domov › Ezoterika › Kako se amnijska tekočina vzame za analizo. Analiza amnijske tekočine

Kako se amnijska tekočina vzame za analizo. Analiza amnijske tekočine

Analiza plodovnice (amniopunkcija ali amniocenteza) je metoda predrojstvenega (predrojstvenega) pregleda, ki se uporablja za diagnosticiranje prirojenih malformacij in dednih bolezni pri plodu.

Najpogosteje se ta postopek izvaja pri ženskah, pri katerih obstaja veliko tveganje, da bodo imele otroka s prirojenimi okvarami (zlasti če ima ona ali otrokov oče družinsko anamnezo), ali pri ženskah, ki ne opravijo prvega predporodnega presejanja ("dvojni test") ob porodu. 10-13 tednov. Večina žensk, ki imajo amniocentezo, dobi dobre rezultate in vedo, da je njihov otrok v redu.

Zelo pogosto je namesto amniocenteze predpisan drug prenatalni test, imenovan biopsija horionskih resic (pogovorite se s svojim ginekologom, katera metoda je za vas najboljša in varnejša - amniopunktura ali horionska biopsija).

Med anmipunkcijo zdravnik vzame majhno. Nastala tekočina se uporablja za preverjanje zdravja vašega otroka. Najbolje je, da poseg opravite v drugem trimesečju, od 15. do 20. tedna nosečnosti.

Amniocenteza pred 15. tednom ni priporočljiva, saj je v zgodnjih fazah veliko tveganje za spontani splav in druge zaplete. Po 20. tednu in v celotnem tretjem trimesečju nosečnosti se amniocenteza izvaja samo za preverjanje intrauterinih okužb ali za preverjanje, kako dobro so otrokova pljuča pripravljena na zunajmaternično življenje (običajno se opravi, če je porod prezgodnji).

Indikacije za amniocentezo

Zdravnik vam mora predlagati amniocentezo, če obstaja tveganje, da boste imeli otroka s prirojenimi napakami, in v nekaterih drugih primerih:

(s starostjo se povečuje tveganje za rojstvo otroka z nekaterimi prirojenimi napakami, zlasti z Downovim sindromom);
če ste v prejšnji nosečnosti imeli spontani splav zaradi genetskih nepravilnosti pri plodu;
če je bil otrok s prirojeno napako rojen kot posledica prejšnje nosečnosti;
če imate nenormalne rezultate presejalnih testov;
če obstaja družinska anamneza dedne bolezni (na primer, če vi, vaš partner ali kateri koli član vaše družine trpi za dedno boleznijo, zlasti za oz.

Kako poteka raziskava?

Amniocenteza traja le nekaj minut. Najprej vas bo zdravnik prosil, da ležite na hrbtu. Z ultrazvokom poišče otroka, posteljico in žepke amnijske tekočine. Nato vaš želodec poškropi z antibakterijsko tekočino, ki uniči mikrobe na vaši koži.

Nadalje bo zdravnik pod stalnim nadzorom ultrazvočnega aparata vstavil tanko iglo skozi trebušno steno in maternico v amnijsko votlino. Z iglo bo zdravnik vzel približno 15-30 ml tekočine (približno 1-2 žlici). Po odvzemu vzorca tekočine bo zdravnik z ultrazvokom preveril srčni utrip in stanje ploda, da se prepriča, ali je z otrokom vse v redu in nič ne ogroža nosečnosti.

Vzorec amnijske tekočine se pošlje v laboratorij, kjer se skrbno pregleda. V laboratoriju celice vašega otroka ločijo od amnijske tekočine. Če otroka testirajo na genetske težave, celice gojijo 10 do 12 dni v laboratoriju. Rezultati študije so običajno znani po 12 do 14 dneh.

Laboratorij lahko testira otrokovo amnijsko tekočino na ravni beljakovin, kot je alfa-fetoprotein (AFP). Merjenje količine AFP vam omogoča, da ugotovite, ali ima otrok okvare nevralne cevi (NTD), kar kaže povečana raven alfa-fetoproteina. Rezultati testa AFP so običajno pripravljeni v nekaj dneh.

Zapleti po amniocentezi

Nekatere ženske pravijo, da med posegom niso čutile prav nič. Drugi se pritožujejo nad krči (kontrakcijami), ko igla vstopi v maternico, ali pritiskom v trebuhu, ko zdravnik črpa tekočino.

Pri približno 2 od 100 žensk (1-2 %) bosta po amniocentezi začeli porod (od blagih krčev do močnih popadkov), madeži ali iztekanje amnijske tekočine. Da bi se izognili tem neprijetnim posledicam, se morate izogibati telesni aktivnosti in ne biti živčni do konca dneva po posegu. Če se stanje poslabša, morate nujno poklicati rešilca.

Resni zapleti amniocenteze so zelo redki. Vendar študija kaže na majhno tveganje za spontani splav. Po podatkih WHO ima manj kot 1 % žensk (približno 1 od 250 do 300 žensk) spontani splav po amniocentezi.

Kaj se zgodi po študiju?

V večini primerov rezultati amniocenteze pokažejo, da je otrok zdrav in nima prirojenih napak. Če je rezultat razočaranje in obstajajo sumi, da ima otrok prirojeno napako, se ženski pred postavitvijo končne diagnoze predpišejo druge študije za ugotavljanje genetskih nepravilnosti in prirojenih napak.

Če je prisotnost prirojenih napak pri otroku v celoti potrjena, se lahko zdravi z zdravili in celo opravi intrauterino operacijo! V nekaterih primerih se lahko operacija odloži do rojstva otroka.

Zavedanje, da se bo otrok rodil s prirojenimi napakami, omogoča staršem, da se psihično pripravijo na skrb za takega otroka. Prav tako lahko bodoči starši vnaprej poiščejo strokovnjaka, ki jim bo pomagal pri zdravljenju otroka po rojstvu.

Naj se strinjam z amniocentezo?

Ali se boste s študijem strinjali ali ne, je samo vaša osebna odločitev. Za premišljeno odločitev o amniocentezi se lahko pogovorite z genetikom, ginekologom, obiščete perinatologa, ki je specializiran za vodenje nosečnosti z zapleti.

Vprašajte svojega zdravnika, ali obstajajo druge možnosti za predporodno testiranje, ki lahko nadomesti amniocentezo, in ugotovite, kateri laboratorij za amniocentezo ima najboljše ocene v vašem mestu.

Samo s popolnimi informacijami se lahko pravilno odločite o potrebi po analizi amnijske tekočine za vas in za vašega otroka.

Amnijska tekočina (ali amnijska tekočina) je tekočina, ki obdaja otroka v maternici. V zgodnjem obdobju nosečnosti jih tvorijo plodove ovojnice, nato iz krvi matere in otroka, po 16. tednu pa pri tem procesu sodelujejo tudi ledvice in pljuča ploda.

Količina amnijske tekočine se postopoma poveča od 30 ml (pri 10 tednih nosečnosti) do 1–1,5 litra (pri 37–38 tednih). Do konca gestacijskega obdobja se lahko njihov volumen zmanjša na 800 ml.

Na samem začetku je amnijska tekočina prozorna, postopoma, z napredovanjem nosečnosti, postane motna - zaradi kopičenja kožnih lusk, las in plodovih lojnic. Običajno plodove membrane ne samo izločajo tekočino, dopolnjujejo prostornino amnijske tekočine, ampak jo tudi absorbirajo, zato se amnijska tekočina izmenjuje. Pri izmenjavi vode sodeluje tudi sam plod, ki pogoltne tekočino in jo nekaj absorbira skozi kožo. Ta proces poteka precej intenzivno - v 1 uri se izmenja približno 500 ml vode.

Kaj je amnijska tekočina

Amnijska tekočina ima velik fiziološki pomen: plodu omogoča svobodo gibanja, ga ščiti pred škodljivimi zunanjimi vplivi, ščiti popkovino pred stiskanjem med steno maternice in telesom ploda ter sodeluje pri presnovi ploda. rastoč organizem. Med porodom spodnji pol plodovega mehurja prispeva k normalnemu odpiranju materničnega vratu.

Pomembna točka je, da se presnovni produkti ploda, kisik in ogljikov dioksid, encimi in hormoni kopičijo v amnijskih vodah, katerih analiza pomaga oceniti stanje otroka.

Invazivne in neinvazivne metode

Obstajajo različni načini za oceno amnijske tekočine. Najenostavnejši je ultrazvok.

Ultrazvok je edini neinvazivni (tj. ne zahteva penetracije amnijske ovojnice) način analize plodovnice. Ultrazvok vam omogoča, da določite njihovo število. Pri pregledu nosečnice zdravnik izmeri tako imenovani indeks amnijske tekočine (AFI). IAI začnejo meriti od 25-27 tednov nosečnosti, običajno v tretjem trimesečju se giblje od 10 do 25 cm.

Vse druge metode za oceno plodovnice so invazivne, tj. zahtevajo prodor v maternično votlino za pregled ali vzorčenje amnijske tekočine in se izvajajo strogo v skladu z indikacijami.

Amnioskopija in kontraindikacije

To je pregled amnijske tekočine s posebnim aparatom - amnioskopom. Študija se izvaja po 37 tednih nosečnosti. Indiciran je pri sumu na kronično hipoksijo ploda (dolgotrajno pomanjkanje kisika pri otroku), v primeru konflikta glede Rh faktorja ali krvne skupine matere in ploda ter v primeru podaljšane nosečnosti. Če obstaja sum na hipoksijo ploda, se amnioskopija lahko predpiše večkrat v intervalih 2-3 dni.

Amnioskopija se ne izvaja pri placenti previji - stanju, ko se posteljica nahaja zelo nizko v maternici in doseže vhod v maternični vrat ali ga prekriva - kot tudi pri vnetnih boleznih nožnice ali materničnega vratu.

Kako poteka amnioskopija?

Postopek amnioskopije je popolnoma neboleč: pacientka je na ginekološkem stolu, cev amnioskopa previdno vstavimo skozi maternični vrat do spodnjega pola plodovnice. Po vklopu posebne svetlobne naprave zdravnik pregleda amnijsko tekočino, pri čemer je pozoren na njihovo barvo, konsistenco, prisotnost krvi ali mekonija (iztrebkov), prisotnost in mobilnost kosmičev maziva, ki pokrivajo telo ploda.

Možni zapleti

Raztrganje ovoja in odtok amnijske tekočine, krvavitev (najpogosteje pri poškodbi sluznice cervikalnega kanala, manj pogosto lahko pride do odcepitve posteljice), razvoj okužbe pri porodnici. Ti zapleti se pojavijo redko - v manj kot 1?% primerov.

Rezultati amnioskopije

Običajno pri amnioskopiji zdravnik vidi svetlo, belkasto plodovnico s kosmiči maziva.

Pri ponosečnosti postanejo vode goste, ne vsebujejo kosmičev prvotnega maziva ali pa imajo zelenkasto barvo.

Z razvojem fetalne hemolitične bolezni, ko se rdeče krvne celice uničijo zaradi konflikta med krvjo ploda in matere glede na Rh faktor ali krvno skupino, opazimo rumeno barvo amnijske tekočine.

V primeru oslabljenega delovanja posteljice in hudega kisikovega stradanja ploda se barva amnijske tekočine spremeni v zeleno, voda postane gosta, pogosto vsebuje nečistoče mekonija (fetalni iztrebki).

Amnioskopija se izvaja, ko je kanal materničnega vratu razširjen in se amnioskop zlahka vstavi skozenj, t.j. pretežno v pozni nosečnosti, bližje porodu. Če je kanal zaprt, se uporabi amniocenteza.

Kaj je amniocenteza in indikacije

To je invazivni diagnostični postopek, katerega namen je pridobitev amnijske tekočine za kasnejši pregled.

Ta postopek se izvaja:

če sumite na prisotnost genetskih bolezni pri plodu;
z nezdružljivostjo krvi matere in ploda glede na Rh faktor;
s kronično nezadostno oskrbo otroka s kisikom: to se najpogosteje zgodi med prekomerno nosečnostjo z gestozo (zapleti druge polovice nosečnosti, pri kateri se krvni tlak dvigne, v urinu se pojavijo edemi in beljakovine). V tem primeru vam amniocenteza omogoča, da ocenite stopnjo intrauterinega trpljenja ploda, določite njegovo zrelost in rešite vprašanje časa poroda;
z nekaterimi kroničnimi boleznimi matere;
s sumom na intrauterino okužbo ploda. Amniocenteza omogoča ugotavljanje stopnje zrelosti otroka in odločitev o možnosti poroda.

Tehnika amniocenteze

Poseg se običajno opravi po 16 tednih nosečnosti, ko volumen amnijske tekočine doseže 150 ml ali več. Glede na način punkcije plodovega mehurja ločimo transabdominalno amniocentezo (tj. punkcijo plodovega mehurja skozi trebušno steno) in transvaginalno amniocentezo (v tem primeru se igla vstavi skozi steno nožnice ali cervikalni kanal).

Operacija se vedno izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Mesto injiciranja je treba anestezirati z raztopino lidokaina. V amnijsko votlino se vstavi posebna igla in skozi njo potegne približno 10–20 ml amnijske tekočine. Po odstranitvi igle na sprednjo trebušno steno nalepimo aseptično nalepko in v pol ure po punkciji ocenimo stanje bodoče matere in otroka.

Možni zapleti

Prezgodnje iztekanje amnijske tekočine (to se pogosto zgodi pri prebadanju skozi kanal materničnega vratu), splav, prezgodnji porod, prekinitev posteljice, poškodba popkovine, vnetje membran. Vendar pa so zaradi uporabe ultrazvoka med postopkom amniocenteze zapleti zelo redki – v približno 1?% primerov.

Kontraindikacije

Kontraindikacija za to operacijo je splav zaradi nevihte.

rezultate

Če obstaja sum na fetalno hipoksijo, se določi kislost (pH) amnijske tekočine. Normalni pH med donošeno nosečnostjo se giblje od 6,98 do 7,23. Pri fetalni hipoksiji (tj. Pomanjkanju kisika) se pH amnijske tekočine znatno premakne na kislo stran, z blago hipoksijo je približno 7, s hudo hipoksijo - 6,7 (znižanje pH nima diagnostične vrednosti). Tudi indikator kislosti amnijske tekočine se premakne na kislinsko stran s hudo stopnjo hemolitične anemije.

Citogenetska analiza amnijske tekočine

Če obstaja sum na kromosomsko (tj. dedno) patologijo pri plodu, se opravi citogenetska analiza amnijske tekočine. Za izvedbo te analize fetalne celice izoliramo iz amnijske tekočine in obdelamo s posebno snovjo, ki spodbuja njihovo aktivno delitev. Zaradi tega se število plodovih celic večkrat poveča. Nato celično kulturo obdelamo s snovjo, ki zavira delitev v določenem trenutku – v fazi metafaze, ko so kromosomi maksimalno spiralizirani in dobro vidni pod mikroskopom. Za boljšo oceno kariotipa se izvaja tako imenovano diferencirano barvanje kromosomov, tj. vplivajo na celično kulturo z različnimi barvili, ki jih kromosomi različno zaznavajo.

Tako pripravljene brise iz celične kulture fotografiramo, fotografije obdelamo s pripravo ti kariogramov. V kariogramih so kromosomi razporejeni po parih in razporejeni v skupine, kar omogoča ugotavljanje njihovega skupnega števila in zaznavanje sprememb v njihovem številu in zgradbi v posameznih parih.

Ta diagnostična metoda vam omogoča odkrivanje sprememb v številu kromosomov, pa tudi napak in preureditev samih kromosomov.

Vendar ima metoda ocenjevanja kariotipa svoje pomanjkljivosti - je zelo naporna in dolgotrajna. Ena taka študija traja od 7 do 14 dni in jo izvajajo samo visoko usposobljeni strokovnjaki. Poleg tega v redkih primerih študija amnijske tekočine ne uspe doseči aktivne rasti plodovih celic, kar lahko zahteva drugo amniocentezo. Zato se v zadnjih letih vse pogosteje uporabljajo molekularno-genetske metode za diagnosticiranje kromosomskih nepravilnosti, zlasti metoda fluorescenčne in situ hibridizacije (FISH - metoda).

FISH-metoda

To je dokaj poceni, hitra in zelo občutljiva diagnostična metoda. Izvaja se na naslednji način - vzorcu fetalnih celic dodajo posebne nabore DNK sond, specifične za vsako kromosomsko nepravilnost. Pojav specifičnega sijaja na steklu kaže na prisotnost patologije kariotipa proučevanih celic.

Biokemična analiza

Če obstaja sum na hemolitično bolezen ploda med Rh-konfliktno nosečnostjo, se opravi biokemična analiza amnijske tekočine za diagnosticiranje morebitnih prirojenih bolezni in oceno zrelosti ploda.

Bilirubin- žolčni pigment, ki je ena od vmesnih snovi pri razgradnji hemoglobina (dihalni krvni pigment). Normalna vrednost bilirubina v amnijski tekočini je med nosečnostjo manjša od 1,3 µmol?/?L. Bližje porodu, ko plod doseže zrelost, se ta indikator zmanjša in je manjši od 0,41 µmol?/?L. Povečanje koncentracije bilirubina v amnijski tekočini opazimo pri fetalni hemolitični bolezni, ko zaradi konflikta Rh faktorja (včasih glede na krvno skupino) matere in ploda pride do velike smrti rdečih krvnih celic. v dojenčku.

Vsebnost beljakovin v amnijski tekočini odraža stanje delovanja jeter ploda. V normalnem stanju otroka se vsebnost beljakovin v amnijski tekočini giblje od 2,0 do 17 g?/?L v prvi polovici nosečnosti do 1,8-7,1 g?/?L v drugi polovici nosečnosti. Pri hemolitični bolezni se vsebnost beljakovin v amnijski tekočini poveča za skoraj 2-krat. Tudi povečana koncentracija te snovi v amnijski tekočini lahko kaže na anomalije v razvoju ploda. Zmanjšanje količine beljakovin se pojavi pri boleznih jeter matere ali otroka.

Kreatinin je produkt presnove beljakovin. Njegova normalna koncentracija v amnijski tekočini je več kot 170–270 µmol?/?L. Zvišanje ravni kreatinina do 290 µmol se pojavi pri podhranjenosti ploda, pri pozni toksikozi nosečnic. Nizka raven kreatinina kaže na nezrelost rastočega telesa. Pri hemolitični bolezni se koncentracija te snovi v amnijski tekočini zmanjša tudi zaradi zmanjšanja izločanja kreatinina skozi ledvice.

Sečna kislina je produkt presnove beljakovin v telesu, ki se izloča predvsem preko ledvic. Običajno je raven sečne kisline v amnijski tekočini 0,4–0,48 µmol?/?L. Pri hudih oblikah pozne toksikoze se njegova količina poveča skoraj dvakrat (do 0,86–1,0 µmol?/?L). Znižanje ravni nima diagnostične vrednosti.

Glukoza. Običajno je koncentracija glukoze v amnijski tekočini manjša od 2,3 mmol?/?L. Povečanje njegove količine kaže na patologijo trebušne slinavke ploda, pa tudi na možno tveganje za nastanek hude hemolitične bolezni pri otroku. Zmanjšanje koncentracije glukoze opazimo pri intrauterini okužbi in pri bolnikih z iztekanjem amnijske tekočine, pa tudi pri dolgotrajni nosečnosti.

Alfa fetoprotein je beljakovina, ki nastane med razvojem ploda. Njegova količina v amnijski tekočini se razlikuje glede na gestacijsko starost in metodo analize. Preseganje standardnih vrednosti se pojavi z malformacijami živčnega sistema ploda, z grožnjo intrauterine smrti ploda, z nekaterimi prirojenimi boleznimi ledvic. Zmanjšanje koncentracije alfa-fetoproteina v amnijski tekočini je mogoče zabeležiti pri Downovem sindromu, če ima nosečnica diabetes mellitus.

Za potrditev prisotnosti prirojenih malformacij pri otroku se določi tudi sestava encima holinesteraze. Z okvarami v živčnem sistemu ploda se pojavi dodatna vrsta tega encima - acetilholinesteraza. Povečanje za več kot 8,5 po 12 tednih nosečnosti kaže na intrauterine bolezni.

Če sumite cistična fibroza- resna dedna bolezen, ki se kaže v motnjah delovanja vseh žlez z zunanjim izločanjem v telesu, - določi koncentracijo encimov, ki jih proizvajajo črevesne resice ploda, in predvsem encima alkalne fosfataze . Aktivnost alkalne fosfataze v amnijski tekočini se poveča, ko se otrok razvija v maternici. Normalna vsebnost encima se giblje od 177 IE do 450 IE. Pri zapletenem poteku nosečnosti, ki ga spremlja placentna insuficienca in fetalna hipoksija (zmanjšanje oskrbe otroka s kisikom in hranili skozi posteljico), se v amnijski tekočini poveča raven alkalne fosfataze. Pri cistični fibrozi je vsebnost tega encima vedno zmanjšana.

Določanje hormona 17-hidroksiprogesterona v amnijski tekočini se izvaja s sumom na prirojeno disfunkcijo nadledvične žleze. S to boleznijo se poveča raven 17-hidroksiprogesterona. Zmanjšanje koncentracije hormona kaže na redke prirojene bolezni reproduktivnega sistema pri dečkih. Normalna vsebnost 17-hidroksiprogesterona je 10–35 nmol?/?L.

Fosfolipidi To so maščobe, ki so del vseh telesnih celic. Odločeni so za oceno stopnje zrelosti pljuč ploda, v ta namen merijo razmerje dveh fosfolipidov - lecitina in sfignomielina. Lecitin je del površinsko aktivne snovi v pljučih. To je snov, ki preprečuje zlepljanje pljučnega tkiva in zagotavlja normalno dihanje.

Če je razmerje med lecitinom in sfignomijelinom večje od 2:1, so plodova pljuča zrela in bo novorojenček lahko dihal.

Metoda kvalitativne ocene razmerja lecitina in sfignomielina se imenuje "test pene" in se izvaja na naslednji način: v epruveto z 1 ml amnijske tekočine dodamo 3 ml etilnega alkohola in stresamo 3 minute. Nastali obroč pene kaže na zrelost ploda (pozitiven test). Če so pljuča nezrela, se v epruveti ne tvori pena (negativen test).

Citološka analiza

Za določitev stopnje zrelosti pljuč ploda se opravi citološka analiza amnijske tekočine. Da bi to naredili, amnijsko tekočino centrifugiramo, iz nastale usedline naredimo brise in dodamo barvilo. Hkrati se celice, ki vsebujejo maščobo in jih izločajo žleze lojnice ploda, obarvajo oranžno.

Odstotek teh oranžnih celic v razmazu ustreza zrelosti ploda - do 38 tednov njihovo število ne presega 10?%, po 38 tednih se poveča na 50?%.

Bakteriološka analiza amnijske tekočine

Če obstaja sum na okužbo ploda ali membran, se izvedejo bakteriološke študije amnijske tekočine. Ti testi so namenjeni odkrivanju različnih bakterij v amnijski tekočini. Če želite to narediti, opravite različne bakteriološke posevke amnijske tekočine, ki jim sledi identifikacija povzročitelja okužbe, njegove količine in občutljivosti na antibiotike.

Opredelitev prezgodnjega razpoka amnijske tekočine

Pri normalnem poteku poroda naj bi prišlo do razpoka plodovega mehurja in odtoka amnijske tekočine v prvem obdobju poroda z odprtjem materničnega vratu za 7 cm.Če mehur poči pred začetkom rednih kontrakcij, je to imenujemo prezgodnji izliv amnijske tekočine.

Obstajata dve možnosti za raztrganje plodovega mehurja pred porodom - v prvem primeru se plodove ovojnice raztrgajo na spodnjem plusu in voda se izlije v velikih količinah. Ženska vedno čuti ta izliv, zdravnik pa med pregledom vidi kršitev celovitosti mehurja. V drugem primeru pride do rupture mehurja visoko in amnijska tekočina se ne izliva množično, ampak dobesedno pušča po kapljicah. V takšnih situacijah nosečnica morda ne bo opazila sproščanja amnijske tekočine.

V primerih, ko obstaja sum na iztekanje amnijske tekočine, se izvede vrsta testov za iskanje celic amnijske tekočine v vaginalni vsebini.

Najprej to bris amnijske tekočine. Material se vzame na ginekološkem stolu. Zdravnik nanese vsebino nožnice na steklo, nato pa doda posebno barvilo. Fetalne celice v amnijski tekočini ostanejo neobarvane.

nitrazinski test. Ta metoda določanja temelji na razliki v kislosti vaginalne vsebine (običajno ima kislo reakcijo) in amnijske tekočine, ki ima alkalno ali nevtralno reakcijo. Nekateri testni sistemi za domačo uporabo, na primer posebne blazinice, delujejo po istem principu. Njihova struktura ima poseben testni trak, ki se ob stiku z alkalnim okoljem spremeni rumeno v zeleno-modro. Vendar pa lahko ta test daje lažno pozitivne rezultate pri vnetnih boleznih nožnice ali po spolnem stiku.

Testni sistemi za določanje beljakovin, ki so del amnijske tekočine (testni kompleti "AmnioQuick" in "AmniShur"). Za test se v nožnico vstavi posebna palčka, ki absorbira izločke. Nato se spusti v epruveto s posebno raztopino, kamor se nato položi testni listič. Pozitiven test kaže na kršitev celovitosti membran.

Amnijska tekočina ali amnijska tekočina je življenjski prostor, v katerem dojenček med nosečnostjo raste in se razvija. Tekočina kot življenjski prostor zadovoljuje vse potrebe ploda in ima tudi vrsto prednosti.

Prvič, voda zaduši zvoke zunanjega sveta, absorbira udarce, zato je dojenček v svoji »hiši« tih in miren. Drugič, v amnijski tekočini je otroku toplo in udobno, saj je temperatura amnijske tekočine približno 37 stopinj. In tretjič, mehur z amnijsko tekočino je nepredušen, oziroma nič več ne more priti v otrokov življenjski prostor. Njegova povezava z zunanjim svetom se izvaja neposredno preko popkovine, ki povezuje njegovo telo z materinim telesom.

Če nosečnost poteka gladko in se zdravniki ne bojijo za zdravje bodoče matere in njenega otroka, analiza amnijske tekočine ni potrebna. Toda potek nosečnosti ni vedno brez skrbi, včasih se zdravniki zatečejo k podobni analizi, imenovani amniocenteza. Običajno je ta postopek predpisan pri 16 do 18 tednih nosečnosti, ko je količina amnijske tekočine dovolj velika za izvedbo študije.

Med amniocentezo se amnijska tekočina vzame iz amnijske vrečke za poznejšo analizo. Za analizo je predpisana punkcija, to je punkcija. Tako zaužita tekočina je podvržena številnim raziskavam: hormonskim, citološkim, biokemičnim in imunološkim. Rezultati analiz lahko natančno povedo o stanju telesa ploda, prepoznajo patologije v njegovem razvoju.

Ta postopek za nosečnico ni preveč boleč, precej neprijeten in traja le nekaj minut. Po želji se lahko nosečnica izvaja v anesteziji. Med amniocentezo zdravnik naredi punkcijo v predelu maternice in pod stalnim nadzorom ultrazvočne opreme odvzame amnijsko tekočino v prostornini približno 20 kock. Po tej analizi zdravniki priporočajo, da nosečnica nekaj dni ostane mirna in se ravna previdno. Naslednji dan se lahko na območju injiciranja pojavi nekaj bolečine.

Torej, kdo je ogrožen in kdo potrebuje amniocentezo? Analiza amnijske tekočine je predpisana tistim nosečnicam, ki imajo povečano tveganje za razvoj patologij ploda, kot so Downov sindrom, hemofilija in drugi. Običajno lahko krvni testi za genetske nepravilnosti kažejo na tveganje, vendar so takšne študije lahko napačne. Zato je amniocenteza predpisana za izključitev ali potrditev morebitnih skrbi. V rizično skupino sodijo tudi nosečnice, starejše od 35 let, saj se s starostjo matere poveča verjetnost patologij pri otroku.

Kot vsak medicinski poseg ima tudi amniocenteza številne kontraindikacije in možne zaplete. Analiza je kontraindicirana pri tistih ženskah, ki imajo celo minimalno tveganje za splav, to je spontani splav. Prav tako se postopek ne izvaja za tiste bodoče matere, ki imajo slabo strjevanje krvi. Ko govorimo o posledicah, so zapleti na ravni sodobne medicine redki, ki se kažejo v obliki krvavitve, redko - v obliki spontanega splava.

Med nosečnostjo je pomembno, da zaupate zdravniku, skrbite zase in ne zanemarjate možnosti medicine in raziskav. Naj vaša nosečnost poteka brez težav in naj se vaš otrok rodi močan in zdrav.

Analiza amnijske tekočine. Kakšne so diagnostične metode za amnijsko tekočino?

Analiza amnijske tekočine je namenjena oceni prenatalnega stanja otroka. Invazivne metode za diagnosticiranje amnijske tekočine pogosto skrbijo številne nosečnice, vendar je v večini primerov njihova skrb zaman.

Amnijska tekočina (amnijska tekočina) je tekočina, ki obdaja otroka v maternici. V zgodnjem obdobju nosečnosti jih tvorijo plodove ovojnice, nato iz krvi matere in otroka, po 16. tednu nosečnosti pa pri tem procesu sodelujejo tudi ledvice in pljuča ploda.

Količina amnijske tekočine postopoma narašča od 30 ml (pri 10 tednih nosečnosti) do 1-1,5 litra (pri 37-38 tednih). Do konca gestacijskega obdobja se lahko njihov volumen zmanjša na 800 ml.

Na samem začetku je amnijska tekočina prozorna in postopoma, z razvojem nosečnosti, postane motna - zaradi kopičenja kožnih kosmičev, las, izločkov lojnic ploda v njih.

Običajno plodove membrane ne samo izločajo tekočino, ki dopolnjuje prostornino amnijske tekočine, ampak jo tudi absorbirajo, tako da se amnijska tekočina izmenjuje. Tudi sam plod sodeluje pri izmenjavi vode, pogoltne tekočino in absorbira del njene količine skozi kožo. Ta proces poteka precej intenzivno - v 1 uri se zamenja približno 500 ml amnijske tekočine.

Delovanje amnijske tekočine

Plodovnice imajo zelo pomemben fiziološki pomen: otroku omogočajo svobodo gibanja, ga ščitijo pred škodljivimi zunanjimi vplivi, ščitijo popkovino pred stiskanjem med steno maternice in telesom ploda ter sodelujejo pri presnovi. rastočega organizma.

Če obstaja sum na hipoksijo ploda, se lahko amnioskopija predpiše večkrat v intervalih 2-3 dni.

Kontraindikacije

Amniotomija se ne izvaja pri placenti previi (stanje, pri katerem je posteljica zelo nizko v maternici in sega ali prekriva vhod v maternični vrat), pa tudi pri vnetnih boleznih nožnice ali materničnega vratu.

Tehnika

Amnioskopija je popolnoma neboleča. Bolnica je na ginekološkem stolu, skozi maternični vrat do spodnjega pola plodovega mehurja previdno vstavimo cev amnioskopa.

Po vklopu posebne svetlobne naprave zdravnik pregleda amnijsko tekočino, pri čemer je pozoren na njihovo barvo, konsistenco, prisotnost krvi ali blata v njih, prisotnost in mobilnost kosmičev maziva, ki pokrivajo telo ploda.

Možni zapleti

rezultate

Običajno pri amnioskopiji zdravnik vidi svetlo, belkasto plodovnico s kosmiči maziva. Pri ponosečnosti postane voda gosta, nimajo kosmičev prvotnega maziva ali pa imajo zelenkasto barvo.

Z razvojem fetalne hemolitične bolezni, ko se rdeče krvne celice uničijo zaradi konflikta med krvjo ploda in materino krvjo glede na Rh faktor ali krvno skupino, opazimo rumeno barvo amnijske tekočine.

V primeru okvare posteljice in hudega kisikovega stradanja ploda se barva amnijske tekočine spremeni v zeleno, voda postane gosta, pogosto vsebuje nečistoče plodovega blata.

Amnioskopija se izvaja, ko je kanal materničnega vratu razširjen in se amnioskop zlahka vstavi skozenj. Če je kanal zaprt, uporabite amniocentezo.

Amniocenteza

Amniocenteza je invazivni diagnostični postopek, katerega namen je pridobitev amnijske tekočine za kasnejši pregled.

Indikacije za amniocentezo

Indikacije za amniocentezo so naslednje:

Če sumite na prisotnost genetskih bolezni pri plodu;

Z nezdružljivostjo krvi matere in ploda glede na Rh faktor;

S kronično hipoksijo;

Z nekaterimi kroničnimi boleznimi matere;

S sumom na intrauterino okužbo ploda.

Tehnika

Amniocentezo običajno opravimo po 16 tednih nosečnosti, ko volumen amnijske tekočine doseže 150 ml ali več. Glede na metodo punkcije plodovega mehurja razlikujemo transabdominalno amniocentezo (punkcija plodovega mehurja skozi trebušno steno) in transvaginalno amniocentezo (v tem primeru se igla vstavi skozi vaginalno steno ali cervikalni kanal).

Operacija se vedno izvaja pod nadzorom ultrazvoka. mesto injiciranja je treba anestezirati z raztopino lidokaina. V amnijsko votlino se vstavi posebna igla in skozi njo potegne približno 10-20 ml amnijske tekočine.

Po odstranitvi igle na sprednjo trebušno steno nalepimo aseptično nalepko in v 30 minutah po punkciji ocenimo stanje bodoče matere in otroka.

Možni zapleti

Prezgodnji izliv amnijske tekočine, splav, prezgodnji porod, odcepitev posteljice, poškodba popkovine, vnetje ovoja.

Vendar pa so zaradi uporabe ultrazvoka med postopkom amniocenteze zapleti zelo redki – v približno 1 % primerov.

rezultate

Če obstaja sum na fetalno hipoksijo, se določi kislost (pH) amnijske tekočine. Normalni pH med donošeno nosečnostjo je od 6,98 do 7,23. Pri hipoksiji ploda se pH amnijske tekočine znatno premakne na kislo stran, pri blagi hipoksiji je približno 7, pri hudi hipoksiji - 6,7. Tudi indikator kislosti amnijske tekočine se premakne na kislinsko stran s hudo stopnjo hemolitične anemije.

Citogenetska analiza amnijske tekočine

Citogenetska analiza amnijske tekočine se izvaja s sumom na kromosomsko patologijo pri plodu. Za izvedbo tega postopka se fetalne celice izolirajo iz amnijske tekočine in obdelajo s posebno snovjo, ki spodbuja njihovo aktivno delitev. Zaradi tega se število plodovih celic večkrat poveča.

Nato celično kulturo obdelamo s snovjo, ki zavira delitev v določeni fazi – v fazi metafaze, ko so kromosomi najbolj spiralizirani in dobro vidni pod mikroskopom.

Za boljšo oceno kariotipa se izvaja tako imenovano diferencirano obarvanje kromosomov, to je, da vplivajo na celično kulturo z različnimi barvili, ki jih kromosomi drugače zaznavajo.

Citogenetska analiza vam omogoča odkrivanje sprememb v številu kromosomov, pa tudi napak in preureditev samih kromosomov.

Vendar ima ta metoda tudi svoje pomanjkljivosti - je precej zamudna in dolgotrajna. Ena taka študija traja od 7 do 14 dni in jo izvajajo samo visoko usposobljeni strokovnjaki.

Poleg tega v redkih primerih študija amnijske tekočine ne doseže aktivne rasti plodovih celic, kar lahko zahteva drugo amniocentezo. Zato se v zadnjem času vedno pogosteje uporabljajo molekularno-genetske metode za diagnosticiranje kromosomskih nepravilnosti, zlasti metoda fluorescentne in situ hibridizacije (metoda FISH).

FISH metoda

Metoda FISH je dokaj poceni, hitra in zelo občutljiva diagnostična metoda. Izvaja se na naslednji način: vzorcu fetalnih celic dodamo posebne komplete DNA sond, specifične za posamezno kromosomsko nepravilnost.

Pojav specifičnega sijaja na steklu kaže na prisotnost patologije kariotipa proučevanih celic.

Biokemijska analiza amnijske tekočine

Biokemična analiza amnijske tekočine se izvede, če obstaja sum na hemolitično bolezen ploda pri Rh-konfliktni nosečnosti, za diagnosticiranje morebitnih prirojenih bolezni in tudi za oceno zrelosti ploda.

Citološka analiza amnijske tekočine

Za določitev stopnje zrelosti pljuč ploda se opravi citološka analiza amnijske tekočine. Da bi to naredili, amnijsko tekočino centrifugiramo, iz nastale usedline naredimo brise in dodamo barvilo. Hkrati se celice, ki vsebujejo maščobe in jih izločajo žleze lojnice ploda, obarvajo oranžno.

Odstotek teh oranžnih celic v brisu ustreza zrelosti ploda - do 38 tednov nosečnosti njihovo število ne presega 10%, po 38 tednih pa se poveča na 50%.

Bakteriološka analiza amnijske tekočine

Bakteriološka analiza amnijske tekočine se izvede, če sumite na okužbo ploda ali membran. Namen tega testa je identificirati različne bakterije v amnijski tekočini. Če želite to narediti, opravite različne bakteriološke posevke amnijske tekočine, ki jim sledi identifikacija povzročitelja okužbe, njegove količine in občutljivosti na antibiotike.

Analiza amnijske tekočine (amniocenteza) se uporablja za preučevanje kromosomskega niza v primeru suma dednih bolezni.

Prednosti metode: stoodstotna natančnost odkrivanja kromosomske patologije; sposobnost prepoznavanja sindromov Down, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky; opraviti analizo DNK za spremembe v enem genu (Marfanov sindrom, cistična fibroza); določite spol otroka s testiranjem Barrovih teles (pri deklicah); pomaga ugotoviti presnovne motnje pri nerojenem otroku.

Ogrožene ženske se vzamejo na analizo pri katerih: nosilec okvarjenega gena, malformacije; starost nad 35 let; kromosomske bolezni pri že rojenih otrocih ali krvnih sorodnikih; virusna infekcija; akutni polihidramnij; indikacije za prekinitev nosečnosti.

Kontraindicirana študija z grožnjo spontanega splava, prisotnost brazgotine na telesu maternice, fibroidi z več vozlišči, hude sočasne bolezni ali vročina, akutno vnetje notranjih organov.

Postopek poteka na operacijski mizi. To se naredi takole:

Sodobnejša metoda je punkcija z aparatom ki je pritrjen na ultrazvočni pretvornik. Pomaga pri nastavitvi igle v skladu s kazalci na zaslonu naprave in jo nastavi v pravo smer. Preostale stopnje amniocenteze se ne razlikujejo.

Najboljši čas za analizo je obdobje od 16 do 20 tednov nosečnosti.

Postopek spremljata bolečina in nelagodje, ki sta enaka običajnemu injiciranju. V nekaterih primerih se lahko izvaja lokalna anestezija, vendar praviloma raje brez nje.

Analiza amnijske tekočine ne zahteva hospitalizacije, če ni zapletov, je bolnik odpuščen domov še isti dan. Takoj po diagnozi je na strogem počitku 2-3 ure, njeno stanje spremljata medicinska sestra in zdravnik. Telesna aktivnost je omejena na vsaj 3 dni.

Razlogi za obisk zdravnika: vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v stegno, dimlje ali spodnji del hrbta; voden ali krvav izcedek iz nožnice; zvišanje telesne temperature; omotica, huda šibkost, omedlevica.

Bolečina v spodnjem delu hrbta po amniocentezi je indikacija za nujno zdravniško pomoč

Ne pogosteje kot v enem primeru od sto poseg povzroči zaplete: prezgodnji porod; odvajanje posteljice; poškodba popkovine ali ploda; vnetje membran; odtok amnijske tekočine (s punkcijo skozi maternični vrat).

Več o vseh značilnostih analize amnijske tekočine preberite v našem članku.

Preberite v tem članku

Zakaj se opravi amniocenteza?

Sprva je bila analiza amnijske tekočine uporabljena samo za določitev Rh faktorja ploda. Kasneje je bilo ugotovljeno, da se celice tekočine lahko razmnožujejo v ustreznih pogojih in zunaj telesa. Ta edinstvena lastnost se je začela uporabljati za preučevanje kromosomskega nabora ploda v primerih suma dednih bolezni.

Prednosti te diagnostične metode so:

stoodstotna natančnost pri odkrivanju kromosomske patologije;
sposobnost odkrivanja sindromov Down, Patau, Klinefelter, Edwards, Turner-Shereshevsky pred porodom;
opraviti analizo DNK za spremembe v enem genu (Marfanov sindrom, cistična fibroza);
določite spol otroka s preverjanjem teles Barr (imajo ga samo dekleta), kar je pomembno za prirojene patologije, povezane s spolom;
pomaga ugotoviti presnovne motnje pri nerojenem otroku.

Tveganja amniocenteze

Ne pogosteje kot v enem primeru od sto postopek povzroča zaplete. Tej vključujejo:

poškodba popkovine ali ploda;
vnetje membran;
odtok amnijske tekočine (s punkcijo skozi maternični vrat).

Redko jih najdemo v dobro opremljenih diagnostičnih centrih, ki imajo strokovnjake z izkušnjami na področju amniocenteze.

Pri sumu na dedne bolezni ploda je predpisana analiza amnijske tekočine. Bolnikom je prikazana, če so bili otroci z genetskimi nepravilnostmi rojeni v njeni družini ali očetu nerojenega otroka.

Amniocentezo priporočamo tudi, če pridobimo podatke presejalnega testa, ki kažejo na povečano individualno tveganje za rojstvo otroka z Downovim sindromom ali podobno patologijo. Poseg se izvaja v operacijski sobi, spremlja pa ga manjša bolečina. Ženske se morajo vnaprej zavedati možnih tveganj njegovega izvajanja.