domov › prispodobe › Simptomi kronične odpovedi ledvic, stopnje, metode zdravljenja, zdravila. Kronična odpoved ledvic in nosečnost Korekcija motenj vode in elektrolitov

Simptomi kronične odpovedi ledvic, stopnje, metode zdravljenja, zdravila. Kronična odpoved ledvic in nosečnost Korekcija motenj vode in elektrolitov

Nosečnost je čudovito obdobje v življenju ženske. Njeno telo se spreminja, oblikujejo se nove okusne preference in navade. Vendar pa telo bodoče matere ni vedno sposobno nositi otroka brez zdravniške pomoči. Nekatere resne motnje v genitourinarnem sistemu lahko povzročijo, da ledvice preprosto prenehajo delovati. Ledvična odpoved med nosečnostjo je nevarna patologija, ki zahteva takojšnje posredovanje strokovnjakov pri diagnosticiranju. Zato je med nosečnostjo zelo pomembno skrbno spremljati svoje zdravje in se redno pregledovati.

Vrste odpovedi ledvic

Obstajajo akutne in kronične oblike bolezni. V primeru kroničnega poteka je zelo pomembno, da se v fazi načrtovanja obrnete na strokovnjake, ki bodo na podlagi rezultatov analiz in študij lahko ocenili možnosti za uspešno nosečnost in porod. Na žalost medicina pozna tudi takšne primere, ko so bili zdravniki zaradi resnih zapletov prisiljeni prekiniti nosečnost v zgodnji fazi, da bi rešili življenje ženske. V kasnejših fazah se nujni porod izvaja v situacijah, povezanih s tveganjem krvavitve pri materi in intrauterini smrti ploda, pa tudi ob prisotnosti drugih nepravilnosti, ki zahtevajo kirurški poseg.

Ker so ledvice neke vrste filter za človeško telo, lahko dodatna obremenitev tega organa povzroči pojav in razvoj bolezni, kot so:

Pielonefritis (vnetje ledvic);
glomerulonefritis (poškodba ledvičnih glomerulov);
nastanek kamnov in prisotnost peska v ledvicah in sečevodu;
cistitis (okužba mehurja).

Vse zgoraj navedene bolezni lahko povzročijo akutno odpoved ledvic pri nosečnicah. Razvoj te vrste bolezni se najpogosteje diagnosticira v prvem in zadnjem trimesečju. Glede na simptome se določi prerenalna, renalna in postrenalna oblika.

Znaki bolezni

Poleg bolečine v predelu ledvic v ozadju splošnega poslabšanja dobrega počutja niso izključeni tudi otekanje spodnjih okončin, zaspanost in utrujenost. Pritožbe o močnem glavobolu in visokem krvnem tlaku, težkem in bolečem uriniranju, suhih ustih, slabosti in ponavljajočem se bruhanju so razlog za takojšen stik v porodnišnici ali najbližji kliniki. Če bolnik z anamnezo kakršnih koli bolezni, tako ali drugače povezanih z ledvicami, ne zagotovi vse potrebne pomoči pravočasno s takšnimi simptomi, potem je verjetnost smrti skoraj 100%. Odpoved ene ali obeh ledvic hkrati vodi do hude zastrupitve telesa. Stanje nosečnosti v ozadju splošne klinične slike le poslabša situacijo.

Postavitev diagnoze

Odpoved ledvic med nosečnostjo je mogoče določiti z več vrstami študij. Običajno urolog napiše napotnico za splošni test krvi in urina, biokemijo krvi in mikrobiologijo urina. Tudi obvezna točka na tem seznamu je ultrazvočna diagnostika. Ultrazvok pomaga odkriti bolezni ledvic in mehurja že v začetni fazi.

Metode zdravljenja

Po diagnozi bolezni bo zdravnik predpisal kompleksno terapijo. Ker v čakalni dobi za otroka ni mogoče uporabiti vseh zdravil, namenjenih lajšanju bolečin in odpravljanju vzrokov za njihov pojav, so urologi zelo previdni pri predpisovanju številnih zdravil. Glavne metode zdravljenja v tem primeru so:

Prilagoditev moči. Pri odpovedi ledvic se bolnikom svetuje, da pijejo vsaj 2 litra vode dnevno in uživajo živila, ki jih telo zlahka absorbira. Iz prehrane je priporočljivo izključiti izdelke iz belega kruha in izdelke, bogate s kalijem.
Medicinska podpora. Za preprečevanje posledic zastrupitve se uporabljajo zdravila, ki odstranjujejo toksine iz telesa. "Canephron" in "Brusniver" imata protivnetni učinek in nimata negativnega učinka na plod. Vendar to ne pomeni, da jih je mogoče jemati sami!

Samoiniciativna uporaba kakršnih koli zdravil je strogo prepovedana!

Na žalost kronične oblike bolezni ni mogoče pozdraviti. Za lajšanje simptomov in stabilizacijo splošnega stanja telesa lahko zdravnik predpiše sistematično dializo. Poleg tega je bolniku strogo prepovedana kakršna koli telesna aktivnost in počitek v postelji je indiciran glede na stopnjo poslabšanja.

Zapleti odpovedi ledvic

Pozna diagnoza lahko privede do dejstva, da akutna oblika bolezni preide v neozdravljivo (kronično) fazo. Poleg takšnih razočarajočih napovedi obstaja tveganje za razvoj uremične kome in sepse.

Tudi če ženska nima očitnega razloga za skrb, je načrtovanje nosečnosti idealen scenarij. S tem pristopom se je mogoče izogniti številnim resnim zdravstvenim težavam že pred spočetjem, saj je bodoča mati odgovorna ne samo zase, ampak tudi za malega predstavnika nove generacije.

Z drugimi besedami, z velikimi serijskimi opazovanji je pri določenem deležu nosečnic prišlo do hude akutne odpovedi ledvic. Toda do danes se je število primerov akutne odpovedi ledvic pri nosečnicah znatno zmanjšalo. Trenutno le 1 od 20.000 nosečnic razvije AKI. Ta premik, povezan z liberalizacijo pravil o splavu in izboljšanjem sistema porodniške in ginekološke oskrbe, je na žalost opazen le v industrializiranih državah. V drugih državah je do 25 % bolnikov, ki izvajajo dializne postopke v centrih, nosečnic z AKI, AKI med nosečnostjo pa je še vedno pomemben vzrok smrti med nosečnostjo in ploda.

Verjetnost razvoja akutne odpovedi ledvic med nosečnostjo ima dva maksimuma. Prvi pade na zgodnje faze nosečnosti (13-18 tednov). V tem obdobju se pojavi večina primerov akutne odpovedi ledvic zaradi septičnega splava. Drugi maksimum se pojavi ob koncu nosečnosti, od 35. tedna do poroda. V tem obdobju je akutna ledvična odpoved običajno posledica preeklampsije in krvavitve iz maternice, zlasti z odlomom posteljice.

Vzroki za akutno odpoved ledvic med nosečnostjo

Vzrok AKI med nosečnostjo je lahko katera koli patologija, ki vodi do odpovedi ledvic pri vseh populacijah, kot je ATN. V zgodnji nosečnosti je tubularna nekroza najpogosteje posledica zunajledvičnih patologij, ki delujejo na ledvice, kot je nenadzorovano bruhanje nosečnice ali septični splav. V kasnejših obdobjih je lahko akutna odpoved ledvic posledica različnih manj pogostih bolezni. Blaga ali zmerna preeklampsija redko povzroči odpoved ledvic, ker nosečnice ohranjajo delovanje ledvic na enaki (ali skoraj enaki) ravni kot nenoseče ženske. Obstaja pa oblika preeklampsije, tako imenovani HELLP sindrom (hemoliza + povečana aktivnost jetrnih encimov v krvi + trombocitopenija), ki skoraj vedno povzroči znatno okvaro delovanja ledvic, še posebej, če je ne zdravimo pravočasno. in pravilno.

Trombotična mikroangiopatija

Kompleksnost diferencialne diagnoze akutne odpovedi ledvic med nosečnostjo je v dejstvu, da v pozni nosečnosti akutno odpoved ledvic praviloma poslabšata mikroangiopatska hemolitična anemija in trombocitopenija. Opozoriti je treba, da nosečnost na splošno velja za dejavnik tveganja za razvoj TTP in HUS. Še vedno pa ni jasno, ali se patogeneza TTP in HUS pri nosečnicah razlikuje od istih patologij pri nenosečih ženskah. TTP in HUS sta v nosečnosti redka, vendar ju je treba vedno razlikovati od veliko pogostejše nenormalnosti, sindroma HELLP. Pravilna diferencialna diagnoza teh stanj je zelo pomembna za izbiro metod zdravljenja in napoved izida, čeprav imajo te patologije veliko skupnega tako v klinični sliki kot v naravi sprememb laboratorijskih parametrov. Razlike pa obstajajo predvsem v času prvega pojava bolezni in v laboratorijskih preiskavah. Torej, s TTP v krvi se običajno zmanjša aktivnost proteaze, ki razgrajuje von Willebrandov faktor. Sindrom HELLP, ki je oblika preeklampsije, se najpogosteje razvije v tretjem trimesečju nosečnosti in zelo redko v prvih dneh po porodu. Po drugi strani pa se TTP običajno pojavi prej in mnogi njeni primeri se pojavijo v drugem trimesečju (čeprav se lahko razvije tudi v tretjem trimesečju). HUS najpogosteje diagnosticiramo po porodu, včasih pa lahko prve klinične znake opazimo že pred njim.

Preeklampsija je veliko pogostejša kot TTP ali HUS. To patologijo običajno spremlja hipertenzija in proteinurija. Vendar pa je odpoved ledvic pri preeklampsiji redka. Izjema so primeri zelo hude preeklampsije, zapletene s krvavitvijo, nestabilnostjo hemodinamskih parametrov ali hudo diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIK). Včasih se preeklampsija razvije v zgodnjem poporodnem obdobju in če jo spremlja huda trombocitopenija, jo je skoraj nemogoče razlikovati od HUS. A preeklampsija pogosto mine brez zdravljenja, medtem ko se stanje bolnic s HUS le včasih nekoliko izboljša.

Za razliko od TTP in HUS je lahko preeklampsija zapletena z blago obliko DIC s povečanjem kazalcev, kot sta protrombinski in delni tromboplastinski čas. Drugi znak, ki je značilen samo za preeklampsijo (vključno s sindromom HELLP) in ga pri HUS ali TTP ni, je znatno povečanje aktivnosti jetrnih encimov v krvi bolnice. Vročina je pogostejša pri TTP in manj pogosta pri bolnicah s preeklampsijo ali HUS. Razlikovalne značilnosti GUS so naslednje okoliščine:

HUS se najpogosteje razvije v poporodnem obdobju;
prav HUS povzroča najhujšo stopnjo akutne odpovedi ledvic.

Preeklampsijo (HELLP sindrom) po porodu spremlja le podporno zdravljenje. Redko so potrebna bolj agresivna zdravljenja. Prisotnost TTP ali HUS pri nosečnici zahteva infuzijo krvne plazme ali celo njeno izmenjalno transfuzijo in druge terapevtske metode, ki se uporabljajo za zdravljenje teh patologij pri nenosečih ženskah. Opozoriti je treba, da učinkovitost teh tehnik pri zdravljenju TTP in HUS pri nosečnicah ni bila posebej raziskana.

Dvostranska kortikalna nekroza ledvic

Dvostranska ledvična kortikalna nekroza je lahko posledica odcepitve ali rupture posteljice, pa tudi zaradi drugih ginekoloških motenj, ki jih spremlja huda krvavitev (npr. perforacija maternice). Neposredni vzroki bolezni v takšnih situacijah so primarni DIC in huda ledvična ishemija. Bolnik razvije oligurijo ali anurijo, hematurijo in bolečino v boku. Ultrazvok ali CT lahko pokaže hipoehogena področja zmanjšane gostote v ledvični skorji. V večini primerov bolniki potrebujejo postopke dialize. Toda v 20-40% primerov bolezni se delovanje ledvic nato delno obnovi.

Akutni pielonefritis

Pri nekaterih nosečnicah je razvoj akutne odpovedi ledvic povezan s pielonefritisom.

Akutna zamaščenost jeter v nosečnosti

Akutna zamaščenost jeter med nosečnostjo (maščobna infiltracija hepatocitov brez vnetja ali nekroze) je redek zaplet nosečnosti, ki se običajno razvije v ozadju hude azotemije. Pri bolnicah s tem zapletom se v tretjem trimesečju nosečnosti pojavijo anoreksija in bolečine v trebuhu. Znaki preeklampsije (AH, proteinurija) so redki. Z laboratorijskimi preiskavami ugotovimo povečanje aktivnosti jetrnih encimov v krvi, hipoglikemijo, hipofibrinogenemijo in podaljšanje parcialnega protrombinskega časa. Prikazana stimulacija poroda. Večini bolnic se stanje po porodu bistveno izboljša.

Obstrukcije sečil

Med nosečnostjo pride do razširitve sistema zbiranja urina, kar običajno ne vodi do okvarjenega delovanja ledvic. Toda včasih pride do zapletov. Na primer, če so v maternici veliki fibromiomi, ki se med nosečnostjo še povečajo, se lahko razvije obstrukcija sečil. V nekaterih redkih primerih lahko to oviro povzročijo ledvični kamni. Diagnoza obstrukcije temelji na ultrazvočnih ugotovitvah. Včasih kamni sami zapustijo sečne poti, v nekaterih primerih pa je potrebna cistoskopija in stentiranje sečnice, da odstranimo delček kamna in odpravimo obstrukcijo, zlasti če obstaja tveganje za nastanek sepse ali če ima bolnik eno ledvico.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic med nosečnostjo

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic med nosečnostjo se malo razlikuje od zdravljenja te patologije pri drugih bolnikih. Vendar pa obstaja nekaj funkcij, na katere morate biti pozorni. Ker lahko tik pred porodom pride do okultne krvavitve iz maternice in neopažene izgube krvi, je treba očitno izgubo krvi takoj nadomestiti. Da bi preprečili razvoj akutne tubularne ali kortikalne nekroze, je še bolje, da se držimo taktike nekaj redundantnosti pri transfuziji krvi. Za nadomestitev ledvične funkcije pri nosečnicah z akutno odpovedjo ledvic se lahko uporabljata tako HD kot PD z enakim učinkom. Niti lokalizirani pelvični peritonitis niti povečana maternica nista kontraindikacija za PD. Ta dializna metoda je počasnejša od HD in je boljša za nosečnice. Ker lahko sečnina, kreatinin in drugi toksični metaboliti pri uremiji prehajajo skozi placento, je treba pri nosečnicah čim prej začeti z dializo, pri čemer je treba zagotoviti, da koncentracija dušika sečnine v krvi ne preseže 50 mg/100 ml. Pri nosečnicah so prednosti zgodnje profilaktične uvedbe nadomestnega ledvičnega delovanja še posebej pomembne, očitne tudi pri ženskah, ki niso noseče. Toda med nosečnostjo se je treba izogibati odstranjevanju velikih količin tekočine iz telesa, saj so lahko posledica neželene hemodinamične spremembe, zlasti poslabšanje krvne oskrbe maternice in posteljice ter celo prezgodnji porod. Nekateri porodničarji in perinatologi priporočajo spremljanje stanja ploda med dializnimi postopki, zlasti v sredini in koncu nosečnosti. Nazadnje, zdravniki morajo biti previdni pri dehidraciji novorojenčkov - z uremijo pri materi lahko novorojenček začne prekomerno aktivno diurezo, ki jo povzroča sečnina, nakopičena v njegovi krvi.

Nosečnic z dekompenzirano stopnjo kronične odpovedi ledvic nam ni bilo treba srečati, saj pri takih bolnicah ne pride do zanositve. Predklinična (latentna) stopnja ledvične odpovedi se redko diagnosticira pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom in kroničnim glomerulonefritisom z nenormalnim razvojem ledvic. Nosečnost v tej fazi odpovedi ledvic običajno poteka kot pri II stopnji tveganja (glejte poglavja "Glomerulonefritis", "Pielonefritis"). S kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi so zapleti nosečnosti in poroda pri ženskah in plodu pogosti in hudi (III. stopnja tveganja), zato je nosečnost na tej stopnji CRF kontraindicirana. Poleg tega, kot je bilo že omenjeno, pri takih bolnikih po porodu napreduje kronična ledvična odpoved ali se razvije akutna ledvična odpoved. S. How et al. zaključili, da lahko nosečnost pri ženskah z zmerno ledvično insuficienco okvari ledvično delovanje, vendar je preživetje ploda višje, kot so poročali prej.

6.4. Zdravljenje KLB pri nosečnicah

Zdravljenje bolnikov z znaki kronične ledvične odpovedi v primeru, da so zavrnile splav ali prekinitev nosečnosti pozneje, je sestavljeno iz oblikovanja režima, predpisovanja diete in izvajanja terapije z zdravili.

Nosečnice s kronično odpovedjo ledvic morajo omejiti telesno aktivnost, predvsem morajo biti v bolnišnici; zagotoviti jim je treba dieto, ki izpolnjuje določene zahteve: omejitev beljakovin skupaj z vnosom zadostnih aminokislin; visoka vsebnost kalorij zaradi dodatnega vnosa maščob in ogljikovih hidratov; uživanje znatne količine zelenjave in sadja, ob upoštevanju značilnosti motenj vode in elektrolitov. Glavna značilnost diete je omejitev beljakovin. Izven nosečnosti je to priporočilo dosledno uživanje 50-60 in celo 35 gramov beljakovin na dan. Ženska, ki ohranja nosečnost, v interesu otroka ne more biti na takšni dieti in bi morala prejeti do 80-100 g beljakovin na dan, ne samo iz rastlinskih beljakovin (krompir, stročnice), ampak tudi iz živalskih ( meso, skuta). Zavestna kršitev najpomembnejšega načela prehrane ne prispeva k odpravi azotemije, kar še posebej poslabša prognozo poteka bolezni ledvic po porodu.

Maščobe in ogljikovi hidrati niso omejeni. V zvezi z motnjami metabolizma lipidov, značilnimi za CRF, ki vodijo v zgodnjo aterosklerozo z visokim tveganjem za nastanek koronarne bolezni srca in cerebrovaskularne bolezni, je koristno obogatiti prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin s polinenasičenimi maščobnimi kislinami (rastlinsko olje, morski sadeži, ribje olje) . Vsebnost kalorij ne sme biti nižja od 2100-2200 kcal / dan, kar dosežemo s povečanjem vsebnosti ogljikovih hidratov in maščob. Zelenjavo in sadje, sokove, kruh, kosmiče lahko bolniki zaužijejo glede na njihov apetit. Bolniki s soljo ne smejo prejeti več kot 5 g.Z nagnjenostjo k acidozi in hipernatremiji (v odsotnosti hiperkalemije) je priporočljivo povečati količino živil, ki vsebujejo kalij (marelice, orehi, sadni sokovi) v prehrani. Z ohranjeno izločevalno funkcijo ledvic je koristno povečati količino porabljene tekočine do 2 litra zaradi kompotov, sokov, mineralnih vod.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati pod obveznim nadzorom elektrolitov v krvi. Za alkalizacijo plazme in kompenzacijo izgube natrija je treba dati 5% raztopino natrijevega bikarbonata (300-500 ml), 5-20% raztopino glukoze (300-500 ml); z vztrajnim bruhanjem - 3% raztopino natrijevega klorida (200-300 ml) ali izotonično raztopino natrijevega klorida. Pri hipokalciemiji se uporablja 10% raztopina kalcijevega glukonata (50 ml / dan intramuskularno). Imenovanje glukoze in insulina je indicirano za hiperkalemijo in hudo disfunkcijo jeter.

Lahko se uporablja lespenefril 10 ml 2-krat na dan intravensko ali 10 ml 3-krat na dan peroralno, neokompenzan (100 ml intravensko), hemodez (400 ml intravensko). Anabolični hormoni so kontraindicirani pri nosečnicah. Za stimulacijo diureze dajemo 10-20% raztopino glukoze z insulinom in manitolom, 500 ml intravensko ali furosemid.

Izpiranje želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata se izvede s slabostjo, bruhanjem, da se odstranijo dušikovi toksini iz prebavnega trakta. Ta postopek se izvaja na prazen želodec, lahko ga ponovite 2-4 krat pred obroki. Ni slabo pomagajo mikroklizme s šibko raztopino natrijevega bikarbonata, hipertonično raztopino natrijevega klorida.

Želja po izboljšanju uteroplacentalnega pretoka krvi z normalizacijo krvnega tlaka lahko privede do napredovanja uremije. Za zdravljenje arterijske hipertenzije pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic sta najprimernejša sredstva dopegit in klonidin, ki se dobro kombinirata s saluretiki. Zaradi zapoznelega izločanja je treba odmerek dopegita zmanjšati za 1,5-2 krat. Močnejši hipotenzivni učinek in ugoden učinek na ledvično prekrvavitev imajo periferni arteriolodilatatorji (minoksidil, hidralazin) v kombinaciji s saluretiki in majhnimi odmerki zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta. Kalcijevi antagonisti, ki ne povzročajo zadrževanja natrija in vode, zmanjšujejo ledvični pretok krvi, ne aktivirajo renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema in se zato lahko uporabljajo pri kronični odpovedi ledvic. Uvedba magnezijevega sulfata je kontraindicirana, da bi se izognili povečanju hipermagnezijemije, značilne za CRF.

Srčne glikozide predpisujemo previdno, zmanjšamo na 50-70% terapevtskega odmerka, od trenutka njihovega izločanja iz telesa.

upočasnijo in lahko povzročijo zastrupitev z glikozidi. Pri hudi hipokaliemiji so srčni glikozidi kontraindicirani.

Za boj proti anemiji se uporabljajo pripravki železa in kobalta (po možnosti parenteralno). Pri močnem znižanju hemoglobina so indicirane transfuzije eritrocitne mase ali sveže citrirane krvi. Ne smete si prizadevati za povečanje vsebnosti hemoglobina nad 90 g / l. Pogoste transfuzije krvi prispevajo k zaviranju hematopoeze, zato jih je treba opraviti enkrat na teden ob uporabi kalcijevih pripravkov in desenzibilizirajočih sredstev (diprazin, suprastin itd.).

Od hemostatskih sredstev za velike krvavitve se poleg pripravkov kalcija in vitamina K uporablja zaviralec fibrinolize -

ε-aminokaprojska kislina (intravensko kapljanje 300 ml 10% raztopine ali peroralno 2 g 4-6 krat na dan).

Antikoagulanti so kontraindicirani tudi v začetnih fazah CRF.

Antibakterijska zdravila se lahko uporabljajo v običajnih ali zmanjšanih odmerkih. Penicilin, oksacilin, eritromicin se uporabljajo v polnem odmerku; ampicilin - na polovico; kanamicin, monomicin, kolimicin, polimiksin so kontraindicirani zaradi njihove nefrotoksičnosti. Gentamicin in cefalosporini se uporabljajo le v skrajnih primerih, pri čemer se odmerek zmanjša za 50-70% običajnega. Z grožnjo hiperkalemije, zlasti z oligoanurijo, kristalnega penicilina ne smete dajati zaradi visoke vsebnosti kalija v njem.

Konzervativno zdravljenje je učinkovito pri zmerni ledvični odpovedi. V hujših primerih je treba uporabiti hemodializo. Hemodializa pri kronični ledvični odpovedi je indicirana v terminalni fazi, ko se razvije grozeča hiperkalemija (več kot 7 mmol/l), acidoza (pH manj kot 7,28), dušikovi odpadki v krvi so zelo visoki (sečnina - 50 mmol/l, kreatinin). - 1400 μmol / l). Pri nosečnicah kronična odpoved ledvic ni tako izrazita, zato hemodializo uporabljamo le pri akutni odpovedi ledvic. Ne uporablja se pri nosečnicah s kronično odpovedjo ledvic in metodo enterosorpcije.

Ženske z začetnimi stopnjami kronične odpovedi ledvic je treba zaščititi pred nosečnostjo z uporabo intrauterinih kontracepcijskih sredstev. Intrauterini kontraceptivi pri ženskah s kroničnim glomerulonefritisom in kroničnim pielonefritisom ne povzročajo poslabšanja bolezni, infekcijskih procesov v genitalijah in hemoragičnih zapletov.

Med nosečnostjo je žensko telo izpostavljeno dodatnemu stresu. Popolnoma vsi notranji organi bodoče matere delujejo v izboljšanem načinu. Toda modra narava je vse zamislila tako, da se telo spopade z nalogo. Vendar so časi, ko ne uspe. Danes bomo govorili o tako pomembnem organu, kot so ledvice.

Zakaj ledvice med nosečnostjo delujejo v okrepljenem načinu?

Ker poleg stalnih nalog opravljajo še nove: zdaj je treba dodatno predelati in odstraniti odpadne snovi ploda, ki pridejo skozi žensko kri. Zdaj se dodeljena količina poveča in v povprečju znaša 1200-1600 ml na dan. Hkrati se pod vplivom hormona a zmanjša tonus mehurja, kar lahko povzroči stagnacijo urina. Posledično se olajša proces okužbe, kar vodi do bolezni. Na primer, pielonefritis. Včasih nosečnost izzove "spalno" bolezen in se manifestira.

Bolezen ledvic – nosečnost nemogoča?

Na žalost obstajajo situacije, v katerih je nosečnost res nemogoča. Toda to določi le zdravnik in šele po temeljitem pregledu. Zato je treba pred načrtovanjem otroka izključiti patologijo. Pri nekaterih boleznih ledvic je nosečnost možna, vendar le po pravilnem in pravočasnem zdravljenju. Kljub temu se zgodi, da zdravnik diagnosticira takšne spremembe v delovanju tega organa, ki ne dovoljujejo prenašanja ali rojstva otroka. Na primer, nosečnost je kontraindicirana pri tistih ženskah, katerih pielonefritis spremlja visok krvni tlak ali odpoved ledvic.

Najpogostejša bolezen ledvic v nosečnosti

Najpogostejši vnetni bolezni, ki se pojavljata pri nosečnicah, sta: asimptomatska bakteriurija in pielonefritis.

Diagnozo asimptomatske bakteriurije postavimo, ko najdemo veliko število bakterij v urinu (100.000 mikrobnih celic na 1 mililiter urina). Hkrati ženska absolutno ne čuti nelagodja in ne opazi nobenih simptomov okužbe sečil. Bolezen se določi s preiskavami krvi in urina. Asimptomatska bakteriurija je nevarna, ker se v 40% primerov na njenem ozadju razvije akutni pielonefritis.

Mnoge ženske iz prve roke vedo, kaj je cistitis. Ta bolezen je posledica različnih patoloških stanj sečil in spolnih organov. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni. Cistitis ima očitne znake: pogosto in boleče uriniranje, ki ga spremljajo rezalne bolečine, nelagodje v suprapubični regiji, ki se poveča, ko se mehur polni. Včasih (sprva) so ti simptomi odsotni. V večini primerov se telesna temperatura dvigne na 37,5 stopinj.

Zdravljenje cistitisa z antibiotiki v tabletah. Potek zdravljenja je v povprečju en teden.

Pielonefritis pri nosečnicah se lahko najprej pojavi med nosečnostjo. V tem primeru govorimo o "pielonefritisu nosečnic" ali, kot se imenuje tudi "gestacijski pielonefritis". Najpogosteje se manifestira v drugi polovici nosečnosti. Če se je bolezen manifestirala že prej, še pred nastopom nosečnosti, potem s svojim razvojem pogosto opozori nase z maščevanjem. Takšne ženske so skupina z visokim tveganjem, saj to ogroža spontani splav, pojav, intrauterino okužbo in podhranjenost ploda. Najnevarnejši zaplet nosečnosti s pielonefritisom je akutna odpoved ledvic. V tem stanju ledvice delno ali celo popolnoma prenehajo delovati.

Za kompetentno zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo je treba identificirati povzročitelja.

Zdravljenje vseh ledvičnih bolezni poteka tako, da pomaga ženski, a hkrati ne škoduje otroku. Če ima ženska med nosečnostjo bolečine v ledvicah, se mora nujno posvetovati z urologom in porodničarjem-ginekologom.

Posebej za- Olga Pavlova

Kronična ledvična odpoved (CRF) je zadnja faza razvoja številnih kroničnih ledvičnih bolezni, za katero je značilno vztrajno in nepopravljivo zmanjšanje mase delujočih nefronov in se kaže predvsem v zmanjšanju izločevalne funkcije ledvic.

CRF je razmeroma pogost sindrom. Je posledica izločevalne in endokrine hipofunkcije ledvic. Najpomembnejši kazalniki CRF so zamuda v telesu ustvarjalnosti, njegov očistek (koeficient čiščenja, merjen z glomerularno filtracijo) in pH krvi. Pri različnih boleznih ledvic patološki proces prizadene predvsem glomerularni ali tubularni del nefrona. Zato razlikujemo CRF predvsem glomerularnega tipa, za katerega je značilna predvsem hiperkreatininemija, in CRF tubularnega tipa, ki se na začetku kaže kot hipostenurija.

Ledvice imajo velike kompenzacijske sposobnosti. Smrt celo 50% nefronov morda ne spremljajo klinične manifestacije in šele ko glomerularna filtracija pade na 40-30 ml / min (kar ustreza zmanjšanju števila nefronov na 30%), sečnina, kreatinin in drugi produkti presnove dušika se začnejo zadrževati v telesu in njihova raven se poveča v krvnem serumu. Nekateri nefrologi verjamejo, da šele od tega trenutka lahko govorimo o razvoju kronične odpovedi ledvic pri bolnikih. Razširitev koncepta kronične ledvične odpovedi na prejšnje faze ledvične bolezni je nepraktična [Ermolenko V. M., 1982].

Do sedaj ni jasnega razumevanja narave snovi, ki povzročajo uremijo. Kreatinin in sečnina v poskusih na živalih ne povzročata uremične zastrupitve. Povečanje koncentracije kalijevih ionov v krvi je strupeno, saj hiperkalemija povzroči motnje srčnega ritma. Menijo, da so uremični toksini velika skupina srednje molekulskih snovi (molekulska masa - 500-5000 daltonov); sestavljen je iz skoraj vseh polipeptidov, ki izvajajo hormonsko regulacijo v telesu, vitamina B12 itd. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic se vsebnost teh snovi poveča, z izboljšanjem njihovega stanja se število srednjih molekul v krvi poveča. Verjetno obstaja več snovi, ki so uremični toksini

Kronična ledvična odpoved se najpogosteje razvije pri kroničnem in subakutnem glomerulonefritisu (ki predstavlja 40% bolnikov s kronično odpovedjo ledvic), kroničnem pielonefritisu (32%), policistični ledvični bolezni in amiloidozi, medikamentoznem intersticijskem nefritisu, ledvični tuberkulozi in številnih boleznih v ki so ledvice vključene v patološki proces sekundarno, vendar je njihov poraz tako pomemben, da vodi do CRF. To se nanaša na septični endokarditis, hipertenzijo, sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, Goodpasturejev sindrom), nefrosklerozo pri sladkorni bolezni, hiperkorticizem, hipernefrom, hemolitično anemijo, hemoblastozo (levkemijo). Vse te bolezni se pojavljajo pri nosečnicah in jih je treba upoštevati, če med pregledom nosečnice odkrijemo CRF.

V nekaterih primerih je nosečnici težko ugotoviti vzrok kronične ledvične odpovedi, če v anamnezi ni znaka ene od zgoraj navedenih bolezni. Najprej je treba sumiti na latentno, neprepoznano poškodbo ledvic, vključno s pozno toksikozo, ki se je razvila v zadnjih tednih nosečnosti in poroda. Še posebej "zahrbten" v tem pogledu je kronični pielonefritis, ki se lahko pojavi pod krinko pozne toksikoze nosečnic s kronično ledvično odpovedjo.Če je ženska zaradi nosečnosti pozno odšla v porodnišnico, je odkritje arterijske hipertenzije ali izoliranega urinskega sindrom ne omogoča izvajanja ciljnega celovitega pregleda ledvic in diagnoza se ohranja "nesfropatija nosečnosti"

Trenutno so nosečnice z različnimi manifestacijami sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki prizadene ledvice pri CRF, predvsem glomerularnega tipa, ko le patogenetsko ustrezna in učinkovita antikoagulantna terapija pomaga razvozlati nosologijo nefropatije.

V nekaterih primerih se kronični glomerulonefritis kaže le kot visok krvni tlak z vztrajno normalno analizo urina. V tem primeru lahko glomerulonefritis dokažemo le s punkcijsko biopsijo ledvic, ki je pri nas pri nosečnicah ne uporabljamo.Med nosečnostjo je kronični glomerulonefritis s kronično odpovedjo ledvic lahko začetna manifestacija sistemskega eritematoznega lupusa.

Pri vseh teh različicah latentne ledvične patologije pri nosečnicah je pomembna diagnostična vrednost analize njihovega koagulograma, elektroforeze beljakovin, indikatorjev lipidemij in kreatinemije. Tak pregled nam je v mnogih primerih omogočil razjasniti pravo naravo bolezni.

Morda asimptomatski potek kronične odpovedi ledvic, nato pa je diagnoza tega stanja nepričakovana ugotovitev, vendar veliko pogosteje obstaja podrobna simptomatologija azotemije - uremije. Klinični znaki CRF so suha usta, žeja, anemija, motnje vida.

Obstajajo 3 stopnje CRF:

Stopnja I - predklinična (latentna) ledvična odpoved - je značilna povečana utrujenost, dispepsija, nokturija, glavoboli, zvišan krvni tlak in včasih anemija. Indikatorji presnove dušika (vsebnost kreatinina, sečnine, preostalega dušika) so normalni, vendar s funkcionalnimi testi za redčenje in koncentracijo urina, s testom Zimpptsky (] hipoizoaenurijo), opazimo polnost aktivnosti nefrona. Ta stopnja traja več let.

Stopnja II - kompenzirana ledvična odpoved - za katero je značilno povečanje vsebnosti dušikovih žlinder v krvi (koncentracija sečnine nad 8,3 mmol / l, kreatinina - nad 200 μmol / l), motnje elektrolitov (vsebnost kalija je več kot 5,6 mmol / l, zaznamo hipernatrij -mia, hipermagneziemija, hipokalciemija, hipokloremija). Glomerularna filtracija ledvic postane manjša od 50 ml/mic. Opažena je normokromna anemija z nizko retikulozo (približno 3%).Krvne preiskave 7 bolnikov lahko zaznajo zmanjšanje števila trombocitov zaradi njihove porabe v procesu intravaskularne diseminirane koagulacije krvi, levkocitozo s premikom v levo na mielocite, toksična zrnatost nevtrofilcev, povečana ESR Diureza je 1 liter ali več. Trajanje te stopnje običajno ne presega 1 leta.

Za stopnjo III - dekompenzirano ledvično odpoved - je značilen pojav življenjsko nevarnih znakov bolezni: hudo srčno popuščanje, nenadzorovana visoka arterijska hipertenzija, pljučni edem, možganski edem, uremični perikarditis, uremična koma.

Hiposturija, zlasti ob prisotnosti poliurije, je pomembno zgodnje merilo za CRF. Glomerularna filtracija se zmanjša vzporedno z napredovanjem nefroskleroze in s tem - odpovedjo ledvic.Njegove absolutne vrednosti so merilo za določitev resnosti kronične ledvične odpovedi, indikacij za uporabo in odmerjanja zdravil.

Ker se vsebnost preostalega dušika v krvi poveča, ko so poškodovani vsi nefroni, tj. ni zgodnji znak odpovedi ledvic, hiperkreatininemije ne spremlja vedno hiperazotemija (za preostali dušik), na primer z amiloidozo ledvice. Kombinirano povečanje obeh indikatorjev opazimo pri kronični odpovedi ledvic, ki jo povzroča glomerulonefritis ali pielonefritis. Za akutno odpoved ledvic je značilna prekomerno visoka azotemija sečnine z relativno manjšo hiperkreatininemijo; s kronično odpovedjo ledvic opazimo nasprotno razmerje ali povečanje vsebnosti obeh dušikovih spojin

Indeks diureze lahko služi kot diferencialna diagnoza akutne in kronične odpovedi ledvic.Akutna odpoved ledvic se začne z zmanjšanjem količine urina (oligoanurija); s kronično odpovedjo ledvic je obdobje poliurije, ki mu sledi zmanjšanje diureze. Pojav poliurije po stopnji oligoanurije kaže na akutni proces; pomanjkanje povečanja dnevne diureze - v korist CRF Akutna ledvična odpoved se hitro razvije po operaciji, šoku, okužbi itd.; kronično - postopoma. Laboratorijski podatki pri akutni odpovedi ledvic in CRF so v bistvu enaki, vendar je v nasprotju z akutno ledvično odpovedjo pri CRF nagnjenost k hipernatremiji.

Radioizotopna renografija, ki se pri nosečnicah še redko uporablja, je zgodnji pokazatelj hipofunkcije ledvic, zlasti v času njihovega nastajanja s še normalnimi nihanji relativne gostote urina in kreatininemijo. Z razvito kronično odpovedjo ledvic renografija izgubi svoj pomen; ne more napovedati razvoja okvare ledvic ali učinkovitosti zdravljenja.

Pri kronični ledvični odpovedi se zaradi absorpcije kislih metabolitov, izgube natrijevega bikarbonata in zadrževanja vodikovih ionov zmanjša raven alkalne rezerve (bikarbonatov) plazme. 85 % bolnikov s CRF ima presnovno acidozo.

Nosečnic z dekompenzirano stopnjo kronične odpovedi ledvic nam ni bilo treba srečati, saj pri takih bolnicah ne pride do zanositve. Predklinična (latentna) stopnja ledvične odpovedi se redko diagnosticira pri bolnikih s kroničnim pielonefritisom in kroničnim glomerulonefritisom z nenormalnim razvojem ledvic. Nosečnost v tej fazi odpovedi ledvic običajno poteka kot pri II stopnji tveganja (glejte poglavja "Glomerulonefritis", "Pielonefritis"). S kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi so zapleti nosečnosti in poroda pri ženskah in plodu pogosti in hudi (III. stopnja tveganja), zato je nosečnost na tej stopnji CRF kontraindicirana. Poleg tega, kot je bilo že omenjeno, pri takih bolnikih po porodu napreduje kronična ledvična odpoved ali se razvije akutna ledvična odpoved. S. How et al. (1985) so zaključili, da lahko nosečnost pri ženskah z zmerno ledvično okvaro poslabša delovanje ledvic, vendar je preživetje ploda višje, kot so poročali prej.

Nosečnice s kronično odpovedjo ledvic morajo omejiti telesno aktivnost, predvsem morajo biti v bolnišnici; zagotoviti jim je treba dieto, ki izpolnjuje določene zahteve: omejitev beljakovin skupaj z vnosom zadostnih aminokislin; visoka vsebnost kalorij zaradi zadostnega vnosa maščob in ogljikovih hidratov, uživanja zadostne količine zelenjave in sadja, ob upoštevanju značilnosti motenj vode in elektrolitov.Glavna značilnost prehrane je omejitev beljakovin. Izven nosečnosti je to priporočilo stalno uživanje 50-60 in celo 25 g beljakovin na dan. Ženska, ki ohranja nosečnost, v interesu otroka ne more biti na takšni dieti in bi morala prejeti do 80-100 g beljakovin na dan, ne samo iz rastlinskih beljakovin (krompir, stročnice), ampak tudi iz živalskih ( meso, skuta). Zavestna kršitev najpomembnejšega načela prehrane ne prispeva k odpravi azotemije, kar še posebej poslabša prognozo poteka bolezni ledvic po porodu. Maščobe in ogljikovi hidrati niso omejeni. Zelenjavo in sadje, sokove, kruh, kosmiče lahko bolniki zaužijejo glede na njihov apetit. Bolniki s soljo ne smejo prejeti več kot 5 g.Z nagnjenostjo k acidozi in hipernatremiji (v odsotnosti hiperkalemije) je priporočljivo povečati količino živil, ki vsebujejo kalij, v prehrani (marelice, orehi, sadni sokovi).

Z ohranjeno izločevalno funkcijo ledvic je koristno povečati količino porabljene tekočine do 2 litra zaradi kompotov, sokov, mineralnih vod.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati pod obveznim nadzorom elektrolitov v krvi. Za alkalizacijo plazme in kompenzacijo izgube natrija je treba dati 5% raztopino natrijevega bikarbonata (300-500 ml), 5-20% raztopino glukoze (300-500 ml); z vztrajnim bruhanjem - 3% raztopina natrijevega klorida (200-300 ml) ali izotonična raztopina natrijevega klorida.Za hipokalcemijo se uporablja 10% raztopina kalcijevega glukonata (50 ml / dan intramuskularno). Imenovanje glukoze in insulina je indicirano za hiperkalemijo in hudo disfunkcijo jeter.

Lahko se uporablja lespenefril 10 ml 2-krat na dan intravensko ali 10 ml 3-krat na dan peroralno, neokompenzan (100 ml intravensko), hemodez (400 ml intravensko). Anabolični hormoni so kontraindicirani pri nosečnicah. Za stimulacijo diureze intravensko dajemo 10-20% raztopino glukoze z insulinom in manitolom, 500 ml intravensko ali furosemid.

Izpiranje želodca in črevesja z 2% raztopino natrijevega bikarbonata se izvaja s slabostjo, bruhanjem za odstranitev dušikovih odpadkov iz prebavnega trakta.Ta postopek se izvaja na prazen želodec, lahko ponovite 2-4 krat pred obroki. Ni slabo pomagajo mikroklizme s šibko raztopino natrijevega bikarbonata s sodo, hipertonično raztopino natrijevega klorida.

Poleg indicirane terapije z zdravili nadaljujemo z zdravljenjem arterijske hipertenzije. Ni treba prizadevati za zmanjšanje tlaka na normalne številke, saj v tem primeru ledvični pretok krvi pade in delovanje ledvic se poslabša. Dovolj je vzdrževati tlak na ravni 150/100 mm rg. Umetnost. (20,0-13,3 kPa). Tak pritisk nekoliko poslabša delovanje ledvic, lahko pa vpliva na uteroplacentalni obtok in razvoj ploda. Želja po izboljšanju uteroplacentalnega krvnega pretoka z normalizacijo krvnega tlaka lahko privede do napredovanja uremije. Za zdravljenje arterijske hipertenzije se lahko uporabljajo vsa zdravila, ki se uporabljajo v porodništvu, razen magnezijevega sulfata, da se ne poveča hipermagnezijemija, značilna za CRF.

Srčne glikozide predpisujemo previdno, saj je čas njihovega izločanja iz telesa upočasnjen in lahko povzročijo zastrupitev z glikozidi. Pri hudi hipokaliemiji so srčni glikozidi kontraindicirani.

Za boj proti anemiji se uporabljajo pripravki železa in kobalta (po možnosti parenteralno). Z močnim znižanjem hemoglobina so indicirane transfuzije eritrocitne mase ali sveže citrirane krvi.Ne smemo si prizadevati za povečanje vsebnosti hemoglobina nad 90 g / l. Pogoste transfuzije krvi prispevajo k zatiranju hematopoeze, zato jih je treba opraviti enkrat na teden ob uporabi kalcijevih pripravkov in desenzibilizatorjev (diprazin, suprastin itd.).

Od hemostatskih sredstev za velike krvavitve se poleg pripravkov kalcija in vitamina K uporablja zaviralec fibrinolize - aminokaprojska kislina (300 ml 10% raztopine intravensko kapalno ali peroralno, 2 g 4-6 krat na dan).

Antikoagulanti so kontraindicirani tudi v začetnih fazah CRF.

Antibakterijska zdravila se lahko uporabljajo v običajnih ali zmanjšanih odmerkih. Penicilin, oksacilin, eritromicin se uporabljajo v polnem odmerku; ampicilin, meticilin - na polovico; kanamicin, monmicin, kolimicin, polimiksin so kontraindicirani zaradi njihove nefrotoksičnosti. Gentamicin in cefalosporini se uporabljajo le v skrajnih primerih, pri čemer se odmerek zmanjša za 50-70% običajnega. Z grožnjo hiperkalemije, zlasti z oligoanurijo, kristalnega penicilina ne smete dajati zaradi visoke vsebnosti kalija v njem.

Konzervativno zdravljenje je učinkovito pri zmerni ledvični odpovedi.

V hujših primerih je treba uporabiti hemodializo. Hemodializa pri kronični ledvični odpovedi je indicirana v terminalni fazi, ko se razvije grozeča hiperkalemija (več kot 7 mmol/l), acidoza (pH manj kot 7,28), dušikovi odpadki v krvi so zelo visoki (sečnina - 50 mmol/l, kreatinin). - 1400 μmol / l).

Pri nosečnicah kronična odpoved ledvic ni tako izrazita, zato hemodializo uporabljamo le pri akutni odpovedi ledvic.

Nosečnice z začetnimi stopnjami kronične odpovedi ledvic je treba zaščititi pred nosečnostjo z intrauterinimi kontracepcijskimi sredstvi.

Kot smo pokazali [Shekhtman M M, Trutko N S, Kurbapova M. X., 1985| Intrauterini kontraceptivi pri ženskah s kroničnim glomerulonefritisom in kroničnim pielonefritisom ne povzročajo poslabšanja bolezni, infekcijskih procesov v genitalijah in hemoragičnih zapletov.

Priljubljeno v kategoriji: