Naslednje kategorije tveganja za uporabo zdravil med nosečnostjo, ki jih je razvila Ameriška agencija za hrano in zdravila - FDA (Food and Drug Administration), se pogosto uporabljajo po vsem svetu:
AMPAK- kot rezultat ustreznih strogo nadzorovanih študij ni bilo tveganja neželenih učinkov na plod v prvem trimesečju nosečnosti (in ni dokazov o podobnem tveganju v naslednjih trimesečjih).
B- Študije razmnoževanja na živalih niso pokazale tveganja neželenih učinkov na plod, prav tako ni ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah.
C- Študije razmnoževanja na živalih so pokazale škodljive učinke na plod in ni ustreznih in dobro nadzorovanih študij pri nosečnicah, vendar morebitne koristi, povezane z uporabo zdravila pri nosečnicah, lahko upravičijo njegovo uporabo, kljub možnemu tveganju.
D- obstajajo dokazi o tveganju neželenih učinkov zdravila na človeški plod, pridobljeni med raziskavami ali v praksi, vendar pa lahko potencialne koristi, povezane z uporabo zdravila pri nosečnicah, upravičujejo njegovo uporabo kljub možnemu tveganju.

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije v zgodnji nosečnosti zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa v poznejši nosečnosti z 28 % na manj kot 3 % (9). Ker je nosečnost dejavnik tveganja za razvoj zapletenih okužb, je uporaba kratkih tečajev protimikrobne terapije za zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa neučinkovita. Izjema je fosfomicin trometamol (Monural) v standardnem odmerku 3 g enkrat, saj pri koncentracijah blizu povprečne in najvišje ravni Monural povzroči smrt vseh patogenov, ki povzročajo akutni cistitis, v 5 urah, aktivnost Monurala proti E coli presega aktivnost norfloksacina in kotrimoksazola (4). Poleg tega se koncentracija zdravila v urinu v odmerkih, ki presegajo MIC, vzdržuje 24-80 ur.

Fosfomicin trometamol je idealno zdravilo prve izbire pri zdravljenju akutnega cistitisa nosečnosti. Ima potreben spekter protimikrobnega delovanja, minimalno odpornost primarnih uropatogenov, poškodovani so odporni kloni mikrobov. Premaga pridobljeno odpornost proti antibakterijskim zdravilom drugih skupin, ima baktericidno aktivnost. Po Zinnerju je bila pri enkratni uporabi fosfomicin trometamola (n=153) 3 g stopnja ozdravitve asimptomatske bakteriurije po 1 mesecu 93 %.

Tako je za zdravljenje okužb spodnjih sečil in asimptomatske bakteriurije pri nosečnicah indicirana uporaba monodozne terapije - fosfomicin trometamol v odmerku 3 g; cefalosporini 3 dni - cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 r / dan, aminopenicilini / BLI 7-10 dni (amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 r / dan; nitrofurani - nitrofurantoin 100 mg 4 r / dan - 7 dni (samo II trimesečje).

V Rusiji je bila izvedena študija o uporabi različnih zdravil za zdravljenje nezapletenih okužb spodnjih sečil pri nosečnicah, podatki so predstavljeni v tabeli 4. Hkrati je bila pogostost nepravilnih receptov 48% !!!

Tabela 4. Antibakterijska terapija za okužbe spodnjega urinarnega trakta pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)

Tabela 5 prikazuje glavne neželene učinke pri imenovanju številnih zdravil med nosečnostjo.

Tabela 5. Tveganje uporabe drog med nosečnostjo

Če se pri bolnikih s pogosto ponavljajočim se cistitisom odkrijejo atipični patogeni (okužba z urea-mikoplazmo, klamidijska okužba), je v trimesečju nosečnosti indicirana uporaba makrolidov (josamicin, azitromicin v standardnih odmerkih).

Bolniki z akutnim pielonefritisom potrebujejo nujno hospitalizacijo. Kompleks laboratorijskih diagnostičnih metod mora vključevati: splošno analizo urina, krvi, bakteriološki pregled urina; Ultrazvok ledvic, mehurja. Spremljajte vitalne znake. Temelj obravnave bolnic z gestacijskim pielonefritisom je odločitev o potrebi po drenaži urinarnega trakta in izbira metode drenaže.

Indikacija za drenažo urinarnega trakta med nosečnostjo je prisotnost akutnega pielonefritisa pri bolniku v ozadju oslabljene urodinamike.

Izbira metode drenaže urinarnega trakta med nosečnostjo je odvisna od: vzrokov urodinamskih motenj (ICD, zmanjšan tonus sečil, kompresija maternice, refluks); pogoji nosečnosti; faze pielonefritisa (serozni, gnojni).

V tabeli 6 prikazujemo metode drenaže sečil glede na stadij pielonefritisa.

Tabela 6. Metode drenaže sečil med nosečnostjo pri akutnem pielonefritisu (5)

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja samo parenteralno z naknadnim spremljanjem učinkovitosti zdravljenja po 48-72 urah. Nato se glede na rezultate bakteriološke preiskave izvede korekcija antibiotične terapije. Trajanje zdravljenja serozne stopnje vnetja je 14 dni: 5 dni - parenteralno, nato prehod na peroralno zdravljenje. Zdravila, odobrena za uporabo pri nosečnicah za zdravljenje akutnega pielonefritisa, vključujejo:

Podobna študija uporabe protimikrobnih zdravil je bila izvedena za zdravljenje bolnic z akutnim pielonefritisom med nosečnostjo in ugotovila, da je bila pogostost nepravilnega predpisovanja antibakterijskih zdravil 78-odstotna. Podatki so predstavljeni v tabeli 7.

Tabela 7. Antibakterijsko zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah v Rusiji (Chilova R.A., 2006)

V Rusiji je bila ugotovljena visoka stopnja odpornosti Escherichia coli na ampicilin, amoksicilin in kotrimoksazol, zato uporaba teh zdravil ni priporočljiva. Podatki o stopnji odpornosti E. coli v Rusiji so predstavljeni v tabeli 8.

Tabela 8. Odpornost E. coli, izolirane pri bolnikih z ambulantnimi UTI v Rusiji, na peroralne antibiotike, % Rafalsky V.V., 2005

Tabela 9. Ameriško društvo za nalezljive bolezni in sistem ocenjevanja zdravstvenih storitev ZDA za vrednotenje priporočil kliničnih smernic

Trenutno se nalezljive bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah odlikujejo po polietiologiji, zamegljeni klinični sliki, visoki pogostnosti mešane okužbe in nagnjenosti k ponovitvi, kar zahteva celovit pristop k diagnostiki in zdravljenju. Rešitev problema antibiotične terapije v porodništvu in ginekologiji je mogoče olajšati z: oblikovanjem državnih standardov in njihovim strogim upoštevanjem; oblikovanje strokovnega sveta za revizijo standardov; ozaveščenost zdravnikov o načelih z dokazi podprte medicine (1).

Pielonefritis je precej nevarna bolezen, zlasti med nosečnostjo. Ta bolezen lahko povzroči resne zaplete, zlasti okužbo ploda. Fiziološke spremembe v urinarnem traktu med nosečnostjo ustvarjajo številne predpogoje za razvoj te bolezni tudi pri zdravih ženskah.

Gestacijski pielonefritis

Pielonefritis je vnetje pelvičnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic. Bolezen je precej pogosta in se pojavi pri 10% žensk. Pielonefritis med nosečnostjo se imenuje gestacijski. Bolezen se lahko prvič pojavi med dojenjem otroka.

Pielonefritis je vnetje pelvičnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic.

Če je bila ženska predhodno diagnosticirana s kronično obliko pielonefritisa, obstaja velika verjetnost poslabšanja bolezni med nosečnostjo.

Verjetnost bolezni se poveča z:

• urolitiaza;
• vnetje genitalnega trakta (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza);
• sladkorna bolezen;
• kronična žarišča okužbe v telesu (karies, tonzilitis in drugi).

Kaj je nevarna okužba ledvic med nosečnostjo (video)

Vpliv bolezni na potek nosečnosti in stanje ploda

Kot vsaka nalezljiva bolezen tudi pielonefritis negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda. Bakterije in njihovi toksini lahko prehajajo maternično-placentno pregrado in povzročijo intrauterino okužbo.

1. V prvem trimesečju lahko okužba povzroči smrt zarodka.
2. Po nastanku placente, od 14. tedna, v ozadju pielonefritisa se lahko razvije feto-placentalna insuficienca. Ta kronična motnja krvnega obtoka povzroča pomanjkanje kisika v plodu in zamudo pri njegovem intrauterinem razvoju.

Okužba se morda ne pojavi takoj, vendar igra vlogo v prvih letih otrokovega življenja. Takšni otroci pogosto zbolijo, zlasti v obdobjih sezonskih epidemij bolezni dihal.

Glavna nevarnost pielonefritisa med nosečnostjo je velika verjetnost razvoja hude patologije, pozne toksikoze ali preeklampsije. Ta zaplet nosečnosti združuje številne simptome:

• zvišan krvni tlak;
• izguba beljakovin v urinu
• kronično intrauterino trpljenje ploda.

Najhujša stopnja preeklampsije je eklampsija ali konvulzije. To nujno stanje, ki ogroža življenje ženske in ploda, se lahko pojavi med nosečnostjo, pred porodom in neposredno med porodom. V redkih primerih se eklampsija razvije v zgodnjem poporodnem obdobju.

Poleg tega lahko prisotnost infekcijskega žarišča v ledvicah po porodu povzroči vnetje v maternici - poporodni endometritis.

Razlogi

Vnetje ledvičnega tkiva povzročajo bakterije:

• coli,;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• Proteem in drugi.

Če urin ne stagnira in se pravočasno evakuira iz telesa, se pogoji za aktivno razmnoževanje bakterij zmanjšajo, oziroma je tveganje za razvoj pielonefritisa nizko.

Vzroki za motnje odtoka urina pri nosečnicah:

1. Med nosečnostjo pride do hormonskih sprememb v telesu, zaradi česar se mišični tonus sten sečevodov in mehurja zmanjša. To vodi do občasnih epizod stagnacije urina.
2. Ko maternica raste, pride do mehanskega stiskanja ureterjev. Lahko se upogibajo, podaljšajo in tvorijo zavoje. Posledično pride do motenj prehoda urina in krvnega obtoka v ledvičnem tkivu.

Tako se ustvarijo ugodni pogoji za prodiranje okužbe v ledvično tkivo:

1. Iz spodnjega urinarnega trakta (sečnice in mehurja) po epitelnem tkivu ascendentno.
2. Iz drugih žarišč okužbe v telesu po hematogenih in limfogenih poteh: karies, tonzilitis in drugi.

Prav te spremembe v sečnem sistemu med nosečnostjo določajo visoko verjetnost razvoja pielonefritisa s cistitisom in kolpitisom.

Simptomi bolezni med nosečnostjo

Pielonefritis je akuten in kroničen.

Med nosečnostjo se kronična oblika lahko poslabša, najpogosteje se to zgodi v obdobju 22 - 28 tednov. V tem obdobju naraščajoča maternica začne pritiskati na ureterje in se razvije stagnacija urina.

Pogosto obstaja latentna oblika kroničnega pielonefritisa, ki med nosečnostjo nima izrazitih kliničnih simptomov in se diagnosticira le s spremembami laboratorijskih parametrov.

Klinični znaki pielonefritisa (tabela)

Diagnostika

Diagnozo bolezni postavimo na podlagi anamneze, kliničnih in laboratorijskih študij.

Bolezni sečil (cistitis, urolitiaza, pielonefritis v preteklosti) ima skoraj 70% nosečnic z gestacijskim pielonefritisom.

Pri pregledu najdemo pozitiven simptom Pasternatskega.

Poleg tega se izvajajo naslednji pregledi:

1. Analiza urina po Nechiporenko in Zimnitsky. Odkrijejo se bakterije in levkociti, zmanjšanje relativne gostote.
2. Določanje bakterij v urinu in njihove občutljivosti na antibiotike.
3. Splošni krvni test z levkoformulo. V krvi v akutni obliki vnetja se določi povečan ESR, povečano število levkocitov in premik levkocitne formule v levo.
4. Biokemični krvni test (določite izgubo beljakovin).
5. Ultrazvok ledvic.

Med nosečnostjo se ne izvajajo invazivne preiskave, kot sta cistoskopija in kateterizacija sečnice. Prav tako se vzdržijo radioloških metod (izločevalna urografija, scintigrafija in drugo) zaradi neželenega vpliva na razvijajoči se plod.

Diferencialna diagnoza pielonefritisa med nosečnostjo se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• napad urolitiaze (ledvične kolike);
• razjeda želodca in dvanajstnika;
• zastrupitev s hrano in gripa.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni med nosečnostjo se izvaja glede na obliko patologije.

Zdravljenje kronične oblike

Kronično obliko bolezni brez poslabšanja ali asimptomatsko bakteriurijo ne spremljajo vnetne spremembe v ledvicah in ne povzročajo poslabšanja uteroplacentalnega pretoka krvi. Zato je za zdravljenje te oblike bolezni dovolj, da zagotovimo dober odtok urina, da preprečimo razvoj vnetja pelvičnega sistema in intersticijskega tkiva ledvic ter zagotovimo sanacijo sečil. .

Terapija kronične oblike se izvaja ambulantno.

Za zdravljenje je predpisano:

1. Položaj koleno-komolec. Da bi to naredila, mora ženska poklekniti in se nasloniti na komolce. V tem položaju bo maternica odstopala spredaj, kar bo zmanjšalo pritisk na ureterje. To pozo priporočamo čim pogosteje.
2. Potek zdravljenja s Canephronom. Vsebuje rastlinske sestavine, ki imajo protimikrobne, protivnetne, antispazmodične in diuretične učinke.

Za zdravljenje kronične oblike pielonefritisa je priporočljivo čim pogosteje zavzeti položaj kolena in komolca.

Akutno zdravljenje

Zdravljenje akutnega vnetnega procesa v ledvicah poteka s skupnimi močmi porodničarjev in urologov v bolnišničnem okolju. Načela zdravljenja:

1. Odprava nalezljivega dejavnika. Če želite to narediti, predpišite tečaj antibiotikov ob upoštevanju trajanja nosečnosti. Do nastanka posteljice, to je do 14 tednov nosečnosti, se uporabljajo polsintetični penicilini - ampicilin, oksacilin in zeliščni uroseptiki. V drugem in tretjem trimesečju, po nastanku posteljice, se razširi spekter antibakterijskih zdravil: dodajo se cefalosporini (Ceporin, Suprex), makrolidi (Cefotaxim) in nitrofurani.
2. Obnova odtoka urina. Zdravljenje se začne s pozicijsko terapijo: žensko položimo na bok, nasproten strani, na kateri se nahaja prizadeta ledvica. Kolena morajo biti pokrčena. Dvignite spodnji del postelje. V tem položaju se zmanjša pritisk noseče maternice na ureterje. V večini primerov se v enem dnevu počutje izboljša, bolečinski občutki oslabijo. Če se to ne zgodi, se izvede kateterizacija sečnice. Po obnovitvi odtoka urina so predpisana antispazmodična zdravila (No-shpa, Baralgin), pa tudi diuretiki rastlinskega izvora: listi brusnice, listi breze, sadne pijače iz brusnice in brusnice.
3. Odprava zastrupitve telesa. Pri hudi zastrupitvi telesa se izvajajo intravenske infuzije raztopin Hemodez, Laktosol. Predpisati protivnetna zdravila (Paracetamol, Ibuprofen).
4. Izboljšanje uteroplacentalnega krvnega pretoka za oskrbo ploda s kisikom in hranili. Izvaja se intravenska infuzija reoloških raztopin, vitaminov, predpisujejo pomirjevala (maternica, baldrijan) in antihistaminiki (Diazolin, Suprastin). Po indikacijah se izvajajo terapije s kisikom.

Merila za učinkovitost zdravljenja so:

1. Popolno izginotje simptomov bolezni.
2. Odsotnost patoloških sprememb v urinu (bakterije, beljakovine, levkociti) v trikratni študiji v 10 dneh.
3. Izboljšanje stanja ledvičnega tkiva glede na rezultate ultrazvoka.

Dieta za bolezen

Če ni edema, vnos tekočine pri nosečnici s pielonefritisom ni omejen. Nasprotno, priporočljivo je zaužiti vsaj dva litra vode na dan.

Takšna obremenitev z vodo bo zagotovila dobro diurezo in bo pomagala pri izpiranju bakterij in soli.

Prehrana nosečnic s pielonefritisom mora biti sestavljena iz lahko prebavljivih živil. Pomembno je, da se izognete zaprtju, saj polno črevesje poslabša odtok urina.Če želite to narediti, mora biti v meniju sveža zelenjava in sadje. Posebna omejitev soli pri kuhanju ni potrebna, če ni edema.

• žitarice, testenine;
• včerajšnji kruh;
• vegetarijanske juhe z žiti in zelenjavo;
• kuhano meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob;
• mlečni izdelki (mleko, kisli mlečni izdelki, skuta z nizko vsebnostjo maščob in kisla smetana);
• kuhana jajca in parne omlete;
• sveža, kuhana in pečena zelenjava - razen belega zelja;
• sadje.

• kumarice;
• vložene, začinjene in mastne jedi;
• gobe, čebula in česen, zelje v kakršni koli obliki;
• sveža pekovska peciva;
• stročnice, kislica, špinača in redkev.

Prepovedani izdelki (galerija)

Ljudska zdravila

Zdravilne infuzije lahko pripravite neodvisno iz:

1. Brezovi listi. Žlico suhih listov trave prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo stati pol ure. Dobljeno zdravilo se lahko uporablja trikrat na dan.
2. Listi brusnice. Suhe ali sveže liste (2 žlici) prelijemo s 400 ml vrele vode in pustimo v vodni kopeli 20 minut. Pripravljena juha se pije 2-3 krat na dan.
3. Celi oves. Za pripravo kozarec žitaric (ne žitaric) prelijemo z litrom vrele vode in pustimo na majhnem ognju dve uri. Precejeno zmes je treba zaužiti trikrat na dan po 0,5 skodelice.

Plodov medvejke, rmana, peteršilja, sladkega korena in brina ne uporabljamo med nosečnostjo zaradi možnega povečanja tonusa maternice.

Sredstva alternativne medicine (galerija)

Preprečevanje

Skupina tveganja za razvoj akutnega pielonefritisa med nosečnostjo vključuje ženske, ki trpijo zaradi:

• kronični pielonefritis in cistitis;
• urolitiaza;
• kronična žarišča okužbe (karies, tonzilitis);
• vnetne bolezni genitalnega trakta (kolpitis, cervicitis).

Zato je najprej potrebno sanirati žarišča okužbe.

Poleg tega je treba upoštevati naslednje smernice:

1. Med nosečnostjo sledite dieti, da zmanjšate kislost urina in preprečite izgubo soli sečne kisline ter preprečite zaprtje.
2. Vodite aktiven življenjski slog, dnevno hodite in delajte vaje za nosečnice.
3. Pijte dovolj tekočine na dan.
4. V drugi polovici nosečnosti razbremenite urinarni trakt: uporabite položaj kolena in komolca vsaj 3-krat na dan 15-20 minut.
5. Izpraznite mehur vsake 3-4 ure.
6. Redno opravljajte preiskave urina.

Pomembno je spremljati svojo težo: prekomerno povečanje telesne mase kaže na prisotnost skritega edema. To je razlog, da takoj poiščete kvalificirano pomoč.

Skoraj vsaka ženska lahko med nosečnostjo zboli za pielonefritisom. Toda s posebno pozornostjo do svojega zdravja morate zdraviti tiste, ki so v nevarnosti za to patologijo.

Patologija ledvic se pogosto pojavi v obdobju nosečnosti, ker. sama nosečnost povzroča nagnjenost k razvoju teh bolezni ali poslabšanju že obstoječih kroničnih procesov.

Glavni vzroki sprememb v sečnem sistemu med nosečnostjo:

1. Hormonske spremembe(povečana sinteza progesterona, estrogena, glukokortikoidov, horionskega gonadotropina);
2. Oslabitev ligamentnega aparata ledvic, kar vodi v razvoj njegove patološke mobilnosti;
3. Spremembe v topografskih in anatomskih razmerjih zaradi povečanja velikosti maternice in njenega odstopanja na desno stran. V zvezi s tem se na območju desne ledvice izvaja velik pritisk;
4. Zmanjšan tonus in kontrakcije ureterjev od drugega trimesečja nosečnosti.

Do najbolj pogoste bolezni urinarnega sistema med nosečnostjo vključujejo:

1. glomerulonefritis;
2. Urolitiaza bolezen;
3. Asimptomatska bakteriurija.

Zapleti bolezni urinarnega sistema

nevarno Bolezni sečil med nosečnostjo predstavljajo veliko nevarnost tako za razvoj otroka kot za zdravje same ženske in vodijo do številnih resnih zapletov.

1. Huda gestoza;
2. kronična hipoksija ploda;
3. Intrauterina okužba ploda;
4. Intrauterina smrt ploda.

pielonefritis

pielonefritis t je nalezljiva bolezen ledvic, ki prizadene pelvikalcealni sistem. Okužba se lahko širi hematogeno (iz žolčnika, karioznih zob, žrelnih mandljev) ali ascendentno (iz sečnice in mehurja). povzročiteljev te bolezni so Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, glive Candida.

Klinična slika

Pielonefritis med nosečnostjo se lahko pojavi prvič (akutna oblika) ali pa je poslabšanje že obstoječega kroničnega procesa. Najpogosteje se ta bolezen pojavi v 12-14, 24-28, 32-34 in 39-40 tednih, pogosto se razvije v prvih dneh po porodu.

Simptomi akutne oblike pielonefritisa:

1. Nenaden pojav bolezni;
2. (do 39-40 stopinj Celzija);
3. Izrazito poslabšanje dobrega počutja;
4. Ogromen mraz, ki mu sledi hladen znoj;
5. , ki se zmanjša pri zavzemanju prisilnega položaja (z nogami pritisnjenimi na trebuh).

V kroničnem poteku simptomi bolezni praktično niso izraženi, občasno se lahko pojavijo vlečne bolečine v ledvenem delu. Pri poslabšanju bolezni je klinična slika podobna znakom akutne oblike pielonefritisa.

Diagnostični ukrepi za sum na pielonefritis

1. (za katero je značilno povečanje števila levkocitov, ESR, vbodne oblike, padec ravni hemoglobina);
2. Biokemični krvni test (v hudih primerih je možno zvišanje ravni sečnine in kreatinina);
3. (za katerega je značilno povečanje ravni levkocitov, pojav beljakovin in bakterij, možno je povečanje števila eritrocitov);
4. Analiza urina po Nechiporenko (povečanje števila levkocitov);
5. Analiza urina po Zimnitskem (za katero je značilna kršitev koncentracijske funkcije ledvic);

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Za določitev taktike zdravljenja pielonefritisa je pomembno določiti stopnja tveganja za žensko:

1. Prva stopnja(nezapleten novonastali pielonefritis);
2. Druga stopnja(kronična oblika nezapletenega pielonefritisa);
3. Tretja stopnja(zapleten pielonefritis ali pielonefritis ene ledvice).

pomembno S tretjo stopnjo tveganja je nadaljnje ohranjanje nosečnosti strogo prepovedano, ker. obstaja velika nevarnost za življenje ženske.

Terapevtski ukrepi:

1. Pitne mineralne vode;
2. Antibakterijsko zdravljenje, ob upoštevanju možnega tveganja za plod;
3. antispazmodiki (,);
4. (medvejka, ledvični čaj);
5. (suprastin, difenhidramin);
6. Razstrupljevalna terapija (reopoliglukin, albumin);
7. Fizioterapija;
8. Kateterizacija ureterjev v odsotnosti učinka zdravljenja.

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis je infekcijsko-alergijska bolezen, ki povzroča poškodbe glomerularnega aparata ledvic. Patogen bolezen je hemolitični streptokok. Najpogosteje se glomerulonefritis pojavi 2-3 tedne po tonzilitisu, škrlatinki, erizipelah.

Klinična slika

Glomerulonefritis se lahko pojavi tudi v akutni in kronični obliki.

Glavni simptomi akutne oblike in poslabšanje kronične oblike:

1. Slabo počutje, glavoboli;
2. Povišan krvni tlak;
3. Pogosto uriniranje;
4. Edem na obrazu, nogah, sprednji trebušni steni.

Diagnostični ukrepi za sum na glomerulonefritis

1. (za katerega je značilno povečanje števila levkocitov, eozinofilcev, zmanjšanje trombocitov);
2. Biokemični krvni test (za katerega je značilno povečanje ravni sečnine, kreatinina, gama globulinov);
3. Koagulogram venske krvi (skrajšanje protrombinskega časa, povečanje protrombinskega indeksa);
4. (za katerega je značilno zmanjšanje volumna urina, povečanje relativne gostote, pojav beljakovin, sledi krvi, sprememba barve urina v rdečo ali barvo "mesnih posipov");
5. Imunološke preiskave (povečana raven imunoglobulinov M in A, cirkulirajočih imunskih kompleksov, visok titer protiteles proti antigenom hemolitičnega streptokoka).

Zdravljenje glomerulonefritisa med nosečnostjo

Ob pojavu bolezni v zgodnjih fazah nosečnosti je potreben temeljit pregled ženske in odločitev o možnosti vzdrževanja nosečnosti.

nevarno Pri akutnem glomerulonefritisu je indicirana prekinitev nosečnosti ne glede na gestacijsko starost. Poslabšanje kronične oblike z izrazitim zvišanjem krvnega tlaka in okvarjenim delovanjem ledvic je tudi kontraindikacija za ohranjanje nosečnosti.

Terapevtski ukrepi za glomerulonefritis:

1. Antibakterijska terapija;
2. Antihipertenzivna zdravila (antagonisti kalcija, zaviralci alfa in beta);
3. Diuretična zdravila;
4. Popolna obogatena prehrana z omejitvijo slane, začinjene, prekajene, maščobne hrane;
5. Fizioterapija;
6. Antiagreganti ( , );
7. Intravensko dajanje beljakovinskih pripravkov (albumin, suha plazma, beljakovine).

Urolitiaza bolezen

Urolitiaza bolezen- bolezen, ki se kaže v nastajanju kamnov v ledvicah in drugih organih sečil. Okužbe igrajo pomembno vlogo pri razvoju te patologije, na primer, približno 80% primerov pielonefritisa je zapleteno z razvojem urolitiaze. Spremembe urodinamike med nosečnostjo prav tako prispevajo k razvoju bolezni.

Klinična slika

Predstavljena je klinična slika urolitiaze tri klasične lastnosti:

1. Nenaden pojav bolečine v spodnjem delu hrbta, ki seva v dimlje, sramne ustnice, nogo;
2. kri v urinu;
3. Prehod kamnov.

Za ledvično koliko je značilna huda bolečina, zato bolniki zavzamejo prisilni položaj, ki nekoliko olajša stanje (na boku, koleno-komolec).

Diagnostični ukrepi

Med nosečnostjo je lahko podrobna diagnoza urolitiaze težavna zaradi pomanjkanja možnosti celovitega pregleda: na primer, rentgenski pregled je kontraindiciran pri nošenju otroka.

Diagnoza temelji na naslednjih znakih:

1. Klinična slika;
2. Pozitiven simptom Pasternatskega (bolečina pri tapkanju v ledvenem delu, ki mu sledi hematurija);
3. (za katero je značilna prisotnost eritrocitov, levkocitov, kristalov);

Zdravljenje urolitiaze

Kirurško zdravljenje med nosečnostjo se izvaja le v nujnih primerih.:

1. Dolgotrajne kolike, ki se ne ustavijo;
2. Pomanjkanje odtoka urina;
3. Znaki akutnega pielonefritisa.

informacije V večini primerov je zdravljenje sestavljeno iz zaustavitve napada ledvične kolike in lajšanja bolečin s predpisovanjem antispazmodikov (no-shpa, papaverin, baralgin).

Asimptomatska bakteriurija

Asimptomatska bakteriurija- To je stanje, v katerem ženski urin najde določeno število mikroorganizmov, ki presega normalno raven, v popolni odsotnosti kliničnih simptomov. Število mikroorganizmov mora v dveh zaporednih preiskavah urina preseči 100.000 v 1 ml urina.

Pri diagnosticiranju tega stanja je potrebno celovit pregled žensk za izključitev bolezni urinarnega sistema:

1. Urinska kultura za floro;
2. Analiza urina po Nechiporenko;
3. Analiza urina po Zimnitskyju;
4. Ultrazvok urinarnega sistema.

Da bi preprečili morebitne nalezljive zaplete, je treba izvesti zdravljenje z antibiotiki ob upoštevanju možnega tveganja za plod.

Preprečevanje bolezni urinarnega sistema

1. Redno spremljanje splošne analize urina;
2. Pregled za izključitev prisotnosti bolezni urinarnega sistema v obdobju načrtovanja otroka;
3. Uživanje zadostne količine tekočine;
4. Skladnost z racionalno prehrano z izjemo začinjene, maščobne, slane hrane;
5. Izogibajte se hipotermiji;
6. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni pod nadzorom zdravnika.

Vsaka deseta nosečnica zboli za eno ali drugo vrsto okužbe sečil. Med njimi sta najpogostejša akutni cistitis in pielonefritis. Slednje je še posebej nevarno za bodočo mater in otroka. O tem, kako prepoznati in zdraviti te bolezni, bomo razpravljali v tem članku.

Okužbe sečil: zakaj so nosečnice ogrožene?

V telesu bodoče matere se pojavijo različne spremembe v vseh organih. Konec koncev morajo zdaj delati za dva ali celo tri. Poleg tega se med nosečnostjo ustvarijo pogoji, ki prispevajo k razvoju nekaterih bolezni. Tukaj so dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k okužbi sečil (UTI):

• mehansko stiskanje urinarnega trakta z maternico, predvsem sečevodov, kar prispeva k motnjam prehoda urina, njegovemu stagniranju in razmnoževanju različnih patogenov;
• zmanjšanje tona ureterjev in mehurja zaradi povečanja ravni progesterona, hormona, ki podpira rast ploda;
• izločanje sladkorja z urinom (glukozurija) in povečanje njegove kislosti (ph), kar podpira rast in razmnoževanje različnih mikroorganizmov;
• zmanjšanje splošne in lokalne imunosti.

Posledica teh procesov so infekcijski procesi spodnjega (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) in zgornjega (pielonefritis in ledvični absces) sečil.

Pri 60-80% nosečnic okužbe sečil povzroča Escherichia coli (E. Coli), pri preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posledice okužbe sečil med nosečnostjo so lahko zelo tragične. Tu so glavni zapleti:

• anemija (zmanjšana raven hemoglobina);
• hipertenzija (zvišan krvni tlak);
• prezgodnji porod;
• zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
• rojstvo otrok z majhno telesno težo (manj kot 2250 g);
• smrt ploda.

Glede na nevarnost okužb sečil je treba skrbno pristopiti k vprašanju njihovega pravočasnega odkrivanja.

Okužbe sečil: analiza urina

Kot veste, je glavna metoda za oceno stanja urinarnega sistema splošni test urina. Diagnoza okužbe sečil temelji na odkrivanju levkocitov (levkociturija) ali gnoja (piurija) v splošni analizi urina - glavnih znakov obstoječega vnetnega procesa.

Prisotnost levkociturije je indicirana, če v ostanku centrifugiranega urina v vidnem polju mikroskopa najdemo 6 ali več levkocitov.

Vendar metoda ni vedno informativna. Zato je v nekaterih primerih za razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.

Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija

Težava je v tem, da večina bodočih mamic z obstoječo okužbo sečil ne skrbi. Odsotnost pritožb v prisotnosti velikega števila patogenov v urinu se imenuje asimptomatska bakteriurija. To stanje se odkrije v povprečju pri 6% nosečnic (od 2 do 13%) in je značilna visoka pogostost razvoja akutnega cistitisa, pielonefritisa in pojava zapletov: prezgodnji porod, rojstvo otroka z nizka telesna teža itd.

Za odkrivanje bakteriurije samo splošni test urina ni dovolj, saj lahko v tem stanju ni levkociturije (piurije).

Kot dodatno presejanje je potrebno uporabiti kulturo (bakteriološko ali kulturno študijo) urina. Asimptomatska bakteriurija se diagnosticira v prisotnosti velikega števila mikroorganizmov (več kot 10 5 CFU / ml) ene vrste v kulturah povprečnega deleža urina, zbranega v skladu z vsemi pravili, odvzetega dvakrat z intervalom 3- 7 dni in odsotnost klinične slike okužbe.

Glede na asimptomatski potek bakteriurije je presejalna bakteriološka preiskava urina potrebna za vse nosečnice ob prvem obisku zdravnika v prvem trimesečju ali na začetku drugega (16-17 tednov), ko maternica sega čez malo medenico. .

Če je rezultat negativen, je tveganje za kasnejši razvoj cistitisa ali pielonefritisa le 1-2%, zato se v tem primeru nadaljnje študije kulture urina ne izvajajo. Če je diagnoza "asimptomatska bakteriurija" potrjena, je predpisano zdravljenje z antibiotiki, o čemer bom razpravljal kasneje.

Okužbe sečil: akutni cistitis

Akutni cistitis se imenuje vnetje sluznice mehurja s kršitvijo njegove funkcije. Hkrati ima bolnik pritožbe, značilne za to bolezen:

• krči pri uriniranju,
• pogosti klici,
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
• nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha.

Če ima ženska te simptome, mora obiskati zdravnika. Diagnoza akutnega cistitisa temelji na popolnem kliničnem pregledu urina, predvsem na odkrivanju levkociturije (piurije). V ta namen se izvajajo naslednje metode:

• splošna analiza urina;
• študija necentrifugiranega srednjega dela urina; omogoča odkrivanje okužbe z normalno analizo urina; prisotnost okužbe kaže vsebnost več kot 10 levkocitov v 1 μl urina;
• urinokultura; pri akutnem cistitisu se odkrije bakteriurija (za E. coli - več kot 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - več kot 10 5 CFU / ml).

Okužbe sečil: zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa poteka ambulantno, ti pogoji ne zahtevajo hospitalizacije. Še posebej skrbno je treba obravnavati izbiro antibakterijskega zdravila, saj mora biti ne le učinkovito, ampak tudi varno.

Izbira zdravil opravi zdravnik. Za zdravljenje asimptomatske bakteriurije ali akutnega cistitisa je predpisan fosfomicin trometamol (monural) 3 g enkrat ali 7-dnevni tečaj enega od naslednjih antibiotikov:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 krat na dan;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 krat na dan;
• ceftibuten 400 mg enkrat na dan;
• cefiksim 400 mg enkrat na dan;
• nitrofurantoin 1000 mg 4-krat na dan.

Po 7-14 dneh od začetka zdravljenja opravimo urinokulturo. Če je po rezultatih analize potrjen pozitiven učinek, nadaljnje zdravljenje ni potrebno in bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom. Hkrati mora enkrat mesečno opraviti kontrolno urinokulturo.

Če je zdravljenje neučinkovito, se ženski predpiše tako imenovana "supresivna" (supresivna) terapija do konca nosečnosti in v 2 tednih po porodu z mesečno bakteriološko kontrolo. Priporočene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g vsakih 10 dni ali nitrofurantoin 50-100 mg 1-krat na dan.

Tudi, če je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito, je treba izključiti urolitiazo in strikture (zožitve) sečevoda, ki poslabšajo infekcijski proces. V tem primeru se reši vprašanje potrebe po kateterizaciji ureterjev - uvedba katetra vanje.

Okužbe sečil: akutni in kronični pielonefritis

Pri 20-40% nosečnic z okužbo spodnjih sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) se razvije akutni pielonefritis - vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba skodelic in medenice z okvarjenim delovanjem organa. .

Gestacijski pielonefritis se pogosto pojavi v II in III trimesečju, 10-30% nosečnic ima recidive. Pri večini (75%) žensk je prizadeta samo desna ledvica, pri 10-15% - samo leva, pri 10-15% - obe.

Poleg motenj uriniranja ima akutni pielonefritis, za razliko od cistitisa, izrazite splošne manifestacije. Tu so glavne pritožbe bolnikov s to boleznijo:

• močno zvišanje telesne temperature, mrzlica,
• slabost, bruhanje,
• šibkost, letargija,
• bolečine v ledvenem delu,
• bolečine v mišicah in glavoboli,
• zmanjšan apetit.

V splošni analizi urina je poleg levkociturije mogoče zaznati beljakovine in rdeče krvne celice. Laboratorijski označevalci pielonefritisa pri študiji urina, vključno z mikroskopijo in bakteriološko kulturo, so podobni tistim pri akutnem cistitisu:

• levkociturija (več kot 10 levkocitov v 1 µl necentrifugiranega urina);
• bakteriurija (število mikroorganizmov je več kot 10 4 CFU / ml).

Tudi za oceno bolnikovega stanja se opravi klinični in biokemični krvni test, v katerem je mogoče odkriti naslednje:

• zvišanje ravni levkocitov,
• znižanje hemoglobina,
• pospešek ESR,
• povečanje koncentracije sečnine in kreatinina itd.

Okužbe sečil: zdravljenje nosečnic z akutnim pielonefritisom

Za razliko od cistitisa se zdravljenje pielonefritisa izvaja izključno v bolnišnici, saj obstaja velika verjetnost pojava zapletov, ki so hudi in nevarni za mater in otroka. Tako lahko 2 % bolnic z gestacijskim pielonefritisom razvije septični šok, resno življenjsko nevarno stanje. Vse to potrjuje potrebo po posebnem spremljanju stanja matere in otroka.

Na urološkem oddelku bolniku spremljamo vitalne funkcije (dihanje, krvni obtok idr.), bakteriološko preiskavo krvi in ​​urina. Eden od naslednjih antibiotikov se daje tudi intravensko:

• amoksicilin/klavulanat;
• natrijev cefuroksim;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotične terapije za pielonefritis mora biti najmanj 14 dni: intravensko dajanje se izvaja 5 dni, nato se preide na tablete.

Pomanjkanje izboljšanja v 48-72 urah je mogoče razložiti bodisi z obstrukcijo sečil (urolitiaza ali zožitev sečevoda), bodisi z odpornostjo (odpornostjo) mikroorganizmov na zdravljenje.

V prvem primeru je potrebno: kateterizacija sečevoda z njegovim zoženjem, kirurško zdravljenje - z urolitiazo; v drugem - sprememba antibakterijskega zdravila pod bakteriološkim nadzorom.

Tudi, če je zdravljenje neučinkovito, je treba predpisati "supresivno" terapijo ali opraviti študijo kulture urina vsaka 2 tedna pred porodom.

Okužbe sečil: napake pri zdravljenju

Na žalost zdravljenje okužb sečil ni vedno pravilno izbrano. Med napakami pri izbiri terapije so najpogosteje opažene: uporaba nevarnih in / ali neučinkovitih antibiotikov. V zvezi s tem podajam seznam antibiotikov, ki jih med nosečnostjo ni mogoče uporabiti:

• sulfonamidi (povzročijo uničenje rdečih krvnih celic in anemijo pri novorojenčkih);
• trimetoprim (privede do pomanjkanja folne kisline v telesu, ki je odgovorna za presnovo beljakovin in delitev celic);
• nitrofurani (uničijo rdeče krvne celice v tretjem trimesečju nosečnosti);
• aminoglikozidi (imajo strupen učinek na ledvice, organ sluha);
• kinoloni in fluorokinoloni (povzročajo patologijo sklepov);
• nitroksolija (povzroča večkratne poškodbe živcev, vključno z vizualnim).

Pomembno je tudi vedeti, da je po multicentrični študiji ARIMB (2003) v Rusiji E. coli odporna na naslednje antibiotike: apmicilin - pri 32% nosečnic, ko-trimoksazol - pri 15%, ciprofloksacin - pri 6 nosečnicah. %, nitrofurantoin - v 4 %, gentamicin - 4 %, amoksicilin/klavulanat - 3 %, cefuraksim - 3 %, cefotaksim - 2 %. Odpornost na ceftibuten in fosfomicin ni bila odkrita.

Faktorje odpornosti in toksičnosti morajo poznati ne le zdravniki, ampak tudi nosečnice z okužbami sečil.

Ljubite se! Cenite svoje zdravje! Izkoristite najnovejše dosežke medicine!

Okužbe genitourinarnega sistema med nosečnostjo trenutno niso redke. Telo bodoče matere zaradi številnih razlogov fiziološke narave postane občutljivo na vnos in razmnoževanje patogene mikroflore. Zato se pri 10% žensk med nosečnostjo opazi nalezljiva lezija sečil.

Pri nosečnicah so najpogostejše težave pielonefritis, cistitis in asimptomatsko prenašanje, ki se kaže v obliki. Simptomi bolezni so lahko izraziti ali zglajeni.

Vzroki za pojav

Lokacija ženskih spolnih organov in sečil v bližini anusa prispeva k vnosu okužbe od tam, ki zaradi kratke sečnice hitro prodre v mehur in navzgor v ledvice.

Patogena in oportunistična flora se začne hitro razmnoževati zaradi dejstva, da se med nosečnostjo gladke mišice sprostijo pod vplivom presežka progesterona, kar poslabša izločanje urina in prispeva k njegovi stagnaciji. Obstaja nekaj razširitve ledvično-pelvičnega sistema, zmanjša se tudi tonus mehurja.

Če hkrati nosečnica ne upošteva higiene, ima promiskuiteto, latentne okužbe med nosečnostjo, ki se najpogosteje poslabšajo, endokrine bolezni, potem je razvoj genitourinarne okužbe zelo verjeten.

Poleg tega se med nosečnostjo spremenijo nekatere lastnosti urina. Je alkaliziran, v njem se pojavijo aminokisline in glukoza. Ti pogoji prispevajo k povečanemu razmnoževanju Escherichia coli - oportunističnega mikroorganizma, ki ob vstopu v genitourinarni trakt povzroči vnetni proces v ozadju zmanjšane imunosti. Gre tudi za povsem normalno floro v črevesju.

Kaj se zgodi, če ni zdravljenja

Najpogosteje je razvoj genitourinarnih okužb med nosečnostjo mogoče ustaviti in potekajo brez zapletov. Toda pomanjkanje pravočasnega zdravljenja in zdravljenje, ki se ne začne pravočasno, lahko povzroči velike težave tako za bodočo mater kot za plod, zaradi česar se razvije:

• hipertenzija;

• slabokrvnost;

• vnetje amnijskega prostora in membrane.

Najnevarnejša stvar je, da to povzroči spontani splav, saj plod doživi hudo hipoksijo. Pri otroku po rojstvu, če je imela mati nezdravljeno urogenitalno okužbo, se lahko razvije okužba. Takšni dojenčki so pogosto registrirani v kliniki kot nagnjeni k prehladom.

Kako pride do okužb med nosečnostjo?

Vse nalezljive bolezni so lahko izrazite med nosečnostjo ali pa so lahko latentne, brez znakov patologije.

V večini primerov se diagnosticira okužba mehurja med nosečnostjo. Za akutni cistitis so značilni naslednji simptomi:

• bolečine pri praznjenju mehurja;

• želja po odhodu na stranišče s praznim mehurjem;

• prisotnost krvi in ​​levkocitov v urinu;

• bolečine v spodnjem delu trebuha;

• temperatura in simptomi vročine v najbolj izrazitem procesu ali paradoksalno znižanje temperature.

Nevarnost cistitisa je, da se v 15% primerov spremeni v pielonefritis z naraščajočo okužbo.

Pri bakteriuriji praktično ni simptomov. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov testa urina (prisotnost mikroorganizmov v njem). A to ne pomeni, da v tem primeru ni vredno ukrepati.

Pri pielonefritisu pride do vnetja ledvičnega tkiva pod vplivom patogene flore. Ugotovljeno je po 12 tednih nosečnosti. Hkrati ženska čuti boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, temperatura se dvigne, pojavijo se simptomi zastrupitve - slabost in bruhanje. To je najnevarnejše stanje vseh bolezni sečil med nosečnostjo.

Kako prepoznati okužbo

Diagnoza okužbe sečil pri nosečnicah običajno ne povzroča težav. Diagnoza se postavi na podlagi pritožb in simptomov ter študije urina - splošnega in po Nechiporenko. Krvni test lahko potrdi prisotnost vnetnega procesa, v urinu pa je mogoče odkriti bakterije.

Takšne vrste analiz so dodeljene skoraj vsaki ženski, ki je v položaju, saj le na ta način določijo okužbe, ki se pojavijo brez simptomov.

Če v obveznih študijah rezultati kažejo na patološki proces, potem je treba opraviti dodatne. Za bolezni ledvic potrebujete. Druge metode (radioizotopska ali rentgenska preiskava) zaradi negativnega vpliva na plod niso priporočljive. Izvajajo se le, kadar je to nujno potrebno.

Kako zdraviti

Zdravljenje genitourinarnih okužb med nosečnostjo mora predpisati le izkušen specialist. Številna zdravila so v tem primeru kategorično kontraindicirana, saj so strupena za plod.

Cistitis

Cistitis običajno zdravimo brez antibiotikov, v skrajnih primerih jih uporabimo po treh mesecih. Zaščiteni penicilini in cefalosporini druge generacije se uporabljajo od 3 do 6 mesecev. Po 6 mesecih lahko vzamete cefalosporine najnovejših generacij - 3 in 4. Potek zdravljenja je 14 dni, ni ga mogoče ustaviti prej, tudi po popolnem izginotju znakov bolezni.

Po zdravljenju, dva tedna kasneje, se opravi drugi test urina za prisotnost bakterijske flore.

Asimptomatsko bakteriurijo je treba zdraviti na enak način. Te bolezni ne smemo prezreti, saj se kljub odsotnosti znakov spremeni v pielonefritis.

pielonefritis

Pielonefritis med nosečnostjo zahteva posebno pozornost in previden pristop k zdravljenju. Z izrazitim vnetnim procesom je nosečnica nameščena v specializirani bolnišnici, kjer ji dajemo antibiotike intravensko. Nato jih vzamejo noter. Ves čas zdravljenja zdravnik spremlja stanje ženske in ploda, da prepreči prezgodnji porod.

Za končno okrevanje je zelo pomembno, da v celoti zaključite potek antibiotične terapije. To bo preprečilo ponovitev bolezni.

V tej situaciji ni slabo uporabiti Kanefron - zeliščni pripravek, ki deluje kot antibakterijsko, diuretično in protivnetno sredstvo. Njegovo učinkovitost pri vnetju ledvic med nosečnostjo so dokazale številne znanstvene raziskave.

Izrazito poslabšanje bolezni v zadnjem trimesečju, simptomi vročine in zastrupitve so nevarni za življenje matere in ploda ter so indikacija za carski rez.

Kako nevarna so ta stanja?

Nalezljive bolezni ledvic, sečil in spolnih organov med nosečnostjo so lahko zapletene zaradi naslednjih patoloških stanj:

• razvoj gestoze;

• znižanje hemoglobina (anemija);

• pojav toksičnega šoka;

• močan padec ali dvig tlaka;

• pomanjkanje kisika za plod;

• vnetje posteljice in njena insuficienca;

• smrt ploda ali prezgodnji porod;

• zapleti med in po porodu.

Vsem zgoraj navedenim zapletom se je mogoče izogniti s pravočasnim pregledom in zdravljenjem.

Preprečevanje

Da bi se izognili okužbi genitourinarnega sistema med nosečnostjo, je potrebno:

1. Načrtujte nosečnost vnaprej in zdravite vse kronične bolezni in vire okužb v telesu.

1. Ob prisotnosti endokrinih patologij je potrebno hormonsko stanje normalizirati s pomočjo zdravil.

1. Med nosečnostjo pijte dovolj vode in pijače (z izjemo hudih oteklin).

1. Mehur je treba izprazniti do konca ob vsaki želji.

1. Nikoli se ne pršite med nosečnostjo.

1. Upoštevajte higienska pravila na splošno in v intimnem življenju. Med nosečnostjo se ne morete kopati, spodnje perilo je priporočljivo menjati vsak dan.

1. V prisotnosti kroničnih oblik bolezni vzemite profilaktični tečaj zeliščnih uroantiseptikov.

1. Pravočasno obvestite zdravnika o najmanjših odstopanjih in simptomih.