je potrebno umiti - zelo pomembno je, da so zunanje genitalije čiste, saj lahko delci epitelija in ostanki izločkov vplivajo na rezultate študije.

Kakšne metode zdravljenja ponuja medicina?

Takoj se morate posvetovati s specialistom, če ste med testi ugotovili povečano količino beljakovin v urinu. Kaj to pomeni, kako nevarno je in kako zdraviti takšno stanje, ve le zdravnik. Terapija je v tem primeru odvisna od osnovnega vzroka takšne motnje.

Na primer, z blago proteinurijo zdravljenje z zdravili morda sploh ni potrebno. Bolnikom svetujemo, da sledijo pravilni prehrani, omejijo količino soli in beljakovinskih živil ter spremljajo raven sladkorja in zavrnejo prekajeno meso, ocvrto in začinjeno hrano.

Če govorimo o resnejših pogojih, potem so zdravila izbrana glede na bolezen, ki je privedla do pojava beljakovin v urinu. Na primer, v prisotnosti vnetja se lahko predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila ali hormonska zdravila - kortikosteroidi. Pri visokem krvnem tlaku se uporabljajo antihipertenzivna zdravila. Včasih boste morda morali jemati citostatike ali imunosupresive.

Ali obstajajo učinkovita domača zdravila za proteinurijo?

Seveda tradicionalna medicina ponuja veliko orodij, ki lahko pomagajo pri soočanju s težavo. Vendar je vredno razumeti, da je samozdravljenje s proteinurijo kategorično kontraindicirano. Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot pomožna terapija in le z dovoljenjem lečečega zdravnika.

Na primer, infuzija peteršilja velja za zelo učinkovito. Če želite to narediti, čajno žličko semen peteršilja prelijte s kozarcem vrele vode in pustite stati dve uri. Nastalo infuzijo je treba piti ves dan, seveda po filtriranju. Za zdravljenje proteinurije se lahko uporablja tudi peteršiljeva korenina. Eno žlico zdrobljene korenine te rastline je treba ponovno preliti s kozarcem vrele vode in pustiti, da se piva. Priporočljivo je jemati eno žlico štirikrat na dan.

Brusnični sok velja tudi za precej dober, ki ne bo le pomagal pri obvladovanju proteinurije, temveč tudi aktiviral imunski sistem in pozitivno vplival na delo celotnega organizma.

Urinski test za prisotnost beljakovin je analiza, ki temelji na akutni, je mogoče diagnosticirati specifično ledvično bolezen. Na podlagi rezultatov pregleda bo zdravnik lahko ugotovil bolezen in sestavil shemo za učinkovito terapijo. Postopek vključuje posebno usposabljanje, ki prepoveduje jemanje nekaterih zdravil in izdelkov, ker. lahko vplivajo na vsebnost beljakovin v urinu.

Kaj so sledi beljakovin v urinu

Molekula beljakovine je zelo velika, zato ne more zapustiti ledvičnih telesc. Pri zdravem človeku urin te snovi ne vsebuje. Po opravljeni analizi zdravnik bolnika obvesti o prisotnosti beljakovin v urinu. Kaj pravi? Ta proces se imenuje proteinurija. To je zelo zaskrbljujoč simptom, ki kaže na prisotnost resne patologije ledvic. Če v urinu najdemo sledi beljakovin, je potrebna takojšnja dodatna diagnostika.

Fiziološke meje normale

Pri zdravih moških in ženskah njegova koncentracija doseže 0,14 g / l. Če je ta vrednost presežena na 0,33 g / l, potem lahko trdimo, da v telesu obstaja bolezen, katere simptom je proteinurija. Lahko se pojavi v treh stopnjah: blagi, zmerni in hudi. Pri otroku norma beljakovin doseže 0,036 g / l. Ko se dvigne na 1 g / l, se pojavi zmerna proteinurija. Med nosečnostjo je norma beljakovinskih molekul 0,03 g / l. Povečana stopnja je znak težav v genitourinarnem sistemu in bolezni ledvic.

Kako poteka urinski test?

Dostava biomateriala se izvaja zjutraj. Ta diagnoza se imenuje presejalna študija. Lažno pozitiven rezultat je dosežen z nepravilnim odvzemom urina ali nezadostno higieno pred vzorčenjem. Če je količina beljakovin v urinu presegla normo, je predpisana druga študija, ki predlaga dnevno zbiranje. Zahvaljujoč tej preiskavi je mogoče določiti stopnjo proteinurije in določiti specifične beljakovine z metodo elektroforeze.

Za natančno postavitev diagnoze zdravnik predpiše številne dodatne študije za pridobitev natančnejših informacij. Če so med diagnozo odkriti proteini in levkociti, je to simptom vnetnega procesa. Če najdemo beljakovine in rdeče krvne celice, je verjetno, da bo zdravnik postavil diagnozo - poškodba urinarnega sistema ali prehod kamna.

Zakaj se raven beljakovin v urinu poveča?

Vzroki za nastanek beljakovin v urinu so lahko zelo raznoliki. Pogosto je ta bolezen ali celo takšen proces prehodne (prehodne) narave. Če obstaja začasna proteinurija, je to jasen simptom vročine ali dehidracije. Lahko je tudi posledica pogostih stresnih situacij, opeklin ali podhladitve. Pri moških je povečana vsebnost beljakovin lahko povezana s precejšnjim fizičnim naporom. Strokovnjaki identificirajo naslednje vzroke proteinurije:

• glomerulonefritis ali lupusni nefritis;
• patologija mieloma (urin vsebuje specifičen protein M-protein);
• arterijska hipertenzija, ki obstaja že dolgo časa;
• diabetes mellitus (urin vsebuje albumine);
• ledvični procesi infekcijske ali vnetne narave;
• maligni tumorji ledvic;
• kemoterapija;
• mehanske poškodbe ledvic;
• zastrupitev s toksini;
• dolgo bivanje na mrazu;
• opekline.

Simptomi proteinurije

Začasno povečanje ravni beljakovin v urinu ne daje nobene klinične slike in zelo pogosto poteka brez simptomov. Patološka proteinurija je manifestacija bolezni, ki je prispevala k nastanku beljakovinskih molekul v urinu. Pri dolgotrajnem poteku tega stanja pri bolnikih, ne glede na njihovo starost (pri otrocih in mladostnikih, pri ženskah, moških), so prisotni naslednji simptomi:

• boleče občutke v kosteh (služijo kot pogosta manifestacija mieloma, za katerega je značilna znatna izguba beljakovin);
• s proteinurijo anemijo spremlja utrujenost, ki postane kronična;
• omotica in zaspanost;
• slab apetit, slabost, bruhanje.

Zdravljenje visoke količine beljakovin v urinu

Če urin vsebuje visoko koncentracijo beljakovin, lahko povzroči znižanje njihove ravni v krvi. Ta proces prispeva k zvišanju krvnega tlaka in pojavu edema. Tukaj je nujno posvetovanje z zdravnikom za imenovanje učinkovite terapije. Režim zdravljenja je sestavljen ob upoštevanju glavne diagnoze in vključuje naslednje skupine zdravil:

• antibakterijsko;
• citostatiki;
• dekongestivi;
• glukokortikosteroidi;
• zmanjšanje strjevanja krvi;
• hipotenzivno.

Terapevtske metode lahko vključujejo tudi ekstrakorporativne metode čiščenja krvi - plazmaferezo in hemosorpcijo. Pomembno vlogo pri zdravljenju proteinurije je dodeljena pravilni prehrani. Pogosto se beljakovine povečajo zaradi uporabe preveč slane, maščobne, začinjene hrane. Dieta mora vključevati naslednje pogoje:

1. Omejite vnos soli na 2 g na dan.
2. Nadzorujte količino izločenega urina glede na zaužito tekočino. Dovoljeno je piti največ 1 liter na dan. Za te namene je bolje uporabiti decokcijo divje vrtnice, sadne pijače s črnim ribezom.
3. Zmanjšajte vnos rib in mesa za obdobje 2 mesecev.
4. V prehrano vključite mleko, peso, sadje, zelenjavo, rozine, riž.
5. Dober učinek ima protivnetna decokcija. Za pripravo morate v razmerju 1: 1 zmešati popke črnega topola, travo začetne kapice in tribarvne vijolice. Vzemite žlico zbirke in prelijte kozarec vrele vode. Pustite pol ure in uživajte čez dan. Potek terapije je 3 tedne.

Preprečevanje bolezni

Zelo pomembno je preprečiti prehod proteinurije v kronično obliko. Če želite to narediti, morate upoštevati določena pravila preprečevanja in ves čas spremljati svoje počutje. Če nenadoma opazite kakršno koli spremembo, povezano s količino in kakovostjo urina, takoj pojdite k zdravniku. Pomembno je razumeti vzrok proteinurije, da ga pravočasno odpravimo in preprečimo razvoj hujše bolezni.

Zelo pogosto je vzrok povečanja beljakovin hipertenzija, pa tudi diabetes mellitus. Če govorimo o visokem krvnem tlaku, morate nenehno spremljati krvni tlak, jemati zdravila, zmanjšati vnos sladkorja, beljakovin in soli. Če je visoka koncentracija beljakovin povezana s sladkorno boleznijo, bo poleg posebnih zdravil zdravnik bolniku predpisal dieto. Pri potrditvi diagnoze pielonefritisa, glomerulonefritisa, prirojenih anomalij ledvic ali drugih sistemskih bolezni je potrebno stalno opazovanje nefrologa.

Patološki procesi v ledvicah, infekcijske ali somatske narave, se odražajo predvsem v sestavi in ​​lastnostih urina. Njegova barva, preglednost, specifična teža in drugi kazalniki se spreminjajo. Najpomembnejši parameter je povečana beljakovina v urinu, njeno odkrivanje lahko veliko pove zdravniku in pomaga pri diagnozi različnih bolezni.

Ali beljakovine vedno kažejo na bolezen?

Zdrava oseba lahko z urinom izgubi majhno količino beljakovin, kar je posledica posebnega filtracijskega sistema v ledvicah. Delovanje treh plasti tega sistema zagotavlja tvorbo primarnega urina, katerega sestavine "uhajajo" skozi posebne odprtine iz krvne plazme. Tako je bazalna membrana, ki v glavnem filtrira beljakovine, v odsotnosti patoloških sprememb sposobna "zgrešiti" le najmanjše beljakovinske molekule, ki pripadajo albuminskemu tipu in imajo atomsko maso do 20.000 daltonov. Beljakovinske strukture z višjo molekulsko maso z maso do 65 tisoč daltonov lahko prehajajo ledvični filter v zelo omejeni količini.

Toda to ne pomeni, da bodo vse beljakovinske molekule, ki so vstopile v primarni urin, ostale v njem. Obstaja naslednji mehanizem, ki sodeluje pri nastajanju sestave urina. To je mehanizem reabsorpcije ali reabsorpcije, ki se pojavi v tubulih ledvičnih nefronov. Zahvaljujoč njemu se pretežni del beljakovinskih struktur absorbira nazaj v krvni obtok in zelo majhna količina beljakovin ostane v urinu, ki nato vstopi v medenico, ureterje in se odstrani med uriniranjem.

Zato odkrivanje skupnih beljakovin v urinu med laboratorijsko študijo ni vedno znak bolezni. Če raven ne presega 0,033 g / l, se ta indikator šteje za normalno. Glede na kemično sestavo lahko ločimo beljakovinske snovi, ki se nanašajo na nizkomolekularne imunoglobuline (do 20%), mukoproteine ​​(40%) in albumine (40%). Povišane beljakovine v urinu ali proteinurija pomenijo, da je njihova vsebnost višja od normalne. Toda tudi v teh primerih povečana koncentracija beljakovin ne kaže vedno na patologijo.

Proteinske molekule imajo različne strukture

Obstaja več pogojev, v katerih bo veliko beljakovin vstopilo v urin (vendar ne več kot 1 g / l). So kratkotrajni, nimajo škodljivih učinkov na druge organe in ne zahtevajo zdravljenja. Ti funkcionalni ali fiziološki vzroki za povišane beljakovine v urinu so zelo različni. Sem sodijo zlasti intenzivna telesna aktivnost, visoka telesna temperatura, stres, uživanje surovih beljakovinskih živil in dehidracija. Seveda so takšna stanja zelo pogosta, zato je od vse proteinurije pretežni del fiziološki. Le 12% vseh primerov odkrivanja povišanih beljakovin v urinu kaže na bolezen ledvic, preostalih 88% še vedno zahteva diferencialno diagnozo, vendar ne potrebuje terapevtske korekcije.

Vzroki so različni, vendar je mehanizem fiziološke proteinurije enak. Imenuje se "hemodinamični" in je sestavljen iz spreminjanja količine krvi, ki teče v ledvice, in njene hitrosti. Pri intenzivni telesni vadbi ali med povišano telesno temperaturo se srčni utrip pospeši; to pomeni, da se začne kri hitreje premikati skozi ledvične arterije. Posledično se tlak v kapsulah Shumlyansky-Bowman močno poveča, beljakovinske molekule različnih velikosti in v velikih količinah pa se "stisnejo" skozi filtrirno mrežo.

Zato je pri diferencialni diagnozi ugotovljene proteinurije treba najprej izključiti funkcionalne (ali benigne) vzroke. Šele po tem se lahko povečanje beljakovin v urinu šteje za patološko, kar pomeni, da ima bolnik bolezen.

Beljakovine v urinu med vročino veljajo za normalne in ne zahtevajo popravka.

Kateri mehanizmi zagotavljajo povečano vsebnost beljakovin v urinu

Stalno ali pogosto ponavljajoče se izločanje beljakovinskih struktur v urinu je laboratorijski znak precej velikega števila patologij. In ne samo ledvice. Zato je priporočljivo te bolezni razvrstiti glede na mehanizem nastanka proteinurije. Skupaj obstajajo tri vrste bolezni, pri katerih:

• Stopnja glomerularne filtracije je motena.
• Stopnja reabsorpcije je motena.
• Aktiviran je mehanizem "overflow".

Najpogosteje se diagnosticirajo povišane beljakovine v urinu, katerih vzroki so neuspeh v procesu filtracije. V tem primeru pride do delnega uničenja bazalne membrane, ki je glavni sestavni del filtrirnega sistema. Številne komponente krvi, vključno z beljakovinskimi molekulami, prosto vstopijo v primarni urin skozi nastale luknje. Kljub normalnemu delovanju mehanizma reabsorpcije v ledvičnih tubulih se tako velika količina beljakovin nima časa za reabsorpcijo in konča v urinu. Za glomerularno proteinurijo je značilna precej visoka vsebnost beljakovinskih snovi v urinu, od 2 gramov na dan (najvišja vrednost je 5 g / dan), njena stopnja pa se razlikuje glede na različne patologije.

Če je stopnja reabsorpcije kršena, se diagnosticira tubularna ali tubularna proteinurija. Hkrati se filtracija v glomerulih pojavi brez sprememb, vendar se v tubulih beljakovina ne absorbira nazaj v krvni obtok in vse vstopi v urin. Praviloma je ta vrsta proteinurije manj pogosta kot glomerularna, zanjo je značilna manjša izguba skupnih beljakovin, do 2 g na dan.

Tretji mehanizem povzroči nastanek "prelivne" proteinurije. To stanje praviloma ni povezano s procesi filtracije ali reabsorpcije, ki delujejo normalno, to je, da ledvični parenhim v teh primerih nima patoloških sprememb. Izraz "prelivanje" pomeni, da je v krvi veliko beljakovin, zato vsa ta količina skozi ledvične arterije vstopi v ledvice in se filtrira. Več kot je albuminov in globulinov v krvi, več jih je po filtraciji v primarnem urinu, manjši del se reabsorbira, višja je raven beljakovin v nastalem urinu.

V kapsulah Shumlyansky-Bowman se pojavi filtracija beljakovin

Za katere bolezni je značilna glomerularna proteinurija?

Proteinurija glomerularnega ali glomerularnega izvora je najpogostejša vrsta v primerjavi s tubularnimi in "prelivnimi" stanji. Je značilna za številne bolezni ledvic, tako primarne kot sekundarne, to je, ki so posledica patologij drugih notranjih organov.

Morfološko se glomerularni mehanizem ne kaže le s poškodbo bazalne membrane z različnimi patološkimi procesi, zaradi česar se v "molekularni mreži" tvorijo prevelike luknje, skozi katere vse vrste beljakovinskih struktur prodrejo v primarni filtrat. Na primer, pri glomerulonefritisu pride do poškodbe bazalne membrane zaradi odlaganja velikih imunskih kompleksov na njej.

Obstaja teorija o pojavu glomerularne proteinurije, ki je povezana z razliko v električnem naboju molekul. »Zdrava« bazalna membrana ima negativen naboj, negativne so tudi proteinske molekule; zato se odbijajo drug od drugega, zakaj v urinu običajno ni beljakovin ali pa je prisotna minimalna količina. Sprememba negativnega naboja podocitov (posebnih celic) bazalne plasti na pozitivno je povezana s kršitvijo njihove prostorske strukture in morfološko z zlitjem procesov pedikel. Posledično nastanejo vsi pogoji za neoviran prehod morebitnih beljakovinskih molekul skozi poškodovan filter.

Pri nekaterih prirojenih patologijah ledvic je prisoten genetski dejavnik, to je mutacije v strukturah, ki tvorijo bazalno membrano. Posledica njihovega pomanjkanja je odpoved filtrirnega sistema, ki se začne manifestirati od prvih mesecev otrokovega življenja.

Če je bazalna membrana poškodovana, lahko beljakovine z veliko atomsko maso prodrejo v urin.

Primarna glomerularna proteinurija je povezana s tvorbo patološkega žarišča v ledvicah brez kakršnega koli negativnega vpliva drugih organov. Sekundarni tip se diagnosticira pri različnih sistemskih boleznih, pri katerih tarčni organ postanejo ledvice. Na splošno lahko vse bolezni, pri katerih se beljakovine v urinu povečajo zaradi oslabljene glomerulne filtracije, predstavimo na naslednji način:

• akutni in kronični glomerulonefritis;
• sistemska amiloidoza;
• dedni nefrotski sindromi;
• nefropatija med nosečnostjo, preeklampsija;
• tubulointersticijski nefritis;
• nefroskleroza pri diabetes mellitusu, hipertenzija;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski lupus eritematozus, Wegenerjev sindrom, poliangiitis);
• paraneoplastični glomerulonefritis (s sarkomi, limfomi);
• nefritis zaradi toksičnih učinkov nekaterih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila, metamizol) ali kovin (zlato, litij).

Raven beljakovin v urinu z vsemi temi patologijami se znatno poveča in doseže do 5 gramov na dan. Bolniki z glomerularno proteinurijo praviloma potrebujejo nujno medicinsko oskrbo, katere shema je določena s specifično nosologijo.

Katere bolezni so tubularne in proteinurija "prelivanje"

Druge vrste proteinurije so veliko manj pogoste kot glomerularne. Tubularna reabsorpcija je lahko oslabljena pri naslednjih patologijah:

• glomeruloskleroza pri hipertenziji;
• akutni in kronični nefritis, do nekroze, ki je posledica uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, aminoglikozidov ali nekaterih zelišč, pa tudi mikrobnega izvora;
• in druge prirojene tubulopatije;
• bolezen srpastih celic;
• pielonefritis;
• kalijeve ledvice;
• zavrnitev presajene ledvice.

S tubulno proteinurijo je motena povratna absorpcija beljakovinskih struktur v tubulih.

Vse te bolezni so povezane z nezmožnostjo reabsorpcije beljakovinskih molekul v ledvičnih tubulih. Značilnosti takšne proteinurije so rahla izguba beljakovin (ne več kot 2 g na dan), pa tudi prisotnost albuminov in drugih frakcij z nizko molekulsko maso. Pri tubularni proteinuriji proteini z visoko molekulsko maso v testu urina sploh niso opaženi, prevlada alfa-2-mikroglobulina nad albuminom pa velja za znak.

Proteinurija "prelivanje", ki je povezan s pojavom ogromne količine beljakovin v krvni plazmi, z normalno filtracijo in reabsorpcijo v ledvicah se pojavi v naslednjih pogojih:

• mielom;
• levkemija, limfom;
• mioglobinurija zaradi masivne nekroze mehkih tkiv, zlasti s sindromom stiskanja (sindrom podaljšane kompresije);
• transfuzija nezdružljive krvi;
• izpostavljenost hemolitičnim strupom.

Hkrati se v urinu ugotavljajo predvsem beljakovine z nizko molekulsko maso, ki so nespremenjene prišle iz krvne plazme. To so mioglobin, hemoglobin, fibrinske frakcije, lahki imunoglobulini.

Raven beljakovin v urinu se lahko poveča pri številnih patologijah. Diagnostična vrednost ni le določitev njegove količine, temveč tudi njena kvalitativna ocena, to je razjasnitev vrste beljakovinskih molekul. Skupaj z anamnezo, klinično sliko, rezultati drugih dodatnih študij te informacije pomagajo lečečemu zdravniku, da natančno diagnosticira bolnikovo bolezen in pravočasno začne zdravljenje. O nekaterih metodah zdravljenja je možno.