Neonatolog. Kaj dela neonatolog? Posvet neonatologa

Neonatolog je pediater, ki spremlja otroka od rojstva do 28. dne njegovega življenja. Neonatolog se ukvarja tako z nedonošenčki kot z otroki v bolnišnici in porodnišnici. Glede na to, da ta specialist spremlja zdravje najmanjših otrok, je jasno, kako odgovorno in občutljivo je njegovo delo. V tej starosti je mogoče odkriti bolezni pri otrocih, ki lahko v prihodnosti povzročijo zaplete in invalidnost. Naloga neonatologa je preprečiti te procese, diagnosticirati bolezen in predpisati potrebno zdravljenje. Neonatologi so praviloma splošni strokovnjaki. Soočiti se morajo z različnimi otroškimi patologijami in aktivno sodelovati pri okrevanju mladih bolnikov.

Spletni pregled pri neonatologu

Kdo je neonatolog?

Neonatolog je zdravnik, ki otroku ustvarja pogoje za prilagajanje svetu. V porodnišnici neonatolog mamici prvič pokaže, kako hraniti otroka, kako previjati. Nekatere porodnišnice so specializirane za patologijo poroda, v takih porodnišnicah je več neonatologov, ki lahko po potrebi zagotovijo oživljanje novorojenčka.

Po rojstvu so vsi organi in sistemi vašega otroka obnovljeni. Ob rojstvu je doživel velik stres! V prvem tednu se odloča, ali bo otrok živel. Najpogosteje pride do spontane smrti novorojenčkov do 7 dni.

Odgovornosti in glavne naloge neonatologa

Ko gre ženska na porod, jo zanima iskanje dobrih zdravnikov (ginekologa, porodničarja), preučuje tudi značilnosti porodnišnic. Seveda je to prav, saj so strokovnost in usposobljenost takšnih zdravnikov ter opremljenost porodnišnice pogosto odločilni dejavniki pri izidu poroda. Dober neonatolog pa je enako pomemben pogoj za obravnavo poroda in vseh vidikov, povezanih z njim. Navsezadnje ima on izjemno pomembno vlogo v življenju otroka.

Če upoštevamo dejavnosti neonatologa na določenih področjih, potem je na primer Apgarjeva lestvica v primerjavi z zdravnikovimi podatki o otrokovem stanju osnova za nadaljnje določanje zdravstvene oskrbe, ki jo potrebuje otrok. Poleg tega se v nekaterih primerih porodnice sploh ne zavedajo v celoti, da ta zdravnik praktično "izvleče" otroka iz drugega sveta (seveda je v tem primeru vse odvisno od specifične patologije, ki je zanj pomembna).

Obstajajo porodnišnice, namenjene zdravim materam in njihovim pravočasno rojenim otrokom. Poleg tega obstajajo ločene porodnišnice, ki so usmerjene v težke porode, prezgodnje porode, nedonošenčke itd. V pogojih takšnih porodnišnic sta glavni nalogi oživljanje in preživetje dojenčkov, z njimi pa se mora soočiti neonatolog. Poleg tega je pomembno opozoriti, da tudi če govorimo o navadnem porodu, ni nobenega zagotovila, da otrok na primer ne bo razvil asfiksije ali drugih nepredvidenih situacij, v katerih bo potrebna nujna pomoč neonatologa.

Neonatolog je specialist, brez katerega ne morete, če se otrok rodi s težo do 1 kg, poleg tega ima WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) priporočilo glede dojenja otrok, katerih teža je od 500 gramov, pa tudi z nekoliko višjo težo. kot ta številka, ki spet določa potrebo po tem specialistu. Seveda je pomembna točka razpoložljivost ustrezne opreme v določeni porodnišnici, vendar oprema in podatki, pridobljeni z njeno pomočjo, kot veste, niso vedno nesporno vodilo za ukrepanje ali, nasprotno, za neukrepanje. Zato je tako pomembno, da se na seznam strokovnjakov za pripravo na porod vključi tak specialist, kot je kvalificirani neonatolog. Materi svetuje pravilno kopanje in hranjenje otroka, izbiro mlečne formule, način sprehoda in spanja. Pediater neonatolog sestavi shemo cepljenja.

Kaj zdravi neonatolog?

Prvi mesec otroka je po mnenju mnogih ključen. Pride do prestrukturiranja vseh organov in sistemov otroka. Krvni obtok se spremeni, pljuča začnejo dihati, otrok se seznani z novimi pogoji preživetja zanj in ta proces ne poteka vedno gladko in brez težav. Takoj po rojstvu je možen razvoj bolezni, s katerimi se neposredno ukvarja neonatolog. Izpostavimo glavne:

• Albuminurija je značilna fiziološka motnja v delovanju ledvic.
• soor.
• Zaprtje (driska).
• Otroška kolera.
• Plenični izpuščaj.
• Izpuščaji različne narave.
• Blennoreja novorojenčkov (bolezen, pri kateri se pri otroku vnamejo oči).
• Fenilketonurija (presnovna motnja prirojene narave).
• Hipotiroidizem (stanje zmanjšanega delovanja ščitnice).
• Popkovna kila, "divje meso", krvavitve itd.
• Težko dihanje. Novorojenček pogosto vdihne, vendar mu je težko izdihniti. To lahko traja do 7 dni, pri nedonošenčkih dlje.
• Toksični eritem je alergijski izpuščaj pri novorojenčkih. Najpogosteje izgine brez zdravljenja.
• Znižanje temperature ali vročina pri novorojenčkih je kršitev toplotnega ravnovesja zaradi nepopolne termoregulacije otroka. Pri nizkih temperaturah ga je treba zaviti, pri povišanih temperaturah pa je za novorojenčke priporočljiv klistir z analginom.
• Motnje blata – takoj po porodu je blato gosto in zeleno. V 10 dneh se povrne v normalno stanje, postane kašasto, rumenkasto zaradi normalizacije delovanja koristnih črevesnih bakterij.

Prav tako po rojstvu pride do fiziološkega padca telesne teže otroka v povprečju za 5 %.

Kaj spremlja neonatolog?

Neonatologi spremljajo zdravje otroka in so odgovorni za njegovo varnost. Vedo vse o odstopanjih v razvoju, patologijah novorojenčkov in so pripravljeni nuditi pomoč kadar koli. Njegova učinkovitost je odvisna od številnih dejavnikov, glavna naloga zdravnika je pridobiti najbolj popolne informacije o ugotovljeni kršitvi. Diagnoza temelji na študiji stanja naslednjih organov novorojenčka:

• želodec. Obvezno je, da neonatolog otipa trebuh, ta ukrep vam omogoča, da ugotovite stanje otrokove vranice in jeter (tudi to vam omogoča, da določite velikost teh organov). Pri pregledu zdravnik ugotovi, ali je imel otrok gibanje črevesja (blato), ali so bile v njih kakšne značilnosti. Treba je opozoriti, da se v prvem dnevu življenja odvaja prvotno blato novorojenčka (mekonij), in če pride do težav s tem (natančneje, če do tega izcedka ne pride), bo morda potreben dodaten pregled. . To je lahko posledica prisotnosti razlogov za pomembnost kakršnih koli prirojenih patologij (mekonijski ileus, cistična fibroza itd.). Upoštevajte, da ima mekonij gosto in viskozno konsistenco, spominja na smolo (olivno ali temno zeleno), brez vonja, lepljivo.
• Vrat. Ključnice so palpirane, kar vam omogoča, da se prepričate, da v njih ni poškodb, ki bi lahko nastale med porodom, sondira se tudi območje sternokleidomastoidnih mišic (če je patologija mišičnega tortikolisa pomembna, potem lahko opazimo skrajšanje mišice).
• glava. Neonatolog opravi vizualni pregled otrokove glave, zlasti sondirajo kosti lobanje, določijo velikost fontanel in pregledajo tudi območje glave za prisotnost rojstnega tumorja (edema). Pljuča, srce. S fonendoskopom neonatolog posluša pljučne in srčne zvoke, pregleda hitrost dihanja otroka.
• Spolni organi. Pri pregledu dečkov neonatolog sondira območje testisov in tako ugotovi, ali je prišlo do njihovega pravilnega spuščanja v mošnjo. Kar zadeva študijo deklet, se tukaj opravi pregled velikih sramnih ustnic in še posebej, ali pokrivajo majhne ustnice.
• Mišice. Še posebej pomembna vloga pri splošni diagnozi na tem področju je mišični tonus, ki velja za precej pomembno značilnost splošnega stanja dojenčka. Praviloma je pomembna fiziološka hipertoničnost (to je povečan tonus), opažena v delu mišic fleksorjev. Ta lastnost je dejavnik, ki določa držo otroka, pri kateri je njegova glava nekoliko primaknjena k prsnemu košu, roke so upognjene v komolčnih sklepih, stisnjene ob straneh. Otrokove roke so stisnjene v pesti. Noge so upognjene v kolenih in v skladu s tem upognjene v kolčnih sklepih. Neonatolog, ki izvaja fleksijo in ekstenzijo otrokovih okončin (rok in nog), na podlagi njihovega trenutnega stanja določi stanje mišičnega tonusa otroka.
• Kolčni sklepi. In tega področja seveda tudi neonatolog ne izključuje iz sfere lastne pozornosti. Noge morajo biti pri normalnem stanju kolčnih sklepov ustrezno vzgojene, če pa je vzgoja nog otežena, potem obstaja možnost displazije. Prav tako mora biti simetrija v lokaciji kožnih gub na nogah.
• Refleksi. Pri novorojenčkih jih je precej, medtem ko ocena, ki jo opravi neonatolog, upošteva njihove glavne možnosti.

Kdaj se posvetovati z neonatologom?

Pri številnih stanjih, kot so "divje meso", popkovna kila ali krvavitev iz popka, je treba obiskati tega zdravnika. Če se kri pojavi iz popkovine v prvih urah po porodu, je mogoče trditi, da ni bila dovolj dobro previta. Praviloma se takšna krvavitev ustavi dovolj hitro. Nekoliko slabša pa je slika, ko se kri pojavi v 3-5 dneh od rojstva otroka, ko odpade popkovni rez. Ko popkovni rez izgine, v nekaterih primerih v popku ostane košček mesa, ki spominja na jagodo na tankem peclju, prav to tvorbo imenujemo divje meso v popku.

Kar zadeva takšno patologijo, kot je popkovna kila pri otrocih, je vzrok za njen nastanek spet slabo prevezana popkovina ali nenehen jok otroka ali močni plini.

Poleg naštetih stanj se na neonatologa obrnejo tudi, če ima otrok plenični izpuščaj. Najpogosteje se osredotoča na zadnjico, genitalije in spodnji del trebuha otroka, nekoliko redkeje - na območju dimeljskih, aksilarnih, femoralnih in aksilarnih gub, za ušesi. Intertrigo se lahko manifestira v skladu s tremi stopnjami, ki določajo njegovo stanje. Torej, stopnja I je označena kot blaga, njene značilnosti so zmerno pordelost kože, vidne kršitve celovitosti kože ni zaznati. II stopnja je označena kot stopnja zmerne resnosti, pri kateri je rdečica že svetla, na koži pa se pojavijo erozivne tvorbe. In končno, III stopnja, ki je označena kot huda. Tukaj je koža rdeča, joka, lahko nastanejo rane. Med drugim je tudi plenični izpuščaj dovzeten za okužbo znotraj te stopnje.

Testi, ki jih lahko predpiše neonatolog

• Skupni bilirubin.
• Neposredni bilirubin.
• Krvna skupina in Rh faktor.
• Splošna analiza krvi.
• Imunoglobulin E.
• Alergološki panel Ig G.
• Streptokok a.
• Streptokok B.
• Splošna analiza urina.
• Koprogram.
• Iztrebki za črevesno disbakteriozo.
• Setev brisa iz žrela za staphylococcus aureus.
• Alergološki panel Ig E.
• Sejanje brisa iz nosu za mikrofloro.

Druge teste je mogoče naročiti, kot je navedeno.

V vseh, tudi najhujših primerih, ko se pri dojenčku odkrijejo prirojene malformacije in intrauterine okužbe, je pregled in raziskava zaupana izključno neonatologom. Znajo odvzeti kri novorojenčku, izračunati odmerek zdravil ali postaviti kapalko.

Potrebo po preiskavah takoj po rojstvu otroka narekuje povečanje števila resnih dednih bolezni. Za njihovo odkrivanje in preprečevanje zdravnik predpiše tri glavne teste, katerih namen je določiti krvno skupino, Rh faktor in prisotnost resnih genetskih bolezni (neonatalni presejalni pregled). Otroku vzamejo kri v porodnišnici. Nastali vzorec se nanese na testni trak in pošlje v laboratorij. Če sumite na genetsko bolezen, je obveščanje staršev otroka obvezno. To se naredi za naknadno pritožbo na endokrinološki dispanzer ali medicinsko genetsko svetovanje in razvoj učinkovitega programa zdravljenja za otroka. V primerih, ko diagnoza ni potrjena, ni posebnega obvestila za starše otroka.

Katere diagnostične metode uporablja neonatolog?

Ultrazvok kolčnih sklepov pri otrocih, nevrosonografija pri otrocih, ehokardiografija, vizualni pregled, palpacija, termometrija, laboratorijske preiskave in druge diagnostične metode glede na indikacije.

Dojenček lahko takoj zavrne dojko. Prosite medicinsko sestro, da vam pomaga. 2-3 dni bo jedel sam.

Koža v prvih dneh otrokovega življenja je rdeča, suha in nagubana. Naj te ne bo strah! Otroku pogosto ponudite prsi in vodo, vendar pazite, da ne pride do prekomernega hranjenja.

Pogosteje prezračujte sobo, v kateri je otrok. To je dobro za njegova pljuča.

Če dojite, preglejte svojo prehrano glede presežka živalskih beljakovin. Z njimi se otrokove ledvice še ne morejo dobro spopasti. Pijte čaj, sveže iztisnjene sokove, kompote.

Ne povabite gostov v hišo takoj, odložite praznovanje tako pomembnega dogodka za en teden naprej. Tujci lahko otroka prestrašijo.

Neonatolog je prvi zdravnik v življenju vašega otroka. Njegov razvoj je odvisen od tega, kako upoštevate priporočila neonatologa v porodnišnici.

V neonatalnem obdobju se otrokovo telo prilagaja novim življenjskim razmeram in nastajanju funkcij vseh organov in sistemov. Te procese je treba zelo skrbno spremljati.

Posebni zdravnik

Glede na gestacijsko starost ob rojstvu ločimo donošene, nedonošenčke in ponošene otroke.

V prvo skupino sodijo rojeni po 38. in pred 40. tednom nosečnosti, v drugo - rojeni med 28. in 38., v tretjo - po 40. tednu nosečnosti in z znaki prezrelosti. Poleg tega so dojenčki iz vseh zgoraj navedenih kategorij lahko nezreli: njihovi organi in sistemi v eni ali drugi meri niso sposobni samostojno podpirati vitalnih procesov. S temi drobtinami bi se moral ukvarjati neonatolog.

Kako se je pojavil poklic "neonatolog"?

V skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 7. oktobra 2015 št. 700-n »O nomenklaturi specialnosti specialistov z visoko medicinsko in farmacevtsko izobrazbo« obstajata položaji »neonatologija« (str. 37) in » pediatrije« (str. 49). Beseda "neonatologija" izvira iz dveh večjezičnih korenin: grške véoc (novo) in latinske natus (rojstvo). Znanost se je v začetku 20. stoletja preoblikovala v ločeno področje.

Sam izraz je prvič predlagal ameriški pediater Alexander Shaffer leta 1960 v vodniku za zdravnike "Bolezni novorojenčka". V šestdesetih letih 20. stoletja se je s pojavom naprav za umetno prezračevanje pljuč novorojenčkov začel razvoj neonatologije. To je omogočilo boj za preživetje otrok z vse večjo stopnjo nedonošenosti. V sodobni neonatološki enoti imajo 1000 g težki dojenčki, rojeni po 27 tednih nosečnosti, približno 90-odstotno možnost preživetja. V Rusiji se je medicinska specialnost pediater-neonatolog uradno pojavila leta 1987. Običajno bodoče matere skrbno izberejo ginekologa in porodničarja, ki sprejme porod. Toda iz neznanega razloga pozabijo vprašati, ali je v porodnišnici redno zaposlen neonatolog. Toda življenje in zdravje novorojenčka sta dobesedno v rokah tega specialista. V specializiranih porodnišnicah, ki se ukvarjajo s kompliciranim porodom, so neonatologi nujno prisotni.

Kaj delajo neonatologi?

Neonatolog je specialist splošne medicine, ki mora razlikovati in prepoznavati simptome različnih bolezni in motenj v razvoju. Njegova naloga je pregledati vse organe in sisteme otroka, da bi ugotovili patologije. Pristojnost neonatologa vključuje oceno zdravstvenega stanja novorojenčka po Apgarjevi ali Silvermanovi lestvici - sistematizirana merila za rast, težo, telesne reakcije, na podlagi katerih se določi stopnja zdravja novorojenčka. Na podlagi rezultatov prvega pregleda se zdravniki odločijo o nadaljnjih ukrepih: ugotovijo, ali otrok potrebuje ukrepe oživljanja in katere. Pri zdravljenju najmanjših je prepovedano uporabljati standardna zdravila in metode, ki se uporabljajo za odrasle. V težkih primerih se zbere konzilij zdravnikov, kjer je prisoten glavni neonatolog zdravstvene ustanove.

Na prvi pogled: kaj mora pregledati neonatolog po prvem joku otroka

Takoj po prvem joku neonatolog ukrepa po načrtu in preveri:

• želodec. Občutek je obvezen, kar vam omogoča, da določite stanje vranice in jeter otroka, da ugotovite njihovo velikost. Zdravnik preveri, ali je prvotno blato (mekonij) odšlo in kakšna je njegova struktura. Tako so izključeni mekonijski ileus, cistična fibroza in druge patologije. Normalni mekonij ima gosto in viskozno konsistenco, spominja na olivno ali temno zeleno smolo, je brez vonja, lepljiv.
• Vrat. Za poškodbe med porodom, kot je tortikolis, se sondirajo ključnice in predel sternokleidomastoidnih mišic. ] Glava. Zdravnik pregleda kosti lobanje, določi velikost fontanele in prisotnost rojstnega tumorja (edema).
• Pljuča, srce. S pomočjo fonendoskopa neonatolog posluša dihanje in srčne tone.
• Spolni organi. Pri dečkih se pri pregledu ugotavlja, ali so se moda spustila v mošnjo. Pri dekletih preverijo, ali so male sramne ustnice prekrite z velikimi.
• mišice. Njihov ton je pomembna značilnost splošnega stanja otroka. Pri novorojenčkih so mišice običajno v stanju napetosti, zaradi česar je glava nagnjena na prsi, roke upognjene v komolčnih sklepih in stisnjene ob straneh, roke stisnjene v pesti, noge pokrčene. kolena in boki.
• Kolčni sklepi. Preveri se simetrija kožnih gub. Noge naj bodo normalno raztegnjene na straneh: če pride do težav, displazija ni izključena.
• Refleksi. Neonatologa zanimajo tisti, ki se "zbudijo" pred vsemi.

Po 28 dneh

Običajno je otrok odpuščen iz bolnišnice 3-5. dan po rojstvu, odvisno od več okoliščin. Najpomembnejša je teža. V prvih dneh otrokovega življenja se zmanjša. Izgube so upravičene in veljajo za normalne, saj bivanje otroka v novih pogojih ni tako udobno, kot je bilo v materinem trebuhu. In na spremembe se je težko navaditi. Zdaj dojenček porabi lastno energijo za ogrevanje telesa, prebavo hrane in dihanje. Takoj, ko se prilagoditev izboljša, bo dojenček prenehal izgubljati težo, neonatolog bo lahko zdravega novorojenčka "prestavil" k pediatru, ki bo še naprej spremljal razvoj malčka. Če pa obstajajo težave z zdravjem novorojenčka in dojenček še ni star 28 dni, se lahko dogovorite za sestanek z neonatologom. Med najpogostejšimi razlogi:

• gnojenje ali krvavitev popkovne rane;
• popkovna kila;
• odpoved dihanja;
• oslabitev glavnih refleksov;
• plenični izpuščaj, sprememba barve kože, pigmentacija, izpuščaj.

To je dejstvo

Neonatolog je tisti, ki predpisuje, včasih pa tudi sam opravi prve tri krvne preiskave novorojenčka - za določitev skupine, Rh faktorja in za neonatalni presejalni pregled. V porodni sobi naj neonatolog pregleda otroka v rokavicah za enkratno uporabo in medicinski maski. Ko začne pregledovati otroka doma ali v ambulanti, zdravnik obleče čisto haljo, odstrani prstane, ure, zapestnice, razkrije roke do komolca in jih umije z baktericidnim milom.

Kaj zdravi neonatolog?

Obstaja seznam neonatalnih bolezni, ki jih mora zdraviti prvi otroški zdravnik. Tu so glavne:

• soor;
• plenični izpuščaj;
• bronhitis;
• zlatenica;
• driska in zaprtje;
• bruhanje;
• vnetje oči (blenoreja novorojenčka);
• izpuščaj drugačne narave;
• prirojene presnovne motnje (fenilketonurija);
• zmanjšano delovanje ščitnice (hipotiroidizem);
• kratek frenulum jezika;
• popkovna kila, krvavitev iz popka itd.

Neonatolog. Kaj dela neonatolog? Posvet neonatologa. neonatalna patologija

Hvala vam

Naročite se k neonatologu

Kdo je neonatolog?

Neonatolog je specialistka z višjo medicinsko izobrazbo, ki je opravila specializacijo iz neonatologije. Neonatologija pa je veja medicine, ki proučuje razvoj novorojenčka. Tako je neonatolog zdravnik, ki se ukvarja s preprečevanjem in zdravljenjem patologij pri novorojenčku ( dojenček do enega meseca), kot tudi spremljanje njegovega razvoja v normalnih in patoloških stanjih. Neonatologija kot veda se je oblikovala nedavno in je nekakšna veja v pediatriji. Če pa se pediater ukvarja z otroki skozi celotno odraščanje, potem je v pristojnosti neonatologa zdravljenje in preprečevanje patologije pri otrocih v prvih štirih tednih življenja. To obdobje otrokovega življenja imenujemo neonatalno.

Smeri v neonatologiji so:

• metode rehabilitacije nedonošenčkov in njihove nege;
• sodobni vidiki dojenja;
• študija otrokove imunosti v neonatalnem obdobju;
• preučevanje mehanizmov prilagajanja telesa novorojenčka zunanjim razmeram;
• preučevanje dednih bolezni;
• ustvarjanje sodobnih metod oživljanja novorojenčkov.

Koliko se je treba učiti za neonatologa?

Za neonatologa se morate učiti nič manj kot za druge specialnosti. Vendar pa je za to najprej potrebno pridobiti splošno medicinsko izobrazbo, ki traja 6 let. Sledi pripravništvo iz specialnosti neonatologije. V različnih državah traja različno in lahko tudi do 3-4 leta. Neonatolog je lahko tudi pediater, reanimatlog ali kardiolog. Neonatologi delajo praviloma v porodnišnicah, na oddelkih za nedonošenčke republiških klinik in perinatalnih centrov. Zasebna praksa ni značilna za to specialnost.

Kaj dela neonatolog?

Kot že omenjeno, se neonatolog ukvarja z nego novorojenčkov, pa tudi z zdravljenjem in preprečevanjem bolezni v neonatalnem obdobju ( v prvih 28 dneh otrokovega življenja). Obdobje dojenja se začne ob rojstvu. Torej, ko se porod začne, neonatolog pride v dežurno skupino, ki vključuje porodničarja, medicinsko sestro, ginekologa in, odvisno od stopnje ustanove, kirurga in anesteziologa. Naloga te ekipe je, da kvalitetno vodi porod. Če porod poteka brez patologije, je glavna naloga neonatologa pregled in toaleta novorojenčka.

Refleksi novorojenčka
Običajno ima novorojenček določen obseg refleksov, ki so prirojeni. Ko otrok raste in se razvija, bo razvil številne druge, ki jih bomo imenovali pridobljene.

Novorojenčki refleksi vključujejo:

• sesalni refleks- se kaže v dejstvu, da se otrok v odgovor na draženje ustnic odzove s sesalnimi gibi;
• ročno-ustni refleks- ob pritisku dlani dojenček odpre usta;
• Robinsonov prijemalni refleks- če položite palec v otrokovo dlan, se krtača stisne;
• podporni refleks– pri navpičnem položaju otroka ( hkrati se glava otroka dobro drži) noge so pokrčene;
• obrambni refleks- otrok leži na trebuhu, obrne glavo na stran.

Glava novorojenčka
Oblika in velikost glave je ena izmed prvih stvari, na katero moramo biti pozorni. Za novorojenčka je značilna prevlada možganskega dela glave nad sprednjim delom. Obseg glave se giblje od 32 do 37 centimetrov. Pri nedonošenčkih je lahko razmerje med možgani in obrazom še večje. Kosti lobanje niso zraščene, velika fontanela je normalno odprta. Veliki fontanel je nekostenel del lobanjskega oboka. Ob rojstvu se njegova velikost giblje od 1 do 2 centimetra. Ko dojenček raste in se razvija, bodo kosti lobanje okostenele in veliki fontanel se bo zaprl. Stanje fontanela se lahko razlikuje glede na povezano patologijo. Torej, s povečanim intrakranialnim tlakom ( se lahko pojavi pri meningitisu ali prirojenem hidrocefalusu) fontanel nabrekne, z dehidracijo, nasprotno, potone.

Ker so kosti lobanje mehke in upogljive, se lahko oblika glave spreminja. Torej, odvisno od značilnosti poteka poroda, je oblika glave lahko asimetrična, podolgovata od spredaj nazaj ( dolichocephalic) ali, nasprotno, kratko ( brahicefalični). Običajno se lahko otrokova glava vrne v normalno obliko do konca prvega tedna življenja.

Oči novorojenčka
Po rojstvu in v prvih dneh življenja so oči novorojenčka skoraj vedno zaprte. Pri zibanju se spontano zapirajo in odpirajo. Pri donošenih zdravih otrocih je beločnica vedno bela. Pri nedonošenčkih lahko dobijo modrikast odtenek. Pri travmatičnem porodu lahko počijo majhne kapilare veznice, kar spremljajo pikčaste krvavitve. To lahko opazimo tudi pri zdravih otrocih.

Ustne votline
Obvezno je treba opraviti pregled ustne votline, da bi izključili takšne prirojene anomalije, kot so razcep ustnice in razcep neba. Za te patologije je značilna prisotnost razcepa trdega neba. Običajno lahko v ustni votlini opazimo majhne vodne mehurčke ( ciste). Torej prisotnost ciste na dnu ustne votline ni odstopanje od norme. Normalne so tudi majhne ciste ( ki jih imenujemo tudi Epsteinovi biseri) se lahko pritrdi na trdo in mehko nebo.

Zobje so pri novorojenčku praviloma odsotni. Natalni zobje ( zobje ob rojstvu) se pojavi pri enem otroku na 4000 novorojenčkov.

Barva kože
Barva kože je pogosto glavni pokazatelj patologije pri novorojenčku. Torej ima novorojenček običajno temno rdečo, včasih vijolično barvo kože ( imenovan pletora). Ikterična obarvanost kože v prvih 24 urah po porodu ni normalna različica, lahko pa kaže na hemolitično bolezen novorojenčka ali intrauterino okužbo. Bleda obarvanost kože lahko kaže na anemijo ( zmanjšanje koncentracije hemoglobina in rdečih krvnih celic) ali patologija srčno-žilnega sistema.
Posebno pomembna je modrikasta obarvanost dojenčkove kože, ki jo imenujemo tudi cianoza.

Vrste cianoze pri novorojenčkih so:

• centralna cianoza- značilna modrikasta obarvanost kože, ustnic in jezika; ta vrsta cianoze je opažena pri prirojenih srčnih napakah;
• periferna cianoza- cianotično obarvanje kože, ustnice in jezik pa ostanejo rožnati; opažen pri prirojeni methemoglobinemiji;
• akrocianoza- modrikast odtenek kože v predelu nosu, rok in stopal ( torej v distalnih delih telesa); lahko kaže na pljučno in srčno patologijo.

Poleg cianoze je mogoče opaziti marmornat vzorec kože, ki je posledica motenj krvnega obtoka.

Poleg patološke cianoze lahko obstajajo tudi drugi kožni pojavi, ki niso patološki. Eden takšnih pojavov so mongolske pege, to so modre lise, ki se nahajajo na zadnjici. Tudi teleangiektazije in milije niso patologije. Prvi so majhne rdečkaste lise, ki niso nič drugega kot lokalna vazodilatacija. Za razliko od patološkega hemangioma telangiektazije s pritiskom izginejo. Milje so rumene pike, ki se nahajajo na krilih nosu ali nazolabialnem trikotniku.

Telesna aktivnost
Med pregledom neonatolog oceni tudi motorično aktivnost dojenčka. Pri zdravem donošenem otroku so gibi kaotični, obsežni, a hkrati simetrični. Pri nedonošenčkih se počasna aktivnost kombinira s spontanimi stereotipno ponavljajočimi se gibi.

Glavni patološki sindromi pri novorojenčku

Med pregledom pri neonatologu se razlikujejo glavni patološki sindromi. Ti sindromi niso trajni in se lahko zmanjšajo, ko otrok raste. To pomeni, da če se je otrok rodil z intrakranialno hipertenzijo, to ne pomeni, da ga bo spremljala vse življenje.

Glavni patološki sindromi pri novorojenčkih so:

• sindrom depresije centralnega živčnega sistema;
• sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti;
• konvulzivni sindrom;
• sindrom intrakranialne hipertenzije.

Sindrom depresije centralnega živčnega sistema
Za ta sindrom je značilna predvsem letargija novorojenčka, šibek odziv na zunanje dražljaje in močno zmanjšanje motorične aktivnosti. Glede na stopnjo poškodbe živčnega sistema so lahko prirojeni refleksi tudi zavrti ( na primer sesalni ali požiralni refleks). Glede na globino poškodbe centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih ločimo tri glavne sindrome.

Stopnje depresije centralnega živčnega sistema so:

• letargija;
• omamljen;
• omamljenost;

letargija
Letargija je pojav, ko otrok skoraj vedno sanja. Morda se bo za nekaj časa zbudil Na primer med pregledom), potem pa zaspi nazaj. Motorna aktivnost je popolnoma odsotna, refleksi so zmanjšani do njihove popolne odsotnosti. Hranjenje takšnih otrok poteka preko sonde.

Omamljen
Otrok se slabo odziva na zunanje dražljaje - svetlobo, zvok, dotik. Na taktilne dražljaje se lahko odzove s spremembo grimase ali namrščitve. Pri močni svetlobi se lahko odzove tako, da zapre oči. Kornealni in pupilarni refleks je bil ohranjen.

omamljenost
V stanju stuporja se otrok odziva le na boleče dražljaje. Takšno draženje je lahko vbod s topo iglo. Mišični tonus se močno zmanjša, kar povzroči žabjo držo. Ohranjeni so tudi zenični in kornealni refleksi.

koma
Gre za najglobljo stopnjo depresije centralnega živčnega sistema. V tem stanju se otrok sploh ne odziva na boleče dražljaje. Po drugi strani pa je lahko koma več stopenj resnosti. Torej, s komo prve stopnje, matični refleksi ( roženice in pupile) so ohranjeni, s komo druge stopnje roženica izgine, s komo tretje stopnje pa izginejo oba matična refleksa, zenice so fiksirane ( ne reagirajo na svetlobo). Popolna odsotnost refleksov kaže na resno poškodbo možganske skorje.

Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti
Zanj je značilna povečana razdražljivost in motorična dezhibicija. Med pregledom pri neonatologu kot odgovor na kakršen koli dražljaj ( dotik, zvok, svetloba, obračanje) otrok se odzove s prodornim jokom, drhtenjem, tresenjem. V tem primeru se mišični tonus praviloma poveča, v vseh okončinah je pritrjen tremor velikega obsega. V prihodnosti takšni otroci malo spijo, težko jih je hraniti.

konvulzivni sindrom
Še en najpogostejši sindrom pri novorojenčkih, ki se kaže kot polimorfni ( raznolika) konvulzije. Drugo ime za napade so konvulzije ali paroksizmi. Kako se konvulzije pojavijo pri novorojenčku, je odvisno od njihove oblike.

Možnosti za konvulzije pri novorojenčkih so:

• žariščni in multifokalni klonični napadi;
• tonične konvulzije;
• mioklonične konvulzije;
• minimalni napadi ali konvulzivni ekvivalenti.

Klonične konvulzije so ritmični trzaji polovice obraza ali trupa. Žariščni napadi se kažejo s trzanjem samo na eni strani telesa, pri multifokalnih pa se ritmično trzanje pojavi najprej na eni polovici telesa, nato pa še na drugi. Fokalna narava konvulzij kaže na poraz ene od hemisfer. To je lahko možganska krvavitev z nadaljnjo tvorbo hematoma, modrice ( porodna poškodba) ali prirojeno napako.

Za tonične konvulzije je značilen boleč spazem ( mišična napetost) v določenih mišičnih skupinah. Najpogosteje opazimo pri nedonošenčkih. Pri toničnih paroksizmih se žarišče običajno nahaja v matičnih celicah. Tudi tonične konvulzije so lahko manifestacija stradanja kisika ( hipoksija) možgani, hipoglikemija ( znižana glukoza v krvi).

Mioklonični krči so neritmični, nenadni trzni v različnih mišičnih skupinah. To vrsto napadov pogosto opazimo pri novorojenčkih z nepravilnostmi v razvoju možganov, s presnovnimi motnjami.

Sindrom intrakranialne hipertenzije
Je eden najpogostejših patoloških sindromov pri novorojenčkih. Klinična slika je odvisna od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Z zmerno izraženim sindromom opazimo motorično nemirnost, pogosto regurgitacijo, izbočenje velikega fontanela. Pri hudi intrakranialni hipertenziji opazimo nepravilno dihanje z apnejo ( ustavi), zehanje, konvulzije.

neonatalna patologija

Neonatalna patologija zajema širok spekter patologij, od nedonošenčkov do porodne travme. Vključuje tudi prirojene anomalije dihalnega, srčno-žilnega in živčnega sistema. Glavna težava neonatologije je tudi nedonošenost.

Nedonošenčki

Nedonošenčki so tisti, ki so rojeni prezgodaj. Stopnja nedonošenosti je obratno sorazmerna z gestacijsko starostjo – krajša kot je gestacijska doba, globlja je nedonošenost. Prezgodaj rojene otroke odlikuje ne le nizka telesna teža, ampak tudi nerazvitost številnih organov in sistemov.

Vzroki za prezgodnjo rojstvo vključujejo:

• sočasne bolezni pri materi- anemija, pielonefritis, revmatizem, degenerativne spremembe posteljice;
• intrauterine okužbe- prebolele virusne okužbe in kronične spolno prenosljive okužbe;
• endokrine bolezni- sladkorna bolezen;
• duševne in telesne travme med in pred nosečnostjo;
• slabe navade- alkoholizem, kajenje;
• socialno-ekonomski razlogi– nizka raven zdravstvene oskrbe.

Ti in številni drugi razlogi so lahko dejavnik tveganja za prezgodnji porod. Glavna nevarnost pri nedonošenčkih je nezrelost pljučnega sistema. Tako je sinteza površinsko aktivne snovi ( snov, ki preprečuje sesedanje pljuč med dihanjem) se začne pri 35 tednih nosečnosti. Če pride do poroda prej, se pljuča ob rojstvu preprosto ne morejo odpreti in delovati. Refleksi se oblikujejo na enak način. Tako se refleks sesanja in požiranja, ki otroku zagotavlja prehrano v prvih mesecih življenja, začne razvijati od 34. tedna intrauterinega razvoja. Če se otrok rodi pred tem obdobjem, je njegova prehrana težavna. Te in številne druge težave določajo posebnosti poteka zgodnjega obdobja razvoja nedonošenčkov.

Značilnosti zgodnjega obdobja razvoja nedonošenčkov
Nedonošenčki imajo ob rojstvu slabo razvite reflekse, vključno s sesalnimi. To ustvarja določene težave pri negi takih otrok. Zato ni nenavadno, da zmerno in močno nedonošenčke prevedemo na parenteralno prehrano ( hranjenje po cevki). V odsotnosti sočasnih patologij se sesalni refleks razvije do konca prvega ali drugega tedna. Poleg tega ima 90 odstotkov nedonošenčkov ob rojstvu zlatenico ( običajno se razvije drugi ali tretji dan).

Druga težava nedonošenčkov je njihova nezmožnost vzdrževanja telesne temperature. Zato je pogosto njihova glavna težava preprečevanje hipotermije. Glavna metoda vzdrževanja telesne temperature pri takih otrocih je danes metoda nege v inkubatorjih.

Indikacije za nego v inkubatorju so:

• telesna teža manj kot 2 kg;
• asfiksija pri porodu;
• porodna travma;
• komorbidnosti - edematozni, aspiracijski sindrom.

Pregled nedonošenčka pri neonatologu je treba opraviti ne le dan po rojstvu, ampak tudi v naslednjem letu življenja. Torej, v prvem mesecu življenja mora otroka tedensko pregledati zdravnik. Nato 6 mesecev - enkrat na dva tedna in kasneje - enkrat na mesec.

Asfiksija ( hipoksija) pri porodu

Asfiksija ( kisikovo stradanje) je glavna patologija, ki poškoduje možgane. Sinonim za asfiksijo v neonatologiji je izraz hipoksija. Kljub dejstvu, da je to univerzalni škodljiv dejavnik, se asfiksija zabeleži zelo pogosto. Hkrati je ta izraz najbolj netočen v tej znanosti. Dejansko je iz grškega jezika asfiksija prevedena kot zadušitev, kar dobesedno pomeni mrtvorojen otrok. Vendar pa se v splošni klinični praksi ta izraz nanaša na odsotnost ali pomanjkanje izmenjave plinov v pljučih otroka po rojstvu.

Asfiksija je lahko akutna ( ko se za nekaj minut odpravi pomanjkanje kisika) in kronično. Vsi vzroki asfiksije so tako ali drugače povezani z nezadostno oskrbo s krvjo. To je razloženo z dejstvom, da eritrociti ( krvni elementi) so glavni prenašalci kisika v telesu. To se zgodi zaradi sposobnosti železa, ki ga vsebuje hemoglobin, da sprejema in daje kisik.

Vzroki asfiksije pri novorojenčkih so:

• Pomanjkanje pretoka krvi skozi popkovino do ploda. Razlog za to so lahko vozli popkovine, tesno prepletanje popkovine okoli otroka.
• Prezgodnja prekinitev posteljice, kar vodi do nezadostne izmenjave plinov v njem in posledično do nezadostne prekrvavitve ploda.
• Nizka vsebnost hemoglobina in posledično kisika v krvi matere. To je lahko posledica anemije, kardiovaskularne patologije in drugih bolezni ženske.
• Sočasna patologija ploda- prirojene anomalije pljučnega, kardiovaskularnega sistema.

Dolgotrajno pomanjkanje kisika v telesu ploda aktivira kompenzacijske mehanizme. Eden od teh mehanizmov je centralizacija oskrbe s krvjo - pretok krvi v črevesje, ledvice, srce se zmanjša, glavni pretok krvi pa gre v možgane. Zmanjšanje oskrbe notranjih organov s krvjo vodi do razvoja nepopravljivih patoloških sprememb. Nadalje, če se pomanjkanje kisika nadaljuje, začne trpeti živčni sistem. Pomanjkanje kisika in hranil, ki jih dobavlja krvni obtok ( večinoma glukoza.), vodi do smrti živčnih celic.

Torej asfiksija novorojenčka ( hipoksija) se kaže v številnih motnjah notranjih organov in živčnega sistema.

Klinična slika neonatalne asfiksije

Poškodba pri porodu

Izraz "porodna travma" se nanaša na kršitev celovitosti tkiv in organov otroka, ki se je zgodila med porodom. Primeri porodne travme so zlomi lobanje, okončin in ključnic. Pogosteje kot druge patologije porodne poškodbe spremlja neonatalna asfiksija ( hipoksija), ki se lahko razvije tudi samostojno.

Dejavniki tveganja za porodne poškodbe so:

• glutealna in druga patološka predstavitev ploda;
• velika velikost ploda;
• dolgotrajen ali, nasprotno, hiter porod;
• globoka nedonošenost;
• anomalije v razvoju ploda;
• povečana togost ( "neprožnost") porodni kanal ( na primer pri starejših prvorojenkah);
• porodniški manevri - vrti na nogi, nalaganje porodniških klešč, vakuuma in drugih pripomočkov.

Manifestacije porodne travme
Klinična slika porodne poškodbe je odvisna od vrste poškodbe in njenega trajanja. Torej, najpogostejše poškodbe mehkih tkiv, katerih manifestacije so petehije in ekhimoze. Petehije in ekhimoze niso nič drugega kot krvavitve majhnih žil v tkivu, ki so posledica njihove poškodbe. Takšne odrgnine so lahko na različnih delih telesa in so najpogostejša manifestacija porodne travme. Druga različica porodne travme je porodni tumor. Tumor je oteklina mehkih tkiv glave, običajno na mestu aplikacije vakuumskega ekstraktorja. Lahko se razvije tudi pri predstavitvi glave ploda. Tumor ima modrikast odtenek s številnimi petehijami ( petehialne krvavitve). Ta porodna poškodba ne zahteva zdravljenja in mine sama od sebe v 1 do 3 dneh. Različica rojstnega tumorja je kefalohematom, vendar je za razliko od prvega resnejša patologija, ki zahteva zdravljenje.

Kefalohematom je krvavitev pod pokostnico v katerem koli delu lobanje. Pridobi jasen obris nekaj ur po rojstvu. Za kefalhematom je značilna elastična konsistenca in jasne meje. Nikoli ne preide na bližnjo kost, ne utripa in s previdno palpacijo ( občutek) je neboleč. Tudi koža nad njim ni spremenjena in za razliko od porodnega tumorja ni prekrita s petehijami ( krvavitve). Popolna resorpcija kefalohematoma se pojavi v 6-8 tednih.

Vzrok te porodne poškodbe je subperiostalna krvavitev zaradi odstopitve pokostnice. Da bi izključili zlom lobanje, otrokom z velikimi kefalohematomi naredimo rentgensko slikanje lobanje, da izključimo razpoko. Zgodi se, da je kefalohematom prvi simptom dedne koagulopatije ( dedna motnja strjevanja krvi).

Zdravljenje je omejeno na en odmerek

Neonatolog je pediater, ki dela na oddelkih za novorojenčke in nedonošenčke v porodnišnicah in zdravstvenih bolnišnicah. Ta specialist se ukvarja z najmlajšimi otroki, ki še niso stari 28 dni. V tem obdobju neonatolog poskuša prepoznati tiste bolezni, ki lahko nato preidejo v kronično obliko ali naredijo otroka invalidnega. Ta zdravnik se ne ukvarja samo z dojenčki, je splošni specialist, saj se po naravi svoje dejavnosti srečuje z najrazličnejšimi boleznimi organov in sistemov. Poleg tega je ta specialist tudi porodničar in diagnostik.

Obseg pristojnosti

Po rojstvu otroka neonatolog opravi temeljit pregled otroka. Glavni organi, ki jim zgornji specialist posveča posebno pozornost, so:

• glava. Na posvetu neonatolog sondira kosti otrokove lobanje, določi velikost fontanela in išče rojstni tumor (edem).
• Vrat. Med pregledom neonatolog pretipa sternokleidomastoidne mišice in ključnico, da se prepriča, da ob porodu niso bile poškodovane.
• Srce in pljuča. S pomočjo fenendoskopa zdravnik natančno posluša tone, ritem otrokovega srca in pljuč (frekvenca dihanja).
• Trebušček. Na posvetu neonatolog nujno sondira novorojenčkov trebuh in preveri velikost jeter in vranice. Poleg tega zdravnik mamo vpraša o blatu dojenčka.
• Spolni organi. Pri deklicah neonatolog pregleda sramne ustnice (velike ustnice naj pokrivajo male), pri dečkih pa pretipa moda, da se prepriča, ali so se spustila v mošnjo.

Prav tako je neonatolog med posvetovanjem posebno pozoren na mišični tonus dojenčka (po rojstvu imajo vsi dojenčki mišični hipertonus), noge (morajo biti lahko vzgajane in simetrične) in osnovne reflekse (Babinsky, plazenje, proboscis, iskanje, prijemanje in avtomatska hoja).

Analize

• neonatalni presejalni pregledi;
• analiza krvne skupine;
• analiza za Rh faktor.

Poleg tega pri novorojenčkih v porodnišnici ta zdravnik brez napak vzame vzorec krvi, ki se nanese na poseben testni trak. Ti testni lističi so testirani v laboratoriju za PKU in VG. Če zdravniki specialisti sumijo na bolezen, so starši takoj obveščeni.

Kaj zdravi neonatolog?

Neonatolog je specializiran za zdravljenje neonatalne zlatenice, bruhanja, pleničnega izpuščaja, soorja, zaprtja, izpuščaja, driske, krvavitve iz popka. V njegovi pristojnosti so tudi bolezni, kot so "divje meso", popkovna kila, infantilna kolera, bronhitis, blenoreja (gnojno vnetje oči), fenilketonurija in hipotiroidizem. Ta specialist odpravlja težave, povezane z frenulumom jezika.

Razlog za posvet

Starši se morajo nujno posvetovati z neonatologom, če ima otrok:

• Popkovna kila. Običajno nastane kot posledica plinov, močnega joka otroka ali slabo previte popkovine.
• Krvavitev iz popka ali "divje meso". Krvavitev iz popkovine v prvih nekaj urah po rojstvu kaže, da je bila popkovina slabo prevezana.
• Intertrigo. Najpogosteje je plenični izpuščaj lokaliziran v predelu genitalij, zadnjici, dimljah, pazduhah, spodnjem delu trebuha in za ušesi.

Neonatolog je zdravnik, ki se ukvarja z zdravjem novorojenčkov. Neonatalno obdobje traja od rojstva do 28 dni. Neonatologi delajo tudi v perinatalnih centrih, kamor majhni otroci pridejo tudi po 28 dneh življenja.

Dejstvo je, da ženska, ko je tik pred porodom, od prijateljic izve o dobrih ginekologih, porodničarjih in preučuje porodnišnice. Vse to je res, izid poroda je pogosto odvisen od usposobljenosti zdravnika, porodničarja, sodobno opremljene porodnišnice.

Toda pogosto je življenje otroka odvisno od dobrega poklicnega neonatologa. Z oceno stanja novorojenčka po Apgarjevi lestvici zdravnik ugotovi, ali otrok potrebuje zdravniško pomoč. Včasih porodnice sploh ne razumejo, da njihovega otroka oživljajo, vlečejo iz drugega sveta.

Obstajajo porodnišnice, ki so osredotočene na zdrave matere in pravočasno rojene otroke, ni niti otroške intenzivne nege. In nekatere porodnišnice so specializirane za nedonošenčke, prezgodnje porode, težke porode itd. Tam je oživljanje in skrb za otroke glavna naloga zdravnika. Toda tudi klasičen porod ne more zagotoviti, da otrok ne bo imel asfiksije in ne bo potreboval nujne pomoči. neonatolog.

In tukaj želim, da ženska razmišlja o kvalifikacijah zdravnika, od katerih je lahko odvisno življenje otroka. Ginekologi »z imenom« sodelujejo predvsem z dobrimi neonatologi, pomembno jim je, da ohranijo svoj imidž in nimajo na račun smrti otroka. Ko se pogajate o stroških poroda, se velja pozanimati, ali je vanje vključen strošek neonatologa.

Ko se otrok rodi s telesno težo več kot 1 kg (1000 g), potem so možnosti za preživetje pri trenutnem nivoju medicine velike. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča dojenje otrok, rojenih s težo nad 500 gramov. Res je, da nimajo vse porodnišnice opreme in ustrezne stopnje usposobljenosti.

To je težko delo, saj se mora neonatolog ukvarjati z novorojenčki ali nedonošenčki, ki ne morejo povedati in pokazati, kje jih boli in kaj skrbi. Zdravniki delajo po protokolih, pomembna pa sta tudi intuicija in notranji čut, razumevanje otroka.

Narobe je, če ta poklic ostane »izven okvirja«, torej neopažen. Velika ljubezen do svojega dela in odgovornost dajeta neonatologu pogled, razmišljanje, analizo in še vedno rešuje tiste, ki se zdijo obsojeni.

Pri izbiri porodnišnice in porodničarja je treba vedno povprašati po dobrem neonatologu, morda bo njegovo delo najpomembnejše na dan poroda.

To je tisto, kar je neonatolog!