Krv je bila transfuzirana - Rh konflikt je bil odpravljen. v maternici

Intrauterina transfuzija krvi z uporabo kontrole je trenutno najučinkovitejša metoda pri zdravljenju Rhesus konflikta ali hemolitične bolezni. Ta postopek je potreben, če imata nerojeni otrok in mati nezdružljivost krvi.

Obstaja intraabdominalna in intravaskularna transfuzija. Bolj prednostna je intravaskularna, vendar se izvaja po dvaindvajsetem tednu nosečnosti. Ko se težave pojavijo pred tem obdobjem, se uporabi intraabdominalna transfuzija. Indikacija za transfuzijo je praviloma petnajstodstotno ali celo več zmanjšanje skupnega števila rdečih krvničk. Postopek ponavljamo vsake tri tedne, saj hemolitična bolezen ploda zmanjša hematokrit za odstotek na dan. V zapleteni ali progresivni obliki se po štiriintridesetem tednu sprejme odločitev o zgodnjem porodu.

Postopek poteka pod ultrazvočnim vodenjem, ko zdravnik s pomočjo katetra skozi sprednjo trebušno steno prodre v veno popkovine in nato v plod transfuzira dvajset do petdeset mililitrov krvi z Rh negativnim faktorjem. Kadar je krvna skupina ploda znana, se uporabi ista, kadar je neznana, pa 1(0) kri. Takšen postopek oslabi imunski odziv telesa bodoče matere, saj zmanjša število Rh-pozitivnih rdečih krvnih celic in ohranja fetalni hematokrit več kot kritične vrednosti.

Vedeti morate, da je intrauterina transfuzija krvi precej nevaren postopek tako za bodočo mater kot za plod, zato ga izvaja pod izjemnimi indikacijami in le izkušen zdravnik. Včasih so možni zapleti nalezljive narave, transfuzija ploda in matere, stiskanje popkovnične vene, prezgodnji porod in možna intrauterina smrt ploda.

Ko je nosečnost samo načrtovana, se lahko izognete temu postopku, za katerega morate ugotoviti krvno skupino, pa tudi Rh faktorje ženske in moškega. Če je oče Rh-pozitiven in mati Rh-negativna, je treba sprejeti vrsto preventivnih ukrepov.

Če vam je dodeljena tako zapletena manipulacija, ne smete paničariti. Pogosto postopek poteka dobro in v prihodnosti se dojenčki, ki so bili podvrženi temu, fizično in psihološko normalno razvijajo.

"Rh-konflikt se pojavi pri eni od 16 Rh-negativnih nosečnic, v naslednji nosečnosti - pri vsaki četrti. Zato so vse nosečnice z Rh-negativno krvjo dodeljene za spremljanje anti-Rh protiteles v krvi," pravi Victoria Sergeevna Zhuravleva, porodničar-gineolog, Center za zdravo materinstvo - Prvič se količina protiteles proti Rhesus v krvi določi pri nosečnici ob prvem pojavu. Če rezultati analize ne povzročajo posebne skrbi, ponoviti ga je treba v 20. tednu nosečnosti in nato vsake štiri tedne.

Kdo je izpostavljen Rh konfliktu med nosečnostjo

Pri registraciji v predporodni kliniki se vse nosečnice določijo glede na skupino in Rh pripadnost. Če se pri nosečnici odkrije Rh-negativna kri, se očetu otroka dodeli ista študija. Če rezultati analize pokažejo, da ima oče Rh-pozitivno kri, je bodoča mati v nevarnosti za nastanek Rh konflikta.

Vendar pa drugačna Rh kri pri starših otroka sploh ne pomeni, da bo med nosečnostjo zagotovo prišlo do Rh konflikta. Tveganje za nastanek Rh konflikta se poveča, če je bila prejšnja nosečnost umetno prekinjena, prišlo je do zunajmaternične nosečnosti, spontanih splavov. Pomanjkanje specifične profilakse po zaključku prejšnjih nosečnosti je še en dejavnik, ki povzroča nagnjenost k pojavu Rhesus konflikta.

Če protiteles ni

V odsotnosti protiteles dobijo vse Rh negativne nosečnice profilaktično dajanje anti-Rh imunoglobulina v 28. tednu nosečnosti. Če se med naslednjim pregledom odkrijejo protitelesa proti Rhesusu, se pregleda vodenje nosečnice.

Titri protiteles proti Rh se določijo glede na njihovo povečanje - vsaka dva ali štiri tedne.Takšnim nosečnicam je prikazan pogostejši ultrazvok, in sicer do 30 tednov enkrat na mesec, po 30 tednih vsaka dva tedna za odkrivanje zgodnjih ultrazvočnih markerjev razvoj fetalne hemolitične bolezni.

Če grozi hemolitična bolezen

Hemolitična bolezen je resen zaplet Rhesus konflikta med nosečnostjo. Ob prisotnosti visokih titrov protiteles proti rezusu ali odkrivanju ultrazvočnih znakov razvoja hemolitične bolezni se taka nosečnica pošlje v specializirano ustanovo za določitev resnosti hemolitične anemije pri plodu.

V specializirani ustanovi se po indikacijah opravi amniocenteza (pregled plodovnice), kordocenteza - odvzem krvi iz popkovine ploda skozi sprednjo trebušno steno nosečnice za določitev ravni hemoglobina, skupine in Rh pripadnosti. .

Glavna metoda zdravljenja je izmenjava transfuzije krvi intrauterinemu plodu. Za to se uporablja donorska kri prve skupine in Rh negativna. Ta operacija vam omogoča, da podaljšate nosečnost in otroka rešite pred razvojem resnih zapletov. Pogoji poroda pri nosečnicah z Rhesus konfliktom so individualni in odvisni od stopnje hemolitične anemije pri plodu in pozitivne dinamike po transfuziji krvi plodu.

Za profilaktične namene se po porodu, ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka, v 72 urah daje anti-rezusni imunoglobulin.

Ko se par odloči za otroka, moški in ženska verjetno ne razmišljata o možnem razvoju Rhesus konflikta. Vprašanje njegovega pojava se običajno pojavi že v fazi načrtovanja nosečnosti, najpogosteje pa se pojavi pri pregledu nosečnice, ko prisotnost protiteles v krvi ogroža plod. Da bi ga preprečili in preprečili intrauterino smrt, prekinitev nosečnosti ali razvoj različnih bolezni po rojstvu, se najprej opravi pregled, ki vključuje določitev skupine in Rh faktorja obeh staršev. Nato zdravnik izbere metodo zdravljenja. Najučinkovitejša danes je intrauterina transfuzija krvi plodu z Rh konfliktom.

Intrauterina transfuzija krvi vključuje vnos opranih eritrocitov z negativnim Rh faktorjem neposredno v popkovno veno ploda. Zaradi tega je dosežena normalna funkcija teh oblikovanih elementov - prenos kisika v organe in tkiva, materino telo pa jih ne bo prepoznalo kot tuje.

Če ima bodoča mati 1. krvno skupino, v njeni plazmi krožijo protitelesa alfa in beta. Ko plod prejme skupino številka 2 ali 3, se ta ista protitelesa pošljejo k njemu, da bi napadli rdeče krvne celice. Takšna situacija nezdružljivosti krvi matere in otroka se pojavi v 2% primerov zveze ženske z 1 skupino in predstavnikom močnejšega spola s katerim koli drugim.

Najpogostejši Rhesus konflikt. To je stanje, pri katerem materine rdeče krvne celice ne vsebujejo določenih beljakovinskih struktur, medtem ko jih otrokove celice vsebujejo. To povzroča visoko tveganje Rh konflikta, ki povzroča številne različne bolezni ali poškodbe ploda. Z negativnim Rh med nosečnostjo se ti zapleti ne oblikujejo vedno, zlasti ko gre za prvo oploditev.

Vzroki za razvoj Rh-konflikta in HDN

Nevarnost čaka le, če je ženska prejela transfuzijo Rh pozitivne krvi ali če je bila prejšnja nosečnost, ki se je končala s splavom ali splavom.

Protitelesa v krvi otroka so lahko:

• zaradi poroda s fiziološkimi sredstvi;
• med carskim rezom;
• z ročno ločitvijo posteljice;
• če se je porod začel po odcepitvi posteljice.

Razvoj Rh-konflikta in hemolitične bolezni pri novorojenčku HDN je posledica prenosa virusnih procesov s strani matere, kot je gripa, ali v ozadju diabetesa mellitusa. Precej redek primer nastanka takšne bolezni pri novorojenčku se šteje, če se je Rh-negativna deklica rodila od Rh-pozitivne matere.

Če to ni bilo anamnestično ugotovljeno in je žensko telo prvič naletelo na pozitivne rdeče krvne celice, potem nastanejo protitelesa, ki se imenujejo imunoglobulini razreda M. So velike beljakovinske molekule, ki ne vstopijo v krvni obtok ploda, zato ne povzroči posledic.

Preobčutljivost matere se razvije v ozadju druge in / ali naslednjih nosečnosti z negativnim Rh faktorjem. Takrat so v njenem krvnem obtoku že protitelesa, ki imajo spominski učinek – imunoglobulini G. So manjši, zato zlahka prodrejo do ploda. Pod njihovim vplivom pride do poškodb rdečih krvničk, ki imajo pozitiven Rh antigen. To je odgovor na vprašanje "kdaj se pojavi rezusov konflikt?"

Rezultat tega procesa je hemolitična bolezen novorojenčka, ki se kaže:

• zmanjšanje števila rdečih krvnih celic;
• nastanek pojavov anemije in fetalne hipoksije;
• hipertrofija organov, zlasti jeter in vranice;
• trpi zaradi možganov, jeter, srca;
• hipoglobulinemija se pojavi, ko se vsebnost beljakovin v plazmi zmanjša, zato obstaja velika verjetnost izliva v votlinah - plevralni, perikardialni, trebušni, med membranami možganov.

Hemolitična anemija pri Rh-konfliktu ima hude zaplete, kot so spontani splav, prezgodnja nosečnost. Zato zdravniki priporočajo preventivne ukrepe z vnaprejšnjo določitvijo krvne skupine staršev. Med nosečnostjo je treba izvajati redno diagnostiko - ultrazvok ploda, redne preglede in ponavljajoče se krvne preiskave za povečanje titra protiteles.

Zakaj je potrebna intrauterina transfuzija krvi?

Zaradi razvoja hemolitične bolezni ploda ali novorojenčka pride do hemolize rdečih krvničk. To je stanje, v katerem so podvrženi uničenju. Posledica tega procesa je anemija, pri kateri se bistveno zmanjšata raven hemoglobina in število zdravih rdečih krvničk, kar povzroči poškodbe notranjih organov, saj prejmejo manj kisika. Začnejo doživljati hipoksijo.

Z blago do zmerno resnostjo bolezen povzroči zlatenico, anemijo ali vodenico. Pri hudi obliki hemolitične bolezni je verjetnost intrauterine smrti ploda velika.

Prej so zdravniki uporabljali veliko različnih tehnik za preprečevanje takšnega procesa. Vendar pa je bila zanje značilna vprašljiva učinkovitost. Do danes se za zdravljenje hemolitične bolezni ploda, ki se pojavi v ozadju Rhesus konflikta matere in otroka, uporablja embrionalna ali intrauterina transfuzija krvi.

Sestoji iz dostave opranih eritrocitov plodu. Dostop se izvede preko popkovine (kordocenteza) pod nadzorom ultrazvoka, nato se opravi transfuzija. V nekaterih primerih je ta korak edina možna možnost, ki lahko reši življenje otroka z Rhesus konfliktom.

Opis metode intrauterine transfuzije

Tehnika intrauterine transfuzije krvi plodu je bila predlagana sredi 20. stoletja. Pred tem obdobjem so izvajali intraabdominalno transfuzijo, ko so kri vlivali neposredno v trebušno votlino ploda. Leta 1982, ko je ultrazvočna raziskava pridobila veliko popularnost in je bila dokazana njena učinkovitost, je bilo možno izvajati kordocentezo pod njenim nadzorom.

Ta način zdravljenja je možen po nastopu 22. tedna nosečnosti. Zdravniki menijo, da je intrauterina transfuzija boljša od intraperitonealne transfuzije, ker gredo rdeče krvne celice neposredno v fetalni krvni obtok. Intraabdominalna transfuzija se uporablja do 22. tedna nosečnosti.

Manipulacija se izvaja na ta način.

1. Izvede se ultrazvok ploda. Nato se popkovna vena punktira skozi sprednjo trebušno steno bodoče matere s pomočjo posebne kateterske igle.
2. Nato se izvede transfuzija majhne količine (20-50 ml) Rh-negativne krvi ene skupine.

Zelo redko se zatečejo k transfuziji skupine 1. Ta korak je potreben, če krvne skupine ploda ni bilo mogoče določiti. Tako se doseže oslabitev materinega imunskega odziva z znižanjem števila rdečih krvnih celic s prisotnostjo pozitivnega Rh antigena, poleg tega pa se zmanjšajo manifestacije anemije. Zaradi tega se splošno stanje ploda izboljša, nosečnost pa se podaljša za 2-3 tedne.

Z določitvijo hematokrita zdravniki ugotovijo potrebo po ponavljajočih se transfuzijah krvi. Ponavadi se potreba pojavi 14-21 dni po prvem posegu. Povzroča ga padec trenutnega volumna rdečih krvničk za približno 1 % v 24 urah.

Manipulacija je dovoljena do 34 tednov nosečnosti. Potreba je odpravljena zaradi dejstva, da se po dosegu tega obdobja plod šteje za sposobnega preživetja. Če hemolitična bolezen še naprej napada z novo močjo, postane na dnevnem redu vprašanje zgodnjega prezgodnjega poroda. Lahko je tako fiziološki porod kot carski rez, odločitev se sprejme na podlagi individualnih kazalcev ženske in ploda.

Indikacije in kontraindikacije

Izvajanje intrauterine transfuzije opranih eritrocitov s kordocentezo je potrebno pri hudih Rh konfliktih, različnih krvnih skupinah, pa tudi pri hudih imunoloških procesih. Vsi potrebujejo transfuzijo. Indikacije za to manipulacijo se določijo z ultrazvokom:

• odkrivanje hidrotoraksa, hidroperikardija, ascitesa pri plodu;
• hepatomegalija;
• polihidramnij pri materi;
• razširitev popkovnih ven;
• povečana hitrost krvnega pretoka fetalne srednje možganske arterije;
• placentna hipertrofija;
• zmanjšanje točk za oceno splošnega stanja ploda.

Drug test, ki določa indikacije za postopek, je določitev titra protiteles proti rezusu materinega telesa. Če se nagiba k povečanju, je to posredna indikacija za intrauterino transfuzijo krvi. Pomembno je omeniti, da ima manj diagnostične vrednosti kot prejšnji simptomi.

Med kontraindikacijami so primeri, ki ne ustrezajo simptomom indikacij - prisotnost hemolitične bolezni ploda brez zgornjih kliničnih manifestacij.

Metodologija

Postopek intrauterine transfuzije krvi je znan že dolgo, zato so ga danes zdravniki dobro razvili. Pomembno je razumeti, da ima določena tveganja, zato se tak korak šteje za eno zadnjih priložnosti. Najbolje je preprečiti nastanek Rhesus konflikta.

Izvajanje hemotransfuzije postane možno po nastopu 22. tedna nosečnosti. V tem času je otrokov lastni obtočni sistem, oblikovani elementi, popolnoma oblikovan. Transfuzija vključuje zamenjavo otrokovih celic, ki imajo Rh-pozitivne beljakovine, s tistimi, ki so primernejše za mater. Zaradi tega zdravniki tako rekoč vzpostavijo stik med materinim in otrokovim organizmom v maternici.

Manipulacija vključuje vnos potrebne krvne skupine v razvijajoči se plod s punkcijo popkovnične vene - kordocentezo. Postopek je precej težko izvesti, saj sta plod in njegova popkovina nenehno v gibanju in ni lahko ujeti trenutka punkcije. V ta namen se uporablja ultrazvočni nadzor, ki vam omogoča sledenje vseh gibov. Trajanje transfuzije krvi je približno eno uro, včasih pa tudi dlje.

Po koncu transfuzije ostane ženska pod nadzorom zdravnikov približno en dan, saj se po vnosu krvi nekoga drugega pojavijo oddaljene reakcije. Ponavadi se dobro prenaša.

Ali bo transfuzija škodovala materi in otroku

Kljub temu, da je medicina danes naredila velik korak naprej, se je treba zavedati vseh možnih tveganj manipulacije. Navsezadnje je intrauterina transfuzija krvi lahko nevarna za oba organizma hkrati - tako za mater kot za otroka.

Da bi dobili pozitiven rezultat, mora intrauterino transfuzijo opraviti le visokokvalificiran specialist ob upoštevanju vseh pravil metodologije, upoštevati pa je treba tudi vse indikacije.

Včasih je zaplet transfuzije krvi razvoj infekcijskih procesov. To je posledica neupoštevanja vseh potrebnih pravil, neprevidnega vnosa katetra. Drug nevaren zaplet je izguba krvi ploda, ko je bila popkovina nepravilno prebodena. Za bodočo mater ta položaj grozi:

• začetek prezgodnjega poroda;
• kompresijski sindrom popkovnične vene;
• izginjajoča nosečnost ali spontani splav.

Zdravniki imenujejo krvavitev v maternici najnevarnejši zaplet. To je izjemno neprijetna situacija, ki ogroža življenje bodoče matere. Če se takšno stanje razvije, bi bila edina pravilna odločitev operacija, namenjena čiščenju maternične votline. Pomembno je razumeti, da je otrokovo življenje skoraj nemogoče rešiti. To povzroča zapletenost in odgovornost intrauterine transfuzije krvi.

Spremljanje po transfuziji

Običajno je prognoza po takšni transfuziji krvi dobra. Skoraj vsi uspešni posegi se končajo z ozdravitvijo ploda. Odstopanja od norme najdemo pri nedonošenčkih.

Po manipulaciji potrebuje ženska zdravniški nadzor vsaj 24 ur, saj so možne dolgotrajne posledice manipulacije. Prav tako opravi ultrazvok, da izključi izgubo krvi v maternični votlini, stiskanje popkovnične vene in druge zaplete postopka.

Do danes je intrauterina transfuzija krvi plodu najučinkovitejša metoda zdravljenja hemolitične bolezni ploda, ki se pojavi zaradi nezdružljivosti krvi matere in otroka.

Po statističnih podatkih se Rh nezdružljivost pojavi pri 9,5-13% vseh zakonskih zvez, pogostost hemolitične bolezni je približno 1,5%. Od vseh Rh-senzibiliziranih žensk bo 40-50 % ploda imelo blago ali brez hemolitične bolezni, 25-30 % jih bo imelo hemolitično bolezen, ki zahteva zdravljenje v zgodnjem neonatalnem obdobju, in samo 20-25 % bo razvilo hudo anemijo. invazivne metode terapije in zgodnji porod.

Danes ima veliko parov z anamnezo izgube ploda s hudo hemolitično boleznijo možnost nositi in poroditi otroka. Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam in najnovejši opremi strokovnjaki republiške klinične bolnišnice vsako leto izvajajo operacije intrauterine transfuzije krvi plodu. Več o metodi v intervjuju. Liliana Efimovna Teregulova.

- Kakšna je metoda in v katerih primerih je primerna njena uporaba?

- Intrauterina transfuzija krvi plodu - transfuzija krvnih pripravkov (eritrocitov in trombocitov) v veno popkovine ploda. Da bi to naredili, pod ultrazvočnim nadzorom skozi sprednjo trebušno steno in steno maternice s posebno, posebej močno, togo, atravmatično iglo prebodemo plodovo popkovnično veno, da določimo raven hemoglobina v krvi. Po prejemu krvnega testa se pod UZ kontrolo opravi transfuzija od 100 do 250 ml. sveže opranih eritrocitov. Med operacijo se izvaja stalno spremljanje srčne aktivnosti ploda. Poleg tega transfuzija krvnega pripravka pomaga oslabiti imunski odziv nosečnice z zmanjšanjem relativnega števila Rh pozitivnih eritrocitov in pomaga ohranjati skupni volumen fetalnih eritrocitov nad kritično ravnjo, kar lahko bistveno izboljša stanje nosečnice. plod.

Intrauterino transfuzijo krvi plodu opravimo v primerih, ko ima nosečnica Rh konflikt, mesečno opravimo ultrazvočni pregled, s katerim ocenimo stanje ploda, posteljice in pretok krvi v srednji ozki arteriji. Prav hitrost krvnega pretoka v srednji ozki arteriji je merilo za anemijo. Po postavitvi diagnoze pacientko pripravimo na intrauterino transfuzijo plodove krvi.

Treba je opozoriti, da je pri številnih boleznih, kot so anemija, različne oblike imunskega konflikta, vključno z rezus konfliktom, anemija neimunskega izvora, na primer parvovirusna okužba, pa tudi aloimunska trombocitopenija, transfuzija krvnih pripravkov. edina metoda zdravljenja in ohranitve ploda. Pred uvedbo tehnike intrauterine transfuzije krvi je večina plodov s takšno anemijo umrla ali v najboljšem primeru postala huda invalidnost zaradi potrebe po prezgodnjem porodu. Večina žensk z Rhesus konfliktom, ki je rodila več mrtvih otrok, je zaradi tega ostala brez otrok.

Pri kateri gestacijski starosti je treba izvesti ta poseg?

- Vse je odvisno od konkretnega primera. V trenutku, ko pri plodu ugotovimo hudo anemijo, to operacijo takoj opravimo. Običajno izvajamo intrauterino transfuzijo krvi plodu od 18. do 33. tedna nosečnosti.

- Koliko časa po intrauterini transfuziji traja okrevanje matere in ploda?

- Običajno je pooperativno obdobje 1-2 dni.

Ali je med tem zdravljenjem potrebno sočasno jemanje zdravil?

— Ne, te potrebe ni.

V katerih primerih je potrebno ponoviti intrauterino transfuzijo?

- Število ponovnih transfuzij je odvisno od gestacijske starosti. V naši praksi je bil primer, da smo pri enem bolniku ta poseg opravili 8x. Glede na gestacijsko starost se lahko intrauterine krvne transfuzije izvajajo večkrat do 34. tedna nosečnosti. To je posledica dejstva, da v tem času plod postane precej sposoben preživeti. Na primer, če se po 34 tednih razvije hemolitična bolezen ploda ali se njen potek poslabša, se odloči o zgodnjem porodu. Lahko je tako naravni porod kot carski rez - vse je odvisno od situacije v posameznem primeru.

- Lahko obstajakakšne komplikacije?

- Intrauterina transfuzija krvi je postopek, ki je nevaren tako za mater kot za plod, zato ga mora izvajati izkušen zdravnik po strogih indikacijah. Na primer, pri materi se lahko razvije tak zaplet, kot je odcepitev posteljice, plod lahko doživi veliko izgubo krvi zaradi trombocitonemije, ki pogosto spremlja Rhesus konflikt, in v redkih primerih intrauterino smrt ploda. Upoštevati je treba tudi, da lahko po tem postopku pride do prezgodnjega poroda.

Seveda je težko nedvoumno reči, kakšni zapleti se lahko razvijejo v določenem primeru, vendar s kvalificiranim postopkom običajno vse poteka dobro. Če je bila intrauterina transfuzija uspešna in je dosežen želeni rezultat, vsi otroci po rojstvu normalno rastejo in se razvijajo. Odstopanja od normalnega razvoja opazimo le pri zelo nedonošenčkih s hemolitično boleznijo in so posledica nedonošenčkov.

- Ali obstaja možnost, da to zdravljenje ne bo dalo pozitivnih rezultatov?

- V moji praksi takih primerov ni bilo. Če je diagnoza pravilna, vedno dobimo ustrezen rezultat.

Lilia Turullina