Preprosto mehurjenje. Popolni hidatiformni mol

Hidatidiformni madež (molarna nosečnost) je redek zaplet nosečnosti, ki se pojavi pri približno eni ženski na tisoč. Pojavi se, ko se resice horiona – membrane, ki obdaja plod in ga pritrdi na steno maternice – degenerirajo v mehurčaste strukture, ki spominjajo na grozd. Njihova velikost je zelo različna: od polovice glave vžigalice do velikega grozdja. Te neoplazme veljajo za benigne.

Pri nosečnicah z dvojčki se lahko v redkih primerih en plod normalno razvije, drugi zarodek pa se ne oblikuje ali umre zaradi hidatidiformnega madeža. V takih primerih lahko mnoge ženske zdržijo in rodijo zdravega otroka.

Kaj se zgodi med hidatiformnim molom?

Med normalno nosečnostjo se oplojeno jajčece (zigota) začne deliti in ko doseže določeno število celic, se te razdelijo v dve skupini: iz ene nastane zarodek, iz druge pa plodove ovojnice, vključno s horionom. Mehurčasti drs se razvije v dveh primerih:

1. Spermatozoid oplodi jajčece, ki nima lastnega jedra. V prihodnosti se očetovski kromosomi podvojijo in tako nadomestijo manjkajoče materine. Toda takšna zigota ni sposobna preživeti, zarodek se iz nje ne oblikuje in horionske resice se spremenijo v nenormalne vezikle. Ta vrsta hidatidiformnega odmika se imenuje popolna.
2. Dve semenčici vstopita v normalno jajčece hkrati. Celice zigote vsebujejo 3 komplete kromosomov, kar vodi do smrti zarodka v zgodnjih fazah razvoja. Tudi horionske resice se razvijejo nenormalno in tvorijo vezikle. Ta patologija se imenuje nepopolni hidatidiformni mol.

Vzroki hidatidiformnega madeža

Vzroki hidatiformnega odnašanja trenutno niso ugotovljeni. Toda obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za njegov razvoj:

• Starost: Popolni hidatiformni madež se pojavi v adolescenci in pri starejših od 45 let. Število prejšnjih nosečnosti ni pomembno. Pomembna povezava med nepopolnim zanašanjem in starostjo ni bila ugotovljena;
• anamneza molarne nosečnosti - če je ženska že imela takšno patologijo, se verjetnost ponovnega razvoja šteje za 1-2% (brez takšne izkušnje 0,6%). Dva ali več hidatiformnih odmikov poveča to številko na 15-20%;
• etnična pripadnost: ta zaplet poteka nosečnosti najpogosteje najdemo pri predstavnikih azijskih držav (Filipini, Japonska, Tajvan);
• prejšnji splavi.

simptomi

Molarna nosečnost je pogosto popolnoma prikrita kot normalna nosečnost in diagnozo običajno postavimo med načrtovanim prvim ultrazvokom (v 10.-14. tednu nosečnosti).

Če obstajajo znaki kršitev, se običajno pojavijo med 4. in 12. tednom. Najpogostejši simptom je krvavitev iz maternice, rjavo-rdečkast izcedek iz nožnice, ki včasih kaže spremenjene horionske resice, ki spominjajo na grozd. To so resni simptomi, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. Standardna diagnoza vzrokov krvavitve vključuje ultrazvok, med katerim se odkrije slika, značilna za cistično mol.

Mnoge ženske, ki jim pozneje diagnosticirajo molarno nosečnost, poročajo o šibkosti in slabosti v prvem semestru, ki sta običajno intenzivnejša kot med normalnim porodom.

Če pride do spontanega splava, je treba tkiva ploda poslati na pregled, da se izključi hidatidiformni mol.

Zdravniški pregled lahko razkrije druge znake hidatiformnega madeža:

• maternica je večja, kot je značilno za trenutno obdobje;
• visok krvni pritisk;
• preeklampsija;
• ciste jajčnikov;
• slabokrvnost
• hipertiroidizem;
• pomanjkanje gibanja in srčni utrip ploda.

Diagnostika

Diagnostika se začne s pogovorom z zdravnikom. Zelo dobro je vnaprej pripraviti odgovore na nekatera vprašanja:

• datum zadnje menstruacije?
• kdaj so bili simptomi prvič opaženi?
• Ali je nelagodje trajno ali se pojavlja občasno?
• je kakšna bolečina? če da, kakšna je narava in intenzivnost bolečine?
• V primerjavi z najbolj intenzivnim dnevom normalne menstruacije je izcedek močnejši, šibkejši, enak?
• Vas skrbi vrtoglavica?
• Ali je bil hidatiformni madež že diagnosticiran?
• kaj so kronične bolezni?
• boš v prihodnosti zanosila?

Naslednji koraki za potrditev diagnoze so ginekološki pregled in laboratorijska diagnostika. Ženska vzame kri za splošno in biokemijsko analizo, določi raven horionskega gonadotropina in jo pošlje na ultrazvok trebušne votline. Če je bila molarna nosečnost že diagnosticirana, se v številnih drugih primerih z uporabo vizualnih diagnostičnih metod (rentgen, CT, MRI) preveri prisotnost metastaz v pljučih, možganih in jetrih.

Zdravljenje hidatiformnega madeža

Odnašanje mehurčkov se ne more končati z rojstvom otroka (izjema so dvojčki). Zato se ob odkritju takšne patologije nosečnost prekine. Včasih telo samostojno očisti maternično votlino iz cist, ki se pojavijo skupaj z izcedkom. Če se to ne zgodi, jih odstranimo kirurško. Ponavadi v splošni anesteziji. Standardni postopek se imenuje dilatacija in kiretaža maternice. Med njim zdravnik z ginekološkim spekulumom pridobi dostop do materničnega vratu, ga odpre in z vakuumskim aparatom odstrani vsebino votline organa.

Težko se je znebiti absolutno vseh patoloških celic. Na srečo po operaciji pri 90% žensk umrejo same.

Za zagotovitev uspeha zdravljenja ženske redno darujejo kri 6 mesecev ali več za nadzor ravni humanega horionskega gonadotropina (CG). Če je ob koncu tega obdobja hormon še vedno prisoten v krvi, lahko to kaže na ponovitev bolezni ali degeneracijo benignih tvorb v maligne. Običajno se med nosečnostjo izloča hormon hCG. Zato ženske prosimo, naj se vzdržijo zanositve šest mesecev do enega leta, da bi se izognili napačni interpretaciji rezultatov in v primeru nepopolne odstranitve nenormalnega tkiva horiona, razvoju druge molarne nosečnosti.

Ženskam, ki ne nameravajo več imeti otrok, se lahko odstrani maternica (histerektomija).

Ljudsko zdravljenje hidatiformnega madeža

Na spletu je veliko "babičinih" receptov, ki naj bi pomagali zdraviti molarno nosečnost. Vendar nobeden od njih ni dokazal učinkovitosti. Čas, porabljen za neučinkovite postopke, je lahko dovolj za preoblikovanje benigne neoplazme v maligno, ki jo je veliko težje zdraviti.

Zapleti

V nekaterih primerih neodstranjene celice ne odmrejo, ampak se še naprej razmnožujejo in tvorijo vedno več cist (ponavljajoči se hidatidiformni mol). Najslabša možnost je transformacija tumorja v maligni horiokarcinom. Rakave celice prodrejo v tkiva maternice, včasih rastejo skozi njo in povzročajo notranjo krvavitev. Ko kalijo v žile, se tumorske celice s krvjo prenašajo v organe in tvorijo metastaze, najpogosteje v pljučih, možganih ali jetrih.

Kemoterapija je zelo učinkovita, če pravočasno odkrijemo horiokarcinom in ponavljajoči se hidatiformni madež. Ponovitev po zdravljenju se pojavi pri približno 1-3% žensk. Nujno je treba nadzorovati raven hCG, saj ta indikator pomaga pravočasno opaziti ponovitev bolezni in pravočasno začeti kemoterapijo.

Napoved

V večini primerov je možna popolna ozdravitev. Samo 1% žensk v prihodnosti lahko ponovno zboli. Po drugi molarni nosečnosti je tveganje za razvoj tretje veliko večje - do 15-20%.

V redkih primerih benigne neoplazme postanejo maligne. Toda tudi s to možnostjo kemoterapija vodi do popolnega okrevanja pri 90% žensk.

Čustveni zapleti

Naslednje nosečnosti

Ponovno nosečnost je treba načrtovati šele po zaključku celotnega obdobja spremljanja ravni hCG. V prihodnosti ima ženska dobre možnosti, da zanosi, prenaša in rodi zdravega otroka. Zdravnik, ki vodi nosečnost, mora biti seznanjen s prejšnjimi cističnimi premiki in drugimi značilnostmi prejšnjih nosečnosti. Ker so ženske z nekoč postavljeno diagnozo izpostavljene nekoliko večjemu tveganju za razvoj, jim lahko svetujemo, da opravijo prvi ultrazvok prej kot pri standardnem urniku presejanja.

Nekatere ženske med nosečnostjo se soočajo s takim pojmom, kot je hidatidiformni mol, razpravljali bomo o vzrokih, simptomih, metodah diagnoze in nadzora.

Koncept cističnega odnašanja in mehanizem njegovega razvoja

Bubble skid (sinonim za molarno nosečnost) je zaplet, pri katerem pride do degeneracije resic horionske membrane v vezikularne strukture z benignim (običajno) potekom. Ti mehurčki po svoji strukturi spominjajo na grozde grozdja, katerih velikost se lahko razlikuje od majhnih do zelo velikih velikosti.

Grozdju podobne ciste so napolnjene s svetlo rumeno tekočino, ki vsebuje albumine, humani horionski gonadotropin, globuline in različne aminokisline.

Ta patološki proces velja za precej redkega in se pojavi pri približno 1 od 1000 žensk.

Prenos veziklov med nosečnostjo se lahko razvije z dvema različnima mehanizmoma:

1. ko je prišlo do oploditve brezjedrne ženske zarodne celice, ki ji je sledila zamenjava materinih kromosomov (ki jih ni dovolj) z očetovimi. Horionske resice se nadomestijo s cistami. V tem primeru se zarodek ne oblikuje. Ta vrsta se imenuje popolna, običajno se odkrije v obdobju gestacije med 11. in 25. tednom;
2. kot posledica prodiranja v funkcionalno popolno jajčece 2 semenčic. Zato se v zigoti oblikujejo 3 nizi kromosomov. Smrt zarodka opazimo v zgodnjih fazah njegovega razvoja. Po tem mehanizmu pride do nepopolnega zdrsa.

Vzroki za razvoj zapletov

Trenutno obstaja več kot ena hipoteza o pojavu trofoblastnih patologij.

Med glavnimi je običajno izpostaviti:

1. gestacijske kromosomske motnje: uniparentalna disomija, triplodija ali okvara, ki je posledica oploditve enega funkcionalno okvarjenega jajčeca z 2 semenčicama;
2. izpostavljenost povzročitelju okužbe: bakterije, virusi, protozoji;
3. lokalizacija zarodka v eni od jajcevodov.

Hkrati obstaja več dejavnikov, ki povzročajo to patologijo. Ti bi morali vključevati:

• nosečnost pri ženskah, mlajših od 18 let in starejših od 45 let;
• zgodovina spontanih splavov;
• trofoblastne bolezni v zgodovini;
• različna stanja imunske pomanjkljivosti;
• večkratno rojstvo;
• tirotoksikoza;
• sorodstvene poroke.

Vzroki za degeneracijo trofoblasta se lahko med seboj kombinirajo in s tem povečajo verjetnost njenega pojava v sedanji in naslednjih nosečnostih.

Klinična slika

V najzgodnejših fazah razvoja zarodka (do 4-12 tednov) je skoraj nemogoče sumiti na patologijo. Hkrati se lahko pojavi precej živa klinična slika, na podlagi katere pa je nemogoče postaviti končno diagnozo.

Na razvoj molarne nosečnosti lahko sumite, ko se pojavijo naslednji simptomi:

• krvavitev iz maternice, za katero je značilen svetel, nasičen rdeče-rjav patološki izcedek iz genitalnega trakta, včasih pri natančnejšem pregledu opazimo horionske resice v obliki grozdja. Če govorimo o invazivni obliki, je možen razvoj masivne intraabdominalne krvavitve;
• povečana velikost maternice, ki ne ustreza gestacijski starosti, zaradi aktivne rasti cist;
• pomanjkanje srčnega utripa ploda med ultrazvokom;
• nespecifični znaki, ki so podobni manifestaciji klasične toksikoze, vendar večkrat močnejši: slabost, bruhanje, slinjenje, izčrpavajoča šibkost, preeklampsija in eklampsija (edem, povišana raven beljakovin v urinu, arterijska hipertenzija);
• arterijska hipertenzija;
• slabokrvnost.

Zaradi dejstva, da plod umre v zgodnjih fazah nastajanja in razvoja, zdravnik med ginekološkim pregledom ne more vedno otipati jajčeca. Poleg tega ultrazvočna fotografija morda tudi ne odgovori na vprašanje morebitne nosečnosti.

Diagnostični algoritem

Na podlagi klinične slike ni mogoče postaviti končne pravilne končne diagnoze zaradi podobnosti pri številnih ginekoloških patologijah.

Zato obstaja jasen algoritem, ki omogoča diferencialno diagnozo med drugimi patologijami.

Za prepoznavanje popolnega ali delnega hidatidiformnega madeža, katerega vzroki niso natančno znani, so raziskovalne metode, kot so:

• ginekološki pregled v ogledalu z bimanualnim pregledom medeničnih organov. Zdravnik opazi povečano velikost reproduktivnega organa z območjem mehčanja;
• določanje ravni hCG;
• Ultrazvok reproduktivnih organov in trebušne votline. Pri ultrazvočnem pregledu maternice jajčece ni vidno, jasno pa so vidne ciste (včasih velikih velikosti - do 15 cm) in majhno cistično tkivo (simptom "snežne nevihte");
• histeroskopija;
• ultrazvočna histerosalpingoskopija;
• laparoskopska ehografija;
• v prisotnosti indikacij in težav pri diferencialni diagnozi - diagnostična laparoskopija;
• CT in MRI se izvajata za izključitev metastaz v trebušno votlino in prsni koš.

Zdravljenje

Ko se postavi diagnoza "barvne nosečnosti", ženska ne bo mogla zdržati in roditi otroka. Izjema so primeri, ko gre za več plodov, ko gre za dvojčke. Nato se eden od plodov popolnoma razvije, drugi pa odmre.

Najpogosteje je treba nosečnost prekiniti, nastale ciste pa odstraniti z operacijo.

Kirurško zdravljenje predstavlja dilatacija in kiretaža maternice. Odstranitev formacij poteka pod splošno anestezijo. Skoraj nemogoče je odstraniti celotno patološko žarišče, vendar v večini primerov preostale celice umrejo same. Da bi pospešili ta proces, so predpisana zdravila, kot so Leucovorin, Metotreksat, Daktinomicin itd.. Po odstranitvi se del spremenjenega žarišča obvezno pošlje na histologijo.

Zgodnje pooperativno obdobje vključuje nadzor hCG šest mesecev. Ta pregled je obvezen za odkrivanje morebitne ponovitve. Konec koncev je horionski gonadotropin tisti, ki kaže na dokončano spočetje in se lahko sprosti zaradi prisotnosti preostalih neodstranjenih resic. Poleg tega je v pooperativnem obdobju indiciran ultrazvočni nadzor medeničnih organov in radiografija pljuč.

"Tisti bolniki, ki imajo Rh-negativno krvno skupino v kombinaciji z delnim hidatiformnim madežem, morajo vzeti tečaj anti-Rh imunoglobulina," svetuje Rusko združenje onkologov.

Vsak bolnik, ki je bil zdravljen zaradi degeneracije horionske membrane, mora upoštevati klinična priporočila Ruskega združenja onkologov, ki vključujejo:

• študija serumskega hCG: tedensko do 3 negativnih rezultatov zaporedoma, nato enkrat na mesec šest mesecev in nato enkrat na 60 dni 6 mesecev;
• radiografija takoj po odstranitvi žarišča, nato po 1 in 2 mesecih;
• UZKT v pol meseca po odstranitvi cističnega madeža in nato vsak mesec, dokler se nivo horionskega gonadotropina popolnoma ne normalizira;
• neodvisno vodenje menograma vsaj 3 leta.

Ali je možna nosečnost po hidatiformnem molu?

Mnoge nosečnice, ki se soočajo s trofoblastno tvorbo in nimajo dovolj znanja, domnevajo, da je to rak, in edini način za spopadanje z njim je popolna odstranitev reproduktivnega organa z dodatki.

Cistični odmik, tako popoln kot delen, je neoplazija, ki lahko poteka benigno ali, nasprotno, maligna.

Pravzaprav je nosečnost po zdrsu možna. Toda pri načrtovanju je treba zapomniti, da se bo predhodno prenesena patologija trofoblasta zelo verjetno pokazala med naslednjo nosečnostjo in porodom.

Zaključek

Ženski temeljito razložite pojem hidatidiformnega madeža - kaj je to, katere ukrepe je treba sprejeti in kakšni zapleti so lahko, mora usposobljen specialist. Pacienta opazuje tudi v dinamiki in predpisuje potrebno zdravljenje.

- patologija plodovega jajčeca, za katero je značilna transformacija resic zunanje zarodne membrane (horion) v ciste - vezikule, ki vsebujejo tekočino, rast epitelija resic in smrt ploda. Odnašanje mehurčkov se kaže z zgodnjo toksikozo, krvavitvijo, povečanjem velikosti maternice v primerjavi z gestacijsko starostjo. Mol se odkrije z vaginalnim pregledom, ultrazvokom, določanjem vsebnosti β-CHG, fetalnim PCG. Zdravljenje obsega odstranitev madeža z vakuumsko aspiracijo, kiretažo maternične votline in včasih histerektomijo.

ICD-10

O01

Splošne informacije

Cistični drift je vključen v skupino tako imenovanih trofoblastnih bolezni. Pod izrazom "trofoblastna bolezen" ginekologija združuje različne oblike trofoblastne patologije: preprost in invaziven madež, horionski karcinom, tumor posteljice in epiteloidni trofoblastni tumor. Maligni tumorji trofoblasta se lahko razvijejo med nosečnostjo, po splavu, zunajmaternični nosečnosti, porodu, pogosteje pa so posledica hidatiformnega madeža.

Vezikularni mol se razvije pri 0,02-0,8% vseh nosečnosti. S to patologijo pride do ostrega edema strome in rasti horionskih resic s tvorbo mehurčkov podobnih podaljškov, ki spominjajo na grozde grozdja. Vezikli (ciste) dosežejo velikost 25 mm, vsebujejo opalescentno ali rumenkasto tekočino, ki vsebuje aminokisline, globuline, albumine, horionski gonadotropin. Praviloma so ciste brez žil; občasno jih določajo posamezne oblikovane kapilare. Mikroskopsko so za elemente hidatidiformne mole značilne cistična in edematozna degeneracija strome, odsotnost znakov vaskularizacije in hipertrofija trofoblastnega epitelija (sincicij, Langganova plast).

Razvrstitev hidatidiformnega madeža

Glede na stopnjo degeneracije horionskih resic ločimo popolno in delno cistično drsenje. S polno obliko cističnega odnašanja preobrazba prizadene vse vilozne elemente horiona; z delnim - le določen del njih. V obeh primerih plod umre, vendar se razvoj hidatiformnega odnašanja nadaljuje, kar spremlja hitro povečanje velikosti maternice.

Popoln hidatidiformni mol se običajno odkrije pri 11-25 tednih nosečnosti, pogosto vsebuje diploidni niz kromosomov 46XX, medtem ko sta oba X kromosoma očetovska. V 3-13% primerov pride do kombinacije 46XY z vsemi očetovimi kromosomi. S popolnim hidatidiformnim molom ni znakov razvoja zarodka in zarodka, veziklov in edematoznih resic horiona. Klinično se popoln hidatiformni odmik kaže s povečanjem velikosti maternice v primerjavi z gestacijsko starostjo. V 20% primerov se hidatiformni odmik podvrže maligni transformaciji in razvoju metastatskih trofoblastnih tumorjev.

Čas razvoja delnega hidatidiformnega madeža je spremenljiv: patologijo je mogoče diagnosticirati v obdobju 9-34 tednov nosečnosti. Delni cistični odmiki so triploidni (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), njihov niz vsebuje en materinski kromosom, makroskopsko so fragmenti nespremenjenega zarodka in posteljice, edematozni horionski resice. Klinično velikost maternice ustreza ali manjša od gestacijske starosti. Verjetnost maligne transformacije je do 5%.

Poleg tega obstaja destruktivna (invazivna) oblika hidatidiformnega madeža, za katero je značilno kalitev resic v globino miometrija in uničenje tkiva. Proliferirajočo invazijo resic v miometrij lahko spremlja huda intraperitonealna krvavitev. Glede na histotip, odvisno od razmerja celičnih struktur trofoblasta, se razlikuje mešani, sincicijski, citotrofoblastni hidatidiformni mol.

Vzroki in dejavniki tveganja za hidatiformni mol

Cistični odmik se razvije kot posledica kromosomskih gestacijskih motenj. Popolna različica hidatidiformnega odnašanja (enostarševska disomija) se pojavi, ko se materinski geni izgubijo in se haploidni niz očetovih genov podvoji (46XX zigotni kariotip) ali ko dve semenčici hkrati oplodita okvarjeno nejedrno jajčece (46XY, 46XX zigotni kariotip) . Za delno različico hidatidiformne mole je značilna triplodija, ki je posledica dispermije ali oploditve jajčeca s semenčico z diploidnim naborom kromosomov (kariotip 69XXY, 69XYY ali 69.XXX). Z delnim hidatiformnim odnašanjem ima plod pogosto več malformacij (hidrocefalus, sindaktilija itd.).

Zaradi hitre rasti odnašalnih mehurčkov pride do relativno hitrega povečanja maternice, pri čemer njena velikost ne ustreza pričakovani gestacijski starosti. S cističnim odnašanjem se pogosto opazi toksikoza, ki jo spremljajo slabost, ponavljajoče se bruhanje, slinjenje, izčrpanost, naraščajoča odpoved jeter, simptomi preeklampsije, preeklampsije in eklampsije že v prvem trimesečju.

Ker plod praviloma umre v zgodnjih fazah s cističnim odnašanjem, ni zanesljivih znakov nosečnosti - deli ploda niso določeni s palpacijo in s pomočjo ultrazvoka, srčni utrip se ne sliši in ne zabeleži s strojnimi metodami ni gibanja ploda. Istočasno dajejo biološki in imunološki testi nosečnosti pozitiven rezultat.

V 30-40% primerov se pri bolnikih odkrijejo dvostranske tekaluteinske ciste, ki spontano regresirajo po odstranitvi hidatiformnega madeža. Največja nevarnost cističnega odnašanja je zaradi možnosti nastanka malignih gestacijskih trofoblastnih tumorjev, ki metastazirajo v stene vulve in nožnice, pljuča, možgane in trebušne organe.

Diagnoza hidatidiformnega madeža

Pri diagnosticiranju se cistični drift razlikuje od večplodne nosečnosti, polihidramnija, nosečnosti v ozadju materničnih fibroidov, spontanega splava. Razlikovalne značilnosti vključujejo prisotnost veziklov v krvavem izcedku, ki jih običajno opazimo pred izgonom hidatiformnega madeža. Pri ginekološkem pregledu se določi gosto elastična konsistenca maternice z območji prekomernega mehčanja, presežek velikosti maternice nad gestacijsko starostjo.

Ultrazvok razkriva povečanje maternice v odsotnosti ploda v njej, homogeno majhno cistično tkivo (simptom "snežne nevihte"), prisotnost tekaluteinskih cist jajčnikov s premerom več kot 6 cm Med fetalno fonokardiografijo , se srčni utrip ne beleži. Glede na indikacije za cistični drift se lahko izvede ultrazvok, histeroskopija, laparoskopska ehografija, diagnostična laparoskopija.

Če sumite na razvoj cističnega odnašanja, je nujno treba pregledati vsebnost horionskega gonadotropina (hCG); po potrebi se izvajajo biokemični testi jeter, določitev kreatinina in koagulogramov. Za izključitev metastatskega presejanja hidatidiformnega madeža se opravi rentgenski pregled prsnega koša, trebušne votline, CT ali MRI možganov. Po odstranitvi cističnega odnašanja se opravi histološki pregled in določitev kariotipa.

Zdravljenje hidatiformnega madeža

Ko se odkrije cistični odmik, je terapevtska taktika odstranitev. Cistični zamik se odstrani z vakuumsko aspiracijo s kontrolno kiretažo po predhodni dilataciji materničnega vratu. Za boljše krčenje maternice je predpisan oksitocin ali pituitrin. Včasih pride do neodvisnega izgona cističnega odnašanja iz maternične votline. Z razvojem grozeče krvavitve ali opravljene reproduktivne funkcije,

Vsaka ženska, ki načrtuje želeno nosečnost, si z vsem srcem želi uspešnega nošenja in razvoja ploda in se boji morebitnih odstopanj v tem procesu. To se na žalost dogaja, čeprav ne tako pogosto. Ena od resnih bolezni, ki se pojavi med nosečnostjo, je cistično drsenje.

Ta patologija je redka - manj kot 1% žensk, ki se pripravljajo na materinstvo. Povezan je s kršitvami v fazi oploditve, ima lahko resne posledice, zahteva hitro diagnozo in zdravljenje.

Kaj je bolezen?

Cistični drift je nepopravljiva sprememba v tkivu koriona - začasne lupine zarodka. Pritrjene na steno maternice njene resice mutirajo, začnejo rasti v posebno tkivo, ki spominja na skupke z mehurčki, napolnjenimi z rumenkasto tekočino. Cistični odmik je lahko na določenem območju, lahko zapolni celotno maternico ali celo prodre v druge organe (predvsem v pljuča).

Mehanizem nastanka patologije

Da bi bolje razumeli in razumeli naravo te bolezni, se je vredno spomniti, kako se pojavi zarodek in kaj se z njim zgodi na začetku obstoja.

Med oploditvijo se sperma združi z jajčecem. Materinske in očetovske celice obdarijo produkt njihove fuzije s 23 kromosomi. To pomeni, da zarodek prejme 46 kromosomov, običajno pa jih ima 23. Razmerje med moškim in ženskim spolom določa, kakšen bo spol bodoče osebe.

Celica, ki se je pojavila kot posledica oploditve, se začne aktivno deliti in premikati vzdolž jajcevodne cevi do maternice. Tam se mora pritrditi na njegovo steno, prejeti hrano, se razvijati in rasti 9 mesecev ter se postopoma pripravljati na vstop v veliki svet.

Zarodek potrebuje prehrano, poleg tega je pomembno, da se varno pritrdi. Zato je njegova zunanja lupina - horion - opremljena s posebnimi resicami, ki se, tako kot razvejane korenine drevesa, potopijo v sluznico stene maternice, pritrdijo na njene krvne žile in začnejo tvoriti posteljico. Preostali del horiona se spremeni - postane popkovina in plodove ovojnice.

Za drift mehurčkov je značilno, da horionske resice začnejo mutirati in se spremenijo v tkivo, podobno mehurčkom. Rastejo, povzročajo otekanje površine maternice in so podobni grozdom. V vsaki viali je tekočina, ki vsebuje nosečniški hormon hCG.

Prizadeto tkivo se poveča. Po naravi rasti je podoben tumorju. V najhujših primerih se pojavi maligna neoplazma, včasih pa mehurčki metastazirajo v nožnico ali navzgor v pljuča.

Ali je nosečnost združljiva s to patologijo?

Žal ne. Plod potrebuje hrano, ki je spremenjeno tkivo ne more zagotoviti. Posteljica se ne oblikuje, primanjkuje potrebnih snovi in ​​zarodek umre. Pri nepopolni obliki bolezni se lahko plod nekaj časa razvija, vendar na koncu še vedno umre. Ni bilo primerov rojstva živega otroka z boleznijo "hydatidiform mole".

Kateri so vzroki patologije?

• Sploh odsotnost ženskih kromosomov X ali podvojitev števila moških kromosomov Y. To pomeni, da če običajno zarodek prejme 46 kromosomov - enako od matere in očeta, potem ta bolezen vključuje 46 očetovskih celic ali 69 na splošno (23 materinih in 46 očetovih).
• Eden od razlogov je po mnenju skupine znanstvenikov pomanjkanje estrogena, ki je posledica splošne hormonske disfunkcije. Prevlada moškega hormona v zgodnji nosečnosti povzroča različne težave, vključno s hidatiformnim molom.
• Nalezljive bolezni, zlasti prenesene v času spočetja.

Znaki in simptomi

Zgodnja diagnoza je običajno težavna. Patologija posnema simptome nosečnosti, zato se včasih odkrije v resnem času - od 25 do 34 tednov. Znaki, po katerih lahko prepoznate težavo in včasih njene vzroke, so naslednji:

• Povečanje maternice, ki ne ustreza gestacijski starosti. To je eden najpomembnejših znakov, ki označuje popoln hidatidiformni mol, v katerem so vsi kromosomi moški. Rastoče tkivo horiona razteza stene organa, kar lahko specialist ugotovi med ročnim pregledom. Vendar nepopolna oblika bolezni morda dolgo časa nima tega simptoma.
• Znaki hidatiformnega madeža so običajno dobro vidni med ultrazvočnim pregledom. Zaraščeno neživo tkivo s skupki mehurčkov je enostavno razlikovati od običajnega poteka nosečnosti. Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite naravo patologije - delno poškodbo maternice, popolno ali destruktivno (invazivno), ko mutirajoče tkivo raste znotraj organa. V tem primeru lahko govorimo o nastanku malignega tumorja.
• krvavitev. To je grozen znak v kateri koli, tudi normalni nosečnosti.
• Posebnost, ki je značilna za cistično drsenje, je izcedek iz nožnice z mehurčki - delci prizadetega tkiva.
• Toksikoza, za katero je značilno hudo bruhanje, šibkost in splošno slabo počutje.
• Odsotnost ploda ali njegova smrt. Najpogosteje sploh ne začne nastajati. Z delnim uvajanjem pomanjkanje prehrane povzroči odsotnost znakov življenja zarodka. Ultrazvočni specialist lahko to ugotovi med diagnozo (srčnega utripa ni slišati, plod ni viden), ženska sama ne čuti otrokovih gibov.
• Preseganje norme desetkratne količine hormona hCG, ki se s potekom nosečnosti ne zmanjša.

Diagnostika

Cistični drift, katerega simptomov ne more določiti vsak zdravnik (ker je bolezen slabo razumljena), se diagnosticira glede na rezultate kombinacije dejavnikov. Klinična slika je pogosto podobna drugim boleznim. Na primer, povečanje maternice v zgodnjih fazah lahko pomeni, da ženska nosi večplodno nosečnost, krvavitev pa je posledica odcepitve posteljice in spontanega splava.

Najbolj zanesljiv znak, po katerem je mogoče določiti horionadenome, je prisotnost mehurčkov v izcedku iz nožnice. Zunanji pregled ne razkrije srčnega utripa, maternica je ponekod zmehčana.

Ultrazvočni pregled vam omogoča, da postavite diagnozo, če je vidna naslednja klinična slika:

• povečana maternica;
• ni jajčeca ali ploda, včasih se vizualizirajo njegovi deli;
• prisotnost v maternici značilne vrste tkiva s številnimi mehurčki;
• 50% nosečnic z diagnozo hidatiformnega zanašanja ima velike simetrične lutealne ciste v obeh jajčnikih hkrati.

Zdravljenje

V glavnem je terapija sestavljena iz izgona obolelega tkiva iz maternice. Pri nepopolni obliki drsenja se lahko uporabijo posebni pripravki, ki izzovejo spontano čiščenje votline. V drugih primerih je to kirurški poseg: vakuumska aspiracija in kasnejša kiretaža, to je čiščenje organa s posebnim instrumentom. To je potrebno za odstranitev horionskih resic, ki so trdno pritrjene na stene.

Material, odvzet iz maternice, se predloži v pregled. To je potrebno za izključitev možnosti raka.

Po operaciji je treba žensko opazovati in redno preverjati naslednje kazalnike:

• raven hCG v urinu;
• indikacije, pridobljene z ultrazvokom;
• rentgenski pregled pljuč (potreben je za izključitev pojava metastaz - prodiranje mehurčkov v same alveole).

Kako biti naprej?

Seveda je ta bolezen velika tragedija, še posebej za tiste ženske, ki so načrtovale in želele otroka. Diagnoza jih prestraši, operacija in dolga rehabilitacija pa vodita v obup. Vendar pa je medicina ugotovila tri dejavnike, povezane z driftanjem:

• Plod se v takih razmerah ni mogel razvijati, kar pomeni, da že od začetka ni bil sposoben preživeti.
• Tudi z najbolj neugodnimi rezultati patoloških študij je 100% ozdravljen.
• Po hidatiformnem molu je možna normalna nosečnost.

Po opravljeni potrebni rehabilitaciji, ki vključuje nadzor stanja, normalizacijo hormonskih ravni in obnovo menstrualnega cikla, lahko ženska zdrži in rodi zdravega otroka. Ta neprijetna in zastrašujoča bolezen ni obsodba in sodobna medicina se lahko spopade z njo.

Odnašanje mehurčkov se nanaša na bolezni, povezane s patologijo trofoblasta, začasnega organa, potrebnega za pritrditev zarodka na steno maternice. Nato se iz nje oblikuje posteljica. Sam trofoblast je tkivo, ki se začne diferencirati v zgodnjih fazah embrionalnega razvoja in se s pojavom posteljice spremeni v zunajembrionalno tkivo, ki tvori fetalni del septuma, ki ločuje organizme zarodka in matere ter zagotavlja prehrano plodu.

Trofoblastne bolezni so tumorji ali stanja, ki povzročajo nagnjenost k razvoju tumorjev. Ti tumorji so redki in edinstveni, saj nastanejo iz produktov spočetja in rastejo v tkivih materine maternice. Ker so te bolezni povezane z nosečnostjo, prizadenejo predvsem mlade ženske (povprečna starost bolnic je 25 let).

S cističnim odnašanjem se trofoblast degenerira v ogromno število majhnih mehurčkov. Ti vezikli zasedajo celotno maternično votlino, se nagibajo k hitri rasti in se razširijo v pljuča, tj. metastaze. Celice hidatidiformnega molu proizvajajo humani horionski gonadotropin. Običajno se med nosečnostjo proizvaja horionski gonadotropin - hormon nosečnosti, vendar v veliko manjših količinah. Zarodek s cističnim odnašanjem umre v zgodnjih fazah razvoja.

Razlogi

Hidatidiformni madež se pojavi, ko se materinski geni izgubijo in se očetovski kromosomi iz neznanih razlogov podvojijo. Včasih (v 5% primerov) je hidatidiformni madež posledica oploditve praznega (nejedrnega) ali normalnega jajčeca z dvema semenčicama.

Incidenca hidatidiformnega madeža (MM) je relativno nizka in znaša 1 primer na 1000 rojstev. Pogostnost bolezni pa je v različnih regijah različna. Tako se v ZDA bolezen pojavi pri 0,6-1,1 na 1000 nosečnosti, na nekaterih območjih Azije in Južne Amerike pa 10-krat pogosteje (1 primer na 120 nosečnosti).

Simptomi bolezni

Klinična slika PZ je izjemno pestra in izredna. Vendar pa je glavni simptom te bolezni krvav izcedek iz genitalnega trakta po dolgi zamudi menstruacije. Poleg tega so lahko huda slabost, bruhanje, šibkost, zvišan krvni tlak, glavoboli, otekline in pojav beljakovin v urinu v zgodnji nosečnosti moteči.

Zaradi vseh zgoraj navedenih simptomov mora ženska takoj stopiti v stik z ginekologom.

Pri pregledu pri specialistu je najbolj značilen simptom neskladje med velikostjo maternice in zamudo menstruacije. V večini primerov je velikost maternice 3-4 tedne večja od pričakovane. Na primer, če je sodeč po zadnji menstruaciji gestacijska starost 8 tednov, potem če obstaja sum na mol, bo velikost maternice ustrezala 12 tednom nosečnosti.

Lahko pa velikost maternice ustreza pričakovani gestacijski starosti, v zgodnji nosečnosti pa je lahko celo manjša, kot namiguje porodničar-ginekolog.

Poleg tega je značilna, a ne nujna za PZ, prisotnost ovarijskih cist (kavitarne tvorbe s tekočo vsebino), ki lahko dosežejo premer tudi do 15 cm.

Diagnoza in zdravljenje

V povezavi z razvojem ultrazvočne diagnostike diagnoza "cističnega odnašanja" ne povzroča velikih težav, saj je ultrazvočna slika, značilna za to bolezen, strokovnjakom dobro znana.

Zdravljenje benigne oblike trofoblastne bolezni hidatidiformnega mola se v glavnem zmanjša na njegovo odstranitev z vakuumsko aspiracijo - sesanje vsebine maternice s kovinskimi cilindričnimi konicami in električno vakuumsko črpalko.

Po histološki potrditvi diagnoze (mikroskopski pregled materiala, pridobljenega iz maternice), je treba bolnico napotiti v specializirano onkološko ustanovo.

Spremljanje 8 tednov po operaciji vključuje študijo humanega horionskega gonadotropina v krvnem serumu (CG) enkrat na teden in ultrazvok medenice (ultrazvok) enkrat na dva tedna.

V odsotnosti znakov bolezni (normalni hCG je do 15 MIU / ml, odsotnost tumorskih tvorb glede na ultrazvok medenice in rentgenski pregled pljuč, kot tudi ob vzpostavitvi normalnega menstrualnega ciklusa), kemoterapija se ne izvaja.

Nadaljnja študija hCG v krvnem serumu se izvaja enkrat na dva tedna 3 mesece, nato pa enkrat na mesec šest mesecev. Optimalni čas za nastop želene nosečnosti je eno leto po evakuaciji hidatidiformnega madeža.

Če 8 tednov po evakuaciji hidatidiformnega madeža ni normalizacije kazalcev CG ali obstaja težnja po povečanju CG, je bolniku predpisan poglobljen pregled, saj ti rezultati testa kažejo, da celice hidatidiformnega molu ostanejo v maternice ali drugih organov, ki proizvajajo HG.

Glede na ultrazvok majhne medenice lahko odkrijemo žarišča hidatiformnega madeža v maternici, rentgenski pregled pljuč pa lahko razkrije metastatsko lezijo. Ti bolniki se zdravijo s kemoterapijo. Najpogostejše zdravljenje te bolezni je kemoterapija. METOTREKSAT in daktinomicin ali njuno kombinacijo v kombinaciji z LEUCOVORIN. Zdravljenje poteka do normalizacije kazalcev hCG, ponovne vzpostavitve menstrualnega cikla, izginotja patoloških žarišč v maternici in pljučih. Vendar je treba zapomniti, da lahko fibrotične spremembe - žarišča vezivnega tkiva na mestu patoloških žarišč v maternici in pljučih - kljub popolnemu okrevanju trajajo precej dolgo.

Po doseganju klinične in laboratorijske remisije (obdobje, ko ni simptomov bolezni in so vsi testi normalni), se izvedejo še 2-3 profilaktične kemoterapije z istimi zdravili.

Po zdravljenju je bolnik pod nadzorom onkologa 1-1,5 let (v tem času se hCG v krvnem serumu določi vsak mesec). V tem času je priporočljiva abstinenca od nosečnosti, najboljša možnost za zaščito pred neželeno nosečnostjo pa je hormonska kontracepcija, ki hkrati s kontracepcijskim učinkom uravnava delovanje jajčnikov, oslabljeno zaradi bolezni in kemoterapije.

Pravočasna diagnoza in pravilna taktika zdravljenja lahko ohranijo reproduktivno funkcijo ženske in zagotovijo začetek normalne nosečnosti in kasnejšega poroda.

Po navedbah RONTS jih. N.N. Blokhin, zahvaljujoč uspehu kemoterapije je bilo mogoče ozdraviti skoraj 100% bolnikov s PB. Pri 90 % bolnic, ki so prejemale kemoterapijo, se je menstrualna funkcija popolnoma obnovila, pri 70 % pa je prišlo do nosečnosti, ki se je končala z normalnim porodom.

Treba je opozoriti, da so patološke spremembe pri otrocih, rojenih ženskam po hidatiformnem molu, nekoliko pogostejše kot pri otrocih zdravih žensk. Hkrati je bila patologija pri porodu (krvavitev, šibkost poroda itd.) Pri bolnicah s trofoblastno boleznijo nekoliko večja kot pri zdravih ženskah. To dejstvo kaže, da ženska po tej bolezni potrebuje še posebej skrbno spremljanje zdravnikov.