Organizacija dela oddelkov za patologijo nedonošenčkov. Ob kateri uri rojstva velja, da je dojenček prezgodaj rojen? Nega nedonošenčka v inkubatorju

Ko ima par otroka, mama in oče preživita ves svoj čas na njem, saj se brez ustrezne nege dojenček preprosto ne more normalno razvijati in morda celo preživeti. Kaj pa, če se je otrok rodil prezgodaj? Skrb za nedonošenčke bi morala biti posebna, saj včasih takšne drobtine ne morejo niti dihati in jesti brez zunanje pomoči.

Pred kratkim se zdravniki niso lotili oživljanja in reševanja življenja dojenčka, katerega porodna teža je bila manjša od kilograma. Zdaj se je vse spremenilo in strokovnjaki lahko dajo priložnost dojenčku, ki se je rodil velik kot dlan in tehta pol kilograma. O negi nedonošenčkov na intenzivni negi, po odpustu in v drugih stanjih bomo govorili v tem članku.

Nedonošenčki: značilnosti

Donošeni otroci so tisti, rojeni med 37. in 42. tednom nosečnosti. Če se otrok rodi prej, kot je bilo pričakovano, se šteje, da je nedonošenček. Glavna težava takšnih dojenčkov je nerazvitost notranjih organov in prej kot je prišlo do rojstva, bolj temeljito bo otrok potreboval nego. Nega nedonošenčkov se začne od prvih minut njegovega življenja, mati bo lahko samostojno začela skrbeti za svojega otroka šele po dovoljenju pediatra, vendar o tem kasneje. Doslej nas zanimajo značilnosti fiziologije dojenčka, ki se je rodil prezgodaj. Kako hitro lahko mati objame svojega otroka? Vse je odvisno od stopnje njegove nedonošenosti. Skupaj obstajajo tri stopnje:

1. Ekstremna nedonošenost - teža manj kot kilogram.
2. Globoka nedonošenost - teža od kilograma do enega in pol.
3. Nedonošenost - teža od kilograma in pol do dveh in pol.

Glavne značilnosti nedonošenčka so:

• majhna teža;
• majhna rast (do 46 cm);
• nesorazmerno zloženo telo (velika glava, skrajšane noge, vrat, popek premaknjen na dimeljsko stran);
• oblika lobanje je zaobljena, z jasno vidnim fontanelom in šivi;
• ušesne školjke so tesno pritisnjene na glavo, zelo mehke;
• koža je zelo tanka in nagubana, vse žile lahko sijejo skozi;
• površina telesa je prekrita z majhnim dlakom;
• maščobna plast je popolnoma odsotna;
• nohti so lahko nerazviti na rokah in nogah ali celo odsotni;
• nespuščeni testisi pri dečkih in odprta genitalna reža pri deklicah.

Omeniti velja, da je treba vse zgoraj navedene lastnosti združiti. Samo v tem primeru lahko govorimo o značilnostih skrbi za nedonošenčke. Če se ena stvar manifestira, to kaže na patologijo in ne prezgodaj.

Vedenje nedonošenčka

Novorojenčki, rojeni ob nepravem času, se razlikujejo tudi po obnašanju. So neaktivni, mišični tonus je zmanjšan. Dojenčki so zaspani (to je opazno tudi ob dejstvu, da donošeni dojenčki skoraj nenehno spijo), se brez razloga tresejo in se začnejo naključno premikati. Še posebej otežuje nego nedonošenčkov pomanjkanje sesalnega refleksa. Mali je lačen, a ne ve, kako jesti.

Na kratko o negi nedonošenčkov

Predlagamo, da razmislimo o zapletenosti skrbi za otroka, nato pa bomo podrobneje preučili vsako točko.

Zdravstvena nega nedonošenčka se, kot smo že zapisali, začne že v prvih sekundah njegovega življenja. Najprej ga vzamemo v toplo plenico in po potrebi opravimo prezračevanje. To je najpomembnejši postopek. Dojenčkovo dihanje je lahko moteno ali popolnoma preneha, saj zgodaj rojen otrok ne proizvaja dovolj surfaktanta, snovi, ki skrbi za pravilno dihanje. Zato se pljučno tkivo ne more popolnoma razširiti.

Druga težava je, da so nedonošenčki popolnoma nepripravljeni na fiziološki obstoj na tem svetu, imajo premalo plasti podkožne maščobe, zato je termoregulacija nepopolna. Dojenčki se hitro prehladijo in pregrejejo, saj se temperatura okolice močno razlikuje od tiste, ki je bila v materinem trebuhu.

V starih časih so to težavo reševali tako, da so otroka zavili v vato ali pa ga položili na toplo peč. Zdaj je problem uravnavanja telesne temperature novorojenčka rešen drugače: nedonošenčka damo v inkubator ali, poenostavljeno, inkubator. Tja vstopi zadostna količina kisika, izolirana je od tujega hrupa in svetlobe. Temperatura in vlažnost v inkubatorju sta regulirani, kar ustvarja pogoje, podobne tistim v maternici.

Tudi s hranjenjem ni težav. Značilnosti nege nedonošenčkov so povijanje, spremljanje splošnega stanja in seveda hranjenje. Medicinsko osebje vzame iztisnjeno mleko od matere, mu doda potrebne vitamine, beljakovine in minerale. Če ženska nima mleka, se uporabljajo formule za dojenčke, zasnovane posebej za prezgodaj rojene dojenčke. Hranjenje otroka, če ima slabo razvit sesalni refleks, se izvaja z brizgo.

Dojenčku z dobro razvitim refleksom damo stekleničko. Če je teža otroka tako majhna, da ne more niti požirati, uporabimo nazogastrično sondo ali hranila dajemo intravensko. Sonda se vstavi skozi nos drobtin in mleko v majhnih odmerkih vstopi v njegov želodec. V vsakem primeru je hranjenje nedonošenčka delno in v majhnih porcijah, tudi če je njegova teža večja od dveh kilogramov. Organi še niso dovolj razviti, da bi delovali v celoti. Zdravstvena nega nedonošenčkov je nujna. Navsezadnje lahko mati prehranjuje.

Bolnišnična oskrba nedonošenčkov sprva morda ne bo mogoča, če pride do zdravstvenih zapletov. V tem primeru se dojenček prenese v enoto za intenzivno nego.

oživljanje

V prvih fazah skrbi medicinsko osebje porodnišnice. Najpogosteje dojenček takoj po rojstvu pristane na otroški intenzivni negi in dobro je, če je kakšna v porodnišnici. Vendar se zgodi, da bolnišnica nima takšnega oddelka.

Najprej otroka pregleda kardiolog, nevropatolog, ortoped, oftalmolog, nevrosonografija (ultrazvok možganov), po potrebi ultrazvok vseh notranjih organov. Poleg tega se vzamejo vzorci urina in krvi. Po posegih se dojenček namesti v inkubator.

Kaj se zgodi, če porodnišnica nima lastne intenzivne terapije? Ali res ni možnosti, da otroka "izvlečemo"? Nič takega. Vsi so opremljeni s potrebno opremo za nego nedonošenčkov, na voljo so ventilator, inkubator, posebni pripravki za ohranjanje dojenčka pri življenju in neonatolog, specialist, usposobljen za nego otrok, rojenih ob nepravem času.

A še vedno obstaja težava: neonatologi ne le skrbijo za nedonošenčke, ampak morajo biti prisotni tudi pri vsakem naslednjem porodu. In to pomeni, da bo manj spremljanja nedonošenčkov in neonatolog lahko zamudi trenutek, če bo nenadoma potrebno rešiti otroka.

Na oddelku za intenzivno terapijo delajo medicinske sestre in neonatologi, katerih naloga je le nega otrok, ki so že na njihovem oddelku. V tem primeru bo novorojenček nenehno pod budnim zdravniškim nadzorom.

Če dojenček potrebuje oživljanje, a ga v porodnišnici ni, ga po stabilizaciji stanja premestijo v drugo bolnišnico, kjer je potreben oddelek. Prevoz se izvaja v specializiranem avtomobilu, kjer so naprave za prezračevanje pljuč, inkubator in druge potrebne naprave za vzdrževanje življenja.

Ko je dojenček na intenzivni negi, lahko mati pride k njemu ob določenem času, vendar "komunicira" le skozi steklo inkubatorja (inkubatorja). Obstajajo oddelki, kjer je mogoče otroka obiskati kadarkoli v dnevu.

Hranjenje

Starši otrok, rojenih zgodaj, morajo poznati vse podrobnosti in značilnosti skrbi za nedonošenčke, da ne bi skrbeli za otroka. Mnogi pari začnejo preveč skrbeti za življenje drobtin, mislijo, da se ne bodo mogli spopasti. Seveda je zelo težko preživeti obdobje tako težke nege, vendar napredek ne miruje in medicinsko osebje lahko reši tudi najmanjše.

Če teža otroka doseže dva kilograma in je sesalni refleks dobro razvit, potem obstaja možnost dojenja. Mamice bodo pogosto lahko držale dojenčka v naročju, ga hranile in pomagale zdravstvenemu osebju pri negi. Samo medicinska sestra hrani po steklenički ali brizgi, da ni težav s požiralnikom. Kot smo že omenili, če je sesalni refleks odsoten ali slabo razvit, se prebavni organi ne morejo v celoti spopasti s svojo nalogo in hranjenje mora biti delno.

Nedonošenčki potrebujejo veliko tekočine. Za vzdrževanje telesa se običajno uporablja Ringerjeva raztopina, razredčena 1/1 s 5% glukoze. Poleg tega so potrebni vitamini, v prvih dneh so nujno uvedeni riboflavin, vitamin K in E, askorbinska kislina, tiamin. Glede na individualno stanje novorojenčka lahko zdravnik predpiše druge vitamine.

Čez nekaj časa se prehrana dojenčka ne bo nič razlikovala od prehrane vrstnikov. Toda na prvih stopnjah dojenja so potrebni posebni dodatki, da se pospeši razvoj in rast drobtin.

Kot lahko vidite starši, ni treba skrbeti za prehrano. Kmalu bo vaš dojenček prevzel oblast in se iz suhega, šibkega dojenčka spremenil v veselega, rožnatih lic in aktivnega malčka.

Zdravstvena nega v porodnišnici

Nega nedonošenčkov v bolnišnici se nujno začne z oddelkom za neonatalno patologijo. Tu bo dojenček nenehno pod nadzorom medicinskih sester in zdravnikov, predpisani bodo potrebni postopki in pregledi.

Premestitev dojenčka v redni oddelek je možna šele, ko pridobi telesno težo vsaj dva kilograma, aktivno sesa mleko, se samostojno spopada z uravnavanjem telesne temperature in dobro diha. Trajanje bivanja v inkubatorju je odvisno od resnosti stopnje nedonošenosti, štiri so:

• prva stopnja - porod se je zgodil v obdobju od 37 do 35 tednov;
• druga stopnja - od 34 do 32 tednov;
• tretja stopnja - 31-29 tednov;
• četrta stopnja - 28 ali manj.

Če je do odpusta matere iz porodnišnice otrok že dosegel minimalne parametre, pod katerimi je možno skrbeti za nedonošenčka doma, potem lahko odide domov z materjo. Če potrebe po oživljanju ni več, obstaja pa tveganje za zdravje, se dojenčka premesti na otroški oddelek. Mati se sama odloči, kako naprej: pojdite z dojenčkom v bolnišnico ali pridite v bolnišnico na hranjenje.

V bolnišnici

Prezgodaj rojenega otroka premestimo na specializiran otroški oddelek po receptu pediatra in neonatologa. Takšna poteza je možna tudi, če se otrok še vedno hrani po cevki in potrebuje umetno dihanje. Vsa skrb za nedonošenčke je v tem primeru v rokah zdravstvenega osebja.

Otrok bo nameščen v ogrevano posteljo ali inkubator. V bolnišnici se opravi popolnejši pregled, namenjen odkrivanju patologij in genetskih bolezni. Dojenčka pregledajo ozki strokovnjaki, predpišejo potrebne teste in postopke.

Pozitivna dinamika običajno začne rasti od dneva pričakovanega rojstva, to je od datuma, ko naj bi se otrok rodil pravočasno. Čas, porabljen v stacionarnih pogojih, je odvisen od tega, kako hitro dojenček pridobi težo, se nauči sesati in požirati ter od prisotnosti ugotovljenih patologij. Zdravljenje v bolnišnici lahko traja od enega tedna do nekaj mesecev.

Hiše

Ko je dojenček končno pripravljen na odhod domov, zdravnik natančno oskrbi nedonošenčka po odpustu je zelo težko, še posebej za pare, ki imajo prvega otroka. Težave so v tem, da je dojenčka negovalo samo negovalno osebje in da starši morda sploh nimajo pojma, kako in kaj storiti.

V vsakem primeru, če je bil otrok rojen prezgodaj, mora biti pokroviteljstvo vestno. Če pediater iz nekega razloga ni prišel na predvideni dan, pokličite kliniko in zahtevajte obisk. Zdaj bomo podrobno preučili vse tankosti nedonošenčka, ki jih morajo poznati vsi družinski člani, ki živijo v isti sobi.

1. Prva stvar, na katero morate paziti, je temperatura zraka v otroški sobi, mora biti približno +22 stopinj. Ne pozabite, da imajo nedonošenčki lahko težave s termoregulacijo.
2. Prvič je kopanje otroka doma po dovoljenju lokalnega zdravnika. Kopalnica se segreje do 24 stopinj, voda pa naj bo blizu telesne temperature. Po umivanju otroka temeljito osušimo z mehko brisačo in toplo oblečemo, saj se lahko otroci, rojeni prepozno, hitro prehladijo.
3. Sprehodi se ne razlikujejo od tistih, ki so predpisani za donošene otroke. V toplem poletnem času lahko greste ven na zrak takoj po odpustu, v hladni sezoni pa po enem mesecu. Prvi sprehodi ne trajajo več kot pol ure, čas se postopoma dodaja.
4. Dojenje nedonošenčkov po odpustu je največkrat nemogoče, saj bo že "razvajen" po steklenički in bo prelen za sesanje dojke. Vseeno pa poskušajte čim pogosteje dojiti ali iztiskati mleko in z njim hraniti svojega otroka, saj je materino mleko najpomembnejše hranilo v prvem letu življenja. Če nimate dovolj mleka ali če ga je po stresu zaradi skrbi za dojenčkovo življenje popolnoma izginilo, potem kupujte formule za nedonošenčke.
5. Nega nedonošenčkov doma nujno vključuje stalno spremljanje! Če je dojenček postal letargičen, šibek, noče hraniti in obilno izpljune, takoj pokličite zdravnika, to so zelo slabi znaki.

Nega nedonošenčka v ambulanti

Načrt pregleda prezgodaj rojenih otrok se sestavi individualno. Pogosto nedonošenčki trpijo zaradi bolezni ledvic, oči, opazimo nevrološke patologije. Če pride do kakršne koli kršitve, je dojenček registriran pri potrebnem zdravniku in ga bo treba redno obiskovati, ne da bi zamudili sestanke.

Če je vaš malček popolnoma zdrav, bo potreben le mesečni pregled v ambulanti in krog ožjih specialistov, ki se izvajajo na "Dnevih zdravih otrok". V enem mesecu vas bo obiskala patronažna medicinska sestra in se prepričala, da je otrok dobro.

Razvoj nedonošenčkov

Če se je mali človek rodil zgodaj, bo v prvih dveh mesecih svojega življenja skoraj nenehno spal, hitro se utrudi tudi pri nizki aktivnosti. Po dveh mesecih starosti se bo otrok začel hitreje razvijati, se bolj aktivno gibati, kar lahko privede do napetosti v mišicah okončin. S posebnimi vajami ga je enostavno odstraniti.

Ne smemo pozabiti, da je živčni sistem nedonošenčkov šibek, zato lahko dojenček drhti brez razloga, se prestraši nenadnih gibov in zvokov. Obdobja mirnega spanca se lahko dramatično spremenijo z napadi vzburjenja, spet brez razloga. Takšni otroci potrebujejo mir in tišino, ne prenesejo srečanj s tujci in spremembe okolja.

Če dojenček nima patologij, se bo razvijal in rasel precej hitro. Do tretjega meseca starosti bo po višini, teži in razvoju že dohitel in morda celo prehitel svoje vrstnike!

V čem se nedonošenček razlikuje od drugih otrok in kako mu pomagati, da »dohiti« svoje vrstnike?

nedonošenčki

Kaj je "nedonošenček"? Ne gre samo za otroka, ki se je rodil s prenizko telesno težo.

Nezrelost pomeni predvsem "nezrelost" vseh organov in sistemov, nezmožnost otroka, da bi ločil obstoj od matere.

Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se otrok, rojen pred 37–38 tednom nosečnosti s telesno težo manj kot 2,5 kg, šteje za nedonošenčka. Bodoče matere bi morale poznati nekatere anatomske in fiziološke značilnosti takšnih dojenčkov, kar jim bo omogočilo razumevanje nekaterih mehanizmov prilagajanja in vedenja otroka.

Nedonošenčki: videz

Nedonošenček se že navzven bistveno razlikuje od otroka, rojenega v terminu. Njegova koža je tanka, temno rdeča, podkožna maščoba pa je zelo slabo izražena ali pa je popolnoma odsotna. To vodi do velikega tveganja poškodbe kože, zato je treba vse postopke in manipulacije za takega dojenčka izvajati čim bolj previdno.

Otrokova glava je velika glede na velikost telesa, šivi med kostmi lobanje in malim fontanelom so odprti, tj. med kostmi lobanje in v predelu majhnega fontanela so območja, ki so niso prekrite s kostnim tkivom. Veliki fontanel je majhen zaradi premika kosti lobanje. Ušesa so zelo mehka. Nohti so tanki, ne segajo do robov nohtnih falang. Pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih, zato lahko vidite široko odprto vijolično rdečo spolno režo. Pri dečkih se testisi še niso spustili v mošnjo, sama mošnja je svetlo rdeče barve. Popkovina pri takšnih otrocih izgine kasneje, približno 10 dni, pri donošenih dojenčkih pa se to zgodi do 5. dneva življenja.

Delovanje vseh organov in sistemov nedonošenčka je povezano tudi z odsotnostjo določenega obdobja intrauterinega razvoja ter posebnostmi zorenja in razvoja telesa v novem okolju. Zaradi nezrelosti vseh organov in sistemov: osrednjega živčnega, srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega, škodljive učinke nedonošenčki še posebej akutno prenašajo. Posledično so lahko bolezni, ki ne predstavljajo nevarnosti za druge dojenčke, hujše pri nedonošenčkih.

Dihalni sistem

Pri nedonošenčkih je frekvenca dihanja običajno višja od norme in je odvisna od stopnje nedonošenosti: manjša kot je telesna teža otroka, hitrejši je njegov dih.

Po odpustu otroka iz porodnišnice ali otroške bolnišnice, da bi zmanjšali verjetnost vnetnih bolezni dihal, ga je treba poskušati zaščititi pred velikim številom stikov s potencialno okuženimi sorodniki in prijatelji, omejiti krog stike le z družinskimi člani. Za vzdrževanje normalne mikroklime je potrebno prezračevati prostor, v katerem se nahaja dojenček, pri tem pa ne smemo pozabiti na ugoden temperaturni režim.

Srčno-žilni sistem

Plod ima specifičen obtočni sistem, ki se pri donošenih otrocih v celoti oblikuje do rojstva. Nedonošenčki imajo lahko zaradi dejstva, da so bili rojeni prezgodaj, različne srčne anomalije, ki povzročajo spremembe srčnih parametrov in poslabšajo splošno stanje otroka. Ker je srčno-žilni sistem nedonošenčkov občutljiv na zunanje dražljaje, poskusite otroka zaščititi pred ostrimi in glasnimi zvoki, kot so kričanje, glasna glasba.

Živčni sistem

Polaganje možganskih struktur se pojavi v zgodnji fazi intrauterinega razvoja. Zato se tudi zelo nedonošenček rodi z oblikovanimi deli živčnega sistema, vendar proces zorenja poti še ni zaključen, zato je prevodnost živčnih impulzov v različne organe in tkiva motena.

Pri otrocih z lezijami živčnega sistema se motorična aktivnost in mišični tonus zmanjšata, refleksi so šibko izraženi ali odsotni, opazimo lahko občasno majhno trzanje okončin in brade - tremor.

Poleg tega imajo prezgodaj rojeni otroci nepopolne mehanizme termoregulacije: zlahka oddajajo toploto, vendar je skoraj ne proizvajajo. Pri nedonošenčkih znojnice ne delujejo, ni potenja, zaradi česar se takšni otroci zlahka pregrejejo. Zato morajo biti v najbolj udobnih temperaturnih pogojih, da se izognejo hipotermiji in pregrevanju. Temperaturni režim je treba vzdrževati tudi po odpustu iz klinike, izogibati se hipotermiji in pregrevanju otroka.

Glede na zgornje značilnosti živčnega sistema nedonošenčke skrbno opazujejo pediatrični nevropatologi, v kliniki pa tem otrokom predpisujejo več tečajev preventivne ali terapevtske masaže. Toda mati sama lahko izvaja gimnastiko in masažo z nedonošenčkom z uporabo preprostih tehnik, ki jih bo pediater naučil; to bo otroku pomagalo ne le pri pravilnem fizičnem razvoju, temveč tudi pri vzpostavitvi psihološkega stika z materjo, kar bo pozitivno vplivalo na nastanek živčnega sistema.

Prebavni sistem

Tudi prebavni sistem nezrelih otrok ima številne značilnosti. Najprej se to izraža v nezrelosti encimskega sistema. Žleze prebavnega trakta ne proizvajajo prave količine želodčnega soka in encimov. Pri naselitvi prebavnega trakta z mikroorganizmi že majhna količina patogenih bakterij pri nedonošenčkih povzroči disbiozo - nepravilno razmerje določenih mikroorganizmov v prebavnem traktu. Prav tako zaradi nezrelosti živčnega sistema in prenosa živčnih impulzov trpi motorična ali motorična funkcija prebavil, gibanje hrane se upočasni. Posledično pride do težav s pretokom hrane v različne dele želodca in črevesja ter njenim izločanjem.

Ne smemo pozabiti, da je najboljša in potrebna prehrana za nedonošenčka materino mleko. Zato mora mati v primerih, ko je dojenček takoj po porodu na intenzivni enoti in se hrani s kapalko ali je tako šibek, da ne more sesati, sprejeti vse možne ukrepe za ohranitev materinega mleka.

Skeletni sistem

Tudi pri zelo nedonošenčkih se do rojstva skeletni sistem oblikuje, vendar mineralizacija kosti še ni popolna, zato jim dodatno predpisujejo kalcij in za preprečevanje rahitisa dodatno injicirajo vodna raztopina vitamina D.

Pogosto se nedonošenčki rodijo z neformiranimi kolčnimi sklepi - displazijo. Nerazvitost sklepov v prihodnosti ogroža različne motnje motorične funkcije, vse do odvzema sposobnosti samostojnega gibanja. Zato je treba to patologijo pravočasno diagnosticirati in predpisati zdravljenje. Za odkrivanje displazije se opravi ultrazvočni pregled sklepov, ki vam omogoča pravilno diagnozo. Za zdravljenje, odvisno od stopnje zrelosti sklepov, je predpisano bodisi široko povijanje ali nošenje distančnikov ali v hujših primerih imobilizacija z mavčnimi povoji.

Skrb za zdravje

Vsi otroci, rojeni pred "uradnim" terminom, zagotovo ne bodo končali na oddelkih, specializiranih za nego nedonošenčkov. Pri odločanju o potrebi po namestitvi prezgodaj rojenega otroka v enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego novorojenčkov zdravniki ne upoštevajo le njegove gestacijske starosti, to je gestacijske starosti, pri kateri je bil otrok rojen, ampak tudi zdravstveno stanje. Če po mnenju zdravnikov stanje novorojenčka ne ogroža njegovega življenja in zdravja, se otrok odpusti domov, materi pa se zagotovijo vsa potrebna priporočila za nego.

Če nedonošenček potrebuje zdravniški nadzor, bo moral skozi različne faze nege in nege.

Prva stopnja - oživljanje otrok. V primeru pomembne nezrelosti vitalnih sistemov otrok takoj po rojstvu vstopi v enoto pediatrične intenzivne nege. Za vsakega otroka je ventilator, ki ga je mogoče uporabiti po potrebi. V enoti za intenzivno nego otroci ležijo v posebnih inkubatorjih, v katerih je temperaturni režim optimalen za določeno gestacijsko starost. Vsi dojenčki so povezani z monitorji, ki prikazujejo glavne parametre vitalne aktivnosti. Če se indikator, kot je srčni utrip, spremeni pod dovoljeno hitrost, monitor začne oddajati alarme. Zdravstveno osebje jih takoj popravi in ​​otroku zagotovi potrebno pomoč.

Otroci, ki prvih nekaj tednov nimajo sesalnega refleksa ali so ga šibki, dobivajo hrano po nazogastrični sondi, ki jo skozi nosne poti vstavimo v želodec. Nato se v sondo vlije materino mleko ali mlečna formula.

Dojenček prejme potrebno zdravljenje - antibiotike, protivirusna zdravila, zdravila, ki preprečujejo razvoj disbakterioze itd. Hkrati se izvaja diagnoza in zdravljenje sočasnih bolezni, otroka pregledajo različni strokovnjaki - oftalmolog, nevrolog, kardiolog ipd., ki mu predpišejo preventivno zdravljenje, ki preprečuje nastanek hudih zapletov nedonošenčkov.

Druga faza - intenzivno terapijo novorojenčki. Otrok je na intenzivni enoti, dokler pljuča ne zadihajo sama. Takoj, ko dojenček začne popolnoma samostojno dihati ali če potrebuje dodatno oskrbo s kisikom, ga premestijo v naslednjo fazo - na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov. Tu je tudi nedonošenček nameščen v inkubatorju, v katerem ostane, dokler ne more samostojno vzdrževati telesne temperature in brez dodatnega dovajanja kisika.

Danes velja za dokazano, da mora nedonošenček med bivanjem v bolnišnici komunicirati s svojo materjo. Dojenček mora slišati mamin glas, čutiti njeno toplino, kar dosežemo s tako imenovano kenguru metodo. Njegovo bistvo je v tem, da se otrok doji v neposrednem stiku s kožo matere - na prsih in trebuhu. Mama obleče ohlapna oblačila, ki se spredaj odprejo, dojenčku nadenemo pleničko in včasih tudi kapico. Dojenčka položijo med materine dojke, oblačila zapnejo, da preprečijo izgubo toplote. Temperaturo otroka spremlja medicinska sestra ali monitorji. Študije so pokazale, da materina toplina odlično ogreje otroka, njegova telesna temperatura pa se vzdržuje na ustrezni ravni. Tudi dihanje postane bolj enakomerno in stabilno, prav tako srčni utrip in oksigenacija krvi. Poleg tega je otrokova koža poseljena z materino mikrofloro, kar prispeva k procesu celjenja. Na ta način nege lahko preidete, ko otrok v razmeroma zadovoljivem stanju potrebuje še umetno termoregulacijo ter spremljanje srčnega utripa in dihanja.

Tretja stopnja - nadaljnje opazovanje. Zdaj v mnogih mestih Rusije odpirajo sobe za spremljanje otrok, rojenih z izjemno nizko telesno težo. Spremljanje v medicini se imenuje informacije o bolniku, zbrane po koncu začetnega opazovanja, v tem primeru - po odpustu iz enote za intenzivno nego ali nego nedonošenčkov. V nekaterih poliklinikah velikih regionalnih ali regionalnih bolnišnic so sobe za katamnezo. Zdravnik, ki dela v tej ordinaciji, ima podatke o vsakem prezgodaj rojenem otroku, zdravljenem v enoti intenzivne nege, patologiji nedonošenčkov. Vse to je potrebno za spremljanje zdravstvenega stanja otroka, določitev potrebe po napotitvi k enemu ali drugemu specialistu, odvisno od ugotovljene patologije, in izboljšanje kakovosti življenja nedonošenčka.

Kaj čaka dojenčka, ki se mu »mudi« na svet? Napoved je odvisna od stopnje nedonošenosti. Globoko nedonošenčki se zdravijo in še naprej »negujejo« na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego. Če se je otrok rodil po 33 tednih in ni trpel pri porodu, ga lahko po 7-10 dneh odpustite domov pod nadzorom lokalnega pediatra.

Ne pozabite, da je vaš otrok še vedno nekoliko drugačen od vseh ostalih, vendar bo s časom in z vašo pomočjo lahko dohitel svoje vrstnike v razvoju.

Dojenje

Optimalna prehrana za nedonošenčka je materino mleko. Če mati iz nekega razloga ne more dojiti svojega otroka, mora vzdrževati laktacijo čim dlje, saj materino mleko vsebuje številne zaščitne dejavnike, vključno z imunoglobulini, vitamini, imunološko aktivnimi snovmi, bifidus faktorjem, laktoferinom, prostaglandini, itd. Pomembno je, da sekretorni imunoglobulini razreda A, ki so prisotni v materinem mleku, zagotavljajo lokalno zaščito črevesne sluznice in preprečujejo vpliv patogenih bakterij in virusov ter prehranskih alergenov. Vse to, skupaj z uravnoteženo sestavo vitaminov in mineralov, pojasnjuje edinstvene lastnosti materinega mleka, zaradi česar so njegove koristi očitne.

Čas imenovanja prvega hranjenja nedonošenčka se določi glede na njegovo stanje po rojstvu. Zakasnjeno prvo hranjenje prispeva k povečanju začetne izgube telesne teže in lahko vodi tudi do številnih neželenih patoloških stanj. Nedonošenček, rojen v razmeroma zadovoljivem stanju, lahko dobi prvo hranjenje v nekaj minutah po rojstvu (v tem primeru bo otrok izsesal nekaj kapljic kolostruma) ali po 4-6 urah. Največje trajanje "lačnega" obdobja po rojstvu v nobenem primeru ne sme preseči 24 ur. Včasih je tako dolga zamuda pri imenovanju prehrane potrebna, če je otrok utrpel hudo predporodno asfiksijo ali intrauterino hipoksijo, pa tudi če obstaja sum na intrakranialno krvavitev, s pogosto regurgitacijo po poskusu prvega hranjenja.

Nedonošenček veliko spi in ne čuti lakote. Hrani ga vsaki 2 uri ali po navodilih zdravnika. Hranjenje takega dojenčka je težko, včasih traja dolgo, saj sesa slabo in počasno. Mama mora biti potrpežljiva in pozorna, vendar predolgo dojenje otroka, če sesa šibko, ne sme biti: to utrudi otroka. Treba je iztisniti mleko in dopolniti otroka z iztisnjenim materinim mlekom. Zavedajte se majhne kapacitete želodca pri nedonošenčkih. Zato se lahko v prvih dneh življenja volumen enega hranjenja giblje od 5 ml na 1. dan do 15–20 ml na 3. dan življenja.

Praviloma nedonošenčki, ki prejemajo materino mleko, ne potrebujejo dodatnih vitaminov, vendar materino mleko vsebuje malo vitamina D, zato je treba posvetiti dovolj pozornosti racionalni prehrani doječih mater. Trenutno je priporočljivo predpisati vitamin D v obliki vodne raztopine zgodaj, na 10-14 dan življenja.

Sanitarni in higienski standardi

Otroško sobo je treba vzdrževati v popolni čistoči, plenice in ostalo perilo je treba temeljito prekuhati. Tudi z na videz manjšimi spremembami v stanju otroka se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Sprva je treba omejiti število ljudi, ki želijo obiskati otroka, saj so nedonošenčki zlahka dovzetni za okužbe.

Kopanje otroka

• Plavanje je treba začeti šele po dovoljenju zdravnika.
• Kopanje nedonošenčka v prvih mesecih je možno le v prekuhani vodi. Najprej v kopel vlijemo vročo vodo, nato pa jo postopoma razredčimo s hladno vodo do temperature 37–38 ° C, vendar ne manj kot 37 ° C.
• Med kopanjem naj bo nad vodo le otrokova glava. Umijte otroka z milom ne več kot 1-2 krat na teden.
• Po koncu postopka otroka prelijemo s toplo vodo in takoj zavijemo v segreto plenico ali brisačo. Drobtine morate obrisati zelo previdno, nežno, ne da bi srkali kožo. Pazduhe, dimeljski predel in gube na vratu namažemo z rastlinskim oljem.

Temperaturni režim

Temperaturni režim mora upoštevati nepopolnost termoregulacije in posebno nevarnost hlajenja otroka. Temperatura zraka v porodni sobi naj bo vsaj 22-23°C. Prenos nedonošenčka iz porodnišnice v bolnišnico za kasnejšo nego se lahko izvede že v prvih urah življenja, če ni očitnih kontraindikacij za prevoz, kot so intrakranialna krvavitev, hemolitična bolezen.

V specializiranih oddelkih so nedonošenčki nameščeni v boksarske oddelke, 2-3 otroke v boks. Otroci, rojeni s težo manj kot 1500 g, pa tudi zrelejši, a resno bolni nedonošenčki, se negujejo v inkubatorjih - inkubatorjih, v katerih vzdržujejo, odvisno od stopnje nezrelosti in starosti otroka, temperaturo 32–36 ° C. ° C. Relativna vlažnost v inkubatorjih se v prvem tednu otrokovega življenja postopoma zniža z 90?% na 60-70?%. Trajanje otrokovega bivanja v inkubatorju je odvisno od njegovih individualnih značilnosti. Vse medicinske manipulacije se izvajajo, če je mogoče, v inkubatorju. Položaj otrokovega telesa se občasno spremeni, obrne na drugo stran ali na trebuh.

Temperatura zraka v oddelkih se giblje od 24 do 26°C, prostori se zračijo 3-6 krat na dan. V oddelku 2. stopnje je potrebno upoštevati strog medicinsko-zaščitni in sanitarno-epidemiološki režim - izvajati mokro čiščenje, kvarcizacijo zraka, ciklično polnjenje komor. Potrebno je skrbno spremljanje zdravstvenega stanja doječih mater; nošenje mask iz gaze s strani osebja in mater z menjavo vsake 4 ure; higienske kopeli za otroke, ki so predpisane individualno.

Doma morate upoštevati tudi potrebne temperaturne pogoje. Da bi preprečili hipotermijo pri otroku, mora biti temperatura v prostoru vsaj 25 ° C, saj ko telesna temperatura nedonošenčka pade pod 36 ° C, obstaja tveganje za pridružitev ali aktiviranje latentne okužbe.

V posteljico, kjer bo dojenček spal, postavite grelne blazinice ali termofore, ki jih ovijete z več plastmi blaga, da se otrok ne opeče. Vodo je treba spremeniti, ko se ohladi. Merjenje temperature in preoblačenje nedonošenčka je treba izvesti hitro, da zmanjšamo izgubo toplote.

Pustite otroka slečenega dlje časa je nemogoče. Oblačenje nedonošenčka mora biti toplo. Če se je otrok rodil nekaj mesecev pred rokom, mora pripraviti posebna oblačila: topla bluza ali kombinezon s kapuco bo dobro deloval. Rokavi morajo biti prišiti, da otroku ne zmrznejo roke.

V prostoru, kjer se nahaja nedonošenček, je treba vzdrževati visoko vlažnost, da se sluznice oči, ust in nosu otroka ne izsušijo. Vlažnost lahko povečate tako, da v prostor postavite več posod z vodo ali obesite mokre brisače, vendar je bolje uporabiti poseben vlažilec, ki vzdržuje stalno nastavljeno vlažnost.

Posebna masaža

Za nedonošenčke je značilna mišična oslabelost, izvajanje tečajev masaže s strani pristojnega strokovnjaka pa lahko izboljša stanje otrokovega mišičnega sistema. Po posvetu z zdravnikom lahko starši sami izvajajo preproste masažne tehnike.

Način hoje

Hoja z nedonošenčkom naj bo le v toplem vremenu z dovoljenjem zdravnika. Če je bil otrok rojen poleti, ga je treba peljati na sprehod le, če zunanja temperatura ni nižja od 24 ° C in je mirno vreme. Hoja z otrokom ne sme biti prej kot je star 2 tedna. Za nedonošenčke, rojene jeseni ali spomladi, so sprehodi dovoljeni ne prej kot 1,5 meseca po rojstvu. Telesna teža otroka naj bo najmanj 2,5 kg, temperatura zraka pa naj ne bo nižja od 10°C. V zimskih mesecih nedonošenčka ne smemo peljati ven, saj še ne more prenesti tako močnega padca temperature.

Stik z materjo

V zadnjih 15 letih so zahodni neonatologi aktivno uporabljali in promovirali metodo kenguruja. Kot že omenjeno, ta metoda vključuje tesno komunikacijo med materjo in otrokom na osnovi kože na kožo. Slečenega otroka položijo na materina gola prsa in oba pokrijejo s povoji in toplo odejo. Ta postopek se izvaja eno uro do večkrat na dan. Preostali čas je dojenček v inkubatorju ali vzdržuje temperaturo s pomočjo drugih grelnih naprav.

Če je le mogoče, naj mati preživi čim več časa z otrokom. Dojenček mora slišati materin glas, čutiti njen vonj, dotik. Čim pogosteje se pogovarjajte z otrokom - ko ga hranite, menjate plenico ali plenico, izvajate masažo, umivanje, guganje. Pojte uspavanke ali samo pesmi, ki jih poznate. Ko bo otrok slišal mamin glas, jo občutil, bo razumel, da je mama blizu, da je na varnem in da ni razloga za skrb. To mu bo pomagalo zbrati vso moč za hitro okrevanje.

Kot kažejo dolgoletna opazovanja, se kljub vsem opisanim značilnostim, ob dobri negi in ustrezni pozornosti staršev in zdravnikov, nedonošenčki uspešno razvijajo in po 1 letu dohitijo svoje vrstnike.

V začetni fazi proces negovanja nedonošenčka poteka v porodnišnici. Zaželeno je, da ti porodi potekajo v bolnišnici, ki ima enoto za pediatrično intenzivno nego. Tja bo šel novorojenček takoj po rojstvu. A žal nimajo vse porodnišnice oddelka za intenzivno nego otrok.

Referenca! V bolnišnici so za nedonošenčka ustvarjeni pogoji za okrevanje oziroma rehabilitacijo. Trajanje bivanja v bolnišnici, obseg zdravstvene oskrbe in postopki so odvisni od stanja otroka.

Za vzdrževanje stabilne telesne temperature nedonošenčka se uporablja "inkubator". Bivanje v njej otroku pomaga pri hitri prilagoditvi in ​​povečanju telesne teže. Trajanje bivanja v inkubatorju je odvisno od njegove porodne teže in splošne dinamike njegovega stanja.

Obdobje bivanja dojenčkov z rahlo nedonošenčkom v "inkubatorju" je od nekaj ur do 4 dni, na primer:

• otroci s težo do 1750 gr. - približno en teden;
• teža do 1500 gr. - od tedna do dveh.

Koliko časa ostanejo z nedonošenčkom v bolnišnici? Mama mora biti notranje pripravljena na dolgo bivanje na oddelku za nedonošenčke: od nekaj tednov do dveh ali treh mesecev. tudi upoštevajo se antropometrični, fiziološki podatki, teden nosečnosti otroka.

Pogoji odvajanja

Praviloma je odločitev o odpustu otroka iz porodnišnice ali specializirane otroške bolnišnice možna, če ima dojenček stabilno prilagoditev na okolje:

1. dojenček se sam hrani iz materinih dojk;
2. ima dobro povečanje telesne mase, ob odpustu mora biti teža najmanj 2,5 kg;
3. sposoben vzdrževati stalno telesno temperaturo;
4. ni težav z dihanjem in srčnim utripom.

Ob odpustu iz porodnišnice ženska prejme naslednje dokumente:

• Menjalna kartica, sestavljen iz dveh listov. V prvem so vsi podatki o mami (dani so v predporodni kliniki). Drugi vsebuje podatke o otroku. Navaja njegov spol, višino, težo ob rojstvu in ob odpustu, oceno po Apgarju, podatke o naravi hranjenja, rezultate testov (predani otroški kliniki).
• Dva rojstna lista premestili na otroško kliniko. Prvi je potreben za plačilo zdravstvenih storitev za prvih šest mesecev dispanzerskega opazovanja otroka, drugi pa za naslednjih šest mesecev.
• Zdravniško potrdilo o rojstvu, kjer so navedeni datum in čas rojstva otroka, njegov spol, polno ime zdravnika, ki je rodil otroka. Dokument mora vsebovati podpis zdravnika in pečat porodnišnice. S pomočjo tega potrdila bodo starši lahko pridobili rojstni list v matičnem uradu.

Nadaljnja posvetovanja

Otrok, rojen prezgodaj, mora pregledati veliko strokovnjakov, začenši s prvim dnem življenja.

Pomembno! Starši takšnega otroka morajo nenehno obiskovati strokovnjake, ki lahko pravočasno začnejo zdravljenje obstoječih bolezni, pa tudi preprečijo nastanek novih in zmanjšajo verjetnost zapletov.

Po odpustu se takšni otroci opazujejo na oddelku za spremljanje. Tukaj so različni strokovnjaki:

Namen tega oddelka je aktivno prepoznavanje in hkrati celovito zdravljenje vseh vrst bolezni pri otroku. V bistvu so dodeljeni medicinskim znanstvenim oddelkom, zahvaljujoč temu se lahko posvetujete z docenti ali profesorji o zdravju otroka. Najpogosteje pri starosti treh let otroka začnejo opazovati pediatri v kraju stalnega prebivališča.Žal, še zdaleč nimajo vsi starši takšne možnosti, da prejmejo kvalificirano pomoč.

Redni obiski strokovnjakov vam bodo omogočili pravočasno ugotavljanje sprememb v vedenju in dobrem počutju otroka:

• razvoj anemije;
• zamuda pri rasti in razvoju;
• nevrološke motnje;
• rahitis in drugo.

Postopek nege traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.. Na končni čas vpliva stopnja nedonošenosti, splošno stanje otroka, prisotnost patologij. Novorojenčki, ki so v perinatalnih centrih, imajo visoke možnosti za preživetje in popoln razvoj.

V običajnih porodnišnicah pogosto ni na voljo prepotrebnega za pravilno nego nedonošenčka.

Prvič: zdravstvena nega v intenzivni negi

To je najpomembnejše in kritično obdobje v otrokovem življenju. Pomembno vlogo na tej stopnji igra hitrost odločanja. Namen prve stopnje zdravstvene nege je izključitev razvoja zapletov in življenjsko nevarnih situacij.. Ko otroka vzamemo iz maternice in prerežemo popkovino, ga položimo na tople plenice in posušimo. Vse medicinske manipulacije se izvajajo na topli mizi, ki vzdržuje določeno temperaturo, podobno intrauterini toploti.

Otrok je zaradi zdravstvenih razlogov poslan na oddelek za intenzivno nego. Tukaj je otrok položen v vrč. To je neke vrste inkubator za novorojenčke, ki je oblikovan kot steklena škatla z luknjami. V inkubatorju se vedno vzdržujeta nastavljena temperatura in vlažnost.

Otrok v inkubatorju je povezan s senzorji, ki podpirajo in nadzorujejo delovanje pljuč, prebavnega sistema, te naprave pa merijo tudi krvni tlak.

REFERENCA! Temperatura in vlažnost v inkubatorju sta odvisni od teže dojenčka. Torej, pri masi 1 kg je temperatura +34 stopinj, vlažnost je 60%. S težo 1,5 kg - +32 stopinj in 70% vlažnosti.

Zdravstvena oskrba nedonošenčka na oddelku za intenzivno nego vključuje:

• Nadzor dihanja. Pri nedonošenčkih se pogosto razvije pljučna patologija - bolezen hialinske membrane (pri otrocih, težkih do 1 kg). Za odpravo težave je priključen ventilator - naprava je zasnovana za dovajanje mešanice plinov v pljuča.
• Koža nedonošenčkov je tanka in tveganje za izgubo vlage je veliko. V inkubatorju dojenčke brišemo le z mokrimi tamponi. Vsa oprema je obešena s sponkami ali pritrjena na prste ali ušesne mečice, saj pritiskajoči trakovi povzročajo močno drgnjenje.
• Zdravila. Zdravila se dajejo skozi popkovnično veno ali skozi veno na rokah.

Drugič: intenzivna nega

Otrok se prenese na to stopnjo po normalizaciji telesne teže. Namen druge stopnje zdravstvene nege je čim hitrejša rast in pridobivanje telesne teže, normalizacija psihosomatskih funkcij.. Na intenzivni negi sta mati in otrok skupaj na oddelku. Vsakemu oddelku sta dodeljeni 1-2 medicinski sestri, ki spremljata stanje novorojenčka.

V tem oddelku lahko preživite od nekaj tednov do mesecev. Na oddelku se nadaljuje spremljanje otrokove telesne temperature. Glede na dinamiko izboljšanja stanja je dodeljena metoda, kot je "metoda kenguruja". Predstavlja neposreden stik med materjo in otrokom.

1. Dojenčka položimo na materine prsi približno 20 minut, na vrhu pokrijemo z odejo, na glavo pa ji damo klobuk.
2. Metoda vam omogoča stabilizacijo prenosa toplote, blagodejno vpliva na duševno stanje.
3. V prihodnosti se časovni interval poveča. Pediatri svetujejo nadaljevanje izvajanja "kenguru metode" doma.

POMEMBNO!"Kenguru metoda" je dovoljena za uporabo šele po stabilizaciji zdravstvenih parametrov novorojenčka (brez krčev, stabilno dihanje, krvni tlak in srčni utrip).

Tretjič: doma pod nadzorom zdravnikov

3. stopnja je možna, če otrokovo življenje ni ogroženo in so kazalniki kritične teže premagani. Namen tretje stopnje dojenja je dodajanje mase po naravni poti. Prvi dan po odpustu domov prideta medicinska sestra in zdravnik. Nadalje bo med mesecem prihajala medicinska sestra 2x tedensko, pediater 2x mesečno.

Doma je pomembno tudi opazovati toplotni režim in nadzorovati vlažnost zraka. Temperatura v prostoru ne sme biti 20 stopinj, idealni indikatorji: 20-22 stopinj. Vlažnost zraka 60-70%.

Rehabilitacija novorojenčkov z nizko telesno težo

Novorojenčka lahko shranite in zapustite, če je bil rojen v obdobju 28 tednov. To velja za globoko prezgodaj, vendar so takšni otroci že sposobni preživeti. Ob pravilni negi hitro pridobijo na teži in se prilagodijo. Napredna medicinska oprema vam omogoča nego otrok, težkih 500 g ali več.

Reševanje nedonošenčka se začne že v porodni sobi. Reanimatologi in neonatologi izvajajo preprečevanje asfiksije: s posebno napravo se otrokovi organi očistijo sluzi.

Če ni dihanja, je dojenček priključen na ventilator. Po normalizaciji dihanja in srčnega utripa otroka damo v inkubator.

Splošni začetni koraki za nego otroka z nizko porodno težo:

1. Drgnjenje in sušenje kože.
2. Zavijanje v sterilno ogrevano folijo.
3. Dodatna zaščita glave pred izgubo toplote.

Značilnosti rehabilitacije dojenčkov z izjemno nizko težo

Koliko tednov lahko gre ven nedonošenček? Lahko greste od 28. tedna naprej. Če je bil otrok rojen pred 28 tednom in njegova telesna teža manjša od 1 kg, so ustvarjeni posebni pogoji. V prvih minutah življenja otroka takoj položimo v nepredušno vrečko (celotno telo razen glave). Glava ostane na površini, dodatno je zavita za ogrevanje.

Pred dajanjem v torbo se otroku na desno zapestje pritrdijo senzorji za merjenje pritiska, pulza in temperature.

Pozor! Kasneje se v inkubatorju izvaja niz ukrepov za stabilizacijo dihanja in srčnega ritma. To je ustvarjanje primernega temperaturnega režima.

Izvedeno tudi:

• dodatna oskrba s kisikom skozi masko, nosne kanile ali endotrahealno;
• parenteralna prehrana (s šibko sesalno aktivnostjo) ali s sondo;
• zapolnitev izgube tekočine;
• antibiotična terapija.

Nedonošenčki imajo ob pravočasni in pravilni pomoči velike možnosti za življenje in poln razvoj. Če obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, se vnaprej "privežite" na perinatalni center. Stanje otroka je v veliki meri odvisno od zdravja in razpoloženja matere, jemljite svoje stanje resno.