Pri otrocih s to stopnjo. C) odprta velika in majhna
Telesna teža nedonošenčkov ob rojstvu je zelo različna. Praviloma manjša teža ustreza večji stopnji nedonošenosti. Med otroki z različnimi stopnjami nedonošenosti obstajajo pomembne razlike glede procesa prilagajanja na zunajmaternično življenje, psihomotoričnega razvoja in pridobivanja telesne teže v prvih mesecih življenja. Tudi metode njihove nege bodo različne. Za primerjalne značilnosti ločimo 4 stopnje nedonošenosti:
Dojenčki, ki ob rojstvu tehtajo manj kot 1500 g, veljajo za hudo nedonošenčke.
Vendar ta razvrstitev ni primerna za otroke z intrauterino podhranjenostjo. Za njihovo opredelitev uporabljamo klasifikacijo, v kateri stopnja nedonošenosti ustreza gestacijski starosti otroka:
Stopnja nedonošenosti |
Obdobje nosečnosti, tedni |
Stopnja nedonošenosti |
Obdobje nosečnosti, tedni |
Stopnja intrauterine podhranjenosti je določena s pomanjkanjem telesne teže. Za normalno telesno težo pogojno sprejmemo spodnjo mejo meje, ki ustreza zgoraj navedeni dani gestacijski starosti. Razmerje med primanjkljajem telesne teže in najmanjšo telesno težo za to gestacijsko obdobje v odstotkih kaže stopnjo intrauterine podhranjenosti.
Ločimo 4 stopnje intrauterine podhranjenosti: pri I je primanjkljaj telesne teže 10 % ali manj; z II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% in s IV - nad 30%.
Navedimo primere.
1. Otrok, težak 1850 g, se je rodil v 35. tednu. Primanjkljaj mase je (2000-1850): 2000X100=7,5 %. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 1. stopnje.
2. Otrok, težak 1200 g, se je rodil v 31. tednu. Primanjkljaj mase je (1400-1200): 1400X100=14,3%. Diagnoza: nedonošenček III stopnje, intrauterina podhranjenost II stopnje.
3. Otrok, težak 1700 g, se je rodil v 37. tednu. Primanjkljaj mase je (2300-1700): 2300X100=26%. Diagnoza: nedonošenček 1. stopnje, intrauterina podhranjenost 3. stopnje.
4. Otrok, težak 1250 g, se je rodil v 34. tednu. Primanjkljaj mase je (1800-1250): 1800X100=30,5%. Diagnoza: nedonošenček II stopnje, intrauterina podhranjenost IV stopnje.
Nedonošenček je otrok, rojen v gestacijski starosti (tednih)
d) 37
Nedonošenček je tisti, ki se rodi s težo manj kot (g)
A) 2000
B) 2300
c) 2500
D) 2700
Nedonošenček je otrok, rojen s telesno dolžino manjšo od (cm)
b) 45
Gestacijska starost prve stopnje nedonošenčka (tedni)
a) 35-37
B) 34-32
B) 31-29
D) manj kot 29
Gestacijska starost nedonošenčka III stopnje (tednov)
A) manj kot 29
b) 31-29
C) 34-32
D) 35-37
Znak donošenega novorojenčka
A) ušesa so mehka
b) ušesne školjke so elastične
C) imajo goste puhaste lase
D) genitalna vrzel zeva
. Nedonošenček ima
A) glasen jok
B) hipertoničnost mišic
c) mišična hipotenzija
D) spontana motorična aktivnost
. Vzrok hipotermije pri nedonošenčkih
a) malo rjave maščobe
b) visoka vsebnost rjave maščobe
B) povečanje proizvodnje toplote
D) zmanjšanje prenosa toplote
. Subkutani edem pri nedonošenčkih je
A) lanugo
B) stridor
c) sklerema
D) trizmus
. Vellus dlake na telesu novorojenčka so
a) lanugo
B) stridor
B) beločnica
D) trizmus
. Nedonošenčka, ki tehta manj kot (g), damo v zaprt inkubator
A) 2100
B) 1900
B) 1700
d) 1500
. Optimalna temperatura zraka na oddelku za nedonošenčke (C)
A) 18-20
B) 26-28
B) 28-29
D) 24-26
. Pri zelo nedonošenčkih stanje fontanel
a) vse zaprto
B) odprta velika
C) odprta velika in majhna
d) odprta velika, majhna in stranska
. Kriteriji za prehod nedonošenčka s hranjenja po sondi na hranjenje po steklenički
a) pojav sesalnega refleksa
B) povečanje telesne mase
C) povečanje Bishovih grudic
D) izginotje fiziološke dispepsije
. Idealna hrana za nedonošenčke je
A) Bona
B) Narine
B) cel kefir
d) materino mleko
. Kalorije v 100 ml materinega mleka (kcal)
a) 70
. Za blago asfiksijo novorojenčka je značilna Apgarjeva lestvica (v točkah)
A) 18-10
b) 6-7
. Huda neonatalna asfiksija je označena s točkami na Apgarjevi lestvici
a) 1-3
. Namen prve stopnje oživljanja v primeru asfiksije novorojenčka je
A) mehansko prezračevanje
B) zaprta masaža srca
C) popravek presnovnih motenj
d) vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti
. Namen druge stopnje oživljanja v primeru asfiksije novorojenčka je
A) obnoviti prehodnost dihalnih poti
b) obnovitev zunanjega dihanja
C) korekcija hemodinamskih motenj
D) popravek presnovnih motenj
. Glavni predpogoj za porodno poškodbo centralnega živčnega sistema pri novorojenčku
a) hipoksija
B) hiperkapnija
B) hipoproteinemija
D) hiperglikemija
. Neposredno do pojava porodne travme pri otrocih vodi
a) neskladje med velikostjo glave ploda in medenico matere
B) kromosomske motnje
B) kršitev presnove beljakovin
D) hiperglikemija
. Znak rojstnega tumorja
A) ne sega čez meje kosti
b) sega čez meje kosti
C) se poveča po 2-3 dneh
D) obdan z gostim valjem
. Zunanji kefalohematom je krvavitev
A) v mehkih tkivih glave
B) nad trdo možgansko ovojnico
B) pod trdo možgansko ovojnico
d) pod pokostnico
. Žariščni znaki poškodb CNS pri novorojenčku vključujejo
A) Morov refleks
B) Simptom Babinskega
B) Kernigov znak
d) Graefejev simptom
. Za zmanjšanje možganskega edema v primeru porodnih poškodb centralnega živčnega sistema uporabite
A) heparin
B) poliglukin
c) furosemid
D) prednizolon
. Pri uporabi furosemida pri otroku s porodno poškodbo centralnega živčnega sistema se dodatno dajejo zdravila
a) kalij
B) kalcij
B) železo
D) fluor
. Za vzdrževanje srčne aktivnosti pri otroku s porodno poškodbo centralnega živčnega sistema,
A) hipotiazid
B) glukoza
b) prednizon
d) korglikon
Z razvojem insuficience nadledvične žleze pri otroku s porodno poškodbo centralnega živčnega sistema se uporabljajo nadomestni nameni
A) heparin
B) korglikon
c) prednizon
D) furosemid
. Vzrok hemolitične bolezni novorojenčka
A) hipoksija
B) hiperkapnija
B) intrauterina okužba
d) Rhesus konflikt
. Pri hemolitični bolezni novorojenčka ima toksičen učinek na telo
A) fenilalanin
b) bilirubin
B) glukoza
D) holesterol
. Za "jedrsko" zlatenico je značilna poškodba
A) srca
B) pljuča
c) CNS
D) ledvice
. Generalizirana oblika gnojno-septičnih bolezni novorojenčkov
A) vezikulopustuloza
B) paraproktitis
c) sepsa
D) omfalitis
. Najpogostejši vzrok sepse pri novorojenčkih
A) pekoča vročina
b) pemfigus novorojenčkov
B) hemangiom
D) alergijski dermatitis
. Vnetje popkovne rane pri novorojenčku
A) hemangiom
B) dermatitis
B) pekoča vročina
d) omfalitis
. Obdelava pustul se izvaja z raztopinami:
a) 1% briljantno zelene barve
b) 4% kalijev permanganat
c) 5% vodikov peroksid
d) 10 % natrijev klorid
. Popkovno rano novorojenčka, ko se pojavi gnojni izcedek, zdravimo z raztopino
a) 0,9 % natrijev klorid
b) 3% vodikov peroksid
c) 0,5 % kloramina
d) 5% joda
. Za atopijski dermatitis pri otrocih je značilno
A) CNS
B) srca
B) ledvice
d) kožo
. Dejavnik tveganja za atopijski dermatitis pri otrocih je
A) okužba
B) pregrevanje
B) hipotermija
d) dedna obremenjenost
. Manifestacija atopičnega dermatitisa pri otrocih prispeva k prekomernemu uživanju
a) ogljikovi hidrati
B) namizna sol
B) maščobe
D) tekočine
. Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju atopičnega dermatitisa pri otrocih
A) protimikrobno
b) antihistaminiki
B) diuretiki
D) hipotenzivna
. Z alergijsko diatezo pri otroku je izključena iz prehrane
a) agrumi
B) kefir
B) jabolčni sok
D) bučkin pire
. Za limfno-hipoplastično diatezo pri otrocih je značilno povečanje bezgavk in
A) srca
B) ščitnica
c) timusna žleza
D) ledvice
. Z limfno-hipoplastično diatezo pri otrocih opazimo hipofunkcijo
A) timusna žleza
B) trebušna slinavka
c) nadledvične žleze
D) jetra
. Vzrok nenadne smrti pri otrocih z limfno-hipoplastično diatezo je insuficienca
A) dihala
B) srčni
B) ledvica
d) nadledvične žleze
. Pri limfno-hipoplastični diatezi se otrokom priporoča adaptogen
A) difenhidramin
b) ginseng
B) heparin
D) eufilin
. Z nevro-artritično diatezo je metabolizem otroka moten.
A) veverica
B) bilirubin
c) sečna kislina
D) ogljikovi hidrati
. Značilna manifestacija nevro-artritične diateze pri otrocih
a) bruhanje
B) zadušitev
B) oteklina
D) zlatenica
. Pri podhranjenosti 1. stopnje je primanjkljaj telesne teže otroka (v%)
B) 5-10
c) 11-20
D) 21-30
. Pri podhranjenosti III stopnje je primanjkljaj telesne teže otroka (v%)
A) 5-10
B) 11-20
C) 21-30
d) nad 30
. Pri zdravljenju disbakterioze pri otrocih je predpisan eubiotik
A) biseptol
b) bifidumbakterin
B) difenhidramin
D) panzinorm
. S hipotrofijo II stopnje izgine podkožna maščobna plast
A) na trebuhu
b) na trebuhu in udih
©2015-2019 stran
Vse pravice pripadajo njihovim avtorjem. To spletno mesto ne zahteva avtorstva, vendar omogoča brezplačno uporabo.
Datum nastanka strani: 2016-04-12
Nedonošenčki: pogostost in vzroki prezgodnjega poroda. Anatomske, fiziološke in nevropsihične značilnosti nedonošenčkov
nedonošenčki- otroci, rojeni glede na ugotovljen konec gestacijske starosti predčasno.
prezgodnji porod- je rojstvo otroka pred iztekom polnih 37 tednov nosečnosti ali prej kot 259 dni šteto od prvega dne zadnjega menstrualnega ciklusa (WHO, 1977). Prezgodaj rojen otrok je nedonošenček.
statistika prezgodnjih porodov .
Pogostost prezgodnjega poroda = 3–15 % (povprečje − 5–10 %). Prezgodnji porod v letu 2002 - 4,5 %. Pri tem kazalniku ni trenda padanja.
Med prezgodaj rojenimi otroki je največja obolevnost in umrljivost. Predstavljajo 50 do 75% umrljivosti dojenčkov, v nekaterih državah v razvoju pa skoraj 100%.
Vzroki prezgodnjega poroda
socialno-ekonomski (plača, življenjski pogoji, prehrana nosečnice);
socio-biološke (slabe navade, starost staršev, prof. škodljivost);
klinični (ekstragenitalna patologija, endokrine bolezni, ogroženost, preeklampsija, dedne bolezni).
Dejavniki, ki prispevajo k zaostanku rasti ploda in prezgodnjemu porodu (nedonošenček) lahko razdelimo na 3 skupine :
pomanjkanje ali nezadostna zdravstvena oskrba pred in med nosečnostjo;
stopnja izobrazbe (manj kot 9 razredov) - vplivajo na raven in življenjski slog, osebnostne lastnosti, materialno blaginjo;
nizek življenjski standard in s tem materialna varnost ter posledično nezadovoljivi življenjski pogoji, neustrezna prehrana bodoče matere;
poklicne nevarnosti (fizično težko, dolgotrajno, monotono, stoječe delo nosečnice);
zunajzakonsko rojstvo (zlasti z neželeno nosečnostjo);
neugodna ekološka situacija;
mlada ali visoka starost nosečnice (manj kot 18 let) in prvi porod nad 30 let);
starost očeta je manj kot 18 let in več kot 50 let (v Evropi);
slabe navade (kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) bodoče matere in očeta;
nizka rast, infantilna postava nosečnice;
genitalni infantilizem, zlasti v kombinaciji s hormonskimi motnjami (insuficienca rumenega telesa, hipofunkcija jajčnikov, istmično-cervikalna insuficienca) - do 17% vseh prezgodnjih porodov;
predhodni splavi in spontani splavi - povzročijo nezadostno izločanje endometrija, kolagenizacijo strome, istmično-cervikalno insuficienco, povečano kontraktilnost maternice, razvoj vnetnih procesov v njej (endometritis, sinehija);
duševne in telesne poškodbe nosečnice (prestrašenost, udarci, padci in modrice, dvigovanje uteži, kirurški posegi med nosečnostjo - zlasti laparotomija);
vnetne bolezni matere akutne in kronične narave, akutne nalezljive bolezni (porod na vrhuncu vročine, pa tudi v naslednjih 1-2 tednih po okrevanju);
ekstragenitalna patologija, zlasti z znaki dekompenzacije ali poslabšanja med nosečnostjo: revmatična srčna bolezen, arterijska hipertenzija, pielonefritis, anemija, endokrine bolezni (hipotiroidizem, tirotoksikoza, diabetes mellitus, hiperfunkcija nadledvične skorje itd.) itd. uteroplacentalni pretok krvi, degenerativne spremembe posteljice;
patologija genitalij;
patologija nosečnosti: pozna gestoza, nefropatija, imunološki konflikt v sistemu mati-placenta-plod;
anomalije v razvoju posteljice, popkovine;
oploditev in vitro;
večplodna nosečnost (približno 20% vseh nedonošenčkov);
bolezni ploda: IUI, dedne bolezni, malformacije ploda, izoimunološka inkompatibilnost;
interval med rojstvi je krajši od 2 let.
socialno-ekonomski:
socio-biološki:
klinični:
Vzroki za prezgodaj rojstvo lahko razdelimo po drugem principu:
okolje,
prihaja od matere;
povezana s posebnostmi poteka nosečnosti;
s strani ploda.
Razvrstitev nedonošenčkov
V reviziji ICD X pod naslovom R 07 " Motnje, povezane s krajšanjem nosečnosti, kot tudi nizka porodna teža" Delitev nedonošenčkov je sprejeta tako po teži kot po gestacijski starosti. Opomba pravi: Ko sta določeni porodna teža in gestacijska starost, je treba dati prednost porodni teži.
Glede na kazalnike gestacijske starosti in telesne teže nedonošenčka, 4 stopinje nedonošenosti (3 tedne za vsako od prvih treh stopenj):
|
Stopnje nedonošenosti |
z gestacijo |
po telesni težiob rojstvu |
||
|
I stopnja |
35 tednov - nepopolnih 37 tednov (do 259 dni) |
2500-2000 gramov |
nizka |
|
|
II stopnja |
32-34 tednov |
1999−1500 gramov |
||
|
III stopnja |
globoko prezgodaj |
29-31 tednov |
1499−1000 gramov− zelo nizka telesna teža |
|
|
IV stopnja |
22-28 tednov |
999-500 gramov izjemno nizka masa (izjemno majhna masa) |
||
Ekstremna nedonošenost− gestacijska starost manj kot 22 polnih tednov (154 polnih dni).
Meja med splavom in prezgodnjim pri 22 polnih tednih (154 polnih dni) nosečnosti je določena s težo: 499 g - spontani splav, 500 g - nedonošenček.
Anatomske, fiziološke in nevropsihične značilnosti nedonošenčkov
Anatomske značilnosti nedonošenčkov (zunanji znaki nezrelosti):
koža je tanka in sijoča, temno rdeča, kot da bi bila prosojna;
na obrazu, hrbtu, ekstenzorskih površinah okončin je obilen primordialni puh - lanugo;
podkožna maščobna plast se stanjša, zaradi česar je koža nagubana, obstaja nagnjenost k edemu podkožne maščobe;
dolžina telesa od 25 cm do 46 cm;
nesorazmerna postava (glava je relativno velika: velika navpična velikost glave se giblje od ¼ do ⅓ dolžine telesa, možganska lobanja prevladuje nad obrazno; vrat in spodnje okončine so kratki);
nizka rast las na čelu
lobanja je bolj okrogla, njene kosti so upogljive - nezapiranje lobanjskih šivov, majhne in stranske fontanele so običajno odprte;
ušesne školjke so mehke, blizu lobanje;
nohti pogosto ne segajo do konic prstov, nohtne plošče so mehke;
nizko ležeče mesto izpusta popkovine, pod sredino telesa;
nerazvitost spolnih organov: pri deklicah genitalna reža zeva, t.j. malih sramnih ustnic ne pokrivajo velike sramne ustnice (zaradi nerazvitosti velikih sramnih ustnic in relativne hipertrofije klitorisa), pri dečkih moda niso spuščena v mošnjo (pri izjemno nezrelih otrocih je mošnja na splošno nerazvita) .
Fiziološke značilnosti telesa nedonošenčka (funkcionalni znaki nezrelosti):
s straniživčnega in mišičnega sistema - depresivni sindrom:
mišična hipotenzija, letargija, zaspanost, zapoznel odziv na dražljaje, šibak, tih jok ali cviljenje,
prevlada subkortikalne aktivnosti (zaradi nezrelosti možganske skorje): gibi so kaotični, lahko opazimo tresenje, tresenje rok, stop klonus,
nepopolnost termoregulacije (zmanjšana proizvodnja toplote in povečan prenos toplote: otroci se zlahka ohladijo in pregrejejo, nimajo ustreznega zvišanja temperature za nalezljiv proces),
šibka resnost, hitro izumrtje ali odsotnost fizioloških refleksov neonatalnega obdobja,
šibka intenzivnost sesanja;
s stranidihalni sistem :
velika labilnost frekvence in globine dihanja z nagnjenostjo k tahipneji (36-72 na minuto, v povprečju - 48-52), njegova površinska narava,
pogoste dihalne pavze (apneja) različno dolge (5-12 sekund);
sapi (konvulzivni dihalni gibi s težavami pri vdihavanju);
med spanjem ali počitkom lahko opazimo: dihanje Tip biota(pravilno menjavanje obdobij apneje z obdobji dihalnih gibov enake globine), dihanje Tip Cheyne-Stokes(periodično dihanje s premori in postopno povečanje, nato pa zmanjšanje amplitude dihalnih gibov);
primarna atelektaza;
cianoza;
s stranisrčno-žilnega sistema :
znižanje krvnega tlaka v prvih dneh življenja (75/20 mm Hg s povečanjem v naslednjih dneh na 85/40 mm Hg);
labilnost srčnega utripa s nagnjenostjo k tahikardiji (do 200 utripov na minuto, v povprečju - 140 - 160 utripov / min);
pojav embriokardije (srčni ritem, za katerega so značilni premori enakega trajanja med I in II tonom ter med II in I tonom);
pridušeni srčni toni, v prvih dneh življenja so možni hrup zaradi pogostega delovanja embrionalnih šantov (Botallov kanal, ovalno okno);
vaskularna distonija - prevlada aktivnosti simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema - vsako draženje povzroči zvišanje srčnega utripa, zvišanje krvnega tlaka;
Simptom Harlequin (ali simptom Finkelstein): v položaju otroka na boku opazimo neenakomerno obarvanost kože: spodnja polovica je rožnata, zgornja polovica bela, kar je posledica nezrelosti hipotalamusa, ki nadzoruje stanje. tonus kapilar na koži;
s straniprebavni sistem :
zmanjšana toleranca za hrano: nizka proteolitska aktivnost encimov želodčnega soka, nezadostna proizvodnja pankreasnih in črevesnih encimov, žolčnih kislin,
povečana prepustnost črevesne stene;
nagnjenost k napenjanju in disbakteriozi;
nerazvitost srčnega dela želodca (zevanje kardije - nagnjenost k regurgitaciji);
s straniurinarni sistem :
nizka filtracija in osmotska funkcija ledvic;
s straniendokrini sistem :
zmanjšanje rezervne zmogljivosti ščitnice - nagnjenost k prehodnemu hipotiroidizmu;
s stranipresnovo in homeostazo − nagnjenost k:
hipoproteinemija,
hipoglikemija,
hipokalcemija,
hiperbilirubinemija,
presnovna acidoza;
s straniimunski sistem :
nizka raven humoralne imunosti in nespecifični zaščitni dejavniki.
Morfološki znaki nedonošenčkov:
velika navpična velikost glave (⅓ dolžine telesa, pri donošenih - ¼),
prevladovanje velikosti možganov lobanje nad obrazom,
odprte majhne in stranske fontanele ter šivi lobanje,
nizka rast las na čelu
mehka ušesa,
obilen lanugo,
redčenje podkožne maščobe,
lokacija popkovničnega obroča pod sredino telesa,
nerazvitost nohtov
Funkcionalni znaki nedonošenčkov:
nizek mišični tonus (poza žabe);
šibkost refleksov, šibek jok;
nagnjenost k hipotermiji;
največja izguba teže za 4-8 dni življenja in je 5-12%, se obnovi za 2-3 tedne;
dolgotrajen fiziološki (preprost) eritem;
fiziološka zlatenica - do 3 tedne. - 4 tedne;
zgodnje prilagoditveno obdobje = 8 dni. -14 dni,
obdobje pozne prilagoditve = 1,5 meseca. - 3 mesece;
stopnje razvoja so zelo visoke: indeks masne rasti je v primerjavi z 1 letom (v primerjavi z donošenimi) pri zelo nedonošenčkih (<1500 г) - к 2-3 годам;
v nevropsihičnem razvoju do 1,5 leta dohitijo donošene, če so zdravi. V 20% primerov z maso 1500 g in< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Značilnosti poteka neonatalnega obdobja pri nedonošenčkih
Obdobje zgodnje prilagoditve pri nedonošenčkih je 8-14 dni, neonatalno obdobje traja več kot 28 dni (do 1,5 - 3 mesece).Na primer, če je bil otrok rojen v gestacijski starosti 32 tednov, potem pri 1. mesecu življenja bo njegova gestacijska starost 32 + 4 = 36 tednov.
Fiziološka izguba teže traja dlje - 4 - 7 dni in znaša 10 - 14%, njeno okrevanje se pojavi v 2 - 3 tednih življenja.
90-95 % nedonošenčkov ima neonatalna zlatenica nedonošenčkov, bolj izrazit in daljši od polnega roka (lahko se zadrži do 3-4 tedne).
Hormonska kriza in toksični eritem sta manj pogosta kot pri donošenih otrocih.
Povečanje mišičnega tonusa fleksorjev se običajno pojavi v 1-2 mesecih življenja.
Pri zdravih nedonošenčkih, ki tehtajo do 1500 g, se sposobnost sesanja pojavi v 1-2 tednih življenja, s težo od 1500 do 1000 g - v 2-3 tednih življenja, manj kot 1000 g - do meseca življenja. .
Stopnja razvoja nedonošenčkov je zelo visoka. Večina nedonošenčkov po teži in višini dohiti svoje vrstnike za 1-1,5 leta. Otroci z zelo nizko porodno težo (manj kot 1500 gramov - zelo nedonošenčki) običajno zaostajajo v telesnem in nevropsihičnem razvoju do 2-3 let. Pri 20% prezgodaj rojenih otrok so organske lezije centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, sluh, vid itd.).
Preprečevanje prezgodnjega poroda je sestavljeno iz:
socialno-ekonomski dejavniki;
načrtovanje družine;
zdravljenje ekstragenitalne patologije pred nosečnostjo;
zdravljenje urogenitalne okužbe;
svetovanje v polikliniki "zakonska in družinska";
presaditev limfne suspenzije (150 ml) med ali izven nosečnosti;
spolna kultura.
Vsaka mama vedno nestrpno pogleda čudež, ki se že devet mesecev skriva v njenem trebuhu. Vendar včasih lahko vidi svojega veliko prej. Prezgodnji porodi, torej tisti, ki se pojavijo pred 37. letom, se zgodijo iz različnih vzrokov, včasih celo neznanih. Če otrok ob tem preživi, potem velja tudi za nedonošenčka. V ljudeh se takšni ljudje ljubkovalno imenujejo "naglice". O značilnostih prezgodaj rojenih otrok in možnih posledicah za njih in njihov razvoj v prihodnosti bomo razpravljali v našem članku.
Nedonošenčki: značilnosti
Za nedonošenčka se šteje otrok, ki je prišel na svet pred 37. tednom, s telesno težo od 1 kg do 2,5 kg, nerazvitimi sistemi in organi. Dojenčki, ki tehtajo manj kot 1 kg, veljajo za izjemno nedonošenčke.
Običajno takšni otroci ne morejo sami dihati - zaradi nezrelosti pljuč, jesti - zaradi neizoblikovanih sesalnih in požiralnih refleksov, so šibki, praktično nimajo podkožne maščobne plasti.
Uspešnost preživetja in odsotnost nadaljnjih zdravstvenih težav je odvisna od obdobja rojstva otroka, kakovosti zdravstvene oskrbe v prvih urah po porodu in razpoložljivosti. Dojenje takšnih dojenčkov poteka v posebnih pogojih.
Ali si vedel? Dojenček z najmanjšo težo na svetu, ki je preživel, se je rodil leta 2006 v ZDA. Deklico, ki se je pojavila pri 22 tednih in šestih dneh, so poimenovali Taylor. Njena porodna teža je bila 284 g, višina - 24 cm, po treh mesecih, ki jih je preživela v bolnišnici po rojstvu, je lahko odšla domov s težo več kot 2 kg.
Razvrstitev
Stopnja nerazvitosti pri vsakem otroku je lahko drugačna. Glede na stopnjo nerazvitosti, telesno težo in gestacijsko starost ločimo štiri stopnje nedonošenosti. Glavno merilo v tem primeru je teža otroka..
Prva stopnja
Diagnoza "nedonošenčka prve stopnje" se postavi, če je bil otrok rojen v obdobju od 35. do 37. tedna s težo od 2,1 do 2,5 kg.
Druga stopnja
Dojenčki druge stopnje nedonošenčkov se rodijo v 32. tednu nosečnosti s težo 1,51-2 kg.
tretje stopnje
Globoko nedonošenčki se rodijo od 29. do 31. tedna. V zdravstveni karton vpišejo diagnozo "stopnja nedonošenčka - tretja."
četrta stopnja
Otroci, ki se manj kot 28 tednov pojavijo s kritično nizko težo, manjšo od enega kilograma, se pripišejo četrti stopnji. V zdravstveni kartoteki dojenčkov je največkrat predpisana gestacijska starost in ne stopnja nedonošenosti.
Ali si vedel? Danes je stopnja preživetja otrok, rojenih z nizko telesno težo v državah z razvito medicino, 96%, s kritično nizko porodno težo (manj kot 1 kg) - 90%.
Kako izgleda dojenček: anatomski in fiziološki znaki
Anatomske in fiziološke značilnosti nedonošenčka se razlikujejo glede na stopnjo nerazvitosti. "Pohitite" izgledajo zelo majhne in krhke. Nekateri od njih se zlahka prilegajo odrasli osebi. Šibko jokajo, se premikajo počasi, pogosto ne morejo sami dihati, jesti ali iztrebljati. Med spanjem lahko naredijo grimase in se močno tresejo.
Običajno ima otrok, rojen s težo manj kot 1,5 kg, tanko in nagubano temno rdečo kožo. Celotno telo je lahko prekrito s puhom in maščobo. Velikost glave je enaka tretjini celotne dolžine telesa. Hkrati so roke in noge videti kratke.
Šivi lobanje niso zaraščeni, prav tako velika in mala fontanela. Popek je nizek. Pri dečkih so testisi odsotni v skrotumu, pri deklicah pa sramne ustnice niso popolnoma oblikovane. Bradavice praktično niso izražene. Morda manjkajo nohti, obrvi in trepalnice. 
Dojenčki, ki so se pojavili v 33. in kasnejših tednih, že imajo rožnato kožo brez dlake, glavo ¼ dolžine telesa in normalno nameščen popek. Moda pri dečkih se nahajajo pred vhodom v mošnjo. Genitalna reža pri deklicah je skoraj zaprta.
Nedonošenčki se rodijo z nepravilnostmi, ki prizadenejo dihalni, srčno-žilni, endokrini, prebavni, centralni živčni sistem, možgane, ledvice, mišice, oči. Ugotoviti je mogoče več podobnih odstopanj:
- Dihalni sistem. Večina otrok ima nepopolno oblikovan dihalni sistem - pri novorojenčkih so diagnosticirani ozki prehodi v zgornjih dihalnih poteh, visok položaj diafragme in skladnost prsnice. Zaradi tega je njihovo dihanje šibko, hitro in plitvo. Ni neobičajno, da imajo takšni dojenčki naslednje težave z dihanjem:
- nenadno kratkotrajno prenehanje dihanja;
- pljučnica;
- sindrom dihalne stiske.
- Srčno-žilni sistem. Na strani srca in ožilja se lahko pojavijo odstopanja, kot so nestabilnost pulza, tahikardija, tihi srčni toni, nizek krvni tlak, srčni šumi, prirojene srčne napake (odprt foramen ovale in Botallov kanal), krvavitve v možganih, drugih notranjih organih, lahko opazimo anemijo.
- prebavila.Praktično vsi deli prebavnega trakta pri prezgodaj rojenem otroku niso popolnoma oblikovani. Lahko doživijo pogosto regurgitacijo, napenjanje, disbakteriozo.
- Endokrini sistem. Novorojenčki trpijo zaradi motenj izločanja, hipotiroidizma.
- Jetra, ledvice. Iz teh teles težave, kot so:
- bilirubinska encefalopatija;
- motnje ravnovesja elektrolitov;
- otekanje;
- dehidracija.
- organi vida. Mnogi novorojenčki imajo strabizem (vztrajen ali kratkotrajen), odstop mrežnice, retinopatijo.
Vzroki za prezgodaj rojstvo
Prezgodnji porod lahko povzroči več dejavnikov:
- socialno-biološki (zelo mlad ali starejši par; nezdrav življenjski slog staršev; ignoriranje preventivnih zdravniških pregledov in registracija v predporodni kliniki; delo, povezano s stikom s škodljivimi emisijami, težkimi fizičnimi napori);
- v zgodovini;
- razlika med otroki je manj kot dve leti;
- zdravstvene težave bodoče matere;
- zapleti ;
- nepravilen razvoj organov, odgovornih za nošenje otroka;
- z uporabo .
Ali je mogoče diagnosticirati odstopanje v maternici
Pogosto pride do prezgodnjega poroda zaradi prezgodnjega staranja posteljice, razvoja (pozno). Zato je pomembno, da gremo skozi načrtno za pravočasno odkrivanje težav.
Povečana aktivnost ploda v maternici lahko kaže na pomanjkanje kisika. Torej, če mati meni, da je otrok preveč mobilen, je to razlog, da poišče nasvet pri ginekologu.Dejstvo, da otrok slabo pridobiva težo in zaostaja za normo v tem kazalniku, lahko pove tudi ultrazvočni zdravnik med rutinskim pregledom. Ginekolog lahko posumi na zaostanek v rasti ploda z mesečnim tehtanjem nosečnice in merjenjem obsega njenega trebuha. Ženska se bo počutila slabo ali pa sploh ne bo pridobila, njen trebuh pa bo prenehal rasti. 
Značilnosti skrbi za nedonošenčke
Nezreli otroci potrebujejo posebno nego in pogoje za zorenje. Če dojenček lahko sam diha, ga z mamo namestijo na oddelek za neonatalno patologijo, kjer otroka skrbno pregledajo in če ni težav, ga zadržijo v zdravstveni ustanovi pod nadzorom, dokler ne pridobi 2,5 kg. .
- povečanje telesne mase za najmanj 2,5 kg;
- vztrajni sesalni refleks;
- odsotnost resnih bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje.
Doma
Po odpustu dojenčka iz OPN ga bo, tako kot ostale vrstnike, opazoval lokalni pediater. Opravljal bo tudi redne preglede pri nevrologu, oftalmologu, kardiologu, urologu, ginekologu, kirurgu, ortopedu. Dokler fontanel ni popolnoma zaraščen, boste morali opraviti ultrazvok možganov.
Običajno manjša odstopanja v obliki blage, nekritične srčne bolezni, retinopatije, ob ustrezni terapiji pri otroku izzvenijo do tretjega leta starosti. Če pride do težav z očmi otroka, bo registriran pri oftalmologu, ki ga bo moral redno obiskovati, dokler se ne določi ostrina vida Fizioterapija za kratkovidnost, glavkom, astigmatizem, atrofijo vidnega živca. Praviloma imajo nedonošenčki z izjemno nizko telesno težo veliko več zdravstvenih težav kot tisti, ki so se rodili s težo blizu normalnega otroka.
Če pogledate statistiko, je pogostnost cerebralne paralize, ki je postavljena pri dvoletnih otrocih, pri nedonošenčkih 14-16%, medtem ko je pri vseh novorojenčkih ta številka 0,5%.
Nedonošenčki so skupina z visokim tveganjem za razvoj motenj v duševnem razvoju. Približno 60 % jih ima težave nevrološke in nevrosenzorične narave. Ti otroci so bolj dovzetni za virusne bolezni. Dekleta, ki so se pojavila prezgodaj, imajo lahko v prihodnosti težave z menstrualnim ciklusom, spočetjem in porodom.
Sodobna medicina se je uspešno naučila rešiti in negovati skoraj vse nedonošenčke. Ob pravilni zdravstveni oskrbi in nadaljnji oskrbi v prvih urah življenja je napoved za otroka na splošno pozitivna. Po telesni masi in dolžini nekateri »hitreži« dohitijo svoje zrele vrstnike do enega leta, največkrat pa se to zgodi pri dveh ali treh letih.
Uskladitev v psihomotoričnem in govornem smislu se pojavi glede na to, na kateri stopnji nedonošenosti je bil otrok in kakšna odstopanja so bila pri njem diagnosticirana. Najpogosteje se to zgodi približno dve leti, vendar lahko traja do pet ali šest.
V prihodnosti se nedonošenčki ne razlikujejo od vrstnikov. Kljub temu je treba opozoriti, da je precej velik odstotek "naglice", ki ostanejo invalidi za vse življenje. Po statističnih podatkih se približno tretjina primerov konča tako.
Morda nikjer nisem našel tako dobrega članka o nedonošenčkih. Vzel sem ga od tukaj
Nekoč je rodila nedonošenčka. Oh, in dobili smo ... Zdaj je vse v redu
17. november je mednarodni dan prezgodaj rojenih otrok, ki je bil ustanovljen leta 2009 na pobudo Evropske fundacije za skrb za novorojenčke.
Nosečnost je zaostala - čas je za veselo in hkrati tesnobno pričakovanje. Končno se je rodil dolgo pričakovani dojenček, a žal pred rokom. Seveda ste zaskrbljeni in postavljate veliko vprašanj.
Nedonošenček: osnovni pojmi
Takoj po rojstvu se ugotovi, kako prezgodaj je otrok, saj je od tega odvisna nadaljnja taktika zdravljenja in ustvarjanje pogojev za nego.
Pri tem se upoštevata dva glavna merila: telesna teža ob rojstvu in gestacijska starost oziroma starost (število dopolnjenih tednov nosečnosti ob rojstvu).
Stopnje nedonošenosti
Prva stopnja nedonošenčka- porod v obdobju 34-36 tednov in šest dni. Teža ob rojstvu - od 2001 do 2500 gramov. Napoved je praviloma ugodna, brez ustvarjanja posebnih pogojev za nego. Razen kadar obstajajo druga stanja ali bolezni - na primer okužba, porodna poškodba, dolgotrajno brezvodno obdobje.
Druga ali srednja stopnja nedonošenosti- zgodnji porod v 31-33 tednih in 6 dneh. Teža ob rojstvu - od 1501 do 2000 gramov. Napoved je ugodna s pravočasno zdravstveno oskrbo, pa tudi v pogojih optimalne prehrane in nege.
Tretja ali huda nedonošenost- zelo zgodnji porod v 28-30 tednih. Telesna teža ob rojstvu - od 1001 do 1500 gramov. Prognoza ni povsem ugodna, čeprav mnogi od teh otrok preživijo. Vendar pa se v prihodnosti dolgotrajno negujejo in zdravijo v zvezi z različnimi boleznimi.
Četrta stopnja ali globoka nedonošenost- izjemno zgodnji porod do 28 tednov. Teža ob rojstvu - do 1000 gramov (izjemno nizka teža). Po statističnih podatkih se v tem času vsak peti otrok rodi živ.
Vendar pa je napoved slaba. Dojenčki, ki so bili rojeni živi pred 26. tednom, na žalost v 80-90% primerov umrejo do starosti enega meseca, pri 27-28 tednih pa približno 60-70%.
"Postkonceptualna doba" ali "postkonceptualno obdobje"
V medicini se ti koncepti uporabljajo, ko je starost otroka ali obdobje po rojstvu označeno glede na gestacijsko starost, če bi še trajala.
Zato se pri karakterizaciji nedonošenčka (videz, razvojne značilnosti in drugi znaki) tedni običajno navajajo glede na gestacijsko starost.
Prezgodaj rojen: kako izgleda nedonošenček?
Seveda se nedonošenček na videz razlikuje od donošenega otroka, vendar je veliko odvisno od gestacijske starosti.
Glavne zunanje značilnosti nedonošenčkov
Zmerna nedonošenost: I-II stopnja
* Mišični tonus je nekoliko znižan, vendar je v bistvu otrok aktiven.
* Koža je rožnata, podkožna maščoba pa zmerno stanjšana.
* Puškaste dlake (lanugo) so odsotne na koži obraza od 32-33 tednov, od 35-37 tednov pa običajno že na celotni površini kože.
* Bradavice in peripapilarni predeli (koža okoli bradavic) so jasno vidni in pigmentirani (obarvani).
* Prvi upogibi na ušesih se pojavijo pri 35-37 tednih.
* Običajno je postava sorazmerna: velikost glave in dolžina okončin (rok, nog) glede na telo sta normalne velikosti.
* Popek se nahaja bližje sredini trebuha, vendar še vedno nekoliko nižje kot pri donošenih dojenčkih.
* Nohti praviloma segajo do robov prstov (nohtna postelja).
* Zunanji spolni organi so dobro razviti. Pri deklicah je genitalna reža skoraj zaprta. Pri dečkih se testisi nahajajo na vhodu v mošnjo (v zgornji tretjini), včasih pa je enostranski kriptorhizem (eno modo se ne spusti v mošnjo).
Globoka nedonošenost: III-IV stopnja
* Zaradi zmanjšanega mišičnega tonusa otrok leži z iztegnjenimi rokami in nogami.
* Koža je temno rdeča, tanka in nagubana (kot pri starcu), pogosto otekla, obilno poraščena z dlakami.
* Plast podkožne maščobe se stanjša.
* Dojenček ima nekoliko nesorazmerno postavo: velikost glave je velika glede na dolžino telesa, okončine pa kratke glede na telo.
* Popek se nahaja v spodnji tretjini trebuha.
* Bradavice in peripapilarni predeli so slabo pigmentirani in slabo vidni.
* Ušesne školjke so mehke, brez vijug in brez oblike, stisnjene ob glavo in nameščene nizko.
* Nohti drobtin so nerazviti in običajno ne dosežejo konic prstov.
* Kranialni šivi so odprti, mala, velika in stranska fontanela so velike, kosti lobanje pa mehke.
* Zunanje genitalije so nerazvite. Pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih sramnih ustnic, zato genitalna reža zeva (odprta). Pri dečkih se testisi običajno še niso spustili v mošnjo.
Življenje proti vsem...
Za nedonošenčke obstaja Splošni trend: incidenca obolevnosti, umrljivosti in invalidnosti se povečuje z nižanjem gestacijske starosti.
Napoved pa ostaja le napoved in to ni garancija ali garancija. Kajti nekateri nedonošenčki se proti vsem mračnim ocenam borijo, preživijo in odrastejo kot zdravi otroci. Medtem ko je druge dojenčke težko dojiti in včasih celo umreti, čeprav se zdi, da imajo na začetku ugodnejše podatke.
Zakaj se to dogaja? Vprašanje je bolje nasloviti na mater naravo. Žal, odgovora nanj najverjetneje ne bomo prejeli. Vendar pa je morda ta pojav mogoče razložiti z željo nekaterih dojenčkov, da se na kakršen koli način držijo življenja.
Od tod sklep: z vsakim dnem se možnosti za preživetje otroka znatno povečajo.
Zato bomo v naslednjem članku govorili o značilnostih fiziologije nedonošenčka, odvisno od gestacijske starosti v času rojstva. Z njimi so neposredno povezani uspešno dojenje, prilagajanje na zunajmaternično življenje in zdravje nedonošenčka.
