Zakaj ljudje umrejo pri porodu. umrljivost mater

Nihče ni varen pred smrtjo in vsi prej ali slej umremo. Kot je rekel Epikur: "Ne bojte se smrti - dokler ste, je ni, ko pa pride, vas ne bo." Seveda pa je treba izpostaviti ločeno vrstico od tega, kaj lahko porodnica ali vzroki smrti matere umrejo. Želel bi takoj pomiriti nosečnice: v zadnjih letih se je odstotek umrljivosti mater znatno zmanjšal in še naprej upada, zato se ne bojte zanositi in roditi.

Tako je stopnja umrljivosti mater za leto 2007 v Rusiji 22 na 100.000 rojstev, medtem ko je bila leta 2000 40,3. Na primer, na Švedskem in Norveškem je ta številka 6, v afriških državah pa 400-800 smrti na 100.000 rojstev.

Kaj je umrljivost mater?

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je maternalna smrtnost ženske med nosečnostjo, ne glede na lokacijo in trajanje, ali v 42 dneh zaradi katerega koli vzroka, povezanega z nosečnostjo ali poslabšanega zaradi njenega vodenja, vendar ne zaradi nesreča ali naključni vzrok..

Spet si WHO nasprotuje. Zunajmaternična nosečnost se uradno šteje za bolezen, smrt ženske zaradi zunajmaternične nosečnosti pa se nanaša na maternalno smrtnost. Pozna maternalna umrljivost je smrt ženske v 28. tednu nosečnosti ali več in v 42 dneh po porodu, vendar ne več kot eno leto. Pozno maternalno umrljivost lahko razdelimo v 2 skupini:

• smrt, ki je neposredno povezana s porodniškimi vzroki (zapletena nosečnost, porod, poporodno obdobje in smrt zaradi diagnostičnih posegov in nepravilnega zdravljenja);
• smrt, ki je posredno povezana s porodniškimi vzroki (bolezen, ki je prisotna in se pojavi med nosečnostjo in ni povezana s porodniškim vzrokom, ampak se poslabša zaradi vpliva nosečnosti).

Po zaslugi statističnih podatkov je bilo ugotovljeno, da je več kot 70 % smrti mater reverzibilnih. To pomeni, da je za smrt nosečnic, porodnic in porodnic mogoče kriviti predvsem slabo kakovostno opremo, nizko usposobljenost zdravnikov in raven porodniške oskrbe.

Struktura maternalne umrljivosti

• Porodniška krvavitev (22 - 23%)

Porodne krvavitve so na prvem mestu med vzroki smrti mater in jih delimo na krvavitve med nosečnostjo, porodom in v poporodnem obdobju. Krvavitev med nosečnostjo se pojavi pri predležeči posteljici in odstopu normalno locirane posteljice. Tudi med nosečnostjo je možna ruptura maternice vzdolž brazgotine.

Krvavitve med porodom nastanejo bodisi kot posledica odcepitve posteljice bodisi zaradi razpoka maternice zaradi več razlogov - velik plod in plodova glavica, nepravilna vstavljanje glavice, prečni položaj ploda, klinično ozka medenica, diskordinacija poroda, tumorji. maternice in jajčnikov, brazgotinjenje materničnega vratu in kostne eksostoze male medenice. Krvavitev v poporodnem in zgodnjem (2 uri) poporodnem obdobju se pojavi zaradi prirojenih in pridobljenih motenj strjevanja krvi, nepravilnega ločevanja in odvajanja posteljice, poškodb (razpok) mehkih tkiv porodnega kanala, atonije in hipotenzije maternice. (na primer z nepravilno uporabo reducentov).

Preeklampsija nosečnic (17 - 19%)

Gestoze nosečnic so na drugem mestu med vzroki smrti mater in se kažejo v vodenici nosečnic, nefropatiji (edem, beljakovine v urinu, visok krvni tlak), preeklampsiji in eklampsiji. Eklampsija je najnevarnejši zaplet preeklampsije in se kaže v konvulzijah, zastoju dihanja, padcu v komo in v primeru nepravočasne pomoči smrt matere in otroka.

Ekstragenitalne bolezni (14 - 15%)

Tretje mesto med vzroki umrljivosti mater lahko varno damo ekstragenitalnim boleznim. Raziskovalci so ugotovili, da ekstragenitalne bolezni predstavljajo najnižji odstotek preprečitve zaradi dejstva, da je bilo veliko žensk kontraindicirano v nosečnosti (na primer s srčnimi napakami).

Gnojno-septične bolezni (14-15%)

Na četrtem mestu umrljivosti mater so gnojno-septične bolezni v poporodnem obdobju. Še posebej pogosto vnetni procesi zapletejo pooperativno (po carskem rezu) obdobje. Ko pride do endometritisa, se temperatura dvigne (do 39 - 40 stopinj), izcedek (lochia) postane gnojen in z neprijetnim vonjem se pojavi šibkost, mrzlica in pomanjkanje apetita. Maternica se krči slabo ali se sploh ne krči.

Zapleti zaradi anestezije (6 – 7%)

Anestezijski zapleti so na petem mestu in vključujejo: aspiracijski sindrom, zaplete pri kateterizaciji subklavialne vene, alergijo na zdravila proti bolečinam (anafilaktični šok), predoziranje anestetikov, nepravilno infuzijsko zdravljenje ter zaplete pri epiduralni in spinalni anesteziji.

Embolija amnijske tekočine (6 %)

Na šestem mestu v strukturi umrljivosti mater je embolija amnijske tekočine, ki se razvije bodisi z znatnim presežkom tlaka amnijske tekočine nad venskim tlakom bodisi z zevajočimi venskimi žilami. Močno zvišanje amnijskega tlaka se pojavi pri hitrem porodu, zadničnem predleženju ploda, velikem plodu, večplodni nosečnosti, tesnem materničnem vratu, zgodnjem odprtju plodovega mehurja, sladkorni bolezni, srčnih napakah, preeklampsiji, stimulaciji poroda. Zevanje materničnih žil opazimo pri predhodni posteljici in abrupciji, carskem rezu, atoniji maternice po porodu, travmatičnih neprodornih rupturah maternice.

Razpoke maternice (4 - 5%)

In dopolnite seznam vzrokov smrti nosečnic in porodnic zaradi razpok maternice. Z nastopom rupture maternice se pojavijo prepogosti in zelo boleči popadki, plodov srčni utrip je višji ali nižji od običajnega (normalno 120 - 140 utripov na minuto), ženska se pritožuje nad hudimi bolečinami. Razpad maternice je dvakrat do trikrat pogostejši pri prvorojenkah kot pri mnogorodnicah.

Anna Sozinova

Umrljivost mater je eno glavnih meril za kakovost in raven organizacije dela porodniških ustanov, učinkovitost uvajanja znanstvenih dosežkov v zdravstveno prakso. Vendar pa večina vodilnih strokovnjakov obravnava ta kazalnik širše, saj umrljivost mater obravnava kot integrativni kazalnik zdravja žensk v rodni dobi in odraža populacijski izid medsebojnega delovanja ekonomskih, okoljskih, kulturnih, socialno-higienskih in medicinsko-organizacijskih dejavnikov.

Vzroki smrti med porodom

Ta indikator vam omogoča, da ocenite vse izgube nosečnic (zaradi splavov, zunajmaternične nosečnosti, porodniške in ekstragenitalne patologije v celotnem obdobju nosečnosti), porodnic in porodnic (v 42 dneh po prekinitvi nosečnosti).

V Mednarodni klasifikaciji bolezni in povezanih zdravstvenih težav, 10. revizija (1995), se definicija "maternalne umrljivosti" v primerjavi z ICD-10 ni bistveno spremenila.

Smrt med porodom je opredeljena kot z nosečnostjo povezana (ne glede na njeno trajanje in lokacijo) smrt ženske med nosečnostjo ali v 42 dneh po njeni prekinitvi zaradi katerega koli vzroka, povezanega z nosečnostjo, poslabšanega zaradi nosečnosti ali njenega vodenja, vendar ne zaradi nezgode ali naključja. vzrok.

Hkrati je bil uveden nov koncept - "pozna materinska smrt". Uvedba tega novega koncepta je posledica dejstva, da so znani primeri smrti žensk, ki so nastopili pozneje kot 42 dni po prekinitvi nosečnosti zaradi vzrokov, ki so neposredno povezani z njo, predvsem pa posredno povezani z nosečnostjo (gnojno-septični zapleti po intenzivni oskrba, dekompenzacija kardiovaskularne patologije itd.). d.). Upoštevanje teh primerov in analiza vzrokov smrti nam omogoča, da razvijemo sistem ukrepov za njihovo preprečevanje. V zvezi s tem je 43. Svetovna zdravstvena skupščina leta 1990 sprejela priporočilo, da bi morale države razmisliti o vključitvi elementov, ki se nanašajo na trenutno nosečnost in nosečnost v letu pred smrtjo, v mrliški list ter sprejeti izraz "pozne materinske smrti".

Smrti med porodom delimo v dve skupini:

1. Smrt, ki jo je mogoče neposredno pripisati porodniškim vzrokom: smrt zaradi porodniških zapletov, stanja nosečnosti (tj. nosečnosti, poroda in poporodnice) ter kot posledica posegov, opustitev, nepravilnega zdravljenja ali verige dogodkov, ki sledijo kateremu koli od teh vzrokov.
2. Smrt, ki jo je mogoče posredno pripisati porodniškim vzrokom: smrt, ki je posledica obstoječe bolezni ali bolezni, ki se je razvila med nosečnostjo, ki ni posledica neposrednega porodniškega vzroka, ampak jo poslabšajo fiziološki učinki nosečnosti.

Poleg navedenih (glavnih) vzrokov je priporočljivo analizirati tudi nezgodne vzroke smrti (nesreče, samomori) nosečnic, porodnic in porodnic v 42 dneh po zaključku nosečnosti.

Stopnja umrljivosti med porodom je izražena kot razmerje med umrljivostjo mater zaradi neposrednih in posrednih vzrokov ter številom živorojenih (na 100.000).

statistika rojstev

Vsako leto več kot 200 milijonov žensk na svetu zanosi, kar se pri 137,6 milijona konča s porodom. Delež rojstev v državah v razvoju je 86 % števila rojstev po vsem svetu, smrt pri porodu pa 99 % vseh smrti mater na svetu.

Število smrti pri porodu na 100.000 živorojenih otrok se zelo razlikuje po delih sveta: Afrika 870, Južna Azija 390, Latinska Amerika in Karibi 190, Srednja Amerika 140, Severna Amerika 11, Evropa 36, ​​Vzhodna Evropa - 62, Severna Evropa - 11.

V gospodarsko razvitih državah so nizke stopnje umrljivosti med porodom posledica visoke stopnje gospodarskega razvoja, sanitarne kulture prebivalstva, nizke rodnosti in visoke kakovosti zdravstvene oskrbe žensk. V večini teh držav se porod izvaja v velikih klinikah, opremljenih s sodobno diagnostično in terapevtsko opremo ter usposobljenim medicinskim osebjem. Za države, ki so dosegle največje uspehe pri varovanju zdravja žensk in otrok, je značilna, prvič, popolna integracija sestavin zdravja matere in otroka ter načrtovanja družine, uravnoteženost njihovega zagotavljanja, financiranja in upravljanja, in drugič, popolna dostopnost pomoči pri načrtovanju družine v okviru zdravstvenih storitev. Obenem je bilo zmanjšanje umrljivosti mater doseženo predvsem z izboljšanjem položaja žensk, zagotavljanjem zdravja mater in načrtovanja družine v okviru primarnega zdravstvenega varstva ter z oblikovanjem mreže okrožnih bolnišnic in perinatalnih centrov.

Pred približno 50 leti so države v evropski regiji prvič formalizirale sisteme zdravstvenega varstva za nosečnice, ki temeljijo na rutinskih pregledih in rednih obiskih zdravnika ali babice. S prihodom bolj izpopolnjene laboratorijske in elektronske opreme se je uvedlo veliko število preiskav in spremenilo se je število obiskov. Danes ima vsaka država v evropski regiji zakonsko vzpostavljen oziroma priporočen sistem obiskov nosečnic: pri nezapleteni nosečnosti se število obiskov giblje od 4 do 30, v povprečju pa 12.

Statistika smrti med porodom v Rusiji

Po podatkih Državnega statističnega odbora Rusije se je v zadnjih 5 letih stopnja umrljivosti med porodom zmanjšala za 27,2% (s 44,2% leta 1999 na 31,9% leta 2003 na 100.000 živorojenih otrok), absolutno število porodnih izgub pa zmanjšalo za 74 primerov (s 537 na 463 primerov). Absolutno število smrti po splavu se je v tem obdobju zmanjšalo za več kot 40% - s 130 na 77 primerov.

Po podatkih Državnega odbora za statistiko Rusije je struktura vzrokov smrti med porodom leta 2003 v Ruski federaciji ostala skoraj nespremenjena. Kot prej več kot polovico smrti mater (244 primerov - 52,7%) določajo trije glavni vzroki: splav (77 primerov - 16,6%), krvavitev (107 primerov - 23,1%) in nosečniška toksikoza: 60 primerov - 13 . 0 % (tabela 1.10).

Več kot 7 % umrlih umre v starosti 15–19 let (2,4 % v starosti 15–17 let in 5 % v starosti 18–19 let), kar je 11 oziroma 23 primerov smrti matere.

Stopnja umrljivosti mater na 100.000 živorojenih otrok po zveznih okrožjih (tabela 1.11) niha več kot 2-krat - od 20,7 v Severozahodnem zveznem okrožju do 45,5 v Daljnem vzhodnem zveznem okrožju (Ruska federacija 31,9). Leta 2003 je bilo v primerjavi z letom 2002 zmanjšanje umrljivosti mater v 6 okrožjih Ruske federacije - od 1,1% v Daljnem vzhodnem zveznem okrožju do 42,8% v Uralskem zveznem okrožju, z izjemo Sibirskega zveznega okrožja , kjer je bilo zabeleženo povečanje kazalnika umrljivost mater za 26,0 %.

Leta 2003 po podatkih Državnega statističnega odbora Rusije smrt med porodom ni bila registrirana na 12 ozemljih: Republiki Komi, Republiki Altaj, Republiki Karačajevo-Čerkeska, Kaliningradski in Kamčatski regiji ter v 7 avtonomnih regijah z majhno število ljudstev: Chukotsky, Koryaksky, Komi-Permyatsky, Taimyrsky (Dolgano-Nenetsky), Evenksky, Ust-Ordinsky, Buryatsky, Aginsky Buryatsky; na 13 ozemljih je stopnja umrljivosti mater pod 15,0; na 4 ozemljih stopnja umrljivosti mater presega 100,0 (avtonomno okrožje Nenec, republika Mari El, judovska avtonomna regija in republika Tyva).

Podatki za subjekte Ruske federacije so predstavljeni v tabeli. 1.12.

Delež smrti po splavu med skupnim številom smrti, razvrščenih kot maternalna umrljivost, se giblje od 3,7% v severozahodnem zveznem okrožju do 22,2% v zveznem okrožju Volga (Ruska federacija - 16,6%), stopnja umrljivosti mater po splavu na 100.000 živorojenih - od 0,77 v Severozahodnem zveznem okrožju do 9,10 v Daljnem vzhodnem zveznem okrožju (tabela 1.13).

Omeniti velja, da medtem ko se je skupni kazalnik umrljivosti mater kot celoti v Ruski federaciji leta 2003 zmanjšal za 5,1%, se je med mestnim prebivalstvom zmanjšal za 10,0% (s 30,0 v letu 2002 na 27,0% v letu 2003) z povečanje kazalnika med podeželskim prebivalstvom za 4,5 % (42,6 oziroma 44,5 %).

Vsako leto stopnja smrti med porodom med ženskami na podeželju v Ruski federaciji kot celoti presega enak kazalnik med ženskami v mestnih naseljih: leta 2000 1,5-krat; leta 2002 za 1,4-krat, leta 2003 za 1,6-krat, v treh okrožjih (Jug, Ural, Daljni vzhod) - več kot 2-krat. Indikator zdravstvene umrljivosti med podeželskim prebivalstvom po zveznih okrožjih leta 2003 se giblje od 30,7 na severozahodu do 75,8 na Daljnem vzhodu (tabela 1.14).

Razlika je tudi v strukturi in vzrokih maternalne umrljivosti. Tako je leta 2003 stopnja smrti med porodom med podeželskimi ženskami presegla podoben kazalnik med prebivalci mestnih naselij po splavu, ki se je začel in začel zunaj zdravstvene ustanove za 2,1-krat, zaradi poporodne sepse - za 2,1-krat, zaradi toksikoze nosečnosti - 1,4-krat. krat, od krvavitev med nosečnostjo, porodom in poporodnem obdobju (skupaj) - 1,3-krat. Skupno je leta 2003 - zaradi septičnih posplavnih in poporodnih zapletov - umrl vsak četrti od vseh umrlih, ki spadajo v kategorijo maternalne umrljivosti.

Strokovna ocena maternalne umrljivosti je pokazala, da lahko smrti med porodom zaradi zdravniških napak razdelimo v dve skupini: tiste, ki so posledica dejavnosti anesteziologa-reanimatologinje in porodničarja-ginekologa.

Glavni zapleti, ki jih je povzročilo ukrepanje anesteziologov, so bili:

• zapleti oživljanja in ponavljajočih se poskusov punkcij in kateterizacije subklavijskih ven;
• travmatske poškodbe ustne votline, grla, žrela, sapnika, požiralnika;
• bronhospazem, regurgitacija, Mendelssohnov sindrom;
• težave z intubacijo, postanoksična encefalopatija;
• punkcija dura mater med epiduralno anestezijo;
• neustrezna infuzijska terapija, pogosto pretirana.

Glavni zapleti, ki jih povzročajo dejavnosti porodničarjev-ginekologov, vključujejo:

• travmatske poškodbe trebušnih organov;
• razhajanje ligature;
• zamuda pri kirurškem posegu, vključno s histerektomijo;
• nezadostna zdravniška pomoč.

Da bi zmanjšali smrtnost med porodom med podeželskimi ženskami, so potrebni naslednji ukrepi.

1. Izvesti temeljitejšo selekcijo podeželskih žensk, ki jim grozi materina smrt (vzpostaviti monitoring) in jih napotiti na predporodno hospitalizacijo v rizične ustanove.
2. Glede na visok delež smrti zaradi poporodne sepse izvajati bolj uravnotežen individualni pristop k zgodnjemu odpustu porodnic, ki živijo na podeželju, ob upoštevanju zdravstvenih in socialnih tveganj za gnojno-septične poporodne zaplete ter vzpostaviti obvezno patronažo porodnic. medicinsko osebje FAP in FP (v skladu z odredbo št. 345 z dne 26. novembra 1997) in za usposabljanje osebja primarne zdravstvene oskrbe pri diagnozi gnojno-septičnih poporodnih zapletov, vključno z njihovimi zgodnjimi kliničnimi manifestacijami.
3. Ob upoštevanju velikega deleža smrti po splavih, ki so se začeli in / ali začeli zunaj zdravstvene ustanove, sprejeti ukrepe za povečanje dostopnosti umetnih splavov, vključno s kratkotrajnimi splavi, na račun državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe, posebno pozornost nameniti tudi preprečevanju nenačrtovane nosečnosti pri ženskah na podeželju in organizirati njihovo oskrbo kot socialno najbolj nezaščitenih in revnih slojev prebivalstva z brezplačnimi učinkovitimi kontracepcijskimi sredstvi.
4. Zagotovite brezplačen prevoz nosečnic in žensk v poporodnem obdobju s podeželja na raven centralne okrožne bolnišnice in iz centralne okrožne bolnišnice na raven regionalnih (teritorialnih, republiških) ustanov za dispanzersko opazovanje in po potrebi posvetovanje in zdravljenje v zdravstvenih ustanovah z visokim tveganjem.
5. Podeželskim ženskam zagotoviti visokotehnološko in specializirano ginekološko oskrbo (endoskopske operacije, operacije ohranjanja organov itd.).

Preprečevanje smrti pri porodu

Strategija porodniške službe je bila v zadnjih letih zgrajena na podlagi dveh načel: odkrivanja nosečnic z visokim tveganjem za perinatalno patologijo in zagotavljanja kontinuitete izvajanja porodne oskrbe. Velik del pozornosti, ki je bila perinatalnemu tveganju posvečena v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, je v devetdesetih letih začel upadati.

Druga pomembna značilnost sistemov nege nosečnosti je kontinuiteta nege. V Evropi velika večina sistemov obravnava nosečnost, porod in poporodno obdobje kot tri ločene klinične situacije, ki zahtevajo uporabo različnih kliničnih izkušenj, uporabo različnega medicinskega osebja in različnih kliničnih okolij. Zato skoraj v vseh državah ni kontinuitete oskrbe med nosečnostjo in porodom, tj. en specialist vodi nosečnico, drugi, ki je prej ni opazoval, pa porod. Poleg tega tudi menjava osebja na vsakih 8 ur dela ne zagotavlja kontinuitete in nasledstva oskrbe pri porodu.

Nizozemska, razvita evropska država z visoko organiziranim sistemom dostave na dom (36 %), ima najnižjo stopnjo umrljivosti pri porodu in novorojenčkih. Nosečnosti z nizkim tveganjem in porode na domu spremlja babica in njena pomočnica, ki asistira pri porodu in ostane doma 10 dni, da pomaga porodnici.

V večini evropskih držav standardizirano zgodovino nosečnosti vodi babica ali zdravnik, da zabeleži povezavo med oskrbo med nosečnostjo in oskrbo ob porodu. Ta dokument hrani nosečnica, ki ga prinese s seboj na porod.

Na Danskem zakonodaja dovoljuje porode na domu, a so si nekatere pokrajine zaradi pomanjkanja babic zagotovile dovoljenje za odstopanje od pravila. Porod brez pomoči strokovno usposobljene osebe je v Veliki Britaniji in na Švedskem nezakonit. V Severni Ameriki porodi brez pomoči doma niso nezakoniti.

V ZDA leta 1995 je bila smrt med porodom 7,1 na 100.000 živorojenih otrok. Glavni vzroki smrti so bili: zapleti v poporodnem obdobju (2,4 ali 33,8 %), drugi vzroki (1,9 ali 26,7 %), preeklampsija nosečnic (1,2 ali 16,9 %), krvavitve (0,9 ali 12,7 %), zunajmaternična nosečnost ( 0,5 ali 7%).

Največji obseg predporodne oskrbe pade na prvo trimesečje nosečnosti

Umrljivost pri porodu kljub napredku v porodništvu in ginekologiji še vedno vztraja in ostaja na visoki ravni. Naloga je storiti vse, kar je mogoče, da se globalni kazalnik zmanjša na nič. Po statističnih podatkih vsako minuto na svetu ena ženska umre med porodom. To je strašna številka. Regiji, kjer se tovrstne katastrofe za družbo najpogosteje dogajajo, sta Afrika in Azija.

Po vsem svetu potekajo programi za boj proti smrti žensk med porodom. Imenuje se MSD. Ustanovitelj - Dr. Naveen Ro. Če se porodnica boji faze poroda, potem izberite perinatalne centre, ki sledijo točno temu programu - boju proti umrljivosti mater.

Stopnja umrljivosti je opredeljena kot število umrlih žensk na 100.000 rojstev. Tako na primer na Poljskem umrejo 4 porodnice, v Franciji 6, v Bolgariji 14, v Ukrajini 28 in v Rusiji 24. Toda po mnenju strokovnjakov je v vseh teh primerih najhuje to, da bi lahko umrle porodnice. pravočasno preprečili. Glavna stvar je pravočasno ugotoviti vzrok smrti žensk, ga preprečiti in popolnoma odpraviti.

Ženska ne bi smela umreti pri porodu - Naveen Ro.

Nosečnice ne preidejo v status srečnih mater v 25% v Afriki, Indiji, Aziji - najbolj prikrajšanih regijah sveta. V Evropi smrti med porodom ni.

Razlogi

Zakaj ženske v 21. stoletju, kljub svetovnemu razvoju medicine, pa tudi nekaterih področij - ginekologije in porodništva, umrejo ob rojstvu otroka? Spodaj so glavni dejavniki:

• Pomanjkanje ozaveščenosti med ženskami v zvezi z zanositvijo in porodom.

V mnogih delih sveta ženske rojevajo doma. Hkrati se ne prijavijo za nosečnost, ne pregledajo svojega telesa, ne darujejo krvi za teste, ne naredijo ultrazvoka ploda. V primeru poslabšanja zdravja se ne zatečejo k pomoči strokovnjakov - ali ker je drago; ali zaradi pomanjkanja usposobljenega zdravstvenega osebja ali iz nevednosti - mnogi menijo, da ne bi smel biti boleč le porod, ampak tudi celotna nosečnost.

• Slabe življenjske razmere.

Če govorimo o ženskah iz držav tretjega sveta, potem v večini primerov živijo v oddaljenih vaseh, kjer ni perinatalnih centrov kot takih, najbližja bolnišnica pa je na stotine kilometrov stran. Posledično ni možnosti za stik z porodničarjem-ginekologom. Če se ženska odloči za odhod v bolnišnico, lahko pot traja več dni. Zaradi tega porodnica na poti umre.

• Usposobljenost medicinskega osebja- Globalni problem je pomanjkanje potrebnih kvalifikacij zdravstvenega osebja. Porode sprejemajo stažisti, ki nimajo veščin nujnega oživljanja, ali zdravniki, ki se ne izpopolnjujejo in delujejo po 100 let stari metodologiji.

Da bi preprečili smrt mater v posamezni državi ali regiji, je treba prepoznati odločilni dejavnik v procesu rojevanja otroka. Če so to slabi življenjski pogoji, potem je treba graditi bolnišnice; pomanjkanje kvalifikacij zdravnika - študirati je treba ne le v teoriji, ampak tudi v praksi itd.

Nosečnica v 21. stoletju bi morala biti pismena in se znati pripraviti na vse nepredvidene situacije v obdobju zanositve in poroda.

Priznati je treba, da vsak zdravnik ne more prepoznati ogrožajočih dejavnikov med porodom in po njem. Posledično narašča umrljivost žensk.

Krvavitev med porodom

Izkazalo se je, da je v 90% primerov vzrok smrti bolnikov v perinatalnih domovih. Praviloma se pojavi v poporodnem obdobju. Po smrti ženske se ustanovi komisija za preiskavo te situacije. Izkazalo se je, da natančno branje zdravstvenega kartona nosečnice pokaže, da je imela ogrožajoče dejavnike. Če bi bil zdravnik bolj pozoren, bi se katastrofi lahko izognili. V praksi bo malo zdravnikov preučilo ambulantno izkaznico nosečnice, če bi prišla z njo.

Če pravočasno zaustavite porod in poporodno krvavitev, lahko v 99% kliničnih primerov rešite žensko življenje.

Opomba!

Ali trenutno pričakujete svojega otroka? Porodničarji-ginekologi priporočajo, da ne zanemarite nasveta zdravnika. Bodite prepričani, da opravite vse potrebne teste za nosečnico. Na podlagi njihovih rezultatov bo mogoče razumeti taktiko nosečnosti in porodništva. Z rahlim poslabšanjem dobrega počutja se morate posvetovati z ginekologom. Ni vredno tvegati svojega zdravja in življenja, če je mogoče preprečiti številne kritične situacije.

Olga, 29 let: " Odgovorno sem pristopila k procesu poroda in nosečnosti na splošno. Tudi v fazi nosečnosti sem večkrat darovala kri za ženske in moške hormone. Po njihovih rezultatih sem imela nizek progesteron in visok testosteron. Jemala sem ga vso nosečnost. Porod je potekal s carskim rezom. Če bi bili naravni, ne bi mogla roditi, saj povečan testosteron (moški hormon) blokira porodno aktivnost ženske.

Dmitry Ilyenko, porodničar-ginekolog: »Klinične slike poporodne umrljivosti ne smemo spregledati. Praviloma je mlada mati že odpuščena iz bolnišnice tretji dan. In doma se lahko zanjo začne zaplet - odpre se krvavitev, pade tlak itd. Sorodnikom in prijateljem svetujejo, naj mlade mamice mesec dni po porodu ne izpustijo izpred oči. Če se zdravstveno stanje ženske poslabša, je treba poklicati rešilca.

Da bi preprečili smrt pri porodu, ni dovolj, da svoje življenje zaupate zdravnikom. Vnaprej je treba izbrati perinatalni center z usposobljenim medicinskim osebjem, se posvetovati z zdravniki za morebitne bolečine v trebuhu, v nobenem primeru se ne odločite za porod doma in sami spremljajte svoje počutje. V večini držav sveta je nosečnica odgovorna za svoje življenje in za življenje svojega nerojenega otroka – povečajte svoje znanje na področju porodništva.

Umrljivost med porodom ni le žalostna statistika, ampak tudi velika tragedija za svojce. Najpogosteje porodnice umrejo zaradi predporodnih bolezni, zapletenega poroda, zdravniških napak ali poporodnih okužb. Smrt otroka lahko povzročijo različne bolezni in stanja matere ali samega ploda. Poleg tega lahko novorojenček umre zaradi nepravilne porodniške oskrbe.

Smrti med porodom v Rusiji znašajo 22 na 100.000 v primerjavi s 6-10 v Evropi in 400 do 800 v Afriki in Aziji. Zakaj prihaja do smrti in kako jih je mogoče preprečiti? O tem bomo razpravljali v tem gradivu.

Vzroki smrti mater

Umrljivost mater je smrt ženske med nosečnostjo, porodom ali 42 dni po njegovem zaključku.

Vzroki smrti med porodom:

Porodniška krvavitev predstavlja 23 % vseh smrti in je najpogostejši vzrok smrti porodnic. Ženska umre zaradi krvavitve iz maternice med nošenjem ploda, med porodom ali po njem.

Vzroki krvavitve med nosečnostjo so odstop ali predstavitev "otroškega mesta" (placente), razpoka maternice po šivu pri ponovnem rojstvu.

Krvavitev med porodom lahko povzroči velik plod, nepravilno vstavljanje glave in prečno predstavitev otroka. Drugi razlogi: klinično ozka medenica pri porodnici, hipertenzivna disfunkcija kontraktilne aktivnosti maternice, tumor spolnih organov, brazgotinasta deformacija materničnega vratu, eksostoze v majhni medenici.
Vzroki krvavitve po porodu: motnje strjevanja krvi, moteno ločevanje posteljice in odvajanje posteljice, notranji in zunanji razpoki tkiv porodnega kanala, atonija in hipotenzija maternice.

Pozna toksikoza (gestoza) predstavlja 18 % vseh rojstev. Velika nevarnost je vodenica nosečnic, nefropatija (otekanje, beljakovine v urinu, visok krvni tlak), preeklampsija. Toda najnevarnejši zaplet pozne toksikoze je eklampsija, ki povzroči konvulzije, zastoj dihanja, komo ali celo smrt.

Ekstragenitalne patologije predstavljajo 15 % celotne umrljivosti mater. To so bolezni srčno-žilnega, živčnega, prebavnega, dihalnega in drugih sistemov. Takšne bolezni vodijo do hudih porodniških zapletov in pogosto povzročijo smrt ženske med porodom.

Gnojno-septične bolezni predstavljajo enak odstotek umrljivosti kot prejšnji odstavek. Vnetni proces po porodu, zlasti po carskem rezu, povzroči zvišanje temperature do 40 °, gnojni izcedek iz nožnice, šibkost, vročino, izgubo apetita.

Zapleti med anestezijo predstavljajo približno 7 % vseh smrti. To pomeni, da je porodnica umrla med porodom zaradi aspiracijskega pnevmonitisa, zapletov pri kateterizaciji, preobčutljivosti na protibolečinska zdravila (anafilaksija), kršitve pravil za infuzijsko terapijo, epiduralno in spinalno anestezijo.

Prodiranje amnijske tekočine v krvni obtok matere predstavlja 6% celotne umrljivosti. Ta zaplet se pojavi kot posledica znatnega presežka tlaka amnijske tekočine nad venskimi ali zevajočimi žilami. Glavni vzroki za povišan amnijski tlak so hiter porod, zadnica otroka, diabetes mellitus, srčne napake, preeklampsija in indukcija poroda. Zevanje materničnih žil se pojavi zaradi predhodne ali odcepljene posteljice, carskega reza, zmanjšanega tonusa maternice, travmatične nepenetracijske kršitve celovitosti maternice.

Ruptura maternice povzroči smrt porodnice v 5% primerov. Ko maternica začne pokati, ima ženska pogoste in boleče popadke, srčni utrip zarodka se pospeši. Pogosteje se zgodi pri prvorojencih.

To so glavni vzroki smrti med porodom, ki se jim je mogoče izogniti.

Preprečevanje maternalne smrti

Pozna toksikoza se najpogosteje pojavi pri ženskah, mlajših od 20 let in po 35 letih, zaradi genetske predispozicije, kroničnih bolezni, prekomernega fizičnega napora ali hormonskega neravnovesja. Z manifestacijo edema, hitrega povečanja telesne mase je treba dnevno količino tekočine omejiti na 1 liter in količino soli. Zdravniki priporočajo prehod na mlečno prehrano.

S hudim edemom in nefropatijo je nosečnica hospitalizirana, prenesena na dieto brez soli in nadzorovana količina porabljene tekočine. Pri nevarnosti preeklampsije in eklampsije so predpisana zdravila: diuretiki, pomirjevala in antispazmodiki. Ženska je v bolnišnici, dokler se njeno stanje ne stabilizira.

Eklampsija je zelo nevarno stanje, ki zahteva intenzivno zdravljenje za normalizacijo delovanja pomembnih organov. Če se stanje ženske ne izboljša v 3-12 urah, se opravi carski rez.

Da bi se izognili takšnim zapletom, morate slediti dieti. Dovoljeni izdelki: mlečni izdelki, žita (ajda in ovsena kaša), zelišča, zelenjava, sadje. Treba je opustiti prekajene izdelke, ocvrto, slano hrano, čokolado. Zdravniki priporočajo plavanje, izogibanje stresu, pretiranemu fizičnemu naporu.

Visoko tveganje smrti med porodom pri ženskah, starejših od 35 let, z visokim krvnim tlakom, miomi, sladkorno boleznijo ali prekomerno telesno težo. Takšne nosečnice morajo biti pod nadzorom zdravnika, upoštevati dieto in voditi zdrav življenjski slog.

Da bi preprečili smrt ženske zaradi nalezljivih bolezni, zdravniki predpisujejo antibakterijska zdravila. Da bi preprečili hude krvavitve, je pomembno pravočasno diagnosticirati, ugotoviti vzroke in jih odpraviti.

Za zaustavitev krvavitve po porodu ženska dobi injekcijo oksitocina ali ročno odstrani posteljico. Po potrebi je porodnica hospitalizirana za transfuzijo krvi ali operacijo.

Pogosta je umrljivost žensk med porodom, ko obstaja ovira pri prehodu ploda (napačen položaj, ozka medenica pri ženski). Kvalificirani zdravnik bo hitro ocenil situacijo in opravil nujno operacijo.

Zato je pomembno najti izkušenega in vestnega zdravnika, ki bo vodil nosečnost, porod in spremljal stanje ženske po porodu. Navsezadnje je tudi tveganje smrti po porodu precej visoko. Ženska mora strogo upoštevati priporočila zdravnika, voditi zdrav življenjski slog, biti pozorna na svoje zdravje in se izogibati stresu.

Umrljivost dojenčkov - vzroki, statistika

V zadnjem času odstotek smrti med porodom upada, v letu 2016 znaša 5,8 primera na 1000 rojstev. Umrljivost dojenčkov se je zmanjšala zahvaljujoč zveznemu programu "Otroci Rusije" in delu sodobnih perinatalnih centrov v 30 regijah Ruske federacije.
Statistika umrljivosti med porodom v Rusiji:

2008 - 11 umrlih na 1000 rojenih;
2009 - 10 primerov za enako število rojstev;
2010 - 9,3 primera na 1000 rojstev;
2011 - 8,4 smrti;
2012 - 8 primerov;
2013 - 7,4 smrti.

Kot je razvidno iz številk, se umrljivost dojenčkov postopoma zmanjšuje.

Perinatalna smrt (smrt v obdobju od 22 tednov nosečnosti do 7 dni po rojstvu) se pojavi v 35% primerov zaradi motenj intrauterinega razvoja (različne malformacije organov ploda). Visok odstotek smrtnosti pri nedonošenčkih, težkih približno 1,5 kg. Toda najbolj neugodna je smrt donošenega, popolnoma oblikovanega otroka.

Obstaja veliko vzrokov smrti zaradi poroda, ki jih delimo v 2 skupini:

Stanja in bolezni matere, zaradi katerih plod umre. Vzroki: prezgodnji odmik posteljice ali odvajanje amnijske tekočine, preeklampsija, hiter porod ali šibka porodna aktivnost itd.

Stanja in bolezni ploda, ki povzročajo njegovo smrt. Vzroki: malformacije organov (srčne bolezni), bolezni dihal (pljučnica pri dojenčku), hipoksija ali asfiksija, različne okužbe (gnojne okužbe).
Pogosto se zgodi, da otrok umre med porodom zaradi nekvalitetne zdravstvene oskrbe. Poleg tega so v zadnjem času postali priljubljeni porodi na domu pod nadzorom nekvalificiranih porodničarjev.

Preprečevanje smrti otroka

Možno je zmanjšati verjetnost smrti otroka, vendar je za to potrebno upoštevati naslednja pravila:

Mati in oče morata opustiti slabe navade (kajenje, alkohol, droge) že pred spočetjem.
Pred nosečnostjo je pomembno pozdraviti somatske bolezni, bolezni s kroničnim potekom, pa tudi urogenitalne okužbe.
Treba je vzpostaviti pravilen način spanja in budnosti, ustvariti udobne pogoje za delo in počitek.
Bodoči starši bi morali jesti pravilno.
Pomembno se je izogibati stresu.
Po nosečnosti ženska še naprej vodi zdrav življenjski slog, mož pa jo mora podpirati na vse možne načine.
Pomembno je, da redno opravljate diagnostične študije, da pravočasno ugotovite napake in sprejmete potrebne ukrepe.
Bodoči starši naj poiščejo usposobljenega in preverjenega strokovnjaka, ki bo vodil nosečnost, porod in spremljal stanje matere in otroka.
Le z upoštevanjem teh pravil se je mogoče izogniti smrti.

Kako preživeti tragedijo?

Smrt otroka je velika žalost za starše in sorodnike. Tiste, ki se soočajo s tragedijo, zanima vprašanje, kako so pokopani otroci, ki umrejo med porodom. Otrok po 28. tednu nosečnosti ima enake pravice kot odrasla oseba, dodeli mu mesto na pokopališču in opravlja pogrebne storitve.

Pogrebni obred se ne razlikuje od običajnega, to je, da je telo upepeljeno ali pokopano v majhni krsti. Ko je vzrok smrti ugotovljen, lahko starši sami organizirajo svoj pogreb. Če nimajo sredstev za organizacijo pogreba, lahko poiščejo pomoč pri posebni službi.

Organizacijo pogreba lahko po soglasju staršev prevzame zdravstvena ustanova. Upepelitev oziroma pokop opravi mestna služba 3 dni po ugotovitvi vzroka smrti.

Če starši boleče doživljajo smrt otroka, naj poiščejo pomoč psihologa. Svojci so jih v tem trenutku dolžni podpirati!

Poleg tega je pomembno, da ženska obnovi telo po izgubi. V tem obdobju ima izcedek podoben menstruaciji, rahlo boli trebuh. Tako se očisti maternica. Če je izcedek postal obilen, neprijeten vonj ali se je bolečina v trebuhu okrepila, se morate posvetovati z zdravnikom.

Za zatiranje laktacije lahko uporabite posebna zdravila. Če mleko v prsih ne moti, potem lahko počakate, da izgine samo ali se posvetujte z zdravnikom, kako pospešiti ta proces.

Po 6 tednih mora ženska obiskati ginekologa za pregled. Zdravnik bo odgovoril na vprašanja o možnih vzrokih smrti otroka in svetoval, kako se temu izogniti v naslednji nosečnosti.

Telesna vadba ne bo samo povrnila moči in okrepila mišic, ampak tudi izboljšala moralo. Pomembno je, da sprejmete čustveno podporo zakonca in bližnjih.

Zato, da bi zaščitili sebe in svojega otroka pred smrtjo, morate odgovorno pristopiti k načrtovanju nosečnosti. Morate se odreči slabim navadam, voditi zdrav življenjski slog, pravočasno zdraviti bolezni in upoštevati navodila ginekologa. Le tako boste občutile vse radosti materinstva.

Komu od pravoslavnih kristjanov niso znane besede iz prošnje litanije o »krščanski smrti našega življenja, neboleči, brez sramu, mirni ...«. Pričujejo, da lahko človek umre na različne načine: v agoniji in strašnih mukah ali mirno, neboleče, brez sramu. Lahko umrete mladi, nepričakovano in nenadoma, ko ste padli v nesrečo, ali pa - ko ste resno in dolgo bolni, pričakujete svojo smrt, se spovedujete in obhajate. Lahko umrete, ko rešite življenje drugi osebi, ali pa umrete zaradi srčnega popuščanja, ko ste vinjeni. Obstaja veliko vrst smrti ...

Katera od njih je smrt matere pri porodu? Kaj storiti, ko je vnaprej znano, da začetek nosečnosti ogroža življenje same matere?

Danes v naši družbi še ni mogoče najti nedvoumnega odgovora na to vprašanje. Ta dvoumnost ima svoje razloge, svojo zgodovino in logiko. V tej logiki sta dve nasprotni poziciji. V gibanju od enega od njih do drugega je zgodovina oblikovanja pravilnega odgovora na vprašanje, ki nas zanima.

Prvo stališče je bilo izraženo že v 5. stoletju pr. v Hipokratovi prisegi. Med številnimi medicinskimi manipulacijami Hipokrat posebej izpostavlja izgon ploda in obljublja: "Nobeni ženski ne bom dal abortivnega pesarja." Ta zdravnikova presoja je še toliko bolj pomembna, ker je v nasprotju z mnenjem mnogih velikih moralistov in zakonodajalcev stare Grčije, kot je Aristotel, o temeljni dopustnosti in praktični smotrnosti splava. Hipokrat pa jasno in nedvoumno izraža stališče medicinskega sloja o etični nedopustnosti sodelovanja zdravnika pri ustvarjanju umetnega splava.

Nasprotno stališče je najbolj jasno izraženo v načelu judovskega zdravnika in teologa Maimonidesa: "Napadalcu ne smete prizanesti." Skoraj dobesedno prenese znano izreko starozavezne morale na odnos med materjo in otrokom - "oko za oko zob za zob"(Lev 24,20). Od 13. stoletja se to pravilo razlaga kot dovoljenje za usmrtitev otroka v materinem trebuhu, ki ga opravi zdravnik, da materi reši življenje. Danes je takšna manipulacija opredeljena z izrazom "terapevtski splav". Terapevtski splav je uničenje otroka v primeru konflikta med življenjem matere in ploda, je splav, med katerim se uniči otrok, da se reši življenje matere.

Priznanje terapevtskega splava ni le prelom s Hipokratovim moralnim stališčem, ampak tudi izziv krščanski moralni tradiciji, za katero je, kot veste, »večno življenje otroka dragocenejše kot začasno življenje mati."

Od začetka 20. stoletja so v Rusiji kritizirali nesporne krščanske etične tradicije medicinske skupnosti. Na straneh ruskih medicinskih revij in časopisov je razprava o etičnih in medicinskih problemih prisilnega splava zelo intenzivna. Torej, leta 1911 je bil dr. T. Shabad praktično eden prvih, ki je postavil vprašanje "pravice matere do nadzora nad funkcijami svojega telesa", zlasti v primeru nevarnosti za njeno življenje. Pravzaprav je Shabad pri izvoru liberalnega pristopa k prisilnemu splavu in poskuša najti argumente proti prevladujoči moralni tradiciji v "oporokah" dr. Maimonidesa.

Po letu 1917 so v Rusiji popolnoma zamrle razprave o terapevtskem splavu zaradi popolne legalizacije splava, na podlagi razglasitve uradne ideologije »pravice matere do nadzora nad delovanjem svojega telesa« in absolutne dostopnosti splava. operacijo, ne samo zaradi zdravstvenih razlogov, ampak preprosto zaradi želje ženske. Dejanje, kot je splav, že od leta 1917 ni kaznivo. Nasprotno, splav je veljal za družbeno pomemben dosežek, saj, kot je vsem zagotovil Lenin, »v marksizmu ni niti zrna etike«.

Kaj storiti danes, ko takšna leninistična »resnica«, ki je Rusijo spremenila v državo množičnega detomora, še vedno prevladuje v glavah zdravnikov specialistov? Kako se osvoboditi iz primeža samovolje padlega človeka, ki verjame v legitimnost razburjenja svoje volje in strasti?

Nemogoče se je strinjati s priznavanjem in opravičevanjem terapevtskih splavov. To je v nasprotju vest kot notranja sposobnost doživljanja in prepoznavanja zla. To je v nasprotju um kot sposobnost razumevanja in razlage nesprejemljivosti terapevtskega splava. Razlogi za takšno nedopustnost za pravoslavno osebo vključujejo naslednje:

a) Terapevtski splav je oblika pri zavesti umor otroka, kar je v nasprotju z 2. in 8. pravilom pravoslavne vere sv. Vasilija Velikega, po katerem "Tiste, ki namerno uničijo plod, spočet v maternici, je treba obsoditi kot za umor". Ob tem škof Nikodim posebej poudarja razliko med pravoslavnim in starozaveznim odnosom do človekovega življenja, katerega začetek v starozaveznem izročilu povezujejo le s pojavom človeških lastnosti pri plodu, pravoslavna antropologija ne dela takih razlik. Začetek človekovega življenja povezuje s samim trenutkom spočetja, o čemer pričajo oznanjenje nadangela Gabrijela in spočetje svete pravične Ane Presvete Bogorodice ter spočetje Janeza Krstnika, ki ju poveličuje pravoslavna cerkev.

b) Sveti Janez Zlatousti trdi, da je rodovitnost »nekaj hujšega od umora«, saj je kršitev »prve in največje zapovedi« – zapovedi ljubezni. Zavestni umor svojega otroka s strani matere, da bi rešila svoje življenje, je dejanje, ki ni le v nasprotju z zapovedjo ljubezni, temveč tudi v nasprotju s temeljnimi krščanskimi idejami:

• najprej o globokem moralnem bistvu materinstva,
• drugič o nesramni in dostojni krščanski smrti,
• tretjič, o vlogi žrtvene ljubezni v človeških odnosih.

v) Krščansko čaščenje vojske in družbeno pomemben status vojaka določata njegova zavestna pripravljenost dati življenje za otroke, ženske in starejše: "Ni je večje ljubezni, kot če da človek svoje življenje za svoje prijatelje"(Janez 13:15). Opravičevanje zavestnega zavračanja požrtvovalnega odnosa do otroka s strani matere je v svojem protikrščanskem bistvu jokajoče dejanje. Protojerej Dimitrij Smirnov v svoji knjigi "Reši in ohrani" piše: "Navsezadnje je podaljšanje življenja za ceno umora lastnega otroka enako, kot če bi mati pojedla svojega otroka - taki primeri so bili v obleganem Leningradu. Ko se mati želi rešiti njeno življenje na račun otroka, to je kanibalizem" .

G) Danes, zaradi razvoja medicinske znanosti, ki uspešno premaguje bolezni, ki jih je bilo prej težko zdraviti, obstajajo primeri, ko obstaja resnična potreba po medicinski prekinitvi nosečnosti. redko. Toda nepriznavanje moralne nesprejemljivosti terapevtskega splava povzroča široko razširjeno prakso evgeničnega splava izdelani za preprečevanje rojstva invalidnih ali bolnih otrok. Danes zaradi močnega razvoja prenatalne diagnostike proizvodnja evgeničnih splavov dobiva zagon.

Nemogoče je, da se na koncu ne spomnimo starodavnega načela, ki se neposredno nanaša na terapevtski splav: "Non sunt facienda mala ut veniant bona" ​​​​(ne morete storiti zla, iz katerega bi prišlo dobro). Sodobna medicina, ki ne sprejema naravne "brezsramne, mirne" smrti pri porodu, vzgaja, izničuje najstrašnejšo vrsto smrti - večno duhovno smrt.