Lokalna plastična kirurgija z nasprotnimi trikotnimi zavihki. Metode plastične kirurgije z lokalnimi tkivi Načrtovanje plastičnih obnovitvenih operacij z lokalnimi tkivi
V prihodnosti je treba izbrati najbolj racionalen način izvajanja
plastična kirurgija, tiste. odprava obstoječe napake ali deformacije:
· lokalna plastična kirurgija,
Brezplačno presaditev kože
· plastična operacija defekta s kompleksnim arterializiranim režnjem,
· plastika z pecljato loputo,
· konturna plastika itd.).
Načrtovanje delovanja je odvisno na lokacijo okvare, njeno velikost, stanje
okoliško kožo in njeno sposobnost premikanja. Koža, ki obdaja madež, bi morala
naj bodo mehke, lahko premikajoče, prepognjene, brez brazgotin in vnetij. Macerirana in nepremična (fiksna) koža ni priporočljiva za lokalno plastično operacijo.
Nato sledi izberite vrsto anestezije (lokalno ali splošno), kar je potrebno
Lahko se uporablja za plastične operacije. To se izvaja strogo individualno in je v veliki meri odvisno od duševnega stanja bolnika.
O končnem rezultatu vsake operacije je treba govoriti previdno,
vnaprej opozoriti pacienta na možnost večstopenjskih kirurških posegov, nastanek brazgotin in možnost razvoja pooperativnih zapletov. Pacientu nikoli ne smete dati preveč upanja na odlične kirurške rezultate. Nujno je treba navesti izvedljivost te plastične operacije. Pri načrtovanju operacije se naredijo fotografije obraza, skice, maske ali modeli.
V predoperativnem obdobju je potrebno pripravite okoliško kožno napako
tkanine za izvajanje plastične kirurgije (odprava vnetnih pojavov, zdravljenje erozivnih in ulcerativnih lezij itd.), Izvajanje sanacije ustne votline in nazofarinksa, izboljšanje prehrane bolnika, krepitev živčnega sistema.
Pri izbiri metode za presaditev kože je treba najprej upoštevati:
Upoštevana je bila možnost izvedbe plastične operacije z lokalnimi tkivi zaradi odmika kože, ki obdaja defekt.
Cilji plastične kirurgije z lokalnimi tkivi so:
Pravilna mobilizacija robov rane na strani okvare;
Združevanje robov rane brez napetosti z različnimi vrstami šivov, pri čemer se upoštevajo linije sprostitve kože obraza, ki ustrezajo poteku gub.
Vse tehnike za mobilizacijo robov rane okoli defekta lahko razdelimo v tri skupine:
Odstranitev rane vzdolž robov okvare, da se razbremeni napetost kože;
Izvedba dodatnih razširjenih rezov;
Izvajanje sproščujočih rezov.
Za uspešno izvedbo plastične kirurgije je potrebno spretno združiti navedeno
nove tehnike. Obrisi katere koli napake na koži se lahko obravnavajo kot ena najpreprostejših geometrijskih figur (trikotnik, štirikotnik, oval) ali kot zapletena geometrijska figura (to figuro je treba po izravnavi nepomembnih izboklin in neravnih robov mentalno razdeliti na več različnih preprostih številke). Vendar je treba zapomniti, da lahko kirurg na podlagi specifične situacije in ob upoštevanju določenih anatomskih razmerij ustvari svoje sheme izvajanje plastičnih operacij.
Pri izvajanju lokalne plastične operacije se morate spomniti potrebne metode za njegovo izvajanje:
Zdrobljene robove rane je treba varčno izrezati;
Kožo in podkožno maščobno tkivo razrežemo (v navpični smeri) v eno
nazivna raven;
Preneseni reženj mora vsebovati kožo in podkožno maščobo;
Izvedite temeljito hemostazo rane;
Šivi se polagajo na rano brez napetosti;
Upoštevati je treba sprostitvene linije kože, ki zelo pogosto ustrezajo
napredek gub.
V plastični kirurgiji se pogosto uporablja lokalna plastična kirurgija.
trikotne lopute. Zobozdravnik mora poznati pravila za izvajanje te vrste plastičnih operacij, saj potreba po njem se lahko pojavi pri zagotavljanju nujne oskrbe (šivanje ran), odstranjevanje tumorjev itd.
Lokalno plastično kirurgijo z nasprotnimi trikotnimi režnji je razvil prof. A.A. Limber-
homo. Metoda temelji na izrezu in medsebojnem nasprotnem gibanju dveh sosednjih trikotnih režnjev, sestavljenih iz kože in podkožnega maščevja. . Tre-
lopute premoga imajo lahko enake kote (simetrične) in neenake (asimetrične trikotne lopute). Gibanje trikotnih zavihkov spremlja rast tkiva v smeri sredine rezati. Rezultati lokalne plastične kirurgije s premikanjem nasprotnih trikotnih režnjev so odvisni od velikosti kota režnja in širine njegove baze (zagotavlja prehrano režnju), gibljivosti režnja in stanja kože, ki jo premikamo. Linija rezov, ki meji na nasprotna trikotna režnja, je podobna črki Z, zato se v literaturi te operacije imenujejo –Z plastična kirurgija.
Plastična operacija z nasprotnimi trikotnimi zavihki se izvaja v skladu z naslednjimi koraki:
znanje:
Za nasprotno izmenjavo tkiv (za izrezovanje zunanjih slinavskih fistul, ohlapnih granulirajočih ran in odpravo kožnih deformacij);
Za rast (podaljšanje) tkiv v smeri srednjega reza (z zategovanjem
kožne brazgotine, z epicanthus- semilunarna kožna guba, ki pokriva notranjo
kotiček očesa, pa tudi z brazgotinsko everzijo);
Za nadomestitev napak na koži obraza in vratu (pri odstranjevanju dolgotrajnih neceljivih razjed,
benigni tumorji in tumorjem podobne tvorbe kože).
Ko načrtujete operacijo z nasprotnimi trikotnimi režnji, morate to upoštevati kako
2. POGLAVJE PLASTIKA Z LOKALNIM TKIVOM
Odprava napak kožnega tkiva z uporabo bližnjih tkiv se imenuje lokalna plastična kirurgija. Lokalna plastična kirurgija se uporablja zlasti ob prisotnosti svežih poškodb zob, nosu, brade, vek, brazgotinskih deformacij obraza po travmatskih poškodbah, prirojenih okvar ustnic in tudi napak po odstranitvi tumorjev na koži. in podkožnega tkiva.
Kot je definiral A.A. Limberg (1963) je lokalna plastična kirurgija glavna metoda zdravljenja brazgotinskih deformacij ali okvar, pa tudi dodatna metoda plastične kirurgije po presaditvi tkiva z oddaljenih delov telesa.
Zgodovina metod plastične kirurgije z uporabo lokalnih tkiv je zelo dolga. Že leta 3000 pred našim štetjem so v Tibetu izvajali operacije (rinoplastika) z uporabo lokalnih kožnih režnjev (indijska metoda). Naši rojaki Yu.K. so veliko prispevali k razvoju metod plastične kirurgije z uporabo lokalnih tkiv. Shimanovsky (1865) - "Operacije na površini človeškega telesa", A.A. Limberg - "Matematične osnove lokalne plastične kirurgije na površini človeškega telesa", 1946, "Načrtovanje lokalnih plastičnih operacij", 1968 itd.
Indikacije za plastično operacijo z lokalnimi tkivi:
– manjše prirojene okvare in deformacije maksilofacialnega področja;
– napake, ki so nastale po kirurški odstranitvi tumorja;
- brazgotine različnih etiologij;
– sveže rane - strelne, nestrelne, kirurške rane.
Kontraindikacije za plastične operacije z lokalnimi tkivi:
– prisotnost patoloških procesov (hemangioma, limfangioma, nevrofibromatoze, starostnih peg, brazgotin itd.);
– nezadostna količina tkiva, ki meji na napako ali se nahaja poleg nje;
– če plastična operacija z lokalnimi tkivi vodi do deformacije in motenj v delovanju sosednjih organov maksilofacialnega področja.
Pozitivni vidiki lokalne plastične kirurgije:
– pomanjkljivost obraza se odpravi s tkivi, ki so enaka po anatomskih in bioloških lastnostih, kar ustvarja dober funkcionalni in kozmetični učinek (barva, napetost kože, lasje);
– pravilno upoštevanje kirurškega posega in tehnike, dobra prekrvavitev tkiv zagotavlja celjenje rane po primarni intenciji;
– lokalne plastične operacije imajo kratko pooperativno obdobje, kar bistveno skrajša bolnikovo obdobje invalidnosti.
Negativni vidiki lokalne plastične kirurgije:
– pri dodatnem rezu ali izrezu režnja nastanejo dodatne brazgotine;
– premikanje tkiv lahko privede do deformacije organov in tkiv obraza, ki mejijo na napako, če je prišlo do napake pri izbiri metode plastične kirurgije.
Načrtovanje lokalne plastične kirurgije (po A.A. Limbergu).
Preden se lotite vprašanja izbire metode lokalne plastične kirurgije, je treba skrbno preučiti območje, na katerem se bo izvajal kirurški poseg.
1. Če je okvara ugotovljena na eni polovici obraza, je treba določiti značilnosti mehkih tkiv na simetrični strani (velikost in lokacija ravnih in dvignjenih predelov kože).
2. Določite obliko in velikost patoloških sprememb.
3. Preglejte skrajšanje brazgotine prizadetega predela obraza, vratu ali ustne sluznice;
4. Preglejte zaloge stranskega raztezanja tkiva glede na smer krajšanja brazgotine. (Mobilnost je določena v vse smeri).
5. Določite glavno nalogo operacije, v skladu s katero je sestavljeno zaporedje faz operacije.
Za uspešno izvedbo lokalne plastične kirurgije so potrebni naslednji pogoji:
– bolnik mora biti praktično zdrav;
– kožni režnji morajo biti oblikovani s podkožno maščobo in v istem nivoju, da se zagotovi boljša prekrvavitev;
– kožni rez mora biti pravokoten na njeno površino, tako da so robovi rane pri šivanju poravnani na isti ravni;
– kožne zareze je treba narediti vzdolž naravnih gub;
– pri premikanju tkiv na pediklu ne prekoračite razmerja dolžine in širine režnja 2x1;
– za celjenje rane s primarnim nategom je treba njene robove zbližati brez napetosti, tesno drug ob drugem. Da bi to naredili, je potrebno zavihke ločiti od sosednjih tkiv in na podkožno maščobno tkivo nanesti katgutove šive;
– vstavljanje igle in njen izhod na kožo morata biti na enaki razdalji od roba rane in ne več kot 2-3 mm. Globina vboda igle na obeh robovih rane mora biti enaka. To ustvarja pogoje za natančno primerjavo robov rane;
– izberite pravi šivalni material.
Okvare ustnic, lic, nosu, brade lahko nastanejo kot posledica travme (strelna, nestrelna, operacijska dvorana) ali predhodnega patološkega procesa (lupus, radiacijska nekroza, opekline, ozebline itd.).
Pri operativnih posegih lahko pride do okvare obraznih tkiv (odstranitev brazgotin, hemangiomov, rojstnih znamenj, nevrofibromatoze, malignih tumorjev, odvečne sluznice ustnice z dvojno ustnico itd.).
Glede na lokalizacijo se razlikujejo pridobljene okvare:
– povprečno;
– stranski;
– delno;
– vmesni seštevek;
– skupaj.
Glede na globino in stopnjo poškodbe komponent tkiva so lahko:
a) znotraj rdeče obrobe;
c) sluznica;
d) vse plasti ustnice.
Klinična slika okvare ustnice je odvisna od velikosti okvare in je značilna izkrivljenost obraza, težka izgovorjava glasov (labialni, zobni zvoki), motnje hranjenja in dihanja, suha usta in slinjenje iz ust.
Razvrstitev napak na obrazu:
a) neskozi (ni dela tkiva iz kože ali sluznice);
b) skozi (po celotni debelini tkiva);
c) zeva (obraz je iznakažen, zobje razgaljeni, pri jedi teče slina);
e) zožitev ali popolna zapolnitev defekta z brazgotino.
Treba je opozoriti, da se lokalna plastična kirurgija pri okvarah ustnic uporablja zelo široko, tako pri delnih okvarah kože, sluznice, rdeče obrobe, skrajšanem frenulumu ustnice kot pri popolnih in subtotalnih okvarah. Pri delnih okvarah kože in sluznice ustnice se uporablja metoda medsebojnega premikanja trikotnih loput na pediklu. Za plastično kirurgijo subtotalnih in totalnih okvar se uporabljajo mišično-kožne režnje. To zagotavlja funkcionalno aktivnost obnovljene ustnice. To razširja indikacije za uporabo lokalne plastične kirurgije pri totalnih in subtotalnih okvarah ustnic.
Izbira lokalne plastične operacije je odvisna od velikosti, oblike, lokacije defekta in stanja okoliških mehkih tkiv.
Lokalne robčke uporabljamo za pokrivanje delnih okvar nosu, kril (Dieffenbachova metoda), kože stranske površine nosu, peteljnega režnja kože s čela, lica ali z zbliževanjem robov rane.
Plastična kirurgija z lokalnimi tkivi torej vključuje vse operacije, pri katerih se uporablja koža, ki obdaja določeno napako.
Najenostavnejša od teh operacij je zbliževanje robov rane po njihovi ločitvi. Takšen poseg bo morda potreben po odstranitvi majhnih tvorb s kožo, ki jih pokriva (angiomi, starostne pege, brazgotine itd.). Odvajanje se praviloma izvaja vzporedno z ravnino kože v podkožni maščobni plasti. Čim širši je odmik, bolj gibljiva postane koža. Če je nemogoče dovolj mobilizirati robove kožne rane, da bi jih z ločitvijo zbližali, se lahko zatečete k sprostitvenim rezom. Slednje je treba vedno izvajati vzporedno z robovi napake. Dolžina rezov je lahko različna. Pogosteje in dlje ko jih izdelujemo, bolj se bo koža raztegnila.
Vendar je treba poudariti, da se je na obrazu redko treba zateči k takšni tehniki, saj preostale sledi zarez in ureznin bistveno zmanjšajo kozmetični učinek. Poleg tega močno raztezanje lopute ogroža njeno sposobnost preživetja.
Predložitev vašega dobrega dela v bazo znanja je preprosta. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
HTML različice dela še ni.
Arhiv dela si lahko prenesete s klikom na spodnjo povezavo.
Podobni dokumenti
Cilji in biološka načela plastične kirurgije, zgodovina njenega razvoja. Obnovitvena, rekonstruktivna in estetsko plastična kirurgija. Razvrstitev napak in deformacij maksilofacialne regije. Kontraindikacije za operacijo.
predstavitev, dodana 23.04.2017
Bistvo pojma "presaditev kože". Kirurška klasifikacija metod presaditve kože. Lokalna metoda presaditve kože. Shema zapiranja ovalnih in okroglih napak. Reženjska plastika v plastični ORL kirurgiji. Glavne prednosti presaditve kože.
povzetek, dodan 07.11.2009
Razcepa ustnice in neba je ena najhujših razvojnih patologij maksilofacialne regije. Pregled literature o vprašanju celovite rehabilitacije bolnikov s prirojeno patologijo maksilofacialne regije. Izvajanje sekundarne presaditve kosti.
predstavitev, dodana 18.10.2014
Anestezija v maksilofacialni kirurgiji. Vzdrževanje anestezije in korekcija motenj homeostaze med kirurškimi posegi na maksilofacialnem področju. Anestezija v otorinolaringologiji in oftalmologiji. Preprečevanje zapletov pooperativnega obdobja.
povzetek, dodan 28.10.2009
Razjeka ustnice in neba je najhujša malformacija obraza in čeljusti, ki vodi v anatomske in funkcionalne motnje. Etiologija in patogeneza bolezni. Kirurško zdravljenje. Plastična kirurgija neba po Limbergu. Nežna plastična kirurgija po Frolovi.
predstavitev, dodana 12.2.2014
Uporaba stebla Filatov za rinoplastiko, korekcijo vek, ustnic, brade, lic, pri nadomeščanju napak trdega in mehkega neba, obnovo ušes in jezika. Vrste filatovskega stebla: redno, hitro selitveno in "ostro steblo".
povzetek, dodan 03.09.2013
Rektalni prolaps: koncept, vzroki, oblike. Konzervativne in injekcijske metode zdravljenja. Vrste operacij za prolaps sluznice. Mišična plastika analnega sfinktra. Tehnika izrezovanja zunanjih in notranjih hemoroidov.
predstavitev, dodana 12.6.2013
Indikacije za zdravljenje dentofacialnih anomalij in deformacij (DSAD). Metode zdravljenja AFAD. Vrste anomalij. Deformacije zobovja. Dejavniki, ki določajo indikacije za ortodontsko zdravljenje in izbiro tehnik. Pozno ortodontsko zdravljenje.
"Tkiva in organi" - Tkiva tvorijo organe: želodec, srce, ledvice itd. Skupina I. Jetra. Določitev krvnih skupin. želodec. možgani. Mišičje. Podrobno boste izvedeli, kaj ... Pljuča. Urinarni. srce. Živčen. Pojav krvi, % (v eritrocitih) (v serumu, plazmi). Rezultat tečaja je lahko zagovor eseja, projekta ali sodelovanje v neprofitni izobraževalni ustanovi.
“Metoda izobraževalnih projektov” - 10. Organizacija uporabe projekta v šoli. Vsa gradiva projekta so ustvarjena v skladu z avtorskimi pravicami. Vključena so orodja za ocenjevanje za vse predvidene učne cilje. za kaj? Vrste projektov: Samostojno raziskovanje študentov je ilustrirano. Iz zgodovine.. Povej mi - in pozabil bom. Uporaba projektne metode v izobraževalnih dejavnostih.
"Vrste tkanin" - metoda lepila. Trakovi: saten, žakard, najlon, okrasni. Čipka, poševna vezava, robovi, sutache. Metoda mokrega lepljenja. Metoda pletenja, šivanja in lepljenja. Metoda suhega lepljenja. Iglana in lepilna metoda. Izbor materialov za oblazinjenje. Umetno krzno je izdelano na pleteni ali tkani podlagi.
"Tkiva" - zanje je značilna prisotnost goste medcelične snovi. Hrustančni. Nevroglija. Tvori okostje (skeletni sistem). Tkanine. Opravljajo podporne, razmejevalne, trofične, sekretorne in zaščitne funkcije. Gladka. Mišično tkivo. kri. Izvedite zaščitne funkcije. Epitelno tkivo. Živčno tkivo. Sestavljen je iz stene srca.
"Slikanje na tkanini" - nanos rezerve ali obrisa. Narišite risbo s preprostim svinčnikom. Vroč batik. ORODJE: čopiči, okvirji, cev za rezervo. Običajno se uporablja v kombinaciji s tehnikami zgibanja in ovijanja. Običajno se uporablja za ozadje. Hladen batik. Nato nit močno zategnemo, da barva ne prodre v gube.
"Projektna metoda v literaturi" - V ekipi ni vodij. Vrste pouka. Predstavitev. Vsi člani ekipe so enakopravni. Ta lekcija vključuje tehnike in metode različnih oblik poučevanja. Tako imenovanih »spečih« partnerjev ne sme biti. Metodologija timskega dela. Načrtovanje. Projektna metoda pri pouku književnosti. Vodilna ideja. Izdelek. Kakšne so prednosti uporabe takih lekcij?
2015-12-04Glavne metode plastične kirurgije z uporabo lokalnih tkiv (kože) vključujejo: 1) plastično kirurgijo s protitrikotnimi kožnimi režnji (Z-plastika) 2) plastično kirurgijo z rotacijskimi kožnimi režnji; 3) plastična kirurgija z zavihkom pedikla.
Plastična kirurgija s sekajočimi se trikotnimi kožnimi režnji
Ta metoda se imenuje tudi Z-plastika; njeno matematično osnovo je razvil A.A. Limberg (1943-1946). Bistvo metode: temelji na prerazporeditvi in delno na raztezanju in krčenju tkiva pri izrezu in premikanju dveh (ali več) nasproti ležečih trikotnih kožnih režnjev, ki so lahko različnih oblik. Premik 3-kotnih kožnih režnjev, odluščenih s podkožne fascije, spremlja rast tkiva v smeri srednjega kožnega reza (201).
Trikotni zavihki kože so lahko: simetrični - z enakimi koti; in asimetrično - z neenakimi koti (202). Zavihki so praviloma sestavljeni iz 2-3 plasti tkiva - kože, podkožnega maščobnega tkiva, redkeje pa je v zavihek vključena površinska fascija.
Glede na klinične potrebe se uporabljajo kosi različnih velikosti, z različnimi koti, različnim številom parov režnjev, simetrični in asimetrični drobci. Imajo različno mobilnost, stabilnost v pooperativnem obdobju in zagotavljajo različne količine rasti velikosti. Za določitev lastnosti loput A.A. Limberg je razvil posebno tabelo, s katero lahko enostavno načrtujemo kirurške posege (203).
Indikacije za Z-plastiko kože na obrazu in vratu so potrebe po: 1) prerazporeditvi obstoječe kože in povečanju količine (podaljšanju) kože v smeri obstoječe ali bodoče, njeno zmanjšanje z brazgotinami vzdolž črta srednjega reza (z uporabo simetričnih zaplat s kotoma 60° ali 75° in asimetričnih rezov s kotoma 30° in 90° ali 45° in 90°); 2) nasprotna izmenjava tkiv (v tem primeru se uporabljajo simetrični kosi s koti 30 ° ali 45 °); 3) nadomeščanje očitnih in skritih napak kože in podkožnega maščevja.
S to tehniko popravimo položaj zunanjega dela obrvi, popravimo položaj kotov vek in ust, ustvarimo ugodne pogoje za celjenje ohlapnih granulirajočih ran, zapiranje in celjenje slinastih fistul ter skrajšane brazgotine so odpravljene.
Za odpravo linearnih brazgotin, ki jih spremlja krčenje tkiva, lahko uporabite dva, tri ali več parov simetričnih in asimetričnih trikotnih kožnih zavihkov, pa tudi dodatno uporabite druge oblike, zlasti pravokotni zavihek, ki je sestavljen iz dveh trikotnih ( 204).
Ta tehnika vam omogoča učinkovito odpravo skrajšanja tkiva, na primer po opeklinah vratu in pojavu kontrakture vratu. Dva pravokotna režnja tvorita stabilen reženj štirikotne pravokotne oblike, ki se nahaja z osjo v smeri skrajšanja tkiva.
Odprava kožne napake v obliki diamanta (plastika z loputo v obliki diamanta po A.A. Limbergu, 1943). Trikotni kosi so neučinkoviti za odpravo kožnih defektov štirikotne oblike, zato se uporabi plastična kirurgija z diamantno oblikovanim kožnim režnjem.
Tehnika izvedbe. Obstoječi kožni defekt (po odstranitvi tumorja, brazgotine) dobimo obliko štirikotnika, po možnosti romba, v katerem so vse stranice enake dolžine, ostri kot pa se približuje 60 °. Nato se v smeri kratke diagonale diamantne napake izven diamanta nariše črta enake dolžine, ki se vrne vzporedno s stranjo diamanta navzdol do enake dolžine kot meje kožnega režnja, ki bo pokrivajo napako. Po tem se opravi lokalna (ali splošna) anestezija, odstrani se spremenjeni delček kože in se dvigne kožni reženj, ki po velikosti in strukturi ustreza obstoječemu kožnemu defektu, se loči, premakne v območje defekta, tkivo. mobiliziramo ob robovih rane, reženj fiksiramo s šivi v novem položaju in rano zašijemo.
Plastična kirurgija z rotacijskimi zavihki po Yu.K. Szymanowski (1865). Rotacijski reženj je kos, ki se premakne na defekt z vrtenjem pedikla režnja, medtem ko reženj drsi po donorski površini rane (206).
Indikacije za plastično operacijo z rotacijskimi zavihki:
— nadomeščanje ličnih defektov trikotne oblike — reženj se običajno izreže pred ušesno školjko ali v postaurikularnem predelu, mesto darovalca pa po potrebi prekrijejo s prostim kožnim presadkom;
— Nadomeščanje defektov vek trikotne oblike;
— Zamenjava okvar trikotne oblike na stranski površini nosu.
